Transcript
- Здравствуйте и добро пожаловать на сайт сауны
за вебинаром по сканированию.
Сегодняшний вебинар будет посвящен исследованию
задней поверхности голеностопного сустава с помощью ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи.
Это вторая часть серии из четырех частей
, которую мы сейчас проводим по ультразвуковому исследованию лодыжек
, и мы будем рады, если вы присоединитесь к нам на третью
и четвертую части серии этих вебинаров по лодыжкам.
Следующая встреча состоится во вторник, 27 сентября
и будет посвящена медиальной лодыжке.
И, наконец, мы завершим серию 11 октября
ультразвуковой оценкой латеральной лодыжки.
Итак, с этим покончено, давайте начнем
с сегодняшней презентации.
Меня зовут Джоди Миллер
, и я буду модератором сегодняшнего вебинара.
Прежде чем мы начнем, пожалуйста, предупредите
, что все слушатели отключены
и вы можете вводить свои вопросы в q
и поле на панели инструментов
, которое находится либо внизу
, либо сбоку вашего экрана.
Мы проведем q
и сессию в конце презентации
и в конце живой демонстрации,
только учтите, пожалуйста,
что этот вебинар записывается
и будет архивирован
для дальнейшего использования на нашей странице вебинаров.
Итак, чтобы начать, я хотел бы
представить нашего сегодняшнего докладчика.
Наш спикер - Дэниел Шелтон.
Дэниел - директор по развитию рынка опорно-двигательного аппарата
сайта Fujifilm Sono.
Дэниел провел 18 лет
в качестве специализированного сонографа опорно-двигательного аппарата
и 12 из них - здесь, в Sono site.
Сейчас он возглавляет отдел развития рынка костно-мышечной системы
, где работает над распространением информации о преимуществах
точечного ультразвукового исследования.
У Дэниела есть, у GR есть много отличной информации
, которой он хочет поделиться с вами сегодня.
Поэтому я передам его Дэниелу
и Дэниел заберет его отсюда.
Большое спасибо. Спасибо
- Джоди, за это вступление
и приветствуем всех на УЗИ
задней лодыжки.
Итак, я снова повторю эти показания из A IUM,
, на которых мы основываем наш протокол, не только
для передней лодыжки, что мы только что сделали,
, но теперь и для задней медиальной и латеральной.
Но обычно проводится УЗИ голеностопного сустава.
Мы ищем очаговые патологии, такие как плантарный фасциит, плантарный фиброматоз, неврома Мортона
или неврома Мортона, извините, ганглиозные кисты, теносиновиальные,
гигантоклеточные опухоли, разрывы связок
и сухожилий, 10 тендиноз, теносиновит,
суставной выпот, патология нервов.
Таким образом, это те признаки, которые мы обычно ищем
для A IUM.
Как вы можете видеть, на прошлом вебинаре мы рассматривали передний отдел
, а эти выделенные серым структуры - это
, которые были в протоколе A IUM
, и мы пошли дальше и рассмотрели их.
Сегодня мы рассмотрим заднюю лодыжку
и эти структуры, что является довольно упрощенным списком
по сравнению с прошлым разом.
And then you'll really want to catch the medial
and lateral ankle
because I will say as, as fun as it is
to look in achilles tendon
or a plantar fascia, I find that most
of the really exciting ankle pathology comes in the the
deltoid ligament complex, which is really fun
and difficult to view.
Если вам никто не давал советов и рекомендаций по сканированию,
.
И эти другие сухожилия сгибателей также имеют большое значение
и большеберцовый нерв имеет большое значение.
И затем латерально, не только Perus brevis
и длиннейшие сухожилия, но как сканировать их на руке
до их дистального энтезиса, часто не учат.
И мы, мы собираемся проверить некоторые
из этих других связок, таких как
, как пяточно-фибулярная связка.
Но сегодня мы рассмотрим ахиллово сухожилие,
плантарное сухожилие.
Здесь есть маленькая звездочка
, потому что это анатомически изменчивая
ретроканеальная бурса, ретроахиллова бурса
и затем плантарная фасция.
Приступим к работе. Вот несколько опорных точек
для того, чтобы вы могли вернуться и проверить кости.
Вы знакомы с видом сбоку
, который мы рассматривали на прошлом вебинаре.
Вот задний аспект этого, голеностопного сустава.
А здесь у нас есть задняя часть большеберцовой кости,
малоберцовая кость, ALIS и пяточная кость.
Итак, не так много изменилось в плане суставов
, которые мы будем искать,
, но в первую очередь мы сосредоточимся на пяточной кости
в этой части.
Ахиллово сухожилие, его начало - медиальная
и латеральная головка задней и подошвенной мышц.
Они сходятся вниз и превращаются в ахиллово сухожилие.
Вставка находится на заднем пяточном бугорке.
Функция - плантарное сгибание стопы
и это самое большое и сильное сухожилие в организме.
Это также самое часто разрываемое сухожилие.
У него нет сухожильного влагалища, но есть перон.
Так что имейте это в виду.
Итак, мы смотрим на эту вставку прямо здесь, через
пяточный бугорок в основном.
А вот срез компьютерной томографии.
Итак, мы сделали 3D КТ
, а также средний сагиттальный срез, чтобы дать вам представление
о том, что происходит с мягкими тканями под этим ахиллом.
