Ультразвуковая оценка дорсальной части запястья

0:00 - Добро пожаловать на вебинар Sono Siteпо ультразвуковой оценке

0:01 дорсальной части запястья.

0:02 Сегодня с нами Дэниел Шелтон.

0:03 Дэниел Шелтон - директор

0:04 развитие рынка опорно-двигательного аппарата

0:05 для сайта Fujifilm Sono.

0:06 Дэниел провел 16 лет

0:07 в качестве специализированного сонографа опорно-двигательного аппарата

0:08 и 10 из этих летпровел здесь, на сайте Sono.

0:09 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:10 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:11 ультразвуковое исследование в местах оказания медицинской помощи.

0:12 Дэниел, я передаю его вам.

0:13 - Спасибо, Лаура, за это вступление.

0:14 Повторяю, меня зовут Дэниел Шелтон.

0:15 Я являюсь директором по развитию рынка MSKв компании Fujifilm

0:16 Socy, и сегодня мы будемобсуждать дорсальную часть запястья

0:17 показания ультразвука, полученные от A IUM, следующие

0:18 следующим образом, мягкие тканитравмы патологии сухожилий,

0:19 артрит, образования в мягких тканях, ущемление нервов

0:20 выпот, инородные тела

0:21 и датчик травмы костейрекомендации могут варьироваться от

0:22 линейная высокочастотная система с увеличенной площадью основания

0:23 к меньшим высокочастотным, ультравысокочастотным преобразователям

0:24 например, тот, который вы видите здесь, L 19 справа.

0:25 Поэтому мне нравится, чтозанимает больше места в линейке

0:26 в качестве общего обзора

0:27 и это действительно помогает мне

0:28 чтобы видеть всю анатомиюодновременно, пока я сканирую.

0:29 А потом, когда я заподозрю патологию

0:30 или я действительно не могу найти, что может быть генератором боли

0:31 или если мне просто нужно посмотреть на что-топоближе.

0:32 Очень приятно, что здесь есть L 19.

0:33 Он занимает меньше места.

0:34 Он примерно в два раза меньше L 15,

0:35 но я думаю, что в,

0:36 особенно сегодня, на сайте,

0:37 вы увидите разницу между ними

0:38 и вы увидите, как приятноиметь этот L 19,

0:39 особенно в поперечномэтих сухожилий.

0:40 Я думаю, что детали действительнооценить в разрезе

0:41 сегодня мы будемобсуждать,

0:42 кости запястья в значительной степени

0:43 и их поверхностные ориентиры, а также

0:44 как лучевая и локтевая кости.

0:45 Мы будем смотреть на ориентиры мягких тканей, такие как эти

0:46 совместные перерывы, которые мывидим здесь в первый раз

0:47 и среднего запястного ряда.

0:48 Мы собираемся разрезать сухожилия разгибателейпополам, так что

0:49 что мы можем видеть их внизу.

0:50 А также изучатьтакие вещи, как эти маленькие спинные

0:51 ретикулум, которые живут на каждом

0:52 отделения сухожилий разгибателей.

0:53 Мы будем смотретьна эти сухожилия и

0:54 и просто

0:55 демистифицировать направлениевсе эти сухожилия, как только

0:56 они покинули зону легкого сканирования.

0:57 Итак, у нас есть эта диаграмма, которая является отличным справочным материалом

0:58 и вы сможете использовать егово время записи, чтобы вернуться назад

0:59 и указать, куда идут все эти сухожилия.

1:00 Но начнем мы со спинного запястья

1:01 сначала закрывая углубления

1:02 а затем мы прервемна живую демонстрацию

1:03 а затем мы займемся спинным отделом

1:04 затем следует эшафотная луната.

1:05 Прежде всего,давайте найдем ориентиры.

1:06 Вы можете пальпировать бугорок Листерана дорсальной выемке.

1:07 Это будет костный выступ

1:08 до сгибания запястьяв дорсифлексии.

1:09 Она слегка радиальна по отношению к средней линии,

1:10 но при пальпации он находится довольно близко к средней линии.

1:11 Поэтому при сканировании я всегда начинаю с бугорка Листера,

1:12 даже если я знаю, что перехожу по ссылкев отделение номер один.

1:13 Очень приятно пальпироватьвот так, опустите зонд

1:14 и получить его изображение в дистальном направлении.

1:15 Наши ориентиры - скафоид

1:16 и лунной кости соответственно, чтобы сформировать лопатку,

1:17 не только суставы и связки,

1:18 но это очень хорошийориентир, когда речь идет о

1:19 чтобы просто ориентироваться вэтих запястных костей.

1:20 Другой более распространенный ориентир- капитель

1:21 здесь, это форма колокола,вы увидите это на схеме.

1:22 Менее просматриваемая трапеция, как правило, не является огромным

1:23 часть экзамена.

1:24 Подколенная ямка будет находиться в локтевой части

1:25 в качестве дистального ориентира.

1:26 И трапеция для CMC-сустава,, которая здесь не рассматривается,

1:27 но мы можем сделать это при сканировании жизни.

1:28 Это, это наши основные достопримечательности, за которыми следуют

1:29 локтевой костью и локтевым шиловидным отростком.

1:30 Давайте возьмем кусочек мягкой ткани

1:31 и вскроем капсулу этого суставав первом запястном ряду

1:32 и, и посмотрите налунообразную связку.

1:33 Это поверхностный компонент.

1:34 Есть поверхностный иглубокий, мы в основном просто видим

1:35 в большинстве своемповерхностный компонент,

1:36 но это просто иллюстрация, чтобы дать вам представление

1:37 что делают эти синовиальные углубления.

1:38 Они имеют избыточную складку

1:39 и в основном,

1:40 капсула простираетсяне только над суставом

1:41 но после косяка возвращается и складывается

1:42 и затем вставляется ближе к стыку.

1:43 И это позволяет нам сгибатьзапястье, не растягивая его

1:44 слишком сильно вытягивает капсулу.

1:45 Так что это, это здорово иметьтакой диапазон движений

1:46 чтобы их можно было увидеть на ультразвуке.

1:47 Мы можем сгибать и разгибать дорсу, сгибать запястье

1:48 и посмотрите эту капсулу для суставовв действии

1:49 для среднего запястного углубления

1:50 и первый запястный ряд

1:51 здесь, на анимации, вы можете увидеть преобразователь

1:52 ориентир здесь.

1:53 Это большой.представительлевой части экрана.

1:54 Итак, у нас есть вот это., которое обычно располагается проксимальнее.

1:55 А потом, когда мы перейдем к короткой оси,

1:56 в зависимости от того, является ли это правом

1:57 или левое запястье, просто будьтепоследовательны в том, как вы сканируете.

1:58 Но знайте, что эта большая точкана линии представляет собой

1:59 в левой части экрана.

2:00 Итак, я начинаю в среднесагиттальной плоскости, глядя

2:01 для любого суставного выпота чуть более

2:02 луна и капитель.

2:03 Если вы видите выпот над лунной костью,

2:04 вероятно, она расширена за счет радиуса

2:05 и лунате, первом запястном ряду.

2:06 И мы смотрим прямона этот маленький шарик.

2:07 Вы можете видеть маленькую звездочкув первом

2:08 синовиальная выемка запястья.

2:09 Она находится под сухожилием разгибателя.

2:10 Поэтому если вы увидите большой выпотв этой области, знайте, что

2:11 скопление жидкости может происходитьиз сустава или сухожилия.

2:12 МРТ-коррекцияздесь, вы можете видеть радиус,

2:13 лунате, капитель,

2:14 и вы можете понять, откудавзялось название "лунате",

2:15 Луна, как луна.

2:16 Вы можете видеть, какпринимает капитель

2:17 а капитель простов целом очень колокольчатой формы

2:18 и вы можете увидеть поверхность колокола

2:19 капитель на ультразвуке очень красиво

2:20 теперь движется радиально, так какмы перешли от средней линии

2:21 и теперь мы смещаемся в радиальном направлении

2:22 и у нас есть левая сторонаэкрана все еще над костным

2:23 ориентир радиуса.

2:24 А затем мы видим почти ступеньку лестницы

2:25 где мы возвращаемся на один слайд назад, где все было как бы

2:26 в один ряд.

2:27 И вы видите, что лунате,

2:28 имеет свою собственную форму, она более округлая

2:29 и капитель также оченьокруглые, как и радиус.

2:30 Когда мы перемещаемся в радиальном направлении, вывидите, что радиус вроде

2:31 у этого есть, у этого есть эта резкая остановка

2:32 и затем скафоид имеет этуплоскую поверхность, которая очень

2:33 характерный для этого кусочка.

