Занятие 4 - Диагностические исследования плеча: верхнее плечо

0:00 - Всем привет.

0:01 Добро пожаловать на повтор "Сайтов Соно"

0:02 вебинар "За сканированием"Диагностические исследования плечевого сустава

0:03 Превосходное плечо.

0:04 Меня зовут Крис Пеннелл

0:05 и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.

0:06 Это заключительная часть сериииз четырех частей о плече

0:07 ультразвук и если вы хотите

0:08 чтобы ознакомиться с предыдущими вебинарамииз этой серии,

0:09 вы можете посетить страницу наших вебинаровна сайте sonosite.com.

0:10 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:11 В конце мы проведем сессию вопросов и ответов

0:12 презентация и демонстрация

0:13 и вы можете ввести эти вопросыв q

0:14 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:15 или в боковой части экрана.

0:16 И это только дляучастников вебинара Zoom.

0:17 Если вы участвуете в вебинаре YouTube, у вас будет

0:18 чтобы получить ссылку на вебинарZoom, чтобы

0:19 чтобы получить ответы на эти вопросы.

0:20 Вебинар будет записан

0:21 и архивируются для последующего использования на странице вебинаров.

0:22 Сегодня с нами Дэниел Шелтон.

0:23 Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата

0:24 для сайта Fujifilm Sono.

0:25 Дэниел провел 19 лет

0:26 как специализированный сонограф опорно-двигательного аппарата

0:27 и 14 из этих летпровел здесь, на SonoSite.

0:28 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:29 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:30 ультразвуковое исследование в местах оказания медицинской помощи.

0:31 Сейчас мы начнемзапись.

0:32 Большое спасибо, что присоединились к нам.

0:33 - Это последняя частьсерии из четырех частей о

0:34 плечо начальника.

0:35 На сайтене так уж много интересного на плече начальника,

0:36 так что мы добавим еще один слайд

0:37 или два о паребонусных структур в этом районе

0:38 что я нашел

0:39 чтобы было очень весело, покая сканировал в

0:40 верхняя часть плечевого пояса.

0:41 Так или иначе, но сначала мы

0:42 с акромиально-ключичным суставом

0:43 как основной протоколструктуры плеча.

0:44 На него следует обращать внимание каждый раз, когда вы

0:45 оценка боли в плече.

0:46 Итак, чтобы дать вам представлениео том, какое путешествие мы прошли

0:47 здесь мы началина передней поверхности плеча,

0:48 мы работали над тем, чтобы спуститься вниз черезбоковую структуру, такую как

0:49 как основная ротаторная манжетаsupraspinatus

0:50 и инфраспинатус и субкапулярис

0:51 и их различные инсерционные дисперсии

0:52 и что мы ищем.

0:53 А потом мы отправились на заднее плечо

0:54 за инфраспинатус и малый Терри

0:55 а также осмотрели лабораториюи позвоночную гленоидную выемку.

0:56 Сегодня мы рассмотримверхнюю сторону плеча,

0:57 акромиально-ключичный сустав,

0:58 а затем, пока мы находимся на, мы просто собираемся

0:59 перевести датчикнемного вперед

1:00 и мы направим лучнемного в сторону корко

1:01 и мы будем сканироватьсупраскапулярную выемку.

1:02 Просто зная, что это может способствовать

1:03 к другим генераторам боли в этом районе.

1:04 Поэтому сегодня мы будем краткими и милыми

1:05 и в значительной степени полагаются на q и a.

1:06 И еще,

1:07 и помните, что этопоследняя из четырех частей серии.

1:08 Если вы пропустили какой-либо изпредыдущих вебинаров,

1:09 они размещены на сайте@unasite.com

1:10 и вы сможете посмотреть вебинарыв записи.

1:11 Посмотрите на анатомию здесь,

1:12 мы сканируем в первую очередь наши

1:13 ориентир акромиона.

1:14 Думаю, это самое простое

1:15 для пальпации, если высмотрите на тучное плечо.

1:16 Поэтому я советую людям потыкать пальцемв заднюю часть

1:17 этот датчик и почувствуйтедля акромиального отростка

1:18 и начните с этого.

1:19 Даже если вам придется пройтилатеральнее субакромиальной бурсы

1:20 и затем пройдите путьвверх к передней части

1:21 латеральное плечо, когдазонд находится в положении стоя

1:22 около 12 часов.

1:23 И вы должны увидетьразрыв в акромионе

1:24 и в этот момент вам нужно перевести

1:25 и поверните датчик, пока не увидите ключицу.

1:26 О чем следует помнить, когда вы делаете

1:27 Оценка AC-сустава заключается в том, чтоэто пространство должно быть нормальным

1:28 гомолог мениска внутри, которыйпредставляет собой фиброхрящевой диск

1:29 которая остается там, когда мы молоды

1:30 и исчезает, когда мы стареем.

1:31 Таким образом, он может способствоватьтого, что выглядит как рыхлое тело

1:32 или что-то щелкает или хлопает

1:33 внутри сустава, когдамы проводим динамический осмотр.

1:34 И напрягать этот сустав,

1:35 есть несколько направлений, которые мы можем сделать,

1:36 но самый распространенный - здесь

1:37 где мы просим пациента коснутьсяипсилатерального плеча

1:38 или консала контралатерального плеча, простите.

1:39 И мы заставим эти две костикак бы хлопать друг о друга

1:40 и таким образом мы хотим найтидля совместной симметрии.

1:41 Остается ли шов ровным,какова его целостность

1:42 этой связки?

1:43 Сустав пытается подвывихнуться,этот маленький диск выскакивает?

1:44 Есть ли у нас остеофиты внутриили остеолиз кости?

1:45 Только ли синовит

1:46 или воспаление в области, которые можно вылечить?

1:47 Есть, есть много того, чтоможно различить по боли в плече

1:48 на уровне сустава AC, он очень нежный

1:49 и вы хотите

1:50 на этом сайте, если вы подозреваете что-то

1:51 в связке или,

1:52 или что-то более глубокое овставках связок в

1:53 что фиброзно-хрящевой диск, вамстоит сменить частоту

1:54 к линейному 19-мегагерцовому зонду, который будет сканировать

1:55 немного позже, если у нас будет время.

1:56 Вы также можете напрячь локоть, потянув его вниз

1:57 и проведите обследование сустава с весом

1:58 и это может быть полезно для разделения переменного тока.