Итак, здесь у нас есть пяточный бугорок синего цвета,
, а затем у нас есть ахиллово сухожилие номер четыре здесь,
, как бы вне выстрела, это подошвенная мышца.
Это просто маленький серый кончик, который вы видите здесь.
Но вы можете видеть, как высоко может подняться этот жировой комплекс CAGR.
Номер пять - длинная мышца flexor hallis.
И в живом демонстрационном ролике вы увидите действительно классный способ
визуализировать это, пошевелив большим пальцем ноги
до вставки.
Есть еще пара моментов, на которые стоит обратить внимание.
Итак, поверх собственно тезиса
ахиллова сухожилия здесь, у пяточного бугорка,
мы имеем ретроахиллову бурсу
и ретроканеальную бурсу, которую нужно искать.
Я обычно вижу ретроканеальный бурсальный интерфейс у большинства людей, особенно сейчас, когда Sono Cyte PX
и Sono Cyte LX оснащены 19-мегагерцовым датчиком.
Очень легко увидеть нормальную ретрокальканеальную буру,
но я скажу, что ретроахиллову буру я обычно не вижу
если только там нет патологии.
Итак, я увижу бурсальный интерфейс
номер один здесь Ретроканеальный,
но я не всегда буду видеть ретро-ахиллову буру.
Так что имейте это в виду. Если вы видите ретроканаликулярную
буру, ищите нормальную патологию,
такие вещи, как уплотняющиеся обломки, твердая вязкая
жидкость внутри, подобные вещи.
Но просто увидеть интерфейс
с некоторым количеством жидкости в нем - это вполне нормально.
Итак, вот схема расположения датчика
прямо над ахиллом.
Я бы сказал, что то, что вы замечаете в верхней части экрана
здесь, это много геля.
Итак, мы будем использовать кучу геля, когда перейдем к живому сканированию
и затем, разбивка анатомии,
вы можете увидеть, что луч проходит
через ахиллово сухожилие чрезвычайно
поверхностно прямо под кожей.
И затем он вставляется в пяточный бугорок,
, который здесь обозначен звездочкой.
И не забывайте о более глубоких структурах, таких как
сустав, хотя они не упоминаются в протоколах A IUM.
Мы, мы должны еще пройтись по анатомии.
Вот МРТ, корреляционная мидсагиттальная проекция,
и вы можете видеть сухожилие здесь.
Эта темная область представляет собой область
отсутствия влаги на МРТ.
Вот почему сухожилия черные, они вставляются в пяточную трубку, когда вы можете видеть кору.
Если вы не знакомы с чтением МРТ, кора головного мозга,
вот эта черная линия, и в ней также нет влаги
.
Таким образом, мы видим различные оттенки серого в зависимости от того, сколько влаги содержится в ткани.
А еще глубже находится жировая подушечка CAGR, очень яркая и
и очень жироплотная.
Поэтому он очень хорошо реагирует на МРТ
, потому что там много влаги.
Он ближе к жидкости, чем, например, костный
мозг.
А еще глубже находится сгибатель халисса
самая длинная мышца, о которой мы говорили.
Просто пошевелите большим пальцем ноги, если хотите это увидеть.
Здесь нет изображения, Seuss не виден,
, но это просто показывает, насколько проксимально
расположена жировая подушка.
Затем у нас есть задняя часть голени, Али и пяточная кость.
И затем, это правильное сочленение
заднего подтаранного сустава,
, которое мы сегодня не будем рассматривать в протоколе IUM.
Итак, мы будем рассматривать только ахиллово сухожилие.
Мы не видим ретроканеальной бурсы на МРТ
или ретроахиллова бурса,
но это те структуры
которые мы будем покрывать плантарным сухожилием.
Итак, если вы сканируете ахиллово сухожилие
и не сталкиваетесь с плантарным сухожилием,
не расстраивайтесь, потому что это очень трудно увидеть
, если только что-то не в порядке с ахиллом, например,
отек может компенсировать, характеристики
, изображенные на плантаре, делают его действительно красивым.
Если вы разорвали ахиллово сухожилие
и видите один трос, висящий на волоске медиально,
это плантарное сухожилие все еще способно
имитировать интактную часть ахиллова сухожилия.
Итак, плантарное сухожилие, мы проследим его проксимально.
Он вставляется, простите,
, что должно говорить о вставке на медиальном пяточном бугре
и он будет медиальным к ахиллову сухожилию.
Таким образом, она просто следует за этой границей
и как бы забирается под нее
по мере того, как мы продвигаемся все ближе.
И она располагается поверхностно к подошвенной мышце.
Так что вы можете следовать за этим маленьким тонким шнуром
вниз, пока не увидите его.
Мы собираемся, мы собираемся посмотреть это здесь.
Поэтому следите за желтой стрелкой.
А вот и наше подошвенное сухожилие, лежащее над
подошвенной мышцей
, прежде чем оно поднимется более поверхностно
медиально-латеральных головок гастростомы.
Итак, у нас есть стрелка
и мы будем искать этот маленький плотный шнур
и вы увидите, как он появляется.
Вот ахиллово сухожилие начинает формироваться
по мере продвижения в дистальном направлении.
