Transcript
- Спасибо всем, что присоединились к нам.
Добро пожаловать на вебинар «За кулисами сканирования» из серии «» под названием «Посмотрите,
«Before You Leap»: использование POCUS при катетеризации центральных вен с помощью метода «»
с нашим приглашенным докладчиком, доктором Кэмероном Бастоном из организации «».
Меня зовут Крис Пеннелл
и я буду вести сегодняшний вебинар.
Прежде чем мы начнём, позвольте мнеостановиться на нескольких важных моментах
информация об этом вебинаре.
Информация, представленная в этом вебинаре, — это
предназначен для общеобразовательных целей
а также в дополнение к: профессиональный опыт, образование
и подготовку, и не следуетрассматривать это как исключительное
источник информации такого родав любое время.
Это профессиональная обязанность практикующего специалиста
для применения независимого клинического сужденияпри
в каждой конкретной ситуации.
Dufu Sonos не несёт никакой ответственности
или ответственность за любое неправомерное использование данного вебинара со стороны.
В ходе этого вебинара () микрофоны всех участников отключены
и мы будем проводить опрос
и сессию на сайтепо завершении презентации.
Так что не стесняйтесь присылать свои вопросы на, пока
презентация идет
и мы обязательноих в конце,
во время сессии вопросов и ответов.
Если вы смотрите трансляцию в Zoom,
Вы можете ввести свои вопросы в поле q
и поле на панели инструментов, расположенное внизу
или по краю экрана.
А для наших зрителей на YouTube
а также в LinkedIn — вы можете задать свои вопросы в окне чата по адресу
и сейчас мы к ним перейдем.
Этот вебинар будет записан
и сохранены для дальнейшего использования в рамках программы «» на нашей странице вебинаров
а также в Институте «Соно Сайт».
Для начала позвольте мнепредставить нашего приглашенного докладчика.
Д-р Кэмерон Бэйн является клиническим консультантом организации «» по вопросам
для Penn Health Tech
и доцент
клинической медицины на кафедре
медицинского факультета университета
Медицинской школы имени Перельмана при Университете Пенсильвании ().
Он занимает должность заместителя директора программыпо легочным заболеваниям
а также стажировка по интенсивной терапии,
а также в качестве директора клиники «» он проводил ультразвуковые исследования
для кафедры медицины.
Я инженер-механикэпидемиолог, специалист по интенсивной терапии
врач и преподаватель медицины.
Он посвящает примерно дветрети своего времени уходу
для пациентов в критическом состоянии
а остальные занимаются разработкой проекта «», посвященного инновациям в сфере образования
и медицинские технологии.
На этом я попрошу «» начать нашу презентацию.
- Привет всем. Очень рад быть здесь.
Меня зовут Кэмерон Бастин.
Я врач-пульмонолог и специалист по интенсивной терапиииз Филадельфии,
и я здесь, чтобы рассказать о том, какиспользовать ультразвук для обследования
и провести катетеризацию центральной вены методом «».
Название этой лекции «» — «Сначала посмотри, потом прыгай»
POCUS для CDC.
Итак, у меня есть пять ключевых задач, которые я
в надежде донести свою мысль в ходе этой беседы.
Я хочу убедиться, что всепонимают, что под «основанным на доказательствах» подразумевается
а также нормативные рекомендации, поддерживающие использование POCUS
для общего анализа крови.
Я хочу убедиться, что вы знаете, как определить ключ ()
ультразвуковые и анатомические ориентирыдля катетеризации
внутренней яремнойподключичной и бедренной вен.
Я хочу поговорить о различных методах
для введения иглы, как
как ввести иглу в вену, а также как
чтобы подтвердить подключениепосле подключения провода
для установки троса с использованием модифицированной техники крепления «Селден» ().
Я хочу рассказать о том, что выможете делать после процедуры.
То есть это проверка на наличие пневмоторакса,
проводит исследования пузырей,
и я хочу изучить некоторыеиз новых методов работы
и перспективы развития ультразвуковой диагностики
установка центрального катетера под контролем.
Если бы я хотел немного упростить это,
Я изменил эти пять целейна вопрос: «Зачем мы используем фокусировку?»,
Что мы ищем?
Как получить доступ к судну VE «», что будет после получения доступа
а что будет дальше?
Итак, приступим. Почему? Почему мы используем pocus?
И, возможно, возникнет вопрос: почему
А разве мы не ориентируемся по ориентирам?
И я уверен, что есть люди,
те, кто будет смотреть «», те, кто скажет
что они провели так много операций на подключичной артерии
или бедренные линии с использованием анатомических ориентиров
и пальпация пульса, которая
чтобы они чувствовали себя в безопасности икомфортно при этом.
И я не пытаюсь постоянно убеждать ихизмениться,
но я бы хотел отметить, что на сайтемы пытались научить людей
которые используют анатомические ориентирыдля начала работы с ультразвуком,
что количество осложнений значительно сократилось.
Речь идет не только оснижении частоты осложнений на 50 %,
снижение более чем на 80 %только при пункции артерии
а также снижение показателя неудачных попыток с первой попытки более чем на 40 %.
И это среди опытных поставщиков.
И одна из причин, по которой сайтсуществует, заключается в том, что если вы посмотрите на
где находятся артерия и вена,
и в данном случае вы видитеправую сонную артерию
и левая сонная артерия, а также— место, где проходит яремная вена,
он не всегда находится по адресу— именно там, где должен
в соответствии с чертежами Неттера.
Всё в порядке? И эта изменчивость означает, что
что иногда вы идеальносовмещаете иглу,
где оно должно основыватьсяна ориентирах на поверхности,
но вы находитесь не там, где на самом деле проходит вена.
И это, возможно, даже в большей степениверно в отношении подключичной вены,
это место, где я, как мне кажется, до сих пор вижу больше всего
процедуры с использованием ориентиров и пальпации (), при которых можно видеть
что в том месте, где артерияи вена значительно различаются
и иногда эта вена простоне проходит поверх артерии
и это может привести к тому, что выокажетесь в очень неприятной ситуации.
Именно поэтому рекомендации по программе «» были изменены, и,
И, честно говоря, эти изменения уже давно не новость.
Более 25 лет назад «» (A HRQ) стала первой группой,
Впрочем, эй, УЗИ в режиме реального времени
для центральных катетеров является важным
основанная на доказательствах практика обеспечения безопасности пациентов.
Это вошло в их топ-11 тренировок,
и вскоре после этогопоявился и в Великобритании
от милого ассистента TA 49,
в котором они, по сути, заявили, что 2D-под ультразвуковым контролем — это
предпочтительный метод планового доступа к межяремной вене.
А ещё там, на сайте, впервые появилась небольшая статья о
насколько важно обучать людей
к освоению навыков проведения процедур под ультразвуковым контролем.
Перенесемся на десять лет вперед: «» — Американское общество
Европейского общества эхокардиографии
отделения интенсивной терапии подготовиликонсенсусные документы, в которых рассматриваются
о том, насколько важно использовать ультразвуковое исследование методом «» при канюляции
и обсуждая, как проводить обучение по программе «» и проводить аккредитацию участников этой программы.
И эта традиция сохраняется в Обществе
в журнале «Hospitalist Medicine», где прямо указано минимальное
количество смоделированных проходов
прежде чем утверждать, что кто-то готовприступить к проведению подобных экспериментов на людях
а также Американское общество анестезиологов (),
речь идет о доступе к ультразвуковому исследованию в режиме реального времени.
А затем снова в 2025 году,
это сообщение от A SEот Американского общества
компании «Echo Echocardiography», рассказывающей на сайтео трех основных направлениях деятельности
для проведения ультразвукового контроля при установке катетера в центральную вену.
Итак, мои выводы по этому поводу,— вот что я из этого вынес: область
Эпоха строительства знаковых линий с центральным управлениемв основном подошла к концу.
И на этом этапе, если вы учитесь, как
Чтобы самостоятельно установить центральный катетер с нуля (), вам нужно изучить
как это сделать под ультразвуковым контролем в режиме реального времени.
Итак, перейдем кследующей части, а именно
Что мы ищем на сайте, когда говорим, что занимаемся
ультразвуковое наведение в режиме реального времени?
И первое, что вам нужно сделать, — это подумать о
Как мне самому создать условия для успеха в программе «»?
А это означает, что нужно выбратьподходящий датчик.
И это можно сделатьс использованием других датчиков,
но я скажу вам, что яочень сильно верю в эту игру
проще говоря, линейный датчик— лучший
для всего, что имеет глубину менеешести сантиметров.
И даже в эпоху «» американский габитус,
что, что глубиной шесть сантиметров
IJ меня удивляет.
Что же касается бедренной вены,
Иногда мы говоримо большей глубине
и что микровыпуклость
или требуется карболиновый датчик в
чтобы можно было видеть иглу.
Однако для большинства пациентов,особенно для пациентов с заболеваниями грудной клетки
и шейные линии, линейные
Датчик — это путь в будущее.
Кроме того, в большинстве современных аппаратовпредусмотрена предустановка для венозного доступа
или настройка для визуализации вены, которая позволяетувидеть вену
и, что ещё важнее, обеспечивает ли игра «» достаточно высокую частоту смены кадров
что вы не промахнётесь с уколом,
что в том, что вы видите, не будет задержки типа «».
Иногда можно увидеть, как людиделают это с помощью пресета «nerve»
потому что это позволяет получить наилучшее изображениеокружающих анатомических структур,
и это нормально, но нужно понимать, что
что приведет к немного более низкой частоте смены кадров
и вы заметите небольшую задержку.
А если говорить о «» и о том, как правильно позиционировать себя,
Это действительно важно.
И причина этого заключается в том, чтомы хотим подумать о том, как
для оптимизации судов, на которые мы ориентируемся.
