Ультразвуковая оценка медиального и латерального колена

0:00 - Большое спасибо, что присоединились к нам.

0:03 Меня зовут Крис Пеннелл

0:04 , и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.

0:06 Добро пожаловать на повтор вебинара под названием "Ультразвуковая оценка коленного сустава", часть вторая, медиальная и латеральная части колена.

0:14 Это вторая из трех частей серии о колене

0:16 , и мы будем рады, если вы придете на последний повтор 7 мая

0:19 для третьей части, о заднем колене,

0:21 , которая состоится в то же время, что и сегодня.

0:23 Вы можете записаться на эти семинары на сайте sonosite.com/webinars.

0:27 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание, что все слушатели отключены.

0:30 В конце презентации мы проведем сессию вопросов и ответов.

0:33 Однако в настоящее время мы транслируем этот вебинар на

0:36 нескольких платформах

0:37 и для того, чтобы задать вопросы, вы должны быть на

0:39 основном потоке зума.

0:40 Если вы находитесь на потоке масштабирования,

0:42 вы можете вводить свои вопросы в q

0:43 и поле на панели инструментов, расположенной в нижней

0:46 или боковой части вашего экрана.

0:47 И не стесняйтесь задавать вопросы в течение всей презентации

0:49 , и мы перейдем к ним

0:51 после окончания презентации.

0:53 Теперь вебинар будет записан

0:54 и заархивирован для дальнейшего использования на нашей странице вебинаров

0:56 .

0:58 Итак, сегодня у нас в гостях Дэниел Шелтон.

1:00 Дэниел - директор по развитию рынка опорно-двигательного аппарата

1:02 сайта Fujifilm Sono.

1:04 Дэниел уже 19 лет работает сонографом опорно-двигательного аппарата

1:08 , и 14 из этих лет - здесь, в Sono site.

1:11 Сейчас он возглавляет отдел развития рынка костно-мышечной хирургии

1:14 , где работает над распространением информации о преимуществах

1:16 точечного ультразвукового исследования.

1:17 Сейчас я начну презентацию.

1:22 - Спасибо Крис и рад быть здесь.

1:25 Это одна из моих любимых тем для обсуждения

1:30 , потому что я думаю, что существует много

1:31 трудностей при оценке медиального

1:33 и латерального колена так же легко, как и переднего колена.

1:37 Этот вариант немного отличается.

1:39 So we're gonna, we're gonna take a different approach to

1:41 how we look at the anatomy today

1:42 and very excited to show you the pearls

1:45 and scanning tips for the medial

1:47 and lateral knee, especially those collateral ligaments

1:50 and the Pez complex, which I think is pretty mysterious

1:53 for a lot of people when they're learning this.

1:55 Так что, надеюсь, вы,

1:56 мы застали вас на ранней стадии обучения

1:58 и вы можете взять некоторые из этих советов

2:00 и применить их в своей клинической практике.

2:03 Как уже говорил Крис, мы начнем с латерального колена.

2:07 Мы будем обсуждать IT-банд,

2:09 латеральную коллатеральную связку

2:10 и кратко в живом сканировании мы

2:12 обсудим двуглавую мышцу бедра.

2:14 Мы не будем тратить много времени на эту анатомию

2:15 , поскольку это скорее задняя структура

2:19 , и мы рассмотрим ее в вебинаре по задней части колена

2:21 , поскольку она прослеживается вверх

2:22 и следует некоторым нейрососудистым структурам

2:24 , которые полезны как ориентиры.

2:28 Начнем с IT-группы.

2:29 Итак, что я обычно говорю людям, это перейти

2:33 к большеберцовому бугорку и просто пальпировать один дюйм латеральнее

2:38 и один дюйм выше, и это даст вам новую костную

2:41 и веху под названием бугорок Герти.

2:43 Хорошо, после пальпации бугорка Герти,

2:45 вы просто установите дистальный край зонда

2:47 и направьте остальную часть зонда вверх по бедренной кости

2:49 и вы должны быть в состоянии визуализировать IT-полосу

2:52 и проведите по ней, пока не увидите ориентир костного канатика.

2:56 Итак, здесь, метка номер один - грязный бугорок

3:00 , и я хочу, чтобы вы нашли эти волокна.

3:01 Если вы не видите, как они тянутся по бедренной кости, то пора

3:04 воспользоваться стеклоочистителем и перемещать датчик по всей поверхности

3:07 , пока не выровняете эти структуры.

3:09 У нас есть латеральное углубление

3:10 или латеральный желоб, углубление надколенника здесь

3:13 и латеральный, начало латерального надмыщелка

3:15 бедра, и мы будем охватывать это

3:17 для оценки LCL, не очень хорошо визуализируется здесь

3:20 потому что это не фокус латерального мениска.

3:24 И мы немного обсудим это в конце

3:26 вебинара,

3:27 но это не основной фокус сегодняшнего обсуждения.

3:33 Итак, это C one, do one

3:35 и мы просто перейдем прямо

3:36 к живой демонстрации сейчас.

3:39 Хорошо, давайте возьмем гель для ультразвука.

3:50 Итак, у меня здесь Socy PX, использующий 15

3:53 - 4 мегагерцовый линейный преобразователь.

3:56 Это 50-миллиметровый отпечаток

3:58 , и я начинаю с визуализации LCL в

4:03 или, простите, бугорка, пальпируя

4:06 этот бугорок большеберцовой кости.

4:08 И, как я уже сказал, мы собираемся продвинуться на один дюйм в сторону

4:12 и на один дюйм выше

4:13 , и я уже чувствую, как бугорок girds просто

4:16 покоится прямо здесь, под моим пальцем.

4:17 Еще одна жемчужина сканирования - во время сканирования я обычно подношу палец под датчик.

4:24 Хорошо, не держите датчик вот так.

4:27 Вам действительно нужно иметь несколько пальцев на

4:29 анатомии, это очень важно.

4:30 Но самое главное, когда мы сканируем что-либо

4:33 , что вставляется в бугорок, любой из этих других

4:37 бугорков на кортикальной поверхности кости, это чувствовать

4:41 это во время сканирования.

4:42 Итак, что вы увидите, как я делаю

4:44 или что вы можете не увидеть, как делают мои пальцы

4:47 - это подвешивание пальца чуть заднее к зонду

4:50 или дистально к зонду.

4:52 А затем, когда я положу это вниз, я сначала просканирую

4:55 через ультразвуковой гель,

4:58 ту первую кортикальную веху, которую мы видим там.

5:00 Это пояс.

5:03 Я собираюсь настроить глубину, поставьте стрелку сюда.

5:06 Итак, вот Гирдс, вот ультразвуковой гель L

5:12 Итак, вот латеральная часть бедренной кости.

5:14 Итак, мы находимся на голени.

5:15 Латеральный мениск - это очень глубокий хрящ, идущий сюда и

5:19 и, как я уже говорил, я просто собираюсь очистить лобовое стекло,

5:21 перемещать проксимальный край зонда

5:24 до тех пор, пока я не удлиню эту структуру IT-банда.

5:27 Итак, вот IT-банд

5:29 и по мере того, как я перемещаюсь по бугорку Герти,

5:31 я хочу найти точку

5:32 , где IT-банд наиболее объемный, верно?

5:35 Итак, я вижу эти волокна очень хорошо

5:37 и теперь я просто протру ветровым стеклом проксимальный край

5:41 зонда от задней части

5:45 до передней части.

5:46 Но, судя по ее презентации здесь,

5:49 колено нашей модели согнуто почти под 45 градусов

5:52 , и я знаю, что IT-полоса идет из латеральной части бедра

5:54 , поэтому она берет начало в латеральной подвздошной кости

5:58 , и я знаю, что мне нужно направить мой зонд в ту сторону

6:00 , чтобы получить ее по длинной оси.

6:02 Итак, здесь мы видим

6:05 IT-бандаж, перепрыгивающий через поп

6:08 паз латерального надмыщелка бедренной кости

6:11 и мы перейдем к этому на нашем LCL.

6:13 И затем я могу просто продолжать следовать за этой темной полосой

6:16 проксимально, и она будет оставаться темной полосой.

6:20 Эта мышца под ней, например, не является частью

6:22 IT-банда, это vastus lateralis

6:25 , и мы не увидим никакой мышцы, выходящей из этого широкого бандажа

6:29 , пока не поднимемся к бедру

6:30 , и она меняет название на уровне трохантера

6:33 и немного проксимальнее,

6:35 и превращается в tensor fascia lata.

6:37 Так что совсем не ожидал увидеть здесь мышечный живот.

6:40 Просто проведите панорамирование проксимально

6:42 и дистально в поисках любых аномалий.

6:45 Хорошо. А затем мы проследим его

6:46 до его дистального окончания здесь.

6:50 И если мы не видим никаких утолщений

6:51 или чего-то подобного, полезно

6:53 провести динамическое исследование на предмет синдрома трения IT

6:57 на латеральной стороне колена,

6:59 Я просто поверну датчик.

7:01 Я собираюсь взять маркер ориентации на экране слева

7:05 и просто повернуть его прямо здесь, на надмыщелке.

7:08 И здесь я собираюсь использовать antrop в свою пользу.

7:11 Итак, поверхностно вы можете видеть, насколько широка отсюда досюда

7:16 эта IT-полоса.

7:17 Это очень широкое понятие. Под ним находится LCL.

