Transcript
- Всем привет и добро пожаловать на сайт Sono
за вебинаром под названием Extend the Physical
Examination of anterior Ankle with Ultrasound.
This is the first no four-part series about ankle ultrasound
and we'd love it if you could join us on Tuesday,
September 13th for save time
and cost using ultrasound
to evaluate the posterior ankle on Tuesday, September 27th
for time and cost saving tips for using ultrasound
to evaluate the medial ankle
and on Tuesday October 11th for efficient
and cost saving ultrasound evaluation of the lateral ankle.
Покончив с этим, мы можем приступить к сегодняшней презентации
.
Меня зовут Крис Пеннелл
, и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.
Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание, что все слушатели отключены.
Вы можете вводить свои вопросы в q
и поле на панели инструментов, расположенной внизу
или сбоку вашего экрана, и мы будем проводить q
и сессию в конце
презентации и демонстрации.
Этот вебинар будет записан
и заархивирован для последующего использования на нашей странице вебинаров.
И сегодня с нами Дэниел Шелтон.
Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата
сайта Fujifilm Sono.
Дэниел уже 18 лет работает сонографом опорно-двигательного аппарата
, и 12 из этих лет - здесь, в Sono site.
Сейчас он возглавляет отдел развития рынка костно-мышечной системы
, где работает над распространением информации о преимуществах
ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи.
У Дэниела есть много отличной информации, чтобы показать вам сегодня,
так что я передам это ему.
- Хорошо, спасибо Крис за это вступление.
Всем привет. Мы продолжим
и начнем с передней части лодыжки.
На этих слайдах вы можете ознакомиться и скачать руководство по A IUM
.
Это отличный файл прямо с сайта A IUM.
Но вот что мы ищем, когда речь идет об УЗИ голеностопного сустава
Показаниями к применению
УЗИ являются плантарный фасциит,
плантарный фиброматоз, ганглиозная киста невромы Мортона, тенино
тенино синовиальная гигантоклеточная опухоль.
Мы будем уделять больше внимания некоторым
из падающих сегодня разрыв связок
или разрыв тендиноз, тенино синовит, выпот в суставе
и патология нервов.
Поэтому я бы сказал, что многие другие очаговые аномалии
или аномалии, которые мы обычно видим вокруг, вы знаете,
нижней части пятки, нижней части
стопы, когда речь идет о невроме Мортона, например.
Сегодня мы их рассматривать не будем.
Сегодня мы будем следить за этими сухожилиями
на передней лодыжке.
Сегодня мы рассмотрим этот передний протокол,
следующие вебинары.
Не забывайте ловить, мы будем рассказывать о заднем вебинаре
, затем о медиальном и латеральном.
И я думаю, что медиальная
и латеральная имеют большое значение с этими связками
и определенно наиболее распространенные травмы лодыжки
происходят на медиальной и латеральной стороне.
Итак, немного анатомии, кости - это наша дорожная карта,
особенно в стопе и лодыжке.
Все становится очень сложным, когда все эти кости смешиваются вместе, и вы можете потерять представление о том, где находится сухожилие или связка.
Поэтому очень важно знать, где
считать, с чего начать.
Я всегда прошу всех начать с большеберцовой кости
и затем найти малоберцовую кость здесь.
Итак, перед нами латеральный вид, медиальный
- латеральный аспект лодыжки.
У нас здесь косой снимок, это все 3D-томография, повернутая.
А вот вид AP или вид спереди назад.
Поэтому сегодня мы сосредоточимся на этом.
А в дальнейшем мы рассмотрим латеральную анатомию,
заднюю анатомию и нижнюю анатомию.
Но сегодня мы сосредоточимся на
том, что можно увидеть под косым углом
и немного с медиальной стороны.
Итак, сегодня мы сосредоточимся на большеберцовой кости, малоберцовой кости
и алисе.
Еще несколько ориентиров, которые могут быть полезны, - это медиальный навикуляр и латеральный кубовидный отросток.
Мы не будем рассказывать о кумах,
но вы просто должны знать, что они есть.
И затем пяточная кость может появиться здесь
и там только для этого сочленения, пока мы делаем живое
сканирование, но в основном мы собираемся сосредоточиться на этом суставе.
Итак, давайте немного препарируем этот сустав, следуя за большеберцовой костью
вниз, пока не закончится большеберцовая кость.
Затем мы увидим еще одну кортикальную веху,
, но над ней находится немного мягких тканей.
При панорамировании датчика здесь мы должны ожидать
увидеть часть жировой прокладки, суставного хряща
и капсулы сустава.
Поэтому сначала мы сосредоточимся на этом,
а затем пройдем через слои анатомии.
Но мы начнем здесь на уровне костей
и определим сустав.
Итак, вот капсула сустава.
Мы находимся на этом виде от медиального к латеральному.
Мы повернули лодыжку
, и это примерно то место, где должен располагаться датчик
, чтобы проксимальный край зонда оставался на большеберцовой кости,
дистальный край зонда нужно протирать ветровым стеклом
, пока не будет хорошо видно таранную кость
с некоторыми суставными хрящами.
Это раздутый сустав из лаборатории трупа.
Поэтому мы добавили сюда выпот A и,
, просто чтобы очертить суставную капсулу.
Итак, вот капсула сустава,
как она будет выглядеть внутри выпота.
А вот суставная поверхность хряща,
, которая является признаком наличия жидкости в хрящевом интерфейсе.
Сверху - блестящий выступ хряща.
Итак, большеберцовая кость, большеберцовая кость заканчивается.
Вот Алис, этот круглый купол Тейлора только начинается
перед тем, как он нырнет под хвост, голень,
и мы не сможем этого увидеть.
Вот шейка таранной кости по мере того, как мы приближаемся
к следующим суставным поверхностям
, которые мы сегодня не будем рассматривать,
но не будем рассматривать мягкие ткани выше.
Сейчас мы просто сосредоточимся на том,
что такое суставная капсула, где мы ее находим,
и как она выглядит на УЗИ.
Итак, мы должны быть в состоянии перейти к живой демонстрации,
и мы будем делать это как C one, do one,
и мы, мы будем продолжать возвращаться
- И вперед с кусочками-мелочами.
Итак, чтобы получить
- Начало, мы начнем
с использования более крупного преобразователя линейного массива.
Это L 15 - 4,
и сегодня мы сканируем на ультразвуковой системе Sono Cyte PX
и позже у нас будет возможность
показать разницу между датчиками,
, но у нас также есть возможность получить изображение
с датчиком 19 мегагерц,
, что я считаю очень полезным на стопе и голеностопе.
Таким образом, мы также будем использовать L 19
- пять линейных преобразователей массива
, когда начнем прослеживать эти небольшие сухожилия и,
и даже некоторые нервы.
Но мы начнем с более крупного прибора, который является хлебом и маслом для ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата,
- 15-4 мегагерцового датчика.
Чтобы начать, мы начнем с геля
и я использую много геля на ультразвуке лодыжки,
в основном вокруг, латеральной и медиальной стороны.
У нас есть только эти промежутки, вы знаете, где,
где находятся маллеолы и,
и некоторые костные анатомии в зависимости от того, кого вы сканируете.
Так что много геля очень, очень помогает.
И нажатие кнопки "Разморозить" тоже помогает.
Итак, мы начнем с определения большеберцовой кости
, как мы уже говорили, и определим малоберцовую и малоберцовую кости
, но для этого вида мы будем придерживаться
этого вида по длинной оси.
