Оценка запястного канала

0:00 - Итак, приветствую всех

0:01 на наш вебинар по оценке туннеля запястья.

0:02 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, имейте в виду

0:03 чтобы все участники были отключены.

0:04 Вы можете напечатать свои вопросы на сайтев разделе q

0:05 и поле на панели инструментов, расположенное либо в нижней части

0:06 с боковой стороны экрана по адресув любое время во время вебинара.

0:07 Мы проведем q

0:08 и сессия на сайтев конце презентации

0:09 и демонстрация.

0:10 Вебинар будет записан

0:11 и доступный архивдля дальнейшего использования.

0:12 Наши сегодняшние ведущие - ДэниелШелтон и Билл Медфорд.

0:13 Дэниел Шелтон - директорпо развитию рынка MSK

0:14 для сайта сауны Fujifilm.

0:15 Дэниел 16 лет проработал в качествесонографиста, специализирующегося на лечении болезней щитовидной железы

0:16 и 10 из этих летпровел здесь, на сайте "Сауна Сайта".

0:17 В настоящее время он руководит развитием рынка MSK, где работает

0:18 распространять информацию о преимуществах точек

0:19 уЗИ Билл Медфордявляется ведущим специалистом по MSK

0:20 для Fuji Thumb Cyte с40-летний опыт работы

0:21 в качестве сонографа, в том числе22 года специализировалась на г-жах.

0:22 K Сонография. Билл является экспертомпо использованию POCUS в различных областях

0:23 широкий спектр специализаций в области МСК.

0:24 В данный момент я передаюего вам, Дэниел.

0:25 - Спасибо, Лиза, и спасибовсем, кто присоединился к нам.

0:26 Похоже, здесь все ещенесколько человек.

0:27 Итак, я простооткрою эту презентацию

0:28 поблагодарив всех за то, что они здесь

0:29 и благодарю вас за уделенное время.

0:30 Мы по-прежнему видим, что цифры растут,

0:31 но знайте, что есть много

0:32 содержание этой слайд-колоды.

0:33 Многое из этого просто для справки.

0:34 Поэтому, когда вы возвращаетесь на сайтSono Site Learning Institute,

0:35 вы сможете просмотретьмногие записи

0:36 которые находятся по бокам экрана

0:37 где находятся истоки и вставки.

0:38 Например, я небуду читать

0:39 слайд слово в слово.

0:40 Я собираюсь обсудитьв основном то, что имеет отношение к

0:41 слайд для исследования запястного канала

0:42 практично и быстро.

0:43 Так что еще раз спасибо всем вам за то, что вы здесь.

0:44 Я буду вести презентацию.

0:45 Меня снова зовут Дэниел Шелтон

0:46 и сегодня на прямой трансляцииу нас Билл Медфорд, наш

0:47 ведущего специалиста по болезням щитовидной железыв офисе в Сиэтле.

0:48 Здесь представлен сайт Sono PX

0:49 где были взяты все изображениядля сегодняшнего содержания слайдов.

0:50 Не забудьте провести диагностическое обследование запястного канала на уровне,

0:51 рекомендуетсявыбрать машину с раковиной

0:52 или выше, и я понимаю, что

0:53 которая может очень сильно варьироватьсяот системы к системе,

0:54 но есть вещи, на которые стоит обратить внимание: чувствительность к цвету

0:55 и ваша частота.

0:56 Итак, сегодня мы будем сканировать на частоте 15 мегагерц

0:57 для общего обзоразапястного канала

0:58 и вы увидите несколько изображенийна частоте 19 мегагерц.

0:59 Но я решил сохранить многоизображений с частотой 19 мегагерц

1:00 для живого сканирования Билла

1:01 потому что я думаю, что это наиболеевпечатляет, когда вы

1:02 способный сканировать в прямом эфире.

1:03 Помните, что у вас есть возможностьзадавать вопросы

1:04 и мы сохраним их для, когда содержание слайда

1:05 и живая демонстрациябыла завершена.

1:06 Но подготовьте эти вопросыи введите их в q

1:07 и портал на правой стороне

1:08 здесь L 19 сканирование а

1:09 случай запястного канала с отеком.

1:10 Диаметр этой,внутренней окружности этой

1:11 срединный нерв имеет площадь примерно16 миллиметров в квадрате.

1:12 Просто чтобы дать вам ссылку.

1:13 Поэтому, если у вас есть подозрение, что нерв опух, действуйте

1:14 и бросьте туда свой цветной допплер с питанием от

1:15 и посмотрите, есть ли у васкакие-нибудь внутренние сосуды

1:16 которые обычно необнаружить в нормальном нерве.

1:17 И это может только дополнить вашу клиническую картину.

1:18 Если рассматривать кистевой туннель,, то он ответственен более чем за 90% случаев

1:19 компрессионных невропатийпоказания могут быть ручными

1:20 слабость, снижение силы хвата,боль, покалывание, изменения,

1:21 и температуры, а также контролироватьзапястья и кисти.

1:22 Другие вещи, на которые следует обратить внимание

1:23 кроме отека, есть ещефлексорный тениосиновит,

1:24 есть ганглиозные кистыбазовые оккупационные образования

1:25 и послеоперационного вмешательстваосложнений, как мы видим

1:26 здесь, на дистальном лучевом фиксаторе.

1:27 Итак, у нас есть большой металлический артефакт, отливающий огромным

1:28 тень над дистальным отделом лучевой кости

1:29 и посмотрите, как трутся сухожилия сгибателей.

1:30 Хотя это не сразув запястном канале,

1:31 если у пациента наблюдаютсяте или иные симптомы

1:32 при ущемлении срединного нерва,

1:33 Я бы посмотрел на, окружающие сухожилия сгибателей

1:34 и посмотреть, что, чтоможет вызвать их разбухание

1:35 и разгораются и давятна срединный нерв.

1:36 Так что это может дополнитьдальнейшую клиническую картину.

1:37 Наличие ультразвука - это очень приятно

1:38 потому что послеоперационные вмешательстване помогут

1:39 артефакт в интересующих вас областях.

1:40 Например, какв МРТ, мы не видим, что

1:41 такой яркий или очень черный знак ореола

1:42 что мы видим в мистере.

1:43 Пасмурно. Анатомияпервым делом.

1:44 Любое время или сканированиеУЗИ опорно-двигательного аппарата,

1:45 Я всегда советую людямначинать со сканирования костей,

1:46 игнорировать все мягкие ткани

1:47 пока не увидите действительно хорошие костные ориентиры

1:48 а затем пройдите путь от глубокой части

1:49 что бы вы ни сканировалив MSK, работайте так

1:50 поверхностно, так что вы никогда не заблудитесь.

1:51 Ориентиры мягких тканей будутпостоянно меняться M ms K

1:52 уЗИ, но необычно сильно меняются

1:53 костные ориентиры.

1:54 Итак, как только у вас есть хорошийфундамент из костных ориентиров,

1:55 вот тогда я хочу, чтобы вы начали беспокоиться

1:56 о мягких тканях.

1:57 Итак, первым делом о кистевом туннеле,

1:58 мы найдем самую большуюкость в этом районе

1:59 радиус, номер один.

2:00 Второе, у нас есть локтевая костьscaphoid pisiform отмечает наш

2:01 на входе, и вы можете увидеть эти, помеченные как 3 и 4.

