Ультразвуковое исследование супраспинатуса: взгляд хирурга-ортопеда

0:00 - [Лаура] Добро пожаловать на вебинарSonosite Behind the Scan

0:01 на патологию ротаторной манжеты.

0:02 Меня зовут Лаура Джейкоб,

0:03 и я буду помогатьмодерировать сегодняшний вебинар.

0:04 Со мной Крис Пеннелл, специалист по цифровому контенту,

0:05 который помогает за кулисами,

0:06 и Дэниел Шелтон, директорпо развитию рынка MSK,

0:07 который будет помогать

0:08 с демонстрационной частью вебинара.

0:09 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, имейте в виду,

0:10 все участники отключены.

0:11 Вы можете вводить свои вопросы на сайтев поле для вопросов и ответов

0:12 расположенную в нижней части экрана, в любое время,

0:13 и мы проведем сессию вопросов и ответов

0:14 в конце презентациии живого демонстрационного показа.

0:15 Этот вебинар будет записан и заархивирован

0:16 на нашем вебинаре "За сканированием

0:17 веб-сайт для дальнейшего использования.

0:18 Я рад представитьнашего сегодняшнего ведущего,

0:19 Доктор Бен Дюбуа.

0:20 Доктор Дюбуа - хирург-ортопед

0:21 и специалист по хирургии плеча

0:22 в Grossmont Orthopedic Medical Group.

0:23 Бен Дюбуа - сертифицированный врач

0:24 и хирург-ортопед с высшим образованием

0:25 который посвящает 100% своей практики

0:26 для лечения заболеваний плечевого сустава.

0:27 Доктор Дюбуа имеет экспертную подготовкупо хирургии плечевого сустава

0:28 и имеет большой опытв области эндопротезирования плечевого сустава,

0:29 заболевания ротаторной манжеты, а такжеартроскопические операции на плече.

0:30 Он прошел обучение по самым современным методикам,

0:31 включая реверсивное шаровидное игнездовое эндопротезирование плеча,

0:32 и проводит ультразвуковое исследование плечевого сустава в кабинете

0:33 для немедленной диагностикизаболеваний ротаторной манжеты.

0:34 Доктор Дюбуа также внес свой вклад в образование

0:35 для нас в Sonosite,

0:36 включая преподавание в лаборатории кадавра

0:37 и провести несколько вебинаров

0:38 на диагностическом сайтеи инъекциях в плечо,

0:39 который можно найти в Институте Сонозита.

0:40 И сегодня мы рады, что

0:41 его на этот вебинар.

0:42 И доктор Дюбуа, я передаювам, чтобы вы начали.

0:43 - [Спасибо, Лаура,за представление.

0:44 Это было очень мило с вашей стороны.

0:45 Как она сказала, меня зовут Бенджамин Дюбуа.

0:46 Я ортопедический плечевой хирургв Сан-Диего,

0:47 Калифорния,

0:48 и мы собираемся провестинекоторое время этим вечером

0:49 разговор о патологии ротаторной манжеты

0:50 и ультрасонографиясухожилия надколенника,

0:51 это одна из главных вещей, на которые мы обращаем внимание

0:52 в качестве хирургов-ортопедов.

0:53 Я нахожусь в Сан-Диего,и занимаюсь частной практикой,

0:54 здесь с 2004 года,

0:55 провел несколько тысяч операций на плечах

0:56 на протяжении всей моей карьеры

0:57 так что я довольно хорошо сопоставляю

0:58 ультразвуковая патология, чтобыто, что я нахожу во время операции.

0:59 Около половины операций, которые я сделал

1:00 это операции по замене плечевого сустава,

1:01 а другая половина -артроскопические операции,

1:02 например, восстановление вращательной манжеты.

1:03 И вот мое извилистое путешествие,

1:04 как научиться делать ультразвук MSK,

1:05 началось все еще тогда, когда я занимался

1:06 моя товарищеская операция на плече

1:07 с доктором Риком Мэнсоном на сайтеУниверситета Вашингтона

1:08 в 2003 и 2004 годах, и в то время,

1:09 на самом деле не было никакой упорядоченной программы

1:10 для обучения молодых хирургов-ортопедов,

1:11 как и я в то время,, как делать ультразвук.

1:12 И вот однажды, вначале моей стипендии,

1:13 появилось устройство, похожее на ноутбук,

1:14 и я говорю: "Это выглядитинтересно, что это?".

1:15 И доктор Мэнсон говорит: "Ну,это ультразвуковой аппарат".

1:16 В самом начале пришествия

1:17 портативных портативныхультразвуковых аппаратов

1:18 которые могут быть использованы хирургамив нашем офисе.

1:19 И вот он предоставил мне выбор,

1:20 хотите ли вы провести годв крысиной лаборатории, занимаясь исследованиями,

1:21 или вы предпочитаете изучать, как делать ультразвук

1:22 и, надеюсь, провести с его помощью исследование?

1:23 Так что для меня это был очень простой выбор.

1:24 Так что я провел год, как бы, обучаясь этому,

1:25 использую его в своей собственной клинике,

1:26 и я получил много действительно хорошихотзывов от пациентов.

1:27 А потом, когда я начал практиковать в 2004 году,

1:28 первое, что я сделал, это купилсебе ультразвуковой аппарат,

1:29 и с тех пор занимаюсь этим.

1:30 За эти годы я провел множество курсовпо MSK,

1:31 начиная, вероятно, с, примерно с 2006 или 2007 года,

1:32 возможно, обучил более 1000 врачей

1:33 и ассистентов врачей, как использовать

1:34 MSK в своей практике.

1:35 И поэтому я используюпреимущественно в своей практике.

1:36 Я бы сказал, что большая часть из них предназначена для инъекций с помощью ультразвука,

1:37 но также часто использую егодля диагностических исследований,

1:38 и именно об этом мыговорим сегодня вечером.

1:39 Итак, некоторые из вещей, когда вы только начинаете

1:40 новичком, как ив свое время,

1:41 техника очень важна.

1:42 Поэтому вам определенно стоитнаучиться пользоваться ультразвуком

1:43 правильно с самого начала.

1:44 Так что я настоятельнорекомендую подключиться

1:45 вместе с UG Films на сайте, чтобы получить практическое обучение

1:46 или найти собственный курс, на который вы хотели бы пойти,

1:47 но главное - это практическая работа

1:48 и научиться делать этос самого начала.

1:49 Повторение очень важно.

1:50 Конечно, здесь естьдля обучения.

1:51 И поэтому вы хотите получитьсвой практический опыт

1:52 как можно больше,

1:53 даже если вам не оченькажется, что вы точно знаете

1:54 что вы делаете с самого начала.

1:55 Чем больше и больше вы делаете,

1:56 вы получите большеи больше комфорта

1:57 просто держать зонд,знать, как проводить экзамен,

1:58 а также знать, как интерпретировать

1:59 то, что вы видите на экране,

2:00 потому что на самом деле есть две основные вещи.

2:01 Конечно, это правильное проведение экзамена,

2:02 чтобы вы могли видеть изображениятого, что вы хотите увидеть,

2:03 но он также интерпретирует то, чтовы видите на экране

2:04 и понятьразницу между обычным обследованием

2:05 и осмотр с патологией.

2:06 Становится легче, я вам обещаю.

2:07 Многие люди, вероятно, найдут, который занимает пару сотен,

2:08 либо инъекции под контролем УЗИ, либо диагностические исследования

2:09 чтобы почувствовать, что вызнаете, что делаете,

2:10 но, конечно, это зависит от оператора.

2:11 Вы - оператор.

2:12 Это все равно что быть хирургом.

2:13 Вы - оператор, зонднаходится в ваших руках,

2:14 но, как я говорю большинству людей, которые приходят на мои курсы

2:15 что я преподаю, я говорю,

2:16 "Слушай, ты встал с постели сегодня утром,

2:17 вы сели в машину и поехали на работу".

