Transcript
- Obrigado a todos por se juntarem a nós.
Bem-vindo ao webinar sobre a análise «Behind the», intitulado «Look,»
Antes de avançar com o POCUS para a cateterização venosa central por via trans
com o nosso orador convidado, o Dr. Cameron Baston, da.
Chamo-me Chris Pennell
e serei o anfitrião do webinar de hoje.
Antes de começarmos, deixem--me abordar alguns pontos importantes
informações sobre este webinar.
A informação contida neste webinar é
destinado a fins educativos gerais
e como complemento àexperiência profissional, formação académica
e formação, e não deveser considerada a única
fonte de informação sobre este tipo deem qualquer momento.
É da responsabilidade profissionaldo profissional
exercer um julgamento clínico independenteem
cada situação específica.
A Dufu Sonos não assume qualquer responsabilidade
ou responsabilidade por qualquer utilização indevidadeste webinar.
Durante este webinar,, todos os participantes têm o microfone desativado
e vamos realizar uma q
e uma sessão no final da apresentação, no âmbito do «».
Por isso, não hesitem em enviar as vossas perguntas sobre «» enquanto o
A apresentação está a decorrer
e vamos certificar-nos de que osno final do,
na sessão de perguntas e respostas.
Se estiveres a assistir à transmissão no Zoom,
pode escrever as suas perguntas no q
e uma caixa na barra de ferramentas, situada na parte inferior
ou na lateral do ecrã.
E para os nossos espectadores no YouTube
e no LinkedIn, pode introduzir as suas perguntas na caixa de chat em
e vamos abordar esses assuntos agora.
Este webinar será gravado
e arquivado para consulta futurana nossa página de webinars
e no Instituto Sono Site.
Para começar, deixem-meapresentar o nosso orador convidado.
O Dr. Cameron Bain é consultor clínico dapara
para a Penn Health Tech
e um professor associado
de medicina clínica no Departamento
de Medicina da Universidade
da Faculdade de Medicina Perelmanda Pensilvânia.
Desempenha as funções de diretor adjunto de programana área pulmonar
e especialização em medicina de cuidados intensivos,
e, na qualidade de diretor de um centro de, realizou um exame de ecografia
para o Departamento de Medicina.
Sou engenheiro mecânicoe, epidemiologista e especialista em cuidados intensivos
médico e formador na área da medicina.
Ele dedica cerca de doisterços do seu tempo a cuidar
para doentes em estado crítico
e os restantes a trabalhar no projeto «» sobre inovação na educação
e tecnologia da saúde.
E com isto, vou dar início à nossa apresentação c.
- Olá a todos. Estou muito entusiasmado por estar aqui.
Chamo-me Cameron Bastin.
Sou médico especialista em pneumologia e cuidados intensivose exerço na Filadélfia,
e estou aqui para falar sobre como ée utilizar uma ecografia para examinar
e realizar um cateterismo venoso central.
O título desta palestraé «Pense bem antes de agir»
POCUS para o CDC.
Portanto, há cinco objetivos principais que eu estou
na esperança de conseguir transmitir esta mensagem nesta palestra.
Quero garantir que toda a gentecompreenda a abordagem baseada em evidências
e as orientações regulamentaresque apoiam a utilização do POCUS
para hemogramas completos.
Quero certificar-me de que sabescomo identificar a chave
ecografia e pontos de referência anatómicoses para o cateterismo
das veias jugular interna, subclávia e femoral.
Quero falar sobre diferentes técnicas
para a inserção da agulha, como
para orientar a agulha na veia, bem como a forma de
para confirmar a ligaçãoassim que o fio estiver colocado
para uma inserção da técnica de lesão de Selden-, na versão modificada.
Gostaria de falar sobre o que podem fazerapós o procedimento.
Então, trata-se de verificar se há pneumotórax,
mandar realizar estudos sobre bolhas,
e quero explorar algumasdas práticas emergentes
e as perspetivas futuras da ecografia
colocação guiada de uma linha central.
Se eu quisesse simplificar um pouco isto,
Alterei esses cinco objetivospara «por que razão estamos a utilizar o foco»,
O que é que estamos à procura?
Como é que acedemos à nave «» do VE? O que se segue após o acesso?
e o que se segue?
Então, aqui vamos nós. Porquê? Por que é que usamos o pocus?
E, e a pergunta que se pode colocar é: porquê
Não basta usarmos pontos de referência?
E tenho a certeza de que há pessoas
quem é que vai ver isto em, quem é que vai dizer
que já realizaram tantas intervenções na artéria subclávia
ou linhas femorais, utilizando pontos de referência anatómicos
e a palpação de um pulso que
que se sintam seguros eà vontade para o fazer.
E não estou a tentar convencê-losa mudar constantemente,
mas devo dizer que, quandotentámos ensinar as pessoas
que utilizam pontos de referência anatómicospara começarem a utilizar a ecografia,
que as complicações diminuíram bastante.
Estamos a falar de mais do que uma redução de 50% nas complicações, segundo a revista «»,
uma redução superior a 80%apenas na punção arterial
e uma redução superior a 40%na taxa de insucesso na primeira tentativa.
E isto entre prestadores de serviços experientes.
E parte da razão paraé que, se olharmos para
onde se encontram a artéria e a veia,
e, neste caso, está a observara artéria carótida direita
e a artéria carótida esquerda e a artéria, na zona onde se situa a jugular,
nem sempre fica em, no sítio onde deveria estar
de acordo com os desenhos de Netter.
Tudo bem? E essa variabilidade significa que
que, por vezes, estás perfeitamentealinhado com a tua agulha,
onde deveria basear-seem pontos de referência da superfície,
mas não estás onde a veia realmente se encontra.
E isso pode até ser ainda maisverdadeiro no caso da veia subclávia,
que é o sítio onde euacho que ainda vejo mais
procedimentos deo orientados por pontos de referência e palpação, em que é possível ver
onde a artériae e a veia variam bastante
e, por vezes, essa veia —— não é superficial em relação à artéria
e isso pode meter-teem muitos sarilhos.
É por isso que as orientações da «» mudaram e,
e, caramba, essas mudanças já não são novidade.
Há mais de 25 anos, a «» (A HRQ) foi o primeiro grupo
Dito isto, olá, ecografia em tempo real
no caso das cateteres centrais, é importante
práticas de segurança do doente baseadas em evidências.
Ficou entre os seus 11 melhores treinos,
e isto aconteceu poucodepois, o Reino Unido seguiu o exemplo
pelo simpático TA 49,
onde, basicamente, afirmaram que a orientação por ecografia 2Dé a
método preferido para o acesso eletivo à veia interósea.
E também apareceu um pouco no site, pela primeira vez, sobre
quão importante é formar as pessoas
à competência em orientação por ecografia.
Avançando uma década,a Sociedade Americana
de Ecocardiografia, a Sociedade Europeia
de Medicina de Cuidados Intensivos elaboroudocumentos de consenso que abordam
sobre a importância de utilizar um ecógrafo «» para a canulação
e a discutir como ministrar formação sobre «» e certificar as pessoas nessa área.
E esta situação tem-se mantido na Sociedade
da revista «Hospitalist Medicine», que refere explicitamente um mínimo
número de passes simulados
antes de afirmar que alguém está prontopara começar a fazer isto em seres humanos
e a Sociedade Americana de Anestesiologia (),
falando sobre o acesso à ecografia em tempo real.
E, mais uma vez, em 2025,
esta atualização do site «A SE»da Sociedade Americana
da Echo Echocardiography, numa entrevista ao sitesobre as três funções principais
para a utilização de ecografia no acesso às veias centrais.
Portanto, as minhas conclusões sobre isto,, os pontos que retenho são os seguintes:
A era das linhas centrais deorientadas por marcos de referência chegou basicamente ao fim.
E, nesta altura, se estiveres a aprender como
Para realizar uma cateterização central partindo d, é preciso estar a aprender
como fazê-lo com orientação por ecografia em tempo real.
Então, vamos passar paraa próxima parte, que é
O que é que estamos à procuraquando dizemos que estamos a fazer
orientação por ecografia em tempo real?
E a primeira coisa que tens de fazeré pensar em
Como é que vou preparar-mepara ter sucesso?
E isso significa escolhero transdutor certo.
E isto pode ser feitocom outros transdutores,
mas vou dizer-te que eupenso muito bem
Em termos simples, um transdutor linear de tipo «» é o melhor
para qualquer coisa que tenha menos dedo que seis centímetros de profundidade.
E mesmo na era de «», o habitus americano,
que, que com seis centímetros de profundidade
O IJ surpreende-me.
Agora, no que diz respeito à veia femoral,
por vezes, estamos a falarsobre uma maior profundidade
e que um microconvexo
ou é necessário um transdutor de carbolina em
para que consiga ver a agulha.
Mas, para a maioria dos doentes,especialmente no que diz respeito à região torácica
e as linhas cervicais, a linear
O transdutor é o caminho a seguir.
Além disso, a maioria das máquinas modernastem uma predefinição para o acesso venoso
ou uma configuração pré-definida para veias que permitevisualizar a veia
e, mais importante ainda, temuma taxa de fotogramas suficientemente elevada
que não vais falhar a injeção,
que não vai haver nenhum atrase no que está a ver.
Às vezes, vais ver pessoasa fazer isto com uma predefinição de nervos
porque proporciona a melhor imagemda anatomia circundante,
e tudo bem, mas é preciso reconhecer que
que terá uma taxa de fotogramas ligeiramente inferior
e vais notar um ligeiro atraso.
E no que diz respeito a, no que se refere ao posicionamento,
É mesmo importante.
