Ультразвуковая оценка передней поверхности коленного сустава

0:00 - Спасибо всем, кто присоединился к нам сегодня.

0:01 Привет всем, меня зовут Крис Пеннелл

0:02 и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.

0:03 Добро пожаловать на повтор

0:04 вебинар "За сканированием"под названием "Ультразвуковая оценка

0:05 часть первая, передняя часть колена.

0:06 Это первая из трех частей серии, посвященной колену

0:07 и мы будем рады, если вы придете наи на другие повторные показы.

0:08 Мы покажем вторую часть, боковую

0:09 и медиального колена 23 апреля

0:10 и третья часть,заднее колено 7 мая.

0:11 И оба они находятся на сайтев то же время, что и сегодня.

0:12 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:13 Мы проведем сессию вопросов и ответов на сайте

0:14 конец презентации.

0:15 Однако в настоящее время мы ведем трансляцию этого вебинара на сайте

0:16 многочисленные платформы

0:17 и для того, чтобы задавать вопросы,

0:18 вы, должно быть, находитесь на главном зум-потоке.

0:19 Если вы находитесь на потоке увеличения,

0:20 вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:21 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:22 или на месте вашего экрана.

0:23 И не стесняйтесь присылать их напо ходу презентации.

0:24 К ним мы перейдем после презентации.

0:25 Вебинар будет записан

0:26 и архивируются для дальнейшего использования на нашем сайте

0:27 также на странице вебинаров.

0:28 Сегодня с нами Дэниел Шелтон.

0:29 Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата

0:30 для сайта Fujifilm Sono.

0:31 Дэниел провел 19 лет

0:32 как специализированный сонограф опорно-двигательного аппарата

0:33 и 14 из этих летбыли здесь, на сайте Sonos.

0:34 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:35 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:36 ультразвуковая диагностика в пунктах оказания медицинской помощи.

0:37 Хорошо, я продолжу

0:38 презентация началась.

0:39 Наслаждайтесь, и до встречи на q and a.

0:40 - Спасибо, Крис, за это вступление.

0:41 Мы начнем с сайта. Это первая часть

0:42 как мы уже говорили, сегодня мы поговорим о серии

0:43 передняя часть колена.

0:44 Цель этого вебинаране является всеобъемлющей,

0:45 но мы будем определятьосновные сухожилия

0:46 и связок колена.

0:47 Мы должны быть в состоянииобнаружить выпот в суставе,

0:48 определить места инъекций,

0:49 а также определить очертаниянадколенной впадины.

0:50 Мы расскажем о различныхпатологиях сухожилий,

0:51 сам совместный перерыв

0:52 и хряща вэтой конкретной части.

0:53 Сегодня мы поговорим обобласти надколенника,

0:54 комплекс сухожилий четырехглавой мышцы,

0:55 надколенная бурсакосая впадина жировой подушки,

0:56 и сухожилие надколенникатакже офисная жировая подушка.

0:57 Во-первых, как вы можете видеть на фотографии,

0:58 мы начнем с коленной чашечки

0:59 а затем мы в основномсосредоточимся на этом среднесагиттальном

1:00 снимок для оценки комплекса сухожилий квадрицепса.

1:01 И мы действительно смотримна энтезис,

1:02 прямо вдоль коленной чашечки,есть три отдельных почти

1:03 плоские фасетки наверхней части коленной чашечки.

1:04 Она заметна и почтивсех, с кем я сталкиваюсь,

1:05 но не по всей поверхностиколенной чашечки, а только в одном сегменте,

1:06 и мы расскажем об этом на сайтев прямом эфире.

1:07 Но самый поверхностный компонент здесь

1:08 здесь номер три,- это прямая мышца.

1:09 Номер два - это комплекс

1:10 боковых и средних мышц.

1:11 И номер один здесь- это самый глубокий слой

1:12 комплекса сухожилий четырехглавой мышцы,

1:13 что является огромным промежуточным звеном.

1:14 Переходим к четвертому номеру,

1:15 это трохлеарный ленточный хрящ

1:16 и он коический, он не сжимается,

1:17 так что не путайте это с жидкостью.

1:18 И обратите внимание, что на фотографиион не такой изогнутый

1:19 как нам нужно, и мы покажем это нав прямом эфире.

1:20 Но чтобы получить хорошее натяжение сухожилий, важно

1:21 чтобы пойти вперед и поместитьколено в довольно

1:22 сгибания, если пациентможет это выдержать.

1:23 Но также на этом изображениимы видим дистальный отдел бедренной кости

1:24 и проксимальной части коленной чашечки.

1:25 Теперь давайте поговоримо самом перерыве.

1:26 Этот трупный срез был,вероятно, самым наглядным

1:27 для меня, чтобы учиться ипросто показать, насколько большой и

1:28 и далеко не, управляя этим перерывом.

1:29 Таким образом, коленный сустав представляет собой большую мишень,

1:30 но нет необходимости проводить иглурядом с хрящом Лене.

1:31 Идет ли речь о подпателлярной игле

1:32 или если вы собираетесь использовать инфрапателлярный

1:33 и загонял иглу под жировую подушечкуХоффа, надеясь задеть

1:34 перерыв, знаете ли,

1:35 при таком подходе вы можете повредить хрящ.

1:36 Поэтому для инъекций в колено мы остаемся в углублении надколенника

1:37 и мы расскажем о процедурах, проводимых с помощью ультразвука

1:38 включая инъекции в колено

1:39 и последующий вебинар на сайтепозже в этом квартале.

1:40 Но для сегодняшних целейя хочу рассказать о том

1:41 и устроить всех поудобнее

1:42 и уверен в анатомии коленной чашечки.

1:43 Итак, номер один, вернемся к рассмотрению коленной чашечки.

1:44 Второй - это остов бедренной кости.

1:45 Номер три, не совсем виднона ультразвуковом изображении,

1:46 но это скрытыйтрохлеарный хрящ.

1:47 Как вы можете видеть, здесь, на сайте, на вас положительно смотрят,

1:48 срез трупа у коленной чашечки

1:49 а здесь частично перекрытанадколенником,

1:50 в зависимости от сгибания колена

1:51 и динамическое позиционирование колена

1:52 чтобы показать максимальную сумму

1:53 жидкости - это то, о чем мырасскажем в LifeScan.

1:54 Но это очень полезно

1:55 привести колено в легкое сгибание

1:56 сухожилие квадрицепса, о котороммы уже рассказывали.

1:57 У нас также есть жировая подушка для квадрицепса,

1:58 этот маленький треугольный клин.

1:59 Поэтому я предпочитаю анатомические справочники трупов

2:00 с иллюстрациями.

2:01 Например, если вы посмотрите,, если вы оглянетесь назад на некоторые

2:02 старого иллюстрированного колена

2:03 диаграммы от более известныхиллюстраторов по анатомии,

2:04 вы заметите, что эти две жировые подушечкипрактически поменялись местами

2:05 где находится номер шестьдовольно мал в некоторых

2:06 иллюстрации прошлого.

2:07 И номер пять здесь довольно большой.

2:08 Поэтому вернитесь назад и посмотритена некоторые из этих ссылок

2:09 и увидеть разницумежду трупом и,

2:10 и показать, насколько точен ультразвук на самом деле

2:11 здесь изображена эта анатомия.

2:12 Итак, префеморальная жировая подушка- вот этот крупный парень

2:13 охватывает дистальный отдел бедренной кости.

2:14 А потом вся эта жидкостьздесь запечатлелась в углублении

2:15 изображения трупа,

2:16 но не в ультразвуковом

2:17 почему-то являетсяS углубление коленной чашечки.

2:18 Таким образом, все этипроходят путь в коленный сустав

2:19 под коленной чашечкой, и этоне изолировано как некий вид

2:20 внешние буры.

2:21 Давайте поговорим о хрящеи о том, как он выглядит.

2:22 В обычном случае выможете увидеть, что поверхность

2:23 хрящ хорошо

2:24 и параллельно поверхностидистального отдела бедренной кости.

2:25 Они, например,, если мы увидим здесь повреждения,

2:26 Я бы увидел, как погружаются структуры мягких тканей

2:27 и грыжи в направлениикоры бедренной кости.

2:28 Так что это нормально

2:29 где стрелкиуказывают на длинную ось.

2:30 А затем по короткой оси мыможем увидеть вид на восход солнца

2:31 которые вы традиционнодля рентгенографии.

2:32 Мы видим хрящочень, очень красиво

2:33 под сухожилием квадрицепсаи поперечно.

2:34 Небольшое примечание по сканированию,

2:35 мы расскажем об этом в прямом эфире,

2:36 но я могу сказать, просто взглянув на это изображение, что это медиальный

2:37 и это боковое.