2:34 Так вы узнаете, насколько радиальновы продвинулись, как только

2:35 см. скафоид.

2:36 И он очень, очень плоский

2:37 геометрия лестничных ступеней, которую мы видим здесь.

2:38 Вы даже можете увидеть маленькое скольжение

2:39 ленточный хрящ, лежащий над скафоидом.

2:40 Это не обязательно окно

2:41 что мы проведем обследование скафоидана предмет перелома

2:42 например, это большекорональ и бур, но,

2:43 но это хрящ на скафоиде.

2:44 Это внутрисуставнаячасть скафоида.

2:45 Мы ищем выпот в суставездесь и здесь дистальнее.

2:46 Это довольно классический пример

2:47 случай воспалительного синовита

2:48 где мы могли видеть эти маленькие кораблики

2:49 гиперемия, захватывающая стенки

2:50 капсулы, о которых мы только что говорили.

2:51 И, и действительно, вы знаете,

2:52 одна артерия надcapitate - вполне нормальное явление.

2:53 Это, вы всегда будетевидеть это, этот нормальный ориентир

2:54 артерия, которая лежит напрямо над капителью,

2:55 но увидеть множество сосудов, вливающихся в стены

2:56 эти растянутые капсулы ненормальны

2:57 и должны рассматриваться каквоспаление какого-либо рода.

2:58 И, и настало время

2:59 немного изучить историю болезни пациента

3:00 в тот момент еще немного.

3:01 Итак, давайте перейдем к живой демонстрации

3:02 в этих углублениях.

3:03 Итак, начнем с живой демонстрации.

3:04 Я предпочитаю начинать с более крупного преобразователя линейного массива.

3:05 Таким образом, от 15 до 4 мегагерц- это преобразователь L 15.

3:06 Увеличенное поле зренияобеспечивает мне своеобразный

3:07 общий обзор грубой анатомии

3:08 и что здесь происходит.

3:09 С более крупным преобразователемгораздо проще

3:10 ассоциировать, если есть ганглиозные кисты,

3:11 если есть теновус, с помощью какого сайтаони общаются.

3:12 А затем, чтобы получить болеедетальный взгляд на вещи,

3:13 Я переключусь на L 19.

3:14 Так что 19-мегагерцовый зонддействительно даст нам возможность

3:15 чтобы увеличить масштаб происходящего

3:16 с каждым отдельнымсухожилием или капсулой сустава.

3:17 Итак, я начну с большого пальцас маркером ориентации на стороне

3:18 преобразователя, обращенного к радиусу

3:19 и длинной оси, это,, довольно типично.

3:20 И дистальная, правая сторона

3:21 экрана будет, обращенный к пястным костям.

3:22 Так что на длинной оси япредпочитаю начинать с

3:23 точечная сторона зондапрямо над средней сагиттальной точкой

3:24 и иногда полезнопальпировать бугорок Листера.

3:25 Об этом мы поговорим в следующей части,

3:26 когда слайды снова заработают.

3:27 Но в среднем сагиттальном направленииприблизительно бугорок Листера

3:28 и мы просто пойдем по длинной оси.

3:29 Я чувствую под пальцем бугорок этого листера

3:30 а затем я просто положил зонд

3:31 и я не хочу рушить все

3:32 мягкотканных структур.

3:33 Поэтому я специально начала с кучи геля.

3:34 Когда я начинаю с кучи геля, что

3:35 это неразрушение синовиальной оболочки

3:36 информация в основном.

3:37 Так что если у меня есть выпот в суставе, который мы оцениваем

3:38 на данный момент, это произойдет,это произойдет здесь, в

3:39 первый пястный ряд, или, простите, первый запястный ряд

3:40 или средний запястный ряд.

3:41 Итак, по порядку, давайте начнемс наших костных ориентиров.

3:42 У нас есть дистальная лучевая кость,

3:43 у нас есть лунат и, колоколообразный капитель

3:44 о которых мы говорили в нашей беседе.

3:45 А вот и шея.

3:46 Более поверхностно мы рассмотрелиотдел разгибателей

3:47 купе номер четыре

3:48 и если мы простопошевелим пальцами, то увидим

3:49 которые переезжают сюда.

3:50 Здесь мы находимся прямо над разгибателями.

3:51 Мы видим разгибательный ретикулум.

3:52 Поэтому мы не хотим называтьэто тениновым синовитом,

3:53 мы не хотим называть это,, любой формой гнойного отека

3:54 или, или что-то в этом роде.

3:55 Просто знайте, что ретикулум разгибателявыглядит следующим образом,

3:56 так же, как ив сухожилии сгибателя

3:57 руку, где она

3:58 похоже на крыло самолета, разрезанное пополам

3:59 и именно ремешокудерживает все на месте.

4:00 Если я смотрю на чужие фотографии

4:01 и я не замечаю хотя быкусочек вены, одну

4:02 этих маленьких спинных жилок,

4:03 если я их не увижу, то предположу

4:04 что они оказывают слишком большое давление, чтобы увидеть синовит

4:05 или они разрушат любой сустав

4:06 излияния, которые у нас могут быть.

4:07 Поэтому я буду обращать внимание нана то, как много я вижу поверхностно.

4:08 Если вы уже запутались в этом

4:09 и вы хотите получитьдействительно хороший вид снова

4:10 и сказать, может, я,, слишком сильно сжимал

4:11 чтобы увидеть синовит,то, что я бы вам посоветовал

4:12 найти ваши,ваши кортикальные ориентиры

4:13 дистальная часть лучевой кости лунатная и капитель

4:14 а затем вы делаетенемного

4:15 сильное давление и, затем вы быстро отпускаете

4:16 и я вижу эту большую длиннуюпрямоугольную форму в геле

4:17 и я собираюсь наплавитькучу геля прямо на это.

4:18 Итак, у меня есть эта бусинка геля

4:19 и, как вы можете видеть,точно так же, как мы делаем в некоторых

4:20 других поверхностных структур, таких как суставы MCP,

4:21 я буду использовать свои пальцы как ходули.

4:22 Поэтому я поставлю их здесь

4:23 и я просто собираюсь медленнодавление датчиков

4:24 сначала в гель.

4:25 И усилия здесьнаправлены на то, чтобы не разрушить гель.

4:26 И если я не разрушаю гель

4:27 или любой из этих подкожных вен,

4:28 это значит, что я не разрушаюэти синовиальные углубления

4:29 которые мы пытаемся оценить.

4:30 Итак, перед намиradius ate и capitate.

4:31 Это ваша мидсагиттальная плоскость.

4:32 А сейчас я сделаю вот что:Я просто сверну зонд

4:33 радиально по мере продвижения.

4:34 В радиальном направлении вы увидитеизменение формы радиуса.

4:35 Вот туберкулез Листера и его профиль.

4:36 И это дает мне понять, чтоя преодолел второе отделение,

4:37 Я буду продолжать двигаться пов сторону первого отделения

4:38 но не слишком купе.

4:39 И я вижу вот такиелестничные изменения в коре головного мозга

4:40 о которых мы говорили на слайдах.

4:41 Таким образом, мы видим, что радиус здесь имеетболее резкое окончание,

4:42 как шаг с карниза.

4:43 Мы видим, что скафоидне только имеет кость,

4:44 плоскую поверхность,

4:45 но немного намека насуставной хрящ.

4:46 А над нимсуставной хрящ,

4:47 здесь мы видим синовиальную выемку.

4:48 Итак, мы ищемпервый пястный ряд

4:49 чтобы показать выпот в суставе.

4:50 В принципе, мы увидим немного

4:51 выпот в средней части запястья,

4:52 но не так сильно, как, если бы мы находились в среднем сагиттальном положении.

4:53 Поэтому, когда я ищу,

4:54 суставной выпотв дорсальной части запястья,

4:55 Я начинаю с середины сагала

4:56 и получить эти, капитулированные конечные результаты

4:57 и затем я прохожу путьв радиальном направлении, пока не увижу

4:58 эта лестничная ступенька выглядит

4:59 скафоида и лучевой кости.

5:00 Третье окно, в котором я ищу, которого не было на слайдах,

5:01 Я иду от середины сагиттальной линииздесь и панирую локтевую.

5:02 И как я сканируючто-то похожее на запястье,

5:03 меньшей конечности, будь то стопа и лодыжка

5:04 или запястье

5:05 или руку, я должен оставаться90 градусов к костям.

