Применение POCUS в педиатрии на практике

0:00 - Всем привет.

0:01 Большое спасибо, что присоединились к нам.

0:02 Мы скоро начнем.

0:03 Мы просто подождем еще несколько

0:04 людей, чтобы попасть в комнату.

0:05 Всем привет. Большое спасибоза то, что присоединились к нам.

0:06 Мы просто подождем еще несколькомгновений для некоторых людей

0:07 чтобы попасть в комнату, прежде чем мы начнем.

0:08 Добро пожаловать.

0:09 Через несколько минут мы начнем.

0:10 Просто подождем, пока не наберется ещечеловек.

0:11 Ладно, похоже, мы сравнялись.

0:12 Думаю, мы можем приступить к работе. Хорошо.

0:13 Привет всем, меня зовут Крис Пеннелл

0:14 и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.

0:15 Добро пожаловать на вебинар "За сканом"под названием "Педиатрия PUD"

0:16 POCUS в практику.

0:17 Прежде чем мы начнем, я хочурассказать о некоторых моментах.

0:18 Все участники вебинара отключены от сетив связи с ранее взятыми на себя обязательствами.

0:19 Мы не будем проводить прямые вопросы и ответы, как обычно.

0:20 Однако мы по-прежнему будемзадавать вопросы.

0:21 Если вы находитесь в основном потоке зума,

0:22 вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:23 и поле на панели инструментов, расположенное на

0:24 в нижней или боковой части экрана.

0:25 И не стесняйтесь вводить их на сайтев течение всей презентации

0:26 и они будут переданы для ответа.

0:27 Для тех, кто не следит за трансляцией,

0:28 вы можете отправить свои вопросы

0:29 полу Боски по адресу: pauldot bosky@fujifilm.com.

0:30 Затем Пол направит по адресуваши вопросы

0:31 Вебинар будет записан в архиве

0:32 для дальнейшего использования на нашей странице вебинаров.

0:33 Сегодня с намидоктор Марло Левин.

0:34 Доктор Левин - доцент

0:35 педиатрии в отделении

0:36 врач скорой помощи в клинике Monroe Carol Jr.

0:37 Детская больница в Вандербильте

0:38 и директор отделения ультразвуковой диагностики в пунктах оказания медицинской помощи

0:39 педиатрическое отделение неотложной помощи.

0:40 Она признана лидеромв области PEM-покусов, в частности

0:41 в качестве преподавателя неотложной ультразвуковой диагностикина региональном уровне,

0:42 на национальном и международном уровне.

0:43 Она является автором многочисленных статей на сайтео пользе POCUS

0:44 и уход за педиатрическими пациентами, а также

0:45 а также помогли создать образовательныеруководства по тому, как

0:46 включить POCUS в образовательные программы.

0:47 В настоящее время доктор Левин входит в состав исполнительного комитета

0:48 для сети P 2,

0:49 международный коллаборатив PM POCUS

0:50 в качестве председателя отдела глобального здравоохранения.

0:51 Доктор Левин, большое спасибо за участие.

0:52 Я передам его вам.

0:53 - Большое спасибоКрис, и большое спасибо

0:54 сайту Sona за приглашениевыступить сегодня

0:55 и дал мне возможность поделиться

0:56 с вами о том, почему ятак сильно люблю ультразвук

0:57 и как ультразвукбыл очень важен

0:58 и бесценный

0:59 для меня в моем путешествии вдетской неотложной медицины

1:00 и в уходе за моими пациентами.

1:01 И я надеюсь, что на протяжении этой лекциивы действительно

1:02 получить представлениео том, как мы можем использовать точку

1:03 ультразвуковая диагностика в педиатрической неотложной медицине.

1:04 И я бы утверждал, что только с точки зрения, кто бы ни приезжал

1:05 с нами сегодня, педиатрияв целом с точки зрения

1:06 как мы можем использовать ультразвук в точкепри уходе за больными

1:07 детей, потому что эта технологиядействительно является таковой,

1:08 очень полезновесь клинический ландшафт

1:09 по уходу за детьми.

1:10 Этот доклад будетлекцией, основанной на конкретных примерах.

1:11 Итак, мы рассмотримразличные приложения в

1:12 ультразвуковое исследование в пунктах оказания медицинской помощина конкретных примерах

1:13 как мы можем использовать эту технологию в,

1:14 в уходе за нашими пациентами.

1:15 Итак, начнем с первой главы- УЗИ мягких тканей кожи.

1:16 И для тех из нас, ктоиспользует ультразвук

1:17 в клинической практике, мы понимаем

1:18 что ультразвуковое исследование мягких тканей кожибыло тем, с чего мы начали

1:19 чтобы понять, что этотможет действительно изменить

1:20 как мы заботимся о пациентах.

1:21 Самые ранние проспективные исследования в пункте

1:22 ультразвуковое исследование при оказании медицинской помощиУЗИ мягких тканей кожи

1:23 и это действительно

1:24 помог нам понять

1:25 что это может иметь клиническоезначение у постели больного

1:26 и позволит намлучше заботиться о наших пациентах

1:27 пониманием у постели больного

1:28 как мы должны вести наших пациентов.

1:29 Итак, начнем.

1:30 Это был случай2-летнего мужчины, который представил

1:31 в отделение неотложной помощис отеком левой руки

1:32 после укуса паукав предыдущую ночь

1:33 к моменту поступления на сайтон был афебрилен, у него был полный диапазон

1:34 движение его руки и

1:35 на этой фотографиивидно, что он действительно был,

1:36 действительно очень,

1:37 очень впечатляющий отек руки.

1:38 У него был яркий целлюлити покраснение на руке.

1:39 У него был окружной отек.

1:40 Мы демаркировали эту область покраснения.

1:41 А затем, если вы видите справа, около его запястья, прямо над

1:42 здесь вы можете увидеть, что это был

1:43 в том месте, где он был укушен.

1:44 Но с агрессивностьюраспространения покраснений

1:45 и степень отека,было довольно тяжело

1:46 чтобы понять, есть ли

1:47 или не было там абсцесса.

1:48 И здесь мысмогли использовать ультразвук

1:49 чтобы помочь руководству нашей компании.

1:50 Поэтому возьмите аппарат УЗИи сделайте прикроватное УЗИ.

1:51 И вот что мы смогли увидеть

1:52 что когда мы приложим ультразвукк руке этого ребенка,

1:53 мы смогли разглядеть знаки,

1:54 сонографические признаки целлюлита.

1:55 Мы можем видеть вот это, выложенное булыжником

1:56 подкожной клетчатки.

1:57 Вы можете увидеть эти, этиозера, эти коики, эти

1:58 черные озера жидкости, которые текут

1:59 через подкожную клетчатку.

2:00 И это соответствует отеку

2:01 и этот вид, этотвид булыжника

2:02 или творог на вид

2:03 кожи соответствует целлюлиту.

2:04 И мы смогли эффективно исключить

2:05 абсцесс у этого ребенка

2:06 и мы смоглиинициировать соответствующие

2:07 управление для этого малыша.

2:08 Следующий случай -15-летнего юноши, который представил

2:09 поступил в отделение интенсивной терапии с болезненноймачтой в левой руке.

2:10 Он заявил, что этот MAs начал

2:11 в виде небольшого очага за тридня до появления.

2:12 Он был в состоянии афебрилитета,мог свободно пользоваться своей рукой,

2:13 он неистово держал руку.

2:14 На экзамене мы увидим, чтовыглядит последовательно

2:15 с абсцессом, чтобы мы могли увидеть

2:16 что он выглядел весьма зыбким.

2:17 Она имела болотистый вид.

2:18 Так что мы знали, я имею в виду, что вы можетеувидеть, что это выглядит соответствующим образом

2:19 с абсцессом, но вот чтоприятно, так это использовать ультразвук

2:20 а вот как выглядел ультразвук, когда вы положили

2:21 уЗИ на руке, выможете увидеть, что у нас есть такой вид

2:22 вихревая презентация

2:23 содержимое внутри абсцесса.