2:38 Так что я могу сказать, что посколькуvastus medias - это большая

2:39 мышечная масса, которая простираетсяболее дистально, чем vastus

2:40 латералис не виден на данном изображении.

2:41 Поэтому, просто взглянув на изображение,вы всегда сможете определить

2:42 что это vastus mediasпротив lateralis, а также

2:43 как эта трохлея здесь, налатеральном аспекте эпиневрия.

2:44 Троя всегда болееповерхностная, чем медиальная сторона.

2:45 Медиальная сторона всегда глубже

2:46 а латеральная сторонавсегда более поверхностная

2:47 и это действительно важнодля инъекций в колено,

2:48 для направления иглы, так что, чтобы вы прошли достаточно близко

2:49 чтобы не ударить иглой по этому

2:50 кора головного мозга на латеральной стороне колена.

2:51 Итак, перед вами обычный вид хряща.

2:52 Теперь давайте посмотрим на аномальные явления.

2:53 Если вы увидите как бы расслоениесреднего слоя между этими

2:54 слои трохлеарного хряща,

2:55 тогда у вас есть проблема.

2:56 Вам необходимо провести дальнейшее сканирование.У вас там патология.

2:57 Но это была, это былафактически травма, ушиб

2:58 что кто-то опустится на колено

2:59 и, вероятно, отслоилась какая-то

3:00 хрящевой интерфейс.

3:01 Здесь мы имеем дело с cp,

3:02 кальциевая грудаосаждение фосфатных кристаллов

3:03 все в пределах хряща.

3:04 Итак, это не, покрывающий внешнюю часть

3:05 хряща, это,

3:06 он находится на внутреннейчасти хряща.

3:07 Так что это скореепсевдоподагра, а не настоящая подагра.

3:08 Как же выглядит остеохондральный дефект?

3:09 Баскетболист, юный старшеклассник,

3:10 постоянные вывихи надколенника

3:11 и острая травма здесь, вызывающая остеохондральный дефект

3:12 дефект, опускающийся на колено.

3:13 Поэтому невозможно сказать,что именно находится под поверхностью

3:14 коленной чашечки выглядит следующим образом.

3:15 Его очень трудно изобразить с помощью ультразвука.

3:16 Это ограничение ультразвука.

3:17 Так что не стоит зацикливаться на том, чтобы посмотреть на

3:18 хрящ под коленной чашечкой.

3:19 Но мы видим, что многое зависит от

3:20 как расположено колено, мы можем видеть большинство

3:21 трохлеяхряща бедренной кости.

3:22 А вот так выглядит остеохондральный дефект

3:23 после острой травмы.

3:24 Хорошо, следующий слайд.

3:25 Так же и при острой травме, когда вы видите кровь

3:26 коагуляция и создание уровня жидкостивнутри супер

3:27 впадина коленной чашечки, мы можем видетьэто была травма кого-то

3:28 кто упал на лед, поскользнулсяи приземлился на колено.

3:29 Кажется, что всеприземляются на колени.

3:30 И здесь у нас есть текучая линия

3:31 между синовиальной жидкостью и кровью.

3:32 И, как будто, мы должны позволитьэтому отдохнуть совсем немного,

3:33 вы увидите линейную линию, проходящую прямо через линию соединения

3:34 где бы гравитация неэто, чтобы это осело.

3:35 Но на данный момент, свежий,, вероятно, 20-30 минут

3:36 после травмы выположите датчик на место

3:37 и мы все еще можем видеть этукровь по всему

3:38 суставная, высокоартикулярнаясуставная жидкость там.

3:39 Простой выпот будет просто койкой

3:40 или нулевое эхо, очень легко сжимается.

3:41 И вы должны ожидатьтолько типичный синовиальный

3:42 жидкость при аспирации.

3:43 Вот игла. В центре вниманияне обязательно

3:44 чтобы проанализировать все уколы в колено,

3:45 но это,, традиционный подход.

3:46 Это латеральныйк медиальному с помощью ультразвука.

3:47 Итак, прежде чем мы перейдем на сайтк инфрапателлярному сухожилию,

3:48 мы вырвемся

3:49 и быстро просканировать, чтосупер углубление коленной чашечки и

3:50 - Сухожилие квадрицепса.

3:51 Хорошо, надеюсь, что мой аудиовсе еще хорошо слышен,

3:52 но мы начнем просто

3:53 на выемке надколенника.

3:54 Мне нравится сканировать с намотанным кабелем

3:55 вокруг моего запястья. Не только

3:56 - В этом нам поможет угол обзора камеры,

3:57 но это позволяет не тянуть

3:58 и натягивать трансдьюсерво время сканирования.

3:59 Поэтому, когда я сканирую надколенник, я всегда начинаю

4:00 с дистальной частью,, которая будет экранирована справа

4:01 датчик на коленной чашечке

4:02 и я не позволяюему покидать коленный сустав.

4:03 А затем я запускаю маркер ориентации большого пальца,

4:04 это будет левая сторонаэкрана по направлению к

4:05 остальная часть бедренной кости в проксимальном направлении.

4:06 А когда мы переходим на сайт, мы видим эти динамические маневры,

4:07 Я традиционно размещусвоей ладонью вниз здесь, на

4:08 инфрапателлярное сухожилие. Просто

4:09 - Заметить сдвиг камерыможет помочь вам, ребята

4:10 видеть немного лучше.

4:11 Вот так. Извините за задержку

4:12 как это произойдет, верно?Хорошо, я размещаю

4:13 - Моя ладонь на дистальной части коленной чашечки

4:14 а затем я простона место датчик.

4:15 И вы заметили, что мои пальцылежат здесь, на

4:16 остальную часть ноги и что этотпоможет мне не сжимать

4:17 любые патологии, которые могутпросто быть сразу видны.

4:18 Итак, если я начну с того, что простонажму на салфетки,

4:19 Я могу разрушить суставной выпот и,

4:20 и я тоже не хочу этого делать.

4:21 Давайте выведем стрелку на экран.

4:22 Начнем с того, чтоукажет на анатомию.

4:23 Так что вот здесьбудет мой датчик для ладони

4:24 боковой путь сюда.

4:25 А вот и кортикальный ориентир

4:26 проксимального отдела надколенника.

4:27 И мы всегда начинаем с костей

4:28 и ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата

4:29 потому что мягкие ткани могут измениться.

4:30 Итак, вот дистальный отдел бедренной кости

4:31 и я не могу увидеть самый дистальный участок

4:32 потому что его заслоняет коленная чашечка.

4:33 Поэтому я не могу видеть через коленную чашечку.

4:34 Она отбрасывает эту тень и

4:35 поэтому я не могу увидеть остальную частьэтой предбедренной жировой прокладки.

4:36 Например, я не вижудистального трохлея бедренной кости

4:37 и оцените состояние хрящав этом положении.

4:38 А когда коленоболее относительно прямое,

4:39 сгибание около 20 градусов.

4:40 Некоторые из вставок квадрицепса

4:41 может выглядеть гипоэхогенной и пораженной.

4:42 И чтобы устранить это,

4:43 что мы собираемся сделать, так этомедленно сгибать нашу модель

4:44 ее колено вот так

4:45 и обратите внимание, что я держу ладоньна коленной чашечке, хорошо?

4:46 Держа ладонь на коленной чашечке, я смог как бы

4:47 погони, погони, что эта коленная чашечка

4:48 с датчиком и не потерять его.

4:49 И мы сохраним колено нашей модели

4:50 и поднимается еще выше.

4:51 И, как вы видели на слайде, вот мы и на месте.

4:52 Итак, мы видим, что сухожилиенаходится в максимальном напряжении

4:53 и это поможет нам выявить любые

4:54 втягивания в эти слои.

4:55 И, как уже говорилось, во многих случаях

4:56 для большинства людей это возможно,

4:57 вы можете заметить эти маленькиефасетки на коленной чашечке

4:58 и они определяют, эй,это rectus femes, это

4:59 этот смешанный слой здесьмежду intermedius

5:00 или, простите, латералис и медиас.

5:01 И тогда глубокий слойздесь будет промежуточным.

5:02 А затем, когда коленив этом максимальном сгибании,

5:03 мы можем реально увидеть гиперэхогенную жировую подушку квадрицепса.

5:04 Очень важно под этим,особенно в этой позиции,

5:05 не называйте это суставомвыпот, это просто хрящ,

5:06 это Коик,

5:07 он не сжимается, если я дам ему преобразователь

5:08 давление, понятно?