5:06 Я не могу просто оставить зонд

5:07 и это просто сагиттальная ось.

5:08 Я должен перейти на сагиттальный косой

5:09 и в конце концовкорональная плоскость здесь.

5:10 Что не очень хорошо видно на камере, так это мои пальцы

5:11 висит вот здесь.

5:12 И вот что я делаю:Я буду пальпировать по мере сканирования

5:13 эти, эти ориентиры для бонитировки

5:14 и конкретно длялоктевой аспект, я, я чувствую

5:15 для локтевой кости, вот эта локтевая кость илоктевой шиловидный отросток.

5:16 И это расскажет, где я нахожусь, пока

5:17 Я смотрю на экран.

5:18 Поэтому, когда я устанавливаю палецза локтевым шиловидным отростком

5:19 и я опускаю зонд, мывидим эту очень красивую картину

5:20 не только локтевой, но и дистальной локтевой

5:21 и этот выступлоктевого шиловидного отростка здесь,

5:22 который находится там, где она заканчивается.

5:23 Мы видим TFCC,

5:24 мы видим лунату и мы видим

5:25 трикетрум

5:26 поверхностно ко всему этому, мы видим

5:27 ближайшее сухожилие extensor carpi.

5:28 Поэтому я также ищу любые ганглиозные кисты

5:29 или выпот в суставах.

5:30 Обычно я не часто вижу

5:31 выпоты в суставах на таком расстоянии от локтевого сустава,

5:32 но это, это определенно помогает

5:33 и сканирования, чтобы сделатьполный обзор этого

5:34 этих пястных впадин.

5:35 И еще, раз уж мы оказались в этом районе,

5:36 мы говорили об этих синовитах

5:37 и что мы ищем на сайтев этих дорсальных углублениях.

5:38 И есть нормальные,есть нормальные синовиальные

5:39 структуры артериального кровотока, которые мы не хотим путать

5:40 для цитовита.

5:41 Поэтому давайте рассмотрим только один

5:42 которая располагается над дистальнымcapitate очень быстро.

5:43 Так что давайте вернем стрелку на место.

5:44 Давайте проследим за капителью,колоколообразная капитель здесь

5:45 и самый дистальныйкапитель прямо в этой области

5:46 только за шеей.

5:47 Как я сканирую лучевой и локтевой,

5:48 мы видим этот маленький темный овал

5:49 и это нормальная артерия.

5:50 И причина, по которой это важно, заключается в том, что когда мы калибруем

5:51 наш, наш цветной допплер, мы не хотим

5:52 называть что-то подобное синовитом,

5:53 но если мы увидим что-то за пределами, что мы видим в этой области,

5:54 особенно большая коллекциясудов, как мы видели на

5:55 последний слайд, он,, определенно точен

5:56 называть это синовитом

5:57 потому что мы не должныобычно видеть коллекцию

5:58 сосудов вэтих дорсальных углублениях.

5:59 Поэтому я просто активирую

6:00 настройка цветного допплера.

6:01 Я выключу стрелку

6:02 теперь я активирую цветной допплер

6:03 нажав кнопку C на клавише здесь

6:04 и я собираюсь перейти на CPD

6:05 и прямо над капителью мыдолжны увидеть небольшую пульсацию,

6:06 маленькая артерия, если она есть.

6:07 Так что если мы не видим этого действительно ясно

6:08 как сейчас в некоторых машинах, вы просто должны

6:09 чтобы немного усилить усиление.

6:10 Вы можете поднять его до уровня, который на сайтеназывается порогом шума

6:11 и вы можете увидеть весь шумниже уровня коры головного мозга.

6:12 И я собираюсь немного уменьшить усиление

6:13 до самой кости.

6:14 Мы не видим, как работает цветная энергия.

6:15 Таким образом, артерия надистального капитулярия нормальная.

6:16 Обычно их можно увидеть под

6:17 сухожилия разгибателей тоже.

6:18 А вот чего мы не хотим, так это видетькучу судов, собирающих

6:19 вокруг синовиальных складок, но один

6:20 или две артерии, особеннопод разгибателем

6:21 сухожилие в норме.

6:22 Не надо, не надо, не надо называть это синовитом.

6:23 Я собираюсь выйти из настройки цвета, нажав 2D

6:24 и это не приведет к заключениюпродольного исследования

6:25 дорсальных синовиальных углублений.

6:26 Итак, перейдем к рассмотрениюсухожилия разгибателя.

6:27 На сайтемного интересного в спинной части запястья,

6:28 особенно когда речь идетсухожилиях разгибателей.

6:29 Итак, что мы собираемся сделать:просто методично пройдем

6:30 сначала через отсеки.

6:31 Главным образом, экзамен по короткой оси -поможет вам пройти через это

6:32 сначала уверенно

6:33 и затем мы переходим по длинной оси на сайтдля уточнения любой патологии.

6:34 Но по большей части этирассматриваются по короткой оси.

6:35 Здесь много аббревиатур.

6:36 У нас есть абдуктор, лизис,longus, лизис разгибателя, brevis,

6:37 и у нас есть разгибателькарпа radius longus,

6:38 а такжеразгибатели карпа, луча, бревиса,

6:39 разгибатель лизиса, longus.

6:40 Здесь много.

6:41 Так что, по крайней мере, пока вы не перейдете на сайт, в третьем отсеке есть что-то вроде

6:42 классный способ запомнить это.

6:43 Во-первых, многие люди говорято купе номер один

6:44 как все любители арахиса едят арахисовое масло

6:45 и это поможет вамотправиться в первое отделение.

6:46 Поэтому все любители арахиса едят арахисовое масло.

6:47 Так что это помогло мнеполучить представление о том, как

6:48 выучить их наизусть, если вы чувствуетенеобходимость их заучивания.

6:49 А затем, во втором отделении, находятся оба ECR,

6:50 так что это ECR, либо L, либо ECRB.

6:51 А еще есть ЭПЛ.

6:52 Итак, запомнить порядок, в котором они расположены, можно следующим образом

6:53 что у вас есть самый длинный, а затем есть brevis

6:54 и затем у вас есть longusи затем у вас есть brevis

6:55 и затем у вас естьlongest, то есть longest brevis,

6:56 самый длинный бревис самый длинный.

6:57 Так они чередуются до тех пор, пока

6:58 третий отсек, когдавы пытаетесь, ну, вы понимаете,

6:59 расшифровать различиямежду самыми длинными

7:00 и Бриз, как все закончится

7:01 мне долго рассказывали, что

7:02 лизис разгибателей самый длинный, что самый длинный

7:03 предстоит пройти самый длинный путь.

7:04 Так что это действительно третье отделение.

7:05 Этот парень действительно путешествует оченьдалеко вверх и к вашему большому пальцу

7:06 а на живом экзаменемы просто пошевелим большим пальцем

7:07 и мы сможем активироватьтолько номер отделения

7:08 три, когда мы приедем туда.

7:09 Но это хороший способ просто начать

7:10 и как запомнить эту аббревиатуру

7:11 и сделать его немногоменее пугающим.

7:12 Поэтому все любители арахиса едят арахисовое масло

7:13 а затем второй отсек или отсеки ECR

7:14 и тогда все зависит от того

7:15 или нет - longest или brevis.

7:16 И мы только что рассмотрели, какопределить, что это самый длинный

7:17 или brevis, потому чтоони начинаются с самого длинного

7:18 и затем они чередуютсяlongest brevis longest,

7:19 самый длинный.

7:20 Итак, теперь, когда я полностьюзапутал вашу голову

7:21 я, я, я хочу, чтобы вы помнили одну вещь

7:22 что эти отделениятакже разделены по отдельности

7:23 их собственными улу.

7:24 Так вы сможете определить, где начинаетсяодно отделение

7:25 и заканчивается на его маленькомбугорке между ulu.

7:26 Таким образом, каждый из этих маленькихвыступов является точкой вставки

7:27 в каждом отсекесобственный маленький ретикулум.

7:28 И вы захотите просканироватьпо отсекам

7:29 поперечно назад

7:30 и вперед, как будто мысканировали нервы или,

7:31 или мы говорили о кистевом туннеле.

7:32 Простой способ сканирования нервов- выбрать один и пройтись по проксимальным

7:33 и дистальный, когда высканируете относительно быстро.

7:34 Так что я бы сделал это здесь.

7:35 А затем просто посмотритена костные ориентиры.

7:36 Когда вы увидите там протуберанец,

7:37 вы увидите небольшуювставку с темной тенью на

7:38 это протуберанец, а это красный A

7:39 для каждого отдельного отсека.