2:24 Выглядит уродливо,

2:25 которые обычно образуются при абсцессах, выглядят довольно уродливо.

2:26 Вы можете увидеть этот своеобразный обод из

2:27 вскрытие абсцесса.

2:28 Но что приятно, когдаделает УЗИ

2:29 прежде чем вы предпримете какие-либо действия

2:30 с абсцессом, кроме того,подтверждает наличие

2:31 абсцесса, вы также можете убедиться, что

2:32 прежде чем приступить к вмешательству

2:33 что вы не порежете ни одного

2:34 другие важные анатомические особенности.

2:35 Так, например, вы нев том, что можете подтвердить

2:36 что вы не находитесь в непосредственной близости

2:37 к важным кровеносным сосудам,

2:38 что вы не находитесь в непосредственнойблизости от нервов.

2:39 По сути, выподтвердили, что это безопасно

2:40 чтобы сделать дренаж.

2:41 И так в дополнение к подтверждениюналичия абсцесса,

2:42 вы также подтверждаете, что это безопасно

2:43 чтобы сделатьвмешательство, которое вам необходимо

2:44 правильно управлять этим состоянием.

2:45 Это было замечательное дело. Этот сайтбыл делом его коллеги.

2:46 Это 7-летний мужчинас ощущением инородного тела

2:47 на подошвенной поверхности правой стопы.

2:48 Ребенок заявил, чтоего брат или сестра бросили

2:49 стакан на полу в кухне,он разбился, семья пыталась

2:50 чтобы очистить стекло,

2:51 но этот ребенок вошел на кухню

2:52 и впоследствии

2:53 ощущение инородного тела в стопе.

2:54 Внешне не было заметно

2:55 любое инородное тело наподошвенной поверхности стопы,

2:56 но у ребенка было такое ощущение

2:57 стопыинородного тела в стопе.

2:58 Теперь мой коллега поместил ультразвукна ногу ребенка

2:59 и вот, что мы видим, это изображение слева

3:00 выглядит точно так же, какс изображением справа.

3:01 Это и было то самое инородное тело, которое, по словам ребенка, он почувствовал.

3:02 После удаления инородного теламы можем увидеть

3:03 именно это чувствовал ребенок

3:04 и то, что мы видим на ультразвуке

3:05 что мой коллегаопределил, что он смог

3:06 физически удалитьс ноги ребенка.

3:07 Итак, ультразвук - это фантастика

3:08 для удаления инородных тел.

3:09 Нам это нравится. Теперь вы, возможно, думаете, что да,

3:10 но рентген Марлы смог определить это

3:11 и мы могли бы также доказать

3:12 что у этого ребенка в ноге было этостекло

3:13 и я бы сказал, что это стопроцентное стекло

3:14 и металл будут видны на рентгеновском снимке.

3:15 И я с вами согласен. На сайтеультразвук выигрывает у рентгена

3:16 что ультразвук тоже может,

3:17 Я идентифицирую радиоприемник, ослабляющий форму тела.

3:18 Допустим, этот ребенокполучил занозу в ногу,

3:19 ультразвук бы увидел эту занозу

3:20 потому что осколок должен былтакже ярко светиться.

3:21 Гиперкоктейль, как и это стекло, гиперкоктейль.

3:22 Он очень, очень яркий.

3:23 Щепка или дерево

3:24 или пластика,также выглядели ярко,

3:25 эхогенные или яркие.

3:26 И так, где ультразвукветра, что в дополнение к

3:27 для сбора конструкций или

3:28 или инородного тела, например,растения, извините, например, металлического

3:29 и стеклянные инородные тела, которые также обнаруживает рентген,

3:30 он также обнаружит рентгенопрозрачные инородные тела.

3:31 И еще один шаг, как вы можете видеть,

3:32 это инородное тело, мой коллега смог

3:33 определить наличиеинородного тела

3:34 а затем он также смог

3:35 точно определить глубину инородного тела.

3:36 Как и в случае с абсцессом, она смогла подтвердить

3:37 что он не находился в непосредственной близости

3:38 к другим важным структурам.

3:39 Так что он может использовать это для планирования

3:40 удаления инородного тела.

3:41 Так что вы можете использовать это как руководство по процедурам.

3:42 И это был действительно,действительно замечательный пример того

3:43 как мы можем использовать ультразвукне только для подтверждения

3:44 о снятии теплого тела, нодля процедурного руководства.

3:45 Это случай трехлетней женщины, которая представила

3:46 в кабинет своего педиатрас правосторонним отеком шеи.

3:47 У нее была небольшая заложенность носа

3:48 и кашель в течение последних семи дней

3:49 а потом начала опухать шея.

3:50 У нее был полный диапазон движения шеи.

3:51 Опасений по поводу менингита не было,

3:52 у нее не было менингизма, онабыла нетоксичной

3:53 но у нее было образование на шее, и она,

3:54 и у нее было немного нежности

3:55 при пальпации на шее.

3:56 Поэтому, когда мы положили ультразвукна ее шею, я извинился,

3:57 клип немного останавливается и начинается,

3:58 но вы можете увидеть, чтопоявляется в поле зрения

3:59 структуры, похожие на почечные бобы, которые становятся видны

4:00 а это наши лимфатические узлы.

4:01 Итак, у этого ребенка былоскопление лимфатических узлов

4:02 это была масса на шее и

4:03 потому что у нее была нежность в этой области,

4:04 это соответствуети больше похоже на лимфаденит.

4:05 Ее лечили антибиотиками

4:06 и как в любой ситуации,вы знаете, что все может развиваться.

4:07 Так что она, знаете ли,была рекомендована

4:08 чтобы вернуться, если возникнут какие-то опасения

4:09 что ситуация не улучшается.

4:10 И, очевидно, мы не виделиникакого абсцесса на нашем оригинальном

4:11 в прошлом с помощью ультразвука.

4:12 Но, очевидно, если быбыли какие-то опасения

4:13 что ситуация не улучшаетсяантибиотиками, тогда мы

4:14 еще раз просканировал бы ее шеюс помощью ультразвука

4:15 а затем дополнительно изучить, если возникнут какие-либо опасения

4:16 что это неулучшается при использовании антибиотиков.

4:17 Но это было стопроцентное соответствие

4:18 с нормально выглядящими лимфатическими узламив это время.

4:19 К сожалению, у меня нет роликас цветным проточным допплером.

4:20 Это был бы еще один способ показать

4:21 что это были здоровые лимфатические узлы

4:22 потому что в здоровых лимфатическихузлах можно увидеть цвет

4:23 доплер потока в центральной частивысокий лимб на внутренней стороне

4:24 лимфатических узлов, гдеони получают питание.

4:25 Вы увидите, как кровеносные сосудывходят в лимфатические узлы.

4:26 К сожалению, вы не можетеувидеть его в этом клипе.

4:27 Это еще одно доказательство

4:28 что это здоровая лимфа, без лимфатических узлов.

4:29 Так было и в прошлом,

4:30 однако они соответствовализдоровым лимфатическим узлам,

4:31 только воспаленные лимфатические узлы

4:32 с картиной лимфаденита.

4:33 Следующий случай - это случай25-месячной женщины

4:34 со сложной историей болезни, включая трансплантацию печени

4:35 вторичная билиарная атрезия.

4:36 Она поступила на сайтс диагнозом ЦМВИ и обезвоживанием

4:37 и, к сожалению,степень ее токсичности,

4:38 она на самом деле былакоманда медсестер была не в состоянии

4:39 для установления внутривенного доступас использованием техники landmark.

4:40 Теперь в нашем магазине естьгрозных медсестер, которые стали

4:41 ультразвук IV чемпионов

4:42 и одна из наших фантастических медсестер, он смог

4:43 чтобы поставить капельницу под контролем УЗИэтой девочке

4:44 у которого была очень сложная анатомия.

4:45 А вот примерочень, очень маленькой жилы

4:46 что он смог канючитьвот этого маленького парня.