2:02 А затем мы отправимся в аутлет

2:03 подколенной ямки и трапеции.

2:04 Как только вы освоите сайт, вы увидите эти костные ориентиры,

2:05 затем мы будем двигаться вниз к

2:06 где мы начнемсканирование наших медиа-нервов.

2:07 Итак, в этой слайд-колодевы увидите много

2:08 заметки по бокам экрана.

2:09 Я не собираюсь читать их все,, но мы собираемся построить

2:10 запястный канал сегодня.

2:11 Итак, мы начнем с этой 3D-КТ

2:12 и мы будем работать со слоями, которые будут поверхностными, так что

2:13 чтобы мы могли лучше понять

2:14 как будет выглядеть поперечное сечение.

2:15 Так что в качестве анатомического исследования примерно,

2:16 сначала мы рассмотримpronator quadratus.

2:17 Это очень большая мышца

2:18 и мы отсканируем это, ивы увидите, как это выглядит.

2:19 Но это первый уровень, который нас беспокоит

2:20 с проведением измерений, если мы подозреваем, что какой-то

2:21 срединной невропатии также, проходящей через содержимое

2:22 запястного канала, но не часть

2:23 собственно запястного канала

2:24 как сгибатель лучевой кости.

2:25 Таким образом, радиус сгибателя карпаподнимается вверх над пустотой ска

2:26 и очень заметно, что это не часть

2:27 запястного канала при сканировании.

2:28 Но по мере продвижения в дистальном направлениичерез запястный канал,

2:29 вы можете видеть прямо здесь, на, как близко расположен трапециевидный бугорок

2:30 сгибатель карпе-радиусупирается в трапецию

2:31 бугорок и поперечное сечение.

2:32 Вы увидите, что на самом деле это, сидящий в небольшом туннеле.

2:33 В трапециевидном бугорке есть небольшой туннель

2:34 и это для размещениясгибателя carpe radialis

2:35 и является внешним по отношению к содержимому запястного канала.

2:36 Так что знайте, что здесь есть небольшой туннель, который называется

2:37 Туннель FCR, рентгенологический туннель сгибателя Карпа.

2:38 У него есть собственный рет-улу

2:39 и не является частью запястного канала.

2:40 Однако если ваш датчик расположен под углом

2:41 немного слишком дистально

2:42 или проксимально, это может выглядеть как киста

2:43 и вы не хотите называтьэто коллекцией жидкостей.

2:44 Так что это просто то, о чем следует помнитьпрямо здесь, на

2:45 стенка запястного канала.

2:46 Там может быть немногочерной структуры.

2:47 Не стоит называть это ганглиозной кистой

2:48 только внутри запястного канала.

2:49 Содержимое сайта- это самый длинный сгибатель пальцев.

2:50 Теперь самый длинный сгибатель пальцевнаходится в запястном канале,

2:51 но имеет собственный сухожильный влагалище.

2:52 Так что это не часть

2:53 комплекс сухожильных влагалищ бурсальной косой мышцы

2:54 о которых мы поговорим через минуту.

2:55 Но она проходит через

2:56 содержимое запястного канала.

2:57 Он является частью запястного канала.

2:58 И чтобы изолировать именно этосухожилие при сканировании,

2:59 просто согните большой палец

3:00 и вы увидите, как она движетсянезависимо от остальных

3:01 структур в запястном туннеле.

3:02 Далее расположен слой сгибателяdigitorum profundus,

3:03 который является самым глубоким слоемзапястного канала.

3:04 Он будет обнимать ползапястного канала

3:05 а затем просто поверхностно, чтобы

3:06 это сгибатель, о,Я пошел не в ту сторону.

3:07 Flexor digitorum superficialis.

3:08 Поэтому они работают параллельно

3:09 и они будут разветвлятьсяна цифры 2, 3, 4 и 5.

3:10 Немедленно. Поверхностныйк этому, у нас есть наши

3:11 комплекс бурса-щель сухожильного влагалища.

3:12 Теперь они предназначены для смазкив запястном канале,

3:13 но он может и разбухнуть.

3:14 Так что если в этом комплексе есть избыточный объем,

3:15 это вызовет давление, которое будет

3:16 давит на срединныйнерв и может вызвать его ущемление.

3:17 Поверх этого,, находится срединный нерв

3:18 и он будет двигатьсяпо запястному каналу

3:19 и есть варианты срединного нерва

3:20 и сегодня мы не будем об этом говорить,

3:21 но я думаю, что вы были бы очень,очень впечатлены, если бы

3:22 чтобы узнать о различных вариантах срединного нерва,

3:23 насколько по-другому это может выглядеть, когда

3:24 вы сканируете с помощью ультразвука.

3:25 Так что имейте в виду, что этот- самый распространенный вид

3:26 срединный нерв анатомически,, но есть и вариации.

3:27 Он может необычно раздваиватьсяпроксимально вплоть до

3:28 через запястный канал.

3:29 А иногда - вот здесьв квадрантах пронатора,

3:30 срединный нерв можетуже раздвоен.

3:31 И мы рассмотрим одну из нихбуквально через минуту.

3:32 Поперечная запястнаясвязка, представляет собой комплекс,

3:33 у него есть происхождение,у него есть вставка,

3:34 и это не просто одна большая связка.

3:35 Так, по описанию, это происходит от крючка

3:36 подколенной ямки, перейдите к трапецииот трапеции,

3:37 перепрыгнуть примерно на писиформу.

3:38 И из писиформы в итоге

3:39 прекратить борьбу с ка.

3:40 Вы заметите, что на сайтевсе выглядит сложным

3:41 сгибатель лучевой кости.

3:42 И когда мы проводим ультразвуковое исследование, вы увидите это,

3:43 он почти начинает группироватьвместе с ним.

3:44 Он движется вверх и вверхпо сгибательному лизу

3:45 и резко ныряет вниз

3:46 и мы увидим очень,

3:47 очень четкая выраженная чернаятень, отделяющая флексор

3:48 лизис длиннее всегоflexor carpi radiologist.

3:49 Как только мы доберемся до этого на сайте, поверхностное сканирование

3:50 в этом месте находится сухожилие, называемое эррис лонгест.

3:51 Она проходит прямо над сгибательным ретикулумом

3:52 но затем ответвляется к Палмеру.

3:53 Невроз. Если вы совсемновичок в анатомии запястного канала,

3:54 это очень крутопри поверхностном взгляде

3:55 потому что это также ориентир для пальпации.

3:56 Вы можете просто соединить мизинец и большой палец

3:57 а затем согните запястье

3:58 и вы должны почувствовать выпуклостьпрямо здесь, у сгиба запястья.

3:59 А это сухожилие - пальмер,

4:00 или, простите, самый длинный у Палмера.

4:01 Я пошел дальше и сделалполупрозрачным.

4:02 Таким образом, мы видим, каксоотносится с расположенными под ним структурами,

4:03 но по локтевому сгибу до самого длинного в Палмере

4:04 и остальной части запястного канала.

4:05 Здесь у нас есть еще один ретикулум,

4:06 который представляет собой канал Йена.

4:07 Иенский канал, его введениепортовые части - поверхностные

4:08 сгибательный ретикулум иpisiform, это собственный туннель

4:09 и имеет свой собственный нейрососудистый

4:10 структуры, проходящие через него.

