Transcript
- Спасибо всем, что присоединились к нам.
Привет всем, меня зовут Крис Пеннелл
, и я буду модератором сегодняшнего вебинара.
Добро пожаловать на повтор вебинара под названием "Ультразвуковая оценка коленного сустава", часть третья, задняя часть коленного сустава.
Это третья часть серии о колене
, и вы можете посмотреть предыдущие части
этого вебинара на сайте sonos site.com/behind the scan webinar.
Вы также можете отсканировать этот QR-код
, чтобы перейти прямо туда.
Вы можете узнать, что происходит на наших,
вебинарах, посмотреть, что происходит
и подписаться на них, чтобы получать напоминания о том, когда
они будут проходить.
Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание, что все слушатели отключены.
В конце презентации мы проведем сессию вопросов и ответов.
Однако в настоящее время мы транслируем этот вебинар на
нескольких платформах
и для того, чтобы мы смогли увидеть ваши вопросы,
вы должны быть в основном потоке зума.
Если вы находитесь на потоке масштабирования,
вы можете вводить свои вопросы в q
и поле на панели инструментов, расположенной в нижней
или боковой части вашего экрана.
Этот вебинар будет записан
и заархивирован для последующего использования на нашей странице вебинаров.
Сегодня с нами Дэниел Шелтон.
Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата
для сайта Fujifilm Sono.
Дэниел уже 19 лет работает сонографом опорно-двигательного аппарата
, и 14 из этих лет - здесь, в Sono site.
Сейчас он возглавляет отдел развития рынка костно-мышечной системы
, где работает над распространением информации о преимуществах
ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи.
Дэниел, давайте начнем презентацию.
- Спасибо Крису за это вступление.
Мы начнем
- Напоминаю, что это последняя
часть серии из трех частей, поэтому мы также можем сделать некоторый обзор
во время последней части q and a из живого сканирования.
Мы сразу перейдем к рассмотрению анатомии
кисты Бейкера в задней части колена.
Обычно мы начинаем с короткой оси
, поперечной к плоскости тела.
Мы ищем этот костный ориентир здесь
медиального надмыщелка.
Когда вы найдете медиальный надмыщелок бедра,
он будет иметь красивую гиперкортикальную кору
и будет укупорен коическим суставным хрящом.
Он не текуч. Вы можете сжать его с помощью преобразователя
и просто убедиться в этом.
Но прежде всего, ищите эти костные ориентиры.
Мы увидим медиальный аспект колена,
медиальный конус бедра.
Далее мы хотим определить semiosis semimembranosus
и медиальную головку гаструлы.
Таким образом, вы можете использовать изотропный в своих интересах
и обычно один из них
будет ярче, чем другой
, потому что они как бы пересекаются
, как вы можете видеть на диаграмме.
Но полумембранозус еще не прикреплен.
В итоге, если мы сдвинем зонд дистально,
мы увидим, что он прикрепляется к голени, так что медиальная головка
желудочно-кишечного тракта, это сухожилие.
А вот мышца, мышечное брюшко
медиальной головки желудка.
Это небольшое пространство прямо здесь, где
- Мы ищем кисту VA, пространство
между ними, где это сравнивается с
- Нейроваскулярная структура и близки ли мы к этому?
Та же анатомия? Таким образом, мы можем видеть суставную коммуникацию
системы Бейкера, как она попадает в ловушку
и вышележащий полутендиноз может быть хорошим ориентиром
, где мы находимся по отношению к семиозису.
Но, переместившись сюда, вы можете увидеть, насколько глубоко залегают нейрососудистые структуры.
Они довольно далеко. Вы должны использовать цветные в своих интересах
при любой возможности.
Киста Бейкера обычно имеет форму запятой
, и чтобы найти ее, мы просто сделаем срез
через анатомию и будем следовать анимации
на правой стороне экрана.
Вы можете увидеть их также в Sono Site Learning Institute
, если хотите замедлить их.
Но у нас есть медиальная головка газовой породы.
У нас есть semi menos, чтобы прикрепить
к задней части голени
, и мы будем искать кисту Бейкера
, чтобы показать в этом маленьком пространстве здесь.
Жидкость обычно довольно сжимаема,
особенно в верхней части запаса,
но в этой части вы можете видеть
что она действительно выделяет медиальную головку желудка
- В его мышечных волокнах.
Набросьте цветной лер
и посмотрите, чего следует избегать во время процедур.
И мы выделили анатомию
здесь просто для справки.
Длинная ось всегда должна быть
дважды проверена при любом подозрении на
- Патология.
И давайте посмотрим на эту анимацию.
Также в Learning Institute, если вы хотите
использовать эту ссылку на свой собственный материал
и раскрасить анатомию здесь.
Таким образом, мы видим, что это не две кисты,
, а мы просто смотрим на срез через
, где киста изогнута
вокруг медиальной головки газового стержня.
У нас есть периваскулярный жир вокруг нейрососудистых структур
и здесь, в глубине, мы можем сделать это в живом исследовании.
Мы видим, как PCL по длинной
оси прикрепляется к задней большеберцовой кости.
Что если мы переместимся вбок и увидим
похожую кистозную структуру?
Считается ли это кистой Бейкера?
Это будет считаться просто ганглиозной кистой.
Таким образом, для определения кисты Бейкера необходимо, чтобы она находилась между медиальной головкой желудка и семиозой.
И затем в качестве еще одного ориентира латерально,
мы переместимся и просканируем бицепс,
посмотрим его отношение к латеральным отросткам.
И после того, как мы рассмотрим скелетные структуры
и мышечную область,
мы перейдем к нейрососудистым структурам.
Но я хочу, чтобы вы увидели,
, как мы говорили на прошлом вебинаре, я,
Думаю, очень важно знать,
где заканчивается бицепс бедра
и латеральная боковая связка также разделяет
это коническое вступление.