2:18 Все эти вещи зависят от оператора,

2:19 но, несомненно, вы можете справиться сэтим или с тем,

2:20 так что это займет некоторое время.

2:21 Почему же мы хотим использовать ультразвук MSKв наших кабинетах?

2:22 Ну, вы можете представить себе все, что

2:23 которые представляют для вас интерес

2:24 как специалист по MSK,мышцы, сухожилия, жидкости, кости.

2:25 Вот на эти вещимы любим смотреть

2:26 в качестве хирургов-ортопедов.

2:27 Ультразвук предоставляет вамдинамические изображения в реальном времени,

2:28 так что это отличается отпростого статического рентгеновского снимка

2:29 или статическое изображение с компьютерной томографии

2:30 или статическое изображение с магнитно-резонансного томографа.

2:31 Все это происходит в прямом эфире.

2:32 Это позволяет перемещать зондв любое удобное место,

2:33 смотрите на что-то под разными углами, каквам захочется,

2:34 и вы можете посмотреть на него снескольких разных точек зрения.

2:35 И это одна из приятных вещей.

2:36 Побочные эффекты не известны.

2:37 Радиации нет.

2:38 Например,

2:39 если вы попытаетесь сделать живые изображенияс помощью компьютерной томографии,

2:40 это очень много радиации

2:41 где ультразвук не имеет ничего подобного.

2:42 Поэтому нет никаких известных побочных эффектов.

2:43 Эти машиныпортативные, либо ручные,

2:44 вы можете носить их с собой,

2:45 или вы можете купить один и поставить его на тележку,

2:46 что очень удобно,

2:47 и стоят они относительно недорого.

2:48 Конечно, если сравнить это

2:49 до стоимости аппарата магнитно-резонансной томографии,

2:50 это значительно дешевле

2:51 и это более доступно для людей

2:52 которые занимаются частной практикойили небольшой групповой практикой.

2:53 Очень высокое пространственное разрешение.

2:54 Вы будете поражены, когда возьмете в руки

2:55 на одной из новых моделей,

2:56 насколько четко вы можете видетьвещи вплоть до миллиметра.

2:57 Это весьма примечательно.

2:58 Когда я начинал в 2004 году,

2:59 Я бы приравнял это к сравнению

3:00 смотреть черно-белый телевизор

3:01 по сравнению с тем, что мы имеем на данный момент

3:02 с ультравысокой четкостью 4K.

3:03 Так что все прошло долгий, долгий путь

3:04 благодаря таким компаниям, как Fujifilm Sonosite.

3:05 Я имею в виду, что они потратилимного времени и ресурсов

3:06 улучшение качества изображения, которое мы имеем сегодня.

3:07 И одна из важныхвещей об ультразвуке

3:08 и одно из основных применений, которое я получаю от него

3:09 в своей частной практике использует его

3:10 на пациентах после восстановления ротаторной манжеты,

3:11 потому что нет артефактов, как на МРТ.

3:12 И поэтому я не знаю, какмногие из вас видели МРТ

3:13 которые уже перенесли операцию,

3:14 но есть много артефактов.

3:15 Она выглядит очень размытой.

3:16 Похоже, что в этом плече взорвалась бомба

3:17 и вы действительно не можете увидетьто, что хотели бы увидеть

3:18 из-за артефакта, скажем, шовных якорей

3:19 или металлические имплантаты и тому подобные вещи.

3:20 Когда вы только начинаете,

3:21 одна из приятных вещей в ультразвуке

3:22 и ты учишься в моем сознании,

3:23 Я пытаюсь сравнить изображения, которые я получаю

3:24 с плечевым ультразвукомк тому, что я увижу

3:25 на то, что мне было оченьзнакомо,

3:26 которая представляет собой магнитно-резонансную томографию.

3:27 При МРТ вы либополучите корональные срезы,

3:28 сагиттальные срезы или аксиальные срезы.

3:29 И так далее по ультразвуку,

3:30 вы получаете те же самые так называемые сокращения.

3:31 Просто вы должныпровести ультразвуковое исследование

3:32 чтобы установить зонд в соответствующее положение

3:33 чтобы вы получили те изображения, которые хотели бы.

3:34 И вот сравнение бок о бок

3:35 что такое корональный снимок

3:36 как выглядит сухожилие супраспинатуса.

3:37 И вот справа - магнитно-резонансная томография,

3:38 это корональный снимокправого плеча.

3:39 Таким образом, вы видите весь шар и гнездо.

3:40 Вы видите всю глубинув подмышечной впадине.

3:41 Так что это своего рода большая картина.

3:42 Вы можете видеть, что супраспинатус, безусловно, задрапирован

3:43 над головкой плечевой костии вставьте ее,

3:44 но эта область относительно невелика

3:45 по сравнению с общей картинойМРТ-изображения.

3:46 В то время как слева,

3:47 у вас есть корональное изображениевставки супраспинатуса.

3:48 И вот то, что вы видите прямо над

3:49 плотная поперечная белая линия,

3:50 которая является корой головки плечевой кости.

3:51 Вы увидите сухожилие supraspinatusв мельчайших подробностях

3:52 с очень маленькой темной линиейвокруг нее,

3:53 это субакромиальное пространство.

3:54 И поэтому есть небольшая текучка

3:55 в субакромиальном пространствев нормальных условиях.

3:56 Но то, что вы можете увидеть с помощью этого

3:57 на самом деле вы получаетеочень увеличенное изображение

3:58 супраспинатуса по сравнению с МРТ.

3:59 Есть одна важная концепция, которую вам необходимо понять

4:00 как вы начинаете делать ультразвук

4:01 и по мере того, как вы продвигаетесьвперед, развивая свои навыки,

4:02 потому что вы можете очень легко попасть впросак

4:03 думая, что там есть слеза,

4:04 когда на самом деле их нет.

4:05 И это называется анизотропией.

4:06 Анизотропия - это, по сути, анизотропия,

4:07 что-то, что вы можетеприравнять к ложному срабатыванию

4:08 на изображении, полученном с помощью ультразвукового аппарата,

4:09 значит, вы думаете, чтовидите разрыв сухожилия,

4:10 например, но на самом делетам нет слез.

4:11 И, как правило, это имеет отношение к

4:12 ультразвуковой датчикне перпендикулярен

4:13 на волокна, которые вы рассматриваете.

4:14 Например, слева здесь,

4:15 мы видим корональное изображение,

4:16 или как будто вы смотритена чье-то плечо

4:17 спереди от левого плеча.

4:18 И плотная белая линия внижней части экрана,

4:19 это верхняя часть головки бедренной кости.

4:20 Прямо над ним находитсявставка супраспинатуса.

4:21 И вот что вы заметите:, по большей части, есть,

4:22 в общем,сигнал один и тот же.

4:23 Здесь не так много разнородных сигналов.

4:24 В нем не так много темных участков.

4:25 Вы можете увидеть сухожилиедостаточно четко

4:26 когда она прикрепляется к кости.

4:27 В то время как справа, на этом, точно такое же плечо.

4:28 Но вот что я сделал:Я просто наклонил свой зонд

4:29 около 10-20 градусов.

4:30 И если вы обратите внимание нав правой части экрана,

4:31 эта область тьмы, котораявыглядит так, будто она окутывает

4:32 вероятно, 90% латерального супраспинатуса,

4:33 большинство людей, которые смотрят на это, являются новичками,

4:34 сказал бы: "Эй, это слеза.

4:35 "Это высококачественный частичный разрыв подповерхностного слоя толщиной".

4:36 Но на самом деле это не так.

4:37 И вот, как только вы возьмете в руки ультразвуковой датчик,

4:38 вы сможетеопределить, что такое анизотропия

4:39 потому что на самом деле все, что- это наклон зонда

4:40 от 10 до 20 градусов.

4:41 Это не очень много.

4:42 И вы можете буквальнозаставить сухожилия исчезнуть.