4:47 Это при живой канюляции

4:48 а здесь - в, так что этотнаходится на короткой оси.

4:49 Мы видим, как канюлявходит в капельницу

4:50 а это - длинная ось.

4:51 Мы видим, как катетерпроходит через вену

4:52 после того, как он закрепил ось.

4:53 И что самое замечательное - во многих,

4:54 во многих детских больницахтеперь это стало сестринским делом

4:55 направленное вмешательство

4:56 где медсестры играют ведущую роль в

4:57 внутривенные вливания под контролем ультразвука.

4:58 И это действительно изменило управление, улучшив уход за больными

4:59 пациентов, и это замечательноевмешательство, которое привело к

5:00 для реального улучшения качества обслуживания.

5:01 Более быстрый доступ к установке капельниц и,

5:02 и это действительно замечательноевмешательство с момента появления

5:03 из мест оказания медицинской помощи.

5:04 Глава 2 "Ультразвуковое исследование" - это быстрый экзамен.

5:05 Быстрый осмотрпроизвел настоящую революцию в травматологии.

5:06 Так что раньше это была часть

5:07 алгоритм травмы вжизнеобеспечения при острой травме

5:08 алгоритм в прошлом использовался

5:09 это что-то под названиемдиагностическая перитонеальная

5:10 и именно так мы допрашивали

5:11 травмированного пациента на предмет любого видакровотечения в брюшной полости.

5:12 Это была инвазивная процедура, в ходе которой вы должны были

5:13 влить внутрь пациента немного жидкости

5:14 и затем, по сути, отберите у пациента жидкость.

5:15 По сути, вы вводите иглувнутрь пациента,

5:16 затем отберите эту жидкость, чтобыпосмотреть, нет ли кровотечения

5:17 в брюшной полостипосле травматической ТМА

5:18 травма, которая была инвазивной.

5:19 И, к счастью, мы больше так не делаем.

5:20 Это было замененов травматологии

5:21 алгоритм с быстрым экзаменом.

5:22 Быстрый экзамен - это, сфокусированная оценка

5:23 с сонографией и травматологией

5:24 и это было настоящимизменением в игре с

5:25 с алгоритмом травмыпротокол для нашей, нашей травмы

5:26 алгоритм управления всем отделением неотложной помощи.

5:27 Это случай пятилетней женщины, которая представила

5:28 в отделение неотложной помощипосле автомобильной аварии

5:29 автомобиль попал в аварию.

5:30 Непосредственно перед презентациейона..

5:31 на автомобиль был нанесен удар на скорости

5:32 около 45 миль в час.

5:33 Сработали подушки безопасности,

5:34 хорошая новость для ребенка.

5:35 Она была правильно пристегнутана заднем сиденье в детской коляске

5:36 сиденье, и она отрицала наличие боли

5:37 или дискомфорт после аварии.

5:38 При осмотре травмыу нее не было признаков травмы

5:39 и в рамках протоколапосле первичного

5:40 и вторичное исследование,

5:41 у нее действительно были сделаны анализы на травмы.

5:42 Мы провели быстрый осмотр

5:43 и поэтому в быстром экзамене мыопрашиваем всех зависимых

5:44 области тела, ищите источники кровотечения на сайте.

5:45 Итак, первое место

5:46 что мы исследуем -перикардиальный мешок, который

5:47 по сути, мы смотримна сердце, мы смотрим

5:48 при любом кровотечении, котороемогло произойти в результате травмы

5:49 к сердцу, рассматривая область сердца, зависящую от.

5:50 Так что сердце ее не кровоточило

5:51 или отсутствие повреждений сердца, о чем свидетельствует отсутствие

5:52 выпот в перикарде.

5:53 Затем мы перешли к ее правомуверхнему квадранту в области Моррисона

5:54 мешочек, глядя на

5:55 почечное углубление HEPA, расположенное между печенью

5:56 и почки, чтобы проверить, нет ликровотечения в этом пространстве.

5:57 Это всегда хорошая идеявсегда продлевать

5:58 и убедитесь, что выне видите кровотечения

5:59 в основании легких.

6:00 Мы рассмотримв следующем разделе,

6:01 которая будет сосредоточенаименно на легких

6:02 но убедитесь, что у основаниянет кровотечения

6:03 легких, которыенаходятся прямо над диафрагмой.

6:04 Затем мы переходим к левойстороне тела ребенка.

6:05 Это тот же самый протокол, что и для взрослых.

6:06 Мы смотрим на леннуrenal recess здесь, смотрим

6:07 для сбора жидкости, которая могласобраться между селезенкой

6:08 и почки.

6:09 Также попытайтесь заглянуть под диафрагму

6:10 между селезенкой и диафрагмой.

6:11 Мы также хотим убедиться, чтовсегда находится рядом с

6:12 верхушку почки, какхорошо, просто убедившись, что

6:13 что жидкость не скрывается

6:14 а такжеоснование легких

6:15 чтобы убедиться, что нет гемоторакса

6:16 а затем переходим к тазу.

6:17 При взгляде на нижнюю часть мочевого пузыря мы обычно

6:18 сканирование производится в двух ортогональных плоскостях, обе в поперечном направлении

6:19 и в сагиттальной плоскости.

6:20 Это значит, что мы смотрим как

6:21 маркер зонда должен быть направлен нав правую сторону пациента

6:22 и по направлению к голове пациента.

6:23 Опять же, просто убеждаемся, чтомы провели должную проверку

6:24 чтобы убедиться в отсутствии свободной жидкости

6:25 или кровотечение у этого ребенка.

6:26 Теперь просто для информации

6:27 у вашего педиатрического пациента,самое чувствительное место

6:28 для свободной жидкости или кровотечениятравмы у ребенка будет следующим

6:29 расположение таза.

6:30 Это был удивительный случай15-летнего юноши, которого мы видели.

6:31 Он стал жертвой огнестрельного ранения.

6:32 Он получил ударв правую верхнюю часть живота.

6:33 На сайтеего баллистического исследования нет выходного отверстия.

6:34 Удивительно, но рентген грудной клеткиоказался отрицательным

6:35 и у него были нормальные жизненные показатели.

6:36 Он выглядел великолепно, абыл обманчиво стабилен,

6:37 было удивительно, насколько стабильным он выглядел.

6:38 Но учитывая расположение

6:39 коллега из "Входной раны"позвонил, позвал меня к себе

6:40 чтобы провести быстрый осмотр.

6:41 А на быстром экзамене мы поняли

6:42 что это было на самом деле,он был бомбой замедленного действия

6:43 потому что у него был оченьбольшой перикардиальный выпот.

6:44 Он находился в состоянии угрожающего перикарда

6:45 физиология тампонады перикарда.

6:46 Он был основан на быстром экзамене, который

6:47 все закрутилось как по маслу

6:48 потому что мы поняли, что онна самом деле совсем не стабилен.

6:49 Ему нужно было очень быстро попасть на сайтв операционную.

6:50 Был вызван хирург КТ, ребенок был экстренно доставлен в больницу

6:51 в компьютерный томограф, операционная была забронирована

6:52 и все былосделано очень, очень быстро

6:53 после того, как мы увидели, что на самом делепроисходит с этим ребенком.

6:54 И это было спасительно.

6:55 Это случай6-летнего мужчины, который представил

6:56 поступил в отделение интенсивной терапии после автомобильнойаварии, представленной

6:57 при нормальном неврологическом обследовании на сайтебыл положительный знак ремня безопасности.

6:58 Очевидно, что у него была травма живота.

6:59 При осмотре он жаловался на боль в животе

7:00 мы проводим травматологические анализы в рамках всех

7:01 в ходе обследования травмы.

7:02 И учитывая тот факт, что у него были жалобы на боли в животе на сайте,

7:03 у него были признаки травмы,он собирался ехать

7:04 на компьютерную томографию для дальнейшего обследования.