То, что вы видите в этом видео с сайта, — это внутренняя яремная вена,
сонная артерия, расположенная над ней мышца SCM () и кожа, покрывающая её.
И вы можете видеть, что этот IJ по адресуначинает рушиться.
Является ли это разумной целью? Да.
Можно ли безопасно проткнуть эту бутылкуиглой? Да.
Но если мы переведем нашего пациентав положение Тренделенбурга, то
В этом же ключе такая линия может статьгораздо более наглядной целью.
Дело не только в том,
или голова пациента опущена недостаточно низко,
приложив достаточное гравитационное давление, чтобы привести
эту кровь в сосуд
и наполните сосуд, на который выпытаетесь нацелиться, хотя бы один
Одно из тех вещей, которые, как я заметил, часто преподаются на сайте, — это следующая идея
чтобы пациентповернул подбородок.
И это помогает при катетеризации внутренней яремной вены по методу «»
поскольку это позволяет увидеть анатомию
что вы пытаетесь получить к нему доступ.
Но если вы перекрутите, есливы повернёте слишком сильно, то
эта передняя поверхность —, теперь вид через IGA
и сонные артерии, и они будут располагатьсяпрямо одна над другой.
Как вы можете видеть на этом изображении, где показана яремная вена
лежащая прямо на крыше автомобиля.
Снова про сонную артерию — это то, что можно безопасно сделать, как написано здесь:?
Да, но у вас есть выбор.
Вам не нужно подвергаться этому риску.
И мы поговорим о том, почему именно этот сайтпредставляет опасность, если
вы используете элемент, выходящий за пределы плоскости
или поперечный подход, когда вы пытаетесь
чтобы проколоть этот сосуд иглой
в шее того же пациента; еслипросто отклонить голову назад
а вместо этого посмотреть откуда-нибудь
которая расположена более кпереди на шейном отделе позвоночника (), ближе к щитовидной железе,
Как видно, IJ-сосудсмещается в боковом направлении относительно сонной артерии.
И когда вы перемещаетесь впереди назад, вы можете увидеть
что IJ проходит поверх сонной артерии
а затем в сторону от него, что обеспечит вам более безопасную цель.
Кроме того, очень важно знать, как
чтобы отличить вены от артерий.
Когда мы задумываемся об этом,первое, что приходит мне в голову, — это:
Я разбираюсь в анатомии?
Я знаю, что сонная артерия должна пролегать глубже
и расположено медиальнее, чем ij.
И тогда я могу подумать: «Эй, а яищу в нужном месте?»
Но, как вы, возможно, помните,, как было показано на предыдущем слайде,
эти отношения,
это анатомическое соотношение, при этом в большинстве случаев
у пациентов не является повсеместным явлением.
И вот тогда я люблю размышлятьо сжимаемости,
и дело не в том, что артериине поддаются сжатию,
особенно если вспомнить о некоторых
из числа наших пациентов, находящихся в состоянии тяжелого шока.
Но эта идея сжатияи постепенного высвобождения
и видя, как эта вена полностью сжимается,
Помогите определить, какая из них — вена, а какая — артерия.
Возможно, ещё болееизощрённым является использование
спектрального доплера и обеспечения
то, что вы видите, — это кривая венозного пульса,
Как видно на этом рисунке, в отличие отформы артериальной волны.
Или, если хотите, можетевоспользоваться цветным допплером.
При использовании цветного допплера важно помнить о принципе «»
чтобы понятьнекоторые из этих основных принципов.
Эта идея о том, что цвет крови
а цветной допплерне показывает, является ли кровь
независимо от того, есть ли он или нет, просто указывает,
что кровь движется в направленииили в противоположном от датчика направлении.
А вот здесь, слева, вы можете увидеть клавишу «»
и этот прием, который, как япомню, использовал Барт из «Симпсонов»
синий цвет означает удалениеот датчика,
Красный цвет означает удаление, а движение— приближение к датчику.
Еще одна вещь, которую вам следуетобязательно делать
прежде чем вставлять в них иглуили проволоку
В сосудах проводится проверка на наличие тромбов.
А вот что вы можете увидеть здесь— это неокклюзивный тромб
тромб, извините, рядом с клапаном.
И этот неокклюзионный тромбплавает в
абсолютно чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни.
Дело не в том, что здесь нельзя передать «» иглу на катетере,
но если у вас есть возможность выбрать другой вариант
судно — это действительно важно.
В отличие от этого примера, здесь показана полная окклюзия
тромбин, и доступ к нему не должен быть разрешен
потому что это не принесет успеха.
Риск, связанный с неокклюзивным тромбом, заключается в том, что
что тромб может отколоться
и впоследствии привести к опасным для жизни чрезвычайным ситуациям, связанным с.
При наличии такого окклюзивного тромбаничего не поделаешь
чтобы пропустить провод в сосуд.
Хорошо, давайте перейдем на сайти выберем место, где это сделать
и мы поговорим о «» — основных местах, куда мы ходим,
внутренняя яремная вена, которая является
пожалуй, самый популярный сайтв наше время.
Преимущество этого методазаключается в том, что он поддается сжатию,
до него легко добраться.
Обычно их не так уж много
жировой ткани «чи», преграждающей вам путь.
Филли просто без ума от «» — там действительно впечатляющие бороды
и иногда это может стать проблемой.
И у меня было не один пациент, как, например,
куда нужно принести ножницы перед тем, каквыполнить эту процедуру.
Но суть в том, что если бывозникли осложнения, связанные с
если у вас есть судно, вы можете легко подать заявку
давление и остановка кровотечения.
Недостатками IJ являются следующие:
у него риск заражениянемного выше, чем у
подключичная артерия, о которой мы поговорим позже.
И причина, которую я вижу, заключается в том, что
что у многих моих пациентов в отделении интенсивной терапии больницы «»
потому что, когда пациент находится в положении «» — лежа на спине под углом 30
градусов, поскольку мы стараемся убедиться, что они
чтобы свести к минимуму риск развития пневмонии, связанной с использованием аппарата ИВЛ (),
слюна и другие выделения иногда могут
на коктейль и стекать по шее.
Еще одна проблема заключается в том, что— это ценная недвижимость.
Это то, что закон «» ограничит права пациента
возможность поворачивать головувперед и назад.
Это место, которое вам обязательно захочется посетить:
для других целей.
То, что вы сейчас видите в видео «», — это аут
изображение захода на посадку с изображением стрелки,
моя игла проникла в этот сосуд, сломавшись
через переднюю стенку
а затем остановившись прямо в центре
судна, которое находится прямо там, перед тем как
через заднюю стенкув сторону скопления людей.
Вот как выглядит это судно
в продольном разрезе.
В данном случае вы можетедействительно увидеть этот дым
или SEC (спонтанный эхо-контраст).
Повторюсь: этот спонтанный контраст, напоминающий «», не означает, что
то, что в этом сосуде находится тромб типа «», означает лишь то, что
что рынок находится в состоянии низкой ликвидности,— по-прежнему разумная цель
для проведения процедуры.
Итак, это тот IJ, о котором я упоминал,
что подключичная венахарактеризуется более низким риском развития инфекции.
Кроме того, это почти всегда— самое уютное место
иметь постоянный катетер.
Это не мешает «» двигать шею.
Это не мешает «» двигать руками.
И вот что вы видите.
Вы часто видите, и на этом изображениипоказан поперечный срез,
Вы можете увидеть, как эта вена, как показано на сайте, уходит под ключицу,
который находится слевана экране,
эта ярко-белая линия си тёмной тенью позади неё.
Здесь можно увидеть, как проходит эта вена,
там можно увидеть клапан, а потом он погружается под воду.
Я обычно выполняю эту процедуру, используя комбинацию
на поперечном и продольном срезах.
На этом продольном разрезе показано
та подмышечная вена, в которую сливаются
и превращаясь в эту подключичную вену.
Преимущества продольного разреза заключаются в следующем:
что вы можете всё время видеть иглу,
и, что ещё важнее, вы можетеначать выяснять, насколько глубоко
ниже того участка легкого, где происходит скольжение легких.
Если вы вернётесь на страницуи посмотрите на этот поперечный разрез,
Видна ярко-белая линия «» и тёмная тень ребра.
А прямо рядом с нимможно увидеть мерцающее
и блеск линейки «» в множественном числе — прямо здесь.
Знание этой глубины позволяет мне
чтобы немного понять, насколько велик риск
Для данного конкретного пациента показатель «pneumo phx» будет равен
для данной конкретной процедуры.
Еще один недостатокв отношении подключичной вены
а подключичная артерия — это, которая из-за ключицы,
к нему нельзя применять прямое сжатие.
Так что если происходит событие «» с утечкой, у вас возникнут проблемы.
И именно поэтому существует противопоказание
применения этого метода у пациента с выраженной коагулопатией.
Следующим участком, о котором частоупоминают, является бедренная вена,
и вот здесь вы видите бедренную вену
и артерия с видимым сдавлением
такая, что эта вена полностью сдавливается.
И вот, преимущество этого заключается в том, что
что там много недвижимости.
И что я имею в виду под этим— это то, что, хотя вы и хотите пойти
вверх по общей бедренной вене, обычно их бывает несколько
сантиметров, чтобы это сделать,, и при этом туловище остается свободным.
Это означает, что это та точка доступа, которую я ищу
в случае, если кому-то активно проводят сердечно-легочную реанимацию
или в случае аварии, когда мне понадобится
для установки центрального венозного доступа.
Кроме того, если вы не используете, ваша игла в каком-то
совершенно неуместным образом,
это должно быть практически невозможно
чтобы вызвать пневмотораксс помощью бедренной вены.
Недостатком данного сайтаявляется то, что, как было показано,
иметь более высокий уровень заражения.