Итак, эта широкополосная структура, я просто поставлю ее на паузу
потому что от видео у меня кружится голова.
Вот и все. Эта широкая структура - ахиллесова мышца
, формирующаяся из фибромускуло-мускулотендинозной части
двух головок гастростомы
и поднимающаяся вверх поверхностно и медиально.
Вы получите подошвенное сухожилие,
но оно начинается прямо над подошвой,
вот этот маленький плотный канатик.
На мой взгляд, гораздо легче увидеть,
когда вы идете более проксимально, чем когда пытаетесь
начать с введения калькана.
Например, в бедре, когда вы сканируете что-то вроде пириформиса, легче
рассмотреть более мускулотендинозную часть, чем
дистальное сухожилие на большей трети бедра.
Я нахожу, что плантарные кости легче
найти, когда вы идете более проксимально.
Хорошо, поэтому мы собираемся подготовить студию
для демонстрации ахиллова и плантарного сухожилия вживую.
Потерпите, пока мы переключимся.
Хорошо, теперь мы подготовимся к сканированию в реальном времени.
Сегодня у меня есть сайт сауны px.
В первую очередь мы будем использовать датчик L 15
- четыре рабочих лошадки для MSK,
, но периодически мы будем переключаться обратно
и обратно на L 19 пять.
Супер удивительный высокочастотный преобразователь.
Маленький след позволяет проникать в узкие места,
как правило, медиальные и латеральные лодыжки.
Это будет иметь большее значение.
Но детали, которые нам понадобятся для некоторых
из описанных небольших бурс,
Я думаю, что L 19 прекрасно справляется с этой задачей.
Поэтому мы будем переключаться туда-сюда.
Но для изучения общей анатомии, L 15
- четыре, вы не можете превзойти его.
И мы переключимся на камеры здесь.
Вот так.
На самом деле, прежде чем мы начнем, поскольку мы,
Я знаю, что мы будем сканировать плантарную фасцию,
Что-то, что я рекомендую людям сделать, это пойти вперед
и положить, я гель на пятку пациента,
особенно если их пятки действительно плохо
и потрескались от ношения шлепанцев и т.д.
Вы знаете, ваши пациенты и то, как сильно у них болят пятки.
Большой жемчужиной сканирования здесь является то, что если вы ожидаете сканирование плантарной
фасции, что вы идете вперед и увлажняете пятку
, потому что влажность абсолютно
необходима для ультразвука.
Воздух - враг ультразвука.
Вы видите это в кишечнике, вы видите это в легких,
но на уровне кожи мы не можем видеть
через эти мертвые клетки кожи, которые содержат воздух.
Поэтому они сразу же вылетают из желоба,
деградируют ваш ультразвуковой луч
и делают его чрезвычайно слабым, работающим с гораздо меньшей мощностью.
Поэтому я начинаю увлажнять пятки
еще до того, как спускаюсь туда.
Мы собираемся продолжить сканирование ахиллова сухожилия,
но мы позволим влаге
геля опуститься в пятку.
Итак, преимущества участия в таком вебинаре
или получения советов по сканированию
, которые вы, возможно, не получите, просто просматривая слайды
или присутствуя на встрече.
Если у вас возникнут вопросы по этому материалу в будущем
, просто дайте нам знать.
Но это стало огромным спасением,
особенно для пожилых пациентов
где их пятки очень большие и покрыты коростой.
Но сейчас мы переключимся на скан жизни, ахилла.
Итак, у нас есть L 15 четыре в очереди, готовые к работе.
Я обматываю шнур вокруг запястья вот так, чтобы снять много
веса из-за такого
эффекта бо-струны на ахиллесовом суставе.
Либо нужно расплющить ногу
то есть и затянуть ее.
Большинство людей свешивают ногу с кровати.
Но для сегодняшней камеры я просто сделал больстер,
но вам нужно добавить много геля.
Поэтому, когда вы используете много геля,
, как и в любой другой небольшой части, такой как запястье
или передняя лодыжка, как я уже показывал
перед локтем, я подвешиваю палец сбоку от зонда
, чтобы действовать как ходули, чтобы не сжимать весь гель.
Итак, вы видите, что мой палец сначала опускается на пяточный бугорок
, и я просто собираюсь положить датчик плашмя.
Здесь я нажму кнопку "Разморозить".
Вот мы и находимся прямо напротив пяточного бугорка.
Так что, похоже, что он проходит.
Хорошо, я собираюсь уменьшить усиление дальнего поля.
Вот так. На самом деле,
Я просто нажму auto.
Итак, auto gain делает хорошую работу, увеличивая немного
и давайте начнем указывать на некоторые структуры.
Итак, я собираюсь поднять стрелку вверх.
Хорошо, теперь стрелка поднята.
Итак, вот здесь находится энтезис.
Это вставочный ахилл.
И вы можете видеть эту округлую часть здесь
, которая не является инсерционной.
Он начинается прямо здесь, в плоской области.
Таким образом, эта округлая часть не имеет вставки.
Фактически, это и есть интерфейс.
Мы видим ретрокальканеальную бурсу прямо здесь.
Мы переключимся на L 19, чтобы показать это.
И затем задние ахилловы боры, которые я не так часто вижу,
но давайте проследим за телом ахиллова сухожилия.