4:11 Его содержимым являются локтевойнерв и локтевая артерия.

4:12 Теперь вы видите, что слайд только что был

4:13 гораздо сложнее.

4:14 После этого существуют ветви.

4:15 И для будущей презентации в PowerPoint,

4:16 мы обсудим более продвинутое сканирование нервов, не только

4:17 запястного канала ивсех его вариаций

4:18 и его поверхностныесенсорные и моторные ветви.

4:19 Но мы поговорим об этихдругих нервах, таких как лучевой

4:20 нерв и локтевой нерв

4:21 и все их маленькие вариации.

4:22 Но это не сегодня.Переходим к сечению.

4:23 Итак, теперь мы в разрезе,

4:24 вы можете увидеть ссылку на

4:25 где расположен датчикв правом верхнем углу.

4:26 Итак, это представляет собой срезтого, где мы сейчас находимся.

4:27 Итак, если вы помните, как на сайтебыла описана анатомия,

4:28 у нас есть, у нас есть слойpronator quadratus здесь

4:29 и именно с этого мы начнем

4:30 с чего мы начнем, рассматривая срединный нерв.

4:31 Вот здесь, расположенный прямо над радиусом

4:32 на этом уровне, чуть выше этогоуровня межкостной мембраны

4:33 здесь представлены все группы сгибателей

4:34 до того, как они, они действительно собираются вместе.

4:35 Теперь мы переместимся надистально еще немного

4:36 до входа в запястный канал.

4:37 На лучевой стороне выувидите скафоид, а на локтевой

4:38 сбоку, вы увидите писиформу.

4:39 Поэтому, как только я вижу писиформу, я всегда смотрю

4:40 сначала для писиформы.

4:41 Затем я просто поворачиваю датчик в радиальном направлении

4:42 пока не увижу Сида.

4:43 Как только я увижу скафоид,

4:44 тогда я беспокоюсь об угле, под которым я

4:45 визуализация запястного канала.

4:46 Это очень зависимая от угла наклона структура

4:47 и у меня есть наглядное представление об этом

4:48 после того, как мы разберемся с тем, как выглядяториентиры.

4:49 Здесь вы можете увидеть, что флексорretina aum движется вниз

4:50 к нижнему и переднемукраю этой писиформы

4:51 и самый переднийкрай грудины

4:52 там, где должен находиться сгибатель пальцевris.

4:53 Вот содержимое канала Йена

4:54 и флексорный реактор делаетпо дну канала Йена

4:55 и идет вверх и над срединным нервом.

4:56 И вы видите, что срединный нерв

4:57 касаясь сгибателя сетчатки aum.

4:58 Это, я имею в виду, нет места

4:59 между сгибателем сетчатки aumи срединным нервом в норме.

5:00 А затем, когда флексорretina aum проходит в радиальном направлении

5:01 к скафоиду, вы можетеувидеть лизис сгибателя дольше всего

5:02 тут же прижался к стене

5:03 содержимого запястного канала.

5:04 А лучевой сгибательнаходится снаружи

5:05 этот кистевой туннель.

5:06 По мере удаления от него - то же самое.

5:07 Ульнар находится в правой части экрана.

5:08 Вот крючок подколенной ямки,эта большая выдающаяся тень,

5:09 искусство, локтевая артериятеперь лежит на вершине

5:10 крючок из подколенной ямки.

5:11 Это еще один очень хороший ориентир.

5:12 И, как только мы получим законопроект о живом сканировании,

5:13 мы обсудим так называемуюанатомическую безопасную зону для

5:14 ультразвуковое сопровождение процедур освобождения запястьяtunnel release.

5:15 Это очень, очень красивая достопримечательность

5:16 чтобы обсуждать эту зону.

5:17 Поэтому, как только Билл начнет сканирование, мы напомним ему

5:18 чтобы удостовериться, что он действительно освещает это,

5:19 очень важное мнение.

5:20 Но вы видите, что срединный нервтеперь имеет другую форму, хорошо?

5:21 Таким образом, она естественным образом сглаживается

5:22 и поэтому вы нехотите называть этот уровень

5:23 сжатия только потому, чтовы видите, что он сплющивается.

5:24 На самом деле, во многих случаях так и будет,

5:25 вы увидите изменения на сайтев форме нерва

5:26 где он начинаетраздваиваться.

5:27 Я не знаю, является ли квадрический кейт словом,

5:28 но это то, что он собирается сделать

5:29 и это превратится вдругие ветви

5:30 которые со временем превращаются в, переходящие в цифры.

5:31 Длинная ось - очень полезный вид.

5:32 Это не самый заметный виддиагностики

5:33 за то, что она попала в ловушку, потому что

5:34 срединный нерв сплющивается естественным образом

5:35 дистально отсюда.

5:36 Поэтому то, для чего мы используем вид по длинной оси, не обязательно

5:37 для измерения, но мы используем его

5:38 чтобы поместить изображение в клинический контекст.

5:39 Наблюдается ли припухлость, как при тензионном синовите?

5:40 Наблюдаются ли скопления жидкости, ганглиозные кисты

5:41 откуда они берутся, как вы видели

5:42 картина послеоперационных осложнений

5:43 легко надавливая на сухожилия сгибателей.

5:44 Именно для этого мы используемизображение по длинной оси, а не для того, чтобы

5:45 так много для измерения.

5:46 Теперь перейдем к некоторым советам по сканированию запястного канала.

5:47 Они являются ключевыми для полученияхорошего изображения после того, как вы нашли

5:48 и установил ваши костные ориентиры

5:49 которые мы уже обсуждали.

5:50 Итак, вот наша пизиформа и наш скафоид.

5:51 Вот что делает большинство людей, приземляясь на этот большой красный.

5:52 И заметьте, что корреляция

5:53 к срезу на этой магнитно-резонансной томографии

5:54 чтобы она была перпендикулярна коже.

5:55 Это самая распространенная вещь

5:56 что я вижу, когда новичкипопадают в кистевой туннель

5:57 сканирование заключается в том, что ониостаются под углом 90 градусов к коже

5:58 потому что им сказали:Эй, я должен оставаться на 90 градусов

5:59 в свою структуру, забыв

6:00 чтобы содержимое запястного каналанырнуло в сторону от зонда.

6:01 Итак, нам нужно наклонитьдатчик в сторону

6:02 пальцев или рукоятки, я долженсказать, в сторону пальцев.

6:03 И это должно скрасить внутренние

6:04 содержимое запястного канала.

6:05 Вы можете видеть поверхностный слойи глубокий слой.

6:06 На самом деле, то, что вы видите на, - это разделение,

6:07 смотрите сюда, на дно запястья,

6:08 то, что мы не обсуждали

6:09 или связки,там много связок

6:10 которые обнимают дно запястного канала

6:11 и сегодня мы не будем называть их,

6:12 но они антиизотропны.

6:13 Так что не стоит называть этотсбором жидкости.

6:14 Не стоит называтьэто коллекцией жидкостей.

6:15 Кстати, вот

6:16 и лучевой сгибатель карпа.

6:17 И вы можете увидеть, как проходит запястный канал,

6:18 сгибатели рельефно вырисовываются в вертикальном положении.

6:19 Это очень жесткое погружение.Оно совершенно инотропно.