E a razão para isso é quequeremos refletir sobre como
para otimizar os vasosque estamos a visar.
O que se vê neste vídeo do siteé uma veia jugular interna,
uma carótida, o músculo esternocleidomastóideo (, SCM) que a recobre e a pele que se encontra por cima deste.
E dá para ver que este IJestá a começar a entrar em colapso.
Será esta uma meta razoável? Sim.
Será que conseguimos perfurar istocom uma agulha de forma segura? Sim.
Mas se colocarmos o nosso doentena posição de Trendelenburg, então
essa mesma veia pode tornar-se um alvomuito mais fácil de visualizar.
Não se trata apenas de saber se
ou se a cabeça do doente não está suficientemente inclinada para baixo,
aplicando pressão gravitacionalsuficiente para fazer com que
esse sangue para o vaso
e encher o recipiente que estás a tentar atingir em, no entanto, um
Uma das coisas que vejo que o «» ensinou muito é esta ideia
que quer que o pacientegire o queixo.
E isto é útil para um cateterismo da veia jugular interna
porque revela a anatomia
que estás a tentar aceder a isso.
Mas se rodares em excesso, serodares demasiado, então
essa superfície anterior é, agora vista através do IGA
e a carótida, e ficarãoexatamente uma em cima da outra.
Como podem ver aqui, nesta veia jugular
que estava mesmo em cima do carro.
Mais uma vez sobre a carótida: isto é algoque se possa fazer com segurança?
Sim, mas tens uma escolha.
Não precisas de correr esse risco.
E vamos falar sobre o motivo pelo qual este, em particular, representa um risco se
estás a usar um fora do plano
ou uma abordagem transversal quando se está a tentar
para aceder a este vaso com uma agulha
no pescoço do mesmo doente; sebastar rodar o pescoço para trás
e, em vez disso, olhar de algum lugar
que se situa mais anteriormente no pescoço, mais perto da tiróide,
pode ver-se que o IJse desloca lateralmente em relação à carótida.
E à medida que avança e recua, pode ver
que o IJ fica por cima da carótida
e, em seguida, para a lateral oposta a este, o que lhe proporciona um alvo mais seguro.
Também é muito importante saber como
para distinguir as veias das artérias.
Quando pensamos nisto, aprimeira coisa que me vem à cabeça é:
Será que conheço a minha anatomia?
Sei que a carótida deve estar mais profunda
e mais medial do que o ij.
E assim posso pensar: «Ei, s, estou a procurar no sítio certo?»
Mas, como se devem lembrarde um slide anterior,
essa relação,
essa relação anatómica, embora na maioria dos casos
dos doentes não é universal.
E, por isso, gosto de pensarsobre a compressibilidade,
e não é que as artériasnão sejam compressíveis,
sobretudo quando pensamos em alguns
dos nossos doentes em estado de choque grave.
Mas esta ideia de comprimire libertá-lo lentamente
e ver aquela veia a colapsar completamente,
Diz-nos qual é a veiae qual é a artéria.
Talvez ainda maissofisticado seja o uso
do efeito Doppler espectral e garantindo que
o que está a ver é uma forma de onda venosa,
como se pode ver aqui, em contrastecom uma forma de onda arterial.
Ou, se preferires, podesutilizar o Doppler a cores.
E é importante lembrar que «» ao utilizar o Doppler a cores
que tem de compreenderalguns desses princípios básicos.
Essa ideia de que a cor do sangue
e o Doppler a cores nãoindica se o sangue está
estejam ou não, apenas indica se
se o sangue se está a deslocar na direção deou a afastar-se do transdutor.
E pode ver a chave de coresaqui à esquerda
e a convenção, da qual me lo de ter usado o Bart dos Simpsons
azul significa afastar-sedo transdutor,
O vermelho significa afastar-se, ou seja, deslocar-seem direção ao transdutor.
Outra coisa que devescertificar-te de que estás a fazer
antes de introduzir uma agulhaou um fio nestes
A verificação dos vasos sanguíneos visa detetar a presença de trombos.
E o que se pode ver aquié um trombo não oclusivo
trombo, desculpa, perto da válvula.
E esse trombo não oclusivoestá a circular num
uma situação de emergência absoluta que põe a vida em risco.
Não é que não se possa passar aqui uma agulha num cateter a uma,
mas se puderes escolher uma alternativa
vaso sanguíneo, isso é mesmo importante.
Este exemplo, em contraste com, mostra uma oclusão completa
trombina, e não se deve aceder a esta
porque não vai dar certo.
O risco associado a um trombo não oclusivo é
que o trombo pudesse deslocar-se
e provocar, mais tarde, emergências relacionadas com a doença de, que podem pôr a vida em risco.
Com um trombo oclusivocomo este, não há hipótese
para introduzir o fio no recipiente.
Muito bem, então vamos aceder ae escolher um local para fazer isto
e vamos falar sobre o «», os principais locais que visitamos,
a veia jugular interna, que é
provavelmente o site mais visitadoda era moderna.
A vantagem disto éque é compressível,
É de fácil acesso.
Normalmente não costuma haver muitos
de tecido adiposo que te bloqueia o caminho.
A galera de Filadélfia está mesmo a adorarbarbas realmente impressionantes
e, por vezes, isso pode ser um problema.
E há mais do queum doente que eu já tive
onde levar a máquina de cortar cabelo antes derealizar este procedimento.
Mas a ideia é que, se h, houvesse uma complicação que envolvesse
Se tiver um navio aqui, pode facilmente candidatar-se
pressionar e controlar a hemorragia.
As desvantagens do IJ são as seguintes:
tem um risco de contágio ligeiramente superiordo que o
subclávia, sobre a qual vamos aprender.
E a razão que eu vejo é que...
que muitos dos meus doentes na unidade de cuidados intensivos d, estão
porque quando um doente está num, na posição supina a 30
graus, à medida que tentamos garantir que sejam
para minimizar o risco depneumonia associada à ventilação mecânica,
a saliva e outras secreções podem, por vezes,
acumularem-se e escorrerem pelo pescoço.
O outro problema é queeste é um espaço imobiliário de grande valor.
Isto é algo que ovai limitar a um doente
capacidade de mover a cabeça para a frente e para trás em.
Este é um sítio onde vaisquerer dar uma vista de olhos
para outras aplicações.
O que estás a ver neste momento no vídeo «» é um out
de uma aproximação de avião em que se vê uma agulha,
a minha agulha a penetrar neste vaso, a partir-se
através da parede anterior
e depois parar mesmo no centro
da embarcação ali mesmo, antes de partir
através da paredeposterior, em direção à zona de aglomeração.
É assim que essa embarcação se parece
na vista longitudinal.
Neste caso, podever mesmo essa fumaça
ou SEC, contraste por eco espontâneo.
Mais uma vez, esse contraste espontâneo de eco «» não significa
O facto de este vaso ter um trombosignifica apenas que
que, apesar de se verificar uma situação de baixo volume de negócios,continua a ser um alvo razoável
para um procedimento.
Então, este é o IJ de que eu tinha falado,
que a veia subclávia apresentaum risco menor de infeção.
Além disso, é quase sempreo local mais confortável
ter um cateter de permanência.
Isso não impede que uma mova o pescoço.
Isso não impede quemova os braços.
E é isto que estás a ver.
É comum vermos isto, e esteapresenta uma vista transversal,
é possível ver essa veia à medida quepassa por baixo da clavícula,
que se encontra no lado esquerdodo ecrã,
esta linha branca brilhante comuma sombra escura por trás.
Aqui dá para ver o percurso da veia,
dá para ver uma válvula lá dentroe, a seguir, mergulha.
Costumo seguir este procedimentoutilizando uma combinação
da vista transversal e longitudinal.
Esta é a vista longitudinal que mostra
essa veia axilar que se une
e transformando-se na veia subclávia.
As vantagens da perspetiva longitudinal são
que consiga ver a sua agulha «» o tempo todo,
e, mais importante ainda, podescomeçar a ver até que ponto
abaixo do vaso em que ocorre o deslizamento pulmonar.
Se voltar a consultar, esta vista transversal,
É possível ver a linha branca e brilhantee a sombra escura de uma costela.
E logo ao lado, «», pode ver-se o brilho cintilante
e o brilho da linha plural «» aqui mesmo.
Saber isso permite-me
para perceber um poucosobre quão elevado é o risco
A pneumofibriose do paciente em questão será tratade para este doente específico
para este procedimento específico.
A outra desvantagemem relação à veia subclávia
e a artéria subclávia é ume que, devido à clavícula,
não é possível aplicar compressão direta a ele.
Portanto, se ocorrer um evento de «» com hemorragia, estás em apuros.
E é por isso que existe uma contraindicação
de realizar este procedimento num doente com coagulopatia grave.
A próxima zona de que se fala frequentementeé a veia femoral,
e aqui está a ver a veia femoral
e artéria com sinais de compressão
essa veia a comprimir-se completamente.
E depois, e a vantagem disto é que
que há muitos imóveis.
E o que quero dizer com isso,, é que, embora queiras ir
bem no alto da veia femoral comum, costumam ter um par
de centímetros para o fazer,e deixa o tronco livre.
Isso significa que este é o ponto de acessoque procuro
para quando alguém está a receber RCP
ou numa situação de acidente em que precise
para obter um acesso venoso central.
Além disso, a menos que estejas a usar um «» na tua agulha de alguma forma
de uma forma totalmente inadequada,
deveria ser quase impossível
para provocar um pneumotóraxcom uma veia femoral.
A desvantagem desteé que ficou demonstrado que
ter uma taxa de infeção mais elevada.
Tem também uma taxa ligeiramente mais elevada
de TVP, caso este seja mantido no local por um longo período de temp.