И затем, что еще более важно,
, чтобы найти другой скелетный ориентир головку фибулы,
мы должны увидеть, что бицепс, сухожилие бедра
и длинная ось сопровождаются этим мышечным брюшком.
- Хорошо, если вы дадите мне одну секунду, чтобы настроить
в живой демонстрационной зоне. Мы получим
- Начали.
Итак, сегодня мы будем сканировать
с соносайтом St.
Это будет выпуск этого года.
Датчик, который мы будем использовать, довольно хлебный
и масло для большинства MSK,
, но это датчик 15 - 4 L 15,
, поэтому он занимает большую площадь, 50 миллиметров в поперечнике.
И мы начнем с поперечной
ориентации на задней части колена.
Итак, глубина по умолчанию составляет, похоже, 2,8 сантиметра.
У меня маркер ориентации медиальный, поэтому левая сторона
экрана, которую вы увидите, будет также медиальной.
Мы просто посмотрим, что мы можем увидеть при настройках по умолчанию
и поместим датчик, надеюсь, над
скелетной точкой отсчета.
Итак, сейчас я не вижу скелетной точки отсчета
, и именно с этого нужно начинать поиск неисправностей.
Чтобы устранить неполадки, давайте уберем шнур с вашего пути.
Мне нравится оборачивать его вокруг руки,
так легче сканировать.
Итак, если у вас просто размытая нечеткая, знаете, левая сторона
экрана, давайте наведем здесь стрелку.
Я ищу здесь медиальный мыщелок бедра, в основном
, потому что я могу нащупать его пальцем.
Я, я как бы пальпирую по ходу дела.
Это медиальная головка газового камня здесь
и сухожилие где-то здесь.
Но мне нужно найти эту скелетную точку отсчета.
Поэтому, чтобы устранить неполадки, я должен
наклонить зонд либо дистально,
, где находится скелетная точка отсчета.
Я не знаю, бедренная это кость или нет,
или примерно так.
Итак, у нас есть две скелетные точки отсчета.
Так как же нам решить, какая из них должна иметь большой колпачок
суставного хряща, когда мы ударяем по нему под углом 90 градусов?
И вот что мы имеем. Вот здесь находится
суставной хрящ.
Я должен быть в состоянии следовать по этой долине вниз
и увидеть одну на боковой стороне тоже.
Итак, вот латеральный мыщелок бедра, не
говоря уже о наших нервно-сосудистых структурах,
, которые мы рассмотрим далее.
Но теперь я пойду дистальнее
и хочу увидеть следующий скелетный ориентир
, которым должна быть большеберцовая кость.
Итак, я должен попасть в сустав и ничего не увидеть
и упасть на вершину большеберцовой кости, которая не имеет этой
суставно-хрящевой пробки.
Итак, мы находимся на большеберцовой части
, и я могу сказать, что здесь есть сухожилие
, потому что оно изотропное.
И мы собираемся использовать угловой артефакт в наших интересах.
Итак, здесь я просто использую наклон датчика
для выделения носов угля.
Хорошо, это вся широкая полоса здесь.
Медиальная головка гастростомы - вот этот маленький участок прямо
здесь, а ее сухожильная часть - вот этот тонкий
маленький краешек вверху - это полутендиноз,
полусемит прямо вверху.
Итак, полутендинозный миоз медиальной головки газовой породы здесь.
И я ищу скопление жидкости в этой маленькой,
маленькой щели, которая находится между ними.
Так что я буду двигаться проксимально, проксимально, проксимально.
И здесь я вижу
медиальный мыщелок бедра в хрящевой ткани.
Я собираюсь придать себе немного глубины либо
, нажимая на кнопку или перетаскивая точку на экране.
И здесь я могу видеть эту своеобразную долину в
между двумя мыщелками бедра.
Таким образом, это говорит мне о том, на каком уровне бедренной кости я нахожусь
и что я должен ожидать увидеть.
Давайте поднимем стрелку обратно.
Итак, я ищу жидкость
, чтобы она попала в это пространство.
Сегодня у нас нет кисты Бейкера, чтобы посмотреть на нее,
, но я хочу убедиться, что все не будут называть это кистой Бейкера,
этот угловой артефакт в первые дни
кривой обучения каждого,
Я думаю, антиизотропный артефакт действительно
становится лучшим из людей.
И я видел, я видел, как в этого парня втыкали иглы
в надежде, что это киста Бейкера
и после сухой пункции
и ничего не выходило, в основном, вы знаете, говоря,
о, это должно быть твердая, вы знаете, хроническая
несжимаемая киста.
Вы просто, знаете, другие варианты, вы знаете, и,
и в основном в этой ранней кривой обучения,
если вы не наклоняетесь при каждой возможности,
и позвольте мне просто проиллюстрировать перекрестный характер
, о котором мы вроде как говорили на слайдах прямо здесь.
Итак, газовый камень погружается в этой точке
в медиальный мыщелок бедра у его начала, верно?
И затем полуменис здесь ныряет, чтобы идти
к его дистальной вставке на задней большеберцовой кости
и они пересекают друг друга прямо здесь.
Таким образом, они создают этот вид ножниц,
особенно когда они идут по длинной оси.
Это очень, очень легко увидеть.
Итак, я возьму этот срез вот здесь
и проведем длинную ось прямо через эту плоскость
, и вы увидите, как они пересекаются.
Итак, здесь у нас есть погружающийся semimembranosus, идущий
к задней части большеберцовой кости очень красиво, небольшой воздушный зазор.
Я собираюсь добавить немного геля. И если вы когда-нибудь обнаружите, что
пытаетесь вернуться к тому, с чего начали
, и вы вроде как новичок в этих ультразвуковых штучках, в основном
я собираюсь ослабить давление
и я вижу углубление на коже
и вижу маленький прямоугольник, где раньше был гель.
И я могу просто приземлить порцию геля прямо в
этот, прямо в этот зазор.
