Transcript
- Итак, добро пожаловать на сайт Sono
за вебинаром под названием Использование ультразвука
для оценки латеральной лодыжки.
Теперь это последняя часть серии из четырех частей об ультразвуке лодыжки
, и если вы хотите
посмотреть предыдущие вебинары этой серии,
вы можете посетить нашу страницу вебинаров на сайте sono site.com.
С учетом этого мы можем начать сегодняшнюю презентацию
.
Меня зовут Крис Пеннелл, и я буду
модератором сегодняшнего вебинара.
Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание, что все слушатели отключены
и вы можете вводить свои вопросы в q
и поле на панели инструментов, расположенной в нижней
или боковой части вашего экрана.
Мы проводим q
и сессию в конце презентации
и демонстрации, и этот вебинар будет записан
и архивирован для дальнейшего использования на нашей странице вебинаров.
Сегодня с нами Дэниел Шелтон.
Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата
компании Fujifilm SonoSite.
Дэниел уже 18 лет работает сонографом опорно-двигательного аппарата
и 12 из этих лет - в SonoSite.
Сейчас он руководит развитием рынка скелетно-мышечных аппаратов
, где работает над распространением информации о преимуществах
точечного ультразвукового исследования.
Сегодняшний вебинар будет посвящен очень тщательному изучению
латеральной лодыжки, поэтому я передам его
Дэниелу, чтобы он начал.
- Очень рад предоставить эти слайды
и завершить серию лодыжек
и добавить ее в коллекцию
других суставов, которые мы завершили.
И снова, вот наши показания для УЗИ голеностопного сустава, стопы
и голеностопного сустава в A IUM.
Вы можете ознакомиться с ними на их замечательном сайте
и на латеральных структурах.
Сегодня мы сосредоточимся на этих пулевых структурах.
Теперь я скажу, что A TFL была подробно рассмотрена на
передней части лодыжки на передней презентации,
поэтому мы не будем сильно углубляться в эту тему сегодня,
но у нас есть несколько слайдов по ней.
Но в первую очередь мы будем рассматривать сухожилия P perus brevis
Pius longus, переднюю тало-фибулярную связку,
заднюю тало-фибулярную связку,
и калькан-фибулярную связку.
Но давайте, давайте сначала начнем
с костной анатомии, как мы всегда делаем,
мы начинаем с костей и работаем вверх.
И сегодняшний день ничем не отличается от других.
Мы начнем с малоберцовой кости латерально.
Она свисает вниз гораздо ниже, чем голень,
так что это делает ее отличным ориентиром.
Он сочленяется с alis
и у нас также есть, извините, он сочленяется с большеберцовой костью
и создает этот большеберцово-фибулярный сустав,
но это наш главный маяк достопримечательности здесь.
Мы уже рассмотрели сочленения Alis
и пяточной кости, поэтому я не буду читать эти пули,
они есть в предыдущих презентациях,
но давайте перейдем к живой демонстрации,
просто охватим нашу костную анатомию, таким образом у нас будет база
чтобы как бы начать здесь.
Хорошо, теперь мы приступим к сканированию в реальном времени.
Я хочу представить вам датчики
, которые мы будем использовать сегодня.
Today we'll be scanning on the sono site PX ultrasound
system and we're gonna be using linear 15
to four megaherz transducer pri,
or not necessarily primarily, but we'll be going back
and forth and showing the benefits
between the larger linear on the lateral ankle
and the smaller L 19 to five transducers.
Итак, 19 мегагерц, меньшая площадь, помещающаяся в тесном пространстве
, гораздо приятнее.
Итак, мы продолжим
и начнем с более крупных линейных, 15-четырех только
, чтобы провести анатомическое исследование наших
костных особенностей лодыжки.
Итак, позвольте мне просканировать этот набор.
Я использую много геля на латеральной лодыжке,
поэтому вы заметите большую бусину геля здесь.
И я, пожалуй, начну с большой бусины
геля, как раз там, где я буду сканировать.
Итак, я начинаю сечение прямо здесь, на задней части
латеральной маллеолярной области.
И мы посмотрим на малоберцовую кость, заднюю часть большеберцовой кости,
таранную кость и пяточную кость, большую пчелу
, чтобы заполнить гелем воздушное пространство
, которое обычно возникает при сканировании латеральной лодыжки.
Я предпочитаю надевать шнур на запястье
и на левую сторону экрана.
Хорошо, я буду держать левую сторону
экрана по направлению к Эллису,
, что довольно типично.
Это великая достопримечательность.
Итак, мы собираемся проплыть через это место.
И я просто подставляю палец прямо под поверхность геля в качестве стабилизатора
, чтобы рука не так сильно плавала.
Я опираю весь вес датчика сначала на палец
, а затем вниз, в данном случае на пяточную кость.
Но я просто буду медленно опускать этот
отпечаток датчика в геле, вот так.
Итак, здесь у нас есть стрелка.
Итак, вот малоберцовая кость. Хорошо.
И вы можете видеть эту заднюю маллеолярную борозду.
Мы можем видеть, как AUM сетчатки проходит через,
перинеолы там.
Но давайте сосредоточимся на костях.
Если я останусь на заднем глубоком уровне, то у нас здесь будет большеберцовая кость.
Я собираюсь снизить свою частоту, ударив туда джина.
