Подход POCUS для всего тела: опыт Стэнфордской больницы

0:00 - Добро пожаловать на наш сегодняшний вебинар.

0:01 Этот вебинар посвящён ультразвуковой диагностике на этапе оказания медицинской помощи (),

0:02 комплексный подход, программа «» в Стэнфордском университете.

0:03 Обращаем ваше внимание, что микрофоны всех участников отключены.

0:04 Вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:05 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:06 или в любой момент на любой стороне экрана.

0:07 Мы проведем сессию вопросов и ответов на

0:08 Конец презентации.

0:09 Этот вебинар будет записан и размещен в архиве

0:10 на будущее.

0:11 Нашим модератором, нашим модераторомсегодня является доктор Д. К. У. Мен. Д-р

0:12 В 2007 году Мен присоединился к компании SonoSite в качестве медицинского консультанта по программе «»

0:13 и в настоящее время занимает должность главного медицинского директора компании «»

0:14 как для Fujifilm SonoSite, так и для Fujifilm Medical USA.

0:15 Кроме того, он является доцентом клинического профиля

0:16 кафедры неотложной медицины университета

0:17 Южной Калифорнии.

0:18 Он получил диплом врача () в Мемориальном университете в

0:19 Канада, завершил стажировку в рамках программы «» в округе Лос-Анджелес

0:20 и Медицинский центр Университета Южной Калифорнии

0:21 и является выпускником программы «» для руководителей Стэнфордского университета.

0:22 Dku. Я передаю слово вам.

0:23 - Так что сегодня нас ждет действительно увлекательная дискуссия

0:24 и я с нетерпением жду этого

0:25 И я с удовольствием представляю на сайтесвоего очень близкого друга

0:26 и эксперт в данной области

0:27 в области диагностического ультразвукового исследования на протяжении многих, многих лет.

0:28 Д-р Лале Гарган.

0:29 Она — профессор-клиницист

0:30 а также медицинский директор отделения неотложной помощи «» в Стэнфорде.

0:31 Кроме того, она является почетным директором

0:32 в рамках программы экстренной ультразвуковой диагностикив Стэнфорде

0:33 Медицинский факультет университета.

0:34 Многие из вас, возможно, знакомы с Элли из «», так как она была очень,

0:35 очень активно работает в сфере CME.

0:36 Она проводит УЗИ

0:37 а также медицинское образование для многих,

0:38 на протяжении многих лет, начиная с сайта, начиная с уровня студента-медика и далее

0:39 путь к уровню товарища.

0:40 Она посвятила много времениработе в области моделирования

0:41 и, в частности, ультразвуковое моделирование

0:42 и она проделала огромную работу по продвижению инициативы «» в рамках телефонного движения

0:43 и вы можете увидеть, что она очень активна в Twitter, а также

0:44 с собственным блогом sono spot.com.

0:45 Она проявила себя как настоящий новатор, ища новые инновационные способы

0:46 о том, как мы осваиваем ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи

0:47 и разработали игру «», основанную на ультразвуке, для обучения

0:48 ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи, как я уже упоминал,

0:49 В последнее время она много занимается преподавательской деятельностью,

0:50 гораздо больше в цифровой сфере.

0:51 Это то, чем мы сейчас занимаемся на сайте.

0:52 Мне посчастливилось не только работать, но и

0:53 и преподавать бок о бок с Лале.

0:54 Она — феноменальный педагог

0:55 И с этим «лале» мы все с нетерпением ждем

0:56 узнав о «Hope Ultrasound».

0:57 - Спасибо, DKU, за такоепрекрасное введение.

0:58 Мы уже очень давно работаем вместе над проектом «», и это,

0:59 и всегда приятно снова сотрудничать с вами.

1:00 Итак, я бы хотел поговорить о том,

1:01 на самом деле это просто пример из практики «», приведенный в рамках данной темы

1:02 и этот аспект того, что на сайтеназывается «точка всего тела»

1:03 об ультразвуковом исследовании в амбулаторных условиях, а также о методе «» и что это означает.

1:04 Итак, по традиции

1:05 и в прошлом мы применяли ультразвуковое исследование методом «» в зависимости от конкретного случая

1:06 основа, для конкретного применения

1:07 если у вас есть пациент

1:08 и вы задаете конкретный вопросо том, что хотите пройти УЗИ

1:09 ответить за вас.

1:10 Это по-прежнему очень актуально.

1:11 Но сейчас, и особенно в случае пациентов в критическом состоянии с, подход

1:12 в отношении УЗИ ситуация немного изменилась

1:13 где мы интегрируем несколькоразличных приложений, которые не

1:14 исключительно в диагностических целях

1:15 а также для реанимационных целейи в качестве руководства по проведению процедур

1:16 и чтобы помочь нам более подробно освещать происходящее на сайте

1:17 вместе с пациентом и уметьправильно вмешаться

1:18 и как можно скорее, чтобы мы смогли спасти чью-то жизнь

1:19 и не принять неправильное решение.

1:20 Ультразвуковое исследование всего тела — что это на самом деле?

1:21 это означает, что в основном речь идет о легочном эхо-IVC

1:22 а также любое другое заявление, имеющее отношение к данному делу.