Вот так. Теперь у нас есть небольшая гелевая стойка, которая
следует за изгибом подколенного крана.
Но давайте посмотрим на это. У нас есть семиозис
, и если я потяну весь датчик вбок,
, мы увидим медиальную головку желудка
, погружающуюся в этом направлении.
Чтобы дать вам такую иллюстрацию,
я косо пересеку эти две части.
Итак, теперь у нас есть вот такой X-образный узор
и это область, где пекари кист образуют мешочки в
между этими двумя сухожилиями, как здесь.
Итак, киста выскочила между пересекающимися
сухожилиями и оказалась в ловушке
, и справиться с ней можно только, знаете,
То есть если вы их аспирируете, они возвращаются.
Но если они болезненны, то, возможно, стоит
облегчить боль от моего, насколько я понимаю, большого
давления, которое может в них накапливаться.
Кстати, очень приятно, что мы можем видеть задний
медиальный мениск на его периферии.
Глубокий внутренний край можно увидеть не у всех,
но на некоторых людях вам очень повезет.
Вы можете легко увидеть менисковые кисты здесь.
Не будем отклоняться от темы,
но мы собираемся придерживаться кисты пекаря, типа
до и против прямо здесь.
Итак, как близко мы находимся от судов?
Поэтому я просто поверну зонд
и сохраню медиальную сторону экрана датчика слева.
Вот так. Я собираюсь вернуться на уровень
мыщелков
и на уровне мыщелков вы заметите
, что большие сосуды как бы
болтаются на латеральной стороне.
Итак, медиальное давление с левой стороны экрана, если вы,
если вы делаете одну из этих процедур, это, это своего рода
более безопасный подход, чтобы либо идти в этом направлении
или даже продольно от медиального к латеральному, своего рода
полу-косой подход, что дает вам наиболее тонкий
бросок к вашей цели.
Но да, вот наша нейрососудистая структура.
Таким образом, у нас есть попа артерии, вены
и нервы, сложенные друг на друга.
И это высокососудистая область.
Здесь много, много запретных зон.
И если вы когда-нибудь захотите узнать, что является сосудом
, а что нет, просто не забывайте, что у вас есть цвет.
Так что нажмите кнопку C на вашей машине, вы можете расширить
вашу доплеровскую область интереса, ваш ROI
и увидеть все сосудистые
структуры, которые вы не хотите поражать.
Так что если вам доведется водить иглой в этой области,
вы захотите, чтобы ваш цветной экран был активен прямо здесь.
И тогда я бы посоветовал вам сделать сравнение цветов слева, справа
или сверху вниз.
Итак, я собираюсь нажать верх-низ
и мы можем одновременно проводить цвет в нашей игле
на дне и убедиться,
, потому что допплер улавливает все, что движется.
Таким образом, если ваша игла входит в поле
и вы пытаетесь провести иглу вблизи сосудов,
этот режим может быть очень полезным, чтобы убедиться
, что вы не запускаете все
доплеровские движения, когда вы проводите иглу в мягких тканях.
Таким образом, вы должны следить за нижним экраном
и наблюдать за движением иглы вблизи сосудов
Или если вы делаете блокаду нерва, это тоже хорошая практика.
Если вы чувствуете себя уверенно
, что можете удерживать свои структуры в центре
экрана, вы можете активировать кнопку влево-вправо на
вашего ST или PX или lx.
Это все три машины прямо сейчас
и это более полный экран,
, но он обрезает края датчика
, если вы не уменьшите глубину.
So I'm gonna bring my depth way down if you wanna capture
the full width of the transducer when you're doing that,
you will lose a little resolution, just a little
machine scanning tip if you're new to the SonoSite systems
or you have not seen the newer sono cyte systems,
I just want you to know the controls of your machine
to get rid of your color.
Я просто нажму 2D
и это избавит нас от
всего, что мы не хотели иметь.
Итак, здесь мы видим седалищный нерв.
На самом деле, мы займемся этим в следующем наборе
Прежде чем мы слишком увлечемся сканированием крутых вещей,
давайте пройдемся по этим слайдам.
Но по короткой оси мы имеем медиальную головку semimembranosus
желудочно-анемического соединения,
этот маленький бурсальный карман по длинной оси.
Вы можете видеть, как они пересекаются друг с другом.
Вы можете увидеть красивую анатомию глубокого заднего сустава.
И затем просто ради интереса, этого не было на слайдах,
но здесь мы можем увидеть PCL.
Так что просто в качестве развлечения, я не уверен
что это супер надежный ультразвук для сканирования PCL.
Я думаю, вам нужно, чтобы они стояли
и делали динамические маневры с нагрузкой,
чтобы оценить состояние PCL здесь.
Но вы можете увидеть ее, чтобы определить, есть ли у них,
киста, возникающая в задней части колена.
Исходит ли она из капсулы вокруг этих PCL
или ACL на передней поверхности колена, что мы делали?
И происхождение PCL - это не то, на что стоит сильно вешать свою шляпу.
Это, это, это довольно трудно увидеть.
Но если вы вернете зонд к короткой оси,
давайте вернемся к большеберцовой части.
Итак, мы на голени, мы находимся в дистальном отделе
и тезе PCL.
Итак, вот PCL
и я просто перепрыгну через линию сустава
и мы просто следуем, и вы увидите этот темный овал
начинает обнимать медиальный мыщелок бедра.
И это примерно такой же прекрасный вид
, какой обычно открывается большинству людей.
Этот темный овал - то, к чему вы стремитесь.
Так что это тоже не киста.
Просто как подводный камень, связки более плотные
поэтому они более подвержены антитропическому артефакту
или угловому артефакту, если вы новичок в этом.
И вы можете сделать это похожим на кисту
, просто выбрав неправильный угол.
Поэтому всегда проверяйте свою работу, проверяйте свои углы.