1:59 Просто проверяю стабильностьэтой связки еще раз

2:00 и посмотреть, не откроется листык или не появится ли щель.

2:01 Я перейду к рассмотрениюсуперлопаточной выемки.

2:02 Так что это была действительноинтересная структура для изучения

2:03 и как только я, как только я научился этому, это стало для меня чем-то вроде одного

2:04 из тех вещей, которые вы, вы не можете

2:05 не увидеть, пока вы находитесь в этом районе.

2:06 Вы можете просто поместить назонд еще несколько, например два

2:07 или три сантиметра по средней линиии направьте луч в переднем направлении

2:08 и просто посмотрите, что вы можете увидеть

2:09 и посмотрите на мышцу супраспинатус,

2:10 о которых мы рассказывали на вебинарепо латеральному плечу

2:11 и задней части плечавебинар на предмет атрофии.

2:12 Но если вы не изучали анатомию

2:13 ямки супраспинатусавниз на костную поверхность,

2:14 сейчас самое подходящее время для того, чтобыизучить эту достопримечательность.

2:15 Вместо того чтобы сделать этот вебинартрехминутным

2:16 и быстро заговорил о суставе AC,

2:17 Я решил, что мы простоизучим еще одну вещь.

2:18 Так что если это не так, если этоне представляет для вас интереса или

2:19 или что-то еще, это нормально,, но есть, есть много

2:20 людей, что ониисследовали плечо в

2:21 довольно хорошо детализированы, но, возможно, это всего лишь один

2:22 пару вещей здесь итам, которые они хотели бы

2:23 чтобы узнать немного больше.

2:24 И я думаю, что это одна изтех структур, которые делают это.

2:25 Так что это действительно превосходный вид.

2:26 Подумайте об этом, об этомвиде ротаторной манжеты.

2:27 Мы смотрим вниз на тело,

2:28 мы смотрим вниз через плечо.

2:29 А вот и AC supraspinatus, проходящий под ним

2:30 и надлопаточной ямки,мы видим луч,

2:31 посажен по средней линии к суперспинатусу,

2:32 который находится как бы посередине плоскости тела.

2:33 Позиционирование пациента не имеет значения.

2:34 Пациент может быть приятными нейтральным для этого исследования.

2:35 И мой совет,

2:36 и мы покажем этотсовет во время сканирования, это

2:37 к заднему краюзонда на переднем крае

2:38 супер- или спинной,извините, я еще раз

2:39 лопаточного отдела позвоночника.

2:40 В любом случае, я пройдусь по живому сканированию

2:41 советы и как это найти.

2:42 Просто знайте, что мы ищемдля этой структуры на сайте,

2:43 на кране супраспинатусаздесь, эта небольшая выемка

2:44 и связок, и будет

2:45 нерв, проходящий через него.

2:46 Это надлопаточный нерв.

2:47 На сайтевы можете найти свой цветной допплер,

2:48 будь то силовой допплер

2:49 или направленный поток, не имеет значения.

2:50 Но мы хотим найти эту маленькую артерию,

2:51 надлопаточная артерия

2:52 и выяснить, проходит ли эта артериянад связкой

2:53 или ниже связки, потому чтоесть некоторые анатомические особенности

2:54 вариации для этого.

2:55 И вы можете делать терапевтические инъекции

2:56 или вы можете сделать диагностические инъекциина этом уровне.

2:57 Так что это может быть частью

2:58 диагноз "плечо", пока нет ротаторной манжеты

2:59 протокольный способ на сайтес помощью иглы, управляемой ультразвуком

3:00 инъекция вокруг этого нерва, чтобы увидеть, если

3:01 что генератор боли пациентаисчезает только при изоляции

3:02 этот надлопаточный нерв.

3:03 Так что это может стать отличным инструментом для

3:04 достать из ящика с инструментами, еслиу вас нет других вариантов.

3:05 Так что сейчас мы просто пройдемся по

3:06 на живую демонстрацию, а затем

3:07 после демонстрации в реальном времени япросто хочу, чтобы вы знали

3:08 чтобы было достаточно времени для вопросов и ответов

3:09 и если вы, ребята, хотите продолжить

3:10 и подготовьте любые вопросыв чате портала,

3:11 сейчас самое время начать их печатать.

3:12 Но я собираюсь сделать этотпереход к живому сканированию

3:13 и дайте мне одну секунду.

3:14 Итак, теперь мы начнем

3:15 с демонстрацией живого плеча.

3:16 Сегодня мы рассмотримверхнее плечо,

3:17 так же, как и вPowerPoint, будет AC-сустав.

3:18 А затем мы нырнемв надключичную выемку

3:19 и некоторые другие сооруженияв этом районе.

3:20 Мы будем проводить сканирование на ультразвуковой системе Sonosite PX

3:21 начиная с L 15и заканчивая четырьмя 50-миллиметровыми головками

3:22 а затем мы перейдем по ссылкек L 19, которая представляет собой 19

3:23 до пяти высокочастотных преобразователей.

3:24 Итак, сначала мы начнем с сустава AC

3:25 и сначала я немногорасскажу о пальпации.

3:26 У большинства пациентов это возможно,

3:27 вы можете начать с лопаточного отдела позвоночника

3:28 и продвигайтесь вперед

3:29 пока вы не сможете больше ничего чувствовать, так что,

3:30 так что здесь я простокак бы провожу пальцами

3:31 пока не дойду до кости,костной остановки.

3:32 В этот момент акромионделает небольшой поворот

3:33 и ключица встречается с ней в

3:34 которые поворачиваются, создавая сустав AC.

3:35 Таким образом, мы сможем установить зондпрямо перед

3:36 где я чувствую, что позвоночниклопатки останавливается, чтобы сделать

3:37 что пока я сканирую, ябуду держать левую сторону

3:38 экрана справа от моего пациента.

3:39 Я собираюсь повесить палецна заднюю стенку

3:40 преобразователя и

3:41 и используйте ее как точку для пальпациипрямо здесь, в

3:42 тот маленький уголок, которыйя ощупываю прямо здесь.

3:43 Так что я собираюсь установить это наи просто поместить датчик

3:44 прямо перед этой точкой пальпации.

3:45 Поверхностно мы получим этот прекрасныйAC-сустав.

3:46 Так что это просто хорошая отправная точка

3:47 поместив туда палец.

3:48 Вы можете оставить там свой палец, это прекрасно, но..,

3:49 но сейчас мы будемрассматривать несколько

3:50 динамические маневры для проверки этого сустава AC

3:51 и держать палец в

3:52 в этой области также может помочь сохранить стабильность.

