Сессия 1 - Диагностические исследования плеча: передняя часть плеча

0:00 - Добро пожаловать на вебинар Sono, посвященный диагностическим исследованиям плечевого сустава,

0:01 передняя часть плеча.

0:02 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:03 Вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:04 и коробка на панели, расположенной в нижней части

0:05 экрана в любое время,, и мы проведем q

0:06 и сессия в конце

0:07 презентация и демонстрация.

0:08 Вебинар будет записан

0:09 и архивируются для дальнейшего использования на нашем сайте

0:10 за вебинаром по сканированиюна странице sono site.com.

0:11 Сегодня с нами Дэниел Шелтон.

0:12 Дэниел Шелтон - директор

0:13 развитие рынка опорно-двигательного аппарата

0:14 для сайта Fuji Film Sono.

0:15 Дэниел провел 16 лет

0:16 как специализированный сонограф опорно-двигательного аппарата

0:17 и 10 из этих летбыли здесь, в Соки.

0:18 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:19 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:20 ультразвуковая диагностика в пунктах оказания медицинской помощи.

0:21 И Дэниел, я передаю его вам.

0:22 - Спасибо, Лаура, за это вступление.

0:23 Повторяю, меня зовут Дэниел Шелтон.

0:24 Я директор кинокомпании Food D Film Socy

0:25 развития рынка MSK.

0:26 Сегодняшняя тема - передняя часть плеча

0:27 и конкретно мыбудем обсуждать сухожилие бицепса

0:28 и сухожилие подчелюстной мышцы.

0:29 Прежде чем мы начнем,следует поговорить о некоторых

0:30 связанных с ним артефактов,особенно в районе плеча,

0:31 что является угловым артефактом.

0:32 Это потеря, это атрофия - потеря

0:33 отражения от преобразователя благодаря

0:34 к перпендикуляруугла падения звукового луча.

0:35 Нормальный вид сухожилиязависит от угла падения

0:36 ультразвукового луча, расположенного на сайтеперпендикулярно сухожилию.

0:37 Это может стать потенциальным подводным камнем.

0:38 Это может имитировать очаговыеповреждения сухожилий

0:39 и может уменьшить или предотвратить визуализациюили внутри

0:40 или патология перитонита.

0:41 Вот анимация

0:42 изотропного артефакта в движении.

0:43 Вы можете видеть, как наклонный датчикскользит вверх

0:44 и вниз по бицепсу вращательными движениями.

0:45 Так что, по сути дела, мы занимаемся

0:46 и мы сделаем это нав живой демонстрации

0:47 чтобы донести эту мысль до читателя.

0:48 Но посмотрите на борозду бицепсакак на костный ориентир

0:49 и сухожилие бицепса, выделенное здесь, темнеет

0:50 по сравнению с окружающим содержимым

0:51 которые меньше зависят от угла,, например, немного

0:52 толстые маленькие периваскулярныеархитектуры здесь

0:53 под этой поперечнойплечевой связкой, не так сильно затронутой

0:54 как тот, который появляется

0:55 и из перпендикулярности.

0:56 Итак, если мы нарежем этисухожилия под углом 90 градусов,

0:57 мы получаем очень красивые виды сухожилий.

0:58 Если мы отклонились от перпендикуляра,

0:59 мы видим, как сухожилие исчезаетВ здоровом нормальном сухожилии,

1:00 Я скажу, что рубцовая тканьбудет оставаться рефлекторной

1:01 потому что это всего лишь подложка

1:02 коллагеновых волокон внеорганизованном виде.

1:03 Таким образом, изотропия такжев первую очередь зависит от

1:04 волокна, расположенные в продольном направлении

1:05 линейно-полосатый в архитектуре,

1:06 не просто коллагеновые волокна.

1:07 Если это больше похоже на сетку, чем на фасцию

1:08 где волокнаидут во всех направлениях,

1:09 то в основном мы все еще видим волокна

1:10 потому что мы, мы вырезаем любое направление

1:11 перпендикулярных волокон.

1:12 Но в данном случае, когдамы изолируем сухожилие,

1:13 мы замечаем, что только

1:14 это сухожилие отпадает вперпендикулярности в окружающем

1:15 сохранились строения.

1:16 Мы начнем спередней части плеча.

1:17 Мы собираемся вырезать плечов осевой плоскости тела

1:18 и мы найдем это гиперэхо

1:19 кортикальная поверхность плечевой кости.

1:20 Если вы не видите острой коры,

1:21 это означает, что остальная часть- это структуры на вершине

1:22 плечо небудет очень острым.

1:23 Поэтому начните с костного ориентира. Первый.

1:24 Если вы не видите на сайтерезкой работы коры головного мозга на вашем

1:25 угол, чтобы предотвратить это.

1:26 Изотропный артефакт, мыдолжны сказать, на латеральной стороне

1:27 паза, просто к сведению,

1:28 есть нормальный сосудориентир - это восходящая ветвь

1:29 околоплечевой артерии

1:30 который поднимается по желобку бицепсапараллельно бицепсу

1:31 начиная примерно с хирургической шейки

1:32 и затем он, он следует за бицепсом

1:33 и вставляется в боковой паз.

1:34 Это нормальный артериальный артефакт

1:35 и мы видим это постоянно.

1:36 Вы увидите эти маленькие углубления,

1:37 в латеральной борозде бицепса.

1:38 И не стоит путать этималенькие борозды с патологией.

1:39 Это не авульсии связок, например,.

1:40 Это питательные вещества дляRaymond, и они нормальны.

1:41 И мы увидим, повернете ли вына своем цветном доплере

1:42 или даже просто обычная функция направленного доплера,

1:43 вы увидите, что этонормальные сосудистые вставки в

1:44 коры головного мозга.

1:45 Идем дальше,

1:46 давайте поговорим о сканировании.

1:47 Бицепс, как правило,немного дистальнее,

1:48 и здесь вы видите, что мыизолировали грудную мышцу

1:49 или pec major здесь.

1:50 И вы можете увидеть анатомическую схемус ключицы

1:51 по всей длине грудины.

1:52 Мы видим огромную широкую мышцу, сужающуюся до одной

1:53 меньшего происхождения сухожилия, и это так,

1:54 или вставки, я долженсказать, что это очень широкое понятие.

