Изучение анатомии и строения тазобедренного сустава с помощью POCUS: боковая поверхность бедра

0:00 - Добро пожаловать на наш вебинар, посвященный изучению анатомии тазобедренного сустава

0:01 и структуры с помощью точечногоультразвукового исследования боковых поверхностей бедра.

0:02 Это третья часть сериииз четырех частей, посвященных бедру.

0:03 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:04 Вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:05 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:06 экрана в любое время.

0:07 В конце мы проведем сессию вопросов и ответов

0:08 презентации и демонстрации.

0:09 Вебинар будет записан

0:10 и архивируются для дальнейшего использования.

0:11 Наши сегодняшние ведущие - ДэниелШелтон и Билл Медфорд.

0:12 Дэниел Шелтон - директор

0:13 развитие рынка опорно-двигательного аппарата

0:14 для сайта Fujifilm Sono.

0:15 Дэниел провел 16 лет

0:16 как специализированный сонограф опорно-двигательного аппарата

0:17 и 10 из этих летпровел здесь, на сайте Sono.

0:18 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:19 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:20 ультразвуковая диагностика в пунктах оказания медицинской помощи.

0:21 Билл Медфорд - ведущий специалист по опорно-двигательному аппарату

0:22 для сайта Fujifilm Sonoс 40-летним опытом работы

0:23 в качестве сонографа, в том числе22 года специализировалась на

0:24 сонография опорно-двигательного аппарата.

0:25 Билл является экспертом в области использования ультразвукав точечных медицинских учреждениях

0:26 широта специализацийв области опорно-двигательного аппарата.

0:27 Билл, я передамвам, чтобы вы начали.

0:28 - Спасибо, Лора. Как уже говорилаЛаура, мы собираемся

0:29 чтобы сегодня прикрыть латеральное бедро.

0:30 Мы будем использовать изображения

0:31 получены с помощью ультразвуковой системы sonosite PX

0:32 и изображения, которые вы увидите на, будут из

0:33 L 15 - четыре мегагерцовых преобразователя.

0:34 Другие преобразователи

0:35 которые могут быть использованыв зависимости от глубины цели,

0:36 это может быть изогнутый пяти-один мегагерцовый преобразователь.

0:37 Или если вы смотрите наочень поверхностные структуры,

0:38 вы можете использовать линейный 19

0:39 до пяти малогабаритных преобразователейдля исключения,

0:40 исключительная четкость изображения.

0:41 Анатомия, которую мыбудем рассматривать сегодня, включает в себя

0:42 мышца, ягодичнаямышца, максимус,

0:43 medias и minimus.

0:44 Мы обсудим тензорную фасцию

0:45 и ИТБ тоже

0:46 как трохантер против костных ориентиров.

0:47 Мы хотим иметь возможность

0:48 чтобы определить, когда необходимо оказать помощь, когдаоценивает латеральное положение бедра,

0:49 включают также дорсальную подвздошную кишку

0:50 как подвздошный гребень,

0:51 передней верхней подвздошной ости,

0:52 латеральный край крестца

0:53 и койоты, а также большая канонерская лодка

0:54 - И связанные с ним грани.

0:55 Начнем сgluteus maximus. Это

0:56 - Основная мышца-разгибатель бедра.

0:57 Он также помогает при внешнейротации и абдукции.

0:58 Это самый большой

0:59 и самая поверхностнаяягодичного комплекса

1:00 и иннервируетсянижним ягодичным нервом.

1:01 Проксимальные костные истокис задней стороны

1:02 дорсальная подвздошная кишка

1:03 и заднелатеральный край

1:04 крестца.

1:05 Он также будет сочетаться с поясничной фасцией

1:06 и крестцово-бугорковой связкой вдоль

1:07 с тензорной фасцией.

1:08 Лата. Его соединениес илео-тибиальной связкой

1:09 стабилизирует бедренную кость вдоль поверхности

1:10 голени в положениистоя во время релаксации

1:11 разгибателей.

1:12 В конечном счете, он будет вставляться в бугорок большеберцовой кости

1:13 и более близкая точка

1:14 вставка непосредственно на костьдостигается при

1:15 ягодичный бугорок

1:16 - Бедренная кость.

1:17 Ягодицы

1:18 - Medias абдуктирует бедренную кость.

1:19 Он также служит для облегчения перегибания

1:20 и внутренней ротации, а также разгибания

1:21 и внешней ротации.

1:22 Он иннервируетсяверхним ягодичным нервом.

1:23 Его происхождение глубоко

1:24 и латеральнее верхней ягодичной мышцы.

1:25 Снова вдоль дорсальногоаспекта подвздошной кишки,

1:26 его дистальное введениена большом бугорке

1:27 и как описано на сайтедокторами Хоффманом и Смитом.

1:28 Он имеет два диапазона,

1:29 передняя полоса, котораявставляется в латеральную фасетку

1:30 большого кантора.

1:31 Здесь у меня туберкулез. Это ошибка.

1:32 Это - большой трокантер

1:33 и задней полосой,

1:34 который вставляется вдоль этой зеленойзаштрихованной области, которая является sal

1:35 - Задний аспект большого тропа.

1:36 Ягодичная мышца

1:37 - Служит для помощи при отведении бедра

1:38 и во внутренней ротации.

1:39 Он также является стабилизатором в цикле походки.

1:40 Он также иннервируетсяверхним ягодичным нервом

1:41 и является самой глубокойягодичной мышцы.

1:42 Его начало находится вдоль дорсаsalinium между передним

1:43 и нижней ягодичной линии.

1:44 Она полностью покрытасредним ягодичным мускулом

1:45 и вставляется в переднюю фасетку

1:46 большого Тро Кантора на сайте, где эта область заштрихована синим цветом.

1:47 Итак, снова наши дистальные костные ориентирывдоль большого

1:48 трохантер - это передняяфасетка, в которой проходят волокна

1:49 минимума ягодичной мышцы,

1:50 латеральная фасетка, котораявмещает волокна

1:51 передняя полоса средней ягодичной мышцы

1:52 и задней верхней фасетки,, в которой находятся волокна

1:53 задней полосы

1:54 - Ягодичная мышца.

1:55 Чтобы продемонстрировать эту анатомию

1:56 - Сонография, я предпочитаю

1:57 чтобы начать движение в плоскости короткой оси.

1:58 Мы используем линейный массив, 15

1:59 до четырех мегагерцового преобразователя.

2:00 Пациент перевернут нана контралатеральное бедро

2:01 и датчикразмещается поперек бедра

2:02 чтобы продемонстрировать это, то, что яназываю "роговой внешностью"

2:03 в большую канторуanterior на этой стороне

2:04 изображения, заднийнаходится слева

2:05 изображение на передней стороне.

2:06 На передней фасеткенаходится большой трохантер,

2:07 мы видим вставкуминимальной ягодичной мышцы

2:08 по другую сторонукончик рога материи.

2:09 На задней сторонемы видим вставку

2:10 наиболеевероятно, что здесь находится передняя группа ягодиц.

2:11 А когда мы перейдем к демонстрации модели на сайте,

2:12 возможно, Дэниел сможет показать, как с помощью легкого наклона

2:13 или вращение преобразователя

2:14 или задней стороныдатчика в направлении сверху вниз,

2:15 вы сможете увидетьпереднюю полосу, а также

2:16 как задняя полоса и короткая ось.

2:17 Кроме того, мы хотим иметь возможность

2:18 чтобы распознать трохантерическую бурсу T, которая лежит

2:19 между напряженной фасцией

2:20 и вставка gmax в

2:21 тензорная фасция.