Хорошо, это своего рода небольшой бонус PCL за участие в вебинаре с нами сегодня.
И не забудьте поставить свои вопросы в очередь
в чате для Криса.
Он будет вести вопросы и ответы после того, как мы закончим.
Но сейчас я вернусь к слайдам
и мы рассмотрим нейрососудистые структуры
в задней части колена.
Хорошо, давайте перейдем к нейрососудистым структурам.
Итак, задняя часть колена, это очень интересно
, потому что мы кратко коснулись некоторых
нейрососудистых структур в нашей,
последней встрече вместе.
Но мы будем рассматривать в основном,
бифуркацию седалищного нерва, когда он ответвляется от
к общему малоберцовому и затем вниз в большеберцовый
или топлитеальный нерв, прежде чем он станет большеберцовым.
И затем мы будем наблюдать за этими делениями.
Многие, многие деления могут отходить в виде
этих маленьких силезных ветвей,
которые можно оценить с помощью ультразвука.
Но в основном я хочу рассказать о советах по сканированию
и хитростях поиска этого обычного многолетнего нерва
и убедиться, что вы в состоянии определить
эту бифуркацию и что
делать, когда обычный нерв уже не выглядит нормально.
Так что же такое нормальный нерв?
Ну, эти нервы, как мы изучали в других частях
тела, обычно имеют такой вид
компактных сот.
Они перемещаются между плоскостями мышц,
что является хорошим способом их идентификации.
И нервы обычно сопровождают сосудистые структуры артерии.
Поэтому мы всегда хотим использовать цвет в качестве дорожной карты, если это возможно.
Если вы когда-нибудь заблудитесь, прослеживая нервы, то большинство из них
сопровождаются артерией, идущей в тандеме.
Но здесь у нас есть дистальный седалищный нерв
, и поскольку он разветвляется, мы,
, еще не видим ответвления от
общего малоберцового нерва,
, но это тот вид, который вы бы хотели получить.
И затем мы будем двигаться проксимально-дистально, проксимально-дистально
и по короткой оси, просто чтобы просмотреть нерв.
Но когда мы поворачиваем зонд и длинную ось,
мы должны увидеть эти очень, очень параллельные волокна.
Сухожилие не ведет себя подобным образом.
Сухожилия имеют своеобразный рисунок в виде корзинки
, где не видно отдельных фасеток
, которые полностью повторяют их длину.
Таким образом, возможность проследить за каждой отдельной фалетой
нерва - это огромное преимущество
в определении того, что является нервом, а что нет.
И затем ваш эпиневрий, который приятный
и яркий обычно меньше зависит от угла
, это в основном жир.
Он светится очень, очень гиперкоично даже при погружении
, и именно это делает нерв более легким для идентификации
, чем некоторые из этих сухожилий.
Рассмотрим мягкотканное образование на задней поверхности колена
, которое было принято за кисту пекаря.
Это исследование было проведено очень давно на предыдущей машине,
но оно по-прежнему актуально для того, что мы рассматриваем.
Итак, в основном у нас есть нормальные структуры слева
, которые мы только что рассмотрели, а затем экран справа, мы начинаем
видеть разницу в паттерне.
На задней поверхности колена пальпируется образование размером не более мяча для гольфа.
Его отправили в наше отделение, где я раньше работал
, как потенциальную аспирацию кисты Бейкера.
И они просто хотели знать, было ли это образование в задней части колена, было ли оно твердым или кистозным
, потому что оно причиняло сильную боль
, и они знали, что пациенту нужно было получить какое-то облегчение
.
Поэтому, чтобы обеспечить облегчение, они хотели провести аспирацию
, но сначала они хотели, они отправили его к нам, чтобы выяснить
можно ли его вообще аспирировать?
Является ли она твердой или кистозной?
Что ультразвук делает огромную работу по определению.
Итак, здесь у нас есть медиальная головка желудка
и латеральная головка желудка, а затем эта огромная масса.
А если присмотреться, то можно увидеть другие ответвления
от этой массы чуть ниже.
Но когда мы переходим к длинной оси, это действительно рисует картину,
особенно по сравнению с нормальным нервом.
Итак, нормальный нерв мы видим в виде железнодорожного полотна
, а затем, следуя за эпиневрием, наблюдаем, как набухают границы
эпиневрия.
Итак, перед нами первый шаблон в форме яйца.
Поэтому, когда мы сканировали его по короткой оси, первое, что мы увидели на этом срезе, было начало
того, что выглядело как киста.
Может быть ганглиозной кистой, может быть чем угодно,
но тот факт, что она находилась на пути нерва,
это было подозрительно для сономы.
И чем больше мы сканировали эту землю, тем больше получалось вот таких срезов
В итоге получилась гигантская гипо-коическая кистозная структура.
И если вы вырвете этот кусочек из контекста,
то можете просто назвать это кистой пекаря
и отправить их на путь к аспирату.
Но именно поэтому мы должны изображать вещи в двух плоскостях
и MSK, все зависит от угла.
Все должно быть изображено в двух плоскостях
, где исследование не считается.
Так что это один из тех случаев, когда
нужно перепроверить свою работу
и затем как бы сделать бедного человека с расширенным полем зрения
, где вы можете сшить ваши изображения вместе.
Итак, если у нас есть 50-миллиметровый датчик, как мы делали это
с HFL 50 на наших предыдущих машинах
и у нас есть на L 15 на демонстрации этого
вечера, вы можете просто разделить экран
и по существу уменьшить вашу глубину, что
также хорошо для перспективы.
Вот задняя часть большеберцовой кости и задняя суставная линия.
По сути, то, что мы видим здесь - это сшитое изображение
, которое будет иметь размер около 10 сантиметров в поперечнике.
Итак, если это дает вам представление о том, на что мы смотрим,
я бы сказал, что вся структура шванномы не
довольно 10 сантиметров, но она довольно длинная.
