Развитие и поддержание навыков для TEU в учреждениях неотложной помощи

0:00 - Меня зовут Крис Пеннелл.

0:01 Добро пожаловать на сайт Fujifilm Sono

0:02 серия вебинаров "За сканом".

0:03 Вебинар называется "Разработка

0:04 и поддержание навыковдля TEU в области неотложной помощи.

0:05 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены

0:06 и вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:07 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:08 или сайт вашего экрана в любое время,

0:09 и мы проведем q

0:10 и сеанс в концепрограммы, когда Др.

0:11 Тарран закончил свою презентацию.

0:12 Вебинар будет записан

0:13 и после этого будет размещен на сайте sonosite.com.

0:14 С удовольствием и радостьюпредставляю вам нашего модератора,

0:15 Пол Боски из нашей команды по развитию рынка клинических исследований.

0:16 Так что, Пол, я дам тебе его, и ты сможешь забрать его.

0:17 - Большое спасибо,Крис. Я ценю это.

0:18 От имени всей команды Fujifilm CY,

0:19 для меня большая честьприветствовать вас всех здесь сегодня

0:20 к первому из серии

0:21 вебинары по трансультразвуковому исследованию пищевода.

0:22 Сегодняшняя тема - развитие

0:23 и поддержание навыковдля TEU в области неотложной помощи.

0:24 Сегодняшний приглашенный спикер- доктор Фелипе Тарран. Доктор.

0:25 Тарран является ассистентомпрофессора кафедры

0:26 отделение неотложной медицины в медицинском центре WeillCornell в Нью-Йорке,

0:27 университет, Нью-Йорк,

0:28 и он является ведущим экспертом в области чрезвычайных ситуаций

0:29 и ультразвуковое исследование в критических ситуациях.

0:30 Его ресурс посвященизучению стратегий

0:31 для улучшения исходов при остановке сердца

0:32 и реанимации, в частности, включающий использование

0:33 реанимационные мероприятиячреспищеводная эхокардиография

0:34 или TEE.

0:35 Он является основателем и руководителем проектаresuscitative TEE

0:36 и является главным исследователем

0:37 многоцентровой коллаборации TEE.

0:38 Как руководитель курсапо реанимации

0:39 Семинар TEE, д-р.

0:40 Тарран возглавляет группу междисциплинарных экспертов

0:41 и помог обучить более1300 врачей в

0:42 Соединенные Штаты, Канада и Австралия.

0:43 Эти курсы включали в себя курсыв Обществе

0:44 академическая неотложная медицина,

0:45 ассоциация резидентов неотложной медицины,

0:46 и Всемирной интерактивной сети, посвященной вопросам реанимации,

0:47 критический ультразвук,, иначе известный как Wind Focus.

0:48 Доктор Тран, мне очень приятноприветствовать вас здесь сегодня.

0:49 Мы с нетерпением ждем информативного и насыщенного события,

0:50 и интерактивная презентация,

0:51 поэтому я передам его вам.

0:52 Большое спасибо.

0:53 - Большое спасибо, Пол,

0:54 и спасибо всей команде Sonos Set

0:55 за предоставленную мне возможность.

0:56 Формат, если, если это не было объяснено на, мы собираемся

0:57 чтобы провести обсуждение.

0:58 У нас будет краткая презентацияна эту тему,

0:59 надеюсь, не более 25 минут.

1:00 Идея этого живого вебинаразаключается в том, чтобы большинство

1:01 времени, которое у нас есть, чтобы на самом деле

1:02 возможность обсудить вопросы,

1:03 вопросы из зала в прямом эфире,, а также некоторые вопросы

1:04 которые были представлены заранее.

1:05 Итак, идея заключается в том, чтобы

1:06 надеюсь использовать эти вопросыдля дальнейшего прояснения некоторых

1:07 важных нюансов и,

1:08 и темы, которые касаютсяэтого, этой темы

1:09 которые актуальны для вашей практики.

1:10 В этой презентациия расскажу о том

1:11 с моей личной точки зрения,, очевидно, на эту тему,

1:12 и это перспектива, которую я приобрел за многие годы

1:13 обучение стипендиатов, обучение ординаторов,

1:14 преподавательский состав в, внедряющий данную методику TEA

1:15 в нескольких отделениях неотложной помощи.

1:16 В это время моя команда

1:17 и я сам научились в процессе

1:18 обучение более 1200 врачей,оба врача скорой помощи,

1:19 интенсивист и ологист

1:20 с помощью семинара по реанимационному чаю.

1:21 Этот международный курссоздан специально

1:22 обучить врачей основам этой методики

1:23 в качестве нового метода в пунктах оказания медицинской помощи.

1:24 Ультразвук T все чащеиспользуется в неотложной помощи

1:25 отделения интенсивной терапии,в отличие от поверхностного ультразвука

1:26 где мы можем легко практиковатьна стандартизированных пациентах

1:27 или волонтеров, или просто средисамих себя во время обучения.

1:28 Важной проблемой при проведении трансэзофагеальной эхокардиографииявляется то, что

1:29 из-за своей инвазивности

1:30 или несколько инвазивный характер,, как и при хирургическом вмешательстве,

1:31 в идеале мы должны иметь доступ к симуляционному обучению по адресу

1:32 где мы можем развитьэти необходимые навыки

1:33 чтобы практиковать этумодальность не только безопасно,

1:34 но и эффективно вклинических условиях.

1:35 Поэтому, когда мы говорим об обучениичреспищеводной эхокардиографии

1:36 или трансэзофагеальное ультразвуковое исследование, нам необходимо

1:37 рассмотреть объем практики.

1:38 Очень четко определите, о какомидет речь.

1:39 Мы говорим обпроизводительности фокуса

1:40 или реанимация, или спасение

1:41 или TU в отделениях неотложной помощи илиреанимации.

1:42 То есть T

1:43 или TU, выполняемые в пункте обслуживанияврачами

1:44 или клинической команды, ухаживающей за конкретным пациентом.

1:45 Экзамен проводится на основе конкретного клинического вопроса.

1:46 И это самоеважное отличие от

1:47 комплексный или консультативный Т.

1:48 Итак, на сайтедолжен быть задан конкретный клинический вопрос

1:49 или конкретное приложение

1:50 для которых мы используем эту модальность.

1:51 Так что это может быть оценка пациентаво время остановки сердца

1:52 как мы, делая то, что мы называем искусственным дыханием под руководством Т

1:53 или T информированная сердечно-легочная реанимация для оценкина предмет обратимой этиологии

1:54 для оптимизации качествакомпрессий грудной клетки

1:55 или охарактеризоватьэтиологию шока в 2022 году.

1:56 Мы хотели бы сказать, что не должно быть

1:57 не должно бытьпациентов, которых мы лечим

1:58 в течение длительного периода временикак недифференцированный шок.

1:59 У нас есть технология, мыусловия для создания

2:00 достаточно точно определить, чтоявляется причиной шока пациента,

2:01 какие механизмы лежат в основе, и T

2:02 или t, U - одна из этих модальностей

2:03 которые помогут намдостичь этой цели.

2:04 То же самое с проведением эндоваскулярных процедур, A

2:05 эндоваскулярных процедур,VA ecmo, VV ecmo, impellas

2:06 шаровые насосы, tps.

2:07 Ряд процедур, которые мы проводим в условиях

2:08 критических пациентов может быть оптимизирована, может быть улучшена

2:09 с этим, с этой смертностью.

