Занятие 3 - Диагностические исследования плечевого сустава: задняя поверхность плеча

0:00 - Всем привет.

0:01 Большое спасибо, что присоединились к нам.

0:02 Добро пожаловать на повторную версию SonoSite

0:03 вебинар "За сканированием"Диагностические исследования плечевого сустава

0:04 Задняя часть плеча.

0:05 Меня зовут Крис Пеннелл

0:06 и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.

0:07 Это третья исерия из четырех частей о

0:08 уЗИ плечевого сустава.

0:09 И если вы хотите посмотретьпредыдущие вебинары в

0:10 серии, вы можете посетить страницу вебинаровна сайте sono site.com.

0:11 Мы будем пересматривать четвертую часть

0:12 вебинар по плечусерия Superior Shoulder on

0:13 16 января.

0:14 В то же время это будет живой q

0:15 и часть, подобнаясегодняшней презентации.

0:16 С этимпокончено, можно приступать.

0:17 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:18 В конце я проведу сессию вопросов и ответов

0:19 презентации и демонстрации,

0:20 и вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:21 и рамку на панели инструментов, расположенной внизу

0:22 или в боковой части экрана.

0:23 И это только для аудитории Zoom.

0:24 Если вы смотрите трансляцию на другой платформе,

0:25 вам нужно будет присоединиться к звонку Zoom, чтобы

0:26 чтобы получить свои вопросы и ответы.

0:27 Вопросы на вебинаре будут записаны

0:28 и архивируются для последующего использования на странице вебинаров.

0:29 Сегодня с нами Дэниел Шелтон.

0:30 Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата

0:31 для сайта Fujifilm Sono.

0:32 Дэниел провел 19 лет

0:33 в качестве специализированного сонографа опорно-двигательного аппарата,

0:34 и 14 из этих летпровел здесь, на сайте Sono.

0:35 В настоящее время он руководит развитием рынка опорно-двигательного аппарата

0:36 где он работает над распространением информации о преимуществах

0:37 ультразвуковая диагностика в пунктах оказания медицинской помощи.

0:38 Мы пойдем вперед и получим, мы пойдем вперед

0:39 и начните запись прямо сейчас.

0:40 Большое спасибо всем вам за то, чтоприсоединились к нам. Пожалуйста, наслаждайтесь

0:41 - Сегодня мыобсудим задний план

0:42 плечо, специфическое дляinfraspinatus и малой мышцы Терри

0:43 и, и мы также собираемсявзглянуть на заднюю часть

0:44 лабрум и то, что можно визуализировать в нем

0:45 и спинной гленоидный вырез.

0:46 Немного о

0:47 анатомия задней части плеча.

0:48 Специфическим для инфраспинатуса являетсяначало, находящееся над этим

0:49 инфраспинатусная ямкаскафоида - хороший ориентир для пальпации,

0:50 который мы рассмотрим в прямом эфире, этопроцесс акромиона

0:51 задний отдел, а затемпозвоночник лопатки.

0:52 В основном вы собираетесь установитьваш зонд прямо под этим

0:53 задний угол акромиона.

0:54 Здесь мы показали, каклатерально проходит это сухожилие, когда

0:55 мы находимся в нейтральной позиции, где

0:56 что мы будем сканировать.

0:57 А затем мы будем вращать плечо внутрь, когда мы

0:58 сканирование живет, когда рука пациенталежит на животе,

0:59 и вы увидите, чтоэтот большой бугорок

1:00 путешествует очень боком.

1:01 Вот изображениеразличий между ними,

1:02 чем проксимальнее, тем выше гленогуморальный сустав,

1:03 а затем, когда мы следуем, сухожилие отходит латерально

1:04 до его энтезиса, то, что мы получаем на самом деле.

1:05 Так и над плечевым суставом,

1:06 мы получаем большую кометус хвостом в форме инфраспинатуса

1:07 с центральным сухожилиеми окружающей его мышцей.

1:08 Это многопенная мышца

1:09 и поэтому центральное сухожилиевыглядит очень красиво

1:10 потому что сверху естьнемного мышц.

1:11 Внизу у нас есть,кортикальный ориентир

1:12 головка плечевой кости

1:13 а затем - большиебугорки средней фасетки спины

1:14 здесь, более задним числом.

1:15 Здесь находится гленоидная лабума,

1:16 задней гленоидной лабрумы,

1:17 и еще есть капсула для суставов, которая действительно,

1:18 здесь очень тонкая,тянется от,

1:19 поверхностная поверхность задней гленоидной пластинкинад

1:20 а затем под инфраспинатусом.

1:21 А потом, когда мы сделаем ротацию, которая будет показана в прямом эфире,

1:22 вы можете увидеть капсулу суставапри внешнем осмотре

1:23 вращаться, а затем, когда, вы внутренне вращаете

1:24 и еще здесьчуть менее отчетливо видно

1:25 как спинно-гленоидная выемка

1:26 и я думаю, что это просто лучшеописано в живой визуализации.

1:27 Мы рассмотрим технику сканированиядля этого

1:28 для дальнейшего уточнения анатомии

1:29 один подводный камень, когда вы сканируетедистальный отдел инфраспинатуса

1:30 сухожилие, когда оно оборачивается вокруг,

1:31 в центре сухожилия может появиться темная тень.

1:32 И очень, очень часто вы собираетесь

1:33 для сканирования под этойнебольшой дельтовидной перегородкой.

1:34 Так что эта соединительная тканьможет, может откладываться

1:35 краевой артефакт на каждой из своих сторон

1:36 или просто,

1:37 изменение плотностипри переходе от наполненной жидкостью мышцы

1:38 с обеих сторон на относительноменьше, чем заполненные жидкостью

1:39 плотная соединительнотканная структура.

1:40 В итоге вы получитенезначительное фрактальное изменение в

1:41 как здесь изображен ультразвуковой луч,

1:42 так что он менее ослаблен поверхностно

1:43 и это может сделать изображение более темным.

1:44 В отличие от этогодельтовидная мышца наполнена жидкостью,

1:45 что также усиливаетсухожилия по отношению к

1:46 что происходит поддельтовидной перегородкой

1:47 также здесь, в задней частиделовитая мышца может

1:48 укрепляют сухожилие.

1:49 Так что если вы видите там темную тень,

1:50 просто сделайте пару внутреннихвнешних вращений

1:51 это может прояснить любуютень в сухожилии.

1:52 Не стоит называть эту маленькую маржу

1:53 например, тендиноз сухожилий,

1:54 вот место расположения датчика.

1:55 В основном вы собираетесьпальпировать прямо под

1:56 заднелатеральныйугол акромиона.

1:57 А потом я инструктирую людей просто

1:58 чтобы направить луч в стык.

1:59 Если вы уже делаете инъекции в суставы,

2:00 просто представьте, что луч ультразвука- это траектория

2:01 прицела или иглы

2:02 и вы сможете получить на сайтевот такое изображение.

2:03 Когда мы перейдем к живому сканированию, япокажу вам, как, как, как

2:04 чтобы получить очень красивое изображение

2:05 с костями, лежащими плашмяс нашим ультразвуковым лучом.

2:06 Но это хороший динамический маневр, когда вы пытаетесь

2:07 чтобы оценить наличие выпота в суставах.

2:08 При внешнем вращении,

2:09 эта капсула будет разворачиватьсянезависимо от того, заполнена ли она жидкостью

2:10 или нет, вы все равноувидите этот маленький

2:11 развернуть капсулу.

2:12 Очень мило. Таким образом, внутренниевнешние вращения помогут вам

2:13 очертить границы этих тканей.