5:09 Это не сжимает, что это

5:10 как будет выглядеть жидкость, ножидкость будет сжимаемой.

5:11 А это, это хондральный

5:12 или кору трохлеи дистального отдела бедренной кости.

5:13 Итак, если я сделаю этот снимок

5:14 а теперь перейдите на короткую ось, янарежу квадриги,

5:15 мы потеряем коленную чашечку.

5:16 Начнем, пожалуй, с коленной чашечки.

5:17 Я собираюсь перейти на левую сторонумедиально, повернуть датчик

5:18 и давайте посмотрим на вариантэтих сухожилий.

5:19 Так что если бы мы заподозриличто-то похожее на слезоточивый кальций,

5:20 особенно отложения кальция,

5:21 Я постоянно вижу здесь костные шпоры,

5:22 особенно у бегунов с длительным стажем, дегенеративные изменения,

5:23 тендиноз возникает всегда,кажется, что именно здесь, в этом самом

5:24 тонкая линия - вот с чего я начинаю.

5:25 Итак, сейчас я делаю следующее:, вы заметили, что я зачищаю

5:26 датчик проксимально, ятеряю волокна сухожилия,

5:27 они превращаются в коиков

5:28 и это тот самый артефакт анизотропии

5:29 которые мы рассматривали на семинарев плече.

5:30 Но смотрите, когда я наклоняю датчик,

5:31 эти волокна должны заполниться.

5:32 Так, классная штука этот артефакт.

5:33 Это действительно работает только со здоровыми сухожилиями.

5:34 Так что если бы я наклонился назад

5:35 и я получаю полностьюантикоическое сухожилие, как

5:36 это хорошо.

5:37 Это означает, что весь квадрицепсздоров.

5:38 Если я начну видеть маленькиеинвазивные, гипоэхогенные

5:39 однородные участки сухожилия, которые не реагируют

5:40 к угловому артефакту, выдолжны быть очень подозрительны

5:41 из них - тендинопатия.

5:42 Потому что, как только сухожилия теряют, их линейная продольная

5:43 волокно или внешний вид

5:44 и они начинают смешиватьсяоднородным образом, темнея

5:45 и гипоэхогенный

5:46 и диффузный, именно тогда легко обнаружить заболевание сухожилий.

5:47 Вот такое овальное здоровое сухожилие квадрицепса.

5:48 Вот жировая прокладка под ним- жировая прокладка квадрицепса.

5:49 И я снова собираюсь забраться поближе.

5:50 Здесь мы видим дистальную трохлею бедра.

5:51 А затем сразу же проверьте его.

5:52 Я снова могу сказать, что левая сторона - медиальная.

5:53 Я всегда вижу более дистальную частьмышечно-сухожильного аппарата

5:54 огромных косых средах.

5:55 А латералис еще даже нев кадр.

5:56 Это все сухожилия. Ладно, если бы я

5:57 немного поверните мой зонд

5:58 и подниматься вбок, я могоценить сухожилие квадрицепса

5:59 латеральный вастус расположен более проксимально

6:00 и боком сюда.

6:01 Итак, я собираюсь вернуться по ссылкек основным квадрицепсам,

6:02 прямо над дистальной бедренной трохлейкой.

6:03 А это похоже на вид восхода солнца

6:04 которые вы получаете при рентгенографии.

6:05 И мы можем продолжать оцениватьпроксимально и дистально.

6:06 Если бы мы хотели оценить больше,

6:07 мы можем поставить колено внемного большее сгибание

6:08 и далее по дистали,

6:09 Я покажу вам крутой трюкпри исследовании инфрапателлярной области.

6:10 Далее мы можем оценитьостальную часть передней части

6:11 трохлея на внутренней поверхности надколенника

6:12 вид, когда мы выпрямляем колено.

6:13 И мы рассмотрим этот сайтбуквально через минуту.

6:14 Я ищу параллельно

6:15 природа этого хряща.

6:16 Хорошо? Я не вижу никакихуглублений в хряще.

6:17 Я не вижу мягких тканей, таких как сухожилия

6:18 или жир, пытающийся прорватьсячерез хрящ.

6:19 Я не вижу осаждения кристаллов

6:20 которые мы видели в PowerPoint.

6:21 И кортикальная поверхность выглядит красиво

6:22 плавно и непрерывно.

6:23 Я не вижу никаких эрозийных проявлений.

6:24 Я снижаю давление в датчике

6:25 чтобы убедиться в отсутствии жидкости

6:26 сбор над хрящом.

6:27 Теперь давайте отправимся в более близкое путешествие.

6:28 Теперь, когда я чувствую себя хорошо с хрящом

6:29 и целостность сухожилия квадрицепса,

6:30 Я просто попрошу нашу модельвыпрямить ее колено,

6:31 относительно этогобольше 20 градусов сгибания.

6:32 Хорошо, я буду держать ногу здесь

6:33 и пассивно, давайте посмотрим навпадину надколенника

6:34 в его различных волнах мыможем, мы можем определить его

6:35 потому что сегодня у насa, у нас довольно сухое колено

6:36 и это может быть очень неприятнопри инъекциях в колено.

6:37 И у нас будет большекомплексных инъекций в колено

6:38 демонстрация с приглашенным спикеромв конце года.

6:39 Но я хочу показать вамнесколько трюков, которые вы можете сделать

6:40 для доступа к коленному суставу.

6:41 Здесь я могу сказать, что на этом сайтенаходится предбедренный жир,

6:42 это жир для квадрицепсов,- вот этот маленький треугольник.

6:43 А потом посмотрите на этот кусочек

6:44 гипоэхогенная линия прямо здесь

6:45 по мере того, как он поднимается вверх в проксимальном направлении

6:46 под сухожилием квадрицепса.

6:47 Это суперсброс пателлы.

6:48 И мы можем определить это динамически, просто сделав больше пассивных

6:49 сгибание и разгибание прямо здесь,

6:50 Я добиваюсь того, чтобы эти две толстые подушечкипротивостояли друг другу.

6:51 Хорошо? Так что вот здесь мыдаже, мы даже заставляем небольшой

6:52 треугольный клин суставного выпота.

6:53 А потом я всегда нахожу, что чуть более боковой

6:54 от средней линии, более латерально.

6:55 Я поймаю еще немного

6:56 углубления надколенника, чем если бы я

6:57 чтобы навесить датчик медиально.

6:58 Хорошо? Так что динамически,, это один из способов определить

6:59 где находится углубление надколенникав сухом колене.

7:00 Другой способ заключается в том, чтобы пациентдействительно подтянул свои

7:01 квадрат, и вы можете увидеть то же самое углубление

7:02 и часто это напряжение здесь

7:03 четырехглавое сухожилие будет тянуть вверх

7:04 и вызывают что-то вроде вакуума в шприце

7:05 и фактически втянутьжидкости в

7:06 суперпателлярная сумка.

7:07 Сегодня мы этого не видим.

7:08 Нормальное здоровое колено, я думаю, мы видели

7:09 что и при исследовании хряща.

7:10 Расслабьтесь. Другиеспособы, с помощью которых мы можем оценить

7:11 где находится это углубление дляцели иглы

7:12 чтобы двигаться по короткой оси, хорошо?

7:13 Левая сторона медиальная. И вы хотитеоторваться от хряща

7:14 здесь, потому что мысобираемся, мы собираемся

7:15 для инъекции в сустав, верно?

7:16 Вот сухожилие квадрицепса.

7:17 И помните, на срезе трупамы сразу же увидели

7:18 под четырехглавым сухожилием, когда мы находимся проксимальнее

7:19 к жировой подушке квадрицепсанаходится надколенная впадина.

7:20 И я все еще не вижу здесьна короткой оси очень

7:21 уверенно, но есливы пальпируете IT-пояс

7:22 и просто ткните пальцем чуть выше, хорошо,

7:23 мы вызываем это боковоебоковое движение носителя

7:24 предбедренный жир

7:25 под сухожилием квадрицепса.

7:26 И мы собираемся определить

7:27 синовиальную впадину прямо, где находится моя стрела.

7:28 И это только одиндругой способ ее определения.

7:29 Если я выведу зондеще больше вбок,

7:30 Иногда я могу видетьвыпот в суставах

7:31 морщинкив боковом направлении, но не сегодня.

7:32 И четвертый способ- это пальпация.

7:33 Мы собираемся вставить преобразователь в квадрокоптер

7:34 и заставить эту подушечку сместиться медиально

7:35 и в стороны с моим давлением.

7:36 И там я могу дальшеразграничить, Эй, все, что угодно

7:37 это мобильник - толстый.

7:38 Поэтому мы не хотели быназывать эту часть прямо здесь.