3:53 Так что экран справа,

3:54 потяните мою стрелу сюда, вот так.

3:55 Экран справа, у меня есть сторона ключицы

3:56 и я вижу, как трапецияначинает надвигаться

3:57 и вторгнуться в картину.

3:58 А потом экран уехал.

3:59 У нас есть эта яркаякортикальная веха, которая является

4:00 акромиальный отросток

4:01 и затем мы видим, как дельтовидное сухожилиеприкрепляется к

4:02 акромион здесь.

4:03 Под дельтовидной мышцей здесьмы видим субакромиальную мышцу

4:04 пространство, которое было описано влатерального вебинара плеча.

4:05 Поэтому мы не будем вдаваться в подробности,

4:06 но если вы хотите подтвердитьсвое размещение там,

4:07 мы можем просто попросить нашего пациентасделать медленный вид

4:08 маневр куриного крыла

4:09 и затем наблюдайте за тем, как субакромиальное пространствоочень приятно скользит.

4:10 Здесь также самое времяпосмотреть, не способствует ли это

4:11 на любые щелчки или хлопкив районе сустава AC.

4:12 Таким образом, вы сможете изменить

4:13 или провести обследование так, чтобывключало и субакромиальное пространство.

4:14 Так что расслабьтесь. Вот так.

4:15 Теперь давайте вернемся к следующему

4:16 этот акромион по направлению к ключицездесь мы можем видеть

4:17 эта очень, очень поверхностная структура, связка AC

4:18 и мы, мы собираемся проверитьцелостность этой связки.

4:19 А еще здесь есть маленький гомолог мениска

4:20 прямо в суставе, который с возрастомдегенерирует.

4:21 И сейчас я вижу на сайтехорошее здоровое суставное пространство.

4:22 Итак, мы собираемся посмотреть, есть ли у этого мужчины лекарственный гомолог

4:23 внутри сустава хочет выступать наружу

4:24 при любом динамичном движении.

4:25 Итак, сейчас я сделаю так:попрошу нашего пациента просто протянуть руку

4:26 и коснитесь ее противоположного плеча

4:27 и давайте посмотрим на эти две кости.

4:28 Заметьте, они оставались милыми

4:29 и уровень, это, этонормально, это здорово.

4:30 Чего я не хочу видеть, так этони одной из этих костей

4:31 подвывиха над другим.

4:32 Я вижу, что связка AC расположена высоко,

4:33 что тоже нормально, и это связка

4:34 и что менисковые гомолесозаготовителя сгруппированы вместе.

4:35 Так что расслабьтесь. Вот так.

4:36 И второйманевр, который я собираюсь сделать, это попытаться

4:37 чтобы разделить ее AC сустав

4:38 надавливая на предплечье здесь

4:39 чтобы она могла просто держать руку на коленях.

4:40 И я просто использую давление

4:41 после сгибания локтя ия просто нажму на спуск.

4:42 Вот так. И что

4:43 это помогает мне натягиватьна локтевой сустав.

4:44 Вот так. И я невидел никакого разделения.

4:45 Итак, это дваосновных диагностических маневра ИР

4:46 вы можете сделать, чтобы проверитьцелостность сустава AC.

4:47 Давайте посмотрим поближена эту связку,

4:48 связка AC, переключаясь

4:49 на линейный 19-мегагерцовый, который занимает меньшую площадь,

4:50 он будет немного больше увеличен.

4:51 Итак, этот датчик начинается с, увеличенного для перспективы,

4:52 таким образом, мы не будемперегружены

4:53 то, что мы видим на снимкес чрезмерным увеличением.

4:54 Вот так. А затем мы будеммедленно увеличивать глубину, чтобы

4:55 что мы можем оценитьвсе эти маленькие волокна.

4:56 Но если мы все же подозреваем отложения кальцияили небольшие провалы

4:57 или любой другой остеолиз,

4:58 это преобразователь, который вы хотите использовать.

4:59 Так что я собираюсь поднять свою глубину

5:00 и мой выигрыш немного увеличился.

5:01 Подняли стрелу. Мы видим

5:02 связка AC очень хороша.

5:03 Очень хорошо видны его вставкаи происхождение.

5:04 Я не вижу ни отложений кальция, ни провалов.

5:05 Это то, что я ищу.

5:06 В этот момент вы можете повторить эти динамические маневры.

5:07 Также включите цветнойбашенный допплер на энтезисе

5:08 или происхождение этой связкиочень полезно, если вы

5:09 подозреваю, что это что-то вроде авульсии

5:10 или другой травматической патологии в этой области

5:11 на частоте 19 мегагерц, мы видим целостность

5:12 или внутреннее содержимое

5:13 это менисковое домашнее бревно очень красиво

5:14 и просто очень,очень внимательно рассмотрите его.

5:15 Также для процедуры ярекомендую вот это, поменьше

5:16 преобразователь отпечатков, чтобысузить вашу, вашу маржу

5:17 ошибки, когда,

5:18 при выполнении инъекций вы обычно можете

5:19 делать это из самолета.

5:20 У нас есть красивая стрелкапрямо в центре

5:21 экрана, центр преобразователя.

5:22 И я просто активирую,

5:23 центральная линия здесь, мы идем прямотуда, в центр экрана.

5:24 И это будет соответствовать

5:25 стрелка под датчиком.

5:26 Поэтому, как правило, это плоскость, потому что она очень мелкая.

5:27 Или то, что я часто вижу

5:28 многие люди создают стерильный гельна латеральном

5:29 сторона преобразователя.

5:30 Так вы создадите стерильный гель,

5:31 у вас есть датчик

5:32 и тогда люди будут наклонять зонд вверх

5:33 и просто везти сюда свою иглу

5:34 через стерильный гель

5:35 и пробить эту связкувниз в сустав, если они

5:36 хотите увидеть иглу в ее шахте

5:37 и фаску целиком.

5:38 Таким образом, проткнувэту связку, вы сможете вращать

5:39 и опустите фаску и

5:40 и наблюдайте, как лента "Инжект" заливается в шов.

5:41 Но я бы сказал, что 90 %

5:42 чаще всего люди простовыкидывают иглу из самолета.

5:43 Но для тех, кто действительно хочет увидеть,

5:44 иглу в длинныйдоступ к своей цели,

5:45 это типичный подход.