И так, здесь у нас задняя часть большеберцовой кости,
задняя часть малоберцовой кости, хорошо,
и затем я просто проведу дистальной частью моего зонда
или задней стороной зонда,
который находится на стороне ахилла,
который мы можем видеть ахилл назад здесь просто как FYI
где мы находимся на анатомии.
Здесь находится жировая подушка ахиллова сухожилия.
Итак, здесь наверху находится задняя часть большеберцовой кости, а затем я собираюсь повернуть
и держать эту часть повернутой на дистальной
или задней стороне зонда, посаженного.
Итак, вот али.
Итак, мы увидели большой скачок в том месте, где находится кость, верно,
большой скачок, а там ничего нет.
А затем мы видим большеберцовую кость (tibia alis).
Таким образом, это просто маневр стеклоочистителя с поворотом
между большеберцовой костью и Alis.
И это будет очень важно, когда придет время
сканировать эти связки Далее, сзади,
мы установим фибулярную сторону датчика
и продолжим протирать лобовое стекло до пяточной кости.
И вы можете видеть длинную шейку пяточной кости.
Это будет огромным ориентиром для нас, когда мы продолжим сканирование.
А если я переведу весь зонд дистально, то теперь
мы должны попасть в заднелатеральный подтаранный сустав.
Итак, это таранно-пяточная кость.
И затем, если я продолжу двигаться назад,
или, простите, не назад, а вниз,
и латерально, мы попали на кубовидную кость,
в которой находится этот, этот маленький милый бугорок здесь.
А затем мы перейдем к длинной оси на этих структурах.
И еще одна структура, которая появится позже
при исследовании сухожилий - основание пятой плюсневой кости.
И я просто говорю людям идти вперед
и нащупать вал основания
пятой плюсневой кости
и работать примерно до тех пор, пока она не отвалится.
Когда он отвалится, отнесите его в сторону
и затем поверните датчик, остальную часть
датчика к маллеолусу.
И это поможет нам получить эти две кости в одном кадре
с большим датчиком линейного массива.
На этом обзор костей закончен.
Мы перейдем к слайдам
, посвященным связкам голеностопа.
Итак, связки голеностопа, TFL,
, которые мы уже рассматривали в первой презентации передней части голеностопа.
Она сочленяется с дистальной
или берет начало от дистальной малоберцовой кости
и вставляется в дистальный альс прямо здесь, у этого маленького
бугорка, я не знаю его названия,
но он очень заметен на УЗИ.
И в основном мы просто веером проводим ультразвуковым лучом по хрящу, пока не увидим выраженный бугорок.
И это только около ста процентов
случаев, когда вы его находите.
Вот этот маленький бугорок,
Вот как он будет выглядеть.
И этот маленький мостик
из соединительной ткани образует связку.
И наша ориентация зонда здесь немного косая
и это довольно легко
найти, если просто положить зонд на малоберцовую кость
и повернуть, как стеклоочиститель,
дистальную часть зонда.
Затем сзади находится его аналог - PTFL.
Он берет начало в латеральной скуловой ямке.
Вставка - латеральный таранный бугорок.
Это самый сильный из них.
Так же похожа
ориентация сканирования.
Она относительно горизонтальна
и слегка наклонена при сканировании относительно
анатомической модели, которую вы видите здесь.
Это, это сложнее визуализировать.
Она видна как заметная тень под малоберцовой костью.
Итак, мы видим, как изотропная тень здесь
прикрепляется к алису.
Тогда вам просто понадобится стеклоочиститель,
пальцевая сторона зонда здесь, ахиллова сторона
зонда и поймать все его
вставки через alis.
Но это оригинально. Его источником является
латеральная маллеолярная ямка.
Его вставкой является латеральный бугорок лар.
Здесь немного интереснее
посмотреть на пяточно-фибулярную связку, я думаю
связки латеральной лодыжки.
Это самый практичный вариант
, и он находится прямо там, где мы видим маяк, когда добираемся
до трубки многолетних сухожилий.
Его источником является латеральная скуловая верхушка, впадины
пяточной кости и трохлеарного отростка.
Он проходит под многолетними сухожилиями
и обеспечивает латеральную поддержку подтаранного сустава.
Кстати, он тоже часто рвется вместе с разрывами A TFL.
Но вот иллюстрация, которую я привел здесь
, и вы можете заметить, что многие
волокна очень передние на конце волокна.
Мы проверим
это в ориентации зонда при сканировании жизни.
Вы можете видеть, как мы слегка наклонены на верхней
поверхности пяточной кости.
Мы должны увидеть действительно хорошую связку здесь
, поддерживающую pros, brevis
и longus сухожилия прямо над задним
латеральным субтазальным суставом.
Итак, давайте перейдем к живой демонстрации
этих связок
и поделимся некоторыми
советами и хитростями сканирования.
Хорошо, давайте перейдем к связкам.
У нас есть то же самое растение, что и раньше.
Здесь много геля.
Теперь давайте сосредоточимся на том, что это были за тени.
Хорошо, так как же мне узнать, что это - голень или палец?
Мы просто должны исчерпать все наши возможности.
Так что это тот самый стеклоочиститель.
Я вижу голень сзади на
связке, на которой мы не будем фокусироваться.
И затем вниз мы видим эту косую тень.
