Transcript
- Позвольте мне первым поблагодарить вас за участие.
Добро пожаловать на вебинар SonoSite под названием "Гидродиссекция нерва под ультразвуковым контролем"
Открывая новые границы лечения.
Меня зовут Крис Пеннелл
, и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.
Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание, что все слушатели отключены.
Вы можете ввести свои вопросы в q
и поле на панели инструментов, расположенной внизу
или сбоку вашего экрана, и мы перейдем к этим q
и вопросам в конце презентации.
Этот вебинар будет записан
и заархивирован для дальнейшего использования.
Вы можете увидеть URL-адрес,
защищенного сайта sono.com/ за URL-адресом сканирующего вебинара.
Именно туда мы и отправимся.
Сегодня с нами доктор
Франсуаза Ло. Доктор
Ло является соучредителем
и лечащим врачом в Центре боли и исследований Билла Неллума, крупнейшей комплексной клинике боли в Канаде.
Доктор Ло имеет тройную сертификацию по GP-анестезии, медицине скорой помощи
и медицине боли
и многочисленные исследовательские интересы в этих областях.
Он занимает должность клинического доцента в Университете Бриджа, Колумбия, на кафедре семейной практики
и является прошлым президентом Канадской ассоциации
ортопедической медицины
, а также занимает должность главного врача компании Entech,
, занимающейся биологическими исследованиями.
Доктор Ло страстно желает улучшить физическое
и психическое здоровье, исследуя новые парадигмы
и всегда с глубоким состраданием
, ставя пациента в центр внимания.
Доктор Ло, мы очень рады, что вы с нами,
поэтому я передам это вам.
- Что ж, большое спасибо, Крис.
Спасибо за прекрасное вступление.
Итак, перед вами моя родословная.
Это небольшая фотография
UBC Okanagan здесь, в Келоуне, Британская Колумбия.
И так да, мы многопрофильная клиника,
восемь врачей.
У нас есть психология, физиотерапия
и другие услуги под одной крышей.
Так что да, я начал использовать ультразвук более 20
лет назад, и это абсолютно точно, я имею в виду, что это,
это было изменение игры, как мы знаем, в неотложной медицине,
анестезии и, конечно, медицине боли.
И вы знаете, мы используем инъекции под руководством ультразвука во всех наших случаях здесь, в Оканагане.
Итак, давайте посмотрим на цели обучения сегодня.
Итак, мы будем обсуждать роль
периферического фасциального нерва
в возникновении невропатической боли.
Мы обсудим обоснование
использования 5% декстрозы и других инъекций.
Мы рассмотрим пять распространенных синдромов ущемления нервов
, которые поддаются этому лечению
, и я покажу вам несколько практических вмешательств с использованием ультразвука
по гидродиссекции нервов
, которые вы можете начать выполнять в понедельник утром в офисе.
Итак, что такое гидродиссекция нерва?
То есть, это очень интересная
и полезная техника в медицине боли
, где мы используем ультразвук высокого разрешения для введения жидкости
для отделения нервов от окружающих их
или соседних структур, обычно фасций, которые, как считается
, сдавливают или раздражают нерв во время движения или отдыха.
Поэтому мы используем различные инъекции
Кортикостероиды применяются уже много лет.
Физраствор, лидокаин, богатая тромбоцитами плазма, с которой некоторые из вас знакомы, и 5% декстроза.
Теперь я использовал все эти инъекции в прошлом
и все они имеют разное
место в этом поле.
Мне нравятся 5% дополнений.
Это очень безопасно, доброкачественно, изотонично,
не вызывает моторного блока
и не имеет побочных эффектов стероидов.
Он также обладает обезболивающим эффектом,
так что это действительно хороший безопасный вариант.
Так что же такое нейрогенное воспаление?
Ну, это когда эти пеп-пепто,
реактивные пепто-доические нервные волокна высвобождают вещества, вызывающие боль
, такие как кальцитонин-генные пептиды
, а также вещество P.
Итак, клинически мы видим пациентов с аллодинией.
Таким образом, это боль, конечно же, вызванная как бы
не вызывающим боли стимулом
, а также гипералгезия как результат снижения
порогов возбуждения периферических нервов.
Отметим, что это не классическое
классическое воспаление.
Это не похоже на воспалительные изменения, окружающие как бы
подагрический сустав или ревматоидный артрит.