2:10 И хотя это означает,что в большинстве случаев мы

2:11 используя только несколько видов TEU, чтобы

2:12 чтобы получить информацию, которуюмы ищем, чтобы ответить на вопросы

2:13 этот конкретный вопрос

2:14 или что этот набор вопросов, количество

2:15 мнения - это совсем не то, чтоопределяет практику TEU

2:16 или реанимационная Т, это, на самом деле вопрос

2:17 что мы спрашиваемэмерджентный характер исследования

2:18 и тот факт, что мы получаем информацию с сайта

2:19 по определению должны влиять на принятие решенийв точке

2:20 ухода в режиме реального времени.

2:21 Это важный момент

2:22 который, как мне кажется, часто упускается, когда мы говорим о TU.

2:23 И это также важная точка, когда мы определяем компетенцию

2:24 и рассказать о ТТУ и аварийных ситуациях.

2:25 Да, для выполнения фокусаТУ и отделение неотложной помощи

2:26 или в отделении интенсивной терапии, вамнужно знать только то, где

2:27 между четырьмя, может быть, шестью, восемью

2:28 или до 12 видов

2:29 как мы учим на нашем курсев зависимости от применения

2:30 которые вы используете специально.

2:31 Но на самом деле это правда сточки зрения компетентности,

2:32 это послание, которое я хочу передать

2:33 во время этой презентации иво время сегодняшнего обсуждения.

2:34 С точки зрения навыков,вы просто любите плавать

2:35 где ты либо плаваешь, либо не плаваешь.

2:36 Между ними просто нет промежутка.

2:37 С T вы либо знаете T, либо

2:38 и понимаете его как модальностьили не понимаете.

2:39 Поэтому в этой презентациия хотел бы

2:40 чтобы дать вам основудля размышлений о Т-тренинге.

2:41 Мы рассмотрим, какие ключевые двигательные

2:42 и когнитивные навыки, необходимыедля этой модальности,

2:43 критическая роль симуляцииобучения для Т, плюсы

2:44 и минусы большинства

2:45 общих экспериментальныхучебных сред.

2:46 Например, операционная комната

2:47 с нашими коллегами изкардиоанестезиологии,

2:48 эхокардиографическая лаборатория снашими коллегами-кардиологами

2:49 или в отделении неотложной помощи.

2:50 Поэтому мы можем практиковать T

2:51 и обучать Т на этих примерах

2:52 которые мы проводим в нашем отделении, а также в отделении интенсивной терапии.

2:53 Мы также собираемсязатронуть тему оценки

2:54 и важностьоценки компетентности в навыках

2:55 обслуживание в фокусе T,

2:56 и, надеюсь, у нас будетдискуссия с участием

2:57 и эти аспекты.

2:58 Давайте начнем с обсуждениянеобходимых навыков

2:59 чтобы грамотно выполнять те.

3:00 Как мы достигаем процессуальной компетентности

3:01 к процессуальному мастерству?

3:02 Компетентность в области реанимациичая требует развития

3:03 два разных типа навыков.

3:04 Навыки, скорее смертельные навыки

3:05 который, очевидно, манипулирует зондом,

3:06 и различные элементы управления.

3:07 Мы должны разобраться в ручках, понять, как они работают.

3:08 Точно так же, как когда мы учимсяиграть на гитаре, мы хотим получить

3:09 до того момента, когда мы сможемиграть на гитаре, не имея

3:10 посмотрите на нашу левую руку, если вы правша

3:11 и посмотрите на аккорды,

3:12 но я знаю, каково это

3:13 и точно знать, куда и когда намнужно нажимать.

3:14 Аналогично, в рамкахдвигательных навыков в Т нам нужно

3:15 чтобы по-настоящему узнать

3:16 и в какой-то степени стать единым целым с

3:17 это управление механическимии цифровыми элементами.

3:18 И первый компонентэтих двигательных навыков, просто

3:19 широко препарировать это, собирается

3:20 это введение зонда, верно?

3:21 Для создания изображений нам нужно вставить этот зонд.

3:22 И это часто являетсякомпонентом обучения в TE

3:23 и ту, которая, как мне кажется, недооценена

3:24 когда вы развиваете способность быстро

3:25 и безопасно вставьте зонд в установочное отверстие

3:26 интубированного пациента.

3:27 Во многих случаях, как, например, в случае с, речь идет именно об остановке сердца,

3:28 нам нужно выполнить эту процедурупод давлением.

3:29 Мы делаем это, пока вся командасмотрит на нас

3:30 ждем этой информации,

3:31 надеюсь, не только в течение нескольких секунд,

3:32 но мы также хотим сделать, не вмешиваясь

3:33 с другими реанимационными мероприятиями.

3:34 Например, управление дыхательными путями,- оттиск грудной клетки.

3:35 Так и в реанимации в целом,

3:36 пациентов всегда интубируютв рамках, опять же, объема

3:37 практики этой металлики, и

3:38 поэтому эта часть

3:39 процедуры следуетрасширенное управление дыхательными путями.

3:40 На этой фотографии из мастерской T,

3:41 вы видите, как врач практикуеттехнику введения зонда в

3:42 прототип тренинга, которыймы, наша команда, разработали

3:43 для этой конкретной цели.

3:44 И как часть мастерства,

3:45 понимание анатомиина самом деле является ключевым аспектом

3:46 развития.

3:47 Введение зондамастерство, понимание

3:48 анатомия, которая имеет отношение к делу

3:49 для введения зонда - это действительно ключевой момент.

3:50 И это очень важно, потому чтонаиболее распространенные анатомические места

3:51 вызывая препятствие для датчикаTE во время введения

3:52 а у интубирующих пациентов- аденаловые хрящи

3:53 и на конце гипофаринкса- филоса.

3:54 Поэтому, когда мы учим

3:55 и главная цель- это компетенция

3:56 точка зрения собирается сделать, собирается

3:57 чтобы поддерживать среднюю линию, когда мы спускаемся вниз

3:58 к основанию языка.

3:59 И в этот момент намнужно совершить маневр подъема,

4:00 для смещения пищевода кпереди.

4:01 Поэтому, чтобы получить доступ к пищеводу и,

4:02 и избежать травм глотки,

4:03 которые, как мне кажется, недостаточно оценены, очень важно

4:04 поддерживать среднюю линиюпри продвижении зонда

4:05 в гипофаринксе.

4:06 Это может быть сделано либоцифровым направлением зонда

4:07 под тактильнымподтверждением пальцами.

4:08 Вот что я часто делаю

4:09 или под прямой визуализациейс помощью видеоэндоскопии.

4:10 На данный момент у нас есть несколько

4:11 исследований, включая недавнее рандомизированное контрольное исследование

4:12 индии, который продемонстрировал

4:13 что это на самом деле более эффективно

4:14 и безопаснее с точки зрения ставок,

4:15 травмы глоткидля руководства по этой процедуре

4:16 с ларингоскопией и, в частности, с видеоларингоскопией.

4:17 Но вы должны знать анатомию, вы должны знать это,

4:18 например, пищевод является наиболее

4:19 времена людейнемного смещены влево.

4:20 И это, это обоснование

4:21 для фиксации эндотрахеальной трубки

4:22 как вы видите на этой фотографиис правой стороны

4:23 и перейдите к концу сзонда с левой стороны.

4:24 Итак, это будетпервый из этих двигательных навыков

4:25 чтобы помочь, как я уже сказал,прохождению зонда,

4:26 проведите наконечник зонда мимо верхнегопищеводного сфинктера,

4:27 нижнюю челюсть, челюсть необходимоосторожно выдвинуть вперед,

4:28 в шее пациента,слегка наклонитесь вперед.

4:29 Так что это будет не так, как

4:30 когда мы пытаемся интубировать в

4:31 что мы удлиняем шею.