5:46 Вы можете видеть мой палец, онначнет входить под правую сторону

5:47 по бокам экрана, как бы, изображая путь иглы.

5:48 Так что с точки зрения сустава AC это

5:49 это степень экзаменана самом деле не так уж много

5:50 чтобы увидеть в поперечном разрезе это соединение

5:51 и поэтому обычно этого не делают.

5:52 Я вернусь к своему L 15

5:53 преобразователь, который имеетбольшее поле зрения

5:54 и мы рассмотримсупраскапулярную выемку.

5:55 Поэтому я буду следить за лопаточным отделом позвоночника,

5:56 которая ранее была отличной точкой для пальпации.

5:57 Я собираюсь установить датчикпрямо на лопаточном отделе позвоночника

5:58 так что вы можете увидеть этотповерхностно прямо здесь,

5:59 хороший лопаточный отдел.

6:00 И я направлю лучна ее кортикоид.

6:01 Я буду держать зондна лопаточном отделе позвоночника

6:02 и я просто пойду пов сторону Корко.

6:03 Так, здесь вы заметили, что мне не хватает глубины.

6:04 Я вижу только мускулы.

6:05 Это трапециевидная мышца, а это- мышца супраспинатус.

6:06 Я собираюсь немного увеличить усиление

6:07 и я хочу доказать, что суперспинатус

6:08 попросив нашего пациента просто сделатьнебольшой маневр "куриное крылышко"

6:09 и мы запустим этотсупраспинатус в абдукции

6:10 а затем обратно к ребрам.

6:11 Хорошо, просто держите это. Поэтому мне нужно

6:12 чтобы увидеть ямку супраспинатуса.

6:13 Я, я собираюсь запустить трансдьюсернемного глубже.

6:14 По-прежнему направляйте зонд немногов сторону процесса OID.

6:15 Вот так. И я вижу нижнюю часть

6:16 это ископаемое суперспинатус.

6:17 Если вам трудноувидеть дно

6:18 вашего пациента supraspinatusямку с, с хорошей четкостью,

6:19 Я советую вам снизить частоту

6:20 для преобразователя линейного массива, проходящего через множество

6:21 трапециевидной мышцы, а затем через остальные части

6:22 на шее такой глубины,

6:23 иногда приходитсяпонижать частоту.

6:24 Так что на сайте сонографии PX и

6:25 или тип экзамена MSK,Я выберу режим джина

6:26 и вы увидите дно

6:27 экран становится очень ярким.

6:28 Вот так. И я думаю, что это проясняет

6:29 надключичная выемканемного лучше.

6:30 Итак, вот наша табличка

6:31 и тогда я просто..,

6:32 Я собираюсь направить зонд в переднем направлении

6:33 а затем я пройдусь по нему сзади.

6:34 Так что в передней части мы видим, что она отпадает

6:35 потому что я, я как раз насам процесс корко.

6:36 А потом, а потом япойду в заднем направлении, пока не увижу

6:37 что в ямке образуется выемка.

6:38 Именно там мы должныувидеть небольшую соболиную артерию

6:39 и мы можем проверить нашу работус помощью артерии, которая

6:40 следует за надлопаточным нервом

6:41 накинув на себя наш цветной пауэр.

6:42 Но я собираюсь нажать кнопкуC на PX здесь

6:43 и я собираюсь бросить нашцвет ROI прямо здесь.

6:44 И у меня по умолчанию включен направленный цвет.

6:45 Я собираюсь переключить этотна допплер с цветным питанием

6:46 одним нажатием кнопки

6:47 и он должен быть очень хорошо настроен

6:48 для кровообращения в опорно-двигательном аппарате.

6:49 Вам не нужно делать много,

6:50 но мне нравится делать так, чтобыбыть уверенным в том, что я получаю максимум

6:51 чувствительная настройка для моего цветного допплера

6:52 увеличивать до тех пор, пока я не увижу шумпод костью.

6:53 Так что все это просто шум, которыймы наблюдаем под костями.

6:54 Передвигайтесь с помощью стрелки.

6:55 Все эти маленькие мерцания

6:56 который вы видите под костью, не является настоящим потоком.

6:57 Я собираюсь, я собираюсь, я собираюсь подозревать

6:58 что эта пульсирующая устойчиваяструктура находится над костью

6:59 и чтобы проверить, что, я уменьшу усиление

7:00 под костью, покане исчезнет этот мерцающий цвет.

7:01 А вот здесь мы видимнадлопаточную артерию

7:02 в выемке очень красиво

7:03 и мы знаем, что этотнадлопаточный нерв будет граничить

7:04 чтобы мы моглииспользовать эту артерию в качестве ориентира.

7:05 Если вы собираетесь опустить иглудо такого уровня,

7:06 вы знаете, что можно бить, а что нельзя.

7:07 Если вы проводите глубокую процедуру,, это также хорошее время

7:08 чтобы активировать функцию сравнения цветовна сайте sono px.

7:09 Я выберу верхний низ

7:10 поэтому я активирую весь преобразователь,

7:11 но здесь вы можете управлятьиглой в режиме реального времени

7:12 и посмотрите, где на экране был цвет, указывающий на то, что

7:13 где находится артерия против

7:14 где ваша игла можетв серой гамме, чтобы

7:15 коробка ROI и любой артефакт вспышки

7:16 который отображается,не отображается в вашем

7:17 изображение внизу.

7:18 Так что дно - это живой индикатор

7:19 того, что происходит сверху.

7:20 А если вы делаетеочень подробную процедуру

7:21 что требует наличия какого-тоартериального ориентира,

7:22 Я действительно рекомендую использоватьдля сравнения цветов

7:23 чтобы водить иглой, итакже наблюдать, где не

7:24 ввести иглу в надключичную артерию,

7:25 это наиболее распространенное мнение.

7:26 Но я собираюсь простоповернуть датчик влево

7:27 сторона экрана будет передней.

7:28 Мы получим снимок короткой оси.

7:29 Я сосредоточился на нижней частиэкрана, чтобы не получить все

7:30 эта артериальная вспышка

7:31 и я знаю, что экранслева - передний, так что я ожидаю

7:32 что артерия должна появиться прямо здесь

7:33 на этой шее кортикоида.

7:34 Он сам начнет сбрасыватьпрямо на этот склон.

7:35 Вот он, супраспинатус.

7:36 Вот та самая надлопаточная артерия.

