Диагностическое ультразвуковое исследование рук Часть 4: Усовершенствованная рука

0:00 - Ладно, давайте зайдем на сайти приступим к делу.

0:01 Всем привет. Добро пожаловать на сайт— вебинар «Диагностика кисти»

0:02 Ультразвук. Часть четвертая. Продвинутый уровень. Практические навыки.

0:03 Меня зовут Крис Пеннелл

0:04 и я буду вести сегодняшний вебинар.

0:05 Итак, это заключительный вебинар «» из нашей серии из четырёх частей, посвящённой

0:06 с другой стороны, и если вы пропустили «» или любую из первых частей

0:07 из серии вебинаров, вы можете посмотреть их на нашем сайте

0:08 Страница на сайте sonos.com/behind: вебинар по сканированию.

0:09 Или вы можете ознакомиться с ними на сайте Sonos по адресу

0:10 Институт тоже.

0:11 А если вы решите отсканировать

0:12 вот этот QR-код на экране,

0:13 Это перенаправит вас прямо на страницу наших вебинаров:.

0:14 Там также доступны все наши предыдущие вебинары из серии «»

0:15 а также в Институте Sonos.

0:16 Так что не стесняйтесь заглянуть на сайти ознакомиться с нашими архивами

0:17 для получения дополнительных учебных материалов.

0:18 Прежде чем начать, обращаем ваше вниманиена то, что микрофоны всех участников отключены.

0:19 В конце мы проведем сессию вопросов и ответов (Q&)

0:20 презентации, так что не стесняйтесь

0:21 отправлять эти вопросы на адресво время презентации

0:22 и я позабочусь о том, чтобымы связались с ними как можно скорее

0:23 и заключительная сессия.

0:24 Если вы смотрите трансляцию в Zoom,

0:25 Вы можете ввести свои вопросы в поле для вопросов

0:26 и поле на панели инструментов, расположенной в

0:27 внизу или сбоку экрана.

0:28 А для наших зрителей на YouTube

0:29 а также в LinkedIn вы можете задать свои вопросы в окне чата на сайте

0:30 и мы обязательно позаботимся о том, чтобы их отправили по адресу.

0:31 Это вебинар будет записано

0:32 и сохранить для дальнейшего использования на сайтена странице наших вебинаров

0:33 а также в Институте Sono Site.

0:34 Итак, для начала я представлю вам нашу

0:35 ведущий, Дэниел Шелтон.

0:36 Дэниел является директором по развитию рынка средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в компании «»

0:37 для Fujifilm SonoSite.

0:38 Дэниел проработал 21 год

0:39 в качестве специалиста по ультразвуковому исследованию опорно-двигательного аппарата

0:40 и 16 из этих лет я проработал в компании SonoSite ().

0:41 В настоящее время он руководит развитием рынка средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

0:42 где он занимается популяризацией сайтаи рассказывает о его преимуществах

0:43 ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи.

0:44 На этом я передаю слово Дэниэлу, чтобы он мог начать.

0:45 - Хорошо, Крис, спасибоза это представление.

0:46 Давайте приступим.

0:47 Хочу сразу сказать, что этот «» выйдет очень скоро.

0:48 Это усовершенствованное ультразвуковое исследование кисти по методу «»

0:49 и мы подробно рассмотрим анатомию

0:50 и я полагаю, что вы

0:51 в других разделах вебинара.

0:52 Поэтому часть материалабудет рассмотрена лишь вкратце

0:53 поскольку мы уже подробно рассмотрели этот вопрос в других разделах ()

0:54 а видео с камеры наблюдения было заранее записано и смонтировано

0:55 и нарезать кубиками, чтобы избежать лишних

0:56 время, в основном переключая датчики

0:57 или длительные паузы в аудиозаписяхи тому подобное.

0:58 Текст был сокращёндля максимальной насыщенности контента

0:59 потому что нам предстоит пройти через многое.

1:00 Поэтому я приношу извинения за то, чтоможет показаться поспешным,

1:01 но это, в основном, отсылка к фильму «» и для вас тоже.

1:02 А полный текст будет размещен на сайте Sono по адресу

1:03 Учебный институт в будущем.

1:04 Хорошо, давайте приступим.

1:05 Мы рассмотрим разгибатели, мышцы «», капюшон, ногтевое ложе и коллатеральные сосуды

1:06 связки в полиции начинают

1:07 с комплексом разгибателей.

1:08 Мы рассмотрим сагиттальную связку, сухожилие разгибателя,

1:09 а также межмышечные и межкостные

1:10 связь с боковыми связками.

1:11 Если посмотреть на боковую грань второй цифры,

1:12 мы видим сухожилие разгибателя, проходящее прямо над суставом,

1:13 соединение MCP.

1:14 Итак, у нас есть M-C-P-P-I-P

1:15 а в дальнейшем — в качестве DIP.

1:16 Мы уже говорилио суставной капсуле,

1:17 поэтому мы не будем углубляться в подробности анатомии на сайте

1:18 что-то вроде вебинара об артрите.

1:19 Но я всё же хочу показать вам эту связь

1:20 где суставная капсулапроходит под сагиттальной связкой.

1:21 Таким образом, суставная капсула проходит под сагиттальной связкой ().

1:22 Мы видим, как поднимается сагиттальная связка

1:23 чтобы обхватить сухожилия разгибателей.

1:24 Кроме того, мы можем рассмотреть следующие вспомогательные структуры:

1:25 к комплексу спинных разгибателей,

1:26 это своего рода «зонтик» из соединительной ткани, который выделяет

1:27 вначале в основном по бокам стыка.

1:28 И затем добавляет волокна

1:29 и по всему этому разгибательному аппарату.

1:30 Спинная поверхность сустава— вот, мы его вскрыли

1:31 где можно увидетьматериалы, не относящиеся к данной теме

1:32 окна в соединение.

1:33 Мы видим, что гомолог

1:34 и отгибание суставной капсулы

1:35 проксимально и избыточно.

1:36 Мы видим поперечные полосы,

1:37 это волокна, входящие в состав связки, расположенные между люмбрикальными мышцами

1:38 а также спинные межкостные мышцы () — в зависимости от сустава

1:39 на котором вы находитесь, это также может быть— мышца Палмера межкостная.

1:40 Но на второй цифреэто будет

1:41 исключительно дорсальные, межкостные и червеобразные.

1:42 А затем у нас есть комплекс мышц-разгибателей и капсулы надмыщелкового отростка (), который представляет собой,

1:43 эта полоска волоконздесь она расположена сзади

1:44 и тогда мы пропустим сухожилие Juntura.

1:45 Но это всего лишь мелкие связи

1:46 между сухожилиями разгибателейздесь, на верхней стороне

1:47 на срезе по средней сагиттальной линии ладони (), проходящем через межфаланговый сустав.

1:48 Мы немного затронули эту тему в вебинаре, посвящённом артриту кисти руки ().

1:49 Итак, у нас есть эта суставная капсула

1:50 начиная с пястной выемки.

1:51 Хороший ориентир изгибается назад, создавая излишнюю складку,

1:52 Похоже на глубокую впадину над коленной чашечкой.

1:53 Возвращается, сгибается, а затем мышца «» прижимается к проксимальной фаланге.

1:54 Здесь мы можем увидетьрасположение сагиттальных связок.

1:55 Таким образом, мы видим поверхностную сагиттальную связку

1:56 и глубокую сагиттальную полосу.

1:57 Вы можете сгибать и разгибать сухожилие, чтобы

1:58 чтобы увидеть, как все это вместе отходит от суставной капсулы.

1:59 Чуть дальше по длине пальцана уровне межфалангового сустава.

2:00 У нас есть проксимальная фаланга, средняя фаланга,

2:01 а затем вы сосредоточитесьна центральном проходе

2:02 сухожилия разгибателя.

2:03 Это будет выглядеть очень тонко, в середине стержня

2:04 проксимальной фаланги.

2:05 А потом мы зайдём на сайт, чтобы посмотреть, как он выглядит действительно плотным

2:06 потому что у нас целая куча

2:07 из волокон, берущих начало в области брюшных мышц

2:08 и от спинной межкостной

2:09 где он вносит значительный вклад в содержание клетчаткиименно в этой области,

2:10 словно образуя сеть сухожилий.

2:11 Вот как выглядит этот центральный проход.

2:12 Это действительно выглядит толще, потому что

2:13 всех этих входящих с боков волокон, входящих в состав структуры.

2:14 Давайте сразу перейдем к демонстрации в режиме реального времени.

2:15 Я, я обычно показываю людям, какзапустить это сканирование, когда,

2:16 когда над суставом проходит единственное сухожилие

2:17 а не эти варианты

2:18 из-за двух сухожилий, проходящих над суставами пальца (), палец свисает вниз

2:19 ниже, чтобы я мог все контролировать

2:20 всю свою силу в кучу геля.

2:21 Медленно опустите датчик в гель

2:22 чтобы оптимизировать это изображение.

2:23 Для начала я уменьшу глубину.

2:24 Я нахожусь на дистальном отростке пястной костиили на проксимальном отростке?

2:25 Есть несколько способов это определить.

2:26 Так что я вижу эту выемку на пястной кости

2:27 это обсуждалось в разделе «», посвящённом артриту кистей рук.

2:28 Я вижу эти впадины на стороне «», которые имеют уникальный

2:29 местоположение коллатеральных связок.

2:30 Я могу продвинуться в дистальном направлении и опуститься в сустав.

2:31 И вот я стою среди костей

2:32 а затем продвиньтесь еще немного в дистальном направлении.

2:33 И это говорит мне о том, чтоя нахожусь на проксимальном отростке.