4:32 В этом случае, как и в случае с OG

4:33 или НГ-трубку, мы немного,мы обеспечиваем небольшое

4:34 сгибание вперед или разгибание шеи.

4:35 Поэтому при продвижении зондаочень важно

4:36 следить за состоянием эндотрахеальной трубки.

4:37 Одно из осложнений, которое мы отслеживаем

4:38 что мы ищем в сотрудничествес реаниматологом Т

4:39 реестр, многоцентровый реестр,

4:40 сбор данных о клиническом воздействии

4:41 и результаты применения этой методики.

4:42 Одно из таких осложнений

4:43 которые мы отслеживаем, это именно

4:44 смещение эндотрахеальной трубки.

4:45 Это то, о чемуже неоднократно говорилось

4:46 с годами, однако,до этого момента в, в,

4:47 как мы недавно представили на выставке Asip,

4:48 более 500 дел, которыебыли сделаны в этот момент

4:49 что промежуточный анализ показал, что

4:50 отсутствие смещения трубки.

4:51 Но важно пониматьэти анатомические аспекты,

4:52 и то и другое, чтобы предотвратить травмы, а также

4:53 как осложнения, такие как смещение, трубки, а также

4:54 а также делать это эффективно.

4:55 И второй компонент- эти двигательные навыки,

4:56 пытаемся расчленить это так, чтобы мы могли работать над каждым из них

4:57 этих компонентов.

4:58 И именно этомы делаем во время тренировок

4:59 и наших слушателей, как, так и во время семинара,

5:00 это навыки, которыенеобходимы для получения изображений

5:01 и развивать вид.

5:02 Как и при любой другой процедуре

5:03 в которых задействована координация "рука-глаз", нам нужно

5:04 развивать навыки

5:05 для управления различными движениями зонда.

5:06 В данном случае речь идет о механических механизмах

5:07 которые включают вращениезонда влево

5:08 и вправо, продвигая зонд, вытягивая зонд,

5:09 а затем флексия и ретрофлексия, флексия вперед и,

5:10 и перегиб назадна кончике зонда

5:11 является ключевым.

5:12 И нам также необходимо познакомиться с

5:13 с цифровыми механизмами.

5:14 Это то, что часто создает

5:15 путаница среди учащихся.

5:16 Есть механические

5:17 и цифровых движений с помощью этой модальности.

5:18 Цифровые движения - это те, которые

5:19 предоставляемых OmniPlan.

5:20 OmniPlan - это, по сути,возможность поворота луча

5:21 пробник TE, который действительно определяет чай.

5:22 Именно это делает TEтем мощным инструментом, которым он является.

5:23 Таким образом, интегрируя это,различные движения

5:24 требует сознательной практики.

5:25 Важно сначалапонять, как каждый

5:26 эти движения работают по отдельности

5:27 а затем научиться их интегрировать.

5:28 Это опять же, как и в случаес другими процедурами

5:29 которые требуют схожей координации,схожего типа навыков,

5:30 и это то, что мы должны делать,

5:31 чему мы научились трансторакально.

5:32 И именно в этой частидействительно имеет смысл использовать

5:33 моделирование с высокой степенью достоверности дляизучения этих концепций,

5:34 эти элементы управления для развитиятактильной обратной связи

5:35 этих различных движений.

5:36 Опять же, чтобы иметь возможностьделать это без необходимости

5:37 посмотреть на свою левую руку

5:38 или правой рукой, в зависимостиот того, левша ли вы

5:39 или правшей, особенномеханические механизмы,

5:40 например, сгибаниезонда, который

5:41 как вы могли подумать,уже сгибает этот кончик

5:42 зонда в пищеводе является

5:43 что может стать причиной травм.

5:44 И поэтому нам нужно бытьочень внимательными к

5:45 где мы находимся, насколько сильно мы выгибаемся,

5:46 и лучше всего это удаетсяв, в обстановке

5:47 высокоточное моделирование

5:48 прежде чем мы начнем практиковатьна реальных пациентах.

5:49 Другой тип необходимых навыков

5:50 для профессионального выполнения TA - этокогнитивные навыки.

5:51 Навыки, которые нам нужныдля развития изображений,

5:52 для интерпретации изображений,скорее для определения нормальных

5:53 и аномальной анатомии, а такжеи патологии

5:54 что будет иметь значениедля этих исследований.

5:55 Именно здесь врачи скорой помощи

5:56 или врачи интенсивной терапии,все, кто занимается неотложной помощью

5:57 уже имеют опыт работы с фокусом.

5:58 Трансторакальное ультразвуковое исследование

5:59 по большей частидействительно является стандартом в

6:00 в отделении неотложной помощи.

6:01 И поэтому мы, как группа врачей, как группа

6:02 практиков, имеютзначительное преимущество, когда

6:03 учебный чай.

6:04 Многие люди не знают об этом,

6:05 но в анэс социологииеще несколько лет назад

6:06 до того, как стало возможным оказание медицинской помощи,

6:07 до того, как ультразвук стал основной специализацией

6:08 обучение анологии

6:09 стипендиатов в ординатурев кардиохирургии

6:10 социология, на самом деле, будетв операционную в начале июля

6:11 в течение всего периода обучения и сначалаподвергаются воздействию ТЭ с минимальной

6:12 или просто не имели ранеезнаний об ультразвуке,

6:13 и они в буквальном смыслевыучили бы те с нуля.

6:14 И это, это было очень шокирующе,как бы интересно для меня

6:15 как ученик, много летназад, когда я впервые провел время

6:16 с моим наставником в операционной, чтобы увидеть это,

6:17 что это был путьанестезиолога

6:18 для изучения в этом случаерасширенных приложений

6:19 периоперационных те.

6:20 Так, врачи скорой помощии врачи отделения интенсивной терапии,

6:21 и, опять же, любой человек в, работающий в отделении неотложной помощи

6:22 и анестезиолог, практикующий также и не анестезиолог,

6:23 не в безоперационных условияхдействительно уже имеют преимущество

6:24 когда речь идет об изученииt по этой причине,

6:25 они уже знают анатомию

6:26 структуры, видимой нанекоторых из этих Т-изображений

6:27 которые, по сути, являются зеркальными отражениями

6:28 от тех, что были при трансторакальном исследовании.

6:29 И вот задача,

6:30 и это то, что частонедооценивают, на мой взгляд,

6:31 это действительно пониманиесердечных структур

6:32 и анатомии сэтой новой точки зрения,

6:33 с точки зрения ретрокардиологии.

6:34 И если кто-то из аудиториипосещал наш семинар,

6:35 мы, мы действительно определили это как один

6:36 определяющих принциповнашего собственного подхода

6:37 к чреспищеводной эхокардиографии

6:38 и учебный план, которыйразработала наша команда

6:39 и совершенствовались на протяжении многихлет работы мастерской.

6:40 Во время курса мы проводим очень много времени на сайте

6:41 и во время этого тренингаобучает стажеров этой новинке

6:42 с точки зрения сердца.

6:43 Поэтому мы просим людейпо сути перепрограммировать свой мозг,

6:44 чтобы представить себе анатомию сдругой точки зрения.

6:45 Как выглядит датчикв этом ретрокардиальном положении?

6:46 Если вы разовьетеспособность понимать, что

6:47 где плоскости визуализацииразрезают сердце в большом

6:48 сосуды, вы можете интерпретироватьt изображения таким образом

6:49 что он не зависитот запоминания шаблонов изображений

6:50 как и большинство людей, я думаю, к сожалению, интуитивно, когда

6:51 изучая чай, они просто обращаютсяк учебнику или атласу

6:52 и они изучают 35 градусов,35 сантиметров,

6:53 глубины в пищеводе,

6:54 а затем повернитеOmniPlan на X градусов.