Кроме того, у него немного более высокая ставка
тромбоза глубоких вен, если этот катетеростанется на месте в течение длительного времени.
Я склонен рассматривать это как анекдотический случай
поскольку это мой краткосрочный экстренный доступ,
и, если получится, переместить катетер «» в грудной отдел
или впоследствии в шейном отделе?
Ладно, так вот, япредложил кое-что в этом роде
по каким качественным причинам вы могли бы
хочу выбрать один сайт вместо другого.
Но хорошая новость заключается в том, что статья «» в журнале «New England Journal»
медицины, исследовательская группа из трёх отделений «» фактически
провёл это исследование.
Они провели исследование с участием оченьбольшого числа пациентов,
почти 3000 пациентов, которымустановили катетеры
из этих сайтов.
И они посмотрели, каковы были показатели «» по механическим,
инфекции и тромбы
а также механические последствия, инфекции, вызванные, и тромбы.
И вы видите, что на самом деле
Все три варианта вполне приемлемы.
Различия между ними незначительны.
Тем не менее, осложнения, связанные с инфекцией «», объективно были
меньше по размеру, чем две другие, и подключичная вена
и что механические осложнениябыли немного
в подключичной артерии () выше, чем в двух других,
на их основе был проведен вторичный анализ по методу «» по парам.
Так что можно просто сказать: «Эй, еслимне придется выбирать между IJ»
или бедренная артерия — честно говоря, ситуация выглядитпримерно одинаково.
Но если мне приходится выбирать между подключичной
или бедренная артерия по сравнению сподключичная артерия по сравнению с ij,
вы поймёте, почему можно было бы выбрать именно этот вариант
ни один из них не лучше другого.
Так как же мне сформулировать вывод по этой статье?
Подводя итог, скажу так: «». Эй, я пойду посмотрю на ij.
Я скажу: «Эй,— вот где это место»
где у меня есть отличная возможностьостановить кровотечение.
Итак, у меня коагулопатическая тромбоцитопения
Пациент, я подумаю над этим.
А в эпоху ультразвукового контроляпневмоторакс — это
относительно редко встречается.
У него более низкий уровень инфицированияпо сравнению с бедренным.
И если мне придется задумываться о таких вещах из серии «», как катетер в перикард,
гораздо проще вывести, чем через соответствующий ij.
Недостатки, о которых я говорю на сайте, заключаются в том, что если я делаю
это касается начинающего пользователя,
Повреждение сонной артерии— это реальная проблема.
Пациентам с синдромом «» бывает неудобно, когда они пытаются
для разминки шеи и профилактики заболеваний
Проблема заключается в том, как одеваться.
Кроме того, если у пациента выполнена трахеостомия,
Мой ландшафт может доставить мне настоящие неприятности —.
Кроме того, пациент с гиповолемией, действительно страдающий синдромом «»,
Кто такой гемогеморрагический шок?
или удар дистрибьютора, из-за чего IJможет быть весьма подвержен сбоям
и из-за этого безопасно попасть внутможет оказаться непросто.
Что касается подключичной вены (), я много размышляю о
насколько легко поддерживать мою прическу,
насколько это удобно для пациента,
насколько четко видны мои внешние ориентиры,
а также тот факт, что подключичная венарасположена ниже, что является
немного менее складная, чем ij.
Кроме того, там самый низкий уровень заболеваемости.
А если я иду слева,
тогда я без проблем смогу ввести катетер в промежностную артерию.
К недостаткам относится более высокий рискразвития пневмоторакса,
хотя, опять же, разница не достигает уровня статистической значимости по критерию «»
уровни в исследованиях, в которыхдействительно рассматривал этот вопрос
и что подключичную артериюочень трудно сжать
из-за ключицы происходит сдавление подмышечной вены ().
И вот почему это важно:
потому что когда я выполняю ультразвуковое исследованиепод контролем ультразвука по оси подключичной вены,
моя игла действительно касается
до того, как подмышечная венапроходит под ключицей.
То есть, с технической точки зрения, это канюляция подмышечной вены по методу «»,
и это место находится где-то, где я могу сжать бедренную артерию.
Повторюсь: никакого вмешательства в процесс сердечно-легочной реанимации по методике «», никакого риска пневмоторакса,
но самый высокий уровень инфицированиязатрудняет плавающий катетер PA,
и риск того, что бедренная артерия может быть
поврежденных или с тромбозом глубоких вен.
Вот эти рекомендации IDSA.
В этих совместных рекомендациях от 2022 года говорится:
что подключичная вена () должна быть нашей первой
и наиболее желанная цель
для центральной венозной катетеризации.
Итак, вот мои выводы по этому поводу:, когда речь заходит о том, как
Выбрав нужную тему и определившись с тем, какк ней подойти, убедитесь, что вы
знаю маршрут, план «D» и падение.
Знайте, какие органы находятся поблизости, знайте
как это выглядит на УЗИ.
Знайте, как вы собираетесь извлечь его из кожи
в целевую вену.
Ладно, продолжим. Давайтенемного поговорим о
как нам попасть на судно.
И вот эта часть, как мне кажется, наиболее интересна.
И я говорю это потому, что
поскольку был начальный период
где мы использовали ультразвук, чтобы составить в уме карту
то, что было под нами, а затем— опускание зонда
и выполняем тот же самый проход.
И мы уже пошли дальше
и теперь мы осуществляем наведение в режиме реального времени.
И первый, и, вероятно,самый распространённый способ
Для реализации наведения в режиме реального времени используется метод «» (подход вне плоскости).
И именно там удерживается датчик
перпендикулярно игле.
И вот схема, которую я составил
с чего начать
проникнув под кожу на проксимальной сторонев направлении к себе от
где находится зонд.
А когда вы сможете это представить себе,
этот кончик иглы чуть ниже кожи,
затем вы отодвигаете датчик, отодвигаете его
пока игла не станет невидимой,
затем вы прекращаете перемещать датчик,
затем продвиньте иглутак, чтобы появился её кончик.
Затем отодвиньте зондтак далеко, пока он не исчезнет из поля зрения
и повторяйте этот процессдо тех пор, пока стрелка не начнёт
чтобы войти на борт судна.
Сейчас же это выясним. Так чтовы можете увидеть зонд каждый
как только появляется кончик иглы,зонд отводится
пока игла не войдет в сосуд
потому что вы видите кончик иглы и
поскольку на конце есть скос, мне нравится
а затем продвинуться немногоещё чуть-чуть, пока не буду уверен
что кончик моей иглы находитсяв центре сосуда.
В противном случае при попытке подключить провод вы можете столкнуться с проблемами, связанными с
проходить через иглу, где половина
скос находится внутри сосуда
а половина из них находится в стенке сосуда VE.
А потом, когда эта толстая проволокапытается пробиться,
оно застревает в стенке сосуда,
может привести к повреждению сосуда.
Так что продолжайте следовать этому совету.
Продолжить выполнение шагов 3
и ещё четыре, пока вы не окажетесьдостаточно глубоко внутри сосуда, так что
так что вы можете быть уверены, что ваш перевод будет
направь его туда, куда хочешь.
Когда вы этим занимаетесь, естьнесколько вещей, которые вы можете сделать
чтобы максимально упростить для вас процесс.
Одно из них — осознание того, что
что физика может вам здесь помочь или навредить.
Если ваш линейный датчикнаправлен перпендикулярно
прикрепив его к игле, вы получитесамое яркое и заметное изображение.
Если же вы находитесь под углом 45 градусов по отношению к «», то некоторые
некоторые из этих звуковых волн отражаются от
и чем меньше вы видите, тем менее ярким становится изображение на экране.
А если вы совсем сильно ошиблись,
вы можете полностью потерять изображение.
Эту проблему можно немного смягчить
благодаря тому, что на иглах, представленных на сайте, вырезаны небольшие канавки
их, чтобы упростить их
чтобы рассмотреть с разныхракурсов при ультразвуковом исследовании.
Независимо от этого, на экране УЗИ-аппарата «» изображение будет ярче
угла изоляции.
Но в конечном итоге вам просто нужноубедиться, что вы знаете
где находится ваш чаевые.
И это очень важно. Выможете увидеть это на экране.
Всё, что вы увидите на сайте, — это одна яркая точка,
Это эхо от иглы.
Но ты же не знаешь
не сдвигая зонд, независимо от того, находится ли он на конце
иголки или корпуса иглы.
И вот почему этот процесс,
этот итеративный пошаговый процесс, заключающийся в отведении зонда
пока иголкане исчезнет — это очень важно
потому что это позволяет вам узнать, что вы находитесь на самом конце
на иголку, а несмотреть в середину.
И именно поэтому подход «out of clean»
сопряжено с некоторыми опасностями.
Эти опасности действительно существуют,, эй, я что, смотрю на кончик?
Или я смотрю на корпус иглы?
Если я смотрю на корпусиглы и думаю, что я
Если посмотреть на кончик, то видно, что кончик моей иглынаходится гораздо глубже
и потенциально можетповредить более глубокие структуры.
Следующий вариант — подход «в простом виде».
И вы видите этот сайтпрямо здесь, где…
Линейный датчик теперьвыровнен по отношению к игле.
А это значит, что выможете увидеть всю картину целиком
иголки и вены «» одновременно.
Это позволяет вам убедиться, чтовы видите кончик иглы
в отличие от того, чтобы, так сказать, пользоваться сайтом, где приходится то угадывать, то проверять, то снова угадывать
и проверьте, как вы делаете при выполнении маневра «» (подход вне плоскости).
Преимущество здесь заключается в том, что
что вы не собираетесьсделать свой наклон более глубоким
чем вы думаете.
Недостаток здесь заключается в том, что— это то, что вы видите в конце
в этом ролике, а именно ловкость рук
чтобы игла оставалась
а выровнять судно сложнее
чем метод «вне плоскости».