4:43 И это очень важная концепция

4:44 чтобы понять, когда вы испытываете трудности.

4:45 И это одна из причин, почему

4:46 с сухожилием supraspinatus, мы видим анизотропию.

4:47 И если вы видите область,, которая обозначена как B,

4:48 это скорееповерхностные дорсально-боковые волокна

4:49 установка в боковой анатомический отпечаток

4:50 головки плечевой кости.

4:51 И если вы заметили, эти волокна идут

4:52 относительно поперечный на очень малой глубине

4:53 угол, когда они вставляются.

4:54 Над ним будет находиться ультразвуковой зонд,

4:55 посылает туда волны преобразователя,

4:56 и они отскакивали отпрямо в зонд

4:57 и будет захвачен зондом.

4:58 И зонд, и компьютер

4:59 интерпретировал бы их как твердое сухожилие.

5:00 Если же вы видите область с надписью A,

5:01 если вы заметите эти волокнасупраспинатуса

5:02 поворачивают направо,

5:03 и они как быныряют вниз перпендикулярно

5:04 к медиальному аспектуанатомического отпечатка.

5:05 И причина того, что областьисчезает с анизотропией

5:06 потому что эти ультразвуковые волны

5:07 отскакивают от, что в области A под углом

5:08 и они отражаютот зондов.

5:09 Зонд незахватывает все волны

5:10 что он посылает туда.

5:11 Не все они вернутся к зонду.

5:12 И как компьютер навнутри машины

5:13 интерпретирует это как то, что там ничего нет.

5:14 Вот почему в итоге она получилась темной.

5:15 Поэтому, когда вы готовите пациентовк обследованию,

5:16 Я думаю, важно, чтобы на сайтеу вас были открыты оба плеча

5:17 на случай, если вы захотите посмотреть

5:18 на контралатеральном плечев качестве сравнительного вида.

5:19 Мы всегда стремимся к тому, чтобы все было устроено

5:20 таким образом, мы можем получить корональныйи сагиттальный виды.

5:21 И так с корональным видом,

5:22 как правило, я, чтобы пациент положил руку

5:23 в бедро и отвести локоть назад

5:24 потому что то, что мы пытаемсясделать, это доставить вставку

5:25 супраспинатусиз подповерхностного отдела

5:26 акромион.

5:27 Потому что ультразвуковые волныне проникают внутрь

5:28 через акромион, потому что это толстая кость.

5:29 Ультразвуковые волны будутпросто отражаться от него

5:30 и вы не сможете увидеть сухожилие.

5:31 Поэтому, когда вы доставите эту вставку

5:32 из-под головки плечевой кости,

5:33 или, простите, акромион,

5:34 что вы делаете, вы поместите ваш зонд параллельно

5:35 к волокнам супраспинатуса.

5:36 И вот эти волокна супраспинатуса

5:37 берут начало прямо напод трапециевидной мышцей

5:38 и они вставляют прямо туда

5:39 в латеральном переднемаспекте головки плечевой кости.

5:40 И так по правой стороне экрана,

5:41 мы видим прекрасный корональный вид

5:42 в месте впадения супраспинатуса.

5:43 Так что разрыва нет.

5:44 Это обычный корональный вид.

5:45 Теперь, чтобы получить сагиттальный вид,

5:46 все, что я делаю, это поворачиваю зонд на 90 градусов.

5:47 Все просто - 90 градусов.

5:48 Теперь это может быть трудно

5:49 потому что у вас там куча геля

5:50 и все становится немного скользким.

5:51 Поэтому вам нужно стабилизироватьзонд на плече

5:52 так как вы вращаетесь на 90 градусов.

5:53 И когда вы это сделаете, выполучите сагиттальный вид.

5:54 Теперь мой зонд повернут

5:55 так что на самом деле это перпендикулярно

5:56 до линии волоконсупраспинатуса.

5:57 И так по правой стороне экрана,

5:58 то, что мы видим, находится на самомлевом краю этого изображения,

5:59 вы видите плотный гиперэхогенный овал.

6:00 Это сухожилие бицепса.

6:01 А сухожилие бицепса проходитв промежутке ротаторной манжеты,

6:02 которая находится как раз междупередним супраспинатусом

6:03 и верхней границей подлопаточной мышцы.

6:04 И вот это- ориентир, который мы ищем

6:05 при ультразвуковом исследовании плечевого сустава на сайтеможно найти сухожилие бицепса

6:06 потому что тогда ты сможешь сказать, где именно ты находишься.

6:07 Вы знаете, что находитесь в интервалеротаторной манжеты.

6:08 Справа от него

6:09 это передний аспектсупраспинатуса.

6:10 Итак, перед нами снова толстое, здоровое сухожилие.

6:11 Никаких слез.

6:12 Вот так выглядит полный разрыв.

6:13 Я знаю, что многие из вас только начинают,

6:14 но если вы завтра пойдете в свой офис

6:15 и положите ультразвуковойзонд на чье-то плечо,

6:16 вы не должны пропустить это

6:17 потому что иногда этодействительно так очевидно.

6:18 Итак, в левой части экрана,

6:19 у нас есть корональныйснимок левого плеча.

6:20 В правой части экрана

6:21 изображение является боковым.

6:22 Левая часть экрана - медиальная.

6:23 И мы видим, что очень четко

6:24 вид птичьего клювасупраспинатуса.

6:25 Вначале она довольно толстаялевой части экрана

6:26 и сужается к клюву птицы

6:27 в правой части экрана.

6:28 А это нормальныйвид супраспинатуса.

6:29 Нижняя белая линия,, это линия гипероклипса

6:30 является корой головки плечевой кости.

6:31 Вторая гиперклипса белаялиния над супраспинатусом

6:32 интервал междуверхним супраспинатусом

6:33 и фасциинижней поверхности дельтовидной мышцы.

6:34 И обычно вы видите

6:35 двойная белая линия.

6:36 Теперь в правой части экрана,

6:37 прямо в центре изображения,

6:38 вы видите кучу тьмы, ясно?

6:39 А темнота на УЗИ, как правило, означает наличие жидкости.

6:40 И вот манекенщик подходит к ультразвуку

6:41 это если вы видите кучу жидкости

6:42 где должна быть ротаторная манжета,

6:43 обычно это разрыв во всю толщину.

6:44 И вот мы видим жидкостьтам, где ей не место.

6:45 И еще одна вещь, которую вы видите, - это дельтовидная мышца,

6:46 которые представляют собой поперечные волокна

6:47 бегущий прямо над тем местомhyperoclip.

6:48 Дельтовидная мышца почти касаетсявершины головки плечевой кости.

6:49 Он не должен этого делать

6:50 потому что там должно быть большоетолстое сухожилие супраспинатуса

6:51 как на сайтев левой части экрана.

6:52 Это корональное изображениеразрыва на всю толщину

6:53 супраспинатус соколо двух сантиметров

6:54 по меньшей мере, отказ.

6:55 В левой части экрана есть небольшой пень,

6:56 эта гиперэхогенная область

6:57 это, вероятно,втянутый край сухожилия.

6:58 Теперь, если я поверну мой зондна 90 градусов, плечо останется прежним,

6:59 в левой части экрана,

7:00 У меня есть совершенно нормальный сагиттальный снимок.

7:01 Вот этот гиперэхогенный овалс правой стороны.

7:02 Это сухожилие бицепса.

7:03 Чуть левее от него находится красивый, толстый,

7:04 здоровое сухожилие супраспинатуса,

7:05 передняя, средняя и задняя.

7:06 Таким образом, там нет областей с жидкостью.

7:07 Вы смотрите на правую часть экрана

7:08 и то, что у вас есть, - это то же самое

7:09 как и предыдущие изображения.

7:10 У вас есть жидкость там, гдежидкости не место.

7:11 Жидкость поступает изв верхнюю часть головки плечевой кости

7:12 донижней поверхности дельтовидной мышцы.