6:55 К сожалению, они пытаются запомнить

6:56 что они на самом деледолжны увидеть в HVU.

6:57 И вот что мы узналииз нашего опыта

6:58 что это гораздо выгоднее

6:59 и снова приводит к тому, чтостановится более прочным и развитым

7:00 приводит к более прочным навыками компетентности, когда врачи

7:01 и практикующие врачи в целомдействительно понимают анатомию

7:02 в этом романе, опять же,ретро-кардиологическая перспектива.

7:03 И хотя развитие навыковможет показаться сложной задачей,

7:04 может оказаться для вас непосильной задачей

7:05 и я, ни в коем случае не я, я хочу

7:06 чтобы сделать так, чтобы все звучалосложнее, чем есть на самом деле.

7:07 Мы хотим сделать его максимально простым,

7:08 для обучения врачей этой методике.

7:09 У меня для вас очень хорошие новости

7:10 в качестве врача скорой помощи

7:11 или, опять же, врачи интенсивной терапии,

7:12 любой, кто работает вв учреждениях неотложной помощи,

7:13 мы действительногодами готовились к ТЭ.

7:14 Даже если вы не знали, что на сайтевы тренируетесь по

7:15 потому что TE действительно опирается на существующий двигатель

7:16 и когнитивные навыки

7:17 которые действительно являются центральными в нашей практике.

7:18 Координация движений рук и глаз, кинестетические способности -,

7:19 это сенсорноевосприятие движения.

7:20 Именно они составляютоснову процедурного обучения

7:21 врачей скорой помощи иреаниматологов.

7:22 Поэтому подумайте об ультразвуковомсопровождении процедур,

7:23 маневры в области управления,vl, NPL, как показано в данном примере

7:24 одним из наших жителей.

7:25 Наш опыт работы с этимипроцедурами позволяет нам

7:26 с действительно сильной процедурной основой, чтобы изучить

7:27 и выполнить t.

7:28 Так что мы действительно в хорошем,в, в хорошем положении,

7:29 снова, как обучающиеся на, чтобы добавить эту модальность

7:30 для нашей динамики.

7:31 Так что придется искать, чтоэти специфические навыки

7:32 что нам нужно приобрести, что нам нужно

7:33 над чем работать во время тренировок, в

7:34 и ТУ, давайте теперь рассмотрим конкретные

7:35 и критическая рольвысокоточного моделирования.

7:36 Как я уже говорил вам в самом начале,

7:37 Я думаю, что критическое моделирование с высокой точностью

7:38 как видно на этой фотографии, одиниз тренажеров для тяжелой работы

7:39 интеллектуальным ультразвукомcom, что симуляторы

7:40 которые мы используем при проведении тренингов.

7:41 Это действительно необходимыйинструмент, я считаю, что не только

7:42 для доступа к развитию компетенций,

7:43 но и для поддержания компетентности.

7:44 В некоторых случаях всесторонний обзор

7:45 литература

7:46 или доказательства в этой области действительно

7:47 выходят за рамки этих занятий.

7:48 Однако я хочу вкратцеописать вам некоторые

7:49 ключевой теории.

7:50 Вот некоторые примеры, которые, на мой взгляд, отражают некоторые

7:51 теории, поддерживающие использованиеэтой, этой модальности

7:52 из, из моделирования высокойточности моделирования для,

7:53 для обучения этому, вименно этой модальности,

7:54 это одно из исследований, например, по блоку

7:55 они оценили 44 стипендиата, проходящих стажировку в отделении интенсивной терапии

7:56 затем их рандомизировали для выборалибо лекционного учебного плана

7:57 или лекция плюс

7:58 для нашей структурированной учебной программыи симуляции.

7:59 Как и следовало ожидать,, опять же, это просто

8:00 чтобы привести примертого, что мне кажется очевидным,

8:01 как и следовало ожидать,

8:02 симуляционное обучениеулучшает способность

8:03 начинающих операторов

8:04 для проведения целенаправленного критического обследованияв этом случае

8:05 как объем, который ониопределили для этого исследования, по сравнению с

8:06 на учебный план, основанный только на лекциях.

8:07 И это опять-таки то, чего вы ожидали.

8:08 Чен и Том Анжелик,один из наших преподавателей и

8:09 и члены проекта Sпровели аналогичное исследование в Канаде

8:10 несколько лет назад в этом делес врачами скорой помощи.

8:11 Опять же, очень похоже

8:12 и я призываю всех, кому это интересно,

8:13 в литературе, мы имеем несколько

8:14 эти исследования размещены на сайте "Чайные проекты" в разделе "Чайные проекты"

8:15 раздел курируемой литературыв этом случае,

8:16 они сообщали о показателях успехадля каждого конкретного вида

8:17 и каждое строение, котороеоценивалось.

8:18 Так что рекомендуем вам проверить это.

8:19 И снова, как и предсказывалось, онипродемонстрировали, что моделирование

8:20 работы, которые мы можем преподавать врачам

8:21 со структурированной учебной программой

8:22 и что это приводит кразвитию этих моторных

8:23 и когнитивных навыков, которые я только что описал.

8:24 Другие, более сложные исследования, такие как,

8:25 и этот в исполнении

8:26 или на группе стажеров-кардиологов, стипендиатов-кардиологов,

8:27 если я правильно помню,оценивает анализ движения в

8:28 как тренировки на тренажерахвлияют на

8:29 владение языком.

8:30 Это то, чем я занимался,

8:31 Я всегда считал их интересными.

8:32 И если подумать, тоимеет большой смысл,

8:33 с симуляторами, симуляторами высокой точности,

8:34 как и симулятор тяжелой работы, они, по сути, являются

8:35 очень мощные компьютеры.

8:36 И поэтому мы можем нетолько оценивать стажеров

8:37 внешний видвизуализируйте, наблюдая за ними

8:38 что они делают, но мыможем отслеживать данные.

8:39 Мы можем, мы можем оценитьсо стороны компьютера

8:40 вещей, насколько эффективно

8:41 или неэффективными, онипри разработке этих взглядов.

8:42 Вот что они сделали в этом исследовании.

8:43 Они использовали мультимодальную учебную программу

8:44 которые включают в себя высокоточное моделирование.

8:45 И как вы видите на этих графиках,

8:46 это снова кинематический анализ

8:47 трансэзофагеальная эхокардиографияобучение студентов-кардиологов.

8:48 Если вы видите рисунок, B против C,

8:49 это, по сути,трассировки, три трассировки

8:50 экспертов по сравнению с новичками с точки зрения

8:51 их, их, их, ихкривой, их кривой обучения.

8:52 Итак, суть в том, что, как и прежде, вы,

8:53 можно ожидать, что вы начнете как

8:54 показан в, в, в картине

8:55 или в графике под номером A,

8:56 это очень неэффективно.

8:57 Вы непостоянны, много делаете

8:58 неэффективных движений.

8:59 Вы теряете секунды

9:00 или доли секунд, пытаясь

9:01 чтобы достичь того уровня, на котором вы сейчас растете.

9:02 И по мере того, как мы развиваемкомпетенцию на тренажерах,

9:03 мы становимся более эффективными

9:04 и стать более эффективнымозначает не только получить,

9:05 разработка представления, но на самом делеозначает получение представления в

9:06 более эффективным и быстрым способом,

9:07 что, если подумать, нетолько потенциально

9:08 просто быстрее получать необходимые данные,

9:09 но и в случаеэтого инвазивного метода,

9:10 он представляет собой меньший риск получения травм.