7:05 Итак, на первоначальном обследованииу него были доказательства

7:06 внутрибрюшной травмы, поэтомубыл положительный пост.

7:07 Вы видите, что в отличие от

7:08 к предыдущим примерам

7:09 где мы не увидели свободной жидкостив почках HEPA

7:10 углубление, означающее в предыдущемпримере почки печень

7:11 интерфейс был плотным.

7:12 В этом примеревидно, что существует коическая сумма

7:13 жидкость, которая отслеживаетмежду двумя органами

7:14 это кровь.

7:15 Это означает, что кровотечение есть.

7:16 Удивительно, чтомы можем сделать с помощью a,

7:17 с ультразвуком, которыйвы не захотите делать

7:18 с помощью любого другого метода визуализации

7:19 из-за риска ионизирующего излучения

7:20 и вы не захотите делатьненужные повторные снимки

7:21 потому что ультразвук подвергаетвашего ребенка, вашего пациента

7:22 без риска.

7:23 Это самый безопасный метод визуализации из всех существующих.

7:24 Вы можете повторять ультразвуковые исследованиястолько, сколько захотите.

7:25 И когда этот ребенок пришелобратно в отделение

7:26 через некоторое время мы смоглиповторить ультразвук

7:27 и увидели, что на самом делекровотечение усилилось.

7:28 И черезвремя вы увидите, есть ли кровотечение,

7:29 вы увидите ухудшающиеся признакипри быстром осмотре, ухудшение состояния,

7:30 кровотечение, ухудшениесбора свободной жидкости.

7:31 И в конце концов этот ребенок ушел,

7:32 на самом деле это была слабая печень.

7:33 Так что ребенок фактически не ходил в школу,

7:34 или просто отправился в отделение PICU для управления.

7:35 Итак, глава третья, УЗИ легкихДля многих из нас, кто

7:36 заниматься ультразвуковой медициной,УЗИ легких является одним из

7:37 таких как любимые приложенияв значительной степени

7:38 потому что всегда приятно, когда у тебя есть

7:39 применение, в котором ультразвуклучше, чем другие

7:40 модальности визуализации.

7:41 И это одна из областей, где ультразвук действительно силен

7:42 когда мы говорим о легких

7:43 потому что там, где ультразвук

7:44 и компьютерная томографиясопоставимы по своим тестам

7:45 характеристики, ультразвукчасто более чувствителен

7:46 чем рентген.

7:47 И, конечно, мы нехотим делать компьютерную томографию большинству

7:48 наших пациентов, и рентген, как правило,является тем методом визуализации

7:49 что мы получаем больше, чем любойдругой метод визуализации, когда

7:50 мы допрашиваем легкие.

7:51 Приятно, что мы можемпосмотреть на рентгеновский снимок в сравнении с

7:52 к ультразвуку и знают, что вбольшинстве ситуаций ультразвук является

7:53 будет даже лучше, чем "Рентген".

7:54 Это случай 14-летнего мужчины, который поступил в отделение неотложной помощи

7:55 с острым приступом левосторонней боли в груди

7:56 после сна на тренировке онпоставил тромбон, приехал

7:57 к Эдду, он не былв состоянии дыхательной недостаточности

7:58 но у него был дискомфорт в груди.

7:59 А справа на страницемы видим вот это,

8:00 вот так выглядит ультразвукгрудной клетки.

8:01 Поэтому, когда мы говорим об ультразвуковом исследовании легких,

8:02 легкие выглядят сонографическииначе, чем другие органы

8:03 потому что ты не увидишь ничего

8:04 похоже на легкое

8:05 если только там немного жидкости.

8:06 Так что, если только в легких нет заболевания,

8:07 вы не увидите легочную ткань.

8:08 А вот что вы видите здесь,

8:09 потому что легкие - это динамичный орган,

8:10 вы увидите движение

8:11 потому что, пока выдышите, будет

8:12 признаки движения.

8:13 А вот так выглядит плевра

8:14 пока он движется, вы дышите.

8:15 Таким образом, висцеральнаяи париетальная плевра являются

8:16 будут двигаться друг против друга.

8:17 Это ребро надздесь, ребро здесь

8:18 и плевра, котораядвигается сейчас с левой стороны

8:19 его грудной клетки, не былодвижения плевры, верно?

8:20 Вот что мы видим здесь.

8:21 Отсутствие скольжения в легких очень

8:22 наводит на мысль о пневмотораксе.

8:23 Теперь это не на сто процентов точно

8:24 но это наводит на определенные мысли.

8:25 Теперь есть разница, очевидно

8:26 это может быть интубация правого главного ствола, если ваш пациент

8:27 интубирован, возможно, на сайтевашему пациенту уже был проведен плевродез

8:28 и это может означать, чтоэтот ребенок уже

8:29 был пневмоторакс.

8:30 Но в данном клиническом контекстеэто, очевидно, было бы очень важно,

8:31 очень наводит на мысль о пневмотораксе.

8:32 Продолжая дело, я сканировал

8:33 и я начал, так что с,

8:34 с пневмотораксом, очевидно,будет идти от точки

8:35 наименее зависимой до точкинаиболее зависимой.

8:36 Итак, когда вы начинаете,

8:37 вы увидите это, скорее всеговы увидите это

8:38 апикально, а затем сканируете вниз.

8:39 Когда я сканировал, я увидел, что не хватает

8:40 легкого скольжения, чем выше я находился.

8:41 Просканировав вниз, яначал видеть интерфейс

8:42 отсутствие легкого скольжения,

8:43 и наличие скользящего движения в легких.

8:44 Так что вот здесь был тот самый интерфейс

8:45 где мы нашли точку, в которой она выскочила

8:46 где находилось кровотечениеи вот здесь.

8:47 А на рентгеновском снимкевидно, что

8:48 вот здесьбыл пневмоторакс.

8:49 И так далее

8:50 что рентген былполностью соответствует.

8:51 Я имею в виду, что у меня был ультразвуковой способ

8:52 перед тем, как сделать рентген грудной клетки, что было приятно

8:53 потому что я, я смог ужерассказать маме, какой у нас план

8:54 и мы сейчасждем,

8:55 следующие шаги- сделать рентген грудной клетки

8:56 а потом сделать операцию, ноего на сто процентов

8:57 кислород, устроил его поудобнее и,

8:58 а затем мы смоглиего продолжить.

8:59 Ультразвукхорош тем, что если вы знаете, как

9:00 использовать его, и вы знаете, как его интерпретировать,

9:01 тогда вы полагаетесь только на себя,

9:02 чтобы получить, захватить изображение.

9:03 Чтобы интерпретировать изображение, а затем,

9:04 и вы знаете, выне ждете радиологии

9:05 или, например, рентген грудной клетки, чтобы прийти к постели больного

9:06 или радиологии для интерпретациивы, вы вроде как

9:07 делать все самостоятельно,, что на самом деле является приятным

9:08 и расширяет возможности использования

9:09 ультразвуковое исследование в точке наблюденияв вашей практике.

9:10 Это случай с восьмилетним мальчиком

9:11 с нефротическим синдромом в анамнезе.

9:12 Он поступил в отделение неотложной помощи с сообщениемоб одышке.

9:13 Насыщение кислородом составляло 92%

9:14 и частота дыхания 32.

9:15 Итак, этот ребенок был явно, как будто у него были признаки

9:16 что у него нарушено дыхание.

9:17 Он быстро дышал.

9:18 У меня было подозрение, что онбудет перегружен жидкостью

9:19 и вот, когда мыпосмотрели на его грудь, мы увидели, что

9:20 увидел, что что-то не так.

9:21 Как я уже говорил,

9:22 вы никогда не увидите ничего внутри

9:23 грудная полость, потому чтозаполнена воздухом.

9:24 Я не говорил этого секунду назад

9:25 но я только что сказал, что вы,, не увидите легкие

9:26 потому что он будет вести себяиначе, чем другие органы.