7:39 Это не суставная впадина,это часть жира,

7:40 это небольшой карман с масляной прослойкой, это часть

7:41 фиброзно-жировой ткани.

7:42 И я могу сказать, что когдая, когда я сжимаю его

7:43 мобильный, и все движется.

7:44 Вот здесь находится интерфейс.

7:45 И мы вызываем лишь небольшоеизлияние

7:46 чтобы просочиться в одинмаленький интерфейс.

7:47 Но у нее нет выпота.

7:48 Итак, что вы хотите сделать на сайте, так это просто водить иглой

7:49 прямо под квадригой, латерально

7:50 и в этом направлении, ведите иглу

7:51 над IT-бандой, вот здесь.

7:52 А затем мыслегка нацелимся на

7:53 преобразователь, хорошо?

7:54 А затем мы простопроведем иглу с боковой стороны

7:55 в медиальную сторону и поместите егопрямо здесь, под квадрицепсом.

7:56 А затем сделайте пробную инъекцию.

7:57 Если бы инъекция была в виде шара

7:58 и мозоли вокруг иглы, то вы будете

7:59 отсутствие коленного сустава.

8:00 Вы бы оказались на жировой площадке.

8:01 Эта инъекция должна распространяться от медиальной

8:02 к боковым в вакуумной плоскости.

8:03 Поэтому очень важно определить, чтоне собирает

8:04 вокруг вашей иглы, чтобы проверитьваше, ваше местоположение в

8:05 выемка под надколенник медиально.

8:06 Давайте перейдем сюда, медиально, к косым средостениям.

8:07 Хорошо? А потом это граничит снекоторыми превосходными

8:08 Retin aum, коленная чашечкабедренная кость RET ulu здесь.

8:09 Таким образом, мы можем видеть надколенник медиально

8:10 немного отклоняюсь от темы,

8:11 но вот это, это ре-аум

8:12 и вы увидите, насколько приблизительно

8:13 простирается под VMO.

8:14 Итак, вот VMO, вот еще больше AUM арматуры

8:15 и пройдите весь путьдо аддукторного бугорка,

8:16 которые мы рассмотрим намедиальной части,

8:17 колена в конце месяца.

8:18 Так что VMO - это очень крутой вариант дляимиджа, особенно спереди

8:19 ваших пациентов, потому чтоэто выглядит как

8:20 большой кусок мяса.

8:21 И здесь, на короткой оси, вы, вы узнаете

8:22 что волокна идутот проксимальных к дистальным

8:23 но не прямо вверх и вниз.

8:24 Они сразу же принимают крутойизгиб вверх по направлению к коленной чашечке.

8:25 А это классное изображение

8:26 для обучения ультразвуковому исследованию опорно-двигательного аппарата, особенно

8:27 новичкам, как следить за волокнамипо их короткой оси и

8:28 и следуйте за ними, пока онипутешествуют по своим плоскостям.

8:29 Но я ищу объемпотери, я ищу разводы

8:30 и масса мягких тканейгрыжи из верхнего

8:31 часть внутри.

8:32 Я ищу неровности

8:33 и я просто не вижу там длинной оси.

8:34 Вы можете видеть, где я нахожусь по короткой оси, относительно говоря,

8:35 Я, я пойду сюда

8:36 и просто поверните зонд под углом.

8:37 И мы видим очень, оченькрасивые продольно ориентированные

8:38 волокна ВМО.

8:39 Это одна из самых потрясающих мышц

8:40 для изображения в колене только

8:41 потому что он так выделяется,это такой медиальный ориентир.

8:42 Это как бы говорит вам, где вы находитесь.

8:43 Теперь перейдем к боковой части.

8:44 Мы собираемся перевернуть колено. Логика та же.

8:45 Мы рассмотрим латерали VAs.

8:46 Вот эта более поверхностная мышца,

8:47 он уменьшается гораздобыстрее, вот так.

8:48 И я просто поверну преобразовательпо длинной оси к нему

8:49 и имеет гораздо более длинное соединениеmusculo tendus, чем

8:50 VAs medias, который был настоящим коротким пеньком

8:51 мышечно-сухожильное соединение.

8:52 Но вы можете видеть мою плоскость преобразователя

8:53 и насколько латерально она направлена вверхнаклонена к коленной чашечке.

8:54 Вот так. Вот латеральный ссус

8:55 и вы можете увидеть центральное сухожилие

8:56 и это би-перо с видом

8:57 классическая мускулистая архитектура.

8:58 Хорошо, и напоследок

8:59 но не в последнюю очередь, вастус,ну не в последнюю очередь.

9:00 У нас еще есть ректус-фемы, которые должны быть добрыми

9:01 крышка снова сходит с горки,

9:02 но вот тебе ректус фемес.

9:03 Это овальной формы строение здесь

9:04 сидит, как песочные часы, навершине vastus intermedius.

9:05 Вот эта структуравсегда напоминает мне о том

9:06 эти большие песочные часыориентир, восьмерка

9:07 где мы видим одно на другом.

9:08 Если вы оцениваете атрофию, я скажу, что не стоит прекращать

9:09 одного ломтика, когда высравниваете это сухожилие,

9:10 или, простите, мускулатуры к окружающей обстановке,

9:11 они идут под разными углами.

9:12 Итак, если я разрезаюпрямые мышцы

9:13 и короткая ось идеально перпендикулярны,

9:14 это означает, что ваш ssus intermediusнаходится в несколько иной точке

9:15 угол, если только вы действительноне сжимаете их вместе.

9:16 Поэтому вам нужно наклониться, ивы получите больше дистальной части,

9:17 или, простите, более глубокий ssusintermedius здесь, вы получите его

9:18 чтобы красиво выделить бедро,

9:19 но не всегдавы получите прямую мышцу бедра

9:20 очень красиво подчеркивает.

9:21 Так что либо одно, либо другое.

9:22 Итак, ssus intermedius,мы смотрим здесь.

9:23 Хорошая короткая ось, без атрофии,

9:24 без мышечных травм, с хорошей сухой мускулатурой.

9:25 Я наклоню зонд

9:26 и показать прямую мышцу бедрааналогичным образом здесь.

9:27 Вот как вы ориентируетесь в своем

9:28 путь через эти квадриги.

9:29 И вот вы здесь. Выможете увидеть эту квадратную природу.

9:30 Итак, перед нами

9:31 1, 2, 3, 4 - все в одном кусочке.

9:32 Это 50-миллиметровая головка трансдьюсера,

9:33 она уже очень широкаяпо всему пути от мелкой части

9:34 изображения в глубину.

9:35 Так что мы можем запечатлеть все это в одном кадре

9:36 и нам придется оставить ваши вопросы для

9:37 после следующей порции.

9:38 Далее мы рассмотримinfra patell, подождите

9:39 на ваши вопросы, и мыответим на них прямо сейчас

9:40 после инфрапателлярной части.

9:41 Поэтому я просто переключусь на презентацию по адресу

9:42 - И зайдите на- Там.

9:43 Хорошо, мы начнемс внутриколенного сухожилия.

9:44 Это должно быть довольно быстро.

9:45 А затем мы вернемся к прямому сканированию

9:46 и ответим на ваши вопросыв прямом эфире, если они у вас есть.

9:47 Так что приготовьте их, введите ихв чат портала, как только мы придем

9:48 завершение сканирования в реальном времени

9:49 и мы вернемся обратно

9:50 и смогут ответить на ваши вопросы в прямом эфире

9:51 при необходимости сканирования.

9:52 Итак, инфрапателлярное сухожилие.

9:53 Очень просто,, вероятно, мое любимое сухожилие

9:54 чтобы действительно показать новичкам, с чего начать сканирование

9:55 потому что вы можете легкопальпировать коленную чашечку

9:56 и вы можете легко прощупатьбугорок большеберцовой кости.

9:57 Поэтому вполне естественно, чтоустановил проксимальный аспект

9:58 зонд над коленной чашечкой

9:59 и дистальный аспект зонданад большеберцовой костью

10:00 бугорок и ожидать, чтоувидит сухожилие и его,

10:01 и это довольно просто.

10:02 А дальше все просто,

10:03 правильной ангуляции, убедитесь, что выочень тщательно,

10:04 проведите датчиком в направлении от медиального к латеральному.

10:05 И мы рассмотрим эти советы по сканированиюв разделе "Сканирование жен" здесь.

10:06 Но сначала давайте рассмотримнаши костные ориентиры.

10:07 Итак, номер один - дистальная коленная чашечка.

10:08 Второе - большеберцовый бугор.

10:09 Номер три: мы разместили на сайтесухожилие надколенника.