Это скорее невоспалительная ишемия,
реперфузионная дегенеративная нейропатия, это немного
длинное слово для этого времени суток.
Так как же работает большинство из этих инъекций?
В частности, de five w 5% декстрозы снижает уровень ионного канала trip V one, который снижает уровень вещества P
и пептидов, связанных с геном кальцитонина.
Таким образом, вы получаете повышенную концентрацию
внеклеточной декстрозы, которая гиперполяризует С-волокна
и снижает скорость стрельбы.
Гидродиссекция также освобождает тракты
и травмированные нервы от фасциальных структур,
увеличивает кровоток
и затем улучшает подвижность этих нервов.
Так что не верьте мне на слово.
Рецепторы боли в последнее время являются актуальной темой.
Фактически, доктор Дэвид Джулиус из UCSF,
, и доктор
Патиан, они только что разделили Нобелевскую премию по медицине
в 2021 году за открытие
рецепторов, связанных с температурой и прикосновением.
И доктор Джулиус проделал отличную работу по изучению рецепторов капсаицина
--> 00:05:31.325 или рецепторов TR V, которые действительно являются важным объектом для
этих процедур гидродиссекции.
Так что же мы используем? Дозировка и частота?
Обычно я использую от пяти до 20 миллилитров буфера,
5% экстра с 0,1-0,2% лидокаина
на инъекцию в зависимости от места введения
и строгости для некоторых случаев гидродиссекции, мы добавляем
кортикостероиды, к которым мы перейдем позже.
Обычно это довольно низкая доза, от 10 до 20 миллиграммов
триамцинолона или кога.
Обычно это отличное дополнение.
Интервал между инъекциями - каждые одну-четыре недели.
Так где же происходит сужение этих нервов?
Well, they get constricted at t valet points
where these nerves pierce fascia muscles epi neurosis
where there's friction like on a bone
or a tendon where the nerve branches out,
where the nerve terminates, like in the skin
or where these nerves originate from bony canals like the
trigeminal nerve for example, in the, in the face.
Итак, немного анатомии нервов.
Опять же, все эти нервные волокна окружены
различными фасциальными оболочками.
Итак, фактические нейроны получают фасциальную оболочку
для самой маленькой субъединицы - эндоневрия.
И затем для нервных стволов,
фасциальная оболочка, окружающая их, является периневрием.
И давайте просто посмотрим сюда.
И так,
и затем, конечно, есть, своего рода
конечной фасциальной оболочки вокруг всего нерва.
И вы также заметите, что есть
эти vaso nerve
и n novarum, которые являются нервами
и кровеносными сосудами, фактически снабжающими это,
эти нервы с кровоснабжением.
И они могут часто, если вы,
если вы можете себе представить, они сдавливаются в этих энтомовых путях
сайтов, что останавливает все виды питательных потоков в эти нервы
и может вызвать много боли и дисфункции.
Итак, нервы, которые мы обрабатываем, так что это своего рода
поперечный вид иглы, входящей поперечно,
и вы видите скос, эту часть,
игла здесь направлена вниз к нерву
, что гарантирует, что нерв не будет задет,
кончиком иглы, он как бы скользит по нему.
И когда из иглы будет выходить струя жидкости, она будет направлена к нерву
, как вы будете делать это выше и ниже нерва
, чтобы открыть пространство вокруг этого нерва.
Таким образом, струя жидкости, которая затем увеличивается,
вы знаете, поток вокруг нерва и, и,
и лечить интрапемент.
Итак, давайте рассмотрим пять высокодоходных приложений.
Их много, но я подумал, что давайте придерживаться
тех, которые вы можете использовать в понедельник в офисе.
Я знаю, я уверен, что многие из вас любят кататься на лыжах
и, конечно, здесь, в Бридж-Коламбии, это, это,
это большая часть того, что мы делаем.
Итак, я получил это, номенклатура здесь в, в, в зеленых
и синих бегах и,
и затем черные бега для более сложных.
Поэтому я бы сказал, что зеленый бег, некоторые из самых легких - это
синдром запястья.
Как мы знаем, интрапарез срединного нерва здесь, в запястном
туннеле, связан с более чем 90%
случаев интрапареза срединного нерва.
