Transcript
- [Лаура] Добро пожаловать на вебинарSonosite Behind the Scan
ультразвуковое наведениеПериферические внутривенные инъекции
для пациентов с затрудненным венозным доступом.
Я рад представитьнашего сегодняшнего ведущего,
Тимоти Спенсер.
Тим работал в отделении реанимации и интенсивной терапиии специалистом по сосудистому доступу
уже более 30 лет,
и в настоящее время является директором
для компании Global Vascular Access, LLC.
Его клиническая биографияи квалификация
в области интенсивной и реанимационной терапии, сестринского дела,
сосудистое ультразвуковое исследование,
и продвинутое клиническое питание.
В качестве клинической медсестры-консультантацентрального венозного доступа
служба парентерального питания
в Ливерпульской больнице в Австралии,
Тимоти создал, развили возглавил команду
с 1996 по 2014 год.
Мистер Спенсер был директором по совместительству в прошлом
для корпорации по сертификации сосудистого доступа,
и был первым австралийским клиницистом
в 2014 году получил сертификат Совета по сосудистому доступу.
Как президент-основатель
австралийское общество сосудистогодоступа или AVAS,
основана в 2009 году,
он продолжал участвовать
с тех пор мы работаем с нынешним составом правления AVAS.
После переезда в США в 2014 году,
Global Vascular Access, LLC,
было основано агентство по образованию и консалтингу.
Занимается клиническим наставничеством,
исследования, моделирование, образование,
и соблюдение требований для всех сосудистых доступов,
и вопросы, связанные с ультразвуком
как на национальном, так и на международном уровне.
И с этим яперехожу к вам, Тим.
- Большое спасибоза представление.
И приветствуем всех на сегодняшнем вебинаре
с упором на ультразвуковое наведениеPIV,
особенно у пациентов с затрудненным венозным доступом.
Как сказала Лаура, меня зовут Тим Спенсер,
и спасибо, что присоединились к нам.
Мы просто пойдем дальше.
Как и любая другая образовательная возможность
что мы всегда должныпересматривать наши цели.
И вот какие цели
для сегодняшней дневной сессии.
Мы рассмотрим определение
затрудненного внутривенного доступа,
что принято называть сейчас,
и, несомненно, набирает, вызнаете, гораздо больший отпечаток
это термин DIVA.
И хотя оно само по себе имеет несколько коннотаций,
DIVA - это, безусловно, термин, который
чаще используются и встречаются внутри,
в медицинских учреждениях.
Мы рассмотримподходящие стратегии
о выборе устройств для сосудистого доступа с ультразвуковым наведением.
Мы рассмотрим некоторыестратегии оценки,
особенно вокруг Быстраяоценка состояния периферических вен
или то, что мы называем RaPeVA.
Это стандартизированный подходк оценке судна.
Мы посмотрим на сайт, обсудим и рассмотрим
некоторые стратегии образования и обучения.
А также ознакомьтесь с некоторымиклиническими данными
которые генерируются в... ну, вы понимаете,
клинические и научныеисследования, посвященные
установка PIVC под контролем ультразвукатакже хорошо зарекомендовала себя у пациентов с DIVA.
Вот небольшая карикатура, сделанная несколько лет назад
из презентации, которуюя сделал в 2000 году,
о, боже мой, 10-й, 11-й,
когда я занималсяпериферийным внутривенным образованием
в моей старой больнице.
И это настолько подходящее иочень точное представление о том
каким зачастую может быть доступ к периферическим сосудам.
И там написано: да, в 2021 году,
к сожалению,
это все еще репрезентативныйклинической практики
в современных медицинских учреждениях.
Пока медсестра стоитна краю кровати и говорит,
Простите, сэр, я простов поисках хорошей жилы,
теперь у нас есть технология, которая уже давно
на протяжении многих лет, которые действительно могут нам помочь,
и помочь усовершенствовать наши процедурыдля доступа к сосудам
у наших пациентов, у которыхзатруднен доступ.
Поэтому, когда речь заходит об ультразвуковом сопровождении.
Я просто собираюсь, знаете ли, на минутку избавиться от экрана.
Вот так.
Что касается ультразвуковой практики,
существует ряд руководстви клинических рекомендаций
для использования ультразвукав сосудистом доступе.
Теперь, если вы посмотрите на этот слайд,
на сайтевы найдете много интересного и интересного
профессиональные и образовательные организации,
не только здесь, в Соединенных Штатах, но и по всему миру
которые очень сильно выступают за
для использования ультразвука для процедурсосудистого доступа.
И хотя эти профессиональныеорганизации имеют большой голос,
вы знаете, мы видим многобольше интеграции ультразвука
в процедурах сосудистого доступа
которые определяются этими рекомендациями и руководствами.
Так что же такое использование PIVC и каково его влияние?
Поэтому ряд исследований был посвящен
периферическая внутривенная канюляцияна протяжении десятилетий,
но из новейшей литературы,
существует множество доказательств, подтверждающих
что более 70% пациентов,, вероятно, сейчас еще больше,
вероятно, до 90% пациентовдействительно находятся под капельницей
который вставляется, когда онипоступают в больницу.
Принимают ли их,
или о том, что онив неотложной помощи,
и даже разрядился,
многим пациентам ставятпериферическую капельницу
для введения лечебных препаратов
или они могут бытьиспользованы только для того, чтобы первоначально
возьмите образцы кровидля лабораторного исследования.
Поэтому, когда мы смотрим на количествоустановленных катетеров
в процентном отношении к популяции пациентов,
который действительно раздуваетдо гораздо больших цифр
когда мы смотрим на это сболее глобальной точки зрения.
И, конечно, вы знаете, на сайтеесть свидетельства того, что
закупается не менее 330 миллионовPIVC
только в Соединенных Штатах.
И что более миллиарда катетеров
ежегодно размещаются по всему миру.
Это очень много периферических капельниц.
Поэтому, когда мы думаем о числе,
и объем вводимых периферическихкапельниц,
мы также должны принять во внимание
количество осложненийи труднодоступность
которые также сопровождают
для пациентов, которые получают эти устройства по адресу.
И когда мы начинаем смотреть на
некоторые из этих процентов, которые мы видим,
вы знаете, что до 65%периферийных внутривенных устройств не работают,
из этого миллиарда катетеров,
который уравновешиваетсябольшим количеством катетеров
которые терпят неудачу и подводят наших пациентов.
Много болии общих страданий
увеличивается при повторных попытках.
И именно здесь наши пациенты DIVA
действительно как бы выделены
потому что это занимает несколько попыток
чтобы получить периферийную капельницу.
И нередко после нескольких попыток,
или несколько клиницистовнесколько попыток,
у нас остался пациент,
знаете, изрядно потрепанный и в синяках,
но также у нас может быть устройство
которые могут находиться в неподходящей зоне,
например, кисть или запястье,
или даже в антекубитальной ямке.
Вы знаете, ткани груди,нижних конечностей и ступней,
все они подвержены высокому риску
последующие осложнения, связанныеустройством,
и, вероятно, от многочисленных проколов.
Нам также необходимо учитывать
частота инфекций кровотока у пациентов с ПИВК.
И хотя в литературесообщается о 0,2%,
и примерно 20% из этих- инфекции кровотока
вызванное золотистым стафилококком,
, безусловно, широко распространено понимание риска.
А периферийные капельницыостаются как бы за кадром
в течение многих лет
потому что большая частьпосвящена инфекциям, связанным с устройствами
уделялось большое внимание
инфекция кровотока, связанная с центральной линиейили CLABSI.
Но периферийные капельницы определенно
гораздо больший объем размещаемых устройств.
И хотя это может быть, вы знаете,
меньше инфекций в кровеносной системепо количеству,
но меньше внимания уделяется инфекциям кровотока
до недавнего времени исследованиядействительно подчеркивали
что это значительные осложнения
которые влияют на наших пациентов,
финансовые, вы знаете,импинджмент для больниц,
и так далее, и тому подобное.
И вот, знаете,
возможно, есть пациенты, которые испытывают
увеличение числа инфекций, связанных с кровотоком
которые связаны с периферийными капельницами
чем центральных венозных катетеров.
Итак, это- изображение периферийного устройства IV крупным планом
который был введен в антекубитальную ямку пациента
с левой стороны.
Это фотография, которую ясделал несколько лет назад.
Вы можете увидеть дату,, на самом деле это март 2012 года.
Вы можете увидеть это прямо нана переднем плане экрана,
здесь довольно неприятный пурпурный синякс точкой прокола
где у этого пациентабыло несколько попыток
чтобы ввести катетер.
А затем, в конце концов, прямо в ACF был установлен 20-калиберный,
но, знаете, это в районе
который теперь был травмировани несколько раз проколот.
Вы знаете, риск потенциального
для инфекции и инфильтрации,
вы знаете, гораздо большетакже с этими пациентами
с многочисленными проколами,
но и наличие устройства, которое было вставлено
в зону сгибания.
Каков же текущий статус-кво?
Так, во многих ситуациях,
вы знаете, что введение PIVCтребует много времени,
особенно когдапредпринимаются многочисленные попытки
которые часто требуются дляуспешного введения.
И это может быть,
что требует больших временных затрат
если мы посмотрим на это с сайта, количество клиницистов
которые на самом деле пытаются.
В настоящее время стандартгласит, что
один врач может иметь только две попытки
прежде чем им придется звонить накому-то с большим опытом,
или использовать дополнительные технологии, чтобы помочь им
в получении доступа к пациенту.
Но если мы потерпим неудачу,и еще несколько раз,
это означает, что многие врачи
имеют по две попытки,
и это также наноситзначительную травму пациенту
что касается боли и беспокойства.
Кроме того, существует повышенный рисквоздействия медицинских работников
к травмам от уколов.
Чем больше попыток, тем больше их количество,
риск больше
и для медицинского работника,
особенно в том, что касается брызг крови
и другие патогены, передающиеся через кровь.