2:22 Тензор Фас, TFL,

2:23 или, простите, большеберцовый бандаж,

2:24 подвздошно-большеберцовая кость, показанная здесь

2:25 как более гиперпоэтическая структураможет быть использована

2:26 выше того места, где онбудет размещать волокна

2:27 тензорной фасции.

2:28 В промежутке между gmax

2:29 и ИТБ, мы увидим, мы узнаем

2:30 потенциальное пространство трохантерной бурсы

2:31 и есть несколько динамических маневров

2:32 что поможетраспознать это, чтобы направлять войска

2:33 - Трохантерная бурсальная инъекция.

2:34 Ягодичная мышца идлинная ось видны

2:35 - Пациент встает на бок,

2:36 повторное размещение датчика вболее корональной плоскости тела

2:37 и под углом от передней частик задней.

2:38 Когда это будет сделано, мы увидим

2:39 перейдите и вставьте на переднюю фасетку

2:40 большой трокантер

2:41 с датчиком, естественно, размещенным на бедре.

2:42 Мы также заметим, чтоболее проксимальные волокна сухожилий

2:43 курс глубже

2:44 и вот маневр пятка-носок, который выполняет Дэниел,

2:45 Я уверен, что продемонстрирую, поможет лисгладить сухожилие

2:46 чтобы сделать гиперкоик

2:47 - Фибриллярный рисунок.

2:48 Более приближенно.

2:49 Ягодичная мышца, как уже говорилось, имеет два

2:50 - Группы.

2:51 Мы снова поиграем: на сайтепациентка лежит на боку,

2:52 хронически ориентированных в

2:53 датчик, ориентированный вкорональной плоскости тела.

2:54 Но мы собираемся изменить уголс заднего на передний,

2:55 продемонстрируйте ягодичную мышцупо длинной оси.

2:56 Итак, переднюю полосу мыувидим, когда она появится

2:57 и вставляется в латеральную фасетку.

2:58 Он будет иметь более горизонтальный вид

2:59 или курс, в отличие от, что мы видели с минимальным

3:00 естественное расположение датчикана бедре

3:01 глубже.

3:02 Минимус как самый глубокий

3:03 ягодичных мышцотвечает за это

3:04 и СМИ, расположенные в

3:05 между gmax

3:06 и минимальный будет

3:07 приводят к более горизонтальным анатомическим

3:08 курс

3:09 - Сухожилие, куда оно вставляется

3:10 задний

3:11 - Полоса демонстрируется простопутем поднесения преобразователя

3:12 вокруг пациента на сайтечуть более задней части.

3:13 Анатомическое рассечение сухожилия ягодичной мышцы

3:14 блок показывает переднюю полосу между

3:15 белые стрелки и пунктирная линия.

3:16 Она берет начало от переднейдвух третей ягодичной мышцы

3:17 срединной мышцы и сужается квставке на латеральной фасетке

3:18 больших тро кантор,которые обозначены этими звездочками.

3:19 Здесь задняя полосарасположена между пунктирной линией

3:20 и черные наконечники стрел

3:21 и выводится из третьей апостериорной

3:22 ягодичной мышцы

3:23 и вставляется в заднюю верхнюю фасетку.

3:24 Пунктирная линия, представленная здесь, отделяет переднюю полосу

3:25 от задней полосы.

3:26 Если мы получим сонографическоеизображение задней полосы

3:27 средней ягодичной мышцы,часто мы видим сегмент

3:28 пириформис, когда онпереходит, чтобы встать на

3:29 - Превосходный аспект.

3:30 Большой тро.

3:31 - Дэниел, я передам вамдля ознакомления

3:32 демонстрация этих структур в реальном времени.

3:33 - Спасибо, Билл. Отличная презентация.

3:34 Итак, напоминаем немного о том

3:35 подготовка к экзаменам здесь.

3:36 Позиционирование здесь очень важно.

3:37 Как и в плече, мы,, говорим о различиях

3:38 между анатомическим положениемв плече и отдыхом

3:39 и как это перекатывает большойбугорок в плече

3:40 в другую плоскость.

3:41 Сегодня я держу нашего пациента вв положении бокового декубитуса.

3:42 Ноги сюда, голова налево и

3:43 а ее колени согнуты.

3:44 Так что она в более удобном положении

3:45 и я могу, я могу оценитьвсе эти структуры просто

3:46 прекрасно в этой позиции.

3:47 Нет необходимостивыпрямлять ноги,

3:48 но есть техническиесоображения, которые необходимо учитывать

3:49 о чем вы подумали, когда делали это.

3:50 Когда я смотрю отподвздошной кишки к большому трохантеру,

3:51 эти структурыбольше не являются срединными корональными.

3:52 Итак, что вы собираетесь делать, когдая меняю ракурс камеры,

3:53 вы увидите, что мой датчикстановится более передним

3:54 под углом относительно анатомического положения.

3:55 Так что просто имейте это в виду

3:56 как анатомическое соображение.

3:57 Мы не стоим прямо,

3:58 мы примерно одинаково ориентируемся,

3:59 но то, что коленосогнуто так, как оно есть, это,

4:00 он бросает эти ягодичныевставки в эту сторону.

4:01 Например,

4:02 ягодицы минимус отподвздошной кишки здесь гораздо больше

4:03 передней, чем если бы вы простосмотрели в учебник по анатомии.

4:04 Так что если вы только работаетенад сканированием бедер,

4:05 это может вызвать некоторое разочарование, когда вы переходите от изучения

4:06 анатомическое позиционированиев соответствии с положением пациента,

4:07 клинически укладывается.

4:08 Поэтому еще одно соображение - много укрытий.

4:09 Когда я сканировалв клинические дни,

4:10 Я очень легко смущаюсь.

4:11 Поэтому я всегда следил за тем, чтобымного рассказывал, даже если

4:12 пациенты были гораздоменее смущены.

4:13 Но я позаботилась о том, чтобы у меня были слои одеял

4:14 и в любое время, когда вы обнажаете бедро

4:15 и мы рассказывали об этом на переднем

4:16 и медиального бедра, мы собираемсяповторить это здесь сегодня.

4:17 У меня тут есть одеяло

4:18 и еще у меня есть один,

4:19 Я не говорю, что всемнужно столько одеял,

4:20 но сегодня я буду использоватьв качестве прикрытия,

4:21 поэтому я просто раскрываю то, что необходимо.

4:22 Сначала пальпируйте трохантер, и я чувствую это здесь.

4:23 А потом я делаю, заправляя простыню

4:24 в непосредственной близости от этого места.

4:25 И всегда помните о достоинстве пациента, когда делаете это

4:26 все, что связано с бедром или тазом.

4:27 Никто не хочет никаких сюрпризов.

4:28 Так что это практически мой номер один

4:29 учитывайте при сканировании бедра.

4:30 Теперь мы перейдем на сайтк сканированию в реальном времени.

4:31 Итак, я пальпирую дистальный канал тротаким образом

4:32 потому что я знаю, что камеры могут,

4:33 может немного сбить с толку.

4:34 А проксимальный - это вот так.

4:35 Вот колено нашего пациентана широком снимке.

4:36 Это нижний угол камеры, здесьдля справки

4:37 потому что я не хочу, чтобыкого-нибудь сбили с толку.

4:38 Хорошо, я люблю начинать спальпации троакара.

4:39 Я собираюсь раскрыть немногобольше троканта здесь

4:40 если вы не можете прощупать консервный нож.

4:41 И я знаю, что в реальном клиническом миретакое случается часто,

4:42 возможно, вам стоит подумать о том, чтобы отказаться от

4:43 на более низкую частотукривой, линейный преобразователь.

4:44 Но ради сегодняшнего дня,

4:45 Я буду ориентироваться на маркер, направленный вперед.