Вот эта косая тень - это задняя
тало-фибулярная связка.
Хорошо? И это вызов, который нужно увидеть.
Поэтому вам придется как бы зарыть ахиллесову сторону
датчика в
, потому что у нас здесь огромная щель, в которой его,
, трудно откопать.
Таким образом, часть датчика мешает видеть
из-за того, что ахилл мешает.
А другой частью датчика трудно манипулировать
потому что малоберцовая кость мешает.
Таким образом, мы должны полагаться не только на то, что наш датчик будет двигаться вверх
и вниз, и вот эта хорошая связка,
может быть, попробуйте немного дорсифлексии и плантарной флексии
и давайте заставим эту хвостовую часть двигаться,
сделать несколько маневров отведения.
И я думаю, что таким образом мы поймаем немного более приятную связку.
Итак, я инвертирую стопу,
возможно даже зацепляю старую рубцовую ткань прямо здесь
в середине этой связки.
Это здорово, прямо здесь
, где он выглядит нерегулярным остается гиперконическим независимо от того, какой
путь в,
в очень изотропной среде, как правило, шрам.
Хорошо, так что для этой связки это достаточно.
Теперь давайте продолжим вытирать лобовое стекло в заднем направлении.
Здесь может возникнуть небольшая сложность. Вот так.
Это действительно здорово. Прибавьте глубину,
дважды нажмите клавиши a, b, C, чтобы вернуть стрелку вверх.
Но один совет по сканированию малоберцово-кальцевой связки
или кальцево-фибулярной связки - это падение
с малоберцовой кости вот здесь.
Итак, вот малоберцовая кость, вот пяточная кость,
вот сухожилия промежности, до которых мы еще доберемся,
но я собираюсь упасть с малоберцовой кости.
Итак, мой большой палец на стороне сканирования.
И затем вы уже видите эту горизонтальную полосу
и это волокна связки, которые теперь просто,
это просто кручение датчика по часовой стрелке
и против часовой стрелки, пока вы не удлините эту полосу здесь.
Но это наша кальциево-фибулярная
связка прямо здесь.
И затем вы можете увидеть многолетнее сухожилие, сидящее на
вершине, как гамак.
Довольно легко добраться. Таким образом, только сканирующая жемчужина
может упасть с малоберцовой кости.
Если вы чувствуете разочарование, например, если вы получили это изображение здесь,
у нас есть какая-то связка здесь и не останавливайтесь на этом
, потому что нам нужно увидеть немного больше происхождения
и все анатомические диаграммы, которые вы увидите,
они действительно показывают эту связку, начиная с
края малоберцовой кости.
Но если вы заметите на ультразвуке, мы можем увидеть,
с еще большей точностью, что эта связка оборачивается вокруг
передней малоберцовой кости немного прямо здесь.
Итак, мы отделились от кончика мауса здесь
и видим, что волокна все еще продолжаются
на передней стороне латерального малоберцового мауса вот здесь.
Не забудьте проверить происхождение этой связки, получить
этот хороший мост по всей длине,
плантер и дорсифлексию.
Мы будем напрягать эти
волокна, и вы увидите, как связка подпрыгивает вверх и вниз.
Вы также можете делать инверсионные маневры, но плантарная
и дорсифлексия действительно заставят эту штуку подпрыгивать.
Итак, динамические маневры, это ультразвук.
Сделайте все возможное, чтобы заставить его двигаться.
Хорошо, теперь, наконец, немного
лишнего обзора по передней тало-фибулярной связке,
, которую мы уже рассматривали на первом вебинаре.
Но я хотел бы проследить, что
мы находим переднюю малоберцовую кость
и собираемся совершить маневр стеклоочистителя.
Вот так, передняя малоберцовая кость,
и затем эта маленькая темная тень прямо здесь.
Эта полоска - наш A TFL.
Если вы хотите получить более подробный обзор этой связки,
, которую мы уже рассматривали на вебинаре по передней лодыжке,
, я предлагаю вам вернуться к этой теме
и посмотреть, где мы делали своего рода глубокое погружение в эту связку.
Но это касается связок латеральной лодыжки
и мы перейдем к этим сухожилиям.
Итак, приступим к сухожилиям латеральной лодыжки.
Не так уж много их осталось.
Сегодня мы остановимся только на двух.
Первое - это сухожилие p perus brevis.
Ее начало - дистальные две трети латеральной малоберцовой кости.
Входит в основание пятой плюсневой кости.
Он отвечает за аверсию стопы
и ограничивает инверсию.
Но стоит отметить, что эта крупная мышца
дистальное мышечно-сухожильное соединение, которое подходит прямо к
сетчатке AUM, которую мы собираемся здесь визуализировать.
Отделите это. Вы можете увидеть сухожилие P perus longest,
, которое берет свое начало в проксимальных двух третях
латеральной головки малоберцовой кости или латеральной малоберцовой кости
и головки малоберцовой кости.
Его вставки на плантарном основании первой плюсневой кости
и медиальной форме QA.
Он сажает или сгибает лодыжку
и отвечает за отведение стопы
и поддерживает свод.
Как вы можете видеть, они создают небольшой крест.
Как только мы перейдем к живому сканированию, вы заметите
что немного больше, чем мы видим здесь в модели.
