Transcript
- [Итак,приветствует всех.
Меня зовут Крис Пеннелл.
Я буду ведущим сегодняшнего вебинара.
Добро пожаловать на повторвебинара "За сканированием"
титулованный опиоидный спаситель США
Ультразвуковая региональная анестезия
для обезболивания после операций на позвоночнике.
Прежде чем мы начнем, я хочурассказать о некоторых моментах.
Все участники отключены, и мы будем проводить
Сессия вопросов и ответов в концепрезентации.
Однако в настоящее время мы ведем трансляцию этого вебинара по адресу
на нескольких платформах
и чтобы задать этивопросы, вы должны быть
на главном потоке Zoom.
С нами также Джоди из Sonosite
ответить на ваши вопросы
чтобы вы могли вводить свои вопросы нав поле для вопросов и ответов
на панели инструментов, расположенной в нижней части
или в боковой части экрана.
Не стесняйтесь вводить их на сайтев течение всей презентации
и мы перейдем к ним, как толькозакончится основная презентация.
Этот вебинар будет записан и заархивирован
для дальнейшего использования на нашей странице вебинаров.
Сегодня у нас в гостях доктор Тереза Боулинг.
Тереза Боулинг - признанный лидер
в обучении региональной анестезии,
разработка программы лечения острой боли
и улучшенное восстановление после хирургического вмешательства.
С 2008 по 2015 год,
она разработала и возглавила программу региональной анестезии
в Стэнфордской больнице,, которая была награждена
в 2010 году был присвоен статус Центра передового опыта.
В 2012 году она основала Стэнфордскую школу
региональная анестезия.
В 2017 году доктор Боулинг присоединился к командеIntegrated Anesthesia Associates
где она является директоромпо региональной анестезии
и поступил на факультетуниверситета Квиннипиак,
Медицинская школа Фрэнка Х. Неттера
в качестве доцента,
она член совета директоров
качество в штате КоннектикутСотрудничество в области хирургии
где она входит в состав комитета целевой группыERS
для Коннектикута.
Спасибо доктору Терезе Боулингза ранее сделанную запись
и я начну запись прямо сейчас.
- [Добро пожаловать на вебинар, посвященный
блокады erector spinae для хирургии позвоночника.
То, чем я действительно увлечен.
Я действительно не знал многогоо блоках erector spinae
до лета 2020 года
когда мы ввели его в нашу практикудля хирургии позвоночника
и с тех пор у меня былоогромное количество опыта
с блоком, и я действительноувидел драматический эффект
он оказал влияние на наших пациентовпосле предварительной блокадной операции на позвоночнике
к постблочной операции на позвоночнике.
Поэтому я надеюсь, что смогу поделиться своимэнтузиазмом по поводу этого блока
с вами, научит васанатомии, технике,
поделиться некоторыми интересными данными, которые мы опубликовали
а также задать несколько вопросовв конце вебинара
и, конечно, не стесняйтесьсвязаться со мной в любое время
по моему электронному адресу, которым Лаура поделится с вами
с вами в будущем,Я люблю отвечать на вопросы
и если я могу помочь кому-то начатьсвою программу,
Я рад поделиться успехами, которых мы добились в больнице Святого Винсента.
Так что моя точка зрения уникальна
в некоторых отношениях, потому чтодоступ к большому количеству
различных практических культур.
Я являюсь партнером компании IntegratedAnesthesia Associates,
которая является крупнейшейчастной практикой, принадлежащей врачам
в штате Коннектикут.
Мы обслуживаем более 34 практик
которые включают частные муниципальные больницы,
академические больницы.
У нас есть стипендия по региональной анестезии
в медицинском центре Святого Винсента
кроме того, у нас есть ASC, гдемы проводим амбулаторное лечение суставов
и позвоночника, где мы проводим блокады нервовдля всех наших пациентов.
Мы также являемся учебнымгоспиталем для Quinnipiac
где у нас есть студенты-медики
и у нас также есть студенты из Йельского университета
и из Квиннипиака.
У нас есть частная муниципальная больница
в медицинском центре Святого Винсента
с настоящей академической атмосферойи уникальной культурой.
