Изучение анатомии и структуры тазобедренного сустава с помощью POCUS: медиальный тазобедренный сустав

0:00 - Всем привет, добро пожаловать на вебинар.

0:01 Пожалуйста, дайте нам минутку, покаучастники заходят в зал.

0:02 Спасибо всем, кто присоединился к нам.

0:03 Мы просто дадим ему еще одинмомент, когда все войдут в систему.

0:04 Хорошо, отлично. Добро пожаловать на наш вебинар, посвященный изучению анатомии тазобедренного сустава

0:05 и структура с точкой

0:06 ультразвуковое исследование медиальной части бедра.

0:07 На самом деле это вторая часть сериииз четырех частей о бедре.

0:08 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:09 Вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:10 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:11 в любое время.

0:12 В конце мы проведем сессию вопросов и ответов

0:13 презентации и демонстрации.

0:14 Этот вебинар будет записан для

0:15 и архивируются для дальнейшего использования.

0:16 Наши сегодняшние ведущие - ДэниелШелтон и Билл Медфорд.

0:17 Дэниел Шелтон - директор

0:18 развитие рынка опорно-двигательного аппарата МУ

0:19 для сайта Fujifilm Sono.

0:20 Дэниел провел 16 лет

0:21 как специализированный сонограф опорно-двигательного аппарата

0:22 и 10 из этих летпровел здесь, на сайте Sono.

0:23 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:24 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:25 ультразвуковая диагностика в пунктах оказания медицинской помощи.

0:26 Билл Медфорд - ведущий специалист по опорно-двигательному аппарату

0:27 для сайта Fujifilm Sonoс 40-летним опытом работы

0:28 в качестве сонографа, в том числе22 года, специализируясь на

0:29 в сонографии опорно-двигательного аппарата.

0:30 Билл является экспертом в области использования ультразвукав пунктах оказания медицинской помощи

0:31 по широкому спектру специальностей, связанных с опорно-двигательным аппаратом.

0:32 Билл, я передамвам, чтобы вы начали.

0:33 - Хорошо, очень хорошо.

0:34 Большое спасибо Лауре

0:35 и добро пожаловать всем вам

0:36 на сегодняшний вебинар по медиальному бедру.

0:37 Анатомия, которую мы сегодня рассмотрим на сайте, включает в себя беседу

0:38 о комплексе аддукторных мышц.

0:39 Мы также затронем тему, посвященную анатомии

0:40 с пациентами, у которыхгенерализованная или атлетическая лобковая область

0:41 и мы посмотрим на пектинеус

0:42 и мышцы грацилис

0:43 датчики, которые мы могли быиспользовать в любом месте бедра

0:44 или таза включает в себя изогнутые

0:45 преобразователь с частотой от пяти до одного мегагерца

0:46 с площадью 60 миллиметров, линейный 15

0:47 до четырех мегагерцовых датчиковс площадью основания 50 мм

0:48 и небольшой по площади 19до 5 мегагерц.

0:49 При этом большинство

0:50 сегодняшняя визуализациябудет осуществляться с помощью L 15

0:51 до четырех датчиков.

0:52 Костные акустические ориентирывсегда важны для того, чтобы иметь возможность

0:53 чтобы определить, когда мыищем вставки сухожилий

0:54 и происхождение.

0:55 Акустические ориентиры, о которых мы будем беспокоиться

0:56 при оценке анатомии медиального отдела бедра

0:57 включают верхний лобковый отросток,

0:58 нижний лобковый отросток,

0:59 и лобковый бугорок.

1:00 - Для начала давайте поговоримо мышцах-аддукторах.

1:01 - I vector longus берет началоот переднелатерального

1:02 лобковый бугорок

1:03 и вставляется в среднюютреть линейной аспермы

1:04 бедренной кости.

1:05 Abductor brevis берет началона передней поверхности

1:06 нижнего лобкового отростка

1:07 и вставляется в медиальнуюгубу линейной асперы.

1:08 Малый приводящий мускул (adductor magnus) берет началоот нижнего лобкового

1:09 ramus, который мы не можем видеть здесь, так как он идет

1:10 под бревисом и самый длинный

1:11 и вставки в несколькихразличных местах вдоль

1:12 ягодичный бугорокбедренной кости, медиальная верхушка

1:13 линейная аспера,медиальный надкондилярный гребень

1:14 и наиболее дистально нааддукторный бугорок.