7:13 Это разрыв на всю толщину.

7:14 Слева от этого изображения,

7:15 вы заметите, что там есть какие-то сухожилия

7:16 между головкой плечевой кости

7:17 и нижней поверхности дельтовидной мышцы.

7:18 Так что это, вероятно, становится

7:19 в некоторых задних супраспинатусах

7:20 или, возможно, верхняя часть инфраспинатуса, которая еще не повреждена.

7:21 Теперь, как хирург, я делаю обзормногих таких плеч.

7:22 Так что у меня есть преимущество- я могу видеть

7:23 как это выглядит на УЗИ или МРТ

7:24 и сравнить с тем, что яобнаружил во время операции.

7:25 А это тот же самый пациент.

7:26 Это разрыв сухожилия супраспинатуса полной толщины

7:27 который втянулся почти до уровня

7:28 суставного края.

7:29 Таким образом, речь идет о двухсантиметрах втянутого разрыва.

7:30 Итак, с левой стороны,

7:31 вы видите в нижней части экрана,

7:32 анатомический след

7:33 в том месте, где сухожилие оторвалось.

7:34 Итак, я уже подготовил эту область

7:35 с помощью бора, чтобыподготовить его к ремонту.

7:36 Получилась красивая гладкая поверхность, кровоточащая поверхность.

7:37 Это хороший повод подлечиться.

7:38 А затем в верхней части экрана,

7:39 вы видите плотное или толстоебелое сухожилие, которое втянуто.

7:40 Это сухожилие супраспинатуса.

7:41 И моя работа заключается в том, чтобы взять это сухожилие

7:42 и отремонтировать его, чтобыэтот анатомический след

7:43 от того места, откуда его вырвало.

7:44 Как правило, мы используемс помощью шовных якорей.

7:45 И так в правой части изображения,

7:46 это после ремонта.

7:47 Вы увидите три маленьких отверстия

7:48 что я постучал в области бугорка,

7:49 пропустил швы через сухожилие,

7:50 потянул сухожилие назад,

7:51 а затем я закрепил его

7:52 с помощью так называемых шовных якорей,

7:53 это может быть титанили биорассасывающийся пластик.

7:54 И поэтому не так ужважно, из чего они сделаны,

7:55 но концепция заключается в том, чтобы прикрепить

7:56 все до костей.

7:57 Обычно на это уходитот 10 до 12 недель

7:58 чтобы полностью восстановиться после ремонта.

7:59 Вот так выглядитвосстановление ротаторной манжеты

8:00 с тремя швами и тремя якорями.

8:01 Это также полнотолщинный разрыв ротаторной манжеты.

8:02 Слева - корональное изображение,

8:03 а справа -сагиттальное изображение.

8:04 И вот что мы видим в очередной раз,

8:05 это темная жидкость, которая проходит весь путь

8:06 с поверхностиверхней части головки плечевой кости

8:07 вплоть донижней поверхности дельтовидной мышцы.

8:08 На левой стороне сайтанаходится левое изображение,

8:09 вы увидите культюсухожилия супраспинатуса

8:10 над головкой плечевой кости,

8:11 и этот обрубок - втянутая слеза.

8:12 А также то, что вы заметили справа,

8:13 кажется, что здесь много обломков

8:14 и много измельченногоматериала в этом районе,

8:15 которые частомы обнаруживаем артроскопически

8:16 много измельченной бурсальной ткани.

8:17 Иногда это разрыв сухожилия.

8:18 Перед тем, как, я осмотрел плечо

8:19 что я собираюсь найти какую-то

8:20 там была ткань, похожая на крысу.

8:21 Именно это я и обнаружил.

8:22 И так по левой стороне экрана,

8:23 вот как выглядитразрыв полной толщины.

8:24 Это больше похоже на вырождение,

8:25 рваная, похожая на крысу, гдеу вас еще есть остатки

8:26 сухожилие, прикрепленное к бугорку

8:27 в нижней части экрана

8:28 что впоследствии я удалю

8:29 до того, как я сделал ремонт.

8:30 В верхней части экрана слева,

8:31 у вас все так затерто,

8:32 втянутое сухожилие супраспинатуса

8:33 около полутора сантиметров или около того.

8:34 А потом эта ярко-белая штука

8:35 прямо из середины экрана,

8:36 это длинная головка бицепса

8:37 когда она вытекает из плечевого сустава

8:38 по биципитальной борозде.

8:39 И вот моя работа здесь, в очередной раз,

8:40 чтобы удалить всеэти измельченные вещи,

8:41 подготовьте эту штуку,

8:42 пропустите пару швовчерез сухожилие,

8:43 проделайте два отверстияв анатомическом отпечатке

8:44 и закинуть якоря наи затянуть их.

8:45 И это еще один красивый ремонт.

8:46 Это очень интересный случай

8:47 и мы будем периодически их видеть,

8:48 который представляет собой расслаивающийсяразрыв по всей толщине.

8:49 И вот в центре экрана,

8:50 что мы имеем, это корональное изображение.

8:51 Как если бы вы смотрели наплечо спереди

8:52 правого плеча.

8:53 Так что слева от экранабудет латеральный дельтоид,

8:54 справа от экрана - медиальный

8:55 больше по направлению к голове пациента.

8:56 И что я вижу здесь, в, в центре экрана

8:57 я вижу почти два слоя сухожилия.

8:58 Он похож на букву V, повернутую на бок

8:59 в субакромиальном пространстве,

9:00 Я увижу, что кажется расслаивающимся,

9:01 дифференцированно втянутое сухожилие

9:02 примерно здесь, на самом верху.

9:03 Тогда как под тем, что я вижу

9:04 похоже на неповрежденное сухожилие

9:05 на суставной стороне.

9:06 По мне, так этоможет быть частичным разрывом.

9:07 Это может быть расслаивающийся полный разрыв.

9:08 Но что меня насторожило

9:09 что это, вероятно,разрыв всей толщины

9:10 я снова вижу, что здесь царит тьма.

9:11 Жидкость там, где ее не должно быть.

9:12 Жидкость, подобная этой, - это много

9:13 и его следует удерживатьв суставном пространстве.

9:14 Но что я вижу, так это темную областьза пределами ротаторной манжеты.

9:15 Это указывает мне на то

9:16 возможно, здесь есть перфорация толщиной в

9:17 сухожилия и накапливается

9:18 снаружи ротаторной манжеты.

9:19 И вот, когда я обследовал плечо,

9:20 Я нашел именно то, чтодумал найти

9:21 и то, что удивительным образом выглядело наточно так же, как на ультразвуковом пределе.

9:22 Итак, в левой части экрана

9:23 как бы рассказывает всю историю.

9:24 В верхней части экрана,

9:25 У меня есть дифференцированный отвод,

9:26 разносторонний разрыв.

9:27 Но если вы заметите под этим,

9:28 в нижней части экрана,

9:29 у нас есть неповрежденная полоса супраспинатуса

9:30 который все еще прикреплен кбольшому бугорку.

9:31 Но пока мы наполняем плечостерильной жидкостью

9:32 во время артроскопии внезапно появилось отверстие.

9:33 Вот откуда поступает жидкость.

9:34 Это правая нижняясторона экрана.

9:35 Это полная толщинаперфорации через сухожилия.

9:36 Вот где вся эта жидкостьвыглядит несколько экстравагантно

9:37 из субакромиального пространства и накапливаетсяв нем.

9:38 И вот что я сделаю: язавалю все это мусором

9:39 и в итоге я его отремонтирую.

9:40 Так что если вы новичок в ультразвуковом исследовании,

9:41 это хорошая вещь для начала.

9:42 Тот, кто приходит в офис,

9:43 как правило, они пожилые,

9:44 они едва могут поднять рукуот своего тела.

9:45 Вам сделали рентген, и он показал, что

9:46 так называемая артропатия ротаторной манжеты.