Хартфордская больница приобрелаМедицинский центр Mid-State
где они создали
первый Коннектикутский ортопедический институт
и это Мериден, штат Коннектикут
в центральной части штата.
Сотрудничество междуи хирургами в больнице
был действительно уникальным вштата Коннектикут
и это было действительно созданоогромной культуры
ухода за пациентами и качественных результатов.
Ортопедический центрстал успешным
очень быстро и впоследствии
когда компания Hartford Healthcareкупит St. Vincent's в 2019 году,
они решили открыть
второй Ортопедический институт штата Коннектикут,
иначе называемый ИСП в больнице Святого Винсента.
Поэтому мы известны как ИСПЮг и ИСП Север.
Оба объекта сертифицированы совместной комиссией
для усовершенствованного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов
и мне не терпится поделиться
что наш родственный госпиталь в Мериденетакже сертифицирован
в позвоночнике, что является уникальнымдля штата Коннектикут.
В настоящее время мы находимся на стадии рассмотрения
и подготовка к совместной сертификации, извините,
для сертификации Объединенной комиссиипо позвоночнику.
В самом деле, вы знаете, что мы ставим накачество обслуживания
с региональной анестезиейзанимает первое место в хит-параде
и новый эталон.
Между двумя учреждениями,
мы выполняем около 3000 операций на позвоночникев год, обеспечивая большой резерв
данных, которые создали намвозможность опубликовать
и действительно посмотреть на результаты
и меняйте наши методы по мере необходимости
чтобы действительно обеспечить превосходный уход.
В 2020 году мне было поручено создать
усиленное восстановлениепротокол после операции
в больнице Святого Винсента.
Поэтому мы изучили литературу,
команда собралась вместе
и мы решили, что будем
представить блоки erectorspinae для позвоночника.
Сейчас мы немного поговорим о том
блоки эректора спины, как они работают
анатомия и показания к применениюи противопоказания.
Это относительно новый методблокады межфасциального нерва.
Впервые представлен в 2016 году на сайтедля лечения невропатической боли, связанной с
до метастатического поражения ребер.
Вскоре после этого его усыновилидля операции на грудной стенке
для операций на брюшной полости,
но не было целогоколичества литературы, связанной с
на позвоночник в 2019 году.
Мы знали, что его можно использовать на сайтедля самых разных целей
однако, процедуры,
была положительная литература, связанная с его использованием
для ламинэктомий и операций на позвоночнике.
Конкретный механизм действиядо сих пор остается спорным,
однако есть нескольконовых гипотез, которыми я хочу поделиться
с вами вкратце.
Как и при любой другой блокаде нервов
чтобы понять грубую анатомию, нейроанатомию,
соноанатомия и техника,
все эти четыре компонента являются критически важными
для положительного результата и надежного
и предсказуемые успешные блоки.
Если вы посмотрите на заднюю стенку пациента,
параспинные мышцыделятся на поверхностные
и глубокие мышцы.
Мышцы идут двустороннеот основания черепа
в крестцовую область
и ориентиры, которые нужно запомнить, пока вы пытаетесь
для определения анатомии, чтобы вы могли
блок erector spinaeна правильном уровне
где будет проводиться хирургическая стимуляция
ромбовидная мышцаобычно заканчивается
на пятом грудном позвонке
и дистальный крайлопатки заканчивается
на седьмом грудном позвонке.
Установка иглы всегда осуществляется впараспинальной фасциальной плоскости
между прямыми мышцами спины
и поперечный отросток,
вы можете достичь мультидерматомального соматосенсорного блока
из-за краниального и каудальногораспространения местного анестетика
концептуально это то же самое, что и эпидуральная анестезия.
Обезболивание производитсяв месте разреза,
костные структуры
и именно поэтомутак эффективен при операциях на позвоночнике
и окружающие ткани.
Поэтому, когда вы вводите этиблоки для хирургии позвоночника,
нет необходимости в хирургах
использовать местный анестетикв подкожной клетчатке
или вокруг места разреза.
Кроме того, он обеспечивает дополнительнуювисцеральную анальгезию.