7:20 Но сейчас под этим углом сканирования,

7:22 , потому что я нахожусь под углом 90 градусов к ним обоим,

7:24 они действительно выглядят похожими

7:25 и трудно сказать, кто из них кто.

7:27 И именно поэтому мы хотим использовать некоторые динамические маневры.

7:32 Затем следует наклонить ручку датчика

7:35 и изолировать IT-банд.

7:37 Итак, вы видите, что IT-банд сначала темнеет,

7:41 хорошо, потому что мы используем угловой артефакт или преимущество.

7:44 Итак, это границы IT-диапазона.

7:47 И тогда я могу просто пассивно

7:48 или даже с опорой на весы, это может быть немного сложнее

7:51 встать и просканировать пациента,

7:53 но иногда это единственный раз, когда вы можете поймать патологию трения IT

7:55 полосы

7:58 которую вы можете чувствовать иногда клинически.

8:00 Но вы можете получить эту абразивную структуру,

8:04 вы можете видеть ее прямо здесь, просто трущуюся над латеральным

8:06 надмыщелком бедренной кости

8:09 и я просто делаю пассивное сгибание-разгибание колена.

8:13 Поэтому я просто уложу колено прямо

8:14 обратно на другое.

8:16 И мы продолжим

8:17 и перейдем к остальным слайдам.

8:25 Итак, мы переходим от IT-бандажа вниз

8:29 к латеральной боковой связке

8:31 и она имеет несколько общих ориентиров

8:33 и один, который я только что просканировал, это латеральный эпикон

8:38 бедра и это

8:39 где мы собираемся направить наш датчик в конечном итоге.

8:43 Так что давайте немного поговорим об этом в этом 3D КТ,

8:47 , который я сделал в запястном канале

8:49 , потому что анатомия немного запутанная.

8:52 Я также сделал это в латеральной части колена, так что

8:54 вы можете оценить заднюю природу LCL.

9:01 Итак, вот латеральный эпикон бедренной кости.

9:04 Это легко пальпируется.

9:06 Головка малоберцовой кости может быть менее легко пальпируемой,

9:09 но если вы сканируете колено очень тучного человека, то оба колена будет очень трудно пальпировать

9:13 и вы можете немного потеряться в том, в каком направлении ориентировать зонд

9:18 .

9:19 Поэтому большинство людей просто начинают со средней корональной плоскости

9:23 и в итоге ищут то, что кажется

9:25 яркой волокнистой структурой, переходящей на сустав

9:28 , и называют это LCL и просто продолжают идти дальше.

9:31 Но мы должны полагаться на наши костные ориентиры.

9:33 Итак, здесь у нас есть латеральный надмыщелок бедренной кости

9:36 под ним не визуализированная здесь пазуха попса и

9:38 и погружение задней части действительно.

9:41 И затем мы должны увидеть линию сустава, за которой следует большеберцовая кость,

9:46 латеральный аспект большеберцовой кости.

9:48 И затем мы должны очень поверхностно увидеть малоберцовую кость

9:52 , а затем разделить вставку, о которой мы будем говорить

9:55 , которая также является двуглавой мышцей бедра.

9:58 Они немного пересекаются и интердигитируют здесь, на фибулярной головке

10:01 , и мы будем сканировать

10:02 это вживую, хотя мы не будем обсуждать это

10:05 совершенно агностически здесь.

10:08 Итак, ориентир, ищем этот стык re

10:12 эта линия стыка.

10:13 Хорошо, теперь мы повернем эту 3D

10:18 КТ и вырежем анатомию,

10:20 как она должна выглядеть на УЗИ.

10:23 Итак, давайте удалим несколько слоев здесь

10:24 и разрежем бедренную кость только

10:26 , потому что мы можем немного повеселиться с нашими

10:29 радиологическими изображениями здесь.

10:32 Хорошо, мы увеличим масштаб

10:34 и должны увидеть эту поверхность.

10:37 Итак, зная, что мы не можем видеть сквозь кость,

10:39 я должен, по крайней мере, быть в состоянии

10:40 увидеть латеральный надмыщелок бедренной кости popliteus groove

10:44 сустав с латеральным мениском латеральной большеберцовой кости.

10:49 И затем я должен увидеть головку малоберцовой кости.

10:53 Итак, давайте посмотрим, как это выглядит на ультразвуке.

10:56 Итак, внизу наш ультразвук.

10:59 Здесь есть несколько хороших корреляций.

11:01 Проще всего увидеть сустав.

11:03 Итак, если мы пойдем проксимальнее сустава,

11:05 , то увидим этот паз, который отходит назад

11:08 по мере того, как мы будем двигаться вверх к точке перегиба этого паза,

11:12 он превратится в латеральный надмыщелок бедренной кости

11:15 и мы сможем оценить это на скане

11:16 немного лучше.

11:18 Теперь у нас также есть латеральная большеберцовая кость,

11:23 большеберцово-фибулярный сустав, а затем головка малоберцовой кости.

11:28 Теперь здесь есть небольшая тень,

11:29 эта маленькая косая тень, которая сидит на вершине

11:32 LCL.

11:34 Не путайте это с патологией, это не дегенерация

11:37 волокон связки, например, это

11:40 , как выглядит дегенерация

11:41 волокон связки, если она

11:43 изолирована в связке.

11:45 Но сегодня один из тех дней, когда очень полезно

11:48 изучить некоторые из перекрывающихся

11:49 анатомий на некоторых из этих вставок.

11:51 Например, ротаторная манжета, где supraspinatus

11:54 и infraspinatus имеют общую вставку на

11:56 , что больше бугорка средней линии

11:59 между верхней и средней фасетками.

12:02 Здесь мы имеем перекрывающиеся волокна двуглавой мышцы бедра

12:06 и лежащей под ней LCL.

12:09 И если вы не будете осторожны, вы назовете это чем-то вроде

12:11 дегенерации связок

12:12 или воспаления, в зависимости от того, насколько заметным

12:16 выглядит это наложение у разных пациентов.

12:18 Но я бы сказал, что это одна из самых больших ошибок при сканировании дистального отдела ЛКЛ.

12:24 И затем проксимально, мы действительно собираемся,

12:26 мы действительно будем настаивать на визуализации этой

12:28 проксимальной связки здесь.

12:30 Итак, я думаю, что у меня здесь есть патология,

12:36 Что искать, отложения кальция, дегенеративные признаки,

12:40 Воспалительная тендинопатия

12:43 или патология связок, я должен сказать не тендинопатия,

12:47 но мы не должны видеть никаких внутренних сосудов

12:50 в LCL.

12:51 Итак, вот наш папский желобок, вот наш сустав, вот

12:54 этот латеральный надмыщелок.

12:55 Мы видим старое повреждение в виде

12:57 гладкого краевого отложения кальция.

13:00 Хорошо, если бы это выглядело зазубренным

13:03 и я увидел под ним неровности кости,

13:06 я мог бы назвать это эмульсией,

13:07 но это довольно старое, особенно по сравнению с остальными

13:11 клиническими проявлениями пациента.

13:13 Это было очень тяжелое остеоартрозное колено.

13:17 Таким образом, это дегенеративные изменения и,

13:19 и, возможно, некоторое заживление, все еще происходящее внутри,

13:22 коллатеральных связок этого конкретного пациента.

13:24 Но вы можете видеть эту внутреннюю сосудистую сеть в пределах

13:27 архитектуры связки, которой там не должно быть.

13:30 И именно поэтому мы традиционно настраиваем наши ультразвуковые аппараты

13:34 на обнаружение низкого уровня потока в виде

13:36 сосудов в областях, которых там быть не должно.

13:40 И затем просто панорамирование через это в сером масштабе,

13:42 просто глядя и оценивая просто огромное каменное образование

13:46 , которое находится в связке не должно быть там в этот момент

13:51 где вы видите его тень

13:54 , который был бы показан на рентгенограмме, например.

13:58 Но некоторые из них, эти другие части

14:03 прямо здесь, которые не затеняются, скажем, это был пациент

14:06 , у которого была только

14:08 яркая гиперкоическая структура в сухожилии

14:10 , которая не затенялась.

14:12 Вы должны следить за ними, потому что они не совсем

14:14 видны на рентгенограмме, если они не затенены.

14:16 Таким образом, они не настолько плотные, чтобы отбрасывать тень на ультразвуке.

14:18 Вы улавливаете кальций на достаточно ранней стадии

14:21 , чтобы его можно было промыть и аспирировать.

14:23 So looking into your,

14:25 your clinical toolbox using all the tools you can,

14:28 ultrasound is a great one to decide hey, you know,

14:30 could you chase down a calcium deposit early

14:33 and get it out of, get it out of there far right inside

14:36 of the screen scanning live, you can see

14:39 that biceps fems creeping its way over the LCL just

14:41 as a pitfall it's normal

14:43 and we'll check that out in the live demo.

14:47 Как и было обещано, мы будем двигаться вперед и назад между демонстрацией и презентацией.

14:53 Так что я продолжу работу над этим.

14:57 Общим ориентиром является латеральный эпикон бедренной кости.

15:02 Мне нравится сканировать это

15:04 и показывать, где находится IT-банд по отношению к нему.

15:06 Но когда я учу новичков делать УЗИ ЛКЛ,

15:11 я всегда начинаю с головки малоберцовой кости и иду вперед

15:14 и говорю им, и некоторые, некоторые

15:17 из моих наставников там, вероятно, дадут мне пощечину,

15:19 но я говорю им пальпировать, пока они сканируют.

15:21 Итак, здесь я могу прощупать головку малоберцовой кости.