Мне нравится подвешивать палец
под датчиком во время сканирования,
и это помогает мне немного пальпировать и поворачивать.
Иногда я даже, в зависимости от структуры, которую я
сканирую, я подвешиваю палец прямо
под нижней частью зонда, и это помогает мне пальпировать
и поворачивать, что мы будем делать на латеральной лодыжке здесь через
минут, когда мы проверим связки.
Но вы видите, что у меня там много геля.
И для начала давайте определим местонахождение самой большой кости
, которую мы можем использовать для нашей дорожной карты, и это будет большеберцовая кость.
Итак, ищем высокоэхогенную структуру
с задним акустическим затенением.
Поднимите мою стрелу сюда, и это будет этот парень.
Это большеберцовая кость
и это, это довольно поверхностно, как я сканирую приблизительно,
Я не вижу падения кости, указывающего на
, что это могла быть таранная кость.
Я не видел никаких хрящей, они гладкие и ровные.
И вот где находится эта точка падения.
Итак, когда я начинаю опускаться, это губа голени
, где капсула, капсульная часть
, которую вы видели на диаграмме.
А потом я просто отвалюсь чуть дистальнее
.
И вот мы на хряще бесхвостого.
Так что это говорит мне о том, где я нахожусь.
Я просто поверну датчик
в продольную плоскость.
Вот так. А вот тот самый костный ориентир.
Таким образом, с помощью ультразвука можно увидеть множество деталей коры головного мозга.
Вы даже сможете увидеть несколько переломов, что довольно забавно.
Но следуя за корой дистальнее, дистальнее, дистальнее, пока
эта кость не отпадет, и тогда мы выделим другую кость.
Теперь у этой кости есть хрящ.
Это еще одна причина, по которой я думаю, что это, вероятно, Alis.
Здесь есть портняжный купол
, а затем шейка Alis, которая указывает
на то, что мы покинули суставное пространство, где находится хрящ.
Итак, где бы ни находился хрящ, вы получаете доступ к суставу.
Так что это неплохой ярлык.
Любая инъекция в лодыжку.
На самом деле, прямо здесь, на,
хвосте, если вы найдете хрящ где-либо, даже
, как далеко латерально, где мы попадаем в связку сканирования
здесь через минуту, то это доступ к суставу.
Так что если вы считаете, что этот подход - жесткая палка,
в зависимости от вашей траектории, вашей иглы, сосудов
что вы не хотите задеть это большое количество жира здесь.
Если у них много костных разрастаний в дистальном отделе
TAUs и вы не хотите проводить иглу через
на такое большое расстояние, вы можете просто переместиться латерально
, где этот желоб становится намного короче
и опустить иглу поверх хряща здесь.
Только будьте осторожны, не поцарапайте хрящ.
Итак, мы панорамируем от медиального к латеральному.
Мы ищем выпоты в суставах, мы ищем
эрозии, мы ищем остеофиты,
мы ищем повреждения хряща.
Свободные тела мы можем раздвинуть с помощью дорсы,
немного сгибая стопу
и увидеть сочленение лодыжки.
Если вы находитесь на особенно толстой лодыжке
и вам трудно получить изображение, не забудьте
снизить частоту на этих датчиках.
Плотность ткани иногда может быть сложной задачей.
Поэтому я просто переведу эту машину в режим джина
, и вы увидите, что, вероятно, более глубокая часть
этого голеностопного сустава здесь внизу будет светиться очень красиво.
Поэтому я просто опущу его до джина.
Так что если вы находитесь на особенно сложном участке
или толстой большой лодыжке, снижение частоты
может помочь в этом.
Даже если это не глубокая, глубинная структура,
если нет большого количества акустически усиливающих тканей над
областью интереса, ее может быть очень трудно изобразить.
И что я имею в виду под акустическим усилением?
This is kind of why you join a live webinar
to learn these tricks on a lot of ankles, especially ankles,
not like our athletic ankle we have here today are model is
a runner who has a very long lengthened extensor lysis
longest, which we'll get to,
but that muscle belly here
is relatively fluid filled, right?
Итак, этот EHL, к которому мы перейдем через минуту, акустически усиливает то, что находится под ним
, как большой, как мочевой пузырь или что-то еще.
Таким образом, мое изображение выглядит очень, очень красиво.
Но если у вас этого нет, если у вас атрофированная лодыжка
и вы не так мускулисты, то снижение частоты будет
определенно усиливать ткани под ней.
Поэтому не забывайте, что при оптимизации
вашего изображения вы потеряете немного деталей.
Как раз сейчас я вернулся в режим res
, и мы улавливаем некоторые более мелкие детали на капсуле
, например.
Но с точки зрения анатомии
и траектории инъекции,
люди обычно заходят с этого направления
и опускают иглу прямо на хрящ
и начинают стрелять.
Таким образом, это действительно делает
только для снимка передней суставной впадины.
И я, я собираюсь продолжить
и переключиться на презентацию.
- Дай мне одну секунду.
Хорошо, теперь мы собираемся
- Переходим к передним связкам лодыжки.
Поэтому мы не будем перемещать датчик очень далеко,
, но новый ориентир для пальпации вместо большеберцовой кости,
Я хочу, чтобы все сосредоточились на малоберцовой кости
и той внешней кости на лодыжке,
это не несущая кость.
Малоберцовая кость - просто к вашему сведению.
Так что если вы видите переломы
и тому подобное, это может не препятствовать переноске веса
, но мы собираемся преодолеть этот промежуток
между берцовыми костями сначала
, а затем спустимся сюда к бесхвостым.
Но это наша общая точка поворота.
Мы видим, что передняя нижняя тало-фибулярная связка
берет свое начало здесь, на малоберцовой кости, и ведет свой путь к большеберцовой кости.
Здесь есть некоторые анатомические варианты
, где вы можете иметь группу из трех связок здесь
и вы даже можете иметь вспомогательную связку внизу
, о которых мы не будем говорить сегодня.
Поворачивая датчик, вы хотите посадить
эту латеральную сторону датчика
, а затем просто повернуть остальную часть датчика
до тех пор, пока вы не пройдете хрящ.
И как только вы пройдете хрящ,
вы увидите небольшой бугорок на бесхвостой кости
и это передняя тало-фибулярная связка
, которая должна появиться в поле зрения.
Если вы его не видите, то сразу же приведите его в рабочее состояние,
панорамируйте датчик дистально назад
и вперед, не вращая, не крутя
и не наклоняя, пока не увидите этот вид тетивы,
, который будет показан на следующем слайде.
Вступать, вступать в силу.
Начало находится на один сантиметр проксимальнее латеральной скуловой верхушки.
Итак, вот латеральный кончик скуловой кости
и мы собираемся подняться примерно на сантиметр вверх, если вы не видите,
если вы не видите эти волокна,
возможно вы не дистально и не вверх.
Хорошо, давайте раскрасим первую связку, AI TFL.
У нас есть малоберцовая кость, большеберцовая кость и вот A IT ffl.
Итак, очень просто, нет никакой длинной оси,
короткой оси сканирования здесь обычно
если мы не подозреваем какую-либо патологию.
Но чтобы определить синдесмозную связку, пространство
под ней - это синдесмоз, пространство
между малоберцовой и большеберцовой костями.
И вы можете разогнуть стопу
и посмотреть, откроется ли эта штука
или даже разогнуть с небольшим усилием
и попытаться заставить бесхвостую ногу продвинуться в это пространство.
