Продвинутые навыки периферического внутривенного вливания для медсестры скорой помощи: использование ультразвука в точечном режиме для затрудненного доступа

0:00 - Отлично. Добро пожаловать на вебинар.

0:01 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:02 Вы можете вводить свои вопросы на сайтев поле для вопросов и ответов

0:03 на панели инструментов, расположенной в нижней или боковой части экрана.

0:04 Мы проведем сессию вопросов и ответов

0:05 в конце презентации.

0:06 Этот вебинар будет записан и заархивирован

0:07 для дальнейшего использования.

0:08 Добро пожаловать на наш вебинар по

0:09 Расширенные навыки периферического внутривенного введения

0:10 для медсестры скорой помощи:

0:11 Использование ультразвука в точке оказания медицинской помощипри затрудненном доступе.

0:12 Сегодня с намиКристен Армстронг

0:13 и Кэрол Стейвли.

0:14 Кристен - специалист по применению клинического

0:15 с Fujifilm SonoSite иона лицензированный сонограф

0:16 с 20-летним опытом работы.

0:17 А Кэрол - директорпо стратегическим инициативам

0:18 для компании Fujifilm SonoSite Canada.

0:19 Кэрол будет следить засессией вопросов и ответов в конце

0:20 и представляем вам нашего сегодняшнего спикера, Лизу Грю.

0:21 Я передаю его тебе, Кэрол.

0:22 - Всем привет.

0:23 Итак, Лиза Грю начала свою карьеру в 2006 году

0:24 в качестве штатной медсестры скорой помощив больнице общего профиля в Гельфе

0:25 в Гельфе, Онтарио,

0:26 в настоящее время она является клиническим преподавателем по неотложной помощи

0:27 и руководитель профессиональной практики.

0:28 Она следовала страстик постоянному обучению

0:29 в работе клинической медсестры

0:30 и получила степень магистра в области сестринского дела

0:31 в 2017 году он будет заниматься преподаванием.

0:32 После признанияценности ультразвукового управления

0:33 периферические капельницы в случаях затрудненного доступа,

0:34 Лиза руководила разработкой программыпо обучению PIV под руководством ультразвука

0:35 программа для медсестер в больницеGuelph General Hospital.

0:36 Ее научно обоснованный подход к сотрудничествупривел к тому, что

0:37 высокая заинтересованность иучастие среди медсестер отделения медицинской помощи.

0:38 В результате под руководством медсестрыбыла разработана программа PIV под руководством ультразвука

0:39 начал оказывать положительноевлияние на прессу по уходу за больными

0:40 и удовлетворенности пациентов в ее больнице.

0:41 Поэтому я позволю Лизе рассказать вамбольше о том, почему и как

0:42 ультразвуковое исследование под руководством медсестрыпри проведении периферических капельниц

0:43 для затрудненного доступа.

0:44 Передаю тебе, Лиза.

0:45 - Спасибо, Кэрол, и спасибо, что пригласили меня сегодня.

0:46 Для меня было большой честью, что меня попросили выступить сегодня,

0:47 особенно о сестринском деле в неотложной помощи

0:48 и поговорим с вами о передовых навыкаху медсестер скорой помощи,

0:49 в частности, использование ультразвукав пунктах оказания медицинской помощи.

0:50 Некоторые из вас, возможно,слышали о внутривенном вливании под контролем ультразвука

0:51 или в настоящее время используют эту технологию

0:52 чтобы получить доступ к сосудам.

0:53 Однако я полагаю, что многие из вас

0:54 которые работают медсестрами скорой помощи, может быть, просто интересно узнать

0:55 что я могу предложить в качестве продвинутых навыковдля группы медсестер

0:56 которым нет равных, когда речь идет о навыках IV.

0:57 Вы, наверное, думаете, какопытной медсестре скорой помощи

0:58 может попасть даже под капельницу.

0:59 И я здесь сегодня не для того, чтобыпредположить, что их навыки

1:00 не являются уже великими.

1:01 Сегодня я здесь, чтобы предложить еще один инструмент

1:02 для расширения навыков внутривенного вливания в ED.

1:03 Поэтому моя роль - педагог.

1:04 Ультразвуковое исследование IV

1:05 был скореенебольшим низовым проектом

1:06 за которую я ухватился, потому чтопоказалась мне ценной.

1:07 В моей больнице мы все ещев процессе получения

1:08 Медсестры отделения реанимации обучены этому навыку.

1:09 Итак, чтобы дать вам немногобольше информации о моей больнице,

1:10 так что мои больницы вГельф, Онтарио, Канада,

1:11 мы - больница на 187 коек, которая обслуживает население

1:12 130 000 человек в городе Гельф, провинция Онтарио.

1:13 Мы являемся признанным центром лечения инсульта,сосудистых заболеваний и бариатрическим центром.

1:14 И наше отделение неотложной помощи на 21 койку

1:15 который обслуживает примерно60 000 посещений в год.

1:16 А это - восхождение.

1:17 Итак, в настоящее время наш средний пациент

1:18 мы видим каждый день:160-170 человек в день.

1:19 Таким образом, моя ассоциация с- точечное ультразвуковое исследование

1:20 пару лет назад я начал работать в роли педагога

1:21 когда один из моих врачей-терапевтов,

1:22 Доктор Мэри Кэмерон, подойдя ко мне, рассказала о том

1:23 ее последнее обновление POCUS

1:24 и рассказала мне, что узналаоб этой новой технике.

1:25 И она сказала, знаете,ультразвуковой PIV.

1:26 Она спросила меня: как вы думаете, можем ли мы,, сделать это для наших медсестер?

1:27 И она сказала: знаете, у меня есть навыки IV,

1:28 у вас или у меня есть навыки ультразвукового исследования, у вас есть навыки внутривенного вливания.

1:29 Можем ли мы собрать их вместе ипридумать какой-нибудь тренинг

1:30 для медсестер?

1:31 Так что я ответил "да", давайте сделаем это.

1:32 Итак, мое путешествие по внедрениюточечного ультразвукового исследования IV

1:33 это не был спринт к финишу,

1:34 а скорее упорный и преданный поход

1:35 в процессе реализации.

1:36 Я еще не прибыл в пункт назначения,

1:37 но сегодня я здесь, чтобырассказать о том, как я начала работать

1:38 и как я набираю обороты.

1:39 Поэтому я хочу сразу предложить

1:40 для тех, кто не видел, кто незнает много об этом инструменте.

1:41 Поэтому, как медсестры скорой помощи, мы используемнесколько инструментов в своих интересах

1:42 чтобы получить внутривенный доступ.

1:43 Поэтому мы используем тепло, гравитацию, иногда жгут,

1:44 иногда два жгута,прибор для поиска вен, если он у вас есть

1:45 в отделе.

1:46 Но что дает ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи

1:47 это еще один инструмент дляособо сложных пациентов AX.

1:48 Для этого требуется более совершенная техника

1:49 и мастерство в работе.

1:50 Так же, как врачи, которыевслепую вставляли центральные линии

1:51 около десяти лет назад ониперешли на использование

1:52 ультразвук в точке наблюдения дляих введения.

1:53 Поэтому в большинстве наших медицинских учреждений есть, где можно использовать этот инструмент

1:54 и в других отношениях.

1:55 Итак, прежде чем мы начнем,поговорим о реализации,

1:56 Я просто покажу вамвсю процедуру.

1:57 Поэтому я просто остановлю свой экран здесь

1:58 и мы сделаем небольшое видео.

1:59 - [Медсестра] Загляните наи убедитесь, что ничего не сдвинулось с места.

2:00 Если ничего не сдвинулось с места, тогда я тыкаю. Ой.

2:01 Так, теперь я нахожу кончик иглы, двигая его вверх-вниз.

2:02 Я могу немного потрясти иглу, чтобы придать ей движение

2:03 на ткани.

2:04 А целевое судно, которое я хочу, чтобывзял из круга

2:05 и придайте ему форму сердца.

2:06 После того, как я создал форму сердца,

2:07 Я могу положиться на навыки внутривенного вливанияи быстро сделать пункцию

2:08 а затем найдите наконечник.

2:09 Итак, я снова сканирую ультразвуком вверх и вниз

2:10 и вот наконечникв середине вены.

2:11 У меня воспоминания,

2:12 так что я счастлив, что могу просто закинутьмой угол заранее немного

2:13 а затем вернуться к навыкам IV

2:14 и просто вставьте катетер.