2:34 Поэтому всегда полезно сначала ознакомиться с костями в игре «».

2:35 Вот проксимальный отдел сустава, если двигаться в проксимальном направлении

2:36 а затем дистальную часть головки пястной кости.

2:37 У дистальной головки пястной коститакже имеется эта суставная связка

2:38 хрящ, хороший костный ориентир.

2:39 Он не поддается сжатию. Итак,— это дополнительные слои,

2:40 мы видим её кожу,

2:41 Мы видим сухожилие разгибателя, имеющее форму овала.

2:42 И я могу наклонять камеру и использовать изотропный артефакт «» в своих интересах

2:43 чтобы определить, что является сухожилием, а что нет.

2:44 Но в целом это несложно

2:45 просто просканировать проксимальныйдистальный, проксимальный дистальный

2:46 и обратите внимание на овал с надписью «», который постоянно находится здесь.

2:47 И по мере того, как я буду продвигаться в проксимальном направлении, вы увидите, как на сайтеначнут появляться эти маленькие тени

2:48 чтобы с каждой стороны образовалось именно там.

2:49 Итак, это тень разгибателя,

2:50 или, простите, сагиттальная связка.

2:51 У нас есть две части сагиттальной связки.

2:52 Наблюдается поверхностная сагиттальная полоса

2:53 которое проходит над сухожилием разгибателя

2:54 и там проходит глубокая сагиттальная полоса, которая проходит ниже

2:55 сухожилие разгибателя и, в некотором роде,действуют как дополнительная подвеска

2:56 или шкив на тыльной стороне кисти.

2:57 Теперь эта тень с обеих сторондействительно простирается над

2:58 проксимальную фалангу немного.

2:59 Но сама сагиттальная связкана самом деле заканчивается у сустава.

3:00 Если бежать за ним, он действительно закручивается

3:01 та тень на второй цифре.

3:02 потому что мы можем, мы можемобогнуть все это.

3:03 Ты можешь догнать эту тень

3:04 до уровня межпястной связки, где она начинается

3:05 чтобы плавно соединяться и переходить в механизм шкива «» на руле

3:06 руку и опорную пластину напо обе стороны от соединения.

3:07 У нас есть нервно-сосудистые структуры.

3:08 Итак, у нас есть цифровой,поверхностный цифровой

3:09 нервы и сосуды.

3:10 Это можно подтвердить с помощью цвета.

3:11 Итак, нажмем кнопку C для выбора цвета «», найдем сосудистый нерв

3:12 Судно, судно, сюда.

3:13 И потом всё повторяется в этом

3:14 межпальцевое пространство здесь.

3:15 Давайте посмотрим по длинной оси.

3:16 Я собираюсь нанести слой прекрасного геля «» прямо по всей поверхности

3:17 где я знаю, что такое спинной капюшон

3:18 проходит к средней части проксимального отдела пальца ().

3:19 И тогда ты увидишь, как я используюэтот другой палец как бы

3:20 стеклоочистителя,для удлинения конструкций

3:21 чтобы получить максимальное расположение по длинной осидистальной головки пястной кости.

3:22 Снова низкий уровень pH — у нас сухожилие разгибателя.

3:23 А в вебинаре «» («Рука при артрите») мы рассмотрели сустав

3:24 анатомия капсулы, как она входитв эту выемку пястной кости.

3:25 Итак, у нас есть выемка пястной кости

3:26 и если проследить по этой ссылке,, то там есть лишний разворот

3:27 в месте сгиба, где здесь образуется углубление

3:28 и проходит под сухожилием разгибателя ().

3:29 У нас есть эта жировая прослойка или её гомолог — межсуставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная суставная

3:30 этот маленький треугольный клин.

3:31 А суставная капсулазаканчивается прямо здесь, на

3:32 проксимальный край проксимальной фаланги.

3:33 Сухожилие разгибателя — это не всяэтой толстой структуры здесь,

3:34 Поэтому я попрошу нашу модельслегка пошевелить пальцем.

3:35 Вот и готово. Или вы можете сделать это вручнуюлибо в автоматическом режиме

3:36 и вы можете посмотреть материалы по адресу, которые там публикуются.

3:37 Так что это не только сухожилие разгибателя.

3:38 Если бы мы присмотрелись совсем-совсем внимательно,, я бы заметил

3:39 что у меня здесь имеются волокна с длинной осью

3:40 и волокна короткой оси здесь.

3:41 Но то, что на первый взгляд может показатьсяоднородной структурой, подобной

3:42 любой другой жировой подушечки может, можетподтвердиться в другой плоскости.

3:43 Помнишь, мы ходили на сайти видели там глубокую сагиттальную связку?

3:44 но глубокая сагиттальная полосаа располагалась в этой продольной оси

3:45 кстати, разделите экран.

3:46 Поэтому я воспользуюсь функцией двойного режима

3:47 а потом я просто перехожу на сайт, чтобы повернуть зонд.

3:48 Слева будет радиальная

3:49 и мы видим, что длинная сагиттальная связка, идущая от остистого отростка до

3:50 под сухожилием разгибателя.

3:51 Итак, сухожилие разгибателя, длинная ось,

3:52 глубокая сагиттальная связка и выемка пястной кости.

3:53 И это хорошо видно здесь.

3:54 Итак, перед нами сухожилие разгибателяв длинном сечении, в коротком сечении,

3:55 глубокая сагиттальная связка и связка, идущая от кости «», а затем — пястная выемка.

3:56 Значит, мы на одном уровне. Итак, на скриншоте справа с сайтаречь идет о

3:57 этот кусочек, потому чтоя вижу пястную кость

3:58 вот здесь.

3:59 Итак, чтобы прояснить: это однородные структуры, расположенные сверху

4:00 в области пястной выемки — это, не связанные с суставом,

4:01 но соединение начинается здесь— прямо на кончике стрелки.

4:02 Суставная капсула может вызывать движение сустава.

4:03 И все сотрудники SK Ultrasound, убедитесь, что вы заставляете его двигаться ()

4:04 чтобы различать эти структуры.

4:05 Как видите, глубокая сагиттальная связкадействительно пытается

4:06 двигаться вместе с сухожилием разгибателя.

4:07 Это ещё один признак того, что это, а не часть той объединенной линии.

4:08 Я просто переключусь на диапазон ультравысоких частот ().

4:09 Это диапазон сверхвысоких частот от 46 до 20 ГГц.

4:10 Итак, перед нами выемка пястной кости.

4:11 Вот соединение, а вот его аналог.

4:12 Итак, это поперечная глубокая сагиттальная связка, описанная в работе «»

4:13 а это сухожилие разгибателя по длинной оси.

4:14 Вот я и использую здесь небольшой фрагмент кода с сайта

4:15 и мы видим артефакт угла «», который отбрасывается

4:16 вот эта поверхностная сагиттальная связка.

4:17 Еще раз: заставь его двигаться. АЯ просто перетащу

4:18 поглаживать кожу туда-сюда.

4:19 Я начинаю видеть слои «» между слоями кожи

4:20 и комплекс сухожилий разгибателей, который здесь наблюдается.

4:21 Покажите себя хоть немного.

4:22 Давайте же проследим это в дистальном направлении.

4:23 Теперь, когда мы вроде какпроверили наши поверхностные

4:24 и глубокие сагиттальные связки,наша пястная выемка

4:25 и суставной сумки,

4:26 который дублирует работу процессора, работающего на частоте 46 МГц.

4:27 На снимке видна нормальная суставная впадинав области пястно-фалангового сустава,

4:28 что не всегда вернопри низких частотах.

4:29 Это будет усреднено.

4:30 Итак, мы видим, что я просто вызываю

4:31 чтобы суставная капсула могла двигаться.

4:32 Давайте быстро ознакомимся с

4:33 Анатомия сагиттальной связки.

4:34 Здесь проходит сухожилие разгибателя,

4:35 поверхностная сагиттальная связка, отбрасывающая очень чёткую тень

4:36 из-за тонкой, очень тонкой структуры

4:37 частота этого ультразвукового луча составляет 46 мегагерц

4:38 а изотропный — чуть больше

4:39 часто встречается при использовании этого зонда.

4:40 Наклоните датчик и направьте его вниз по боковой поверхности.

4:41 Итак, у нас есть сухожилие разгибателя,, тень глубокой сагиттальной связки

4:42 этот сухожилие разгибателя, проходящее вместе с глубоким

4:43 и поверхностная сагиттальная связка.

4:44 А затем вы сможете проследить, как...

4:45 поверхностная сагиттальная связка, расположенная здесь, внизу.

4:46 И тогда вы увидите, как этот выступвыступает из головок пястных костей.

4:47 А позже мы перейдем к боковым связкам коленного сустава ().

4:48 Но это напоминает мне латеральный надмыщелок

4:49 в сгибе локтя, если вы сможетерасположить его в нужной плоскости.

4:50 И вложение

4:51 соединительная связкаочень похожа на

4:52 сухожилие общего разгибателя, когда вы

4:53 по его длинной оси.

4:54 Но я хочу, чтобы ты знал

4:55 места начала и окончания связок

4:56 потому что мы собираемся выполнить динамический маневр «», чтобы продемонстрировать

4:57 там, где начинается сагиттальная полоса

4:58 и заканчивается сагиттальной связкой— поверхностной и глубокой.

4:59 И вот мы видим, как начинается анатомия боковой связки

5:00 где-то здесь, посередине.

5:01 Вот суставная капсула.

5:02 Он действительно тонкий, это нормально

5:03 и на данный момент это всего лишь потенциальное место для «».

5:04 Но чтобы очертить пространство потенциалов,

5:05 точно так же, как в субакромиально-ной суставной сумке плеча,

5:06 Я собираюсь немного раздвинуть её пальцы.