Задержки и частичные или полные потери
с точки зрения предписанийи приема лекарств,
которые могут увеличить продолжительность пребывания в больнице,
или, конечно же, увеличить пребываниев отделах за одну ночь,
которые могут быть, ну вы понимаете,
увеличение финансовых затрат инеэффективное использование ресурсов.
И вот эти пагубные клиническиеисходы и осложнения
которые связаны с... ну, вы понимаете,
плохой сосудистый доступпроцесс принятия решений
может оказывать значительноевлияние на пациентов,
управление отделами, а также,
ну, вы знаете, также и объекты.
Вот еще одна фотография
что подчеркивает неудачную практику,
периферическая IV степень в стопе.
Хотя существует целый рядклиницистов, которые,
ну, знаете, иногда говорю,
знаете, мне нужно поставитькатетер в ногу.
Да, вы знаете, этобыло известно уже давно,
и люди делали этона протяжении многих лет,
но на самом деле это увеличивает
значительно повышает риск развития ТГВ нижнихконечностей.
Так что избегайте, знаете ли,
Капельницы в ногах - важная стратегия.
Я хотел поместить эту фотографию в
потому что, знаете, так и будет,
вы знаете, ряд изображений, которые будут поступать через
на вебинаре сегодня.
Но на самом деле это просто, чтобы подчеркнуть тот факт
что мы хотим попытатьсяизбежать использования этих сайтов
как можно больше.
Помните, вы знаете,
если пациент будетпостоянно терпеть неудачи
чтобы иметь подходящий доступ к устройству,
тогда периферическая капельница может не
наиболее подходящее устройстводля данного пациента.
И мы должны учитывать, что
как часть нашего постоянного планас нашими пациентами,
и, конечно, когда мы смотрим на
проводим оценку состояния пациента.
Хорошо, так гделучше всего ставить капельницу?
Как видите, это было изображение.
На самом деле это было видео, которое я нашел на TikTok,
не является эмпирическим источником
научно обоснованные практики или медицина,
но то, что он подчеркивает, - это плохая практика.
Нет необходимости в периферийных капельницах
чтобы вообще быть помещенным в ткань молочной железы.
Это не лучшая практика, и ееникогда не следует рассматривать.
Если есть другие альтернативные устройства, которые можно использовать,
тогда именно это и следует использовать.
Некоторые, знаете ли,
Я видел несколько сообщенийв Интернете по этому поводу.
О, да, я могу достать,
20-го калибра в грудной вене.
Это замечательно, ноэто совсем не замечательно.
На самом деле это просто показываетотсутствие понимания того
стратегии сохранения здоровья и сохранности судов.
Поэтому, используя такие изображения, как это
на самом деле больше для того, чтобы доехать до дома
необходимость избегать постановки периферических капельниц,
как, например, при пальпации, так и при ультразвуковом наведении
в те области, где на самом делевообще не должно быть капельницы.
Итак, DIVA - затрудненный внутривенный доступ.
На прошлой неделе я был в больнице,, в Нью-Йорке,
и говорили о DIVA,
и вызвал пару хихиканий со стороны персонала
потому что раньше они неслышали этот термин.
Но как только я объяснил им, что такое DIVA на самом деле,
они сказали: о, у нас в больнице многоDIVA.
И я думаю: вот здесьименно то, почему этот термин
сейчас начинает становиться все более популярным
конечно же, в кругах специалистов по сосудистому доступу,
но, конечно, и в других областях, таких как,
онкологическая помощь, неотложная медицина, реанимация,
и так далее, и тому подобное.
Таким образом, термин "трудныйвнутривенный доступ" является
в настоящее время начинает болеечасто использоваться в литературе,
но на сайтесуществует несоответствие в определении этого понятия.
И мы собираемся разобраться в этом,
и было проведено несколько исследований, о которых мы расскажем в ближайшее время,
особенно в отношении клинических данных
вокруг того, как она была определена.
В нем, безусловно, определены стратегии управления
для этих пациентов,
которые привели к неоптимальным результатам,
и, безусловно, увеличивает нагрузку на пациента
и, знаете ли, ненужноеиспользование ресурсов на объектах.
Был проведен систематический обзор,
в котором собрана литература о DIVA,
что и было целью прибытия
на основе научно обоснованного определения.
А это была публикация Амита Бахла
из Бомонта в штате Мичиган.
И их систематический обзорподчеркивает ряд моментов,
но три основных направления
который подделал определение DIVA
были три точки, которыеуказаны здесь, на экране.
Количество неудачных попытокдоступа к PIV
с использованием традиционных техник.
Изучите результаты физического обследования,
например, отсутствие прощупываемыхили видимых сосудов.
И личная история DIVA,
или где пациент говорит,
им очень труднопоставить мне капельницу.
Что ж, это показатель для DIVA.
И, знаете, если пациентыобъясняют им,
самих клиницистов,
вы знаете, это сложная палочка-выручалочка,
тогда именно поэтому мы должны действительно использовать
ультразвук - наш первый выбордля установки устройства.
Еще одна фотография из моей клинической библиотеки, сделанная много лет назад,
что, в общем-то, только подчеркивает,
количество нескольких палочек, которые он принял
чтобы поставить капельницу.
Так что вы можете видеть, что здесь, по крайней мере,
здесь есть три точки прокола,
ну, знаете, ватные шарики сверху,
и пропитаны кровью,
ну, знаете, сухие марлевые квадратики, пропитанные кровью.
И хотя я не помню точно
сколько точек прокола, которые могли иметь место
в каждом из этих мест,
это говорит о том, что сосудыв предплечье этого пациента
были достаточно сильнотравмированы,
вы знаете, многократные попыткипоставить капельницу.
И вот, наконец, попали внутрь,
вы знаете, 22 калибрв цефалической вене
в верхней конечности.
Мы хотим избежать этого,
и в этом вся сутьо том, что ультразвуковое руководство
действительно поможет нам.
Вот еще один пример, взятый в очередной раз,
смотрит на устройство, которое было помещено
в подглазничной ямке,
но вы можете увидеть, что на сайтебыло несколько попыток
с умеренным количеством синяков
это на медиальном аспектепредкубитальной ямки.
Но если присмотреться,
вы можете увидеть, что рукана самом деле довольно сильно опухла,
и что былонемного проникновения
что, собственно, и способствовалопоявлению синяков и отеков
в этой крайности.
Поэтому я люблю говорить о доказательствах,
и доказательства - это очень важный процесс
что нам нужно оценить, когда мы,
вы знаете, внесение изменений в клиническую практику.
Итак, если мы обратимся к некоторымиз предыдущих исследований DIVA,
конечно, в течение, вызнаете, последнего десятилетия,
внимание на этом слайдеособенно в период с 2010 по 2016 год,
было опубликовано множество исследований,
ультразвуковойпериферический венозный доступ
у пациентов отделения неотложной помощи,
но и в других областях,
с упором на пациентов с затрудненным внутривенным доступом.
Как видите,
вы знаете, публикации из,вы знаете, неотложной медицины,
и множество различныхмест и журналов,
высококачественные журналы,
действительно сосредоточились и сделали
клинические данные, позволяющие утверждать
мы должны делать это лучше,
мы должны делать это лучше для наших пациентов,
но нам также необходимоулучшить политику и практику
вокруг образования и обучения,
которые, как вы знаете, придут
немного позже в ходе сессии.
Но к этому было приковано большое внимание,
вы знаете, в этомс 2010 по 2016 год на DIVA,
и есть постоянные доказательства.
И теперь, когда все эти исследовательские работы
которые выходят в свет,
сейчас мы начинаем видетьгораздо больше систематических обзоров
и мета-анализы, которые выходят
которые оценивают использование ультразвукадля введения PIV.
И неважно, что это только для DIVA
или для всех наших пациентов,
неважно, онивсе от этого выигрывают.
Но пациенты с историей DIVA
создайте другую задачудля тех, у кого есть
относительно стабильный и здоровыйпериферический венозный доступ.
Итак, определение DIVA,
который опубликовалАмит Бахл в этой газете,
это был систематический обзор, опубликованный
в этом году в журнале "The Journal of VascularAccess" было опубликовано следующее
пациент считается больным DIVA
если присутствует любой из следующих элементов.
У врача есть две или болеенеудачных попыток доступа к PIV
с использованием традиционных техник,
физикальное обследованиенаводит на мысль о DIVA
что не прощупываетсяи нет видимых сосудов,
или что пациент заявил
или документально подтвержденная история DIVA.
Мы уже упоминали об этом на предыдущем слайде.
Наряду с предыдущими темами,
безусловно, включение в определение истории болезни
подчеркивает важность оценки,
и слушать пациентов, когда они действительно говорят
что они труднодоступныили являются сложной палкой,
или что у них была история неудач.
Знаете, мы не должны подвести ни одно устройство
чтобы иметь возможность перейти к следующему,
но, к сожалению, этотиногда встречается.
Определение DIVA,, которое появилось сейчас,
оно также соответствует определению, которое было использовано
в "Стандартах практики инфузионной терапии".
публикация 2021 года, которая была выпущена
в начале этого года, в январе,
который также включает в себя
количество многократных попыток, оценка физического состояния,
а также истории болезни.
Таким образом, это очень хорошо согласуется с
а также результаты систематического обзора.
Так стоит ли врачам использовать ультразвук
ставить периферические катетеры для внутривенного вливанияу пациентов с DIVA?
Простой ответ - да.
Но был проведен ряд исследований
которые поддержали это решение, чтобы также сказать "да".
Исследование Дэвиса итакже продемонстрировало
что распространенность DIVA,
и показали связь между задержками
в терапии критических состояний,
и состояние пациента DIVA.
Пациенты сталкивались с многочисленными задержками,
особенно в отделении неотложной помощии результаты.
Они изучили результатыультразвукового наведения PIV
которые вводились медсестрамипо сравнению с врачами.
Пациенты, которым требовалось введение PIV под контролем ультразвука,
сосудистый доступ был полученбыстрее и эффективнее
когда его выполняли врачи
которые прошли соответствующую подготовку,
и это привело к более оперативному оказаниюпомощи в отделении неотложной помощи.