И мы сделаем это в режиме реального сканирования.
Далее, двигаясь вниз, вы видели поворот
, и я просто переключу слайд назад
и вперед, чтобы вы могли видеть этот поворот здесь.
У нас есть позиция один
, а затем мы собираемся посадить латеральную сторону зонда
для позиции два.
И мы просто качаем, как стеклоочиститель, оставшуюся часть
преобразователя вниз, пока не увидим бесхвостку.
Мы должны увидеть здесь костный выступ ножа.
Итак, вот эта связка, вы можете увидеть все
волокна очень хорошо.
Вот малоберцовая кость. И вы заметили, что большинство сухожилий
и связок
и истоков имеют общий вид бугорков,
, подобно ротаторной манжете
или большеберцовому бугорку в колене,
, которые мы рассматривали в прошлый раз.
Вы можете видеть этот бугорок в профиль,
это очень, очень распространено.
Вы не должны отказываться от сканирования этих связок
, пока не увидите эти точки перегиба на кости
, где находятся вставки и ординаты.
В противном случае вы не можете быть уверены в себе.
Также обратите внимание на отсутствие хряща
, который находится под этой связкой.
Здесь находится суставное пространство.
Это, это суставное пространство под связкой.
Под ним находится суставная жидкость,
но я не вижу этого большого хрящевого купола.
Так что если вы видите этот хвостатый купол хряща,
вы просто не совсем на том бугорке
, который начинает шею прямо здесь, шею хвостов.
Итак, вот остальная часть тела хвоста, прямо
по мере формирования шейки мы получаем этот высокий писчий бугорок
, и именно здесь вы должны найти точку тезиса
этой связки A TFL.
Итак, как вы видели, я прыгнул вперед, мы перейдем
к живому сканированию смеси
и посмотрим, как это выглядит на нашей модели
здесь. Побудьте со мной, пока
- я переключаюсь на живую демонстрацию.
Хорошо. Итак, вернемся к
- Здесь лодыжка и, как я уже упоминал
ранее, наша общая точка пальпации будет
малоберцовая кость.
Я собираюсь переместить нашу лодыжку в кадр,
, возможно, немного повернуть наше колено,
сделать это немного легче увидеть
точно, что я делаю с моей рукой.
Это определенно одна из тех структур
, которые я сканирую, вися пальцем вниз, на сегодняшний день одна из
самых полезных советов по сканированию, которые вы можете иметь.
И я положу свой палец прямо здесь
под датчиком
и помещу его на заднюю сторону маллеолуса.
И причина, по которой я делаю это на задней стороне
маллеолуса, заключается в том, что пока мой палец будет лежать на задней стороне
латерального маллеолуса, остальная часть
датчика будет падать на вершину маллеолуса.
И затем у меня есть большой палец здесь
для поворота, как стеклоочиститель
и я могу выбрать свою связку в этой точке.
Мы начнем с A-I-T-F-L на верхней
стороне, поворачиваясь сюда.
Итак, я ищу свой первый костный ориентир.
Я не собираюсь делать это слишком легко.
Итак, сначала костный ориентир
, а затем я положу остальную часть
датчика здесь поперек, пока не увижу голень
и чтобы убедиться, что это голень,
я просто поднимусь еще выше, пока не упаду
там Мы как бы на хорошей косой плоскости.
Очень легко увидеть, простая связка для сканирования.
Это отличная связка для изучения природы связок
и углового артефакта и
того, что волокна связки очень плотно сжаты
и чем более плотно сжаты волокна в опорно-двигательном
ультразвуке, тем более они восприимчивы
к изотропному артефакту.
Итак, если связка ровная и красивая
, и вы можете видеть, как я выравниваю этот датчик
с поверхностью волокон, мы получаем действительно,
действительно красивые волокна.
Хорошо? Так что связки очень,
очень изотропны.
При малейшем наклоне эта связка начинает темнеть, темнеть и темнеть
, и в большинстве случаев мы идентифицируем связки по темной
полосе, идущей от кости к кости.
Но это одна из тех связок,
как в запястье у нас есть скафолунатная связка
и в этом случае она ведет себя очень похоже.
Если мы наклоним датчик в правильном направлении,
мы можем почти увеличить каждое из этих маленьких волокон, действительно показывая,
прекрасные детали, которые мы получаем
с помощью ультразвука опорно-двигательного аппарата.
Есть несколько линейных маленьких коических пространств между,
и не путайте их с пространствами
и определенными анатомическими между некоторыми из этих структур.
Так, например, это тело A-I-T-F-L вот здесь
и я ожидаю, что по мере продвижения в дистальном направлении здесь будет разрыв.
А затем есть анатомический вариант, который может иметь место
между основным телом A-I-T-F-L
и связкой Бассетта, которая находится чуть южнее
основного тела A-I-T-F-L.
Поэтому не стоит воспринимать все
эти ан коические пробелы здесь как патологию.
Просто знайте, что существуют анатомические вариации
A-I-T-F-L и может быть три секции
A-I-T-F-L.
Подобно тому, как мы видим промежутки
между волокнами subscapularis.
Мы можем видеть небольшие промежутки между некоторыми
из этих слоев связок,
но я бы не стал слишком радоваться
этой маленькой черной щели прямо здесь.
На самом деле, если я пройду по короткой оси волокон связки,
я ожидал бы увидеть, да,
Я вижу, что эти слои связки лежат друг на друге по диагонали
.
И если вы посмотрите атласы препарирования трупов,
вы увидите то же самое, они
лежат друг на друге.
Похоже на лопасти вентилятора
И это то, что я видел на этой длинной оси.
Итак, я просто беру ту же точку вращения, я держу мою,
мою стрелу на малоберцовой кости здесь
и я собираюсь опустить большой палец на юг
пока я не упаду с голени.
Хорошо, голени здесь нет.
Таким образом, это пространство между большеберцовой костью и alis.
А затем я продолжу опускаться
и увижу хрящ alis.
Таким образом, портняжный купол попадает в мортиру, и вы можете видеть
эту квадратную мортиру фасеток алиса.
И я знаю, что я еще не дошел до
, где связка будет прикрепляться
, потому что к хрящу ничего не прикрепляется.
Хорошо? Это очень помогло мне в самом начале сканирования связок
- когда вы видите такую поверхность хрящевых волокон.
Продолжайте идти дальше, потому что мы еще не дошли до места, где может прикрепиться связка.
К ленному хрящу ничего не прикрепляется.
Поэтому мы должны продолжать смотреть
и все, что я сделал там, это просто опустился немного дальше на юг
на малоберцовой кости и я,
я перемещаю свой большой палец по этой дистальной поверхности.
Итак, проксимальный отдел левой малоберцовой кости, здесь Alis с некоторым количеством хряща
и некоторым суставным пространством прямо здесь.
Вот тот маленький бугорок, о котором я говорил на Alis
, который начинается там, где находится шейка Тейлора
и очерчивает суставное пространство.
Итак, это наша модель типа
маленькой A TFL, она очень тонкая.
Возможно, самое время переключиться на 19-мегагерцовое изображение
этой же связки, чтобы получить больше,
больше, больше деталей.
15-мегагерцовый преобразователь отлично справляется со своей задачей,
, но я думаю, что я просто переключусь с
на 19-мегагерцовый преобразователь
и посмотрим, каковы будут эти различия.
Но здесь у меня есть датчик L 19 5, который,
, действительно работает лучше всех.