5:07 Вы просто хотите, чтобы он двигался, чтобы разграничить пространство.

5:08 Так что я возьму её палеци просто пошевеливаю им туда-сюда.

5:09 И я вижу слои, лежащие под ними

5:10 движение этой глубокой сагиттальной связки.

5:11 И вот этот слой— это и есть соединение

5:12 капсула прямо там, где указывает моя стрелка.

5:13 А если бы я пошел дальше,

5:14 Я видел суставную капсулу, расположенную на хряще.

5:15 Итак, вот хрящ

5:16 и я вижу, как капсула «» сдвигается в эту сторону.

5:17 Итак, если я проследил сухожилие разгибателяв дистальном направлении

5:18 прямо в это соединение.

5:19 Так вот, что касается сустава, яне вижу здесь никаких костей.

5:20 Я вижу только сухожилие разгибателя.

5:21 Я пойду в дистальном направлении, дистальном, дистальном.

5:22 Сейчас я дошел до проксимальной фаланги.

5:23 Сухожилие разгибателяначинает уплощаться

5:24 а центральный слайдербудет размещен прямо здесь, на

5:25 проксимальный край средней фаланги.

5:26 А по бокам видны сосуды,нервно-сосудистые структуры,

5:27 легко сжимается.

5:28 Но можно проследить ход сухожилия разгибателя, которое имеет форму овала.

5:29 Это всё равно мельче. Вот и готово. Очень, очень мило.

5:30 Ровное сухожилие разгибателя.

5:31 Итак, дистальный-проксимальный, дистальный-проксимальный.

5:32 А затем перейдите в другую зону.

5:33 Дистальный проксимальный, дистальный проксимальныйи просто выберите одну структуру

5:34 а потом просто как быпроверить это с помощью луча.

5:35 потому что здесь можно дажеувидеть сухожилие разгибателя

5:36 по мере приближения к центральной зоне переворачивания.

5:37 В рамках программы PIP мы проследим занесколькими волокнами в месте их разветвления.

5:38 То есть деление будет происходить так, как мы видели на анатомическом рисунке.

5:39 Одна часть проходит к центральному отростку, расположенному проксимальнее средней фаланги

5:40 а затем разделяется на две части

5:41 и огибает сустав

5:42 и продолжается по бокам корпуса DIP.

5:43 Итак, мы будем следить за этимис особой внимательностью.

5:44 Таким образом, здесь сухожилие расположено более центрально,

5:45 Я вижу здесь сухожилие.

5:46 А затем посмотрите по бокам— вы увидите такие круглые овалы

5:47 начинают образовываться структуры, которые являются болееантиизотропными, если наклонить

5:48 исследовать все стороны.

5:49 Но именно для этого и нужен этот овал.

5:50 Итак, давайте простопродолжим двигаться по этому овалу.

5:51 Этот овал будет проходить по контурувокруг соединений PIP

5:52 с лумбрикальными и частичновнутренними ооиевыми сухожилиями

5:53 и в конце концов спуститься по пути «» вплоть до DIP.

5:54 Итак, если слои выглядяттак, будто они просто

5:55 чтобы вместе испачкаться в грязи,выберите одну из сторон соединения,

5:56 не центральный или не совместный,

5:57 но палец не сканируетсяв середине пальца,

5:58 выберите сторону и прижмите зонд к ней

5:59 потому что нам нужно держаться перпендикулярно к нему ().

6:00 А потом просто найди одно эхо на экране

6:01 и проработайте проксимально-дистальное направление, проксимально--дистальное, прежде чем переходить к следующему этапу.

6:02 И ни в коем случае не держите датчик «» неподвижно во время этих обследований.

6:03 Вам нужно как следует пошевелить датчиком «». Так что заставь его двигаться.

6:04 Но мы просто следуем за этими крошечными сухожилиямидо их

6:05 последующая установка на DIP-разъем.

6:06 То, что мы здесь видим, — этоначало гвоздя.

6:07 Итак, мы находимся в области сустава у основания ногтя на втором пальце кисти

6:08 и вот отсюда мы получаем треугочную связку ()

6:09 в центре зоны DIP,

6:10 эти два сухожилия сходятся

6:11 и у нас есть эта треугольная связка,

6:12 что выглядит чуть ли не как фасция из фильма «» между

6:13 сухожилия, прикрепляющиеся на уровне промежуточного сустава пальца.

6:14 Итак, вот здесь, где находится моя стрелка,

6:15 эта треугольная связка,— это её поперечное сечение

6:16 или же он движется поперечно по суставу

6:17 на уровне DIP или выше DIP.

6:18 А по бокам —— проходят соответствующие сухожилия

6:19 в последующие вставки.

6:20 Итак, давайте очень быстро рассмотрим вставку DIP в файл «»

6:21 и немного ногтевого ложа, раз уж мы заговорили об этом.

6:22 Так что мы просто объединим их

6:23 быстро просматриваю темы.

6:24 Итак, у нас есть центральная часть

6:25 сухожилия прямого мышцы здесь.

6:26 Итак, здесь прикрепляются разгибатели пальцев.

6:27 Но не забывайте, что с обеих сторонк нам поступают эти бланки

6:28 с косой стороны пальца

6:29 так что здесь мы видим отчетливое сухожилие

6:30 сбоку, идущей вниз.

6:31 Итак, это люмбрикальная мышца, это дорсальная мышца промежуточного пальца (), дорсальная мышца второго пальца (dorsal inter oii)

6:32 в совокупности образуют этот путьдля сухожилия разгибателя

6:33 объединить все эти волокна.

6:34 Итак, вы увидите действительносильное укрепление сухожилий

6:35 и длинная ось здесь, даже, хотя я нахожусь сбоку

6:36 на суставе, и вы можетеубедиться, что он входит до конца

6:37 до самого конца, просто переместив DIP.

6:38 Так что я просто нажимаю переключатель DIP вниз

6:39 и я могу отследить, по какому сухожилию я двигаюсь

6:40 и вам просто гораздоповезет больше, если вы пойдете по боковой дорожке

6:41 по бокам этих пальцев, а не с тыльной стороны.

6:42 Прямо там можно резко повернуть вправо

6:43 и заставить некоторые из этих волокондвигаться, но они очень тонкие

6:44 и многие из них размещают ссылкупрямо здесь, на странице PIP.

6:45 Таким образом, мы не фиксируем всеразгибательных волокон.

6:46 Но если вы перейдете на страницу PIP,

6:47 ты почувствуешь, как напрягаются те самые «» сухожилия, которые идут вниз

6:48 и все это работает вместедля вставки на уровне DIP

6:49 сразу перейти к

6:50 продолжим с того места, на котором мы остановились в видео «» — в основном, речь пойдет о дорсальном промежуточном суставе.

6:51 Итак, давайте подробнее рассмотрим анатомию промежуточного сустава пальца руки ()

6:52 а затем соотнести эти данныес анатомией ногтевого ложа.

6:53 Они просто так хорошо ладят друг с другом — как «».

6:54 Мой любимый атлас по этой теме— это «Хирургическая анатомия»

6:55 с руки, если хочешь узнать

6:56 где я нашел именно эту иллюстрацию

6:57 а также две следующие иллюстрации с сайта.

6:58 Как видите, сухожилие разгибателяимеет довольно сложную структуру

6:59 по мере приближения к DIP-соединению.

7:00 Здесь видна треугольная связка, проходящая

7:01 между двумя головкамиэтих боковых ремешков,

7:02 эти боковые полосы, похоже, присоединяются к

7:03 Что должно находиться на основаниидистального отростка, вот здесь.

7:04 Но есть и другие волокна, которые продолжают расти

7:05 которые мы можем наблюдать в ультравысоком диапазоне частот

7:06 наткнуться на гвоздь

7:07 пластинка здесь, у основания кутикулы.

7:08 И это называется «гвоздевой удавкой».

7:09 Итак, мы видим, что— это отличная группа

7:10 полос, идущих по всей длине ногтя по типу «».

7:11 И это то, что очень высоко ценится на сайте,

7:12 особенно на альтернативной частоте.

7:13 Мы также поговорим о ногтевой пластине.

7:14 Заранее приношу свои извинения.

7:15 Эти две иллюстрациирасположены напротив друг друга.

7:16 Итак, левая сторона левого экрана «» — это проксимальная часть

7:17 и правая сторона

7:18 На этой иллюстрациипроксимальный конец находится справа.

7:19 Итак, дистальные части посередине

7:20 в верхней части экрана, можно сказать.

7:21 Но мы можем по-настоящему оценитьэти слои анатомии

7:22 где мы видим, какногтевая пластина опускается

7:23 к корню ногтя, образуя правуюв области дорсальной матрицы

7:24 где, где всёкак бы, как бы рассыпается

7:25 и начинает расти наш ноготь.

7:26 И вот здесь можно увидеть волокна соединительной ткани, проходящие по линии «»

7:27 то ошейник с застежкой, о котором мы говорили.

7:28 Таким образом, мы видим, что сухожилие разгибателяприкрепляется сильнее,

7:29 чаще всего это проще оценить на сайтес помощью большинства преобразователей.

7:30 Но вот на ультравысоких частотах,

7:31 на чем мы здесь сосредоточиваемся, как вы можете видеть, что

7:32 продолжение волокон

7:33 которые отходят от сухожилия разгибателя пальца (DIP)к ногтевому ложу

7:34 и не обязательно ногтевое ложе,

7:35 но до самого основания ногтевой пластины.