15:24 Хорошо, по мере того, как я устанавливаю пальцы с каждой стороны

15:28 головки малоберцовой кости вот здесь,

15:30 Я собираюсь установить датчик прямо между пальцами

15:33 и, когда я установлю датчик между пальцами,

15:35 Мое следующее движение будет к стеклоочистителю,

15:39 Маневрируйте датчиком

15:41 пока не увижу латеральный надмыщелок в поле зрения.

15:44 И когда я увижу, что латеральный надмыщелок появляется в поле зрения,

15:46 я поработаю над углом, чтобы остальная часть LCL выглядела хорошо

15:48 .

15:50 Итак, я собираюсь положить оба пальца на

15:52 с каждой стороны от головки малоберцовой кости.

15:53 Я помещу датчик между пальцами

15:56 и буду медленно опускать датчик в гель

15:59 .

16:00 И я могу видеть эту поверхностную гиперэхогенную

16:03 структуру, которая является головкой малоберцовой кости.

16:06 Я на мгновение переведу стрелку сюда,

16:07 , но здесь я просто перейду на стеклоочиститель

16:10 , и я уже вижу этот удлиненный LCL очень хорошо.

16:15 Поэтому для того, чтобы я мог использовать стрелку,

16:18 я просто приложу палец, как я уже говорил,

16:20 я приложу один палец за малоберцовой костью,

16:25 таким образом датчик опустится прямо на головку малоберцовой кости.

16:29 А затем я просто пройдусь стеклоочистителем по стеклу

16:31 и затем я использую свою стрелку

16:32 и начну указывать на некоторые анатомические особенности здесь.

16:34 Итак, дистально, у нас есть головка малоберцовой кости,

16:36 у нас здесь большеберцовая кость, у нас есть сустав

16:39 между головкой малоберцовой кости

16:40 и большеберцовой костью, из которого могут выходить некоторые бурсальные выпоты, суставные выпоты

16:44 и ганглионы.

16:46 А еще здесь может жить неврома.

16:49 Поэтому будьте внимательны к любым образованиям мягких тканей

16:51 , возникающим в этом суставе.

16:53 Затем мы имеем поверхностные к, к

16:58 LCL волокна.

16:59 Посмотрите сюда, все видят это, вот этот овал.

17:03 И мы остановимся на этом очень быстро

17:07 потому что это подводный камень при сканировании.

17:09 Если вы не знаете, что он там есть, вы назовете это какой-то патологией

17:11 .

17:12 Итак, я просто поверну датчик от

17:15 от заднего к переднему, от заднего к переднему.

17:17 Делайте это небольшими односантиметровыми отрезками, пока не поймете, что перед нами поперечное сечение

17:21 --> 00:17:26.090 чего-то, входящего и выходящего из поля зрения.

17:26 И чтобы доказать это, мы просто поместим зонд на малоберцовую кость

17:29 --> 00:17:34.040 и сможем прощупать ее, ее бицепс бедра, просто отлично.

17:34 Возможно, это не так для всех

17:36 , кому нужно сделать УЗИ, верно?

17:38 Итак, я просто поверну заднюю часть зонда,

17:41 или, простите, проксимальную часть зонда в заднем направлении.

17:43 И мы собираемся удлинить бицепс.

17:46 Итак, здесь мы видим бицепс, подтверждающий, что

17:49 эта тень здесь.

17:50 Итак, вот наша дистальная или проксимальная большеберцовая кость,

17:55 , а затем вот наша поверхностная малоберцовая кость.

17:57 А затем мы удлиняем

17:59 волокна двуглавой мышцы бедра.

18:00 Так что это просто подводный камень, которого следует остерегаться.

18:03 Я вернусь к длинной оси малоберцовой кости,

18:05 или, простите, длинной оси LCL.

18:08 И я просто, как я уже говорил, я поворачиваюсь, я,

18:10 У меня палец висит за головкой малоберцовой кости.

18:14 Я собираюсь немного отодвинуть ноги назад. Вот так.

18:17 Я просто положу палец за головкой малоберцовой кости,

18:20 помещу датчик перед пальцем

18:22 и затем упрусь им прямо в малоберцовую кость, вот так.

18:26 А затем я вытираю лобовое стекло дистально.

18:28 Теперь дистальнее, мой ориентир - латеральный

18:30 надмыщелок бедренной кости.

18:32 Итак, я хочу увидеть этот высокий костный пик вот здесь.

18:36 И затем он перескочит на более заднюю часть,

18:40 или, простите, по крайней мере переднюю, в этом случае вы можете увидеть

18:43 попсовую канавку с разгибанием колена.

18:46 Мы не всегда сможем поймать LCL с маком

18:49 в кадр, так же четко, как мы это делали на слайдах.

18:51 Если бы мы выпрямили ее колено,

18:53 Я думаю, что мы получим действительно хорошую поп-лейную канавку

18:55 и LCL на снимках.

18:56 Мы просто выпрямим ногу.

18:58 Есть разница в расположении пациента. Это ключевой момент.

19:01 Так что если бы вы делали эту нагрузку,

19:03 вы бы увидели, что палец в LCL L действительно

19:06 красиво, все в одном кадре.

19:09 Давайте согнем колено. Вот так.

19:12 Поэтому сгибание колена - это гораздо, гораздо лучший способ подтянуть LCL и сделать его очень, очень красивым

19:19 и однородным, избегая изотропии.

19:22 Но если бы вы просто панорамировали датчик по

19:25 этому следу проксимального происхождения LCL

19:32 в поисках кортикальных неровностей, чего-либо еще

19:36 , что может иметь клиническое значение в этом месте здесь

19:40 Кстати, мы видим некоторые другие скопления жидкости

19:41 в этом месте.

19:43 Латеральная нижняя генитальная артерия

19:45 или, простите, да, латеральная нижняя артерия OID.

19:48 Набросайте немного цвета. Еще одна вещь

19:51 , которой следует избегать, если вы проводите процедуры в этом районе.

19:56 Перед процедурой всегда проводят цветную допплерографию

19:59 .

20:01 И если вы используете Socy PX

20:02 или недавно выпущенный lx, то сейчас самое время показать

20:06 , что вы можете выполнять эти процедуры одновременно

20:08 с функцией верхнего дна

20:09 и вести иглу без

20:11 мигания цветного артефакта.

20:13 И подведите иглу прямо к нервно-сосудистым структурам

20:16 , вокруг которых вы, возможно, будете проводить процедуру.

20:18 Итак, это верхний низ.

20:19 Я просто переключу его на левый правый

20:22 потому что он как бы заполняет большую часть экрана для вебинара,

20:24 но приятно видеть, что я могу,

20:27 я все еще могу перемещать датчик вокруг.

20:29 И в правой части экрана у меня нет всех

20:31 тех цветных вспышек, которые связаны с попыткой

20:34 найти ориентиры, чтобы выйти

20:38 , что я собираюсь нажать 2D выводит нас из всего

20:43 , что заботится о сканировании LCL.

20:46 Перейдем к следующей теме.

20:52 Медиальное колено. Итак, всего лишь пара

20:55 структур на медиальном колене.

20:57 Сначала мы рассмотрим медиальную коллатеральную связку

21:01 , а затем увидим, как

21:02 она переходит в комплекс прайна.

21:06 Итак, давайте поговорим о MCL и анатомии вокруг MCL.

21:11 Я предпочитаю начинать прямо здесь, на медиальном эпиконе

21:14 бедренной кости, как и на латеральной стороне, здесь есть,

21:16 большое костное возмущение, торчащее

21:19 из медиальной стороны колена.

21:21 И если вы дома пальпируете внутреннюю поверхность колена, то можете почувствовать, что линия сустава проходит проксимальнее примерно на дюйм

21:29 , а затем нащупать костный выступ

21:32 , он очень заметен, его легче

21:34 пальпировать, чем латеральный надмыщелок, я чувствую

21:38 на выступающем надмыщелке, который вы ощущаете.

21:43 МКЛ более, более

21:44 или менее лежит на более задней стороне этого выступа.

21:47 И мы покажем это на живом скане.

21:50 Мы также можем визуализировать, что медиальный мениск,

21:52 , но мы не будем фокусироваться на этом сегодня, просто немного,

21:56 как ориентир, мы будем сканировать мимо этого

21:58 медиального большеберцового плато.

21:59 И затем медиальная шейка большеберцовой кости будет огромным

22:02 ориентиром здесь, и это скажет нам, как далеко мы должны пройти

22:05 , пока мы не увидим вставочную MCL.

22:07 А затем дистальная

22:09 и тезис MCL также обеспечит хороший ориентир

22:13 для комплекса пиановых колец.

22:15 Итак, этот MCL состоит из двух компонентов.

22:17 Сегодня мы не будем слишком сильно фокусироваться на них.

22:19 Существует поверхностный компонент и глубокий компонент.

22:22 Глубокий компонент частично прикрепляется

22:23 к медиальному мениску

22:25 и этому медиальному аспекту

22:26 большеберцовой кости прямо на уровне плато.

22:29 Существует также поверхностный компонент,

22:31 , который чаще всего легко увидеть на УЗИ

22:34 в виде огромного длинного тонкого слоя

22:37 , который, как тетива, драпируется над медиальной шейкой большеберцовой кости.

22:39 Очень легко оценивается при ультразвуковом исследовании.

22:42 Глубокий компонент МКЛ ценится меньше

22:44 , если там нет патологии.