1:23 И это было показано в журнале «» и в других научных источниках, где

1:24 различные направления анестезиологииспециалист по интенсивной терапии

1:25 Специалисты уже несколько лет обсуждают сайтв связи с

1:26 Как ультразвуковое исследование всего телавлияет на пациента и какую пользу ему приносит

1:27 а также уход за пациентами, оценка состояния пациентовв следующем порядке:

1:28 принять соответствующие реанимационные меры

1:29 и об этом по-прежнему говорят.

1:30 А также в области неотложной медицины

1:31 и литература по интенсивной терапии, в которой подробно рассматривается то, что мы наблюдаем

1:32 и в чём заключается преимущество того, что «» действительно находится на передовой

1:33 и на передовых позициях в области укладного ультразвукового исследования, мы рады

1:34 чтобы этот подходдействительно прижился, особенно

1:35 во время пандемии COVID, когда все, что у вас есть, — это несколько человек в

1:36 комнате, и у вас с собой есть оборудование «», одно

1:37 причём одним из них должен быть ультразвуковой аппарат, чтобы

1:38 чтобы получить то, что вам нужно.

1:39 Итак, давайте поговорим об одном случае.Это реальный случай, произошедший в Стэнфорде.

1:40 На самом деле это настоящая фотографиянашей команды из Стэнфорда. Д-р

1:41 Там находится Пит Акер.

1:42 Он, другие пациенты и медсестры

1:43 а технические специалисты, которые находятся там,, по очереди надевают защитную экипировку

1:44 зайти в комнату, а там оказываетсякакой-то неизвестный человек.

1:45 У этого пациента нарушенное сознание,ему 76 лет, он жалуется

1:46 что у него болит живот

1:47 и у него затрудненное дыхание.

1:48 Они практически ничего не знают о его прошлых заболеваниях

1:49 анамнез данного пациента.

1:50 Они видят показатели жизненно важных функций из системы EMS, которые у вас перед глазами.

1:51 Пациент, явно находящийся в состоянии шока.

1:52 Конечно, они проводят медицинский осмотр

1:53 что, как вы знаете, честно говоря, довольно ограничено в

1:54 то, что им удается собрать, но они всё же видят

1:55 что живот болезненный при пальпации и вздутый

1:56 и с тяжелым дыханием с обеих сторон раздаются звуки «».

1:57 Они действуют по принципу «разделяй и властвуй»

1:58 и врач сначала смотрит на эхограмму

1:59 и видит в этом длинном ракурсе, проходящем по грудине,

2:00 гипоконтрактильное сердцебез сращения перикарда,

2:01 без нагрузки на RV,

2:02 и учитывая, что у этого пациента, вероятно, имеется

2:03 чувствительность к уровню громкости при использовании функции «» в режиме реанимации.

2:04 Они подтверждают, что при использовании катетера «» в области нижней полой вены (IVC), где она имеет утолщённый вид,

2:05 довольно обильное, никаких колебаний дыханиявообще не наблюдается.

2:06 И они осматривают легкие

2:07 и они видят, что на каждом отдельном снимке легкихвидны эти B

2:08 симптомы, свидетельствующиеоб отеке лёгких.

2:09 Чтобы они сразу поняли, что этот пациент — объемный

2:10 перегруженный, литры

2:11 жидкость не следует вводить, даже если есть подозрения

2:12 что у этого пациента может быть «» либо при кардиогенном шоке

2:13 или септический шок.

2:14 А из-за болей в животе, вызванных синдромом «», они начинают

2:15 с болюсом объемом примерно 250 см³, а затем перейти к брюшной полости

2:16 и они видят множество расширенных

2:17 петли кишечника.

2:18 И вот что их беспокоит: у этого пациента

2:19 непроходимость тонкой кишки

2:20 и острый живот, описанный на сайте, клиническая картина

2:21 либо кишечной непроходимости с замкнутым контуром

2:22 или перфорация вязкой среды.

2:23 А тем временем у медсестрыпоявился ещё один аппарат УЗИ

2:24 где им поставили капельницу под контролем УЗИ

2:25 поскольку им не удалосьсделать это с первой попытки.

2:26 И вот наши медсестры занимаются этим— на самом деле, они довольно сообразительные

2:27 с этим, и они делают это каждый день.

2:28 Это… это спасло нашу

2:29 принимать соответствующие меры, учитывая, что мы можем

2:30 чтобы быстро обеспечить хороший внутривенный доступ,

2:31 благодаря тому, что наши медсестрыспособны это делать.

2:32 А пока у нас есть наш постоянный

2:33 который под контролем УЗИ установил центральный катетер в внутреннюю яремную вену методом «»

2:34 и это получилось с первой попытки, как видно

2:35 этот кончик иглы прямо в центре

2:36 эта внутренняя яремная вена

2:37 а затем перешли к

2:38 Едва ощущаласьдовольно тонкая лучевая артерия

2:39 и под контролем УЗИустановили радиальный артериальный катетер.

2:40 И именно из-за этого в,

2:41 В этот момент лечащий врач приступил к...

2:42 чтобы позвонить консультантам,, они позвонили хирургу

2:43 и они назвали это кардиологической анестезией,

2:44 который у нас есть в Стэнфорде, исходя из того, что мы сейчас знаем

2:45 из-за результатов ультразвукового исследования, а также с учетом данных кардиологического анамнеза данного пациента ().