7:36 Вот поперечное сечение трупа, также из раздела «Хирургия»

7:37 Атлас анатомии кисти здесь

7:38 где можно по-настоящему оценить, как проступает этот слой в фильме «»

7:39 до корня ногтя.

7:40 И вот тут-то она и показывает отличные результаты в различении

7:41 где находится кутикула, где находится матрица,

7:42 где гвоздевая оболочка — это, а затем гвоздевое ложе.

7:43 Ладно, давайте посмотрим на это на сайте. Для ногтевого ложа

7:44 На экзамене мы будем использовать 15

7:45 снова к четырём основным датчикам

7:46 потому что это датчик, который есть практически у всех.

7:47 А потом мы перейдем к «» — большой куче геля размером 46 на 20

7:48 по всей длине ногтя.

7:49 Давайте сделаем это побыстрее

7:50 чтобы мы могли увидеть всё целикомдаже чтобы удлинить ноготь,

7:51 гель немного за пределы ногтя.

7:52 Итак, мы просто наносимтуда аккуратную полоску геля

7:53 подвешиваю палецпод датчиком

7:54 и сначала закрепив его на пальце.

7:55 У меня здесь два пальца

7:56 и это позволит мне оставаться очень,

7:57 очень ровный и стабильный.

7:58 Итак, двумя пальцами как бы прижимаюк этой куче геля

7:59 что помогает мне опустить датчикв гель.

8:00 Похоже, мне понадобится программа «», чтобы оптимизировать это изображение.

8:01 На изображении внимание как бы сосредоточено на сайтев центре экрана.

8:02 Чтобы это изображение выглядело лучше, мне нужно

8:03 чтобы уменьшить глубину, чтобы она стала меньше

8:04 насколько это возможно, поскольку мы используем метод «» для сканирования ногтевого ложа

8:05 и вы увидите, что изображениестанет действительно четким.

8:06 дистальная часть средней фаланги, дистальная фаланга,

8:07 В общем, у нас есть шарнир DIP

8:08 и затем мы завершили обследование разгибательных сухожилий в положении «»

8:09 то, что сухожилие разгибателяпереходит через сустав межфалангической кости.

8:10 Итак, мы видим здесь соединение и углубление

8:11 и тогда я вижу, что сухожилиекак бы немного прикрепляется здесь,

8:12 но из слайдов «» известно, что там есть еще кое-что

8:13 здесь стоит рассмотреть некоторые аспекты анатомии.

8:14 Итак, есть волокна, которые проходятот разгибателя к ногтю

8:15 root, где мы немного протестируемна частоте 46 мегагерц

8:16 лучше, но я хочу посмотреть, что там видно.

8:17 Поэтому важно, если вырассматриваете это ногтевое ложе

8:18 чтобы убедиться, что изображение вашего ногтя на сайте

8:19 насколько это возможно.

8:20 Что я имею в виду?Если я наклоню зонд

8:21 и я вижу эти размытые отголоски,я не стою под углом 90 градусов к гвоздю

8:22 и если я не увижу острый кончик «» прямо здесь

8:23 внутри области ногтевой матрицы

8:24 или холтер, представляющий собой связку с поперечным сечением типа «»

8:25 удерживая гвоздь на месте.

8:26 Итак, мы видим то, что на сайтевыглядело как однородные волокна

8:27 вокруг корня ногтя.

8:28 А дело в том, что это поперечно-секционные волокна, проходящие поперек

8:29 всю дистальную фалангу, обводявокруг коллатералей,

8:30 по сути, работает как— еще один шкивной механизм

8:31 или капюшон, удерживающий ноготь в положенииотносительно этого разгибательного сухожилия.

8:32 А вот здесь у нас матрица ногтей «»,

8:33 ногтевая пластина, ногтевое ложе.

8:34 И я действительно заметил, что если на сайтедобавить гель чуть большего объёма

8:35 при съемке с расстояния можно регулировать фокус

8:36 немного больше по ширине, а глубина осталась прежней

8:37 чтобы датчик «» погрузился в гель.

8:38 Не говоря уже о том, что чем больше геля,

8:39 тем сильнее усиливает звуковую волну.

8:40 Значит, вы используете некоторую степень акустической коррекции с помощью алгоритма «»

8:41 для создания окна сканирования, в котором выделяются анатомические структуры.

8:42 Таким образом, гель усиливает звуковые волны,

8:43 благодаря чему он выглядит действительно очень красиво.

8:44 Но вот он и ваш маршрут «» — красивый и крутой.

8:45 Это область с обильным кровоснабжением (), которую мы слегка затронули

8:46 в вебинаре, посвящённом артриту кистей рук.

8:47 Но я нажму на кнопку «Цвет» — просто— чтобы продемонстрировать это

8:48 и, скорее всего, мне придётся отказаться от своего

8:49 немного увеличьте масштаб и поднимите уровень усиления.

8:50 Так что я уменьшу масштаб и уменьшу усиление

8:51 и мы должны начать замечать это

8:52 милые маленькие суденышки в этих краях.

8:53 Вы можете переключиться на режим Power Doppler (CPD)

8:54 и в чём заключается разницамежду цветным допплером

8:55 а допплеровский анализ мощности — это направленный

8:56 или, проще говоря, допплеровский анализ DCPD — это

8:57 использует вычислительные мощностиультразвукового аппарата

8:58 определить направление скорости

8:59 а это требует гораздо больших вычислительных ресурсов.

9:00 Но если переключиться на питание,

9:01 в нём используются только амплитуды сигнала.

9:02 Он немного более чувствителенк артефактам движения, но

9:03 поскольку в нем не используется, необходимая информация

9:04 присвоить скорость

9:05 и направления, это действительно позволяет аппарату УЗИ

9:06 чтобы обработать немного больше участков с низкой пропускной способностью, поскольку мы просто

9:07 важно, есть ли там кровоток, связанный с синдромом «» или нет.

9:08 Вот здесь мы видим ее ноготь с дизайном «», видно совсем немного

9:09 здесь наблюдается артефакт зеркального отражения.

9:10 Вот это, в общем-то, интересно отметить.

9:11 Так вот, здесь есть сосуд

9:12 и пробирается пок корню ногтя.

9:13 И затем у нас есть отражатель с жестким зеркальным отражениемдистального фалангового сустава

9:14 или среднюю часть phx в дистальном направлении.

9:15 А что же происходит на сайте? Здесь речь идет о доплеровском эффекте

9:16 улавливая эти отголоски

9:17 и мы улавливаем отголоски «» под кожей.

9:18 И когда мы видим, как резонирует «» под кожей

9:19 с чем-то, что движется с реверберацией (),

9:20 он также присваивает ему доплеровский сдвиг

9:21 но он будет находиться именно в том месте, которое расположено напротив кости.

9:22 Итак, мы видим идеальное зеркальное отражение «» в перевернутом виде

9:23 этот сосуд, расположенный под корой головного мозга.

9:24 Таким образом, мы не наблюдаем кровотока под корой головного мозга.

9:25 Это не настоящий поток, а артефакт зеркального отображения в режиме «».

9:26 Это довольно интересная особенность допплеровского исследования — эффект «»

9:27 пройти обследование зрения или проверку цветового зрения.

9:28 Не всегда получается.Это сложно воспроизвести

9:29 но то, что это действительно просто

9:30 потренироваться, если у вас появится такая возможность

9:31 этот артефакт — это мышца dorsalis pectoris

9:32 а лодыжка — это совсем простая задача

9:33 для создания артефакта зеркального отображения.

9:34 Переключение на другой датчикс частотой 46 МГц.

9:35 Это называется UHF 46

9:36 и сканировать с его помощью очень увлекательно.

9:37 Итак, у меня снова есть система организации шнуров, система организации кабелей.

9:38 Я обмотал этот шнурвокруг руки вот так.

9:39 И это, в свою очередь, позволяет мне

9:40 быть чуть болееловким в работе руками

9:41 и я не собираюсь пробиваться по методу «» к кабелю на конце

9:42 с поверхности стола или что-то вроде, где используется этот гелевый подложка.

9:43 И снова начнем с— нанесите свежий слой геля

9:44 а я засунул пальцысюда, как на ходулях.

9:45 Так что я собираюсь использовать их для управления

9:46 этот спуск в гельпо обе стороны от зондов.

9:47 А здесь мы видим очень четкое изображение корня этого ногтя ()

9:48 и ногтевую пластину.

9:49 Повторюсь: угол наклона должен составлять 90градусов по отношению к поверхности

9:50 где вы не услышите, как эхо от «» действительно отражается обратно

9:51 красивый, но действительно очень красивый корневой валик.

9:52 И тогда это уже не так уж и гипокоично.

9:53 Но у нас здесь есть набор волокон

9:54 что мы рассматриваем сайтв разрезе различных аспектов, которые включают

9:55 этот корень ногтя.

9:56 Хорошо, и это называется «ногтевой хомут»

9:57 и это тот участоксвязок, который проходит

9:58 обернутый в повязки, почти как, словно капюшон-расширитель

9:59 и прикрепляет этот пучок волоконк сухожилию разгибателя в этом месте.

10:00 Итак, у нас есть вот такая страницас действительно очень, очень хорошим

10:01 слой связок, переходящий ссухожилия разгибателя

10:02 к этому корню ногтя.

10:03 Давайте посмотрим на короткой оси. Итак, левая сторона

10:04 на экране будет радиальным.

10:05 Вот оболочка. Итак, у нас есть этот корень гвоздя

10:06 следуя за ним вниз.

10:07 А вот и тот DIP-разъем.

10:08 Он нанесет бета-гель чуть выше уровня DIP по адресу, чтобы мы могли увидеть

10:09 эту треугольную связку.

10:10 Ну вот, DIP, вот оно —— то лицо, о котором я говорил.