9:47 И артропатия ротаторной манжеты- это конечный результат

9:48 массивного хронического втянутогоатрофического разрыва ротаторной манжеты

9:49 который обычно включает в себя супраспинатус,

9:50 инфраспинатус ичасто подкапулярис.

9:51 На рентгеновском снимкевы найдете следующие признаки

9:52 что у них хронические массивные слезы.

9:53 Вы заметите, что головка плечевой костисочленяется

9:54 с нижней поверхностью акромиона.

9:55 Так что на сайтенет места между этими двумя костями

9:56 для ротаторной манжеты, которая должна существовать.

9:57 И так автоматически вы знаете

9:58 что это будет большая старая слеза.

9:59 И так для развития вашейуверенности с помощью ультразвука,

10:00 почему бы вам не сделать ультразвук?

10:01 Потому что вы на 100% уверены

10:02 до того, как вы поставите ультразвуковой датчик

10:03 на чьем-то плече,

10:04 что вы даже не сможетеувидеть ротаторную манжету

10:05 потому что она вся разорвана и убрана.

10:06 И, как правило, вы увидите

10:07 находится в правой части экрана,

10:08 плотная белая линия - кора головного мозга

10:09 верхней головки плечевой кости.

10:10 А прямо над ним есть, где содержится жидкость для темных областей,

10:11 которая представляет собой жидкость, выходящую из сустава.

10:12 Сверху находится дельтовидная мышца.

10:13 И что вы увидите в этих случаях

10:14 дельтовидная мышца натягивается прямо на

10:15 верхняя часть головки плечевой кости.

10:16 Ротаторной манжеты не видно.

10:17 Итак, это довольнопростые примеры для начала.

10:18 Вот как это выглядитартроскопически

10:19 так как я нахожусь в заведении,

10:20 глядя на нижнюю поверхностьэтого супраспинатуса.

10:21 Так что та область, которая выглядиткак небольшая огражденная стена

10:22 идя сверху вниз,

10:23 это край

10:24 втянутого атрофическогоразрыва супраспинатуса.

10:25 И вот эта растерзанная штука,

10:26 в нижней части экрана,

10:27 именно здесь находится длинная головка бицепса

10:28 прикрепляется к верхней части гленоида.

10:29 Вы видите, что сухожилие втянуто

10:30 до уровня гленоида,

10:31 что не было неожиданностьюна основании этих рентгеновских снимков

10:32 и ультразвуковые исследования.

10:33 Одна из самых приятныхвещей в моей практике

10:34 имеет дело с тем, что на сайтеназывается кальцифицированным тендинитом.

10:35 И поэтому кальцифицированный тендинитможет быть очень изнурительным,

10:36 болезненное расстройство, которым страдают люди

10:37 по неизвестным причинам.

10:38 И вот они приходят в офис,

10:39 им очень больно,

10:40 вам сделают рентген,

10:41 вы видите эту большую пачку кальция

10:42 над анатомическим отпечатком

10:43 и большой бугорок.

10:44 И так в большинстве случаев,

10:45 кальций находитсявнутри вещества

10:46 супраспинатуса.

10:47 Иногда из него можно вырваться

10:48 в субакромиальное пространство,

10:49 но часто вы видите, что этотнаходится внутри сухожилия.

10:50 И если я делаю УЗИодному и тому же пациенту,

10:51 что мы увидим здесь, прямо на месте

10:52 в центре экрананаходится супраспинатус

10:53 как он прикрепляется кбольшому бугорку

10:54 будет темная гипоэхогенная круговая область

10:55 внутри вещества сухожилия.

10:56 Это кальций.

10:57 Часто этот кальций настолько плотный,

10:58 ультразвуковые волны непроникают сквозь него.

10:59 Все они отражаютот высшего аспекта

11:00 из пачки кальция

11:01 и они отражаютобратно в зонд.

11:02 И поэтому датчик интерпретируеткак гипоэхогенную область

11:03 в котором ничего не хранится.

11:04 Теперь мы знаем, что там есть.

11:05 Это просто такой плотный кальций.

11:06 Ультразвуковые волныне проникают в него.

11:07 И что вы заметили, на нижней поверхности

11:08 где находится кальций,

11:09 есть кое-что, что яназываю костяными тенями.

11:10 И поэтому ультразвук не проникает

11:11 через кальций.

11:12 И поэтому то, что вы получите на сайте, будет почти тенью

11:13 где кораверхней головки плечевой кости

11:14 исчезает под ним.

11:15 Это не перелом,, но кора головного мозга на месте.

11:16 Вы просто не видите

11:17 потому что ультразвуковые волныне проникают внутрь.

11:18 Это очень забавные случаи

11:19 потому что они очень приятные.

11:20 В левой части экрана,

11:21 У меня есть образ того, чтоодин из них раскален докрасна,

11:22 болезненные кальцифицированные тендинизированныеслучаи выглядят как.

11:23 Итак, я нахожусь в субакромиальном пространстве.

11:24 Я как бы наблюдал с высоты птичьего полета.

11:25 Это моя бритва.

11:26 Металлическая штука наслева - это моя бритва.

11:27 А прямо под ним,, вы видите белую область.

11:28 Выглядит как застежка-молния, готовая к открытию

11:29 или вулкан, который вот-вот начнет извергаться.

11:30 И вокруг негопросто очень интенсивный,

11:31 воспаленные, спинные действия продолжаются.

11:32 Вот почему людям больно.

11:33 И как только вы возьмете иглу

11:34 и проделайте маленькую дырочку в сухожилии,

11:35 это как выдавить тюбик зубной пасты.

11:36 Этот кальций просто вылетает из него,

11:37 вырывается из него, какизвержение вулкана.

11:38 Это очень приятные случаи

11:39 потому что вы можете решать проблемы людей

11:40 по сути, немедленно избавьтесь от него,

11:41 вымойте все этооттуда, и все готово.

11:42 Случаи бурсита.

11:43 Обычно мы не видим многослучаев бурсита,

11:44 но периодически мы будем это делать.

11:45 Мы видим пациентов с, которые выглядят следующим образом.

11:46 А это корональныйснимок левого плеча.

11:47 И так до медиальной стороны экрана,

11:48 у нас есть медиальный аспектсупраспинатуса.

11:49 Справа находится, где вставляется супраспинатус

11:50 над анатомическим отпечатком.

11:51 И территория, непосредственно прилегающая к нему,

11:52 вы увидите темную полосу жидкости

11:53 между корой головки плечевой кости

11:54 и нижней поверхности дельтовидной мышцы.

11:55 Так что там очень много жидкости.

11:56 А вот эти суперочень легко достать

11:57 с помощью инъекций под контролем ультразвука

11:58 потому что ваша мишеньзанимает такую большую площадь.

11:59 Это все равно что бросить камень в океан.

12:00 Промахнуться невозможно, особеннос помощью ультразвука.

12:01 Вы можете наблюдать, как иглапопадает прямо в жидкость.

12:02 И пока вы делаете инъекцию противовоспалительного кортизона

12:03 здесь вы можете увидеть, что жидкость

12:04 фактически заполняя это пространство.

12:05 Вот так выглядит бурсит.

12:06 Одно из главных преимуществ, которое я получаю от своей практики

12:07 быть плечевым хирургом

12:08 и делать много-многоортоскопических операций по восстановлению ротаторной манжеты

12:09 если у кого-то по дорогедела шли не очень хорошо

12:10 после восстановления ротаторной манжеты

12:11 или иногда люди снимают рогатки

12:12 через четыре недели после операциии выгуливайте собаку

12:13 и споткнуться о бордюри повредить плечо,

12:14 эти люди действительно обеспокоены

12:15 что они могут быть нарушены

12:16 ремонт, который я только что выполнил.