Итак, вы можете видеть здесь сгибатель улу
и вход между скафоидом
и PC костями в запястье
, и часто это может значительно опутывать,
срединный нерв, когда он проходит через эту область.
Итак, вот способ держать зонд.
Обратите внимание, что пациент хорошо
и комфортно себя чувствует, остальное - слегка вытяните его
, а затем слегка наклоните зонд в краниальном направлении
, чтобы лучше визуализировать нерв
и получить хороший перпендикулярный вид нерва.
Иначе вы получите, знаете,
Вы не получите хороший перпендикулярный четкий вид нерва
, если только вы не наклоните его немного вот так.
А вот видео, демонстрирующее реальную инъекцию.
Теперь, как вы можете видеть, здесь есть небольшой спрей лидокаина
, который я использую для анестезии кожи
и это было действительно, это довольно хорошо переносится
с приятным мягким обсуждением
с пациентом, объясняя технику
и затем используя 25 калибр иглы,
фактически очень хорошо переносится.
Небольшое напоминание о том, как это выглядит.
В основном это,
эта гиперэхогенная структура здесь
с гиперэхогенной границей является срединным нервом.
И это, как вы можете видеть, есть своего рода, полоса
немного более гипер койной ткани там,
это flexor ulu и идея
будет, конечно, гидро рассечение нерва от
flexor re tenaculum.
Итак, вверху у нас аксиальный вид, так что это поперечный вид
срединного нерва
, а срединный нерв обычно меньше 10 миллиметров
в квадрате, в поперечном сечении.
И как вы можете видеть, этот довольно большой - 19.
И если вы затем как бы перевернете этот зонд на 90 градусов
и проследите за нервом по длинной оси, вы увидите, что
здесь находится место сужения
и это место сгибательного тенаклюма.
Помните, что зонд сейчас находится под углом 90 градусов
и проксимальнее точки сужения
вы можете увидеть расширение или набухание этого нерва
и это то, что мы обычно видим.
Таким образом, наблюдается ослабление или сужение нерва
, что является явным признаком интракраниальной нейропатии
Также отмечается увеличение сосудов с помощью цветного допплера внутри
нерва, что также указывает на факт
наличия интракраниальной нейропатии.
Я попросил пациента просто подвигать сгибатели предплечья
и вы увидите, как они двигаются
и нерв находится поверхностно к этому
или рядом с ним, но снова есть,
есть сгибатель в инокуляте.
Хорошо, так как же нам его препарировать?
I think it's wise to go deep to the nerve
and point that bevel up towards the nerve
and then you'll see that jet of fluid surround the nerve on
the, on the far field
or the deep part of the nerve so that if you'd start
with a deep part then you don't obscure your view more,
more near field or more closer to the, to the probe itself.
Итак, начните с глубокой инъекции, введите около 2,5,
, может быть, три мл, чтобы действительно освободить его из подногтевых тканей и
и сухожилий сгибателей вглубь.
И затем, следуя за этим, вы попадете сюда
, опять же, с поперечной точки зрения
, и вы можете увидеть, что маленькая инъекция жидкости проходит в
между сгибателем сетчатки вверху
и нервом прямо здесь, просто глубоко к нему.
Хорошо, поставки, как я уже сказал,
маленький симпатичный спрей обеспечивает комфорт пациента
и гарантирует, что вы получите потенциально, ну вы знаете,
рождественскую открытку в этом году.
Это просто приятный способ лечения пациента
, и лоток выглядит так, вы знаете,
все ваши различные инъекции, которые вы можете использовать
5% декстроза, бикарбонат натрия и лидокаин
и иглы.
В основном я использую два типа игл
Для более поверхностных работ я использую иглу 25 калибра
и полудюймовую иглу.
А для более глубокой работы я бы использовал двухдюймовую иглу 25 калибра
TSK stereo eject
, и это действительно хорошая игла для такой работы.
Хорошо, значит, это был зеленый прогон.
Вот еще один зеленый бег neuralgia paraesthetica,
Я думаю, мы все видели это на практике.
Это пережатие латерального кожного нерва бедра
как бы в латеральной части бедра.
Этот нерв часто защемляется здесь под паховой
связкой, вот здесь
, и тогда у этих людей возникает
невропатическая боль в латеральной части бедра.
Итак, давайте рассмотрим пример.