Это, вероятно, восемь сантиметров в длину, я не помню
, что было измерено в этот день,
но разделите экран, уменьшите глубину, чтобы получить максимальное поле
зрения, сдвиньте датчик немного дистальнее
, пока вы не совместите вашу модель
и вы получите чрезвычайно
точное, более широкое поле зрения.
Это очень мило. Так что изображение на двух экранах - это не просто
для сравнения, оно может значительно удлинить
то, на что вы смотрите.
Следующая структура. Давайте рассмотрим общий промежностный нерв.
Мы немного рассказали о том, как
определить это на прошлом вебинаре,
, но давайте освежим вашу память сегодня.
Мы определим biceps femoris, мы
пройдем весь путь до головки малоберцовой кости.
Я хочу, чтобы вы прощупали головку малоберцовой кости обоими
пальцами и зажали ее между пальцами.
Установите датчик прямо между пальцами
и он должен приземлить вас на головку малоберцовой кости
и на одностороннюю структуру.
Таким образом, вы увидите либо бицепс бедра
, либо LCL.
Таким образом, вам просто нужно провести стеклоочистителем по проксимальной стороне
вашего зонда и решить, видите ли вы надмыщелок.
Таким образом, LCL будет располагаться более передней частью.
Или если вы видите сухожилие полной длины
с небольшим мышечным брюшком здесь,
, то это будет ваш бицепс бедра.
И мы сделаем это в живом демо, просто для напоминания.
Но когда вы сдвигаете датчик к головке малоберцовой кости в той же плоскости
, что и двуглавая мышца бедра, вы получаете очень красивое изображение
общего малоберцового нерва
, и это отличный способ проверить свою работу.
Вы всегда можете начать по короткой оси от седалищной
бифуркации, это прекрасно.
Иногда вы теряете его
, как вы увидите на живом скане, как легко его потерять.
Но в качестве быстрого сокращения вы можете пойти к головке малоберцовой кости,
найти бицепс бедра и длинную ось
, а затем просто опустить весь датчик назад примерно на
сантиметров или два, и вы должны столкнуться с этим
действительно хорошим нервом.
Хорошо, давайте я подготовлю нас к
последней живой демонстрации.
И напоминаем, что после последней живой демонстрации мы будем открыты
для ответов на вопросы.
Это также прямой эфир
и вы можете задать Крису свои вопросы,
вы можете набрать их в чате это,
это способ общения.
И если вы присоединяетесь к нам через другие потоковые платформы,
очень важно, чтобы вы присоединились к ссылке масштабирования
через вебинар, чтобы ввести чат
Такие платформы как YouTube имеют 10 секунд или 15 секунд задержки
и у нас не всегда есть возможность проверить,
чат на этих других платформах.
Поэтому очень важно задавать вопросы через портал масштабирования,
чтобы они были поставлены в очередь и готовы к концу демонстрации здесь.
А потом мы подведем итоги.
- Хорошо, - Итак, вернемся к живой демонстрации. Вот так.
Я думаю, что эти структуры гораздо интереснее сканировать.
Когда речь заходит о задней части колена,
материал о кисте Бейкера очень интересен и актуален,
но я просто думаю, что визуализация нервов - это очень весело.
Итак, мы возвращаемся к кортикальному ориентиру.
Итак, это медиальная часть, у нас есть медиальный мыщелок бедра,
латеральный мыщелок бедра, покрытый
суставным хрящом
и затем смутно в середине все
эта грязная тень - просто канавка
в которой находятся наши нейрососудистые структуры, верно?
Так что давайте, давайте сделаем традиционный способ
, чтобы найти малоберцовый нерв
, потому что я думаю, что большинство людей с трудом находят именно его
.
Итак, традиционный способ сделать это -
найти седалище вот здесь.
And the problem is with a lot of sciatic scanning,
I see people troubleshooting,
see this muscle here we've got this big old gracilis,
maybe gracilis, semi tendinosis,
okay, so we have this big semi tendinosis up here,
but as we go more proximally, look at its edge, the edge
of the muscle and its fascia casts this,
this dirty shadow over your neurovascular structure.
Так что это может быть частью
кривой обучения при поиске нерва.
Так что если вы находитесь под неправильным углом, как здесь,
если я отклоню зонд в сторону,
видите тень теперь лежит боком
и мы передаем звук через тень,
вот наши нервы прямо здесь.
Но если вы качаете датчик таким образом, смотрите
на тень, отбрасываемую прямо на нервы
, и вдруг ваше изображение становится таким,
оно выглядит зернистым и каким-то уродливым
и трудно определить
где начинается и заканчивается этот нерв аттика.
Тогда как это поля, расщепляются они или нет?
Так что следите за тем, что если вы идеально осевой,
вы можете отбрасывать краевые артефакты от вышележащих
мышечных животов здесь.
Полусухожилие вверху здесь
то, что мы видели бицепс бедра здесь
и затем перегородка между ними отбрасывает
эту большую тень на ваши нейрососудистые структуры.
Но мы наблюдаем за этим парнем.
Итак, если вы хотите отсканировать нерв
и сделать его очень красивым
и вы видите вышележащую мышцу, такую как двуглавая мышца бедра в
данном случае, то я собираюсь взять этот нерв
и хочу, чтобы он был в тени мышцы.
Потому что мышца относительно заполнена водой и плотной жидкостью
и это, это будет усиливать основную структуру.
Итак, если я возьму этот кусочек,
я смогу сделать так, чтобы этот нерв выглядел очень, очень красиво.
Так что давайте попробуем.
Теперь бицепс бедра находится в центре экрана
, и теперь я собираюсь покачать датчик в эту сторону.
И что это делает, так это,
это отбрасывает то, что называется задним акустическим усилением
или это в основном мышца светится
звук намного лучше, чем через грязную тень
между двумя мышцами, которая отбрасывается краями
их сухожилий или их фасциальных плоскостей.