Но у него есть очень красивая синовиальная оболочка сухожилия.
Это очень легко отсканировать
, и вы захотите использовать гелевую стойку
, чтобы сделать это более выраженным.
Но сканируя их,
мы обычно начинаем в поперечной ориентации прямо у
латерального мауса, сокращая его в заднем направлении.
И мы просто останемся на малоберцовой кости
и повернем дистальный конец зонда
или задний конец зонда по направлению к пяточной кости
, как стеклоочиститель.
А также динамические маневры
, которые мы будем делать в живом сканировании,
но мы сосредоточимся на P
про, longus и brevis.
Brevis находится внизу, longus - вверху
и остается таким на протяжении всего пути
до малоберцовой связки
или фибулярной связки, простите.
И затем мы хотим обратить внимание на этот многолетний ретиноевый квасцы
, который прикрепляет эти сухожилия вниз
к малоберцовой кости в ретро-малярной борозде, как мы идем.
Длинная ось, brevis в самом длинном или как бы вписанном в нее месте.
Обратите внимание на угол наклона датчика, который мы здесь имеем.
Мы сканируем не прямо в корональной плоскости
лодыжки, мы сканируем заднюю часть
, но сагиттально в целом лодыжку.
И это дает хороший костный щит
и мы рассмотрим это в советах по сканированию в реальном времени
сканирования этого, а также.
Но все эти сухожилия идут в одном направлении на уровне скуловой кости, как я уже обсуждал на предыдущих вебинарах.
Но, имейте в виду, как только мы покидаем малоберцовую кость,
как только мы покидаем маллеолярный уровень, эти тенденции
уходят во всевозможных различных направлениях.
И это нечто
, что также будет освещено на живом скане немного
больше по мере продвижения к малоберцовой кости.
Эти сухожилия перескакивают через кальциево-фибулярную связку.
Как мы уже обсуждали ранее.
Самый поверхностный из них,
по крайней мере, на данный момент - это prunus longus.
И еще более глубокий - prunus brevis.
В этот момент они делают тот крест, о котором я уже говорил
, где brevis начинает простреливаться более поверхностно
и направляется к основанию пятой плюсневой кости.
И самый длинный PS будет тот,
который умирает очень глубоко.
Он очень антиизотропный.
И если симптомы не были для вас сканированием до основания
первой плюсневой кости,
тогда мы можем перейти к подошве стопы.
Но обычно после многолетнего бугорка,
нам не нужно сканировать дальше
, если только симптомы не требуют, чтобы вы преследовали его вниз
до свода стопы.
Для этого исследования нам необходимо охватить основание пятой плюсневой кости
.
PS brevis действительно вставляется в основание
пятой плюсневой кости, как правило, хорошо, если вы просто пальпируете
ваш палец на основании пятой плюсневой кости
и проводите датчиком в направлении маллеолуса
, что вы поймаете очень хорошую длинную ось этого сухожилия.
Давайте перейдем к живой демонстрации, где все сканирование происходит
и, и это легче учить эти хитрые сухожилия
, как они пересекают эти различные направления.
Хорошо, давайте просканируем эти сухожилия.
Так что, опять же,
больше геля заставляет все в лодыжке выглядеть лучше.
Большой бета-гель задней малоберцовой кости.
Мы собираемся вернуться в ретромаллеолярную бороздку.
Мы собираемся разрезать лодыжку на аксиальные ломтики, снова повесив
палец вниз, чтобы стабилизировать нашу кучу геля.
И мы видим очень красивую малоберцовую кость.
Опять же, мы находимся на уровне Retin aum
, и вы можете просто протирать лобовое стекло
, пока не удлините ulu вплоть до пяточной кости
, если считаете нужным.
А вот здесь, в задней части маллеолуса,
мы будем делать динамический маневр.
Итак, я собираюсь поднять лодыжку,
мы попросим нашу модель просто сделать несколько перекатов лодыжки.
Итак, мы просто собираемся, ага, перейти к скользящему движению.
И здесь очень важно использовать этот палец
как стабилизатор, чтобы
мы знали, что не давим на сухожилия вниз
и не даем им вывихнуться,
но эти сухожилия просто перекатываются в
этой ретромолярной борозде.
Они не сидят и не подвывают на вершине желобка.
Еще один отличный динамический экзамен. Так что идите и расслабьтесь.
Но да, мы просто хотим убедиться
что они не пересекаются,
что я не получаю грыжу P pres longest
через P pres brevis.
И что целостность этого Retin aum,
этого клина здесь наверху остается нетронутой.
Самое время перейти
на 19-мегагерцовый датчик, который немного легче
для динамического маневра
, потому что у нас было так много датчика, который должен был быть перекрыт
всем этим гелем.
Это немного усложнило задачу.
Итак, теперь мы будем смотреть с частотой 19 мегагерц.
И этот преобразователь
начинает с глубины, увеличенной довольно сильно
для перспективы.
Так что это не значит, что вы кладете свой нос прямо на стекло
, но я собираюсь немного увеличить глубину.
И теперь мы можем увидеть больше деталей в сухожилиях, даже, возможно,
, что более важно для этого исследования, больше деталей на
этой сетчатки, чтобы убедиться
, что у нас нет никаких разрывов в сетчатке ulu.
