Изучение анатомии и структуры тазобедренного сустава с помощью POCUS: передняя поверхность бедра

0:00 - Это заседание записывается.

0:01 Приветствуем всех участников вебинара.

0:02 Мы просто дадим ему минутку

0:03 чтобы впустить всех в комнату.

0:04 Хорошо, отлично. Добро пожаловать на наш вебинар, посвященный изучению анатомии тазобедренного сустава

0:05 и структуру с помощью ультразвукового исследования

0:06 на передней поверхности бедра.

0:07 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на то, что

0:08 чтобы все участники были отключены.

0:09 Вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:10 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:11 в любое время.

0:12 Мы проведем сессию вопросов и ответов в

0:13 конец презентации.

0:14 Вебинар будет записан

0:15 и архивируются для дальнейшего использования.

0:16 Нашими ведущимисегодня являются Дэниел Шелтон

0:17 и Билл Медфорд.

0:18 Дэниел Шелтон - директор

0:19 развитие рынка опорно-двигательного аппарата

0:20 для сайта Fujifilm Sono.

0:21 Дэниел провел 16 лет

0:22 как специализированный сонограф опорно-двигательного аппарата

0:23 и 10 из этих летбыли проведены здесь, на SonoSite.

0:24 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:25 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:26 ультразвуковая диагностика в пунктах оказания медицинской помощи.

0:27 Билл Медфорд - ведущий специалист по опорно-двигательному аппарату

0:28 для Fujifilm SonoSite с40-летний опыт работы

0:29 в качестве сонографа,, включая 22 специализации

0:30 сонография опорно-двигательного аппарата.

0:31 Билл - эксперт по использованию точек

0:32 ультразвуковая диагностика по всему спектру

0:33 специалистов в области опорно-двигательного аппарата.

0:34 Теперь мы передадим время Дэниелу

0:35 и Билл, чтобы представить переднюю поверхность бедра.

0:36 - Спасибо, Лаура. Добро пожаловатьна этот вебинар.

0:37 Мы рады видеть вас здесь.

0:38 Поэтому, когда мы обсуждаем бедро, многие

0:39 моя ссылка будет

0:40 по информации, собраннойв Американском институте

0:41 ультразвук и медицинаПрактические параметры.

0:42 Вы видите веб-сайт, указанный здесь

0:43 и вы можете зайти на сайт iu.org

0:44 и просмотрите, чтобы найтиэти параметры практики.

0:45 Очень полезная информация, поскольку вы

0:46 проведение ультразвукового исследованиятазобедренного или любого другого сустава

0:47 или обследование опорно-двигательного аппарата, которое вы можете провести.

0:48 Нашими целями сегодня будут мы, ну,

0:49 мы только что обсудили одну вещь:руководство по производительности

0:50 где вы можете получить этикраткое напоминание

0:51 о важности антиатропии и

0:52 и о том, как важно быть знакомым

0:53 с этим физическим принципом, поскольку он связан с пониманием

0:54 некоторые из появлений, с которыми вы можете столкнуться.

0:55 Сегодня мы обсудим анатомию передней поверхности бедра

0:56 с живым демонстрационным роликом от Дэниела.

0:57 Я пройдусь по некоторым,

0:58 несколько анатомических компонентов бедра.

0:59 Затем мы передадим слово Дэниелу

1:00 и возвращайтесь ко мне надо конца разговора.

1:01 Будущие занятия по бедру будут посвящены

1:02 латеральный, медиальный

1:03 и задней поверхности бедра, поэтомумы хотели бы поощрить вас

1:04 участвовать в датах, которые мы назначаем,

1:05 у нас запланировано.

1:06 Я думаю, что медиальное бедроуже запланировано

1:07 на 12 декабря.

1:08 Мы рассмотрим пациента ПАположение датчика

1:09 и техника оптимизации изображений

1:10 и анатомическое представление.

1:11 Некоторые из наиболее распространенных показаний

1:12 для диагностического ультразвуковогоисследования тазобедренного сустава

1:13 включали подозреваемое сухожилие

1:14 или тендинопатия, связанная с повреждением мышц,

1:15 выпот в бедре или

1:16 синовит щелкающего бедра.

1:17 И это динамичный экзамен.

1:18 Ультразвук, очевидно, предлагает такую возможность

1:19 что не может предложить ни один другой метод визуализации.

1:20 Подозреваемые лабральные аномалии

1:21 где мы можем увидетьпаралабральное скопление жидкости,

1:22 или, на самом деле, иногдамы можем распознать слезы

1:23 вертлужной впадинына передней поверхности бедра.

1:24 Мы можем рассмотреть патологии нервови их ущемление.

1:25 Мы немного поговорим

1:26 и Дэниел продемонстрирует, как посмотреть на

1:27 и окружающая анатомия

1:28 псевдоопухоли латерального кожного нерва бедра.

1:29 В частности,о послеоперационном эндопротезировании тазобедренного сустава,

1:30 мы можем посмотреть на грыжу с помощью ультразвука.

1:31 Это тема, которую мы, вероятно, не будем сегодня подробно рассматривать.

1:32 Мы рассмотрим еще немного, когда перейдем к медиальному бедру

1:33 и тема действительнодля будущих вебинаров.

1:34 Мы можем посмотреть примерыбурсита в

1:35 оценка подвздошной бурсы SOAsмягкотканного образования

1:36 и охарактеризовать еготвердую или заполненную жидкостью природу

1:37 и откуда он может взяться.

1:38 Мышцы, илинежность, или кости?

1:39 А также я, которого яне включил сюда,

1:40 часто это просто подтверждениенормального внешнего вида су

1:41 структур, которые могут иметьподозрения на аномалии

1:42 преобразователи

1:43 которые мы можем использовать при оценкебедра, включают в себя

1:44 кривой трансдьюсер для большей глубины проникновения,

1:45 линейный массивный преобразовательчастотой 15 мегагерц

1:46 до четырех мегагерц.

1:47 Для наших худых пациентов мысможем охватить всех

1:48 анатомии, которую нам нужноувидеть с помощью этого датчика.

1:49 А для очень поверхностной визуализациииспользуется изысканный

1:50 четкость изображения, которой можно добиться на сайте, когда вы продвигаетесь вперед

1:51 до частот, достигающих 19 мегагерц.

1:52 Сначала мы рассмотрим анатомию

1:53 прежде всего, это костные ориентиры, которые имеют важное значение

1:54 чтобы уметь определять фемы прямой кишки,

1:55 оба прямых руководителя

1:56 и отраженная головка,илеофеморальная связка

1:57 или капсулы, вертлужной впадины,

1:58 переднее суставное пространство

1:59 или передняя поверхность бедра,подвздошная мышца SOAs

2:00 и сухожилия, сарколемма

2:01 и сухожилий.

2:02 Мы также расскажем немногоо латеральном бедре

2:03 кожный нерв.