Это поперечное сечение
позвоночника в грудном отделе, показывая
три мышечных слояот поверхностного до глубокого
и место введения иглыснова находится у дистального края
поперечного отростка.
Теперь мы знаем, что в этом есть последовательное участие
дорсальных рамина всем протяжении
позвоночника, однако на сайтеесть разные варианты вовлечения
вентрального рами, то, скорее всего, заблокирован
в грудном отделе.
Оказывается, что грудопоясничная фасция
вероятно, играет определенную роль, но вболее поздние исследования на трупах
который я покажу вам в ближайшее время,маловероятно, что власть
распространение позвонков, чтомы считали возможным
механизм до недавнего времени.
Показания к применению этого блока широко распространены.
Мы используем его в нашем учреждениидля операций на груди.
Наша кардиоторакальная бригада используетдля торакальных операций,
операции на больших брюшных полостях, переломы ребер
для снятия боли, связанной с травмой.
Он документирован для операций на тазобедренном суставе.
У меня нет опыта в этом вопросе.
У нас другой протокол для бедер.
И, конечно, позвоночник.
Противопоказания относительно немногочисленны.
Как и при любой другой региональнойанестезии, возможен отказ пациента,
инфекция в местеили в месте инъекции.
Антикоагуляция является относительным противопоказанием,
так что вам придетсяиспользовать свое лучшее суждение
и использовать профиль "риск - польза".
Если у вас еще нет приложенияAzure на вашем смартфоне,
Очень рекомендую для ознакомления
когда вы решаете,ли делать регионарную анестезию
у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Осложнения также относительно редки.
В 2019 году в журналеof Clinical Anesthesia,
был проведен обзор 85 публикацийиз 21 журнала
а в объединенном обзоребыло зарегистрировано 242 случая
в период с 2016 по 2018 год.
Инфекция, кровотечение, эпидуральнаягематома, пневмоторакс,
эпидуральное распространение и неудачная блокада- все они были указаны
хотя и невероятно редко.
Токсичность местных анестетиков, безусловно, вызывает опасения
с любым видом плоского блока
из-за большого объема используемого местного анестетика.
Поэтому всегда обращайте вниманиена вес пациента
и дозу местного анестетика, который вы используете
при выполнении этого блока.
Теперь мы поговорим о технике.
Этот блок можно выполнятьв положении сидя, лежа
или боковые позиции.
Если вы проводите ЭФР поясничного отдела позвоночника, это очень важно
использовать криволинейный линейный преобразовательи один из примеров
или клинические жемчужины с этого сайта- мой партнер в "Мисс Стейт"
начали делать эти блокипосле того, как мы их ввели
в больнице Святого Винсента и на сайтеимели такой большой успех
и она отлично справляется с регионарной анестезией
и она действительно боролась,что меня удивило.
Так что мы поговорилио том, что происходило
и у них не было кривого линейного преобразователя.
Так что они получили одну, и онасразу же позвонила мне
и сказал, что это меняет игру.
Так что это действительноважный клинический перл
если вы делаете это в поясничном отделе
что вам обязательно нужно начать
с изогнутым линейным зондом, если он есть в наличии.
Что касается других частейпозвоночника в грудном отделе,
это зависитот анатомии пациента.
Я часто начинаю с линейного,
но я не решаюсь изменить
на кривую линию, если у меня возникают проблемы
визуализация структур.
И один из ключевыхкомпонентов успешного
регионарной анестезии является возможность
чтобы четко видеть анатомию, такчто вы сможете ввести иглу
в соответствующую цель.
Для этих процедур мы используем одноразовую технику
для позвоночника, очевидно, ставя катетер
в спинном мозгепространство в области позвоночника
где хирургипроводят операции, было бы технически
невозможно и будет мешать.
И у нас есть доступ кместным анестетикам длительного действия,
это означает, что мы можемполучить большую продолжительность
блокады без установкипостоянного катетера.
Мы практикуем установку этих блоковв операционной
после того, как пациент уснет,
находятся ли они в положении лежа
или в боковом положении,
в зависимости от предпочтений хирурга, вы действительно должны
помнить, что вам нужновыполнять параллельную обработку.