Все видят разницу?
Таким образом, вы можете раскачивать датчик
и пытаться забрасывать нерв под мышечные брюшки в любое время
при сканировании нервов, это
один из способов поиска неисправностей нервов.
Здесь мы находимся на бифуркации.
Итак, давайте понаблюдаем за этим парнем, что же это такое,
что в час, что в два?
Я собираюсь покрутить свою стрелку
, потому что мне не нравится ее расположение в этом месте.
Давайте просто уберем это с дороги
и посмотрим на этого парня прямо здесь.
Когда я перехожу от проксимального к дистальному,
вы увидите, как он дает о себе знать.
И что я собираюсь сделать, чтобы вы могли видеть мою руку здесь
, когда я буду пересекать нерв дистально, я собираюсь вернуться
к проксимально-дистальному, проксимально-дистальному.
А затем я продолжу перемещать зонд дистально еще раз
примерно на дюйм или два.
Затем я собираюсь перейти к проксимально-дистальному, проксимально-дистальному.
Я буду продолжать панорамировать по структуре здесь.
Вы видели здесь нерв?
Который был красивым и эхогенным все
внезапно он делает резкое движение вверх там
и когда он делает резкое движение вверх он становится темным.
И это из-за связанного с ним углового артефакта.
Так что мне нужно соответствовать углу, под которым он пытается подняться
.
Вот и все. Теперь я нахожусь под углом 90 градусов
к нерву, но не к коже.
Хорошо? Мы будем следовать за ней и,
, увидим, как она прижимается к бицепсу бедра.
Таким образом, это своего рода традиционный способ попытаться проследить
общий малоберцовый нерв прямо здесь.
И теперь мы находимся на уровне медиального
или латерального мыщелка бедренной кости, что очень хорошо.
А чтобы лучше сфокусироваться на этой анатомии,
я уменьшу глубину.
Давайте поднимемся на небольшую глубину, и вы увидите, что все поля
действительно всплывают, все фалы действительно всплывают
потому что машины фокусируются для вас в ближнем поле.
Итак, здесь мы видим, что
нерв теперь немного выравнивается.
Я вижу сухожилие, изотропное сухожилие
бицепса бедра и
, поскольку это такой простой ориентир для сканирования, мы можем
также просто найти это, как мы закончили наш последний вебинар,
мы сканировали немного многолетнего нерва через q
и a и давайте рассмотрим, каким был этот подход.
Итак, я собираюсь немного развернуть ногу нашего пациента.
Я собираюсь прощупать малоберцовую кость.
Итак, вот головка малоберцовой кости.
Я собираюсь сжать его между пальцами.
Итак, когда я зажимаю головку между пальцами,
я просто упираю датчик прямо
между двумя пальцами
и должен увидеть костный ориентир, который я зажимаю
этот экран слева, я собираюсь перевернуть его, правильно?
Итак, проксимальная левая сторона экрана - это
место, где я сжимаю пальцы, верно?
Таким образом, если я нахожусь в переднем направлении, то получаю LCL
через экран, перепрыгивая через ключичную борозду
к латеральному надмыщелку.
Всем спасибо.
Так что я могу просто перетащить стрелку сюда,
здесь LCL popliteal groove
линии бедренного сустава tibia
и затем fibula вверх здесь.
Итак, если у вас есть этот снимок, значит, вы недостаточно задним числом.
Итак, что я собираюсь сделать сейчас, сохраняя
тот же щипок на малоберцовой кости, я собираюсь протащить
или стеклоочиститель зонда к средней линии
и это удлинит очень длинное
сухожилие поверхностно.
Итак, теперь у нас есть та же малоберцовая кость.
Итак, здесь у нас малоберцовая кость
, а здесь - сухожилие двуглавой мышцы бедра.
И если я продолжу подниматься проксимально, то увижу мышечный живот
, который мы видели на слайдах.
Мышечное брюшко двуглавой мышцы бедра здесь.
Итак, это все мышцы живота - бицепсы женщины.
Итак, если вы поймали бицепс бедра по длинной оси,
, то это очень хороший и легко настраиваемый короткий путь, в основном
, чтобы получить бицепс бедра по длинной оси
, потому что они идут параллельно друг другу.
И я собираюсь сдвинуть весь датчик назад
под тем же углом, и мы поймаем общий малоберцовый нерв
и он длинноосевой, что очень хорошо.
И затем вы можете просто проследить его до малоберцовой кости.
Если вы видите малоберцовую кость, вы можете пройти немного дальше по задней
средней линии снова
и просто вращайте датчик, пока не удлините ее.
И иногда этот длинный осевой нерв помогает нам уловить
дефекты или ущемления
или невромы в большем контексте там.
Вот так погружение. Помните, когда нерв погружался к нам
, спускайтесь вниз по глубине по метке вверх, вот здесь у меня было
, чтобы соответствовать углу общего перального нерва прямо здесь.
Вот здесь мне пришлось наклонить мой
датчик, чтобы он соответствовал этой кривой.
Поэтому, если у вас возникли проблемы с этим конкретным нервом,
, просто помните, что он ныряет
, и когда он ныряет, вы должны соответствовать его углу.
Хорошо? Давайте продолжим следовать
за промежностным нервом до малоберцовой кости.
Опять же, если вы видите малоберцовую кость на снимке,
вы не достаточно задний.
Так что скользите немного дальше. Вот так.
И затем после малоберцовой кости вы видите, как шейка малоберцовой кости начинает
входить сюда, и именно здесь вам нужно
повернуть датчик
, и вы поймете, где нерв решает разделиться.
Итак, вы можете сделать это по длинной или короткой оси,
, но если вы собираетесь вернуться к короткой оси,
найдите общий ориентир головки малоберцовой кости.
Здесь у нас головка малоберцовой кости, и я собираюсь
вращать датчик.