2:04 Пока мы обсуждаемсарториальную вставку, поскольку это

2:05 куда вы можете направить свое внимание на сайте

2:06 и идентификации латерального кожного нерва бедра,

2:07 наши основные костные ориентирывключают в себя передний

2:08 верхний подвздошный отдел позвоночника,

2:09 передний нижний подвздошныйкорешок, вертлужная впадина,

2:10 большой трохантер, головка бедренной кости

2:11 и шеи, тем меньше откровенность TRO,

2:12 и верхний лобковый отросток.

2:13 Давайте начнем с того, что посмотрим с точки зрения

2:14 описание анатомии мягких тканейс помощью прямой мышцы бедра,

2:15 прямая головка и отраженная головка,

2:16 когда мы смотрим на прямую голову,

2:17 наш костлявый акустический ориентир идет

2:18 передний нижнийподвздошный корешок, куда он вставляется.

2:19 На этом уровне мы увидимпрямую голову

2:20 и вставляется непосредственно в A IIS.

2:21 Мы видим этот фибриллярный узор, связанный с сухожилиями

2:22 и проследуем к мышечно-сухожильному соединению.

2:23 Отраженная голова,, наоборот, будет идентифицироваться

2:24 где она отделяется от прямой головы

2:25 характерной акустической тенью,

2:26 который отражает звук,отраженный от этого глубоководного погружения

2:27 сухожилия с тщательным отслеживанием,

2:28 можно следовать непрямой голове

2:29 до впадения в вертлужную впадину

2:30 или на верхнелатеральную вертлужную впадину.

2:31 Подвздошно-бедренная связка -самая прочная связка в

2:32 тела, играет важнуюроль в стабильности суставов

2:33 и служит для предотвращения гиперэкстензии.

2:34 Он прикрепляется проксимально

2:35 между передней нижней подвздошной костью

2:36 и вертлужной впадины.

2:37 Затем она раздваивается и приобретает форму перевернутого Y

2:38 перед дистальным введением

2:39 на межвертельной линии бедра.

2:40 Он соединяется с капсулой сустава

2:41 и находится глубоко от подвздошно-бедренной связки

2:42 где мы находимпереднюю впадину тазобедренного сустава

2:43 для распознавания выпотаи локализации инъекции.

2:44 Также следует помнить о том, чтонейрососудистые структуры

2:45 и близкое соседство здесь,, конечно, более переднее,

2:46 но всегда важно быть в курсе

2:47 общей бедренной артерии,общей бедренной вены и

2:48 или общий бедренный нерв и

2:49 и вена

2:50 для визуализации подвздошнойбедренной связки необходимо сначала

2:51 что мы выстраиваем наши косточкиакустические ориентиры, начиная с

2:52 с вертлужной впадиной в головке бедренной кости.

2:53 Здесь мы видим вертлужную впадину,- округлую головку бедренной кости.

2:54 Мы видим введениеподвздошно-бедренной связки

2:55 и капсула, проходящая над вершиной

2:56 головки бедра и продолжается дистально.

2:57 После достижения этоговыравнивания дистальный конец

2:58 преобразователь отклоняется вбок

2:59 и это позволит выровнять головку бедренной кости

3:00 и шеи, где мы увидимдистальную вставку на

3:01 межвертельная линия.

3:02 Итак, здесь мыначнем обзор с самого начала

3:03 чтобы выровнять вертлужную впадинув головке бедренной кости.

3:04 А второй преобразовательбудет размещен следующим образом

3:05 чтобы разнести датчик в стороны

3:06 чтобы выровнять шейку бедра.

3:07 А затем глубоко в месте соединения шейки головки бедра

3:08 где мы будем делать инъекции кортикостероидов.

3:09 Для визуализации передней половой губы,

3:10 преобразовательрасположен в продольном направлении

3:11 или сагиттальной плоскости тела.

3:12 Как мы видим здесь, фиброхрящевой лабрум будет выглядеть так

3:13 в виде яркой треугольной структуры eCOA, интерпозиция

3:14 что между подчеркнутой головкой бедренной кости

3:15 и надлобковой илеофеморальной связкой.

3:16 В этот момент я хочунемного напомнить всем

3:17 антиатропии.

3:18 Далее мы поговоримо подвздошной кишке

3:19 Сухожилие SOA по мере того, как оно движется вниз

3:20 до его вставки на малый трокантер.

3:21 Таким образом, антиатропия - это напоминаниео потере отражающей способности

3:22 к датчику из-за перпендикулярного звукового луча.

3:23 Нормальный вид сухожилиязависит от угла падения

3:24 балки, расположенной на сайтеперпендикулярно сухожилию.

3:25 Таким образом, это потенциальный подводный камень

3:26 поскольку может имитироватьочаг повреждения сухожилия

3:27 и может уменьшить или предотвратитьвизуализацию внутри

3:28 или патологии околосухожильных тканей.

3:29 Итак, мы видим пример атрофии

3:30 как мы смотрим на сухожилие бицепсав двуглавой борозде,

3:31 и мы замечаем, что с увеличением угла наклона преобразователя,

3:32 от перпендикуляра к сухожилию,что оно становится гипоэхогенным,

3:33 которые могут имитировать наличие жидкости.

3:34 Дэниел, я вернуськ подвздошно-паховому сухожилию

3:35 после того, как вы продемонстрируете анатомию, о которой мы только что говорили.

3:36 - Отлично, спасибо, Билл. Там мы

3:37 Спасибо всем, кто присоединился.

3:38 Сегодня мы будем сканировать

3:39 с новой ультразвуковой системой sono sitePX.

3:40 Мы начнем с передней поверхности бедра

3:41 с трансдьюсером L 15 four.

3:42 По мере прохождения мыбудем переключаться туда-сюда.

3:43 Вы видели несколько кривых линейных изображений, в зависимости от размера

3:44 вашего пациента, тонеобходимо отказаться от

3:45 на кривую линейнуюпациента к датчику.

3:46 Сегодня у нас нет такой проблемы,

3:47 но я хочу показать вамразницу в изображениях.

3:48 Так что я буду понемногу менятьтуда-сюда.

3:49 А потом, когда мы перейдем

3:50 к латеральному бедренномукожному нерву позже в

3:51 презентация, мы такжебудем говорить о L 19

3:52 способность преобразователей к,

3:53 значительно облегчает изображение латерального бедренногокожного нерва.

3:54 Итак, прежде всего, мы продолжим

3:55 и все расположить и выставить.

3:56 При ультразвуковом исследованиибедра очень важно

3:57 помнить о скромности вашего пациента.

3:58 Хорошо, мы уже обсуждали это на

3:59 институт с еще одной презентациейс доктором.

4:00 Гэри Чимс, и этоочень важно знать

4:01 которые вы раскрыли своему пациенту

4:02 что мы собираемся выставитьв основном линию купальников

4:03 и, и мы не будемидти дальше в медиальном направлении

4:04 если мы не скажем им, чтонам понадобится.