2:15 Если я не уверен, я могу зайти наи провести длинную ось над сосудом

2:16 и визуализируйте конецкатетера в сосуде.

2:17 - Хорошо.

2:18 Итак, почему мы здесь?

2:19 Так что эта процедура довольно интересна.

2:20 Как видите, это не занимает много времени.

2:21 Возможно, вы находитесь здесьпо тем же причинам, что и я

2:22 притягивает к себе мастерство.

2:23 Поэтому мы заботимся о пациентахв самых острых ситуациях

2:24 и уязвимые времена.

2:25 Мы хотим сделать лучше для наших пациентов, но мы в затруднительном положении,

2:26 мы делаем это в скороварке.

2:27 Поэтому наличие отличных навыкови знаний имеет первостепенное значение

2:28 для обеспечения высокого уровня обслуживания на сайтеотделения неотложной помощи.

2:29 Внутривенный доступ - это распространенный навык, выполняемый медперсоналом

2:30 и пациентов с затрудненным внутривенным доступом

2:31 составляют примерно 25%наших пациентов за день.

2:32 Это приводит к задержке доступа к сайту, многочисленным попыткам введения капельницы,

2:33 а еще у него есть эффект бабочки

2:34 на остальных пациентовв отделении неотложной помощи.

2:35 Поэтому у нас в рукаве есть несколько хитростей

2:36 именно поэтому мы и собираемся обсудить это сегодня.

2:37 И вот, как сказано на слайде,

2:38 мы хотим обеспечить нашим пациентамвеликолепный и удивительный уход,

2:39 мы хотим поменьше их тыкать,

2:40 мы хотим, чтобы надежные капельницы начиналисьи обеспечивали их лечение.

2:41 Так что во время этой презентации,

2:42 Я надеюсь предложить вам некоторую информацию

2:43 о внутривенных введениях в местах оказания медицинской помощиультразвуком,

2:44 и способ предложить навыкмедсестрам в вашем отделении.

2:45 Итак, для тех из вас, ктоуже приступил к реализации

2:46 в вашем отделе, янадеюсь, что вы сможете поделиться,

2:47 вы можете взять несколько примеров из нашего опыта

2:48 и продвигать его вперед.

2:49 И для тех, кто только начинает,

2:50 я надеюсь, что кконцу этой презентации

2:51 вы можете взять несколько уроковиз моего опыта

2:52 и поможет вам начать работу.

2:53 Поэтому я расскажу о реализации процесса

2:54 которые необходимы для того, чтобызапустить программу,

2:55 а также то, что говорится в литературе.

2:56 Я поговорю с вами о сотрудничестве,

2:57 вовлеченность медсестер,и о ресурсах больницы.

2:58 Я также работаю медсестрой в приемном покое, так чтоя практична до мозга костей.

2:59 Поэтому я также буду показыватьвам технические моменты

3:00 процедуры,

3:01 стратегии и инструменты, которые я использую для преподавания своей программы,

3:02 и что вам понадобится, чтобывнедрить внутривенное вливание под ультразвуковым контролем

3:03 в вашем ED.

3:04 Поэтому я просто размещу несколько издля размышления.

3:05 К сожалению, потому что мыне в реальном классе,

3:06 мы не можем переписываться,, но не стесняйтесь, знаете ли,

3:07 добавьте свои размышления нав строке комментариев или в вопросах и ответах.

3:08 Так откуда же это взялось?

3:09 Ультразвуковое управление периферическимIV было впервые описано в 1978 году

3:10 и тогда это был первый техник,

3:11 он был использован тогда, и первое исследование, проведенное на этом

3:12 методика была проведена в 1999 году, и в ней сравнивались

3:13 ультразвуковая методикав сравнении со стандартной методикой.

3:14 А в 2004 году на сайтепоявилась первая известная медсестра

3:15 сосудистая программа с ультразвуковым наведением

3:16 которая была внедрена в травматологическом центре первого уровняв Техасе.

3:17 Вы, наверное, думаете, что это здорово,

3:18 но какая от этого польза

3:19 когда я окажусь в чрезвычайной ситуации?

3:20 И действительно, ответ,

3:21 это не поможет вчрезвычайной ситуации

3:22 когда пациентытребуют немедленного доступа.

3:23 Так что если вы не смогли найти вену с помощью капельницы,

3:24 тогда вам придется переехать в IO,

3:25 что было бы предпочтительнее.

3:26 Просто чтобы вы знали,

3:27 у практикующей медсестры это может занять до семиминут

3:28 для внутривенного введения под контролем УЗИ.

3:29 Тем не менее, это оченьполезный инструмент для случаев

3:30 перечисленные выше на этом слайде.

3:31 Такие пациенты называются пациентами с затрудненнымвнутривенным доступом,

3:32 так что пациенты DIVA,

3:33 которая была описана на сайте.

3:34 На экране вы можететакже увидеть черную полосу

3:35 и белый маленький чек-лист.

3:36 Вот инструмент DIVA, который мы используем в нашей клинике.

3:37 У наших медсестер они на шнурках

3:38 и он был разработан для того, чтобымогли решить

3:39 очень быстро, кто нуждался вультразвуковой капельнице.

3:40 Еще один момент, на который следует обратить внимание, - это то, что ваш колледж медсестер

3:41 говорит об использовании ультразвука в пунктах оказания медицинской помощи.

3:42 Таким образом, УЗИ в пунктах оказания медицинской помощисчитается передовой практикой

3:43 навык, который требуетразвития через образование,

3:44 посещение семинаров по фокус-тренингу,

3:45 прецепторство и клиническая практика.

3:46 Поэтому использование ультразвукаможет варьироваться в зависимости от провинции

3:47 или штата, а также стандарты колледжа по уходу.

3:48 Итак, большинство тел для ухода за больными, которые я рассматривал

3:49 разрабатывая эту презентацию,я отметил, что в большинстве мест,

3:50 большинство колледжей утверждают, что медсестрымогут использовать ультразвук

3:51 для оценки, а не для постановки диагноза.

3:52 Так что я, знаете, продвигаясь по, я бы рекомендовал

3:53 выяснить, что представляет собой ваша провинция,

3:54 штат, и колледж рекомендуетдля подачи заявки

3:55 ультразвуковая энергия при внутривенном доступе.

3:56 А потом мы хотим узнать, почему это важно.

3:57 Поэтому я хочу предложить вамнемного больше о своей истории.

3:58 Поэтому, хотя мысль о том, чтопредлагает этот продвинутый навык

3:59 для медсестер отделения восстановительной терапии - это очень интересно,

4:00 когда это случилось со мной

4:01 из-за того, что в ED много приоритетов по заполнению,

4:02 Пришлось покрутить головой

4:03 стоит ли его продолжать.

4:04 Поэтому я сомневаюсь, насколько это может быть сложно.

4:05 Поэтому сначала я научился мастерству.

4:06 В то время технолог компьютерной томографии нашей больницы

4:07 начал проводить УЗИпод внутривенным наведением в кабинете компьютерной томографии.

4:08 Ведущий технолог КТ, Кори,

4:09 щедро пригласили меня и доктораED, доктора Мэри Кэмерон,

4:10 приходите учиться ультразвуковому руководствуPIV в кабинете УЗИ.

4:11 Так что я стал испытуемым, проведя целый день, ставя капельницы

4:12 под ультразвуком, а технолог компьютерной томографиипомог мне

4:13 освоить навык.

4:14 Пока мы были в КТ,

4:15 Я узнал несколько вещей, которые купил,

4:16 Я получил поддержку для выполнения навыка.

4:17 Так, например, пациенты, которым часто ставили много капельниц

4:18 в прошлом испытывали облегчениеот того, что их укололи всего один раз.

4:19 Они также говорили, что о них большезаботятся, потому что вы знаете,

4:20 мы пробуем что-то новое.

4:21 Даже будучи новичком, когда я там учился,

4:22 большинство стартов были успешнымипосле первого, вы знаете,

4:23 немного попыток, и вы знаете,

4:24 в результате чего на сайтеиспользуется меньше оборудования.

4:25 И к концу дня тренингая действительно почувствовал

4:26 гордость за то, что я освоил этот новый навык

4:27 и я помогал пациентам, у которых был затрудненный доступ

4:28 чувствовать себя лучше, и всего один укол.

4:29 Так что все было замечательно.