9:11 Если у вас есть пылесос,

9:12 так же, как и думать о видеоларингоскопии

9:13 или ларингоскопии в целом,, если у вас есть более чистый

9:14 спуск вниз к

9:15 или глотки, для проведенияэпиглотоскопии

9:16 в сравнении

9:17 кому-то, кто заходит на, не очень понимая

9:18 то, что они видят, когдаларингоскоп возвращается назад

9:19 вперед-назад или перемещая еговбок, каждый из этих видов

9:20 неустойчивый или не, не

9:21 не нужные движения -собирается снова представлять,

9:22 возможность получения травм.

9:23 Так что же, это исследование

9:24 и другие подобные исследованияпродемонстрировали

9:25 с помощью номатического анализа

9:26 что на самом деле неттолько улучшение в

9:27 способность развивать взгляды,

9:28 но и улучшение,

9:29 в мастерстверазвивать эти взгляды настолько, насколько

9:30 как добраться туда болееэргономичным и эффективным способом.

9:31 И хотя навы можете подумать, что мне нужен такой же

9:32 очень дорогих симуляторов с высокойточностью и,

9:33 и это все, что нам нужно для обучения,

9:34 Я хочу дополнить сайтэтой перспективой,

9:35 в этом местесамое важное

9:36 уроки, которые мы извлекли из нашегоопыта обучения сотен

9:37 врачей в этой области.

9:38 И это в, в, в,в идеальном обучении

9:39 для врачей.

9:40 И я, я бы утверждал, чтоэто касается не только

9:41 для любой модальности ультразвука,

9:42 но я думаю, что это относится к любой процедуре в целом,

9:43 мультимодальное обучение - это действительноЯ думаю, что лучший подход - это

9:44 данные, подтверждающие это, что этоозначает, что в случае

9:45 например, "Трансваальское эхо",

9:46 мы используем аналоговые методы,

9:47 в данном случае 3D-печатные модели

9:48 чтобы действительно помочь людямпонять эту сложную

9:49 анатомические концепции, на которые янамекал в самом начале.

9:50 Понимание того, что представляет собой сцена с зондом

9:51 за сердцем, что такоеразличные изменения в

9:52 ситуация и положениесердца в грудной клетке

9:53 и о том, как мы развиваем это представление.

9:54 Это может показаться нелогичным.

9:55 Почему вы используете эти жесткие модели?

9:56 Если вы можете увидеть эту красоту3D модели в компьютере,

9:57 в реальности, как в нашемопыте, так и, опять же, в реальности,

9:58 исследования показали, чтодействительно имеет большое значение

9:59 что наш мозг действительно выигрываетот получения информации в виде

10:00 различных модальностей.

10:01 Поэтому мы собираемся пригласить людейдля тренировок, изучения теории,

10:02 изучать материалы в режиме онлайн, в своем собственном темпе,

10:03 переварить несколько изображений, прочитать о случаях,

10:04 тогда мы сделаем комплимент

10:05 или дополнить его симуляционным обучением с высокойточностью

10:06 чтобы научить их по-настоящему,основам,

10:07 этих двигательных навыков.

10:08 И в дополнение кмы собираемся дополнить

10:09 та когнитивная часть, которая

10:10 благодаря высокоточному моделированию

10:11 с аналоговыми методами, такими как, как в этой работе, то, что мы используем

10:12 например, векторы, чтобы понять, что такое плоскость,

10:13 чтобы действительно помочь нашему мозгукак бы разбить этот сложный

10:14 разбить навыки на части, над которыми мы можем работать

10:15 среди прочего в технологиях, которые мы включили.

10:16 Использование дополненной реальностив этом, в данном случае

10:17 здесь вы видите планшетот Hardwork под названием Hardwork

10:18 AR по сути является аналогичнымпрограммным обеспечением, чем то, которое

10:19 загруженные в эти высокоточные симуляторы.

10:20 В данном случае это что-то, что мы можем держать в руках

10:21 руки к электронному планшету позволяет нам сократить

10:22 через хард вразличных плоскостях, которые мы используем

10:23 для создания этих Т-образов.

10:24 И это еще один пример того

10:25 этот мультимодальный подход к обучению,

10:26 в дополнение к тренировкам на тренажере

10:27 эти различные модальности.

10:28 В завершение я хочу дать вам

10:29 несколько пунктов о плюсах

10:30 и минусы самых распространенных

10:31 экспериментальная среда обучения.

10:32 Мы имеем в виду, что- это, по сути, отделение неотложной помощи,

10:33 например,, как я уже говорил,

10:34 просто учимся на tes, которые мы проводим в ed,

10:35 операционнойбыло бы естественным,

10:36 вероятно, наиболее распространеннымявляется обучение на основе опыта

10:37 среда для TEU в условиях,

10:38 специально для периоперационных больных.

10:39 Поэтому я хочу рассказать вам о своей точке зрения на

10:40 что может дать нам каждая из этих сред

10:41 и почему вам стоит задуматься, например,

10:42 получить доступ к оперативнику.

10:43 На мой взгляд, в дополнение к моделированию,

10:44 операционная - это действительноидеальная среда для обучения

10:45 для нас, врачей скорой помощиили интенсивистов, для обучения.

10:46 Именно поэтому мы выступаем за создание альянсов,

10:47 для партнерства с нашим кардиоцентром

10:48 и коллегам-теологам, чтобы получить доступ

10:49 в операционнуюи получить опыт работы с т.

10:50 Некоторые из преимуществ

10:51 обучение в операционнойвключает в себя

10:52 что это контролируемая среда.

10:53 Пациент находится в идеальном положении.

10:54 У нас есть мониторинг, у нас былпрямой надзор в

10:55 контролируемая средаопытным преподавателем,

10:56 в данном случае кардиологв качестве анестезиолога,

10:57 вы можете попрактиковаться в установке зонда,

10:58 это то, что мы не можемсделать в симуляторах

10:59 как я уже показывал вам на этом изображении.

11:00 Мы используем тренажер для тренировок,

11:01 но очевидно, что это так, выне можете сравнить опыт

11:02 введения зондав организм реального пациента.

11:03 Поэтому, развив навыки,, например, на тренера,

11:04 вы должны получить некоторый опытс руководством,

11:05 когда кто-то заглядываетчерез ваше плечо,

11:06 чтобы узнать, как вставить зонд.

11:07 Это, опять же, ключевые навыки смертного, которые должны быть

11:08 разработанный в этом случае,

11:09 в операционной может бытьочень эффективно.

11:10 Таким образом, это среда контроля.

11:11 У нас есть возможность на сайтепопрактиковаться в установке зонда.

11:12 Вы можете часамисканировать одного и того же пациента.

11:13 Это то, что я говорю своим резидентам,

11:14 мои коллеги по кардиоторакальной хирургии

11:15 последние 4, 6, 8, 10 часов

11:16 и на все время рассмотрения дела остается.

11:17 Так что до того, как они пойдут нашунтирование, после того, как они пойдут

11:18 и байпас во время байпаса,

11:19 вы можете использовать все этивозможности для сканирования

11:20 чтобы изучить анатомию для стипендиатов по социологии,

11:21 Недавно я узнал, что дляцели подсчета их сканов,

11:22 сканирование, которое они проводят перед обходом

11:23 и сканирование, которое они провели на сайтетого же пациента после шунтирования.

11:24 Когда они выходят из обхода,становится важной частью,

11:25 анестезии фактически рассматривается,

11:26 они рассматриваются как отдельные сканы

11:27 отдельных исследований в направлении их 300

11:28 или один 50, в зависимости отобъема основных

11:29 или продвинутый периоперационный.

11:30 Т Другой аспект, который действительно уникален

11:31 преимущество обученияв операционной заключается в следующем

11:32 что вы можете увидеть патологию.