4:05 Так что с клинической точки зрения я считаю, чтоимеет значение для продолжения работы

4:06 и, и раскрывать информацию, чтобыникто не смущался.

4:07 Имеется точка пальпации, A SIS

4:08 о котором говорилось в презентации на сайте,

4:09 и я собираюсь, я собираюсь просто разместить три

4:10 пальцы прямо под A SIS.

4:11 Вот SIS, три пальца,

4:12 и затем наш тазобедренный суставслева примерно справа.

4:13 Флакон с гелем.

4:14 Итак, три, вот такие

4:15 сканирующей жемчужины, прощупывающей,SI S3 пальцами вниз

4:16 и будут направлены немного вбок

4:17 с ориентацией датчика.

4:18 Небольшое разоблачение: я левша

4:19 и в студии здесь, на сайте, я выбрал настройку камеры

4:20 для левого бедра, и я знаю, что презентация была,

4:21 была сосредоточена в основном вокруг правого бедра.

4:22 Просто знайте, что с точки зрения камерывсе выглядит так

4:23 будет выглядеть немного иначе.

4:24 Но экран слева - дистальныйэкран справа - проксимальный

4:25 и я, я постараюсь сохранить это в

4:26 когда мы здесь сканируем.

4:27 Как уже говорилось

4:28 прежде SIS - это очень,очень поверхностная структура,

4:29 в верхней части экрана, здесь находится первыйкостный акустический ориентир.

4:30 И я просто буду следоватьэтой тени до подвздошной кишки

4:31 пока я не увижу другую акустическую достопримечательность, которая просто,

4:32 это даже не длинапреобразователя вниз,

4:33 это IIS,происхождения нашей прямой головы

4:34 прямая кишка, как упоминалБилл в своем

4:35 слайды, находится здесь.

4:36 Итак, я собираюсь сделать следующее:повернуть датчик в медиальном направлении

4:37 и латерально через это начало.

4:38 Итак, вот это прекрасное гладкое происхождение

4:39 и вот как это должно выглядеть.

4:40 А потом мы простопродолжим панорамирование

4:41 пока мы не увидимнебольшие костные дефекты.

4:42 В этом случае наш пациентсегодня бывший футболист

4:43 и заядлый бегун.

4:44 Мы можем увидеть несколько небольших микрокальцификатов

4:45 в начале координат в виде

4:46 что может быть причиной поражения

4:47 или тендиноз, ранние стадии тендиноза.

4:48 Теперь мы будемследовать за этим широким сухожилием,

4:49 pro более дистально.

4:50 Вы можете видеть, как начинает формироваться мио-тендинозноесоединение

4:51 прямой головки прямой мышцы.

4:52 Если я буду тянуть трансдьюсернемного больше вбок,

4:53 вот что вы заметите:это образование тени

4:54 начинает происходить то, о чем говорил Билл.

4:55 Так что в медиальном направлениине так заметен,

4:56 но это когда вы начинаете панорамироватьдатчик в боковом направлении

4:57 что мы начинаем видеть этувертикально ориентированную тень

4:58 изотропного артефакта.

4:59 И это не жидкость.Не втыкайте в это иголку.

5:00 Это не бурсит и не выпот в суставе.

5:01 То есть изотропный артефакт

5:02 отраженной головкипрямой мышцы бедра.

5:03 И мы можем доказать, чтоявляется изотропией,

5:04 он также должен показыватьпо длинной оси в боковом направлении.

5:05 Итак, что я собираюсь сделать очень быстро, так это просто повернуть,

5:06 преобразователь с левой стороныэкрана слева здесь,

5:07 левая сторона экрана пациента,справа, так что вот боковой

5:08 и вот медиальная ивот прямая голова.

5:09 А вот и этаотраженная голова, тоже в тени от нее

5:10 от датчика в боковом направлении.

5:11 Итак, я собираюсь сделать следующее:перенести мой датчик сюда

5:12 по бокам и блестят

5:13 этот фонарик ультразвуковойлуч прямо в это сухожилие,

5:14 это непрямая голова.

5:15 И поэтому я просто собираюсь сделать, чтобы перевернуть преобразователь

5:16 латерально, латерально, латерально.

5:17 Вот так. И тогда ядолжен начать видеть,

5:18 красивые волокна сухожилий, которые обвивают

5:19 вокруг вертлужной впадины и лабрума.

5:20 Вот происхождениеэтой непрямой головы.

5:21 Вы можете увидеть это очень хорошопроисхождение сухожилия, когда оно обвивает

5:22 вокруг лабрума.

5:23 Итак, мы можем проследовать по этому адресунаружу, наружу, наружу, обратно

5:24 в передней части.

5:25 Продолжайте перекатывать датчик назад

5:26 на главную прямую здесь.

5:27 Поэтому я просто повернумой датчик по длинной оси

5:28 и продолжайте этот экзамен.

5:29 Обратите внимание, что здесь мывертлужную впадину бедренной кости

5:30 голова как ориентир над головой,это сарториус

5:31 и если я перейду наболее медиально, мы начнем

5:32 чтобы перейти к анатомии, о которой пойдет речь в Билле.

5:33 Так что я просто использую этоткак время, чтобы идти вперед

5:34 и передайте его Биллу.

5:35 Билл. Я ничего не пропустилпо этому поводу? Rectus femoris

5:36 - Дисс фус?

5:37 Нет. Дэн, возможно, вы захотитепросмотреть капсулу, капсулу

5:38 или вставку, а также дистальную вставку.

5:39 - Отличная мысль. Я забежал навперед.

5:40 Самая важная часть, почему мы сидим здесь на

5:41 передней части бедра, вы можете захотеть

5:42 для доступа к тазобедренному суставу одиндень, что является отличной причиной

5:43 чтобы добавить ультразвук в свой набор инструментов.

5:44 Итак, здесь мы видим вертлужную впадинуи лабрум

5:45 и самая поверхностная часть

5:46 это подвздошно-бедренная связка.

5:47 Итак, мы собираемся проследить заподвздошно-бедренной связкой

5:48 по ходу движения вниз, вверх ипо головке бедра.

5:49 Итак, мы видим головку бедренной кости с ее

5:50 суставной хрящ.

5:51 И мы просто продолжимотслеживать это вниз, вниз, вниз,

5:52 вниз дистально, и я, вызаметили давление датчика,

5:53 Я вкапываюсь дистально, чтобы выровнять связку

5:54 и легче увидеть, еслия позволю кривизне

5:55 что илео-бедренная связкав месте соединения головки с шейкой

5:56 бедра просто естественным образомприлегают к коже.

5:57 Конструкции ныряют в сторону от моего

5:58 зонда и затрудняют обзор.

5:59 Поэтому вы можете применитьнекоторое дистальное давление.