9:27 И теперь, когда я вхожу в курс дела,

9:28 потому что в большинстве случаев медицинской визуализации,, вы рассматриваете ткани

9:29 и в большинстве тканей в той или иной степенижидкости,

9:30 что позволяет намувидеть, что Тим, что ткань

9:31 с помощью ультразвука мы можеминтерпретировать его, верно?

9:32 А вот здесь мы видим печень

9:33 и почек, они имеют различную степень

9:34 плотность жидкости, верно?

9:35 И он будет взаимодействовать сультразвуковым лучом

9:36 и вы можете интерпретировать это так:легкое заполнено воздухом,

9:37 воздух и ультразвук невзаимодействуют одинаково.

9:38 А поскольку они взаимодействуютпо-разному, происходит следующее

9:39 это в обычной ситуации, как на картинке справа,

9:40 что должно произойти, так это то, что у васдолжна быть полная темнота

9:41 в грудной полости, потому что воздух

9:42 и ультразвуковые лучи не взаимодействуют.

9:43 Получается вот такоедробное изображение

9:44 с ультразвуком на границе раздела фаз воздухмолекула, ал,

9:45 ультразвуковой луч и молекула, такие как

9:46 что вы не получите в ответ никакойзначимой информации.

9:47 На самом деле, очень долгое времясчиталось, что

9:48 что воздух - враг ультразвука

9:49 что вы никогда не сможете изобразить через воздух.

9:50 Теперь мы понимаем, что можем

9:51 интерпретировать по-разному.

9:52 Но в данном примере вы можетеувидеть грудную полость,

9:53 верно, у вас полное отсутствие,

9:54 темнота над диафрагмой.

9:55 Это диафрагма, которая соединяется с позвоночником

9:56 и в этой ситуации у вас есть тьма.

9:57 На самом деле темнота - это хорошо.

9:58 Темнота означает, что у вас нет патологии,

9:59 вы не хотите видеть ничегок северу от диафрагмы.

10:00 Это хорошо. В этом примере вы не должныничего видеть.

10:01 Однако на сайтеможно увидеть, что у вас есть печень,

10:02 у вас есть почки, у вас естьдиафрагма, у вас есть позвоночник.

10:03 И вы видите, что позвоночник уходит на север

10:04 и вы видите темноту, которая выглядит иначе.

10:05 Это жидкая тьма, этотна самом деле жидкая тьма.

10:06 И это фактическисоздало акустическое окно

10:07 через который проходит звуковой луч,

10:08 что звуковая энергия можеттеперь распространяться по всему

10:09 через грудную полость

10:10 и фактически распространяют этизвуковые волны к позвоночнику

10:11 и теперь позвольте позвоночнику загореться.

10:12 И теперь вы можете увидетьв грудной полости

10:13 может видеть информацию.

10:14 К сожалению, если вы можете увидетьвещи в грудной клетке

10:15 полости, это означает, чтотам есть патология.

10:16 И в этом случае у вас есть все

10:17 жидкость в грудной полости

10:18 здесь - плевральный выпот,- освещение позвоночника.

10:19 Вы даже можете увидеть немного легких

10:20 который там хлопает.

10:21 Это ателектатическое легкое.

10:22 Итак, это случай плеврального выпота.

10:23 Вот примертого, что мы называем позвоночником

10:24 признак плеврального выпота.

10:25 В новом легком Сиэтле LAC,

10:26 это случай с 7-летним мужчинойв четырехмесячном состоянии после операции

10:27 трансплантация сердца.

10:28 Он поступил в отделение интенсивной терапиис нарушением дыхания.

10:29 Ребенок не должен иметьчастоту дыхания 40

10:30 и насыщение кислородом на 91%.

10:31 Поэтому мы снова проведем сравнительный анализ.

10:32 Итак, с этим маленьким парнем,, мы видим что-то здесь

10:33 это немного сложноинтерпретировать, если вы никогда не

10:34 видели на УЗИ легких.

10:35 Но я собираюсь туда вернуться.

10:36 Это то, что мы называемотеком легких. Это линии B.

10:37 Вы знаете, что такое отек легких?

10:38 Это перегрузка жидкостью,- интерстициальный отек.

10:39 А вот так выглядит отек легких.

10:40 Так что графически и

10:41 потому что у вас есть кучалиний, что является,

10:42 это проявление того, что мыназываем реверберационным артефактом.

10:43 И все эти линииобъединились

10:44 и вы, в основном, простовидите, в основном, белое пятно

10:45 изображение во время сканирования.

10:46 И это потому, что на сайтетак много интерстициальной жидкости

10:47 это из плевры, которая начинается здесь,

10:48 все, что вы видите, теперь все, эти балки, похожие на линии

10:49 коалесцировали, и все, что вывидите, - это, по сути, жидкость.

10:50 Это проявление жидкости.

10:51 Для сравнения: вот, как выглядит нормальное легкое.

10:52 Если вы смотрите на плевральную линию,

10:53 вы можете получить один беляш здесь, один беляш.

10:54 Таким образом, две линии в любой областине являются патологией.

10:55 Вот плевральная линия, здесьвидна линия В

10:56 а затем в поле зрения появляется еще одна линия P.

10:57 А вот что вы должны увидеть:- это такие горизонтальные линии.

10:58 Это линии, выдолжны увидеть их на самом деле

10:59 это еще один пример артефакта.

11:00 Но вы должны увидеть такую картину,

11:01 иногда горизонтальная линия,

11:02 может быть, иногда вертикальная линия

11:03 а затем просто плевра, если вы ничего не видите

11:04 но эти стробоскопы,конгломерат билайнов,

11:05 эта фотография находится во многих

11:06 интерстициальной жидкости, что соответствует отеку легких.

11:07 И вот что было у этого парня, это дело

11:08 двухлетний самецс недельным анамнезом

11:09 кашель и заложенность носа.

11:10 И у него был диагноз, как диагноз

11:11 rSV в начале заболевания.

11:12 Сейчас он поступил в отделениес температурой 103,2,

11:13 частота дыхания46 и сатурация 93%.

11:14 Итак, теперь, когда вы получили объяснение того

11:15 нормальный и ненормальный вид грудной клетки,

11:16 вы должны увидеть, что этотне выглядит нормально.

11:17 потому что вот здесь находится печень.

11:18 Диафрагма появляется здесь,

11:19 это позвоночник, и онпроходит к северу от диафрагмы.

11:20 А выглядит это так: у вас есть печень

11:21 а потом, похоже,печень поверх печени.

11:22 И мы знаем, что такое случается.

11:23 Так что эта печень, как консистенцияоргана, который сидит

11:24 над печенью - этото, на что похоже легкое.

11:25 Если в легком есть пневмония,

11:26 мы называем это HEPA легких.

11:27 А вот что показывает сонография

11:28 как выглядит пневмония.

11:29 Также вы можете увидеть, что на сайтеесть расширение

11:30 позвоночника, потому что тамсейчас жидкость, у нас есть жидкость

11:31 в легкие,, чтобы зажечь позвоночник.

11:32 А это, это пневмония.

11:33 Теперь еще раз для сравнения, чтобы посмотреть на это сбоку

11:34 вблизи можно увидеть, что на этом сайтеснова здоровое легкое.

11:35 У вас есть печень,у вас есть диафрагма,

11:36 у вас есть позвоночник, но вы ничего не видите.

11:37 Так что бок о бокдолжен быть вполне убедительным

11:38 что это -патология, а это - здоровье.

11:39 Итак, глава

11:40 4 - детское абдоминальное ультразвуковое исследование.

11:41 В то время как другие приложениябыли для них

11:42 тех, кто занимается ультразвуковыми исследованиями в точках оказания медицинской помощи,

11:43 их привезли нам

11:44 по сравнению с нашими коллегами из службы неотложной помощи для взрослых.

11:45 В то время как детское абдоминальное УЗИявляется уникальным

11:46 нам, наши взрослые коллегимогут делать это с детьми, если

11:47 они работают в отделениях неотложной помощи.