Если вы пытаетесь оптимизировать изображение на сайте, то можете увидеть
что, пока эта игла светится,
слегка наклонив датчик
при этом звуковые волныидут перпендикулярно телу
иглы, даже в случае «» — при таком подходе, выходящем за пределы плоскости,
вы сможете получить ещё более яркие изображения.
Итак, когда вы пытаетесьоптимизировать изображение в
При продольном разрезе вамнеобходимо убедиться, что вы
Знайте, в какой плоскости проводится визуализация.
А то, что я вам здесь показываю, — это видеоролик
где кто-то пыталсяпроследить эту динамику
из IJ, но немного теряется
и видно, что они смещены относительно оси
и они больше не находятся вцентре судна.
Поэтому я стараюсь побуждать своих учеников —— предварительно просматривать материал
прежде чем ввести иглу, выполните следующие действия:
чтобы судно знало, под каким угломоно движется,
знайте, в каком направлении вы будете перемещать датчик на сайте,
а потом оглянуться назад
туда-сюда между их рукамина экране
потому что я хочу убедиться, чтоони смогут увидеть,
или нет, выровнены ли их игла иих зонд.
Вы удивитесь, узнав на сайте, насколько это может быть сложно.
Вот как это будет выглядеть:в… в подключичной вене
где видна вена
с клапаном в начале этого ролика на сайте.
И вы видите, как появляется эта артерия, главная
опасность продольного разреза, поскольку на нём легко можно увидеть
зависимо от того, есть ли у вашей иглы кончик
пробивает заднюю стену.
Опасность заключается в том,
или же ваша невидимая иглазадевает боковую структуру.
А этот ролик показывает, насколько близко
Эта подключичная артерия можетбыть связана с этой подключичной веной.
Итак, как же выбрать эту ориентацию?
Как определить, является ли это чем-то
Куда мы будем двигаться в «» — по короткой оси или по длинной?
И ответ заключается в том, что у этого есть свои преимущества
по отношению к каждой из них и к короткой оси.
Вы сможете увидеть всё поле,
но найти кончик бывает непросто
и существует риск того, что «» пробьет заднюю стенку,
по длинной оси видна вся игла.
Сложно увидеть и то, и другое
иголку и цель одновременно.
Существует риск повреждения боковых структур.
Можно было бы подумать, что один из нихокажется лучше.
Но после нескольких попыток
для распределения опытных операторов по случайному принципу
использовать либо эту длинную ось
или при виде по короткой оси,вывод действительно таков:
что это именно тот вариант, которыйвам наиболее удобен.
Честно говоря, я делаю это так:я возвращаюсь
туда и обратно между продольным разрезом
и проекция по короткой оси.
И я делаю это потому, что
потому что это позволяет мнепонять, где я нахожусь, понять
где находятся эти сооружения.
И вот когда я приближаюсь к тому, чтобы по-настоящему войти в «»,
На продольном разрезе я могу увидеть на сайте, что кончик этой иглы
и убедиться, что я не пролечусквозь заднюю стену.
Один из вариантов, который ярассматриваю в интервенционной радиологии
Использование этого метода коллегами — это косвенный подход.
И именно там вы действительноможете увидеть судно в
короткая ось.
Но вы видите стрелку «» и длинную ось.
И вот как это впервые описали на сайте:
единственное, что мне удалось найти, — это данные УЗИ
и неотложная медицина.
И суть этой статьи «» заключается в том, что вы получаете
преимущества обоих.
Вы можете посмотреть на сайте, как судно выглядит в проекции вне плоскости
или при поперечном подходе () можно рассмотреть анатомию
которая его окружает, глядя на стрелку
и вид в продольном сечении.
Вы сможете одновременно увидеть как кончик, так и основную часть.
И, в общем, идея заключается в том, что это должно позволить вам
чтобы использовать преимущества обоих, при этом минимизируя
сведя к минимуму недостатки.
Опасность такого подхода, конечно же, заключается в том, что вместо этого
при наведении на трубу,
Сейчас, при входе на борт судна, вы нацеливаетесь на круг.
А это означает, что если речь идет о небольшом судне,
Вы можете представить себе, как игла «» довольно плавно входит в ткань
и при этом преодолевая небольшое расстояние
прежде чем дойти до дальней стены.
Но вы можете увидеть, как эта системавыглядит у, у реального пациента
и в чём заключается отличие подхода с использованием иглы «»
между косой и поперечной
или, говоря проще,
как только вы попадете на борт судна.
Следующее, что я делаю— убеждаюсь, что мои ученики знают, как
Нужно просто представить себе провод.
И причина этого, опять же, заключается в том, что
на поперечном срезе онимогут подумать, что находятся внутри сосуда
но на самом деле смотреть на тело
иглы, пока её кончик находится глубже
и в более глубокую структуру.
И особенно в тех примерах с «», которые мы видели, где они…
яремные вены, расположенные над сонной артерией (), что может означать
что кончик иглы находится в сонной артерии.
Я люблю смотреть сериал «Прослушка» (), и вы тоже можете его посмотреть
и на проволоке виден крючок в форме буквы J
при поступлении в резервуар
или вставьте проволоку, вытащите иглу
а затем провести ультразвуковое исследование.
Это вид в поперечной плоскостиили вид сбоку.
И то, что вы сейчас смотрите на сайте, — это то, как
что во внутренней яремной вене,
пользователь охлаждает себя
и, следуя по этому проводу
и наблюдая, как он остаетсявнутри венозной системы
и не проходит через заднюю стенку,
В чем же заключается настоящая опасность?— вид в продольном сечении.
Вы можете посмотреть это видео и на сайтеувидеть провод в данном случае,
прохождение мимо клапана.
Итак, мои выводы
поскольку в этой области не имеет значения, с какой точки зрения на это смотреть,
Главное, чтобывы знали, где находится ваша игла,
особенно там, где находится кончик иглы
и где у тебя проходят вены.
А это значит, что независимо от того,вы получаете доступ к внутреннему
яремная вена,подключичная или подмышечная вена
или бедренная вена — нужно просто знать,
то, что вы видите на экране
и как определить, какую иглу «» использовать в данном случае.
Тогда мы сможем поговорить о том, что нужно делать после процедуры?
И я не буду вдаваться в подробности о
Как использовать модифицированную методику Сель-Дегера с использованием метода «»
чтобы перейти от иглы к проволоке,
от проволоки до катетера.
Вместо этого я действительно хочу поговоритьо том, что мы можем сделать, чтобы
чтобы убедиться, что катетернаходится в нужном месте.
Первое, о чём я хочу рассказать на сайте, — это оценка
при пневмотораксе.
И это, опять же, скольжение легких
а УЗИ легких — это то, что я люблю больше всего
потому что я пульмонолог.
Но важно помнить, что
что исключить пневмотораксможно либо
с линиями B,
Здесь вы видите линии типа Bили при скольжении легких.
Вы также видите скольжение лёгкихВ этом ролике я хотел бы
чтобы отметить, что этот файлнеобходимо проверить заранее
и после процедуры.
И причина в том, что это, потому что, если вы не проверите
Перед процедурой пациенту, прошедшему курс лечения по программе «», был выполнен плевродез
или у них были другие причины, по которым они не пришли
скольжения лёгких, а затем, когда вы позже проверите,
Вы не сможетеисключить пневмоторакс.
Если у них есть линейки серии B,, то у вас всё в порядке
потому что именно такбудет и до, и после.
Но если у них были строки B до вызова ``, а потом вы проверяете их после этого
и не происходит скольжения легких
и есть одна строчка, которая вызывает беспокойство
если у них нет линий B
и у них просто есть строка, как видно на этом примере
Когда легкие скользят, вампросто нужно убедиться, что
что вы чувствуете себя очень увереннов том, что видите перед собой
а потом — это скольжение
межвисцеральной плевры ипариетальной плевры, что приводит к
этот мерцающий и сверкающий артефакт.
В отличие от этого, здесь можно увидеть изображение «» у того же самого пациента
Как это выглядит, когда при использовании команды «» не наблюдается скольжения лёгких.
И в этом очень важно уметь
определить анатомию ребер, служащих точками крепления
с тёмной тенью позади него, что гарантирует
что эта белая линия, котораяне двигается, не скользит,
это не блеск, а пиксели
которые не становятся чёрными,белый, серый, чёрный, белый, серый.
Вам необходимо подтвердить, что этот участоканатомически является плеврой.
Еще одна вещь, на которую можно обратить внимание
потому что это гематома.
Этот видеоролик был снят во время чрезвычайной ситуации, связанной с «», в
пациент с выраженной коагулопатией
где можно было на самом деле увидеть, как гематома образуется в реальном времени
время, проведённое над рекой ИД, как, пока они по ней плыли.
Умение оценить это может помочь вам
с учетом того, хотите ли выпровести переливание крови пациенту
у кого тромбоцитопения
или у которых наблюдается коагулопатиядля остановки кровотечения.
И у меня есть несколько друзей, которые занимаются процедурным правом
те, кто действительно считает, что— лучший способ обеспечить
что ваш провод прошел по адресу, преодолев все повороты на этом пути,
особенно из той левой, проходящей по внутренней яремной вене
поперек средней линии.
А затем перейдем к SVC () — лучший способ обеспечить это —
чтобы продвинуть ваш провод
пока не сможете представить себеэто в правом предсердии.
Есть несколько статей на сайте, но вот одна из них
мне очень нравятся картинки на сайте, где показано, как это сделать
то, что, если это бедренная артерия, то либо увидев это на сайте, либо в IVC
катетеризация или наблюдениеза ним в правом предсердии,
Это катетеризация шейной или подключичной артерии.
Проблема с этим курсом «», конечно же, заключается в том, что доступ к
Эта часть тела требует, чтобы вы залезли под простыню
войти в нестерильную зону в
для проведения этих сканирований.