10:11 Я замечаю это практически у всех.

10:12 А вот волокна с длинной осью

10:13 треугольной связки, которая находится именно здесь.

10:14 А если бы мы находились на одной оси с суставом,

10:15 речь пойдет о волокнах короткой оси, подобных тем, что можно увидеть на сайте

10:16 и в том месте, где заканчивается сухожилие истинного разгибателя.

10:17 Посмотрите на эти овалы на сайтеи посмотрите, как я сжимаю

10:18 немного подкожного жира.

10:19 Вы можете увидеть эти овалы, которые появляются на

10:20 по обе стороны стыка.

10:21 Это поперечное сечение комплекса сухожилий разгибателейиз

10:22 межпальцевые мышцы и спинные межпальцевые мышцы

10:23 то, что в конечном итоге соединяет кость «» с сухожилиями разгибателей

10:24 после того, как они пройдут центральный слип

10:25 и спускается к дистальному фалангу.

10:26 Итак, эти овальные образования на стороне «» — это и есть ваши настоящие сухожилия

10:27 а этот парень посерединене обязательно является разгибателем

10:28 сухожилие, а треугольная связка

10:29 который действительно перепрыгивает через зазор в соединении

10:30 и вставки на проксимальном конце дистальной фаланги ()

10:31 в гвоздь и заставь их двигаться.

10:32 потому что это ультразвук,мы заставим его двигаться

10:33 тогда вы можете проследить за этими волокнами

10:34 вот здесь, прямо там, где указывает моя стрелка.

10:35 Но мне повезло. А выможете увидеть, как далеко в сторону

10:36 из фаланги я.

10:37 Я не нахожусь в средней сагиттальной плоскости по отношению к Финиксу

10:38 и я вижу, как эти волокна плавно двигаются

10:39 И мы рассмотрим цвет

10:40 настроим УВЧ и посмотрим, что удастся обнаружить.

10:41 Я уже выбрал Говарда Допплера.

10:42 Я хочу сделать верхнюю часть коробки чуть выше,

10:43 В верхней части экрана появился небольшой шум.

10:44 Я собираюсь немного поднять рейтинг своей статьии привести её в порядок.

10:45 И мы начинаем замечать, как всё начинает складываться

10:46 и даже в поперечном сечениив левой части экрана.

10:47 Я сделаю радиальную. Вот так у меня получился «» — гвоздь входит в место. Ну, пошли.

10:48 Вы можете увидеть, что на сайтеизображено два лунных эха

10:49 попадает под кожу и кутикулу, проникая к ногтевой матрице.

10:50 Мы будем подбирать цвета в соответствии с тем, что видим.

10:51 А ещё здорово зайти на сайти сравнить с другими заведениями.

10:52 Итак, если вы подозреваете, что проблемы сносят систематический характер

10:53 или только в одном разделе —— у вас есть такая возможность.

10:54 Это очень маленькие сосуды.

10:55 Я просто проверю свои весы

10:56 чтобы убедиться, что мы видимвесь необходимый нам поток данных.

10:57 Поскольку это самая низкая октава, именно она («») пропускает больше всего шума.

10:58 А еще у меня есть настенный фильтр средней мощности.

10:59 Итак, я перейду на сайт, чтобы выбрать фильтр с низкой стенкой,

11:00 немножко убавить громкость игры.

11:01 Вот и готово. Раньше у менябыл настенный фильтр средних размеров

11:02 и, наверное, я быувидел больше судов в долгосрочной перспективе

11:03 ось, как мы видим здесь.

11:04 Вот эта ногтевая матрица просто

11:05 по этому маршруту.

11:06 Я получу к этому длительный доступ.

11:07 Что я имею в виду, когда говорю о цветовой шкале.

11:08 Таким образом, цветовая шкала во многом напоминает сайт, посвященный выдержке и фотографии

11:09 или кино, кино,фотографируйте, где только можно,

11:10 при взгляде на весы может показаться, что они настроены неправильно

11:11 для чего-то, что движется.

11:12 Представьте себе колесо повозки, вращающеесяв рамке для фотографий, как

11:13 старый классический вестерн.

11:14 А выдержка составляет, знаете ли,

11:15 его стандартная частота, давайтепросто скажем, что она составляет 60 герц.

11:16 То есть происходит запись в флэш-память (EV),, как вы знаете, раз в 60-ю.

11:17 А если колесо

11:18 то, что движется на экране,движется с той же скоростью

11:19 как вспышка затвора камеры,

11:20 будет казаться, что колесо «» стоит на месте.

11:21 И именно поэтому в старых фильмах серии «» можно увидеть, как повозка

11:22 ты знаешь, мчится по прерии

11:23 и, похоже, колеса «» замерли на месте.

11:24 Это потому, что революцияв области колес набирает обороты

11:25 к раме затвора фотоаппарата.

11:26 И то же самое может произойти здесь с цветом —.

11:27 Именно в этот момент вам нужно, чтобы «» прозвучала в вашей гамме

11:28 потому что у каждогосвоя скорость.

11:29 У всех разное кровяное давление,

11:30 у каждого свои особенности

11:31 до самой крови.

11:32 Это также может повлиять на такие параметры, как температура.

11:33 Температура в помещениитакже может оказать значительное влияние,

11:34 Это большая разница, когда вы используете режим «» для сканирования объектов с низким расходом.

11:35 Итак, теперь поговорим о связках кисти,

11:36 сосредоточившись на той стороне, где находится второй сустав MCP, просто

11:37 потому что так проще рассматривать и изучать.

11:38 Мы пойдем, мы пойдем на сайт, чтобы пройти первичные выборы

11:39 и аксессуар.

11:40 Теперь основные и дополнительные, думаю, P здесь.

11:41 Вспомогательный и основной мыслитепередней и задней частями.

11:42 Итак, если вы находитесь в анатомическом положении,

11:43 это тыльная сторона ладони

11:44 а сторона Палмера — это передняя сторона кисти ().

11:45 Таким образом, передняя связкаостается в очень заднем положении

11:46 а насадки — вперед.

11:47 Вот один из способов это запомнить.

11:48 В конечном итоге этот аксессуарспособствует укреплению волокон

11:49 о пластине Палмера — простов качестве, в качестве справочной информации

11:50 Вот вам ссылка на этот шкив:. На изображении показан его поперечный разрез в

11:51 дистальная часть межфалангового сустава.

11:52 Это дистальная часть головки пястной кости.

11:53 Здесь мы видим сухожилие разгибателя, вот иллюстрация

11:54 сагиттальной связки здесь,поверхностная сагиттальная связка,

11:55 глубокая сагиттальная связка и их волокна, выходящие из области

11:56 между пальцами.

11:57 Ниже находится суставная капсула.

11:58 Ниже находится передняя крестообразная связка ()

11:59 а также дополнительная боковая связка, которая способствует

12:00 к этой сетке пластины Палмера.

12:01 Вот она — первая цифра.

12:02 Итак, это сопряженные связкибольшого пальца, повторюсь,

12:03 Думайте о передней и задней частях.

12:04 Здесь повторяется анатомия.

12:05 Далее у нас есть разрыв разгибательных мышц, который сыграет свою роль

12:06 и привязать к этому неврозу по АПА

12:07 который исходит из ладони.

12:08 Не забудьте про приводящую мышцу — важный ориентир на кисти, который можно найти на сайте,

12:09 поперечно расположенная мышца ()

12:10 которая в конечном итоге направляется к большому пальцу.

12:11 Мы возьмем его поверхностные волокна

12:12 а потом наблюдать, как они раскрывают «» над MCP, словно зонтик

12:13 сустав первого пальца.

12:14 А теперь мы на сайтепопробуем пошевелить большим пальцем

12:15 и увидеть, как он выделяется среди других.

12:16 Так почему это имеет значение? Так что, если у вас все-таки появится разрыв

12:17 локтевой коллатеральной связки большого пальца руки ()

12:18 и он проходит сквозьэту сеть волокон,

12:19 тогда требуется хирургическое вмешательство.

12:20 Если это состояние сохраняется, у вас, так сказать, очаг, вызванный разжижителями типа «»,

12:21 если произойдет разрыв, если эта связка разорвется

12:22 и слеза остается под этими волокнами,

12:23 то у вас изолированная травма локтевой коллатеральной связки ()

12:24 и, вероятно, ещё несколько вариантов лечения, описанных на сайте.

12:25 Вот видео с динамическим маневроми то, что вы должны увидеть.

12:26 Итак, у нас дистальный перелом пятой пястной кости () и проксимальный перелом

12:27 и тогда вы увидитеНевроз, перемещающийся сюда.

12:28 Вот как это выглядит:, а в прямом эфире мы покажем ещё больше

12:29 Это всего лишь демонстрация, но можете использовать её в качестве ориентира

12:30 а также воспользуйтесь этим слайдомв качестве справочного материала

12:31 для вашего дальнейшего обучения.

12:32 Но я довольно быстро пробегусь здесь по структуре сайта

12:33 опять же, проксимальная или дистальная часть головки пястной кости.

12:34 Вот такой вид, напоминающий надмыщелковый отросток по типу «»

12:35 первичной коллатеральной связки.

12:36 А здесь мы видим, как он отступает

12:37 и вперед — разрыв разгибательной связки, имеющий наиболее длительную связь с

12:38 к приводящей мышце — это невроз APA, который перемещается сюда.

12:39 Пойдем посмотрим. Начну с того, что

12:40 с анатомией коллатеральной связки— здесь речь идет только о втором межфаланговом суставе

12:41 потому что мы можем, мы можем следовать за ним повсюду.