22:46 Небольшая оговорка. Хорошо,

22:48 Итак, медиальный левый мыщелок высоко B высоко, легко

22:50 увидеть костные ориентиры кортикальной тени.

22:54 Здесь мы видим медиальную линию сустава.

22:56 А вот медиальная большеберцовая кость.

22:57 Итак, мы находимся в плоскости коронального сканирования.

22:59 И затем этот MCL, если бы у вас была возможность

23:01 посмотреть на вебинар по локтю, который мы провели,

23:04 это выглядит очень похоже на UCL в локте.

23:07 Здесь есть огромный вид

23:08 волокон связки в форме паруса, проходящих через

23:12 этот медиальный надмыщелок, который, по совпадению, является тем же самым,

23:15 это медиальный надмыщелок локтя.

23:17 Та же форма, та же геометрия.

23:19 Представьте, что эта же связка перепрыгивает через,

23:21 плечевой локтевой сустав.

23:23 В данном случае мы имеем медиальный аспект

23:25 коленного сустава, где бедренная кость

23:27 и большеберцовая кость встречаются, та же форма, тот же вид,

23:30 и это будет драпироваться дистально здесь.

23:32 Кстати, здесь мы видим немного энтезиса

23:34 глубокого компонента.

23:36 Это сонографическое изображение PX, очень высокое качество изображения.

23:40 И затем поверхностно после,

23:42 после вставки глубокого компонента,

23:44 поверхностный компонент все еще продолжает идти.

23:46 Вот медиальная шейка большеберцовой кости,

23:48 мы будем продолжать, продолжать,

23:49 продолжать выходить за пределы кадра здесь.

23:51 Она переходит в очень рыхлую листовидную,

23:54 очень широкую вставку поперек большеберцовой кости,

23:59 почти до бугорка большеберцовой кости дистально.

24:01 И это очень, очень длинная структура, которую многие

24:05 анатомические модели

24:06 и диаграммы действительно не дают представления о том, как,

24:09 как длинна MCL на самом деле.

24:11 Поэтому вы не хотите останавливать сканирование на этой форме шеи

24:15 или проксимально к форме шеи.

24:16 Вы не можете остановиться на линии стыка.

24:18 Вы действительно должны продолжать следовать, пока не увидите шейку

24:20 большеберцовой кости здесь и идти дистальнее, даже еще одну внутреннюю трубку.

24:25 Итак, давайте рассмотрим некоторые патологии в этом месте. В том месте.

24:28 Здесь у нас бурное дегенеративное изменение связки

24:32 и как бы косое соотношение короткой и длинной оси здесь,

24:36 но это, это действительно воспаленный MCL.

24:39 У нас есть неровности коры,

24:40 у нас есть теневые отложения кальция.

24:44 Итак, другие вещи, которые могут добавить к вашей клинической картине

24:47 и помочь в диагностике,

24:49 иначе не были бы пальпированы

24:51 или показаны на обычной рентгенограмме.

24:54 А затем давайте посмотрим сюда, в серую шкалу.

24:57 Таким образом, серая шкала легко показывает очень похожую патологию на ту, что мы видели на латеральной стороне.

25:01 Это тот же пациент, это медиальная сторона

25:05 точно такого же пациента

25:06 , у которого мы видели те же отложения кальция - тяжелый

25:08 остеоартрит, очень болезненные дегенеративные колени.

25:12 И вы можете видеть, что эти волокна связки просто уступают

25:14 путь и вызывают все виды отложений кальция здесь.

25:17 И даже есть немного свободной, свободной жидкости между многими

25:20 из этих волокон прямо здесь.

25:22 Так что при диагностическом сканировании нужно быть начеку

25:24 .

25:27 Это очень весело, когда вы что-то находите.

25:31 Хорошо, я собираюсь объединить их вместе, и это будет

25:34 , потому что техника сканирования идет рука об руку.

25:37 Итак, мы сканируем MCL, а затем сканируем комплекс Pez

25:41 и соединяем их вместе, потому что так же, как biceps femoris

25:44 пересекается с LCL, комплекс Pez имеет еще большее

25:48 пересечение с MCL.

25:50 Поэтому мы поговорим о них.

25:52 Наиболее распространенная

25:53 и легко различимая структура здесь - номер три,

25:55 sartorious не обозначена здесь специально

25:58 как полутендиноз

26:00 и gracilis под sartorious проксимально

26:04 вставляясь под эту тень

26:08 sartorius будет gracilis и затем sartorious.

26:13 Они гораздо менее определены, если нет патологии.

26:16 Хорошо, и простите меня за отсутствие

26:18 этой анатомической ссылки, вот она

26:20 на учебном институте.

26:21 Это книга Стефано Бьянки

26:24 и Парло Марли, введение

26:27 к учебнику УЗИ опорно-двигательного аппарата

26:30 , где эта анатомическая диаграмма появилась

26:32 , и она просто абсолютно точная.

26:34 Таким образом, вы можете видеть саркому и то, насколько она большая

26:38 и полутендиноз, сложенный приблизительно

26:41 и дистально соответственно.

26:42 Но вы можете видеть отношение MCL к этим

26:45 и поэтому мы будем сканировать MCL сначала

26:47 и затем мы повернем наш датчик

26:49 на косой характер как бы задним числом.

26:51 Таким образом, длинная ось MCL дает вам косой набор

26:55 теней на вершине MCL.

26:57 Так что эти косые тени, это тени комплекса Пец

27:02 и я видел их под названием бурсит.

27:04 Я видел людей, которые называли их pez bursa

27:07 , втыкали в них иглу и делали укол.

27:09 И это, это неправильно.

27:11 Это не бурсы

27:13 и это очень редко, это сонографически редко

27:16 увидеть настоящий бурсит

27:18 и это действительно поймать их только пару раз в год.

27:23 И это даже если вы сканируете много потребностей,

27:25 вы можете увидеть только один отряд, отвечающий на бурсы

27:28 в течение пяти лет.

27:31 Они просто сонографические, крайне редкие.

27:33 Так что не разочаровывайтесь. Но в большинстве случаев вы обнаружите тендинопатию

27:35 .

27:37 Итак, номер один, здесь мы имеем MCL.

27:40 Итак, мы перешли от длинной оси MCL

27:44 к относительно короткой оси MCL

27:47 , потому что мы идем по длинной оси к комплексу Pez.

27:51 Таким образом, эта метка номер три

27:54 в основном говорит обо всем комплексе.

27:56 Это зависит от того, насколько проксимально

27:57 или дистально мы находимся, какие волокна мы видим на самом деле.

28:00 Но комплекс вредителей идет от задней стороны

28:02 колена вверх по бедру

28:05 к подколенным сухожилиям, вплоть до бедра и таза.

28:07 Но мы сосредоточимся на суставе,

28:10 , но мы видим, что эти волокна прыгают вверх и вверх по

28:14 и по MCL.

28:15 Итак, эта структура с короткой осью,

28:17 , которую мы просканируем через секунду, является MCL.

28:20 И вы можете видеть, как комплекс Pez прыгает вверх и вверх.

28:23 Как вы, вероятно, случайно увидели мой следующий слайд,

28:26 здесь представлен сонографический редкий Pez, изолированный Pez бурсит.

28:30 Это произошло у диабетика, который был бессимптомным, случайно

28:33 попав, например, на семинар УЗИ.

28:35 Он футболист, и у него просто,

28:39 небольшая пальпируемая шишка на внутренней стороне

28:41 медиальной шейки большеберцовой кости, которая не

28:43 сообщается с коленным суставом.

28:45 Это не была какая-то ганглиозная киста, которая возникла

28:49 и вылезла из сустава.

28:51 Мы, мы проследили все это.

28:52 Он был изолирован строго от комплекса Pez.

28:55 И вы можете видеть все эти маленькие сепции

28:57 , которые могут быть трудными, если вы попытаетесь аспирировать это,

28:59 ваша игла застрянет в одной из этих септаций.

29:02 Так что вы, возможно, захотите напасть на все эти

29:04 с помощью иглы и осушить их по отдельности.

29:06 Если они не сообщались,

29:08 вы могли бы увидеть это с помощью ультразвука очень хорошо

29:11 и быть в состоянии дренировать всю мягкую ткань

29:14 сбора жидкости, если это была свободная жидкость.

29:16 Еще один намек на то, что это свободная жидкость - все

29:18 это заднее акустическое усиление на

29:20 бедренной кости, простите, на большеберцовой кости.

29:23 И это потому, что мы знаем, что здесь, наверху, находится простой сборник жидкости.

29:25 Если бы она была более твердой и плотной,

29:27 мы бы не увидели никакого усиления эхо-сигналов

29:30 под массой жидкости.

29:31 Она останется такой же темной, как и некоторые другие смешанные ткани.

29:35 Еще один намек на то, что его можно аспирировать, - это усиление

29:39 или усиление эхосигналов

29:40 под скоплением жидкости прямо над

29:42 лежащим сухожилием.

29:46 Вкратце мы поговорим об ультразвуковом исследовании мениска, не

29:49 , где следует проводить оценку мениска,

29:51 но если вы видите менисковую кисту, то это менисковая киста.

29:55 Если вы видите разрыв мениска, то это разрыв мениска.

29:58 Просто ультразвук не скажет вам, является ли

30:01 это степенью проблемы

30:02 , а вы не хотите останавливаться на этом.

30:04 Но это может быть хорошим подтверждением

30:07 того, что МРТ пойдет пациенту на пользу.