7:37 Угол, который мы брали ранее, наклоняет датчик

7:38 от позвоночника лопаткикпереди в стенку

7:39 ямки супраспинатуса, прямо в том месте, где находится супраспинатус

7:40 надлопаточная выемка формируется именно здесь.

7:41 Так что мы выбрали оченьжесткий косой угол

7:42 и очень приятновидеть, как это происходит сверху вниз,

7:43 где артерия не стоит на моем пути.

7:44 Если бы я проводил процедуру, я бы знал, что нужно пропустить

7:45 а также получить хорошийчеткий снимок иглы.

7:46 Я отключу сравнение цветов

7:47 чтобы получить полный экран.

7:48 Вот так. А также хорошийвзгляд на эту артерию

7:49 как нерв, которыйпросто лежит на дне

7:50 здесьпод экраном,

7:51 мышечное брюшко супраспинатуса.

7:52 Так что вся эта круглая структура

7:53 мышечный живот супраспинатуса.

7:54 Это фасциальная плоскость, котораяпроходит между трапециями,

7:55 которая здесь является поперечной.

7:56 Итак, это все трапеции и, или трапециевидные мышцы, я бы сказал.

7:57 А вот трапеции на запястье,

7:58 трапециевидная мышца поверхностно

7:59 и затем супраспинатус глубоко там

8:00 диагностически, если вы проводитеобследование супраспинатуса

8:01 как мы рассказывали в боковом плече

8:02 и задней поверхности плеча, ядумаю, мы вкратце затронули эту тему,

8:03 этот мускул должен быть хорошим

8:04 и темнота во всем

8:05 до этой фасциальной плоскости.

8:06 Вы не должны видеть грязную тень

8:07 или ободок вокруг мышечного живота.

8:08 Она должна быть красивой и темнойвплоть до самого мода.

8:09 Таким образом, этотдействительно завершает большинство.

8:10 Что мы делаем, когда смотримна осмотр плеча руководителя

8:11 плюс немного дополнительных расходов на

8:12 в надлопаточную область, как бонус.

8:13 Это одна из тех вещей, которые стоит только увидеть,

8:14 анатомия, которую невозможно не увидеть

8:15 и вы, вы проверяете

8:16 в этом районе время от времени, чтобы проверить,

8:17 эй, может быть, есть, может быть,есть что-то, что вторгается в

8:18 область, что надлопаточный нерв

8:19 что вы можете проверитькак кисту, а может быть, и начальника,

8:20 киста верхней лабральной артерии

8:21 или что-то, что может пролиться

8:22 потому что вот здесьнаходится верхняя лабрума.

8:23 Такое можно увидеть не на каждом

8:24 но вот тень акромиона.

8:25 Вот превосходная лаборатория, своего рода, где происходят

8:26 проксимальный бицепс

8:27 а здесьверхний гленоидный бугорок

8:28 и вот эта шейка гленоида

8:29 а вот ваша надключичная выемка.

8:30 Я благодарю вас за то, что вы присоединились к нам.

8:31 На этом содержание вебинара заканчивается.

8:32 Мы перейдем к сессии вопросов и ответов.

8:33 Если есть вопросы,

8:34 мы ответим на них прямо сейчас.

8:35 - Хорошо, как сказал Дэниел, на этом запись закончена

8:36 так что мы можем перейти к вопросам и ответам.

8:37 Напоминаем, что на сайтевы можете задать свои вопросы в форме q

8:38 и поле в нижней илибоковой части экрана.

8:39 А для этого вам нужно

8:40 чтобы быть на экране увеличения.

8:41 Дэниел, похоже, что у насуже есть вопрос.

8:42 В каком возрасте вы теряете гомолог?

8:43 - Это было исследование 2020 года, которое я нашел в журнале Journal of

8:44 Ортопедические исследования.

8:45 Думаю, так и было, я попрошуКриса опубликовать это в чате

8:46 всем, кто захочет получить копию.

8:47 Но это будет примерновозрасте 40 или 50 лет.

8:48 Вот так. Я просто буду стоять в очереди

8:49 этот выстрелил очень быстро

8:50 и бросьте

8:51 вопросительный знак, пока мынабираем новые вопросы.

8:52 Вы смогли услышать мой звук, Крис?

8:53 - Да, мы можем. Мы вас прекрасно слышим.

8:54 - Хорошо. Я просто собираюсьотказаться от широкого снимка.

8:55 Небольшая техническая проблема

8:56 но мы все равно можем видетьвсе очень, очень красиво.

8:57 Да, в целом, понимаете

8:58 мы завершаем протоколпо вращательной манжете,

8:59 Думаю, будет полезно простопросмотреть основные моменты

9:00 плеча, пока мы ждем любого

9:01 другие вопросы.

9:02 Так что можно просто вернуться

9:03 камеру чуть выше

9:04 и мы просто пройдемся

9:05 вокруг ротаторной манжетыдовольно быстро, начиная с

9:06 бицепсы, и если у кого-товозникнут вопросы, обращайтесь

9:07 пусть заходят.

9:08 Помните, мы держали ладонь на коленях

9:09 и мы посмотрим на сухожилие бицепсав его желобке.

9:10 У нас есть боковая сторона

9:11 экран слева похож на, на котором вы смотрите на магнитно-резонансную томографию.

9:12 Итак, перед нами правое плечо

9:13 и у меня есть ориентациямаркера, направленная вбок.

9:14 Итак, это короткая осьбицепса, которую мы видим на экране.

9:15 Если вы не нашли, то переходите кpectoralis

9:16 любые патологии, приезжайте на повторный прием

9:17 во внутреннюю часть паза.

9:18 Продолжайте следовать по короткомудо самого

9:19 интервал ротаторной манжеты.

9:20 Отсюда все выглядитвполне нормально.

9:21 Мы спускаемся обратно в канавку,

9:22 держите руку на коже,вращайте датчик

9:23 другой рукой, если вам нужно

9:24 и проведите длинную ось по сухожилию бицепса.

9:25 Если двигаться медиально, то мы увидиммалый бугорок в виде костного пика.

9:26 Если мы пойдем в сторону, тоувидим холм

9:27 этот большой бугорок.

9:28 Выглядело это довольно неплохо.

9:29 Возвращаемся к желобку для бицепса с короткой осью

9:30 и выполняем внешнее вращение плеча,

9:31 приносит подлопаточную кость идлинную ось, по которой мы хотим спуститься вниз

9:32 и оценить нижниеволокна и направить вверх

9:33 потому что мы сканируем шар.