1:55 Если мы разрежем его поперек,

1:56 мы увидим это большое широкое сухожилие.

1:57 Но в качестве ориентира для этого экзаменаэто как бы говорит нам о том

1:58 где мы можем прекратить сканирование бицепсов.

1:59 Итак, выходим из паза для бицепса,

2:00 мы спускаемся к грудным мышцам.

2:01 И если только патология

2:02 или по клиническимпоказаниям, нет необходимости

2:03 чтобы пройти дальше.

2:04 Но то, что мы видим здесь, во внутреннем

2:05 а внешнее вращение - это длинная головка

2:06 бицепса находится прямо под моей мышью.

2:07 Короткая головка бицепсанаходится здесь, под моей мышью.

2:08 Затем у нас есть коркобрахиалис, вот здесь

2:09 глубоко в обоих случаях.

2:10 Итак, в поперечном разрезе мы видим

2:11 мышечно-сухожильная частьбицепса здесь подтянута

2:12 под этим клиномплечевой кости и грудной мышцы.

2:13 И именно в этот момент мыможем перестать исследовать бицепсы

2:14 для патологии, если нет клиническихпоказаний для дальнейшего проведения исследования

2:15 дистальный, например, дистальныйразрыв сухожилия бицепса

2:16 или, например, знак Попая,

2:17 поворот преобразователя на 90 градусов

2:18 к продольной ориентации.

2:19 Мы видим эти продольноориентированные волокна сухожилия и,

2:20 и здесь мы прекрасно видим, почему эти

2:21 сухожилия действительно реагируют на артефакт угла

2:22 или изотропный артефакт.

2:23 Они расположены в продольном направлениилинейно, довольно параллельно,

2:24 и это всеартефакт угла

2:25 и что мы ищем в здоровом сухожилии.

2:26 Но здесь мы видим переднюю часть плечевой кости.

2:27 Если вы не видите сухожилия бицепса,

2:28 мы расскажем об этом в следующем выпуске,

2:29 но вы захотите повернуть датчикв медиальном направлении к ушку

2:30 или латерально по направлению кбольшому бугорку.

2:31 Если вы идете дальше в медиальном направлении,

2:32 вы увидите, как эта плечевая кость исчезнет.

2:33 А если вы пойдете дальше вбок,

2:34 вы увидите, как плечевая кость удлиняется и становится более

2:35 хирургическая шейка плечевой кости.

2:36 А вот длинная ось бицепса,

2:37 мышечно-сухожильная часть находится здесь

2:38 и pectoralis majorтакже находятся примерно на этом уровне,

2:39 но мы будем продолжать двигаться повперед к подкапулярису.

2:40 Итак, на экзамене subscap, в основном

2:41 что мы видим,

2:42 еще одна крупная мускулистая структура, сужающаяся кверху

2:43 с меньшим сухожилием у еговставки на малом

2:44 бугорок плечевой кости здесь.

2:45 Так вот, на серой шкале,

2:46 у нас есть малый бугор, похожий на птичий клюв.

2:47 Меня учили, что у птицдлинные острые клювы

2:48 и мы переходим ксухожилию суперспинатуса на

2:49 латеральное плечо.

2:50 Позже в этом месяце в нем заговорил попугай

2:51 или более крючковатой купюры,

2:52 более заметная, большая бугристость.

2:53 Так что этот малый бугоротносительно плоский

2:54 и вот как вы можетеотличить

2:55 на каком бугорке вы находитесь.

2:56 Вот. Здесь мы видим переднююи среднюю дельтовидные мышцы

2:57 или латеральной дельтовидной мышцы.

2:58 А иногда здесьесть дельтовидная перегородка

2:59 которые могут отбрасывать тень на сухожилие.

3:00 И вы захотите, вызахотите помнить о том

3:01 и этот артефакт.

3:02 Но это отличный экзамен, который можно провести динамически

3:03 и мы увидим это в живой демонстрации,

3:04 ваши пациенты будут в восторге

3:05 потому что это действительно приводит плечов движение, и это,

3:06 и это делает все это очень забавным

3:07 что делать, когда вы видите, что сухожилие скользит

3:08 с мышцами, поворачивающимися вокруг короткой оси.

3:09 Теперь на 90 градусов повернем датчик,

3:10 это похоже на бицепс с длинной осью,

3:11 но у нас все еще есть рукас внешним вращением.

3:12 Это очень важно.

3:13 На последнем слайде не было упомянуто.

3:14 Но что действительно приноситэто сухожилие, так это

3:15 что вы сможете сохранить датчик

3:16 стационарное обследование бицепса

3:17 и просто внешне вращайте плечо

3:18 и в итоге вы получитекрасивое подкапсульное сухожилие.

3:19 Итак, здесь мы по короткой осиперерезаем эти сухожильные волокна.

3:20 Этот очень широкий спектр

3:21 подлопаточного сухожилияесть все эти маленькие внутренние

3:22 скольжение дигитального сухожилия.

3:23 Не путайте их с патологией.

3:24 Эти темные гипоэхогенные участки являются нормальными.

3:25 Они должны быть там.Это просто пробелы

3:26 между сухожилиями,связочные ленты

3:27 между тремя,иногда четырьмя широкими сухожилиями

3:28 тела, что всесоставляют подлопаточную мышцу.

3:29 Так что по мере продвижения вбок этотбудет сужаться к чему-то более тонкому

3:30 по мере продвижения в медиальном направлении, у нас будет

3:31 чтобы прицелиться вбок, и мы сделаем

3:32 что также показано в живой демонстрации.

3:33 На этом можно закончить последний слайд.

3:34 А теперь мы просто перейдем

3:35 на живую демонстрацию.

3:36 Один момент.

3:37 Итак, теперь мы начнемсканирование передней части плеча.

3:38 Сначала я собираюсьнастроить машину.

3:39 Я уже сделал еготаким, каким он мне нравится по высоте,

3:40 внизу есть маленькая педаль,

3:41 но если вы захотите присесть, то спуститесь ниже.

3:42 Многие люди будут сидеть наи на соседнем табурете

3:43 и сканирование таким образом.

3:44 Но я считаю, что это оченькрутое исследование, которое можно показать пациенту.

3:45 Поэтому мне нравится сканировать, стоя нарядом с пациентом

3:46 и я пойду вперед и просто,это вроде как настройка

3:47 зеркала в автомобиле,найдите правильный угол.