11:33 У нас есть возможность увидеть патологию

11:34 что мы можем неувидеть в чрезвычайных ситуациях

11:35 отдела или которые мы можемвидеть нечасто, в зависимости от,

11:36 опять же, где вы работаете.

11:37 Например, когда я был стажером,

11:38 Я бы хотел, чтобы мой наставник действительно

11:39 написала мне, когда собиралась провести исследование

11:40 или она знала, что онсобирается провести исследование в тот день

11:41 для случая, когдабудет патология, чтобы увидеть ее

11:42 чтобы я мог получить опытв оценке, скажем,

11:43 расслоения аорты, которыебыли отремонтированы

11:44 или патология клапанов, массивные ФП, при которых проводится тромбэктомия

11:45 Осложнения, связанные с ВА,экмо, канюляция,

11:46 размещение импелл, и так далее, и тому подобное.

11:47 Так что это своего рода патология

11:48 и при применении TE

11:49 которые вы можете часто видеть на сайте

11:50 отделение или отделение интенсивной терапиии глаза

11:51 и факультативные илиэкстренные ситуации,

11:52 или действительно представляет собой уникальнуюсреду для этого.

11:53 Я не могу порекомендовать достаточновремя, проведенное в операционной

11:54 по этой причине, в отличие от кардиологическойанестезии или кардиологии.

11:55 Однако для нас, как я

11:56 кратко упоминается в разделе"Отделение неотложной помощи"

11:57 а также в отделении интенсивной терапии,опять же, в зависимости от того

11:58 где вы практикуете,могут быть некоторые различия.

11:59 Частота проведения исследованийбудет относительно низкой.

12:00 Поэтому доступ к моделированию,, как я уже говорил,

12:01 имеет решающее значение не только для

12:02 для приобретения навыков,

12:03 но и для поддержания компетентности.

12:04 В настоящее время существует три сопоставимые системы моделирования

12:05 рынок в США, возможно, четырена данный момент.

12:06 И во всем использовать виртуальную реальность

12:07 с цифровой реконструкциейдля получения t изображений.

12:08 Итак, все предлагаемые пакетыс клиническими случаями

12:09 с онлайн-версией программного обеспечения.

12:10 И в целях экономии времени, очевидно,мы не планируем освещать эту тему,

12:11 Я не планирую рассматривать здеськаждую из этих систем,

12:12 но вы также можете получить информацию оэтих различных системах

12:13 опять же, в режиме онлайн через наш сайт.

12:14 Но чтобы еще раз подвести итог

12:15 как следует думать о сайте, если вы пытаетесь стать зэком,

12:16 если вы рассматриваете возможность моделирования

12:17 или вы спрашиваете себя, почему это важно?

12:18 Что, что, что приноситна стол, если хотите,

12:19 она позволяет целенаправленно практиковаться.

12:20 Это то, что мыне можем сделать, когда мы

12:21 сканирование настоящего пациента.

12:22 Мы не можем просто остановиться

12:23 и подумать об одном аспекте, по крайней мере, не так просто

12:24 как и в случае с симуляцией.

12:25 Итак, мы можем разделитьэти сложные навыки на

12:26 куски, над которыми мы работаем специально

12:27 в течение определенного периода времени.

12:28 Это действительно самый эффективный способ

12:29 для создания фундаментав области чреспищеводной эхокардиографии.

12:30 Это уникальный инструмент как для обучения

12:31 и для преподавания анатомии на сайте, что пространственная ориентация

12:32 что я говорил вам, чтоочень важно понять

12:33 как создаются эти изображения.

12:34 Его можно адаптировать к потребностям учащихся.

12:35 Мы можем сделать его настолько простым, насколько это необходимо

12:36 для ученика зависитот того, с чего он начинает.

12:37 Именно этим мыи занимаемся во время нашего семинара.

12:38 И снова мы начинаем, например, работать

12:39 с помощью симуляции, используя преднамеренную практику

12:40 чтобы только понять,

12:41 анатомии с помощью 3D-изображенийбез 2D-изображений на

12:42 цель, чтобы мы моглисначала построить эту ментальную карту

12:43 а затем переходите к интерпретации двумерных изображений.

12:44 Симуляторы Fidelity оснащены тактильными эффектами

12:45 которые действительно,невероятно хороши,

12:46 которые делают эти моделинавыки, которые мы приобрели

12:47 действительно хорошо переноситсяна сканирование пациентов.

12:48 Меня это очень удивило

12:49 и то, как технологияразвивалась на протяжении многих лет.

12:50 Другими словами, после того, какснова проведет время с намерением,

12:51 с, со структурированнымобучением на симуляторе,

12:52 не просто делать все, что вамзахочется, не просто играть

12:53 а скорееструктурированный подход к этому

12:54 мощные системы,

12:55 вы сможете перенести на сайтэти навыки, и вы будете готовы

12:56 повторять, воспроизводить

12:57 эти исследования на реальных пациентах.

12:58 И, наконец, как я уже сказал, я думаю, чтокак аргумент действительно имеет

12:59 уникальная роль не толькоразвитие этих навыков,

13:00 но и поддерживать высокий уровень квалификации

13:01 и компетенциив области неотложной медицины.

13:02 Если вы подумаете о данных, которые мы получаем из нашего реестра по адресу

13:03 на данный момент и по результатам предыдущих исследований,

13:04 большинство центров делаютв пределах пяти

13:05 или всего несколько исследований в месяц

13:06 до 20, 25, 30 в некоторых

13:07 центров, которые делают больше всех.

13:08 Так что это действительно для некоторых,если вы разделите это, то,

13:09 если вы разделите этотна любое количество

13:10 преподавателей в этом центре, выполняющих тесты, вы остаетесь

13:11 только с одним или двумя

13:12 или менее одного исследованияв месяц, проводимого врачом.

13:13 В некоторых случаях вы можете проработатьмесяцев, не проводя исследования

13:14 после того, как вы разработаете свой, своего рода фундаментальную подготовку.

13:15 И я не хочу, чтобызвучало так, будто это редкий сценарий

13:16 для нас в экстренной медицине.

13:17 От всех нас ожидают чистого вскрытия

13:18 или реанимационные кесаревы сечения.

13:19 Нас всех эксплуатируют

13:20 для выполнения аутотомии при крикотиреоидной болезнив условиях

13:21 управления ошибками.

13:22 От нас ждут, что мы сделаем оболочки для кла

13:23 или торакотомии, и ни одна изэтих процедур не является частой.

13:24 И поэтому некоторые из этих проблемна самом деле являются общими для нас

13:25 и мы, мы с ними разобрались.

13:26 Но так же, как и в случае с TI,

13:27 и это, как мне кажется, ключевая рольдля моделирования,

13:28 это возможность для нас,, получить новые знания, чтобы

13:29 эти минометные и когнитивные навыкикак бы возвращаются

13:30 и чистил зубы каждый,каждый, каждый раз так часто.

13:31 Так что, думаю, опять же, не толькодля развития компетенций,

13:32 но и для поддержанияэтих навыков.

13:33 Для практического применения, например, в нашем учебном заведении,

13:34 мы включаем использование моделирования

13:35 как в прокторских занятиях на симуляторе,

13:36 способ достижения и поддержания компетентности

13:37 и для того, чтобы раз в год поддерживать привилегии.

13:38 И последнее,

13:39 Я хочу оченькратко коснуться аспекта,

13:40 оценки компетенций в ТУ.

13:41 Сколько исследований вам нужно?

13:42 Это будет зависетьвашего окружения,

13:43 будь то отделение неотложной помощиили отделение интенсивной терапии,

13:44 но я хочу оставить вам несколько цифр.