9:34 Поднимитесь на верхнюю частьсабскейпа и прицельтесь вниз

9:35 и мы ищем потерю объема, ретракцию сухожилий,

9:36 отложения кальция, тендиноз,компрессионный бурсит.

9:37 Вставьте кортикоид в снимок, приведя медиальную сторону

9:38 преобразователянемного выше

9:39 и получить внутреннюю ивнешнюю ротацию плеча.

9:40 - Похоже, у нас есть небольшой вопрос,

9:41 у нее есть разрыв или- это артефакт темной области?

9:42 - Это артефакт в этом плече.

9:43 Другое плечо - совсем другая история

9:44 где она получила травму, полученную в прошлом году,

9:45 но теперь этот артефактназывается антиатропией.

9:46 Это угловой артефакт

9:47 и каждый раз, когда эти волокнауходят в сторону от

9:48 преобразователь, как у этой птицыклюв части подкапотного пространства,

9:49 пусть ее внешняявращается еще немного

9:50 и мы получаем энтезис этого

9:51 чтобы погрузиться почти прямов кость.

9:52 Темнеет. И как мы можем бороться с

9:53 то есть вы просто гоните свой датчиквбок

9:54 и идут параллельно этим волокнам.

9:55 А также необходимо подтвердитьналичие патологии и короткой оси.

9:56 Итак, мы находимся на короткой осинад малым бугорком

9:57 и мы видим, как между головками проскальзывает мускулtendus

9:58 подлопаточной мышцы очень хорошо.

9:59 И мы хотим продвинуться как можно дальше в медиальном направлении

10:00 насколько нам позволит сканирование,

10:01 которые, как правило,будут воздействовать на кортикоиды.

10:02 Итак, вот кортикоид и

10:03 просто найти OIDи направить луч вбок

10:04 и вы поймаете действительнохороший сабскейп с короткой осью

10:05 а затем вы сможете проследитьволокон

10:06 в свою противоположность.

10:07 Итак, это наше короткоосевоеисследование подкапа

10:08 и расслабить нашего пациента

10:09 а затем перейдите в наш

10:10 похищение смотреть здесь.

10:11 Итак, мы видим акромионв верхнем углу

10:12 здесь, экран справа,

10:13 и затем слева - экран большого бугорка.

10:14 Вот эта тень супраспинатуса- это наш an

10:15 атрофия, так что не стоит называть это разрывом.

10:16 Затем у нас есть субакромиальное пространство.

10:17 Поэтому прежде чем поместить нашего пациента в

10:18 эта модифицированная грубая позиция

10:19 которые мы рассматривали в частидва на боковом плече,

10:20 мы можем просканировать

10:21 и оценить, что мы можем увидеть, не напрягая сухожилие.

10:22 Мы получили хороший объем черезсупраспинатус и длинный аксис.

10:23 А затем я беру проксимальный угол

10:24 этот датчик здесь, у акромиона

10:25 и просто навалиться всем весом

10:26 вашего преобразователя прямо здесь, на вершине

10:27 акромиона, как мы уже говорили.

10:28 А потом мы уложим все остальное

10:29 датчик прямонад конструкцией манжеты

10:30 и выпустить нашего пациента с куриным крылышком

10:31 или медленно похищать.

10:32 Иногда пассивность тоже лучше,

10:33 но причина, по которой мы помещаем нашвес прямо на этот акромион, заключается в том

10:34 чтобы релоид неударил ваш трансдьюсер.

10:35 Он очень, очень приятный и гладкий

10:36 и не сдавливать бурситы.

10:37 Поэтому, пройдя через это

10:38 и оценивая потерю объема, можно с уверенностью сказать, что

10:39 идти модифицированный грубый

10:40 где рука находится в заднем кармане.

10:41 Так что рука с желобом в заднемкармане локтя слегка

10:42 по направлению к позвоночнику.

10:43 Я люблю начинать с короткой оси

10:44 потому что это помогает мне оценить

10:45 сначала объем сухожилия.

10:46 Поэтому я склоняюсь к короткой оси, найдите свой бицепс,

10:47 это ваш маякротаторной манжеты.

10:48 Итак, у нас здесь бицепс,он находится в интервале.

10:49 Вот передний крайнашего супраспинатуса.

10:50 У нас есть волокна плечевой связки Корко

10:51 и огибает переднюючасть манжеты сзади.

10:52 Сзади у нас естьinfraspinatus supraspinatus.

10:53 Это передние две трети супраспинатуса,

10:54 задние дветрети - это инфраспинатус.

10:55 И затем эта средняятреть по мере продвижения дистально

10:56 и увидеть, как верхняя граньвстречается со средней гранью, это

10:57 где у вас есть общая сросшаясячасть сухожилия

10:58 инфраспинатуси супраспинатус.

10:59 Таким образом, волокна инфраспинатуса больше

11:00 или меньшее перекрытиеваших волокон супраспинатуса

11:01 и волокна супраспинатуса подтягиваются под

11:02 волокна инфраспинатуса.

11:03 И самая передняя тень

11:04 то, что вы видите здесь- это плечевая кость

11:05 связка прямо там, где моя стрела.

11:06 Поэтому после оценки потери объема,

11:07 можно даже немного помахать локтем

11:08 и искать бурсальные спайки.

11:09 Я не вижу никаких щелчков,, щелчков, перетаскивания,

11:10 что очень приятно.

11:11 Затем я сделаю вот этотсрез по длинной оси

11:12 и просто повернуть экран датчика.

11:13 Левый - боковой.

11:14 У меня здесь есть наш корональный эквивалент

11:15 а здесьсупраспинатус и длинная ось.

11:16 Поднимите его как можно выше

11:17 а у некоторых пациентовможно зацепить лабрум

11:18 и снижаем частоту до режима "джин" и ловим этот передний

11:19 или верхняя частьлабрума в верхней части,

11:20 не является частью протокола,просто бонус, если вы сможете его увидеть.

11:21 А затем мы ищем проксимальные

11:22 или самая верхняя частьэтого гленоидного бугорка

11:23 для любой патологии бицепса, которую мы можем там увидеть.

11:24 А затем проксимальный супраспинатус

11:25 должны проходить прямо здесь.

11:26 Вот так. Так что этосупраспинатус просто

11:27 до того, как он начнетподтягиваться под акромион

11:28 где мы его теряем, вот, почему мы помещаем нашего пациента в

11:29 это измененная грубая позиция.