3:48 Мы получаем, мы получаем этотшанс с этим наклоняемым

3:49 гибридный форм-фактор с socy px.

3:50 Поэтому вместо того, чтобы быть в,

3:51 в конфигурации "ракушка", как эта, я как бы

3:52 как эти сенсорные клавиши

3:53 чтобы все стояли лицом ко мне, чтобы мне было удобно.

3:54 Но в этой конфигурациипациент также получает

3:55 чтобы увидеть монитор тоже.

3:56 Мне нравится сканировать таким образом, потому что я левша.

3:57 Если вы правша, выпросто поставите машину на

3:58 на другую сторону и поверните,

3:59 если бы вы это сделали, вы бы такжелицом в противоположную сторону.

4:00 Но сегодня я собираюсьсканировать прямо здесь.

4:01 Мне нравится опираться рукой наверхнюю часть плеча

4:02 для поддержки

4:03 и начните сканирование.

4:04 Итак, у меня есть маркер ориентации большого пальца

4:05 чтобы встретиться с пациентом, верно?

4:06 Хорошо, тогда я просто поверну

4:07 и чтобы это колено было обращенов этом случае или вбок.

4:08 И у меня есть позиция пациентас ладонью вверх в левой руке

4:09 и очень крутой совет по сканированию

4:10 или жемчужины здесь - это то, чтопока эта ладонь обращена вверх,

4:11 локоть направлен вперед, верно?

4:12 Эти долы эпиконусатакже обращены к передней части.

4:13 Таким образом, медиально-латеральныеэпиконусы являются своего рода

4:14 представитель, где находится канавка для бицепса.

4:15 Таким образом, канавка для бицепса будет находиться прямо на линии

4:16 с передней частью локтя.

4:17 Очевидно, что мы не держимпреобразователь в таком положении,

4:18 но это лишь для того, чтобы дать вампредставление о том, где мы находимся.

4:19 Я представляю, что головка плечевой кости - это шар

4:20 и я должен оставаться под углом 90 градусовк поверхности мяча.

4:21 Так что если я сканирую в сторону уменьшения,я должен направить вверх,

4:22 если я сканирую выше, у меня есть, чтобы указать вниз, шаг второй - просто

4:23 чтобы убедиться, что у меня естьдействительно хорошая острая кора.

4:24 Так что я пока игнорирую всемягкие ткани.

4:25 Но я действительно сосредоточился нана коре головного мозга,

4:26 нижнего бугорка медиально

4:27 и большим бугорком латерально.

4:28 Если ваша кора головного мозга нечеткая, как здесь, а не острая

4:29 и определены, тогда все вашидругие мягкие ткани, расположенные сверху, будут

4:30 также нечеткие, не резкие и не четкие.

4:31 Поэтому мы не будем бить по ним под углом 90 градусов,

4:32 но все эти соединительные ткани

4:33 и сухожилия обхватываютповерхность этого шара

4:34 и мы хотим остаться на 90 градусов

4:35 также на поверхность шара.

4:36 Итак, с учетом сказанного,

4:37 мы собираемся продемонстрироватьэтот изотропный артефакт

4:38 которые мы обсуждали на слайдах.

4:39 Итак, перед нами канавка бицепсав самой глубокой точке,

4:40 малый бугорок, большой бугорок.

4:41 Вот бицепсы имногих ваших пациентов,

4:42 здесь будет многорубцовой ткани

4:43 и этот бицепс можетдействительно сочетаться со многими

4:44 окружающей соединительной ткани.

4:45 Поэтому иногда вы можете использовать антиатрофические

4:46 артефакт в вашу пользу.

4:47 Так что я просто наклонюручку вверх и вниз

4:48 и продемонстрировать, что только сухожилие бицепсабудет поворачиваться

4:49 там темно.

4:50 Вот этот кусочек - это бицепс,

4:51 не обязательно по внешнему краю.

4:52 Так что, скорее всего, это будет частью

4:53 листок сухожилия бицепса прямо здесь.

4:54 Итак, я нахожусь на 90 градусахЗдесь я использую тропик

4:55 артефакт, позволяющий определить, гденачинается сухожилие бицепса.

4:56 И так в поперечном направлении,Я буду сканировать дистально.

4:57 Теперь, как мы уже обсуждали на сайте, спускаемся к основным,

4:58 Я просто продолжу следить

4:59 если я потеряю сухожилие

5:00 потому что я не делал этого, я неоставаться под углом 90 градусов к сухожилию.

5:01 Такое часто случается. Кактолько вы упадете,

5:02 если вы не уроните ручку преобразователя

5:03 а вы просто остаетесь на 90 градусовк поверхности кожи,

5:04 наблюдать, как сухожилие бицепсаисчезает в дельтовидной мышце

5:05 почти у цели.

5:06 Так что если вы только начинаете изучать, то внезапно наш,

5:07 наш действительно красивый овал бицепсавыглядит просто как еще один

5:08 фСАК дельтовидной мышцы.

5:09 Так что он здесь, но он,, действительно вписан в

5:10 с остальными волокнами.

5:11 Вот почему так важно представлять

5:12 что мы сканируем поверхность шара

5:13 и, сканируя в дистальном направлении, мы имеем

5:14 чтобы направить луч проксимально.

5:15 Вот так. Давайте проследим засухожилия бицепса в дистальном направлении,

5:16 дистально от основного грудного позвонка.

5:17 Итак, здесь у нас естьpectoralis, у нас есть

5:18 бицепс длинная головка здесь, маленькая перегородка здесь,

5:19 короткая головка бицепса.

5:20 А затем у нас есть более глубокие корко брахи

5:21 моя стрела здесь.

5:22 Короткая голова, длинная голова, корко, брахиалис.

5:23 Мы будем следовать за этимсухожилием бицепса прямо

5:24 обратно в свой паз.

5:25 Вот так. А теперь

5:26 что мы собираемся сделать, так этопросто взять датчик

5:27 и отправиться на длинную ось.

5:28 Я приведупроксимальнее, с левой стороны

5:29 экрана проксимальныйи я собираюсь повернуть.

5:30 В этом нет ничего плохого

5:31 захват преобразователя с помощью двух сковородок.