2:46 И мы знали, что перед операцией необходимо получить разрешение,

2:47 если бы этот пациент был кандидатом на хирургическое вмешательство, то потребовалось бы

2:48 а также за помощь со стороны кардиологического отделения.

2:49 После введения болюсного введения 250 см³ пациент не выделял мочу

2:50 Кроме того, высказывались опасенияотносительно перегрузки объемом.

2:51 Поэтому перед тем, как добавить звуковые эффекты, они посмотрели

2:52 нужно выяснить, наблюдается ли у этого пациента задержка мочи,

2:53 Есть ли у них вообще мочав мочевом пузыре?

2:54 И вот что они видят.

2:55 Мочевой пузырь не так уж и полон

2:56 но уж точно не при задержке мочи.

2:57 И после введения ещё одного болюса объёмом 250 см³,

2:58 итак, в общей сложности 500 куб. см,

2:59 они снова осмотрели сердце

3:00 и увидел, что правоесердце наполнялось и

3:01 и выглядит чуть болеевыразительно, чем с левой стороны.

3:02 Поэтому они решили перейти на поддержку с помощью вазопрессоров ()

3:03 и на данный момент исключить любую поддержку объёма жидкостью

3:04 с применением кардиологической анестезии у постели больного.

3:05 Мы совместно провели интубацию этого пациента

3:06 поскольку состояние пациента начало ухудшаться

3:07 и нам удалось подтвердить

3:08 что трубка ET t находилась в трахее

3:09 с помощью ультразвука, чтобыподключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких

3:10 и сразу же отправьте ихв операционную.

3:11 Итак, подводя итог влиянию POCUS и,

3:12 и, по сути, чтобы наглядно показать, какое влияние это оказывает

3:13 подход к ведению пациентов с использованием ультразвукового исследования всего тела

3:14 фактически всего за 20–30 минут,

3:15 нам удалось понятьдопуск по объему

3:16 пациента и знаем, чтоу этого пациента наблюдалась патология правого сердца

3:17 неудача, учитывая, что

3:18 после введения болюсного введения жидкости с правой стороны

3:19 сердце наполнялось всё сильнее.

3:20 Нам было известно, что у пациента в анамнезе была сердечная недостаточность ().

3:21 а также явление «», зависящее от предварительной нагрузки, при котором наблюдается непереносимость жидкости

3:22 Состояние пациента сыграло огромную рольв проведении реанимационных мероприятий.

3:23 Очевидные процедурные рекомендациипо доступу к линии «Art Line»

3:24 для эндотрахеальной трубки, при использовании которойне наблюдалось задержек ни в одном случае

3:25 их использования, поскольку нам удалось подтвердить

3:26 что он был успешно размещен.

3:27 Мы привлекли к работе наших консультантов —— соответствующих специалистов

3:28 и мы с самого начала привлекли их к проекту, подготовив этого пациента

3:29 для успеха их деятельности

3:30 и, безусловно, диагностический.

3:31 Мы знали, что у этого пациента наблюдалась небольшая кишечная непроходимость типа «» в течение 10

3:32 минуты с момента прибытия этого пациента

3:33 и мы знали, что у пациентанаблюдалась перегрузка жидкостью, поэтому

3:34 то, что мы не внесли свой вклад в проект «», не только стало бы

3:35 очень рискованная индукция с использованием препарата «», которая потребовала бы интубации, если бы мы

3:36 чтобы ввести слишком много жидкости,

3:37 но кроме того, нам удалось

3:38 чтобы обеспечить точность наших диагностических мер в рамках программы «», поэтому

3:39 чтобы хирург знал, с чем ему приходится иметь дело.

3:40 И, конечно же, сборник «» по ведению реанимации,

3:41 понимание того, в каких случаях может потребоваться поддержка с помощью прессора.

3:42 И у нас была уверенность, что мы сможем это сделать. Итак, это доктор...

3:43 Пит Акер. Он рассказывал мне эту историю.

3:44 На его лице была такая улыбка

3:45 потому что он действительно так считал

3:46 хотя он и является прекрасным врачом,

3:47 Он — замечательный врач.

3:48 Если это действительно один из таких случаев.

3:49 Если бы я мог взять несколько фотографийсвоих, своих других коллег

3:50 тем, кого я обучаю работе с ультразвуком, это,

3:51 это действительно делает хороших врачей великими

3:52 и он рассказывал мне эту историю

3:53 и, знаешь, мы, мы, что

3:54 Эта улыбка на лице — это фотография «», которую я сделал, чтобы…

3:55 чтобы запечатлеть этот момент.

3:56 А вот почему это сейчас такважно, особенно

3:57 в эти времена пандемии COVID-19 мы все действительно

3:58 через что я сейчас переживаю.

3:59 Эта, третья волна, выше, чем когда-либо.

4:00 Мы в Стэнфорде,

4:01 Буквально вчера мы приняли 540 пациентов в нашей

4:02 отделение неотложной помощи.

4:03 Это просто безумие.