10:10 Вот этот большой парень,, похож на классический рисунок сухожилия

10:11 на иллюстрации, а затем дистально здесь.

10:12 Большинство из них дублируют друг друга.

10:13 Это довольно, довольно большой преобразователь.

10:14 50 миллиметров захватятвсе тело сухожилия.

10:15 Если бы вы установилиpro прямо посередине,

10:16 изображение будет начинаться примерно здесьи заканчиваться примерно здесь.

10:17 Но я думаю, что это важнопри описании этой анатомии

10:18 чтобы показать самое-самое происхождение

10:19 сухожилия надколенника прямо здесь

10:20 и дистальное движение в

10:21 и как далеко вниз по большеберцовомубугорку он проходит.

10:22 Небольшой банальный вопрос,

10:23 почему мы называем это сухожилием, если оно появляется

10:24 чтобы перейти от костной коленной чашечки к костной большеберцовой кости?

10:25 Все зависит от того,как вас воспитывали,

10:26 помидоры, помидорыили как вас учили.

10:27 Но некоторые, некоторые школы

10:28 считал бы, что коленная чашечка

10:29 и это сделает его продолжением

10:30 сухожилия четырехглавой мышцы.

10:31 Итак, сухожилие надколенникаявляется просто продолжением

10:32 квадрокоптера, которыйобволакивает как s moid.

10:33 Классификация коленной чашечкиостальной части этой структуры

10:34 как, как сухожилие.

10:35 Если вы считаете, что коленная чашечкаявляется самостоятельной костью,

10:36 здесь у нас есть соединение кости с костью

10:37 и это становится инфранадколенником или связкой надколенника.

10:38 Любой вариант меня устраивает. Я просто думаю, что это весело.

10:39 И было забавно, когда яузнал это, чтобы показать, что

10:40 это явное различие.

10:41 И я скажу, что ультразвукделает это действительно забавным

10:42 потому что если вы, и мы сделаемэто на живом скане, если вы

10:43 хотите, но если бы вы

10:44 следуйте вот этой тонкой линииhyper EIC,

10:45 самый поверхностный аспект

10:46 этих волокон примернона всем пути до квад

10:47 и почти видны на этомМРТ, они, они склонны

10:48 чтобы угаснуть прямо здесь.

10:49 Вы заметите, что многиеиз этих волокон прилегают друг к другу

10:50 с самой поверхностнойчастью четырехглавой мышцы.

10:51 Дальнейшее укрепление этих отношений

10:52 что это большой сесамоид,

10:53 защита дистального отдела бедренной кости

10:54 и удлинение сухожилия квадрицепса.

10:55 Если это так, то у насесть веские доказательства того

10:56 что на УЗИ именее детально на МРТ.

10:57 Но когда вы действительно посмотритена это на ультразвуке,

10:58 очень приятновидеть это общение,

10:59 что происходит, когдачто-то идет не так в этой области.

11:00 Поэтому мы часто видим острыйтендиноз надколенника, тендиноз,

11:01 тендинит, который изображен здесь

11:02 с помощью цветного допплера.

11:03 Не могу не подчеркнуть:все патологии

11:04 которые вы найдете в ультразвуке Ms K,

11:05 наденьте свой цветной допплер.

11:06 Это очень важно. Здесьмы показываем функцию

11:07 называемые цветовые сравнения.

11:08 Так что если вы делаете процедурыили просто хотите продолжить

11:09 и получить одновременное изображение с помощью

11:10 и без цвета в прямом эфире в одно и то же время,

11:11 и мы можем сделать это на сайте.

11:12 Вот как это будет выглядеть.А здесь у нас вот такой коик

11:13 часть сухожилия, как бы я ни наклонялся

11:14 или покачать датчик, он не заполняется.

11:15 На предыдущих вебинарах мы рассказывалиоб артефакте под названием

11:16 анизотропия, которая представляет собой угловой артефакт

11:17 где - если сухожилие расположенопод углом к датчику,

11:18 он просто не отражает угол наклона волокнаобратно к датчику.

11:19 Очень важно, чтобызнал об этом артефакте.

11:20 И это не то, что мы видим здесь.

11:21 Если мы нажмем на кнопку,

11:22 он, вероятно, разрушитсяэтот небольшой частичный разрыв.

11:23 Эти разрывы обычнопроисходят на нижней поверхности

11:24 сухожилия, необязательно поверхностно,

11:25 по крайней мере, не очень часто, но ная вижу больше прыгунов,

11:26 патология колена прямо на месте,

11:27 самая задняя поверхность

11:28 сухожилия прямо у дистальной части коленной чашечки.

11:29 Наденьте цветной допплер, чтобы подтвердить

11:30 что существует нормальная группа сосудов

11:31 которые расположены в подреберьесухожилия,

11:32 но обычно они невторгаются в архитектуру

11:33 сухожилия, как мы видим здесь.

11:34 Также обратите внимание на геометрию волокна

11:35 что мы видим здесь,больше похоже на заряженную кисть

11:36 чем обычное сухожилие.

11:37 Итак, давайте посмотрим на

11:38 вот эта старая фотография.

11:39 Это нормальная коленная чашечкасухожилия дистального надколенника.

11:40 Обратите внимание, что волокна хорошои параллельны друг другу.

11:41 Задняя поверхность

11:42 и су, поверхностная поверхность

11:43 эти волокна красивы и параллельны.

11:44 А вы перейдите сюда, где мы видим сухожилия

11:45 тендиноз, и вы заметили, что эти волокна имеют тенденцию

11:46 отходить друг от друга

11:47 потому что в них много жидкости

11:48 или деградирующая архитектура

11:49 который больше непродольно ориентированные волокна.

11:50 Так что в структуре здесь,, у нас есть потеря детализации волокон

11:51 прямо по центрупроблемной зоны.

11:52 Вокруг этого естьнормальных волокон, что очень хорошо,

11:53 но у нас есть этот диффузныйэхогенный рисунок прямо вниз

11:54 ядро сухожилия, ведущеек месту разрыва.

11:55 И этосоответствует тендинозу.

11:56 Мы потеряли наше оптоволокно, если бы мы видели нормальную архитектуру

11:57 волокна, но они былине, если они были нормальными

11:58 и наполнен жидкостью, мы быназвали это скорее тендинитом

11:59 прихожу сюда, чтобы просто

12:00 надрыв сухожилия надколенника.

12:01 Очень часто мы видим там немного кальция.

12:02 Возможно, это была фляжка, оторвавшаяся в результате авульсии.

12:03 Мы также видим, что здесь и далее

12:04 и короткая ось в правом нижнем углу.

12:05 Поэтому всегда подтверждайте их на сайтепо короткой оси, а мы будем делать по длинной

12:06 и сканирование по короткой оси в LifeScan.

12:07 Большое спасибо. И, пока нас переключают на

12:08 видео, я просто хочу напомнитьвсем, что у нас есть медиальные

12:09 и оценка бокового колена- следующая часть серии.

12:10 Эта серия состоит из трех частей.

12:11 Мы рассмотрим медиально-латеральный

12:12 потому что они сканируют очень одинаково.

12:13 Мы рассмотрим динамический вальгус,различные маневры с нагрузкой

12:14 и как напрягать коленои эти ограничения.

12:15 Поэтому вы хотите посмотреть на патологию менисков.

12:16 Легко ли это заметить?Нелегко ли это заметить?

12:17 Где ограничения?

12:18 В чем сильные стороны ультразвука?

12:19 Я думаю, что очень важнопровести этот разговор.

12:20 Теперь я передам его в студию

12:21 и мы перейдем к демонстрации сканирования в реальном времени на сайте.

12:22 Так что, если вы дадите мне одну секунду, чтобы

12:23 что это за установка. Мы начнем

12:24 - О живой демонстрации и ваших вопросах.

12:25 - Хорошо, это презентация.

12:26 Похоже, мы собираемся

12:27 чтобы устроить Дэниела в его студии, здесь

12:28 и вы сможете получить доступ к q

12:29 и a в нижней частиили в боковой части экрана.

12:30 Вы можете использовать это, чтобы задавать вопросы, пока Дэниел получает

12:31 устроился здесь, похоже, что он получает

12:32 чтобы поработать над ним здесь.

12:33 - Хорошо, Крис, ты меня слышишь?

12:34 - Да, я тебя слышу.- Идеально.

12:35 Давайте начнем с нашей,, живой демонстрации с q и a.

12:36 Вы можете заметить, что мы изменилинесколько вещей в комнате.

12:37 Я перешел на новый SonoSite st

12:38 чтобы вы могли увидеть живое сканирование

12:39 который был в предварительной записибыл с SonoSite px.