4:46 И я просто положу зонд на место.

4:47 А если я вижу только мягкую ткань, как здесь,

4:48 Я собираюсь панировать дистально

4:49 и проксимальнее, пока не наткнусьна этот костный пик.

4:50 Итак, теперь, когда у нас есть кора головного мозга, мне нужно

4:51 чтобы кора выглядела хорошо.

4:52 Так что я буду панорамировать в переднем направлении

4:53 а затем снова проксимально и дистально.

4:54 А потом я нашел высокое место.

4:55 Когда я найду это высокое место, я хочу сосредоточиться на

4:56 это высокое место, потому что это, скорее всего, будут грани

4:57 о которых мы говоримв PowerPoint.

4:58 Так что я собираюсь свернуть, помните

4:59 как колено нашего пациента перекатывается.

5:00 Я собираюсь развернуть зондбольше в переднем направлении, пока мы не получим

5:01 эта маленькая крыша, на которойпоявляется рогатая материя

5:02 о котором говорил Билл.

5:03 Итак, у нас есть ярлыки стрелка

5:04 и давайте покрутим эту штуку.

5:05 Итак, перед нами эта костлявая крыша

5:06 и это действительно разграничениепереднего V и заднего.

5:07 Итак, на передней стороне мыимеем самую переднюю фасетку.

5:08 Латеральная фасетка начинается здесь

5:09 в верхней части задней части.

5:10 Я, наверное, сказал этозадом наперед, потому что мы снимаем

5:11 и я нервничаю, справа - это сзади.

5:12 Ладно, просто для справки.

5:13 И как совет по сканированию, это ключевой момент

5:14 чтобы сохранить костную кору красивой и яркой.

5:15 Хорошо? Если ваша кора головного мозга нечеткая,

5:16 ваши основные ткани

5:17 или, простите, ваш вышестоящий

5:18 ткани тоже будут нечеткими.

5:19 Любой перекос, любое смещение

5:20 перпендикулярно коре головного мозга

5:21 большой трокантер -также сделает ваш образ

5:22 выглядят очень, очень плохо.

5:23 Поэтому сначала сосредоточьтесь на костных ориентирах.

5:24 Не стоит слишком волноватьсяпо поводу всех мягких тканей

5:25 до тех пор, пока костная ткань

5:26 достопримечательности выглядят очень, очень красиво.

5:27 Поэтому я предпочитаю начинать почти все

5:28 моих сухожилий в поперечном разрезе.

5:29 Я вижу все тело сухожилия.

5:30 Итак, здесь у нас есть передняя частьgluteus minimus

5:31 и я просто буду панорамировать вблизи

5:32 пока он не станет похож на овал.

5:33 Вы видели, как я вращаю зонд.

5:34 Я знаю, что направляюсь вверх пок передней части A SIS

5:35 в нижнем направлении, и я начинаю,Я начинаю с передней части

5:36 и работаю над тем, чтобы стать старше.

5:37 Так я провожу клиническое сканирование.

5:38 А в PowerPoint очень красиво

5:39 чтобы понять анатомию, двигаясь вниз

5:40 как будто это препарирование.

5:41 Таким образом, сначала покрывая ягодицыmaximus, затем medias

5:42 и минимус в этом, в, что многослойность поможет вам

5:43 приготовьтесь к слоям, которыемы собираемся здесь сканировать.

5:44 Итак, здесь у нас есть минимальная ягодичная мышца,

5:45 сканируя его проксимально проксимально.

5:46 Я беру очень острый угол, чтобы,

5:47 сохранять перпендикулярность

5:48 и вы можете видеть, как резконыряет, когда погружается так глубоко

5:49 и я не могу больше лежать на земле

5:50 и я оставил эту зону, где может быть

5:51 патологии, которая находится на сайтепрямо здесь, у вставки.

5:52 После того, как я выйду из вставки,после панорамирования проксимально

5:53 и дистально от вставки, я собираюсь повернуть

5:54 датчик и проведите длинную осьна этом конкретном сухожилии.

5:55 Итак, сначала ягодичные мышцы

5:56 и мы простопокрутим датчик здесь.

5:57 Я делал это несколько раз,

5:58 особенно предварительное сканирование.

5:59 Так что я сразу перешел к этому,

6:00 очень красивая фотография.

6:01 Клинически то, что произойдет, будет единым целым

6:02 большая черная тень.

6:03 А если вы простоследите за контуром кожи

6:04 а вы нет, вы непытаетесь выровнять сухожилие

6:05 и компенсировать анизотропныйартефакт, он очень склонен

6:06 чтобы просто увидеть этот очень черный

6:07 сухожилие вот здесь, ныряяот вашего зонда.

6:08 Вот вышележащие, чтопередней части наиболее будет наш

6:09 Волокна TFL здесь идут

6:10 к подвздошно-большеберцовому тракту.

6:11 И у нас, у нас еще нетягодичного максимума в броске

6:12 потому что мы не достаточно задним числом.

6:13 Но я хочу рассказать о том,изотропный артефакт в случае

6:14 это было источником разочарования

6:15 для всех, кто пытался выполнить это сканирование.

6:16 В итоге вы получаете вот этоочень, очень темное и резкое

6:17 ныряйте сюда, подальше от зонда.

6:18 И все, что я собираюсь сделать, этооказать дистальное давление

6:19 на проксимальной стороне зонда

6:20 и вы увидите, как явыровняю сухожилие так

6:21 что эти волокнапараллельны поверхности

6:22 моего преобразователя.

6:23 И если я смогу достичь этогоугла перпендикулярности, посмотрите

6:24 как красиво и ярко мыполучаем эти сухожильные волокна.

6:25 Не говоря уже о 15 мегагерцах

6:26 большой линейный преобразовательпозволяет мне

6:27 чтобы увидеть энтезис во всей красе

6:28 к соединению мио сухожилийпримерно здесь.

6:29 Итак, вот мышцаживота gluteus minimus.

6:30 Над ним находится ягодицаmedias. Это следующий.

6:31 Я собираюсь вернуться к поперечному.

6:32 Так что я собираюсь отправиться прямона свою домашнюю базу,

6:33 что является гранями.

6:34 Я покручу зонд обратно

6:35 и если я сориентируюсь, мненужно будет найти эту костлявую вершину,

6:36 вот эта верхушка,.

6:37 Вот эта костная вершинаснова, а затем просто вверх

6:38 и над ним я вижу свою переднюю часть головы

6:39 ягодиц.

6:40 Теперь я хочу, чтобы вы увидели мой датчик,

6:41 Я поддерживаю перпендикулярность, поднимаясь вверх

6:42 и над большим трокантером.

6:43 Теперь мой угол интонированияперпендикулярен

6:44 к средним ягодицам

6:45 и это только для того, чтобы подготовитьдля хорошего 90-градусного разреза.

6:46 Итак, что я собираюсь сделать здесь:просто снова покрутите преобразователь

6:47 стараясь сохранить это.

6:48 Центр экрана к средним ягодицам.

6:49 И, как уже говорил Билл, я собираюсь забраться

6:50 к задней сторонек большому TR

6:51 и слегка направьте назад переднюю часть, чтобы добиться этого,

6:52 действительно хорошее сухожилиепри сохранении

6:53 перпендикулярно к большому трохантеру.

6:54 Поэтому держать их вместеочень важно.

6:55 Если нет, то вы немного заблудитесь

6:56 и сказать: "Я не знаю, какое сухожилиесюда вставляется".

6:57 Поэтому вам необходимо иметь этоткостный ориентир

6:58 и вы должны сделать так, чтобывыглядел очень, очень хорошо.

6:59 Так что ягодичные мышцы здесь

7:00 и мы просто будем следовать за его мускулами.