4:04 Мы должны быть способны оказывать помощьсамым тяжелобольным

4:05 и когда людей остаётся всего несколько

4:06 которые используются при реанимации, и теперь мы пользуемся iPad’ами

4:07 а также телемедицина, чтобы иметь другую систему и

4:08 а также кадровую поддержку, в том числе— вот один из наших врачей

4:09 кто поддерживает связь с командой «», находящейся внутри, с целью

4:10 быть тем, кто свяжется с этими консультантами

4:11 а также чтобы аптекабыла в курсе того, что требуется.

4:12 А вот и наша медсестра, которая общается

4:13 своему медицинскому персоналу

4:14 это внутри комнаты, на этой фотографии тоже видна комната

4:15 как указано в приказах, что медицинский персонал

4:16 что могут сделать те, кто находится в комнате.

4:17 И знаешь, я... я тебе объясню

4:18 на примере одной фотографии объяснить, почему УЗИ — это

4:19 это так важно при уходе за больными.

4:20 Поскольку способность

4:21 Возможность пройти рентгенологическое обследование из-за пандемии COVID-19 была значительно ограничена ().

4:22 Теперь у нас есть рентгенотехники

4:23 в связи с обеспечением наличия средств индивидуальной защиты

4:24 а также обеспечение безопасности медицинских работников,

4:25 Наши рентгенотехники теперь делают рентген грудной клетки

4:26 через стеклянную дверь.

4:27 Они не заходят в кабинет, чтобы сделать рентген грудной клетки, и,

4:28 и качество этой рентгеновской снимкипросто потрясающее.

4:29 Это просто потрясающе — наши коллеги-радиологи из «» проделали

4:30 для этого нужно проделать потрясающую работу.

4:31 Но это означает, чтобудет немного

4:32 из-за задержки с настройкой этой функции.

4:33 Медсестре в палатенеобходимо будет уложить пациента

4:34 и уложить пациента в положение «», чтобы подготовить его к,

4:35 за то, что смогли сделатькачественную рентгенограмму грудной клетки.

4:36 Поэтому ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощисейчас важно как никогда

4:37 в эти времена пандемии COVID.

4:38 И я полагаю, что часть того, что описано на сайте, сохранится и после пандемии COVID-19

4:39 но, знаешь, посмотрим

4:40 Однако известно, что ещё до пандемии COVID-19

4:41 как подход, учитывающий организм в целом, действительно

4:42 принесло пользу нашим пациентам.

4:43 И этот пациент благополучно поступил в операционную по адресу

4:44 с хирургами всё прошло хорошо, меня выписали

4:45 примерно через неделю иполовину после подключения к услуге.

4:46 И я не знаю, смог бы яобрести такую уверенность

4:47 сказать такое об этом пациенте

4:48 потому что мы ничего не зналиоб этом пациенте

4:49 если бы мы их не настроили

4:50 для достижения успеха с учётом их анамнеза, указанного на сайте

4:51 об этом мы узнали благодаря сайту, посвящённому ультразвуковой диагностике на месте оказания медицинской помощи.

4:52 На этом я закончу. DKU и— посмотрим, есть ли вопросы.

4:53 - Ну, Али, это был, по-моему, действительно убедительный аргумент — «»

4:54 на примере того, как именно

4:55 Ультразвуковое обследование — это как, такой себе швейцарский армейский нож, верно?

4:56 Для врача, работающего у постели больного.

4:57 И пока я слушал, как вы,, рассказывали о всем теле

4:58 и даже когда ваши последние слайды

4:59 из всех различных приложений

5:00 и вы вспоминаете о диагностике на месте оказания медицинской помощи

5:01 и как мы начали разрабатывать отдельные приложения типа «» в качестве примера,

5:02 Знаешь, давай удалим желчный пузырь, ладно?

5:03 Рентгенологи проводят обследование желчного пузыря,

5:04 Давайте изучим желчный пузырь— радиологи, занимающиеся аортой,

5:05 Давайте займёмся аортой.

5:06 Но когда я слушаю твою презентацию «», я слышу нечто

5:07 настолько отличается, когда речь идет о технологии

5:08 которая интегрирована в клиническую практику

5:09 где раньше было вот так

5:10 такого рода метода визуализации.

5:11 И это же увлекательно, правда?

5:12 Потому что именно в этот моментможет оказать гораздо большее влияние,

5:13 это как Ультрасаундс, например,, изучение языка и,

5:14 а ты — чем раньше это выучишь, тем лучше

5:15 И я знаю, что ты преподаешь курс «» студентам-медикам, так что расскажи мне, что

5:16 Это значит, что для тренировок, верно?

5:17 Расскажи мне так, как я себе это представляю:— это молодое поколение

5:18 если они будут изучать, ну, например, физиологию,

5:19 изучение анатомии на ранних этапах с использованием подхода, основанного на клинических случаях

5:20 они всегда задумывались бы: «» — об ультразвуковом исследовании по сравнению с, скажем,

5:21 назначить УЗИ.

5:22 Так что вы думаете,, о том, чтобы было больше

5:23 То, что вы только что описали?

5:24 Как нам больше распространить эту информацию?

5:25 и каковы, каковы последствия для людей в связи с «»

5:26 которые участвуют в обучении по методу «» в условиях оказания медицинской помощи на месте?

5:27 - Это такой важный вопрос

5:28 и это как раз очень актуально, учитывая: какова текущая ситуация

5:29 практической деятельности, а такжеи медицинского образования.