Мистер С, ему 68 лет, он страдает избыточным весом, но ротонден
и жалуется на зуд в правой боковой поверхности бедра
области и сидит или сохнет более 10 минут.
Так что обычное лечение хорошо ослабляет эти тугие гены
и колокольчики делают разницу.
Потеря веса, гипергликемия, гипотиреоз,
НПВС, анальгетики, я пробую прегабалин и так далее.
И почему мы делаем гидродиссекцию для этого пациента?
Вот как это делается.
Это снова поперечный вид.
Проксимальная часть бедра пациента,
Это передний верхний подвздошный корешок.
Это немного кордальнее, чем
, где мы собираемся поместить зонд в этом виде
поперечной ориентации.
А вот инъекция действительно удобная.
Как вы можете видеть на примере этого пациента,
есть признаки того, что его ремень слишком тугой
и что часто это одна из проблем, которая присутствует здесь с раздражением
и натиранием этого нерва.
Это из замечательного приложения Anso anesthesia app
и я, я использую это
с их разрешения.
Посмотрите на эти разные мышцы.
Итак, вы начинаете здесь, на стороне.
Итак, в основном здесь находятся сарториальные мышцы
медиально, а это - напряженная фасция.
Латеральнее между ними находится небольшой треугольник, заполненный жиром
, а прямо над ним - фасция.
Нерв живет прямо здесь, в этом заполненном жиром треугольнике
, и здесь проходит путь иглы с инъекцией
и как бы окружает этот нерв.
Вот одно из моих видео, снятых здесь, это видео из
латерального в медиальный
и, как вы можете видеть, я вижу
, что коленная игла находится прямо под фасциальным альтом
и вокруг нерва, который в основном является этой небольшой гипо
гипо структурой здесь.
Хорошо, тогда давайте посмотрим на синий бег, который немного сложнее, немного труднее,
требует немного больше тренировок.
Поэтому не стоит начинать с этого
, но, безусловно, это очень полезная техника для помощи пациентам
с различными видами миофасциальной и невропатической боли в шее.
Итак, шейное сплетение - это нервное сплетение, которое в основном
становится более поверхностным здесь, сразу за стернальной линией
и сосцевидной границей, задней границей и
и включает четыре нерва, меньший затылочный нерв,
большой ушной нерв, передаточный шейный нерв
и надключичный.
Итак, эти четыре нерва, замечательно то, что
они могут быть доступны
через эту одну инъекцию.
Итак, давайте рассмотрим еще один пример.
Мэвис - 69-летняя женщина
, страдающая шейным спондилезом и склеродермией
, у нее диффузная боль в шее
и трапециевидной области.
Это называется нейропатическим ноцицептивным качеством боли.
И снова рассечение этой области
, которая называется нервы puncti
или травы точка прямо здесь, где все эти нервы в основном
становятся более поверхностными сразу за стрий.
Граница сосцевидного отростка находится прямо там, где
наружная яремная вена пересекает заднюю границу
СКМ.
Я называю это своего рода золотой жилой
, потому что вы знаете, что все находится прямо здесь
и все может быть доступно очень, очень хорошо на самом деле.
Итак, это место находится на полпути между сосцевидным отростком,
это номер три года и астероидами
и далее по всей длине до ключицы.
Таким образом, вы просто используете промежуточную точку
между этими двумя структурами.
Хорошо, это ваша точка входа для инъекции
снова есть ультразвук.
Так что вид на это поверхностное сплетение живет прямо здесь
это позади задней границы
и это C четыре задней находится здесь с правой стороны.
Итак, вы заходите с задней стороны,
Я называю это посадочной полосой
, потому что здесь находится целый пучок крошечных нервов.
Вы можете видеть эти маленькие гипо-конические овальные
структуры здесь все крошечные маленькие нервы
поверхностного сплетения.
Хорошо, это просто очень мягкая
осторожная инъекция сплетения в этом
боковой линии пациента от задней
до передней в плоскости.
Таким образом, вы все время будете следить за иглой
и можете видеть, куда именно идет кончик иглы
, и он идет очень поверхностно.
Вот такая вот приятная штука.
И здесь я бы просто использовал в основном 0,1
до 0,2% лидокаина в D 5 WI, как правило, стараюсь
и держаться подальше от кортикостероидов, если могу
из-за всех, вы знаете, потенциальных побочных эффектов
еще раз из этого приложения anso anesthesia,
который я считаю очень полезным.