Очень мелко. Вы не будете использовать этот датчик
для более глубокого исследования предплечья или плеча
или чего-то подобного, но я собираюсь увеличить глубину
и аппарат будет оптимизировать
для поверхностных структур гораздо лучше.
Но да, вот так. Теперь мы видим действительно,
действительно хорошую связку, начинающуюся на малоберцовой кости.
Верните мою стрелу обратно.
Итак, вот, вот этот симпатичный A TFL здесь
, а затем вот тот маленький cle, о котором я говорил
на бесхвостом.
Поэтому не прекращайте сканирование, пока не увидите
эту маленькую точку перегиба.
Он есть у каждого. Вот хрящ.
Так что вы можете сделать суставную инъекцию здесь, в плоскости
, например, опустить вашу центральную линию прямо вниз,
в центр экрана
и это поможет многим людям прямо здесь.
Так что я бы нашел связку
и просто опустил либо я думаю, что передняя часть является нашим лучшим шансом
где мы, мы падаем от связки в жировую подушку
и вы можете выйти плоскость в
сустава, что довольно часто.
Держит вас подальше от дорсальной pitus артерии, а также.
Но это примерно так же сложно, как и сканирование связок, если держать волокна на одном уровне с поверхностью
датчика, пальпируя их пальцем
под датчиком во время сканирования, чтобы
у вас была точка опоры.
Хорошо? А вот ручка L 19 five
- это традиционная ручка ультразвука.
Таким образом, очень легко перейти от длинной к короткой оси сканирования.
Я вырос на датчике с хоккейной клюшкой и,
и мне очень не нравилось, насколько он был неэргономичен,
например, когда я переходил от длинного к короткому аксиальному сканированию.
Итак, традиционный шарнир на традиционной ручке датчика
очень хорошо работает с датчиком L 19 5.
Попасть на более высокие частоты
и отойти от хоккейной клюшки было приятно.
Если кому-то интересно, каково это - сканировать с помощью маленького датчика в руке, то его очень легко поворачивать.
Длинная и короткая оси.
Я собираюсь приступить к следующему разделу.
- Потерпите немного.
Я вернусь к своим слайдам.
Хорошо, теперь мы перейдем
- К более сложной анатомии передней лодыжки
и разберем ее сухожилие за сухожилием.
Итак, следующий объект
или просто сухожилия, как вы можете видеть
эти ребята выделены серым цветом.
Именно к этому мы и перейдем на следующих слайдах.
Четыре слайда, анатомия
, а затем мы рассмотрим визуализацию между каждым из них.
Но давайте начнем от медиальной части к латеральной
и пройдем по всей голени.
Сначала игнорируйте все, что находится дистальнее голени
, пока не будете уверены
в том, что происходит на уровне голени и проксимальнее.
Итак, мы должны увидеть вот это.
Если бы мы разрезали это в поперечном сечении,
, мы бы увидели красивый овал здесь
, и это переднее сухожилие голени.
И чтобы показать, как далеко медиально он проходит,
, который мы как бы потеряли на этом косом снимке лодыжки,
, перейдем к медиально-латеральному виду
и просто посмотрим, как он проходит над
тем основным суставным пространством, которое мы только что сделали.
Изображение идет мимо Alis
прямо мимо навикулы на форму qaa,
самую медиальную форму qaa
и даже некоторые волокна тянутся по нижней поверхности
и по боковой поверхности до первой плюсневой кости.
Итак, прямо у основания
плюсневой кости вы увидите небольшую точку перегиба
, туберозу или полный бугорок.
Но мы будем следить за этими волокнами, живое сканирование
более подробно, но просто указывая на анатомию
и, и куда они идут.
Вот та самая 10-минутная нить бо через сустав.
Очень легко увидеть, как
этот бо-стринг будет происходить по длинной оси.
Мы не уделяем особого внимания сканированию по длинной оси, когда речь идет о передних сухожилиях голеностопного сустава.
Буду честен, я,
, когда я делаю протокол голеностопа,
я обычно начинаю все эти сухожилия на уровне голени по короткой оси
и поворачиваю датчик от проксимального к дистальному отделу
и вперед, небольшими движениями по одному дюйму за раз.
И я, и я просто наблюдаю за диаметрами этих
или окружностью, как я должен сказать, этих сухожилий.
И когда я вижу, что один живот выпирает там, где его не должно быть,
тогда я могу сосредоточиться на исследовании длинной оси.
Если я вижу потерю объема
или грыжу любой из окружающих тканей
или тенино синовит или просто свободный сустав или
или выпот в сухожильной оболочке,
тогда я могу сосредоточиться на исследовании длинного доступа.
Но по большей части мы можем просто двигаться от проксимального
к дистальному, сканируя туда и обратно, вверх
и вниз по переднему большеберцовому сухожилию до его окончания
, которое мы сделаем на снимке жизни.
И я не буду останавливаться на этом на слайдах здесь,
, но я скажу вот что о сканировании лодыжки в целом,
вся лодыжка спереди назад медиа латерально, если вы остаетесь
на уровне большеберцовой кости или маллеолярного уровня
и проксимально все сухожилия идут в том же направлении.
Все идет хорошо и параллельно, пока вы не достигаете уровня
маллеолярного отростка, и вот тут все как бы сходит с ума и разбегается в разные стороны.
Итак, ваш общий вид маяка для всех лодыжек,
независимо от того, где вы находитесь, будет находиться на уровне mallor,
поперечно и проксимально, а затем работать дистально
и преследовать эти овалы, куда бы они ни пошли.
И не позволяйте им расходиться по экрану из стороны в сторону.
Это хорошее сканирование, мы рассмотрим это в последнем уроке.
Следующим является длинное сухожилие разгибателя,
, которое находится рядом на уровне голени,
с тем большим овальным сухожилием, которое мы видели на границе,
длинное сухожилие разгибателя
и затем мы видим это большое мышечное брюшко более латерально.
Мы не видим большого количества мышечного брюшка между этими двумя
или даже рядом с этими двумя сухожилиями.
Итак, если мы находимся на голени и возьмем этот кусочек
, двигаясь латерально, мы увидим мышечное брюшко
после того, как эти два сухожилия прилегают друг к другу.
Чтобы заставить его двигаться, вы можете просто пошевелить большим пальцем ноги.
Как я показываю на слайде, покачивание большого пальца ноги,
вот сухожилие extensor hallis long прямо здесь.
Номер два относительно того, где мы были на,
первом, голени передней.
Итак, вот передняя большеберцовая кость,
Сегодня мы не будем рассматривать инокулят сетчатки на большой глубине, но это будет то,
, что находится на самом поверхностном участке разгибательной мышцы,
, я вернусь на один шаг назад, извините за это.
А вот и ваш разгибатель, длинный, как сухожилие.
И мой самый большой совет для этого - просто пошевелить большим пальцем ноги
, и мы сделаем это на живом снимке.
Перейдите к длинной оси, если чувствуете, что это необходимо.
А вот здесь, по длинной оси, сухожилие гораздо тоньше,
в него труднее попасть.
И затем вы заметите, что он сидит прямо на вершине
этой артериальной структуры как,
как другой общий ориентир белый дом
к передней лодыжки, дорсальной лапчатки
или большеберцовой артерии, которая меняет названия просто о
здесь к до.