7:01 Она лежит более поверхностноэта бифракционная структура здесь.

7:02 Она пролегает более поверхностнок gluteus minimus.

7:03 Если бы я сканировал дальшев переднем направлении, давайте проследим за этим.

7:04 Я собираюсь вернуться к передней стороне

7:05 и мы увидим лежащую ягодицу

7:06 минимус возвращается в кадр.

7:07 Хорошо? Просто чтобы сориентироваться.

7:08 Так что minimus medias панорамирует задним числом

7:09 далее, держите энтезисна большом трохантере в

7:10 вид, так мы не заблудимся.

7:11 И давайте вернемся к

7:12 что задние две трети, когда вы теряете свою большую

7:13 Консервный станок TRO прямо здесь.

7:14 Самое время вернутьна место.

7:15 И мы собираемся поймать этузаднюю голову,

7:16 очень красиво.

7:17 И, как отметил Билл,в слайде PowerPoint,

7:18 у нас есть очень, оченьхороший пириформис, который будет

7:19 покрыта в задней части бедра.

7:20 Мы подробно рассмотрим это на сайтес его динамическими вращениями.

7:21 Ягодицы минимальные средние

7:22 а затем уже начинает работать вышележащая ягодичная мышцаmaximus

7:23 вступать в игру и не вставлять

7:24 до более латеральнойчасти верхней части бедренной кости

7:25 и дистальнее трохантера.

7:26 Так что здесь все упражнения для ягодиц.

7:27 Я собираюсь вернуться к поперечному.

7:28 Давайте вернемся на сайтв знакомое место.

7:29 Давайте вернемся к нашему апексу, этому большому трокантеру.

7:30 И давайте укажем, что такоеglute max и что такое TFL.

7:31 Так что с этой точки зрения,

7:32 и вы видели в анатомиидиаграмму, насколько широка структура

7:33 что TFL в максимальном ягодичном соединении.

7:34 Таким образом, максимальная ягодичная мышца поступает из подвздошной кишки,

7:35 от крестца вниз

7:36 к крестцово-бугорковой связке.

7:37 И он переходит на тропу, возглавляемую

7:38 на латеральный аспект бедренной кости.

7:39 TFL начинается.

7:40 Я могу пальпировать как IS прямо здесь

7:41 где мы находились на передней поверхности бедра.

7:42 Помните, когда мы сканировали латеральныйкожный нерв бедра на

7:43 латеральный, или, простите, напередний вебинар бедра,

7:44 он граничил с фантастикой и сарторией.

7:45 Поднимитесь сюдаи найдите один большой мускулистый живот.

7:46 И если он не пытаетсяпрыгнуть в переднюю часть

7:47 или голову до коленной чашечки,

7:48 в этом положении тела вы находитесь на TFL.

7:49 TFL не является корональной, как вы изучаете в книге.

7:50 Это очень передняя по отношению к

7:51 если бы пациент просто стоял.

7:52 Это важно, потому что я собираюсь

7:53 дадим вам небольшой совет по сканированию.

7:54 Итак, у нас есть максимальная ягодичная мышца

7:55 весь путь сюда, и нет необходимости

7:56 полностью проксимальный

7:57 потому что мы собираемся рассмотретьэто в задней части бедра.

7:58 Но мы будем следовать этим волокнам

7:59 максимальной ягодичной мышцы в переднезаднем направлении

8:00 пока они не попадут в эту зонусоединительной ткани

8:01 прямо на вершинеэтого большого бугорка.

8:02 И снова трокантер. Да,Я сделал то же самое.

8:03 Билл, я собираюсь, я

8:04 и я сделаю свою глубину более мелкой.

8:05 Хорошо? И давайте сосредоточимся на этом интерфейсе

8:06 потому что мы много читаем обурсите большого трохантера

8:07 и это отличное местодля поиска.

8:08 Если бы я увидел коллекцию жидкостей,была бы именно здесь,

8:09 прямо под ним, вот этаполоса соединительной ткани TFL

8:10 как бы перекресток здесь и

8:11 и может отрываться назадпод максимальной ягодицей.

8:12 И еще много-многобурс,

8:13 которые мы могли бы охватить, например,glu sub gluteus medias

8:14 и подъягодичной бурсы.

8:15 Вы не расстраиваетесь, если не видите бурсу

8:16 потому что я знаю, что в плечевы можете увидеть суб

8:17 субакромиальную субдельтовидную бурсудостаточно хорошо даже при нормальном

8:18 пациент, в бедре дело обстоит иначе.

8:19 Так что если я не вижу сбора жидкости,

8:20 проверьте давление в датчике.

8:21 Помните, что сбор жидкости - это

8:22 очень легко сжимается.

8:23 Так что я просто сделаю это,

8:24 Я немного надавлю вниз

8:25 и ослабить давление в датчике.

8:26 И вот что получается:оставляет на коже пятно

8:27 насыпать кучу геля, в идеалебез большого количества пузырьков

8:28 так как я только что попал в кадр,я буду использовать свои пальцы

8:29 под трансдьюсеромкак на сваях.

8:30 И я буду медленно плыть

8:31 через гель, стреляющий вниз, обеспечивая

8:32 что я не разрушаю этотбурсальный интерфейс прямо здесь.

8:33 Поэтому тот факт, что я могуувидеть гель на коже

8:34 и вся подкожная клетчаткане сжимается

8:35 другие люди, которые могут смотреть на изображение

8:36 что вы не сжимаете слишком сильно.

8:37 Теперь, когда я нерухнул на бурсальский интерфейс,

8:38 Я собираюсь вернуться к своемунормальному давлению при сканировании.

8:39 И это время, когда выможете хотя бы узнать, есть ли какие-нибудь

8:40 спайки, рубцовая ткань или,

8:41 или что-либо, что может бытьсвободно в этом интерфейсе.

8:42 И все, что я собираюсь сделать, это протянутьвниз свою противоположную руку

8:43 и возьмите пациента за лодыжку.

8:44 Я попрошу их немного согнутьколено

8:45 и вот что мы сделаем:просто повернем, посмотрим, смогу ли я захватить

8:46 через это одеяло, и мыпросто повернем колено

8:47 вверх-вниз, почти как лягушачья лапка.

8:48 Вот так. А потом обратнона фронт. Вот так.

8:49 И еще немного дальше,. А потом обратно.

8:50 И вообще-то я собираюсь залезть под

8:51 и мы будем делать это более пассивно

8:52 потому что если мышцынапряжены, это будет

8:53 испортить сканирование.

8:54 Так что я просто собираюсь раскрытьногу немного больше

8:55 где я могу до него дотянуться, и ябуду пассивно выполнять движения.

8:56 Вот так. Вот здесьнаходится интерфейс, который я ищу,

8:57 прямо под клейковиной.

8:58 Когда я перемещаю его,стрелка больше не

8:59 где я хочу, чтобы он находился.

9:00 И этот крошечный маленькийтканевый интерфейс очень похож на

9:01 субдельтовидной бурсы.

9:02 Хорошо, я собираюсь немного увеличитьглубину

9:03 больше, чтобы мы могли это увидеть.

9:04 И это крошечный интерфейс.

9:05 Так что эти инъекции в трохантерическую бурсу

9:06 где люди бьютпо, бьют по коре головного мозга

9:07 и пытаться отступить, простоприкоснуться, а затем ввести.

9:08 Вы ищете потерю сопротивления,

9:09 вы надеетесь, что находитесь наодного из этих тканевых самолетов,

9:10 но вы можете быть внутримышечным,

9:11 вы можете делать инъекции для ягодицmax и не знать об этом.