Вот так, прямо здесь.
Итак, бицепс бедра, промежностный нерв
и давайте проследим за промежностным нервом
приблизительно и дистально.
Итак, вот он, дистальный, дистальный, дистальный, дистальный,
прямо здесь вы можете видеть этот плотный, плотный отсек
, в котором находится нерв, прямо здесь.
Давайте повернем этого парня.
Места мало, и это обычная точка захвата.
И здесь мы видим, что она разделяется на задние,
передние отделы для глубокого и поверхностного
и вы можете просто продолжать прослеживать ее вниз.
Вы видели, какой угол мне пришлось сделать на видео
, чтобы совместить нерв с его прохождением?
Действительно, вы хотите держать его прижатым между костными щитками.
Итак, я имею в виду, что у меня есть кость здесь, нерв здесь
и датчик все в линию.
Чего вы не хотите делать, так это косого угла
, когда вы делаете снимок нерва по длинной оси
без скелетного ориентира
, если вы можете, если вы можете себе это позволить.
Итак, по длинной оси вот как будет выглядеть нерв
, потому что у нас есть этот хороший скелетный ориентир
позади него, который является малоберцовой костью.
Таким образом, поймав нужный угол, можно действительно поместить нерв в
контекст, в котором он находится на теле.
Итак, мы проделали путь вниз по экрану
и уже почти вышли из камеры, давайте вернемся назад
к главному большеберцовому нерву и седалищному
и придадим им некоторую глубину.
Давайте просто перетащим точку. Вот так. Итак, приступим.
У нас есть большеберцовый компонент
и просто следуем за ним, пока не увидим голень более поверхностно,
здесь уровень латерального мыщелка бедра еще
следуя этому, этому нерву здесь.
И здесь она упирается в вершину задней части голени
и это тот уровень, на котором мы обнаружили эту шванному прямо
, когда она отторгалась.
И, и я собираюсь сделать длинную ось на этом тоже. Вот так.
И мы можем видеть те же самые сосудистые ориентиры,
вы можете видеть ветви нерва, когда они пытаются
взлететь вместе с артериями.
Всегда проверяйте вещи в двух плоскостях.
Длинная короткая ось, все, что вы делаете.
Но это практически все.
Я думаю, что теперь мы должны ответить на вопросы.
Крис, если вы не возражаете, давайте начнем с чата,
, чтобы рассмотреть любые вопросы,
, связанные с последними вебинарами.
We're very happy that you guys have joined us,
what we did in the last session, just to test the chat
and help us out, just, just type in where you're,
where you're logging in from, where,
where are you watching the webinar from
and it's, it's one way to verify to us
that our chat feature's working or the q
and a portal's actually working.
- Да, спасибо, Дэниел.
Так что да, как сказал Дэниел, мы можем продолжить
и принять несколько вопросов сейчас
мы можем принимать их только на трансляции Zoom и q
и коробка должна быть либо внизу
либо сбоку вашего экрана.
Так что если у вас есть вопросы к Дэниелу, продолжайте
и впишите их.
Теперь, похоже, у нас есть один входящий.
Лиза Сатлер говорит привет, смотрит из Нью-Йорка,
У нас также есть один из списка Онтарио, Канада.
Да. Дэниел, есть ли у вас какие-нибудь функции, вы используете st
, есть ли какие-нибудь функции у st
или форм-фактор st, которые помогают
в вашей работе с MSK?
- Знаете, это такая процедурная машина,
но качество изображения стандартное для нашего,
нынешнего семейства продуктов зональных эффектов.
Так что, если вы,
ищете аппарат, вы должны просто,
форм-фактор в наши дни действительно
, потому что качество изображения на аппарате, который настроен
для подобных процедур, очень важно.
И иметь эту большую вертикальную сенсорную панель и
и быстро протирать ее между пациентами, я думаю, очень важно для многих учреждений.
Так что это просто чистота машины.
Мне нравится, я думаю, вы можете увидеть датчик
держатель да, на спине.
У них очень крутые руки.
Итак, многие люди являются своего рода
соло-артистами, когда они делают свои процедуры
и вам приходится выяснять, как
покрыть датчик самостоятельно.
Мне нравится, что мы поместили эти маленькие ручки на заднюю часть
аппарата ST, и это позволяет вам стоять
позади аппарата вдали от места проведения процедуры.
На задней панели есть лоток,
, который не очень хорошо виден на видео,
, но вы можете разместить там свои процедурные принадлежности
, и он действует как стол с лотком в двух руках, держа
трансдюсер для вас.
Итак, когда вы достанете крышку зонда,
положите нестерильный гель на верхнюю часть зонда,
затем вы можете использовать крышку зонда как маленький кукольный спектакль
и просто взять ее самостоятельно без
необходимости присутствия ассистента.
I think just those little features of, you know, how the,
how the system is set up obviously
and just kind of keeping in in mind the, the users that are
more often than not in the procedure room
by themselves doing a lot of these injections
and just making it easier and the,
and the very little button pressing,
I don't know if you guys notice that or not,
but you know, if you're busy doing procedures,
you really don't have a lot of time to, to, to,
to be changing your frequency constantly or your focus
or edge enhancements or persistence
or other, other things that go into traditional systems.
Итак, удобство использования, чистота,
и это очень прочная, надежная машина.
Я думаю, я не знаю,
Я думаю, что мне почти нужны весы для ванной комнаты, чтобы
вы могли получить представление о том, насколько прочна эта штука
и что она не упадет,
это очень прочная машина.
Итак, многие клинические соображения были учтены при создании этой машины и,
, и,
, ей не хватает качества изображения,
которое, я думаю, все могут увидеть онлайн, что очень приятно.
- Мило. Хорошо, у нас пока нет вопросов
.
Хорошо. Есть ли еще что-нибудь, что вы хотели бы
показать нам на задней части колена?