6:20 Это не жидкость.

6:21 Это изотропное неотражение возвращается к зонду.

6:22 На этих двух изображениях вы можете увидеть разницу

6:23 и как вы можете назвать этотколлекцией жидкостей по сравнению с

6:24 более чем на 90 градусов, чтобынаш реальный объект интереса.

6:25 И это подводит меня к мысли, что если бы вы были

6:26 чтобы наклонить этот датчик, когда мы едем

6:27 и перемещаются по запястному каналу,

6:28 вы заметите, как изменится формазапястного дна.

6:29 Стенки запястноготуннеля будут меняться.

6:30 Поэтому я сделал небольшую анимацию

6:31 через ульму и радиус.

6:32 Мы остановились бы нас другой стороны

6:33 зонда в области скафоида.

6:34 А потом мы, мы будем наклоняться так

6:35 что мы следуем нашимструктурам на 90 градусов дистально.

6:36 Итак, здесь у нас есть крючокбугорка трапеции

6:37 обратно к писиформе

6:38 и дадим анимации завершиться

6:39 к скафоиду, лучевой кости, локтевой кости.

6:40 Поэтому используйте эту запись в качестве справочника

6:41 и изучите свою поверхность, ориентируясь на карпальные кости

6:42 и вы никогда не заблудитесьв запястном канале.

6:43 Другие советы по сканированию, когда ясканирую нервы, сухожилия или,

6:44 или очень, очень маленькие ветви нервов,

6:45 сканирование в маленьких однодюймовых окнах, немного проксимальных

6:46 до дистальных сегментов.

6:47 Не надо, не надо просто устанавливать зонднад интересующей вас областью

6:48 и будьте спокойны, этоa, это ультразвук

6:49 так что вам захочется заставить его двигаться.

6:50 Поэтому в любой момент вы можете сделать анатомический ход

6:51 или просмотреть его, вызахотите это сделать.

6:52 В данном случае мы имеем срединный нерв

6:53 покоится по радиусу.

6:54 И все, что я делаю, потому что- это зона, где

6:55 трассировка срединного нервастановится немного сложной,

6:56 он располагается радиально к сухожилиям сгибателейна уровне

6:57 пронаторного квадранта.

6:58 Так что это может быть, это можеткак бы вызвать у вас головную боль

6:59 потому что вы заметите, чтонерв идет вверх

7:00 когда нерв движется вверх.

7:01 Вы должны соответствовать углуи взмыть вверх.

7:02 Так что имейте это в виду. Другое дело

7:03 по мере продвижения вверх,может иметь высокую изотропность.

7:04 Итак, мы следуем за срединным нервом,

7:05 вы хотите просто поддерживать перпендикулярность.

7:06 Здесь мы оставляем уровень сухожилия сгибателя

7:07 где находятся мышцы, имы перемещаемся в запястье

7:08 туннель, и вы можете увидеть

7:09 как меняется форма нерва.

7:10 Кстати, один пункт, который я не поместил сюда,

7:11 но я продолжу и упомяну об этом сейчас

7:12 потому что мы часто получаем этот вопрос,

7:13 почему срединный нерв здесь такой яркий

7:14 и почему срединный нерв такой темный

7:15 здесь, когда мы поднимемся в туннель?

7:16 И ответ на этот вопрос -вышележащая мускулатура

7:17 в здоровой мышце будет

7:18 еще больше усиливает звуковуюволну по срединному нерву.

7:19 Он усилит любой звук, проходящий через,

7:20 как акустическая линза.

7:21 Если, если вы знакомы с сайтом, просматривая коллекции жидкостей

7:22 уже, например, суставные выпоты

7:23 или если вы уже знакомысо сканированием брюшной полости

7:24 или сканирование тазовых органов, то мочевой пузырь делает следующее

7:25 что это еще больше усилит

7:26 под ним находятся конструкции.

7:27 В принципе, то, что здесьпроисходит, относительно

7:28 в окружающие ткани,

7:29 срединный нерв сейчас перегружен.

7:30 Я собираюсь вернуть видеоклип назад,

7:31 немного отклонился от сценария, но я нажму на паузу,

7:32 но вот эта мышца действует

7:33 в качестве акустического усилителя в основном

7:34 и усиливает звуковыеволны, которые находятся под ним.

7:35 В основном этонаполненная водой мышца,

7:36 эта плотная мышца с жидкостью находится на сайте, из-за чего срединный нерв выглядит

7:37 что, когда вы заходите на сайтс поверхностной точки зрения, вы на самом деле будете

7:38 отягощенные углом съемки, чтобыполучить наилучшее изображение, на которое вы способны.

7:39 Итак, теперь мы входим на сайт, где находится запястный канал.

7:40 Вы заметите, что срединныйнерв гораздо менее впечатляющий

7:41 по яркости

7:42 и вы действительно будетеработать над своей ангуляцией

7:43 чтобы получить их, этот толстяк эпи-кериум

7:44 и все малые скалы,стены скал

7:45 чтобы откликнуться эхом, потому что скалы темны.

7:46 Другие моменты, которые следует учитыватьраздвоенный срединный нерв

7:47 которые мы видим здесь.

7:48 Постоянная средняя артериявсегда окрашивается в разные цвета.

7:49 Это обычный срединный нерв

7:50 с персистирующей срединной артерией.

7:51 Обычно я вижу их вместе,

7:52 но в данном конкретном случаея не увидел другого

7:53 раздвоение при частоте 19 мегагерц.

7:54 У нас есть видеоклип здесь, где вы можете увидеть оба сегмента

7:55 раздвоенного срединного нерва с

7:56 что постоянная срединная артериянаходится прямо под ним.

7:57 Это было сделано с помощью датчика L 19

7:58 и обратите внимание на детали сухожилий

7:59 и внутрифасциальные деталимы получаем из 19 мегагерц

8:00 против 15 пятнадцати.

8:01 Отлично, мы были, мылюбили 15 долгое время

8:02 пока у нас не появился этот 19.

8:03 Еще один момент, который следует учитывать, - это мобильность

8:04 срединного нерва, когда он находится внутри.

8:05 Так что если нерв сдавливается,

8:06 что вызывает компрессию?

8:07 Если я держу кружку с кофеболее трех минут,

8:08 это, это сжимать и, какие завитки я делаю

8:09 и я держу кружку с кофе,моя рука онемела,

8:10 менее чем за пять минут

8:11 и вот действие, которое вызывает это.

8:12 Так что если я сжимаю искручиваю, вы делаете кулак

8:13 и загибаться, как мы

8:14 с самой длинной в Palm Air акцией, но мы собираемся сжать

8:15 и изгибаться, следить за срединнымнервом, проходит ли он

8:16 и застрять между этимиголовами поверхностного слоя

8:17 сухожилий сгибателей.

8:18 И это то, что мы видим здесь.

8:19 Так что это просто еще одна часть истории.

8:20 Просто что-то ещепопытайтесь нарисовать остальное

8:21 клинической картиныизмерений, которые мы будем проводить в

8:22 вход в запястный канал,

8:23 если она меньше 10 миллиметров

8:24 в квадрате, мы в хорошей форме.

8:25 Если она составляет от 10 до 12миллиметров в квадрате, то это

8:26 где вы хотите вернутьсяк пронаторной квадре.