Итак, здесь ахиллово сухожилие переходит во вставку,
может быть пара маленьких пятнышек
костных шпор, начинающих проявляться прямо здесь.
Видите эти маленькие отголоски высокого уровня, они еще не затенены
, так что они довольно ранние
и, возможно, однажды они вырастут в шпору.
Но это типичное место, где мы ищем шпору.
Но так как это не тень,
она также не будет видна на рентгенограмме.
Но обычно вы можете видеть грубую анатомию
и длинную ось просто отлично.
Итак, что я делаю, так это поднимаюсь вверх по телу ахилла.
Я провожу пальцем по боковой поверхности
, и он будет двигаться по внутренней стороне
ахилла, как бы по дорожке.
Это значительно облегчает сканирование.
Итак, ахиллово сухожилие, давайте просто проследим за ним, пока оно не сузится
до очень, очень тонкого, и обратите внимание, как хорошо
и параллельно расположены волокна.
Итак, теперь я собираюсь вернуться к дистальному. Вот так.
И обратите внимание, что я не вижу никакой внешней формы живота
ахиллова пальца.
Он не превращается в змею
, проглотившую яйцо или что-то в этом роде.
Эти волокна относительно параллельны и здоровы.
Так, вот так.
Так что мы можем увидеть здесь только небольшой живот,
но мы проводим ультразвуковое исследование активного бегуна, поэтому я ожидаю, что
мы увидим некоторые отеки ахилла здесь и там.
В глубине мы видим эту неорганизованную область,
эту жировую площадку, это жир CAGR и он довольно глубокий.
Это большой треугольный клин
и он выслеживается примерно
и начинает опускаться под сус
и выше сгибательного лизиса дольше всего.
Итак, я знаю, что это sous
, потому что я могу проследить это довольно легко,
, но как я могу знать, что это FHL?
Поэтому я могу увеличить глубину
и стрелять немного глубже.
Я бы хотел увидеть голень сзади. Вот так.
Очень красивые голени у многих ваших пациентов,
они могут быть намного больше.
Итак, если вы не видите голени, очень хорошо переключиться
в режим gen и я собираюсь нажать gin только
, снизив частоту
и это должно действительно осветлить ткани в дальнем поле.
Теперь я просто пошевелю большим пальцем ноги
и выделю FHL.
Вот так. Поэтому я просто сгибаю и разгибаю большой палец ноги
--> 00:16:28.370 и показываю, что FHL проходит весь путь до
, заднего большеберцового портняжного сустава
, где он резко погружается медиально в тарзальный тоннель.
Но вы можете поймать сборники жидкостей, поднявшись на всю высоту
в эту область тоже.
Поэтому очень важно сканировать дистально, примерно, в поисках
занимающих пространство образований, таких как скопления жидкости или кисты.
Но это, безусловно, примерно столько, сколько вам нужно.
Просто еще раз обращаю внимание на анатомию, sous, FHL.
Давайте пройдемся по нашим скелетным
ссылкам, которые мы делали на лекции.
Здесь находилась задняя часть большеберцовой кости, задняя часть TAUs,
и затем пяточная кость.
Вот здесь находится этот сустав.
Вы видите воздушный зазор, вот почему так важно иметь весь этот гель.
Поэтому, если ваше изображение плохое, лекарство
и ультразвук - это всегда добавление геля.
Затем мы прострелим гель вот так
, и это должно позволить мне преодолеть воздушный зазор
и позволить мне оценить все это вплоть до
этой маленькой листовидной капсулы сустава.
Как это мило, правда? Поэтому я увеличу дальнее поле
, перейдя к TGC
и просто открою эту зону внизу
, чтобы я мог видеть
, что нет скопления жидкости в ганглиозной кисте, нет
дополнительных костных аномалий в области os
trigonum, все выглядит довольно хорошо.
Я бы перешел на короткую ось в этот момент.
И именно здесь я скажу, что короткая ось
захватывает меньшие датчики, которые обычно необходимы.
Но спуститесь сюда к пяточному бугорку,
вы можете увидеть эти маленькие шпоры
и поперечное сечение теперь так же, как мы ожидаем маленькие шпоры здесь
и затем мы будем продолжать следовать, используя Antio
атропию в наших интересах.
Так что же такое Ахилл и что не Ахилл?
Вы просто наклоняете датчик вперед-назад.
Вернитесь назад, пройдите дистальнее
или, простите, проксимальнее, наклоните зонд снова.
Здоровое сухожилие потемнеет,
больное сухожилие останется светлым.
Итак, если половина сухожилия остается яркой
и выглядит неорганизованной
и вы не видите волокон, то вы,
вероятно имеете дело с каким-то тендинозом
или старым дегенеративным изменением, например, рубцом.
Но, давайте проследим за этим ахиллом.
Когда она превращается в овал,
она отторгает это мышечное брюшко вот здесь
и мышечное брюшко, которое немного распространяется латерально
и это soleus, и мы можем продолжать следовать за soleus
и затем оно превращается в полное мышечное брюшко.
Вот та основная FHL, которую я могу изолировать
с помощью большого пальца ноги снова.
Итак, я просто заставляю ту же самую мышцу двигаться
и двигаюсь примерно, примерно, примерно.