Итак, после того как эти пациенты будут перевернуты
или повернуты на бок,, тогда мы делаем блок.
Мы сразу же оказываемся у постели больного.
Все наши местные анестетики нарисованы,
у нас есть тегадерм на нашем трансдьюсере, мы готовы к работе.
Пока они делаютнейромониторную установку,
мы можем поставить блок, чтобыне замедлял работу хирургов.
Самая распространенная причина, по которой блокине приносят успеха
или для программ региональной анестезии
не оторваться от земли - это
что анестезиологическая бригадане занимается параллельной обработкой данных
и они ждут, чтобы выполнить последовательную обработку, что замедляет
не забудьте о процедуре.
Мы используем парасагиттальный подход,
что является наиболее распространенным подходомдля этого блока.
Мы начинаем сканирование по средней линиинад остистыми отростками,
затем мы перемещаем датчик в боковом направлении
пока мы не увидим поперечный процесс
и стараемся взять дистальныйкрай поперечного отростка
для оптимизации размещенияместного анестетика.
Вы можете видеть, что игла- это внутриплоскостная техника.
Не имеет значения, если выперейдете от цефалического к каудальному
или каудально к цефалиду на этой фотографии.
Голова пациента находится на этом конце
и ноги их на этом конце.
Это зависит от того, с какой стороны
пациента, на котором вы стоите.
Вы не меняете сторону для этого блока
и левша ли вы
и правшей, конечный результатбудет одинаковым
пока у вас есть кончик иглы
между прямыми мышцами спины
и поперечный отросток.
На этой фотографиивы можете видеть, как игла входит внутрь
в плоскости, поражающей поперечный процесс
а синий цвет здесьпредставляет местный анестетик
рассечение прямой мышцы спины
от поперечного отростка.
Для ультразвуковой визуализации здесь представлена игла
с оранжевой пунктирной линией.
Наконечник находится на поперечном отростке.
Вы можете заметить, что они находятся на сайтес помощью изогнутого линейного датчика
потому что существует глубокий уровеньпроникновения в цель.
Поперечные отросткипредставляют собой костные структуры.
Вы видите белую гиперэхогенную кость
и ультразвуковой лучне может проникнуть в кости.
Вы видите так называемый блок,
черный костлявый отпрыск внизу.
После того, как вы попали в кость, вы не сможете сделать инъекцию
потому что кончик иглыупирается в твердую структуру.
Поэтому слегка оттяните иглуназад,
попросите ассистента сделать аспирацию и инъекцию.
Если вы находитесь в правильном месте,
местный анестетик будетраспространяться, рассекать мышцу
и распространяются от цефалада
и каудальном направлении, что даетвам мультидермальное распространение.
Это ультразвуковое изображение до инъекции
и изображение после инъекциив области грудного отдела позвоночника.
В зоне TP4 и TP5.
Итак, у вас есть три мышечных слоя
выделены цветом здесь,трапециевидная и ромбовидная мышцы
и мышцу спины (erector spinae).
Ваша цель снова окажется здесь, в глубине
к мышце erector spinae.
После инъекции вы увидите на сайтескопление местного анестетика
между прямыми мышцами спины
и поперечный отросток.
И вы можете видеть, что здесьидентифицирован поперечный отросток,
местный анестетик, erector spinae
и более поверхностные мышцы.
Как и все остальные плоскостные блоки,
это блок большого объема
и поэтому вы всегдадержите местную анестезию
токсичность в затылке.
При этом язанимаюсь этим уже 25 лет.
Я видел только один случай токсичности местного анестетика
после внутримасштабного блока,
так что это все еще невероятная редкость.
Мы проводим этот блок при задних шейных фузиях
и здесь мы уменьшаем объемна 20 мл с каждой стороны
четверть процента маркаина.
Совсем недавно мы начали использовать EXPAREL
для задней шейной пластики
и для них мы делаем 10 мл EXPAREL
и 10 мл четвертьпроцентного маркаина.
Мы не добавляем Декадрон, если используем EXPERAL.