11:30 Так длинная осевая мышца супраспинатус здесь

11:31 а потом я придуна энтезис

11:32 маленький сканирующий наконечник - передняя часть

11:33 большого бугоркаимеет такую точку перегиба

11:34 это изогнутый и это простодо того, как вы попадете в интервал.

11:35 Итак, у нас есть изогнутаябольшая бугристость

11:36 и если я продвинусь еще дальше вперед,

11:37 Я должен задеть сухожилие бицепсав суставе вот здесь.

11:38 И всего на несколько миллиметров в сторону,

11:39 Я задел передние волокнасупраспинатуса прямо здесь.

11:40 Так что все относительно,

11:41 мои преобразователи оченьмного лежат прямо против

11:42 в том месте, где вашагрудь встречается с плечом.

11:43 Хорошо, а затем посмотрите, как сплющивается этотбольшой бугор.

11:44 По мере того, как она выравнивается, мы попадаем нав инфраспинатус.

11:45 Так что если вы видите плоский большой бугорок,

11:46 вы попали в инфраспинатус.

11:47 Если вы видите изогнутый большой бугорок,

11:48 вы находитесь на самом переднем участке

11:49 где все слезы

11:50 и это супраспинатус.

11:51 Очень мило. Дайте вашему пациенту расслабиться,

11:52 может пошевелить рукой, если нужно, если она болит,

11:53 мы повернемся и рассмотрим это сбоку

11:54 и задней частиплечевого сустава infraspinatus.

11:55 Итак, приступим. Может быть,вращаться немного больше

11:56 и немного отступите назад.

11:57 Вот так. Хорошо,

11:58 так что она довольно сильно повернута внутрь

11:59 и я знаю, что в инфраспинатусепроходит весь путь сюда

12:00 в месте соединения большого бугоркас надлопаточной костью.

12:01 Итак, вот Суперспинатус

12:02 а затем, что задний третий

12:03 о котором я говорил, этоinfraspinatus, верно?

12:04 Вот и весь наш энтезис.

12:05 Я могу удлинить его и собираюсьпреследовать сухожилие длинной оси,

12:06 задним числом, задним числом, задним числом.

12:07 И еще одна жемчужина для сканирования

12:08 что я собираюсь откинуть верхнюю половину

12:09 мой датчик вверхпротив задней точки

12:10 акромион, этот задний край

12:11 и просто прижмитесь к нему.

12:12 И тогда вы простосможете прислонить преобразователь к

12:13 заведение и поймать по-настоящему,

12:14 очень хороший гленогуморальный сустав.

12:15 Если вы видите здесь плоскую лопатку

12:16 и вы хотите увидетьспинно-гленоидную выемку,

12:17 вы просто хотите перенестимедиальную сторону зонда на север

12:18 и вы увидите, как углубляется выемка под гленоид позвоночника.

12:19 А на вебинаре по задней поверхности плечамы говорили о том

12:20 расширяя эту вену,не называет это кистой.

12:21 Итак, мы собираемся выполнить внешнююротацию плеча

12:22 и вы видите, как эта большая венарасширяется прямо в этой выемке.

12:23 Не стоит называть этот сайткистой позвоночной гленоидной выемки

12:24 потому что многие из этих паралитических кистбудут распространяться вниз

12:25 выемка гленоида позвоночника, вызывающая ущемление этого

12:26 надлопаточный нерв сзади.

12:27 Так что мы попросим еепациента расслабиться, мы сможем увидеть

12:28 этот инфраспинатус очень хорош

12:29 и мы посмотрим на эту суставную капсулу

12:30 при внешнем вращении,при внешнем вращении,

12:31 мы видим, как суставная капсуласкладывается обратно над лабрумом

12:32 и ищем любые обломки жидкости,

12:33 отложения кальция, которые могуттам плавать.

12:34 И все это будет

12:35 установлен прямо на этом маленьком бугорке.

12:36 Мы немного повращаемся внутри

12:37 а затем повернитесь наружу иполучите эту динамическую оценку.

12:38 Короткая ось также очень важна.

12:39 Итак, мы собираемся внутриповернуть еще раз.

12:40 Левая часть экрана станет выше

12:41 пока не увижу лопаточный отдел позвоночника.

12:42 Итак, теперь у нас есть короткая ось инфраспинатуса

12:43 и далее вглубьмы видим короткую ось,

12:44 Терри несовершеннолетний, так что

12:45 - Добавим немногогеля, который начинает истощаться.

12:46 Вот так. Хорошо,

12:47 так что Терри

12:48 - Минор должен составлять около трети.

12:49 Размер в инфраспинатусе,

12:50 у нас есть инфраспинатус в позвоночнике

12:51 лопатки здесьв инфраспинатусной ямке

12:52 основание

12:53 лопатки вниз, здесьмы видим трицепс.

12:54 Это хороший ориентир, есливы проводите измерения

12:55 малой мышцы Терриживота по сравнению с инфраспинатусом.

12:56 А вот здесь мы видимнижний край

12:57 что у Терри небольшой мускулистый живот.

12:58 Мы могли бы проследить за этим мускулистым животом

12:59 до плечевой кости,, которая выглядит как бедро

13:00 в этот момент.

13:01 И это отличное место для. Длинная ось на миноре Терри.

13:02 Так что я собираюсь взять ломтик таким образом,

13:03 Я буду стремиться от низшего к высшему

13:04 и мы хотим ущипнуть это центральное сухожилие

13:05 между головкой плечевой кости и кожей.

13:06 Итак, у нас есть хороший скелетный ориентир.

13:07 Теперь я просто собираюсьповернуть датчик,

13:08 держите левую сторонумедиально и цельтесь выше

13:09 из-за угла, под которымнырял несовершеннолетний Терри,

13:10 Я надеюсь, что я просто, я не сканируювот так, как стетоскоп,

13:11 Я не хочу, чтобы камерамогла видеть этот острый угол

13:12 что нам приходится

13:13 чтобы получить длинный доступ к махровому минору.

13:14 Он довольно острый, так чтовы сканируете шар

13:15 и мы находимся на нижней поверхностишара, направленного вверх

13:16 так что мы можем сохранить эту точку отсчета

13:17 и мы могли бы медленно вращать внешние

13:18 и увидеть Терри Минора

13:19 - Отпечаток сухожилия входит ви затем поворачивается внутрь.

13:20 Хорошо. Итак,охватывает основы

13:21 - Структуры ротаторной манжеты

13:22 и затем наложить наAC-шарнир прямо сверху.