С точки зрения логистики, на сайтемы реализуем это следующим образом: либо у вас есть
кто-то ещё в комнате
или если у вас есть возможность провести предварительное сканирование
чтобы разместить сердечный датчикименно в том месте, где вам нужно
быть, а затем достать этот датчикчерез простыню
и приложить его к подключичному пространству.
Итак, подреберное пространство можно представить себе следующим образом:
эту проволоку, при этомсоблюдая стерильность.
А вот один из тех, что мне нравится делать на сайте, поскольку я,
Как только я установлю катетерна место, я обычно проверяю
и посмотреть,
или нет, если я введу физиологический растворв состоянии возбуждения, это не
заполнение шприца воздухом.
Это всего лишь быстрое промывание катетера физиологическим раствором.
Можно ли увидеть это в правом предсердии?
за три удара сердца?
И это заставляет меня подумать: «Эй,»
Я определенно работаю в области венозной хирургии
потому что я вижу, чтовводится физиологический раствор
сердце очень быстро.
Итак, вот мои выводы по этому вопросу:
но эта часть выступления — это именно
действительно, действительно важноубедиться, что осложнения
установка центрального катетерапневмоторакс, кровотечение
неправильное расположение катетера не
произошло во время вашей процедуры.
И главное преимущество, которое у вас есть, — это то, что вы находитесь рядом с больным
с использованием метода диагностической визуализациис помощью ультразвука.
Итак, проверяя, не скользит ли легкоепо прямой линии, проверяя
Что касается провода, можно исключить несколько вариантов
от этих осложнений прямо здесь и сейчас.
А если вы заметите гематому,
Вы можете отслеживать это с учетом конкретной клинической ситуации.
Это позволяет сэкономить время ваших пациентов.
Не знаю, сколько разя ждал и ждал
и жду результатов рентгена грудной клетки
прежде чем я смогу выписать это распоряжение по уходу «», хорошо?
для использования катетера IJ.
В то время как благодаря этому ямогу чувствовать себя более уверенно,
особенно в чрезвычайной ситуации.
Ладно, давайте немногопоговорим о том, что будет дальше,
Где находятся те места, куда мы можем пойти с Point?
применение ультразвукового контроля и оценкипри установке центрального катетера?
Итак, один из вопросов, который может возникнуть
Цель данной оценки после завершения процедуры заключается в том, чтобы
А нужна ли нам вообще рентгенография грудной клетки?
Итак, напомню,
Рентгенография грудной клеткипосле процедуры является стандартом лечения
для всех центральных венозных катетеров типа «» для области шеи и плеч.
Вам не нужно проводить такую процедуру при катетеризации бедренной артерии (),
но вам всё же нужно дляввести иглу в подчревную или подключичную вену
потому что это подтверждает, что наконечникнаходится в правильном положении
и это исключает пневмоторакс, и это необходимо
в соответствии со многими институциональными протоколами, в том числе несколькими
из тех учреждений, в которых я работаю.
Но здесь есть практические ограничения
в ожидании этого теста.
Рентгеновское обследование задерживает использование катетера
и рентгенограммы грудной клетки, выполненные в отделении интенсивной терапии в положении лежа на спине
для пациентов в критическом состоянии, у которых наблюдается низкая чувствительность
при пневмотораксе, особенно при методе «» при небольшом пневмотораксе.
Ультразвуковое исследование легких — это просто, которое, как известно, отличается более высокой чувствительностью.
И дело в том, что— при всей этой изменчивости
анатомических особенностей, наблюдаемых у наших пациентов,
невозможно достоверно определить, является ли пациент с венозным или артериальным кровообращением
просто с помощью рентгена.
Хотя, если он действительно пойдёт по правильному пути,
Можно сказать довольноясно, ладно, вот это,
похоже, это находится в SVC
или, похоже, дело именно в этом, в сути
Ультразвуковое исследование типа «care»позволяет нам это сделать.
Тест с пузырьками подтверждает, чтонаходится в венозной системе.
Если вы видите «пчелиные линии» или «скольжение легких»,
Вы фактически исключили пневмоторакс
и это быстрее, потому что ты там.
Так что у вас может быть… у вас уже есть— ваша линейка сутр готова
чтобы использовать без необходимости ждать.
Недостатком этого метода «» заключается в том, что, хотя я наносил кистью
считая эти навыки чем-то простым,
для этого требуется серьезное обучение,бывают ложные срабатывания
об отсутствии скольжения легочных, о котором необходимо знать.
А если вы двигаете рукой «» во время оценки
Чтобы изобразить скольжение легких, вам нужно сделать так, чтобыэто выглядело так, будто там есть легкие
скольжение, когда его нет.
Кроме того, на информационной доске с исследованиями о пузырях я могу узнать
находящийся в венозной системе, не подтверждает
точно ли я нахожусь в— в проксимальном или дистальном отделе верхней полой вены
или если я нахожусь прямо на перекрестке.
Таким образом, это не находит всеобщего одобрения в
рекомендации профессиональных обществ.
А это означает, что использованиедля подтверждения pocus
во время ультразвукового исследования центральный венозный катетерпо-прежнему
по каждому учебному заведению,— мы знаем, где вы находитесь
и определить, на каком уровне находятся ваши профессиональные навыкии компетенции.
Еще кое-что, что я заметил на сайте, — это то, что...
это было бы фактическиневозможно при использовании анатомически ориентированного подхода
Установка может производиться под контролем УЗИ.
И вот я уже несколько раз так делал,
но я, я, я заговорил о...
клинический случай, связанный с пандемией COVID-19
в тех случаях, когда пациента, лежащего на животе, невозможно перевести в положение на спине
или ему нужно быстро получить доступ к центральному ресурсу, а не ждать
для того, чтобы процесс супинации у нихбыл стабилизирован
а затем установить центральный катетер, чтобы фактически провести
с использованием ультразвука, при этом пациент, проходящий процедуру «», находится в положении, как при плавании
с поднятой шеей.
И вместо того, чтобы проходить через, где SEM визуализирует ма,
нижняя челюсть
а затем, глядя назад,— видеть всё в обратном порядке
а затем определить, в каком направлениидвинется ваша игла.
И пока выделаете это осознанно
существующей анатомии
а также возможностьуверенно следить за ходом иглы,
следите за иглой — это может быть безопасно.
Я бы предложил, чтобы этап расширения в «», особенно
для более крупного и жесткого катетера, например, диализного катетера,
может оказаться непростым делом.
Как провести более жесткий дилататорпо изгибу этого
Введение катетера в пронационном положении требует определённой ловкости,
однако доступ к суднуможно осуществить безопасно
и даже эти катетеры можно установить
аналогичным образом у пациента, лежащего на животе.
Можно использовать подколенную вену,
и, опять же, это не— то, о чём можно было бы подумать
обходиться без УЗИ,, но если вы видите
Эту подколенную вену можно измерить.
И главное, чтобы он был достаточно большим, чтобы в него поместился катетер
который вы надеетесь разместить,— вот один из способов, с помощью которого вы можете
обеспечить доступ к лечению пациенту, у которогонет других вариантов,
будь то сопутствующий целлюлитв области бедра,
отсутствие доступа к области шеи или плеч на сайте
или другие тромбогенные сосуды.
Это ещё одно место, которое можно оценить с помощью.
А ещё есть такая идея: насколько я заметил, то
поскольку люди всё больше боятсявызвать пневмоторакс, так как
которое всё больше и большеприближается к событию, которое никогда, никогда не произойдёт,
Я вижу, как мои подопечные начинают использовать сайт, чтобы подниматься всё выше и выше
и выше по шее
и попытка избежатьтого, чтобы их игла
где-либо вблизи плевры.
И хотя в этом есть некоторая доля правды, проблема заключается в том, что
это значит, что они проходят через живот
о освоении грудины,
что вызывает у пациентов ещё большее чувство дискомфорта.
В этой статье рассказывается о том, что, эй,
хотя это было бы небезопасно
что необходимо сделать в рамках процедуры, проводимой исключительно с использованием системы «» на основе анатомической навигации,
Благодаря ультразвуковому исследованию () более низкое расположение внутренней яремной артерии может позволить вам
Чтобы избежать появления бороды, сайтпоможет вам избежать наложения «ej»,
позволяет избежать перекрытия сонной артерии
и позволят вам получить доступ к внутренней яремной венепросто
над ключицей.
Позволю себе заметить, что эта процедура действительно сопряжена с
по моему мнению, это повышает риск развития пневмоторакса.
потому что ты объективно ближе.
А если у меня есть пациентс болюсной эмфиземой
там, где их легкое поднимается вверх
выше ключицы — это уже пугает.
Но с помощью УЗИ,я могу увидеть эту кровь.
Я знаю, правда это или нет
и, что для меня еще важнее, именно в этом эпизоде
Этот нестандартный подход действительноначинает приносить пользу
поскольку игла теперь больше непродвигается в направлении
легкое, но это позволяет вам получить
спустите катетер ниже по шее,
что делает пребывание пациента более комфортными больше не
через корпус конца SEM, проще
чтобы поддерживать чистоту на сайте,, что крайне важно, поскольку мы стараемся
чтобы снизить показатели CLABSIв период после пандемии COVID-19.
И хотя это не касается централизованного доступа к, одна из причин
что у меня стало гораздо реже возникать сбоевили «грязных» строк при выполнении CPRS
потому что мытак хорошо освоили оформление интерьера с помощью
внутрикостный доступ, но я бы предложил
что у меня произошел сбой ввода-вывода
и это невероятновызывает беспокойство, когда это происходит
потому что вы не получаететакой же отклик, как в случае, когда
который немного сдвигается с места
так же, как если бы катетервышел из вены.