5:30 Таким образом, идеальные условия для обучения — это

5:31 где учится студент.

5:32 Если речь идет о «» на уровне студентов-медиков,

5:33 студент учится тому, как

5:34 для совершенствования навыков сбора анамнеза

5:35 поскольку это по-прежнему подавляющее большинство

5:36 как определить, какой именно ультразвук

5:37 приложение, которым вы собираетесь пользоваться.

5:38 Ваши навыки проведения физического обследованиянеобходимо довести до совершенства

5:39 и вам всё равно придётся освоитьнавыки проведения физического осмотра.

5:40 А когда вы просматриваете дела по адресу, когда дело доходит до

5:41 до современной патологии

5:42 и соотнесение с патофизиологией, когда речь идет о

5:43 как вести пациентов,как ставить диагноз пациентам,

5:44 затем каждый этап пути «» с дополнительной информацией

5:45 которые они получают в ходе сбора анамнеза и физикального обследования.

5:46 Следующий вопрос должен быть:— это ультразвуковое исследование у постели больного

5:47 которые у вас есть в распоряжении.

5:48 Как это может помочь вам исключить эту возможность?

5:49 или, возможно, вынесение решения

5:50 это зависит от того, какое именно приложениевы используете.

5:51 Если вы собираетесь воспользоваться сайтомдля ведения пациента с

5:52 Инфузионные растворы: как с уверенностью определить их состав

5:53 Какое количество жидкости можнона самом деле ввести этому пациенту?

5:54 Насколько хорошо этот пациент переносит введение жидкостей?

5:55 Смогут ли они достать литр жидкости?

5:56 что ты действительно хочешь им подарить

5:57 или, может быть, им следует, как этому пациенту

5:58 то, что я представил только, получило очень низкую оценку за красноречие

5:59 с повторным обследованием сердцас помощью УЗИ в соответствии с назначением

6:00 чтобы понять, когда потребуется поддержкасо стороны прессы

6:01 и рассматривать это уже не как отдельное приложение.

6:02 Это действительно интегрировано таким образом, что когда

6:03 еще до того, как вы начнете выступление

6:04 лечащему врачу,

6:05 независимо от того, являетесь ли вы студентом или жителем города.

6:06 А если вы подумываете о прохождении УЗИ, то

6:07 о чем стоит подумать

6:08 какую дополнительную информацию вы можете предоставить

6:09 что присутствие в порядке

6:10 чтобы почувствовать себяуверенно, следуя этим рекомендациям

6:11 которые вы используете для ведения пациента,

6:12 подумать об ультразвуковом исследовании, использовать ультразвуковое исследование

6:13 и предоставить информацию

6:14 что ультразвуковое исследованиепоможет вам на протяжении всего процесса.

6:15 Если у кого-то возникают боли в правом верхнем квадранте живота

6:16 и вот кто-то из «» представляет мне пациента,

6:17 Я надеюсь, что онисообщат мне об этом вместе с этим

6:18 что видно на УЗИ-изображении их правого верхнего квадранта

6:19 какие результаты обследования аорты были получены в рамках исследования «» у данной группы пациентов,

6:20 а что же с правой почкой, в отличие от

6:21 то шоу про левую почку.

6:22 Если это пожилой пациент

6:23 когда нам неизвестна история болезни

6:24 или для тех, кто уже очень давно не обращался к врачу из сети «»,

6:25 много лет, как вы знаете,

6:26 это, безусловно, наблюдается в нашей группе пациентов,

6:27 тогда ты заглянул в сердце?

6:28 чтобы выяснить, наблюдаются ли у них какие-либо проявления сердечной недостаточности, связанные с «»?

6:29 Особенно если они поступают сс гипертонией, которая нам нужна

6:30 а потом уже решать, когда,, нужно ли вводить жидкость.

6:31 Поэтому я считаю, что эта интегративная стратегия действительно включает в себя «»

6:32 и обучая их тому, чтобы они постояннодумали об ультразвуковом исследовании,

6:33 ваша история болезни, физикальное обследование, УЗИ

6:34 анамнез, физикальное обследование, УЗИ.

6:35 потому что это то, что есть в наличии

6:36 вам прямо в руки по адресупрямо там, рядом с пациентом.

6:37 - Нет, я... я думаю, что вы,, подняли несколько действительно важных вопросов

6:38 и мне интересно, знаешь, когда в «» мы изучали ультразвуковое исследование, да,

6:39 Ты, вроде как, заглянул на сайти прошел там курс, верно?

6:40 Ты прошел, ну, знаешь, двухдневный курс

6:41 или что-то в этом роде, например, вытолько что освоили ультразвуковое исследование.

6:42 Но, как мы знаем, мы, ну, мы же, знаете,

6:43 Достаточно просто опираться при оказании клинической помощи исключительно на результаты ультразвукового исследования по методу «», верно?

6:44 Дело именно в этой интеграции.

6:45 И поэтому, особенно когда вызадумываетесь о таких вещах, как целые

6:46 В общем, это заставляет меня задуматься, не...

6:47 некоторые аспекты схем оказания медицинской помощи необходимо изменить.

6:48 Вы несколько раз упомянули историю,

6:49 физическое ультразвуковое исследование, когда— раньше это уже было бы в прошлом

6:50 лабораторное исследование с использованием рентгеновского излучения,

6:51 Ой, давай-ка сходи на УЗИ прямо сейчас, по порядку, как «quite» и «versus»

6:52 у постели больного.