13:23 Содержимое супраспинатусной ямки

13:24 или бонус, не являющийся частью протокола

13:25 но вы можете проверить там

13:26 и посмотрите, что вы можете увидеть, когда речь идет о кистах

13:27 и, и другое,

13:28 - Другие генераторы боли, например, окружают нерв.

13:29 Является ли надлопаточная мышца животом?

13:30 и здоровым? Темно ли на всем пути

13:31 - До обода?

13:32 Очень важно иметь хорошее здоровье,

13:33 темная гипоэхогенная мышца.

13:34 Познакомьтесь с гипоэхогенной фасцией.

13:35 Если я буду двигаться по короткой оси,вы поймаете такую

13:36 вид на супраспинатусную ямку.

13:37 Когда мы ищем пончик, мы подписываемся на такие вещи, как МРТ,

13:38 вы увидите зернистыйободок вокруг мышцы

13:39 и это будет жировая атрофиянадлопаточной мышцы.

13:40 Но здесь мы этого не видим.Мы видим красивые темные волокна

13:41 которые неизменны на протяжении всего пути

13:42 по всему мускулистому животу.

13:43 И это практическиобзор плеча.

13:44 И в будущем мы планируемиметь диагностическую руку

13:45 и диагностика стопы

13:46 а затем мы начнем наши процедурные вебинары, которые будут проходить в течение всего времени

13:47 до конца 2024 года. Есть вопросы?

13:48 - Да, похоже, что у насесть еще один вопрос.

13:49 Покажите, пожалуйста,место введения ГГ

13:50 -Ладно, я не хочу раскрывать слишком много

13:51 потому что нам не о чем будетговорить в

13:52 вебинар, о котором я только что говорил.

13:53 Но в целом традиционный подход,

13:54 и мы немного рассказали об этом в,

13:55 в задней части плечевого вебинара,

13:56 но в целомтрадиционный способ сделать это

13:57 с помощью ультразвука - это принять такое мнение

13:58 гленогуморального сустава.

13:59 Хорошо? А потом я хочу, чтобы ты принесла половину

14:00 головки плечевой кости, чтобыбоковую часть экрана

14:01 чтобы не выбрасывать слишком много иголок

14:02 и ударяется о головку плечевой кости,

14:03 но ваша точка входа на этом

14:04 точку, а не туда, где вы будете стоять.

14:05 Ты не стоишь там, где стою я

14:06 и вы не держите щуптак, как держу его я,

14:07 но я просто хочу, чтобы вы увидели

14:08 где мы находимся на плече, чтобы вы могли войти,

14:09 есть заводской шовпод трансом на

14:10 со стороны преобразователя.

14:11 Вы выйдете примерно на сантиметр

14:12 в полутора метрах от зонда

14:13 и положите иглуотносительно ровно

14:14 к зонду, а затемвыровняйте часть шприца

14:15 вашей инъекции,выровняйте шприц обратно

14:16 с заводским швом и, который будет держать вас на виду.

14:17 Я также предлагаю вам разместитьпациента в боковом положении

14:18 примите положение "лежа" и расположите их лицом к себе

14:19 с поднятой пораженной рукой

14:20 и их фронт будет обращен к вашему фронту

14:21 а затем вы сможете подержать

14:22 преобразователя, как при инъекции в колено.

14:23 Это очень эффективно,очень удобно для вас.

14:24 И если у вас есть вазовагальныепарни, большие крепкие парни, которые кажутся

14:25 терять сознание во время инъекций,

14:26 они уже укладываюточень удобно для всех.

14:27 Но так вы просто возьметеиглу.

14:28 Я собираюсь заморозить изображениеи просто показать эту траекторию.

14:29 И в идеале вы получаете

14:30 это игла, приземлившаясяпрямо под углом

14:31 в месте соединения капсулы с лабрумом

14:32 и ваша траектория будетпримерно такой.

14:33 И не забудьте про программное обеспечение для профилирования игл

14:34 чтобы по-настоящему выделить иглу

14:35 при подъезде на крутизну более 10

14:36 или 12 градусов, ваша игланачнет исчезать

14:37 пока вы не активируете это программное обеспечение.

14:38 Я собираюсь сделать 2D. Вот так.

14:39 Надеюсь, это ответило насуть вопроса,

14:40 но следите за новостями весной

14:41 или в начале лета, когда у нас

14:42 вебинар по инъекциям в плечо.

14:43 - Да, как сказал Дэниел,, вы знаете, следите за тем

14:44 когда мы объявим о проведенииэтих ручных вебинаров.

14:45 Есть еще какие-то вопросы, которые выхотите обсудить, Дэниел?

14:46 - Я думаю, что это былхороший экзамен по подведению итогов.

14:47 Знаете, мы, мы, мы ударилипо плечу начальника

14:48 по темам, затронутым в книге,

14:49 в лекции мы рассмотрели некоторыежемчужины сканирования о том, где

14:50 положить руку и пальцы

14:51 и давление пальцев между кончиками сканера

14:52 и фактический протокол

14:53 а затем быстро перейдите по ссылкена всю ротаторную манжету.

14:54 Я, я думаю, это было очень хорошо

14:55 подведение итогов по плечу.

14:56 Если возникнут вопросы,мы будем рады связаться с вами

14:57 мне напрямую - это прекрасно,

14:58 daniel.Shelton@fujifilm.comи я свяжусь с вами

14:59 и все остальное, чтомы можем вам помочь

15:00 или если вас интересуетлюбая другая тема

15:01 которые мы не перечислили, продолжайте

15:02 и не стесняйтесь присылать мне их по электронной почте

15:03 и как они могут быть полезныдля вас и вашей специальности.

15:04 - Превосходно. Спасибо, что присоединились к нам

15:05 для серии вебинаров "Плечо".

15:06 Как я уже говорил, мы будеманонсировать еще несколько вебинаров

15:07 в ближайшее время следите за страницей вебинаровна сайте sonos site.com.

15:08 Большое спасибо, Дэниел,за то, что нашли время

15:09 чтобы создать оригинальную презентацию

15:10 а также приходить на вопросы и ответы.

15:11 Давайте посмотрим, мы благодарныза то, что вы поделились своим опытом,

15:12 опыт работы с нашей аудиторией

15:13 и большое спасибоза то, что присоединились к нам сегодня,

15:14 все. Увидимся на следующей.

15:15 - Спасибо, Крис. Спасибо всем.