4:30 Кроме того, наш технолог КТ, Кори,

4:31 говорит, что перед внедрениемультразвукового управления PIV

4:32 в комплексе компьютерной томографии,

4:33 они часто отправляли людей домой

4:34 потому что им нужна была капельница длякомпьютерной томографии, а ее не поставили.

4:35 Поэтому, как только они внедрилиультразвуковое управление PIV,

4:36 они свели эти отмены к нулю.

4:37 Поэтому я решил, чтостоит поделиться этим навыком.

4:38 Поэтому врач ЭД был рад помочь и мне

4:39 разработайте тренинг для, чтобы медсестры отделения начали работать.

4:40 Так что я понимаю, что мои анекдотические историиочень милы,

4:41 но оказалось, что литератураподдерживает эти представления.

4:42 Итак, я хотел бы рассмотреть, какие документы были полезны

4:43 на развитие моей реализации.

4:44 Потому что не существуетогромного количества литературы

4:45 отработать этот навык в условиях чрезвычайной ситуации,

4:46 На этом слайде я использую следующие исследования

4:47 чтобы разложить данные по полочкам иподдержать использование POCUS в ЭК.

4:48 Убыло несколько общих тем, которые я собираюсь рассмотреть

4:49 с вами, и ониполезны для построения дела

4:50 почему этот навык имеет значение

4:51 и почему это будет полезно для вашего ED.

4:52 Итак, первая тенденция - этопреимущества для пациента.

4:53 Поэтому сначала нужно понять,в чем заключались проблемы.

4:54 Таким образом, существует несколько различных проблем

4:55 с вашим пациентом DIVA, так чтопациент с затрудненным внутривенным доступом.

4:56 Так что они могут помириться, какя сказал в самом начале,

4:57 до 25 % ваших пациентов за день.

4:58 И в итоге эти пациентыдольше находятся в отделении неотложной помощи,

4:59 задержки в оказании помощи, многочисленные попытки поставить капельницу, причиняющие боль.

5:00 Кроме того, по оценкам, задержка составляет пять минут

5:01 за PIV от одного поставщика.

5:02 А потом, если вам понадобится, придет другая медсестра, чтобы попробовать поставить капельницу

5:03 также, что создаетеще одну 15-минутную задержку.

5:04 Таким образом, вы можете видеть, как процедура, которая будет состоять всего из двух

5:05 до пяти минут может статьвсе дольше и дольше.

5:06 Это также способствуетотставанию в работе ED.

5:07 Так в чем же польза для пациента

5:08 заключается в том, что, как только медсестра становится квалифицированной

5:09 при внутривенном введении под контролем ультразвука,

5:10 они добиваются 95% успехас первой попытки.

5:11 Так что, как я уже сказал, вы знаете,

5:12 когда они станут более опытными, это займет около семи минут

5:13 для проведения внутривенного вливания.

5:14 Они повысили уровень удовлетворенности пациентовсвоим обслуживанием,

5:15 сокращение времени ожидания иускорение процесса внутривенного лечения.

5:16 Кроме того, есть ещеэффективности использования ресурсов.

5:17 Это вторая тенденция.

5:18 Как мы знаем, чтобыпоставить капельницу пациенту с DIVA, требуется больше времени.

5:19 Согласно одному исследованию,требуется в два раза больше времени, чтобы поставить капельницу

5:20 что приводит к увеличениюпродолжительности пребывания в ED,

5:21 иногда даже более длительноепребывание в больнице.

5:22 Таким образом, польза от POCUS заключается в следующем.

5:23 Поэтому поставки сокращаются,

5:24 вы не используете столько капельниц для тыканья.

5:25 Время, сокращаяпродолжительность пребывания в ED

5:26 в больнице и улучшению потока.

5:27 А затем и для персонала.

5:28 Так что только одна медсестраприедет, чтобы начать капельницу

5:29 и нет необходимостиобращаться за дополнительной помощью.

5:30 В качестве бонуса - данныев исследовании Гослина и др,

5:31 ультразвуковая программа PIV под руководством медсестры

5:32 который проводился в течение трех лет

5:33 сэкономили чистую сумму до $600 000

5:34 только за счет отказа от использования линий PICCу пациентов с затрудненным доступом.

5:35 И, конечно,также приносит пользу медсестре.

5:36 Поэтому проблема, когда медсестры пропускают капельницу

5:37 что иногдавоспринимается пациентом

5:38 в том, что они технически не компетентны,

5:39 это не обязательно так,

5:40 но они как бы теряютдоверие к этой медсестре.

5:41 Таким образом, для медсестры повышается уровень технической компетентности,

5:42 они смогут быстрее установить капельницу.

5:43 Пациент считает, чтомедсестра обладает высокими навыками

5:44 и они также могут иметьвозможность доступа к

5:45 непрощупываемые вены, которыевы просто не можете найти

5:46 без ультразвука.

5:47 В литературе есть еще несколько общих черт

5:48 которые я хочу рассмотреть.

5:49 Во-первых, эти исследованияпроводились в крупных центрах

5:50 или учебные больницы, а другая -

5:51 что существует специальный проект

5:52 или официальные проекты по улучшению качества

5:53 связанные с исследованием.

5:54 Так что, знаете, я просто хочу обратиться к

5:55 что это может не относиться креальности наших больниц

5:56 на этот вебинар уже сегодня.

5:57 Поэтому для себя, как для небольшой больницы, я этого не сделал,

5:58 У меня не так много ресурсов.

5:59 Итак, что я могу предоставить вам на следующем сайте, так это немного больше низовой информации

6:00 подход к реализации.

6:01 Поэтому в отличие от крупных центровв представленных исследованиях,

6:02 которым были предоставлены ресурсы

6:03 для реализации своего образования,

6:04 Я продолжал заниматься POCUS в небольшой городской больнице

6:05 в условиях нехватки ресурсов.

6:06 Поэтому я использовал некоторые из своих возможностей,

6:07 то, что уже было в нашей больнице

6:08 чтобы помочь продвинуть мою программу вперед.

6:09 Поэтому я считаю, чтоотделения неотложной помощи, как крупные

6:10 и маленькие могут использовать этот навык

6:11 чтобы принести пользу своему населению.

6:12 Как же этотможет помочь вам?

6:13 Это небольшое размышление для вас.

6:14 Так что если вы еще здесь,

6:15 значит, вы заинтересованы в том, чтобы взяться за это дело.

6:16 Готова ли ваша организация к этому?

6:17 Давайте немного поговорим об этом.

6:18 Первое, что мы хотимрассмотреть, - это ваши ресурсы.

6:19 С этими людьми вы можете сотрудничать.

6:20 Поддержка изнутри иза пределами организации.

6:21 Ваше время и ваш бюджет.

6:22 Так что давайте немного разберемся с этим.

6:23 Программа Гэльфа продвигается вперед

6:24 и это благодаря многимлюбезным спонсорам

6:25 на начальных этапахреализации.

6:26 Итак, все сотрудникисчитают, что наш сегодняшний следующий

6:27 пришли в нужное время,

6:28 несколько неожиданно, и помогначать мою реализацию

6:29 и он продвигается впередбыстрее, чем я думал.

6:30 Так что для тех, кто только начинает,

6:31 сильные стороны вашего образованиябудут

6:32 поиск людей, с которыми вы можете сотрудничать

6:33 чтобы двигать ее вперед ина пути к знаниям,

6:34 навыки, влияние, поддержка и ресурсы.

6:35 Так кто же эти люди?

6:36 Так что для меня это мои люди, с которыми я сотрудничал.

6:37 Итак, я расскажу, кто и почему является частьюмоей реализации.

6:38 Первой выступит врач из отделения медицинской помощи, доктор Мэри Кэмерон,

6:39 которые сотрудничали со мной, идействительно подарили мне обучение.

6:40 Она обучила большинство наших врачей, работающих по адресу, работе с точками оказания медицинской помощи

6:41 уЗИ в отделении неотложной помощи, и теперьрасширяет это обучение

6:42 медсестрам.

6:43 За что я вам очень благодарен

6:44 и она дала мне отличную отправную точку.

6:45 Она разработала тренинг, наблюдая за тем, как я учусь

6:46 в комплексе компьютерной томографии и разработалпрограмму обучения в классе.

6:47 Так что вам понадобится, чтобы найти врача ED

6:48 чтобы поддержать вас и медсестер.

6:49 Возможно, они не дадутвам отправной точки,

6:50 но и иметь кого-то, кто будетадвокатом в департаменте

6:51 могут оказать помощь и поддержкуотважным медсестрам

6:52 которые осмелятся попробовать свои силы в ED.