Эти результаты должны воодушевить клиницистов,
руководство больниц и другие профессиональные организации
продолжать добиваться улучшения результатов
для всех этих групп пациентов.
Исследование, проведенное Акуной в 2020 году,
изучили возможность внедрения портативного ультразвукового аппарата
для улучшения ведения пациентов с DIVA
в отделении неотложной помощи,
и продемонстрировал 92% успешного размещения,
и 82% попыток первого прохождения,
что очень, знаете ли,все еще очень хорошо.
Из них у 82% пациентовне было осложнений.
Снижение количества осложнений, связанных с пациентами
от вставки устройствавесьма значительна.
А использование ультразвукадействительно полезно
в том, чтобы способствовать некоторым из этих изменений.
В обзоре Baribeau et al.
авторы оценили преимущества
несколько компактных портативных ультразвуковых аппаратов,
и описаны с помощью
искусственный интеллекти дополненная реальность
как у новичков, так и у экспертовдля получения изображений.
Это позволило ускорить диагностику,
более целенаправленную картину клинической помощи,
и более эффективное принятие клинических решений.
Многие ультразвуковые исследованиядействительно помогают врачам,
не только в процессе вставки,
но и при тщательной оценке состояния венозной системы пациента.
Очень часто,
особенно много лет назад
когда ультразвук только-тольков сосудистый доступ,
установка устройства или оценка сосудовбыла просто очень
в одной или двух фокусных зонах,
обычно в подглазничной ямке
или где-то в районе середины предплечья,
или даже в области плеча.
А потом, знаете, сосудмог быть пробит
либо с помощью прямой визуализации
или ультразвуковой аппарат был поставлен на место,
а потом просто сделали слепой прокол.
Поэтому внедрение POCUS
или ультразвукового исследованияв повседневной практике,
уже не просто возможность,
но это несомненно.
И, конечно, не только на портативных устройствах,
но все ультразвуковые устройства, которые доступны
для клиницистов имеют решающее значениедля внедрения этих изменений
чтобы пациентыполучали пользу, а также персонал.
Это всего лишь экран, взятый из видеоролика на YouTube.
И хотя я склонен думать, что
YouTube не является эмпирическим сайтомдля клинического обучения,
вы найдете много информации на сайте.
Единственное, что не так,
ну, с этой фотографией все в порядке,
но единственное, что действительнона этой фотографии, это то, что
нет стерильного чехла для ультразвукового датчика,
который закрывает преобразователь.
И хотя есть клиницисты, которые
которые использовали ультразвуковое наведение
без него уже много лет,
с новыми рекомендациями по дезинфекции высокого уровня,
это действительно важная стратегия, которую необходимо поддерживать,
дезинфекции ичистоты зонда.
Поэтому убедитесь, что
использование стерильного чехла для датчика ультразвукаявляется обязательным.
Об этом свидетельствует и этот, знаете ли, обзор,
вы знаете, пункция такжев антекубитальной ямке,
не самая большая площадь, потому чтообласти сгибания.
Также мы видим, что на сайтеесть жгут
который был наложен на пациента,
отлично подходит для подпитки сосудов
для повышения успешности первого раза,
но когда мы проводимоценку пациента,
мы также хотим оценить
пациента без наложенного жгута,
чтобы мы увидели сосудв его естественном состоянии.
Увеличение или увеличение размера сосуда
и делать его больше, чем он есть на самом деле
для прокола - в самый раз,
но когда мы хотим разместить
устройство соответствующего размера в сосуде,
жгут дает намложное чувство безопасности
что наше судно имеет подходящий размер
потому что очень частобольше, чем ожидалось.
И это просто позволяет врачуустановить более мощное устройство.
Как только жгут будет снят,
сосуд возвращается внизк своему нормальному состоянию покоя,
и вокруг него уменьшился кровоток.
И это может привести к поверхностному тромбозу
и множество других осложнений.
А как насчет использования ультразвука
и повысить эффективность работы предприятия?
На сайтепоявилось множество публикаций.
И большинство из них- это снимки экрана документов
были с 2020, 2019.
И, знаете, на сайтеесть несколько публикаций
которые в значительной степени сосредоточены наэкономии затрат и улучшении
в рабочем процессе отдела.
Ссылки прилагаются,
но я разместил здесь снимки экрана
потому что это позволяетвсем видеть
публикации, где они находятся.
И, конечно, тот факт, что
они появились в течение последних нескольких лет.
Так что теперь в центре внимания,
вы знаете, внутренняя эффективность.
А с появлением реализации
программы с ультразвуковым наведением в учреждении,
мы начинаем видеть гораздоболее высокую эффективность рабочего процесса
в отделах ив помещениях.
Недавнее исследование Shokoohi et al.
dIVA коррелировала свременем до введения препарата
внутривенные обезболивающие препараты,
жидкости, контраст для визуализации, результаты лабораторных исследований,
и распоряжение в пределахотделения неотложной помощи.
Они также определили, что пациенты с DIVA
чаще всего былиженщинами, идентифицированными как чернокожие,
и имеют более высокую остроту заболевания.
И среди педиатрических пациентов, которые также были изучены,
DIVA произошла в течение первогогода жизни пациента.
Так что мы уже начинаем видеть
проблемы в различных группах пациентов
в зависимости от имеющегося у них сосудистого доступа.
Так что, принимая во внимание
когда у вас есть такие пациенты
которые сейчас поступают на сайтв отделение неотложной помощи,
или, знаете, где находятся палаты,
вы знаете, у них может не быть доступа
сразу же отправиться на ультразвуковой аппарат,
пациенты, возможно, все еще испытывают,
например, сбои в работе устройства
потому что у нихнесколько попыток.
И некоторые из этих групп пациентов
подвергаются большему риску, чем остальные.
Шокоохи также изучил сайтна предмет возрастных пиков,
и обнаружили, чтодва возрастных пика DIVA были
в возрасте 35 лет и в возрасте 63 лет.
И, конечно, метрики рабочего процесса,
пациент DIVA былсвязан с увеличением
по среднему времени до завершения работы.
Итак, 50 минут для пациентов
для приема обезболивающих препаратов,
если им требуется новый периферический внутривенный катетер
для введения этих лекарств.
36 минут для внутривенного введения жидкости.
Почти полчаса на получение результатов из лаборатории.
57 минут на введение контраста
через 87 минут после выписки.
Таким образом, DIVA ассоциировалась сувеличением времени до начала терапии,
диагностические исследования, завершение визуализации,
и, очевидно, их склонность к ED.
Таким образом, более оперативныйподход к достижению
улучшен внутривенный доступ у пациентов сDIVA.
Ну, конечно, в отделении неотложной помощи,
и в общем уходе за пациентами
с появлением ультразвукового наведения.
Ванно Соу и др,
мои коллеги из Австралии
разработали клинический путь
в ведении пациентов с затрудненным венозным доступом.
Они проводили исследование в течение 12 месяцев
изучение внеурочной клинической поддержкидля пациентов с DIVA
для повышения успешности первого раза.
И вот что они обнаружили
медианное количество неудачных попыток
до обращения в круглосуточную клиническую службу поддержкибыло два.
И хотя это здорово
потому что пациентыиспытывают только две попытки
до того, как им позвонили в круглосуточную службу поддержки,
цифры варьируются в пределахпри первой попытке,
но до 10 попыток на одного пациентадля конкретного пациента,
по сравнению с одной попыткой
когда в нерабочее время использовалась клиническая поддержка
с помощью ультразвукового наведения.
Таким образом, сильная статистикаp-value здесь составляет .001,
но что он продемонстрировал, так это то, что коэффициент успешности первого раза
после работы клинической службыбыла очень высокой.
Он выглядел примерно на 93%.
Средний балл боли был значительно ниже,
и также продемонстрировал статистическуюзначимость.
Также были установлены девять из 10 катетеров,
и достигли показателя первого введения
с низкими показателями боли.
Еще одна работа РасселаПайпера, также из Австралии,
рассматривали механические причины
отказ периферического внутривенного катетера.
Они провели параметрическоерасчетное исследование
чтобы попытаться понять больше о
гемодинамические условия.
И вот что они продемонстрировали:, что чрезмерная скорость инфузии
привели к чрезвычайно большому увеличению
при повреждении стенки сосуда,
и, собственно, к самой крови.
И если требуется более высокая скорость инфузии,
затем катетер с наибольшим калибром, подходящий по размеру сосуда
следует использовать для снижения скорости выброса,
и причиненного ущерба.
Это одна из тех вещей, которых мы стараемся достичь,
особенно в сфере сосудистого доступа
использование маленького катетера в большой вене.
Но это исследованиепоказало, что
при более высокой скорости инфузиис меньшим катетером,
скорость выбросана самом деле вызывала больше
и значительное повреждение эндотелия
чем ожидалось.
И поэтому наличиесамого катетера,
даже при медленной скорости инфузии,
также может привести к увеличению времени застоя.
Способствует отложению фибрина и тромбоцитов
вокруг катетера,
и, очевидно, тромбозна кончике катетера,
и это может привести к окклюзии, связанной с устройством.
Так что если сложить все это вместе,
скорость выброса,
потому что это травмируетэндотелиальный слой,
который вызывает воспалительныйответ, который затем создает
отложение тромбоцитов и фибринаи тромбообразование.
А поверхностный тромбоз - это
очень распространенное осложнение
связанные с введением периферических капельниц
и постоянный уход.
(Тимоти фыркает)
Извините.
Итак, Чиветта опубликовала
статья, посвященная затрудненному венозному доступу
и определение параметров
разработать инструмент длявыявления пациентов с DIVA.
Она называлась EA-DIVA,
так что улучшенный показатель DIVA для взрослых.
И снова это, опубликованное в Италии
в журнале "The Journal of Vascular Access".
Они изучили сайтс затрудненным внутривенным доступом
у 127 пациентов.
Извините, и количество пациентовв исследовании,
12.6% из них были пациентами с затрудненнымвнутривенным доступом.