1:15 Чтобы продемонстрировать аддукторыс помощью ультразвука, мы собираемся,

1:16 полезно, чтобы пациентнемного поводил лягушачьей лапкой

1:17 вывести медиальную сторону бедра наружу, чтобы

1:18 где мы можем легко получить доступ к немус датчиком.

1:19 Мы также хотим помнитьо скромности пациентов

1:20 когда мы подносим датчик

1:21 вблизи чувствительных зон пациента.

1:22 Длинная приводящая мышца является более

1:23 поверхностные мышцы.

1:24 Мы хотим разместить наш датчикна верхнем конце

1:25 датчик накраю лобкового бугорка

1:26 и косой вниз по ноге

1:27 и мы увидим длинный аддуктор.

1:28 Поверх этойнаходится аддуктор бривис

1:29 и самая глубокая из трех мышц

1:30 аддуктор магнус.

1:31 Мы можем вспомнить о них на сайте, вспомнив о великом государстве

1:32 алабамы в красном багровом.

1:33 И мы также хотим помнить, чтоэта фасциальная плоскость в

1:34 между бревис

1:35 и Magnus, через которыепроходит обтураторный нерв.

1:36 Дэниел, я позволю вамперейти к демонстрации

1:37 аддукторных мышц.

1:38 - Спасибо, Билл. Сегодня мыбудем использовать сонографию PX

1:39 и мы начнем странсдьюсера L 15 на четыре.

1:40 Это своего рода преобразователь общего назначения.

1:41 Мы обнажим бедро и паховую область.

1:42 Мы положили тканьв этот футляр

1:43 дополнительный чехол для подушки.

1:44 Но чтобы сохранить достоинство пациента,часть экзамена,

1:45 очень важно, чтобывсе чувствовали себя комфортно

1:46 прежде чем продвигатьсяв зону выращивания.

1:47 Мы перейдем в позицию "лягушачьей лапки"

1:48 и просто вращайте снаружи.

1:49 А это значит, что он действительно сидит

1:50 самый длинный аддуктор

1:51 и грацилис тоже, действительновыставляет именно там

1:52 где мы установим наш датчик.

1:53 Так что наберите немного ультразвукаДжо, и мы начнем.

1:54 Я начинаю с аддукторас длинной и короткой осью

1:55 а затем я перехожу к длинной оси.

1:56 Так что подход по короткой осинаходится прямо здесь.

1:57 Мой большой палец будет на экране слева,

1:58 это будет правая сторона пациента.

1:59 Поэтому я просто установлю датчикпрямо здесь

2:00 и та первая очень большая круговая структура, которую мы видим

2:01 как аддуктор adductor longus.

2:02 Так что я собираюсь настроить глубину,и наложить стрелку.

2:03 Вот так. Таким образом, указывая на, вся эта круговая структура

2:04 здесь: аддуктор лонг, бривис.

2:05 И еще глубже мы полагаемсяна этот обтураторный нерв, чтобы

2:06 определить, где находитсяэтот фасциальный интерфейс

2:07 то, что мы искали.

2:08 Вот так. Так что я могу видеть

2:09 после того, как моя стрела выскочит обратнообтураторный нерв, определяющий

2:10 эта фасциальная плоскость здесь

2:11 между adductor brevis и Magnus.

2:12 Итак, я собираюсь вернуться насюда, к adductor longus

2:13 и я просто поверну датчик

2:14 и поместите проксимальный

2:15 экран слева будет проксимальным,

2:16 это маркер ориентации, который вы видите в левом верхнем углу.

2:17 Поэтому я просто поверну его здесь. Вот так.

2:18 А затем по длинной осинаращивания здесь неглубоко,

2:19 мы можем увидеть, что центральное сухожилие

2:20 длинного аддуктора прямо здесь.

2:21 Итак, у нас есть adductor longus

2:22 а затем началоadductor brevis прямо под ним.