8:27 Сделайте контрольное измерение.

8:28 Если измерение пронатора квадранта

8:29 и измерение на входе отличаютсяна два миллиметра в квадрате,

8:30 о котором сообщается на сайте, как о положительном показателе

8:31 при отеке срединного нерва.

8:32 Если он двустворчатый, вы можете добавитьдва сегмента вместе.

8:33 Положительным показателем является, если обе частибольше четырех

8:34 миллиметр в квадрате, снова,

8:35 измерения длинной осибыли не очень надежными

8:36 для принятия клинических решений.

8:37 Другим показателем может бытьпоперечная связка запястья

8:38 выпуклости, и это происходит

8:39 наиболее изученнымиздесь дистально в наиболее

8:40 выходная часть запястного канала.

8:41 И именно здесь находится крючок гаматы

8:42 и трапециевидный бугорокмяса, кстати, см

8:43 вот этот черный слой,, это наш лизис сгибателей

8:44 или, простите, наш flexor carpi radialis.

8:45 Иногда он выглядит черным

8:46 но это не киста или что-то в этом роде.

8:47 Но вы собираетесь измерить, штангенциркулем отсюда

8:48 сюда, а затемизмерьте прямо посередине.

8:49 И если этот "Боинг" больше, чем два-четыре миллиметра,

8:50 он был зарегистрирован какеще один положительный показатель

8:51 отек запястного канала.

8:52 У меня есть краткая справкаслайд специально для записи

8:53 и чтобы вы, ребята, не забывали возвращаться

8:54 заходите на сайт учебного институтаи слушайте эти записи.

8:55 Также мы приглашаем вас ознакомиться с нашими

8:56 расписание предстоящих вебинаров.

8:57 Они происходятежемесячно, а иногда и еженедельно,

8:58 но расписаниепостоянно обновляется

8:59 и мы приглашаем вас присоединиться к нам

9:00 для будущих тем сканирования.

9:01 На этом фактические слайды заканчиваются.

9:02 Мы хотели собрать их вместе

9:03 прежде чем мы передадим ее Биллу.

9:04 Так что держите вопросы наготовев разделе комментариев

9:05 или q and a, и я пойду дальше

9:06 и передайте его Биллу Медфорду

9:07 и он будет сканироватьв прямом эфире из Сиэтла.

9:08 Это прямой эфир, так что, как вы и просили

9:09 вопросы, мы будем следить за ними.

9:10 Если это что-то, что требует, прервите сканирование в реальном времени,

9:11 мы прервем Билла.

9:12 Поэтому я продолжу ипередам его вам, Билл.

9:13 И давайте посмотрим, каксканирует срединный нерв сегодня.

9:14 - Очень хорошо, спасибо, Дэниел.

9:15 Это был отличныйобзор запястного канала.

9:16 Я сделаю все, что в моих силах

9:17 параллельно с презентацией Даниилав интересах

9:18 последовательности.

9:19 Итак, без лишних словмы начинаем.

9:20 Поэтому я предпочитаю использовать бутылочку с гелем

9:21 поместить под дорсальныйаспект запястья

9:22 который поможет вам поддерживатьнаилучший угол

9:23 для оценки состояния запястного канала.

9:24 Я работаю в направлении от проксимального к дистальному,

9:25 Я начну сканирование с сайта, используя 15 четырех мегагерцовых частот,

9:26 преобразователь с шириной захвата 50 миллиметров,

9:27 что дает нам возможностьпросматривать наибольшее количество

9:28 анатомии от боковой стороны кстороне и от проксимальной к дистальной.

9:29 Я собираюсь начать сканированиев плоскости короткой оси

9:30 на нижнюю часть руки, начинающуюсяпримерно у квадратной мышцы

9:31 fem pronator quadratus.

9:32 Прежде чем что-то делать, мы должны

9:33 чтобы выбрать преобразователь, который мы будем использовать.

9:34 Итак, для начала я выберутрансдьюсер L 15 four.

9:35 Я собираюсь использовать настройку "нервы".

9:36 Я сканирую правое запястье.

9:37 Так что пациент справа от экрана слева

9:38 и, как вы можете видеть, мы находимся на уровне

9:39 где мы видим радиус.

9:40 Я подниму стрелу.

9:41 Мы работаем на всех уровнях - от глубинного до проксимального.

9:42 Мы увидимлучевую и локтевую кости.

9:43 А затем мы перейдем на сайт, чтобы увидеть этот узор из булавок

9:44 продольно ориентированных волокон из

9:45 пронатор четырехугольный.

9:46 Именно на этом уровне мы собираемся

9:47 чтобы определить срединный нерв в

9:48 между двумя брюшками мышц-сгибателей.

9:49 А еще он находится на этомуровне, где, если мы собираемся

9:50 чтобы посмотреть на соотношениесрединного нерва в проксимальном направлении

9:51 к входу в запястный канал, к InLight

9:52 запястного канала науровне формы покоя

9:53 и побег для этогобудет нашим первым измерением

9:54 с которыми мы сравниваем измерения площади.

9:55 Я собираюсь уменьшить глубину

9:56 немного, чтобылучше показать мою анатомию

9:57 и давайте работать дистально.

9:58 Теперь, работая дистально, мызамечаем центральные сухожилия

9:59 некоторых из этих мышечных животов.

10:00 И важно понимать

10:01 если коэффициент усиления установлен слишком низко,

10:02 это может выглядеть как перикожная сухожильная жидкость

10:03 и для новичка иногдаошибочно интерпретируется как жидкость

10:04 по мере приближения к запястному каналу.

10:05 Поэтому убедитесь, что ваше усиление повышено.

10:06 Убедитесь, что вы следуетеэтим мышечно-сухожильным

10:07 зоны вблизи, чтобы увидеть, что

10:08 что на самом деле не является сухожильной древесиной,

10:09 но на самом деле это обычные мышцы.

10:10 По мере сканирования в дистальном направлении

10:11 и приближаясь к запястномутуннелю, мы видим срединный нерв

10:12 пройти через этот туннель.

10:13 Даниель описывает

10:14 и доходят до мышц, и теперь мы видим это здесь.

10:15 В этот момент я собираюсьснова уменьшить глубину

10:16 так что мы снова видимсрединный нерв, который проходит по

10:17 узор в виде сот.

10:18 Так характерно для нервов в отличие от

10:19 к более щетинистому виду кисти

10:20 что вы видите на короткой оси, когда оцениваете

10:21 тенусные структуры.

10:22 Если мы работаем вниз, то приходим дальше.

10:23 Мы подошли к пикам-близнецам, описанным Дэниелом как часть

10:24 формы с локтевой стороны,скафоид с лучевой стороны,

10:25 на лучевой кости мы видимсгибатель лучевой кости (flexor carpi radialis)

10:26 и примыкающий к немуфлексорный лизис, самый длинный.

10:27 И если у вас есть вашсубъект или пациент, сгибающий большой палец

10:28 или его или ее большой палец, вы можетеувидеть, как он перемещается там

10:29 относительно этой провокации динамически.

10:30 Кроме того, пока мы находимся на сайтес радиальной стороны, мы видим

10:31 сгибатель сетчатки улу натыкается на

10:32 и глубокое погружение, которое онсовершает, возвращаясь к своему входу

10:33 и результирующая изотропия, которую мы признаем и

10:34 и не хочу, чтобыошибочно называли его текучим.