7:40 Начнем с отделения номер один.

7:41 Все наши любители арахиса едят арахисовое масло.

7:42 Итак, у нас самый длинный лизис абдукторов

7:43 и разгибатель лиза бревис

7:44 начиная с короткой оси,правое нижнее изображение.

7:45 А затем, если вы почувствуете необходимостьв длинной оси, повернитесь и

7:46 и осмотрите каждое отдельное сухожилие.

7:47 Но, как я уже сказал, по большей части

7:48 обычно эти исследованияпроводятся в поперечном направлении

7:49 если только вы не подозреваете какую-то патологию.

7:50 Видите эти маленькиекостные выступы, это

7:51 о чем я говорил, имы находимся в купе номер один

7:52 и вы можете видеть, что у негоесть небольшой выступ на радиусе

7:53 с каждой стороны отсека.

7:54 А еще вы можете увидеть вот этотнебольшой хребет с принадлежностями

7:55 здесь, в центре отсека.

7:56 А в некоторых группах пациентовесть немного

7:57 деление эпиневроза здесь

7:58 отделение абдукторного лизисаlongus от разгибательного лизиса

7:59 даже в бревисе.

8:00 А также множественные провалы сухожилий

8:01 расположенный в этом же отсеке.

8:02 Так что это может быть что-то, что вы видите там.

8:03 Только не путайте это с какой-либо патологией.

8:04 Когда вы, когда вы увидитеодин, вы увидите этот темный

8:05 вертикальная тень падает

8:06 чтобы вставить на этот маленькийвыступ на радиусе

8:07 в центре отсека.

8:08 Так что не позволяйте этому сбить вас с толку.

8:09 Но это первое отделение.

8:10 И если, если вы просто позвоните нав первое отделение,

8:11 даже если вы наклеиваете на него ярлык, это нормально.

8:12 Не сходите с ума, определяяотдельные сухожилия

8:13 если вы не видите патологии

8:14 и вы чувствуете необходимостьотсек номер два,

8:15 у нас есть экр.

8:16 Итак, у нас есть ECRL иECRB для самых длинных

8:17 и снова brevis, короткая ось- вот с чего мы предпочитаем начинать.

8:18 И затем мы будем следить за каждым из них

8:19 с корреляцией по длинной оси.

8:20 Вы можете увидеть заметный бугорок

8:21 которые отображаются на каждой стороне шкафа

8:22 и что именно этобудет обозначать, где наши

8:23 Ретин-аум начинается и заканчивается.

8:24 В качестве дополнения ксухожилия в поперечном направлении,

8:25 мы можем видеть поверхностныйлучевой нерв, сидящий прямо

8:26 прямо здесь, у этой цефалической вены.

8:27 Мы перейдем котсеку номер три,

8:28 лизис разгибателей самый длинный.

8:29 Это один из моих любимыхдля просмотра

8:30 потому что мы, мы возвращаемся к нашей достопримечательности

8:31 бугорок Листера здесь.

8:32 Итак, у нас есть очень большой,очень хорошо прощупываемый костный ориентир

8:33 бугорок Листера здесь

8:34 и только дорсально к

8:35 это самый длинный лизис разгибателей.

8:36 И как на это посмотреть,

8:37 и мы сделаем это в живом демонстрационном ролике,

8:38 просто пошевелить большим пальцем.

8:39 Это очень тонкое сухожилие

8:40 и вы можете увидеть это здесь, когда он путешествует

8:41 по диагонали через запястьенад скафоидом, т.е

8:42 где мы оценим дляобщее пересечение

8:43 синдромы и водяные вены.

8:44 10 ацетил в этой области, гдевы можете иметь это пересечение,

8:45 не исключительно токивены к этому сухожилию

8:46 который должен был находиться нав отсеке номер два,

8:47 но это, это может быть оченьабразивным сайтом, когда мы

8:48 сканирования, и мы отсканируемэто в живой демонстрации

8:49 просто чтобы показать, как

8:50 насколько сумасшедшей является его траектория.

8:51 После того как он покинет радиус,

8:52 он сразу же направляется к большому пальцу.

8:53 Здесь представлен видеороликследующей группы,

8:54 это ваш разгибательdigitorum и индексы.

8:55 По сути, вы собираетесьвзять эту короткую ось,

8:56 это похоже наяйцо по радиусу

8:57 и чуть дорсальнее бугорка Листера.

8:58 А потом мы переключимся

8:59 и поверните преобразователь вокруг длинной оси.

9:00 Вернемся к нашему знакомому виду дорсальнойвыемки в видеоклипе.

9:01 Вот так. А здесьпоперечный разрез

9:02 сухожилия разгибателя.

9:03 Переходим к отсеку номер пять,

9:04 разгибатель пальцев МиниМе.

9:05 В основном очень маленькое сухожилие.

9:06 Он располагается прямо в суставелучевой и локтевой костей.

9:07 Вы можете видеть, чтоподвешен, как гамак

9:08 свой собственный тулу.

9:09 У нас есть улу, который находится на вершине,

9:10 который представляет собой темный треугольный клин.

9:11 А там, где нетемно, становится светло

9:12 потому что здесь мы имеем максимальную отражательную способность.

9:13 А затем он погружается в свойсобственный улу, который преодолевает разрыв

9:14 между лучевым и локтевым суставами

9:15 и он просто висит там, как гамак, подвешенный в

9:16 в этом улу он расположен по длинной оси,

9:17 очень тонкое сухожилие

9:18 и вы можете, вы можетеувидеть, что мы пересекли

9:19 тот первый кистевой ряд

9:20 и мы видим здесь изотропный TFCC.

9:21 И напоследок,

9:22 отделение номер шесть -разгибатель карпе риз,

9:23 у него есть свой собственный приятный грув

9:24 в этой канавке мы обычноищем эрозии,

9:25 особенно у пациентов с ревматоидной болезнью, где много

9:26 этих эрозивных патологийможно увидеть как в бороздке

9:27 у него естьсобственная заметная сетчатка.

9:28 Здесь вы можете увидетьизменения в костной коре

9:29 локтевого шиловидного отростка или просто

9:30 до начала локтевого шиловидного отростка.

9:31 Итак, у нас есть желобок, а нас каждой стороны - бугорок,

9:32 что-то вроде канавки для бицепса плеча.

9:33 И на каждом из этих бугорков есть начало

9:34 и конечная точка для ulu, о которой мы только что говорили.

9:35 Так что сначала короткая ось, если выпочувствуете необходимость перейти к длинной оси,

9:36 это хороший вид на, также ловите на глубине TFCC,

9:37 которого нет, нет на этих слайдах сегодня,

9:38 но мы можем покрыть его,

9:39 в режиме живой демонстрации.

9:40 После того как мы покинем отсеки, мы вернемся обратно

9:41 в дорсальное углублениевид и пройти короткую ось

9:42 а затем переместимвниз к месту соединения лесов.

9:43 Здесь вы увидите,

9:44 анимация, скользящая вниз в соотношении

9:45 с помощью этой видеопетли, пока мы не увидим скафоид

9:46 и лунату в радиальном направлении, мы получили

9:47 лучевая сторона на экране,левая ульнарная сторона на экране справа

9:48 и мы видим здесьэтот бугорок Листера.

9:49 При панорамировании датчикрасполагается дистальнее сустава,

9:50 первый запястный ряд -, где мы видим эту V-образную форму,

9:51 вот эта долина.

9:52 И это ваш лунный сустав SCA.

9:53 А вот эта поверхностная связка

9:54 через которую перекинуты мосты

9:55 и еще есть глубокая связка, которую мы не так часто встречаем

9:56 хотя бы расслабиться.

9:57 Вы можете совершить несколько стрессовых маневров,

9:58 попросите пациента сжать, например, теннисный мяч

9:59 и попытаться открыть это соединение.

10:00 Кстати, здесь, на сайте, в третьем отсеке вы можете увидеть

10:01 что этот EPL проходит по адресучерез отсек номер два.

10:02 Итак, вот ваш разгибателькардиотренажера, radialis brevis,

10:03 а вот и ЭПЛ, сидящая напрямо на вершине

10:04 и мы расскажем об этом наво время демонстрации.

10:05 Далее переходим к демонстрации этих отсеков в реальном времени на сайте

10:06 а также на леске, намотанной на яичный шов.

10:07 Итак, переходим к демонстрации

10:08 отделения сухожилий разгибателей.

10:09 Поэтому, когда яделаю это, я все равно начинаю

10:10 с большей площадью основания L 15.