2:14 Также при наружном вращениирасширяется вена

2:15 и мы расскажем об этом на сайтев прямом эфире

2:16 к короткой оси, представьте, чтоэта анимация перевернулась

2:17 на короткую ось сухожилияпосле этих болей

2:18 которые были наложены на анимацию

2:19 и крайний проксимальный,более проксимальный, чем

2:20 заднелатеральныйугол акромиального отростка.

2:21 Мы видим, что центральное сухожилиеинфраспинатуса не

2:22 еще не сформировавшийся в более плотное твердое сухожилие.

2:23 Так что он все еще окружен

2:24 благодаря своей многочленнойструктуре мышцы

2:25 над теломлопатки над

2:26 инфраспинатусная ямка,, которая описана здесь.

2:27 Это нижний гленоид

2:28 и мы поговорим об этом, когдаперейдем к минору Терри.

2:29 Но для вас это большая достопримечательность

2:30 чтобы посмотреть на мышечный животПо мере продвижения в дистальном направлении к

2:31 головку плечевой кости, вы начнете

2:32 чтобы увидеть более плотное центральное сухожилие

2:33 и, возможно, несколько хрящей.

2:34 И тогда вы получитемного тени от акромиона

2:35 и мы сделаем несколько маневров,

2:36 в живом сканировании, чтобы избавиться от них.

2:37 А затем дистально,

2:38 иногда это удручающий вид, если вы не собираетесь двигаться

2:39 плечо, но выпоймаете энтезис

2:40 сухожилия здесь, над средней фасеткой

2:41 большого бугорка.

2:42 И многое из этого может бытьзаслонено акромионом.

2:43 Поэтому мы хотим поднять локоть вверх

2:44 и опустите эту изумруднуюголову немного ниже

2:45 и мы сделаем это, когдапросканируем линию длинной оси.

2:46 Перейдя сюда, мыперейдем к минору Тери.

2:47 Теперь проследите за головкой плечевой костив нижнем направлении.

2:48 Помните, как мы сканировалипереднюю поверхность плеча,

2:49 в частности, когда я сказал вам, чтокаждый раз, когда вы переводите

2:50 датчик опущен

2:51 поскольку мы сканируем поверхность шара, у вас есть

2:52 чтобы направить рукоятку вниз, а также, который направляет луч вверх, так что

2:53 чтобы вы оставались под углом 90 градусовк поверхности кости.

2:54 Поэтому мы стараемся держатьсяпод углом 90 градусов к поверхности

2:55 коры головки плечевой кости

2:56 и здесь это низшая грань.

2:57 И неважно, где вы находитесь - на сайтевнутри страны или за ее пределами

2:58 или повернуты, вы получите разницу

2:59 между этими двумя изображениями.

3:00 Внутреннее вращение,

3:01 вы получаете этот очень красивый мускулв форме пера

3:02 например, для инъекции в сустав.

3:03 Это отличное место для посадки, где ваша игла не находится под

3:04 инфраспинатус из-заэтого, этого сильного удара

3:05 которые вы получите, посетив сайтс этим большим центральным сухожилием.

3:06 Так что если бы вы смогли найти этот деллоид

3:07 или не дельтовидные, если бы высмогли найти мышечные животы

3:08 либо вишневого шахтера

3:09 или нижнего мышечногобрюшка инфраспинатуса,

3:10 ваша игла соскользнет прямо

3:11 через мышцы легче без

3:12 мускулы, сильный хлопок.

3:13 А поскольку мы используем ультразвуковое наведение, необходимость

3:14 для большого количества техники сопротивленияи инъекций гораздо меньше.

3:15 Но мы просто посмотрим,

3:16 очень сильно уступающийTerry minor здесь по длинной оси.

3:17 А затем мы переключимся на короткую ось.

3:18 Они специально пронумерованыпо порядку.

3:19 Вид по короткой оси может быть, что очень раздражает

3:20 людей, так что можночестно смотреть на длинную ось.

3:21 Но если кто-то из вас испытывает трудности,

3:22 я бы проинструктировал вас, чтобы вы просто нашли

3:23 это задний таль головки шейкисоединение здесь, как и в бедре.

3:24 И это будет ваш кортикальный ориентир.

3:25 И там, на заднем плане, вы собираетесь

3:26 чтобы увидеть, как Терри-минорсидит в этой голове

3:27 и шейного отдела, какв тазобедренном суставе, если вы,

3:28 если бы это была суставная капсулаили что-то в этом роде.

3:29 Здесь мы видим дельтовидную мышцу, лежащую над этим

3:30 и затем здесь, в, инфраспинатус, самый нижний край.

3:31 А потом вы просто захотите

3:32 переведите весь датчикв направлении лопатки,

3:33 здесь вы поймаете нижнийкрай гленоида,

3:34 а затем вернитесь на сайт,

3:35 головка плечевой кости, шейка, задний отдел,

3:36 и затем скользите латерально к, чтобы поймать эту нижнюю фасетку.

3:37 Итак, вот мы и добрались доэнтезиса "Махрового минора"

3:38 и выделены, у меня естьмускулистый живот,

3:39 малой терции,дистального мышечного брюшка

3:40 махровых несовершеннолетних здесьна нашем, на нашем добром

3:41 ориентир в центре, а затем

3:42 сухожилие махрового шахтера.

3:43 Наиболее дистальные и латеральные, помните, мы сканируем поверхность

3:44 изогнутого объекта, так чтовы хотите оставаться на 90 градусов

3:45 к кортикальному ориентиру,

3:46 но сухожилие трицепса делаеточень, очень красивым ориентиром.

3:47 Когда он вставляется в длинную головкутрицепса, он вставляется

3:48 также к нижней части гленоида.

3:49 Он будет держать формуминора Терри.

3:50 Позвольте мне вернуться на один слайд назад.

3:51 - Нет, не так.

3:52 - Хорошо, давайте простоперейдем к живой демонстрации.

3:53 Я не мог заставить свой слайд вернуться назад

3:54 и мы просто покроем этидва сухожилия плюс,

3:55 плюс заднийгленогумеральный сустав, а также

3:56 как спинно-гленоидная выемка.

3:57 Подождите немного, пока мыпереведем все на новый уровень.

3:58 Хорошо, теперь мыперейдем к живому сканированию

3:59 и сегодня мы будем сканироватьна новом, только что вышедшем

4:00 cyte px.

4:01 Я начну с L 15- четырехмегагерцового трансдьюсера,

4:02 который является общимопорно-двигательного аппарата

4:03 экзаменационный зонд.

4:04 А для некоторых ваших пациентов

4:05 чтобы получить немного больше, чем я бы сказал, как мой

4:06 плечо, вы можете захотетьопт к кривой линейной

4:07 для задней поверхности плеча,, особенно в инъекциях.

4:08 Это изогнутый пяти-один мегагерцовый преобразователь.

4:09 Если в конце останется время,мы переключимся на это.

4:10 Но сейчас я просто хочу отметить

4:11 мой самый часто используемый осязаемый ориентир,

4:12 которые вы всегда должныначинать со скелета

4:13 если можно, то в качестве точки отсчета.

4:14 Это задний боковой угол

4:15 акромиального отростка

4:16 и я просто хочу, чтобы ты дошел дои вернулся сюда, на свое собственное плечо

4:17 и нащупайте этот маленький костный выступ

4:18 потому что мы будем использовать егона протяжении большей части этого экзамена.

4:19 То, что мне нравится делать, и ясобираюсь сохранить левую медиальную часть экрана

4:20 для этого экзамена яхочу провести пальпацию

4:21 в этом костном ориентире установите верхнюю часть зонда,

4:22 эта поверхность и длинная ось пересекаются

4:23 нижний край акромиона.

4:24 Так что я, я, я на самом делефизически сталкиваюсь с этим

4:25 на акромион,

4:26 поэтому я просто установлю датчикпрямо здесь.