И что особенно приятно в этой игре «», так это то, что звуки костяных блоков
волны, современные ультразвуковые аппаратыобладают достаточной мощностью
что они действительно могутпредставить себе, как проходит флеш
через костную кору.
И вы можете увидеть это в статье «» — этой публикации ICM, выпущенной всего несколько
несколько лет назад появилась возможность проверки
что установленная версия iOS —— невероятно полезна в таких ситуациях
ситуации, когда вы,, просто не уверены.
Последнее, о чём я хочу поговорить на сайте, — это компетентность.
И вот об этом,, чувак, можно было бы поговорить
в течение часа.
Мы могли бы поговорить на сайтео сокращении числа
возможностей для повторений
что программы резидентуры по внутренним болезням
и, таким образом, те, кто проходит стажировку по этой внутреннеймедицинской подспециальности
с которыми мы собираемся пообщаться.
Мы могли бы поговорить о том, чтосочетание iOS
а также периферическая биопсия под ультразвуковым контролем (, IPS) означает, что имеются
устанавливается гораздо меньше центральных катетеров,
что, безусловно, идет на пользу нашим пациентам,
но снижает опыт ведения судебных дел
и опыт, которым обладают наши стажеры.
В заключение япросто хочу подчеркнуть, что
ряд экспертных органов,E-S-I-C-M, американская сторона
Среди методов эхокардиографии, упомянутых в журнале «» в разделе «Внутренняя медицина», можно выделить следующие:
прибегая к одному и тому же набору навыков, чтобы справиться с этой задачей.
И именно эта способность —— следить за кончиком иглы,
определить анатомические особенности для дифференциации
от артерии к вене, и чтосуществует минимальное количество.
Знаете, я, как педагог,, не верю, что цифры
достаточно для профессионализма,
но я всё же считаю, что это «», хотя сказать точно сложно
что если кто-то не прошел «» хотя бы пять раз в режиме симуляции,
отменить пропуски, чтобыподтвердить, что они готовы
сделать это с живым человеком.
И вот, именно там и оказалась компания SHM
и эта группа, возглавляемая Нилом
а также компании Sony и другим за их точку зрения
рабочей группы по ультразвуковой диагностике в здравоохранении.
И именно там приземлился «A SE»— просто эта идея, что
прежде чем проводить эту процедуру на человеке,
Эту процедуру следует проводить на пластике
и я не просто знаю, каково это— протыкать иглой
оттянуть, продеть проволоку,
но я ещё лучше умею следить засвоей иглой и понимать,
или нет, я вижу кончик иглы
или если я вижу ботав корпусе иглы,
Я знаю, как увидеть эту иглуна продольном срезе?
и направить его в резервуар «», не допустив его утечки
или судно теплое?
Итак, вот мои выводы по поводу «» — о том, что происходит сейчас,
Далее мы можем рассмотреть возможность создания новых сайтов, например,,
новые места, области тела, доступные при ультразвуковом исследовании
которые, возможно, были недоступны
и что мы можем рассмотреть возможность использованиядля проверки правильности размещения наших входов-выходов
и многое другое, о чём можно подумать,эй, а навыки
которые нам понадобятся для этого, следуя кончику иглы,
это именно те навыки, которые нам нужны
для периферической интравенозной инъекции под ультразвуковым контролем
или артериальный доступ под ультразвуковым контролем.
Как нам обеспечить, чтобы наше обучение
и наши компетенции совпадают, так что мы обучаем людей
Что им нужно для выполнения всехаспектов своей работы?
Итак, вернёмся к «» и его первоначальным целям,
Мы очень быстро ознакомились с— с этими материалами, с доказательной базой
и нормативные рекомендации
которые объясняют, почему намследует использовать ультразвуковое исследование
для каждого центрального катетера
и почему именно сайтприносит пользу пациентам.
Мы обсудили, что для того, чтобысделать это как следует, вам необходимо
чтобы уметь определять анатомические структуры.
Итак, мы поговорили о том, как выглядит анатомияв
ij, подключичная и бедренная вены.
И мы обсудили, каквести иглу, независимо от того,
то есть в плоскости или в продольном направлении, или если это вне плоскости
или поперечно с помощью, надеюсь, придём к выводу, что
здесь нет правильного или неправильного,
но существуют различные риски.
И зная, с какими рисками связана игра «», прежде чем приступить к ней,
позволяют снизить эти рискив ходе проведения процедуры.
Мы также обсудили, какподтвердить ваш банковский перевод в
сосуд и отследить ход провода.
А потом мы поговорили о сайтеи о том, как сделать постпроцедурную обработку
оценка и, например, проверкана наличие пневмоторакса, поиск
при наличии пузырьков в правом предсердии
и учитывая, что вы находитесь в венозной системе ().
И мы немного расскажем ои о некоторых новых заведениях
и перспективы развития, проводимые под ультразвуковым контролем
Установка центрального катетера может пройти.
Итак, мой вывод таков:— я действительно хочу, чтобы вы
Стандарт — это уйти с нашим «»
для установки центрального катетера на данном этапе.
А причина в том, что это позволяет сэкономить времяи снизить риск осложнений.
Существует несколько методовдля доступа к нескольким сосудам
и у этого есть свои плюсы и минусы
для каждого метода и для каждого сосуда.
Но суть в том, что в будущем, описанном в «», мы будем продолжать
чтобы расширить спектр возможных вариантов
и укрепить нашу уверенностьсразу после процедуры, так как
от того, удалась ли операция по методу «» или нет.
Я получил информацию, основанную на данных с сайта, из ужасающе длинного списка
статей на эту тему.
Этот вопрос хорошо изучени является общепризнанным фактом,
Но, надеюсь, эта информация оказалась полезной.
Я хочу выразить вам огромную благодарность за то, что вы присоединились к нам
Спасибо за внимание, и яхочу создать пространство, открытое для всех
который хочет, чтобы вы задавали вопросы.
Огромное спасибо.
- Хорошо, доктор Бассон,, большое спасибо за
эта замечательная презентация.
Давайте засечём время
на вопросы из блока «Вопросы и ответы».
Итак, чтобы все помнили,
В настоящее время мы транслируем сериал «» на нескольких платформах,
Итак, если вы участвуете в нашей основной трансляции в Zoom по адресу, то вопрос...
а внизу должна быть доступна коробка
или по краю экрана.
А на нашем канале YouTube
а также в лентах LinkedIn — вы можетезадавать свои вопросы в чате
коробку, и мы к ним перейдем.
Похоже, у нас на сайтедействительно появился вопрос.
Есть ли у вас какие-нибудь секреты, как справиться с короткой шеей при использовании системы «»?
- Да, отличный вопрос.
Так что в наши дни этот вопрос поднимается довольночасто.
И одна из вещей, которые,, я замечаю, когда у меня есть,
Небольшой недостаток заключается в том, что у нас
принять более решительные меры
потому что у нас меньше ландшафтов типа «», чтобы сделать что-то вроде
с использованием более длинного и неглубокого подхода по методу «» к жиле.
И вот что я из этого вывожу: скорее всего, я пойду
через заднюю стенку, чем если бы я принимал
а) более поверхностный подход.
И это даёт мне ещё больше поводов
переключаться туда-обратно между этим длинным
и по короткой оси, а также
чтобы больше думать об этом:Я настраиваю ультразвуковое исследование таким образом, чтобы
что я действительно вижукончик своей иглы?
Итак, когда мне кажется, что у менякороткая шея, я стараюсь
чтобы не поддаться интуитивной реакции
или просто поднять выше по шее.
А вместо этого я думаю: «» — ладно, я могу сопоставить
с помощью УЗИ точно определить, какова площадь моей квартиры.
Я могу определить, под каким угломмне нужно двигаться, чтобы
чтобы достичь необходимой глубиныи при этом убедиться, что
что я представляю себе иглу
давать чаевые на протяжении всего пути.
- Клево. А у нас на сайтекто-то ещё спрашивает:
Что вы предпочитаете: короткую илидлинную ось для подключичной артерии?
и подмышечный центральный венозный катетер?
- Это, это отличный вопрос с сайта. На самом деле это
вопрос, который, как мне кажется,вызывает некоторые споры.
Знаете, вот здесь, на сайтеесть отличная статья, в которой
в котором конкретно обсуждается— какой из них лучше
именно для этой строки, а именно
для подмышечной подключичной вены.
И, кроме того, оригинальные учебники «» способствовали формированию продольного
представление, представление с длительным доступом.
И причина этого заключалась в том, чтопозволяет наглядно представить себе
сосуд и сама ключица
поскольку, как только осевая венауходит под ключицу,
его практически невозможно разглядеть.
Но если вы сможете представить себе ключицу,
вы можете увидеть свою иглу и сказать:
Я запускаю его именно в
точка, за которой я его уже не вижу.
Таким образом, это действительно канюля для подключичной вены
вместо канюли в подмышечной вене.
Меня не так сильно волнует,
или нет, я обращаюсь к нему, пока, это было бы анатомически
подмышечная или подключичная.
Итак, я возвращаюсь
и так далее, хотя моя методика заключается в том, что,
также упоминается по крайней мере в одной статье на сайте, которую я читал,
Я начинаю с поперечного просмотра, визуализирую сосуд,
убедиться, что я вижу это в продольном разрезе «», вернуться назад
для поперечного применения, так чтоя ввожу иглу
точно над веной.
Я вижу, что мой «» не направлен на артерию,
что я не направлен на плевру.
Я вижу глубину плевры
а затем, когда я подхожу ближе, переключаюсь на продольный вид «»
к верхушке сосуда, чтобы ямог видеть, как входит игла, так что
потому что я знаю, насколько это глубоко,
Я могу некоторое время пользоваться поперечным видом «».
А потом, когда я дойду дотого момента, когда нужно
где я даже близко к вене
и проникновение через заднюю стенкубыло бы возможным,
Я переключаюсь на этот продольный вид
и чтобы я мог видеть иглу «» и её скос.