30:11 Хорошо, поэтому не гонитесь за разрывом мениска

30:15 и если вы не найдете разрыв мениска,

30:17 не исключайте его.

30:19 У вас все еще может быть менисковый стул.

30:20 Так что это всего лишь небольшой подводный камень. Слово мудрости.

30:24 Не пропускайте мениск. Осмотритесь вокруг как можно больше.

30:27 Очень трудно надежно отсканировать мениск.

30:31 Но это можно сделать при наличии достаточного количества пациентов и исследований.

30:34 Но, опять же, вы все равно не сможете исключить

30:37 патологию на основании ультразвука.

30:39 Вы будете править патологию, когда найдете ее.

30:41 Вы, вероятно, правы, когда находите его.

30:43 Есть также несколько хороших динамических маневров, которые мы можем сделать на мениске с помощью вальгусной и различных стрессовых маневров.

30:47 И через секунду я приведу пример этого.

30:50 Итак, переходим к внутренней части колена с живым демо.

30:59 Теперь еще немного геля,

31:02 Я подвину машину немного ближе к себе

31:04 , потому что мне не нравится тянуться через нее так же сильно, как раньше.

31:08 Надеюсь, что все еще выглядит нормально.

31:10 Итак, поскольку это всего лишь демонстрация,

31:14 я имею право просто просканировать другое колено,

31:16 , которое, как оказалось, обращено вверх.

31:18 Поэтому вместо того, чтобы перевернуть нашу модель, чтобы сделать то же самое,

31:22 я просто попрошу ее убрать ногу с дороги.

31:24 И мы будем сканировать прямо здесь на среднем корональном срезе

31:27 ее медиального колена.

31:28 Итак, я могу пальпировать этот медиальный надмыщелок.

31:31 Вы можете пойти на линию сустава, если она не

31:33 так очевидна, так что я могу чувствовать медиальную бедренную кость,

31:36 Я могу чувствовать медиальную большеберцовую кость, преследуйте их медиально

31:40 и затем идите проксимально

31:41 и нащупайте этот костный гребень прямо здесь.

31:44 Затем вы хотите прощупать медиальную шейку большеберцовой кости

31:46 , о которой я говорил, и почувствовать ее.

31:49 И просто анатомически говоря, когда я визуализирую

31:53 то, что делает здесь комплекс Пеца,

31:55 я отношусь к нему очень похоже на медиальный мыщелок лодыжки.

31:58 I think of the, the Pez tendons wrapping around

32:02 and taking a turn, kinda like a posterior tibials tendon

32:05 of the, of the medial ankle where the,

32:09 the medial mallis is just acting as this pivot point

32:12 for a redirection

32:14 and an added leverage to what we're trying to accomplish

32:17 with the, with the anatomy.

32:18 Представьте себе эту форму.

32:23 Я не увижу никакого комплекса pez здесь, в заведении.

32:25 Я не увижу его дальше дистально, он находится прямо

32:28 вокруг, прямо в этой впадине

32:31 , где я могу прощупать медиальную большеберцовую кость.

32:32 Поэтому пальпация очень важна для изучения анатомии.

32:36 Попробуйте подтвердить это с помощью ультразвука.

32:37 Я буду держать левую часть экрана передней.

32:41 Я начну с поперечного сечения, чтобы показать вам

32:43 как выглядит медиальный надмыщелок бедренной кости.

32:46 Итак, я снова подношу палец

32:47 под ультразвуковой датчик.

32:49 По мере того, как я это делаю, я просто медленно упираю зонд в структуру

32:53 .

32:54 Так что я, я делаю это пальцами.

32:57 Здесь есть небольшая сканирующая жемчужина

32:58 , потому что мы имеем дело с поверхностными структурами.

33:00 Я не хочу разрушать любые дегенеративные состояния

33:04 , которые могут быть хорошо видны на ультразвуке.

33:06 Я не хочу разрушать бурсит

33:08 или выпот в суставах, которые могут мне помочь.

33:10 Поэтому не стоит начинать просто с набивания ткани

33:12 , потому что мы пытаемся пальпировать во время сканирования.

33:14 Но что я сделаю, так это почувствую заранее, прямо здесь.

33:17 Я чувствую медиальный надмыщелок, особенно заднюю сторону

33:19 медиального надмыщелка

33:20 , когда он направляется к задней части колена.

33:22 И я просто положу датчик

33:24 прямо на кожу.

33:25 И я должен увидеть этот костный пик

33:28 , представляющий собой медиальный надмыщелок бедренной кости.

33:31 Итак, на вершине медиального надмыщелка бедренной кости,

33:34 у нас есть вот эта серая структура.

33:37 Это поперечное сечение MCL.

33:40 Если вы не видите этого сразу,

33:41 просто используйте артефакт угла в своих интересах.

33:43 Похоже, что наклон ручки в сторону ног

33:47 вызывает более изотропный артефакт.

33:49 Хорошо? И если я перехожу от задней части

33:54 к передней, я больше не замечаю никаких связочных структур,

33:56 .

33:58 Я не собираюсь сканировать MCL и короткую ось, чтобы идентифицировать ее.

34:02 Я просто хочу найти границы

34:04 и посмотреть, насколько широк этот след.

34:07 Так что это действительно говорит мне о том, что я не хочу

34:09 просто сделать срез здесь

34:12 и назвать это хорошим, поскольку я иду по длинной оси здесь, мне нужно

34:15 сканировать от передней части к задней.

34:18 Итак, что я собираюсь сделать, это взять ту же самую костную кортикальную точку

34:20 и повернуть датчик по длинной оси.

34:24 Итак, вот длинная ось, на которой я вижу медиальную

34:28 линию сустава голени.

34:30 Вот происхождение MCL.

34:35 Помните, i - это урегулирование. Он очень похож на локоть.

34:38 Так что это очень похоже на UCL локтя

34:41 и ведет себя так же, когда я сканирую

34:43 по всему отпечатку.

34:45 Таким образом, след очень длинный

34:47 и широкий от переднего до заднего уха.

34:49 Теперь, что я хочу сделать диагностически, я хочу провести зондом

34:52 в переднем направлении, пока я не увижу, что тень исчезла.

34:57 И затем снова назад, я вижу эти тени

35:00 и все эти маленькие полоски связок,

35:01 Я вижу, как они появляются снова

35:03 и я собираюсь двигаться назад, пока не увижу, как они все

35:07 уменьшаются и исчезают.

35:08 Итак, я просканировал весь след.

35:11 Все выглядит очень хорошо.

35:13 Если вы видите эти небольшие костные неровности на любой стороне,

35:16 и подозреваете, что они клинически значимы,

35:19 проверьте другую сторону, проверьте контралатеральную сторону.

35:22 Потому что чаще всего это питательные форамены,

35:25 мелкие сосуды, питающие кору бедренной кости.

35:29 И они вовсе не патологические.

35:30 Во многих случаях вы можете включить цвет и,

35:33 , проследить за сосудистой сетью, которая просто

35:35 ныряет прямо в кору.

35:37 Так что не стоит сразу же находить одну из них и,

35:40 , подозревать авульсию,

35:42 особенно если вы не видите,

35:45 если вы не видите костный фрагмент, соответствующий области

35:49 которая была бы выдернута и вытянута дистальнее.

35:52 Так что не гонитесь за костными фрагментами, например,

35:55 или, простите, кортикальными неровностями, как здесь, без

35:57 сравнения с другой стороной.

35:59 Большим преимуществом ультразвука является то, что мы получаем

36:01 для сравнения с другой стороной.

36:03 Итак, теперь, когда мы рассмотрели здесь

36:06 проксимальный аспект MCL,

36:09 Я все еще пальпирую свои пальцы, пальпирую.

36:13 Сканируя дистально, я могу почувствовать медиальную линию сустава

36:16 и затем я смогу почувствовать медиальную большеберцовую кость

36:18 и затем я смогу почувствовать медиальный аспект

36:21 шейки большеберцовой кости прямо здесь.

36:23 Итак, что происходит

36:24 за датчиком, я немного вдавливаю палец внутрь

36:26 , чтобы не сбиться с пути и чувствовать анатомию во время сканирования.

36:30 Поэтому я просто хочу обратить внимание на то, почему мы присоединяемся к живому вебинару,

36:32 чтобы получить несколько советов по сканированию вместо слайдов PowerPoint, верно?

36:37 Так что я просто сканирую задний план.

36:39 Мой палец сейчас находится сзади сустава,

36:41 но он держит меня на связке.

36:44 И когда я сканирую дистально, я вижу

36:46 насколько тонок MCL прямо здесь.

36:49 И если я сохраню среднюю корональную плоскость,

36:54 если я сохраню только среднюю корональную плоскость,

36:56 особенно если ваше колено было более прямым, ваше,

36:58 изображение может выглядеть так

37:00 и мы потеряем эту шейку большеберцовой кости.

37:02 Если при сканировании вы потеряете шейку большеберцовой кости,

37:05 поверните дистальную часть датчика, поверните его

37:09 в переднем направлении, и вы увидите

37:12 , что MCL вернется в игру.

37:13 Итак, здесь находится MCL.

37:17 Давайте проследим его дистальнее, дистальнее

37:19 , пока не увидим, что он заканчивается на

37:23 переднем большеберцовом отростке прямо

37:27 примерно там.

37:31 Как я уже упоминал, он входит в комплекс Pez.

37:36 Так что давайте не будем называть тени

37:40 прямо здесь, на вершине MCL, и вызывать эти тени.