6:53 Теперь вы можете быстро ознакомиться с. Я знаю, что сердце — это IVC

6:54 и, знаете, такие вещи, как,

6:55 такие схемы оказания медицинской помощи, как «», автоматически приводят к тому, что, например,

6:56 литр физиологического раствора, просто введите литр

6:57 физиологического раствора, просто в автоматическом режиме.

6:58 Вроде бы таких протоколов много.

6:59 Но мне интересно, как обстоят дела с обычной сортировкой

7:00 в рамках комплексного использования — это протоколы, нам понадобятся ли

7:01 изменить наш подход кнашим пациентам в некоторых

7:02 общих алгоритмов?

7:03 - Знаешь, я думаю, что в «» мы должны преподавать это так, чтобы...

7:04 изменится тоже.

7:05 Конечно, нам нужно придерживаться основ

7:06 а также рассказать о приложенияхи о том, как ими пользоваться.

7:07 Группы пациентов, для которых эти препаратыявляются подходящими

7:08 что необходимо сделать, чтобы создать условия для их успеха, для диагностики

7:09 и потребности руководства.

7:10 А мы, если продолжим об этом думать

7:11 с учетом анамнеза и результатов физикального обследования, а также с использованием метода «» на каждом этапе ультразвукового исследования

7:12 кстати, тогда нам не следует, чтобы это было

7:13 где всего одно приложение —— это скорее симптом

7:14 этого пациента.

7:15 Дифференциальный диагнозникогда не сводится к одному органу

7:16 или одной системы органов, когда речь идет о «» — пациенте без четко выраженной дифференциации,

7:17 а это значит, что речь идет не только об одном из применений ультразвука —,

7:18 это многочисленные области применения ультразвука

7:19 с оценкой состояния нескольких систем органов.

7:20 Поэтому я считаю, что с учетом нашего стиля преподавания,

7:21 когда речь идет о начинающих, тех, ктотолько начинает осваивать

7:22 инструкции и навыки работы руками,

7:23 то в этом случае практические занятия могут помочь.

7:24 Это избавляет их от страха переди отстраняет от них расследование

7:25 где они действительно могут убедиться на сайте, насколько легко это освоить.

7:26 И знаете, после публикации статьи «» появились соответствующие имитационные модели

7:27 для сценариев, основанных на конкретных случаях, размещенных на сайте, которые они могут использовать для того, чтобы,

7:28 Прежде чем приступать к обучению на реальном пациенте по методу «», воспользуйтесь симулятором.

7:29 Это одна из причин, по которой я разработал «Sono Do» ()

7:30 game.com — сайт, на котором можно играть онлайн, это бесплатно,

7:31 и когда вы заходите на сайт sono.game.com,, вы выбираете свою специализацию

7:32 и вы выбираете один из, ну,, скажем, от 20 до 20 случаев

7:33 и ты проходишь через это и справляешься с этим

7:34 и вы увидите реальные видеозаписи УЗИ

7:35 и тогда вам нужно решить, что делать дальше,

7:36 Что делать дальше?

7:37 А вот сайты sono.game.com и— там есть некоторые базовые сведения

7:38 специфичные для конкретного применения,

7:39 но у подавляющего большинства из нихесть множество применений

7:40 ультразвукового исследования, а также комплексного подхода к лечению с использованием метода «».

7:41 - Очень интересно. Итак, «» — речь идет о всем теле

7:42 и есть ряд основных приложений,

7:43 Конечно, вы упомянули сердце,легкие, нижнюю полую вену и некоторые другие области,

7:44 какие из них, по вашему мнению, можно назвать в некотором роде новаторскими,

7:45 в некоторой степени экспериментальный,пока не входит в мейнстрим,

7:46 но может ли это стать массовым явлением?

7:47 Ну, что вы об этом думаете?

7:48 - Это хороший вопрос. Итак,. Мне кажется, что в будущем может стать более...

7:49 а также чаще используются

7:50 то, что мы сейчас считаемнемного более продвинутым

7:51 а также углубленное обследование легких с помощью ультразвукового исследования ().

7:52 И я говорю о кранах e

7:53 или измерения ВТЭ, ну, вызнаете, всякие такие штуки

7:54 для пользователей ультразвуковых аппаратов, применяемых при оказании медицинской помощи на месте.

7:55 И, и это, по сути, просто

7:56 потому что, во-первых,это, это, это легко сделать

7:57 и как только вы это сделаете, вычислить будет очень просто — как на «», и,

7:58 А знание этих вычисленийможет помочь вам ещё больше.

7:59 Думаю, это, это, наверное,— вот куда это ведет.

8:00 Что касается других приложений, например, ну, я, я показал одно

8:01 из них — это обструкция тонкой кишки, вызванная синдромом «».

8:02 Знаете, когда я сейчас вижу вздутый живот, первое, что приходит мне в голову, — это

8:03 Я иду — это из-за моего ультразвукового датчика

8:04 потому что он так хорошо справляется с диагностикой мелких

8:05 кишечная непроходимость, то естьзаполнен жидкостью, ну, знаете,

8:06 отек стенки кишечника, все

8:07 благодаря чему изображение, полученное с помощью ультразвукового сканера, получается таким четким

8:08 чтобы так хорошо видеть эти расширенные петли.