И они разработали оценку, которая варьировалась от нуля до 12.
Одновременно они подтвердили результаты своего исследования,
и предложили установить на сайтеотсекающий балл, равный восьми,
который максимизирует чувствительность и специфичность
при выявлении периферическоговенозного доступа была очень полезной.
И вот этот инструмент был внедрен на сайтедля определения
каковы некоторые функциональные аспекты
определение критериев и параметровдля пациентов с DIVA.
В 2020 году Такахаси провел исследование, которое было
это открытый доступ.
Так что каждый может получить доступ ко многим из этих
потому что многие из нихнаходятся в открытом доступе,
что очень полезно.
Исследование, проведенное в Японии, изучало
5,300 плюс катетеры с сайта2,400 и что-то из пациентов.
Они изучили частоту удаления катетеров на сайте
из-за отказа катетерасоставляла около 20%.
Он был связан спризнаками и симптомами
эритема, отек,вдавливание, кровотечение, боль,
и недостаточный приток крови.
Таким образом, это исследование действительно соотносится с тем, что
ряд клинических симптомов, которые мы можем отслеживать
очень близко, оченьточно и довольно просто
были причиной того, что каждыйиз пяти катетеров выходил из строя
в популяциях пациентов.
Ян Бланко-Мавиллард провел исследование
который был опубликован на сайте"The Lancet Hematology".
изучение мультимодального вмешательства
для предотвращения отказа устройствау взрослых.
Это было рандомизированное контролируемое исследование
определить эффективность и стоимость
мультимодальное вмешательствоу госпитализированных пациентов
поиск неисправностей, связанных с устройством.
Исследование проводилось в семи больницах
в кластерном рандомизированном контролируемом исследовании
который был сделан в Испании.
Первичный результат -при неудаче PIV через 12 месяцев.
Итак, смотрим на флебит,
экстравазация, обструкция или инфекция.
И они побежали, авпоследствии внес поправку
к протоколу исследованияв середине этого года,
что включало в себя вытеснение
как часть сбояв работе устройства PIVC.
Установка периферической внутривенной канюли
в исследовании, проведенном компанией Angles
провал составил примерно 20,3%.
Они также использовали прогностическую шкалу VENSCORE.
Таким образом, мы начинаем понимать, что
есть ряд авторов и исследователей
которые сейчас начинаютисследовать прогностические шкалы
выявление факторов риска
и возможность отказа устройства.
И, конечно, многие из этих публикаций
были опубликованы на сайтеза последнее время,
от 12 до 24 месяцев.
Описана боль при внутривенной канюляции
примерно у 17% пациентов.
А VENSCORE -- оказался очень полезным
для выявления взрослых, подверженных рискуполомки устройства.
Амит Бахл, также, снова,
изучалось раннее распознаваниеотказа периферического катетера
с помощью серийных ультразвуковых исследований.
И это исследование было опубликовано,
Кажется, в журнале PLOS One (), который находится в открытом доступе.
Основная цель заключалась в определении
ультразвуковой отказ PIVC.
А вторичным результатом было изучение
если ультразвуковые показатели возникли раньше
чем клиническое признание.
Поэтому они использовали ультразвук, чтобы попытаться определить
до появления визуальных изменений
которые могут способствовать выходу из строя устройства.
Отказ ПИВК произошелу 39% участников.
И примерно 9,7% пациентов
при клиническом осмотре присутствовал подкожный отек,
в то время как 56 1/2 процентов имели
подкожная эмфизема, выявленная на УЗИ.
Поэтому преимущество использования ультразвуказаключается в том, что
даже просто отек мягких тканей
значительно увеличилось количество пациентов
которые дали положительный результат.
И поэтому наличиеподкожной эмфиземы
является сильным предиктором отказа ПИВК
как определено в данной работе.
И часто это происходит рано и часто
на протяжении всего жизненного цикла PIVC.
Так что это действительно может быть,
вы знаете, непосредственновлияют на отказы PIVC,
и, конечно, может быть пропущен
в условиях клинического обследования.
Что же касается оценки состояния пациента с помощью ультразвука?
Ну, мы все знаем, что
сканирование периферическихвен и структур,
важные стратегии
когда речь идет о размещениис помощью аппарата, управляемого ультразвуком.
Возвращаясь к некоторым манускриптам
которые были опубликованы еще в 2010 году,
ультразвуковой доступ к игле
в вене диаметром от двух дочетырех миллиметров,
и глубиной не менее .3-1.5сантиметров,
он был изучен Виттингом иал. в 2010 году и опубликован.
Они посмотрели, как проводится ультразвуковое исследование
без применения жгута
для оценки размера сосуда, как, о чем я уже говорил ранее,
чтобы увидеть судно в его нормальном состоянии.
Необходимо провести ультразвуковое исследование.
И одна из вещей, которуюмы действительно продвигаем, - это
то, что мы называем RapidPeripheral Vein Assessment.
Это очень простой истандартизированный подход
для оценки состояния сосудов передустановкой устройства.
И это работает
на периферии и в центре,
и мы можем быстро оценить состояние центральной вены,
или то, что мы называем приемником,
которая также является частью
весь процесс оценки состояния пациента
поиск и определениенаиболее подходящего места
для введения катетера,
но и выбрать наиболее подходящее судно.
Сканирование периферического сосудистого руславключает в себя
визуализации, начиная с предплечья,
и продвигаясь вверх от запястьяк подлопаточной области
и к груди,
особенно если мы собираемсядля сканирования верхней части
или верхней конечности руки.
Поскольку оценка периферии является
не только от запястьядо подлопаточной ямки,
это вся длина руки.
(Тимоти кашляет)
Извините.
Это важная стратегия
при определении целесообразности использования устройства
потому что помните,
даже если мы смотримна ультразвуковые PIV,
мы все еще должны принимать во внимание
другие периферийные устройства, такие как срединные катетеры
которые можно использовать,
и их часто размещают нав верхней конечности.
Поэтому периферийная оценкадолжна быть актуальной
в эту область вставки.
Если мы посмотрим сюда
у нас есть старая фотография, сделанная довольно давно.
Я не могу вспомнить учебник, из которого он взят,
но это один из старых, оченьизвестных учебников по анатомии.
Но если мы посмотрим напуть сосудов,
независимо от изображения,
неважно, была ли она сделана 200лет назад и нарисована вручную,
или, знаете, сегодня сканировалс помощью ультразвука,
большинство наших судов- это практически учебник,
и обычно расположены вдовольно близко
к чему, вы знаете,
многие изображения в наших книгах по анатомии.
И когда мы сканируем наших пациентов
для осмотра и оценки состояния сосудов,
большинство этих венозныхструктур будут
в схожих областях.
Итак, шаг первый, если мысобираемся следовать ему,
особенно в области оценкипредплечья,
мы собираемся оценить состояние цефалической вены
по всей длине латеральной части предплечья.
Цефалическая вена - этосамый длинный сосуд в руке.
Она тянется отдорсального аспекта запястья
до самого плеча,
где она соединяется с подмышечнойвеной чуть латеральнее
от латеральнойграницы первого ребра.
Мы также должны быть в состоянииследовать за базиликом
вдоль заднемедиальногоаспекта предплечья,
и оценить состояние плечевой артерии и вен
в подлопаточной ямке и локтевой кости.
Причина, по которой это важно
чтобы иметь возможность оценить все эти жилы,
один, он не только помогает нам взглянуть на
состояние здоровья судна
и посмотреть, в каком состоянии и какого размера
сжимаемость этих сосудов,
но мы также хотим иметь возможность визуализировать
путь вдоль всей областипредплечья.
Это позволяет намвыбирать и оптимизировать
место введения.
Это будеточень важной стратегией
чтобы помочь улучшить работу устройства
и предотвратить выход устройства из строя.
Если мы канюлируем у запястья, пациенты начинают делать это,
то устройствовыйдет из строя гораздо быстрее,
если бы это было так,
по сравнению с тем, если быбыл введен в предплечье
где нет зон сгибания.
Поэтому выбор подходящего места для вставки
является частью этого процесса оценки.
И именно здесь RaPeVAокажется как нельзя кстати.
Быстрая оценка состояния периферических венвключает в себя
идентификация магистральных вен и артерий
вдоль верхней конечности.
Речь идет не только о верхних конечностях.
Мы распространяем действие RaPeVA вплоть до запястья.
И это позволяет намвключать
все сосуды в предплечье.
Если вы посмотрите на таблицу,
он проходит через цефалическую вену,
плечевая артерия ивены, базилическая вена,
рассматривая сосудисто-нервный пучок,
таким образом, плечевые сосудыи срединный нерв
в области середины плеча,
следуя за этими судами,
вверх к подмышечным и подключичным
и наружной яремной ямки.
Это прекрасно подходит для верхней конечности.
И как вы видите, это своего рода очертания
протокол RaPeVA дляверхней конечности.
Но по сути,
оценка всей рукиначинается с запястья,
и продвигаемся вверх пок подглазничной ямке,
а затем повторить тот же процесс, что и в случае с RaPeVA.
Так что на самом деле предплечьеможно назвать RaSuVA,
Быстрая оценка состояния поверхностных вен
потому что большинствососудов в предплечье
являются относительно поверхностными.
Средняя вена может быть довольно глубокой
в области середины предплечья,
но, как правило, цефалическаявена и базилическая вена
довольно поверхностны.
И снова, знаете,RaPeVA действительно подчеркивает
процесс ультразвукового исследования, который действительно нужен врачам,
вам рекомендуется следовать
при проведении ультразвукового обследованияпериферии.
Образование и обучение.
Ну, я просто даже насвой личный опыт,
На прошлой неделе я был в Нью-Йорке,
проведение обучения ПИВК под ультразвуковым контролем
в крупном онкологическом учреждении.
И, знаете, врачи очень рады
чтобы захотеть использовать ультразвук
чтобы помочь улучшить результаты лечения пациентов на сайте
и установить более подходящие устройства,
но вместе с этим, вы знаете,крутая кривая обучения.