4:27 А затем, если вы уже, делайте инъекции в плечо,

4:28 направление вашего лучабудет относительно точно таким же

4:29 вы делаете инъекцию в гленогуморальный сустав.

4:30 Если вы не знакомы с, эта анатомия на переднем

4:31 часть плеча -кортикальный отросток

4:32 и вы можете почувствовать это с помощьюпальца вот здесь

4:33 и вы направите свой лучна кортикоид.

4:34 Но верхнее поле

4:35 датчик просто упираетсяв нижний край

4:36 задней латеральной точки акромиона.

4:37 Этот небольшой выступ на спине,

4:38 Я просто положу ладоньна вершину

4:39 плеча, чтобы мне было удобно сканировать.

4:40 То, что мы должны увидеть, и при этомдаже не смотрит на экран,

4:41 Я смог увидеть все это

4:42 или я ожидал увидеть всеэто была головка плечевой кости.

4:43 - Потяните стрелку вверх.

4:44 Поэтому кортикальные ориентиры имеют ключевое значение. Если вы получите

4:45 - Размытое изображение, как это

4:46 и вы видите, что смутно похожена кость внизу,

4:47 вы наклоните датчик

4:48 пока не получите хороший острыйгиперэхогенный костный кортекс.

4:49 В данном случае это головка плечевой кости,

4:50 суставной хрящ.

4:51 А вот эта маленькая белая область- капсула сустава.

4:52 Я собираюсь проследовать по адресувглубь коры головного мозга

4:53 пока мы не перестанем его видеть

4:54 и я собираюсь уменьшить глубину, просто щелкните

4:55 или два.

4:56 А затем укажите на следующий корковый ориентир

4:57 на которые мы полагаемся, которые будут

4:58 задний гленоидный бугорок

4:59 - Вот.

5:00 - Этозадний гленоидный бугорок

5:01 а затем здесь, если мы продолжимследовать по склону

5:02 инфраспинатусная ямка лопатки.

5:03 А над ним находитсяинфраспинатусная мышца в центральной части

5:04 сухожилие, одно из направлений пената

5:05 центрального сухожилия.

5:06 В ближайшее время мы перейдем к остальнымсухожилия.

5:07 Так что между головкой плечевой кости

5:08 и задний гленоидный бугорок, мы,

5:09 у нас есть эта лабрум.

5:10 Это треугольный фиброхрящлабрума,

5:11 очень хорошо видно на ультразвуке,

5:12 только в задней части плеча.

5:13 Не полагайтесь на ультразвукпри исследовании передней лабрумы,

5:14 не полагайтесь на ультразвук при определениинижней или верхней лабрумы.

5:15 Но задним числом, если вы видитенекоторые патологические бактерии,

5:16 вы, вероятно,не далеко от того, что

5:17 диагноз приводит к.

5:18 Если вы подозреваете патологию лабрального аппарата, вернитесь сюда

5:19 и вы делаете маневры ивсе выглядит нормально,

5:20 но клиническая картина пациента

5:21 что у них может быть какая-тонестабильность или, или,

5:22 или если ваше клиническое обследованиеуказывает на патологию лабрального аппарата,

5:23 не исключайте его с помощью ультразвука, вам все равно нужно

5:24 полагаться на стандартную МРТ для определения лабрума.

5:25 С учетом сказанного, мыпродолжим изучать

5:26 что мы можем видеть здесь

5:27 и сейчас мы будем смотреть, как оценить

5:28 для суставного выпотазадней поверхности плеча, если мы не

5:29 уже видно выступающийсуставной выпот, выходящий из

5:30 под суставной капсулой здесь и

5:31 и выливается на задний план,давайте посмотрим, сможем ли мы вызвать один

5:32 выполнив динамический маневр.

5:33 И я попрошу нашего пациентасделать это медленно

5:34 внешнее вращение

5:35 и мы будем наблюдать за этим,задняя часть средней фасетки

5:36 прикрепления инфраспинатусавернитесь сюда

5:37 и почти упирается в лабрум.

5:38 А вот и наша лабрум.

5:39 Мона, мы, мы изменилинекоторые плотности там

5:40 и это не так приятно

5:41 потому что вышележащий инфраспинатус вна самом деле не является

5:42 светится над лабрумом.

5:43 Поэтому я просто увеличу коэффициент усиленияв дальнем поле.

5:44 Вот так. А потом давайте

5:45 указывают на то, что мы здесь видим.

5:46 Таким образом, лабрум теперь представляет собойпритупленный край, а не

5:47 этот острый треугольник.

5:48 А чуть выше этого затупленного краянаходится капсюль

5:49 которая избыточно складываетсязадней и более медиальной частью здесь.

5:50 Поэтому я указываю на интерфейс капсул.

5:51 Это центральное сухожилиеинфраспинатуса.

5:52 Мы перешли к внешней ротации,

5:53 который привел тезис задним числом.

5:54 Таково анатомическое положение.

5:55 Если вы смотрите на плакат по анатомии

5:56 или книгу, когда мы находимся во внешнем вращении, мы ожидаем

5:57 чтобы увидеть инфраспинатус здесь.

5:58 Дело в том, что когда мы проводим эти экзамены,

5:59 как правило, пациент находится вотносительно нейтральном положении.

6:00 Итак, давайте посмотрим, кудаприведет инфраспинатус.

6:01 Я собираюсь сойти с пути

6:02 и мы будем преследовать, ясобираюсь повернуть наше плечо

6:03 для камеры здесь,

6:04 тогда мы сможем преследовать этотзонд до самого конца

6:05 передний и,

6:06 и на самом деле мы простоследуем энтезису

6:07 инфраспинатуса, так чтовы получите общее представление о том

6:08 насколько вперед.

6:09 Помните, что это соседсуперспинатуса, верно?

6:10 И вот я на самой передней части

6:11 латерального плеча

6:12 как на вебинаре по боковому плечу

6:13 и вы можете увидеть, что инфраспинатус EMвыглядит очень похоже на

6:14 supraspinatus, за исключением, в котором этого нет

6:15 точка перегиба большого бугоркав переднем направлении.

6:16 Если я продолжув переднем направлении, вы увидите

6:17 супраспинатус имеет эту точку перегиба

6:18 на большом бугорке.

6:19 По мере продвижения,

6:20 вы увидите, что большойбугорок уплощается.

6:21 В кадр попадает гораздо больше акромиона

6:22 потому что инфраспинатуснырнет под него.

6:23 Теперь давайте проследим за тем, как винфраспинатус центральный

6:24 сухожилие в заднем направлении.

6:25 Теперь, пока он не окажется там, наложите его на шов,

6:26 Я не вижу, чтобы он лежал над точкой очень

6:27 что ж, это нормально.

6:28 Иногда можно просто попросить пациентавзять его за противоположную руку

6:29 плеча, и этоприведет к тому, что инфраспинатус

6:30 и головка плечевой кости опускается ниже.

6:31 Итак, я вижу, чтоцентральное сухожилие очень красиво

6:32 и это облегчаетоценку длинных

6:33 ось верхнего инфраспинатуса.

6:34 Итак, считая наши слои, под ними мы имеем гленоид

6:35 эмалевая головка, вот задняя лабрума

6:36 а затем давайте посмотрим на этусуставную капсулу под верхним

6:37 инфраспинатус как бы разворачивается сам по себе.

6:38 Я буду держать наших пациентовлоктем к боку

6:39 и затем она будетмедленно вращаться снаружи

6:40 и давайте посмотрим, как разворачивается эта суставная капсула.

6:41 Вот так. И, а затем выполним внутреннее вращение.