8:09 И вот, на самом деле, причина, по которой я делаю компьютерную томографию, заключается в том, что

8:10 чтобы выяснить причину кишечной непроходимости.

8:11 Если вы пробуете это впервые,

8:12 в противном случае, если речь идет о рецидивирующихобструкциях тонкой кишки,

8:13 тогда мы не обязательно получим CT

8:14 и что диагностического УЗИвполне достаточно.

8:15 Знаете, мы, рентгеновский, который обычно назначают, то есть,

8:16 не всегда бывает идеальным.

8:17 Мы по-прежнему используем его исключительно в качестве консультанта по вопросам,

8:18 Однако, как только наши консультантыначинают применять ультразвуковое исследование в

8:19 у кровати и используя егодля таких вещей, они,

8:20 они пришли к выводу, что полезность рентгеновского исследования «» для некоторых из этих более,

8:21 ну, знаете, традиционный подход «» при проведении оценки

8:22 для таких диагнозов, как этот, больше не требуется.

8:23 - Думаю, это верно.

8:24 Итак, мы можем начать заменятьна некоторые из наших изображений

8:25 поскольку мы становимся всё лучше в проведении диагностики на месте оказания медицинской помощи

8:26 и наши коллеги, наши коллеги-специалисты

8:27 а также другие специальности

8:28 согласен с таким подходом.

8:29 И мы видим это, где, как вы знаете, указан

8:30 различных заболеваний, таких как, например,аппендицит.

8:31 Так что это действительно отличные приложения, которые, как вы знаете,

8:32 лучше для пациентов на сайте: меньшее облучение, меньшие затраты,

8:33 без контрастных веществ и т. д.

8:34 Все преимущества системы «» для диагностики на месте.

8:35 Итак, некоторые из моментов, о которых вы упомянули на сайте, в некотором роде обусловлены

8:36 под влиянием окружающей среды, и мымы, вы упомянули COVID и,

8:37 и, безусловно, пандемия COVID-стала причиной многих изменений,

8:38 преодолел больше бюрократических барьеров, чем когда-либо прежде.

8:39 Вот несколько из них —— действительно веские причины.

8:40 Расскажи мне, как ты это видишь,

8:41 Как вы думаете, в чём есть ультразвук?Извините, повлиял ли COVID на...

8:42 а, есть ли перспективы для ультразвуковой диагностики на месте оказания медицинской помощи?

8:43 Если да, то каким образом?

8:44 - Это и положительно, и отрицательно.

8:45 Итак, я начну с отрицательного.

8:46 COD помешал студентам медицинского факультета, ну, вы понимаете,

8:47 возможность отслеживать лиц с подозрением на заражение (PUI), а такжеи контакты медицинских работников

8:48 из-за поставок средств индивидуальной защиты

8:49 по состоянию здоровья, а также в связи с тем, что учащиеся школы «» подверглись риску заражения COVID.

8:50 Это отличается от того, что в «» речь идет о разных учреждениях.

8:51 Существуют некоторые учебные заведения, в которых обучаются студенты

8:52 поскольку их персонал не в полном составе

8:53 и студенты должны быть там.

8:54 Но есть и другие сайты, например, где защита

8:55 у этого студента по-прежнему наблюдаетсяи эта проблема сохраняется.

8:56 Не думаю, что это продлится долго,

8:57 но это определенно повлияло на сайт, ограничив его возможности на несколько месяцев

8:58 чтобы студенты моглиподойти к больничной койке

8:59 провести у кого-либо ультразвуковое исследование

9:00 Кто такой A-P-U-I-A-A? Человек, в отношении которого ведётся расследование в связи с COVID.

9:01 И это сложно, когда большинство

9:02 Среди ваших пациентов есть лица с подозрением на COVID-19 (PUI) в отделении неотложной помощи больницы «».

9:03 Однако хорошая новость в том, что

9:04 а также положительное влияние, которое оказал COVID,

9:05 и я даже ненавижу произносить «», потому что, по-моему, COVID

9:06 вот, это просто зверь.

9:07 Однако, если говорить конкретно об ультразвуковом исследовании «», то оно, в частности, является

9:08 что наши планы на случай чрезвычайных ситуаций,, то есть место, где мы будем

9:09 найти пациентов после того, какпациент приходит и,

9:10 и в ходе процесса сортировки пациентовультразвуковое исследование является частью

9:11 чтобы выяснить, проявляют ли легкиепризнаки COVID или нет.

9:12 А если это так, то они отправляются в этот район

9:13 отделения неотложной помощи или больницы.

9:14 А если нет, тоони попадают в этот раздел.

9:15 И, например, в том случае, когда я использовал сайтиз-за нехватки персонала

9:16 а у тебя там всего лишь несколько человек

9:17 а также оборудование, котороеимеется у вас у постели больного

9:18 куда нельзя просто так зайти

9:19 и выйти, чтобы взять оборудование «» или позвонить кому-нибудь

9:20 или, ну, знаешь, тебе придется остаться там

9:21 поскольку вы находитесь в полном защитном снаряжении «», то ультразвуковое исследование — это

9:22 гораздо важнее при диагностике,

9:23 в реаниматологии,— руководство по проведению процедур

9:24 потому что, как вы видели на примере рентгеновских лучей, проникающих сквозь стеклянную дверь,

9:25 по крайней мере в Стэнфорде,

9:26 мы не всегда можемre полагаться на такие

9:27 вообще ничего.