5:32 Я делаю это постоянно. Так чтоя буду держать эту руку прямо

5:33 где она находится, и я простоиспользую другую руку

5:34 поворачиваться таким образом.

5:35 Сразу видно, что на сайтенет ничего, кроме большого бугорка, верно?

5:36 Как будто все это - плечевая костьдо шейки плечевой кости.

5:37 И я знаю, что нахожусь на большом бугорке

5:38 по нескольким причинам.

5:39 Я вижу небольшую часть клюва птицы, которая представляет собой

5:40 где начинается супраспинатуси, я бы сказал, заканчивается.

5:41 Но если вы будете располагаться слишком медиально, мыпересечем бицепс

5:42 здесь, а затем перейдем к медиальному.

5:43 Если вы находитесь слишком далеко в медиальном направлении,

5:44 все, что мы видим, это меньшийбугорок, этот костный пик.

5:45 Таким образом, короткая и длинная осьпредставляет собой костную вершину.

5:46 Итак, я собираюсь увидеть малый бугор

5:47 и тут плечевая кость резко ныряет за пределы экрана.

5:48 Так что мы действительно теряем многоплечевой кости, когда сканируем

5:49 медиально или если мы два медиально.

5:50 Для увеличения масштаба я собираюсь

5:51 немного отрегулировать усиление, заметив

5:52 что мы можем позволить себенемного яркости

5:53 на трансляцию.

5:54 Вот так. Так что теперь ясобираюсь вернуться в центр

5:55 желобка.

5:56 Сухожилие бицепса расположено по длинной оси.

5:57 Опять же, если я остаюсь под углом 90 градусовк поверхности кожи,

5:58 вы заметили, что сухожилиеотходит от

5:59 зонд и темнота.

6:00 Вот сухожилие. Теперьвсе в порядке

6:01 с сухожилием, это нетендиноз или что-то в этом роде.

6:02 Мне просто нужно убедиться, чтоя держусь на 90 градусах

6:03 на сухожилие, а не на кожу.

6:04 Я опущу эту ручку вниз

6:05 как мы делали это на короткой оси.

6:06 Я собираюсь сравнять датчикс сухожилием бицепса.

6:07 Я даже могу зайти на сайт

6:08 чтобы получить более крупное и четкое изображение.

6:09 И позвольте мне обрисовать бицепсы.

6:10 Это длинная головка бицепса.

6:11 Мы не рассказали об этом в PowerPoint.

6:12 Короткая головка прикрепляется к оиду.

6:13 Так что если я подойду и пощупаю OID

6:14 и просто поднесите мой трансдьюсерк оиду, вот наш кор

6:15 и короткая головка бицепса, прикрепляющаяся к нему,

6:16 поэтому мы говорим о длинной и короткой голове.

6:17 Вот твой оид, вот твоя короткая голова,

6:18 здесь, короткий затылок

6:19 бицепса сверху.

6:20 Давайте вернемся на сайтк плечевой кости. Вот так.

6:21 Я собираюсь проследить за этим сухожилием дистально.

6:22 Значит, здесь находится мио-сухожильное соединение

6:23 и вы можете увидеть волокна бицепса

6:24 что это мускулистый животначинает расходиться веером.

6:25 И даже поверхностно мывидим, что пик-мажор начинается

6:26 перепрыгивать через очень, очень тонкийотсюда досюда,

6:27 еще дальше по сухожилию peck major.

6:28 Здесь находится конец сухожилияpeck major.

6:29 Вот начало работынад сухожилием peck major.

6:30 А вот здесьбицепс брахии расходится веером.

6:31 Давайте вернемся наверх, примерно мы видим несколько

6:32 похожее на сбор жидкости.

6:33 И давайте посмотрим, действительно ли этиявляются коллекциями жидкостей

6:34 или если это сосуды

6:35 о которых мы говорили в PowerPoint.

6:36 Итак, я считаю, что этовосходящие ветви

6:37 латеральной окружной плечевой артерии.

6:38 Кто-то нажал на кнопку цвета

6:39 и просто поставил коробку прямо на запах.

6:40 И мы видим пульсирующий артериальный поток.

6:41 Даже не нужно переключатьна цветной лер.

6:42 И я готов поспорить, что если мы пройдем по латеральной стороне сухожилия,

6:43 мы увидим этукрутую вытянутую артерию

6:44 проходя весь путьв проксимальный паз.

6:45 И мы увидим, как эта артерияныряет прямо в плечевую кость

6:46 голову, как мы говорилив PowerPoint.

6:47 И это питательное вещество для

6:48 где эти сосуды выходят

6:49 и подача этих мягких тканейв кору головного мозга.

6:50 Так что если я пойду по короткой оси, просто, как мы видели в PowerPoint,

6:51 вы увидитебоковую канавку

6:52 что восходящая ветвьлатерального обхода.

6:53 Повторите все еще раз, если вы невидеть его на своей машине,

6:54 подумайте о том, чтобы просто наклонить паз вниз.

6:55 Так вы сделаете очень уродливое сухожилие.

6:56 Когда вы делаете уродливое сухожилие,вы получаете очень красивый сосуд.

6:57 Итак, перед нами прекрасная артерия

6:58 и очень уродливое сухожилие бицепса

6:59 и в этом вся хитрость сканирования

7:00 паз и его содержимое.

7:01 Но у всех есть вот этималенькие питательные отверстия.

7:02 Не называйте эти авульсии

7:03 корково-плечевой связки.

7:04 Это питательные вещества для,и я видел, как они звонят

7:05 UL довольно часто.

7:06 Так что это вполне нормальное явление для всех

7:07 и я хочу предложить вам

7:08 и проверьте это дома, еслиу вас есть с собой машина

7:09 и посмотрим, может быть, высможете подобрать эти маленькие

7:10 сосуды на вашем компьютере.

7:11 Итак, с этой позиции,

7:12 мы просто перейдемк подкапулярису.

7:13 Этот переход очень красивый

7:14 потому что все, что нам нужно сделать, это просто найти наши бицепсы

7:15 здесь, в центре канавки.

7:16 И в этот раз ясобираюсь сделать так, чтобы наши

7:17 пациентка внешне вращает рукой.

7:18 Вот так. А здесьмы видим подкапсульную мышцу

7:19 доставляет нам.

7:20 Нам даже не нужно перемещатьтрансдьюсер.