6:42 Хорошо, а затемскладывается, затягиваясь поверх

6:43 суставной хрящ плечевой кости.

6:44 Теперь снова выполним внешнее вращение,

6:45 и вот здесь я смотрюна предмет мусора, отложений кальция

6:46 которые вылетают оттуда,свободные тела, всевозможные

6:47 можно просто засунуть в этот совместный перерыв.

6:48 Но вы можете видеть, что вот этамаленькая складка

6:49 и это нормальный косяк.

6:50 А затем внутреннее вращение, которое

6:51 где мы увидим большой суставвыпот, а затем просто расслабимся.

6:52 Ага. После нашей длинной осиплюс эта динамическая оценка,

6:53 Обычно я перехожу к оценке короткой оси

6:54 задний инфраспинатус.

6:55 И, просто перейдя по ссылкелопатки, это

6:56 этот инфраспинатусный кран,Я думаю, это самое простое

6:57 для получения изображения короткой оси.

6:58 Так что я просто пойду в поперечном направлении

6:59 и у меня левая сторонаэкрана направлена вверх

7:00 по направлению к позвоночнику лопатки, который находится здесь.

7:01 Вот позвоночник лопаткина самом верхнем экране

7:02 слева, и вы увидите

7:03 здесь начинается инфраспинатус,

7:04 весь этот уголок.

7:05 Мы просто проследуем повниз до самого конца.

7:06 А вот здесьнижний гленоид.

7:07 Так что на этомвы визуально остановитесь

7:08 оценка состояния инфраспинатуса.

7:09 Так что все это находится в инфраспинатусе,

7:10 это многослойная мускулатура.

7:11 Таким образом, мы видим здесь три разныхголовы, причем очень отчетливо.

7:12 Затем центральное сухожилиевсе еще формируется здесь, так что оно как бы

7:13 выглядит как дерево.

7:14 Я всегда говорил себе

7:15 что это похоже на верхушку дереваздесь, чем дальше вы продвигаетесь

7:16 а затем, чем дальше в сторону, тем больше сужается

7:17 и становится центральным сухожилием.

7:18 Очень частопопадает под акромион

7:19 тень, и вы не можете ее увидеть.

7:20 Тогда мы попросим нашего пациента поднять руку

7:21 и возьмитесь за противоположное плечо.

7:22 И вы действительно виделив валике инфраспинатуса

7:23 из-под акромиона.

7:24 А затем я собираюсь настроитьглубину. Вот так.

7:25 А затем давайте просто проследимза передним краем.

7:26 Вы можете увидеть переднийкрай инфраспинатуса

7:27 прежде чем попасть в

7:28 в данном случае - супраспинатус.

7:29 Так что я просто слежу за этим,ищу вовлеченные слезы, которые

7:30 которые могут затрагивать инфраспинатуси супраспинатус.

7:31 Как правило, на сайтевы не увидите изолированного инфраспинатуса

7:32 слеза, хотя я видел пару, но это довольно редкое явление

7:33 чтобы увидеть только разрыв инфраспинатуса.

7:34 Обычно они задействованывместе с супраспинатусом.

7:35 Итак, давайте проследим за этим поперечныминфраспинатусом в заднем направлении

7:36 снова и просто проверьте нашу работу

7:37 и спуститься к его проксимальной части

7:38 мышечно-сухожильное соединение.

7:39 Уменьшите мою глубину всего за несколько кликов.

7:40 И вот снова центральное сухожилие.

7:41 И я ищу атрофиюлюбой из этих мускулистых голов.

7:42 Любая, любая из этих трех групп.

7:43 Мне нужно увидеть гипоэхогенные мышцы снаружи

7:44 к этому внешнему ободкуфасции вокруг мышцы.

7:45 Я не хочу видеть зернистыйзагустевший вид вокруг,

7:46 мышцы, что указывает нажировую атрофию.

7:47 То же самое касается исследования супраспинатуса.

7:48 Например, вы хотите сравнить с этиммышечный живот,

7:49 либо с несовершеннолетним Терри, который мы собираемся

7:50 или вы можетеподняться на север по плечу

7:51 и сравнить вживот мышцы инфраспинатус

7:52 к брюшку мышцы супраспинатус

7:53 и убедитесь, что онипохожи по текстуре эха.

7:54 Вот наш позвоночник

7:55 лопатки, а затем- ключицу в переднем направлении.

7:56 Хорошо. И теперь мы видим трапециюповерхностно

7:57 а мышца supraspinatus - глубоко.

7:58 И мне нужна эта супраспинатусная мышца

7:59 также похожа на инфраспинатус.

8:00 Он должен иметь хороший эхогенный гипоэхогенный участок

8:01 внешний вид вплоть до этой фасции.

8:02 А потом я простоупаду на этот позвоночник

8:03 лопатки в заднем направлениии сравните ее текстуру

8:04 и толщина до инфраспинатуса.

8:05 Так что перенесите это на свой клинический осмотр.

8:06 Если вам, если ваминтересно узнать о жировой атрофии,

8:07 жировая атрофия будет выглядеть как зернистая кожура

8:08 вокруг этого поперечного сечения мышцы

8:09 и вы почти увидите внешнийкрай мышцы, сужающийся в

8:10 и выглядят точно так же, как это сухожилие.

8:11 Таким образом, не будет этогогипоэхогенного нормального участка мышцы.

8:12 Например, я собираюсь использоватьэтот вид, чтобы спустить нас вниз

8:13 к несовершеннолетнему Терри.

8:14 Итак, как я люблю показыватьлюдям, чтобы они делали малый Терри

8:15 потому что это может быть немногозапутанным, то продолжайте

8:16 и расслабьте это плечо.

8:17 Хорошо. И как только мы окажемся нанад головкой плечевой кости,

8:18 затем следуйте по головке плечевой костидо соединения с шейкой головки.

8:19 Как при эндопротезировании бедра,, когда мы делали эндопротезирование бедра

8:20 вебинар, у нас быладостопримечательность an of the,

8:21 соединение головки с шейкойдля инъекции в бедро.

8:22 В этом случае вы получитеочень похожий вид

8:23 и это будет для изоляции

8:24 и найти минорныеТерри, чтобы вам было легко

8:25 сравнить.

8:26 Так вот она, головка плечевой кости, шея,

8:27 это все незначительныеТерри, мускулистый живот, да.

8:28 А вот здесь находится центральное сухожилие.

8:29 Это немного поверхностно по сравнению с

8:30 например, к инфраспинатусу.

8:31 А сейчас я собираюсь сделать, как в PowerPoint,

8:32 это моя домашняя база, я пойду вбок

8:33 до его вставки на, нанижнюю фасетку там

8:34 вы можете видеть его не выше моей стрелы.

8:35 Это все ещевовлечение инфраспинатуса.

8:36 Это та грань, о которой я говорю.

8:37 Это шахтер Терри.

8:38 Вы даже можете увидеть эти маленькиемышечно-сухожильные скопления

8:39 или маленькие междоузлия, похожие на

8:40 как мы видим в сабскапе.

8:41 Я не знаю, будет ли этолегко увидеть при увеличении,

8:42 но что я могу сделать, так это увеличить его, чтобы

8:43 чтобы вы могли видеть детали

8:44 этих маленьких пучков сухожилий.

8:45 Итак, перед нами очень красивый

8:46 - Отдельные маленькие головкимахрового минора прямо здесь.

8:47 Так что я собираюсь уменьшить масштаб, я собираюсь отступить

8:48 - Теперь давайте проследим примерно следующее

8:49 пока не увидим другой костный ориентир.

8:50 Помните, я, я, ясканирую поверхность

8:51 цилиндра, в данном случае, вместо круглого шара

8:52 а когда я продвигаюсь назад, у меня

8:53 чтобы направить обратно в цилиндр, верно?