Costumo pensar nisto de forma anedótica
uma vez que este é o meu acesso de emergência a curto prazo,
e, se for possível, deslocar o cateter «» para a região torácica
ou localização cervical posteriormente?
Muito bem, então euofereci algumas coisas desse tipo
por motivos de natureza qualitativa que possam levar-te a
quero escolher um site em vez de outro.
Mas a boa notícia é que «», publicado no New England Journal
da Faculdade de Medicina, o grupo de estudo dos três locais de, na verdade,
foi este estudo que o fez.
Analisaram um número muitoelevado de doentes,
quase 3 000 doentes a quemforam colocados cateteres em cada um
destes sítios.
E analisaram quais eram as taxas da «» relativas a avarias mecânicas,
infecciosas e coágulos
e implicações mecânicas, infeções pore coágulos.
E o que se vê é que, na verdade,
As três opções são razoáveis.
As diferenças entre eles são pequenas.
Dito isto, as complicações infecciosaseram, objetivamente,
mais pequena e a veia subcláviaem comparação com as outras duas
e e que as complicações mecânicasforam um pouco
maior na artéria subclávia, como se pode ver n, em comparação com as outras duas,
Realizaram análises secundárias deem pares sobre estes dados.
Então, podes simplesmente dizer: «Olha, seeu tiver de escolher entre um IJ»
Ou a artroplastia femoral, para ser sincero, parecepraticamente igual em todos os aspetos.
Mas se tiver de escolher entre a subclávia
ou a artéria femoral versus a artéri, a artéria subclávia versus a artéria ij,
dá para perceber por que razão se pode decidir escolher essa opção
nenhuma destas é melhor do que a outra.
Então, como é que posso sintetizar istonuma conclusão?
Resumo isto dizendo: «». Ei, vou dar uma vista de olhos no ij.
Vou dizer: «Ei,, é aqui que fica um sítio...»
onde tenho uma excelente oportunidadepara controlar a hemorragia.
Portanto, a minha trombocitopenia coagulopática
Paciente, vou pensar nisso.
E, na era do pneumotórax guiado por ecografia, o pneumotórax é
relativamente pouco comum.
Apresenta uma taxa de infeçãomais baixa do que a prótese femoral.
E se eu precisar de pensar em ases, como um cateter de artéria pulmonar,
É muito mais fácil definir um valor flutuantedo que através do ij correto.
As desvantagens que estou aanalisar são, se eu estiver a fazer
isto com um utilizador iniciante,
A lesão da artéria carótidaé real e constitui um problema.
É desconfortável para os doentes de quando estão a tentar
para movimentar o pescoço e para a manutenção
A forma de se vestir é um problema.
Além disso, se o doente tiver uma traqueostomia,
Posso meter-me em grandes sarilhos com o meu jardim, ao estilo «».
Além disso, o, o, o verdadeiro pacienteque se encontra em estado de hipovolemia,
Quem sofre de choque hemorrágico?
ou choque do distribuidor, o que faz com que o IJseja muito propenso a avarias
e isso pode tornar-secomplicado entrar em segurança.
Com a veia subclávia,, tenho pensado muito sobre
como é fácil manter o meu look,
o quão confortável é para o doente,
quão nítidos são os meus pontos de referência externos,
e o facto de a veia subclávia, por se situar mais abaixo, ser uma
um pouco menos dobrável do que o ij.
Além disso, apresenta a taxa de infeção mais baixa.
E se eu estiver a vir pela esquerda,
nesse caso, consigo inserir sem problemas um cateter PA.
As desvantagens são o facto de o riscode pneumotórax ser mais elevado,
embora, mais uma vez, não tenha atingido ume estatisticamente significativo
níveis nos estudos em queanalisou efetivamente esta questão
e que a artéria subcláviaé muito difícil de comprimir
Devido à clavícula, a veia axilaré comprimida.
E a razão pela qual isto é importante é
porque quando faço uma ecografiaguiada pelo eixo da veia subclávia,
na verdade, a minha agulha está a tocar
antes de a veia axilarpassar por baixo da clavícula.
Portanto, tecnicamente, trata-se de uma canulação da veia axilar por via «»,
e esse local é alge em que eu possa comprimir a artéria femoral.
Mais uma vez, não há interferência com a RCP d, não há risco de pneumotórax,
mas a taxa mais elevada de infeçãodificulta a flutuação do cateter de acesso periférico,
e o risco de a artéria femoral ser
danificado ou de uma TVP.
Isto, esta diretriz da IDSA.
Estas orientações conjuntas de 2022 afirmam que
que a veia subclávia-e deve ser a nossa primeira opção
e o alvo mais desejável
para a cateterização venosa central.
Portanto, as minhas conclusões sobre isto,, quando se fala de como
Ao escolher a veia e o caminhopara chegar até ela, certifique-se de que
Conheço o plano D e sei que vou cair.
Conheça a anatomia que se encontra nas proximidades, conheça
como se vê na ecografia.
Sabe como vai retirar da pele
na veia que pretende atingir.
Muito bem, vamos continuar. Vamosfalar um pouco sobre
como é que vamos aceder à embarcação.
E esta é a parte que euconsidero mais interessante.
E a razão pela qual digo isso é
porque houve um período inicial
onde utilizávamos o ultrassompara criar um mapa mental de
o que estava por baixo de nós e, em seguida,a colocar a sonda no chão
e a fazer a nossa mesma passagem.
E já ultrapassámos essa fase
e agora estamos a fazer orientação em tempo real.
E a primeira, e provavelmentea forma mais comum
Para realizar a orientação em tempo real, consultesobre a aproximação fora do plano.
E é aí que o transdutor fica colocado
perpendicular à agulha.
E podem ver este esquema de «» que eu fiz
por onde começar
penetrando na pele no lado proximal do, na sua direção, a partir de
onde está a sonda.
E depois, assim que conseguires visualizar
aquela ponta da agulha mesmo debaixo da pele,
depois afasta o transdutor, afasta-o
até já não se conseguir ver a agulha,
depois, pára de mover o transdutor,
depois, faz-se avançar a agulhaaté que a ponta apareça.
Depois, afasta a sondaaté não a conseguires ver
e repete-se este processoaté que a agulha comece a
para entrar na embarcação.
Vamos ver isso agora mesmo. Assim,, pode ver a sonda a cada
no momento em que a ponta da agulha aparece,a sonda é afastada
até que a agulha penetre no vaso sanguíneo
porque estás a ver a ponta da agulha e
como a ponta tem um bisel, eu gosto
para depois avançar um poucoum pouco mais até ter a certeza
que a ponta da minha agulha se encontreno centro do vaso.
Caso contrário, pode ter problemas do tipo «» com o fio ao tentar
ser introduzido através de uma agulha, onde metade
da ranhura encontra-se no recipiente
e metade disso encontra-se na parede do vaso VE.
E depois, quando aquele fio grossotenta passar,
fica preso na parede do vaso,
pode causar danos ao vaso.
Por isso, continua a seguir essa dica.
Continuar com os passos três
e quatro, até que estejasbem no interior do recipiente, por isso
pode ter a certeza de queo seu cabo vai
vai para onde quiseres que vá.
Quando estiveres a fazer isto, háalgumas coisas que podes fazer
para tornar o seu processoo mais fácil possível.
Uma delas é reconhecer
que a física pode ajudar-te ou prejudicar-te nesta situação.
Se o seu transdutor linearestiver orientado perpendicularmente
Ao utilizar a agulha, obtém-se a imagem mais brilhante e vise.
Se, por outro lado, estiveres a fazer um «» num ângulo de 45 graus, alguns
algumas dessas ondas sonoras refletem-se
e, como se vê menos, a imagem da edição torna-semenos nítida.
E se estiveres mesmo muito longe,
podes perder a imagem por completo.
Isto pode ser atenuado um pouco
através de agulhas gravadas, nas quaisforam gravadas pequenas ranhuras
para as tornar mais fáceis
para ver a partir de diferentes ângulosde ecografia.
O que for mais brilhante no ecrã do ecógrafo, independentemente de...
do ângulo de isolamento.
Mas, no fim de contas, o que qué ter a certeza de que sabes
onde está a tua gorjeta.
E isto é tão importante. Podes ver isso no ecrã em.
Tudo o que vais veré um único ponto brilhante,
É o eco da agulha.
Mas tu não sabes
sem mover a sonda, quer se trate da ponta
da agulha ou do corpo da agulha.
E é por isso que esse processo,
esse processo iterativo e gradualde afastar a sonda
até que a agulhadesapareça é tão importante
porque permite-te saberque estás na ponta
da agulha, em vez deolhar para o meio.
E é por isso que a abordagem «out of clean»
tem alguns riscos associados.
Esses perigos são mesmo:... ei, será que estou a olhar para a ponta?
Ou será que estou a olhar para o corpo da agulha?
Se estiver a olhar para o corpoda agulha, pensando que estou
Se olharmos para a ponta, vemos que a ponta «» da minha agulha é muito mais profunda
e pode, potencialmente,causar danos em estruturas mais profundas.
A próxima opção é a abordagem simples.
E estás a ver esse «» mesmo aqui, onde o, o
O transdutor linear está agoraalinhado com a agulha.
E isso significa que vocês, em, podem visualizar tudo na íntegra
da agulha e da veia «» ao mesmo tempo.
Isto permite-lhe garantir queestá a ver a ponta da agulha
em vez de ter de passar por um processo de «» em que se adivinha, verifica e volta a adivinhar
e verifica, tal como fazes no caso de, a aproximação fora do plano.
A vantagem aqui é
que não vaisfazer com que a tua ponta fique mais profunda
do que pensas que é.