Итак, как мы видели в лекции, мы будем искать
сухожилие растительной террасы.
И я ищу их, я ищу их границы медиально.
Я спускаюсь к пяточному бугорку
просто для очевидности.
И я не вижу очевидного здесь, может быть, вот здесь,
но мне кажется, что будет проще, если вы просто пойдете по этому краю.
Вот су. Поэтому я ожидаю, что в какой-то момент в этой зоне произойдет падение плантаторов, верно?
Итак, мы просто следуем за этим углом,
медиальный угол ахилла.
А здесь мы видим, как прямо на этом животе начинает формироваться перегородка
.
Итак, давайте проследим за этой перегородкой вот здесь.
И он должен бросить овальное сухожилие.
И вот здесь угловая зависимость действительно имеет значение.
Оставайтесь медиальными. Вот так. Вот здесь сухожилие.
Видите это маленькое овальное сухожилие?
Теперь давайте двигаться дистальнее, дистальнее
и просто продолжайте следовать за этим очень,
очень тонким маленьким сухожилием прямо здесь.
Again, there's nothing wrong with it,
so it's not popping out at us, but this is the plant terrace
and it rides on top of the soleus under the medial gastroc,
primarily stays pretty midline
and we could trace it all the way up way out of the camera,
but it will eventually fall on the lateral proximal condyle
of the femur just proximal
to the pop if you feel like chasing it up that way.
Но это практически все.
Мы следим за короткой осью ахилла, длинной осью, парой
динамических маневров, которые вы можете сделать.
И затем для тех бурс, о которых я упоминал
, которые мы могли очень хорошо видеть на датчике L 19.
Так что давайте переключимся на L 19.
Итак, снова 19 - 5 мегагерц.
Мы будем плавать немного геля,
поднимите мою глубину немного больше, оберните шнур
вокруг моего запястья, плавая этот гель.
Давайте посмотрим, сможем ли мы найти
тот бурсальный интерфейс, о котором я говорил.
Вот оно. Немного увеличьте усиление.
Опуститесь на глубину, возьмите стрелку вот здесь.
Нормальный бурсальный интерфейс задней пяточной бурсы.
Она будет располагаться на округлой части
пяточного бугорка.
На самом деле, мы еще не дошли до бугорка
, пока не попали в эту плоскую точку перегиба.
Как и любой бугорок,
точно так же, как мы говорили о передней лодыжке, на
вставка A TFL или supraspinatus
или латеральный надмыщелок, мы видим эти плоские гребни,
эти бугорки или бугорки
или эпикондилы, эти плоские поверхности
где все вставлено.
Видим круглую поверхность здесь, нет вставки,
, но мы видим немного нормальной жировой подушки CAGR, грыжа
в этой, этой области, где находится бурса.
Но я могу использовать мой палец здесь и потыкать
и заставить этот жир свободно двигаться
и далее показать, где бурса начинается
и заканчивается, если вы почувствовали необходимость ввести один из этих
ретро-ахилл.
Опять же, я никогда не вижу этого, пока не произойдет что-то неладное.
Так что я не ожидаю, что
увижу ретро интерфейс ахилла.
Но вы можете попробовать несколько динамических маневров, например, покачать датчик вперед
и назад на множестве
структур в теле, что заставит подкожный
жир перекатываться по интересующей вас области.
И я просто, опять же,
Я не вижу здесь ничего впечатляющего.
Но эти костные шпоры выглядят намного больше на частоте 19
мегагерц, это точно.
Итак, 19 мегагерц, немного легче увидеть, определить,
увидеть, есть ли тень, рано ли, нет ли тени,
так что мы еще не дошли до того твердого кальция, который, как мы ожидали
, должен проявиться на радиограмме.
Но вот она по длинной оси, костная шпора
и по короткой оси, костная шпора начинает
выглядеть как маленькие зубы, отходящие от пяточной кости, вот так.
Так что в один прекрасный день это может стать генератором боли,
За этим стоит следить.
Но мы переключимся обратно на лекцию
и приступим к изучению плантарной фасции.
Итак, переходим к слайдам плантарной фасции.
Вот только пара слайдов,
это должно быть довольно быстро,
но согласно протоколу A IUM,
плантарная фасция все еще считается частью лодыжки.
Итак, мы рассмотрим это. Теперь я заставляю людей начинать с пяточной кости как костного ориентира,
-->
но там, это в первую очередь очень поверхностная структура.
Он окружен очень толстой жировой подушкой на пятке,
, которую я не буду сильно показывать на иллюстрациях.
Но когда мы перейдем к живому сканированию,
Я покажу вам несколько советов по сканированию, не только как
подготовить место для УЗИ плотных тканей на
пятке и сухой кожи,
но и динамические маневры, которые вы можете сделать
для смещения мягких тканей от связки интереса
или фасции, которую мы рассматриваем здесь.
И затем машинные настройки, которые помогают нам получить изображение
через толстую плотную пятку
и сделать плантарную фасцию более заметной.
Но пяточный бугорок, если посмотреть на плантарный аспект
стопы, как вы можете видеть, имеет много
структур под плантарной фасцией.
Вот правильная плантарная фасция в середине
и это центральный коридор или медиальный
или средний канатик.