13:45 На данный момент хорошо известноиз литературы по реаниматологии

13:46 что это где-то30 исследований, от 30 до 36 исследований

13:47 в случае продвинутой эхокардиографии.

13:48 Таким образом, этоотличается от сферы применения

13:49 практики ТУ и неотложной медицины,

13:50 по крайней мере, базовый,

13:51 это на самом деле включаетгемодинамику, включает,

13:52 предполагает выявлениетяжелой патологии кишечника.

13:53 Это то, что в, в настоящее времяв Соединенных Штатах является сейчас

13:54 формально, вроде как описано,

13:55 и содержатся на сайтев отделении реанимации и интенсивной терапии

13:56 сертификация совета директоров.

13:57 Так что для этого продвинутогореанимации, эхокардиографии,

13:58 реанимация, эхолокация для врачей

13:59 который ранее обладал компетенциейв трансторакальном исследовании,

14:00 потребовалось примерно 31-36 обследований, чтобы довести их до

14:01 с этой точки зрения, с точки зрения развития навыков

14:02 и интерпретировать взгляды.

14:03 Ряд исследований, некоторые из, ссылки на которые приведены здесь, опять же, большинство

14:04 эти и другие цитаты уже есть,

14:05 вы можете найти их в

14:06 веб-сайт проектов в разделе

14:07 литературы в отделении неотложной помощи.

14:08 На данный момент у нас есть несколько исследований,

14:09 именно в условиях отделения неотложной помощи,

14:10 и это число находится где-томежду 10 и 25 экзаменами.

14:11 Так что использование фокуса proc focus, извините,

14:12 структурированный учебный план, который предполагает использование

14:13 высокоточного моделирования.

14:14 Мы знаем, что это вполне осуществимонаучить врачей веселью,

14:15 основы, ТТУ

14:16 и довести их до точки

14:17 где они могут развивать этиосновные взгляды и интерпретировать их.

14:18 Итак, ряд этих исследованийбыл демонстрационным,

14:19 были опубликованы за последние несколько лет.

14:20 Важно, чтобыпризнал эту оговорку

14:21 или снова это требование

14:22 с предварительной компетенцией в трансторакальной диагностике.

14:23 Так что для кого-то, ктоуже имеет такой уровень

14:24 компетентности, если у нас есть

14:25 структурированная учебная программа,где-то между 10

14:26 и 25 экзаменов приведуттуда, куда нам нужно.

14:27 А это номер, который очень, опять же, обычно

14:28 ASEP рекомендовано в руководстве, опубликованном в 2017 году,

14:29 где онирекомендуют 10 прокторских экзаменов

14:30 как количество, необходимоедля развития компетенции.

14:31 И опять же, в разных учебных заведениях это может быть по-разному,

14:32 особенно когда речь идето привилегиях, что является

14:33 по своей природе является институционально зависимым процессом.

14:34 На этом я хочу поблагодаритьвас за внимание.

14:35 Это моя электронная почта Корнелла,

14:36 в противном случае на сайтеесть много ресурсов

14:37 и я бы хотела и

14:38 и с нетерпением ждулюбых вопросов от вас.

14:39 - Доктор Дюран, большое спасибо

14:40 за очень содержательную презентацию.

14:41 Я, я напомню людям, присутствующим

14:42 что мы открылисессию вопросов и ответов.

14:43 Если вы просто выберете q иA, то перечеркните его посередине,

14:44 вы можете ввести его, и мы будем следить

14:45 и попросить их у доктора.

14:46 Туран. Доктор, у меня было несколькописем, которые были отправлены

14:47 с вопросами обращайтесь ко мне отдельно.

14:48 Если, если вы не против, цитируйте,

14:49 вы очень красноречиво говорилио доступе к моделированию.

14:50 Если у вас нет, если у кого-тонет тренажера,

14:51 если у них нет лаборатории sim, какой способ лучше всего подходит

14:52 как получить доступк симуляционному обучению?

14:53 - Это точно. Отличный вопрос

14:54 и вопрос, который постоянно возникает на, когда мы общаемся

14:55 с врачами, которые заинтересованы

14:56 в этом, в этой модальности.

14:57 Там был такой вопрос, который, вероятно, задавали мне несколько раз

14:58 в АСЕП, как вывидели в этой презентации,

14:59 Я лично и моя командауверены, что моделирование - это ключевой момент.

15:00 Это лучший способ заставить нас

15:01 Троица безопасна и эффективна.

15:02 Но реальность такова, чтоэти системы стоят дорого,

15:03 что в большинстве случаев они превышают стотысяч долларов.

15:04 И, можно с уверенностью сказать

15:05 что не все отделения неотложной помощи

15:06 или не каждый A CU будетиметь доступ к одному из видов

15:07 специализированная система для них.

15:08 Именно поэтому наша команда Resus

15:09 проект разработал курс

15:10 лет назад в 20 17, 16, 17 годах,

15:11 чтобы предоставить врачам возможность

15:12 в противном случае у них не было быдоступа к моделированию с

15:13 эта возможностьдля симуляционного обучения

15:14 в соответствии со структурированной учебной программой.

15:15 Так что, очевидно, и мне, мне нужно

15:16 признать конфликтздесь в качестве руководителя курса

15:17 этот семинар, семинар, который мы проводим, другие курсы

15:18 вы можете узнать, что- это один из вариантов, который у вас есть

15:19 для того, чтобы бывший подвергся воздействию, пройдите симуляционное обучение.

15:20 Кроме того, существует множество тренажеров, которые принадлежат

15:21 симуляционными центрами,

15:22 особенно симуляционные центрыпри больницах

15:23 что центральный вид сущностей

15:24 на которых часто скапливается пыль,

15:25 сидит где-то и не используется.

15:26 И это то,что, к сожалению, у нас есть

15:27 также научился за эти годы.

15:28 Вам нужно что-то еще, а не просто система.

15:29 Вам нужен учебный план, вам нужен кто-то

15:30 чтобы обучать вас по этой системе.

15:31 И так в случаеэтих симуляционных центров,

15:32 во многих случаях, я думаю,отделения неотложной помощи

15:33 или IC может получить доступ к этим

15:34 и привлекать экспертов с сайтав свою команду из других мест

15:35 или договориться соб их кардиологическом отделении,

15:36 с сердечной анестезией

15:37 и иметь возможность

15:38 учиться на одном из таких тренажеров.

15:39 Опять же, симуляторыцентры часто имеют

15:40 и вы можете даже не знать

15:41 что в вашей симуляции есть центр, есть и третий вариант.

15:42 Я думаю, что региональные тренировки,идея иметь несколько тренажеров

15:43 которые могут быть использованы в больницах

15:44 или разными больницами в пределахрегиона - это то, что нужно,

15:45 Не думаю, что он существует сегодня,

15:46 но я думаю, что это должно быть цельюдля нас как для специализации.

15:47 Например, вот такой пример

15:48 например, центры обучения эндоскопии.

15:49 Так эндоскопия стала

15:50 широкодоступное вмешательствовнутри ги Много лет назад

15:51 симуляторы были, но не получили широкого распространения,

15:52 к которым было трудно получить доступ, и

15:53 поэтому существовали центры, которые стали своего рода

15:54 учебные центры для этой модальности.

15:55 И я думаю, что что-то вроде, что в региональном, что в национальном масштабе,

15:56 имеет смысл использовать этумодальность в экстренных ситуациях

15:57 медицина и реаниматология.