Знаете, независимо от вашего,
навыки, основанные на пациентах,ориентиры,
и, знаете, мы все началис обучения по этому методу,
ультразвук обеспечивает другое измерение
для изучения анатомии пациента,
и когда мы начнем включать устройство.
Таким образом, зрительно-моторная координацияначинает понемногу меняться
потому что мы начинаем проводить больше времени
смотрит на экран УЗИ
а не на наших пациентов.
Так что одна из вещей, которую яобнаружил, что многие врачи
когда они только начинают изучатьультразвук - это на самом деле,
вы знаете, они постоянносмотрят на пациента.
Они не смотрят наэкран УЗИ.
И это одна из тех вещей, которые,
знаете ли, приходит со временем,
и, знаете, помните,, что внутривенное вливание с помощью ультразвука
или даже просто введение капельницы,
это объемное умение.
Чем больше вы это делаете, тем лучшеу вас это получается.
Тот же самый процесс происходит, когда мы используем ультразвук.
Главное, что нам нужно помнить
чтобы отвести взглядот места введения,
и мы на самом делеследуем за кончиком иглы,
и процесс вставки
на экране УЗИ.
Было проведено исследование
сара Файнсмит из Чикаго,
изучение эффективности периферических катетеров, установленных на сайте
с ультразвуковым наведениемв сравнении с методикой "ориентир"
после выполнения
симуляция, основанная на освоенииобучения.
Это было большое исследование.
В общей сложности у них было 43 470 коротких периферических канюль
которые были установлены на сайтепочти 24 000 пациентов.
Из этого числа только 16,8%или чуть менее 8 000 катетеров
вводились под периферийным ультразвуковым контролем,
ультразвуковое руководство, извините.
В 30-дневный период наблюдения за периферийными капельницами
с показаниями к удалению, которые были документально подтверждены
внутривенные вливания под контролем ультразвука
более высокая вероятность выживания по методу Каплана-Мейера.
Статистически,
это означает, что капельницы с ультразвуковым наведениемдлились дольше,
и дольше оставались в жилище
чем традиционная слепая техника установки.
Они провели оценку
это мастерство, основанное на моделировании
с помощью периферических капельниц с ультразвуковым наведением,
и помогли определить, которые снижают частоту отказов
после стандартных периферическихкапельниц наступила через два дня.
А также продемонстрировал улучшенные показатели выживаемости устройства
у пациентов с DIVA.
И, знаете, эти данныеговорят о том, что
строгие модели обучения вводуна основе имитационного моделирования
действительно улучшитьультразвуковое наведение,
но и выживаемость, когдапо сравнению с традиционными капельницами.
И мы видим, что появляется все больше исследований,
уделяя особое внимание именно этим стратегиям.
Так что это действительно подчеркивает
важность качественного образования на основе симуляций
когда мы изучаем ультразвук
и периферическое внутривенное введение под контролем врача.
Это исследование из журнала "The Ultrasound Journal"
исследовали ординаторов по внутренним болезням,
реаниматологии и неотложной медицины,
заявив, что их процедурадемонстрации ультразвука
для периферических капельниц была довольно низкой.
Очевидно, что это имело отношение к их практике,
потому что они работают в зонах критического ухода
или области внутренней медицины
тем не менее, на сайтеординаторы по внутренним болезням
выполняли меньше процедур, чем реаниматологи
и ординаторов по неотложной медицине,
что меня не удивляет.
На сайтегораздо быстрее происходит оборот средств в чрезвычайных ситуациях
и отделения реанимации пациентов
чем, возможно, в области внутренней медицины.
Но что они выделили, так это
обучение и ультразвуковые процедуры
уменьшение количества методики повышение безопасности пациентов.
Ну, знаете, даже, хотя это исследование 2021 года
что действительно подчеркивает это, вы знаете,
клиницисты, которые выходят из стен школы
не учат, как размещать устройства,
с помощью ультразвукового наведения,
и они осваивают его, как только поступают,
в клинических условиях.
Мы не хотим использовать наших пациентов как,
ну, знаете, как тренировочные игольницы,
но, конечно же, требуется обучение ультразвуку,
и что, вы знаете, во всех дисциплинах
будь то внутренняямедицина, реанимация,
и среди всех, вы знаете,медицинских работников,
будь вы медсестрой,
будь вы НП, РТ, врач,
каждому необходимо определенное количество
обучение на основе симуляций, чтобы по-настоящему овладеть этим навыком
до того, какначнет выполнять его на пациентах.
Фредерикус ван Лунопубликовал систематический обзор
в разделе "Медицинская ультрасонография"
изучение подготовки изнаний по физике ультразвука
и, конечно же, канюлирование периферии с помощью ультразвука,
и провели систематическийобзор и мета-анализ.
Они обнаружили, что
хорошо разбиратьсяв физике ультразвука
перед применениемпроцедур, проводимых с помощью ультразвука
была важной стратегиейдля клиницистов, чтобы понять
перед тем, как отправиться наи продолжить обучение.
Так что понимание физики ультразвука,
свойства преобразователя,
и понимание уважения к лучу
с плоскостью возвышения,
и, конечно, когда речь шла об использовании
канюлирование мелких сосудов, таких как периферические вены
это была действительно важная стратегия.
Компетентность вокруг
ультразвуковая периферическаявнутривенная канюляция
может быть достигнуто после,
вы знаете, используя фиксированную программу обучения.
Это было продемонстрировано,
не только в систематическом обзоре, подготовленном ван Луном,
но и в других исследованиях, которые были опубликованы,
вы знаете, совсем недавно.
Дэвис, вы знаете, Файнсмит,
все эти авторыпришли к одним и тем же выводам.
Таким образом, сочетание дидактической подготовки
затем последует практическое занятие
с использованием моделируемой среды,
действительно позволили врачам
контролируемое обучение жизненным ситуациям,
что является важной стратегиейдля достижения успеха.
Еще одно исследование, проведенное в этомгоду в журнале,
Скандинавский журнал травматологии,
Реанимация и неотложная медицина,
рассматривая вопросы образования,
опять же, в периферических катетерах с ультразвуковым наведением,
еще один систематический обзор.
Итак, мы видим, что
гораздо больше высококачественныхдоказательств, которые сейчас появляются
который будет определятьнашей клинической практики,
и наши изменения, связанные с политикой
по мере продвижения в будущеес использованием ультразвука
и посмотреть на ультразвуковое сопровождение.
Вы знаете, Йоргенсен нашел это,
потенциальные преимущества обучения с помощью ультразвука
по показателям успешности, времени процедуры, попыткам канюляции,
и уменьшение необходимости
для последующего введения ЦВК илиПИКК у взрослых пациентов,
вы знаете, имели значительный результат.
И, конечно, наличие инструмента оценки
с подтвержденной достоверностьюдля обеспечения компетентности
важная стратегия впроцессе мастеринга.
И, конечно же, рассматривая электронное обучение
и использование цветного допплера,
они расследовали это
и сказал, что есть многообещающие результаты,
но, очевидно, это все ещетребует дальнейшего изучения.
Но все эти публикации высокого уровняи систематические обзоры
на самом деле просто доводят до умаклинические данные,
мы должны использовать ультразвукчаще и больше
в популяции наших пациентов,
не только в DIVA, но и в других нашихпациентах.
Ряд других исследований.
Я просто быстро просмотрю их на сайте.
И снова периферическая капельница,
наблюдательное исследованиеу пациентов детского возраста.
Много внимания на сайтеDIVA уделяется взрослым,
но неонатальные и педиатрические пациенты
также относятся к той же категории DIVA.
Это не возрастные ограничения,вы знаете, критерии.
И, конечно, вы знаете,
врачи, специализирующиеся на оказании неонатальной и педиатрической помощи
по-прежнему требуют использования ультразвука
чтобы улучшить их производительность и сократить,
вы знаете, необоснованныеосложнения и боль
для пациентов и в их клинических областях.
И, конечно, эта работаАндерсона продемонстрировала
что 30 минут дидактикибыли преподаны врачам
чтобы попытаться улучшить свой подход к первой линии,
особенно у пациентов сзатрудненным доступом в анамнезе,
или отсутствие пальпируемой визуальной вены,
даже при наложении жгута
и еще две попытки.
Итак, мы снова начинаем, чтобы увидеть эту корреляцию
среди педиатрических пациентов,
также с нашими взрослыми пациентами,
все они соответствуют одним и тем же критериям.
Поэтому обучение под руководством ультразвукаявляется необходимым процессом.
И в этом исследовании,
медсестры или педиатрические медсестры получили
два часа обучения на сайтепо внутривенным вливаниям под контролем ультразвука.
И после тренировки,
40% участников приняли решение о введении PIV с помощью ультразвука
в свою практику.
Теперь, надеюсь, мы увидим следующее
это число только увеличиваетсявсе более быстрыми темпами,
и чтобы мы начали видеть больше клиницистов
использование ультразвукового наведения
в своей обычной клинической практикедля внутривенного введения
во всех группах наших пациентов.
Итак, каковы же некоторые другие
критерии ультразвуковой оценки, которые мы должны учитывать?
Поэтому, когда мы рассматриваем возможность использования ультразвука
для периферических канюлей,
нам нужно принять во вниманиенесколько других вещей,
особенно когда речь идет о
для выбора подходящего судна.
Мы знаем и понимаем,
и факты говорят о том, что мы можем достичь
высокие показатели первого введения,
и мы сможем уменьшить количество неудач,
мы можем способствовать увеличению времени пребывания,
и повысить удовлетворенность пациентов и врачей,
но есть и другие вещи
что нам также необходимопринять во внимание
когда мы проводим оценку пациента.
И они действительно определеныв этих пяти пунктах.
Диаметр сосуда и соотношение катетера и сосуда.
Диаметр сосуда действительно важен
потому что если мы пытаемся
большое устройство в маленьком сосуде,
мы будем иметь более высокуюстепень отказов, связанных с устройствами,
но и более высокая степень (кашель)
извините меня,
сопутствующие осложнения,
исключительно из-за того, что устройство, возможно
слишком большой для настоящего судна
и плохое кровоснабжение,
повышает риск развитияповерхностного венозного тромбоза.