12:42 И я считаю, что это простоважно для понимания

12:43 об анатомии и о том, где она находится

12:44 и куда это ведет, так что, чтобы вы могли это применить

12:45 к остальным соединениям.

12:46 А потом мы спустимся в PIP

12:47 с датчиком меньших габаритов.

12:48 Поскольку это самый распространённый датчик, который люди используют на сайте

12:49 Начну с этого.

12:50 Это наш L 15 до четвертого

12:51 и начну с дорсально-поперечного

12:52 и я сменил руку в матче против «», а остальные видео просто

12:53 чтобы обеспечить хорошую видимость камерына внутренней стороне большого пальца.

12:54 Это немного отличается от остальных — здесь все наоборот ()

12:55 несколько снимков, чтобы запомнить

12:56 теперь радиальная сторона находится справа от экрана, а локтевая — слева от экрана.

12:57 Итак, я нахожусь здесь, на пястной кости

12:58 и я могу просто просканировать этот «» в дистальном направлении, в дистальном направлении, в дистальном направлении.

12:59 Напомним, что у насесть пястная кость,

13:00 сухожилие разгибателя

13:01 и по мере того, как я буду продвигаться в дистальном направлении, вы увидите, какпястные кости меняют форму.

13:02 Итак, на этом небольшом участке по адресуу нас есть дома, залог,

13:03 места прикрепления связок.

13:04 Итак, начнём с того, что зайдём на сайти посмотрим, что там

13:05 и эту длинную ось тоже.

13:06 Итак, я начну с срединной сагиттальной плоскости (), а затем перейду к радиальной плоскости.

13:07 Как видите, у этогодействительно очень четкая и характерная форма,

13:08 Помните, сзади у нас была эта...... эта симпатичная выемка на пястной кости

13:09 и затем эта выемка пястной кости

13:10 по мере того как мы будем продвигаться в сторону «», палец будет раскрываться

13:11 и по мере того, как он раскрывается, он становится

13:12 то, что похоже на боковой надмыщелок локтя ().

13:13 А если просто посмотреть на это с этой стороны,

13:14 тогда вы можете повернуть дистальную часть зонда ()

13:15 слегка наклониться вниз к столу

13:16 и вниз к проксимальной фаланге.

13:17 И мы получаем эту красивую удлиненную первичную коллатеральную связку типа «».

13:18 Вот и готово. Итак, это первичные выборы,

13:19 или, как вы видели на схеме анатомиина слайдах, представьте себе

13:20 считать его задним из двух.

13:21 Значит, «P» означает «первичный».

13:22 А еще у нас есть дополнительная боковая связка, которая

13:23 проходит по всей длинепрямо вниз к системе блоков.

13:24 Я просто разверну большой палец

13:25 чтобы у меня был чуть больший угол обзора.

13:26 И там можно увидеть тень

13:27 этого аксессуара прямо здесь, который летит прямо на стол.

13:28 Итак, основной элемент сверху, дополнительный — снизу.

13:29 А это касается радиального аспекта,

13:30 но у нас есть отличная длинная ось типа «» для этого аксессуара

13:31 боковая связка пястно-фалангового сустава

13:32 и она не будет так сильно входить в проксимальную фалангу

13:33 поскольку он обхватывает шкив.

13:34 Так что мы просто поднимем руку в знак согласия

13:35 в положении для удара рукой в стиле каратэ

13:36 а затем мы проследим за этим аксессуаром «» по всему маршруту.

13:37 Итак, мы рассматриваем эти длинные волокна доступа.

13:38 Длинные волокна доступа, длинные волокна доступа.

13:39 Мы видим, что по-прежнему находимся на пятой пястной кости (), начинаем различать хрящ

13:40 хряще суставана передней поверхности.

13:41 Но вы можете видеть, как здесь проходит боковая связка коленного сустава ()

13:42 и вот так просто превращается в тарелку в форме котелка.

13:43 Итак, сейчас мы рассматриваем волерную пластину.

13:44 Итак, когда вы находитесь на ладони

13:45 и вам, наверное, интересно, откуда берутся пластины Voler,

13:46 сгибательное сухожилие, поверхностное и глубокое

13:47 и на втором сгибательном сухожилии

13:48 под ним видна пластина Палмера.

13:49 Давайте же проследим радиально за этой пластинкой Палмера.

13:50 И тут сразу видно, что это связь типа «», одна и та же группа

13:51 из волокон, обернутый вокруг

13:52 и становится дополнительным обеспечением.

13:53 Теперь, что касается остальной части «» — этой полимерной пластины,

13:54 если я пойду в дистальном направлении, в дистальном направлениив дистальном направлении к проксимальному отрезку

13:55 где полимерная пластинатакже происходит из

13:56 эту переднюю губу или проксимальную губу.

13:57 А лучше попрактиковаться на этом суставе по адресу

13:58 потому что это самый большой сайт, где можно увидеть эту связь.

13:59 Если говорить конкретно о PS и дипсах в «», я бы скорее

14:00 или меньше — просто ищите «», там те же ориентиры

14:01 с скоплениями жидкости или костными дефектами.

14:02 Но то же самое можно увидеть и здесь.

14:03 Таким образом, вы можете увидеть поверхностные поражения первичного

14:04 а затем можно повернуть датчик.

14:05 Думаю, поможет просто полностью повернуть зонд —

14:06 пойти поискать тарелку Палмера

14:07 а затем постепенно продвигайтесь назад по соединению PIP ().

14:08 Не тратьте кучу временина, на начало

14:09 эта поверхность, напоминающая надмыщелок,

14:10 Похоже, там локоть— прямо там, где указана стрелка.

14:11 Так что я буду писать более поверхностно, если сайтмне это позволит. Может быть, даже увеличу изображение.

14:12 Вот он, наш начальный курс, прямо здесь, в

14:13 эту связку, идущую вдоль длинной оси.

14:14 И вот здесь, на мой взгляд, сайтпредставляет собой отличную возможность

14:15 переключиться на нашу ультравысокочастотную линию «».

14:16 46:20. У меня то же самое.

14:17 Мы рассматриваем именно такой вариант

14:18 поверхности, обращенной к надмыщелку, на латеральном суставе пальца

14:19 следуя по этим волокнам, очищая дистальную часть

14:20 именно в этом месте зонда.

14:21 Теперь нужно как следует подтянуть обе группы связок

14:22 Сжать кулак — это действительно помогает.

14:23 Давайте согнем пальцы и сжём кулак.

14:24 А причина, по которой это упрощает, заключается в том, что

14:25 поскольку головка дистального отдела пястной костиимеет форму кулачка

14:26 так что внизу он не совсем круглый

14:27 или сторона с пальмером длиннее, чем передняя сторона.

14:28 И вот, когда мы это делаем, эта проксимальная фалангасгибается

14:29 по длинной стороне

14:30 что головка дистального пястного костиукрепляет эти связки.

14:31 Таким образом, это способ создать некоторое давлениена площадь основания,

14:32 но здесь мы видим действительно,действительно отличный основной залог

14:33 и если я сдвинусь чуть ближе к ладонной стороне,

14:34 Здесь мы увидим, как выглядит сам аксессуар в тени

14:35 а также аксессуары, расположенные в данном конкретном случае по оси «».

14:36 Так что я бы просто повернул датчик

14:37 и направьте его вниз, к ладони

14:38 и тогда мы смогли бы проследить за тенью основного залога «»

14:39 по сути, на данный момент вплоть до самого низа

14:40 к пластине Палмера.

14:41 А теперь перейдем к материалам по PIP (). Взгляните на это.

14:42 Та же самая техника сканирования, ищу именно это,

14:43 что сбрасывают это.

14:44 Вот и готово. Очень мило.Может, мне просто повезло.

14:45 Сразу же разместил ссылку:— слишком поверхностно. Вот и готово.

14:46 Где-то посередине.Итак, мы видим то же самое.

14:47 Мы видим настоящие волокна

14:48 ввиду разрешенияданного датчика,

14:49 но мы можем увидеть эти связочные волокнапервичного

14:50 и повернём зондпочти на полный оборот по короткой оси

14:51 чтобы посмотреть аксессуар.

14:52 Итак, левая часть экрана— это будет дорсальная сторона

14:53 и там я вижу, как начинает обрисовываться тень «»

14:54 именно этого дополнительного права.

14:55 Но ссылка на источник аксессуаранаходится здесь, вверху,

14:56 и это будет основной темой

14:57 поперек сустава.

14:58 Но мы можем проследить эти волокна с длинной осьюна всем протяжении

14:59 к ладони и вытянуть палец

15:00 а затем проследить эти шлицыдо их опорной пластины

15:01 так что мы можем увидеть там табличку «» на козырьке PIP

15:02 и те волокна, которые охватывают.

15:03 Хорошо, теперь перейдем к переднему боковому связочному аппарату большого пальца,

15:04 что, как мне кажется, интересует большинство пользователей.

15:05 Вот несколько способов, как получить— для этого достаточно просто понять

15:06 насколько мы увлекаемся, когда мы

15:07 речь идет о коллатеральной связке локтевого сустава.

15:08 Речь идет не только о «» — слегка ульнарном положении двух пальцев,

15:09 это крайне корональное.

15:10 Этот кусочек, который мы собираемся отрезать.

15:11 И помните, что невроз APAвозникает из-за приводящей мышцы

15:12 разрушение ткани на ладони, как показано на сайте, прямо под моим гелем

15:13 до верха сустава

15:14 и видеть, как она ниспадает сверху.

15:15 Чтобы увидеть этот сустав в «», в истинном коронарном срезе,

15:16 не стоит сканировать на сайтепод таким углом, вам действительно нужно

15:17 приложить прокладку и закрепить еёна втором соединении MCP.