6:53 Следующий - кто-то, кто владеет этим навыком.

6:54 Для меня это был технолог КТ, Кори,

6:55 к которому я обратился за помощью, чтобы он помог мне освоить этот навык.

6:56 Так что его опыт был полезендля освоения навыка,

6:57 устранение новых проблемдля медсестер.

6:58 И теперь он, я на самом делеотправляю некоторых из моих медсестер

6:59 что я тренируюсь на томографе

7:00 в этой приятной контролируемой среде, когда он там

7:01 и поэтому он может быть наставником и помогатьв обучении.

7:02 Поэтому найдите человека в отделе или на сайте, который сможет вам помочь,

7:03 вы знаете, что их опытбудет ценным

7:04 в вашу программу.

7:05 Следующий - клинический педагог.

7:06 Так что в данном случае речь идет обо мне,

7:07 но, как мне кажется, это может бытьклиническим преподавателем,

7:08 врач, медсестра, ординатор,

7:09 или клинического руководителя.

7:10 Вот человек, которыйбудет руководить обучением

7:11 вперед.

7:12 Поэтому для того, чтобы приступить к реализации, требуется время,

7:13 настойчивость и творческий подход к использованию ресурсов.

7:14 Директора по уходу.

7:15 Конечно, вам нужна поддержкасо стороны администраторов.

7:16 Поэтому я считаю, что пока нетдополнительных средств для медсестер

7:17 чтобы получить деньги за обучение,

7:18 директор ED, а также наш директор

7:19 профессиональной практики в нашей больнице

7:20 поддерживают время, которое я потратил на обучение

7:21 персонал.

7:22 И вот это, если у вас есть студенты,

7:23 это замечательные ресурсы.

7:24 Так что я был очень доволен, когдавзял студента-магистра

7:25 в течение семестра.

7:26 Она также работала медсестрой в отделении реанимации.

7:27 Так что из всех проектов я предложил ей,

7:28 она выбрала проект PIV, управляемый ультразвуком.

7:29 И не только потому, что онавызвалась стать одной из первых

7:30 учителя, она также глубжепогрузилась в литературу,

7:31 которые послужили основой для практикии доработки программы.

7:32 Она также разработала три инструментадля использования учащимися.

7:33 Так, один из них - инструмент DIVA, а- инструмент с затрудненным внутривенным доступом.

7:34 Второй - контрольный список для вставки.

7:35 И третья - запись канюлирования.

7:36 Другой случайный, который произошел со мной

7:37 в первый годот начальной точки обслуживания

7:38 ультразвуковое образование,

7:39 больница приобрела для отделения ультразвуковой диагностики новые аппараты.

7:40 Так я познакомился с Кристен и Кэрол

7:41 которые оказали большую поддержкув предоставлении ресурсов

7:42 для проведения курсов,

7:43 некоторые дополнительные технические знанияоб ультразвуковых аппаратах,

7:44 и действительно заинтересованы в успехе программы.

7:45 С тех пор они помогают мнесовершенствовать программу

7:46 путем предоставления дополнительных ресурсов, таких как электронное обучение

7:47 что теперь я заставляю участниковзаполнять

7:48 перед началом аудиторной части,

7:49 что сделало мою аудиторную часть короче,

7:50 что очень приятно для медсестер.

7:51 И, наконец, чтобы программаполучила распространение

7:52 и для использования навыка в РД,

7:53 вам нужно найти техмедсестер, которые осмелятся попробовать

7:54 что-то новое.

7:55 Поэтому лучшие медсестры для этой роли

7:56 обладают несколькими целевыми качествами.

7:57 Так что они - те самые неформальные лидеры,

7:58 они влиятельные люди в отделе,

7:59 они квалифицированы, иони жаждут инноваций.

8:00 Это те самые естественныелидеры в клинической среде

8:01 и благодаря их, знаете ли,большим знаниям и мастерству,

8:02 люди доверяют и уважаютих решения, и вы знаете,

8:03 они хотят часто следоватьсвоим взглядам и действиям.

8:04 Поэтому найдите своих первопроходцеви потратьте немного энергии

8:05 учитывая их подготовку и опыт

8:06 с помощью PIV с ультразвуковым наведением

8:07 станет краеугольным камнем вдля продвижения вашей программы вперед.

8:08 Как и те, кого вы знаете, когда они приходят

8:09 и приступайте к выполнению навыка,

8:10 эти пассивные наблюдателив конце концов заинтересуются

8:11 в мастерстве.

8:12 И знаете, в конце концовони не захотят просто

8:13 приходится звать на помощь кого-то другого.

8:14 Они захотят проявить свои способности

8:15 и станьте тем, кто спасет день.

8:16 Другое дело, что нужно учитывать

8:17 когда вы только начинаете, это время.

8:18 Чтобы разработать свою программу, вам понадобится время

8:19 и ваш учебный план,и если вы тот человек

8:20 кто будет преподавать,

8:21 Я бы также уделил некоторое время, чтобы научиться этому мастерству самостоятельно.

8:22 Знаете, как только вы составите учебный план

8:23 и практика налажена,сохраняет импульс.

8:24 Для меня это четыре-пять часовраз в несколько месяцев

8:25 мы начнем создавать базу медсестер

8:26 которые могут выполнять эти навыки.

8:27 И в отношении вашей учебной программы,

8:28 знают, что есть и другие ресурсы.

8:29 Поэтому, когда я начинал, я незнал обо всех ресурсах

8:30 поэтому мне пришлось потратить времяна разработку учебной программы.

8:31 И первые первопроходцы, которые подпишутся

8:32 для первых нескольких курсов

8:33 потребуется немного больше времении поддержка в РД.

8:34 Эта ответственность может бытьтакже возложена на вас,

8:35 ваши помощники, например, врач ЭД

8:36 или ваш эксперт по POCUS.

8:37 И, наконец, время, которое должен потратить ученик.

8:38 Поэтому мы поговорим об этом, потому что меньше - значит больше.

8:39 А еще есть бюджет.

8:40 Так что для меня этопрактически не существует.

8:41 Поэтому, когда я представил этот проектдиректору ED,

8:42 она была совершенно заинтригована,

8:43 но, к сожалению,не было дополнительного бюджета

8:44 чтобы оплатить обучение медсестер в отделении

8:45 или за какие-либо материалы.

8:46 Поэтому мы не стали покупать ультразвуковой аппаратдля обучения,

8:47 у нас не было причудливых фантомных вен.

8:48 Так что это действительно часть всего дела.

8:49 Вам нужно проявить творческий подход.

8:50 Поэтому я расскажу об этом в задачах.

8:51 Так что просто в качестве небольшого размышления.

8:52 Какие ресурсы вы можете использовать?

8:53 Так что давайте поговорим о трудностях.

8:54 Итак, первое испытание -без бюджета.

8:55 Мы говорили об этом совсем недавно.

8:56 Поэтому, как мне кажется, мы не моглиоплачивать нашим медсестрам их участие

8:57 и не было бюджетана модные модели вен.

8:58 Поэтому мне пришлось проявить изобретательность.

8:59 И как же я с этим справился?

9:00 Один из них заключается в том, что наш врач ED, доктор Мэри Кэмерон

9:01 пожертвовала своим временем, чтобы начать работу

9:02 и передал эстафетумне, что было очень здорово.

9:03 И для реализации,

9:04 моя роль как педагога была быклассифицирована как финансирование в натуральной форме.

9:05 Поэтому мой труд в качестве преподавателяв рабочее время

9:06 мне придется вписатьэто в свой обычный рабочий процесс

9:07 и что я делаю на постоянной основе.

9:08 Другие виды финансирования в натуральной форме, к которым вы можете обратиться

9:09 ваш клинический эксперт.

9:10 В настоящее время наш технолог КТ, Кори,

9:11 когда он работает,

9:12 Я отправлю медсестер в кабинет компьютерной томографии, чтобы они прошли там обучение

9:13 потому что это хорошая контролируемая среда

9:14 и у нас много пациентов с затрудненным доступом.

9:15 Для проведения курсов у нас нетспециального подразделения

9:16 только для обучения.

9:17 Таким образом, мы забираем одну из двух единицс этажа ED

9:18 на данный момент.

9:19 Это значит, что иногда вы знаете,

9:20 если им это понадобится, вдругнам придется прерваться

9:21 дистанцию, чтобы в случае необходимости вернуться назад.