А затем я просто подниму ее лодыжку вверх еще раз
и мы будем делать медленные перекаты.
Вот так. И давайте просто посмотрим
на этот край Ретин-улу.
Я положу большой палец на переднюю сторону маллеолуса
, чтобы помочь стабилизировать датчик
, пока мы делаем этот перекат.
Итак, мои большие пальцы на передней стороне
маллеолуса, передавая вес датчика
с датчика на мой большой палец
и затем мой большой палец на переднюю сторону маллеолуса.
И это не дает зонду сильно проталкиваться вниз.
Так что попробуйте это, когда будете сидеть перед машиной
и, возможно, это улучшит ваше динамическое исследование латеральной лодыжки.
Но все остается там, где и должно быть.
Итак, мы очень хорошо расслабимся.
И давайте продолжим следовать за этими сухожилиями дистально.
Итак, сейчас мы находимся на уровне 19 мегагерц.
Не должно быть никаких сомнений в том, какое сухожилие какое.
Итак, у нас есть B для кости.
Brevis для костей - самая нижняя здесь, прямо здесь.
На самом деле у P pres longest есть эта мышца
брюшко, отходящее от него.
Так что если вы когда-нибудь запутаетесь, кто из них
P pres longest имеет мышечное брюшко с более дистальным,
вот так.
Мы просто продолжим следовать за поверхностным парнем.
На самом деле это был brevis. Да. Ничего себе.
Меня, меня развернуло.
Но в этом и заключается прелесть ультразвука.
Мы получаем возможность проследить эти вещи.
Итак, brevis здесь,
это маленькое тонкое скольжение, что имеет гораздо больше смысла
потому что это сухожилие, которое все еще является сухожилием,
будет идти вплоть до проксимальной шейки малоберцовой кости.
Так что это будет prunus longus поверхностно p preis
brevis глубоко.
И я должен был просто запомнить то, чему меня учили.
B - кость. Brevis for bone - это тот, кто находится на дне.
Итак, теперь у нас есть,
p PRUs brevis, сидящий на вершине
малоберцовой пяточной связки.
Посмотрите, как красиво выглядит эта связка с 19 мегагерцами,
мы можем проследить эту связку задним ходом
до пяточной кости очень хорошо.
P perus brevis - это тот, на котором мы сосредоточимся.
Итак, это вот этот овал. Хорошо, теперь это,
это на более дорсальном аспекте этого p многолетнего бугорка.
Хорошо, а это
, где мы видим, как два самых длинных прунуса prunus brevis
идут в разных направлениях.
Таким образом, prunus brevis будет оставаться в центре экрана
и оставаться мелким.
Pius longest будет погружаться через эту кубовидную бороздку
к основанию первой плюсневой кости.
Но вот мы у основания пятой плюсневой кости
и оцениваем в поперечном сечении
, что PS brev очень, очень хорош.
Давайте пройдемся по длинной оси и просто подтвердим нашу работу.
Итак, левое основание пятого экрана.
А вот здесь у нас действительно,
очень красивое сухожилие perus brevis.
Давайте преследовать его проксимально или на уровне многолетнего бугорка
потому что я могу почувствовать его под датчиком.
И затем мы увидим этот овал прямо здесь,
эту пересекающуюся тень.
А вот и самый длинный рез.
И сейчас они объединятся в пары
и побегут в тандеме к торговому центру Эллис.
И вот здесь мы видим этих двух парней.
Итак, поверхностно, если мы проследим эту тень здесь,
проксимальнее многолетнего бугорка,
поверхностный парень - это самый длинный прун, глубокий
, который сидел на вершине этой фибулярной связки,
это и есть поперечный срез.
Вы помните связку
, которую мы рассматривали прямо здесь
, которая выглядела как гамак для этих сухожилий
, обеспечивая точку перегиба
для сухожилий, чтобы принять, немного
другой поворот также.
А вот калькан фибулярной связки
и поперечное сечение, прекрасное 19-мегагерцовое изображение.
И давайте просто продолжим следовать за каждым из них.
Итак, теперь давайте проследим за тем, кто здесь неглубокий или поверхностный.
Таким образом, это будет P-самый длинный.
Он сделает поворот и обернется вокруг желобка кубоида.
И мне придется копать под углом здесь, в стопе,
но это, это пытается погрузиться в более глубокие мягкие ткани.
And on this 19 megahertz transducer,
if you feel like you've lost penetration at about a
centimeter and a half, I will say it's worth going over here
to your, to your menus on more controls, toggle down to THI
and turn that THI off
and we'll get a little bit more penetration
outta this transducer.
Немного увеличим усиление, и я просто переключусь на
, и я укажу на PS, когда он перепрыгнет этот промежуток.
Итак, вот prunus longest long axis
и затем я выключу THI.
Просто чтобы вы знали, с точки зрения сканирования,
мы ищем более низкочастотные эхо-сигналы
в дальнем поле изображения.
Когда мы находимся на малой глубине на частоте 19 мегагерц,
THI имеет гораздо больше смысла, но когда мы находимся на большой глубине
и пытаемся добраться до этих тканей
с помощью зонда, который у нас есть, переключая его просто
, чтобы увидеть, что вы можете увидеть.
Если патология, если симптомы
оправдывают сканирование дальше, продолжайте
и проведите его до основания пятой плюсневой кости
или до основания первой, я бы сказал, дальней части
свода стопы.