37:44 Я просто слегка наклоняю датчик,

37:46 направляя луч к задней части колена.

37:49 И я, и я как бы вызываю тени

37:52 комплекса pez прямо здесь.

37:53 Итак, прямо там, где моя стрелка, находится одна

37:56 из теней, и они двигаются.

37:57 Преобразователь - это еще одна тень, и это комплекс

38:00 , и они действительно не проявляют себя в своих изолированных

38:03 очагах сарколеммы, социуса и полутендиноза.

38:06 Они не проявляют себя до тех пор, пока не будет проведена патологическая диагностика

38:09 и не появятся аппараты с очень высоким разрешением, такие как этот.

38:11 Мы, конечно, можем видеть разграничение

38:13 между проксимальным и дистальным компонентом, но,

38:17 но на самом деле то, на что мы смотрим, это просто общие

38:20 структуры затенения.

38:23 Хорошо? Итак, мы показали комплекс Pez

38:27 и то, как он прыгает по MCL

38:30 , и вот здесь я собираюсь удлинить комплекс Pez.

38:33 Итак, теперь я возьму проксимальную сторону этого зонда

38:36 и направлю его вниз по задней поверхности подколенных сухожилий.

38:40 И я представлю, что это то же самое, что я сканирую,

38:42 медиальную лодыжку в районе маллеолуса.

38:44 Поэтому я просто поверну датчик

38:47 , и когда мы повернем датчик,

38:48 , но очень красиво, я просто оставлю свою стрелку здесь.

38:51 Он как бы приземлился в нужном месте.

38:53 Мы видим, как эта тень пика прыгает вверх

38:56 и над голенью

38:58 и вставляется как бы в,

39:00 очень длинный конический птичий клюв, как мы узнаем много

39:03 сухожилий по всему, по всему телу.

39:06 Все они имеют эту длинную сужающуюся вставку.

39:09 И это то, что мы видим здесь.

39:10 Итак, вы увидели, насколько широким был комплекс на длинной оси MCLs.

39:15 Итак, если я иду по длинной оси, это означает, что мне нужно сканировать.

39:18 Как только я найду этот поднимающийся пик комплекса pez, мне нужно

39:22 просканировать примерно отсюда

39:25 досюда.

39:28 Итак, pez

39:30 и серин, анин означает гусиную лапку

39:35 и мы будем сканировать структуру

39:38 , которая вставляется очень похоже на гусиную лапку.

39:41 Итак, теперь мы должны сделать это по длинной оси.

39:43 Итак, теперь я просто возьму это, поверну датчик.

39:47 Я вижу, как тень ныряет.

39:49 Давайте проследим за этой тенью с помощью стрелки.

39:52 Итак, вот тень вверх, вверх, вверх и это тень

39:55 , потому что это изотропный артефакт.

39:57 Если бы я проследил это сзади,

39:59 это было бы действительно красивое сухожилие

40:01 с отличными отражающими эхосигналами.

40:03 Так что здесь я буду следовать за ним в переднем направлении, пока он не станет очень тонким,

40:07 очень тонким, в основном сарториальным

40:09 из-за своей поверхностной зонтикоподобной природы.

40:16 Но вот она все еще,

40:18 все еще передняя большеберцовая кость почти там, я могу видеть последние маленькие

40:21 сегменты ее вставки прямо здесь.

40:25 Поэтому мне нужно постоянно помнить о том, насколько широка эта структура.

40:29 Я просто сканирую от проксимального

40:32 к дистальному дистальному вверх и вниз.

40:36 И затем, как мы видели на слайде в PowerPoint,

40:38 вот поперечное сечение MCL прямо здесь.

40:41 И я могу показать это с помощью небольшого изотропного артефакта,

40:44 Я уверен, что ближе к линии стыка.

40:55 Здесь мы снова поднимаемся над суставом

40:56 и затем перепрыгиваем через медиальный мениск

41:02 , затем преследуем MCL,

41:06 он очень тонкий, преследуем его

41:08 дистальнее.

41:13 Я просто использовал атропию на протяжении всего сканирования

41:16 , чтобы действительно преследовать MCL.

41:19 Итак, ранее я упоминал нейрососудистые структуры на

41:23 латеральной стороне колена,

41:24 нижнюю поясную область здесь, просто

41:28 потому что мы находимся поблизости,

41:29 мы могли бы также указать на это.

41:30 Вот нижняя медиальная артерия.

41:35 Так что я знаю, что есть несколько довольно интересных нейрососудистых процедур, которые проводятся под ультразвуковым наведением.

41:41 И очень полезно иметь возможность указать эти сосуды

41:44 , потому что они являются дорожной картой к нервам,

41:47 а также указать, что не следует задевать

41:49 при выполнении процедур.

41:50 Поэтому, если вы делаете инъекцию при бурсите под контролем ультразвука, то может быть полезно

41:56 включить цветной допплер

41:58 и убедиться, что вы не задеваете эту маленькую медиальную

42:02 нижнюю ушную артерию.

42:04 Я нажму 2D, чтобы выйти из этого.

42:06 Хорошо, просто для обзора,

42:11 медиальный эпикон бедренной кости

42:14 выглядит очень похоже на UCL в локте.

42:17 Вот медиальный мениск.

42:19 Мы не так много говорили о мениске вообще.

42:21 Это треугольная однородная структура

42:24 из-за того, как мы ее разрезаем.

42:28 Если вы хотите продолжить сканирование мениска,

42:32 представьте, что вы сканируете кольца лука

42:35 и нам нужно оставаться под углом 90 градусов к кольцам.

42:38 Таким образом, эти кольца располагаются по окружности вокруг коленного сустава,

42:42 внутри него.

42:44 И вам нужно сканировать, оставаясь на 90 градусов

42:48 к кольцам лука.

42:50 Очень сложно достоверно просканировать эти структуры медиального и латерального менисков,

42:57 но если вы подозреваете, что нашли какую-то патологию,

43:00 вы, вероятно, будете правы, если проведете дальнейшую проверку любой патологии.

43:04 Вы также можете подложить под сустав подушку

43:07 или свернутое полотенце.

43:10 И затем вы используете свой локоть, хорошо?

43:13 И вы давите на голень, вызывая вальгус

43:17 и различные стрессовые маневры

43:18 и заставляете сустав раскрыться.

43:20 И мы ищем любую экструзию мениска.

43:23 Итак, советы по сканированию мениска, если вы хотите попробовать

43:27 бросить себе вызов, то при сканировании в заднем направлении,

43:30 вам нужно стремиться назад, к середине мениска.

43:32 Я собираюсь изменить глубину. Также полезно нажать кнопку gin

43:36 и немного снизить частоту.

43:39 А в задней части колена мы посмотрим на задний

43:43 медиальный и латеральный менисковые края, чтобы определить некоторые другие анатомические особенности в этой области.

43:48 Но это забавное испытание - гоняться за мениском,

43:51 но не обязательное условие при ультразвуковом исследовании колена.

43:55 Это удобно для получения изображений,

43:57 но не является частью контрольного списка протокола

44:00 чтобы исключить что-либо диагностически.

44:03 Опять же, если вы видите менискальную кисту, если вы видите экструзию,

44:07 вы правы, вы на верном пути к патологии.

44:10 Может потребоваться дополнительная визуализация.

44:13 Но если вы используете ультразвук

44:16 , чтобы исключить что-то вроде разрыва мениска, то

44:22 это, это не, это не надежно.

44:24 Итак, Крис, на этом мы закончили часть живого сканирования,

44:28 , и я собираюсь открыть его,

44:31 , мы воспользуемся этим коротким моментом, чтобы назвать

44:33 это чистой записью.

44:36 И далее мы будем модерировать любые вопросы в,

44:40 чате, если у вас есть вопросы,

44:42 отправляйте их в мою сторону.

44:45 - Хорошо, это презентация.

44:48 Теперь мы откроем его для вопросов и ответов.

44:51 Так что большое спасибо Дэниелу за то, что он здесь

44:53 для прямого эфира с вопросами и ответами.

44:55 Давайте посмотрим, мы вещаем на нескольких платформах,

44:59 , но мы можем принимать вопросы, только если вы находитесь на основной трансляции

45:02 , поле q и a должно быть доступно внизу

45:05 или сбоку от вашего экрана.

45:08 Верно? Давай, позови сюда Дэниела.

45:14 Вот так.

45:19 - Спасибо, Крис. Как у меня дела с аудио? Звучит неплохо.

45:24 - Хорошо. Как вы увидите через секунду,

45:30 , прошло немного времени

45:32 , и все немного изменилось с тех пор, как мы впервые принимали гостей.

45:35 Аналогичная установка,

45:38 , но мы собираемся продемонстрировать любые

45:39 из живых q и a с onsight st.

45:42 Так что это будет своего рода разница

45:44 , которую вы видите, поскольку мы были живыми на

45:46 той первой записи.

45:48 С удовольствием отвечу на ваши вопросы.

45:49 Если бы вы могли проверить наш чат-портал

45:51 и убедиться, что мы, мы получаем вас, просто дайте нам знать

45:55 где вы смотрите из города, штата или страны.

45:59 Было очень интересно наблюдать за нашими показателями в Интернете, видеть

46:04 , как все люди подключались к нам и,

46:06 и присоединялись к нам после того, как это произошло.

46:11 Приятно видеть, кто присоединяется к нам в прямом эфире.