Они ваши внутренние яремные сонные ключицы сосцевидные
передачи процесса CE пять нервных корешков там,
ваши сплетения там, ваша игла входит
и там ваш местный анестетик в основном гидро рассечение
все эти поверхностные шейного сплетения нервов.
Хорошо. Мы используем эту технику и в отделении скорой помощи
, и если вы используете 1% лидокаин, это своего рода зона
анестезии, которую вы получаете.
Конечно, я бы не стал использовать 1% лидокаин в основном для этих
гидропрепарирований, потому что он дает людям довольно много анестезии
, которая может быть, может быть, как бы,
вы знаете, сделать их неудобными.
Но вы можете использовать это при переломах ключицы в скорой помощи
и вы можете сделать это, вы знаете, вы можете,
вы можете сшить шейку с 1% лидокаиновой блокадой
или бупивокаиновой местной анестезирующей блокадой этого сплетения.
Итак, я выделил его, я проверил ощущения этого пациента
с 1%, но в целом, как я уже сказал, это не,
не очень плотная анестезия, которую мы ищем.
Мы просто хотим гидропрепарировать нервы
с помощью чего-то безопасного, например, D five W.
И да, точность введения важна в нашей области
что может, да, найти это забавным.
Так что да, давайте посмотрим на черную пробежку
Это более сложная, но очень полезная задача.
Мы видим таких пациентов тоннами
постоянно.
Итак, пациенты с болью по медиальной лопаточной границе, обусловленной
дорсальным лопаточным нервом
и иннервацией спинномозгового добавочного нерва.
Итак, это DSN и SAN
и эти нервы, я, я доберусь до этого
, где они расположены.
Итак, давайте рассмотрим еще один пример.
Алексу 49 лет
и он жалуется на невропатическую качественную боль в медиальной лопаточной области
пограничной трапециевидной области.
Он путешествовал по Европе 10-12 лет назад
и у него начались боли в этой лопаточной области
и он жалуется на ощущение
ползающих муравьев и парастезию.
На это накладывается глубокая боль,
особенно при переноске или поднятии предметов.
Алекс также занимается скалолазанием
и я знаю, что на сайте сауны есть несколько прекрасных людей
, которые также заинтересованы в этой области
и эти люди, это удивительно, что они делают.
Это - жупел здесь, в Британской Колумбии,
знаменитые места для скалолазания
и, как вы можете видеть, они еще не ложатся спать на ночь,
вы знаете, просто это, это немного безумно.
Я надеюсь, что эти люди не ходят во сне
, но они действительно как бы отстраняются от ночей и, а затем поднимаются на следующий день.
В результате всех этих приключений у Алекса появилась боль в плече
, и он собирается пройти курс лечения.
Итак, если вы посмотрите сюда, в правый нижний угол,
изображения, это своего рода вид с датчика
, и это то, что вы видите на вашем ультразвуковом аппарате.
Итак, вы видите спинной добавочный нерв
, а затем ваш подъемник лопатки - это своего рода
мышца, входящая сюда из более краниальной части
и вставляющаяся здесь на супермедиальную границу лопатки.
Малая мышца OID расположена более, более медиально,
так что медиальная здесь слева, латеральная здесь справа
и затем задняя зубчатая мышца находится здесь в глубине
к ней и, конечно, она проходит под
лопаткой, она не вставляется в лопатку
но два интересующих нас нерва находятся прямо здесь.
Спинномозговой добавочный нерв в первом слое фасции.
И второй нерв, представляющий интерес,
дорсальный лопаточный нерв, который проходит рядом с артерией,
, в основном, содержится в
этой второй фасциальной плоскости, этой фасциальной плоскости здесь.
Так что вы можете лечить это вне плоскости, что я бы оставил
для тех, кто занимается этим уже несколько лет,
но именно так я часто и поступаю.
Или вы можете просто перевернуть ваш зонд на девять градусов
и затем ввести его от кордального к краниальному.
Так вот где у пациентов боль
и это как бы просто вид в реальном времени.
Кордальный справа, краниальный слева
и ваша игла проходит в ровном месте,
вы можете видеть, как ваша игла продвигается очень хорошо
и ваш спинной добавочный нерв, конечно, является той первой
линии там, первая фасциальная плоскость.