12:40 И сегодня мы простодадим вам возможность увидеть

12:41 различия, новая формафактора этой полностью сенсорной панели

12:42 и, возможно, как он сравнивается,что он работает намного

12:43 того же оборудования, но с точки зрения удобства очистки.

12:44 Очень мило. Так что ябуду использовать этот SonoSite st

12:45 во время сегодняшнего прямого эфира "Вопросы и ответы".

12:46 - Дэниел, в чем заключаются различия

12:47 между использованием ST

12:48 и другие аппараты для сонографии, которые у нас есть?

12:49 - Это отличный вопрос.

12:50 Это все сенсорный экран,

12:51 что очень удобно для уборки.

12:52 Мы также изменилинесколько вариантов расположения кнопок

12:53 и нет тактильных кнопок

12:54 а на задней стенкеесть поднос, что очень приятно

12:55 для настройки процедуры.

12:56 А по бокам можно,

12:57 вы можете видеть, что у нас есть держатели датчиков

12:58 сбоку на задней панели машины.

12:59 Так что если вы находитесь за станкоми устанавливаете стерильную зону

13:00 или что-то еще, вы можете использовать этот лоток

13:01 и вы держите преобразователи

13:02 этими маленькими ручками, чтоприятно, если вы сольный артист

13:03 и в комнатенет никого, кто помог бы вам закрыть зонд.

13:04 Они действуют как маленькие ручки, удерживающие ваш

13:05 преобразователи для вас.

13:06 Так что это очень мило. Это- машина, управляемая множеством процедур.

13:07 Таким образом, у вас будет несколько меньше возможностей

13:08 и настройки наPX и на sono side lx.

13:09 Но с точки зрения качества изображения, я думаю, вы найдете

13:10 что это, это определенно сопоставимо.

13:11 У нас есть два отчета о трансдьюсерахвместо трех встроенных

13:12 и это нес подставки, как у px.

13:13 Таким образом, PX сходит с подставки.

13:14 Я бы сказал, что это большинство

13:15 различия, ноя думаю, что вы найдете изображение

13:16 качество не терпит компромиссов

13:17 и мы легко получим

13:18 сегодня мы провели демонстрацию на сайте

13:19 вещи, которые были рассмотрены на сайтев PowerPoint.

13:20 - Потрясающе. Ладно, похоже,у нас есть пара

13:21 поступают вопросы.

13:22 Отлично. Первый -для последней демонстрации

13:23 сухожилия надколенника - эторазница между анизотропией

13:24 и фактическое поражение сухожилия надколенника, которое при движении

13:25 датчика, поражение остается,

13:26 но атропический артефакт исчезает.

13:27 - В основном вы собираетесьиспользовать изотропный

13:28 артефакт в вашу пользу.

13:29 Я собираюсь разрезать этонадколенниковое сухожилие пополам.

13:30 Итак, мы должны получить вот такуюкотлету для гамбургера

13:31 вот этот парень.

13:32 Итак, вот наше сухожилие надколенника

13:33 и если часть его былабольна или покрыта шрамами

13:34 и больше не имел продольнорасположенных коллагеновых волокон

13:35 когда я наклоняю зонд, часть

13:36 сухожилие будет оставаться гиперконическим

13:37 как будто я получал полное отражение

13:38 коллагеновых волокон в ихнаправлении.

13:39 Но когда они, когда они остаютсятвердым гиперкоиком здесь,

13:40 они потеряли своепродольно организованное состояние.

13:41 А это значит, что сухожилиепотеряло свою линейность

13:42 ориентации, где он должен быть обычно

13:43 быть продольно S-образным.

13:44 Вы должны проверить это в обоих самолетах

13:45 и убедитесь, чтоне выглядит продольно

13:46 ориентированы по длинной оси.

13:47 Вы увидите вот это,, такую засыпку

13:48 ткани, как мы видим.

13:49 Я бы не стал называть это

13:50 дегенерация,

13:51 но я вижу недостаток волокон филараименно здесь, в этом районе.

13:52 Итак, этооснование коленной чашечки

13:53 и если бы я мог увеличитьна этом, просто чтобы

13:54 показать это,

13:55 - Пойдемте отсюда, мы собираемся

13:56 чтобы нажать кнопку "Стоп" и увеличить изображение.

13:57 - Вот так. Итак, я смотрю нана эту зону.

13:58 Я разморожусь иперейду на короткую ось

13:59 и посмотрим, как он себя поведет.

14:00 Остается ли эта зона гиперкойной? И я бы сказал, что это так.

14:01 Вся база оставаласьгиперкоической прямо здесь.

14:02 Таким образом, эта часть неориентирована в продольном направлении,

14:03 но эта часть, котораяреагирует на угловой артефакт

14:04 в то время как если бы вы просторазрезали все на 90

14:05 на первый взгляд, все выглядит одинаково.

14:06 Поэтому при любом сканировании MSK,

14:07 вы прочешите сухожилие,вы наклонитесь, прочешите наклон,

14:08 угол наклона

14:09 и остаётся.

14:10 Здесь можно увидетьмаленькие межсухожильные связки

14:11 дигитация на энтезисе, следуя той же логике

14:12 сухожилие, теряющее свою продольнуюфибриллярную архитектуру.

14:13 Итак, мы видимэти вертикальные отростки сухожилий

14:14 когда она начинает расходиться

14:15 и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости,

14:16 вы увидите эти маленькие вертикальные полоски

14:17 которые ведут себя не совсем, как остальные части сухожилия.

14:18 И вы можете увидеть, что с помощьюартефакт под углом действительно хорош

14:19 прямо здесь.

14:20 Этих маленьких ребят я бы неназвал патологическими,

14:21 Я вижу их на всех, и кажется, что это просто

14:22 где сухожилие начинаетрасходиться в стороны,

14:23 или его след для более широкой привязанности,

14:24 как подкапулярисв плече.

14:25 Вы получаете эти межсухожильные дигитализации.

14:26 Мы никогда не говорим об этом здесьв коленном сухожилии,

14:27 но вы заметите

14:28 этот шаблон в короткой оси, есливы используете этот метод качания

14:29 по мере того, как вы переходите к вставке.

14:30 Теперь, если я ослаблю давление,

14:31 мы видим, что в нашей модели, представленной здесь сегодня, есть

14:32 этот маленький кусочек надколенникаглубоко в надколенниковой бурсе.

14:33 Она бегунья. Поэтому я ожидаю

14:34 время от времени на сайтепоявляются вот такие штуки.

14:35 Но чтобы убедиться,вы не разрушаете его,

14:36 я собираюсь сделать следующее:просто ослабьте давление здесь

14:37 и я вижу прямоугольник, где находился мой датчик

14:38 а потом я простовыпущу весь воздух

14:39 флакона с гелем, и ябуду следовать этому прямоугольнику.

14:40 О, Боже, там был небольшой воздушный пузырь.

14:41 Итак, я используюв качестве гелевой подставки.

14:42 Я буду использовать свои пальцыв качестве ходулей, чтобы этого не случилось,

14:43 Сначала я не сжимаю гель,

14:44 тогда мы просто поплывем прямо в него

14:45 и мы увидим, как бурсапокажет себя немного легче

14:46 и это всегда кажется боковым.

14:47 Вы почти никогда не увидите, как они переходят в медиальную плоскость.

14:48 И верным признаком того, что яне сжимаю, также является

14:49 что я не сжимаюэти маленькие геникулы

14:50 латеральные нижние сосуды МКТ.

14:51 И я вижу гель с обеих сторон.

14:52 Так что если бы была поверхностнаяинфрапателлярная бурса,

14:53 Я бы тоже не стал его разрушать,

14:54 пока я могу видеть гель.

14:55 Но в любое время, когда вы подозреваетепатологическое скопление жидкости, например

14:56 вот здесь, проверьте компрессию, убедитесь, что она твердая

14:57 или кистозная, и если она очень большая

14:58 может быть, его нужно осушить.

14:59 Вот так. Я надеюсь

15:00 это ответило на вопрос об артефактах,

15:01 так что вы можете применитьто же самое к квадроциклам.

15:02 Поэтому мы перейдем сюдаи спустимся на глубину

15:03 немного больше.

15:04 Вот так. Бедренная костьв нижней части экрана

15:05 и какая из них четырехсторонняя, а какая - жировая.

15:06 Так что это тоже неплохая техника инъекций, если только

15:07 хочу узнать, что к чему.

15:08 Здесь вы можете увидеть, как сухожилие квадрицепсаизменит текстуру эха

15:09 и тут начинается жир.