6:00 Вот эта линия intra tr enteric.

6:01 Это начало, где мы начинаем видеть

6:02 вставка этой связки.

6:03 Связка идетсюда, сюда, сюда, сюда.

6:04 И как капсула, это своего родаизбыточная связка

6:05 где он заворачивается и укладывается обратно.

6:06 Таким образом, суставная капсуласама по себе лежит просто

6:07 над этой областью подтяжки.

6:08 А вот- самая дистальная вставка.

6:09 Вот так. И если я пойду

6:10 к более традиционному линейному преобразователюkeval,

6:11 помните об этой достопримечательности

6:12 и я просто сохраню это изображение и заморожу

6:13 и я просто переключу преобразователина кривую.

6:14 Линейный, это будет более традиционный

6:15 ультразвуковых изображений, которыевы видите, когда ваш пациент

6:16 население больше, чемпациент, которого мы имеем здесь.

6:17 Просто немного увеличьте глубину

6:18 и пройдемся по анатомии, просто кратко посмотрев

6:19 как он проецируется на кривую зума

6:20 - Пока ты там стоишь, Дэниел,

6:21 Я думаю, что это также оченьинтересно отметить

6:22 какой толщины эта связка.

6:23 И пока вы продвигаете свою иглу

6:24 и вы встречаете сопротивление

6:25 и часто некоторыедумают, что они это сделали,

6:26 они задели кость, но связка

6:27 то последнее, что вы проскочили

6:28 и вам придется хорошенько поработать

6:29 иголкой, чтобы пройти сквозь него.

6:30 Это самая прочная итолстая связка в организме.

6:31 Так, и это прекрасно показано

6:32 насколько он толстый на самом деле.

6:33 - Совершенно верно, Билл,

6:34 ультразвукхорош тем, что если вы используете его

6:35 чтобы направлять иглы, вы можетеиспользовать меньшие, более тонкие иглы

6:36 и этот поп может быть не так уж плох

6:37 как если бы вы использовали калибр 18для доступа к тазобедренному суставу.

6:38 Так что вы можете перейти на 20-й или 22-й калибр

6:39 и он гораздо легче проскользнет черезсвязку.

6:40 Еще один момент, о котором следует помнить:- это некоторые другие суда

6:41 которые могут попасть в область, если вы наденете цвет,

6:42 вы увидите, как поднимается, как циркумфлексирует бедренная кость

6:43 латерально, оборачиваясь вокругпод сарториусом

6:44 и обхватывает прямую мышцу.

6:45 Так что избегайте этого маленького нейрососудистого парня

6:46 и, надеюсь, избежать случайной гематомы.

6:47 Но траекториябудет выглядеть примерно так

6:48 нижний латеральный до верхнегомедиальный обычно как. Так что

6:49 - Дэниел, вот еще что

6:50 я хотел бы отметить, что, если вы, если вы посмотрите, вернетесь назад

6:51 до места, где мы хотим оставитькончик иглы

6:52 и почему мы оставляем его нав месте соединения головы и шеи.

6:53 И это потому, что здесьна самом деле немного больше места,

6:54 есть немного большеэластичности между ними,

6:55 подвздошно-бедренная связка и кость

6:56 и есть небольшое дополнениек подвздошно-бедренной связке

6:57 который как бы оборачивается вокруг.

6:58 Там есть немного мягкой ткани, которую вы видите

6:59 стрелкой, а затемвы видите немного

7:00 гипоэхогенность

7:01 в котором можно оставить иглу, верно?

7:02 Вы добавили его туда раньше,извините, вот так.

7:03 Вот здесь. Видите этот маленькийкусочек гипоэхогенности?

7:04 Это маленькое гипокоическое пространствопрямо над избыточной складкой

7:05 где вы оставляете иглу

7:06 и вы увидите, чторасширяется с помощью инъекции.

7:07 Вы прекрасно видите это.

7:08 - Хорошая мысль, Билл. Япередам его вам.

7:09 - Хорошо, Дэниел, еще один момент.

7:10 Ты, я, я тоже прикрыл лабрум.

7:11 Не могли бы вы взглянуть напереднюю лабруму бедра

7:12 и показать им, что треугольный?

7:13 Вот так. Треугольная

7:14 - Высота. Здесь

7:15 - Мы, они очень милые.

7:16 Вы видите, как глубоко

7:17 к подвздошно-бедренной связке

7:18 выходящий прямо извертлужной впадины, подобно тому, как

7:19 то, что вы видите в плечев задней части плеча,

7:20 - Вы можете увидеть эту жесткую линию волоконпрямо здесь

7:21 где стрелка идет от, поверхностный - это

7:22 край подвздошно-бедренной связки.

7:23 А вот здесь, где начинается лабрум

7:24 и прекращается прямо здесь.

7:25 - Очень хорошо, спасибо, приятель.

7:26 Перейдем к подвздошной мышце и сухожилиюSOAs

7:27 и оценивая СОА ilio, мы начнем с того, что

7:28 с датчиком вкороткой оси в истинном положении

7:29 поперечное положение.

7:30 На этом уровне мы собираемсяпосмотреть на подвздошное сухожилие SOAs

7:31 где она пересекает медиальнуюсторону головки бедренной кости

7:32 как мы видим здесь.

7:33 Это головка бедренной кости.

7:34 Здесь мы видим верхний лобковый отросток

7:35 и яркий коик

7:36 сухожилие подвздошной кости.

7:37 Вот где антиатропия может помочь

7:38 и поэтому я хотел, чтобыпересмотрел это

7:39 до того, как мы обсудили это сухожилие.

7:40 Потому что, подобно дистальномусухожилию бицепса в локте

7:41 или любое сухожилие, на которое высмотрите, чтобы определить его,

7:42 если вильнуть хвостом преобразователя

7:43 и, возможно, Дэниел сможетпродемонстрировать это, когда мы поедем

7:44 на его живую демонстрацию, томожет быть полезно вилять хвостом

7:45 преобразователя, чтобы увидеть его чередование

7:46 между гипо-коическими гипер-коическим.

7:47 Это не тот уровень, на котором мы хотели бы

7:48 чтобы ввести ilio.

7:49 Так же, как и бурса,

7:50 потому что есть,есть сообщения о случаях

7:51 сообщение между бурсой

7:52 и пространство между тазобедренными суставами.

7:53 А если мы переместим датчик еще выше

7:54 так что немного

7:55 к миотендиновому соединению

7:56 и наклонно к датчику,

7:57 так что с боковой стороны

7:58 преобразователь направляетнемного выше.

7:59 Мы увидим крыло подвздошной кости

8:00 и лобковый отросток,или не лобковый отросток,

8:01 но и верхний, верхний отросток.

8:02 И мы увидим сухожилие ilio sos, расположенное прямо на

8:03 на этой полке с костями.