Вторая - дорсальная лопатка.
Хорошо, наконец, тарзальный туннельный синдром,
- это задний большеберцовый нерв,
, а это еще один зеленый бег
, который вы можете сделать довольно легко.
Теперь это, конечно, невропатическая боль
чуть ниже медиальной лодыжки,
это медиальная лодыжка здесь.
And as we could probably remember from med school,
the mnemonic to remember those tendons and arteries
and nerves is Tom Dick
and a very nervous Harry for the different tendons
and the vein and the tibial nerve, which is right next
to this to Harry, which is the flexor lysis longest tendon,
almost like similar, it's basically similar
to the carpal tunnel where these nerves
and tendons cause through right
underneath the flexor rnac
again and they're getting trapped there.
А это из моей видеотеки.
Как вы можете видеть эту сотовую структуру, здесь находится,
нерв, и мы входим в плоскость,
то есть вы следуете иглой до самого нерва
и вы окружаете этот нерв, вы знаете,
Я обычно использую около пяти-шести мл.
Некоторые люди используют больше хорошо размещенного
, как правило, 0,1, 0,2% лидокаина в D five W.
Хорошо, итак, действительно ли они полезны, их применение включает
кучу, здесь так много применений,
клональная интрапляция нервов больше
и меньше затылочных нервов, интрапляция седалищного нерва,
общая интрапляция малоберцового нерва.
А также ветви тройничного нерва в области лица
действительно полезны для этого
для людей с атипичной лицевой болью.
Вариантов множество. Ага.
Думаю, мы все устали от всей этой истории с COVID
но да, первый профессиональный футболист, получивший вакцину.
Хорошо, в заключение я просто хотел
добавить для вас небольшой бонус.
Есть еще одна очень полезная техника, которая похожа на
гидродиссекцию, знаете,
.
Это гидродилатация,
поэтому мы не препарируем здесь нервы.
В основном мы лечим интервал ротаторной манжеты в плече, а также
капсулу у пациентов с замороженным плечом.
Я просто подумал, что неплохо было бы закончить на
, потому что это такая полезная техника
, что вы могли бы действительно помочь многим
пациентам с первым плечом.
Итак, ротаторная манжета - это, конечно же, передняя часть
плеча, которая будет вашим входом туда.
Интервал вращательной манжеты - это интервал
между сухожилием супраспинатуса
и сухожилием подкапсульной мышцы.
И это, по сути, небольшое пространство здесь, только
между длинной головкой бицепса, только
перед тем, как она погружается в желобок.
А сверху находится связка,
которая является каро-плечевой связкой.
Для этого обычно используется от пяти до десяти нолл
1% лидокаина.
Таким образом, довольно хорошая доза лидокаина от 20
до 40 миллиграммов позволяет регистрировать
и действительно делает прекрасную работу для пациентов
со сниженной наружной ротацией.
Теперь, если у пациентов также есть значительные проблемы с абдукцией
плеча в результате замороженного плеча,
можно сделать капсульную дистракцию
, и для этого вы, по сути, проникаете в гленогуморальный сустав
и просто расширяете капсулу, чтобы создать больше пространства.
Некоторые люди используют до 40-50 мил инъекций.
Я, я никогда не использовал более 20 миллилитров для этого,
Я обычно использую только 10,
но это может быть дополнением к подходу ротаторной манжеты
для пациентов с замороженным плечом.
И опять же, это только инъекции
и объемы, которые мы вкратце затронули,
, но я оставлю их здесь для вас в справочных целях.
И я оцениваю этих людей каждые, знаете ли, две недели
максимум три.
Но часто в большинстве случаев эти пациенты получают значительное
улучшение в течение одного курса лечения.
Ладно, это не для меня.
В общем, в вашем арсенале есть множество вариантов.
Рассечение нервного сердца - очень полезное дополнение.
Лечение боли является междисциплинарным и эффективным.
Interventional pain care is so rewarding
and ultrasound guided interventions are an important part
of the solution and I think if you start
doing more of this, you just really enjoy
and be humbled by, by the results
and yeah, showing compassion to our patients
and helping them out with really significant pain issues
and, and and improving that.
Итак, я оставляю вас с мудрыми словами Гиппократа.
Иногда лечить часто комфорт всегда.