46:13 Поэтому, пока мы рассматриваем анатомию

46:17 и я просто сканирую

46:20 , чтобы заполнить немного времени, пока поступают вопросы, просто

46:23 сообщите нам ваше местоположение

46:25 и просто дайте нам знать, откуда вы приехали.

46:33 Вы, наверное, заметили, что это,

46:35 это был обзор основ на высоком уровне

46:37 и не так сильно ориентирован на процедуры.

46:42 Так что мы надеемся, что в будущем у нас будет больше процедурных вебинаров

46:43 --> 00:46:47.100 и более продвинутой диагностики

46:47 , которая может включать в себя сумасшедшие нервы, если, если вы

46:51 проголосуете за это в чате или,

46:53 или напишите мне напрямую с любым содержанием, которое вы хотели бы

46:57 увидеть в исполнении.

47:00 Мой e-mail: danielShelton@fujifilm.com

47:04 Мы примем эти предложения, рассмотрим их

47:06 и в будущем что-нибудь придумаем.

47:13 Итак, ранее у нас была попсовая канавка, мы просто поиграем с ST в течение секунды.

47:17 Так что я собираюсь бросить стрелку сюда.

47:21 Вот эта борозда, которая является хорошим ориентиром для LCL.

47:24 Вот папаша, который почти похож на желобок бицепса

47:27 , и он по диагонали пересекает заднюю часть колена

47:30 и свисает к задней стороне

47:32 большеберцовой кости в этой косой ориентации.

47:35 Так что если бы вы следили за этим по короткой оси, вы бы увидели погружение

47:38 и обнимание мениска низко

47:43 или я думаю, что легче следить за этим по длинной оси.

47:47 Таким образом, она вернет его обратно в свою канавку здесь.

47:49 И я просто собираюсь повернуть экран датчика посередине

47:53 и медленно удлинить.

47:55 Вот так. Она начинает выглядеть как латеральный

47:57 надмыщелок локтя.

47:58 Если вы поймаете его правильно, то сможете увидеть

48:01 эту высокую точку перегиба.

48:03 А также, если вы находитесь на потоке YouTube,

48:05 У меня есть чат,

48:06 , но я добавил, что вам нужно присоединиться к вебинару Zoom

48:11 , чтобы взаимодействовать с прямой сессией.

48:13 Задержка на YouTube составляет около 10 секунд

48:15 , и я не хочу, чтобы это выглядело так, будто мы вас игнорируем.

48:17 Так что если у вас есть вопрос, но в любом случае, есть то, что

48:20 и длинная ось это, он был известен, чтобы щелкнуть и поп

48:23 и щелкнуть и послеоперационные случаи.

48:25 Так что это одна из тех вещей, на которые стоит обратить внимание.

48:27 Приведите колено в это положение, немного согнув его, захватите

48:32 сухожилие матки, поместите его в центр экрана

48:35 и напрягите колено таким образом

48:36 , чтобы они почувствовали щелчок или скрежет.

48:38 И, возможно, это также должно быть сделано с опорой на вес, так что

48:41 это может быть немного по-другому.

48:42 Этого не было в PowerPoint,

48:43 но именно поэтому вы остаетесь здесь, чтобы получить несколько дополнительных

48:47 жемчужин в конце любой презентации или конференции.

48:50 Верно? Так что это ваше время, чтобы просто немного поработать q

48:53 и самостоятельно или уточнить что-нибудь.

48:56 Если у вас есть вопросы, мы обязательно ответим на них. Но

49:00 - Да, у нас есть, - Просто отсканировать и да, у нас

49:02 - Есть несколько человек, которые придут сюда.

49:04 Пара комментариев.

49:06 Один человек сказал: "Подумайте о презентации, которую смотрят

49:08 из Нью-Йорка".

49:10 Другой человек говорит: "Хотелось бы увидеть больше нервных видео".

49:13 Это Сью из Саскатуна.

49:16 Первый вопрос: это может быть не специфично

49:19 для медиально-латерального сканирования,

49:20 но есть ли механизм оценки синовиальной отечности

49:23 или утолщения в коленном суставе?

49:27 - Да, обычно надколенниковое углубление - это ваша

49:29 первая отдача.

49:31 И учитывая, что ее колено уже находится в таком положении,

49:33 вы можете увидеть хороший боковой снимок таким образом.

49:36 Итак, мы проверим надколенник на наличие

49:39 простого выпота против синовита здесь я собираюсь перетащить кнопку

49:42 глубина вниз или мы даже можем использовать кнопки

49:44 здесь внизу.

49:46 Это полностью сенсорный дисплей.

49:48 Итак, если вы привыкли к PX

49:50 или lx, мы взяли ваш пользовательский интерфейс

49:53 и поместили его в сенсорную платформу

49:55 с кнопками в центре для сохранения изображения.

49:57 Итак, вы увидите, как я нажимаю на другой участок экрана,

50:00 но это жировая подушка квадрицепса.

50:04 Поднимите мою стрелу обратно. Итак, у нас есть жировая подушка квадрицепса,

50:07 , которую при разгибании колена очень легко увидеть

50:09 , потому что она не линейная и не полосатая, она очень однородная

50:13 и выглядит одинаково независимо от того, как вы ее нарезаете.

50:14 Но это милый маленький треугольник.

50:16 А когда колено сгибается, вы увидите, как оно

50:17 сужается и заканчивается.

50:19 А вот конец хряща,

50:22 - это леневидный хрящ.

50:23 А вот пребедренная жировая подушка, обвивающая

50:26 вокруг бедренной кости, и сухожилие четырехглавой мышцы.

50:30 Поэтому я просто попрошу ее медленно разгибать колено.

50:35 Вот так. И вы можете увидеть этот интерфейс прямо здесь,

50:37 это синовиальный интерфейс коленного сустава

50:39 и он выглядит красивым и тонким.

50:41 Что я не хочу видеть, так это интерфейс, похожий на большую

50:44 складчатую губку.

50:45 Я не хочу, чтобы стенки были очень толстыми и гипертрофированными.

50:49 Это было бы гипертрофией синовиальной оболочки по сравнению с выпотом.

50:52 Если бы у нее был большой суставной выпот, я бы не назвал это синовитом, я бы назвал это просто суставным выпотом.

50:57 И вы бы хотели провести более тщательную оценку хряща.

50:59 Возможно, у нее есть некоторые повреждения хряща,

51:03 остеоартрит оа, я думаю, мы немного рассказали о

51:07 этом в вебинаре по передней части колена.

51:09 Но вопрос о синовите - это очень хорошо

51:12 , потому что мы будем освещать немного

51:14 артритов ультразвуком, надеюсь, в середине лета на руке.

51:17 И, возможно, мы добавим сюда синовит в целом

51:20 и что это означает при ультразвуковом исследовании.

51:22 Но здесь вы увидите, что мы находимся в боковом желобе.

51:25 Итак, экран слева, у нас есть коленная чашечка здесь

51:30 и я собираюсь идти очень мелко.

51:31 Итак, мы поймали интерфейс очень красиво и в фокусе.

51:33 И я могу даже немного увеличить масштаб.

51:35 Поэтому я перейду в меню 2D

51:36 и нажму на зум, открою поле немного вверх и снова нажму на зум.

51:41 Вот так. Так что это позволит нам

51:43 увидеть латеральный желоб

51:45 и мы собираемся поднять мою стрелку назад здесь у нас есть надколенник

51:50 бедро K

51:51 и латеральный надколенник, retin ulu

51:54 надколенник бедренной сетки,

51:56 который сливается с IT-бандом и этим срезом.

51:58 Но вы можете видеть этот темный слой здесь,

52:01 это синовиальный желоб на латеральном аспекте

52:03 S пателлярной впадины.

52:04 И она красивая и тонкая.

52:05 Поэтому при наличии синовита

52:08 он будет выглядеть как свернутая губка.

52:09 Вы увидите толстую гомогенную складчатую стенку вместо

52:13 очень тонкой гипоэхогенной стенки.

52:16 И если это простой суставной выпот на вершине

52:18 этого хряща, то вы увидите черную антикоиновую жидкость

52:21 , которая свободно сжимается.

52:22 Другое дело, что синовит не такой сжимаемый.

52:26 Он может немного сминаться,

52:28 но это похоже на то, как если бы вы представляли себе сминание губки.

52:30 Итак, синовит, губчатые выпоты, не очень губчатые.

52:36 И если это синовит, связанный с

52:40 более системным ревматоидным заболеванием, вы будете искать

52:42 вокруг эрозии, вы будете смотреть на хрящ

52:45 для отложения кальция, вы будете смотреть на все виды

52:48 других аутоиммунных возможностей, которые

52:50 могут просто способствовать вашему диагнозу.

52:56 Надеюсь, это помогло. Отличный вопрос.

53:00 - Да, у нас тут еще один.

53:02 Можете ли вы демонстративно найти перониальный нерв Дэна Мэлоуна из

53:05 Мэдисона, штат Висконсин?

53:08 - О, круто. Привет, Дэн, рад видеть тебя здесь.

53:11 Кстати, Дэн будет одним из наших приглашенных докладчиков

53:14 в середине лета, что будет приятно.

53:15 Но самый простой способ найти его, ранее мы

53:20 на презентации я попросил вас пальпировать пальцем

53:23 за датчиком, латеральную малоберцовую кость прямо здесь.

53:26 И я просто собираюсь установить датчик

53:28 прямо на вершине малоберцовой кости.

53:30 И если у вас уже есть бицепс бедра

53:32 и длинная ось, это, это хороший бонус.