10:11 Поэтому начните с большого количества геля

10:12 прямо над этим следом, большой кучей геля,

10:13 отсутствие воздушных пузырьков очень важно

10:14 а затем - туберкулез Листера.

10:15 Так что я чувствую, что- это радиальный протуберанец.

10:16 Если бы я сравнивал, чтоя вижу здесь, на сайте,

10:17 на первый взгляд это выглядит как,

10:18 вторая или третья пястная кость, это

10:19 радиально к середине мидсагиттали.

10:20 В среднем сагиттальном положении я чувствую, что здесь

10:21 но я не ощущаю листера, туберкулеза

10:22 и затем слегка радиально к середине сагиттальной линии.

10:23 Я чувствую бугорок Листера прямо здесь.

10:24 Итак, что я собираюсь сделать:просто, я собираюсь прощупать это

10:25 и примите это к сведению.

10:26 А потом я собираюсьразместить

10:27 вот эта куча геля

10:28 снова, чтобы не сжимать гель сначала.

10:29 Я держу пальцы на руках, как на ходулях

10:30 и я просто медленно погружудатчик в гель

10:31 я активирую стрелкуна машине и сначала

10:32 и прежде всего мы собираемсянайти туберкулез Листера,

10:33 вот этот костный выступ.

10:34 Позвольте мне отрегулировать усилениечуть-чуть вот здесь, на

10:35 колесо усиления.

10:36 Вот так. Так что этоткостный выступ говорит мне о том

10:37 что я нахожусь в двух отделениях

10:38 и третий отсек,

10:39 так что я и близко не подхожу к купе.

10:40 Итак, начнем с первого отделения,

10:41 который будет находиться внизупо направлению к столу.

10:42 Я собираюсь оставаться напод углом 90 градусов к поверхности

10:43 радиуса и просто перевернитедатчик в радиальном направлении.

10:44 Я собираюсь сделать очень быстрыйобзор отсеков

10:45 а затем мы перейдем нана меньшую площадь

10:46 более подходящего датчикадля этих отделений,

10:47 который является L 19.

10:48 И вот я здесь, на крайней корональной стороне

10:49 запястья, но я все еще осевой

10:50 и это первое отделение.

10:51 Обратите внимание на дваразных сухожильных отростка

10:52 A PL и EPB,

10:53 они будут гораздозаметнее в LL 19.

10:54 Теперь я собираюсь переместить зондсюда, к ECR.

10:55 Как мы уже говорили на сайтеPowerPoint, у нас есть,

10:56 у нас есть ECRB, простите,ECRL и ECRB.

10:57 И помните эти костныепротуберанцы, которые указывают нам, где

10:58 этот маленький экс, этот маленький ре-аум,

10:59 индивидуальное отделение reAUMs начинается и заканчивается прямо здесь.

11:00 Здесь мы видим небольшой костныйвыступ на лучевой кости

11:01 и в отсеке все очень гладко.

11:02 И чем дальше в спину, тем больше,

11:03 мы видим еще один костный выступздесь, который является вставкой

11:04 в этой мрачной тени.

11:05 И это отделение номер два.

11:06 И вот мы здесь, в, отсек номер три.

11:07 Мы видим этот овал, он как быотдельный, он всегда

11:08 под одной из этихмаленьких поверхностных вен,

11:09 вероятно, ветвь цефалии.

11:10 А чтобы проверить нашу работу, я попрошу наших,

11:11 наша модель просто дергает большим пальцем

11:12 и это активируетэто третье отделение.

11:13 Итак, давайте выполним сгибание-разгибаниебольшого пальца. Вот так.

11:14 Мы видим, как сухожилие перекатывается.

11:15 Итак, это EPL в третьем отделении.

11:16 А вот здесь мы находимся надорсальных сухожилиях разгибателей

11:17 и и реквизиты индексы реквизиты здесь.

11:18 Так что пошевелите пальцами

11:19 и это то, что я имею в виду под, как исследование анатомии.

11:20 Мы просто ищем большиевыпоты в суставах, выступающие

11:21 в спинной части запястья.

11:22 Мы ищем Тино Синовита

11:23 и откуда они могут появиться

11:24 но не обязательномелкие детали его причины.

11:25 Здесь я вижу лучевую и локтевую кости.

11:26 А над этим соединением мы видимвот такой маленький изотропный

11:27 своеобразный гамакдругого ретикулума.

11:28 А вот и пятое отделение

11:29 и я попрошу нашу модельпросто пошевелить мизинцем вот здесь

11:30 дело, и этоувеличит цифру MiniMe.

11:31 А затем мы прокрутимнад локтевой костью, не совсем

11:32 к локтевому шиловидному отростку,, кроме одного сканирующего наконечника,

11:33 особенно когда мы перейдем на сайт, меньший зонд, я просто

11:34 в основном собираюсь положить зондна боковую поверхность стола

11:35 и огонь в локтевую кость.

11:36 И вы собираетесь, вы собираетесьположить зонд прямо здесь

11:37 на ЭБУ.

11:38 Так что разгибатель карпесужается именно здесь.

11:39 Итак, в качестве общего обзора по анатомии,

11:40 более крупный линейный массив- это хорошо, но не отлично.

11:41 L 15 отлично справляется со своей работойдля своего размера

11:42 для оценки этих структур.

11:43 Но сейчас я собираюсьпереключиться на L 19

11:44 и это будет похоже на переключение

11:45 макрообъектив на фотоаппарате.

11:46 Итак, я снова начнус туберкулеза Листера,

11:47 Я могу пальпировать здесь ивижу гораздо более крупный

11:48 там костный выступ.

11:49 Я собираюсь сделать нашу глубину более мелкой

11:50 и мне это нравится.

11:51 Этот тип экзамена на сайтеявляется экзаменом по опорно-двигательному аппарату

11:52 чтобы не начинать работу с увеличенного масштаба.

11:53 Таким образом, вы не теряетевсе перспективы.

11:54 Начинается все вот с такогомасштаба.

11:55 Так что вы сможете понять

11:56 потому что мы действительно собираемся увеличить масштаб.

11:57 Итак, относительно бугорка Листерса,я собираюсь сделать более глубокий снимок

11:58 и вы видите, что мы находимся нана глубине одного сантиметра.

11:59 Я нажму на 1.4

12:00 и я собираюсь проделать путьназад к первому отделению.

12:01 А вот и второй отсек,просто радиальный тил-листер,

12:02 третий отдел бугоркасидит на локтевом суставе

12:03 в "Листер Тубкл Листерс",Тубкл - наш маяк.

12:04 Как мы находим место, где мы находимся,

12:05 что я собираюсь сделать, это просто свернуть зонд,

12:06 оставаясь под углом 90 градусов к радиусу.

12:07 Я не хочу потерять свой угол зрения,

12:08 Я не могу просто перевести зонд,

12:09 Я не смогу сделать хороший снимокиз этих отсеков.

12:10 Вы должны держаться под углом 90 градусов к коре головного мозга

12:11 и я буду продолжать двигаться.

12:12 Итак, это второй отсек,

12:13 вот и первое отделение, вот и все.

12:14 Таким образом, на сайтемы можем увидеть гораздо больше, чем раньше.

12:15 Мы можем, мы все еще можем видеть, как выделяется

12:16 где начинаются эти маленькие рет-улу.

12:17 Так что вот этот ret uluнад первым отделением.

12:18 Итак, это A PL

12:19 и вот EPB.

12:20 И вы заметили, что здесьесть два отдельных

12:21 и отдельные сухожилия, идущие двумя отдельными

12:22 и разных направлениях.

12:23 Если я слегка наклоню зонд,

12:24 вы заметите изменения в EPB,

12:25 его изотропное свойствонемного раньше, чем у A PL.

12:26 Просто небольшой наклон.

12:27 Таким образом, EPB очень быстро показываетсебя.

12:28 Теперь PL - это нормальное явление в данном случае,

12:29 но в некоторых случаях может включать в себя

12:30 множественные сухожильные скопления

12:31 и мы не хотим называть этипатологией у некоторых людей

12:32 это сухожилие ужеможет проявлять себя как группа

12:33 при расщеплении сухожилий.

12:34 По мере продвижения в дистальном направлении вы увидите их.

12:35 Но на уровне ретикулума в некоторых

12:36 из числа пациентов, вы уже можете

12:37 увидеть вертикальное скольжение.

12:38 Но по мере продвижения вперед,

12:39 мы видим, что эти промахиуже проявляются.

12:40 Вот один, вот один,

12:41 вот один.