Если у вас есть вопросы,
Мой адрес электронной почты UBC: do low at mail ubc
ca И да, повеселитесь по пути.
Это дикий гриб лисичка, добытый здесь, в Британской Колумбии.
Это просто невероятный, знаете ли, деликатес
и веселый, веселый день в лесу.
У меня есть несколько ссылок. Я также не хочу поблагодарить доктора
Дженис Боулер здесь, в Британской Колумбии, за некоторые идеи
и темы, которые мы обсуждали.
И я благодарю вас за внимание
и открыта для вопросов.
- Хорошо, большое спасибо, доктор Лоу.
Это был невероятный объем информации.
Похоже, у нас появилось несколько вопросов.
Первый - используете ли вы D five W плюс
и минус другие препараты для гидродиссекции сухожилий?
- Да, это хороший вопрос.
Например, при тендинопатии Киллера,
я как бы иссекаю пространство,
, в основном между,
между жировой подушкой и,
и задней частью,
фактически передней частью ахиллова сухожилия.
Так что я использовал 0,2% лидокаин
и D 5 w. Приятно то, что это настолько доброкачественная процедура, что риск разрыва сухожилия снижается.
И я думаю, что если это действительно, действительно своего рода
воспаленная область, я думаю, что есть определенная ценность в добавлении
низкой дозы, потенциально низкой дозы стероида.
Я, я бы действительно держался на очень низком уровне, опасаясь
вызвать дегенерацию сухожилий.
Вы можете использовать, например, три милли, два
- три миллиграмма дексаметазона
или, например, 10 миллиграммов кеналога.
Я никогда не видел никаких серьезных проблем с этим,
но я, я люблю оставаться в безопасности здесь.
Поэтому я использовал его для гидропрепарирования сухожилий.
Да.
- Отлично. И в этом же духе,
Вы бы когда-нибудь предложили от 10 до 15% декстрозы
в качестве концентрации?
Есть ли вред или вы считаете, что это вызывает чрезмерное
раздражение или есть какая-то польза?
- Да, это хороший вопрос.
Я думаю, что мы используем, многие из нас используют пролотерапию декстрозой
для прикрепления сухожилий или энтезиса
, а также внутрисуставное применение
и это очень полезная техника.
Не ошибитесь, это, это, это, я часто использую его.
Проблема в том, что если вы используете более 10% текстов,
они становятся воспалительными, а именно этого вы и хотите
при лечении энтезиса.
Вы действительно хотите, чтобы был запущен такой каскад заживления коллагена
.
Но если вы используете более 10% декстрозы в замкнутом пространстве, например,
, например, в области срединного нерва в запястном канале,
, это, безусловно, может вызвать воспалительные изменения.
Это также может вызвать некоторые проблемы с
потенциальным сужением этого пространства в результате
воспалительного каскада, который может раздражать нерв.
Поэтому при проведении гидропрепарирования я обычно придерживаюсь 5% декстрозы.
Я имею в виду, что я использовал, скажем,
эти вспомогательные нервы позвоночника и, и, и, и
и так далее в медиальной лопаточной области,
можно было бы использовать немного большую концентрацию
, вы знаете,
но особенно если вы хотите одновременно сделать немного
инъекций триггерных точек.
Но проблема в том, что это становится немного более
воспалительным, пациенты могут вспыхивать,
особенно если они сенсибилизированы,
если у них есть периферическая сенсибилизация.
Итак, в этой 5% концентрации декстрозы хорошо то, что она не вызывает воспаления
-->
и, безусловно, является анальгетиком.
Поэтому я обычно придерживаюсь этого.
- Отлично. Следующий вопрос:
Можете ли вы быстро просмотреть рекомендуемые объемы для инъекций
для каждого из пяти участков, которые вы обсуждали?
- Хорошо, да, я буду, ну дело в том, что есть
так много различных зависит от вашего источника.
Знаете, я бы сказал, что
для таких мелких нервов, как срединные нервы,
я нахожу отличные результаты при использовании пяти-шести миллилитров,
то же самое с тарзальным тоннелем, пять-шесть.
When you do the, the larger nerves like
say the, the well
or the, the, the larger areas
to be covered like the lateral cutaneous femoral nerve,
you could fairly easily use, you know, 10 to 50 milliliters
when one uses the, when you sort of treat
that medial scapula border area, I've used up
to 10 milliliters per per nerve in that area,
but I would not exceed to any milliliters.