9:28 Нам не следовало, нам не следовалоделать это до пандемии COVID,

9:29 но совершенно очевидно, чтов период пандемии COVID и далее,

9:30 о том, почему нам не следует этого делать сейчас.

9:31 - Да. И мы слышалиподобные истории от других

9:32 разные части мира.

9:33 Конечно, я думаю, вызнаете, Энрико Тоти, один из

9:34 наших коллег и,

9:35 и они оказались под водойв окрестностях Милана в Италии

9:36 и они использовали ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи,

9:37 он сразу же изменил направление.

9:38 На самом деле у них не было выбора— этот компьютерный томограф был перегружен.

9:39 Но да, так вот, мы в «» уже осознали, что некоторые вещи, которые,

9:40 или, по крайней мере, некоторые схемы лечения, безусловно, в контексте COVID

9:41 и, конечно же, УЗИ легкихи, ну, знаете, сердца

9:42 и IBC становятся всё более распространёнными.

9:43 По крайней мере, так кажется— как с точки зрения клинического применения, так и,

9:44 и, конечно же, публикации— мы наблюдали настоящий всплеск активности

9:45 публикаций, множество публикаций, выходящих почти еженедельно

9:46 о диагностике на месте и COVID-19.

9:47 У нас остался последний вопрос.

9:48 Похоже, что с «» для всего тела можно собрать много...

9:49 конечно, изображений.

9:50 Да. Вы бы порекомендовали сайтдля работы с изображениями, например,

9:51 ну, знаешь, э-э-э...что должна делать программа при хранении

9:52 и обработка очередей, и, и, и,и выставление счетов и так далее?

9:53 - Ну, если у тебя для этого есть все необходимое,

9:54 вам следует пройти УЗИдиректор, который проводит УЗИ

9:55 прошел обучение по настройке процесса выставления счетов в системе

9:56 что эти доходы смогут помочь

9:57 по любым вопросам, связанным с оборудованием,

9:58 любые потребности в приобретении программного обеспечения для архивирования

9:59 легко всего за один, несколькомесяцев, если не за год,

10:00 в зависимости от того, насколько большое отделение неотложной помощи

10:01 или устройство, для каких целей вы его используете.

10:02 И, и,

10:03 и я думаю, что наличие какого-то

10:04 Программное обеспечение для архивирования изображенийне только позволяет вам

10:05 для обеспечения качества и,

10:06 и отзывы, когда появляется что-либо

10:07 по вопросу ведения пациентов,

10:08 но это также позволяет консультантам компании «» иметь возможность

10:09 чтобы просмотреть эти изображения, где бы они ни находились,

10:10 даже если они домапозвоните, если у них есть доступ

10:11 на онлайн-платформу

10:12 а также просмотрите изображения, чтобы убедиться, что

10:13 что они уверены в

10:14 решение, которое они принимают.

10:15 И это особенноверно в отношении коллег-хирургов

10:16 где им предстоит решить: «да» или «нет»,

10:17 или это непростое решение.

10:18 И я думаю, что когда они смогут просматривать эти изображения на сайте

10:19 потому что это, так сказать, заархивировано

10:20 если другие врачи смогут посмотреть их на сайте, то это будет еще лучше

10:21 до этого.

10:22 Тогда речь идет, ну, знаете, о таких вещах, как

10:23 либо установив его на рюкзачную систему, где

10:24 который уже существует на сайтев данном учреждении или даже

10:25 До этого всё было действительно,, очень техничным и традиционным.

10:26 Но если это всё, что у вас есть, то «» сохраняет его на компьютере

10:27 и загрузить его на защищенный флеш-накопитель

10:28 а затем разместить его в больнице или,

10:29 или какое-нибудь другое надежное учреждение

10:30 сервер для архивирования.

10:31 - Да, я думаю, это действительноважные моменты

10:32 Область применения ультразвуковой диагностики в лечебных учреждениях () на самом деле достаточно хорошо развита.

10:33 Вам действительно понадобится— хорошая система организации рабочего процесса

10:34 и, конечно же, для зрителей сайта, если вы ещё не знаете,

10:35 Так что у компаниидействительно есть программное обеспечение для организации рабочих процессов под названием Synchronicity

10:36 который делает всё то, о чём тытолько что упомянула, Лолли.

10:37 Ну, на самом деле эта ссылка, по-моему, приводит нас к...

10:38 завершение этой программы.

10:39 Так что, Лолли, былонастоящим удовольствием пообщаться с тобой

10:40 сегодня вместе с вами и узнать о здоровье всего организма

10:41 УЗИ даёт действительно ценную информацию.

10:42 От имени компании SonoSite, от имении от имени всей команды

10:43 всем, кто помог организовать вебинар «», мы хотим поблагодарить вас за

10:44 обучая всех нас сегодня.

10:45 - Огромное спасибо сайтуза приглашение. До следующего раза,

10:46 - Безусловно.

10:47 Спасибо!