И я считаю, что это...
и именно это вселяет в меня наибольшую уверенность
И именно этому я стараюсьнаучить своих стажеров.
- Клево. Следующий вопрос:
для более массивной шеи и груди.
Ой, извините. Да, для модели «» с более толстой шейкой, и извините. Да,
- Я, я это купил, чтобыпосмотреть, что, посмотреть, что там правильно.
- Ладно, — Итак, вопрос такой: эй,
если вы имеете дело с человеком с крайней степенью ожирения ()
и глубина их суднапревышает его длину
иголки, которая входит в комплект,
который обычно составляет шесть сантиметров
игла, что тогда делать?
И здесь есть несколько моментов.
Во-первых, если речь идет о сайтеи о том, на какой глубине
что в большинстве случаев нельзя использовать длинную иглу
Если речь идет об этих наборах, предназначенныхдля бедренного доступа, то да,
вы можете использовать более длинный,
Вы можете, вы можете попросить иглу побольше.
Один из вопросов касался того,
Был ли конкретно задан вопрос о спинальной игле «» 18-го калибра?
И проблема здесь заключается в том, что,
при использовании любой другой иглы, кроме той, что идет в комплекте
В комплект входит:
чтобы убедиться, что провод пройдет через него.
Во-первых. Я попадал на сайтев ситуацию, когда...
в отчаянии мы обратились к
новый провод, если проводперегнулся, или новую иглу
и обнаружил, что провод в наборе
или же новый провод, который мы заказываем на сайте, не пролез бы в иголку
который уже находился в сосуде.
И это разочарование от того, что мы, как в сериале «», типа, ладно, у нас есть
чтобы отказаться от этого доступа,получить новый кабель, новый комплект
и вновь получить доступ к этому судну,
Находиться на судне в критической ситуации— это невероятно стрессовая ситуация.
Так что вы можете использовать любую иглу, я предложу
что спинальная иглаявно, особенно если это
для долгоиграющей пластинки, возможно, это не игла для записи «», номер один,
то есть, боже мой, вы,, собираетесь проталкивать через салфетку?
и, и, и, учитывая, что на сайтеесть некоторые сложности.
А если это кальцинированный сосуд типа «», то у вас будет много
проблем с проникновениемчерез стенку сосуда.
Во-вторых, если вы используете спинальную иглу (), это говорит мне о том, что
что это судно настолько глубокое, что это станет настоящим испытанием
чтобы вы могли увидеть это с помощью линейного датчика.
А теперь мы обсуждаемвопрос о дополнительном риске
из-за снижения разрешения, которое вы получите при использовании
эта кривая линейного датчика.
И, в-третьих, эта игла «» не имеет гравировки.
Так вот, эту иглу, которуюуже сложнее разглядеть
поскольку вы используете его на такой глубине,
не будет обладать этими преимуществами
травленной центральной иглы для доступа.
Итак, мое мнение по этому поводу таково: да,бывают ситуации, когда очень,
очень длинные ноги, невероятнотолстые шеи, когда мы подходим поближе
до такой глубины, на которую опускается длинная игла «» из наших наборов
не являются достаточно глубокими.
Но, но у меня еще не было ни одного пациента с «», у которого я не смог бы найти
между этими шестью сайтами, о которых мы говорим
где я не смог найти сайт, на котором у меня было меньше четырёх
сантиметр, четыре или пятьсантиметров в глубину, глубокий сосуд
которые я смогла достать с помощью сайта— иглы из набора.
И чем глубже это становится, тем больше я ценю
та иголка, на которой это выгравировано, и— возможность это увидеть.
потому что всё в порядке, я перейду на сайти перейду к следующему вопросу
это, это написано в чате.
- Да, конечно.- Итак, следующий вопрос:
спрашивает, есть ли у меня предпочтения относительно сайта
для катетеров для временного гемодиализа
и я часто занимаюсь временными линиями HD
И краткий ответ — да,, но это не обязательно
из-за того, что в ней используется ультразвук.
И вот почему я действительно предпочитаю
правая внутренняя яремная вена — это
потому что это прямой путь
и чем меньше у вас оборотов для
этот катетер чуть большей толщины,
тем меньше шансов, что он скрутится,
чтобы его течение было более медленным.
У нас есть один вопрос:— там идет открытая дискуссия по поводу
в рамках нашей группы интенсивной терапии
и наша нефрологическая группа по поводу, следует ли нам выбрать в качестве второго варианта
бедренной или левой ij
потому что, опять же, бедренныевены проходят по прямой траектории
а левая IJ имеет вот такие изгибы.
И, кстати, есть исследование, опубликованное в журнале «», в котором рассматривался именно этот вопрос
анализ показателей осложнений
а также показатели успешности при использовании метода «» при имплантации в бедренную кость по сравнению с левой шейкой бедра.
И вот что они обнаружили у пациента с ожирением:,
левая часть шеи была выше
а у пациента без ожирения,
бедренная артерия оказалась лучшим вариантомдля вашего второго выбора.
Если обращение к соответствующему судье по иммиграционным делам невозможно,
Я устанавливаю очень мало гемодиализных катетеров, вводимых через подключичную вену ().
А причина этого заключается в том, что— это результат экстраполяции
результаты ряда долгосрочных исследований по доступу к диализу, которые позволяют предположить, что
Использование катетера большего диаметра в подключичной вене () сопряжено с риском
стеноза и,
и что этот стеноз, в свою очередь, ограничивает возможности для,
для хирургического доступа к диализув будущем.
Если честно, я не уверен
для краткосрочного временного диализа, независимо от того,
это имеет значение именно в том смысле, о котором говорится на сайтев контексте долгосрочной оси, но,
но из-за этого я вынужден устанавливать минимальное значение для подключичных вен «»
наименее предпочтительная цель из шести.
Я снова это сделал, и я буду делать это и дальше,
но я... я... я собираюсь выполнить операцию по методу «» на подключичной оси только в том случае, если оба IGA
и обе девушки ведут себя неразумно
цели по какой-то другой причине.
Надеюсь, это отвечает на вопрос,
но, пожалуйста, дайте мне знать, если было
еще одна вещь, на которую ты надеялся, что я обращу внимание,
- Все.
Верно. Похоже, у нас появился комментарий с LinkedIn:.
В нем говорится, что протокол оценки «» является отличным инструментом оценки
как для предварительной, так и для итоговой оценки
в качестве внутрипроцедурного мониторинга положения иглы с помощью системы «»,
Провод G и катетер.
У вас есть какие-нибудь комментарии иличто-нибудь по этому поводу?
- Нет, мне очень, очень нравится, что ты заговорил об этом, «».
Вот, «receive» — этоотличный способ сказать: «Эй,
Проводил ли я оценку до, во время,и после этой процедуры?
Это, это ситуация, когдаэто не так, это не везде.
И, и меня беспокоит
и то, что, как мне кажется, каждый должен помнить
Вот, например, отличный пример, где стиль «чеклиста»
В медицине это действительно окупается.
Итак, будь то получение контрольного списка
или если это другой протокол, который вы разработали
в рамках вашего учреждения яхочу убедиться, что вы
с помощью контрольного списка, который можно отмечать по мере выполнения ().
И причина этого — сайт, ведь у каждого бывало такое время
где они пропустили какой-то шаг в чем-то
что они уже сотни раз повторяли «», будь то забывание
чтобы удалить провод,будь то забывчивость
чтобы провести стандартную обработку хлоргексидином по методике «»
в той мере, в какой вы хотите,будь то забывание
чтобы поместить пациента в состояние trellenberg, каким бы оно ни было,
Контрольный список: улучшите это.
А когда речь заходит о— о возможностях ультразвукового исследования
чтобы предотвратить осложнения в будущем, чтобы проверить
чтобы заранее проверить тромби убедиться, что он поддается сдавливанию
чтобы проверить, сможет ли проводпройти, чтобы узнать
на какую глубину вы собираетесь погружатьсяи все в этом роде,
тем больше можно полагаться на контрольный список
чтобы убедиться, что вы ничего не забыли,
тем лучше будет вам ивашим пациентам
Я просто обожаю всякие списки,
не отдавая на данный момент предпочтения какому-либо одному протоколуперед другим,
потому что, насколько мне известно (), я этого не знаю
что эффективность любого из контрольных списковбыла доказана
быть лучше других
эти. Да, давай.
- Да, похоже, у нас на сайтепоявился ещё один вопрос.
Вы стараетесь избегать подключичной
и пациенты с циррозом печени и коагулопатией?
У этих пациентов часто наблюдается высокий уровень CLABSI
риски в нашем учреждении.
- Да. И это касается не только, но и вашего учебного заведения.
У этих пациентов с циррозом печениявно наблюдается иммунодефицит.
Ну да. Итак, то, что касается избегания...
в области подключичной артерии наблюдается сильное
однако относительное противопоказаниеу пациентов с коагулопатией.
То, что помогает мне почувствовать себячуть лучше в этой ситуации, — это
что я действительно получаю доступ к подмышечной вене
вместо этой подключичной вены.
Итак, если у меня будет пациент с «», который немного…
коагулопатический, я сдвину «» чуть дальше.
А причина в том, что, потому что тогда я получаю доступ к
сосжимаемый сосуд.
Итак, если что-то пойдет не так
и мне приходится вытаскивать иглу,
или, не дай Бог, если вдруг...
там, снаружи, есть прокол артерии,
Вы можете оказывать давление и удерживать его.
В то время как, как только вы окажетесь ниже ключицы,
Это практически невозможно.
Вот в чём, на мой взгляд, заключается значение УЗИ
Именно это даёт нам такое огромное преимуществопо сравнению с Landmark
подключичная катетеризация с визуальным контролем, подключичная катетеризация с ориентиром «»,
Вы правильно определяете точку «» — она находится значительно ниже ключицы.