10:35 Здесь мы видим, что при лучшем угле наклона датчикавведение

10:36 сетчатки сгибателя реулу на ска стопы.

10:37 Возвращаясь к самому кистевому туннелю, мы видим следующее,

10:38 глубокий слой сухожилий,profundus layer

10:39 и больше иповерхностных сухожилий.

10:40 И по мере продвижениялоктевая артерия,

10:41 нерв и часть формы.

10:42 Итак, это наши проксимальные костные ориентиры

10:43 и проксимального содержимогозапястного канала.

10:44 Опять же, помните

10:45 что сгибатель лучевой кости является

10:46 внешние по отношению к запястному каналу.

10:47 Сгибатель длинного лизисанаходится кнутри от запястного канала.

10:48 Flexo lysis longus имеетсобственную сухожильную оболочку

10:49 кроме сухожильной оболочки, которая покрывает поверхностный

10:50 и глубокие слои сухожилий profundus.

10:51 Вы также хотите признать, что очень маленькие

10:52 но заметный флексор

10:53 или длинное сухожилие Пальмера.

10:54 Не всегда присутствует,

10:55 но чаще всего это опять-таки канал длиной в много веков

10:56 артерия, то есть нерв и артерия.

10:57 Давайте перейдем отк дистальной части формы

10:58 и следующая костная акустическаяточка, на которую он наткнется,

10:59 часто нам нужно нанести больше геля

11:00 как мне приходится делать здесь.

11:01 Небольшая складка на ладонитребует

11:02 что вы как бы заполняете его гелем.

11:03 На этом этапе я собираюсь сделатьнемного глубже.

11:04 Как описал Дэниел,

11:05 по мере продвижения в дистальном направлении структуры становятся все глубже.

11:06 Итак, часть формы, следующаяакустическая веха для костей

11:07 крюк гамака.

11:08 Здесь вы видите локтевую артерию.

11:09 Теперь это легко сделать с помощью слишком большого преобразователя

11:10 чтобы сжать локтевую артерию.

11:11 Поэтому немного ослабьте давление на датчике

11:12 и работать над тем, чтобы установитьпод нужным углом,

11:13 становится немного сложнее

11:14 этот правильный угол

11:15 как дистальный в,в запястном канале.

11:16 Так что

11:17 вот и крючок гамака

11:18 и срединный нерв.

11:19 А если вы хотите получитьультразвуковой релиз

11:20 запястного канала,

11:21 вот триштриха, которые вы хотите определить.

11:22 Локтевая артерия, крюк гамака

11:23 и срединный нерв.

11:24 И ваша поперечная зона сохранения- это то измерение

11:25 между локтевой частью срединного нерва

11:26 и крюк служанки, и

11:27 локтевой артерии и срединногонерва, в зависимости от того, что меньше,

11:28 определит безопасную зону вашего трансфера.

11:29 В этот момент я собираюсь зайти на, о, давайте вернемся сюда.

11:30 И снова крюк гамака,

11:31 тогда ваш радиальный ориентир

11:32 трапеция.

11:33 И вы снова видите здесь анизотропность.

11:34 Теперь немного посветлело.

11:35 Лизис сгибателей, легкие наклонены.

11:36 Поэтому сейчас я быхотел переключиться на

11:37 L 19 пять преобразователей,

11:38 меньшая площадь, высокая частота.

11:39 Таким образом, мы не сможемизображение полностью через

11:40 кистевой туннель, но этотбудет более целенаправленным

11:41 более целевой и, использующей высокие частоты,

11:42 более высокая частота.

11:43 Мы получим повышенную четкость изображения

11:44 и больше уверенностив том, на что мы смотрим.

11:45 Я собираюсь зайти на сайт, чтобы снова пройти обследование

11:46 сделать болееконтрастное изображение, которое помогает,

11:47 что делает темныетемнее, а яркие - ярче.

11:48 Это помогает лучше определитьпериневрий от фасциальных

11:49 и просто помогает нервам вв целом выделиться немного больше.

11:50 Итак, если мы начнем с ближнего расстояния,

11:51 мы снова видим, что здесьочень ясно, что такое нерв

11:52 и что такое сухожилие.

11:53 Если в проксимальном запястном канале

11:54 мы видим сгибатель карпиradis, который расположен на

11:55 скафоидный сгибатель

11:56 лиз там.

11:57 И если мы придем еще, то придем еще медиальнее.

11:58 Теперь, если ваш пациент можетсгибать второй палец

11:59 и ее третий палец, вы можете увидеть

12:00 как мы можем дифференцироватькаждого человека 10

12:01 и четвертый палец

12:02 и пятый.

12:03 Так что изолировать

12:04 и идентифицировать каждое отдельное сухожилие,

12:05 на самом деле очень просто.

12:06 Посмотрите также, как хорошо, что мы можем следовать за..

12:07 flexor retina aum, так каквырезает курсы над вершиной

12:08 запястного канала

12:09 и когда она приходит

12:10 и вставляет в Safeway.

12:11 Если двигаться в направлении локтевой стороны,

12:12 теперь мы видим канал Дионас локтевой артерией

12:13 и нервы сводятся к куску

12:14 форма

12:15 снова локтевая артерия и нерв

12:16 и, как уже говорил Дэниел,- это для другого раза.

12:17 Но вы можете проследить за локтевым нервом

12:18 вверх и вверх по крюку гамака

12:19 и посмотрите, где она разделяется.

12:20 И вы можете увидетьповерхностную сенсорную ветвь в

12:21 глубокое моторное отделение втретье отделение здесь же.

12:22 Так что выше частота, лучше разрешение,

12:23 более целенаправленная оценкатого, что вы ищете.

12:24 Это также может быть выбранным преобразователем

12:25 для создания поперечной безопасной зоны, как мы видим здесь.

12:26 Как легкопродемонстрировать срединный нерв,

12:27 крюк гамака

12:28 и установить измеренияважно для того, чтобы иметь возможность

12:29 что нужно сделать при рассмотрении вопроса об ультразвуковом исследовании

12:30 управляемый релиз запястного канала.

12:31 Повернемся продольной длинной осью к

12:32 кистевой туннель быстро проходит.

12:33 Опять же, вы можете лучше различать,

12:34 вы сможете лучше различатьхарактерные сонографические признаки

12:35 модели нервов и сухожилий

12:36 с более высокочастотным датчиком.

12:37 Здесь мы видим отдельные раковиныпо их длине

12:38 срединного нерва,, лежащий в основе фибриллярного рисунка

12:39 сухожилия сгибателя после того, какспустится в карповый туннель.

12:40 Мы видим, как он погружается все глубже и глубже

12:41 и теперь на этом уровне мы можем видеть

12:42 как мы сканируем короткую осьдо сгибателя улу

12:43 довольно широкий сверху донизу.

12:44 Таким образом, мы можем определить реальный уровень, на котором

12:45 срединный нерв входит вглубоко в сгибательную ямку

12:46 и ка, и частовидит, что истончение, которое происходит

12:47 по ходу движения через запястный канал.

12:48 Еще одна структура, которую я хочу

12:49 мы сканируемв дистальном направлении

12:50 срединный нерв проходит по запястному каналу.