7:21 Поэтому мы хотим просканироватьсверху и изнутри.

7:22 Помните, что мы сканируем шар.

7:23 Поэтому, когда я сканирую выше, ядолжен, я должен целиться вниз

7:24 и так как я сканирую некачественно, мне приходится целиться вверх

7:25 чтобы сухожилие находилось под углом 90 градусов.

7:26 Итак, я начинаю сверхней части шара.

7:27 Мы видим бицепс, справа,, прямо там, где стрелка.

7:28 И мы видим подлопаточную мышцу.

7:29 Вот так я поворачиваюметку преобразователя, вытянутую в длину

7:30 к подкрылку,

7:31 подкапсула.

7:32 Итак, я вхожу в интервал ротаторной манжеты.

7:33 Теперь я собираюсь сделать следующее:сканирование вниз, я собираюсь спуститься вниз

7:34 и по мере того, как я буду опускаться вниз, ябуду терять подписку

7:35 потому что я не прицелился назад.

7:36 Так что теперь я буду целиться.

7:37 Вот так, и я вижу, что это очень, очень здорово.

7:38 Теперь, когда вы продвигаетесь по высшему уровню, не забывайте

7:39 чтобы перенести медиальную сторонузонда сюда

7:40 к процессу OID и проверьтедля этого подпора.

7:41 Так что здесь мы можем совершить этот динамический маневр.

7:42 Иногда помогает пассивное вращение

7:43 что пациент несокращает ни одну мышцу

7:44 что может отвлечь от того, что мы пытаемся рассмотреть на.

7:45 Поэтому иногдалучше взять пациента за руку

7:46 и просто предупредитьих о том, что, знаете ли,

7:47 мы подвергнем вашу руку некоторому стрессу.

7:48 Я могу попросить вас нажать

7:49 и тянуть, чтобы заставить этимягкие ткани двигаться таким образом

7:50 чтобы мы могли видеть все, что там происходит.

7:51 Но то, что я ищу на, - это вот это место

7:52 под кортикоидом.

7:53 Итак, у нас здесь тень OID,subscapularis, вы видите

7:54 субакромиальный бурсальный слой здесь.

7:55 Как только мы спустимся в район субори,

7:56 мы входим в субординационную бурсу

7:57 и что мы сделаем, так это поищем ущемление.

7:58 И когда она внутренне вращается, я хочу увидеть

7:59 и убедитесь, что сухожилие бицепса

8:00 и его малый бугоримеют достаточно места

8:01 для устранения последствий хлорохина в малом бугорке.

8:02 И что я не вижу никакихскрежетов, писков или щелчков

8:03 или спайки, проявляющиеся там.

8:04 Таким образом, мы видим хорошее плавное действие.

8:05 И просто сканирование, чтоя замечаю у себя

8:06 нужно направить медиальную сторону

8:07 зонда довольно далеко на севере,довольно фарс в,

8:08 боковая часть зондадовольно далеко вглубь, чтобы получить

8:09 что подлодка с длинной осью, чтобы показатьсебя во время этого маневра.

8:10 После того, как мы проведем эту оценкупо всей территории,

8:11 Мне нравится, когда отпечатокнаходится в центре экрана

8:12 и я собираюсь сделатьтакой же двуручный переключатель.

8:13 Итак, я буду вращаться с верхней частью зонда

8:14 и здесь у нас есть малый бугорок

8:15 а короткая ось - здесь.

8:16 Если я пойду дальше вбок,

8:17 Я просто повернукресло для камеры.

8:18 Если я пойду дальше вбок,

8:19 вы увидите сухожилие бицепсав его желобке.

8:20 Просто чтобы дать вам представление о том, где мы находимся,

8:21 вот длинная ось сухожилия бицепса,

8:22 Я собираюсь взобраться на пик меньшегобугорка и вверх

8:23 и более 90 градусовк поверхности коры головного мозга.

8:24 И здесь мы можем увидеть этисплетенные волокна

8:25 подлопаточной области и эти маленькие темные

8:26 компоненты между ними.

8:27 Это не патология,

8:28 это маленькие нежности, которые составляют,

8:29 пространство, пространство соединительной ткани,

8:30 почти как связка между каждым

8:31 главный руководитель подкапа.

8:32 Итак, у нас есть 1, 2, 3, иногда четыре

8:33 где мы переходим к анатомии ротаторной манжеты, как кор

8:34 связка, верхняя связка,

8:35 о которых мы поговорим позже.

8:36 Итак, Subscap, очень крутая поездка за сканером

8:37 учит мой другБилл, - это идти от

8:38 поверхность головки плечевой кости

8:39 и доставить транслятор сюда, в кор.

8:40 Так что lo locate the cor, как и мы здесь.

8:41 Надеюсь, вы сможете увидеть этотна камере.

8:42 Хорошо, дайте себе немного глубины

8:43 и я просто продолжумой зонд на уровне OID

8:44 и я наклоню хвостзонда к груди

8:45 и пустит луч вбок.

8:46 И получается вот такойкрасивый снимок

8:47 поперечное сухожилие подкапюшникапрямо здесь, на

8:48 головка плечевой кости каждый раз.

8:49 Так что это очень здорово.

8:50 Он обеспечивает нужный угол наклона

8:51 чтобы оценить этот хрящ.

8:52 На головке плечевой кости мы видим, что

8:53 суставная крышка хрящапросто красиво лежит на

8:54 на коре головки плечевой кости.

8:55 Поэтому мы просто продолжим отслеживатьдистально, дистально, дистально

8:56 пока мы не увидим, что этикортикальные поля поднимаются

8:57 к сухожилию по сужающемуся краю.

8:58 А затем мы начинаем видеть бицепсы

8:59 и мы оценили все подкапсульное сухожилиев этом месте

9:00 если мы будем делать большевнешних вращений,

9:01 мы получим больше мускулов в поле зрения.

9:02 Так что там, где стрела, есть мышцы

9:03 и вот сухожилие.

9:04 То есть сухожилие мышцы.

9:05 Хорошо, на этом мы закончим

9:06 то, что мы рассмотрели на сайтеPowerPoint, по крайней мере

9:07 для демонстрации в реальном времени.