8:54 Вот техника сканирования, которую я здесь применяю,

8:55 все еще слежу за этим мышечным животом.

8:56 Убедитесь, что он остается под углом 90 градусовк вашему лучу, это хорошо

8:57 и ярким все время.

8:58 Вот так. Наш следующий скелетныйтолько что стал опорной точкой

8:59 в глубину, щелчок

9:00 и поднимаем стрелку- это нижний гленоид.

9:01 Таким образом, в этой точке нижнийгленоидный бугорок является

9:02 вставка длинной головки трицепса.

9:03 Получается очень красивый вид.

9:04 Итак, вот трицепс,

9:05 это мускулистый животмахрового шахтера.

9:06 Здесь вы можете увидеть небольшой артефакт края, отбрасывающий тень.

9:07 И, по совпадению,сразу после этого

9:08 или уступает ему, это то, что

9:09 это квадрангулярное пространствона этой стороне трицепса

9:10 здесь, где у вас есть небольшоеущемление подмышечного нерва

9:11 что может произойти здесь, плюс..

9:12 окружная плечевая артерия, которая также проходит сзади.

9:13 А затем мы могли бы проследитьза тем, как треугольник становится более боковым

9:14 к плечевой кости, где мы получаем

9:15 здесь четырехугольное пространство.

9:16 Так плечевая кость со сторонытрицепса четырехугольного пространства,

9:17 медиальная сторона трицепса, угловое пространство квадрицепса

9:18 и используя трицепс

9:19 и шахтер Террис, как граница, чтобы сделать

9:20 эта оценка действительно хороша.

9:21 Так почему же мы взяли именно этот образ?

9:22 Итак, вот ваша оценка:изображение несовершеннолетнего

9:23 и инфраспинатус в одном кадре.

9:24 Благодаря этому более крупному линейному преобразователю,

9:25 50 миллиметров, мы можем захватить

9:26 по большей части полностью

9:27 мышечного брюшка инфраспинатуса

9:28 и Терри Минормускулистый живот в одном кадре.

9:29 И мы хотим сказать

9:30 или сказать, что махровый минор,

9:31 это примерно одна треть от

9:32 размер инфраспинатуса.

9:33 Если в инфраспинатусе

9:34 и Терри Минор имеют одинаковый размер, вам действительно нужно

9:35 чтобы посмотреть, почемуесть либо гипертрофия

9:36 terrys minor или атрофияинфраспинатуса.

9:37 - Итак, мы сделали краткое описание

9:38 - Ось Террис Минор.

9:39 Я вернусь к этому виду соединения головы и шеи.

9:40 И я поверну левуюсторону экрана медиально

9:41 и мы рассмотрим советы по сканированию

9:42 для длинной оси махрового минора.

9:43 Вот и наш тезис:Терри Минор здесь, на

9:44 эта нижняя грань.

9:45 Здесь мы видим, что он находится в.

9:46 И по мере приближения,

9:47 если я не увижу здесь костлявуюспинку вехи,

9:48 что вы хотите сделать,, потому что сейчас мы сканируем,

9:49 мы находимся на шареголовки плечевой кости, верно?

9:50 Вы захотите опуститьтрансдьюсер ниже

9:51 и прицелиться вверх, потому что мысканируем поверхность шара.

9:52 Помните, что целиться нужно в шар.

9:53 И цель здесь - ущипнутьэто малое сухожилие Терри

9:54 между датчикомв головке плечевой кости.

9:55 Таким образом, у нас есть скелетная точка отсчетана изображении.

9:56 Таким образом, делая это,острый угол вверх

9:57 вот, уберите мою большую руку сдороги к камере.

9:58 Мы можем хорошо рассмотреть центральное сухожилие.

9:59 Мы видим заднюю частьгленогуморального сустава

10:00 и у нас есть хороший скелет, на который можно ориентироваться.

10:01 Итак, я попрошу нашего пациентапросто медленно вращать в наружном направлении

10:02 что приводит к энтезисуминорных террас

10:03 и давайте придерживаться этой позиции, а я укажу на нее.

10:04 Давайте еще немного повращаемся внутри.

10:05 Давайте проследим за этим тезисно.

10:06 Вот ваш собственный тезис

10:07 и еще немного повернитесь внутрь.

10:08 И мы можем получить обегленогумеральные нижние части

10:09 с лабрумом и Терриминор, и все это в одном кадре.

10:10 Но посмотрите, какой у меня острый угол

10:11 что нужно сделать, чтобы добиться этого.

10:12 Для этого не стоит просто следоватьповерхности кожи

10:13 или вы можете получить небольшой, затерявшийся в мягких тканях.

10:14 Вам действительно нужно поднять уголвверх, чтобы получить действительно красивый

10:15 - Плечевой сустав.

10:16 И давайте снова выполним внутреннее вращение.

10:17 А вот и наш мускулистый живот

10:18 с центральным сухожилием, проходящим проксимально.

10:19 - И, наконец, на сайте- гленоидный бугорок,

10:20 задний гленоидныйбугорок, более проксимальный.

10:21 Давайте посмотрим на позвоночную гленоидную выемку,

10:22 о которых я должен был рассказать в обычном

10:23 ранее проводился осмотр геногумерального сустава.

10:24 Вот головка плечевой кости,задний гленоидный бугорок

10:25 и наша инфраспинатусная ямка.

10:26 Если вы ищете спиннойгленоидный вырез, как вы видели

10:27 в PowerPoint, на сайте

10:28 что я рекомендую людям делать, так это сажать боковые стороны

10:29 зонда, а затемповерните медиальную сторону

10:30 зонда вверх на северк лопаточному отростку.

10:31 Поэтому я просто поставлю палецв качестве поворотной точки

10:32 и я просто нацелюсьна север, когда буду это делать.

10:33 Я углубляю эту спинно-гленоидную выемку.

10:34 И тогда мы сможем увидеть, как убрать стрелку.

10:35 Вот то, на что мы смотрим, - это углубление,

10:36 это выемка в позвоночнике.

10:37 Итак, в качестве обзора мы имеем головку плечевой кости,

10:38 задний гленоидный бугор,задний гленоидный бугор.

10:39 Теперь мы находимся в спинно-гленоидной выемке,

10:40 который удерживает нашнадлопаточный нерв в заднем направлении.

10:41 Здесь также есть артерияи вена.

10:42 И чтобы показать вену,

10:43 то, что я собираюсь сделать с нашей моделью, - это просто медленное внешнее воздействие

10:44 поверните, и выувидите, как расширяется эта вена.

10:45 Так что это нормально. Расслабьтесь.

10:46 Если они уже находятся во внешней ротации,

10:47 допустим, давайтевращать и просто удерживать.

10:48 И вы проводите этот экзамен

10:49 и вы попадаете в этотпозвоночник.

10:50 Не называйте эту большую гипоэхогенную структурукистой.

10:51 Это не параюридическая киста, это просто

10:52 расширенная вена

10:53 и уж точно небросать туда иглу.

10:54 Расслабьтесь, и выувидите, как вена разрушится.

10:55 Так что знайте, что это, где мы ищем

10:56 задний надлопаточныйнерв здесь.

10:57 Есть и другие нейрососудистые

10:58 также в этом районе есть строения.

10:59 Так что если бы я искалпаралабральную кисту,

11:00 иногда они сбрасывают сдевятичасового лабрума сюда,

11:01 но по большей части, насколько я понимаю, они,

11:02 они также могут произойтив верхней половой губе

11:03 и опуститесь в эту выемку.

11:04 Поэтому вы можете не увидеть здесьзапасов кисты.