9:12 И в этом преимущество, добавляющего ультразвук, - найти

9:13 этот жидкостный интерфейснаходится прямо здесь, обеспечивая

9:14 что вы будете находиться нав тканевом самолете

9:15 что вы намереваетесь сделать, ивозможность разграничить это.

9:16 Мне кажется, мы должнырассказать об этом очень быстро

9:17 в живом сканировании, потому что есть хороший

9:18 динамический компонент.

9:19 Поэтому давайте оставим ягодичныеmax. Итак, это максимальное упражнение для ягодиц.

9:20 Идем вперед, все еще вперед.

9:21 А вот и то самое соединение IT-группы TFL.

9:22 Посмотрите на эту тонкую ленту ткани.

9:23 Эта тонкая ленточка тканив конечном итоге соединит

9:24 в TFL здесь. Так что это

9:25 - Мышечное брюшкоTFL - это ягодичная мышца,

9:26 TFL.

9:27 - Я попрошу нашего пациента,

9:28 давайте сделаем тот же снимок, что и я.

9:29 Мы следовали за этой тканьюпо всему пути подъема,

9:30 весь путь до круглого TFL.

9:31 Я попрошу нашего пациентавыпрямить ногу. Вот так.

9:32 И что это даст, так этонадежду на то, что мы получим больше

9:33 в анатомическое положение.

9:34 Итак, TFL здесь, давайтепроследим за ним и проверим нашу работу.

9:35 Посмотрим, дойдет ли этодо A SIS

9:36 вблизи, и это приносит пользу.

9:37 Так что это SIS, иостается более латеральным.

9:38 Если бы я хотел пройтись попередней части в этот момент, то

9:39 это сартори, так сартори, TFL

9:40 и это будет наш, нашмаленький самолет, который мы смотрим

9:41 для латерального кожного нерва бедра.

9:42 Но мы останемся в стороне

9:43 и мы проследим за этим.

9:44 Еще один способ убедиться в том, чтоэто не rectus femes,

9:45 который находится здесь, внизу, вот этот, он будет уменьшаться до нуля.

9:46 Таким образом, эта мышца полностью исчезает

9:47 с прямой мышцей бедра под ней.

9:48 Мышцы сужаются до

9:49 то, что сейчас называется подвздошно-большеберцовойполосой или подвздошно-большеберцовым трактом.

9:50 Так что весь этот огромный зонтик над бедром

9:51 на этот мускулистый живот,вы должны искать

9:52 для этой группы.

9:53 И сканворд, о котором я говорил, что дам тебе знать

9:54 о том, что мне никогда не удавалось

9:55 группа "щелчок

9:56 пациент лежит на сайтев положении бокового декобита.

9:57 Вы должны их выдержать.

9:58 Поэтому, когда они встают и, они становятся на весы,

9:59 попросите пациента сделатьклик, и обычно он может это сделать.

10:00 И вы увидите разделение

10:01 максимальной стороны ягодицы.

10:02 Как правило, ягодичный максимумполностью отделяется от этого

10:03 тракта, обычно прямоздесь, на этом участке.

10:04 И это урочище

10:05 что бьет по трокантерусильнее, чем обычно

10:06 и защелкивается от передней части к задней

10:07 или отзаднего к переднему.

10:08 Обычно переднийпереходит в задний, когда он пытается

10:09 чтобы вернуться к максимуму ягодичных мышц,

10:10 Обычно я вижу большое разделениездесь и там

10:11 и что срывы происходят

10:12 с этой плотной лентойпрямо над трокантером.

10:13 Итак, мы рассмотрели, мыперешли от глубокого переднего

10:14 - Minimus medias,

10:15 еще один medias maximus

10:16 - По поверхностномукраю Maximus до TFL

10:17 или илео-тибиальный бандаж в этой точке.

10:18 А затем, следуя за этой лентой, как передний

10:19 пока не попадете в эту большую овальную мышцу,

10:20 которая является мышцей TFL.

10:21 А затем мы перешли на сайт, чтобы убедиться

10:22 что она возникла на боковой стороне

10:23 a SIS, что и происходит.

10:24 Пока мы находимся здесь, мы перейдем канатомии подвздошной кишки.

10:25 Итак, вот наше погружение в подвздошную кишку.

10:26 Если я хочу сохранить перпендикулярность, у меня есть

10:27 чтобы наклонить датчик таким образом.

10:28 Теперь мы можем видетьLEMA немного лучше.

10:29 Самые глубокие ткани вот здесь, этот слой - все

10:30 gluteus minimus.

10:31 Более поверхностный слой, расположенный прямо над ним

10:32 вообще-то мне кажется, что я долженотследить это в СМИ.

10:33 Так что пойдемте. Медиумы здесь, поблизости.

10:34 Да, все это - medias, так что minimus,

10:35 минимус медиа, а затеминтерфейс между медиа

10:36 и максимус могут бытьтонкими и трудно различимыми,

10:37 но вот он, прямо здесь.

10:38 Итак, Максимус здесь, и я надеюсь, что мы прочесали

10:39 через все слои бедра, как мы обычно делаем.

10:40 Это охватывает все, что есть в PowerPoint.

10:41 Здесь можно отсканировать больше

10:42 и мы можем сделать это, показадаем вопросы.

10:43 Но Билл, разве я пропустилвсе, что было,

10:44 который был в вашем PowerPoint.

10:45 - Мне показалось, что вы продемонстрироваливсе это очень хорошо

10:46 Дэниел. Отличная работа.

10:47 - Хорошо.- Есть ли у нас вопросы?

10:48 Я не вижу их в окне чата.

10:49 Если вы хотите задатькакие-либо вопросы, задавайте

10:50 введите их имы дадим вам минуту

10:51 или два, чтобы посмотреть, что нас ждет, и

10:52 - Конечно.

10:53 И напоминаю, что- это более короткие вебинары

10:54 мы делаем сегментыобщей продолжительностью около 30 минут.

10:55 Таким образом, они больше не являются часом.

10:56 Если вы, ребята, были на часе MSK Power

10:57 до того, как мы объединили их в серию"За сканированием",

10:58 вы заметили, что этистали более короткими

10:59 милый и в точку.

11:00 И в этом тоже был смысл.

11:01 Пока я здесь, вот этот- очень крутая штука

11:02 анатомии, которую нужно охватить.

11:03 Пока мы ждем вопросов,

11:04 если возникнет вопрос, перебивайте меня,

11:05 но очень боковой трокантер, верно?

11:06 Я буду панорамировать проксимально, пока трокантер не исчезнет

11:07 и мы видим здесь гораздо, гораздоболее глубокий костный ориентир,

11:08 это шейка бедренной кости.

11:09 А чуть выше находится подвздошная кишка

11:10 бедренной связки латерально.

11:11 А затем над нимдолжна быть горизонтальная полоса

11:12 ткани здесь и здесь.

11:13 Горизонтальная полоса ткани,

11:14 мы закрыли его в передней части бедра, и я сказал, что мы вернемся

11:15 и обратиться к этому, когдамы ударим по латеральному бедру.

11:16 Таким образом, эта горизонтальная полоса

11:17 ткани является косвенным отраженным напором

11:18 прямой мышцы бедра.

11:19 А вот и он, он обхватываетвертлужную впадину.

11:20 Мы находимся на длинной оси.

11:21 Он прикрепляется к заднему боковому краю

11:22 прямо здесь,

11:23 Я только что произнес слово "вертлужная впадина".

11:24 Сегодня мало кофе, Билл.

11:25 А это наша отраженнаяголовка прямой мышцы бедра.

11:26 И вы можете проверить свою работу, потому что она сразу же вернется

11:27 вместе с остальнымиrectus femes и IIS.