И мы можем сделать это очень быстро.
Я переключусь обратно на мой L 15.
Это отличное место, чтобы показать различия, почему
это, почему это хорошо иметь оба.
Мы перейдем к левой арке экрана
к основанию первого
и найдем эти структуры.
Вот так. Итак, мы можем видеть основание
основания первого прямо здесь.
Трудновато разглядеть с помощью камеры, как далеко я нахожусь.
Вот мы как раз там, где стрелка указывает на основание,
и просто приятно видеть, насколько длинным на самом деле является это сухожилие.
И я косо ориентирую датчик по всему пути
к маллеолусу в основном.
Но вот и все. Вот оно.
Это довольно длинный выход из
этой кубовидной бороздки, выходящей наружу.
Немного отклонившись от курса.
И он вставит на основание первого
и несколько волокон к медиальной поверхности под
медиальной формы.
Хорошо, один совет по сканированию, пока мы снова здесь, на
заднем mallis, не сканируйте эти многолетние сухожилия
прямо вверх и вниз, как это.
Когда вы делаете снимок по длинной оси,
вы поймаете сухожилия, хорошо?
И здесь они действительно похожи на сухожилия.
Но чтобы получить хорошее изображение относительно того места, которое нам нужно
просканировать, я хочу, чтобы вы прижали сухожилия
между их костным щитом,
, который является ретромолярной бороздой малоберцовой кости
, положив датчик относительно
ахилла прямо здесь.
А затем зажмите эти сухожилия между малоберцовой костью и датчиком.
В итоге вы получаете вот такую,
очень красивую картинку.
Итак, вот два сухожилия, сложенные друг на друга.
Трудно заметить разницу
между двумя сухожилиями, за исключением случаев, когда мы уходим,
да, когда я начинаю раздувать больше, больше назад, мы видим
разницу между двумя сухожилиями.
Но когда вы оказываетесь прямо здесь, на задней скуловой борозде,
это немного сложнее.
Но это большая жемчужина сканирования
для получения действительно хорошего чистого изображения
этих многолетних сухожилий.
И длинная ось в проксимальной части исследования,
как только вы перейдете к малоберцовой кости, вы просто установите
зонд на этой малоберцовой кости
и используйте его как точку поворота прямо здесь.
Итак, экран справа - наша малоберцовая кость, экран слева - поворотная
часть экзамена.
И вот здесь мы видим наши сухожилия, расположенные под двумя
разными углами.
Поперечное сечение малоберцовой кости, калькан, калькан, фибулярная связка,
извините, CFL находится прямо здесь.
Поэтому не стоит называть этот рубец
тканью или чем-то подобным.
Это просто поперечный разрез связки.
Мы можем, мы можем показать это, сделав разделенный экран.
Сделайте этот снимок вот здесь
и пройдите по длинной оси.
То же самое, та же зона. Вот и мы.
Таким образом, вы можете видеть, что связка и длинная ось
действительно хорошо здесь.
Короткая ось здесь.
Так что не называйте это областью патологии
Это просто связка
и это нормально - видеть такое количество жидкости.
Что мы не должны видеть, так это жидкость
, которая циркулирует вокруг сухожилий.
So you wanna float the gel distal to the malleolus
and cross-section to the tendons
and look for those tendon sheaths to be full of effusion
right around that perennial tubercle here,
perennial tubercle, see a little ret aum wrapping around it,
little shadow from that reticulum
and then chase those tendons distal,
you can see one already trying to go superficial.
Итак, это Perus brevis
, а Perus longest в этот момент погружается глубже.
Вот и все для
экзамена по боковым лодыжкам, и мы продолжим
и позволим вам, ребята, поставить вопросы в очередь
в чате портала.
Поэтому перейдите в раздел q and a и задайте свои вопросы.
Это прямой вебинар
и вы, это ваш шанс продолжить
и задать эти вопросы в записи.
Мы обычно не публикуем вопросы,
так что не чувствуйте давления,
что вы не должны вводить вопросы
потому что они будут мешать
вебинару или что-то в этом роде.
Сейчас самое время задать эти вопросы.
Я продолжу сканирование на 19 мегагерц, чтобы
действительно хорошо показать эти сухожилия и связки.
Пока мы ждем вопросов,
, Крис завершит нашу беседу.
Я благодарю вас за участие.
- Как сказал Дэниел, теперь вы можете продолжить
и задать вопросы в поле QA.
Теперь он должен быть внизу
или сбоку вашего экрана, так что мы подождем немного
, пока они появятся.
Дэниел, есть ли что-то еще, что вы хотели бы показать всем?
- Вы знаете, мы, мы много рассказали.
Это, конечно, заключительная часть серии лодыжек,
, так что ваши q
и a могут относиться к любой части лодыжки
, и мы продолжим и рассмотрим их.
Чтобы завершить серию, я хочу, чтобы вы, ребята,
присылали нам отзывы.
Вы можете сделать это через этот q and a портал
или написать мне по адресу daniel.Shelton@fujifilm.com
о том, какой контент вы хотели бы видеть на будущих вебинарах.
Итак, мы завершили диагностическую сессию,
в ходе которой мы исследовали плечо, локоть, кисть и запястье.