Essa desvantagem aqui éo que se vê no final
deste vídeo, que é a destreza manual
de manter tanto a agulha
e o alinhamento da embarcação é mais difícil
do que a abordagem fora do plano.
Se estiver a tentar otimizara sua imagem aqui, pode ver
que isto, enquanto esta agulha estiver a brilhar,
inclinando ligeiramente o transdutor
e fazendo com que as ondas sonorassejam perpendiculares ao corpo
da agulha, mesmo nesta abordagem fora do plano,
pode obter imagens ainda mais brilhantes.
Portanto, quando estiver a tentarotimizar a sua imagem no
na vista longitudinal,tem de se certificar de que
Conheça o seu plano de imagem.
E o que vos estou a mostrar aqui é um vídeo
onde alguém estava a tentarseguir essa perspetiva longitudinal
do IJ, mas fica um pouco perdido
e dá para ver que estão desalinhados
e já não se encontram emno centro da embarcação.
Por isso, gosto de incentivar os meus alunos —— a dar uma vista de olhos prévia
antes de introduzirem a agulha, siga estas instruções
para que essa embarcação saiba a que ânguloestá a navegar,
saber em que direção vaimover o seu transdutor,
e depois olhar para trás
de um lado para o outro entre as suas mãosno ecrã
porque quero ter a certeza de queeles possam ver se
ou se a agulha ea sonda estão alinhadas.
Ficarias surpreendido ao ver, em, como isso pode ser complicado.
É assim que vai ficarna veia subclávia
onde se consegue ver uma veia
com uma válvula no iníciodeste vídeo.
E dá para ver aquela artériaa tornar-se visível, a principal
risco da imagem longitudinal, uma vez que é possível ver facilmente
quer a ponta da agulha esteja ou não
está a atravessar a parede das traseiras.
O perigo reside em saber se
ou se a sua agulha, que não se vê, está a atingir uma estrutura lateral.
E este vídeo mostra-vos exatamente o quão perto
essa artéria subclávia podeestar ligada àquela veia subclávia.
Então, como é que escolhemos essa orientação?
Como é que decidimos se isto é algo
Para onde é que vamos no «»: pelo eixo curto ou pelo eixo longo?
E a resposta é que há vantagens
em relação a cada um deles e ao eixo curto.
Podes ver todo o campo,
mas pode ser complicado encontrar a ponta
e existe o risco de queatravesse a parede traseira,
No eixo longitudinal, vê-se a agulha toda.
É complicado ver tanto o
a agulha e o alvo ao mesmo tempo.
Existe o risco de lesões nas estruturas laterais.
Seria de esperar que um destesse revelasse melhor.
Mas, após várias tentativas
para distribuir aleatoriamente os operadores experientes
em utilizar este eixo longitudinal
ou na imagem do eixo curto,, a conclusão é, na verdade,
que é simplesmente aquele que te faz sentir mais à vontade.
Para ser sincero, a forma comofaço isto é voltar atrás
e de um lado para o outro entre a vista longitudinal
e a imagem no eixo curto.
E a razão pela qual faço isso é
porque isso permite-mesaber onde estou, saber
onde se encontram as estruturas.
E depois, quando estou prestes aaceder verdadeiramente ao recipiente,
A vista longitudinal permite--me ver que a ponta daquela agulha
e certificar-me de que não vouatravessar a parede do fundo.
Uma das opções que euvejo na radiologia intervencionista
A abordagem que os colegas utilizam é uma abordagem indireta.
E é aí que, na verdade,se vê a embarcação no
eixo curto.
Mas está a ver a agulha «» e o eixo longitudinal.
E podem ver que a primeira descrição do «» sobre isto foi
o que consegui encontrar foi na ecografia
e medicina de urgência.
E a ideia por trás desteé que estás a ganhar o
vantagens de ambos.
Podes ver ema embarcação fora do plano
ou abordagem transversal,, onde se pode observar a anatomia
que o rodeiaobservando a agulha
e a vista longitudinal.
Podes ver simultaneamente tanto a pontacomo o corpo.
E, bem, a ideia é que isto lhe permita
para tirar partido dos pontos fortes de ambos, ao mesmo tempo que se minimiza
minimizando os pontos fracos.
O perigo que isto representa para um, claro, é que, em vez disso,
de apontar para um tubo,
Ao entrar na nave, está agora a apontar para um círculo.
E isso significa que, se estivermos a falar de uma embarcação de pequenas dimensões,
podes imaginar que a tua agulha «» está a entrar de forma bastante
e ter uma curta distância a percorrer
antes de chegar à parede do fundo.
Mas pode ver como é que estefica num, num doente real
e a forma como essa abordagem da agulha «» é diferente
entre o oblíquo e o transverso
ou, em termos simples
assim que tiver acedido à embarcação.
A próxima coisa que façoé certificar-me de que os meus alunos sabem como
O que há a fazer é visualizar o fio.
E a razão para fazer isso é, mais uma vez,
na vista transversal, elespodem pensar que estão dentro do vaso
mas, na verdade, estar a olhar para o corpo
da agulha enquanto a ponta está mais encravada
e para uma estrutura mais profunda.
E, sobretudo, naqueles exemplos de «» que vimos, em que eles estão
jugulares que se encontram por cima da carótida, o que pode significar
que a ponta da agulha se encontra na carótida.
Então, eu gosto de ver a série «The Wire»e vocês também podem ver «The Wire»
e dá para ver o gancho em J no fio
à medida que entra no recipiente
ou insira o fio e retire a agulha
e, em seguida, fazer uma ecografia.
Esta é uma vista transversalou fora do plano.
E o que estás a ver emé que estás a ver enquanto
na veia jugular interna,
o utilizador está a arrefecer-se
e seguindo aquele fio
e observar como permanece «» no interior do sistema venoso
e não atravessa a parede traseira,
qual é o verdadeiro perigo aquina imagem longitudinal.
Podes ver o vídeo e, em, ver o fio neste caso,
passar por uma válvula.
Portanto, as minhas conclusões
pois, para esta área, não importade que ângulo se olhe,
O importante é quesaibas onde está a tua agulha,
especialmente onde está a ponta da agulha
e onde estão as tuas veias.
E isso significa que, quer seja em, quer estejas a aceder à página interna
veia jugular, a veia subclávia ou axilar
ou a veia femoral, basta saber que
o que está a ver no ecrã
e como identificar a sua agulha «» enquanto o faz.
Então, podemos falar sobre o quedeve fazer após o procedimento?
E não vou entrar em pormenores sobre
como pode utilizar a técnica de Sel-Deger modificada de
para passar da agulha ao fio,
do fio ao cateter.
Em vez disso, quero mesmo falarsobre o que podemos fazer para que
para confirmar se o cateterestá na posição correta.
A primeira coisa de que quero falaré a avaliação
para o pneumotórax.
E isto é, mais uma vez, o deslizamento pulmonar
e a ecografia pulmonar é o que mais gosto de fazer
porque sou pneumologista.
Mas é importante lembrar que
que a exclusão de pneumotóraxpode ser feita quer
com as linhas B,
Estás a ver linhas Baqui ou com o deslizamento pulmonar.
Também se observa o deslizamento pulmonarNeste vídeo, gostaria de
para salientar que esteprecisa de ser verificado antes
e pós-procedimento.
E a razão por isso seré que, se não verificar
antes do procedimento, o doentefoi submetido a uma pleurodese
ou tinham outros motivospara justificar a sua ausência
do deslizamento pulmonar e, em seguida,quando verificar mais tarde,
Não vais conseguirexcluir a possibilidade de pneumotórax.
Se tiverem linhas B,, estás bem servido
porque isso vai sero caso, tanto antes como depois.
Mas se já tivessem linhas B antes dee depois verificassem
e não há deslizamento pulmonar
e há uma frase que me preocupa
se não tiverem linhas B
e têm apenas algumas linhas,, como se pode ver nesta aqui
Com os pulmões a escorregar,só queres ter a certeza de que...
que te sintas muito confianteem relação ao que estás a ver diante de ti
e depois vem aquele deslize
da pleura visceral contraa pleura parietal, causando
aquele artefacto cintilante e brilhante.
Em contrapartida, pode ver aquisobre esse mesmo doente
Como se vê quando, ao realizar um exame de «», não se observa deslizamento pulmonar.
E, neste contexto, é muito importante ser capaz de
para identificar a anatomiade fixação das costelas
com a sombra escura por trás, garantindo
que esta linha branca que estánão se move, não desliza,
que não brilha, mas tem píxeis
que não ficam pretos,branco, cinzento, preto, branco, cinzento.
Tem de confirmar se essa «» corresponde, do ponto de vista anatómico, à pleura.
Outra coisa que podes verificar
trata-se de um hematoma.
Este vídeo foi gravado durante uma situação de emergência em, num
doente com coagulopatia grave
onde se podia mesmo vero hematoma a formar-se em tempo real
o tempo que passaram sobre o IJ, tal como se pode ver em, enquanto o percorriam.
Ser capaz de avaliar isto pode ajudá-lo
para saber se, em, pretende fazer uma transfusão ao doente
que sofre de trombocitopenia
ou que apresentem coagulopatia, no âm, para controlar a hemorragia.
E eu tenho alguns amigosque são especialistas em direito processual
que realmente acham queé a melhor forma de garantir
que o seu fio tenha contornadoquaisquer curvas pelo caminho,
especialmente a partir da veia jugular interna esquerdaque percorre
através da linha média.
E depois, no SVC,, a melhor forma de garantir isso é
para fazer avançar o seu fio
até conseguires visualizarisso no átrio direito.