9:08 Настало время заглянуть наи записать эти вопросы в q

9:09 и портал A, и мы приступим к

9:10 отвечая на эти вопросыв прямом эфире по мере их поступления.

9:11 В противном случае я просто продолжусканирование некоторых из этих областей

9:12 и я продолжу рассказыватьо других вещах, которые

9:13 советы и рекомендации.

9:14 Если у нас нет вопросов по, я сделаю это

9:15 еще на несколько минут, покамы дадим возможность задать вопросы.

9:16 Но если нет, то это был отличный

9:17 демонстрация передней части плеча.

9:18 Далее в серии представлены латеральные плечи

9:19 а затем заднюю часть плеча

9:20 а затем мы расскажем оверхнего плеча.

9:21 И для каждого из этих окон есть множество материалов

9:22 и поэтому мыне будем торопиться, рассказывая о том

9:23 плечо во всехтех необходимых позициях

9:24 потому что мы не можем простопропустить эти области.

9:25 Мы должны проводить полное обследование плечакаждый раз, когда делаем

9:26 уЗИ ротаторной манжеты.

9:27 Так что подождем с вопросами

9:28 чтобы зайти на портал вопросов и ответов.

9:29 И Лора, я не уверен, что они есть,

9:30 - Дэниел, у нас был комментарий на сайте, не могли бы вы высказаться

9:31 европейскому методусканирования плеча?

9:32 - Да, я тоже об этом слышал.

9:33 И я не знаю, относится ли вопростолько к

9:34 как я стою вот так

9:35 или в каком направленииу меня остался экран.

9:36 Это право пациента или нет?

9:37 Я слышал, что в ревматологическом сканировании используются оба способа,

9:38 Я вижу, что люди сканируют именно левую сторону

9:39 экрана всегдамедиальным или проксимальным.

9:40 Я вижу в этом европейскийперенос в США

9:41 и это согласованность образовдля стиля интерпретации.

9:42 Таким образом, в основном каждое изображениеидентично, вместо того чтобы

9:43 чтобы научить ваш мозграспознавать перелистывание справа налево,

9:44 вам будет удобно это сделать.

9:45 Но что касается того, что это европейскийспособ сканирования, то это не так,

9:46 Я не знаю точной ссылки на это.

9:47 Может быть, это было просто смешно, ностоял вот так Да, и

9:48 и сканирование в вертикальном положениимогли быть источником комментариев.

9:49 - Да, он уточнил

9:50 и сказал, что это позиция, это факт

9:51 чтобы ваше положение было позади пациента.

9:52 Так вот на что он ссылался,

9:53 - Хорошо, отлично.

9:54 - Логично.- Мне кажется, мне это нравится

9:55 потому что пациент получает возможностьучаствовать в процессе,

9:56 теперь они видят, как двигается их рука

9:57 и вы знаете, это действительно, это просто добавляет

9:58 чтобы все были уверены, что в комнате

9:59 почему им делают УЗИ.

10:00 Поэтому я настоятельно рекомендую каждыйраз, когда вы можете позиционировать себя

10:01 таким образом, чтобы пациентмог видеть экран.

10:02 - Верно. В этом есть смысл.

10:03 Конечно, другой комментарийпросто говорит спасибо.

10:04 Отличная, отличная работа, спасибоза то, что сделали это в виде сегментов.

10:05 Я думаю, что отзывы набыли очень хорошими,

10:06 что мы разделим его на четыре сегмента.

10:07 Так что это очень хорошо.

10:08 Если есть другие вопросы по, не стесняйтесь

10:09 чтобы ввести их в q и a.

10:10 Мы, о, у нас тут еще один комментарий

10:11 о европейском методе.

10:12 Да. И если вы переходитена заднюю инъекцию,

10:13 все уже готово.

10:14 Да,

10:15 - Хорошая мысль.

10:16 - Да, в этом есть смысл. Бум, бум.

10:17 Если есть другие вопросы,

10:18 у нас есть еще несколько минут.

10:19 Ну, Дэниел, я не вижу ничего другого

10:20 вопросы на мгновение.

10:21 Когда вы говорили опредстоящих вебинарах,

10:22 Я показал, поделился своим экраноми показал веб-сайт.

10:23 Так что у нас есть

10:24 за страницей вебинара по сканированиюна сайте sono site.com под

10:25 вкладку "Образование", чтобы вы моглипосмотреть другие предстоящие вебинары.

10:26 И мы только что получили еще один вопросо каких-либо планах

10:27 чтобы сделать его общедоступным.

10:28 И ответ - да.

10:29 Мы разместим запись этого вебинара на сайте

10:30 страница вебинара

10:31 и я могу обратиться к вам в частном порядке, чтобы показать вам эту ссылку.

10:32 Но он находится на вкладке "Вебинары"

10:33 на образовательной стороне нашего сайта.

10:34 Вот где вы можете его найти.

10:35 Но мы обнародуем, вероятно, в

10:36 в ближайшие 24 часа.

10:37 Хорошо, отлично. Здесь много хороших комментариев, Дэниел,

10:38 но вопросов больше нет.

10:39 Итак, я думаю, что мы закончили, еслиу вас есть что добавить.

10:40 - Нет, еще раз спасибо за уделенное время.

10:41 - Подождите, у нас есть еще два вопроса

10:42 как раз в тот момент, когда мы это делаем.

10:43 Что делать, если пациентне может сдать экзамен?

10:44 - Укладывать их на спинуочень, очень удобно

10:45 для выполнения передней части плеча.

10:46 Это просто прекрасно. Вы также можете,

10:47 и мы можем поговорить о позициях пациента, когда

10:48 мы переходим к латеральнойи задней части плеча,

10:49 особенно если выделаете инъекции в плечо,

10:50 Я вообще-то рекомендую, чтобы вы их уложили.

10:51 Никому, никому не нравится видеть, как..,

10:52 300-фунтовый вазовагальный парень

10:53 с крошечной иглой в плечеи упал на пол.

10:54 Так что это гораздо болееудобное исследование,

10:55 задние инъекции, чтобы идти впереди просто положить их и,

10:56 или, или в положении decubitus, определенно способ

10:57 для проведения процедур сдиагностической точки зрения,

10:58 если они не могут сидеть прямо, как сейчас,

10:59 передняя часть плечав порядке, ну, вы знаете, неважно.

11:00 Если они в инвалидном кресле, это прекрасно.