Для операций на позвоночнике на четырех и менее уровнях,
увеличиваем объем до 30 мл на сторону
и наша смесь для этих процедур
10 мл EXPAREL
и 20 мл четвертьпроцентного маркаина.
По мере увеличения разрезов и операций
при сращениях позвоночника на пяти и более уровнях,
увеличиваем объем до 40 мл на сторону.
И снова мы используем только 10мл EXPAREL на каждую сторону
и увеличить на четверть процентаМаркаин до 30 мл на сторону
на общий объем 60 млчетвертьпроцентного маркаина
именно его мы используем для наших ответвительных блоков.
Так что мы очень довольны этим объемом
местного анестетика.
На этой фотографии на сайтес правой стороны,
Я сделал этот блок для этого пациента
у которого было девятиуровневое слияние.
Для этого случая я использовалпо 40 мл на сторону.
Однако, как только мы перейдем на уровень выше шести,
Я часто разделяю уровни
и делать по две инъекции в каждую сторону
чтобы действительно оптимизировать распространение местного анестетика.
Есть исследования на трупах, которые показывают, что вы получаете три
до четырех уровней в краниальном направлении
и каудально с местом инъекции30 СС
местного анестетика.
Но совсем недавно сайтопубликовал в журнале Anesthesiology News
джеффа Гэдсона из Дьюка - этообзор краниокаудального распространения
и блокады поясничного отдела позвоночника
и посмотреть, куда идет спред
на основе объема анестезии на трупах.
На этом изображении справакрасным цветом выделено 10 мл
количество введенного местного анестетика.
Пурпурный - 20 мл, ажелтый - 30 мл.
И вот что они обнаружили.
На самом деле не было никаких доказательств
распространение эпидурального питания позвонковв этих трупах
в поясничном отделе.
Переднего распространения не было.
Таким образом, нет никаких помехдля нейромониторинга
и этот вопросвам зададут ваши хирурги.
В больнице Святого Винсента мы провели около 500таких операций,
с нейромониторингом никогда не было проблем.
Так что действительно критический ответ
вам необходимо подготовить, чтобы передать его хирургам.
Как мы и ожидали, они получили четыре уровня распространенияс 30 мл
местного анестетика в поясничной области.
Однако из-за анатомических различий
в грудном отделе,
вы можете получить до шести уровнейраспространения с 30 мл.
Вот почему мы уменьшаемнаш объем, когда вводим T1
для задних шейных сращений до 20 мл.
Так действительно ли он помогает при заболеваниях позвоночника?
Ответ - однозначное "да",
и у нас есть данные, чтобы показать вам это.
В 2020 году, как я уже говорил,
и мы начали наш эректорspinae, простите, 2019, 2020
когда мы поднимали с земли наши блоки erectorspinae
для операций на поясничном отделе позвоночника,
мы провели серию исследований.
Мои партнеры, доктор ВладФранк, Роберт Сериани
и мы с Дэвидом Вердурхэмом встретились
мы проанализировали 35 пациентов, перенесших поясничное сращение
для пациентов с erector spinaeпо сравнению с контрольной группой.
Мы сделали инъекцию в нижнюю частьпоясничного отдела позвоночника в области
между L1 и L4
и мы увидели снижение,значительное снижение
потребления морфина,потребления опиоидов
в течение первых 72 часов.
Этот плакат действительно был принят
на 74-й встрече PJA в прошлом году,
который, к сожалению, был проведен виртуально,
но мы были очень рады, что нам удалось это сделать.
Далее мы провели ретроспективное исследование
и мы рассмотрели 41 пациента
и мы увидели значительноеснижение потребности в опиоидах
через 24, 48 и 72 часа.
А это было представленона нашей недавней встрече ASA
и получил особое признание
и была проведена специальная сессия
потому что данные были признаны
так клинически значима.
В данном исследовании голубые- это контрольные пациенты
и оранжевый - пациенты ESP.
Как видите, на сайтенаблюдается снижение до 85%
в потреблении наркотиков нав течение трех дней.
Мы также увидели, что первый опиоид
в группе ESP было больше,
что и следовало ожидать, потому что у них было меньше боли.