E há vários artigos no site, mas este é um deles
que gosto mesmo das imagens em, que mostram como se faz
isso, quer seja observando-o num, quer no IVC, se for uma artéria femoral
cateterismo ou observá--o no átrio direito,
Trata-se de um cateterismo cervical ou subclávio.
O desafio neste curso «», claro, é que aceder a
essa parte do corpo exige queo paciente seja colocado sob o campo cirúrgico
para entrar na área não esterilizada em
para realizar estes exames.
Em termos logísticos, a forma como fazemos isto emé a seguinte: ou tem
mais alguém na sala
ou se tiver a possibilidade de fazer uma pré-digitalização
para colocar o seu transdutor cardíacoexatamente no local que desejar
ser, e depois agarrar aquele transdutoratravés da cortina
e aplique-o no espaço subclávio.
Então, o espaço subcostal, dá para visualizar
esse fio, mantendo-e a sua esterilidade.
E depois, uma das coisasque gosto de fazer é, uma vez que eu,
Assim que tiver o cateter beme, gosto de verificar
e ver se
ou não, se eu administrar uma solução salina agitada, isto não é
encher uma seringa com ar.
Trata-se apenas de uma lavagem rápida com uma solução salina d, através desse cateter.
Será que consigo visualizar isso no átrio direito?
em três batidas de coração?
E isso faz-me perceber que, ei,
Estou, sem dúvida, na área venosa
porque consigo ver queestá a introduzir soro fisiológico agitado
o coração muito rapidamente.
Portanto, as minhas conclusões relativamente a esta área,
mas esta parte da palestra é... é
É mesmo, mesmo importantecertificar-se de que as complicações
da colocação de cateteres centrais, pneumotórax, hemorragia
o posicionamento incorreto do cateter não tem
aconteceu durante o seu procedimento.
E a grande vantagem que tem,, é que está ao lado do doente
com uma modalidade de diagnóstico por imagemque recorre à ecografia.
E assim, ao verificar se hános pulmões, ao deslizar em linha reta, ao verificar
No que diz respeito ao fio, pode excluir várias
das complicações naquele preciso momento.
E se vir um hematoma,
pode monitorizá-lo de forma adequadaao cenário clínico.
Isto poupa tempo aos seus doentes.
Não sei quantas vezesjá fiquei à espera, à espera...
e à espera que chegue uma radiografia ao tórax
antes de poder passar aquela ordem de cuidados «», está bem?
para utilizar o cateter IJ.
Considerando que, com isto, euposso sentir-me mais confiante,
especialmente numa situação de emergência.
Muito bem, então, falando um poucosobre o que se segue,
Onde é que ficam os locaisa que podemos ir com o Point?
da ecografia de acompanhamento e avaliaçãoda colocação de uma linha central?
Então, uma das questõesque poderá surgir
desta avaliação pós-procedimento é,
Será que ainda precisamos mesmo de uma radiografia ao tórax?
Agora, só para relembrar,
Uma radiografia torácicaa após o procedimento constitui o tratamento padrão
para todos os cateteres venosos centrais de tipo «» para o pescoço e os ombros.
Não é necessário fazer um para o cateterismo de femoral,
mas é necessário fazê-lo para um, um IJ ou a veia subclávia
porque confirma que a ponta doestá na posição correta
e exclui o pneumotóraxe é necessário
por muitos protocolos institucionais de, incluindo vários
das instituições onde trabalho.
Mas há limitações práticas
enquanto se aguarda esse teste.
A radiografia atrasa a utilização do cateter
e radiografias torácicas na UTI em posição supina
no caso de doentes em estado crítico, estes testes apresentam uma sensibilidade reduzida
no caso de pneumotórax, especialmentepara pneumotórax de pequenas dimensões.
A ecografia pulmonar é apenas um, que se sabe ser mais sensível.
E a verdade é que, com toda essa variabilidade
das características anatómicas que se verificam nos nossos doentes,
não é possível confirmar com certeza se um doente apresenta uma condiçãe venosa ou arterial
apenas com uma radiografia.
Embora, se seguir o caminho certo,
pode-se dizer com bastante clareza, certo, isto,
parece que isto está no SVC
ou parece que isto está aqui, essa é a questão
O tipo de ecografia de acompanhamentopermite-nos fazer isto.
O teste da bolha confirma quese encontra no sistema venoso.
Se conseguir ver as linhas de Beeline ou o deslizamento pulmonar,
O senhor descartou efetivamente a possibilidade de pneumotórax
e é mais rápido porque estás lá.
Assim, podes ter, tensa tua linha de sutras pronta
para utilizar sem ter de esperar.
As limitações deste «» residem no facto de, embora eu tenha passado a escova
por estas competências, como se fossem simples,
requerem um treino adequado,, pois há falsos positivos
devido à ausência de deslizamento doe pulmonar, o que é importante saber.
E se estiveres a mexer a mão «» enquanto estás a avaliar
Para o deslizamento pulmonar, vais fazer com quepareça que há pulmão
deslizar quando não há.
Além disso, a parede de estudo com bolhas permite-me saber
que se encontra no sistema ee venoso, não confirma
tenho a certeza de que estou na veia cav, na porção proximal ou distal da veia cav
ou se estiver mesmo no cruzamento.
Portanto, não é universalmente aceite em
orientações das sociedades.
E isso significa que a adoçãopara uma confirmação pocus de
Mesmo após um exame de ecografia, um cateter venoso centralcontinua a ser
instituição a instituição,saiba onde está
e saber qual é o seu nível de competênciae qual é a sua competência.
Outras coisas que tenhovindo a observar é que as coisas
isso seria, na prática,impossível com uma abordagem baseada na anatomia
A colocação pode ser feita através de ecografia.
E já fiz isto várias vezes,
mas eu, eu, eu mencionei um,
um relato de caso da pandemia da COVID
nos casos em que o doente em decúbito ventralnão pode ser colocado em decúbito dorsal
ou precisa de aceder rapidamente ao, em vez de ficar à espera
para que o processo de supinaçãoseja estabilizado
e, em seguida, colocar o cateter centralpara, de facto, prosseguir com
recorrendo à ecografia, com o pacientena posição de natação
com o pescoço erguido.
E, em vez de passar por, o SEM a visualizar o ma, o
a mandíbula
e, depois, olhar para trás,ver as coisas ao contrário
e, em seguida, perceber para que direce a agulha vai seguir.
E desde que o façascom conhecimento de causa
da anatomia existente
e a capacidade deacompanhar com confiança o movimento da agulha,
Se controlar a agulha, isto pode ser seguro.
Diria que a etapa de dilatação do «», especialmente
para um cateter maior e mais rígido, como um cateter de diálise,
pode ser complicado.
Fazer com que o dilatador mais rígidoconsiga seguir a curva daquele
A punção da veia ilíaca em decúbito ventral requer alguma delicadeza,
mas o acesso à embarcaçãopode ser feito em segurança
e até esses cateteres podem ser colocados
da mesma forma, num doente em decúbito ventral.
Pode utilizar-se a veia poplítea,
e, mais uma vez, isto não éalgo em que se pensaria
de não recorrer à ecografia,, mas se conseguir ver
essa veia poplítea, pode medi-la.
E desde que seja suficientemente grandepara o cateter
que pretendes publicar,esta é uma forma de o fazeres
obter acesso para um doente quenão tenha outras opções,
quer se trate de uma celulite sobrejacentena zona femoral,
falta de mobilidade nopescoço ou ombros
ou outros vasos afetados por trombose.
Este é outro aspeto quepode, que pode ser avaliado.
E depois há esta ideiade que, pelo que tenho visto,
à medida que as pessoas ficam cada vez mais receosasde provocar um pneumotórax, à medida que
que se aproxima cada vez maisde um acontecimento que nunca, nunca acontecerá,
Vejo os meus formandos a darem os primeiros passospara chegarem cada vez mais alto
e mais para cima no pescoço
e uma tentativa de evitarque a agulha fique
em qualquer zona próxima da pleura.
E embora haja algumde segurança nisso, o problema é que
isso significa que estão a passar pela barriga
da técnica de controle do colo esternal,
o que é ainda maisdesconfortável para os doentes.
Este artigo descreve, Olá,
embora isso não fosse uma coisa segura
a realizar num procedimento puramente «» orientado anatomicamente,
Através da visualização por ecografia,, um IJ mais baixo pode permitir-lhe
Para evitar a barba, o sitepode permitir-lhe evitar a ejaculação precoce,
permite-lhe evitar a sobreposição da carótida
e permitem-lhe aceder à veia jugular internaapenas
acima da clavícula.
Diria que este procedimento implica, de facto,
Para mim, isto representava um risco acrescido de pneumotórax.
porque, objetivamente, estás mais perto.
E se eu tiver um doentecom enfisema em bolus
onde o pulmão deles se eleva
acima da clavícula, isto torna-se assustador.
Mas com uma ecografia,consigo ver esse sangue.
Eu sei se isso é verdade ou não
e, para mim, isto é ainda mais importante, é aqui que
essa abordagem indireta começa mesmo a dar jeito
porque a agulha já não estáa avançar em direção ao
pulmão, mas permite-te obter
o cateter mais abaixo no pescoço,
o que torna a experiência mais confortávelpara o doente, que já não
através do corpo da extremidade do SEM, mais fácil
para manter o site limpo,, o que é essencial, uma vez que tentamos
para reduzir as nossas taxas de CLABSInesta era pós-COVID.
E, embora não se trate de um acesso central, uma das razões
que cometo muito menos errosou falhas durante as rcps
devido ao excelente trabalho que temos vindo arealizar no que diz respeito ao interior com
acesso intraósseo, mas vou sugerir o seguinte
que tive uma falha de E/S
e é incrivelmente preocupante quando isso acontece
porque não se obtém o mesmo feedbackque se obtém quando
que fica um pouco deslocado
tal como aconteceria se um catetersaísse de uma veia.