15:10 Итак, это жир перед бедром

15:11 от этого слоя до самого бедра.

15:12 В глубине души есть маленькиймускул, который мы не

15:13 но он есть.

15:14 А потом все этосливается воедино.

15:15 И мы могли бы проверить эту молибден.

15:16 Я могу сжимать и видеть, как двигаются ткани.

15:17 Вы можете увидеть это прямо напод угловым артефактом.

15:18 Если я надавлю сбоку, вы увидите

15:19 что жир перед бедромскользит прямо под

15:20 изотропный артефакт.

15:21 Просто пара способовпроверить себя,

15:22 убедитесь, что вы неприземлитесь иголкой в

15:23 a, в кармане жир

15:24 - И снимите стрелу.

15:25 - Итак, мы рассмотрели угловой артефакт.

15:26 Мы рассказали о том, как выглядят сухожилия, как делать гелевую стойку

15:27 и убедиться, что мы несжимаем возможную патологию.

15:28 - Верно. У нас есть еще один вопрос на.

15:29 Используете ли вы стерильный трансдукторгель для инъекций?

15:30 И используете ли вы стерильную крышку

15:31 для преобразователя для инъекций?

15:32 - Мы рекомендуем вам это сделать.

15:33 Я бы сказал, что со многих угловмы получим инъекцию

15:34 презентацию позже в этом году.

15:35 Так что следите за этим, и он покроет

15:36 все эти различные техники.

15:37 Но я бы просто сказал, что- это общее правило,

15:38 особенно если вы тольконачинаете работать с ними,

15:39 держите все прикрытым,держите все стерильным

15:40 потому что вы не знаете, когдавы будете дрейфовать

15:41 датчик в стерильное поле.

15:42 Даже если вы,

15:43 ваша процедура может бытьдалеко от зонда

15:44 по мере продвижения выможете узнать, что некоторые

15:45 этот гель может стечь с сайтав место проведения процедуры.

15:46 Это то, чего следует остерегаться

15:47 если вы используете, например, спрей с этилхлоридом, и,

15:48 а вы не отказались от привычки

15:49 распылять его вблизи преобразователя, что

15:50 этот спрей оченьповредит корпус на всех

15:51 преобразователей на рынке.

15:52 Так что наличие стерильного покрытия,

15:53 что более толстое покрытиебудет применяться к вашему датчику.

15:54 Поэтому я рекомендую вамбаллончик с этилхлоридом,

15:55 дайте ему поработать, а затемопустите датчик.

15:56 Но часто люди становятся нетерпеливыми

15:57 и они позволят распылить хлористый этил

15:58 вокруг углубления, которое оставляет датчик.

15:59 А когда эта штука упираетсяв пластик

16:00 и имеет свою химическуюреакцию с комнатным воздухом,

16:01 он может полностью раствориться

16:02 и отделить некоторые изнакладок в преобразователе.

16:03 Поэтому я рекомендую защититьваш преобразователь с помощью

16:04 поверх тегадерма.

16:05 Например, если высобираетесь использовать тегадерм

16:06 и спрей с этилхлоридом,

16:07 вам лучше отказаться оттегадерм на трансдьюсере.

16:08 Мы не рекомендуем использовать тегадерм,

16:09 но мы знаем, мы знаем, что люди так поступают.

16:10 Я не рекомендую использовать для этой цели тегадерм.

16:11 Люди традиционно используют этиловый

16:12 хлористый спрей для инъекций.

16:13 Поэтому спрей с этилхлоридомрасплавится на вашем датчике,

16:14 и егоневозможно снять.

16:15 Поэтому я просто рекомендую, по крайней мере,в начале, когда вы

16:16 обучение и наращивание темпа, чтобы охватить его

16:17 с полностью функциональной крышкой трансдьюсера,

16:18 он защитит ваш датчики сохранит область стерильной.

16:19 Вы будете использовать стерильный гель, потому что этот гель может соскользнуть вниз

16:20 и проведите по кожев процедуру

16:21 сайт тоже, а вы этого не хотите.

16:22 Так что это определеннонаша рекомендация,

16:23 и разные способы сделать это.

16:24 - Хорошо, есть ли какие-нибудьдругие области этой части

16:25 колена, которые людиобычно испытывают трудности

16:26 сканирование в первый раз?

16:27 - Я думаю, этовопрос простого сохранения,

16:28 приложите руки к коже.

16:29 Я основываю свою руку вокругколенной чашечки как острова, так что

16:30 когда я сканирую, я всегдадержу палец внизу

16:31 и пальпировать со стороны датчика

16:32 чтобы не потерять свое место.

16:33 Вы хотите поднять рукувверх, попытаться избавиться от

16:34 лишнего шнура.

16:35 Я, я люблю наматыватьна руку один раз

16:36 и это снимает вес шнура

16:37 этот транс, хорошо.

16:38 Я думаю, что именно этоделает сканирование колена в

16:39 особенно немного сложный.

16:40 И если они просто будут иметь в виду

16:41 что мы сканируем цилиндри бедренную кость

16:42 и большеберцовая кость расположены по центру

16:43 и мы должны держаться под углом 90градусов к цилиндру.

16:44 Так что не стоитделать медиальное сканирование

16:45 и забывают отклониться назад в бедренную кость

16:46 или сканирование в боковом направлениии забыть о наклоне.

16:47 Помните, что мыпытаемся сканировать в центр

16:48 цилиндр, и это то, чтосохранит все ваши,

16:49 все ваши ткани красивые и яркие.

16:50 Поэтому при сканировании вы должны убедиться

16:51 чтобы кость была красивой ияркой над всем остальным.

16:52 Во-первых, убедитесь, что у вас естьхорошая гиперконическая костная кора

16:53 а затем позаботьтесь оостальных слоях сверху.

16:54 Потому что это опорно-двигательный аппарат

16:55 и все зависит от угла, пока ваш

16:56 ваша кость красивая и яркая,структура завернута

16:57 вокруг коститакже будет вырезан под углом 90 градусов.

16:58 Поэтому сейчас, когда я перехожу к обследованию бокового колена на сайте, я,

16:59 Я все еще сосредоточенна бедре в первую очередь.

17:00 Значит, бедренная кость на первом месте

17:01 а потом я беспокоюсь о том, что будет сверху.

17:02 потому что если бедренные костинечеткие, то мышцы могут

17:03 и сухожилия тоже.

17:04 Это относится ко всему, чтоцилиндр, например, к локтю,

17:05 запястье, лодыжка.

17:06 Если вы просто обработаете этуцентральную централизованную кость

17:07 как точка отсчета, всестановится намного проще

17:08 чтобы ориентироваться и заставлять ткани двигаться.

17:09 Я не могу не подчеркнуть это.

17:10 Так что если вы столкнетесь с сухим коленом,

17:11 Я думаю, это расстраивает многих людей.

17:12 Из всех сканирований колена наиболее

17:13 где эта суставная капсула?

17:14 Так что даже здесь, на здоровомколене без выпота в суставе,

17:15 вам нужно знать, где находится бедренная кость, нам нужно,

17:16 нам нужно знать, где находится коленная чашечка.

17:17 Итак, нам нужно знать, где находитсяквадрокоптер, нам нужно знать

17:18 где подповерхность квадрика

17:19 потому что это подскажет нам, где будет перерыв.

17:20 Но есть две толстые подушечки, если вы помните

17:21 с самого начала слайдов.

17:22 Итак, у нас есть жироваяплощадка для квадрицепсов, это треугольный клин

17:23 который по-разному реагируетна угловой артефакт

17:24 так что вы можете использовать это в своих интересах.

17:25 Здесь находится пребедренная жировая подушка.

17:26 Так же и с предбедренной жировой подушкой,

17:27 мы можем заставить этих двоих отдалитьсядруг от друга, как мы это сделали

17:28 ранее в живом демо, где мы можем иметь наши

17:29 пациентка подтянула квадрицепс.

17:30 Вот так, идеально. А- это просто движение ткани.

17:31 Так что медленно напрягитесь, а затем расслабьтесь.

17:32 Хорошо, теперь медленно расслабьтесь

17:33 и мы видим, что капсула начинает двигаться

17:34 и противостоят двум жировым подушечкам.

17:35 Так что заставляйте ткани двигаться.

17:36 Я бы сказал, что это еще однавещь, которая ставит людей в тупик.

17:37 Просто столкнуться с сухим коленомможет быть очень неприятно.

17:38 Поэтому сделайте все, что в ваших силах

17:39 и сканирование MSK, чтобы заставить ткани двигаться

17:40 в любой точке тела.

17:41 Но даже здесь я простокачаю эту толстую подушечку

17:42 чтобы найти свои границы

17:43 и я вижу подвижные краяэтой жировой прокладки.