9:22 Еще одна вещь, которую я сделал, - это то, что курсы были короткими,

9:23 чтобы не отнимать слишком многовремени у ученика.

9:24 Итак, для первопроходцев, которые присоединились к моим курсам,

9:25 они делали это изпростого желания учиться

9:26 и поэтому я просто хотелсделать это коротким и милым.

9:27 Когда я только начинал, это занимало полдня

9:28 и теперь я сократилдо трех часов.

9:29 И я заинтересовал наших медсестер, потому что это более выполнимо

9:30 чтобы сделать три часа, а не полдня.

9:31 Следующая проблема -, если я не смогу поставить капельницу

9:32 тогда никто не сможет оспорить.

9:33 Это очень часто встречается в ED

9:34 потому что медсестры отделения реанимации обладают такими навыками.

9:35 Так что, если вы думаете,, если есть медсестры ED

9:36 вы можете вспомнить, когда

9:37 когда вы знаете, что у вас естьэтого очень больного пациента,

9:38 может быть, у них ДКА,

9:39 у них есть история внутривенного употребления наркотиков,

9:40 они отекают и, кроме того,принимают препараты для разжижения крови.

9:41 И вот после нескольких попытокваши коллеги,

9:42 вы знаете, что кто-то получает, что 24 в большой палец

9:43 и вы знаете, жизнь снова стала прекрасной

9:44 потому что у них есть небольшой доступ.

9:45 Но зачем мне нуженультразвуковой аппарат?

9:46 чтобы сделать это, верно?

9:47 Как же нам с этим справиться?

9:48 Поэтому я полагаюсь на своих медсестер- первопроходцев или тех, кто оказывает влияние,

9:49 я уделяю им больше всего внимания, потому что, когда у них все получается

9:50 мастерство, они тратят энергиюи время на проведение капельниц

9:51 под воздействием ультразвука.

9:52 И когда придет время, вы знаете,

9:53 с труднодоступными местами

9:54 и все остальные пытались,

9:55 они могут пробраться тудаи получить большую капельницу

9:56 чем эта маленькая 24 в большом пальце.

9:57 Поэтому в первую очередь ориентируйтесь на тех, кто заинтересован

9:58 для своего обучения, и тогдадругих последует само собой.

9:59 Итак, пациент с ДКА, которого я только что описал

10:00 слайдом раньше - это реальный случай

10:01 всего несколько недель назад.

10:02 Это что, моя медсестра-первопроходецпришла уже после того

10:03 когда вы все знаете, медсестры уже пытались.

10:04 Они говорят: "О, попробуйте это".

10:05 И знаете, у них была губа 24,

10:06 и ей удалось сделатьхороший 18 в не пальпируемой вене

10:07 и пациент поправился.

10:08 И еще один момент, который следует учитывать

10:09 это климат вызова ED.

10:10 Итак, понимая, что в ED естьсезонов перемен

10:11 и то, что происходит в данный момент.

10:12 Персонал, культура,всех временных взлетов и падений.

10:13 Как же нам с этим справиться?

10:14 Несколько идей.

10:15 Так что, как вы понимаете, для развития навыкатребуется время.

10:16 Поэтому смелым рисковым людям нужно время

10:17 чтобы попасть ви попробовать свои силы.

10:18 Так что в ED мы все знаем о приливахи отливах, которые приходят с

10:19 времена года.

10:20 Итак, кадровые перестановки, полные луны, а теперь еще и пандемии, верно?

10:21 Поэтому правильное планирование очень важно.

10:22 Все мы знаем, что самые лучшие планы могут не сработать.

10:23 Так что, возможно, вы захотите это сделать,

10:24 вы знаете, когда энергиянизкая, а объемы высокие,

10:25 слишком много новых проектов, знаете ли,

10:26 вовлечение может быть очень сложным.

10:27 Поэтому для себя я разместил на сайтемножество своих курсов

10:28 в трудные для моей организации времена

10:29 и у меня есть хорошее чувство, когдамы делаем много проектов

10:30 в организации, потому что я являюсь частью

10:31 профессиональная практика.

10:32 Но, например,

10:33 Я стараюсь вообще избегать сентября

10:34 потому что в это время снова в школу.

10:35 Середина декабря, я необычно ничего не делаю для этого

10:36 из-за зимних праздников

10:37 и люди в это время расслаблены.

10:38 А еще мои классы очень маленькие,

10:39 так что я могу согласовать сдату и время, которые подходят

10:40 для этих медсестер.

10:41 Таким образом, в классах по четырепо пять-шесть человек.

10:42 Так что знайте, что все эти проблемыможно преодолеть.

10:43 И это несмотря на отсутствие бюджета,

10:44 оплачиваемое время обучения, а теперь еще и пандемия,

10:45 угадайте, что я не сделал для IV курса?

10:46 Сейчас я успешно провела пять курсов

10:47 за последние парулет и 28 медсестер

10:48 из 100 моих медсестерпрошли обучение ультразвуковому направлению PIV.

10:49 Так что у меня есть списокеще дюжины медсестер

10:50 которые хотят пройти курсв этом году.

10:51 Поэтому я хочу предложить вам следующее.

10:52 С какими трудностями вы можете столкнуться?

10:53 Это были мои задачи, но, возможно, вы сможете придумать что-то еще

10:54 это прямо с вершины, с которой вы можете столкнуться.

10:55 Итак, перейдем к практическим вопросам,

10:56 это мой любимый материал.

10:57 Так что внедряйте в свой ED.

10:58 Вот один из моих классовна этой фотографии.

10:59 Как видите, все довольно просто.

11:00 Поэтому необходимо учитывать сроки.

11:01 Мы уже говорили о времени.

11:02 мы уже говорили о том, чтосотрудничает с вашим,

11:03 вы знаете, внутренние людии добиваются поддержки.

11:04 А затем вы хотите заняться разработкой учебной программы,

11:05 вы хотите получить образование.

11:06 Я преподаю на курсах,

11:07 Я стараюсь проводить курсы каждые три месяца

11:08 за исключением пандемий.

11:09 А затем из этих курсов я хочу,

11:10 Я стараюсь получить от одного до двухсуперпользователей или чемпионов

11:11 которые могут помочь в работе с новыми учениками в отделе.

11:12 Поэтому мой учебный план довольно прост.

11:13 Поэтому я провожу часовое электронное обучение перед занятиями

11:14 и это было предоставлено мне компанией SonoSite.

11:15 Вот почему я предлагаюсвязаться с вашим

11:16 ультразвуковой представитель, потому что у них может быть ресурс

11:17 так для вас.

11:18 А затем у меня есть тричаса обучения в классе

11:19 где мы проводим практические занятияна фантомных венах.

11:20 А затем я делаюот трех до пяти супервизий

11:21 канюлирование пациентов с помощью обучающегося.

11:22 Так что это может быть со мной,

11:23 это может быть как технолог КТ, так и врач отделения скорой помощи

11:24 или сейчас, потому что у меня так много суперпользователей,

11:25 есть другие медсестры, которые могут помочь с этими

11:26 также начальные канюли.

11:27 Я прошу их сделать 20канюляций, прежде чем они начнут

11:28 помогать другим.

11:29 Поэтому до того, как они, они считаются суперпользователями.

11:30 И тогда я рекомендую импопробовать хотя бы 10 стартов

11:31 в месяц, чтобы поддерживать навык.

11:32 Вы можете сказать: почему 20?

11:33 Так, в исследовании, проведенном Муром в2013, которое я представил ранее,

11:34 было установлено, что после10 успешных попыток внутривенного вливания,

11:35 Внутривенные канюли, медсестрыимеют 80-процентный успех

11:36 с первой попытки.

11:37 Так что это действительно здорово.

11:38 Но после 20 попыток этот показатель увеличился

11:39 успешностьболее 91% с первой попытки

11:40 при использовании PIV с ультразвуковым наведением.

11:41 В моем курсе есть несколько целей

11:42 и они очень просты и понятны.

11:43 Так что коротко и ясно,

11:44 Я хочу, чтобы они могли по адресуопределять пациентов DIVA

11:45 и начните использовать ультразвукв качестве первого выбора

11:46 вместо того, чтобы пытаться сделать пару тычков, а затем переходить к этому.

11:47 Второй - простоуспешно вставляет капельницы

11:48 под точечным ультразвуковым наблюдением,

11:49 следуя процедуре, которую я им даю.