15:58 Но в конечном итоге, если у вас нет, вы можете получить доступ к

15:59 к симулятору, но у вас естьдоступ к операционной,

16:00 у вас есть коллеги, наесть сердечно-грудной, анестезиологический

16:01 отдел департамента

16:02 и программы, я думаю, что получить доступ

16:03 в операционную будет следующим,следующим лучшим вариантом, если, опять же,

16:04 если вы не можете начать с моделирования, я лично считаю, что

16:05 что не идеально начинатьс нуля на людях

16:06 что мы должны получить, вызнаете, первую часть

16:07 в симуляторе.

16:08 Но если у вас его нет, это реальность

16:09 что во многих центрах,

16:10 первая экспозиция занимаетместо в декорациях

16:11 операционной.

16:12 - Извините, у нас есть пара вопросовот наших слушателей.

16:13 Джонатан хочет знать, a,, как вы знаете, УЗИ,

16:14 Американские сканворды встречаются чаще, чем эхокардиосканворды.

16:15 Как вы думаете, есть ликакая-либо польза от дополнения tte

16:16 и если это приведет к реанимации TEU

16:17 - Ультразвуковые исследования встречаютсячаще, чем эхокардиоскопия?

16:18 Мне кажется, я не понимаю этого вопроса.

16:19 Вы понимаете вопрос, Пол?

16:20 - Да, мне было немноготрудновато.

16:21 Джо, Джонатан, если бы вы хотели уточнить

16:22 - Это.

16:23 Прости, Джонатан, я уверен, что это я.

16:24 Так и есть, я вас не понимаю.

16:25 Как вы думаете, есть ли на сайтекакая-либо польза

16:26 в дополнение к ТТЕ

16:27 и если, если это переводитв реанимационную ТУ?

16:28 Да, я не понимаю. Я знаю, что это

16:29 Джонатан, это CNA.

16:30 Я бы хотел разобраться в этом вопросе.

16:31 Если, если вы можете предоставить нам,

16:32 немного больше информации на,

16:33 в чате, хотелось бы получить ответ, что это можно сделать.

16:34 - Да, мыбыли бы признательны за это.

16:35 Следующий вопрос:,

16:36 Сайт Fujifilm Sono - эксклюзивный спонсор ультразвуковых исследований

16:37 для реанимированного семинара TEE

16:38 и доктор Тран, когда мыполучим ваше расписание на 2023 год

16:39 курсов на следующий год.

16:40 - Да, это отличный вопрос.

16:41 Так что это стало неожиданностью.

16:42 Календарьбудет выпущен сегодня вечером,

16:43 и если вы зайдете на сайтсегодня вечером, вы сможете

16:44 чтобы добраться до календаря, мы начнем

16:45 в апреле.

16:46 В Майами 8 апреляпройдет первый курс,

16:47 но будет и ряд других курсов

16:48 как и в прошлом году.

16:49 Так что, если кому-то интересно,сегодня вечером

16:50 примерно после восьми,8:00 вечера по восточному времени,

16:51 вы должны иметь возможностьвидеть календарь и,

16:52 и все, кто подписался

16:53 на сайтеполучат уведомление.

16:54 - Хорошо, очень хорошо. Спасибо!

16:55 Еще один вопрос, который был отправлен по электронной почте ранее,

16:56 какие самые распространенные ошибкивы заметили

16:57 среди врачей, пытающихся освоить TEE?

16:58 Какие-нибудь советы вы можете им дать?

16:59 - Да, так что здесь, здесьесть несколько очевидных вариантов,

17:00 и я думаю, что коснулсянекоторых из них,

17:01 возможно, это самый важный, который я видел,

17:02 я думаю, что, к сожалению, остается постоянной проблемой.

17:03 Вот почему мы, мытак тщательно подходим к этому вопросу

17:04 во время обучения, я и,

17:05 и мой институт с моими стажерами и,

17:06 и снова наша команда нав мастерской,

17:07 интуитивный подходк изучению языка таким образом

17:08 что мы просто запоминаем образы, что мы запоминаем как бы

17:09 рецепта, родаповаренной книги рецепт того, как

17:10 чтобы добраться до изображения.

17:11 И, к сожалению,причина, по которой это происходит

17:12 потому что симуляторы специально

17:13 разработка изображений на симуляторедовольно проста.

17:14 Если вы будете следовать этому рецепту,, если вы будете следовать ему, вы знаете,

17:15 глубина в пищеводе,, затем вращение OmniPlan,

17:16 если вообще есть необходимость вращаться,

17:17 мы направим вас к нужному виду.

17:18 К сожалению, с реальными людьмипроисходит следующее

17:19 в отличие от тренажеров, которые имеют нормальную анатомию

17:20 или которые представляют нормальное сердце, является

17:21 что у людей многовариаций в анатомии.

17:22 А если задуматься, топациентов, которых мы сканируем,

17:23 пациентов, у которых нам необходимодля получения данных с TU

17:24 в отделении неотложной помощи в критических ситуациях- это пациенты, которые

17:25 по определению, в большинстве случаевимеет хронические патологии

17:26 что привело их к острому событию

17:27 от которых мы их лечим.

17:28 И поэтому тот факт, что пациенты

17:29 при сканированиибудет выявлена дилатационная кардиомиопатия,

17:30 гипертрофия правого желудочка, который будет иметь Холкомб,

17:31 которые будут иметь патологию, потребуется от нас

17:32 чтобы понять, что анатомия

17:33 и приспособить это, это

17:34 из кулинарных книгиз, из учебников,

17:35 из всего, что мыузнали и, и, и,

17:36 и модифицировать их, чтобы на самом делеразвивать взгляды и, и, и,

17:37 и у наших отдельных пациентов.

17:38 Так что это действительно одна изсамых распространенных ошибок

17:39 я вижу, что, к сожалению,интуитивно понятно, как мы учимся

17:40 ТТЕ заключается в том, что мы запоминаем образы, как запоминаем вид

17:41 образец, который мы ищем.

17:42 И вы можете, вы можете обойтисьбез этого при трансторакальном исследовании

17:43 потому что количество мест ограничено

17:44 куда можно поместить зонд.

17:45 К сожалению, при использовании трансэзофагеального датчикаих несколько,

17:46 практически неограниченные возможностипозиционирования этого зонда

17:47 и затем вращать эту балку и

17:48 поэтому этот вариант просто не подходит.

17:49 Мы не можем полагаться на это,на запоминание,

17:50 образцов изображений.

17:51 На самом деле нам нужнопонять, что мы видим.

17:52 Так что я бы сказал, что это, вероятно,самое важное

17:53 ошибки, которые я вижу,

17:54 обучения и подхода к нему.

17:55 - Хорошо. Отлично. Ну, доктор.

17:56 Теран, похоже, что наши вопросы

17:57 и ответы довольно хорошо использованы

17:58 и наши посетители постепенно уходят.

17:59 Я хочу еще раз поблагодарить вас за то, что выприняли участие в сегодняшнем мероприятии,

18:00 и, и проведение сегодняшнего вебинара.

18:01 Это было очень, очень познавательно

18:02 и я призываю тех, ктона сайте, если они хотят

18:03 или подписались на него с опозданием, еслиони хотели бы получить доступ к этому

18:04 или, может быть, передать это накому-нибудь из своих коллег

18:05 зайдите на сайт sona site.comи найдите раздел "вебинары"

18:06 и вы снова сможете найти там информацию

18:07 и запись вебинара там.

18:08 Еще раз, доктор Трен, спасибо вамза уделенное время

18:09 и я также призываю присутствующих здесьпосмотреть

18:10 для следующей части нашей серии

18:11 вебинары по трансэзофагеальному ультразвуковому исследованию

18:12 который мы разрабатываем дляв конце января 2023 года.

18:13 Берегите себя,мы вернемся. Спасибо!

18:14 - Спасибо.