11:28 Итак, вот IIS и вот прямая голова

11:29 а затем посмотрите на отраженную голову.

11:30 Бум падает прямо на изотропный первый

11:31 пока вы не выровняете его.

11:32 Вот оно. Это внутреннеевращение бедра также растягивает

11:33 это очень приятно, когда онипросто лежат на спине

11:34 и нога чувствует себя расслабленной

11:35 и слегка повернута наружу.

11:36 Это гораздо сложнее увидеть.

11:37 Она превращается в красивую ленту

11:38 и тугой, потому что онаотносительно внутренне повернута

11:39 по сравнению с анатомическим положением.

11:40 Но это действительно хорошая фотография

11:41 - И никогда не говорите, что мыне видим отраженную голову.

11:42 Это прекраснаядемонстрация этого, Дэниел.

11:43 И прекрасный способ добраться до него.

11:44 Я стараюсь следовать ему, когда смотрю на прямую голову,

11:45 затем я перехожу к непрямой голове

11:46 и просто попытайтесь проследитьза анизотропным артефактом

11:47 и попытайтесь сгладить его, чтобы получить это изображение.

11:48 Но если отталкиваться от тропа

11:49 и работать превосходно

11:50 и спереди - прекрасный вид.

11:51 Очень красиво сделано. У нас есть вопрос

11:52 Дэниел, я как раз собиралсяпопросить тебя сделать это тоже.

11:53 Не могли бы вы просто подойти, я,

11:54 Думаю, человек, задавшийэтот вопрос, хотел бы, чтобы вы

11:55 чтобы снова запустить его с нуля

11:56 и опишите, как выдоберетесь до места, где

11:57 вставки для головы на табуретке ACE.

11:58 - Конечно. И я просто выбрал самый простой вариант

11:59 пальпировать костные ориентиры.

12:00 Вы можете точно так же перейти от подвздошной кишки

12:01 и двигайтесь на юг.

12:02 Это просто прекрасно. Но этот- мой самый простой

12:03 для пальпации латерального костного ориентира.

12:04 И я знаю это, когда панорамирую вблизи,

12:05 Я собираюсь упасть стропа в шею.

12:06 Я не перпендикулярен к горловине. Это недалеко отсюда.

12:07 На самом деле, я не уверен,как Зум относится к моему,

12:08 настройки усиления, но мы просто,

12:09 будем надеяться, что он там.

12:10 Давайте возьмем мою стрелу. Вот так.

12:11 Здесь находится шейкабедренной кости.

12:12 Вот начало вертлужной впадины

12:13 - Дэниел.

12:14 Может быть, просто немного больше дальних игр.

12:15 - Немного игры на дальних полях.- Да. Хорошо.

12:16 - Так что я собираюсь

12:17 - Лучше,- Это замечательно. Хорошо.

12:18 - Хорошо подходит для увеличения. Хорошо.

12:19 Как только я нахожу эту головкушейки ацетабулярного соединения,

12:20 есть голова, и ямогу вращать пятку.

12:21 Я просто возьмусь за пяткуи поверну ее в эту сторону.

12:22 И я вижу, как покатилась голова.

12:23 Все узнают, как катится голова

12:24 там, где моя стрела.

12:25 Значит, я еще не дошел до вертлужной впадины и

12:26 поэтому я не собираюсьвидеть непрямую голову

12:27 еще или отраженной головы.

12:28 Вот вертлужная впадина. Как же мне убедиться, что

12:29 что это не просто начало

12:30 илеофеморальной связки?

12:31 Ну, что мне нужно делать, так это знать, что

12:32 эта отраженная головабудет направлена вперед

12:33 и я собираюсь очистить лобовое стекло

12:34 более передней части зонда.

12:35 Итак, мы собираемся посадитьзадне-боковую сторону

12:36 зонда и следуйте за ним.

12:37 Мы сохраним этот костный ориентир, эту вертлужную впадину

12:38 потому что мы так далеко в стороне,мы будем держать это в поле зрения

12:39 при этом удлиняя остальную часть,

12:40 в этот момент он отпадает от вертлужной впадины.

12:41 Это все еще линейнаяпродольно-полосатая структура

12:42 уровень с моим трансдьюсером.

12:43 Мы оставили лабрум,

12:44 волокна лабрумабудут располагаться более спереди, чем здесь.

12:45 Придется перевозить пациента

12:46 чтобы получить более удобныйвид на лабрум.

12:47 Так что это, это выпрыгивает

12:48 и над подвздошно-бедреннойсвязкой в этой точке

12:49 и поднимается сюда иэто все поперечное сечение

12:50 прямой и непрямой прямой мышцы бедра.

12:51 И чтобы проверить вашу работу,Бони ориентир, IIS, так что IIS

12:52 упасть с этой передней части.

12:53 И эти движения составляют менее дюйма.

12:54 Я, наверное, делаю это по сантиметру за раз,

12:55 если не миллиметры за раз.

12:56 - Превосходно. Очень хорошо.

12:57 Я не вижу других вопросов, если они у вас есть

12:58 и сможет быстро его доставить.

12:59 В остальном, я думаю, мы закончимна сегодня. Лаура,

13:00 - Мы просто... О, вот,, давайте, давайте посмотрим.

13:01 Ага. О, у нас есть кое-кто, кто

13:02 пришел на вебинар с небольшимопозданием

13:03 и ей трудно увидеть, как пациент ориентирован.

13:04 Не могли бы вы быстро описать этого Дэниела

13:05 - Они?

13:06 Да. И это, и это тоже лучше

13:07 чтобы показать его на этом широком снимке.

13:08 Так что если вы просто опоздалина вебинар,

13:09 Я рассказал о некоторых аспектах позиционирования пациентав

13:10 что мы больше не находимся ванатомическом положении.

13:11 У нас нет такого, чтобы пациентлежал на спине.

13:12 Эти структуры закручены кпереди

13:13 и относительно внутреннего поворотав анатомическое положение

13:14 и ее колено согнуто.

13:15 Вот, вот ложьноги здесь, почти 45

13:16 и вот еще большая консервная банка.

13:17 И ещедля позиционирования

13:18 где находится пациент, мывсегда хотим убедиться

13:19 чтобы они были хорошо прикрыты.

13:20 Поэтому каждый раз, когда мы сканируем бедро

13:21 или таза, мы не хотим никаких сюрпризов.

13:22 Пациент не хочет никаких сюрпризов.

13:23 Я, как сонограф,не хочу никаких сюрпризов

13:24 и я склонен

13:25 чтобы все было очень укрыто.

13:26 До начала экзамена будет вот так.

13:27 Мы собираемся, мысобираемся информировать пациента

13:28 что мы сдираем слой

13:29 а потом мыпопробуем спрятать вещи здесь

13:30 чтобы их одежда была защищена в

13:31 нижнее белье не открыто.

13:32 И даже перед этим дайте имзнать, что они могут держать одеяло

13:33 на фронте, потому что мыне пойдем на фронт.

13:34 И иногда это такжепомогает им почувствовать, что они

13:35 не будет раздетаслучайно перед вами

13:36 кого бы то ни было. Но я

13:37 - Поймите.

13:38 Итак, очень быстро Дэниел,перейдите к вашей верхней камере.

13:39 Так что человек

13:40 кто задает вопрос, можетувидеть Теперь опишите в этих двух

13:41 кадры, которые нас ориентируют.

13:42 - Ага. Так что латеральная декубитура,

13:43 пациент стоит перед экраном, а не передо мной.

13:44 Это проксимальный. Бедренная костьнаправлена сюда.

13:45 А вот и наше колено, согнутоек голени.

13:46 Итак, мы находимся в боковом положении.