Глубина всего судна.
Я собираюсь просмотретьвсе эти пункты по отдельности
в следующих последовательных слайдах.
Но компрессия артериии пульсация на ней
использование ультразвука для определения
что такое вены и артерии- это очень, знаете ли, просто,
но очень важная стратегия
чтобы предотвратить необоснованную артериальную пункцию.
Близость суднак другим сооружениям.
Так это близко к нерву?
Знаете, есть ли поблизости лимфатическиеструктуры?
А еще мы можем использовать ультразвук, чтобы определить и понять
другие анатомические и физиологические вопросы.
Размер сосуда и соотношение катетера и сосуда.
А вот эту картинкуя нарисовал на своем телефоне
пару лет назад, когда мы говорили о
смотреть на разницу
между линейным и площадным соотношением катетерных сосудов.
Но в практике сосудистого доступа,
внутренний размер сосуда или диаметр
считается важным.
И, конечно же, соотношение катетерсосуд теперь стало
рекомендация, призванная помочь врачам сайтав определении
что такое, знаете ли, судносоответствующего размера.
В 2016 году были приняты "Стандарты практики инфузионнойтерапии".
даны рекомендации, согласно которымсоотношение катетеров и сосудов
может увеличиться с 33% до 45%.
А теперь приводим критерии соотношения
от 30 до 45% диаметра сосуда.
В 2021 году,
в новых "Стандартах практики", которые были опубликованы,
также рассматривается площадь поперечного сечения
для определения соотношения катетер-судно.
Это относится к любому сосудистому устройству,
периферические, артериальные,и центральные катетеры,
и убедиться, что
соотношение катетеров и сосудов соответствует норме
является важной стратегиейпо снижению осложнений
особенно в отношении тромбоза.
Хотя необходимо провести дополнительные исследования
уделяя особое внимание соотношению катетер-судно
и тромбообразования,
вы знаете, поместить устройство, которое слишком велико для судна
как мы знаем, вызываетнеоправданные осложнения.
Если мы посмотрим на определениесоотношения катетер-сосуд,
определяется каквнутреннее пространство или область
потребляемая или занимаемаявнутрисосудистым устройством
введенное или расположенное внутри артерии
или венозных кровеносных сосудов.
Теперь картинка сбоку,
если вы посмотрите на сплошную линию
которая делит жилуили круг пополам,
это линейное измерение,
но происходит так, что
когда вы сосредотачиваетесь на линейном измерении
не учитываетдругие области судна
которые находятся вокруг катетера.
Когда вы видите этот катетерв виде круга на экране
где находятся эти иксы,
площадь поперечного сеченияучитывает следующее
для кровотока, в то время как линейный - нет.
И именно здесь кроются различия
между двумя различнымитипами измерительных систем
когда мы смотрим на соотношение катетеров и сосудов.
Оба варианта хорошо работают, нонеобходимо провести дополнительные исследования
концентрируясь на различиях
между линейными и площадными,
соотношение катетер-сосуд, извините.
Глубина, связанная с судном.
Итак, это важная стратегия
при оценке состояния пациента.
И, конечно, многие суда, которые находятся внизу
глубиной около 1 1/2 сантиметра
относительно легко доступны,
с помощью пальпацииили других наглядных пособий,
чтобы иметь возможность получить доступили периферийный доступ.
Сосуды, расположенные глубже, чем 1 1/2 сантиметра
действительно требуют ультразвукового сопровождения.
И, конечно же,
как только мы начнем рассматриватьобщую глубину судна,
что также изменяет
сколько катетер фактическинаходится в сосуде
потому что если вы посмотрите на это изображение,
нам нужно уметь вычислять
какая часть длины катетера
находится в подкожной клетчатке.
Вот с этого изображения,
под углом 45 градусов,
если мы посмотрим на этот перевернутыйвниз треугольник с прямым углом,
в основном мы рассматриваем
вычисление теоремы Пифагора.
И вот рандомизированное контрольное исследование, которое было проведено,
снова Амит Бахл с сайтаBeaumont в штате Мичиган,
демонстрируют повышенную выживаемость катетеров
когда они использовали катетеры
которая имела гораздо большую общую длину.
И вот что они рассмотрели:20-й калибр 4,7 см
и периферические канюли 20-го калибра 6,35 см.
И их заключение было следующим
катетеры с более длительным сроком службыявляются очень жизнеспособным вариантом
и благоприятная альтернативастандартным длинным капельницам.
Особенно если суднобыло больше, чем
1.глубина 2 сантиметра.
Теперь это поможет сократить количество отказов устройств,
необходимо, чтобы катетер находился в сосуде не менее чем на 50%,
но другие исследования показали
что мы действительно должны стремиться к тому, чтобы
больший объем катетера, находящегося в сосуде
и до 65% и болеедлины катетера
в сосуде.
Таким образом, глубина судна действительно может влиять на
количество проживающихдлина пребывания устройства
внутри судна.
И поэтому мы должны убедиться, что
если мы выбираем более глубокие суда,
или в местах, где требуется большая длина
чтобы иметь возможность проколоть сосуд,
особенно если мы дажесмотрим в верхнюю часть руки,
чтобы убедиться, что у нас есть катетерсоответствующей длины.
Это очень важная стратегия
чтобы убедиться в правильности длины выдержки.
- [Привет, Тим, это Лора.
Я просто хотел бы быстро вмешаться.
Мы находимся во времени,
поэтому я не знал, есть ли у васдругие обязательства.
Я просто хотел убедиться, что с тобой все в порядке.
- Нет, нет, нет.
И у нас осталось всегопару слайдов.
- [Хорошо.
- Это нормально?
- [Звучит здорово
просто хотел убедиться.
- Хорошо, не беспокойтесь,
Я буду продолжать
чтобы у нас было время для вопросов и ответов.
Сдавливание артерий.
Очень важная стратегия, которуюмы можем использовать с помощью ультразвука
определить, что такое артерия и вена
действительно оказывает давление с помощью зонда,
и искать эту артериальную отдачу.
Это очень важная стратегиядля клиницистов, чтобы определить
чтобы этого не произошло,
чтобы у нас не было,
вы знаете, необоснованная артериальная пункция.
И артерии, и венывыглядят одинаково
на экране ультразвукового аппарата.
Они оба безэховые,
поэтому у них черный просвет,они заполнены жидкостью.
Однако артерии, очевидно,имеют более толстую структуру стенок,
и немного более гиперэхогенны.
И довольно часто можно увидеть, что
слои в системе артериальных стенок.
Знаете, стенки венозных сосудовнамного тоньше,
они больше подвержены давлениюи весу
и поэтому будет сжиматься гораздо легче.
Но возможность использовать ультразвукдля дифференциации
между артериями и венамиочень просто
но важная стратегия
когда мы проводим оценку состояния венозной системы.
(Тимоти кашляет)
Извините, я много говорю, в горле пересохло.
Хорошо, уже близится к концу.
Но окружающие структурытакие, как упомянутые,
артерии, лимфа, кости, нервы, венозные бифуркации,
все они часто присутствуют
когда мы проводим ультразвуковое исследование.
Другие структуры, которыезаполнены жидкостью, например артерии
не обязательно отражаютультразвуковой луч,
и, очевидно, выглядят чернымии безэховыми, как вены.
Поэтому мы должны быть уверены, что дифференцируем
между этими другими структурамиявляется очень важным аспектом.
Кость имеет яркий гиперэхогенный ободок.
Обычно это периостальный слой.
И как кость - нет,
жаль, так как ультразвуковой лучне проникает в кость,
он отбрасывает акустическую тень позади себя
уходя, как черный аспект
где вы вообще не получаетевизуализации.
Вот пример,, красивый крупный план,
сосуды в верхней части рукипронумерованы соответствующим образом.
Итак, номер два -плечевой артерии,
и один и три -плечевые вены,
и сосуд номер четыре,- базилическая вена.
Как вы можете видеть, на этом изображениибазиликальная вена
самое большое изображениетрех венозных структур
выделенные на экране
но артерия и венаочень похожи по размеру.
Теперь между ними есть небольшоерасстояние.
И как вы видите
с изображениями, которые на сайтепронумерованы как один, два и три,
она похожа на голову Микки Мауса
но поворачивается вправо.
И это один из классических признаков
когда вы оцениваете
венозные и артериальныеструктуры в верхней части руки
что вы видите то, что наназывают эффектом Микки-Мауса,
а голову Микки Маусаможно поворачивать.
Итак, один и три - это его уши, а два - его голова.
Но это классический признак, которыйвы видите в верхней конечности.
Вы также видите его в бедренной кости
если врачи также устанавливают бедренные катетеры,
но это довольно частонаблюдается у таких пациентов.
Очевидно, что выявление и понимание
различные анатомические и физиологические особенности
мы можем использовать ультразвук, чтобы определить
если есть окклюзии, стенозили тромбоз
внутри судна,
и возможность оценитьдиаметр сосуда,
чтобы убедиться, что он подходящего размера.
С помощью ультразвука мы можемзаглянуть в сосуд.
И даже если мы простосканируем судно
и следовать по тропинке,
есть ли сужениесудна по мере подъема,
и становится все более узким,
а затем открываетсяи снова становится больше,
это классический признак того, чтомы видим что-то вроде
стенотический процесс,возникший в сосуде.
Так что это важный аспект
когда мы проводим ультразвуковую оценку,
что когда мы сканируем пациента
и проводим ультразвуковую оценку,
что мы сканируемпо всей длине вены,
каждой жилы, которую мы хотим идентифицировать,
вместо того, чтобы прыгать иподнимать наш зонд с
поверхность кожи
и перемещение его в индивидуальные зоны.
Здесь не хватает всех этих данных,, которые находятся между ними.
И это важный аспект
что мы хотимнайти то, что
при наличии тромба или стеноза сосуда
в любой заданной точкепути судна.