11:50 Мне нравится, что они сообщаюто своих канюлях

11:51 и устранять неполадки в различных случаях.

11:52 И последняя цель- помочь новым ученикам.

11:53 Так что у меня есть небольшой неофициальный контракт

11:54 со всеми учащимися, которыеприходят сюда,

11:55 в конце концов, ожидается, что

11:56 что вы станете суперпользователем

11:57 и помогать новым ученикам в дальнейшем.

11:58 Я сказал, что прошел три-часовых курса в классе,

11:59 так что вот как я это разложил.

12:00 Многие медсестры, особенно медсестры скорой помощи, любят и знают,

12:01 любят учиться и любятпрактический опыт.

12:02 Поэтому давайте им много времени для игр.

12:03 Поэтому на практических занятиях ябуду тратить от 5 до 10 минут

12:04 на концепцию, а затем 20-30минут отрабатывают навык

12:05 который был представлен.

12:06 В этом и заключается мастерство.

12:07 Несколько жемчужин, которые помогутим укрепить свое мастерство.

12:08 Первое - это просто практика, практика, практика.

12:09 И сначала я прошу их потренироваться на сайтес ультразвуковым датчиком

12:10 прежде чем начать канюлирование.

12:11 А потом, когда они привыкнут

12:12 сначала используйте его на простых людях.

12:13 Так что для моих новых учениковя выбираю именно их,

12:14 они ищут людей, которые, возможно, хорошо увлажнены,

12:15 но у них очень глубокие вены.

12:16 Итак, мы нацелились нана эти полсантиметра

12:17 глубокая вена, диаметр которой

12:18 не менее полусантиметра.

12:19 Вот самыеуспешные первые попытки.

12:20 Как только они их получат, тогдаони начнут набирать обороты.

12:21 Поэтому я покажу вам несколько видео.

12:22 Поэтому первое, чему мы их учим, это IV

12:23 или пытаться найти жилу на короткой оси.

12:24 Если вы посмотрите на это видео, то увидите

12:25 что она держит зондперпендикулярно вене.

12:26 И в результате мы получаем маленькую черную точку.

12:27 Это вена или сосуд

12:28 и это то, что я заставляю их искать.

12:29 Следующий навык - различать, есть ли вена

12:30 или артерии.

12:31 Так вы сможете увидеть гораздобольше под кожей

12:32 с помощью ультразвукового датчика.

12:33 И это удивительно, знаете ли,

12:34 из тысячкапельниц, которые я ставил

12:35 что у меня никогда не было артерии,

12:36 потому что многие из них работают напрямо рядом друг с другом.

12:37 Поэтому второй навык, которому они обучаются

12:38 отличить вену от артерии.

12:39 Здесь вы можете увидеть, какнадавливает на зонд,

12:40 одна маленькая точка сжимается

12:41 а другая остается круглой.

12:42 И поэтому вены гораздо сильнее сжимаются

12:43 и вот как мы можемотличить вену

12:44 и артерию.

12:45 И еще одно мнение, что нам нравится практиковать

12:46 длинный доступ.

12:47 Так что это действительно отличный вариант.

12:48 Вы видите, что она держит зонд

12:49 по всей длине жилы.

12:50 Итак, в центре экрана

12:51 вы увидите красивую черную линию.

12:52 А это хороший снимок для, когда нам поставят капельницу,

12:53 вы можете вставить канюлю

12:54 и увидеть канюлюмежду венами

12:55 и вы можете увидеть смыв.

12:56 Поэтому я покажу вам всю процедуру здесь,

12:57 если я смогу заставить это работать.

12:58 Извините за это. Минутку.

12:59 - [Да, Лиза, я только что посмотрела,

13:00 У меня нет этого видео.

13:01 - Ладно, возможно, мне придется...

13:02 Извините за это.

13:03 - [Вчера они работали.

13:04 - Ну вот, началось. Хорошо,Мы возвращаемся на круги своя.

13:05 Надеюсь, все смогут его увидеть.

13:06 Так что мы, это фантомная вена

13:07 чтобы вы могли видеть черный цвет впосередине экрана.

13:08 И вот что происходит:она использует зонд

13:09 чтобы найти вену.

13:10 Поэтому мы ищем на сайтекороткий и длинный доступ.

13:11 А затем она собирается сделатьцентральную линию

13:12 в середине видео, а также в середине

13:13 зонда, так что вот, куда мы направим капельницу.

13:14 И отсюда она простособирается провести капельницу вниз

13:15 в сторону вены.

13:16 Вы должны увидеть на сайтемаленькую белую точку

13:17 чуть выше этой черной точки, это и есть наконечник капельницы.

13:18 Так что, как только она получит его прямо над веной,

13:19 она вставляет его в вену, и теперь вы можете увидеть

13:20 это как мишень

13:21 и что при длительном доступе мыможем увидеть, как она становится канюлированной.

13:22 Так что она начнет продвигать капельницу

13:23 и еще проверьтеон прямо в центре

13:24 вены.

13:25 Вот в чем ценность короткого доступа

13:26 мы видим, чтонаходится прямо в просвете вены

13:27 в случае длинного доступа мы можемувидеть, как проходит катетер.

13:28 Это была хорошаямаленькая модель, которую мы видели

13:29 в последнем видео.

13:30 Если у вас еще нет этих моделей

13:31 и вы хотите начать,

13:32 я предлагаю использовать курицуи желатин.

13:33 Вот что я использовалдля своих первых курсов.

13:34 С тех пор я все еще как быодолжил несколько предметов, чтобы помочь,

13:35 но я считаю, что модели с курицей работают хорошо.

13:36 Они выглядят как ткань и, поэтому я просто канюлирую их

13:37 с воздушными шариками в виде животных.

13:38 Кажется глупым, но это работает.

13:39 Так что вы, возможно, думаете, чтознаете, что же здесь такого?

13:40 У вас есть дополнительное оборудование.

13:41 Таким образом, вы все еще используетесвое обычное оборудование для внутривенных вливаний,

13:42 может быть, более длинная канюля,

13:43 но в остальном все то же самое.

13:44 Вы используете жгут, и как только капельница будет поставлена,

13:45 вы все еще используете навыки IV.

13:46 Поэтому, как только вы получите флешбэк, вы можете отказаться от зонда

13:47 а затем просто займитесь IV навыком.

13:48 Отличиев том, что нет пальпации

13:49 вены.

13:50 Это очень странное ощущениедля медсестры

13:51 которая так зависит от пальпации.

13:52 Я один из таких людей.

13:53 Изменился рабочий процесс.

13:54 Поэтому вы должны убедиться, чтоваша эргономика правильная

13:55 когда у вас есть экран ипациент перед вами

13:56 потому что любое движение вашего тела

13:57 может создавать большие движениявнутри рядом с веной

13:58 с ангио.

13:59 Визуализация вены.

14:00 Так многоразличных новых структур

14:01 что вы даже не подозревали о существованиипод кожей.

14:02 Вы знали, что онисуществуют, но теперь вам предстоит это увидеть,

14:03 и это действительноинтересно посмотреть

14:04 потому что вы даже можете увидеть, как развивается гематома

14:05 когда вы как бы перерезаете вену

14:06 и вена уменьшится, а затем будет вытеснена

14:07 с того места, с которого вы начали.

14:08 Изменяется и угол вставки.

14:09 Потому что это более глубокие вены,

14:10 тем круче угол для IV,

14:11 это создает больше успешных попыток.

14:12 И, конечно же, координация движений рук и глаз

14:13 это большая разница для медсестер, которые,

14:14 особенно тем, кто раньше неиспользовать этот навык.

14:15 Так что я просто анекдотично,

14:16 медсестры, которые приходят ко мне на курсы, играют в видеоигры,

14:17 очень быстро поймут это.

14:18 Я был одним из тех, ктоне играет в видеоигры.

14:19 Координация движений рукбыла очень сложной.

14:20 Есть несколько инструментов, которые вы можете использовать

14:21 чтобы повысить успешность ваших учеников.

14:22 Итак, есть I, USIV... Простите.

14:23 Контрольный список PIV с ультразвуковым наведением.

14:24 Есть инструмент DIVA, который я вам показывал

14:25 где вы можете оценить, являются ли они DIVA или нет

14:26 и стоит ли вампросто перейти на ультразвук

14:27 или попробуйте сделать это стандартным способом.

14:28 Каннуляционные записи.

14:29 Так что собирайте данные иустраняйте неполадки вместе с учениками.

14:30 Что получилось, что не получилось.