Но есть три части
плантарной фасции, они простираются от пяточного бугорка
до поперечных метатарзальных связок пальцев ног.
Так что мы можем видеть это здесь.
Медиальный канатик очень тонкий, он находится поверхностно
к мышце abductor hallis.
Итак, мышца abductor hallis, все лизисы идут
к пальцу ноги, большому пальцу.
Так что имейте это в виду. Если вы услышите здесь слово haus,
это, по большей части, направляется к большому пальцу ноги.
И затем, на обратной стороне, у нас есть digit minimi,
, который мы обнаружили в запястье, совсем рядом
с digitorum также.
Так что это один из способов запомнить, как мы продолжаем двигаться
к мизинцу на ноге, точно так же, как мизинец на стороне запястья,
цифра мини следующая,
но большой парень в середине это flexor digitorum, brevis
и brevis обычно означает короткий, верно?
Это не то, что оно означает, но именно так мы находим вещи
brevis против longest.
Если бы я смотрел на PS brevis, например,
латерально в лодыжке, то это более короткое сухожилие, чем Perea
, которое имеет более длинный путь.
То же самое в запястье, когда мы смотрим на разгибатель лизиса brevis против разгибателя лизиса longest,
Самый длинный имеет самый длинный путь,
, так что это один из способов запомнить это.
Но эти brevis короче.
И так, хотя это digitorum, как и здесь,
это extensor digitorum,
или, простите, flexor digitorum,
самая длинная FDL на медиальной лодыжке прямо здесь,
, которую мы рассмотрим на следующем вебинаре.
Это очень длинное сухожилие, которое поднимается вверх по задней поверхности голени
--> 00:25:34.850 и спускается вниз через тарзальный тоннель здесь,
, который мы не будем рассматривать.
А затем, как вы можете видеть, он все еще охватывает свод
стопы и распространяется на все пять пальцев.
Итак, здесь у нас есть flexor digitorum longest,
и затем здесь, поверхностно к нему - flexor digitorum.
Брев - это большая метеоритная мышца, расположенная в среднем сагиттальном направлении к стопе
, и именно здесь будет располагаться основная часть
плантарной фасции.
Здесь есть еще несколько структур,
, но мы не будем их упоминать.
Но есть и другие мышечные структуры, даже поверхностные
по отношению к этой, например, quadratus plant здесь или quadratus plante.
И, и, и мы не будем визуализировать это,
но мы посмотрим на это на живом скане.
Но знайте, что есть мышца, расположенная непосредственно глубоко
к плантарной фасции
и она не связана с нашим измерением,
хотя она занимает большую часть изображения,
мы смотрим очень поверхностно здесь.
Вы можете видеть расположение датчиков на крайней медиальной
пяточной кости, и я хотел бы добавить здесь, что нам нужно
, чтобы угол был латеральным.
Итак, вы поместите ваш зонд медиально к пяточной кости, почти
к точке падения с пяточной кости
и затем вы прицелитесь
и направите зонд немного латерально, чтобы получить настоящий снимок.
И мы рассмотрим это в живом сканировании.
Итак, если сделать боковой снимок пяточной кости
и профиль, то не нужно обладать большим воображением, чтобы понять
что, знаете, вот, вот мы и пришли.
Это пяточная кость, здесь находится плантарная фасция,
которая является звездой шоу.
Это та, средняя или центральная полоса
или шнур прямо здесь.
И мы сосредоточены в основном здесь
, где она выходит из пяточной кости.
И мы берем это измерение, оно должно
быть четыре миллиметра
или меньше, практически нет, независимо от размера пациента,
это, этот размер является довольно стандартным.
Также обратите внимание, насколько параллельны волокна.
Я не вижу никакого очагового набухания,
Я не вижу волокон, отходящих от самих себя.
Это хорошая параллельная нить
, и я не вижу здесь никакого большого очагового вздутия.
Так что это одна из тех вещей, на которые стоит обратить внимание.
Other, other things that might make it difficult
to find the absolute part
to measure is if you have a bone spur,
if you have a calcaneal heel spur coming off like a big
diving board protruding way out, it can make some
of these other muscles and,
and potentially other pain
generators deep to the plantar fascia.
Трудновато разглядеть, но,
но для сегодняшней цели у нас есть хорошая нормальная
плантарная фасция, чтобы посмотреть на нее.
Но вот они в профиль
, и главное, что четыре миллиметра - это то измерение
, к которому мы стремимся.
Сейчас мы перейдем к живой демонстрации и
после этой живой демонстрации, я скажу, что настало время открыть
для вопросов и ответов.
Мы не будем записывать q и a обычно
и сохраним их в автономном режиме.
Так что не бойтесь задавать вопросы,
пишите их в чат портала, мы поставим их в очередь.
Мы будем читать их по очереди в порядке поступления
и сможем ответить на любые ваши вопросы.
Итак, вернемся к пятке.
Но на этот раз с нижней стороны.
Итак, мы собираемся двигаться от ахилла
и обернуться к пяточной кости.
У меня все еще есть гель, который
проникает в кожу,
устраняя все сухие отмершие участки кожи, мешающие нашему звуковому
лучу выходить прямо из ворот.
Итак, мы рассмотрим несколько моментов.
Анатомия довольно проста.