11:48 Но для тех из нас, ктоработает в педиатрии, это

11:49 что, если мы находимся в центрах, которые, знаете ли, иногда

11:50 в зависимости от того, где мыпрактикуем, мы можем использовать много

11:51 и работать с нашими хирургами

11:52 чтобы помочь в ускоренииухода за нашими пациентами

11:53 которые могут поступать по адресус клиническими признаками

11:54 что касается детской абдоминальной патологии, это случай

11:55 18-месячная женщина, которая поступила

11:56 в отделение неотложной помощис периодическими приступами плача

11:57 рвота и периоды вялости.

11:58 Так что просто по клиническим

11:59 сценарий, это звучит оченьотносительно инвагинации

12:00 и на ультразвуке при сканировании ее живота.

12:01 И вот, что мы увидели на сайте, это поражение OID

12:02 который всплыл прямо под ее печенью.

12:03 Поэтому, когда вы проводите УЗИ инвагинации,

12:04 вы, по сути, отслеживаете справый нижний квадрант

12:05 путь к левому нижнему квадранту,

12:06 вы, по сути, подстригаете газон

12:07 с помощью линейного зондатолстой кишки

12:08 для этого игрушечного поражения.

12:09 И он будет,если появится в поле зрения,

12:10 она будет большечем два сантиметра в

12:11 диаметр поперечного сечения DI.

12:12 И если вы сделаете второй проход по, он все равно будет там.

12:13 Самостоятельно она не уменьшится.

12:14 А если он есть, тоего нужно уменьшить.

12:15 Так что если он там есть, вампридется работать сообща

12:16 с вашим, с вашим

12:17 детский радиолог,

12:18 суб-суб педиатрическаярадиология суб-специалист по,

12:19 чтобы ребенок проходил, подходящий для этого, либо воздух

12:20 или уменьшение количества бария.

12:21 У меня на сайтебыл случай с восьмилетним мальчиком

12:22 кто поступил в отделение скорой помощи с болью в животе36 часов

12:23 которая мигрировала в правый нижний квадрант.

12:24 У него были эпизоды рвотыи лихорадки низкой степени.

12:25 Что было так приятно в этом деле, так это то, что да, у этого ребенка было

12:26 признаки и симптомы, которые на сайтебыли стопроцентными

12:27 соответствует аппендициту.

12:28 Мы привели его в комнату и даже

12:29 до того, как он был зарегистрирован, я смог

12:30 чтобы получить изображение слева.

12:31 И вы знаете,

12:32 и в некоторые времена было время

12:33 хирурги брали детей в операционную по адресу

12:34 только клинический осмотр.

12:35 И я бы сказал, что у этого парня была история

12:36 и обследование, которое оченьсоответствовало аппендициту.

12:37 Но я бы сказал, что сейчас мыработаем в эпоху

12:38 где большинству людей требуетсята или иная форма визуализации

12:39 отвести ребенка в или.

12:40 И что самое приятное, мнеудалось запечатлеть процесс визуализации

12:41 который подтвердилналичие аппендицита.

12:42 Причем еще до того, как ребенокбыл зарегистрирован в качестве пациента,

12:43 Я работал в магазине.

12:44 Это было на предыдущем месте работы, где я работал с хирургами.

12:45 Я смогла отправить хирургу

12:46 скриншот изображения, которое я снял

12:47 с небольшим количеством информации о ребенке на сайте.

12:48 Он увидел, что это забронированный или

12:49 а через час с половинойвыстрелил в меня

12:50 изображение справа.

12:51 И это был такойпрекрасный пример того, как

12:52 с правильным пониманиемтого, как использовать эту технологию,

12:53 это не толькопоможет в клиническом лечении

12:54 и это, несомненно, огромныйудовлетворения для семей,

12:55 но это также очень помогаетв прохождении пациентов и,

12:56 и выгодыдля всех

12:57 кому помогает УЗИ в пунктах оказания медицинской помощи

12:58 и на уровне больницы.

12:59 Это, это, это, это не заканчивается только на тебе

13:00 и пациент, это действительно- системная выгода.

13:01 И вот это, я просто обожаю это

13:02 потому что не каждый день

13:03 что хирург пришлет вам фотографию

13:04 воспаленный аппендикс и,

13:05 и они выглядели таккрасиво рядом друг с другом.

13:06 Я очень люблю это дело.

13:07 Это был случай с шестилетнимнедельным младенцем мужского пола

13:08 который поступил в отделениес сообщением о том, что три дня

13:09 рвота.

13:10 В остальноммладенец выглядел хорошо, без лихорадки,

13:11 никаких вирусных симптомов.

13:12 Он выглядел голодным изаинтересован в кормлении.

13:13 И для тех из вас

13:14 кто помнит голодный рвотный- очень, очень классическая история

13:15 при стенозе цен.

13:16 Часто у таких малышейбывает такая сильная рвота, что

13:17 часто натощаквы не сможете увидеть пилори очень

13:18 очевидно, потому что обычно они сдуваются

13:19 и они часто плачут и глотают воздух

13:20 и иногда бывает оченьсложно увидеть пори.

13:21 Но по какой-то причине намудалось запечатлеть эти прекрасные кадры,

13:22 прекрасные образы этого пилори.

13:23 Здесьвы можете увидеть желудок, который довольно

13:24 пустой, но мы можем видеть вот этоочень гипертрофированный пилос.

13:25 А вот что вы, я надеюсь, сможете оценить

13:26 что на самом деле нет,просвет настолько велик,

13:27 как будто вся пилястра так гипертрофирована

13:28 что на самом деле здесь нет просвета.

13:29 Вы можете оценить, чтоне будет возможности для оттока

13:30 содержимое этого пилона.

13:31 Вы можете помнить, а можете и не помнить

13:32 что существуют определенные размерыпараметров для диагностики

13:33 стеноза пилорического канала.

13:34 Поэтому длина каналадолжна быть больше 14

13:35 миллиметров и толщиной стенки больше

13:36 более трех миллиметров.

13:37 И это было то, что мы смогли

13:38 чтобы подтвердить, когда мы действительно измеряли

13:39 что пори на этого ребенка,

13:40 Глава пятая Покус в глобальном здравоохранении.

13:41 Так что я, я очень понимаю

13:42 что в западном миреу нас есть много возможностей

13:43 для визуализации, и хотя я, очевидно, очень верю в то

13:44 ультразвуковое исследование в пунктах оказания медицинской помощи,у нас много ресурсов.

13:45 И пока мы можем использовать ультразвукдля точечной диагностики,

13:46 у нас есть много, много способов

13:47 постановки диагноза с нашими пациентами.

13:48 Где я испытал такое невероятное смирение

13:49 это когда я смогиспользовать ультразвук в местах оказания медицинской помощи

13:50 в сфере глобального здравоохранения, где я очень ценю то, что

13:51 иногда это единственный доступный нам метод визуализации.

13:52 И вот тут-то все и может быть,

13:53 разница между жизнью и смертью.

13:54 И я думаю, что для любого

13:55 который изучает возможности работы в,

13:56 в сфере глобального здравоохранения илив условиях жесткой эксплуатации,

13:57 это бесценно для вашей практики.

13:58 Очевидно, что я сторонник использования точки

13:59 ультразвуковой помощи независимо от того,где вы практикуете,

14:00 но я была очень, очень благодарна

14:01 для этого, этот тренинг, чтобы помочь пациентам

14:02 в условиях, когда это действительно все, что вы

14:03 должны помочь вашему пациенту.

14:04 В последний раз я был на Гаити во время медицинской миссии,,

14:05 к сожалению, это было много лет назад,

14:06 и, конечно же, мнене удалось вернуться,

14:07 но это было в 2016 году,мы проводили медицинскую миссию

14:08 что на самом деле цельмедицинской миссии была

14:09 образовательная миссия по обучениюпровайдеров в детском

14:10 больница, как использоватьультразвук в точке наблюдения

14:11 заботиться о своих пациентах.