12:51 Итак, мы видим скафоид

12:52 Ф-К-Р-Ф-П-Л

12:53 и срединный нерв, мы собираемсяследовать срединному нерву вниз

12:54 и, как сказал Дэниел, по мере того, как выпродвигаетесь дистальнее, она становится более плоской

12:55 потому что начинается, чтобы добраться до этой точки

12:56 где он будет переходить в

12:57 дистальные нервные ветви.

12:58 Дигиторум, мы видим

12:59 трапеция

13:00 и вы видите сгибатель,мы видим вставку

13:01 дистального введения

13:02 сгибатель сетчатки срединного нерва AUM.

13:03 Мы продолжаем следить засрединного нерва,

13:04 мы видим, как она выравнивается

13:05 и делятся на такиеветви, дистальные ветви.

13:06 Также на этом уровне, если мы направим

13:07 направьте большой палец со стороны датчика в сторону

13:08 объединение CMC

13:09 и мы считаем, что- важная структура

13:10 чтобы определить, стоит ли вамрассматривать возможность использования ультразвука

13:11 освобождение запястного канала - это

13:12 филиал "Мотор Сивера",

13:13 который отводит срединный нерввертикально вот здесь,

13:14 срединный нерв двигательная ветвь срединного нерва приходит

13:15 и, в конечном счете, отдыхать поверхностно

13:16 к задней мышце.

13:17 Дэниел, что я забыла,

13:18 - Билл, это выдающийся материал.

13:19 Не могли бы вы вернуться на сайтдистального запястного канала

13:20 и мы проясним одну достопримечательность.

13:21 У нас был вопрос о том, что прямо в

13:22 трапеция в дистальном туннеле.

13:23 Пошевелим большим пальцем

13:24 и давайте уточним, гденаходится этот FPL L по сравнению с FCR.

13:25 Маленький уровень большого пальца, мы получилиFCR там, маленький овал

13:26 а затем инотропный FPL l's

13:27 иш. Просто

13:28 - Верно.

13:29 Нет, кажется, я позвонил в FCR. FPL L там, не так ли?

13:30 - Это был вопрос, имы прояснили его в чате,

13:31 но я, я просто хочу показать людям, понимаете?

13:32 один двигается, другой нет.

13:33 Это просто суперкруто, чтобы заставить его двигаться.

13:34 потому что, знаете, мы,мы проводим ультразвук, есть

13:35 - Прекрасно, вот и FPL- прекрасно,

13:36 - Есть FCR

13:37 и вы правы, я назвал это "F",

13:38 не FCL fpl L здесь.

13:39 - Ага.- FCR здесь.

13:40 - Идеально.- И я назвал это FPL. Правильно.

13:41 Спасибо, что поправили меня.

13:42 - Еще бы. А сейчас давайте посмотрим,

13:43 у нас есть еще несколько открытых.

13:44 Теперь у нас есть вопросо филиале Thenar Motor.

13:45 Является ли это синонимомрекуррентной ветви?

13:46 - Я не знаю ответа на этот вопрос.

13:47 - Хорошо, мы проследим за этим.

13:48 Я верю, что это так, но,

13:49 и я видел, как на нихссылались как на одно и то же

13:50 и особенно,ведут к куче

13:51 слайды, которые я делал.

13:52 Я думаю, что это одно и то же имя.

13:53 - Хорошо, я не хочу,- Но если мы найдем другой

13:54 - Да, я знаю то, чего не знаю.

13:55 И в интересах точности

13:56 и точный ответ, яскажу, что не уверен, извините

13:57 - Если, если мы обнаружим, чтоотличается, я буду следить за этим

13:58 с ответом на вопрос.

13:59 У нас есть еще открытые вопросыСейчас их больше нет

14:00 вопросы в прямом эфире, Билл,

14:01 но должен сказать, что мне понравилосьдетали срединного нерва

14:02 и когда я увидел вас на сайте, я понял

14:03 где поперечная запястнаясвязка заканчивается на

14:04 19 мегагерцовых зондов.

14:05 Это было, это было здорово.

14:06 Это трудно увидеть на сайтес большим количеством преобразователей.

14:07 Иногда он проходит так далеко, что его трудно оценить

14:08 насколько дистальнее проходит поперечнаякаральная запястная связка.

14:09 - Да, это так. И и стакой, такой частотой,

14:10 вы можете провести такое различие

14:11 где начинается и где заканчивается

14:12 - Для справки.

14:13 Это справа? The,

14:14 костяной ориентир, который выв дальнем поле,

14:15 какая кость запястья у нас там?

14:16 - Позвольте мне немного углубиться, чтобы лучше определить это.

14:17 Так что это будет капитель.Так, куда делась моя стрела?

14:18 У меня две стрелы. Мы будем использовать этот.

14:19 Итак, у нас есть капитель,, дайте мне другую

14:20 - А потом, после, мы покажем эту часть

14:21 улу, не могли бы мы показатьбольше деталей ретикулума?

14:22 Например, давайте начнем,

14:23 может быть, давайте начнем с уровня скафоидаи пойдем, пойдем короче, если

14:24 после того, как вы завершите оценку оси,

14:25 но, чувак, это прекрасно.

14:26 Я могу видеть, я могу видетьсрединный нерв и место, где он заканчивается

14:27 и я вижупоперечную запястную связку

14:28 где она начинается.

14:29 - Ага. Так что это также оченьполезно, если вы рассматриваете

14:30 гидропрепарирование, чтобы быть в состоянии

14:31 чтобы увидеть настоящую сетчатку глаза.

14:32 Мы знаем, что срединныйнерв располагается прямо на

14:33 под поверхностью улу, верно?

14:34 - Если бы вы- Будьте в состоянии, если вы находитесь на проксимальной стороне

14:35 и дистальной стороны, чтобы знать,куда направлять иглу,

14:36 для проведения гидродиссекциисгибателя сетчатки глаза,

14:37 - Не могли бы вы указать стрелкой, большой желтой стрелкой

14:38 где начинается улув глубине, надо сказать, от,

14:39 давайте отметим, что япредполагаю, что срединный нерв там

14:40 и где вывидите начало ретикулума

14:41 и где находится его самый поверхностный край?

14:42 - Хорошо, вы получили изображение, которое мне нужно.

14:43 - Еще раз напомнюаудитории, что это,

14:44 в рамках этого конкретного разговорамы не являемся продвинутыми

14:45 тонкости, я бы сказал, кистевого туннеля

14:46 продвинутые процедуры.

14:47 У нас будет один из тех, где много

14:48 эта анатомия очень ярко выражена.

14:49 Сфера применения этой презентации- где что измерять

14:50 для поиска содержимогозапястного канала.

14:51 И это будет одним из нашихследующих вопросов, Билл

14:52 где мы измеряем срединный нерв?

14:53 Так что мы займемся этим в следующий раз.

14:54 - Итак, там, где вы видите, находится место для стрелки,

14:55 проксимальный край

14:56 поперечной запястнойсвязки или flexor retina aum.

14:57 - Прекрасно.- И дистальный конец прямо здесь, если я

14:58 поверните стрелку.

14:59 Так что да, очень легко определить проксимальный конец

15:00 и дистального конца, чтобы знать, куда направлять иглу

15:01 если вам интересно

15:02 - Да,- Ультразвуковое исследование

15:03 гидроиссечение этой связки.