2:23 И тут мы вспомнили, чтомы установили глубину как можно глубже

2:24 так как нам нужно было попасть туда, где была поверхностьОбрадора

2:25 фасциальная плоскость для обератора,

2:26 определяя adductor magnus гораздо глубже.

2:27 Вот так.

2:28 Итак, что мы собираемся сделать, так этоследовать этой структуре до самого конца

2:29 здесь, еще более медиально вверхблизко к синтезу здесь.

2:30 Во время сканирования мы будем использовать пальпацию Sano.

2:31 Таким образом, это отличный методдля локальной оценки боли.

2:32 Итак, что я буду делать, это просто нажимать на

2:33 датчик и просто спрашиваетотзывы пациентов

2:34 когда мы поднимаемся к истокам

2:35 аддуктора длиннейшего видаимейте в виду, чтобы сохранить вещи.

2:36 - Дэниел, я прерву тебя на секунду.

2:37 Предположительно, потому что качество изображения на сайтене передается

2:38 наведите курсор, чтобы увеличить.

2:39 Да, пожалуйста, не хуже.

2:40 Я могу попросить вас просто повернуть,

2:41 немного увеличьте усиление.

2:42 Выглядит немного мрачновато

2:43 и я уверен, что этоне то, что вы там видите.

2:44 - Да, зум действительно, зумделает что-то свое.

2:45 Итак, качество изображения, которое вы видите

2:46 вживую гораздо лучше.

2:47 Так что если вас устраиваетто, что вы видите, подождите

2:48 пока вы не увидите PX лично.

2:49 И вот мы здесь. Это,, лучше Билла?

2:50 Она стала немного более сбалансированной?

2:51 - Да, это так. Спасибо!

2:52 - Там же вы найдете небольшой сайт, посвященный ближнему полю.

2:53 Итак, проследите за длинной аддуктора

2:54 проксимально, вплоть до его возникновения там

2:55 и вы можете видеть, кактри как бы сужаются

2:56 и мы можем видеть в этомramus в левом нижнем углу

2:57 экрана, начинающегокак бы разграничивать себя.

2:58 Это дает вам представление о том, где мы находимся.

2:59 Итак, у нас есть Magnus, brevis и longus.

3:00 Билл, стоит ли мне оценивать дальнейшие

3:01 или мы готовы перейти к следующему шагу?

3:02 - Может, просто подойти ипродемонстрировать лобковый бугорок?

3:03 и вставить туда самый длинный.

3:04 Хотя я знаю, что тырасскажешь об этом, когда мы поедем

3:05 к обсуждению

3:06 - Да,- атлетический лобок.

3:07 - Именно так. На сайтеоб этом будет рассказано чуть подробнее

3:08 всесторонне, как только мыдоберемся до лобка.

3:09 - Пойдемте, сделаем это. Я

3:10 поделитесь моим экраном.

3:11 Мы вернемся к PowerPoint

3:12 часто называемые спортивными грыжами.

3:13 Ошибочно названный, по мнению многихатлетический лобок, часто встречается

3:14 где брюшные мышцы

3:15 а аддукторы прикрепляются к лобковой кости

3:16 в то время как традиционные грыживозникают дальше в

3:17 паховый канал.

3:18 Чаще всего это происходит во время занятий спортом

3:19 которые требуют резкой смены направления

3:20 или интенсивные скручивающиедвижения, такие как удары ногами

3:21 или спринтерский бег

3:22 чтобы увидеть обе эти структуры,

3:23 прямая мышца живота

3:24 и adductor longus, две мышцы

3:25 которые вставляются в лобковый бугорок

3:26 которые часто привлекаютсяв качестве причины для спортивного

3:27 или обобщенная водоросль.

3:28 Мы увидим ультразвуковое изображение, которое выглядит следующим образом

3:29 где мы видим гиперкоическую поверхность

3:30 лобкового бугорка, входящего в него сверху

3:31 прямая мышца живота и, идущие снизу

3:32 длинная приводящая мышца.

3:33 Поэтому Дэниел сделает еще нескольковещей именно в этом,

3:34 в своей живой демонстрациивставки

3:35 на лобок.

3:36 Дэниел.

3:37 - Спасибо, Билл. Так что яизменил то, как мы драпировались здесь.