Но это мы рассмотрим в последнюю очередь,
Нейрососудистые структуры будут последними,
Но это, это наше сухожилие разгибателя большого пальца ноги
и просто знайте, что эта мышечная масса прямо рядом,
это все охватывает разгибатель как долго,
и это мышечное брюшко для разгибателя
разгибателя, как долго?
Хорошо, двигаясь латеральнее, следующий сосед -
extensor digitorum longus делится на четыре отростка
и покрывает со второй по пятую дигитальные фаланги.
Итак, мы не рассматриваем первый вариант.
В этом нам помог разгибатель холки.
Мы пошевелили большими пальцами ног.
Теперь мы пошевелим другими пальцами ног.
Просто возьмите дистальную фалангу каждого пальца ноги по отдельности
и идентифицируйте их.
Это очень, очень круто делать.
И затем просто знайте, что это не часть протокола,
но под этим находится большая мышечная масса.
Единственный мышечный массив в дорсальной части стопы - это разгибатель
digitorum revis, он берет начало в передней пяточной кости
и затем он будет простираться прямо под каждым
из этих слияний сухожилий
и соединяться с ними для каждой из фаланг
, которые мы только что рассмотрели.
Но extensor digitorum brevis охватывает только четвертую, третью и вторую фаланги.
И есть способствующий extensor digitorum hallis, который
не обозначен здесь, записывая на
extensor digitorum,
или простите паралич разгибателей длинные они, они в паре
к дистальной phx здесь.
Так что здесь нет покрытия,
, но есть большие мышечные тела на вершине
дорсальной стопы, которые могут выглядеть как отек
или теносиновит
из-за их связи
с этими разгибателями стоп.
Просто знайте, что это не 10 синовиальных припухлостей.
Добавьте туда цветной допплер, если у вас возникнут сомнения по этому поводу.
Но на дорсальной ножке есть большое мышечное брюшко.
Это extensor digitorum brevis.
Это не является частью протокола
, но важно знать, что он есть, если вы подозреваете
какой-то отек сухожилия
оболочки или что-то в этом роде.
Вот скан сухожилия
разгибателя длинного
до того, как оно разделится на свои отростки.
По мере того, как он вступает в свои скольжения
и длинной оси вы можете, вы можете определить каждое скольжение
и затем, что живот всегда говорит о
extensor digitorum brevis.
И затем вы можете увидеть некоторые ориентиры здесь,
не обозначенные здесь, Али.
Итак, Alis korm
и плюсневая мышца extensor digitorum brevis и длинная ось.
И вот это тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое, тонкое.
Очень важно иметь высокочастотный ультразвук для,
оценки каждого из этих сухожилий.
И наконец, группы сухожилий
, о которых мы сегодня поговорим, - это сухожилия про-тер,
, которые анатомически могут быть или не быть сухожилиями.
Так что это вариант, он есть не у всех,
но он берет начало на передней малоберцовой кости,
дистальный, вероятно, за отметкой в одну треть
передней малоберцовой кости.
Затем у него есть короткое мышечное брюшко
перед тем, как он нырнет через верхний разгибательный ретикулум.
И затем это просто часть tenus
, которая очень похожа на extensor digitorum
, но это самый латеральный extensor digitorum.
Поэтому, если вы прослеживаете своим датчиком этот маленький овал,
вы просто собираетесь, вы собираетесь панорамировать
этот датчик дистальнее, дистальнее, дистальнее.
И это иногда помогает. Я буду делать это на живом скане
, чтобы ваш палец или большой палец лежал на основании
пятой плюсневой кости в качестве трюка для координации движения рук
, чтобы направить ультразвуковой датчик к большому пальцу
и держать вас здесь и подальше от extensor digitorum.
Чтобы определить эти две части буквально в поперечном разрезе,
просканируйте это сухожилие до основания плюсневой кости.
Здесь он идет своим путем прямо над разгибателем
digitorum brevis, о котором мы говорили.
Вот эти сухожилия разгибателя разгибательной мышцы поднимаются вверх.
Итак, стент
и тонкий слой, вы можете видеть 1, 2, 3, 4 скольжения здесь.
А вот и этот тип, движущийся вбок.
Очень похоже на extensor digitorum.
Это номер четыре здесь, на самом деле ошибочно помеченный номером три,
извините за это, это наш протеус
сухожилия Херши.
И так, мы проследим в поперечном разрезе
это до основания пятого.
Я не вижу там много патологии,
но если у вас есть основание
пятой патологии, скажем, при осмотре латеральной лодыжки
с Proteus brevis,
мы можем также оценить прикрепление Proteus her.
Теперь давайте перейдем к живой демонстрации лодыжки,
передних сухожилий лодыжки.
- Одну минуту, пока я переключусь.
Хорошо, вот так
- Вернемся к передней лодыжке, как я уже говорил,
Я собираюсь, я собираюсь держать большую часть моего исследования
относительно вокруг большеберцовой кости.
Это наша дорожная карта, это то, что будет держать нас в центре внимания
.
И я буду двигаться от медиального
к латеральному, как я делал в PowerPoint.
Левая сторона экрана будет боковой
, и я начну прямо здесь, с самой передней части
структуры на большеберцовой кости.
И если я пройду еще дальше,
вы увидите небольшую поверхностную вену
и я могу видеть этот гипоэхогенный клин, качающийся
вокруг этого разгибателя или переднего большеберцового сустава
или переднего сухожилия большеберцовой кости прямо здесь.
Видите вот эту маленькую темную область? Это хорошая достопримечательность.
Это наш разгибательный ретикулум.
Просто поворачивается прямо вокруг, как ротаторная манжета
интервал, где мы можем видеть эту красивую стропу
связочной структуры, идущей вокруг сухожилия.
Так что это дает вам представление о том, где вы находитесь
во всем этом комплексе.
Итак, здесь у нас передняя большеберцовая,
Я собираюсь двигаться дистальнее дистального.
И, как я уже говорил, он будет, он будет погружаться,
поверните мою стрелку вокруг,
- Он будет погружаться вниз к медиальной
форме qaa, дистальной к
- Navicular прямо здесь.
Я собираюсь провести быстрое исследование
с помощью более крупного линейного датчика L 15
, а затем переключусь на L 19.
Итак, передняя большеберцовая кость, вы можете видеть разгибательную сетку
, обвивающую ее.
А теперь пойдем дальше.
Итак, рядом находится разгибатель,
как ISIS длиннее всего этот маленький парень прямо здесь, в углу,
это сухожилие, а остальное - это мышечное брюшко,
прямо здесь.
Итак, дорсальный питус, о котором мы уже говорили пару раз,
но в этом маленьком уголке эти два сухожилия граничат друг с другом.
И чтобы проверить вашу работу, я просто хочу, чтобы вы
протянули руку вниз и, возможно, положили руку под стопу
и палец на верхнюю часть пальца.
И это поможет вам обеспечить разгибание
и сгибание сухожилия EHL, когда вы будете преследовать его
вплоть до уровня тарзального сустава.
И просто продолжайте следовать за ним.
Как я уже сказал, становится намного легче видеть
Несмотря на то, что это преобразователь с очень высоким разрешением
, это отличное изображение.
На самом деле, если увеличить это изображение, то оно само по себе очень впечатляет.
Уровень качества зума, который мы получаем на стороне сонографии, px.
Итак, вот, чтобы проверить мою работу,
давайте проследим за этим прямо наверху.
Вот так. И просто двигая мышечным животом,
шевелите пальцами ног, шевелите пальцами ног, шевелите пальцами ног.