11:05 Возможно, этоa, превосходный лабораторный разрыв

11:06 который сбрасывал свою кистувниз по этой выемке, чтобы

11:07 что киста может просто потянуть вниз вместо

11:08 что это что-то

11:09 которые вы видите на сайтеиз этой части лабрума.

11:10 Так что если вы обнаружите там кисту

11:11 но вы не можете найти хвост,, очевидно, вам понадобится

11:12 в любом случае необходимо сделать магнитно-резонансную томографию, чтобы определитьстепень разрыва лаборатории.

11:13 Но это то, о чем вы должны знать.

11:14 Кроме того, это

11:15 задняя часть плеча с ротаторной манжетой

11:16 и стандартная оценка минусвовлечения подмышечного нерва

11:17 там, в четырехугольномпространстве, четырехугольном пространстве.

11:18 Но из обзорасухожилия инфраспинатуса

11:19 как структура ротаторной манжеты

11:20 и малый Терриротаторной манжеты,

11:21 это стандартные вещи, на которые следует обратить внимание.

11:22 Я бы сказал, что несовершеннолетний Терри очень

11:23 забыли при осмотре плеча.

11:24 Почти никто не смотрит на него.

11:25 Так что если это не является частьювашего обычного протокола, я,

11:26 Я бы сказал, что это нормальнодля того, чтобы не быть частью

11:27 в рамках вашего обычного протокола.

11:28 Но не забывайте об этом

11:29 потому что иногда вам нужен, чтобы сопоставить его с

11:30 инфраспинатус, и это требованиев A IUM

11:31 протокол осмотра плеча.

11:32 Поэтому не стоит его пропускать.

11:33 Вы должны, по крайней мере, получить два вида длинных

11:34 и короткая ось минораТерри как часть

11:35 при плановом осмотре плеча.

11:36 На этом мы завершаем сегодняшний вебинар по

11:37 подставить плечо.

11:38 Если у вас есть вопросы, задавайте

11:39 и просто введите их в чат портала, пока мы ждем

11:40 на эти вопросы.

11:41 Не забудьте, следующий вебинарпроходит через плечо начальника

11:42 где мы собираемся покрыть соединение AC,

11:43 несколько динамичных маневров

11:44 и некоторые другие окружающие структуры

11:45 после основного обследования плечевого сустава

11:46 и его динамические маневры.

11:47 Мы также рассмотрим некоторыеокружающих мышц

11:48 и нервы и ответим на ваши вопросыв прямом эфире, как мы всегда это делаем.

11:49 - Итак, как сказал Дэниел,пришло время для вопросов и ответов.

11:50 Если вы хотите, вы можетепоместить свои вопросы в q

11:51 и поле, расположенное в нижнейили боковой части экрана.

11:52 Просто введите этии мы продолжим

11:53 и займемся ими по мере поступления.

11:54 Дэниел, есть ли у вас что-нибудь, что вы хотели бы добавить

11:55 к тому, что мы видели?

11:56 Простите, то, что мы только что видели,

11:57 - Вы знаете, это был заранее записанный вебинар

11:58 который состоялся в 2021 году

11:59 и с тех пор у нашего пациентабыла травма плеча

12:00 о котором мы упоминали на последнем вебинаре.

12:01 Ее левое плечобыло прооперировано, так что

12:02 интересные измененияв пейзаже.

12:03 Поэтому я укажу на некоторые из них.

12:04 Казалось бы, нормальная лабрумна этом срезе,

12:05 но по мере того, как я углубляюсь, мы начинаем

12:06 увидеть в гумусе разводы от якорной площадки.

12:07 А потом, если я стану ещехуже, мы начнем

12:08 чтобы увидеть швы на ее барабанной перепонкездесь, внизу, где у нее был

12:09 ремонт нижней крышки.

12:10 Так что у нее есть якоря спереди

12:11 плеча и задней части плеча.

12:12 Но здесь глубокие швы,

12:13 прямо там, где моя стрела.

12:14 И каждый раз, когда вы оцениваете вещи

12:15 которые со временем заживают,

12:16 всегда полезно проверить

12:17 для нового кровотока в сосуде.

12:18 Так что я собираюсь сделать это сегодня.

12:19 Я собираюсь нажать кнопку Cздесь, на Cyte PX

12:20 и мы будем искать новые кровеносные сосуды

12:21 которые, как правило, не пересекаютвниз, в лабрум.

12:22 Очень легкое давление, выне хотите давить слишком сильно

12:23 и у нас есть несколько нормальных артерий, расположенных здесь, в

12:24 надключичная выемка,, которая является отличным местом

12:25 чтобы откалибровать цвет.

12:26 А пока мы ждем вопросов, просто послушайте

12:27 советы по сканированиюкалибровке цвета.

12:28 Если вы не видите на сайтенадчеканки,

12:29 возможно, вы захотите изменитьнесколько настроек на экране.

12:30 Не могли бы вы немного увеличитьусиление.

12:31 Повторение импульсов, частота

12:32 или шкала должна быть расположена достаточно низко, чтобы видеть поток на низком уровне.

12:33 Вот так. Другоесоображение - посмотрите

12:34 для настенного фильтра на вашей машине,

12:35 который похож на шумоподавитель

12:36 и убедитесь, что настенный фильтрустановлен на низком уровне,

12:37 но это подвергнетваш преобразователь большому количеству

12:38 движение тканей.

12:39 Так что я, на сайте сауныpx, обнаружил, что ухожу

12:40 со средним настенным фильтром оченьхорошо подходит для экзамена по MSK.

12:41 И я собираюсь, я собираюсьотслеживать эти артерии

12:42 и мы будем следовать за одним

12:43 или двух из них в эту лабрум,

12:44 что мы обычно не видим.

12:45 Что-то вроде кулинарного шоу.

12:46 Я предварительно просканировал нашего сегодняшнего пациента, и вот, пожалуйста.

12:47 Вы можете увидеть эту маленькуюстреляющую артерию.

12:48 Давайте поднимем мою стрелу.

12:49 Мы будем наблюдать за этим маленьким судном

12:50 и вот оно.

12:51 Маленькая твердая рука

12:52 и это своего рода новаякоммуникация в лаборатории.

12:53 Мы можем проследить за этимвплоть до якорной площадки.

12:54 Много, много раз

12:55 вы должны очень подозрительно относиться к активности цветарядом с костями

12:56 потому что эти маленькие вспышки

12:57 скорее всего, просто тканьдвижется очень быстро против

12:58 твердый зеркальный отражатель и ультразвук.

12:59 Так что мы ищем эти маленькие,

13:00 крошечные кровеносные сосуды, чтобы быть

13:01 в местах, где мы их обычно не видим.

13:02 Как мы увидели первую арку, пробивающую себе путь в

13:03 в большинстве случаев это лабрум.

13:04 Вот так. Но открытые

13:05 для вопросов Криснаходится на портале чата

13:06 и он может спросить об этом в прямом эфире.

13:07 Давайте сделаем новую внешнююротацию нашего пациента

13:08 потому что они,

13:09 эти швы определенно выглядятнемного по-другому.

13:10 Так что давайте перейдем к внешнему,. А потом

13:11 - Внутри, вы можете видеть, чтоместо развода, где якорь

13:12 прямо здесь и повернуть наружу.

13:13 Очень хорошо

13:14 поверхностно на нашем пациенте.

13:15 Мы видим портал,

13:16 - Смотрите, как выделена наша стрелка.

13:17 Вот эта небольшая выемка вна коже,

13:18 эта темная тень -один из порталов ее прицела.

13:19 Было интересно посмотреть на, как каблук в течение

13:20 года, и у него была своя маленькая нео

13:21 сосуды, связанные с ним.