12:42 Итак, у нас есть вот эта связка, которая уже проявила себя

12:43 около 1, 2, 3, 4

12:44 отдельные сухожилия.

12:45 Может быть, пятый прямо здесь.

12:46 Так что в некоторых

12:47 пациентовпрямо на уровне отделения,

12:48 вы уже можете видеть, как эти группы

12:49 и вы просто не хотитеназывать это тендинозом,

12:50 вы же не хотите называть это продольным расколом

12:51 разрыв или что-то в этом роде.

12:52 А затем мы перейдем к длинной оси.

12:53 Таким образом, сторона маркера ориентации большого пальца

12:54 зонда на этот раз будет проксимальным.

12:55 И что я собираюсь сделать, это просто удлинить

12:56 эти сухожильные волокна.

12:57 И это очень важно, чтобы обозначить

12:58 где разгибательный ретикулумдля каждого отсека, таким образом

12:59 чтобы вы знали, где искать припухлости.

13:00 Итак, внутри отсекая возвращаюсь к короткой оси

13:01 там, где мы видим рет-улу, вы не увидите много

13:02 выпот в этих областях.

13:03 Обычно выпот можно увидеть на сайтепроксимальнее ретикулума

13:04 или дистальнее ретикулума,

13:05 но в тени не так много места

13:06 ретикулум, который вы видите здесь.

13:07 А тени вызваны изотропией,

13:08 это маленькие связки, удерживающие сухожилие.

13:09 Это маленькие шкивы,, почти как в сухожилии сгибателя

13:10 руки, удерживающей эти сухожилия и

13:11 и у нас не так многоместа для сбора жидкости.

13:12 Вот почему так важнопроследить проксимально

13:13 или дистально для поиска скоплений жидкости

13:14 но и на территории самих улу.

13:15 Итак, что я собираюсь сделать сейчас:, когда я перейду на длинную ось, я собираюсь,

13:16 Я собираюсь сосредоточиться на, расположенном проксимальнее ретикулума

13:17 или дистальнее улуса надля сбора жидкости.

13:18 Я... я в первом отделении.

13:19 Итак, когда я перехожу к дистальномуретикулуму, я ищу

13:20 для декурен тенино синовит,Я ищу A PL

13:21 и EPB, чтобы действительновзорвать синовиальную оболочку

13:22 либо утолщение, либо слияние.

13:23 Вы можете увидеть утолщение синовиальной стенки, похожее на большую

13:24 обведите их губкой.

13:25 А это классическийdequervains tenino tenitis.

13:26 Теперь давайте вернемся к радиусу, где мы видим эти

13:27 маленький бугорок и этималенькие ретикулумы.

13:28 Теперь перейдем к проксимальному

13:29 и по мере продвиженияя буду следовать своему A PL.

13:30 Хорошо, давайте сначала проследим за PL

13:31 и посмотрим, что будет с ним относительно

13:32 в нижележащий второй отсек.

13:33 Итак, вот PL, снова следуйте этому овалу

13:34 а вот и ECRB и ECRL под боком.

13:35 Так что вот здесь, в этой зоне шлифовки

13:36 где вы видите эти две области

13:37 буквально пересекаются друг с другом.

13:38 Итак, вот второе отделение

13:39 а вот отделение одно, в основном PL

13:40 и они могут перемалывать друг друга.

13:41 Это и есть синдром пересечениязапястья.

13:42 Так что проксимальнее этихретикулумов, я ищу

13:43 при синдроме перекрестка

13:44 дистальнее этих улу.

13:45 Я ищу нескольковещей, правда, я ищу

13:46 для вен, тено,синовит, который очень болезненный

13:47 или любой другой патологии в области

13:48 этого маленького поверхностного лучевого нерва.

13:49 Итак, у нас здесь лучевой нерв,

13:50 это добавит геля

13:51 потому что маленькие цефалическиевены в этих областях помогают нам

13:52 определите, где начинаются и заканчиваются эти нервы.

13:53 Но вот что я вижу здесь, так это вот это

13:54 поверхностных ветвейлучевого нерва.

13:55 По мере приближения он будет встречаться с

13:56 с цефалической веной.

13:57 А вот и наша цефалическая вена.

13:58 Вот наш поверхностный лучевой нерв.

13:59 Вы помните, как мы оценивали этот локоть на сайте.

14:00 Она продолжается, и наесть множество ответвлений, по которым можно пройти.

14:01 А это более лучеваяветвь лучевого нерва

14:02 и называетсяповерхностный лучевой нерв

14:03 и она раздвоится

14:04 и затем трифуркация на многочисленные сенсорно-моторные ветви.

14:05 Но сейчас мы простососредоточимся на нем,

14:06 есть ли у нас невромыкомпрессия шванномы

14:07 невропатии, тениозы

14:08 это может быть колла, сжимающаяэти маленькие нервы.

14:09 И мы будем наблюдать, как они раздваиваются

14:10 следовать за этим парнем.

14:11 И есть еще одно ответвление на

14:12 с другой стороны цефалии.

14:13 Но по мере продвижения в дистальном направлении, почтикаждый сантиметр

14:14 или так мы видим эти радиальные,

14:15 поверхностный лучевой нервветвь снова раздваивается.

14:16 Вот еще одно раздвоение

14:17 и вы можете перевернуть его на, чтобы первый отсек просто

14:18 наклонив датчик.

14:19 Итак, что я собираюсь сделать, так этопросто прокрутить зонд над

14:20 в этом отсеке, и выувидите лучевой нерв

14:21 почти почти заставить себя щелкнуть

14:22 над первым отсеком, вот здесь.

14:23 Так что все, что я делаю, это просто перекатываюсь

14:24 отделение одно от проксимального до дистального.

14:25 Когда вы находитесь более проксимально,граничит с цефалической

14:26 по мере продвижения в дистальном направлении он хочет

14:27 чтобы перепрыгнуть через отсек номер один.

14:28 Так что идите ближе к первому отделению,

14:29 посмотрите на цефалическую вену.

14:30 Вот ра, поверхностный лучевой нерв

14:31 и на данный момент он уже раздвоился.

14:32 Здесь есть одно раздвоение.

14:33 Это немного не по теме, но актуально для боли

14:34 и горения в этом районе.

14:35 Вы можете видеть все маленькиефалы здесь, по мере того как мы продвигаемся дистально,

14:36 вы увидите, что она раздваивается прямо здесь

14:37 и снова раздваивается

14:38 но он перекатился через первое отделение.

14:39 Это очень важно

14:40 потому что здесьможно получить поверхностный разгром.

14:41 Или если в последнее время пациентполучал газы крови,

14:42 это обычно нервдля A BG, который застрял

14:43 и вызывает впоследствии сильную остаточную боль.

14:44 Поэтому мы оставим купе одно

14:45 и мы будем работатьпути ко второму отделению.

14:46 Второй отсек болеесимметричен, где находится ECRB,

14:47 или, простите, ЭКРЛ

14:48 и ЕЦРБ находятся рядом друг с другом

14:49 и они примерно одинакового размера.

14:50 В то время как в купеодин ECR, или, простите, A PL

14:51 и EPB совсем не симметричны

14:52 где PL намного больше

14:53 потому что у него есть этимножественные сухожилия.

14:54 А ПБ - это гораздо меньшее,более специализированное сухожилие.

14:55 Бревисы имеют тенденцию быть короче,лонги имеют тенденцию быть длиннее

14:56 о чем мы говорили в PowerPoint.

14:57 Так что запомните, как запомнитьиз PowerPoint.

14:58 У нас есть longest brevis,

14:59 длиннее всего brevis над listerer tubcle

15:00 дольше всех.

15:01 И вот мы в ЭПЛ

15:02 а это ECRL

15:03 и ECRB.

15:04 Важнее всего примерносиндром перекрестка.

15:05 Здесь вы можете увидеть, как дваскрежещут друг о друга.

15:06 Сегодня никакой патологии, все идет своим чередом.

15:07 Здесь есть за чем следить.

15:08 Я просто панорамирую проксимальныйдистальный, чтобы показать взаимосвязь

15:09 и как близко они подходят друг к другу.

15:10 Я собираюсь идти дистально.

15:11 Теперь это не так важно, но у нас есть еще один

15:12 синдром пересечения стилейотделен от вен,

15:13 тенино синовит, гдеотделение номер три,

15:14 давайте перейдем от локтевого сустава к бугорку Листера,

15:15 здесь у нас есть разгибатель длинного лизиса.

15:16 Давайте проследим за ним и посмотрим, как он перепрыгнет через него.

15:17 Отделение номер два.