13:47 Ноги пациента согнуты так, чтобы было удобно

13:48 потому что мы будем искатькостный ориентир

13:49 здесь больше трохантера.

13:50 - И какой путь был передним,какой путь является передним

13:51 и какие направления задним числом.

13:52 - Итак, передняя часть находится здесь, а задняя - там.

13:53 - Идеально. Спасибо- Youor.

13:54 - Надеюсь, это ответ на вопрос.

13:55 - Да, очень важно

13:56 потому что такие структуры, как, когда мы пытаемся

13:57 чтобы все были прикрыты

13:58 и скромный, трудно разглядетьЭй, в какую сторону они стоят?

13:59 Так что остановите нас в любой точке, когда настанет время

14:00 и мы обязательно повторим:позиционирование пациента.

14:01 - Очень хорошо. Важная вещь

14:02 - Лаура, как у нас дела?

14:03 - Я думаю, у нас все отлично.

14:04 Мне нравится наблюдать за тем, как вы, ребята,представляете. Я всегда узнаю так много нового.

14:05 У нас возник один вопрос.

14:06 - Хорошо, давайте я возьму.

14:07 Вы держали зондв соответствии с медиальным

14:08 или передней левой?

14:09 - Для целей сканирования я держал его передслева.

14:10 Вы можете держать правую сторону пациента

14:11 или слева от пациента на правом боку.

14:12 Другой путь пациента,правая сторона на левой стороне

14:13 экрана, мне быпришлось повернуть зонд так

14:14 что левая сторонаэкрана была задней.

14:15 А для меня рукас хорошей координацией, я думаю

14:16 это бы выбило меня из колеи на сегодня.

14:17 Для этого не существует стандарта.

14:18 Особенно когда выоборачиваетесь назад,

14:19 один и тот же вопрос всегдавсплывает в плече.

14:20 В какой момент вы должны перевернутьзонд для поддержания

14:21 в левой части экрана?

14:22 Правая сторона тела пациента.

14:23 Ни у кого нетответа на этот вопрос.

14:24 - И я скажу, я скажу

14:25 что я заметил небольшое несоответствие

14:26 между моими презентациями в PowerPoint

14:27 и ваша презентация на этом сайте, который я получил до, я думаю

14:28 справа, а у вас былзадний план слева.

14:29 Но то, как вы ориентировали нашу модель.

14:30 Так что в PowerPoint было немногонесоответствий

14:31 к, к

14:32 - Сканирование моделей в реальном времени.

14:33 О

14:34 - Тот же самый, тот же самый вопрошающий

14:35 или вы придерживались последовательности

14:36 или вы переключились, когда пошли

14:37 чтобы посмотреть на прямую голову?

14:38 - Все было точно так же. Таким образом, левая сторонавсе еще была передней.

14:39 Поэтому давайте быстро пройдемся по этому сайту.

14:40 Итак, снова экспонируем бедро,сохраняя мое маленькое окно сканирования

14:41 отправляется в консервную банку.

14:42 Легче всего прощупать.Надеюсь, он все еще визуализируется.

14:43 Мы видим наши ягодицы

14:44 - Может быть, немного переборщил с усилением.

14:45 - Я больше не хочу слепнуть.- Вот. Так-то лучше.

14:46 - Вот так. Итак, вот нашиграни. Передняя часть таким образом.

14:47 Латеральный и задний.

14:48 Вы можете прекрасно рассмотреть

14:49 это задний глава СМИ.

14:50 - Так что постойте справа от экрана.

14:51 - Правильно. Так задний,так максимальный средний,

14:52 маленькие СМИ

14:53 apex minimus.

14:54 А затем я собираюсьпроследить за этим костным ориентиром.

14:55 Я буду сканировать проксимально там

14:56 пока я не увижу, что это, вероятно, головка бедренной кости

14:57 и я хочу увидеть Эйс Таблум.

14:58 Вот вертлужная впадина.

14:59 Итак, это головка бедренной кости

15:00 и я могу, могу показать, что вращая,

15:01 бедро с внутренней и внешней стороны

15:02 - Или просто обратите внимание на то, насколько он округлый.

15:03 - Да, но некоторых из нихне будет рядом.

15:04 Вы не сможетесказать об этом с помощью артрита,

15:05 на какой земле вы находитесь.

15:06 - Хорошая мысль. - Это может бытьиз-за отсутствия протектора на шинах

15:07 к тому времени, когда онисделают УЗИ.

15:08 Верно. И вот здесьголовка бедренной кости.

15:09 Как отметил Билл, она приятная и круглая.

15:10 Я собираюсь проксимизировать имы увидим шаг вперед.

15:11 И теперь, когда мы поднялись на этуступеньку, я должен быть в состоянии

15:12 чтобы отвести зонд от илеоанального отверстия.

15:13 Хорошо, ЭСТ

15:14 - Вот.

15:15 И вот эта отраженная голова.

15:16 - Это снова прыжок через иле-бедренную связку,

15:17 но левой стороне экрана,передней части пациента.

15:18 И я надеюсь, что верхняя камерапоказывает это. Хорошо.

15:19 - Хорошо. Очень хорошо.- Это такая классная фотография.

15:20 - Да, это так.

15:21 - Хорошо. Давайте,возьмем еще одну, Лора?

15:22 - Да, у нас есть время для еще одного.

15:23 - Хорошо, очень хорошо.

15:24 Можете ли вы показать медовуху "Глют" мин

15:25 и максимум в продольном направлении, пожалуйста?

15:26 - Еще бы. Так что давайте вернемся

15:27 на наш скелетный эталонукажите большего дальнобойщика здесь

15:28 и мы пойдем по порядку

15:29 минимуса на самом переднем крае.

15:30 Итак, у нас есть минимус

15:31 и мы собираемся перевернуть и раскрутить его.

15:32 Итак, теперь моя ориентация преобразователя

15:33 выглядит так, будто он направлен вперед,

15:34 но помните, что мы слегка повернули колено внутрь

15:35 таким образом, эти структуры свисаютк передней части бедра.

15:36 А теперь, если вы просто, следите за поверхностной анатомией,

15:37 это будет большая черная тень.

15:38 Поэтому вам нужно покопаться в

15:39 проксимальная сторона зонда.

15:40 И как только вы это выровняете,

15:41 сухожилия видны очень, очень хорошо.

15:42 И вы получаете вот такую,действительно классическую форму.

15:43 Почти птичий клюв, о котором мыговорим в ротаторной манжете.

15:44 Большого троянца часто описывают

15:45 как вращательная манжета бедра.

15:46 Таким образом, вы можете просканировать его очень похожес помощью тропического артефакта

15:47 - И очень легко маневрировать пяткойна этом минимусе.

15:48 И очень важно, чтобы вы это сделали,

15:49 вы копаете в превосходной степени

15:50 преобразователя вболее мясистую часть.

15:51 Вы не против костей.

15:52 Так что это легкий маневр

15:53 и выравнивает сухожилие таким образом

15:54 что волокна становятся ярче.

15:55 - Итак, давайте поднимемся

15:56 и через эту маленькую вершину к средостению.

15:57 Здесь все зависит только от СМИ.

15:58 И давайте рассмотрим это на длинной оси.

15:59 Поэтому мы просто повернемдатчик снова

16:00 пока я не увижу продольные волокна.

16:01 Я не ищу точку отсчета для кожи

16:02 для определения длинной или короткой оси.

16:03 Я смотрю наориентацию волокон

16:04 а здесь я вижу, что волокнаочень красиво смотрятся в этом би-пине

16:05 восемь мышц, очень характерная форма

16:06 с которыми вы познакомитесь

16:07 как вы сканируете больше средств массовой информации этоприятный би пин восемь взгляд, следуйте

16:08 это центральное сухожилие и далее сюда.