3:38 Вместо того чтобы исходить из неполноценности,я сделал то, что сделал,

3:39 Я задрапировала и заправила простыню

3:40 в часть нижнего белья,

3:41 ремень на брюках вот здесь.

3:42 А потом я принесла еще одно одеялопрямо напротив

3:43 средний, средний сагиттальный

3:44 и это дает мне доступ к, этому маленькому окну сканирования,

3:45 под которым я буду устанавливатьдатчик.

3:46 И мне нравится начинать с короткой оси

3:47 и сначала оцените этот синтез.

3:48 И тогда я буду панировать примерно

3:49 и увидеть прямую кишку по короткой оси.

3:50 И в этот момент я должен быть в состоянии

3:51 чтобы узнать, есть ли какие-либо проблемы св поперечном сечении

3:52 потому что поперечный разрез - это действительно, который покажет мне ширину

3:53 энтезиса, прямой мышцы живота

3:54 и покажет мнеочень красивое происхождение

3:55 длинного аддуктора.

3:56 А еще я увижуочень красивое поперечное сечение

3:57 синтез лобка.

3:58 Так что если вы не видитевсю сканирующую головку,

3:59 Я просто проявляю деликатность, чтобыситуацию, когда мы

4:00 в режиме реального времени.

4:01 Я больше, чем кто-либо другой, сейчасничего не хочу

4:02 не так, как на демонстрации.

4:03 Итак, приступим. Я пойду прямо сюда.

4:04 И сначала я упомянул о сканирующем синтезе.

4:05 Это край синтеза

4:06 и я также провожу пальпацию.

4:07 Это синтез правой стороны

4:08 и я просто перенесу датчикнемного выше средней линии

4:09 и мы видим, что соединение прямо

4:10 между этими двумя синтезами.

4:11 Итак, возвращаем нашу стрелкувверх, указывая на некоторые вещи.

4:12 Вот очень большая связка, которая проходит через этот промежуток.

4:13 А затем просто поверхностно, я смотрю

4:14 для мускулатурыпрямой мышцы живота.

4:15 Таким образом, не концентрируясь на связкесо структурами

4:16 или самих суставов, ноя ищу симметрию.

4:17 Я ищу все, что угодно

4:18 асимметричный вотношении мягких тканей.

4:19 Например, здесь у нас есть небольшой

4:20 кальцификация на столе сегодня.

4:21 У нас есть бегун, заядлый бегун,

4:22 бывший футболист, 15 лет.

4:23 Так что там, тамбудут кальцификаты

4:24 искать старше, больше,

4:25 больше хронических травм, чем острых.

4:26 Итак, мы имеем начало прямой мышцы здесь и

4:27 или и диссертации.

4:28 И я просто буду сканироватьв поперечном разрезе

4:29 сначала прямая мышца, а затем я собираюсь подняться

4:30 и над прямой мышцей.

4:31 И о происхождении

4:32 longus немногоменьше рассказов, чем

4:33 просто идем по длинной оси.

4:34 Так что сначала я собираюсь поймать прямую мышцу

4:35 и я собираюсь вращать преобразовательпо длинной оси таким же образом

4:36 что я уже говорил вам раньше.

4:37 Найдите этот костный ориентирсинтеза.

4:38 Так что синтез с правой стороны.

4:39 Еще раз, вот поперечное сечение

4:40 эту связку, мы видим ее прямо здесь.

4:41 А вот сухожилиепрямой мышцы живота.

4:42 А здесь мы можем увидеть мускулы.

4:43 Вот самая дистальная мышца

4:44 прямая мышца живота здесь Мы можем видеть

4:45 сухожильное образованиездесь, на нижнем крае

4:46 и структура linea alba справатам над прямой мышцей там.

4:47 Так что за всем этим я просто наблюдаю

4:48 и ищу любые другиеасимметричные виды.

4:49 А здесь, внизу,, находится генитально-бедренный отдел

4:50 нейрососудистый комплекс.

4:51 А затем мы перейдем по ссылке

4:52 и над синтезом.

4:53 Так что синтез здесь.

4:54 А вот здесьмы увидим прямую мышцу

4:55 прямая мышца - самая длинная,- начало длинного аддуктора.