15:18 Так что, когда я иду дистально,

15:19 Я собираюсь повернуть зондв сторону большого пальца.

15:20 Так что я пойду за туберкулезом Листера

15:21 следуя за стрелкой.

15:22 Именно в этот момент яоставляю бугорок Листера.

15:23 Вы уже видите, как EPL пытается прыгнуть в эту сторону.

15:24 На данный момент я не могу сохранить ориентацию своего трансдьюсера.

15:25 Для этого нужно повернуть зондна 90 градусов к большому пальцу.

15:26 Мне нужно встать в эту очередь

15:27 потому что именно в этом направлениибудет двигаться это сухожилие

15:28 когда я сканирую EPL.

15:29 Иногда это просто аккуратно

15:30 чтобы пациентсначала пошевелил большим пальцем.

15:31 Итак, что мы сделаем, так это просто пошевелим большим пальцем

15:32 и там с частотой 19 мегагерц,

15:33 вероятно, мы видимдве головки этого сухожилия.

15:34 Я никогда не изучал, есть ли удве головы или нет

15:35 или если это имеет значение, ноздесь определенно есть промах

15:36 и две ветви этого сухожилия.

15:37 И теперь я собираюсь сделать следующее

15:38 когда я покидаю туберкулез Листера,Я собираюсь, я собираюсь проследить,

15:39 Я пойду дистально

15:40 и я уже вижу, что сухожилия пытаются

15:41 перепрыгнуть через отсек.

15:42 Номер два, я собираюсь повернуть зонд

15:43 и направьте его на большой палец.

15:44 И здесь я получаю приятный овал на поверхностном уровне.

15:45 Как и срединныйнерв на запястье,

15:46 когда мы сканируем небольшую структуру, это овал.

15:47 Сейчас мы разместим его по центруна экране.

15:48 И мы будем брать небольшие сегментыза раз.

15:49 Итак, что я собираюсь сделать, это простопроследить это сухожилие примерно

15:50 дистально, приблизительно дистально.

15:51 Когда я почувствую себя комфортноего траектории,

15:52 Я собираюсь пройти немного дальше,

15:53 Я собираюсь изменить угол наклона

15:54 и я собираюсь следовать этому овалупримерно дистально,

15:55 проксимально дистально.

15:56 И вы будете продолжать оценивать

15:57 это сухожилие, пока вы не уйдете.

15:58 Область, вызывающая беспокойство, снова я,

15:59 Я думаю, что на частоте 19 мегагерц явсе еще вижу две отдельные части

16:00 овалы, один здесь и один здесь.

16:01 Я не изучал, есть ли удве головы или нет

16:02 к этому сухожилию, нокажется, что оно есть.

16:03 Так что нам придется, нампридется взглянуть на это,

16:04 может быть, спросить кого-то из вас, экспертов-врачей

16:05 которые присоединились к вебинару,, если это какой-то вариант

16:06 или если она разделится на две части.

16:07 Но на нормальных частотах- это преобразователи большей площади,

16:08 мы не замечаем этих тонкостей.

16:09 Так что я просто подумал, что это было бы неплохо, чтобы обратить на это внимание.

16:10 Я определенно вижу одного

16:11 и две головы здесь смаленькой перегородкой между ними.

16:12 Я собираюсь вернуться к

16:13 там бугорки листеров.

16:14 Теперь я собираюсь перейти на длинную ось.

16:15 Поэтому я переключу его на длинную ось.

16:16 Я собираюсь перенести левуюсторону экрана в проксимальное положение.

16:17 А если вы заблудитесь на этом сайте, то снова найдете туберкулез Листера,

16:18 у вас всегда есть возможностьпо длинной оси.

16:19 Но пока мы оставляем туберкулез Листера здесь,

16:20 Я направлю зонд на большой палец

16:21 и я просто попрошу пациента медленно

16:22 покачайте большим пальцем вперед-назад.

16:23 Назад. Сгибаниеразгибание, сгибание разгибание.

16:24 И я собираюсь следоватьфлексионному расширению EPL

16:25 по-прежнему после сгибанияразгибания ЭПЛ

16:26 до конца

16:27 там.

16:28 Это очень тонкое сухожилие.

16:29 За ним бывает трудно уследить

16:30 но на частоте 19 мегагерц снебольшая линейная площадь,

16:31 следоватьгораздо легче, чем при использовании больших линейных

16:32 и вы можетепроследить эти сухожилия вниз

16:33 на то, что может быть виновником.

16:34 Хорошо, давайте оставими перевернем ориентацию зонда.

16:35 Оставим отделение номер три

16:36 и это индивидуальная реакция.

16:37 Переходим к четвертому отделению

16:38 где мы видим extensor digitorum

16:39 и реквизиты индексов.

16:40 В слайдах не упоминается

16:41 нейрососудистая структура.

16:42 В этой точке мы сканируемлучевой нерв в области локтя

16:43 и далеко дистально,еще одну ветвь лучевой.

16:44 У нас есть задний межкостный нерв,

16:45 более дистальное окончание, котороеиннервирует дорсальную выемку

16:46 запястья и отвечает за

16:47 для двигательного опускания запястья.

16:48 Если здесь есть компрессионная нейропатия,

16:49 у нас будет запястье

16:50 задней части osзаднего межкостного нерва.

16:51 А вот и купе номерчетыре, прекрасно показанное здесь,

16:52 особенно на частоте 19 мегагерц.

16:53 Давайте пошевелим пальцами,

16:54 пациентов при сканировании,

16:55 пациентам очень нравится этот вид

16:56 потому что они видят, как шевелятся их пальцы,

16:57 они видят, как активизируются сухожилия.

16:58 Но что еще более интересно, так это то, что вы можете увидеть эти

16:59 сухожилия, втирающиеся в нервно-сосудистые структуры

17:00 заднегомежкостного нерва дистально.

17:01 Так что давайте расслабимся.

17:02 Я собираюсь надеть цветной допплер

17:03 и давайте посмотрим, сможем ли мыдостать эту маленькую артерию

17:04 которая сопровождает смелость появиться на свет.

17:05 И вот оно. Итак, у нас есть стрелка артерии,

17:06 первая артерия, второй нерв - вот здесь.

17:07 И если вы сканируете маленькиенервы, которые сопровождаются

17:08 артериями, подобными этой, то, что у вас есть

17:09 наклонить зонд исделать действительно уродливое сухожилие.

17:10 Хорошо? Все сухожилия выглядят плохо,

17:11 но вам придется прицелиться в сосуд

17:12 чтобы судно выглядело очень красиво, поэтому

17:13 вы не можете оставаться перпендикулярными

17:14 на эти небольшие суда, когдавы знаете, что они являются ориентиром.

17:15 Вы не можете оставаться на 90 градусовпо отношению к судну, вы должны

17:16 чтобы прицелиться вниз по судну.

17:17 Поэтому я наклоню зондвниз по сосуду

17:18 и сделать поток в этом случае,

17:19 см. синий цвет в левом верхнем углу,

17:20 Я собираюсь сделать так, чтобы потокотходил от зонда

17:21 немного более поверхностно.

17:22 Вот так. А здесьмы видим артерию из

17:23 что лучевые нервы.

17:24 Задняя межкостная ветвьв четвертом отделе,

17:25 который отвечает за многие

17:26 опускание запястья при наличииневропатии.

17:27 Это четвертое отделениев короткой оси.

17:28 Опять же, большинство сканирований на сайтемы выполняем по короткой оси,

17:29 но можно и перевернуть

17:30 к длинной оси, если мы ожидаемздесь какой-либо патологии.

17:31 И мы можем прекрасно видеть волокна.

17:32 Мы видим, что разгибательный ретикулумпохож на большое крыло самолета.

17:33 На первый взгляд, мы можем выпрямить

17:34 и сгибать эти сухожилия поверхностно

17:35 и смотреть, как двигаются сухожилия

17:36 и таким образом оценить наличие тендинопатии.

17:37 Но короткая ось - это действительно, где все подробно описано

17:38 когда речь идет об ультразвуке.

17:39 Если вы не видите эти маленькие точки

17:40 и отдельные кисти сухожилий, вы имеете дело с

17:41 с чем-то, что подверглось чрезмерной обработке

17:42 и вы никогда не обнаружитетонких тендинопатий

17:43 что вы ищете.

17:44 Итак, это четвертое отделение.

17:45 Я перейду в пятый отсек.

17:46 И мы находим отделпять между локтевыми костями

17:47 и лучевой кости, междулоктевой и лучевой костями.