16:09 И это,

16:10 - Еще один момент, о котором я хотел бы упомянуть на сайте

16:11 помните, что вы смотритена минимальную сумму,

16:12 вы направляете датчикпод углом от переднего к заднему.

16:13 И когда вы смотрите на СМИ,

16:14 вы наклоняете датчикпод углом от заднего к переднему.

16:15 - Очень верно, Билл. Очень верно.

16:16 А вот и тот костяной пик

16:17 и это длинная ось, если говорить относительно.

16:18 И я буду падать с этого, пока не увижу

16:19 передняя головка на латеральной

16:20 высший боковой, нет, нетпост. Помогите мне, Билл.

16:21 - Что это? Сайт- Задняя верхняя фасетка или верхняя

16:22 - Постеры.

16:23 Задняя фасетка. Да.

16:24 - Высший пилотаж.Я, я сегодня в замешательстве.

16:25 потому что, очевидно, мы,, сканируем на камеру

16:26 и это, это вещи, которые я часто переиначиваю.

16:27 Мы все занимаемся сканированием в прямом эфире.

16:28 Вот и все, это первая голова.

16:29 И давайте вернемся кзадней части головы, о которой упоминал Билл,

16:30 вы хотите упасть с консервной банки

16:31 и прицелиться обратно,падают с консервной банки,

16:32 снова нацелиться на него, спуститься на глубину, только чуть-чуть,

16:33 поднимаю стрелу, следую затрокантером, пока он не нырнет

16:34 и снова прицеливайтесь, покавы больше не сможете этого делать.

16:35 Я больше не могу заниматься этим. И вот оно.

16:36 Это задняя полоса

16:37 что ягодичные мышцы здесь.

16:38 Если я упаду еще ниже, тоувижу, как закручивается пириформис

16:39 вокруг самой верхней частитрокантера.

16:40 Здесь внизу находится пириформис.

16:41 - Ага. И еще один вопрос, который только что возник, Дэниел,

16:42 где находится бурса?

16:43 - Это отличный вопрос.Здесь много бурс.

16:44 Наиболее распространенной бурсой, которую мы ищем на сайте, является бурса,

16:45 большая энтеральная бурса TRO, расположенная под ней

16:46 что ягодицы максимус и TFL взаимодействуют.

16:47 Я собираюсь вернуться к короткой осина этой костяной вершине.

16:48 Итак, теперь мы видим этот костный пик,

16:49 верни мою стрелу сюда.

16:50 Такие костлявые пики медиумов

16:51 или minimus medias maximus сюда.

16:52 Вот Максимус, эта огромнаяразница в эхо-текстуре

16:53 потому что это все мышцы.

16:54 Итак, здесь мы видим сухожилие, обвивающеевокруг большого трохантера

16:55 и здесь мы имеем

16:56 обертывание вокруг, этомышцы, что ягодицы макс

16:57 до тех пор, пока он не станет таким маленьким,почти маленьким.

16:58 И вот там, где все заканчивается, начинается

16:59 мио-тенусный узел на ТФЛ.

17:00 Что нам нужно искать на сайте, так это интерфейс под ним

17:01 это соединение TFL, расположенноепод максимальной ягодицей.

17:02 Таким образом, ягодичный максимум до TFL.

17:03 Весь этот белый интерфейс- это ваши ягодицы

17:04 максимальный бурсальный интерфейс.

17:05 Большая слеза прямо здесь.

17:06 И вот что мы сделаем:, как и в случае с ротатором

17:07 манжета, мы собираемся сосредоточиться на этом.

17:08 Мы увеличим это изображение,и будем наблюдать за его движением.

17:09 Так что мы собираемся взорвать эту штуку

17:10 там.

17:11 И вот что я сделаю:возьму пациента за пятку

17:12 без сюрпризов ипассивно перемещают ткани.

17:13 И мы рассматриваемименно этот интерфейс

17:14 этот интерфейс здесь,

17:15 позвольте мне поднять стрелу чуть выше.

17:16 Вот так. Это

17:17 интерфейс будет вашбольше TR enteric против

17:18 - Интерфейс.

17:19 Итак, вот здесь,Дэниел, укажите на ITB

17:20 и соединение мио-тенуса с gmax

17:21 потому что он находится прямо напод поверхностью этого

17:22 - Вот здесь.

17:23 - Ага.- Так вот, это и есть ваш максимум для ягодиц.

17:24 Это ваша IT-группа.

17:25 И вот здесь, здесь

17:26 эта фасциальная плоскость сливается и переходит в общую

17:27 с нашей TFL в переднем направлении.

17:28 Вы должны следовать за этой группой,следовать за этой группой, следовать за

17:29 эту группу, следуйте за ней.

17:30 И еще TFL, следуйте загруппой назад, назад, назад,

17:31 спина над срединной мышцей,над срединной мышцей.

17:32 И здесь тоже используйте изотропныйв своих интересах.

17:33 Давайте вернемся к этой теме.

17:34 И если все эти тканивыглядят одинаково,

17:35 помните, что они идутразных направлениях.

17:36 Поэтому они собираются ответить

17:37 к изотропному артефактуотличаются друг от друга.

17:38 Так что я собираюсь, я собираюсь сделать,

17:39 поскольку я знаю, что сокращаю свой TFL

17:40 IT-диапазон в поперечном сечении

17:41 и я знаю, что она направляется к колену,

17:42 что я собираюсь сделать, это использоватьизотропный артефакт в

17:43 в этом направлении, чтобы помочь мне.

17:44 И я, используя сайт, знаю, что это изотропный артефакт,

17:45 Я должен увидеть интерфейспод этим конкретным

17:46 структура прямо здесь.

17:47 - Очень хорошо.- Так полезно и динамично.

17:48 Так что это ультразвук, заставьте его двигаться,

17:49 и это ультразвук опорно-двигательного аппарата.

17:50 Используйте угловой артефакт, чтобы очертить

17:51 где начинаются и заканчиваются определенные структуры.

17:52 - Посмотрите, как ITB становитсятемным, а затем светлым.

17:53 Это анизотропия, котораяпоможет вам определить это.

17:54 Очень хорошо. Отлично. Есть еще вопросы?

17:55 Похоже, мы в порядкеЛаура, как у нас дела? Хорошо?

17:56 - Да, у нас все отлично.

17:57 Я хочу поделиться только одним.

17:58 Так что если вы, ребята, хотите

17:59 чтобы увидеть любую дополнительную информациюо предстоящих вебинарах

18:00 и записанные вебинары,, в том числе и другие на бедрах,

18:01 вы можете зайти на этот сайт здесь,

18:02 secure dot sono site.com/behindвебинар по сканированию.

18:03 А также задний отдел бедра -, который состоится 17 декабря.

18:04 Так что следите за этим. И

18:05 после сегодняшнего вебинара на сайтевы получите анкету.

18:06 Поэтому, пожалуйста, заполнитеответы на эти опросы

18:07 это очень помогает нам в составлении PR-плановдля наших будущих программ.

18:08 На сегодня, пожалуй, все.

18:09 Я вижу еще один вопрос,, но мы его оставим

18:10 и свяжитесь с этим человеком напрямую.

18:11 Большое спасибо, что присоединились к нам сегодня

18:12 и хорошего дня,

18:13 - Лаура, очень быстро, мысделаем пириформис, когда перейдем к делу

18:14 на заднюю поверхность бедра через пару недель.

18:15 - О, хорошо.- Это был другой вопрос.

18:16 - В этом и заключался вопрос. Хорошо, отлично.

18:17 - Да, очень- Хорошо. Большое спасибо.

18:18 - Спасибо всем.