14:31 Электронное обучение. Так как у моих учениковесть электронное обучение,

14:32 они могут ссылаться на него.

14:33 А затем на основе стандартов вашего колледжаили организации,

14:34 вам может понадобиться процедура политики.

14:35 И, конечно, всегдаполезно обсудить подводные камни.

14:36 Так что это, знаете ли, более успешный

14:37 и меньше расстраиваются медсестрыиз-за своего нового навыка,

14:38 чем чаще они будут использовать, тем больше уверенности в себе они приобретут

14:39 и тем лучше они будут становиться.

14:40 Поэтому есть несколько подводных камней, о которых следует знать во время тренировок.

14:41 Итак, первое - не позволяйте импытаться канюлировать пациента

14:42 в первый день после окончания курса.

14:43 Так что если они промахнутся, то будут переживать

14:44 и не решаются повторить попытку.

14:45 У меня есть несколько человек, с которыми это случилось.

14:46 Так что пусть они придерживаются плана, который вы для них составили

14:47 и просто, знаете, заставить ихпросто отсканировать их, знаете,

14:48 коллеги посреди ночи

14:49 или сначала приучите их к использованию ультразвукового аппарата.

14:50 Не позволяйте им в одиночкув первые несколько раз.

14:51 Поэтому обеспечьте наличие клинической поддержки

14:52 в своих первых попытках.

14:53 потому что если они расстроятся, то кто-то сможет взять их на себя.

14:54 Побуждайте их точно следовать шагам, указанным в тренинге

14:55 прежде чем привнести в мастерствосвою изюминку.

14:56 Так что, по моему опыту,

14:57 если они не начнут выполнять все шаги

14:58 а затем попробуйте пропустить несколько,

14:59 они оказываются неуспешными и разочарованными.

15:00 Другой вариант - я быпредложил поиграть в Nintendo.

15:01 Итак, самая сложная частьдля медсестер, обучающихся этому

15:02 это координация "рука-глаз", и, как я уже говорил,

15:03 медсестры, которые уже играют в видеоигры, на самом деле очень хороши

15:04 в освоении ультразвуковых навыков.

15:05 Другое дело - эргономика и положение тела

15:06 при настройке.

15:07 Так что, если они сделают это правильно, то и они,

15:08 они будут двигать головой и, тогда они будут безуспешны

15:09 в своих попытках внутривенного введения, потому что это двигает иглу

15:10 внутри тела.

15:11 И последнее - просто не использовать навык.

15:12 Так что если они уходят и, то не пробуют навык,

15:13 не пытайтесь сканировать и непытаться начать канюлирование,

15:14 а иногда они простоне используют его.

15:15 И есть нескольколюдей, которых я

15:16 которые оказались в таком положении.

15:17 Так что поддерживайте его и двигайте вперед.

15:18 Итак, для себя я наметил несколько следующих шаговдля своей программы

15:19 которые я хочу вам предложить.

15:20 Так что для себя я действительно хочу, чтобыбольшинство моих медсестер ED

15:21 чтобы освоить этот навык на факультете.

15:22 Так что на это потребуется время.

15:23 Как вы знаете, я прохожу курсвсего несколько раз в год

15:24 а я, знаете ли, делаю толькодюжину человек за раз.

15:25 Но прежде чем вы узнаете,

15:26 Я получаю полный комплектмедсестер отделения реанимации, использующих этот навык.

15:27 Я также хочу, чтобы все медсестры приемного отделениянаучились определять пациентов DIVA

15:28 и этот ультразвук будет первым выбором

15:29 при запуске этой капельницы, скорее, чем несколько раз ткнуть в них пальцем

15:30 а затем позвонить этому суперпользователю, чтобы он пришел и поставил капельницу

15:31 под воздействием ультразвука.

15:32 Еще одна вещь, которую я действительнохочу сделать, - это собрать данные

15:33 чтобы помочь подтвердить его полезность.

15:34 Часто данные действительно рассказывают историю.

15:35 А затем передайте это умение другим юнитам.

15:36 Я также провела курсдля нескольких медсестер отделения интенсивной терапии

15:37 которые сейчас его используют,

15:38 но мне хотелось бы распространить этот сайтна отделение интенсивной терапии и другие этажи.

15:39 Я думаю, что этобыло бы очень ценно

15:40 на медицинском этаже, гдедействительно много пациентов DIVA.

15:41 Я надеюсь, что благодаряэтой беседе вы приобрели

15:42 лучшее понимание преимуществ

15:43 pIV с ультразвуковым наведением

15:44 а также может придумать несколькостратегий, чтобы запустить это

15:45 и задействовать некоторые ресурсыв своей организации.

15:46 Я надеюсь, что некоторые из стратегий и инструментов, представленных на сайте

15:47 которые я вам предоставил,помогут вам в реализации

15:48 и дальше.

15:49 Поэтому мы все стремимся обеспечитьпотрясающий уход за нашими пациентами

15:50 и я надеюсь, что в будущемдобавит этот дополнительный навык

15:51 улучшит уже существующий уход

15:52 во всех наших отделениях неотложной помощи.

15:53 Вот что я хочу предложить вам сегодня.

15:54 Спасибо, что выслушали.

15:55 Я думаю, что следующий этап- это вопросы.

15:56 - [Привет, Лиза.

15:57 Так что да, у нас есть интерес

15:58 в том, что вы ответили на некоторые вопросы, и это замечательно.

15:59 - Хорошо.

16:00 - [Так и было,

16:01 с демонстрационными видеороликами, которые были показаны,

16:02 было много вопросово том, что делать с перчатками

16:03 и крышки зондов.

16:04 Поэтому я могу понятьнынешнюю обстановку,

16:05 перчатки, чехлы для зондов, стерильный гельи т.п.

16:06 Что скажете по этому поводу?

16:07 - Да, нет, это отличный вопрос.

16:08 Так что вы можете увидеть на наших фотографиях

16:09 очевидно, мы используем курицу,

16:10 поэтому существует риск заражения сальмонеллой,

16:11 поэтому нам определенно понадобились перчатки.

16:12 Но да, мы используем все нашиСИЗ, которые мы регулярно используем.

16:13 Но для крышек зондов

16:14 у нас есть несколькоспособов сделать это.

16:15 Поэтому одна из стратегий, которую мыиспользуем, - это просто стерильная перчатка

16:16 который мы надели на зондс помощью резинки.

16:17 Вы должны поместить немного ультразвукового геляпрямо между

16:18 перчатку и зонд так, чтобы получить хороший обзор.

16:19 Другой и он,

16:20 Я не знаю, было ли этоточно подтверждено,

16:21 использует "Тегадерм" надзондом для очистки,

16:22 чтобы поддерживать чистоту и, знаете,Я уверен, что есть и другие,

16:23 также есть просто стерильные крышки для зондов

16:24 которые вы тоже можете использовать.

16:25 - [Отлично.Что насчет стерильного геля?

16:26 - Да, мы заказали кучустерильного геля для начала,

16:27 но мы также просто используем лучший методдля установления контакта

16:28 это просто стерильный физраствор.

16:29 Так что это более доступныйв ED, и его легко найти.

16:30 Поэтому мы часто просто используемфизраствор вместо геля.

16:31 Еще одно преимущество использования солевого растворазаключается в том, что он быстро высыхает

16:32 и тогда, когда вы поставите капельницу

16:33 вам не нужно очищатьгель вокруг канюли

16:34 чтобы надеть и закрепить вашTegaderm.

16:35 - [Превосходно.

16:36 Также есть вопрос по адресуо том, как ультразвук направлял

16:37 Как внутривенные вливания влияют на время пребыванияв организме пациента?

16:38 Есть различия?

16:39 - Знаете, у меня нетданных на этот счет.

16:40 Я знаю, что мне доводилось проводитьнесколько операций с пациентами, у которых они были,

16:41 ну, например, целлюлит, который пришлось отправить домой

16:42 с капельницей, а потом возвращайтесь.

16:43 Они хорошо себя зарекомендовали.

16:44 С точки зрения того, как подняться, чтобы поступить,

16:45 На самом деле я не знаю, какразвивалась после их ухода

16:46 eD, и именно поэтому я говорю, знаете ли,

16:47 для нашей программы требуется больше данных.

16:48 - [Хорошо.

16:49 Также просто вопрос для сравнения,

16:50 знаете ли вы, есть ли на сайтеданные о том, насколько успешно

16:51 с помощью УЗИпо сравнению с использованием прибора для поиска вен?