12:17 И поэтому ультразвук - это очень, очень хорошо

12:18 чтобы посмотреть на них, потому что МРТ

12:19 вероятно,будет практически бесполезным

12:20 потому что все артефакты

12:21 из-за шваи шовных якорей.

12:22 Но при использовании ультразвука выне получите никаких артефактов.

12:23 Вы просто можете увидеть швы.

12:24 И слева, и справа,

12:25 вы заметите прямо вв центре экрана

12:26 над головкой плечевой кости

12:27 внутри веществасамого супраспинатуса,

12:28 вы увидите плотную белую линию.

12:29 Это один из ортоскопических швов

12:30 которые, как правило, не рассасываются,

12:31 толстые швы на нейлоновой основе

12:32 которые остаются там навсегда.

12:33 И тогда вы сможетеувидеть на ультразвуке

12:34 независимо от того, разорвано сухожилие или нет.

12:35 И так оба этих изображения на обоих- левом и правом,

12:36 Я буду чувствовать себя очень счастливымо результатах этого

12:37 если кто-то пришел в офисс плохим самочувствием

12:38 потому что я увидел бы это и сказал,

12:39 "Слушай, я вижу кость, я вижу сухожилие,

12:40 "Я вижу шов внутривещества сухожилия.

12:41 "Я не вижу кучужидкости там, где должно быть сухожилие".

12:42 По мне, так этонеповрежденная ротаторная манжета.

12:43 И поэтому я буду очень рад

12:44 с результатом ультразвукового исследования.

12:45 Я смогу сказать пациенту, что у нас все в порядке.

12:46 Итак, мы подошли кконцу моей части.

12:47 Я передам его Дэниелу

12:48 который будет выступать в прямом эфире

12:49 ультрасонография супраспинатусаиз студии.

12:50 А затем мы продолжим

12:51 с вопросами и ответами в прямом эфире.

12:52 И поэтому я буду доступен по адресу, чтобы ответить на любые вопросы

12:53 у людей могут возникнуть вопросы по поводу презентации.

12:54 Большое спасибо за то, чтоприсоединились к нам этим вечером.

12:55 - Хорошо, спасибо, доктор Дюбуа.

12:56 Если вы еще не посетили сайтSonosite Learning Institute,

12:57 Я очень советую вампосмотреть эти видео

12:58 что мы уже делали раньше

12:59 охватывает всю ротаторную манжету.

13:00 Сегодня вечером мы не будем

13:01 все структуры ротаторной манжеты.

13:02 Мы будем рассматриватьсупраспинатус в первую очередь

13:03 именно это и стало темой сегодняшнего вечера.

13:04 Но мы проводили комплексные вебинарыс записью в прямом эфире

13:05 чтобы показать все структуры, начиная от

13:06 бицепс по всей длинедо teres minor

13:07 и некоторые другие странные структуры

13:08 которые были затронуты в вопросах и ответах.

13:09 Так что знайте, что это сессия

13:10 с вами и доктором Дюбуа.

13:11 Я просто буду управлять руками

13:12 и я сделаю краткий обзорсупраспинатуса

13:13 и его достопримечательностей здесь, в студии.

13:14 Но в любой момент времени,

13:15 если вы хотите задать вопрос доктору Дюбуа

13:16 пока мы даже сканируем, все в порядке.

13:17 Не стесняйтесь перебивать.

13:18 Вы можете напечатать свои вопросыпрямо на портале чата

13:19 и Лаура или Крис будутработать в чате.

13:20 Итак, мы переходим на сайти начинаем

13:21 с живой демонстрацией.

13:22 Сегодня у нас на стендеSonosite PX

13:23 и я собираюсь использоватьдля линейного перемещения.

13:24 Это преобразователь L15.

13:25 Таким образом, это 15 мегагерц.

13:26 И я просто начнус расположения пациентов.

13:27 Это очень важно, когда

13:28 это касается супраспинатуса

13:29 и что мы должныдоставить этот супраспинатус

13:30 из-под акромиона,

13:31 как и говорил доктор Дюбуа.

13:32 Я собираюсь немного подвинуть наш стул.

13:33 Вот так.

13:34 Похоже, что перед тем, как мы приступили к работе, что-топереместилось.

13:35 Хорошо.

13:36 Так что если вы находитесь в анатомическом положении,

13:37 рука чуть отведена в сторону,

13:38 ладонь направлена вперед,

13:39 большой бугорокподтянут под акромион.

13:40 Я быстро продемонстрирую это.

13:41 Экран слева будет боковым.

13:42 И вот мы видим,

13:43 посмотрим, как это выглядит на Zoom.

13:44 Здесь мы видим костный акустический ориентир

13:45 отросток акромиона.

13:46 Я собираюсь немного увеличить усилениедля Zoom.

13:47 Вот так.

13:48 А здесь мы видимтело супраспинатуса

13:49 и большой бугор под ним.

13:50 Поэтому сначала мы ищем костные ориентиры.

13:51 Большой бугорок,

13:52 головка плечевой кости находится под этой тенью.

13:53 Чтобы доставить остаток этого сухожилия

13:54 из-под этого акромиона,

13:55 что мне нужно сделать,

13:56 было бы здорово, если бы я могпохитить больше и вытащить его,

13:57 но мы просто, мы запускаемиз рычага, верно?

13:58 Итак, что мы должны сделать

13:59 нам нужно, чтобы наш пациентнаклонился немного вперед

14:00 и отведите локоть назад

14:01 а рука лежит на задней поверхности бедра.

14:02 Это приводит к тому, что он сворачивается,

14:03 он внутренне вращает супраспинатус

14:04 и большой бугорокк передней структуре.

14:05 Вы можете видеть, где был мой гель.

14:06 Теперь мы собираемся перевернуть его в переднем направлении.

14:07 Так что, если бы я положил свой зондна прежнее место,

14:08 эта структура манжеты внизу

14:09 инфраспинатус и поперечный.

14:10 Я должен развернуть свой зондв переднем направлении так далеко

14:11 только чтобы начать целоваться

14:12 большой бугорок и профиль.

14:13 Вот так.

14:14 И снова, следуя нашему кортикальному ориентиру, головка плечевой кости,

14:15 большой бугор,

14:16 чем дальше в задний угол, тем больше,

14:17 о котором мы рассказывали на сайте.

14:18 Если я пойду дальше,

14:19 большой бугорок уплощается

14:20 и мы получаем волокнаинфраспинатуса.

14:21 Поэтому не стоит заходить слишком далеко.

14:22 Вы хотите двигаться достаточно вперед

14:23 что мы оставляем головку плечевой кости

14:24 и выглядит как хрящ

14:25 и супраспинатус сверху.

14:26 Давайте найдем сухожилие бицепсав передней части.

14:27 Итак, это бицепс.

14:28 Оставляя сустав, пройдите пок биципитальной борозде.

14:29 А это значит, что мы достаточно продвинулись вперед.

14:30 Итак, следующая латеральная структура- супраспинатус.

14:31 Здесь находится большой бугорок,

14:32 длинная ось супраспинатуса,

14:33 вышележащий дельтовидный,

14:34 эти длинные осевые волокна.

14:35 А вот здесьнаходится субдельтовидная фасция

14:36 о котором говорил доктор Дюбуа.

14:37 Поэтому после того, как я оценю объем

14:38 и анизотропный артефакт,

14:39 давайте быстро покажем это.

14:40 Итак, все, что мне нужно сделать, чтобысохранял перпендикулярность

14:41 к этим сухожилиям - каплярукоятка зонда

14:42 почти до пола.

14:43 Теперь посмотрите, что произойдет, когда я подниму ручку вверх,

14:44 в основном, это приводит к тому, что волокна, которые являются инсерционными

14:45 где моя стрела,

14:46 нырнуть подальше от датчика.

14:47 Мы получаем эти безэховые волокна

14:48 или эти волокна с нулевым или отсутствующим эхом.

14:49 Вот как выглядит артефакт анизотропии.