И я думаю, что некоторые, некоторые, некоторые авторитеты могут, могут, могут,
могут, знаете, использовать большие объемы
, но я действительно не думаю, что если вы очень точны
при введении, если вы действительно периневрально
тогда вам не нужны большие объемы.
Это зависит от вашей, понимаете, это зависит от вашей точности.
Итак, маленькие нервы, пять средних нервов, таких как 10
и для больших нервов
или вы знаете, большие области до 20 миллилитров.
Да,
- Отлично.
Следующий вопрос: есть ли у вас опыт работы
с такими вещами, как sulcus ra?
Надеюсь, я все правильно сказал.
- Нет, я бы не сказал, что это что-то такое
, что я мог бы прокомментировать.
Это, я должен пойти и поискать это. Хорошо, так что мы, да,
- Не беспокойтесь.
И последний вопрос, который у меня сейчас есть
- вместо стероида,
считаете ли вы NSAID
противовоспалительным средством. Например,
кеторолак от 30 до 60 миллиграмм?
- Да, нет, да, конечно. Хороший вопрос.
Да, я, я, я, мы, мы использовали это в прошлом.
Кеторолак или Торадол, как его называют в Северной Америке, является,
полезным противовоспалительным средством.
Мы не используем его в практике лечения боли.
Я думаю, вы знаете,
это якобы несколько безопаснее, чем стероиды
потому что, конечно, вы знаете, мы не хотим разрыва сухожилия,
мы не хотим значительной атрофии и так далее
и кеторолак будет чем-то, что
потенциально будет безопаснее в этом отношении.
Но, честно говоря, я использовал кеторолак для
в прошлом для инъекций в триггерные точки в скорой помощи
и это что-то действительно довольно,
там действительно значительно воспаленная нежная область
но мы не используем его
для гидроиссечения нервов в настоящее время.
Две инъекции, которые мы используем, в основном, это дексаметазон и триамцинолон в низких дозах.
- Отлично. Похоже, у нас больше нет вопросов
, поэтому позвольте поблагодарить доктора
Ло за то, что пришли и рассказали нам о гидродиссекции.
Я думаю, все согласятся с тем, что сегодня мы все узнали много нового.
Вы можете найти другие вебинары за сканированием
, а этот скоро появится
, а также@securesonosite.com слэш за сканированием вебинар.
Вы можете увидеть URL внизу.
И на этом спасибо вам большое
и всем хорошего остатка дня.
- Спасибо, Крис. Спасибо всем.
Нейропатическая боль может быть вызвана рядом факторов, включая ущемление и сдавливание нерва в результате травмы, костной шпоры, тендинита и хирургического вмешательства. Гидродиссекция периферического нерва под ультразвуковым контролем может быть проведена для облегчения боли, возникающей при ущемлении периферического нерва и невропатической боли в целом. Посмотрите, как доктор Франсуа Лув рассматривает эту безопасную и эффективную процедуру и обсуждает различные примеры из практики.
Что вы узнаете
После просмотра этого вебинара зрители смогут обеспечить более качественный уход за пациентами благодаря лучшему пониманию того, как:
- Оцените роль фасциальной инвазии периферических нервов в возникновении невропатической боли.
- Обсудите обоснование использования 5% декстрозы и других инъекционных препаратов.
- Выделите пять распространенных синдромов ущемления нервов, которые поддаются этому лечению.
- Узнайте о практических вмешательствах по гидродиссекции нерва под ультразвуковым руководством, которые вы сможете начать выполнять в понедельник утром в офисе!
Доктор Лув является соучредителем и лечащим врачом Центра боли и исследований Билла Нелемса, крупнейшей комплексной клиники лечения боли в Канаде. Доктор Лув имеет тройной сертификат в области общей анестезии, медицины скорой помощи и медицины боли, а также многочисленные исследовательские интересы в этих областях. Он занимает должность клинического доцента кафедры семьи UBC и является президентом Канадской ассоциации ортопедической медицины. Он также является главным врачом компании EntheoTech, специализирующейся на биологических науках.
Доктор Лув страстно желает улучшить физическое и психическое здоровье, исследуя новые парадигмы, всегда с глубоким состраданием и ставя пациента во главу угла.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.