И затем мы сделали бедро-колено
и только что закончили с лодыжкой,
Я предполагаю, что у нас еще будет
немного, чтобы посмотреть на стопу.
Мы хотели бы сделать серию о нервах
, а затем мы будем делать серию о процедурах, которую буду вести я,
, но приглашенные врачи будут показывать свои перлы
и как они проводят процедуры.
Так что в следующем, я бы сказал, календарном году,
, может быть, даже полтора года в меню для,
для этих тем вебинаров, они будут интерактивными
или вы можете задать эти вопросы через портал q and a.
Все они проводят живые демонстрации
и во многих из них будут приглашенные врачи.
Так что мы с нетерпением ждем, когда вы, ребята, придете
и зададите эти вопросы.
Но на сегодня, знаете, задавайте вопросы, продолжайте
и попросите нас просмотреть что-нибудь, мы это рассмотрим.
У меня все еще есть слайды, если вы их поднимете
все эти слайды.
Позвольте мне, позвольте мне вернуться
к слайд-деку здесь. Вы увидите, что
- Похоже, что у нас есть вопрос.
- Хорошо, продолжайте. - Они хотели бы знать, пожалуйста, покажите
, какое место является самым простым и прямым
для инъекций в латеральную лодыжку.
- О, хорошо, значит, это ответ на мои подозрения
о том, что нам действительно нужна серия инъекций.
Итак, с инъекционного подхода,
Я показываю, как получить доступ к суставу
Внутрисуставные или перисухожильные инъекции
или бурсальные инъекции с локализации анатомии.
Где я достигну своего предела - что вводить, зачем,
что от этого ожидать.
Смеси, вы знаете, я могу немного рассказать о том, что подходит для выбора иглы
--> 00:33:52.070 и что подходит для определенных участков,
но это, я думаю, только
с этим нашим первым вопросом прямо из ворот,
подтверждает мои подозрения.
Крис, нам нужна лодыжка
или не лодыжка, нам нужен процедурный вебинар.
Но чтобы получить доступ к голеностопному суставу,
Я просто показываю людям, где вы видите хрящ
вокруг хвостов, вы собираетесь поймать себя в сустав.
Итак, перед нами латеральный вид малоберцовой кости.
Вот ALIS с хрящом, вот A TFL.
Итак, мы видим, что связка очень красиво
растягивается по экрану.
Под этой связкой находится голеностопный сустав.
У вас есть хрящ алиса.
Если мы пройдем еще немного вперед,
вам не придется проходить через связку
и вы не захотите вводить стероиды
в соединительную ткань.
Но это жир.
Таким образом, это просто клин жира, который граничит с суставом.
Вы можете заставить жир двигаться с помощью пальца
и определить, где находится суставная поверхность.
И я вижу людей, которые заходят либо с этой стороны
, где заканчиваются многолетние сухожилия со стороны mallis,
Вы можете просто пройти прямо через
этот маленький жировой клин в сустав, где
это, где находится этот жир.
Я думаю, что самый здравый подход - это сделать,
центральную линию, где вы активируете
эту функцию на вашей машине,
избежать столкновения с судами или чем-то подобным.
И затем вы просто опустите иглу в плоскости прямо
под стрелкой в то же пространство голеностопного сустава.
Вы можете сделать инъекцию в переднем направлении.
Так что мы собираемся перевернуть ногу нашей модели лицом к себе
вы просто окажетесь с другими, вы знаете, большие красные в,
в виду, как дорсалис pitus артерии.
Но я, я бы сказал, что это довольно распространенный
подход - это передний подход.
Вы видите хрящи хвостов в любом месте, где вы видите
хрящи хвостов - это внутрисуставная
и вы можете опустить иглу.
Я бы посоветовал вам двигаться в сторону
extensor digitorum здесь
, а не в сторону дорсального питуса.
Таким образом, вы хотите остаться, возможно, немного более боковым.
Таким образом, если вы находитесь немного латеральнее,
вы можете двигаться от дистального
к проксимальному, если вы очень хотите видеть вашу
иглу на протяжении всего пути.
Или я все еще нахожу людей, которые просто находят,
Я думаю, что мы находимся прямо на extensor digitorum здесь.
И затем, если вы пойдете в сторону от сухожилия,
вы поймаете только мышечный живот
и это не будет, это не будет так сильно тянуть вашу иглу
и вы можете просто высунуть иглу в плоскости
прямо вниз в голеностопный сустав там.
Но везде, где вы видите tus
и бесхвостый хрящ, упорядочивающий голень,
вы получите доступ к внутрисуставному пространству
правильного голеностопного сустава.
Хороший вопрос. Надеюсь, это будет ледокол.
Надеюсь, что мы получим больше людей, задающих вопросы по теме.
- У нас есть еще один.
Острая травма с большим отеком.
Каковы наилучшие стратегии
для просмотра частичного или полного разрыва ТФЛ
- по сравнению с другой стороной?
Так что если вы смотрите на спортсмена,
довольно часто у них разбиты лодыжки.
Поэтому не стоит слишком радоваться, когда вы видите нарушения в A
TFL или набухание в A TFL.
Не всегда это связано с тем конкретным днем,
но я думаю о том, что отек - это как заряженная кисть.
Как и наша, наша связка на экране сейчас очень
тонкая и параллельная.