E o que é bom neste «» é que, embora os blocos de osso façam barulho
ondas, os aparelhos modernos de ecografiasão suficientemente potentes
que consigam realmentevisualizar um fluxo a passar
através do córtex ósseo.
E isto pode ser visto em «», este artigo da ICM publicado há apenas alguns
Há alguns anos, a capacidade de validar
que o iOS instalado éincrivelmente útil nessas situações
situações em que tu,, simplesmente não tens a certeza.
A última coisa de que quero falaré a competência.
E isto é algo sobre o qual um homem d, caramba, poderia falar
durante uma hora.
Podíamos dedicar algum tempo a falarsobre a diminuição do número
de oportunidades para repetições
que os programas de residência em medicina interna
e, assim, os estagiários dessa subespecialidade de medicina interna
estão a apresentar para convívio com.
Podíamos falar sobre o facto deque a combinação do iOS
e ae periférica guiada por ecografia (IPS) significa que existem
a redução significativa do número de cateteres centrais colocados,
o que é positivo para os nossos doentes,
mas reduz a experiência processual
e a experiência que os nossos formandos possuem.
No fim de contas, o que eusó quero salientar é que
vários organismos especializados,E-S-I-C-M, a parte americana
Os exames de ecocardiografia citados no livro «» sobre medicina hospitalar são
convergindo para o mesmo conjunto de competênciassobre como fazer isto.
E é essa capacidade de,, acompanhar a ponta da agulha,
para identificar a anatomia e distinguir
veia da artéria e queexiste um número mínimo.
Sabes, eu, enquanto educador,, não acredito que os números
são suficientes para se ter competência,
mas acho que é «» — é difícil dizer
que, se alguém ainda não tiver feito o «», pelo menos cinco simulações iniciais
cancelamentos de passes queindicam que estão prontos
fazer isto numa pessoa real.
E foi assim, e foi aí que a SHM se estabeleceu
e este grupo liderado por Neil
e à Sony e outras empresas pelo seu ponto de vista
do grupo de trabalho sobre ecografia clínica.
E foi também aí que surgiu o A SE, precisamente esta ideia de que
antes de realizar este procedimento num ser humano,
deves realizar este procedimento em plástico
e não só sei como éa sensação de enfiar uma agulha
puxar para trás, passar um fio,
mas sei ainda melhor como seguira minha agulha e saber se
ou não, estou a ver a ponta da minha agulha
ou se estou a ver o botno corpo da agulha,
Será que sei como ver aquela agulhanuma vista longitudinal?
e conduzi-lo até ao recipiente «» sem o perder
ou o recipiente está quente?
Portanto, as minhas conclusões sobre «» isto, o que está a acontecer agora,
O que vai acontecer a seguir é quepodemos pensar em novos sites,
novos locais, o ultrassompermite explorar novas áreas do corpo
que talvez não estivesse acessível
e que podemos pensar num «» que valide a nossa colocação de E/S
e outras coisas em que possamos pensar,, ei, os conjuntos de competências são
de que precisamos para este, seguindo a ponta da agulha,
são essas as competências de que precisamos
para a administração de anestesia periférica guiada por ecografia
ou acesso arterial guiado por ecografia.
Como é que garantimos que a nossa formação
e as nossas competências estão alinhadasde tal forma que estamos a ensinar as pessoas
O que é que eles precisam para todasas partes do seu trabalho?
O que nos leva de volta a, os objetivos iniciais,
analisámos muito rapidamenteesses dados, a base de evidências
e as orientações regulamentares
que nos explicam por que razão nós,, devemos recorrer à ecografia
para cada cateter central
e por que razão, especificamente, existeum benefício para os doentes.
Falámos sobre como, paraconseguir fazer isto bem, é necessário
para conseguir identificar a sua anatomia.
E assim falámos sobre como é a anatomia deno
ij, a veia subclávia e a veia femoral.
E falámos sobre comoorientar a agulha, quer
que esteja no plano ou na direção longitudinalou se estiver fora do plano
ou transversal com o,, esperemos que a conclusão seja que
nesse caso, não há certo nem errado,
mas que existem riscos diferentes.
E sabendo quais são os riscos do «» antes de se envolver nisso,
permitem-lhe mitigar esses riscosenquanto realiza o procedimento.
Também falámos sobre comopara confirmar a sua transferência bancária no
embarcação e localize o seu cabo.
E depois falámos sobrecomo fazer um pós-procedimental
avaliação e, por exemplo, verificarpara um pneumotórax, procurando
para a presença de bolhas no átrio direito
e sabendo que se trata de ume no sistema venoso.
E vamos falar um pouco sobree alguns dos novos locais
e orientações futurasque, sob orientação por ecografia,
A colocação de uma linha central pode correr mal.
Portanto, a minha conclusão é que,, quero mesmo que tu...
Levar para casa o nosso «» é a norma
para a colocação de uma linha central nesta fase.
E a razão é que poupa tempoe reduz as complicações.
Existem várias técnicaspara aceder a vários vasos sanguíneos
e há vantagens e desvantagens
a todas as técnicas e a todos os recipientes.
Mas a ideia é que, num futuro, vamos continuar
para alargar as nossas opções de metas
e aumentar a nossa confiançalogo após o procedimento, uma vez que
se o procedimento de «» foi ou não um sucesso.
Obtive informações extraídas do sitea partir de uma lista assustadoramente longa
de artigos sobre este assunto.
Trata-se de um tema que foi amplamente estudadoe que está bem estabelecido,
Mas espero que isto tenha sido útil.
Quero agradecer-vos imenso por se terem inscrito
pela vossa atenção e eu,, quero criar um espaço para qualquer pessoa
que quer que faças perguntas.
Muito obrigado.
- Muito bem, Dr. Basson,, muito obrigado por
aquela excelente apresentação.
Vamos então registar alguns tempos
para as perguntas da caixa de perguntas e respostas.
Agora, só para que todos se lembrem,
Estamos atualmente a transmitir «» em várias plataformas,
Portanto, se estiveres na nossa transmissão principal do Zoom em, a q
e deverá haver uma caixa com a indicação «» na parte inferior
ou na lateral do ecrã.
E no nosso canal do YouTube
e nos feeds do LinkedIn; podecolocar as suas perguntas no chat
caixa e vamos tratar disso.
Parece que, em, apareceu uma pergunta.
Tens alguma dica parasobre como lidar com pescoços curtos?
- Sim, excelente pergunta.
Então, isto surge com bastantefrequência nos dias de hoje.
E uma das coisas que,, reparo quando tenho um,
Uma das desvantagens é que temos
adotar uma abordagem mais rigorosa
porque temos menos paisagem «» para poder fazer o tipo de
de uma abordagem mais longa e menos profundaaté à veia.
E o que isso me dizé que é mais provável que eu vá
através da parede posteriordo que estaria se estivesse a tomar
a, uma abordagem mais superficial.
E isso dá-me, na minha opinião, ainda mais motivos
estar a alternar para trás e paraentre aquele longo
e no eixo curto e
Estou a pensar mais sobre o site. Estou a tentar ajustar a minha ecografia de forma a que...
Será que estou mesmo a verna ponta da minha agulha?
Então, quando acho quetenho o pescoço curto, tento
para evitar a reação intuitiva
ou simplesmente subir mais no pescoço.
E, em vez disso, penso: «», está bem, consigo mapear
com a minha ecografia, exatamente, para saber quanto espaço tenho.
Consigo determinar qual o ânguloque preciso de seguir para que
para alcançar a profundidade necessária, garantindo ao mesmo tempo que
que consigo visualizar a agulha
deixe uma gorjeta ao longo de todo o percurso.
- Fantástico. E temos o «», em que outra pessoa pergunta:
Prefere um eixo curto ouum eixo longo para a artéria subclávia?
e um cateter venoso central axilar?
- Esta é, esta é uma excelente pergunta do tipo «». Na verdade, isto é
algo que, na minha opinião,, é alvo de algum debate.
Sabes, ali, há um excelente artigo emque
que aborda especificamente a questão de «» — ou seja, qual das duas opções é melhor
para esta linha, especificamente
para a veia subclávia axilar.
E, além disso, os manuais originaisincentivavam uma abordagem longitudinal
vista, uma vista de acesso prolongado.
E a razão para isso foi, onde se pode realmente visualizar o
vaso e a própria clavícula
porque, assim que a veia axialpassa por baixo da clavícula,
É quase impossível vê-lo.
Mas se conseguires visualizar a clavícula,
podes ver a tua agulha e dizer:
Estou a aceder a isso exatamente às
ponto em que já não consigo vê-lo.
Portanto, trata-se, na verdade, de uma cânula para a veia subclávia
em vez de uma cânula venosa axilar.
Não estou assim tão obcecado com a questão de saber se
ou não, se estiver a aceder a partir de, seria anatomicamente
axilar ou subclávia.
Então, volto
e assim por diante, embora a minha técnica seja a seguinte:
também aparece em pelo menos umoutro artigo que li,
O que faço é começar pela vista transversal, mapear o vaso,
certificar-me de que consigo vê-lo na vista longitudinal «», voltar atrás
para a utilização transversal, de modo a queeu esteja a inserir a agulha
exatamente por cima da veia.
Percebo que não estou a apontar umo para a artéria,
que não estou a apontar para a pleura.
Consigo ver a profundidade da pleura
e, à medida que me aproximo, mudo para a vista longitudinal «»
até ao topo do recipiente, para que eupossa ver a agulha a entrar, para que
isso, porque conheço a profundidade,
Posso utilizar a imagem transversaldurante algum tempo.