И снова длина катетера,
возвращаясь к статье Амита Бахла,
и несколько других публикаций
возвращаясь к длине жилища.
Кажется, я забыл переместить этот слайд
обратно в другое место,, но это не имеет значения,
мы все равно к этому вернемся.
Но это показало, что
периферические капельницы под контролем ультразвука
частота неудач была выше - от 45 до 56%
когда у него не былодостаточной длины выдержки,
в то время как по сравнению с 19-25% неудач
по сравнению с традиционными слепыми капельницами.
Несмотря на то, что количество исследованийограничено
смотрит на катетер Dwell,
частота отказов катетеров была выше
если в сосуде находилось менее 30%катетера.
Так что если вы подумаете о сосудах
которые на первый взгляд очень поверхностны,
даже при короткой периферийной капельнице 0,88 дюйма
все равно будет иметьхорошую длину пребывания катетера
потому что фактическая глубинатканей до вены
относительно очень, очень неглубокая.
Но по мере того, как мы погружаемся все глубже и глубже,
нам нужно убедиться, что мы сможем
и изменить длину катетера
и убедитесь, что катетер установлен надлежащей длины,
поэтому мы стараемся поддерживать
65% пребывания в катетере.
Теперь я знаю, что Лаурасказала, что у нас есть время,
и я думаю, что это практически все.
Итак, я думаю, что мы можем перейти к обсуждению вопросов и ответов на сайте.
Большое спасибо за внимание.
И если у нас есть вопросы по, пожалуйста, задавайте их.
- [Большое спасибо, Тим.
Это было так много информации.
Это было так полезно,, увидеть все эти данные,
и действительно нарисовать картину
насколько необходим и насколькополезен ультразвук.
- [Да, естьмного доказательств, вы знаете.
И я знаю, что это было, вероятно,тяжелой уликой
в слайд-деске.
Но это действительно показывает, что врачи
действительно хотят расследовать,
вы знаете, эта область клинической практики
чтобы попытаться улучшить результатыдля наших пациентов.
Так что, знаете, я думаю, чтомы просто увидим
все больше и больше исследований, которыедействительно будут способствовать
вождения, то есть клинической практики,
и, конечно, введение периферических капельниц с помощью ультразвука.
И не только в нашей группе пациентовDIVA,
но и в других группах пациентов.
- [Точно, я тоже думалао педиатрии,
и всевозможные вещи.
Был один вопрос.
Я не знаю, может ли вам понадобитьсядля подкрепления нескольких слайдов,
но как выглядит лимфатический узелна УЗИ?
Вы видите их?
- [Вы можете, безусловно.
У меня нет снимка лимфатического узла
это есть в слайде,
но лимфатический узел - это заполненный жидкостьюканалец, такой же, как вена.
Так что все выглядит очень похоже.
Она не имеет такого уровнясжимаемости, как вена,
но имеет меньшую структуру стен,
в отличие от, скажем, артериальной структуры.
Вы увидите, потому что лимфатические узлыобычно располагаются
и как бы "болтаются" вокругсосудисто-нервных пучков
именно здесь вы, вероятно, увидите их в первую очередь.
Иногда их можнопринять за вену.
Поэтому важно постараться исключить их.
Если вы видите
несколько различных структурна экране,
вы хотите попытаться устранить
те, которых вы хотитеизбежать, например, лимфатические узлы,
или даже артерии.
Лаура работает сонологом,
знаете, есть ли у вас какие-нибудь жемчужины о том
определение лимфатическихузлов на УЗИ?
- [Лаура] У меня нетжемчужин,
но мне удалось найти на сайтеизображение лимфатического узла
на наш институт.
Если вы не возражаете,
Я могу быстро поделиться экраноми показать это,
а затем, если вы захотите,поговорим об этом немного.
- [Конечно, для этого мне нужноснять экран?
- [Да.
- [Хорошо, вот так.
- [Вот так, хорошо.
А вот это я только чтонашел в нашем институте.
И вы правы, это вс сосудами, так что.
Это лимфатический узел, расположенный здесь, по сравнению с другим.
Это происходит в ходе курса DVT, так чтоэто не связано с PIV,
но это все равно, знаете ли, дает вам представление.
- [Да, ну, нав самом низу написано
что это бедренная кость,
так что у вас есть лимфа, которая находитсяблизко к бедренной вене,
и бедренной артерии,
спрятанный среди подкожных
и более низкие уровнив подкожной клетчатке.
Но если присмотреться,
да, именно там, где находится мышь,
вы можете видеть, что это выглядиткак вена.
Так что это часть процесса
когда мы проводим оценку пациента, мы убеждаемся, что
что мы смотрим, мызнаем, что это на самом деле.
Очевидно, что это, как вызнаете, в области бедра,
так что все немного иначе,
но дело в том,
это то, чтовыделяет этот лимфатический узел.
Лимфатические узлы будут болтаться вокруг
где у вас есть большая артерияи венозный застой
скажем, в подлопаточной ямке
где находится сосудисто-нервный пучок,
все вместе.
- Верно.- Ну, вы знаете,
тщательная идентификация.
Сжимаемость будетодной из вещей
которые вы могли бы использовать для идентификации,
вы знаете, что такое лимфа, что такое артерия,
а что венозное,
потому что лимфатические узлы нетак легко сжимаются
и так же легко, как и то, что может сделать венозная структура.
И вы не получите эффект отскокана лимфатическом узле
как вы бы сделали, если быприменяли сжатие
скажем, с артерией.
- [Верно, именно так.
У нас есть еще несколько вопросов.
Я не знаю, сколько времени у вас есть, но я отпишусь.
- [Я в порядке, у меня есть время.
- [Хорошо.
Можно ли ставить капельницу под ультразвуком
без использования жгута?
Есть ли в этом какая-то польза?
- [Безусловно, можно.
И многие врачи
которые на самом деле используютэту технику в наши дни.
Я считаю, что использование жгута- это личный выбор,
Я думаю, и, знаете, явыйду и скажу это по-настоящему,
вам не нужен жгут
когда вы проводите оценку,
но я не вижу причин, по которым нельзя использовать жгут
выполнение самой процедуры.
Это помогает стабилизировать сосуд.
Он создает расширение сосудов.
Это может увеличить вашуспех при первом проколе.
Но, опять же, оговорка заключается в том, что
только потому, что сосудбыл расширен с помощью жгута
не означает, что у нас есть, чтобы поставить большую капельницу.
Убедитесь, что после того, как мыпровели оценку пациента,
и мы определилиразмер судна
в своем естественном состоянии,
возвращаясь к соотношению катетеров и сосудов.
Извините.
И определить, что будет
наиболее подходящий размерпериферической капельницы для данного сосуда,
использование жгута для оказания помощи
размещение судна,
У меня нет никаких проблем с этим.
И я думаю, что многие врачи
что на самом делеможно использовать жгут
для стабилизации судна
и создавая при этом эффект возбуждения.
Это помогает увеличитьколичество первых проколов.
Помните о большей цели
немного облегчает прокол
по сравнению с меньшей целью.
И еще кое-что,
это когда вы накладываете жгут,
и вы получите это наполнение
и закрытиеклапанов в вене,
вы получите гораздо больше проколов с отскоком.
И когда игла опускается
и надавите на верхнюю стенку,
он опускается вниз, пока не проткнет,
а затем снова поднимается,
и ваш наконечник автоматически окажется нав центре сосуда.
Как только вы это поймете,
вы можете подтвердить, вращая зонд
на продольный вид
убедитесь, что вы не подвергаетесь риску
задняя стенка сосуда,
и затем вы можете продвинуть катетер
с иглы или стилетав сосуд.
Так что, да, жгут полезен,
абсолютно точно, во время процедуры прокола,
но мы не хотим его использовать
когда мы проводим оценку пациента.
Мы хотим видеть наше суднов его естественном состоянии.
- [Да, понятно, хорошо.
Я собираюсь прочитать эту книгу.
Так что это немного более длинный вопрос.
Что касается чрезмерной скорости инфузиидля небольших сосудов
которые не могут вместить катетеры большего размера,
это единственная возможность на сайтепопросить настойку
следует начинать с более медленной скоростии постепенно увеличивать ее,
поможет ли это каким-либо образомпредотвратить повреждение сосудов?
- [Тимоти] Ну, если мыпосмотрим на исследование Пайпер
что вычислительныемеханизмы отказа устройства,
чем меньше капельница
и тем выше скорость потока жидкостичерез устройство
означает, что скорость выброса выше.
Именно здесьпроисходит повреждение эндотелия.
Так что, да, думаю, замедление скоростибудет способствовать этому,
но если у вас есть настойка, это говорит о том, что
это должно быть прописанодля приема
в течение определенного периода времениили с определенной скоростью
тогда это будет,
вы знаете, это может повлиять
результат неудачи этого устройства.
Ну, вы понимаете,
если у вас есть только одно суднои оно только определенного размера,
и вы вроде как думаете,
ну, 20-й калибр слишкомвелик для этого судна,
22 - самый подходящий размер,
но это увеличитскорость моего выстрела,
большинство людей обычноне задумываются о скорости выброса.
И, знаете,
это не то, чтовы бы активно делали,
вы знаете, видеть ежедневно,
но когда мы сейчасначинаем видеть исследования
который выходит и говорит, что
скорость потока жидкости можетпривести к повреждениям,
это заставляет нас начатьдумать немного по-другому
и сказать: ну и ну, вызнаете, это самое маленькое устройство,
в соответствующем сосуде,
лучшее решение?
Но поскольку у нас есть определенныетерапии и определенные лекарства,
и, вы знаете, определенные жидкости, которые должны быть введены
вы знаете, дается по определенной ставке
или должны быть прописаныв течение определенного периода времени,
тогда, полагаю, мы должны найтизолотую середину и баланс
между тем, что будетподходящим устройством
и что будет слишком маленьким,
и как мы можем это предотвратить,
ну, знаете, травмы, связанные со скоростью выброса?