Итоги этого исследования таковы
что блоки ЭСП являются эффективным методом
для лечения послеоперационной болипри открытом сращении.
Мы наблюдали снижение потребления опиоидовдо 85%.
Поэтому наша цель в этом году -провести дополнительные расследования
чтобы помочь определить рольдля ЭСП с точки зрения
других показателей, включая показатели реабилитации,
качество восстановления ианализ затрат и выгод.
Это ультразвуковое видеоблока L4 ESP, который я сделал.
Вы можете видеть, что это изогнутый линейный датчик.
Вот игла входит внутрь.
Кончик касается поперечного отростка
и вы можете увидеть разброс
местного анестетика, рассекающегопрямую мышцу спины
от поперечного отростка.
И игла здесь.
Это может быть сложным блоком.
Это происходит под углом примерно 45 градусов.
Он находится на большой глубине, около шести сантиметров.
Именно поэтому линейный преобразовательне будет полезен.
Так что иногда вы действительно можетевидеть только артефакт движения
и распространение местного анестетика.
Это действительно менеепроблема в грудном отделе позвоночника,
но в поясничном отделе позвоночника,особенно когда пациент
в положении лежа, гдемы делаем это в операционной
и они находятся в лордотической позиции,
часто визуализация
не так хороша, как вам хотелось бы.
При этом- очень прощающий блок
и если вы видите, что местный анестетикраспространяется,
это сработает.
И после того, как мы действительно попали домой
что мы добились огромного успеха
с нашими поясничными блоками ESP
и мы видели это от всех,медсестры в палате интенсивной терапии,
физиотерапевт,ассистенты врача,
и хирурги, ониспрашивали нас, ну,
почему вы не делаете этогодля шейных спинномозговых операций?
И ответ был таков: потому что
ничего не опубликовано.
Однако в этот момент мычувствовали себя комфортно
с испытанием
чтобы проверить, будут ли блокиработать, и работали ли они?
И снова ответ был положительным.
И если вы спросите наших физиотерапевтов
и наши ассистенты врачей
которые следят за этими пациентами после операции,
они скажут вам, что задниешейные сращения на самом деле
боли значительно больше, чем при поясничном эндопротезировании.
И глубокая разница, которую они увидели у этих пациентов
действительно поразила всех членов команды.
Поэтому мы провели первую серию исследований ЭСП
для пациентов, перенесших операцию на задней поверхности шейного отдела позвоночника.
Это также было принято на заседании IARS
в мае 2021 года.
Мы увидели точно такие же результаты, как и в случае с позвоночником
для операций на нижних отделах позвоночника,, включая превосходное обезболивание
на нескольких уровнях шейки маткииз-за распространения
местного анестетика.
Поэтому мы уверены, что комбинация блоков ESP на сайте
с нашим протоколом ERAS действительно
обеспечивал надежную анальгезию в этих случаях.
Я хотел бы упомянуть одну вещь: мы говорим о морфине
эквиваленты, потому что, даже если наши пациенты
по протоколуони получают дилаудид после операции
когда они возвращаются домой илиготовятся к возвращению,
у разных хирурговразные протоколы
что касается того, какой опиоид они хотят использовать.
Так что было бы непросто, если бы мы не сравнили его
в один тип эквивалента, чтобы выяснить
что они использовали на самом деле.
Чтобы дать вампредставление о том, как выглядит 24,
по сути, этоэквивалент 1,2 миллиграмма
дилаудид внутривенно
или, по сути, 15 миллиграммов оксикодона.
Так что это не так уж многоопиоидов в первые 24 часа
пациентов, которым предстоит серьезная операция на позвоночнике, особенно в свете
что наши пациентыполучали Дилаудид PCA
в течение двух дней до начала этого протокола.
Это огромные перемены.
Мы также отслеживали потребление опиоидовв палате восстановительного лечения
и наша цель для позвоночника- менее 30%.
И в течение последнего года мыпостоянно выполняли эту задачу.
Это один из наших пациентов
в задней части шейного отдела позвоночникасерия случаев.