Как я уже говорил, я делаю по одному дюймовому сегменту за раз.
Проверяйте свою работу по ходу дела.
Посмотрите на эти разгибатели, как будто мы сейчас находимся на нижнем разгибателе
ретикулума, который мы рассмотрим лишь
вкратце позже.
Но как ориентир, мы смотрим прямо здесь
на любое разъединение.
Прерывистость и,
и видеть этот разгибательный дом до тех пор, пока
падение с любой стороны или приходят отсоединены от этого ulu.
Итак, это те вещи, которые мы ищем.
Все еще шевелит пальцем на ноге.
Шевеление пальцами ног. Я собираюсь переместить свою стрелку
- Просто для того, чтобы следовать за ней.
Пошевелите пальцем ноги по всей длине.
Своего рода струны смычка над суставом MTP.
Вот хрящ MTP
- Сустав выглядит очень красивым здоровым
бегун для нашей модели сегодня.
Не ждите безумных патологий.
И затем мы просто проследим это обратно
и просто продолжим отслеживать это вверх.
Проверьте свою работу. Просто знайте, что это не синовит Тина,
это мышечный живот на аппаратах с низким разрешением.
Он может усредняться и выглядеть очень темным.
Давайте поднимемся выше
и я вижу, как сосед уже как бы
вторгается в пространство здесь.
Я собираюсь уменьшить масштаб, я собираюсь выбрать 2D. Вот так.
Верните мою стрелу обратно. Вот где мы были.
Итак, давайте вернемся по порядку к передней большеберцовой кости
extensor haliss longus.
И следующий сосед, вот здесь,
мы можем видеть, как уже начинают формироваться слипы
Accenture digitorum.
Мы будем следовать за ними дистально, дистально, дистально.
И затем мы должны увидеть, как они сглаживаются.
Они такие здесь, давайте, давайте посмотрим на наши кости.
Итак, наша дорожная карта, мы находимся на,
мы находимся на уровне берцовой кости здесь.
Это, это просто этот овал.
Вы можете видеть здесь два скользящих движения.
Это не совсем та четверка, которую мы увидим.
И вот мы уже над Алисом.
Я могу видеть шейку Тейлора и хрящ прямо здесь.
И, если вы потеряете эти сухожилия, вы можете использовать изотропный
артефакт в своих интересах.
Хорошо? Так что давайте следовать, продолжать следовать,
продолжать следовать, если вы, а также если вы потеряете их,
просто спуститесь и разбейте пальцы ног.
Попробуйте расширить их. Я бы не рекомендовал разбивать их,
особенно если ваш пациент пришел с болью.
Но теперь вы можете увидеть, что она действительно разделена на четыре слипа.
И я снова нажму на зум
и мы сможем поймать это чуть лучше.
Вот так. Есть четыре индивидуальных слипа.
We have 1, 2, 3, and four
and we'll just keep following those until they,
they go out into their individual sub-segments
and that's where you could choose
to pick a slip like I'm over here on,
on the second digit now, okay,
I'm just gonna go long axis now
and let's, let's pick that one guy out.
Итак, у нас вторая цифра длинной оси.
Так что если бы вам нужно было найти отдельные 10 тендинозов
, например, очень заметные
здесь, вот как вы бы это сделали.
Просто проследите за каждым из них
, но мы, мы, мы поднимемся вверх
и теперь мы пройдем немного латеральнее
и внутри тела разгибателя здесь
и попадем в этот perus tertius
, который берет начало на передней, на передней малоберцовой кости.
- И давайте посмотрим, сможем ли мы прогнать его здесь сегодня.
Если мы не можем, то меня это не очень беспокоит
, потому что я не очень часто оцениваю это
, но оно есть.
- Итак, я увеличил масштаб, ища эту мышцу, которая
как бы вторгается в латеральный аспект
нашего комплекса extensor digitorum.
И, как я уже говорил, я,
В основном я собираюсь падать вниз в этом направлении к основанию
пятого, и это
, где будет 19 мегагерц.
So other structure not quite covered in the PowerPoint form,
but I did point it out is all
of this muscle belly down here is not belonging to the,
to the extensor digitor properly, right as we go distally,
this is that, this is that extensor
- Digitorum, hang on, extensor
digitorum brevis
and I've, I've gone, I've, I'm I'm, I'm having a little bit
of a blank here,
checking my slides here.
Да, extensor digitorum brevis.
- Хорошо, просто знайте, что это здесь
, так что вы не способствуете отеку
, возникающему где-то в этих сухожилиях.
Это не мышечные брюшки, например,
длинных сухожилий разгибателя пальцев.
Это мышечные брюшки
разгибателя стреловидного нерва.
И они спускаются вниз и соединяются с каждым из этих разгибательных сухожилий.
Они соединяются здесь дистально
и вносят свой вклад в эти щели на Рис.
Я думаю, что extensor digitorum brevis - это,
медиальное прикрепление к дистальному phx.
И extensor digitorum longest являются латеральными
прикреплениями, когда вы спускаетесь сюда дистальнее.
Просто если вы когда-нибудь захотите узнать,
даже если нога - это не совсем то, ради чего мы здесь собрались
сегодня, вот как вы можете это найти.
Хорошо, последняя часть,
- Давайте снова переключимся на нейрососудистые структуры
и затем мы перейдем к вопросам и ответам.
Хорошо, наконец, для формального осмотра лодыжки
, требуемого A IUM,
- Мы будем следить за нейрососудистыми структурами
межберцовой артерии
и глубокого промежностного нерва
, когда он превращается в дорсальную артерию питуса
дистальнее большеберцовой кости.
И мы просто будем следовать за этими двумя параллельно.
Это структура, где находится моя мышь.
Вы заметите, что в этой области есть много других вен
и артерий.
Здесь много чего происходит.
Не гоняйтесь за этими маленькими кроличьими норами
всех этих маленьких ветвей, пока не определите глубокий
черепной нерв, граничащий с дорсальной pitus артерией латерально
к артерии, как бы ниже латеральной.
Когда мы видим его в поперечном разрезе, он, обычно,
около пяти часов и
и в поперечном разрезе,
предполагая, что правая сторона экрана является латеральной.
Поэтому мне нравится делать срез здесь, на голени
, и просто продолжать следить за нейрососудистым комплексом здесь
и просто знать и помнить
, что эти артерии являются вашей дорожной картой при любом сканировании
нервов, кроме поверхностного многолетнего нерва,
, который мы не будем рассматривать сегодня
, если вы не хотите переходить к вопросам и ответам.
Не граничит с артериями, как на дорожной карте, как мы обычно делаем
Это пакеты, поверхностная макулярная сетчатка вверху,
вверху, что superior reac
и затем это просто чрезвычайно поверхностный
со всеми его маленькими ветвями.
Таким образом, у нас нет этой дорожной карты в стиле моторной ветви глубокой артерии
, как у нас, как у нас на линии
других нервов, по которым мы следуем.
Она делится чуть выше голеностопного сустава,
самая медиальная ветвь - та, которую мы видим здесь.
А затем латеральный - MA материковый мотор.
Итак, вы будете следовать этому разделению, вот оно,
не забудьте о цветном доплере мощности
или цветном доплере направления не имеет значения в любом случае,
но вот артерия Джорджа Петтуса
и затем вот нерв
, который мы будем следовать сегодня.
Итак, это ваш глубокий промежностный нерв.
Он будет находиться прямо под мышечным брюшком
разгибателя длинного лизиса.