11:01 Если они лежат, тоочень удобно даже для того

11:02 до переднелатеральной части плеча.

11:03 С этой позиции

11:04 чтобы просто свесить руку с кровати

11:05 и это ставит их в такое измененное грубое

11:06 о которых мы поговорим на следующем вебинаре.

11:07 Но, однако, укладывать их наспину очень удобно.

11:08 И не говоря уже о том, что это, это, этоустраняет необходимость в одном человеке

11:09 чтобы оставаться более устойчивым, чемдругой в этой позиции.

11:10 Если у вас есть кто-то, это неудобно,

11:11 говорят, что у них проблемы со спиной

11:12 или что-то еще, вам придетсябеспокоиться о том, чтобы они были стабильными

11:13 и вам придется беспокоиться о том, что вы

11:14 одновременно.

11:15 И еще одна вещь, о которой следует знать

11:16 и будьте внимательны к своему пациенту

11:17 как сильно вы нажимаете на кнопку?

11:18 Потому что пациент, скорее всего,не будет говорить

11:19 и сказать, что из-за тебя, из-за тебяу меня болит спина

11:20 потому что ты так сильно на меня давишь.

11:21 Вы очень увлечены экзаменом

11:22 и в то же время вы действительно давите

11:23 и нагружают спину.

11:24 Так что не забывайте об этом.

11:25 Если вы новичок в этом деле, большинство

11:26 чаще всего вы нажимаете слишком сильно

11:27 и это вызовет две проблемы.

11:28 Это повредит спину вашего пациента,они будут слишком вежливы

11:29 чтобы рассказать вам что-нибудь.

11:30 А во-вторых, этоуничтожит все полезные данные

11:31 что вы ищете,как синовит вокруг,

11:32 бицепса или любой выпот, окружающий бицепс.

11:33 Ты уничтожишь этих маленьких

11:34 сосуды, о которых я говорил.

11:35 Если вы нажимаете слишком сильно, способность

11:36 увидеть эти маленькие артериивокруг бицепса,

11:37 при нормальном теченииуменьшается.

11:38 Так что не нажимайте слишком сильно

11:39 потому что вы навредите своему пациенту

11:40 и не нажимайте слишком сильно, потому что вы уничтожите

11:41 это полезные данные о мягких тканях.

11:42 - Хорошо, на этой ноте,

11:43 вы просто показывалиочень хорошие детали.

11:44 Кто-то спросил, какую машину вы используете.

11:45 - Это сайт sono px,, который был выпущен в июне прошлого года

11:46 и я сканирую с помощью нового L 15

11:47 до четырех мегагерцового преобразователя,, который в настоящее время уже разработан,

11:48 широкополосная связь была фактически продлена

11:49 до четырех мегагерц на низком конце

11:50 частоты в зависимости отпредыдущих моделей

11:51 которая доходила до шести мегагерц.

11:52 Таким образом, с этим датчиком проникающая способностьвыше.

11:53 А потом мы также выпустили L 19.

11:54 Это меньшая площадь, линейная,

11:55 Я имею в виду, что это просто демонстрацияВ клинических условиях нет

11:56 много нужно, чтобы перейти на 19мегагерц на плече

11:57 для передних структур,

11:58 но я сделал это на нашей модели

11:59 и вау, вы видитемного действительно классных вещей?

12:00 Так что помните, что артерия

12:01 и поперечная плечеваясвязка, которая перепрыгивает через него.

12:02 Посмотрите на уровень детализации.Мы из 19 мегагерц.

12:03 Поэтому я всегда говорю: используйтесамую высокую частоту, которую вы можете

12:04 на пациентов, которыесидят перед вами.

12:05 Так что дело не в том, что площадь больше,

12:06 линейный - единственный зонд, которыйподходит для плеча.

12:07 Поэтому, если вы можете обойтись безс более высокой частотой

12:08 и датчик, который у вас есть, способен проникать

12:09 на глубину, чтобы получитьбольше диагностических деталей,

12:10 затем посмотрите на поперечную плечевую кость

12:11 связок, которые я получаю на экране.

12:12 Я говорю: почему бы и нет?

12:13 Если вы подозреваетекакую-то патологию

12:14 поперечной плечевой связки,

12:15 почему бы не получить самый чистый

12:16 и подробное изображение

12:17 эту структуру связок вы можете

12:18 с помощью имеющегося у вас зонда.

12:19 Так что не стоит, если вы,

12:20 особенно если вы специалист по верхним конечностям

12:21 вебинар, не сбрасывайте их со счетов,эти высокие частоты.

12:22 15 - это здорово,

12:23 но мирдействительно прошел долгий путь

12:24 с этими более высокими частотами

12:25 и их способность, даже проникнуть

12:26 вещи, как плечо.

12:27 Я бы сказал, пять или десять лет назад,

12:28 19 мегагерц - это всего лишь, подходящий для руки или пальца

12:29 или, или очень, очень поверхностныеструктуры в запястье.

12:30 Но технологии иширокополосные технологии, которые,

12:31 с которыми мы сейчас имеем дело,

12:32 У нас действительно есть возможность

12:33 спуститься немного глубжек более практичным глубинам.

12:34 Этот преобразовательдостигает дна на частоте пять мегагерц,

12:35 что позволит мне проникнуть

12:36 глубже, чем большинство

12:37 этих сверхвысоких частот. Так что

12:38 - Отлично.

12:39 Это фантастика. У меняесть вопрос, состоящий из двух частей

12:40 о том, что только что появилось на сайте, о позиционировании пациента в темпе.

12:41 В каком положениилучше всего просматривать следующее,

12:42 дефект шлепка и дефект гленоида.

12:43 - Так что мы не увидим многодеталей, которые собираются

12:44 чтобы быть более надежным для вашего RI.

12:45 Итак, у ультразвукаесть свои ограничения

12:46 и я хочу сказать, что не стоитвешать свою шляпу на ультразвук

12:47 для шлепков, чтобы добраться до гленоида,

12:48 особенно в передней части плеча.

12:49 Возможно, вам захочетсяперейти на кривой линейный датчик.

12:50 Так почему бы не вытащитьтретий датчик

12:51 перейдем к кривойи просканируем в нижнем направлении

12:52 и наведитесь выше, чтобыувидеть переднюю часть гленоида.