Пациент находится в положении лежа,
их голова здесь, а они в булавках.
Я сканирую первый грудной позвонок.
Вы можете увидеть, что игла имееточень острый угол, когда вы получаете
до этого уровня, чтобыдостичь поставленной цели.
Вот ультразвуковое изображение, которое мы получили
с тремя слоями мышц, трапециевидной,
ромбовидная и прямая мышцы спины.
Здесь находится поперечный отросток T1.
Моя игла входит вс правой стороны.
Кончик иглы находится прямонад поперечным отростком
и в эту область блокавводится местный анестетик.
Я не думал об этом
еще до того, как мы вошли в комнату,
но, конечно, флюорограф был там
потому что хирурги собирались сделать это
как только я закончил с блоком.
И я сказал рентгенологу:Почему бы нам не сделать рентген?
И вот он, кончик иглы
находится здесь, напервого грудного позвонка.
Вот видеозапись ультразвукового исследования,
поперечный отросток вот здесь,
мышца erector spinae.
Игла будет поступать из
в правой части экрана.
Как вы видите, на сайтеиспользуется линейный преобразователь.
Это гораздо более поверхностный блок
и кривой линейный преобразовательне поможет.
Игла будет здесь.
Наконечник там.
Вы можете видеть, как местный анестетикраспространяется цефалически.
Теперь часто, как только ягидроразрыв
с местным анестетиком,Я заново настрою иглу
чтобы действительно оптимизировать распространение местного анестетика.
В данном случае я хочу, чтобы он
в левой части экрана.
Так что я знаю, или я оченьуверен, что это будет
успешный блок
потому что вы видите отличноераспространение местного анестетика.
Итак, я уверен, что
и я могу сказать вам сполной уверенностью
что блоки ESPбезопасны, они надежны,
и дают предсказуемые результаты.
Конечно, если они сделаны правильно.
Они просты в исполнении,их легко преподавать,
они обеспечивают отличное обезболивание
для операций на задней поверхности позвоночника.
И мы увидели, что снаш протокол уменьшился
потребление наркотиков на 85%.
И как результат,уменьшение всех побочных эффектов
связанные с наркотиками.
В конце концов, у нас есть невероятные
удовлетворенность пациентов.
Наши хирурги счастливы.
Наша больница провела информационную кампанию
о лечении боли, о снижении потребления опиоидов,
и использовать его в качестве маркетинговогоинструмента для наших хирургов
получать пациентов из других больниц
приехать на операцию в нашу больницу.
Итак, мне бы очень хотелось, чтобызадал несколько вопросов
и, конечно же, еще раз: не стесняйтесь писать мне нав любое время.
- [Спасибо вам всем большое
за то, что присоединились к нам сегодня.
Следите за событиями на сайтеsonosite.com/behindthescanwebinars
для получения информации о вебинарах, которые пройдут в ближайшее время
и убедитесь, что вы зарегистрированы на сайте.
Большое спасибо, что присоединились к нам сегодня
и увидимся в следующий раз.
Посмотрите, как доктор медицинских наук Тереза Боулинг рассказывает о блоках плоскости спинного эректора (ESP) для снятия боли после операции по слиянию позвонков. Узнайте об их роли в протоколе Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) для операции по слиянию позвонков, разработанном в институте доктора Боулинга, и о последующих исследованиях, показавших снижение использования опиоидов.
Узнайте больше о
- Блоки ESP в протоколе ERAS для операции по слиянию позвонков
- Критическая роль, которую играют блоки ESP в протоколах ERAS для хирургии позвоночника
- Использование ЭСП-блоков при задних шейных и поясничных спинальных сращениях
- Как использовать ЭФИ-блоки в рамках мультимодальной программы обезболивания для снижения потребности в периоперационных опиоидах
Доктор Боулинг является директором отделения региональной анестезии в компании Integrated Anesthesia Associates и доцентом медицинского факультета Университета Квиннипиак, Фрэнк Х. Неттер. Она также является членом правления организации Connecticut Quality Surgical Collaboration, где входит в состав комитета целевой группы ERAS по штату Коннектикут.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.