Я думаю, что наибольшая польза от такого урока,
традиционно заключается в том, как
сделать так, чтобы изображение выглядело как можно лучше.
У большинства людей возникает искушение
идти мидсагиттально, когда дело доходит до пятки.
И я скажу это с самого начала: начинайте с медиальной стороны
пяточной кости и направляйтесь к латеральной стороне.
Итак, я покажу вам мидсагиттальный снимок и то, как он выглядит.
Позвольте мне перейти сюда и я увижу пяточную кость, она выглядит темной
и мы перейдем к этому, но здесь не так много фасции
для просмотра, поэтому она очень, очень тонкая.
Но посмотрите, что происходит, когда я перехожу к медиально-медиальной части,
медиально-медиальной части, вы видите, что фасция начинает увеличиваться,
поверните наше усиление немного вверх
и мы находимся на плотной части пятки, хорошо?
Вся эта жировая подушка сильно отличается от множества
традиционных жировых отложений по всему телу.
Итак, жировая подушка и пятка - довольно аккуратно.
Вы должны проверить это в анатомических справочниках,
но он построен в виде сложенных колонок.
Итак, у нас есть эти вертикально ориентированные колонны
жира, попадающие на наш датчик
, и одного этого достаточно
, чтобы заставить ультразвуковой луч вести себя немного странно.
Так что из-за того, что ориентация этих жировых клеток
настолько отличается от остального
подкожного жира в организме,
это уже затрудняет проникновение
даже на обычную пятку.
Итак, сегодня у нас нормальный каблук.
Итак, давайте рассмотрим несколько других параметров визуализации
, которые мы можем изменить.
Так что один из тех, которые я собираюсь изменить
и о которых мы уже немного говорили, это
переход в режим джина.
Поэтому я просто снижу частоту и нажму на gin
, и это сразу же даст отличный эффект.
Я могу видеть, я могу видеть эту шейку
пяточной кости намного лучше.
Я могу видеть flexor digitorum brevis намного лучше.
Я могу видеть quadratus plante здесь внизу намного лучше.
Все открывается в полном объеме, очень, очень красиво.
Но опять же, если я нахожусь над средней сагиттальной пяточной костью,
вы получаете такое разочарование.
Где изображение фасции?
Он как бы исчез, и это
, потому что вы находитесь где-то между боковым канатиком,
, о котором мы говорили вкратце, и который находится здесь.
И я просто ориентирую зонд на основание
пятой плюсневой кости.
Итак, есть латеральный шнур плантарной фасции,
теперь мы находимся в среднем сагиттальном положении по отношению к пятке
и мы находимся где-то между ними.
Итак, здесь есть фасция.
Это невроз AP, он как бы паутиной охватывает
остальную часть основной подошвенной фасции.
Но теперь я продолжу свой путь к медиальному
пяточному бугорку
, где мы получаем этот очень большой бугорок на пяточной кости.
И затем мы получаем эту очень, очень хорошо выглядящую плантарную фасцию.
Так что продолжайте панорамировать медиально, пока не отпадете от этой части.
И мы можем попасть сюда, в медиальный канатик,
а не в средний или центральный канатик.
Итак, здесь мы находимся над центральной пуповиной или средней
, а затем крайне медиальной и более тонкой
и направленной к
области первой плюсневой кости будет ваша
медиальная пуповина, которую мы не так часто изображаем,
поэтому я просто собираюсь придерживаться средней
или центральной пуповины больше всего.
Еще одна вещь, которую мы можем сделать
, чтобы придать изображению немного больше динамики
и воспользоваться преимуществами этого основного вида
фундаментальной частоты - это снять THI.
Итак, на этом сайте px я собираюсь спуститься вниз
к дополнительным элементам управления и прокрутить вниз
и посмотреть, что произойдет, если я выключу THI.
Таким образом, тканевая гармоническая визуализация действительно использует много
преимуществ наших отраженных эхосигналов, возвращающихся
к датчику, давая нам более качественное изображение,
но это, это, это не супер сильный луч.
Поэтому я собираюсь выключить THI
и немного увеличить усиление
, и мы получим немного больше
фундаментального более основного луча.
Теперь это, это как бы более уродливое изображение,
но это то, что вы можете попробовать, если у вас есть некоторые
сложные анатомии.
Но я думаю, что для сегодняшнего пациента
у нас отличная анатомия, нет необходимости делать это.
Поэтому мы снова включим THI,
немного уменьшим усиление.
Другие вещи, которые вы можете сделать, это изменить ваш динамический диапазон
немного, спуститься
и перейти к отрицательной зоне динамического диапазона.
Сейчас у меня минус три,
Я собираюсь перейти к минусу два.
И затем, если вы все еще не можете уверенно очертить эти границы
плантарной фасции, давайте,
сделаем несколько динамических маневров.
Итак, первым делом я покачаю датчик,
и увижу подкожный жир
и жировую подушечку пятки, перекатывающуюся по краю плантарной фасции
прямо здесь.
Итак, это один из способов.
Другой способ - это поперечный разрез.
Поэтому мы просто повернем зонд.
Левая сторона экрана - медиальная
и мы поднимемся сюда к пяточной кости.
Итак, мы находимся на пяточном бугорке
и помним, что я говорил об ахилловом сухожилии
, где здоровые волокна темнеют
и превращаются в изотропный артефакт
, что и происходит здесь.