17:44 Я могу использовать свой палец итыкать им прямо туда.

17:45 Сейчас я использую только давление датчика

17:46 и просто спринцеватьжировую подушечку туда-сюда.

17:47 Некоторые из них уходят под землю

17:48 и почти все латерали VAs,

17:49 о чем мы расскажем на следующем вебинаре.

17:50 Как отсканировать их в деталях.

17:51 Проникновение может быть проблемой, если у них очень сухие колени,

17:52 например, сухие коленные чашечки, где это,

17:53 это касается и каблука.

17:54 А на локтях, в частности, сухая кожа может

17:55 уничтожить ваш ультразвуковой луч.

17:56 Таким образом, воздух - враг звука.

17:57 Поэтому, если вы увлажняете кожу

17:58 перед началом сканирования,вы будете гораздо меньше расстроены

17:59 с проблемами проникновения.

18:00 Если это не помогает,

18:01 тогда попробуйте снизить частоту ультразвука.

18:02 Так что если бы я хотел увидеть больше деталейв нижней части

18:03 этого изображения, давайте посмотрим,давайте снимем другие инструменты.

18:04 Я просто спущусь сюдав нижнюю часть вашего экрана.

18:05 Вы видите, что мы находимся в режиме разрешения.

18:06 Так что на верхнем конце частотына больших ножках в

18:07 в частности, или людям сочень, очень плотной сухой кожей,

18:08 переключите частоту на режим джина

18:09 и просто наблюдайте, как меняется изображение

18:10 и это очень, оченьсильное изменение образа.

18:11 Поэтому я вернусь к res,он более тонкий, более решительный,

18:12 но иногда ему не хватает проникновения.

18:13 Так что если я хочу увидеть бедренную кость

18:14 и больше деталей вокруг бедра,

18:15 особенно на большой ноге, как если бы я был

18:16 вскочить на стол, тогда мы

18:17 я бы перевел его в режим джина.

18:18 Вот так. Так что имейте это в виду.

18:19 У вашей машины есть еще несколько кнопок.

18:20 Как правило, они настолько простыиспользовании, что вам никогда не придется

18:21 чтобы подтолкнуть их, но приятно знать, что

18:22 этот инструмент находится в вашем ящике с инструментами, когда он вам нужен.

18:23 Я вижу, как люди проводят более глубокие исследования,

18:24 более углубленное изучение - это ACL,

18:25 которые мы здесь сегодня не преподаем,

18:26 но если бы мы сделали это сейчас, просто для развлечения,

18:27 вы сгибаете колено вверх следующим образом

18:28 и здесь я получаюо том, является ли это патологией,

18:29 все равно будет больно.

18:30 Так что, знаете ли, вот так.

18:31 Попробую сделатьснимок с верхней камеры.

18:32 Скорее всего, нет. Так что просто не обращайте внимания

18:33 верхнюю рамку и переходим сюда.

18:34 Если бы мне понадобилось большее проникновениедля такого выстрела из ACL,

18:35 воспользуемся стрелкой вниз.

18:36 Мы ищем эту глубокую тень погружения

18:37 идти от большеберцового плато

18:38 и мне просто не хватает проникновения.

18:39 Тогда я вернусь к джину.

18:40 Итак, давайте посмотрим наглубокую часть изображения

18:41 и ударить джина, и вы увидите, как он загорится.

18:42 И теперь я вижу, как вертикальная теньподнимается вверх

18:43 к большеберцовому плато.

18:44 Это еще один пример, когда проникновение

18:45 не имеет значения, какой габитус телавы сканируете.

18:46 Криволинейные зондытоже очень хорошо подходят для этого.

18:47 Здесь даже виднокорень мениска

18:48 корень медиального мениска в нижней части

18:49 пока я делаю косые движения, давайтевперед и выпрямите колено.

18:50 Очень хорошо. Отличный вопрос.

18:51 Просто устраняем неисправности на колене, какие есть сложности?

18:52 Я бы сказал, что сухое колено, а не толькосухое углубление надколенника,

18:53 но сухая кожа.

18:54 - Хорошо. Следующий вопрос- последняя демонстрация

18:55 сухожилия надколенника, тот

18:56 с поражением сухожилия надколенника.

18:57 Казалось, что костная кора

18:58 место прикрепления сухожилиябыло неровным.

18:59 Это правильно или

19:00 и типично ли видеть на сайтепоражение обоих сухожилий

19:01 и неравномерность коры головного мозга?

19:02 - Обычно большинство тендинопатий сопровождается

19:03 неровности коры головного мозга.

19:04 Особенно в плече,

19:05 это ваш главный признак.

19:06 С вероятностью около 90% у нихбудет разрыв манжеты, если вы

19:07 на отпечатке ноги видна кортикальная неровность.

19:08 Поэтому я ищу кортикальныенарушения в сухожилии

19:09 и тезисы, а не только кортикальныенарушения в целом.

19:10 Так что если я сдвинусь слишком далеко в медиальном направлении

19:11 или боковой, то выможете столкнуться с питательными веществами

19:12 например, форамен.

19:13 Я бы не назвал этонарушением коры головного мозга.

19:14 Это питательный канал.

19:15 И это одна из точек погружениядля нас,

19:16 и в данном случае inferiorмедиальной подколенной артерии.

19:17 Итак, я ищу разводыв следе сухожилия

19:18 как это происходит ввеществе плоских граней

19:19 сухожилий и,

19:20 и эти, так что если я увижуразрыв в середине следа

19:21 это похоже на одну из этихмаленьких ямок в кости,

19:22 тогда это то, что я бысчитал нарушением коры головного мозга.

19:23 Но только не здесь и не там,

19:24 где нет ничего, что можно было бы прикрепить, звучит как здравый смысл,

19:25 Я знаю, но я видел людей, которыеназывали кортикальные нарушения

19:26 всевозможные вещи, когдаесть несколько нормальных

19:27 которые могут сбить вас с толку.

19:28 И если это так, то, например,

19:29 если мы считаем, что здесь есть питательные вещества,

19:30 тогда вы просто включите свой цветной допплер

19:31 и посмотрите, сможете ли вы его забрать.

19:32 И это хорошая тренировка длятестирования цветового допплера

19:33 чувствительность, так что если явернусь сюда

19:34 к этой медиальной нижней части МКТ здесь

19:35 а затем нажмите кнопку C, чтобы получить цвет

19:36 и даже перейти на CPD, я вижу, что

19:37 что артерия на самом деленыряет прямо в

19:38 коры головного мозга в этот момент.

19:39 Есть еще ветки, эта взбирается вверх

19:40 и проникает подвсе сухожилие надколенника

19:41 а затем другие ветвиподнимаются над мениском.

19:42 Он похож на дерево,

19:43 но каждый раз, когда вы видитеэтих питательных отверстий,

19:44 это также хорошее местодля калибровки цвета

19:45 для патологии.

19:46 потому что все будет на том же уровне

19:47 поток, низкий уровень потока.

19:48 - Но да.

19:49 Хорошо, хорошо

19:50 - Мы не должны видеть никакогопотока внутри сухожилия.

19:51 Это еще один повод для поиска неисправностей.

19:52 Так что я не вижу никакого доплеровскогопотока внутри вещества

19:53 сухожилия, так что это хорошо.

19:54 На обычных сухожилиях такого не бывает,

19:55 но на патологических сухожилияхмы начнем видеть

19:56 инфильтрация неососудов при заживлении

19:57 процесс пытается взять верх.

19:58 - Ладно, похоже,это все вопросы

19:59 которые у нас есть, и у насзаканчивается время.

20:00 Мы приближаемсяк началу часа.

20:01 Поэтому я хотел бы поблагодаритьвсех, кто присоединился к нам

20:02 для этого нового вебинара, Уитни,извините, новая серия вебинаров

20:03 Если вы хотите.

20:04 Мы также повторно проведемдругие вебинары в колене

20:05 серия с медиальным

20:06 а боковое колено - 23 апреля

20:07 и заднее колено7 мая.

20:08 В ближайшее время мы также объявим о проведении еще нескольких вебинаров.

20:09 Следите за сайтомsonosite.com/behind the scan

20:10 вебинар для получения более подробной информации.

20:11 Еще раз спасибо, Дэниел, за то, чтособрал оригинал

20:12 презентацию, а также приходить на сессию вопросов и ответов.

20:13 У нас было несколько очень хороших вопросов

20:14 и мы очень ценим это.

20:15 Всем остальным большое спасибоза то, что присоединились к нам

20:16 и до встречи на следующем вебинаре.