- Знаете, с точки зрения ботаники, многие люди,
вы знаете, мы не сканируем много задних связок.
- У меня нет ответа на этот вопрос. Да, есть что-то,
- Знаете, эти вещи всегда
слушают нас, не так ли?
Итак, я немного рассказал о PCL, что вполне нормально,
это связка и есть другие
связки в задней части колена.
Я думаю, что в одном из наших комментариев на YouTube
было предложено взглянуть на заднюю косую связку, которая
Честно говоря, у меня нет большого опыта сканирования,
но ее не так сложно найти
и я думаю, что это должно быть
, чтобы сделать весовую нагрузку.
Таким образом, она помогает избежать гиперэкстензии
колена, но в основном это очень широкая связка
, которая перепрыгивает через остальную суставную капсулу.
Он действительно забирается под полумесяцы.
Итак, если вы можете найти полуменос,
Я подумал, что это действительно здорово, простой способ отсканировать его,
найти полуменос, помните, что тень, которая умирает на голени.
Итак, вот она, голень.
Под ним есть второй маленький слой
, и вот что это такое - задняя косая связка.
И мы возьмем эту часть на голени
, а затем я использую латеральную часть
датчика здесь
и просто пройдусь по ней ветровым стеклом
до латерального мыщелка бедренной кости.
И вы видите эту очень, очень красивую связку, соединяющую
этот промежуток над PCL.
Итак, приступим. Вот эта связка
- задняя косая связка
, и это было просто забавное испытание, чтобы взглянуть на нее.
Я думаю, что это забавно - показать людям нетрадиционное ультразвуковое сканирование.
И затем хорошим ориентиром является гипо-коическая тень
, которую мы рассматривали ранее, и это ваш PCL.
Итак, находясь по соседству с PCL
и глядя чуть поверхностнее PCL,
вы видите эту очень, очень красивую связку
и ее длинную ось, соединяющую промежуток между большеберцовой костью
с медиальной стороны прямо под семиозисом.
Затем он провёл латеральной стороной
датчика над латеральным мыщелком
, где эта связка в конечном итоге вставляется
не только в суставную капсулу на латеральном мыщелке,
, но я думаю, что большая её часть даже заворачивается вверх
и вокруг него до его кортикального вхождения в капсулу.
Так что это была забавная задача, на которую было интересно посмотреть.
Но в остальном, я имею в виду, что это, это не обычное сканирование
, но это весело - просто бросить вызов себе с некоторыми, с,
анатомией в целом.
Вы смотрите на структуры
и хотите просто помнить об угловом артефакте г-жи К
и всегда стараться подгонять свою анатомию к костной
скелетной точке отсчета.
Это очень важно. Но да, в общем, если,
если ни у кого нет вопросов, это довольно короткая тема.
Kinda like when we did the superior shoulder, you know,
you've got the AC joint and super scapular notch and,
and just a few other things that are considered, you know,
normal scanning windows
but the rest of it are kind of obscure
and you can, you can get lost in the weeds with anatomy
for sure and how much of it's clinically relevant
or not is also up for debate.
Но мы рады, что вы присоединились к нам сегодня.
Вы увидите QR-код на экране, чтобы подписаться
на будущие вебинары.
Темы, которые будут появляться, мы будем продолжать
делать эти другие темы, как мы делаем
, которые мы делали в прошлом, и либо воспроизводить их
, либо переделывать их, вы знаете, как, как шла запись.
Некоторые из них записаны в чуть меньшем разрешении
потому, что мы снимали их строго на Zoom в
ранние дни пандемии.
Так что мы как бы переделываем некоторые из них.
И затем, и есть несколько совершенно новых вебинаров, я думаю, в,
мы собираемся в середине лета, чтобы сделать серию рук
так что не забудьте присоединиться к нам для руки.
Это будет серия из трех или четырех частей
Потому что в руке происходит очень многое.
И мы также пригласим докладчика, доктора
Дэна Мэлоуна, который расскажет нам о ревматологическом сканировании
и клинических примерах артрита
, который может возникнуть в кисти и запястье.
Так что это просто небольшое обновление с нашей стороны, мы,
мы остаемся занятыми с мисс
K и мы хотим, чтобы вы, ребята, были вовлечены
и интерактивны настолько, насколько это возможно.
Но спасибо, что присоединились к нам сегодня.
- Да, спасибо всем, что присоединились к нам.
Как сказал Дэниел, вы можете увидеть QR-код на экране
, который приведет вас прямо на сайт sono.com/за сканом
вебинара, где вы можете увидеть, какие вебинары предстоят
и вы можете пойти вперед
и подписаться на них, чтобы убедиться, что вы получите уведомления по электронной почте
о том, когда они состоятся.
Так что спасибо Дэниелу за то, что уделил время
для создания этой потрясающей презентации.
Мы благодарны вам за то, что вы, как всегда, делитесь своим опытом,
и спасибо всем остальным за то, что присоединились к нам сегодня.
Посмотрите этот вебинар, чтобы ознакомиться с нормальной соноанатомией и часто визуализируемыми структурами задней части колена. Наш эксперт расскажет и продемонстрирует с помощью живого сканирования расположение кисты Бейкерса, нейрососудистые структуры и связки.
Что вы узнаете
- Рассмотрите анатомию кисты Бейкерса и способы выявления ложноположительного результата на кисту Бейкерса
- Уверенно определять костные ориентиры, помогающие ориентироваться в структурах задней части колена
- Определите, чего следует избегать при инъекциях или аспирации задней поверхности колена
- Обзор преимуществ и "подводных камней" ультразвуковой визуализации задней поверхности колена
Дэниел Шелтон, RT(R), является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата компании FUJIFILM Sonosite. Дэниел 18 лет проработал сонографом опорно-двигательного аппарата, и 12 из этих лет - в компании Sonosite. В настоящее время он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата, где работает над распространением информации о преимуществах ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.