8:04 Именно на этот уровеньмы хотели бы подняться

8:05 доставить иглу длязаднелатерального аспекта

8:06 сухожилия и оставить инъекцию.

8:07 Если мы повернем датчик по длинной оси,

8:08 мы, мы сможем

8:09 чтобы посмотреть на сухожилие ilio soazприблизительно по

8:10 сдвигание датчикас закругленного вида

8:11 головки бедренной кости, где медиально к

8:12 где мы начинаем видеть этотфибриллярный вид на глубине

8:13 к мышечному животу.

8:14 А это подвздошная кость, сухожилие над

8:15 медиальный аспект головки бедренной кости.

8:16 Чтобы посмотреть на дистальную вставку,мы хотим использовать

8:17 позиция Фабера, котораястоит, отражение, абдукция

8:18 и наружной ротацииприводить к меньшему троакару

8:19 туда, где мы сможем его достать

8:20 и куда мы можем попасть,

8:21 мы видим, как сухожилие подвздошной костиспускается вниз и вставляется.

8:22 Переходя к мышце sartorius, мы собираемся

8:23 чтобы подойти поближе, теперь мы собираемся

8:24 для определения костного акустического ориентира

8:25 передней верхней подвздошной ости.

8:26 Как только мы поместим верхнийконец датчика на

8:27 передний верхний подвздошный корешок,

8:28 мы увидим сухожильныеволокна сарториуса

8:29 и мио-тендинозного соединения.

8:30 Именно в этот регион мы можем обратиться,

8:31 поверните датчик по короткой оси

8:32 и найдите латеральныйкожный нерв бедра.

8:33 Вы можете проследить за сарториусомна всем его протяжении

8:34 медиально

8:35 и в конечном итоге вставляется в

8:36 медиальная поверхность проксимального отдела большеберцовой кости.

8:37 Дэниел, я позволю тебе разобраться с этим.

8:38 - Спасибо, Билл. Итак, мысначала отправимся в ilio soaz

8:39 сохраняя левую часть экрана

8:40 снова справа от пациента, вот

8:41 это A SIS, к которой мы еще вернемся.

8:42 Я просто собираюсь установить мой датчикнемного медиальнее, чем

8:43 это снова, прямо через косяк.

8:44 Я все еще нахожусь примерно на расстоянии двухили трех пальцев.

8:45 Вот наш A IIS в качестве примера.

8:46 Так что мы были там раньше

8:47 и вы видели A IIS в поперечном разрезе

8:48 из ректусных самок на севере.

8:49 Мы уже видим, что это сарториус.

8:50 Я собираюсь продолжатьза моей костлявой акустикой

8:51 ориентир ниже и обратите внимание

8:52 что я не могу видеть остальную часть сустава.

8:53 Поэтому я собираюсь спуститься немного глубже

8:54 пока я не увижу хотя бы округлуюформу головки бедренной кости.

8:55 И я могу сказать, что это головка бедренной кости

8:56 из-за хряща на нем.

8:57 Если я возьму свой датчикнемного медиальнее,

8:58 здесь мы увидим вертлужную впадину.

8:59 Как сказал Билл, это хороший ориентир,

9:00 чтобы практиковать артефакт.

9:01 Итак, что я собираюсь сделать, так это наклонить трансдьюсер,

9:02 дистально ручка в направленииноги и проксимально

9:03 и это поможет нам в идентификации сухожилий.

9:04 Так что выше

9:05 здесь находится вертлужная впадина.

9:06 Я собираюсь, я собираюсь, я собираюсьоставить головку бедренной кости

9:07 и проходит прямо по вертлужной впадинев этой точке, что

9:08 что помогает намеще больше изолировать IA SOA.

9:09 Итак, перед нами подвздошная кость

9:10 а затем более медиально и более округло

9:11 и сужается до такого вида

9:12 форма цели, выглядящая каккруговое образование - это SOAs.

9:13 Так что использование изотропного в наших интересах,

9:14 просто сухожилия будутизолированы таким образом.

9:15 Это при дистальномнаклоне датчика.

9:16 И то, что мы собираемся сделать, это проследить за этим дистально,

9:17 дистально над суставомв поисках бурсита.

9:18 Это случайный лимфатическийузел, расположенный поверхностно.

9:19 А затем наши великие корабли.

9:20 Итак, у нас рушится вена

9:21 артерия и нерв подвздошной кишки SOAs,

9:22 вот сухожилие SOAs.

9:23 И по мере продвижения в дистальном направлении она будет сужаться

9:24 и сходятся с сухожилием подвздошной кости

9:25 и они станут сухожилием IaaS.

9:26 Так что я собираюсь пойти по длинной оси.

9:27 Теперь я поверну трансдьюсерна левую сторону

9:28 проксимальная часть экрана.

9:29 Вот это сухожилие в длиннойоси прямо над суставом.

9:30 Здесь вы можете увидеть вертлужную впадинув привычном виде

9:31 ориентир, где мы были всего несколько минут назад.

9:32 Но теперь это сухожилиепытается погрузиться медиально

9:33 потому что мы находимся в нейтральном положениина бедре.

9:34 Так что с этим погружениемя, я собираюсь

9:35 использовать расположение пациентав своих интересах.

9:36 И мы сделаем этот маневр.

9:37 Я чуть-чуть согну колено

9:38 и поворачиваются наружу, как лягушачья лапка.

9:39 А вот и мы. Теперь я должен

9:40 сможете отследить этотilio soaz очень хорошо

9:41 до дистального энтезиса на, на

9:42 неполноценный трокантер.

9:43 Вот сухожилие,оно как бы затенено.

9:44 У нас есть несколько артефактов теней, поступающих с этих кораблей

9:45 здесь, но мы собираемсяследовать за этим сухожилием дистально.

9:46 Дистально, дистально собираюсь одолжить немного геля,

9:47 еще более дистально.

9:48 Похоже на дистальное сухожилие бицепса

9:49 локтя, как упоминал Билл.

9:50 Здесь мы можем увидеть энтезис

9:51 на консервном станке.

9:52 Мы вернемся на самый верх.

9:53 А я оставлю нашему пациентувнешний

9:54 положение вращения.

9:55 потому что так легченайти сарториум.

9:56 Это как бы удлиняетsartorious вместо

9:57 при наличии сарториального скачкаболее медиально и инфериорно.

9:58 И мы собираемся оценитьпроисхождение сарториуса

9:59 а затем перейдите к латеральномукожному нерву бедра.

10:00 В качестве примера можно привести IIS,

10:01 и это говорит мне о том

10:02 продолжать следовать за нашим кортикальнымориентиром дальше на север,

10:03 дальше на север, в район "как есть так есть"

10:04 что мы можем найти здесь несколько достопримечательностей.