E depois, quando chego a, o ponto em que vou
onde estou sequer perto da veia
e seria possível atravessar a paredeposterior,
Mudo para essa vista longitudinal
e garantir que consigo ver a minha agulha «» e o bisel.
E acho que isso, por outro lado,
ir e vir é o que me dá mais confiança
e é isso que tentoensinar também aos meus formandos.
- Fantástico. A próxima pergunta é:
para pescoços e peitos mais volumosos.
Ups, desculpa. Sim, para um pescoço ummente mais grosso e desculpa. Sim,
- Eu... comprei isto para poderver o que... ver o que está certo.
- Está bem,- Então, esta é uma pergunta sobre, tipo,
se estiveres a lidar comalguém que seja extremamente obeso
e a profundidade da sua embarcaçãoé superior ao comprimento
da agulha que vem no seu kit,
que costuma ter seis centímetros
agulha, então o que fazes?
E há aqui algumas coisas.
Em primeiro lugar, se estiveres a falarsobre estar a uma certa profundidade
que não se pode usar a agulha comprida na maioria dos
No que diz respeito a estes kits, que são concebidospara acesso femoral, então sim,
podes usar um, um mais comprido,
podes, podes pedir uma agulha mais comprida.
Uma das questões era a seguinte:
A pergunta explícita era sobre, uma agulha espinhal de calibre 18.
E o desafio que isso representa,
em relação à utilização de qualquer outra agulhaque não seja a que vem incluída
O que faz parte do kit é que tens
para garantir que o fio consiga passar por ele.
Primeiro. Já me encontreinuma situação em que...
de desespero a que recorremos
um novo fio quando um fio estavatorcido ou uma nova agulha
e descobri que o fio que vinha no kit
ou o novo fio que pedimos ànão caberia numa agulha
que já se encontrava no recipiente.
E a frustração de estartipo, está bem, temos
para abdicar deste acesso,adquirir um novo cabo, um novo kit
e voltar a aceder a esta embarcação,
Uma embarcação em situação críticaé incrivelmente stressante.
Para que possas usar qualquer agulha, vou sugerir
que uma agulha espinhalseja explicitamente indicada, especialmente se for
No caso de um LP, pode não ser uma agulha de gravação «», número um,
o que significa, caramba, é que vocêsvão ter de passar por um lenço de papel
e, e, e, tendoalguns desafios por lá.
E se for um vasoe calcificado, vais ter muitos
dificuldade em fazer com que o «» atravesse a parede do vaso sanguíneo.
Em segundo lugar, se estiver a utilizar uma agulha espinhal (), isso diz-me que
que este navio é tão profundoque vai ser um desafio
para que o possas ver com um transdutor linear.
E agora estamos a falarsobre o risco adicional
devido à resolução reduzidaque vais ter com
essa curva da sonda linear.
E, em terceiro lugar, essa agulha «» não está gravada.
Portanto, esta agulha, quejá é mais difícil de ver
devido à profundidade a que o estás a utilizar,
não vai ter as vantagens
da agulha de acesso central gravada.
Então, a minha opinião sobre isto é que sim,há situações muito,
pernas muito grandes, pescoços incrivelmentegrossos quando nos aproximamos
até à profundidade em que a agulha comprida «» dos nossos kits
são, não são suficientemente profundos.
Mas, mas ainda não tive nenhum doente com «» em que não conseguisse encontrar
entre os seis sitesde que estamos a falar
onde não consegui encontrar um siteem que tivesse menos de quatro
centímetro, quatro ou cincocentímetros de profundidade, vaso profundo
que pude aceder comas agulhas incluídas no kit.
E quanto mais profundo se torna, mais eu valorizo
aquela agulha gravada ea capacidade de a ver.
porque não há problema, voupassar à próxima pergunta
isso, isso está escrito no chat.
- Sim, sem dúvida.- Então, a próxima pergunta é:
está a perguntar se tenho alguma preferência quanto ao local
para cateteres temporários de hemodiálise
e eu faço muitas linhas temporárias de alta definição
e a resposta curta é sim,, mas não é necessariamente
devido à parte do ecógrafo.
Então, a razão pela qual eu realmente prefiro
essa veia jugular interna direita é
porque é um caminho direto
e quanto menos voltas tiveres para
aquele cateter um pouco mais grosso,
quanto menos oportunidadestiveres para que se torça,
para que o fluxo seja mais lento.
Há uma questão que nos coloca,, há um debate em curso sobre
entre o nosso grupo de cuidados intensivos
e o nosso grupo de nefrologia sobrese a nossa segunda opção deveria
seja a artéria femoral ou a artéria ij esquerda
porque, mais uma vez, as veias femoraes têm um percurso direto
e o IJ esquerdo tem estas curvas.
E, na verdade, há um estudo publicado na revista «» que analisou esta questão
analisando as taxas de complicações
e as taxas de sucesso da cirurgia «» no fémur em comparação com o colo do fémur esquerdo.
E o que descobriram foi um caso de «» no doente obeso,
o lado esquerdo do pescoço era superior
e no doente não obeso,
A artroplastia femoral foi superiorpara a sua segunda opção.
Se o IJ adequado não for uma opção,
Estou a colocar muito poucos cateteres de hemodiálise subclávios.
E a razão para isso é que, devido a uma extrapolação
de alguns estudos a longo prazo sobre o acesso ee à diálise que sugerem que
Um cateter de maior diâmetro na veia subcláviaapresenta o risco de
de estenose e,
e que essa estenoselimita, por sua vez, as opções para,
para diálise cirúrgicano futuro.
Para ser totalmente sincero, não tenho a certeza
para diálise temporária de curta duração, quer
isso é importante da forma como épara o eixo a longo prazo, mas,
mas isso faz com que eu considere as veias subcláviascomo as mais baixas
o menos preferido e o mais preferido entre os seis.
Mais uma vez, já o fiz, e vou continuar a fazê-lo,
mas eu... eu... só vou fazer um eixo subclávio «» se ambos os IGAs
e nenhuma das duas mulheres é sensata
alvos por alguma outra razão.
Espero que isto responda à pergunta,
mas, por favor, avisa-me se houver algum
outra coisa que tu estavasà espera que eu percebesse
- Todos.
Certo. Parece que temosum comentário do LinkedIn.
Afirma-se que o protocolo de receçãoé uma excelente ferramenta de avaliação
tanto para a avaliação prévia como para a avaliação posterior
como monitorização intraoperatóriada agulha,
Fio G e cateter.
Tens algum comentário ou algo «» a dizer sobre isso?
- Não, adoro, adoro mesmo quetenhas vindo a falar nisto.
Há, receber éuma ótima maneira de dizer: «Ei,»
O que é que avaliei antes, durante,e depois deste procedimento?
É, é uma situação em quenão é, não é em todo o lado.
E, e a minha preocupação
e aquilo que eu acho queque toda a gente devia ter em mente
Ou seja, este é um exemplo perfeitoem que o estilo de lista de verificação de
A área da medicina compensa mesmo.
E, portanto, quer se trate de receber uma lista de verificação
ou se for um protocolo «» diferente que tenha desenvolvido
dentro da vossa instituição, euquero certificar-me de que vocês estão
utilizando uma lista de verificação que as pessoaspossam ir assinalando.
E a razão para isso é, porque toda a gente já passou por uma altura em que...
onde se esqueceram de um passo em alguma coisa
que já fizeram isso centenas de vezes, quer seja por se terem esquecido
para retirar o fio,quer se trate de um esquecimento
para realizar as suas lavagens com clorexidina, de acordo com as normas da
na medida que quiseres,quer seja para esquecer
para colocar o doente em trellenberg, seja lá o que for,
lista de verificação, melhora isto.
E quando falamos de «», a capacidade do ultrassom
para evitar complicações mais tarde, para verificar
para verificar previamente o tromboe garantir que é compressível
para verificar se o fioconsegue passar, para saber
a que profundidade vais, todo este tipo de coisas,
quanto mais se pode confiar numa lista de verificação
para teres a certeza de que não estása esquecer-te de nada,
quanto melhor será a sua situação e a dos seus pacientes
Sou um grande fã de qualquer tipo de lista de verificação,
sem dar preferência a nenhum protocolo em particularem detrimento de outro neste momento,
porque, tanto quanto sei, não sei
que foi demonstrado que qualquer uma das listas de verificação
ser melhor do que o outro
esses. Sim, vai em frente.
- Pois é, parece que nós,, temos aqui mais uma pergunta.
Tenta evitar a veia subclávia?
e doentes com cirrose e coagulopatia?
Estes doentes apresentam frequentemente taxas elevadas de CLABSI
riscos na nossa instituição.
- Pois. E isso não é um, mas sim a vossa instituição.
Estes doentes com cirroseestão claramente imunocomprometidos.
E sim. Então, o facto de evitar...
da região subclávia é um forte
mas constitui uma contraindicação relativaem doentes com coagulopatia.
O que me faz sentir umpouco melhor em relação a isso é
que estou, de facto, a aceder à veia axilar
em vez daquela veia subclávia.
Então, isto vai... se eu tiver um paciente com «» que esteja um pouco
coagulopático, vou afastar um pouco mais o «».
E a razão para isso é, porque assim estou a aceder a
um recipiente compressível.
E, portanto, se algo correr mal
e tenho de tirar a agulha,
ou, Deus nos livre, se houver um,
Há uma perfuração arterial ali fora,
pode aplicar pressão e mantê-la.
Por outro lado, assim que se estiver abaixo da clavícula,
É quase impossível.