12:53 Сканирование не является обычным делом

12:54 для рутинной диагностики плеча.

12:55 Ладно, я просто хочу предисловиться к этому,

12:56 но я перешел накривой линейный зонд

12:57 от пяти до одного мегагерца.

12:58 Мы называем его C five, C five one.

12:59 Давайте посмотрим, как поменять местами несколько вещей, чтобы получить более широкое поле

13:00 зрения, но мы получаем гораздо большее проникновение

13:01 и ты увидишь, чтомне придется действительно встать под углом

13:02 под кортикоидом, чтобы получитьлюбую, любую разумную деталь,

13:03 но используйте OID как руководство к действию.

13:04 И что я собираюсь сделать, так это просто подняться на вершину

13:05 кортикоидов и повышает коэффициент усиления,

13:06 увеличить глубину,посмотреть, как это выглядит на зуме.

13:07 - Выглядит неплохо.- Неплохо.

13:08 Итак, я хочу, чтобы нашбыл внутренним и внешним вращением

13:09 и мы рассмотрим любой из них,

13:10 любые передние паралабральные кисты

13:11 или что-то подобное может появиться здесь.

13:12 Но, опять же, глубже, особенно в передней части гленоида

13:13 патология - нет, это,

13:14 он не очень известен благодаря ультразвуку.

13:15 Я скажу, что этослабое место в задней части,

13:16 вы увидите гораздо больше деталейв гленогумеральном суставе

13:17 и мы, мы перейдем к этому в,

13:18 в задней части плечавебинар очень подробный.

13:19 На самом деле мы рассмотрим капсулу плечевого суставаи,

13:20 и что вы можете увидеть вокругпараюридических структур кист

13:21 и как избежать ложных срабатываний на них

13:22 с маленькими сосудами вокругэтой надключичной артерии

13:23 что, как правило, сбрасывается задним числом.

13:24 Но вы можете сказать, выможете увидеть, вы знаете, это,

13:25 не стоит забывать и опередней поверхности плеча.

13:26 Если, например, у вас нет доступа к МРТ по адресу,

13:27 очень долгое время

13:28 и вы просто хотите посмотретьдинамически, что вызывает

13:29 щелчок или писк, вы можете,вы можете добраться до определенных частей

13:30 передней части гленоида

13:31 и даже на пациенте, размер

13:32 которые мы сегодня собрали, ямогу вернуться к традиционному

13:33 L 15 и я могу получитьболее чем звездный снимок.

13:34 Это просто нечастью нашего обычного протокола.

13:35 Итак, сначала я перейду к кортикоидам, чтобы немного углубиться

13:36 и тогда я просто упаду с вершины

13:37 кортикоидов, направленныхпрямо в плечевую кость

13:38 и посмотрим, какой снимок гленоидамы сможем получить.

13:39 Теперь кривая была намного лучше.

13:40 А теперь я пойду в нижнюю часть и прицелюсь

13:41 и посмотрим, что мы сможем получить.

13:42 И опять же, изогнутыйнамного лучше

13:43 и во многом потому, чтолуч расходится в стороны от

13:44 источник, вызывающий вентилятор.

13:45 Таким образом, мы получаем некоторыеданные под разными углами,

13:46 но вы можете увидеть это ограничение.

13:47 Так что если вы собираетесь посмотретьна многие из этих патологий,

13:48 рассмотрите в качестве варианта изогнутую линейку.

13:49 Никто не задумывается о том, что- это линейная кривая,

13:50 плечевой датчик, но, он имеет свое применение.

13:51 - Ну, и вы упомянули вебинарпо задней поверхности плеча

13:52 и я просто хотел, чтобы все знали, что

13:53 который состоится на сайте18 мая в то же время.

13:54 Так что если вы хотите проверить, то тоже заходите.

13:55 Хорошо, похоже, этовсе наши вопросы.

13:56 Это было очень здорово. У нас былонебольшое взаимодействие.

13:57 Мне это нравится. Вы хотите добавить что-нибудь еще, Дэниел?

13:58 - На сайтеесть много интересного о передней части тела

13:59 и латеральные, изадние, и верхние

14:00 и поэтому мы собираемсяделать это небольшими кусочками.

14:01 Плечо - единственный сустав,

14:02 по крайней мере, в Соединенных Штатах,

14:03 что вы должны сделать полный протокол.

14:04 Вы не можете просто сделать ограниченное плечо.

14:05 Так что все остальные структурывы можете приспособить под себя

14:06 до места, представляющего клинический интерес,

14:07 но плечо оченьконкретно - единственное.

14:08 От вас требуется, чтобыне проводил целенаправленный экзамен.

14:09 Поэтому мы очень хотим, чтобы сайтпоказал тщательный осмотр и,

14:10 и дать всем некоторуюоснову.

14:11 Убедитесь, что вы находитесь здесьдля бокового плеча.

14:12 В боковом плече есть еще много чего

14:13 как вы можете себе представить, из супраспинатуса

14:14 и интервал между вращательными манжетами.

14:15 И связки, которые, которые находятся вокруг этого

14:16 и субакромиальная бурса и импинджмент

14:17 и немного в инфраспинатусе,

14:18 что также связано с боковым плечом.

14:19 Так что не пропустите это.

14:20 Они будут становиться лучшеи с вашими отзывами.

14:21 Отличные вопросы.

14:22 Я думаю, вы получите опрос

14:23 после этого обязательно заполните его.

14:24 Это поможет нам сделать их лучше.

14:25 И спасибо за ваше время

14:26 сегодня и надеюсь, что у вас будет отличная неделя.

14:27 - Спасибо, Дэниел. И только на мгновение,

14:28 Я хочу поделиться своим экраном

14:29 и покажите ссылку на предстоящие вебинары

14:30 потому что несколько человекспрашивали об этом.

14:31 Позвольте мне сделать это еще разбыстро.

14:32 Здесь показана ссылкав самом низу,

14:33 безопасно делать sono.com/behind сканирование.

14:34 А также если вы зайдете на сайт sonosite.com

14:35 и перейдите на вкладку "Образование",

14:36 вы можете найти его и там.

14:37 Большое спасибо, что присоединились к нам.

14:38 Мы закончим разговор сегодня

14:39 и мы будем рады видетьвас на будущих вебинарах.