10:05 Здесь представлено поперечное сечениесухожилия ариуса

10:06 и мы будем следовать за ним

10:07 и найти его границы

10:08 потому что прямо здесь он перепрыгнет

10:09 что прямая мышца бедра здесь

10:10 а здесь сухожилиепревратилось вот в это,

10:11 или мышца превратилась вбольшую продолговатую мышцу.

10:12 И почему это важно:сидит на боковом ободе справа

10:13 здесь сарториус.

10:14 Мне легче спуститься сюда

10:15 и ищите эту группу,

10:16 вы увидите маленькие перегородкив толстом вертикальном

10:17 септы в жире.

10:18 А здесь мы увидим TFL.

10:19 Так что между "Сарториусом" и TFL

10:20 и этот треугольныйклин жировой ткани

10:21 здесь проходит латеральный бедренныйкожный нерв.

10:22 И мы не смотримиз-за одного маленького нерва,

10:23 на самом деле мы ищемгруппу, похожую на плоскую ленту.

10:24 Я описал нервы, которые выглядят как

10:25 удлинитель, разрезанный пополам

10:26 до того, как это стало похоже на однуиз тех электрических лент

10:27 где все провода расположеныв ровный ряд.

10:28 И вот что они собираются сделать:они укладывают поперек

10:29 сарториус после того, как онииз области A SIS,

10:30 он может быть либо латеральнымк A SIS, либо медиальным

10:31 до A SIS или еще дальшемедиально над подвздошной костью.

10:32 Итак, мы будем искатьнерв по мере отслеживания

10:33 что более близко,

10:34 начиная с этого маленькогожирного треугольника,

10:35 Я могу найти сопутствующую артерию

10:36 который всегда проходит рядом с нервом.

10:37 Так что вот в чем дело, ясобираюсь увеличить глубину

10:38 неглубокий и

10:39 когда я панорамирую назад ивперед, вы можете увидеть точку,

10:40 еще одна точка, а затемеще одна точка и еще одна точка.

10:41 И их гораздо легченайти при панорамировании

10:42 и вниз с помощью трансдьюсера.

10:43 И они остаются в некотором родев центре вашего изображения.

10:44 Они находятся в этой плоской ленте

10:45 в подкожно-жировой клетчатке.

10:46 На самом деле это даже неподкожный жир, а тот маленький

10:47 мешочек между, как ясказал, TFL и Sartorious.

10:48 Мы переключимся на19-мегагерцовый преобразователь

10:49 и мы сосредоточимсяна этом маленьком парне

10:50 и мы будем следовать за ним, пока не найдем эту зону

10:51 захват подподвздошно-паховой связкой здесь.

10:52 Вот подвздошная кость. А вот и подвздошная кишка

10:53 паховая связка здесь.

10:54 И посмотрите, как далеко я нахожусь.

10:55 Я не занимаюсь классической анатомией

10:56 которые мы видим в книгах о ловушках

10:57 где вы увидитепреобладающую природу,

10:58 этот нерв должен быть пронзительным

10:59 или попасть в ловушку прямона углу.

11:00 Мне удалось отследить, что она живет только здесь

11:01 выше подвздошной кости и ниже, эта связка здесь.

11:02 Итак, что мы собираемся сделать, чтобыполучше рассмотреть это

11:03 мы переключимся на19-мегагерцового преобразователя

11:04 и внимательно осмотритесь.

11:05 Я собираюсь использовать тип нервного обследованияи нажать кнопку сканирования.

11:06 Добавлю немного геля

11:07 и начать с того места, на котором мы остановились.

11:08 Так что медиально к A SIS прямо над

11:09 подвздошная кость.

11:10 Стрелка назад, вот подвздошная кость,она немного больше увеличена.

11:11 И мы собираемся сосредоточиться на этой группе,

11:12 эта плоская группа нервов.

11:13 И давайте проследим за ним по бокам

11:14 до латерального края сарториуса.

11:15 Итак, вы видите, что у моих преобразователей

11:16 чтобы повернуть и проделать этот путь.

11:17 А здесь мы можем проследитьэту плоскую ленту нервов

11:18 и вы можетеувидеть их в их группе.

11:19 Я собираюсь пойти на глубину

11:20 и это сделает ихочень большими на экране.

11:21 Так что я не хочу, чтобы это кого-то дезориентировало.

11:22 Но мы, мы собираемся покинуть этот район

11:23 где мы видим, как прямая мышцабедра пытается пробиться

11:24 в IIS.

11:25 Мы все еще в основном над,о, вот сарториус.

11:26 Итак, мы закончилиживот теперь сарториально,

11:27 и я собираюсь стать еще глубже

11:28 это что-то вроде макрообъективадля фотографии.

11:29 Мы действительновнимательно следим за тем, что может быть

11:30 опухоль нерва.

11:31 Мы можем увидеть здесь невромы,

11:32 зависит от того, что именновызывает захват.

11:33 Но действительно красивомы можем видеть и

11:34 и оцените плоскуюленточную форму этих нервов

11:35 так как здесь они расположены горизонтально.

11:36 Это кровеносный сосуд, этотсосуд - маленькая артерия.

11:37 Так что если вам трудно найти, посмотрите

11:38 для этой маленькой артерии, которая сидит

11:39 медиально по отношению к остальным членам группы.

11:40 И мы видим, как он пульсируеточень красиво.

11:41 А вот одна из ветвей,

11:42 вот еще одна ветка.

11:43 На самом деле, я только что пропустил одну из них.

11:44 И они становятсяболее заметными, когда мы сканируем

11:45 дистально и проксимальнодистально и проксимально.

11:46 Так что это очень неприятный нерв

11:47 для многих людей.

11:48 И если вы просто будете держать в головеэтот совет по сканированию

11:49 что мы можем увидеть это, когда панорамируем

11:50 дистально и проксимально.

11:51 Это очень, очень хороший способ

11:52 чтобы увидеть очень тонкую структуру

11:53 по мере прохождения по телу.

11:54 Но будьте осторожны.

11:55 Эта ветка будет идти

11:56 поверхностно, по направлению к коже.

11:57 Так что прямо здесь, это, этоуже делает свой путь

11:58 в зону иннервации.

11:59 Здесь мы идем немногодистальнее, следуя за

12:00 diff a, другая ветвь.

12:01 Выберите ветвь и следуйтедистально и проксимально

12:02 а затем выберите другую ветку.

12:03 Давайте, мы выйдем здесьеще немного в сторону

12:04 и мы будем следовать за ним дистально.

12:05 Так что вы не сможете диагностировать ихв одном месте

12:06 или даже процедурно.

12:07 Вы хотите выбрать один и следовать ему

12:08 а затем вернитесь нак остальным членам группы

12:09 где его легче определить.

12:10 Но главное - найдитесвой сарториал, в моем,

12:11 на мой взгляд, сначала нужно найти сарториуса

12:12 потому что вы знаете, что онибудут лежать в квартире

12:13 группа с лентами над сартиром

12:14 по мере того, как они прокладывают свойпуть вниз по латеральной части бедра.