Итак, вот ваш EHL, вот мышечный живот
передней поверхности голени, так что мы находимся довольно проксимально
, чтобы увидеть такой большой мышечный живот.
А вот EHL и extensor digitorum более латерально.
Итак, EHL, мышечное брюшко, дорсальная часть черешка.
В данном случае мы находимся на четырех часах артерии,
мы увидим там глубокий черепной нерв.
Итак, мы снова переходим к живому сканированию.
- Позвольте мне переключиться на студию прямого эфира.
Хорошо, так
- Это определенно часть структур.
Я начну с широкого снимка или широкого угла.
Большой датчик, возвращаемся к голени, где мы,
мы очень дома.
И давайте посмотрим на это.
На самом деле мы здесь для глубокого промежностного нерва,
если вы не делаете только инъекции в суставы,
вот артерия, вот чего следует избегать.
Мы собираемся нажать кнопку C на машине
, которая означает цвет.
Очень хорошо. Мы также можем переключить его на цветовой допплер,
, который убирает направление
, и это делает его чуть более чувствительным
, потому что вычислительная мощность машины не имеет
для определения направления или скорости.
Поэтому я, как правило, живу в мире
цветного допплера,
который является более чувствительным, особенно для воспаления.
Но если вы сильно перемещаете датчик, как сейчас,
это приводит к артефакту вспышки при использовании цвета.
И что мы сделали на сайте сонографии PX
и на сайте сонографии LX, так это добавили функцию сравнения цветов.
So I'm gonna use the top bottom and trace that out
and I can use my arrow
and I can be following this anatomy on the bottom without
all the flash artifact
and just to check my work, I'll look up
and make sure I'm still following the artery
and just keep going so that
that will encompass the whole width of the transducer.
Я знаю, что на вашем экране это выглядит очень маленьким, поэтому
в итоге я просто переключу это обратно
и сделаю там опцию "влево-вправо".
Таким образом, мы можем проводить их одновременно, что очень полезно
для процедур, если вы собираетесь провести иглу вблизи артерии
и сделать небольшие нервные блокады
или диагностические нервные блокады.
Это очень полезно. Так называется инструмент сравнения цветов
.
Если вы потянулись к нему на вашем текущем cyte px
и не использовали его, он находится в меню цвета и,
и вы должны увидеть сравнение цветов в левом нижнем углу
вашего настраиваемого сенсорного экрана.
Итак, следуя за дорсальным питусом, я снова нажму 2D, уберу
все цвета и давайте, давайте посмотрим более крупно
, потому что я могу видеть,
Я могу видеть глубокий промежностный нерв, начинающийся здесь
экран прямо латерально к артерии,
вот моя стрелка, так что он сидит здесь.
Я могу сжать и увидеть, как артерия как бы стрекочет.
Вот этот нерв.
И по мере продвижения в дистальном направлении, смотрите,
смотрите, как нерв поднимается над артерией, что довольно аккуратно
видеть это в таком высоком разрешении.
Итак, вот она, она начала
разветвляться на кучу безумных делений,
, которые мы не будем рассматривать сегодня,
, но это,
это та структура, на которой мы сосредоточимся.
Посмотрите на это, артерия питуса Сэла
, и вы можете увидеть крошечные нервные стволы, прыгающие вверх
и выше, когда мы идем дистальнее.
Итак, когда мы продвигаемся дистальнее, они поднимаются вверх и вверх
и вы можете увидеть все эти маленькие фасили.
Давайте переключимся на трансдьюсер 19 мегагерц
и действительно посмотрим на это
- Опять же, у нас L 19 немного тянет
больше трансдьюсера
- Кабель.
Хорошо, поэтому по умолчанию для перспективы выбрана большая глубина
.
Так что это не значит, что мы упираемся носом в стекло экрана.
Я собираюсь, я собираюсь увеличить нашу глубину, чтобы немного оптимизировать изображение.
Вот так. Теперь я действительно вижу
, если вы, например, проводите процедуры гидродиссекции,
это очень приятно иметь такой уровень детализации.
Так же, просто имейте в виду, что по мере продвижения в дистальном направлении, вы увидите
, что промежностный нерв поднимается вверх
и проходит над дорсальной частью петтуса.
В этой точке мы видим переднюю большеберцовую артерию.
Теперь мы находимся на уровне alis, мы можем видеть, как хрящ
портняжного купола начинает формироваться прямо здесь.
Так что мы просто продолжаем следовать в той степени, в которой нам нужно
к этим ветвям.
Если вы делаете инъекцию в сустав на этом этапе
для многих людей это, это время, чтобы остановить сканирование
и идти вперед и отметить свое место для инъекции.
Так что для инъекций в суставы, я думаю, этого обычно достаточно.
Вы будете следить и убеждаться
, что не заденете ни одну из этих ветвей.
Вот наша боковая ветвь, и вы можете просто выбрать ветвь
и следить за ней на частоте 19 мегагерц.
Вы можете следовать за нервами, пока у вас не заболит голова.
Но действительно превосходное
разрешение ультразвука здесь позволяет нам делать действительно,
действительно супер удивительные вещи с ультразвуком.
Таким образом, слежение за нервами, как мы никогда не могли следить за ними
раньше, является лишь одним из примеров того, почему вы можете захотеть достать
для высокочастотного преобразователя.
Здесь я полностью погружаюсь в цифровую
и междигитальную бифуркацию прямо здесь.
Поверхностная часть вот здесь, это одна нервная
ветвь, отходящая от той же группы
и теперь наблюдаем, как она раздвоилась на две.
Но здесь, здесь у нас есть один, направляющийся к этой плюсневой кости,
какой бы он ни был, похоже, что я нахожусь в первом сетевом
пространстве, что имеет смысл, и именно туда он и направляется.
Итак, мы проследовали по нужным веткам
и оказались в первом веб-пространстве, как я и ожидал.
Итак, здесь вы можете видеть бифуркацию, которую мы ищем
для невромы в данном случае дистально.
Мы ищем всевозможные вещи
, но в первую очередь я ищу изменения в диаметре
нервов или их окружности.
Давайте быстро вернемся к деталям сухожилия
, которые мы получаем с частотой 19 мегагерц.
Итак, я нахожусь под типом экзамена M MSS K, никаких специальных настроек,
только тип экзамена M MSS K.
И вы можете лучше видеть макулярную сетчатку.
Я вижу сухожилие вот здесь, разгибателя
или, простите, передней большеберцовой кости.
И затем вот этот лизис разгибателя
и вот все это мышечное брюшко
лизис разгибателя прямо здесь,
но это, я просто собираюсь пошевелить большим пальцем ноги.
Тогда вы действительно можете увидеть интерфейс очень
хорошо прямо здесь.
Я собираюсь опустить стрелку
и вы можете увидеть, как мышечно-сухожильный
узел делает покачивание.
Я могу провести длинную ось и подтвердить
, что сухожилие совершает движение, что еще круче
с помощью ультразвука, чем при любом другом физическом
исследовании, которое вы когда-либо могли бы сделать.
Вы можете выделить интравагинацию, вы можете выделить тендиноз,
Вы можете выделить проблему с нервами?
Итак, возьмите физическое обследование, которое вы уже проводите,
примените ультразвук под пальпацией, в основном
и посмотрите, что еще находится под ним.
Увидеть эти нервы так, как вы никогда не видели раньше.