Проблема в том, что мы этого не видим.
Это один из тех случаев.
(Тимоти кашляет)
Извините.
Это одно из техисследовательских осложнений
что мы понимаем,
но мы не всегдаполучаем визуальные подсказки, чтобы сказать
что это действительно происходит.
Так что это скорее образ мышления
чтобы убедиться, что мыпостоянно в курсе этих проблем
и помогая предотвратитьих на ранней стадии,
а не после того, как устройствоуже отправилось в путь
и мы такие, ой, ну вы знаете,
боже, я должен увеличить ставку до,
вы знаете, 450 миль в час или, что-то вроде того, от 100.
И тогда мыначинаем думать об этом.
Так что, знаете, хотя этонеобычный ход мыслей,
начинает пробивать себе дорогу в клиническую практику
где мы как бы думаем,
ну, знаете, если людиисследуют это,
и они обнаружили, что мывызываем травмы, связанные с сосудами
из-за скорости инфузии,
тогда, возможно, нам нужно быть
подумайте о других альтернативных устройствах для внутривенного вливания,
когда мы проводимоценку пациента.
Как я уже говорил, вы знаете,
мы не хотим, чтобы одно устройство вышло из строя
прежде чем перейти к следующему.
Выбирайте наиболее подходящее устройство
будет важной стратегиейв терапии пациента.
И в этом случае речь может идти о PICC илиCVC.
Я не пытаюсь, знаешь ли,
перенаправить периферийный доступна центральный доступ,
но, знаете, если у пациентаограничен венозный доступ,
и у них венозное истощение,
тогда, возможно, периферийная капельница
не правильный выбор устройствадля этого пациента,
им следует приобрестиустройство другого типа.
И это еще одна стратегия, которую необходимо учитывать
в больничных правилах и протоколах
когда, знаете ли, мы смотрим,
алгоритмы, связанные с устройствами.
И, знаете, я думаю, что- это важная стратегия
которые мы должны рассмотреть.
- [Совершенно верно, в этом есть смысл.
Это своего рода большой вопрос.
Я не уверен, что вы сможетеответить на него очень быстро,
но какая техника постановки капельницы лучше всего подходит для УЗИ?
- [Ооо.
- [Большой вопрос.
- Это субъективный вопрос- Да.
- [Тимоти], потому что всенемного отличаются друг от друга.
Хорошо, у нас есть несколько минут,
поэтому я постараюсь быть кратким.
Я люблю поговорить, нопостараюсь быть кратким.
Если вы подумаете о двух разных способах
что мы можем использовать ультразвук,
означает поперечный ипродольный подход,
это открывает возможности для различныхаспектов вставки,
потому что вы должны помнить
когда мы рассматриваем поперечныйи продольный,
это отношениелуча к судну.
Так мы видим на экране судно,
либо в виде круга, либо в виде трубки.
Когда мы начнем вводить иглыв ультразвуковое изображение,
мы начинаем получать изображения в плоскостии вне плоскости.
Итак, теперь мы объединяем поперечные и продольные
в плоскости и вне плоскости.
Используя комбинациюиз этих методов
полезен для всех клиницистов.
Я никогда не скажу, что это не так.
Потому что дело в том, что,
заключается в том, что большинство клиницистовучат учиться
сначала поперечный внеплоскостной метод.
Значит, онивидят самолет здесь
а затем игла направляется сюда.
Вот здесь, на сайте, вы увидите точку на экране,
через подкожнуюткань, чтобы попасть в сосуд.
Скорее всего, да,
самая сложная техника, которую трудно освоить
потому что вы следите закрошечной точкой на экране.
При повороте зонда на 90 градусов,
и перейти в продольную плоскость,
вы вдруг увидитевесь вал иглы,
который намного ярче, намноголегче увидеть на экране.
Проблема в том, что вы толькопересекаете сосуд
в продольном разрезе.
Так что если ваша ось немного смещена,
вы потеряетевизуализацию судна,
или собственно иглу подлучом относительно быстро.
Мои рекомендации:всегда старайтесь использовать
по возможности используйте обе техники.
Я не утверждаю, что одинлучше другого,
потому что Майкл Блейвас несколько лет назад сделал публикацию на сайте,
методы оценки
рассматривая поперечные и продольные,
техники в плоскости и вне плоскости.
Прочитайте статью, это действительно интересно
и это дало неплохие результаты.
Но самое важное посланиезаключается в том, что
используйте ту технику, с которойвам удобнее всего работать.
Вы научитесь использоватьразличные техники
чтобы помочь вам добиться успеха в установкепод контролем ультразвука.
Я мог бы сказать, что нужно использоватьдля продольного прокола в плоскости.
Это прекрасно, но если у вас есть опыт.
Но если вы новичок
или вы только начинаетеиспользовать ультразвук
или внедрить ультразвукв свою клиническую практику,
переходя к продольной технике
не всегда является лучшим решением, вызнаете, чтобы пойти.
Вы можете чувствовать себя более комфортно
когда вы видите вену на, экран представляет собой круг
и артерия рядоми нервы здесь,
потому что это дает вам уверенность в том, что вы знаете
чтобы вы могли направить иглув вену
и вдали отартерии или нерва.
Когда вы переходите к продольному просмотру,
вы теряете визуализацию этих структур
в перспективев поперечном разрезе.
- [Верно.
- [Мой пример,
просто небольшое замечание по поводу выбора термина.
Когда я лежала в онкологической клинике
в Нью-Йорке на прошлой неделе,
мы начали в поперечной плоскости.
Я работал с несколькими медсестрами
в амбулаторной клинике.
И они пошли дальше,
естественно, они хотели, чтобыперешел от поперечного
и перешел к продольному,
и имели лучшие успехив продольной плоскости.
Теперь это только они.
Я не говорю, что все одинаковы,
но вы обнаружите, что, если вы попытаетесь включить
обе техники ввашей клинической практики,
вы добьетесь большего успеха.
- [Хорошо, вот так.
Отличный ответ, это был большой вопрос.
- [Тимоти] Нет, ну этотоже очень хороший вопрос,
потому что многие люди, которые только начинают
с помощью ультразвука,
какую техникулучше всего использовать?
Ну, это не лучший вариант для использования.
Это то, что является наиболее подходящимдля вас как для инсертера,
для изображения, которое вы хотите увидеть
и с вашим пациентом.
- [Верно, верно.
Хорошо, отлично, на этомвопросы закончены.
Несколько человек спросили,
будет ли он доступен после сегодняшнего дня?
И да, мы разместим на сайтезапись этого вебинара
на странице вебинаров на сайте sonosite.com,
так что через день-два он будет готов.
Но это, как мне кажется,единственные вопросы.
Так что, похоже, мы завернули.
Большое спасибо за уделенное время, Тим.
Спасибо за вашу компетентность.
Как всегда, с вамиприятно работать,
так что я очень ценю ваше сегодняшнее время.
Надеюсь, в скором времени мы снова сможем поработатьнад чем-нибудь еще.
- [Безусловно, спасибо, Лора.
Спасибо, что пригласили меня.
Всегда полезно поговорить об ультразвуке.
И, как вы знаете, сосудистыйдоступ и ультразвук
это две мои любимые темы.
И мне было очень приятно находиться здесь сегодня.
И для тех из вас, кто присоединился к нам в прямом эфире,
большое спасибо.
И для тех из вас, кто присоединится к нам
в предварительно записанных сессияхв этой сессии в будущем,
Надеюсь, вам понравится ипринесет много пользы
из этой информации, которая была представлена сегодня.
Так что большое спасибо и Sonosite.
- [Большое спасибо.
Спасибо, что присоединились.
Пока-пока.
Существует необходимость помочь врачам уменьшить количество неудач при введении периферических внутривенных катетеров, связанных с устройствами, и улучшить показатели успешности. На этом вебинаре будет обсуждаться использование ультразвукового наведения для пациентов с затрудненным венозным доступом. Тимоти Спенсер (Timothy Spencer), RN, подробно рассказывает о современных клинических данных, рекомендациях и стратегиях, касающихся введения периферических внутривенных катетеров под контролем ультразвука.
Что вы узнаете
После просмотра этого вебинара зрители смогут обеспечить более качественный уход за пациентами благодаря лучшему пониманию того, как:
- Обсудите современные рекомендации и лучшие практики по введению периферических внутривенных катетеров под контролем ультразвука
- Обзор клинических преимуществ использования ультразвукового наведения при установке периферических внутривенных катетеров
- Опишите стратегии предотвращения отказа периферического внутривенного катетера
- Обсудите образовательные стратегии по использованию ультразвукового наведения при установке периферических внутривенных катетеров
Ассоциированный редактор - Journal of Vascular Access (JVA)
Тимоти Р. Спенсер, RN, APRN, BHSc, Dip.App.Sc.., Int.Care Cert.., VA-BC™ - специалист по реанимации и сосудистому доступу более 30 лет, в настоящее время является директором компании Global Vascular Access, LLC. Его клинический опыт и квалификация связаны с интенсивной и реанимационной сестринской помощью, сосудистым ультразвуком и передовым клиническим питанием. Будучи клинической медсестрой-консультантом службы центрального венозного доступа и парентерального питания в Ливерпульской больнице (Австралия), Тимоти создала, развивала и возглавляла эту команду с 1996 по 2014 год (21 год).
В прошлом г-н Спенсер был директором по особым поручениям Корпорации по сертификации сосудистого доступа (VACC) и первым австралийским клиницистом, получившим сертификат Совета по сосудистому доступу в 2014 году. Будучи президентом-основателем Австралийского общества сосудистого доступа (AVAS), основанного в 2009 году, он продолжает участвовать в работе нынешнего совета AVAS.
После переезда в США в 2014 году была основана компания Global Vascular Access, LLC, образовательное и консалтинговое агентство, которое занимается клиническим наставничеством, исследованиями, моделированием, обучением и обеспечением соответствия всем вопросам, связанным с сосудистым доступом и ультразвуком, как на национальном, так и на международном уровнях.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.