15:18 Так что я прижму весь этот датчик «» ко второму

15:19 Соедините MCP и опустите егопрямо на сустав.

15:20 И вот эта крайняя точкав коронарной плоскости — именно её я хочу, чтобы вы

15:21 что нужно делать, когда вы будете это пробовать.

15:22 И в итоге ты попадаешь на сайти видишь эту симпатичную связку

15:23 здесь глубина меньше.

15:24 То же самое касается поверхности, обращенной к надмыщелку коленного сустава (),

15:25 примерно так же, как мы делали в «» — локоть прямо здесь

15:26 и видеть, как это помогает преодолеть этот разрыв.

15:27 Действительно, это помогает как быукрепить большой палец.

15:28 Итак, мы положим эту бутылочку с гелем «» сюда

15:29 и это, это дает намболее удобное окно просмотра

15:30 и более динамичное пространство для меня

15:31 чтобы полностью напрячь этот палец.

15:32 И вот я снова наклонился в эту сторону

15:33 прижимания датчика к суставу

15:34 второго соединения MCP, когда я его туда вставляю

15:35 а затем просто выровняйте его по длинной оси относительно остальных элементов

15:36 а остальная часть большого пальца, собственно,

15:37 Здесь я могу просто подчеркнуть сам сустав

15:38 прижав к нему другой палец

15:39 и когда мой большой палец находится здесь.

15:40 И это служит отличной отправной точкой.

15:41 Таким образом, проверяется сама связка.

15:42 И вам всегда хочется провести двустороннее исследование по этому вопросу ()

15:43 потому что ты всегдаполучишь свою долю

15:44 открыть чуть больше, чем вы считаете нужным:

15:45 Хорошо? И вот эта связка выглядит нормально.

15:46 И ещё один аспект, который мы собираемся протестировать на сайте, — это APA

15:47 невроз и Американская психологическая ассоциация (APA)невроз, который сложнее

15:48 что можно увидеть на обычных датчиках,

15:49 это вот эта тонкая черная линия.

15:50 И всё, что есть на УЗИ г-жи К.,, вам нужно заставить это двигаться.

15:51 Итак, что мы собираемся сделать, чтобыосуществить этот шаг, мы знаем

15:52 что невроз типа A связан с EPL (),

15:53 разрыв разгибательной мышцы также самый длинный.

15:54 Итак, мы собираемся вывернуть большой палец в дистальном направлении здесь

15:55 и ты можешь увидеть, как я натягиваю это

15:56 и вот что получится: если сунуть туда пальцы, то получится два «».

15:57 В этой статье по адресуя рассказываю о том, как

15:58 подвигать здесь большим пальцем

15:59 и прижать большой палец вот так, чтобы все находилось в одной плоскости сканирования.

16:00 Вот у меня на большом пальце появилась стрессовая мозоль, а дальше вверх

16:01 и дно с DIP

16:02 для проверки целостности нейронов AP.

16:03 Итак, проверка на стресс.

16:04 А теперь перейдем к ультравысокой частоте,

16:05 то же окно сканирования, крайний угол,

16:06 гораздо меньший датчик.

16:07 Таким образом, мы увидим гораздоболее широкий угол обзора,

16:08 но теперь мы видим, что— действительно очень классный сайт.

16:09 Теперь мы можем увидеть волокнаи действительно их удлинить

16:10 и сосредоточиться на том, чтобы вместо этого выполнить точный продольный разрез () на стыке

16:11 вместо того, чтобы полагаться исключительно на тени, создаваемые с помощью функции ``.

16:12 Но там я акцентирую внимание на соединении «» точно так же, как и раньше.

16:13 А теперь давайте посмотрим на этот API

16:14 невроз, который сидит в голове.

16:15 И это будет именно эта четкая линия, вот здесь, прямо здесь.

16:16 Я сейчас нажму на кнопку «», давайте начнём.

16:17 И мы хотим убедиться, что— это невроз, который проходит.

16:18 Опусти мою стрелу еще чуть-чуть

16:19 поскольку здесь только я один.

16:20 Вот где нужна эта «API-невроза»

16:21 чтобы не соскочить с связки.

16:22 Если связка разрывается ивыпячивается через A-невроз,

16:23 У вас обнаружено поражение, характерное для синдрома «».

16:24 Если связка разрывается, аостается под аортой

16:25 а потом взломали сайт ane rosas,, и тогда тебе просто придется иметь дело с

16:26 с изолированным разрывом коллатеральной связки локтевого отростка ().

16:27 Вот как можно классифицировать эти два

16:28 Посмотреть этот аксессуар на сайтев данном случае очень сложно.

16:29 Это не невозможно. Вот и он— аксессуар уже здесь

16:30 и это будет похоже на синдром «супраспинатуса» () в плече

16:31 и это напоминает резкий поворот в стиле «» в сторону, я бы сказал,

16:32 нормальная волярная пластинка первого пальца.

16:33 Но ты это сделаешь, этодойдет до сесамовидной кости.

16:34 Таким образом, мы должны увидеть радиальную сторону,

16:35 или, простите, с локтевой стороны — вот здесь находится сесамовидная косточка.

16:36 И вот этот сесамоидный костикфактически оказывается заключенным в капсулу

16:37 за счет тех же связочных структур.

16:38 А с другой стороны,у нас есть локтевая сесамовидная кость,

16:39 но это было бы, ну, аксессуаром

16:40 боковая поверхность большого пальца.

16:41 А потом мы бы протерли стекло с другой стороны стеклоочистителем

16:42 переместить зонд на первичную

16:43 дополнительные данные для проведения этой оценки.

16:44 Теперь мы перешли к сгибательным сухожилиям

16:45 и шкивы пальцев.

16:46 Это очень увлекательная идинамичная часть экзамена по анатомии руки,

16:47 но при этом очень сложный и запутанный.

16:48 Давайте поговорим о более глубоких слоях.

16:49 Я полагаю, что выизучали метод Палмера

16:50 или вебинар по волярной поверхности кисти.

16:51 Поэтому я хочу разобраться в этих отношениях

16:52 после того, как мы покинем ладонь

16:53 и мы направляемся к «» — как же сложны эти «пальцы»

16:54 и насколько сложной может быть анатомия

16:55 что-то вроде поверхностной части

16:56 сухожилия сгибателя.

16:57 Итак, это сгибатель пальцев.

16:58 После уровня MCP «» произойдет разветвление

16:59 а затем перейдите на сайти прикрепите файл в середине страницы

17:00 по бокам средней фаланги.

17:01 Теперь, когда он разветвляется на, он разделяется, и появляется веб-сайт

17:02 это очень индивидуально.

17:03 Так что не стоит, не стоит использовать шаблон «», который вы видите здесь

17:04 поскольку все они будут отображатьв таком виде.

17:05 Вы, скорее всего, никогда не увидите эти волокна

17:06 если только вы не используете ультравысокие частоты.

17:07 И даже тогда ты, ты,

17:08 Вы никогда не увидите здесь «» в качестве стандартного слоя.

17:09 Существует около восьми вариантовэтого узора,

17:10 но это, это важнос хирургической точки зрения, наверное, если вам нужно

17:11 чтобы посмотреть, где находится Каллум

17:12 и какова эта небольшая нервно-сосудистая структура.

17:13 В основном артерии, проходящие через

17:14 и проходят сухожилия сгибателей

17:15 через эту сеть.

17:16 И это называется «хиазма кемперов».

17:17 И я думаю о туристах, как вы знаете по сайту, если собираетесь в поход

17:18 вот это, это похоже на гамак

17:19 который располагается между двумя головкамипри их разделении.

17:20 И мы это увидим на экране в режиме реального времени.

17:21 Они также удерживают сгибательную мышцу пальцев () глубокую (digitorum profundus).

17:22 Так что вы можете увидеть глубокую часть

17:23 или же глубокая часть

17:25 поверхностной мышцы сгибателя пальцев

17:26 и продолжает двигаться в направлении PIP

17:27 а затем через разъем DIPдля установки в гнездо

17:28 проксимальной фаланги.

17:29 И вот эта паутина здесьмежду двумя головами удерживает

17:30 установить этот «профундус» на место.

17:31 Итак, у нас есть система блоков, удерживающая сухожилия

17:32 к пальцам.

17:33 Если бы вы согнули пальцыбез этой системы шкивов,

17:34 сухожилия просто натянулись бы, как тетива лука.

17:35 И мы не будем вдаваться в подробностивсех, всех патологий,

17:36 у нас просто нет времени в

17:37 за то короткое время, которое у нас есть.

17:38 Но я расскажу об обследовании кисти

17:39 и как найти эти материалы, а также как их оценить.

17:40 Итак, у нас есть А-1 и А-2

17:41 это вполне соответствует анатомии.

17:42 С этого момента возможны анатомические отклонения от нормы ().

17:43 Не всегда будет так выглядеть,

17:44 особенно если вы заглянете на сайт, где можно найти атласы хирургической анатомии.

17:45 Так что если вас раздражает то, что на сайтевы не можете найти именно те шкивы,

17:46 после двойки, как показано на этой схеме, просто знайте, что

17:47 что здесь наблюдается большое разнообразие.

17:48 «Кольцевой шкив» означает небольшое кольцо, это легко понять,

17:49 он более толстый и имеет более выраженную структуру крестообразной связки ().

17:50 Это шкивы серии C,C 1 23. Это означает «крест».

17:51 И еще сложнее представить себе «» более тонким и менее строго скроенным.

17:52 На самом деле большинство людей даже не обращают на них внимания

17:53 и, скорее всего, мы пропустим сайт, посмотрев на них в...

17:54 в интерактивной демонстрации, номожно использовать в качестве ориентира.