É aí que, para mim, reside o valor da ecografia
Isso dá-nos uma vantagem tão grandeem relação ao ponto de referência
subclávia guiada, a subclávia guiada pelo ponto de referência «»,
Está a aceder corretamente à artéria, bem abaixo da clavícula.
É aí que fica a, a veia
e a artéria é colocada de forma maisconsistente,
e é isso que estás aultrapassar e a tentar alcançar.
Mas, caramba, é fácil,, aceder inadvertidamente à artéria
arranhar a veia sem querer
e, além disso, não ter acesso total aquando se faz isto às cegas.
Já com o ultrassom «», posso dizer algo do tipo:
Estou a ver-me a entrar.
Então, o ecógrafo faz com que eume sinta um pouco mais à vontade.
Dito isto, como sabem, houveum julgamento recente sobre
administrar plaquetas de forma empírica
trombocitopenia por citocinas trombogénicas
pacientes a quem estão a ser colocados cateteres centrais.
E pode-se interpretar que os resultados de
essa experiência de várias maneiras diferentes.
Mas, no fim de contas,, isto não é má ideia.
E aqueles que receberam transfusões
os que receberam tratamento antes do procedimento tinham menosprobabilidades de receber transfusões
após o procedimento, para, um ligeiro sangramento, se é que isso serve de alguma coisa.
Mas, mas esta é uma daquelas situações em que
Normalmente, não faço transfusões do antes do acesso temporário, o que
antes do acesso central, mas seeu tiver um doente com coagulopatia
para quem eu gostaria mesmo deconseguir um acesso à veia subclávia,
É mais provável que lhes dê FFP
ou plaquetas, consoante o que precisarem.
Mas eu, eu, eu espero que a minha resposta «» tenha sido suficientemente cautelosa
e gestos com as mãos, e para que saibam,, que é uma situação difícil.
Esses doentes sãovulneráveis tanto à infeção
e a sangrar e atentar descobrir o que é certo
para eles não é algoque me faça sentir que há
uma resposta definitiva a.
Mas nesta época em que eu,, penso que a vossa instituição,
tal como todas as outras instituições estão a tentar
para tornar as infecções associadas a cateteres venosos centrais (CLABSI) um acontecimento praticamente inexistente,
É importante ter em contao facto de que
que a IDSA acredita realmente que
que esta veia subclávia é a nossa — a «» — e deve ser a nossa primeira escolha.
Sim. Mas, mas meu, eu... eu...... estou... estou com bastante medo
de uma hemorragia verdadeira da artéria subcláviae nesses doentes.
- Certo. Acho que temos tempo para mais uma pergunta,.
Como posso resolver o problema de um fio que não passa?
- Pois, isto é fantástico.
Então, há mais um daqueles casos em que
num marco histórico
ou em técnicas à cega, por vezes consegue-se sentir o fio em
e percebe com o que te estás a deparar.
Mas, com a ecografia, por vezes é possível vê-lo.
E assim, com o fio no, onde quer que eu esteja,
Na verdade, consigo ver
e, portanto, se, se eu não forcapaz de passar ao nível
da ponta da minha agulha, vouobservar uma vista longitudinal
ou, se for um comboio a fazê-lo, sou eu que estou a supervisionar,
Vou marcar a ecografia
e observar a imagem longitudinalda agulha
e verificar, de facto, se o fio não está a passar
porque a agulha deles está nume na parede anterior do vaso
ou através da parede posterior,
e é daí que eles estão a tirar a sua
resistência, consigo mesmo ver isso.
E sob orientação ecográfica,
Posso pedir-lhes que retirem a agulha
até ficarem no centro do recipiente
e, em seguida, passar o fio ever esse fio a sair.
Inicialmente, se eu tiver ume problema em avançar mais adiante,
Na verdade, posso dar uma vista de olhos noutros sites.
E, só para dar um exemplo de «», qualquer pessoa que seja
Isso aconteceu-me em. É incrivelmente frustrante quando se faz um
IJ do lado esquerdo e atravessa
e acaba por atingiro braço direito do doente
e ficas tipo: «Não consigo chegar à profundidade.»
Acho que o meu fio também devia ser assim,
mas estou nos 12, 14 centímetros,, não sei em que fase estou.
Na verdade, consigo localizar o fio «» na veia subclávia em
é um direito deles e eu posso ver se o,
O «The Wire» fez algo ridículo com «», tipo, num...
Entre os meus doentes, uma vez vi ume a descer pela artéria iliaca interna esquerda
e para a direita ou para a esquerda
IJ e na subclávia direita.
E, ao eliminaralguns destes sites comuns,
Posso ter mais certezasobre se o meu fio está na
no sítio certo e se já tiver tudo preparado de antemão
ou ter um scanner extra na sala, eu consigo fazer isso
onde procuro o fio — n, no átrio direito ou na VCI
e isso pode mesmo ajudar-mea ganhar confiança
para dizer que estou no sítio certo.
Espero que isto responda à pergunta «» que estás a fazer.
- Fantástico. Muito bem, parece quejá abordámos tudo
das nossas perguntas de hoje.
Um grande obrigado ao Dr.
Obrigado ao Bain por ter dedicado tempo acriar este incrível
uma apresentação excelente e aprofundada
e por ter ficado por aqui empara responder às nossas perguntas.
Agradecemos imenso,, por partilhar os seus conhecimentos.
Um lembrete rápido: podem assistir aos webinars anteriores em
e inscreva-se nos próximos webinars «» em sonos.site.com/behind
o webinar sobre digitalização.
E esses webinars também podem ser encontrados em, no site da Sono
Instituto também.
Muito obrigado a todos por se juntarem a nós hoje,,
e, mais uma vez, muito obrigado ao Dr.
Obrigado, Bain, por te juntares a nós eaté à próxima.
- Obrigado a todos.
A ultrassonografia no local de atendimento mudou radicalmente a forma como os profissionais de saúde abordam a cateterização venosa central, e este webinar oferece um guia abrangente e prático para o uso seguro e eficaz dessa tecnologia. Ministrada por um médico especialista em pneumologia e terapia intensiva com ampla experiência em ultrassom realizado por profissionais clínicos, a sessão aborda a base de evidências, as técnicas e as aplicações emergentes que todo profissional que realiza a colocação de cateteres venosos centrais deve compreender.
A apresentação começa com uma revisão de décadas de orientações regulatórias e de sociedades médicas — desde as primeiras recomendações de segurança do paciente até as mais recentes declarações de consenso de 2025 —, demonstrando por que a orientação por ultrassom em tempo real se tornou o padrão em detrimento das técnicas baseadas em pontos de referência, com reduções comprovadas nas complicações, punções arteriais e falhas na primeira tentativa.
Os participantes aprendem a selecionar o transdutor adequado e as predefinições do aparelho, a otimizar o posicionamento do paciente e a distinguir veias de artérias por meio da compressibilidade, do Doppler e da avaliação de trombos. O webinar compara os locais da jugular interna, subclávia e femoral, discutindo as vantagens e desvantagens anatômicas e clínicas de cada um, com base nos resultados de um importante estudo comparativo realizado em três centros.
Uma parte significativa concentra-se nas técnicas de orientação da agulha — abordagens fora do plano, no plano e oblíquas —, explicando como rastrear a ponta da agulha com precisão e evitar erros comuns, como a punção da parede posterior ou lesão lateral do vaso. A discussão se estende à confirmação do posicionamento do fio-guia e à avaliação pós-procedimento, incluindo a verificação de pneumotórax por meio de ultrassom pulmonar, o monitoramento de hematomas e o uso de estudos com bolhas para confirmar o posicionamento venoso — todos os quais podem reduzir a dependência da radiografia de tórax e agilizar o uso do cateter.
Com vistas ao futuro, o webinar explora aplicações mais recentes, incluindo acesso na posição prona, uso da veia poplítea, abordagens da jugular interna inferior e confirmação por ultrassom do posicionamento de cateteres intraósseos, ao mesmo tempo em que enfatiza os padrões de treinamento e competência necessários para desenvolver essas habilidades com segurança.
Por meio de exemplos detalhados de casos, videoclipes e uma animada sessão de perguntas e respostas abordando pescoços difíceis, seleção do local para cateter de hemodiálise, pacientes com coagulopatia e solução de problemas com fios-guia, este webinar fornece aos profissionais de saúde estratégias práticas para aumentar a segurança, a eficiência e a confiança nos procedimentos à beira do leito.
O que o(a) senhor(a) aprenderá
- Identificar os principais pontos de referência anatômicos em ultrassom para o cateterismo das veias jugular interna, subclávia e femoral.
- Demonstrar proficiência em diversas técnicas de inserção de agulha, juntamente com a confirmação e o rastreamento por fio-guia.
- Reconhecer as avaliações pós-procedimento essenciais, tais como a verificação de pneumotórax e bolhas.
- Explorar práticas emergentes e direções futuras da colocação de cateteres centrais guiada por ultrassom.
Cameron Baston, MD, MSCE, é consultor clínico da Penn Health-Tech e professor assistente de medicina clínica no Departamento de Medicina da Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia. É diretor associado do programa da bolsa de Medicina Pulmonar e de Cuidados Críticos e diretor de ultra-sons realizados por médicos no Departamento de Medicina. Tem interesse em ajudar a criar dispositivos médicos de baixo custo no contexto de cuidados intensivos com recursos limitados e trabalha com várias organizações no ensino de POCUS e cuidados intensivos. Engenheiro mecânico, epidemiologista, médico de cuidados intensivos e educador médico, passa cerca de 2/3 do seu tempo a cuidar de doentes em estado crítico e o restante a trabalhar na inovação da educação e na tecnologia da saúde.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.