И это параллельно,
Я имею в виду, что поверхностная граница параллельна
с глубокой границей.
Теперь, когда вы видите одну сторону или другую
или середину, загруженную, как кисть, полной жидкости
там, где ее не должно быть, и это асимметрично.
Если вы видите все волокна, значит, у вас острое воспаление.
Если вы не видите волокон
и видите однородные, в основном, эхосигналы вместо
линейных продольных полос.
Когда они становятся однородными
и не фибриллярными,
вы смотрите на дегенеративное состояние,
обычно вы хотите включить цветной допплер в
этой точке и посмотреть, есть ли у вас хроническое воспаление
которое установилось в этих дегенеративных волокнах.
Если у вас острый разрыв, который произошел всего несколько часов назад,
он не должен светиться при всех допплеровских сумасшедших
воспалениях, которые вы ожидаете.
Вы ожидаете, что она загорится
и будет всячески злиться и расстраиваться.
Но в действительности, чтобы все это установилось, требуется некоторое время
.
И иногда отек вокруг него может немного искажать изображение.
Иногда это может немного помочь изображению в области
, которая нуждается в небольшом акустическом усилении.
Но отличный вопрос.
Короче говоря, если это острая травма, я вижу волокна,
но они раздуты друг от друга.
Если это хроническое заболевание, я не вижу волокон с отеком
и обычно вижу много
гиперемии, окрашенной от активности, как эта маленькая группа
сосудов, я бы поставил это как, как базовый уровень.
В общем, включите свой цвет,
посмотрите, сможете ли вы набрать машину в
окружающий маленький сосуд.
Мне кажется, что поток должен быть больше, чем сейчас.
Поэтому я просто немного уменьшу цветовую шкалу
и сделаю цветовой допплер немного более чувствительным.
Я немного увеличу усиление
пока не увижу шум под костью.
Поэтому опустите допплеровскую коробку под кору головного мозга
и, когда вы увидите весь этот шум,
вы просто хотите уменьшить усиление
и затем возьмите тот же цветовой параметр над травмированным участком
или над участком хронического воспаления
и посмотрите, есть ли у вас признаки тендиноза с гиперемией.
Но это займет пару дней, если нет, да,
Я бы сказал, пару дней, прежде чем вы начнете видеть
воспаление действительно сердито в месте разрыва, где,
где он посылает эти маленькие заживающие сосуды,
эти нео сосуды в область.
Отличный вопрос.
Все
- Точно, - Ну, на светлой,
на светлой ноте, это уморительно.
Знаете, поскольку мы, вероятно, не будем записывать вебинар
или вопросы на вебинаре,
я смотрел на sal nerve
несколько месяцев назад по этой конкретной модели, верно?
Но вот сэл-нерв, просто чтобы развлечься.
Итак, вот жировая подушечка Ахиллова КАГР
, а вот нерв Саля
, а затем посмотрите на эти маленькие вены, сверху и снизу.
А потом я немного повеселился, если поймал его в
нужный момент, мы поймали большой смайлик на весь экран
и этот парень начал нам моргать.
Это было забавно. Знаете,
нужно находить юмор в том, что вы делаете.
Прямой вебинар.
Повеселимся немного и, возможно, вырежем это из записи.
Но да, это счастливый маленький стерильный нерв.
Итак, у нас есть два глаза и вот нерв.
Счастливого вторника, да?
- Верно. Хорошо,
Похоже, что вопросов больше не поступает.
Итак, напоминаем,
это была последняя серия из четырех частей
об ультразвуковом исследовании лодыжек.
Если вы хотите просмотреть три предыдущих,
вы можете зайти на страницу вебинаров на сайте sono site.com
, и мы также скоро объявим о проведении еще нескольких вебинаров.
Так что следите за подробностями на этой странице.
Так что спасибо вам, Дэниел, за то, что нашли время
, чтобы подготовить эту презентацию.
Мы благодарны вам за то, что вы поделились своим опытом с аудиторией.
И спасибо всем за то, что присоединились к нам сегодня.
Мы ценим это. Увидимся на следующей.
- Спасибо всем.
Посмотрите этот вебинар, чтобы ознакомиться с нормальной соноанатомией и часто визуализируемыми структурами латеральной лодыжки. Наш эксперт продемонстрирует с помощью живого сканирования, как проводить динамическую оценку сухожилий, сложных связок, нервов и суставов в латеральной лодыжке, а также рассмотрит анатомию для оценки основания 5-го плюсневого сустава. Сессия вопросов и ответов для уточнения моментов и помощи в преодолении плато в обучении при предыдущем ультразвуковом исследовании голеностопного сустава также включена. Этот вебинар будет полезен врачам с начальным и средним опытом ультразвукового сканирования.
Что вы узнаете
- Уверенно определяйте костные ориентиры, помогающие ориентироваться в структурах латеральной лодыжки
- Определите, чего следует избегать при инъекциях в латеральную лодыжку
- Обзор основных принципов сканирования и "подводных камней" при визуализации латеральной лодыжки
Дэниел Шелтон, RT(R), является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата компании FUJIFILM Sonosite. Дэниел 18 лет проработал сонографом опорно-двигательного аппарата, и 12 из этих лет - в компании Sonosite. В настоящее время он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата, где работает над распространением информации о преимуществах ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.