14:12 Но в процессе мыпосетили дом

14:13 женщине, которую один из членов

14:14 с которыми наша команда встречалась во время предыдущего визита.

14:15 Это была женщина, 29-летняяс жалобами

14:16 несколько месяцев в анамнезе

14:17 усталость и одышка.

14:18 На самом деле все это началосьчерез несколько месяцев

14:19 после рождения,

14:20 или в течение нескольких недель после рожденияее последнего ребенка.

14:21 В ее доме не было электричества.

14:22 Самое приятное, чтосамые ранние итерации

14:23 продукта сайта sono, турбоM, который, если вы знакомы с ним

14:24 с парком соносайтовультразвуковых аппаратов, m turbo

14:25 несмотря на свой возраст, он по-прежнему остается таковым,

14:26 невероятно прочная машина.

14:27 Это была и остаетсяотличная, отличная машина,

14:28 он хорошо путешествует, и у негобольшое время автономной работы.

14:29 Поэтому они были очень щедры, одолжив мне машину

14:30 для этой медицинской миссии.

14:31 И, несмотря на то, что

14:32 что в доме этой женщины не было электричества, мы смогли

14:33 для работы от аккумулятора этого m turbo

14:34 и мы начали сканирование.

14:35 И первое, что я сделал, получив ее жалобу, это

14:36 заглянул в ее сердце ис сожалением посмотрел на нее

14:37 сердце, как только я посмотрел, у меня появился ответ.

14:38 Вам не обязательно быть кардиологом

14:39 чтобы оценить, когда высмотрите на ее сердце

14:40 что ее сердце выглядит совсем больным.

14:41 Ее сердце было оченьболотистым на вид.

14:42 Он не был сильно зажат,что вы можете оценить.

14:43 А ее митральный клапанне давал особых результатов.

14:44 Вот она - митральный клапан,

14:45 это передняя стенка перегородки

14:46 и что митральный клапанне делает очень много

14:47 контакт со стенкой перегородки.

14:48 Поэтому, когда мы говорим о фракции выброса,

14:49 мы действительноговорим о том, как близко

14:50 встреча митрального клапана со стенкой межжелудочковой перегородки

14:51 и чем дальше от него, тем хуже фракция выброса.

14:52 У этой женщины был очень,

14:53 очень низкая фракция выброса.

14:54 Таким образом, она была в значительной степени

14:55 от сердечной недостаточности.

14:56 У нее также был небольшойперикардиальный выпот,

14:57 который вы можете увидеть здесь.

14:58 Но я бы с ней поспорил,

14:59 главной ее проблемой была сердечная недостаточность.

15:00 У нее также был очень расширенный IVC.

15:01 Так как ее сердцечувствовало себя так основательно,

15:02 ее IVC была довольно плеторической.

15:03 Таким образом, IVC должен показыватьдыхательные колебания.

15:04 Он должен показать обвал примерно на 50%

15:05 с каждым вдохновением.

15:06 И вот что вы видите

15:07 что это просто большая плеторическая капельница.

15:08 Она совсем не меняется с изменением респауна.

15:09 Он просто остается большим и пухлым.

15:10 Много лет назад была большая надежда

15:11 что IVC можно использовать в качестве маркера

15:12 объема внутрисосудистой жидкости.

15:13 К сожалению, эти исследованияне оправдали себя,

15:14 но я бы поспорил с крайностями,

15:15 либо в очень перегруженном жидкостью

15:16 и очень быстро истощаются, вы можете использовать это

15:17 чтобы получить дополнительную информацию о пациенте на сайте.

15:18 Она была, я имею в виду ее,

15:19 ее перегруженное жидкостью состояние, учитывая отсутствие движущей силы

15:20 крови было совершенно очевидно.

15:21 Как видите, жидкость была везде,в том числе,

15:22 вот ее печеночная диафрагма

15:23 позвоночник, идущий к северу от диафрагмы.

15:24 Вы можете видеть, что у нее была жидкость,у нее было совсем немного

15:25 перикардиального, извините, плевральноговыпота и, и эктаза

15:26 потому что у нее везде была жидкость

15:27 и у нее был асцит в животе.

15:28 У нее даже было как будто немного,

15:29 живот вздут из-заполноты живота.

15:30 Это было... это было са... я знаю

15:31 что в итоге с ней произошло.

15:32 Она не жилаблизко к Порт-о-Пренсу.

15:33 Я не знаю, как легкодобраться до Порт-о-Пренса,

15:34 очевидно, Порт-о-Пренсявляется главным центром направления

15:35 и это, и ей явнонужен был кардиолог.

15:36 И я не знаю, что в итоге произошло.

15:37 Большая часть нашего времени

15:38 на медицинскую миссию было потрачено

15:39 в детской больнице.

15:40 И, как я уже говорил, цель,

15:41 миссия заключалась в образовании,работе с медсестрами

15:42 и персонал этойцерковной детской больницы

15:43 чтобы дать им навыки использования ультразвука на сайте.

15:44 Потому что удивительно, несмотрято, что они есть,

15:45 знаете, на сайтерадиология проводилась только два раза в неделю,

15:46 у них был рентген.

15:47 Во всем порту был один компьютерный томограф

15:48 которого не было на их сайте.

15:49 На самом деле он снизился замесяц.

15:50 Пока, пока я был там, в течениевремени, пока я был там,

15:51 томограф не работал.

15:52 У них была отличная машина на месте.

15:53 Так что действительно предел для их использования

15:54 машины было только образование.

15:55 Поэтому я был очень радпринять участие в этом процессе

15:56 помочь им использоватьвещи, которые они..,

15:57 оборудование, которое у них уже было.

15:58 Мы собирали вещи, приближаясь к концу

15:59 нашей медицинской миссии.

16:00 Думаю, это было за два дня до конца

16:01 нашей медицинской миссии, когда отец пришел

16:02 с трехлетним ребенкомна руках.

16:03 И для тех из нас, ктоработает с детьми,

16:04 особенно в педиатрическойнеотложной медицине,

16:05 когда ребенок перекидываетсячерез руку родителя, это как бы

16:06 международного знака, потенциально грозящего смертью.

16:07 Это действительнокритический и зловещий знак.

16:08 И отец пришел сэтим ребенком, таким образом.

16:09 И для тех из вас, ктоработает в неотложной медицине,

16:10 вы знаете, что посадка - этоопределенно ситуация.

16:11 Это также ситуацияв развивающихся странах.

16:12 А это было в концедня, когда мы собирали вещи

16:13 и все кровати в комнате, я серьезно,

16:14 это было не огромное отделение неотложной помощи

16:15 но все места были занятыпациентом

16:16 и некуда было положить этого ребенка.

16:17 Один из моих коллег, один из

16:18 местные врачи захватили тележку с кодами

16:19 и стер все

16:20 инструменты, которые были в корзине кодов, из корзины кодов

16:21 и мы положили маленькую девочкув тележку с кодом.

16:22 Пока они были в процессе

16:23 проведения медицинской реанимации

16:24 и обслуживая ее,я схватил аппарат

16:25 и начали собирать информацию на сайте, чтобы помочь им.

16:26 Поэтому я начал с быстрого осмотра.

16:27 Сначала я заглянул в ее сердце и увидел

16:28 что у нее хороший пресс, отличный,

16:29 это не было связано с сердцем.

16:30 Фантастика. Затем я провел быстрый осмотр

16:31 потому что я не знал, была лиу нее травма.

16:32 Поэтому посмотрите и убедитесь, что у нее нет свободной жидкости

16:33 в правом верхнем квадранте.

16:34 Затем я перешел к ее левому верхнему квадранту

16:35 и убедился, что в ней нет жидкости.

16:36 Я заглянул в ее таз, отлично,там ничего не было. Фух.

16:37 Итак, я исключил сердцеи исключил травму.

16:38 Затем я посмотрел на ее IVC ичто-то заподозрил.

16:39 Итак, теперь, когда вы рассмотрели последний случай

16:40 где у женщины была плеторическая IVC,

16:41 теперь вы видите, что это выглядитполной противоположностью.