17:48 Здесь у нас есть еще один мост - RetAcum,

17:49 этот костный мост между двумя костями.

17:50 А над отсекомпять находится еще один ретикулум.

17:51 А этот просто висит на, как гамак, как мы

17:52 о которых говорится на слайдах.

17:53 А вот это- команда разгибателей миниатюрных мышц,

17:54 которая удобно управляет мизинцем.

17:55 Если вы поклонник Остина Пауэрса, вы поймете, о чем идет речь.

17:56 Пошевелим мизинцем

17:57 и мы можем изолировать это сухожилиепо обеим коротким осям.

17:58 И я собираюсь сделать длинную ось здесь

17:59 и убедиться, что мыдействительно изолируем

18:00 купе.

18:01 Пять 10 в мизинце, пятаяцифра. Расслабьтесь.

18:02 И я собираюсь, я собираюсьвернуться к короткой оси здесь.

18:03 Я постоянно сканирую двумя руками.

18:04 Не бойтесь сканировать двумя руками.

18:05 Это действительно помогает вам поддерживатьконтроль над трансдьюсером.

18:06 И мы вернемся к локтевой кости.

18:07 Мы собираемся обернуть зондвокруг, как мы это делали

18:08 с большим линейным L 15.

18:09 И я просто собираюсь, я собираюсьнемного сократить путь

18:10 и я буду целиться в локтевую кость

18:11 где я кладу зондпочти вплотную к столу.

18:12 И вот мы в пазу ЭБУ.

18:13 Таким образом, эта борозда содержитextensor carpi S

18:14 и его прижимает к земле его собственный тулуп.

18:15 И мы хотим найтиэти костные выступы.

18:16 С каждой стороны будет по одному.

18:17 Этот менее заметен,

18:18 поэтому он больше зависит от ретикулума, чем от желобка.

18:19 Но вот ЭБУ, если я хочу это подтвердить.

18:20 Я наклоню зонд вниз, чтобы сухожилие потемнело.

18:21 Ее сухожилие очень нормальное и здоровое

18:22 а иногда он просто сливается

18:23 с окружающей соединительной тканью,

18:24 в зависимости от частотывашего преобразователя.

18:25 А при использовании изотропного артефакта

18:26 в вашу пользу, действительнопомогает вам изолироваться, эй,

18:27 где начинается сухожилиеи где заканчивается сухожилие?

18:28 Итак, я нахожусь в ЭБУ

18:29 и если бы он больше сливался с окружающей средой, возможно

18:30 с датчиком более низкой частоты,

18:31 Я бы наклонил зонд таким образом

18:32 и изолирует только ЭБУ.

18:33 А в здоровом сухожилии, как и во всех сухожилиях,

18:34 здоровые сухожилия становятся изотропными

18:35 и больные сухожилия будут иметьчастичные части сухожилия

18:36 которые остаются эхогенными.

18:37 Так что я собираюсь пойти по длинной оси, просто вращаясь на этом сухожилии.

18:38 Я нахожусь в середине короны и вижу ЭБУ

18:39 и длинная ось дистального отдела локтевой кости.

18:40 Здесь мы видим TFCC,

18:41 о котором в этой беседе речь не идет.

18:42 Его нужно будет сохранить

18:43 для другого разговора о фиброзных хрящах

18:44 потому что в T Fs CC происходит много.

18:45 Но мы оставляем локтевойстилоид после

18:46 разгибатель локтевого сустава и ось легких

18:47 из обследования разгибательного отделения.

18:48 На этом мы завершаем рассмотрение разгибательных отделов.

18:49 Вернемся к бугорку Листера

18:50 и мы быстро оценимлунное соединение SCA

18:51 луночковый сустав.

18:52 Вот листер, бугорок,- хороший костный выступ.

18:53 А теперь я собираюсьпросто сдвинуть дистально

18:54 и слегка мидсагиттально.

18:55 Дистальнее мы увидим, что лучевая кость исчезает.

18:56 Я собираюсь сделать более мидсагиттальный шаг

18:57 и тут я вижу, как маленький косяк показывает себя

18:58 очень глубокий на фотографии.

18:59 Я немного уменьшу глубину.

19:00 И здесь я вижу совместное

19:01 радиально - это скафоид.

19:02 Нет. Другой способ. Так что это все скафоид.

19:03 Вот суставное пространство, а вот - луната.

19:04 Итак, когда мы только оцениваем их,

19:05 обычно мы ищем ганглиозные кисты,

19:06 нарушения связок, выпот в суставах,

19:07 поверхностный воспалительный синовит.

19:08 Но при механических поврежденияхэто полезно

19:09 делать динамику, например, сжимать кулак

19:10 а затем повторно оценить состояние сустава.

19:11 Очень глубоко, спуститесь вниз, запустите авто.

19:12 А потом мы захотимпросто подкрутить усиление,

19:13 просто повернитесь

19:14 на нашей ТГК

19:15 и мы немного прибавим оборотов

19:16 усиления дальнего поля.

19:17 А еще можно сжимать теннисный мяч,

19:18 которого у меня сейчас нет с собой.

19:19 Но даже просто сжиматьчто-то вроде теннисного мяча - это

19:20 что на самом деле произойдет.

19:21 Видим ли мы, видим ли мыразрыв в этой связке?

19:22 Видим ли мы, как проявляет себя ганглиозная киста?

19:23 Это, это все вещи

19:24 которые действительнопомогут при выполнении

19:25 динамическая оценка.

19:26 У нас есть поверхностная связка

19:27 и глубокая связка внизу, которую мы не часто видим

19:28 подробно, но поверхностная связкаочень проста

19:29 чтобы увидеть эту группу.

19:30 На этом осмотр дорсального запястья можно считать законченным,

19:31 хотя бы на базовом уровне.

19:32 Мы отправились на комплексное обследованиене из-за нервов,

19:33 мы не стали проводить комплексный экзамендля TFCC.

19:34 На продвинутом уровне есть много другой информации о дорсальном запястье

19:35 о котором мы расскажем на будущем вебинаре, - затягивание в ловушку,

19:36 невропатии, и тому подобное.

19:37 Это может быть немного сложнее.

19:38 Но с точки зрения общего обзора, это определенно

19:39 с чего начать

19:40 как запомнить всеназвания отсеков.

19:41 Не имеет значения, если только выне подозреваете реальную патологию.

19:42 Но я бы посоветовал вам

19:43 наклеить по крайней мере на шкаф1, 2, 3, 4, 5, 6 вместо

19:44 чтобы не запутаться ввсех имен.

19:45 Это, по крайней мере, покажет, чтовы провели общий опрос

19:46 этих отделов разгибателей.

19:47 Вы также хотите задокументировать

19:48 что вы осмотрели сустави хрящ.

19:49 Спасибо! Хорошо, Лаура,

19:50 есть вопросы в чате портала?

19:51 - Ну, у нас была пара вопросов, но вы на них ответили.

19:52 Мы уходим. Так что это замечательно.

19:53 Я хочу узнать, есть ли у кого-нибудькакие-нибудь вопросы,

19:54 и я знаю, что у нас уже час, но

19:55 - Да,- Немного.

19:56 - Вопросы, как правило,очень длинные, поэтому

19:57 мы готовы все разъяснить.

19:58 - Хорошо, я, я думаю, чтонет вопросов

19:59 показ записи на нашем сайтеза местом проведения вебинара.

20:00 Если вы можете подписаться на сайте, так как я получил от

20:01 вкладка "образование",

20:02 там есть секция вебинаров, но вы можете проверить.

20:03 О, мы просто вставляем любыемысли. О, простите.

20:04 Это было здорово. Ну вот, Дэниел.

20:05 - Спасибо. Вытритепот с моего лба.

20:06 - Идеально. Спасибовсем, кто присоединился к нам сегодня.

20:07 Спасибо, Дэниел. Спасибовам, Джейми.

20:08 Цените всю вашу помощь.

20:09 - Спасибо всем. Ценим ваше время.

20:10 Если у вас есть какие-либо вопросы,не стесняйтесь писать нам

20:11 мне напрямую по адресу daniel.Shelton@fujifilm.com

20:12 или Лаура по адресу Лаура точка

20:13 jacob@fujifilm.com

20:14 и мы сможем ответить на ваши вопросыи после вебинара.

20:15 - Ага. Так хорошо. Спасибо всем.

20:16 - Спасибо. Хорошего дня.

20:17 Круто. Все получилось.

20:18 По-прежнему остается базовым

20:19 потому что в конце я подумал:, и на этом все закончилось,

20:20 основной риск.