16:52 - Это отличный вопрос.

16:53 Я не хочу.

16:54 Я никогда не сравнивал прибор для поиска венс ультразвуком,

16:55 так что, надеюсь, кто-то там...

16:56 Я не встречал этого в литературе

16:57 и, по правде говоря,я не заглядывал в него.

16:58 И мой ученик тоже никогда не находилничего об этом.

16:59 - [Хорошо.

17:00 Вы упомянули о семиминутах примерно,

17:01 как только кто-то пройдет обучение и станет компетентным.

17:02 Семь минут, чтобы поставить капельницу.

17:03 Включает ли это оценку состояния конечностей?

17:04 - Вы сказали, что сюда входит оценка конечности?

17:05 - [Да, да.

17:06 - Я не знаю точно.

17:07 Извините, что не даю здесьмного хороших ответов.

17:08 - [Все в порядке.- Нет, все готово.

17:09 Да, оценка.

17:10 О да, оценка с помощью пробника.

17:11 Например, искатьвену, это...?

17:12 - [Я так полагаю.

17:13 - Да.

17:14 - [Да, немного..

17:15 - Да. Да, я думаю, от начала до конца,

17:16 настройка ультразвукового аппарата

17:17 до проведения канюляциисоставляет семь минут.

17:18 - [Хорошо. Есть.

17:19 Хорошо. Еще один.

17:20 И еще одна из них -- связана со стандартами практики.

17:21 Есть ли у вас что-то вроде руководства

17:22 о применении стандартовдля сосудистого доступа

17:23 на мастерство проведения ультразвуковой диагностики PIV?

17:24 Как свести их вместе?

17:25 - Так, я заглянула на сайтМеждународного общества медсестер

17:26 за, или прости,

17:27 как и все стандарты, касающиеся внутривенного доступа.

17:28 Я просмотрел стандарты CNO,

17:29 cNO - это стандарты Колледжамедсестер Онтарио.

17:30 Но в нашей организации они есть,

17:31 на основании всех доказательств,

17:32 у нас есть свой стандарт практики.

17:33 Итак, это процедура политики, которую я включил

17:34 в этот конкретный навык.

17:35 - [Хорошо. Верно.

17:36 Итак, вы, по сути, пришли к выводу

17:37 что все стандартыпрактики применяются

17:38 и вы напросто добавляете инструмент

17:39 с некоторыми рекомендациямив вашем институте?

17:40 - Да, простите. Да, именно так.

17:41 Так что все эти стандарты, которые вы обычно используете

17:42 для стандартного внутривенного введенияодинаковы.

17:43 На самом деле это просто оценкас помощью ультразвукового датчика

17:44 и использовать этот зонддля визуализации канюли

17:45 входить.

17:46 - [Понял.

17:47 Есть вопрос по жгутам.

17:48 Кто-то говорит, чтопонимает, что такое жгуты

17:49 не рекомендуется использовать при ультразвуковом исследовании.

17:50 Что вы думаете по этому поводу?

17:51 - Привет, Кэрол, ты все еще там?

17:52 - [Я все еще слышу.

17:53 Вы также застыли на мне,, так что давайте попробуем еще раз.

17:54 - О, хорошо.

17:55 - [Кэрол] На сайтеесть комментарий о том, что кто-то понимает

17:56 что жгуты нерекомендуется использовать при ультразвуковом исследовании.

17:57 У вас есть мысли по этому поводу?

17:58 - Да, есть два поезда,

17:59 вы знаете, вы просто визуализируете капельницу,

18:00 вены в любом случае под воздействием ультразвука

18:01 и некоторые люди не используют жгутыпри этой процедуре.

18:02 Я считаю, что жгутприносит больше успеха

18:03 потому что это увеличиваетразмер судна

18:04 и поэтому вы сможете лучше рассмотреть его

18:05 или диаметры большена экране УЗИ.

18:06 Технолог КТнаучил меня пользоваться жгутом.

18:07 Так что это была моя практика.

18:08 - [Хорошо.

18:09 Как я уже сказал, много вопросов.

18:10 Это очень хорошо.

18:11 Как вы решали проблему инфузионной практики

18:12 с помощью ультразвукового исследования PIV,

18:13 например, что он неподходит для везикантов?

18:14 Создали ли вы политику для этого?

18:15 - Я этого не делал, но, знаете, я так думаю,

18:16 это было бы полезно дляв тех или иных ситуациях

18:17 потому что вы можете получитьдоступ, скажем, к базилярной вене

18:18 или большие вены, которые не прощупываются

18:19 и иногда можно поставить большую капельницу.

18:20 в таких случаях он будет более ценным

18:21 чтобы получить его под ультразвуком, а не пытаться получить

18:22 крошечная вена внутривенно в другом месте.

18:23 - [Верно.

18:24 Было несколько вопросовпо поводу иглы, или, простите, иглы,

18:25 длина катетера, потому что, как вы знаете, довольно часто

18:26 пациенты DIVA - это пациенты с ожирением.

18:27 Что вы думаете о выборе длины катетера?

18:28 - Да, так что в итогемы получили более длинные катетеры.

18:29 Я сейчас пытаюсь выкинуть из головы длину

18:30 именно с этой целью.

18:31 Один, вы знаете,идет круче в вену

18:32 чем при использовании стандартной техники.

18:33 Но если у вас есть длинный, если у вас есть больше,

18:34 если она глубже, чемсантиметров на УЗИ,

18:35 тогда вам нужна более длинная ангиограмма.

18:36 Для этого мы приобрели несколько более длинных ангиозон

18:37 и в нашем комплексе компьютерной томографии также имеются предметы

18:38 так что иногда мы обмениваемся мнениями,

18:39 у них 22 длинных, а у нас 20 длинных.

18:40 В зависимости от того, насколько глубока вена,

18:41 особенно у пациентов с ожирением,

18:42 вам может понадобиться более длительная ангиография.

18:43 - [Хорошо, это хороший вопрос.

18:44 Вопрос по электронному обучению.

18:45 Вопрос в том, как я могу получитьэлектронные уроки

18:46 для моих медсестер?

18:47 - Поэтому я рекомендую связаться с

18:48 обратитесь к представителю ультразвуковой компании.

18:49 Так что для меня Кэрол иКристен просто предоставили мне

18:50 с помощью электронного обучения SonoSite

18:51 и это простовеб-ссылка, которую они

18:52 код для входа в систему идля электронного обучения дома

18:53 только через обычный интернет.

18:54 - [Хорошо.

18:55 О, я думаю, у насеще много вопросов

18:56 это займет у нас гораздо больше 12 часов.

18:57 Лаура, что вы посоветуете?

18:58 Сделаем еще парочку?

18:59 - [Лаура] Я только чтохотела сказать, что я буду снимать

19:00 все эти вопросычто у нас еще есть открытые

19:01 и мы можем поработать над созданием ответов

19:02 а затем обратиться к посетителям сайтас этими ответами.

19:03 Просто так, из уваженияк времени каждого,

19:04 Я знаю, что уже поздний час,

19:05 так что я видел, как многие изспрашивали о записи

19:06 этой сессии, и мы будемразмещать их на странице

19:07 которые вы видите на экране,

19:08 secure.sonosite.com/behind-the-scan-webinar.

19:09 Он будет размещен на сайтев течение ближайших 24 часов.

19:10 Но да, мы будем фиксироватьвсе эти вопросы

19:11 и работать над тем, чтобы дать ответы на эти вопросы всем вам.

19:12 Лиза, Кэрол, если больше ничего нет,

19:13 Думаю, на сегодня мы можем закончить.

19:14 Вы хотели сказать что-то еще?

19:15 - От себя хочу поблагодаритьза то, что вы пришли сегодня

19:16 и быть заинтересованным в этом.

19:17 Это стоит, это ценно для вашего ED

19:18 и на это стоит обратить внимание.

19:19 Большое спасибо за то, что слушаете нас сегодня.

19:20 - [Да, я согласна.

19:21 Спасибо, Лиза, за отличную презентацию.

19:22 Это была тонна информации, из которой я узнал много нового.

19:23 Большое спасибо, что нашливремя поговорить с нами

19:24 сегодня и спасибо всем, кто присоединился к нам.

19:25 Мы будем делать выводы и снова,

19:26 мы свяжемся с вами по этим вопросам, как только сможем.

19:27 Спасибо всем.

19:28 - Спасибо.