Поэтому я просто проведу зондом по пятке
камня, пока мы идем.
Продолжайте раскачиваться, и я просто использую,
изотропный артефакт для моей перспективы.
А вот и flexor digitorum brevis прямо под ним.
Итак, вы можете видеть, что мышечная масса здесь очень хороша.
А вот и главный плантарный фасциит.
Итак, плантарный фасциит начинает поверхностно расширяться,
это весь этот парень здесь, наверху.
И если мы не увидели фибромы или фибромы
или какого-либо утолщения в этой точке, мы вернемся назад вверх
к пяточному бугорку, где мы посмотрим
на наличие таких вещей, как скопления жидкости в шпорах, разрывы.
Вы также можете сжать
или даже сразу использовать палец латерально.
Итак, вот боковой толчок, чтобы показать этот жир
и показать края, где
начинается и заканчивается плантарная фасция или медиально.
Поэтому я просто беру пальцы с каждой стороны
и катаю их вперед-назад
и заставляю этот жир скользить по фасции прямо здесь.
Итак, вы видите интерфейс, на котором находится стрелка.
И все, что я делаю, это использую эту подвижную жировую подушечку
, чтобы очертить границы, где начинается и заканчивается фасция.
И я могу продолжать делать это по мере продвижения в дистальном направлении.
Вы можете видеть, как статичное изображение не справится с этой задачей.
Все слои выглядят похоже.
Что я собираюсь сделать, так это просто ущипнуть и надавить назад и вперед
и я могу заставить жир на вершине фасции свернуться
и показать его края действительно хорошо, очень легко сделать.
Когда люди вводят их, они обычно идут от медиальной
и этой ориентации здесь
и они вводят иглу прямо под фасцию
прямо здесь.
Я знаю, что это было описано, вы можете вводить их поверхностно или глубоко,
--> 00:35:39.900, но кажется, что лучше вводить глубоко
и стараться обхватить фасцию настолько, насколько вы можете
и стараться держать стероиды вне жировой подушки
, чтобы не вызвать какую-либо кавитацию в дальнейшем.
Итак, чтобы найти границы центральной связки,
,
вы остаетесь немного медиальнее пяточного бугорка
, используя угловой артефакт в своих интересах,
используя высокоподвижную поверхностную жировую подушку
пятки, чтобы увидеть
где начинается и заканчивается плантарный фасциит.
Хорошо, на этом, я думаю, можно закончить наше исследование плантарного фасциита
.
Поэтому я просто остановлю изображение здесь.
О, я не рассказал о том, как это измерить. Итак, приступим.
Итак, мы просто найдем самую толстую часть
медиального пяточного бугорка центрального канатика.
Работайте над нашим углом, пока все не станет красивым и ярким.
Хорошо, сделайте его как можно ярче и нажмите freeze
и перейдите к калиперу
и автоматически появится ваш калипер расстояния.
Поэтому мы просто переместим его вот сюда, в этот нижний угол
, выделим и подойдем вот сюда
, где фасция начинает погружаться.
Она должна быть меньше четырех миллиметров,
Ее размер составляет 3,4 миллиметра,
Но вот край, который мы измеряем прямо здесь.
Итак, вы видите, как фасция поднимается вверх, а затем погружается.
Поэтому я бы не хотел измерять здесь
, потому что это косое сечение, это будет не совсем,
истинное сечение, потому что оно ныряет.
Мне нужен кратчайший путь вот здесь. И вот мы снова здесь.
Итак, сохраните мой снимок, и мы сохранили это изображение.
Хорошо, спасибо, что присоединились к вебинару
Задняя лодыжка.
Обязательно присоединяйтесь к нам для медиальной и латеральной частей.
И если у вас есть вопросы о будущих вебинарах
или пожелания, просто продолжайте
и отправьте их на тот же электронный адрес
, на который было отправлено ваше приглашение на вебинар.
Спасибо всем и хорошего дня.
Расширьте возможности физического обследования голеностопного сустава, снизив при этом стоимость лечения с помощью ультразвуковой визуализации. Посмотрите этот вебинар, чтобы ознакомиться с нормальной соноанатомией и часто визуализируемыми структурами задней части лодыжки. Наш эксперт в прямом эфире покажет, как оценить основные суставные впадины, часто изображаемые сложные сухожилия, мышцы, бурсы и жировую клетчатку. Сессия вопросов и ответов для уточнения моментов и помощи в преодолении плато в обучении при предыдущем ультразвуковом исследовании голеностопного сустава также включена. Этот вебинар будет особенно полезен начинающим и средним пользователям ультразвука.
Что вы узнаете
- Уверенно определять костные ориентиры, помогающие ориентироваться в структурах задней части лодыжки
- Определите анатомию, которой следует избегать при проведении инъекции в заднюю часть лодыжки
- Обзор преимуществ и недостатков ультразвуковой визуализации задней части лодыжки
Дэниел Шелтон, RT(R), является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата компании FUJIFILM Sonosite. Дэниел 18 лет проработал сонографом опорно-двигательного аппарата, и 12 из этих лет - в компании Sonosite. В настоящее время он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата, где работает над распространением информации о преимуществах ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.