4:56 Мы поднимаемся и поднимаемся, поднимаемся и поднимаемся

4:57 и мы просто просканируем его.

4:58 Таким образом, пектинеусоказался немного сдвинут в сторону.

4:59 А вот и мы. Так что здесьмы можем увидеть общее

5:00 сухожилие вот здесь, гдеони имеют общую структуру.

5:01 А это - длинная приводящая мышца, сужающаяся вот здесь

5:02 к синтезу, а затем выможете увидеть, что это поверхностное большинство

5:03 волокна, соединяющие вверх и вниз.

5:04 Так что вы можете видеть это соединение мягких тканей

5:05 и как травмаможет повлиять на шест на

5:06 стороны прямой мышцы и наоборот.

5:07 Билл, я передам трубку тебе.

5:08 - Билл, у тебя микрофон включен?

5:09 - Так и есть.- Хорошо, теперь мы вас слышим. Отлично.

5:10 - Ладно, извините за это. Просто проверяю.

5:11 Хорошо, очень хорошо.

5:12 Ладно, идем дальше. Давайте поговоримо пектинеусной мышце.

5:13 Таким образом, пектинеусберет начало от пектинеальной линии

5:14 лобка на верхнем лобковом отростке.

5:15 Это самая главная мышца, дающая начало

5:16 аддукторов бедра.

5:17 Его вставка находится на задней поверхности

5:18 бедренной кости вдоль проксимальнойчасти линейной аспермы

5:19 пектусная мышца функционируетдля аддукции, упс, извините,

5:20 служит для аддукции илатеральной ротации бедра.

5:21 Но его основная функция - сгибание бедра.

5:22 Его можно повредить, еслислишком сильно растягивать руки в стороны

5:23 или перед телом

5:24 и является мышцей, которая также может быть травмирована

5:25 быстрыми движениями, такимикак удары ногами или спринтерский бег

5:26 - Дэниел.

5:27 - Итак, мы снова изменили положение

5:28 спуститься обратно в низший

5:29 и я не знаю, чтопроизошло с этим снимком.

5:30 Мой автофокус не работает,. Хорошо, хорошо.

5:31 Автофокус может быть хорошим,автофокус может быть плохим.

5:32 Вернитесь к знакомому аддуктору

5:33 дольше всего там, где мы начали.

5:34 Прямо напротив этогоболее крупного мускулистого бугра на

5:35 внутри бедра.

5:36 И, надеюсь, вы видите, что, возможно, увеличение

5:37 снова сбил мой выигрыш.

5:38 На этот раз вместо сайтаон движется в более близком направлении,

5:39 Я просто приведудатчик в медиальном направлении

5:40 и по медиальному краю, где мы видели аддуктор,

5:41 длинный, короткий

5:42 и еще более глубокий Магнус,

5:43 Я собираюсь следовать за этой большой мышцей.

5:44 Так что это наш пектинеус.

5:45 Позвольте мне перевести это в другое русло

5:46 и мы собираемся проследить за тем, какэто сделать более близко

5:47 к подвздошно-прямокишечнойподвздошной кишке

5:48 где она берет свое начало, прямо здесь.

5:49 Вы видите, какой крутой уголмне приходится брать.

5:50 И это потому, что сухожилие пектинеусаочень наклонно

5:51 вверх, чтобы встретить, чтовнутреннее поле

5:52 синтеза, когда онвстречается с остальной частью подвздошной кишки.

5:53 Поэтому он резко,очень, очень резко ныряет,

5:54 но мы можем проследить за этим

5:55 и действительно оценить мышцудо самого ее начала.

5:56 Таким образом, вы видите, что движениеочень сильно закручено

5:57 вместо зачистки.

5:58 Таким образом, я не протираю трансдьюсербольше, чем позволяю

5:59 вентилятор преобразователя черезэти волокна из

6:00 центральный стержень.

6:01 Итак, снова ориентиры здесь,средняя линия на экране,

6:02 самый длинный аддуктор, этот, как правило, самый легкий

6:03 потому что здесь центральное сухожилие

6:04 самый длинный аддуктор здесь.

6:05 Здесь у нас есть brevis

6:06 а затем просто боком к этому

6:07 у нас есть пектинеус, следуйтепектинеус проксимально.