14:50 - [Это очень хорошо,

14:51 это отличное изображение,Дэн, чтобы показать всем

14:52 потому что это вещь номер один

14:53 я вижу, как люди спотыкаются на

14:54 эти так называемые ложноположительные экзамены

14:55 где вы уверены, что там есть разрыв.

14:56 И всегда в одном и том же месте.

14:57 Это суставные боковыеволокна супраспинатуса

14:58 где они поворачивают направо

14:59 и носом в кость.

15:00 Так что это хорошо.

15:01 И еще одна вещь, друзья, этозонд, который использует Дэн,

15:02 это рабочий зонд, который обычно

15:03 для тех, кто делает ультразвук MSK на.

15:04 Я использую этот датчик для, вероятно, в 80% случаев.

15:05 Я использую криволинейный зонд,, который у него тоже есть.

15:06 Я думаю, что у него есть более глубокий зонд,

15:07 который является зондом более низкой частоты.

15:08 Это проникает глубже в тело,

15:09 но детали, которые вы видите с помощью зонда

15:10 не так хороша.

15:11 Например, вы можете использовать это,

15:12 для инъекций в тазобедренный сустав,

15:13 или я часто использую это

15:14 для инъекций в гленогумеральный сустав,

15:15 что немногоболее глубокой структуры.

15:16 - Отличная мысль, доктор Дюбуа.

15:17 Поэтому я перехожу на сайтс сагиттальным эквивалентом.

15:18 Значит, я нахожусь в корональном эквиваленте.

15:19 Теперь я собираюсь сделать следующее:просто поверните зонд на 90 градусов.

15:20 Я собираюсь продолжить просмотр,

15:21 оставляем экран слева, чтобызаднюю часть пациента.

15:22 Я просто поверну датчик.

15:23 Я даже не смотрю на экран.

15:24 Я хочу убедиться, чтобыл относительно 90 градусов

15:25 к тому месту, откуда я начал.

15:26 Теперь вы заметите, чтовнутренняя часть зонда

15:27 подтянута почти к, где находится грудь.

15:28 Вот как далеко в медиальном направлении вамнужно продвинуться, чтобы увидеть бицепс.

15:29 Нам нужно увидеть костный ориентир головки плечевой кости,

15:30 и мы будем следовать за ним в переднем направлении

15:31 и ниже к бицепсу.

15:32 Вот сухожилие бицепсаи его короткая ось.

15:33 На данный момент он все еще внутрисуставной,

15:34 и он окружен несколькими связками

15:35 о которых сегодня не говорят,

15:36 но мы рассмотрели на сайтепредыдущую демонстрацию вживую.

15:37 Поэтому мы выйдем из интервала

15:38 и перейдите к переднемукраю супраспинатуса,

15:39 это вот этот парень.

15:40 Мы видим передний край.

15:41 Вот средний и задний супраспинатус,

15:42 а затем оставшаяся часть- инфраспинатус.

15:43 А потом у нас есть приятная гладкая

15:44 кора головки плечевой кости.

15:45 Суставной гиалиновый хрящкрасивый и темный.

15:46 А затем - поверхностно, чтобывсю эту структуру манжеты,

15:47 у нас есть субакромиальная субдельтовидная бурса,

15:48 и, по крайней мере, его интерфейс.

15:49 На обычном пациентеможет быть немного сложно заметить,

15:50 но иногда вы все жепоймать красивую темную линию.

15:51 Если у вас возникнут трудности с просмотром,

15:52 можно просто слегка помахать локтем,

15:53 и вы можете получить ротаторную манжету

15:54 чтобы проскользнуть под фасциальным интерфейсом

15:55 независимо от манжеты.

15:56 Итак, у нас есть манжета, скользящая

15:57 под фасциальным интерфейсом,

15:58 и мы видим здесь хороший объем.

15:59 Итак, доктор Дюбуа, когда у вас короткая ось,

16:00 это ваше обобщающее мнение

16:01 потому что вы видите весь объем?

16:02 - [Да, отличный вид.

16:03 Поэтому люди должны понимать

16:04 когда мы смотримна разрывы ротаторной манжеты,

16:05 супраспинатус, обычно, где начинаются разрывы

16:06 это крайний передний супраспинатус.

16:07 Прямо в том месте, где находится желтая стрелка, на супраспинатусе,

16:08 которая находится на задней сторонедлинной части бицепса,

16:09 именно здесь происходит большинство слез.

16:10 И по мере того как разрыв становится все больше и больше,

16:11 он начнет расширяться кзади.

16:12 Так часто бывает при ультразвуковом исследовании,

16:13 вы увидите жидкость пряморядом с бицепсом

16:14 там, где должно быть сухожилие

16:15 прямо над тем местом, где находится желтая стрелка,

16:16 но затем в заднем направлении,

16:17 попадание в задний супраспинатус

16:18 и инфраспинатус, они будут целы.

16:19 И вы увидите

16:20 что выглядит как довольнонормальное сухожилие в задней части,

16:21 но затем в переднем направлении,

16:22 обычно то, что вы увидите

16:23 сам дельтоид как быопускается в щель

16:24 там, где раньше находилась вращательная манжета.

16:25 Вы увидите, какопускается вниз.

16:26 Ключевым моментом здесь является

16:27 пока вы учитесьделать все эти вещи,

16:28 вы будете часто и рано теряться.

16:29 Мы все знаем, мы все знали.

16:30 И если вы заблудитесь

16:31 и вы уже не знаете, на какойвы смотрите,

16:32 вы не знаете,ли я, глядя на супраспинатус,

16:33 подкапулярис, на чтоя смотрю?

16:34 Найдите сухожилие бицепса, хорошо?

16:35 Поскольку сухожилие бицепса проходит равномерно

16:36 в интервале ротаторной манжеты,

16:37 который будет находиться прямо между

16:38 супраспинатус и подлопаточная мышца.

16:39 И тогда вы сможете переориентироватьсебя туда, где вы находитесь.

16:40 Так что если вы видите этот вид, который показывает вам Дэниел,

16:41 слева от сухожилия бицепса,

16:42 это супраспинатус.

16:43 - Очень мило.

16:44 Есть ли у нас вопросыв чате портала?

16:45 - [Пока нет вопросов, Дэниел.

16:46 - Хорошо, я собираюсьпросмотреть скан немного дальше

16:47 от головки плечевой кости до тезиса

16:48 большого бугорка.

16:49 Здесь мы видим хрящ.

16:50 У нас есть хорошая структура манжеты сверху.

16:51 И я могу показать, что этот- хорошее здоровое сухожилие.

16:52 Один из советов - просто повернуть зонд под углом

16:53 и используйте анизотропию в своих интересах.

16:54 Поэтому здоровое сухожилие будет темнеть.

16:55 Аномальное сухожилие будет оставаться эхогенным

16:56 потому что спиназаполнена плотным коллагеном,

16:57 но он нелинейный, нефибриллярный,

16:58 и он больше не будет реагироватьна угловой артефакт.

16:59 Итак, у нас есть хорошаяздоровая ротаторная манжета

17:00 и мы будем следоватьэтому по бокам.

17:01 Говоря "латерально", я имею в видубольшой бугор.

17:02 Я собираюсь бросить свой датчик,

17:03 относительно пола

17:04 и мы будем сканировать внизбольшой бугор

17:05 пока не появитсянебольшая крыша.

17:06 Итак, мы по-прежнему видим бицепс на экране справа.

17:07 Это самая передняяили верхняя фасетка

17:08 большого бугорка.

17:09 Итак, это наш энтезис супраспинатуса.

17:10 Это наш энтезис инфраспинатуса.

17:11 И вот эта вершина.

17:12 Это средняя фасетка,передняя или верхняя,

17:13 в зависимости от ссылки на текст.

17:14 А вот самый энтезисный снимок.

17:15 И вот где вы увидите

17:16 кора головного мозга действительно меняется истановится грубой, не так ли?