13:22 И еще один портал, расположенный прямо здесь

13:23 где есть как бы теньна уровне кожи, где это

13:24 они достаточно очевидны, если их просмотреть.

13:25 Да, немного ниже. Хорошо,

13:26 - Есть ли еще какие-нибудь травмы, при которых полезно

13:27 чтобы цвет был включен?

13:28 - Да, конечно. Так что даже если, это не острая травма,

13:29 хроническое заболевание,

13:30 хронический тендинит можетпроявляться и таким образом.

13:31 Мы не должны видеть этисосуды внутри сухожилий.

13:32 В нормальном сухожилии мыне видим сосудов.

13:33 Так что если бы мы захотели простопроверить, есть ли у нас что-то вроде

13:34 тендинита,

13:35 - Вам нужна соответствующая глубинана вашей машине,

13:36 - Достаточно центрирован.

13:37 Поэтому все ваше внимание сосредоточено в центре.

13:38 А затем мы снова нажмем кнопку C на сайтедля цвета

13:39 и у нас должно бытьдовольно здоровое сухожилие.

13:40 Эти волокна выглядят нормальнымипродольно-полосатыми,

13:41 Я не вижу никакого разбуханияв волокнах, как в

13:42 заряженная кисть.

13:43 Так что я не вижу тендинита,

13:44 Я также не вижу дегенерацииволокон.

13:45 То, что я вижу, говорит о том

13:46 что у нас здесь здоровое сухожилие.

13:47 Если она была диффузно темной,то, что мы называем гипоэхогенной

13:48 и я потерял филярныйрисунок сухожилия,

13:49 но форма сухожилиясохранилась,

13:50 он начал изучать такие вещи, как тендиноз, который

13:51 в зависимости от стадиитакже может наблюдаться гиперемия

13:52 или неососудыв пределах тендиноза.

13:53 В основном это те

13:54 а также, чтобы избежатьструктур, когда вы делаете

13:55 процедуры в плече,вы представляете себе инъекции

13:56 вокруг этого четырехугольника

13:57 или четырехугольное пространство, выможете пропустить артерию

13:58 и нервы, если вы только пытаетесь

13:59 чтобы освободить его, как при гидродиссекции, когда вы проникаете внутрь

14:00 и инфильтрируйте все пространствофизраствором и,

14:01 и действительно освободить все.

14:02 Для этого также нужно включить цвет.

14:03 Так, скажем, мы хотимпропустить суда в этом

14:04 четырехугольное пространство.

14:05 Мы можем воткнуть иглув этот маленький треугольник,

14:06 возможно, даже использовать левую правую сторону

14:07 чтобы мы могли вести иглу по экрану прямо

14:08 без движения тканей, связанного с

14:09 с движущейся иглой, и мы можем видеть

14:10 артерия очень, очень хороша.

14:11 То, что мы постараемся пропустить,или вы можете пойти сверху вниз

14:12 и иметь весь преобразователь,только меньшее поле

14:13 вид на экране,

14:14 но это очень полезно в процедурахдля выполнения цветовых

14:15 рядом с иглой

14:16 потому что там может бытьминное поле.

14:17 Отличный вопрос.

14:18 - Да, у нас еще один вопрос на.

14:19 Каков подход к введению стероидов в заднюю часть ГГ?

14:20 - Ладно, я часто получаю этот вопрос

14:21 и это зависит от вашей специализации, я думаю.

14:22 Я думаю, что многие людипросто приучены к тому, что

14:23 и пальпируйте прямо подотросток акромиона

14:24 и направить свою иглу в сторону оида.

14:25 Я даже видел, как люди водятиглой вниз

14:26 и затем повернуть плечевую кость

14:27 чтобы увидеть, в какую костьпопадает игла.

14:28 С ультразвуком этого делать не нужно.

14:29 Теперь вы можете визуализировать свой подход.

14:30 Вместо того чтобы идти прямопод углом 90 градусов к суставу,

14:31 что является слепым методом

14:32 и это немного более короткий подход

14:33 и это прекрасно, мы собираемсявыйти на более поздний уровень, так что

14:34 что мы можем провести иглупрямо под капсулой сустава.

14:35 Итак, наиболее традиционныйподход с помощью ультразвукового наведения

14:36 что преподается по всейстране, действительно является

14:37 принести свой и,

14:38 и что я скажу с технической точки зрения, так это то, что если вы

14:39 в кадре слишком много головки плечевой кости,

14:40 например, сказать, что это отличная диагностическая картина, хорошо,

14:41 здесь есть все наши достопримечательности,выглядит очень красиво.

14:42 Но если вы придете со стороны

14:43 и вы пытаетесьпопасть в заведение,

14:44 вы, вероятно, сначала попадете в гумал.

14:45 Поэтому мой вам совет:поставьте половину плечевой кости

14:46 на экране, верно?

14:47 - Вот так. Таким образом,, когда вы опускаете иглу в

14:48 таким образом, вы увидите свою иглу.

14:49 И я просто замерзну

14:50 потому что наш пациент точно этого не сделает,

14:51 давайте я опущу туда иглу

14:52 затем я нажму на суппорт, и мы

14:53 - Смоделируйте траекторию движения иглы.

14:54 Вы можете остановить иглу на кончике

14:55 лабрум под суставной капсулой, прямо там, где

14:56 что суппорт находится примерно на этой траектории.

14:57 А это примерно,я не знаю, 30 градусов или около того.

14:58 И ты хочешь быть прямо под этим длинным

14:59 ось преобразователя.

15:00 Наобычно имеется заводской шов на датчике,

15:01 и если вы просто проведете иглупрямо под ней,

15:02 совместите ручку шприцасо швом в верхней части

15:03 за ручку и встаньте,

15:04 это самый традиционныйподход с помощью ультразвука.

15:05 Я также вижу, что его учат идтив противоположную сторону во многих

15:06 части страны,в зависимости от вашей специализации.

15:07 И я вижу, что многие спортивныеребята идут этим путем.

15:08 Таким образом, вы, по сути, переносите цельна экран левее,

15:09 Я собираюсь заморозить

15:10 а затем они опускали свою иглупрямо через край

15:11 лабрум и простосделайте небольшой прокол.

15:12 Ну, знаете, я думаю, еслиэто то, что вы хотите сделать,

15:13 можно проткнуть иглой

15:14 немного лабрума.

15:15 Думаю, ничего страшного, ничего плохого,

15:16 но для меня, почему, почемувы хотите задеть лабрум

15:17 с кортикостероидами, которые могут

15:18 дегенерация соединительнойткани, если вы пытаетесь

15:19 чтобы избежать операции в будущем, понимаете?

15:20 Но это два основных подхода

15:21 и то реже.

15:22 Но я думаю, что это, этобольше адаптивное изменение

15:23 для людей, которые будут центрировать сустав

15:24 и сделать что-то вродецентральной линии на своей машине

15:25 и прямо под стрелкойна трансдьюсере,

15:26 они вылетят на самолете.

15:27 Нужно быть оченьосторожным, чтобы не переборщить

15:28 и вы обязательно пойдете

15:29 через лабрум

15:30 и вывести иглу из плоскости таким образом.

15:31 Что вам нужно сделать, так это быть осторожным, если вы уходите под воду,

15:32 в зависимости от того, как располагается ваш пациент,

15:33 если вы пройдете под зондом вот так,

15:34 вы можете получить гель, поступающий к вам,

15:35 в место прокола иглой.

15:36 Так что вам это не нужно,вы хотите, чтобы ваш преобразователь

15:37 под местом прокола,, но это довольно частое явление.

15:38 Но я думаю, что это, это просторанняя фаза принятия

15:39 делать эти инъекции, чтобы пойти этим путем.