6:08 И вот что мы сделаем:просто прицельтесь, прицельтесь, прицельтесь в его

6:09 происходит из подвздошной кишки

6:10 неминуемость Билла

6:11 - Даниэль, два гипоэхогенныхвыглядят как нервные структуры в глубине

6:12 к пектинеусу в этойфасциальной плоскости, справа, справа

6:13 где вы находилисьзайдите еще немного.

6:14 Да, видите их? Вот так.

6:15 Видите тех, тех двоих, которыев глубине этого яркого, да, сэр.

6:16 Вот здесь. Не могли бы вы подробнее рассказатьо том, что это может быть?

6:17 - Ator,- являются ли они ветвями атора?

6:18 - Я полагаю, что это ветви пилы.

6:19 Обычно, я обычнофокусируюсь на radR, когда это

6:20 здесь. Так что мы можем,

6:21 - Правильно,- в этом и заключается прелесть ультразвука.

6:22 Знаете, мы имеем дело не с

6:23 статический метод визуализации, верно?

6:24 Давайте проследим за этим, этимориентиром, приблизительно назад,

6:25 примерно, приблизительно.

6:26 И тут я вижу ответвление.

6:27 Стреляйте вбок, вбок, вбок,

6:28 какими бы ни были эти отдельные ветви, если они важны

6:29 к определенной специальности.

6:30 Извините, что не остановился подробно наотдельных ветках,

6:31 но это возвращает нас прямов ту эпоху

6:32 под брюшком пектинеуса. Итак,

6:33 - Это, это именното, что я надеялся, что ты сделаешь.

6:34 Я не был уверен, что это былифилиалы странного торговца,

6:35 но они, несомненно, Красавица

6:36 уЗИ, динамическая оценка,

6:37 - Красота ультразвука.

6:38 Не сомневайтесь, это больше всего похоже на исследовательский инструмент.

6:39 - Очень хорошо. Я займусь этим дальше

6:40 если только вы не хотите посмотреть на что-то еще.

6:41 - Нет, так будет лучше. Билл,Я позволю тебе идти вперед и

6:42 - Хорошо,- переходите к следующему, я думаю, грацилису.

6:43 - Да, сэр.

6:44 - Итак, последняя структура, о которой мы сегодня поговорим, - это

6:45 мышца грацилис - это

6:46 названный, описывает его форму.

6:47 Интересный маленькийфакт, о котором я не знал

6:48 что грацилис - этолатинское слово, означающее "стройный".

6:49 И как мы видим на этом трупе,

6:50 мы видим это маленькое тонкое сухожилие

6:51 и мышца грацилис

6:52 по мере продвижения дистальновниз по медиальной части бедра.

6:53 Это самый поверхностный и медиальный

6:54 и берет начало наinferior pubis ramus.

6:55 Его вставка находится намедиальном валу большеберцовой кости,

6:56 немного заднее от сарториуса.

6:57 Как мы все знаем,- это одно из сухожилий

6:58 pean sereneиз-за его вставки.

6:59 Он играет определенную рольпри сгибании колена

7:00 как абдукция бедра имедиальная ротация голени.

7:01 Дэниел, я позволю вампродемонстрировать грацилис.

7:02 Очевидно, что мы не сможем

7:03 чтобы продемонстрировать вставку

7:04 или я имею в виду происхождение грацилиса.

7:05 Но Дэниел может продемонстрировать некоторые

7:06 окружающей анатомии

7:07 чтобы помочь нам определить мышцу грацилис.

7:08 - Спасибо, Билл. Опять же,- это своего рода маяк

7:09 для этого медиального бедра, продолжает быть

7:10 это adductor longus здесь.

7:11 Так что я просто уберу это.

7:12 Как мы уже отмечали ранее, обратите внимание на, что гораздо больший

7:13 здесь на первый план выходит

7:14 adductor longus brevis под атором.

7:15 Но на этот раз вместо того, чтобы идти повбок, мы пойдем

7:16 и перекатываются медиальнее.

7:17 Когда я делаю это, я непросто перевожу преобразователь

7:18 как и локоть

7:19 или другие более цилиндрические структуры

7:20 что мы, что мы сканируем.