16:42 У этого ребенка былполностью разрушенный IVC.

16:43 Таким образом, коллапс IVC соответствует

16:44 состояние обеднения внутрисосудистой жидкости.

16:45 Так что этот ребенок был, это был кусочек

16:46 информации, которая была не очень хорошей.

16:47 Я все еще не понимал, что происходит,

16:48 но я знал, что этотбудет полезен.

16:49 А затем продолжил сканирование:Я бы просканировал ее грудь

16:50 и вот я нашел ответ.

16:51 Так мы узнали

16:52 что у этого ребенкабыли проблемы с дыханием.

16:53 Ребенок, похоже, был в беде

16:54 что у нее внутрисосудистое истощение

16:55 и теперь у нас была большая, очень,очень впечатляющая пневмония.

16:56 Хорошо? Картина была полной,

16:57 она была в септическом шокеот этой пневмонии

16:58 и мы получили информацию.

16:59 Пока я собирал информацию,

17:00 команда была на самом делемедицинское обслуживание ее

17:01 и я просто сообщалинформацию по мере ее поступления.

17:02 Таким образом, они установили внутривенный доступ.

17:03 Чего я не понимал,

17:04 потому что я была сосредоточена на сканировании,

17:05 они действительноинтубировали эту девочку.

17:06 И мне показалось, что это очень интересно

17:07 потому что это не то, что вы видите каждый день в

17:08 развивающийся мир.

17:09 Я говорю это потому, что взападном мире мы интубируем

17:10 часто, без вопросов.

17:11 Это другая, другая обстановка

17:12 в развивающихся странах.

17:13 И я собираюсь установить сцену

17:14 потому что мы находимся в отделении неотложной помощи,

17:15 они интубировали ее, мыв отделении неотложной помощи

17:16 и мы на первом этаже.

17:17 Радиология также находится на первом этаже.

17:18 А радиология приезжает дважды в неделю.

17:19 Рентгеновские снимки можно делать дважды в неделю.

17:20 Педиатрические отделения интенсивной терапии на втором этаже.

17:21 Для того, чтобы ваш пациентначал работать с первого этажа

17:22 чтобы попасть в пику, вам нужноподняться по пандусу снаружи.

17:23 Поэтому вам придется катитьпациента по пандусу.

17:24 Как только вы получите пациента,поднимитесь на второй этаж,

17:25 затем они будут подключены к вентиляционному отверстию.

17:26 Теперь вентиляционные отверстия, которые у них есть, - это не те вентиляционные отверстия, которые есть у нас.

17:27 Вентиляции, которые у них есть, более старые.

17:28 Это не портативные вентиляционные системы, которые мы имеем в настоящее время.

17:29 Это старые вентиляторы, которых у нас было около 15,

17:30 иногда 20 лет назад.

17:31 Это старые громоздкие вентиляционные отверстия

17:32 с которыми вы не перемещаете пациентов.

17:33 Кроме того, выфизически не можете переместить пациента

17:34 потому что вы не можете перевезти своего пациентав старом прохудившемся вентиляционном отверстии

17:35 по пандусу, чтобы спуститься в радиологию.

17:36 Итак, что я понял после того, какэтот ребенок был интубирован

17:37 и как только мы подняли ее наверх, она не двигалась.

17:38 Когда ее доставили в отделение интенсивной терапии, она не двигалась.

17:39 Именно там она собиралась

17:40 пока ее не собирались экстубировать.

17:41 И тут я понял, чтотолько что провел целую неделю

17:42 научить их делать ультразвук.

17:43 Так что у нас был способ

17:44 что мы могли быполучить значимую информацию

17:45 хотя мы не могли сдвинуть ее с места.

17:46 У нас был способ, с помощью которого мымогли изобразить ее.

17:47 Итак, следующий клип - этоклип из фактического

17:48 аппарат, который мы делали в отделении интенсивной терапии на

17:49 в 2016 году.

17:50 Вы увидите это на сайтевсего через секунду. Итак, вот оно.

17:51 Вот как мы это сделали.

17:52 Поэтому они, мы использовали ультразвук,только ультразвук для изображения

17:53 этого ребенка на протяжении всегокурса интубации

17:54 из-за глубокой пневмониис дыхательной недостаточностью

17:55 пока ее не удалосьэффективно экстубировать.

17:56 Через два дня я покинул страну

17:57 и они были предоставлены сами себе.

17:58 Они больше не приглашали меня туда, чтобы я работал с ними.

17:59 Но что приятно, так это то, чтоWhatsApp - это то

18:00 который используется повсеместно во многих

18:01 этих развивающихся стран.

18:02 И поэтому я смог по-прежнемуподдерживать с ними связь.

18:03 Им удалось получить изображения

18:04 и отправьте мне эти изображения по WhatsApp.

18:05 А это одно из изображений WhatsApp

18:06 который они прислали мне через несколько дней.

18:07 И это была действительно, этодействительно была, замечательная история

18:08 о том, как ультразвук действительносыграл важную роль в спасении

18:09 жизнь этого ребенка.

18:10 Я не думаю, что онавыжила бы без ультразвука.

18:11 Я думаю, что они, команда, стали очень влиятельными

18:12 использовать ультразвук иуход за этим ребенком.

18:13 В итоге она была экстубирована.

18:14 Это была очень красивая история,

18:15 о спасительном потенциале ультразвука.

18:16 И я был очень, очень унижентем, что стал частью этого,

18:17 что эта команда по уходу за больными.

18:18 И как мне всегда кажется,ультразвук - это действительно нечто

18:19 в которую я очень сильно вложился.

18:20 Я действительно думаю, что это что-то

18:21 которые всегда могут помочьвам в принятии медицинских решений

18:22 изготовление у постели больного.

18:23 Это поможет вам подобрать медицинское обследование

18:24 или ваше вмешательство очевидно,

18:25 в условиях, ограничивающих проведение исследованийили в жестких условиях

18:26 или где бы то ни было, даже на сайтездесь, в Соединенных Штатах.

18:27 Он может помочь вам какспасительный метод визуализации.

18:28 потому что иногда простодает вам информацию, которую вы

18:29 иначе не было бы, если бы вы не поставили

18:30 наведите зонд на пациента.

18:31 И поэтому я надеюсь, что действительнодал вам возможность

18:32 чтобы увидеть невероятныевозможности ультразвука,

18:33 может действительно помочь вам лучшезаботиться о своих пациентах,

18:34 особенно ваших маленьких пациентов-педиатров.

18:35 Большое спасибо.

18:36 - Большое спасибо, доктор Левин,

18:37 за отличную презентацию.

18:38 Как отмечалось во вступлении, на сайтене будет живого q

18:39 и сеанс сегодня, но, пожалуйста, не стесняйтесь

18:40 присылайте свои вопросы

18:41 полу Боски по адресу: pauldot bosky@fujifilm.com.

18:42 Пол передаст ваши вопросы надоктору Левину

18:43 и ответит на любые вопросы, которые у вас могут возникнуть по поводу сонографии

18:44 также системы сайтов.

18:45 Спасибо всем, кто присоединился к намдля участия в сегодняшнем вебинаре.

18:46 В ближайшее время мы объявим о проведении еще нескольких вебинаров.

18:47 Так что следите за Sonossite.com/behind the scan

18:48 вебинар для получения более подробной информации.

18:49 А чтобы легко попасть на сайт, вы можете отсканировать QR-код

18:50 который сейчас на экране.

18:51 Спасибо, доктор Левин, что нашли время

18:52 чтобы подготовить для нас отличную презентацию.

18:53 Как всегда, мы ценимза то, что вы делитесь своими знаниями

18:54 и опыта с нашей аудиторией.

18:55 И спасибо Полу Броскиза помощь

18:56 с ответами на вопросы.

18:57 И, конечно, спасибо всем остальным

18:58 за то, что присоединились к нам сегодня.

18:59 Ждем вас на следующем вебинаре.