15:40 Чем больше вы знакомитесь с ультразвуком,

15:41 тем лучше вы справитесь спозиционированием пациента.

15:42 Чаще всего их укладываютв боковой декубитус

15:43 положение с пораженным плечомвверх лицом к пациенту,

15:44 вы просто заставляете их обнимать подушку

15:45 и это помещает вас вочень удобную эргономичную

15:46 позиция таким образом.

15:47 Так что вы не пытаетесь сделатьэто или выполнить какие-либо трюки.

15:48 Если бы вы могли настроить пациента таким образом

15:49 что они всегда устанавливаютсякак инъекция в колено

15:50 где вам будет удобно держать зонд

15:51 и просто вводите иглу подкаждый раз под одним и тем же углом.

15:52 Поверните и настройте таким образом своего пациента.

15:53 Так что я бы нашего пациента нанакрыл на стол

15:54 в положении лежа и с поднятым плечом

15:55 и тело, обращенное друг к другу

15:56 таким образом, чтобы гленогуморальныйсустав был обращен к моей игле

15:57 и я могу просто зайти на экрани написать, опустив иглу,

15:58 не совсем 45 градусов.

15:59 Отличный вопрос.

16:00 - Потрясающе. Вы сказали, что предыдущий,

16:01 запись была сделана на сайтев 2021 году.

16:02 Существуют ли какие-нибудьболее современные техники

16:03 или что-то подобное, чемувы научились за это время?

16:04 - Знаете, есть болеепродвинутые диагностические структуры

16:05 которые выходят за рамки данного вебинара.

16:06 Как и некоторые другие

16:07 сумасшедших связок в плече, которые находятся за пределами

16:08 традиционная диагностика.

16:09 Некоторые из плечевых связокне являются традиционными

16:10 сканирование, протоколов для этого не так уж много.

16:11 Но это, это то, что... ну, вы понимаете,

16:12 с учетом того, что у моей пациентки здесьбыла операция на плече, я,

16:13 Я узнал много нового о сайте

16:14 гемальные связки ипередняя нижняя гленогумеральная связка

16:15 комплекс и вся этаподмышечная сканирующая складка,

16:16 это был бы целый вебинарв своем собственном, просто

16:17 пройти через подмышечную впадину

16:18 и эти соединительныеткани, как ориентироваться

16:19 вокруг нервно-сосудистых структур,

16:20 просмотр связокв норме и патологии

16:21 и даже рваные, то есть, что мы и имеем здесь.

16:22 Так что я бы сказал, что у меня

16:23 чтобы узнать много нового ооставшихся связках

16:24 которые стабилизируют плечо.

16:25 И я всегда был очарован

16:26 с послеоперационными изменениями в плечах

16:27 и в других частях тела,

16:28 но плечи так частодля сканирования после операции.

16:29 Так что если вы остановились нав своей диагностике

16:30 при ультразвуковом исследовании плеча, я бы, я бы сказал

16:31 отважиться напослеоперационные плечи, которые будут,

16:32 это вызовет у вас интерес, поверьте мне.

16:33 Существует множество различныхспособов восстановления плеча.

16:34 Я бы изучил сайты компаний-производителей ортопедического оборудования.

16:35 Посетите их анимационные ролики

16:36 и некоторые интраоперационные видеона их сайтах

16:37 и они проведут вас шаг за шагом

16:38 как проводятся эти операции, куда вставляются якоря,

16:39 почему они это делают с точки зрения механики.

16:40 И это помогает мне преследоватьтакие вещи, как те, которые являются неполноценными

16:41 задние гленогуморальные связки.

16:42 Знаете, если бы я не знал, что они относительно собираются

16:43 прямо вверх и вниз на сайтеплечо в заднем направлении

16:44 из-за того, как они висят,

16:45 плечевой кости от гленоида,

16:46 Я могу потратить слишком много времени, пытаясь

16:47 чтобы прогнать связки, думая

16:48 что они просто преодолевают разрывв поперечном направлении, когда это не так,

16:49 эти задние имедиальные нижние связки

16:50 сложные, они неперемещаются по суставу в боковом направлении.

16:51 Они действительно свисают вниз,

16:52 и прижмитесь к остальной частинижней поверхности

16:53 головка плечевой кости похожа на большой гамак.

16:54 Так что направление связок, вы знаете, это,

16:55 я действительно не заходил на сайт, пока не увидел эти вещи

16:56 интраоперационно и,

16:57 и через множествоучебных ресурсов

16:58 видеоролики об ортопедическихфурнитурных компаниях.

16:59 Таким образом, это лучшийучебный инструмент для послеоперационного лечения

17:00 анатомии было бы интересно узнать, почему эти хирурги делают

17:01 что они делают ссвоими якорями и швами.

17:02 Какие швы они накладываютНадеюсь, это помогло связкам

17:03 плеча, я бы сказал, что- это, вероятно, то, что нужно

17:04 что изменилось дляменя больше всего с тех пор.

17:05 Но протокол ротаторной манжетыне изменился с тех пор

17:06 около 1999 года.

17:07 Миддлтон - это статья, на которую вы бы обратили внимание,

17:08 билл Миддлтон или Уильям Миддлтон

17:09 что искать на ротаторпротокол ультразвукового исследования манжеты

17:10 и что этот протоколстал стандартным протоколом AI n

17:11 и это такой надежный протокол

17:12 потому что технология визуализации, которая была у них в конце девяностых годов

17:13 значительно уступал тому, что мы имеем сейчас.

17:14 То, что мы имеем сейчас, значительно упрощает процесс визуализации.

17:15 Их техника должна была быть гораздо более надежной

17:16 потому что машины былинемного менее способными в

17:17 разрешить ткань.

17:18 Их брус должен был быть гораздоболее совершенным в своих срезах.

17:19 Так что теперь мы довольно избалованыкачеством изображения

17:20 и наши учебные ресурсы.

17:21 Но если вы изучите статью,, особенно Миддлтона

17:22 и "te", я думаю, была опубликована в 1999 году

17:23 и Американский журнал радиологии,

17:24 это основополагающая статьяо ротаторной манжете

17:25 которые мы используем и сегодня

17:26 и это, это основано, это

17:27 на чем основаны протоколы A IU.

17:28 Таким образом, никаких новых достижений в

17:29 плечевой протокол, как мы его знаем

17:30 и что должно быть охваченос тех пор, как мы сделали это видео в 21 году.

17:31 Нет, но мы никогда не перестаем учиться.

17:32 Это точно. Кто-нибудь, кто делает УЗИ на

17:33 в чате может сказать вам, что больше нет, нет, неважно

17:34 как долго вы этим занимаетесь,вы никогда не перестанете учиться.

17:35 - Хорошо, но я не вижу набольше вопросов.

17:36 Итак, напоминаем, что мыбудем переиздавать четвертую часть

17:37 серия вебинаров по плечевому суставуна верхней части плеча

17:38 16 января.

17:39 Он будет проходить в то же время, что и сегодня, в 6:00 вечера по тихоокеанскому времени.

17:40 В ближайшее время мы также объявим о проведении еще нескольких вебинаров.

17:41 Так что следите за

17:42 вебинары "за кожей"страница на sono site.com

17:43 для получения более подробной информации об этом.

17:44 Дэниел, я хотел бы поблагодаритьза то, что вы нашли время

17:45 для создания оригинальной презентациии возвращения

17:46 и повторить q и a,

17:47 мы благодарны вам за то, что вы делитесь с намисвоими знаниями и опытом

17:48 с нашей аудиторией и всеми остальными.

17:49 Большое спасибо, что присоединились к нам сегодня,

17:50 мы очень ценим это иувидимся с вами на следующей встрече.

17:51 - Спасибо всем.