7:21 По мере продвижения в медиальном направлении мне нужен, чтобы направить луч латерально

7:22 чтобы оставаться перпендикулярныминтересующей вас анатомии.

7:23 Итак, все, что я делаю здесь, этоокрашиваю зонд медиально

7:24 и направить его вбок

7:25 и это позволяет держать его в центре.

7:26 Мы должны оставаться настолько сосредоточенными, насколько это возможно.

7:27 Итак, вот мы и грацилис

7:28 мышцы, и мы можем проследить

7:29 по всей длине бедрадо самого колена.

7:30 Но все дело в том, чтобы определитьэтот мускулистый живот,

7:31 больше филиалов Обрадора здесь.

7:32 Здесь Билл. Нам придется вернуться

7:33 и выучить все названияэтих ветвей

7:34 что мы так хорошо их видим.

7:35 А вот мышца грацилис.

7:36 Я собираюсь действовать так же, как мыничего диагностического, мне нужно

7:37 чтобы оценить это и в продольной ориентации.

7:38 - Здесь мы- очень похоже на длинный аддуктор,

7:39 поэтому не стоит путать эти два понятия.

7:40 Посмотрите, как можно спутать этот вид

7:41 и скажет: о, вот здесьсамый длинный.

7:42 Так что это очень важно, на мой взгляд,

7:43 чтобы начать с короткой оси, когда вы смотритена многие из этих групп.

7:44 Это может быть на,более дистальном участке бедра, на икре

7:45 или предплечье, или всередине плечевой кости.

7:46 Идентификация этих структур,

7:47 сначала в поперечном разрезе -будет гораздо больше дорожной карты.

7:48 Итак, здесь я вижу, что

7:49 что хорошая фасциальная плоскость, разделяющая аддуктор

7:50 самый длинный из грацилис.

7:51 Итак, что я собираюсь сделать, это простопотянуть трансдьюсер на себя

7:52 и по мере того, как я продвигаюсь все дальше,угол, который

7:53 здесьдовольно круто направляется к истокам.

7:54 Даже если мы не собираемся идти до конца

7:55 к истокам сегодня, вы можете увидеть

7:56 где эти штукиочень тонко сужаются

7:57 в верхней части экрана.

7:58 Таким образом, в итоге вы укладываете

7:59 прижмите датчик к бедру

8:00 и надавливая на нижнийаспект синтеза.

8:01 И я надеюсь, что этот проект будет реализован,

8:02 надеюсь, всепонимают всю деликатность

8:03 не до конца подняться

8:04 к источнику на веб-конференции.

8:05 Так что я оставлю это наБилл, есть ли что-нибудь

8:06 что я пропустил на этом экзамене

8:07 о которых вы не рассказали на своем слайде?

8:08 - Выглядит отлично, Дэниел.

8:09 На этом мы завершаем наш вебинар, посвященный медиальной части бедра.

8:10 Лора, сейчас я передамвам.

8:11 Есть ли у нас вопросы, которые мы можем задать?

8:12 - Спасибо вам, Дэниел и Билл,

8:13 это была отличнаяпрезентация и демонстрация.

8:14 Я ищу вопросы. Ясейчас ничего не вижу.

8:15 Напоминаю, если у васесть вопросы, задавайте

8:16 и введите их в q

8:17 и поле в нижней части экрана.

8:18 Мы отвлечемся на минутку, чтобы узнать, есть ли таковые.

8:19 Ладно, похоже, чтосегодня нет вопросов, ребята,

8:20 но каждый, кто посетит сайт, получит

8:21 опрос после вебинара.

8:22 Пожалуйста, найдите минутку, чтобы ответить на эти вопросы на сайте.

8:23 Это помогает нам планироватьвсе будущие вебинары

8:24 а также ознакомиться с нашими предстоящими вебинарами.

8:25 Вы можете перейти по ссылкена страницу, которую вы видите здесь.

8:26 Это безопасный сайт sono.com/behind the

8:27 вебинар по сканированию с тире между ними.

8:28 Там же размещены записи наших прошлых вебинаров.

8:29 Большое спасибо, что присоединились к нам сегодня.

8:30 Мы скоро увидимся с вами.

8:31 - Спасибо всем. Спасибо всем.