17:17 Или, если вы заглянете на сайт, доктор Дюбуа,

17:18 это отличное место, чтобы бытьв поисках свободного нейлона.

17:19 - [Верно.

17:20 И, как уже говорил Дэниел,

17:21 если у людей хронические разрывы ротаторной манжеты,

17:22 часто вместо того, чтобы видетьэту идеальную плотную кору

17:23 что мы видим прямо здесь,

17:24 вы увидите, что это выглядит почти как

17:25 что-то откусили от него.

17:26 Она выглядит очень грубой, неровной, ненормальной.

17:27 Это просто хроническая проблема, которая развивается со временем

17:28 у людей с давними разрывами ротаторной манжеты.

17:29 - Итак, подведем итоги,

17:30 мы начали с длинной оси,

17:31 то есть, это действительно выстрел

17:32 все предпочитают сразу переходить к делу.

17:33 Легкий выстрел, я слышал, как его описывают,

17:34 особенно на курсах доктора Дюбуа

17:35 который они проводят дваждыв год в Вегасе,

17:36 направить проксимальнуюсторону датчика

17:37 прямо за ухом вэтом диагональном углу.

17:38 А теперь я просто перейду на сайт, чтобы повернуть датчик

17:39 и направьте остальную часть преобразователя

17:40 вниз к пуповине.

17:41 Так что длинная ось будет красивой и симпатичной.

17:42 Это дает вам корональный эквивалент,

17:43 но сагиттальный - это вашсуммирующий объемный вид.

17:44 Так что если вы поймаете это изображение здесь

17:45 и весь объем на месте,

17:46 и выглядит как,

17:47 Я слышал, что это также описывается как,

17:48 это колесо, а это шина,

17:49 и у нас есть полностью накачанная шина.

17:50 Поэтому, когда мы теряем объем, мы имеем дефляцию,

17:51 дельтовидная мышца опуститсявниз и заполнит место.

17:52 Вот два взгляда, с которыми приходят все

17:53 и хочет немедленно обратиться на сайт, если есть разрыв манжеты.

17:54 Давайте попросим нашего пациента расслабиться.

17:55 Вы можете увидеть много анатомии

17:56 не напрягая пациента.

17:57 Поэтому вы можете просто положить зонд на землю

17:58 и посмотрите, что вы можете увидеть, как мы делали в самом начале.

17:59 Акромион был у нас на виду.

18:00 Мы сейчас не в анатомическом положении

18:01 только потому, что у нашего пациентавнутреннее вращение

18:02 и ее рука лежит прямо на коленях.

18:03 Так что я вижу большой объем

18:04 без того, чтобы сразу же мучитьсвоего пациента.

18:05 Так что, если вы не подозреваете, чтослезы на этом этапе,

18:06 большой зияющий разрыв скортикальными неровностями

18:07 на бугорке, идите впереди попробуйте короткую ось.

18:08 Посмотрите, что вы можете увидеть,

18:09 но когда вы натягиваетеэто сухожилие

18:10 что он действительно покажетсебя, если у него есть разрыв.

18:11 Доктор Дюбуа, есть ли какие-нибудь динамические маневры

18:12 что вы хотели бы использовать в данный момент?

18:13 - [Да, это так.

18:14 Есть так называемыйтест на динамическое сокращение.

18:15 И поэтому в нашем офисемы наблюдаем определенную группу пациентов

18:16 с несмещенным полным разрывом ротаторной манжеты толщиной.

18:17 Обычно они протекают относительно остро.

18:18 Сухожилие было разорвано так недавно

18:19 у него не быловозможности начать отступать

18:20 и как бы засохли.

18:21 И так далее со статичными изображениями,

18:22 кажется, что сухожилиевсе еще прикреплено к кости

18:23 потому что это просто, задрапированный прямо поверх

18:24 анатомического отпечатка.

18:25 Только с помощью того, что называетсядинамическим тестом на сокращение

18:26 вы увидите некоторое втягивание сухожилия

18:27 по сравнению с бугорком.

18:28 Таким образом, вы увидите, какотходит от кости

18:29 когда вы заставляете пациентасгибать дельтовидные мышцы против

18:30 и их supraspinatusпротив вашего сопротивления.

18:31 Дэниел кладет руку ей на локоть

18:32 и она делает изометрическое сокращение

18:33 против его сопротивления.

18:34 И именно тогда, когда вы делаете это с пациентом,

18:35 вы должны сказать им: "Будьте нежны.

18:36 "Слегка прижмите локоть к моей руке".

18:37 Потому что если вы этого не скажете,

18:38 они взлетят вверх ипопадут вам в лицо.

18:39 И это очень нежная вещь.

18:40 При этом сокращается мышечное брюшко supraspinatus,

18:41 если сухожилие не разорвано, как в этом случае

18:42 и он идеально прилегает к кости,

18:43 это сухожилие никуда не денется.

18:44 Вы не увидите никаких действийс этим сухожилием.

18:45 Может быть, на крошечный миллиметр

18:46 при сокращении мышцы.

18:47 Но у человека, у которогонет смещенного разрыва на всю толщину,

18:48 вы увидите краяэтих сухожилий по бокам

18:49 тянуть медиально и смещатьв сторону от кости.

18:50 А также иногда то, что вы увидите

18:51 это экстравазация жидкостииз сустава

18:52 и выходя из этой дыры

18:53 и как бы накапливаяза пределами ротаторной манжеты.

18:54 Это и есть тест на динамическое сокращение.

18:55 - Это действительнопотрясающий динамический маневр.

18:56 Я скажу, что никогда не видел этого

18:57 во время всех моих ультразвуковых исследований

18:58 и MSK на протяжении всех этих лет

18:59 до семинаров, проводимых вами, ребята

19:00 в качестве хирургов-ортопедов.

19:01 Поэтому я скажу в

19:02 в частности, в мире ортопедической хирургии,

19:03 вы, ребята, как МакГайверы

19:04 придумывать свои собственные маневры

19:05 потому что вы проводите многофизических обследований

19:06 уникальным способом, в сторонеот неоперативных людей.

19:07 Так что если бы неофицеры могли развернуть

19:08 некоторые из этих приемов заранее,

19:09 это также добавляет экзамену динамики.

19:10 Это насильственное похищение,

19:11 Я не видел этого, пока не побывал на вашем семинаре

19:12 давным-давно, доктор Дюбуа.

19:13 Так что это просто уникальная перспектива

19:14 чтобы увидеть, что кто-то, кому это нужно в клинике

19:15 принимать оперативные решения,

19:16 чтобы доказать себе, что вы хирург

19:17 что это должно быть отправлено в операционную,

19:18 другие динамические маневры необходимости

19:19 что вы придумали.

19:20 Очень, очень круто.

19:21 - [Очень полезно.

19:22 - Если у нас все еще нет ни одного вопросав чате портала,

19:23 Я очень благодарен всемза то, что они уделили мне время в этот вечер.

19:24 Я знаю, что уже поздновато

19:25 и найдите запись.

19:26 Если у вас есть кто-то, кто сделал, зарегистрируйтесь для участия во встрече,

19:27 они получат копию записи.

19:28 Лора, у тебя есть что-нибудь

19:29 или Крис в заключительных комментарияхдо того, как мы его закроем?

19:30 - [Лаура] У нас нетв вопросах и ответах,

19:31 но я хочу поддержатьблагодарность в ваш адрес

19:32 и доктору Дюбуа за то, что присоединились к нам сегодня.

19:33 Это был очень, оченьинтересный вебинар.

19:34 И еще раз хочуупомянуть о других вебинарах

19:35 в Институте Сансет, они находятся на сайтеи доступны для просмотра в любое время.

19:36 Мы также опубликуем эту запись.

19:37 Так что следите за новостями.

19:38 - [Спасибо.

19:39 Спасибо всем.

19:40 Приятного вечера.- Спасибо, доктор Дюбуа.