Видите эти суставы, эти связки и эти маленькие пространства
- Такого вы еще не видели.
Эти маленькие связки между канфорами.
Хорошо, так что на данный момент
- Давайте посмотрим, кто на Крисе,
если вы не против помочь мне с любым вопросом и ответом.
Вы можете задавать вопросы в чате портала
и, и мы готовы ответить на эти вопросы в прямом эфире.
Мы можем сканировать, отвечая на вопросы вместе.
Если у вас есть вопрос, вы можете просто ввести его.
Крис должен быть в состоянии прочитать это.
Мы не задаем вопросы в прямом эфире,
просто обеспечиваем лучшее качество записи.
Извините за это, что у нас нет
этого диалога туда и обратно.
Но если у вас возникли вопросы по тому, что мы запечатлели сегодня,
смело пишите их в чат портала.
Next we'll be covering the posterior ankle
and then we have the medial
and lateral ankle also coming up,
which I think is a bit more exciting
because the ligaments are, are more difficult to image
and we're gonna be going over tips and tricks
and scanning pearls on how to do that
and what dynamic maneuvers can bring out the
ligaments and make them look better.
Но да, я просто, я просто подожду
и мы подождем, пока поступят вопросы.
Если нет, обязательно ловите
и делитесь записью по мере ее появления.
- Да, как сказал Дэниел, продолжайте
и задавайте свои вопросы в поле для вопросов и ответов.
Это должно быть сделано либо ниже
, либо в правой части вашего экрана.
И, как сказал Дэниел, это первая часть серии из четырех частей
.
Следующий - вторник, 13 сентября
и этот - экономия времени
и средств с помощью ультразвука
для оценки задней лодыжки.
И вы можете записаться на
вебинар на нашей странице@securesonosite.com слэш
за сканом вебинара.
Я пока не вижу никаких вопросов.
Мы дадим вам еще немного времени
, чтобы убедиться, что ни у кого не осталось никаких вопросов.
- Yeah, I mean the anterior ankle I would say is probably
one of the lesser exciting, you know, ankle topics
but it's gotta be covered, you know,
and used to be for me these
all following all these little anterior tendons
to their various locations was kind of a headache
and I kind of avoided it
and I would normally just kind of scan with a reference
and that's what I recommend anybody
does if they're not familiar with each of these
and where they go and the variance associated with them.
Итак, вы делаете простые инъекции в суставы.
Очень полезно знать, что еще находится в этом районе.
Вы знаете, мы даже не затронули поверхностный промежностный
нерв, но вот он, поверхностный, я могу навести стрелку на
там, и он просто не является частью протокола сканирования
для передней лодыжки, но вот он.
Если вы хотите узнать, как избежать этого с помощью ультразвука,
увеличьте нашу глубину до более мелкой
, и мы сможем следить за каждым из этих отделов
поверхностного промежностного нерва, что для меня просто безумие
, что у нас есть такая возможность с помощью ультразвука.
Вот те самые tenus slips
, о которых я говорил, extensor digitorum.
Итак, вот один слип, два слипа, три слипа, четыре слипа.
На самом деле это промах, переходящий
в цифру номер 2, 3 4
- И вот пятый прямо здесь.
- И если это пятый, то есть еще один латераль
, который очень похож на них
и это будет наш perus ter, о котором мы говорили.
Очень здорово наблюдать, как этот маленький поверхностный промежностный нерв прыгает по всем своим
маленьким участкам, в которых он может быть зажат или пережат
или просто иметь парестезию в целом.
Посмотрите, что за этим следует.
Это просто сила ультразвука.
Вы знаете, физический осмотр может сделать только столько, сколько
до применения визуализации может, может действительно улучшить это
и подтвердить
или расширить то, что вы могли уже подозревать.
Посмотрите на этот поверхностный пер. нерв. Смотрите
- На
вот так, мы просто
- Продолжайте следовать этим веткам.
Посмотрите, как он лежит ровно, как лента.
Напоминает латеральный кожный нерв бедра,
, как он выглядел в бедре, когда мы проводили диагностическую серию
на бедре, мы делали
сканирование латерального кожного нерва там у Sartorius
и TFL и это очень похоже на то, что делал этот нерв.
Он сплющивается, как лента
или ленточный кабель в компьютере
и просто располагается между этими тканевыми плоскостями вот здесь.
Здесь она снова раздваивается.
И снова, вот здесь,
у нас есть 1, 2, 3 ветви
и вот нижний разгибательный ретикулум
который просто лежит сверху поверхностно.
Это просто супер аккуратно, что вы можете сделать с помощью ультразвука.
Итак, я вижу, что у нас еще есть несколько человек на
и если, если есть вопросы, не стесняйтесь
прерывать меня.
В противном случае я могу просто сидеть здесь и сканировать
и говорить весь день, если вы собираетесь выходить
на торговые выставки.
Следующим будет aa, pmm и R в октябре
, и я буду на стенде, проводя живые
демонстрации на сайте Soto.
Lx - старший брат px.
Так что если вам понравились изображения, которые вы здесь увидели,
приходите проверить их лично, приходите к нам на стенд,
посмотреть, что нового, пообщаться с нами, мы будем рады
посетить вас и пообщаться с вами.
Многое произошло из-за пандемии,
поэтому мы не видели многих людей в течение нескольких лет
и с нетерпением ждем, когда вы снова придете.
- Совершенно верно. Как сказал Дэниел, приходите к нам на эти семинары,
на эти семинары.
И в интересах,
чтобы все ушли вовремя,
похоже, что в данный момент вопросов нет.
Поэтому я хотел бы поблагодарить Дэниела за то, что он нашел время
, чтобы подготовить эту чрезвычайно подробную
и превосходную презентацию для этого вебинара.
Мы очень ценим, что вы поделились своим опытом
с нашей аудиторией, и я хотел бы поблагодарить всех
за то, что присоединились к нам сегодня, и как я уже сказал,
наша следующая встреча состоится во вторник, 13 сентября, для экономии времени
и стоимости при использовании ультразвука для оценки задней лодыжки.
Так что спасибо всем, кто присоединился к нам сегодня
и увидимся на следующей встрече.
- Спасибо, Крис.
Оценка мягких тканей, соединительной ткани и нервно-сосудистых структур передней части голеностопного сустава возможна с помощью ультразвука. Посмотрите этот вебинар, чтобы ознакомиться с нормальной соноанатомией и часто визуализируемыми структурами передней части голеностопного сустава. Просмотрите сканирование в реальном времени, демонстрирующее, как оценить основные суставные впадины, часто изображаемые сложные сухожилия и нейрососудистую анатомию передней части голеностопного сустава. В программу также включена живая сессия вопросов и ответов, чтобы прояснить моменты и помочь преодолеть плато в обучении, возникшее после предыдущего обучения ультразвуковой диагностике голеностопного сустава. Этот вебинар будет полезен тем, кто имеет начальный или средний опыт ультразвукового сканирования.
Что вы узнаете
- Уверенно определять костные ориентиры, помогающие ориентироваться в структурах передней части лодыжки
- Определите, чего следует избегать при инъекциях в переднюю лодыжку
- Обзор преимуществ и проблем при визуализации передней лодыжки
Дэниел Шелтон, RT(R), является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата компании FUJIFILM Sonosite. Дэниел 18 лет проработал сонографом опорно-двигательного аппарата, и 12 из этих лет - в компании Sonosite. В настоящее время он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата, где работает над распространением информации о преимуществах ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.