12:15 Здесь их гораздо легче найти.

12:16 Вот та зона, котораяв виде треугольного жирового клина

12:17 между TFL и Sartorius.

12:18 Итак, вот ваши ориентиры, Sartorious, TFL,

12:19 маленький жирный клинышек между двойками

12:20 где нервы сгруппированывместе в плоскую ленту

12:21 и вы можете проследитьих до подвздошной кости.

12:22 Я знаю, что у нас не было слайдов по этому поводу,

12:23 но на самом деле, это легчеувидеть на снимке, чем

12:24 чтобы взглянуть на анатомию, которую яобнаружил, глядя на

12:25 слайды по анатомии.

12:26 Независимо от того, что ссылкаявляется несколько двусмысленной,

12:27 установите датчик на место

12:28 и вы, вы ожидаете найтиэту маленькую группу нервов

12:29 и ты просто, просто не

12:30 там, где, согласно анатомии, он должен быть.

12:31 Так что просто найдите эти ориентиры, верно?

12:32 Здесь подвздошная кость, здесьподвздошно-паховая связка

12:33 а вот латеральныйкожный нерв бедра

12:34 в виде плоской лентычуть выше сарториуса.

12:35 Теперь, когда я перешел на дистальный счет,

12:36 стоит ли мне возвращаться к чему-то

12:37 или нам стоит задать несколько вопросовв чате портала?

12:38 Я думаю, что мы достигликонца нашего переднего сканирования?

12:39 - Да, у нас есть бутон. Отличная демонстрация

12:40 этих поверхностных нервов

12:41 и как высокая частотапомогает в том, чтобы

12:42 чтобы определить их.

12:43 Этот латеральный бедренныйкожный нерв, по крайней мере

12:44 для меня всегда было немного

12:45 борьбы здесьесть вопрос от одного

12:46 один из участников, хотел бы узнать, не могли бы выпоказать TFLA немного

12:47 немного и, возможно, это шоу отношений

12:48 это маленькое треугольноепространство между TFL

12:49 а сарториус?

12:50 - Еще бы. Здесь яиспользую антиатропию.

12:51 Если вы вырезаете все красиво

12:52 и 90 градусов, эта маленькая зона начинается

12:53 чтобы немного походить на мускулы

12:54 потому что в этой толстушке многосептаций

12:55 жировой ткани.

12:56 А вот этот сартирбоковая граница

12:57 и вот этот T FFLsмедиальная или передняя граница здесь.

12:58 Но посмотрите на эту зону, этот большой треугольный клин.

12:59 Поверхностно в этом клине находится

13:00 где мы будем их искать,

13:01 эти нервы, чтобы путешествовать.

13:02 Но вот TFL, мы можем следовать за ним

13:03 примерно так.

13:04 Вы можете видеть мой трансдьюсер,

13:05 снова в A SIS

13:06 а затем чутьлатеральнее того места, где я был

13:07 для Сарториуса является источником TFL.

13:08 Мы видим, как он выравнивается прямо здесь

13:09 при меньшей занимаемой площади,

13:10 возможно, с точки зрения перспективы, это может

13:11 будет сложнее представить.

13:12 Поэтому я переключусь с сайтана этот 15, L 15

13:13 или линейный 15-мегагерцовыйпреобразователь, который имеет 50

13:14 миллиметровый отпечаток стопы

13:15 и, возможно, нам будет легче поместить эти

13:16 все в перспективе.

13:17 Итак, вот наши А-А-С-И-С

13:18 и используем его в качестве центральной точки.

13:19 А медиально от A SIS находится наша подвздошная кость

13:20 боковое восхождение вверх

13:21 а за этим холмом - истоки нашего,

13:22 нашего TFL прямо здесь.

13:23 Вот оно. И мы можем проследить за этим.

13:24 Это очень короткая мышца.

13:25 Это будет не тот, который был раньше.

13:26 Она превращается в более крупное сухожилие

13:27 которая располагается над консервной машиной TRO,

13:28 которые будут рассмотрены в боковой части бедра.

13:29 Поэтому, пожалуйста, поймайте нас за это.

13:30 - Дэниел. И еще один вопрос. Конечно.

13:31 Не многим людям выпадает удача

13:32 19-мегагерцовогопреобразователя пока не существует.

13:33 И один из наших слушателейспросил, можете ли вы вернуться

13:34 до 15

13:35 и о, это то, что вы ищете,

13:36 вы ведь используете 15-ю прямо сейчас, не так ли?

13:37 - Да, это так. Я уже. О, прекрасно.

13:38 - Ладно, не обращайте внимания, у вас есть хорошая картинкас хорошим разрешением 15.

13:39 Я думал, мы используем19 прямо здесь. Спасибо!

13:40 - Правдивая история. А вот здесьлатеральная бедренная кожная ткань.

13:41 И, как я уже говорил,

13:42 сканирование анатомии нервов иногдапомогает уменьшить выигрыш.

13:43 На самом деле, я нахожусь на экзамене по SK, так что мы хотим переключиться

13:44 для проведения экзамена по нервному типу, чтобы сделать эти

13:45 жирные фейлыболее контрастны.

13:46 И снова приведите наш трансдьюсерв более поверхностное состояние,

13:47 панорамирование вверх и вниз.

13:48 Вы можете видеть, что я снова нахожусь натела подвздошной кости.

13:49 Итак, вот подвздошная кость, покамы не проследим за этой группой

13:50 нервов более латерально

13:51 и они будут лежать здесьсартори.

13:52 Итак, вот наш сарториус

13:53 и вы можете увидеть, что TFLуже пробрался в

13:54 в кадр.

13:55 Вот тот самый треугольник, который мы ищем.

13:56 А группа

13:57 нервов еще не дошел до треугольника.

13:58 Для сарториуса это все еще поверхностно,

13:59 но панорамирование примернодистально примерно

14:00 в дистальном направлении поможет вамориентироваться в этих маленьких нервах

14:01 и не ищите их в группе.

14:02 Выберите один кадр.

14:03 Я собираюсь рассмотреть медиальнуюсторону этой группы нервов

14:04 и я буду следовать за ним до тех пор

14:05 как мне кажется, диагностически необходимо

14:06 или процедурно необходимо.

14:07 И помните, что медиально от них проходит маленькая артерия

14:08 так что я могу подняться глубже

14:09 и если у вас нет такой роскоши

14:10 19-мегагерцового преобразователя,

14:11 иногда увеличениепомогает, иногда нет.

14:12 Все зависит от того, какую перспективувам нужно увидеть.

14:13 Но я мог бы, я точно мог бы пойти

14:14 увеличить и увидеть то, что видим мы.

14:15 Это фантастический трансдьюсерс широким спектром применения.

14:16 А вот и мы. Так что я не знаю,как это отражается на

14:17 в стране зума, но неплохо

14:18 но не так хорош, как 19.