53:34 Но если вы не будете продолжать и удлинять бицепс бедра.

53:37 Итак, у нас есть сухожилие, расположенное здесь на всем протяжении.

53:40 Итак, бицепс бедра, если его расположить по длинной оси,

53:44 сокращение действительно является просто отпадением назад, при этом

53:47 сохраняя немного угла

53:49 инциденции в малоберцовую кость.

53:51 Итак, это общий перониальный нерв

53:55 или общий малоберцовый нерв, в зависимости от того, когда вы узнали его название.

54:00 Вот она, длинная ось.

54:02 И поэтому вы можете просто двигаться по короткой оси, удерживая ее в центре экрана.

54:06 У вас есть этот красивый овал

54:08 , и вы хотите повернуть его так, чтобы он стал как можно меньше.

54:12 Вы можете искусственно удлинить его

54:14 , разрезав его наискосок, как здесь.

54:16 Так что я бы не назвал это искусственным или не искусственным.

54:20 Я бы не назвал это патологически уплощенным нервом

54:23 , потому что я недостаточно вращался.

54:25 Но да, нерв, у нас есть общий малоберцовый нерв.

54:29 Было бы здорово провести вебинар по нервам, я думаю.

54:31 Так что, если вы можете, кто-нибудь из участников звонка,

54:35 просто напишите мне те темы, которые вы хотите увидеть

54:37 потому что помимо этого, эти нейромашины так хороши.

54:39 У нас есть общий многолетний нерв,

54:41 , но у нас также есть подошвенный нерв, одна из его ветвей здесь,

54:44 латеральная ветвь прямо здесь.

54:46 Таким образом, это одна из ветвей тезального нерва.

54:49 И за ними, как правило, следует прилегающая артерия.

54:51 Так что вы можете бросить артерию, или, простите, не артерию.

54:54 Вот еще одно ответвление.

54:56 И способ сканирования нервов,

54:58 пока вы у нас на линии, заключается в коротком сканировании.

55:01 Таким образом, сантиметровый размах, проксимально-дистальный, проксимальный, дистальный.

55:05 Если вы когда-нибудь сидели в читальном зале радиологии

55:08 и просматривали МРТ, вы увидите, как они прокручивают вверх

55:11 и вниз колесико мыши, вверх, вниз, вверх, вниз, вниз, вверх, вниз.

55:14 И, и они просто фокусируются на одной области за раз.

55:17 Они не смотрят на всю картину целиком, как бы пропуская

55:19 все, что есть в изображении.

55:21 Они сосредоточены на этом одном элементе здесь

55:23 и они собираются идти проксимально-дистально,

55:24 проксимально-дистально, проксимально, дистально.

55:25 А затем они переместятся. Я перейду

55:27 к этой маленькой ветви SSL

55:28 и буду двигаться проксимально-дистально, проксимально, дистально.

55:30 И если вы не верите мне, что это небольшое ответвление

55:33 сурла, то мы можем увеличить масштаб.

55:37 Что касается вебинаров, я не уверен

55:38 , насколько подробно мы их проводим, но там,

55:40 я просто сделал небольшой, небольшой зум

55:42 и давайте бросим стрелку обратно туда.

55:44 Вот он, прямо здесь.

55:46 И вы просто хотите отсканировать проксимально-дистальный, проксимально-дистальный.

55:48 И есть еще одна ветвь

55:49 латерального круга прямо здесь,

55:51 немного более заметная,

55:52 возможно в ней есть еще несколько фасций.

55:54 Я собираюсь уменьшить масштаб, чтобы понять, где мы находились.

55:58 Вот он, прямо здесь. Проксимально-дистальный.

56:02 Проксимально-дистальный. Так что это просто небольшие бонусы.

56:05 Посмотрите поверхностно на эту боковую газовую породу,

56:07 вы увидите несколько ответвлений этого SSL посмотрите поверхностно

56:11 на боковую газовую породу здесь у нас есть наш обычный многолетник

56:16 лежащий над началом того, что я думаю является кус.

56:20 А здесь, наверху, мы видим кроссовер.

56:24 Головка малоберцовой кости, шейка,

56:26 или просто траверсирование дистально,

56:29 дистально, вот где становится немного сложнее.

56:33 Так что это весело. Вы хотите сохранить его в виде овала.

56:35 Так что здесь овал. Вы видели, как я повернул датчик,

56:37 , так что я перешел от очень аксиальной ориентации.

56:40 Я собираюсь идти дистальнее, дистальнее

56:42 и прямо там, где он пытается перекинуть спагетти через малоберцовую кость.

56:45 Я собираюсь повернуть мой зонд в переднем направлении.

56:49 Теперь она находится на короткой оси

56:50 , потому что пытается держаться в направлении

56:52 передней стороны малоберцовой кости.

56:54 Вот так, вот так, вот так.

56:55 И здесь мы видим разделение.

57:01 Отличный вопрос. Очень интересно

57:02 сделать УЗИ, раз уж вы оказались поблизости,

57:04 найти свою малоберцовую кость, найти свою LCL.

57:06 Итак, вот ваш LCL и ваш бицепс бедра.

57:09 Итак, я делаю все это путем пальпации.

57:11 Если кажется, что я делаю это очень быстро, что ж,

57:15 и я тоже делаю это немного быстро,

57:16 просто ткните пальцем туда

57:18 и пощупайте, используйте эту малоберцовую кость для очистки лобового стекла от пыли.

57:21 И если вы знаете, если вы, если вы также возьмете другой палец

57:24 и пальпируете латеральный эпиконский клапан.

57:26 Таким образом, я знаю, что это драпировка LCL

57:30 по всему экрану.

57:31 Этот маленький овал, о котором мы говорили, это biceps femoris

57:33 , и я знаю это, потому что я могу протирать лобовое стекло задним ходом

57:36 там, просто чтобы проверить вашу работу.

57:39 Вот, кстати, мышечное брюшко двуглавой мышцы бедра.

57:42 Итак, длинная ось к мышечному брюшку двуглавой мышцы бедра,

57:45 Я собираюсь провести зонд в заднем направлении

57:48 и мы должны поймать очень, очень хороший

57:50 общий многолетний нерв.

57:52 Я собираюсь пойти по короткой оси, и мы подробно рассмотрим это в

57:54 следующем вебинаре, который будет посвящен задней части колена

57:57 и тому, что не следует делать с иглой.

57:59 Мы также будем проводить диагностику, например, кисты Бейкера,

58:01 но мы сделаем всем одолжение

58:04 и назовем, что является и не является достойным иглы.

58:09 Но да, вот оно.

58:11 Ответвление от седалищного нерва.

58:15 Итак, мы видим, как седалищная кость превращается в большеберцовую здесь

58:18 и здесь разделение, здесь

58:21 общая промежность прямо здесь.

58:23 Так что имейте в виду, что проксимальнее нерв погружается

58:27 поэтому я должен поддерживать перпендикулярность.

58:29 Итак, вы видите очень острый характер угла

58:32 моего преобразователя, верно?

58:33 Так что если бы я просто следовал за кожей

58:36 и оставался под углом 90 градусов к ней, это очень разочаровывает.

58:39 Все смешалось, выглядит очень однородным

58:41 Потому что нервы немного анти-изотропны

58:45 или зависят от угла.

58:46 Если вы новичок в ультразвуковом исследовании, то ультразвук MSK - это

58:51 все об анти-изотропных или зависящих от угла тканях.

58:56 Вот здесь действительно большеберцовая, которая была большеберцовой.

59:00 Вот многолетняя или фибулярная.

59:03 И по мере того, как он погружается вверх, помните, я должен, я должен

59:07 наклониться под острым северным углом.

59:09 Посмотрите, как далеко вверх я зарываю свою ручку датчика, чтобы поймать это.

59:13 Итак, я собираюсь увеличить глубину, чтобы сфокусироваться.

59:16 Наши машины будут следить за вашей глубиной, чтобы сфокусироваться.

59:18 Так что вы не хотите иметь кучу мертвых

59:21 изображений в нижней части вашего экрана, мы пытаемся

59:25 сфокусироваться для вас как общее изображение.

59:28 Что вы не сможете сделать, так это переместить фокальную зону.

59:30 Итак, вы собираетесь переместить глубину вверх

59:32 и это очень хорошо очистит ваше изображение,

59:34 увеличит ваше поле зрения

59:36 и поможет вам видеть вещи более четко.

59:40 Замечательный вопрос, доктор Мэлоун.

59:44 - Хорошо, похоже, что мы подошли к концу

59:45 часа, и у нас больше нет вопросов.

59:49 Хорошо? Я хочу напомнить всем, что мы будем

59:54 делать заключительную часть, третью часть здесь,

59:58 заднего колена 7 мая в то же время, что и сегодня.

1:00:03 А еще мы скоро объявим о новых вебинарах.

1:00:06 Поэтому следите за вебинаром sono site.com/behind the scan

1:00:10 для получения более подробной информации и о них.

1:00:12 Дэниел, большое спасибо за то, что нашли время

1:00:14 на создание оригинальной презентации, а также за то, что

1:00:18 были рядом во время вопросов и ответов.

1:00:20 Я знаю, что вы немного не в духе,

1:00:21 но мы очень ценим то, что вы здесь

1:00:24 и нашли время поделиться своим опытом.

1:00:27 Большое спасибо всем, кто присоединился к нам

1:00:29 Увидимся на следующем вебинаре.