Вот где эта, эта жила
и артерия располагается наиболеестабильно,
и именно это выпередаете и к чему стремитесь.
Но, черт возьми, как легкослучайно задеть артерию
случайно поцарапать вену
и тогда не получите полный доступ к, если будете действовать вслепую.
А вот с ультразвуковым сканером «» я могу, например,
Я наблюдаю, как я вхожу.
Так вот, УЗИ помогает мнепочувствовать себя чуть-чуть спокойнее.
Впрочем, как вы знаете, недавно состоялся судебный процесс по делу, касающемуся
проводить эмпирическую трансфузию тромбоцитов
тромбоцитопения, вызванная цитокинами
пациенты, которым устанавливают центральные катетеры.
И можно интерпретировать это так, что результаты
этот процесс можно рассмотреть с нескольких разных точек зрения.
Но в конце концов, судя по, это неплохая идея.
А те, кому сделали переливание крови
У пациентов, прошедших подготовку перед процедурой, вероятность переливания крови была ниже
после процедуры на сайтепоявилось небольшое выделение — если это имеет какое-то значение.
Но, но это одна из тех ситуаций, о которых говорится на сайте, когда
Обычно я не ввожу препарат «» до создания временного доступа, что
до центрального доступа, но еслиу меня пациент с коагулопатией
для которого я бы очень хотелобеспечить доступ к подключичной вене,
Я скорее всего поставлю им оценку «FFP»
или тромбоциты — в зависимости от того, что им нужно.
Но я, я, я надеюсь, что в моём ответе на сайтебыло достаточно оговорок
и жестикулируя, чтобы вы,, поняли: ситуация сложная.
Эти пациентыподвержены риску как инфекции, так и
и к кровотечению, и, пытаясь понять, как поступить правильно
для них это не то,что, как мне кажется,
на который можно дать однозначный ответ.
Но в наше время, когда ясчитаю, что ваше учреждение,
как и все остальные учреждения, пытаются
сделать инфекции, связанные с центральными венозными катетерами (CLABSI), практически исключительным явлением,
важно учитыватьтот факт, что
что IDSA действительно считает, что
поскольку эта подключичная артерия — наша, метод «» должен стать нашим первым выбором.
Да. Но, но, блин, я... я...... я... я, наверное, очень боюсь
истинного кровотечения из подключичной артерии () у этих пациентов.
- Верно. Думаю, у нас есть времяна ещё один вопрос.
Как спасти провод, который не проходит?
- Да, это здорово.
Вот и ещё один из тех случаев, когда
в знаковом месте
или при использовании методов на ощупь — на сайтеиногда можно почувствовать проволоку
и почувствуйте, с чем вы сталкиваетесь.
Но с помощью УЗИиногда это можно увидеть.
Итак, когда провод находится нам месте, где бы я ни находился,
Я действительно могу посмотреть
и поэтому, если, если я не смогупройти на этом уровне
кончика моей иглы, ясделаю продольный срез
или если этим занимается поезд, я за этим слежу,
Я перенесу УЗИ
и посмотрите на продольный разрезих иглы
и действительно проверить, не проходит ли провод
поскольку их игла находится вв передней части стенки сосуда
или через заднюю стенку,
и именно оттуда они черпают свои
Сопротивление — я действительно это вижу.
И под контролем УЗИ,
Я могу попросить их отодвинуть иглу
пока они не окажутся в центре сосуда
а затем проложить свой провод и— вот он, этот провод, выходит наружу.
Сначала, если у меня возникают проблемы с прохождением уровня «»,
Я могу заглянуть и на другие сайты.
Итак, чтобы привести пример из «», любой, кто…
со мной произошло следующее:— это невероятно раздражает, когда ты делаешь
левосторонний IJ, и он проходит поперек
а затем попадает в— правая рука пациента
и ты думаешь: «Я не могу проникнуть в самую суть».
Думаю, у меня тоже должен быть такой провод,
но у меня раскрытие 12, 14 сантиметров,я не знаю, на каком этапе я нахожусь.
Я могу действительно найти венозный провод «» в подключичной вене на
их право, и я могу понять, является ли это,
The Wire опубликовал статью— какую-то ерунду, вроде того, что в одном
Один из моих пациентов как-то заметил, что у него по левой подвздошной артерии спускается «»
и вверх по правой стороне или вниз по левой
IJ и в правую подключичную вену.
И, удаливнекоторые из этих популярных сайтов,
Я могу убедиться, находится ли мой провод в
в нужном месте и если я заранее всё подготовил
или если в комнате есть дополнительный сканер, я могу это сделать
где я ищу сосуд: в— в правом предсердии или в нижней полой вене
и это действительно может помочь мнеобрести уверенность
чтобы сказать, что я оказался в нужном месте.
Надеюсь, это отвечает на ваш вопрос о «».
- Круто. Ладно, ну, судя по всему, мы, похоже, всё рассмотрели
из наших вопросов на сегодня.
Огромное спасибо доктору
Бэйн, спасибо, что нашел времяи подготовил этот потрясающий
подробная и отлично подготовленная презентация
и за то, что вы остались с нами на сайте, чтобы ответить на наши вопросы.
Мы очень благодарны вам,, за то, что вы делитесь своим опытом.
Напоминаем, что на сайтевы можете посмотреть записи предыдущих вебинаров
и зарегистрируйтесь на предстоящие вебинары «» на сайте sonos.com/behind
вебинар по сканированию.
Кроме того, эти вебинары можно найти на сайте Sono по адресу
Институт тоже.
Большое спасибо всем за то, что вы сегодня присоединились к нам на сайте,
и ещё раз огромное спасибо доктору
Бэйн, спасибо, что присоединились к нам, и до встречи на следующем мероприятии —.
- Спасибо всем.
Портативное ультразвуковое исследование коренным образом изменило подход врачей к катетеризации центральных вен, и данный вебинар представляет собой исчерпывающее практическое руководство по безопасному и эффективному использованию этой технологии. Вебинар, который проводит врач-пульмонолог и специалист по интенсивной терапии, обладающий обширным опытом в области ультразвукового исследования под контролем врача, посвящён обзору доказательной базы, методик и новых направлений применения, которые должен знать каждый медицинский работник, устанавливающий центральные катетеры.
Презентация начинается с обзора многолетних нормативных требований и рекомендаций профессиональных обществ — от ранних рекомендаций по безопасности пациентов до самых последних консенсусных заявлений 2025 года — и демонстрирует, почему ультразвуковое наведение в режиме реального времени стало стандартом, вытеснив методы, основанные на ориентирах, что подтверждается документально зафиксированным снижением числа осложнений, проколов артерий и неудачных первых попыток.
Слушатели узнают, как правильно выбирать датчик и предустановки аппарата, оптимизировать положение пациента, а также отличать вены от артерий с помощью оценки сжимаемости, допплеровского исследования и оценки тромбов. В ходе вебинара проводится сравнение внутренней яремной, подключичной и бедренной точек введения, при этом обсуждаются анатомические и клинические компромиссы каждой из них на основе результатов крупного сравнительного исследования, проведённого на трёх медицинских учреждениях.
Значительная часть вебинара посвящена техникам наведения иглы — внеплоскостному, плоскостному и косому подходам — с объяснением того, как точно отслеживать кончик иглы и избегать типичных ошибок, таких как прокол задней стенки или повреждение боковых сосудов. Обсуждение охватывает также подтверждение размещения проводника и послепроцедурную оценку, включая проверку на наличие пневмоторакса с помощью УЗИ легких, мониторинг гематом и использование пузырьковых исследований для подтверждения размещения венозного катетера; все эти методы позволяют снизить зависимость от рентгенографии грудной клетки и ускорить использование катетеров.
В перспективе в рамках вебинара рассматриваются новые методы применения, в том числе доступ в положении лежа на животе, использование подколенной вены, подходы через нижнюю внутреннюю яремную вену и ультразвуковое подтверждение установки катетеров внутрикостного типа, при этом особое внимание уделяется стандартам обучения и компетентности, необходимым для безопасного освоения этих навыков.
Благодаря подробным клиническим примерам, видеороликам и активной сессии вопросов и ответов, посвящённой сложным участкам шеи, выбору места установки катетера для гемодиализа, пациентам с коагулопатией и устранению неполадок с проводником, данный вебинар вооружает медицинских работников практическими стратегиями, позволяющими повысить безопасность, эффективность и уверенность при проведении процедур у постели пациента.
Чему вы научитесь
- Определить ключевые анатомические ориентиры при ультразвуковом исследовании для катетеризации внутренней яремной, подключичной и бедренной вены.
- Продемонстрировать владение различными техниками введения иглы, а также методами подтверждения положения и отслеживания проводника.
- Освоить основные методы оценки состояния пациента после процедуры, такие как проверка на наличие пневмоторакса и пузырьков воздуха.
- Изучить новейшие методы и перспективные направления установки катетеров под ультразвуковым контролем.
Камерон Бастон, доктор медицины, MSCE, является консультантом-клиницистом Penn Health-Tech и доцентом кафедры клинической медицины Медицинского факультета Университета Пенсильвании в Школе медицины Перельмана. Он занимает должность заместителя директора программы стипендии по легочной и реанимационной медицине, а также директора клинического ультразвукового исследования на медицинском факультете. Он заинтересован в создании недорогих медицинских приборов для реанимации в условиях ограниченных ресурсов и сотрудничает с несколькими организациями по POCUS и обучению реанимации. Инженер-механик, эпидемиолог, врач-реаниматолог и медицинский педагог, он проводит около 2/3 своего времени, ухаживая за тяжелобольными пациентами, а остальное время работает над инновациями в образовании и технологиями здравоохранения.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.