14:19 - Дэниел, у нас был еще один вопросо том, что такое глубокий

14:20 к Сарториусу.

14:21 - Вот здесь вы видите, чтознаком с IS по короткой оси.

14:22 Я быстро сниму зум

14:23 чтобы мы могли немного разобраться в ситуации.

14:24 Итак, вот A IIS

14:25 и Сарториус ужездесь.

14:26 Все это - сарториум.

14:27 Итак, A IIS здесь, это прямая мышца.

14:28 Это сухожилие,прямая головка прямой мышцы живота.

14:29 А это - мышца,помните, при обследовании нервов.

14:30 Так что все выглядит немного мрачнее

14:31 с немного большей популярностью,, но в поперечном разрезе здесь

14:32 то, на что мы смотрим, - это прямое сухожилие прямой мышцы бедра.

14:33 А вот и Сарториус, лежащий на нем.

14:34 А вот латеральныйкожный нерв бедра.

14:35 Запомните панорамирование примернодистально примерно

14:36 дистально поможет вамнайти эти маленькие тонкости,

14:37 почти как макароны с волосами ангела, путешествуя

14:38 между этими плоскостями мышц.

14:39 Но вот мы и здесь,rectus femoris sartorious.

14:40 А затем просто поверхностно, чтобы

14:41 это латеральный бедренныйкожный и нервный.

14:42 - Еще один вопрос,Дэниел, который у нас возник

14:43 хотел, хотел узнать об инъекциях, сделанных в

14:44 расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине.

14:45 Не хотите ли вы ответить на этот вопрос? Или

14:46 - Мы можем привести это к разговору о процедурах на сайте, но является ли это

14:47 потому что это было большесонографический вид

14:48 этих достопримечательностей, но вы говорите

14:49 об инъекции в сустав?

14:50 - Да, они говорят, что вопрос был

14:51 относительно инъекций в суставы.

14:52 Я знаю, что меня всегдаучили под ультразвуком

14:53 руководство для введения инъекциив шейку головки бедра

14:54 перекресток, потому что там больше места, что все

14:55 - Расслабьтесь. Ваш

14:56 - Нога ужасно узкая, к тому же вы имеете дело

14:57 с иглами, направленными к лабруму

14:58 и меньше проблем со структурой

14:59 там, наверху, есть строения.

15:00 И это просто более успешная инъекция, если она доставляется вниз

15:01 далее на более дистальномконце передней выемки.

15:02 Это я

15:03 - Надежда? Да.

15:04 - Вы тоже так думаете?

15:05 - Это точно. Ивы держитесь подальше от

15:06 хрящ, как в колене.

15:07 Знаете, мы слышим, как люди говорят:Эй, я делаю инъекции в

15:08 для пателлярного, почемуя должен выбрать суперпателлярный?

15:09 И все дело в том, чтобы простоизбегать этих вещей

15:10 потому что вы можете, и в этом случае из

15:11 то, что я слышу от экспертов,

15:12 эксперты-врачи,

15:13 мы действительно стараемся избегатьпотертостей хряща, если это возможно.

15:14 Вы имеете дело с кортикостероидом, который может лежать поверх

15:15 ятрогенной царапины,

15:16 как и передний портал прицела.

15:17 Мы знаем, что многие потертости

15:18 из-за того первого входа в портал.

15:19 Поэтому люди предпочитают держаться подальше от

15:20 этот хрящ по многим причинам.

15:21 А если вы вытираете пыль с, то остальная часть сустава

15:22 с некоторыми кортикостероидами,это очень плохо.

15:23 Если вы, если вы случайнонанесли царапину на

15:24 хряща, то, несомненно, станет еще хуже.

15:25 Это было бы, это было бысамым распространенным ответом, который я

15:26 слышал о том, почему

15:27 в штате, здесь, на сайте, в месте соединения головы и шеи.

15:28 - Очень хорошо. Другой вопрос, какое сухожилие

15:29 над прямыми мышцами

15:30 - В этом виде мы имеем,, давайте вернемся к A IIS,

15:31 IIS лежит просто

15:32 над прямой кишкой по длинной осивот здесь сарториус

15:33 самая поверхностная мышцана этом рисунке?

15:34 Сарториус, помнишь ту маленькую артерию?

15:35 Вот так. Но это всесарториус, лежащий над прямой кишкой.

15:36 Так что вот, вот

15:37 прямая мышца и сарториус.

15:38 Итак, у нас есть вертлужная впадиналабрум, головка, шейка,

15:39 интерра, энтеральные линии,, собственно, здесь.

15:40 Так что, возможно, у нас есть будущий маленький костлявый

15:41 здесь, в середине шеи,

15:42 более медиально, подвздошная кишка,

15:43 давайте подтвердим нашу прямую кишку.

15:44 Итак, вот наша прямая мышцаfemoris в прямом и отраженном виде

15:45 и сарториально поверхностен.

15:46 - Очень хорошо. И еще один, который я собираюсь

15:47 поделиться своим экраном, чтобы ответить наследующий, вопросы

15:48 относительно сухожилия подвздошной кости, справа,

15:49 наши ilio SOAs bursa действительно хотели

15:50 чтобы обрисовать в общих чертах, что такое SOA в ilio,

15:51 и я думаю, что здесь важновспомнить,

15:52 напомнить себе, что бурса является более

15:53 потенциального пространства, ичасто не видит его

15:54 и до тех пор, пока она не будет заполнена жидкостью.

15:55 Но если мы посмотрим на, то увидим вот этот слайд,

15:56 бурса проходит

15:57 не быть на боку

15:58 или с передней стороны.

15:59 Это будет боковая почтовая глубина

16:00 и затем она оборачивается вокругмедиально, вот почему мы хотим

16:01 для введения инъекциив заднелатеральный отдел,

16:02 заднелатеральный аспект

16:03 сухожилия подвздошной кости на этом уровне, поэтому

16:04 которые проникают внутрь, могут рассеиваться и заполняться.

16:05 - Отличное объяснение. Билл,

16:06 - Есть ли у нас еще вопросы? Это

16:07 - Есть несколько.

16:08 Привет, Билл, это снова Лаура.

16:09 Есть пара вопросов,, но я думаю, что с уважением

16:10 до времени, нам, наверное, пора закругляться

16:11 и мы продолжим работу над этими вопросами

16:12 после факта, если этовас устроит.

16:13 - Очень хорошо.- Отлично.

16:14 Большое спасибо, что присоединились к нам сегодня

16:15 а на этом слайдепоказана связь с нашим будущим

16:16 и предстоящие вебинары.

16:17 Здесь также есть ссылки нас записями вебинаров из

16:18 и предыдущие.

16:19 Так что если у вас есть вопросы

16:20 или хотите связаться с нами по адресу, перейдите на эту страницу.

16:21 Большое спасибо, что присоединились к нам.