15:04 - И давайте перейдем к законопроекту об измерениях, не могли бы мы принять его,

15:05 возьмите 19 мегагерц

15:06 для быстрого вращения на этих уровнях?

15:07 Конечно. И, возможно, мы сделаем впуск и,

15:08 и просто используйте стрелку, чтобыпоказать, что мы измеряем.

15:09 Я думаю, что курсор ибудут точечными,

15:10 хотя я думаю, что на вашейручной трассировке он отображается довольно

15:11 хорошо на, так что

15:12 - Да, мы можем это сделать.

15:13 Конечно. Хорошо.

15:14 Поэтому мы не хотим, чтобы наша глубина была установлена на

15:15 где мы видим радиус

15:16 и локтевой кости, чтобы убедиться, что мы смотрим

15:17 в пронаторном квадрате, верно?

15:18 Так что здесь я слишком низко,

15:19 я слишком высоко, верно?

15:20 Мы, мы проксимальный пронатор квадратус.

15:21 Мы ищем этипродольно ориентированные волокна,

15:22 мышечных волокон, тот рисунок пената, который вы получаете

15:23 когда у вас длинная ось для мышц.

15:24 Поэтому на этом уровне мыхотим получить хорошее изображение

15:25 срединного нерва.

15:26 Принесите нашу глубину как таковую.

15:27 Это пронированный квадратус,вы можете видеть его в глубине.

15:28 Вызовите мой измерительный инструмент.

15:29 Мы проследим,

15:30 о, простите.

15:31 Не проследил. Я иду на, давайте попробуем еще раз.

15:32 Дэниел, потерпи.

15:33 - Да, я заметил, чтообычный эллипс как бы

15:34 трудно разглядеть при увеличении,

15:35 но при ручной трассировкеостается сплошная белая линия

15:36 и я оценил это по достоинству,

15:37 Я начал рисовать на машине.

15:38 Теперь, когда я рисую картину

15:39 по анатомии, мнеочень нравится ручной след

15:40 жесткое определение линии на,так ofcy px, вы не видите

15:41 что во всех системах.

15:42 Они, они все часто остаются в точке

15:43 и знаете, бывает трудно

15:44 чтобы передать живую демонстрацию на

15:45 например, в Интернете.

15:46 Но там красивый след Билла, так что

15:47 - Вот, вот у вас есть след, проксимальный,

15:48 это на уровнепронатора квадрата.

15:49 Поэтому мы сохраним это изображение в размороженном виде.

15:50 - И не могли бы вы указатьпронатор квадратус в

15:51 быстрое последнее представление?

15:52 Это вопрос к порталу.

15:53 - Ага. Позвольте мне заморозить пронатор.

15:54 Quadratus - это правильная структура

15:55 здесь преодолевает разрыв между радиусами,

15:56 преодоление разрыва между радиусом

15:57 а локтевая кость здесь, лучевая здесь.

15:58 Посмотрите, как продольно ориентированы волокна мышцы

15:59 в отличие от этой короткой оси, которая больше похожа на начальный взгляд

16:00 что вы получаете от мышц икороткую ось к мышцам.

16:01 Таким образом, пронаторquadratus преодолевает разрыв

16:02 от лучевой кости к локтевой отсюда

16:03 отсюда досюда, сверху донизу

16:04 а затем срединный нерв

16:05 между брюшками мышц-сгибателей.

16:06 Вот уровень, на которомвы захотите заморозить свое изображение

16:07 и затем получить измерение

16:08 которые отвечают на этот вопрос.

16:09 - Это было прекрасно. Хорошо.

16:10 Теперь измеряем впускнойвид, я думаю, следующий,

16:11 - Второй уровень спускается дистально

16:12 мы видим, как срединныйнерв выходит из

16:13 этот сгибательный туннель.

16:14 Теперь более поверхностно.

16:15 Сейчас он находится непосредственно в глубине

16:16 оми длинное сухожилие.

16:17 - Мы можем поменяться?- Он очень маленький,

16:18 в моей модели.

16:19 А также сгибательсрединного нерва

16:20 которые выходят медиально.

16:21 Мы хотим определить уровеньскафоида,

16:22 FCR te offor

16:23 и мы собираемся придатьсебе больше глубины.

16:24 Мы даже можем использовать

16:25 если бы мы хотели, то могли бы использовать функцию масштабирования,

16:26 но я не думаю, что нам нужендля этого преобразователя

16:27 - Один счет за запрос, я, я ненавижу

16:28 чтобы заставить вас сделать это в середине шага,

16:29 но не могли бы вы подменить нас

16:30 и перейдите на левую сторону, чтобы мы могли видеть ваш зонд

16:31 размещение? Это еще возможно?

16:32 - О да, простите, да,

16:33 Я нахожусь у дистальной складки запястья.

16:34 - Я вижу. Хорошо. Хорошо. Ага.

16:35 - Да, это скафоид, верно? Ага.

16:36 - Nice.- FCR median nerve flexor retina aum.

16:37 - Давайте воспользуемся этой большой стрелкой, если можно.

16:38 Извините, это было бы трудно указать

16:39 с вашим крестомваши руки, хотя, я думаю

16:40 - Все в порядке. Кусок формы здесь.

16:41 - Хорошо,

16:42 - На нервах и артериях,

16:43 - Красивая- Работа над средним нервом

16:44 сухожилия сгибателей.

16:45 Скафоид FPL, FCR

16:46 и вот здесь, на, мы можем заморозить наше изображение

16:47 и,

16:48 и проследить

16:49 срединный нерв в месте его входа.

16:50 Что не надо отступатьслишком много кофе сегодня утром.

16:51 - Не говоря уже о том, чтовы пересекаете свой

16:52 оружие. Спасибо, что сделали это.

16:53 - Не беспокойтесь. Вот так.

16:54 И вот у нас есть измерения,

16:55 в запястном канале.

16:56 - Теперь я хочу поблагодарить всех участников

16:57 всем за то, что вы здесь

16:58 и на этом вебинаремы сделаем вывод, что

16:59 в качестве основной записи и,

17:00 и проверяю окно чата

17:01 для любых вопросов в последнюю минуту.

17:02 Но ради времения хочу продолжить

17:03 и убедитесь, что у нас есть- отличная остановка

17:04 для записи, чтобы мымогли начать ее редактировать

17:05 и размещена на сайте SonoУчебного института.

17:06 Если вы вернетесь на сайт sono site.com, посмотрите

17:07 для вращающегося баннера

17:08 и вы увидите ссылку на вебинары, по которой можно зарегистрироваться

17:09 для будущих вебинаров.

17:10 Но, Билл, я просто хочупоблагодарить тебя за то

17:11 эту замечательную демонстрацию,человек, мы, мы видели много

17:12 анатомии сегодня, но с19-мегагерцового зонда,

17:13 это как макрообъектив.

17:14 Должен сказать, что- это, пожалуй, главная звезда шоу.

17:15 Считать Фейлов - это

17:16 мы видим, чтопрямо на экране

17:17 просто потрясающий, не говоря уже о водителе.

17:18 Отличная работа, Билл. Спасибовсем, кто уделил нам сегодня время.

17:19 Мы собираемся, мы собираемсяостановить запись на этом.