17:55 А если посмотреть на эти «» в поперечном сечении, на уровне

17:56 С одной стороны, мы видим поверхностную мышцу, сгибающую пальцы (), длиной около 50

17:57 50 — над глубокой сгибательной мышцей пальцев.

17:58 Когда вы опускаетесь до уровня «2», вы начинаете

17:59 чтобы увидеть, как поверхностная мышца разделится.

18:00 А затем, по мере продвижения в дистальном направленииближе к межфаланговому суставу, просто

18:01 до PIP — этот сгибательпальцев

18:02 полностью разделился.

18:03 Вы можете посмотреть это на сайте. И изображение,

18:04 Вот эти фотографиибыли сделаны с помощью нашего L 19

18:05 преобразователь, компактный линейный преобразователь частоты 19 МГц с размерами.

18:06 Дело не в том, что он занимает больше места L

18:07 которые я буду использовать в живой демонстрации.

18:08 И дело не в сверхвысоких частотах,

18:09 это не ультра, высокочастотный диапазон от 46 до 20 ГГц.

18:10 Так что это что-то вроде промежуточного варианта

18:11 но диапазон ультранизких частот () отличается от диапазона ультравысоких частот.

18:12 Но картинка очень красивая

18:13 и здесь, по мере продвижения, хорошо виден шкив.

18:14 Больше информации на уровне А-3,

18:15 теперь у нас есть Profundus в полном объеме

18:16 между поверхностной мышцейи поверхностной мышцей, разделяющейся с обеих сторон.

18:17 И когда мы переходим к четырех, где начинается вставка

18:18 прикрепить к средней фалангездесь вы можете увидеть

18:19 superficialis теперь находится подprofundus полностью.

18:20 А затем, продвигаясь по направлению «» в дистальном направлении между A4

18:21 и вставка A5, то есть вставка «», полностью завершена

18:22 а profundus находитсятам, отдельно, в дистальном направлении

18:23 до пятерки просто потрясающей.

18:24 А затем в месте прикрепления у основания

18:25 дистальная фаланга — это просто глубокая мышца «» на ладонной стороне

18:26 первого шарнира MCP.

18:27 Здесь вы найдете несколько вариантов анатомического строения, касающихся мышц большого пальца руки.

18:28 Шкив A очень похож на остальные ()

18:29 руки, только вот «» собирается преодолеть этот разрыв

18:30 между двумя сесамовидными костями.

18:31 У нас есть локтевая сесамовидная костьи лучевая сесамовидная кость.

18:32 А локтевая сесамовидная костьрасположена в направлении ладони,

18:33 радиальные боковые сесамовидные кости, расположенные в направлении внешней стороны большого пальца.

18:34 И вы собираетесь устранить разрыв в системе «» между этими двумя наклонами.

18:35 Поворачивайте зонд, пока не увидите этот большой тёмный зонтик ().

18:36 Вся эта система, по сути, представляет собой— обширную сеть блоков

18:37 в сочетании с боковым связкой

18:38 анатомия по мере продвижения в дистальном направлении.

18:39 Здесь ситуация немного отличается.

18:40 У нас есть Y-образная или косая связка (), она имеет разные названия.

18:41 Это не двойка. Так что у нас здесь был один,

18:42 Здесь находится «А два».

18:43 Это косой или Y-образный шкив

18:44 потому что это также связано с неврозом приводящей мышцы бедра ().

18:45 Теперь дистальнее, на уровнепальцевой пластинки,

18:46 Здесь мы видим ещё два традиционных варианта, которые выглядят точно так же, как и остальные

18:47 Шкив сработал, только мы не видим разрыва

18:48 и сухожилия сгибателя.

18:49 Это просто длинный сгибатель.

18:50 Так что это выглядит немного иначе, чем у сгибателя...

18:51 глубокий слой мышцы, сгибающей пальцы ().

18:52 Итак, мы выделим вторый, третий, четвёртый и пятый элементы массива ``.

18:53 Итак, начну с этого шкива A.

18:54 На стороне сустава MCP () кисти кожа сухая и огрубевшая

18:55 воздушных ячеек, а воздух — этовраг ультразвука.

18:56 Так что, если вы когда-нибудь проходили УЗИ брюшной полости по методу «»

18:57 если прокладки мешаютили скольжению легких, вы увидите

18:58 как воздух может повлиять на ультразвуковой луч.

18:59 Помните об этом на уровне, точно так же, как вы это делаете

19:00 пятка и стопа или подошвенная фасция.

19:01 Вы хотите, чтобы кожа такого типаздесь была максимально увлажненной

19:02 и очистить от мозолей и прочего

19:03 Прежде чем приступить к работе, просто

19:04 чтобы у вас были максимальные шансы на успех.

19:05 Для начала давайте определим, какие это кости.

19:06 Мне нравится оставаться в третьем.

19:07 Я расскажу вам, почему. Когда я, когда я преподаю это

19:08 или показать кому-нибудь, есливы останетесь на третьем,

19:09 это позволяет удерживать кость в относительнопрямом положении.

19:10 А вот если я нахожусь на втором

19:11 или, во-пятых, кости как быповорачивают в эту сторону

19:12 и сухожилия, безусловно,, изгибаются именно в эту сторону.

19:13 Итак, в правой части экранамы видим проксимальный перелом

19:14 и у нас есть дистальный отдел пястной кости.

19:15 Примерно слева ясобираюсь увеличить глубину

19:16 несложно оптимизировать.

19:17 А мы уже рассказывали оучастке сухожилий сгибателей в

19:18 предыдущий вебинар.

19:19 Поэтому я не буду учитывать часть сухожилий сгибателей, проходящую под кожей ().

19:20 Но мы перейдем кчасти пальца

19:21 там, где сухожилие как бы меняет форму.

19:22 Давайте же кратко остановимся на сухожилии

19:23 прежде чем перейти к шкивам.

19:24 По длительной оси сухожилий у нас

19:25 поверхностный и глубокий

19:26 или глубокий слой.

19:27 А на некоторых датчиках этоможет быть не так очевидно.

19:28 Так что вам остается только изолировать DIP

19:29 и заставить «Профундус» двигаться

19:30 в то время как поверхностное остается неизменным.

19:31 Теперь вы заметите, что при продвижении в дистальном направлении по глубокой мышце возникает синдром «»

19:32 становится более поверхностным

19:33 и тогда вы увидите поверхностную часть

19:34 здесь сгибатели опускаются по бокам

19:35 и это особенно хорошо виднона поперечном срезе.

19:36 Но здесь можно увидеть, как они почтименяются местами, особенно на

19:37 по боковым краямсухожилие, как показано на рисунке.

19:38 Я рассмотрю это в поперечном сечении

19:39 и давайте посмотрим, как они

19:40 поменяться местами, как мыпоказали на слайде в PowerPoint.

19:41 Итак, когда я нахожусь в проксимальном положении,

19:42 У меня два слоя сухожилия «», которые образуют нечто вроде полусферы

19:43 profundus superficialissuperficialis в данном случае будет

19:44 разделить по вертикали

19:45 и мы начинаем видеть две головки поверхностной мышцы ()

19:46 располагаются по обе стороны от профундуса.

19:47 Здесь Profundus меняет текстуру эха

19:48 поскольку он меняет направление,он также меняет свое эхо

19:49 если только я не начну раскачивать датчик.

19:50 Итак, если это камень, то датчик должен подходить к нему,

19:51 они начинают выглядеть одинаково.

19:52 Но если вы позволите изотропной свойству анти-показать вам,

19:53 что к чему, можно оставитьслой profundus тёмным

19:54 а поверхностный слой () останется светлым.

19:55 и поверхностный слой

19:56 или эти треугольники сбоку

19:57 когда мы доходим до шарнира PIP.

19:58 Итак, у нас есть хрящ проксимальной и средней фаланги пальца ().

19:59 Итак, это будет дистальная головка,

20:00 и тогда это будет проксимальный

20:01 поверхность средней фаланги.

20:02 А вверху мы видим, как выглядит связка «» — это три связки.

20:03 Но на самом деле у нас здесь поверхностный,

20:04 поверхностный и глубокий.

20:05 Что обычно не отображается на схемах анатомии, представленных на сайте, — это

20:06 что у «профундуса» две головки.

20:07 Вы увидите это на большинстве сайтов, посвященных хирургии,

20:08 но не просто общие чертежи,

20:09 но прямо там находится перегородка

20:10 и проходит по всей длиневплоть до места прикрепления здесь.

20:11 Если вы хотите отличить мышцу «» от мышцы «superficialis»

20:12 и глубокий на уровне «» сустава PIP,

20:13 они полностью поменялись местами.

20:14 Настолько же поверхностны эти маленькие треугольные углы

20:15 по обе стороны от профундуса

20:16 а «profundus» находится посередине в «» и имеет перегородку.

20:17 А теперь вернёмся к шкиву «». Так вот, я в заведении MCP

20:18 уровень здесь, так как я вижу хрящи пальмерскую пластинку

20:19 а я нахожусь здесь, в ладони.

20:20 Итак, у нас есть пястная костьголовка пястной кости с хрящом,

20:21 проксимальная фаланга без хряща «» и без ладонной пластинки.

20:22 Итак, перед вами — пластина Палмера.

20:23 Далее идут сухожилия сгибателей

20:24 а затем у нас есть тени от шкива A в режиме «».

20:25 Так что тени от шкива A oneочень похожи на...

20:26 косичек, спадающих сбоку с головы.

20:27 Вот, видите, здесь что-то похожее на голову,

20:28 а потом ты видишь тени,, которые похожи на волосы

20:29 и это очень выраженная широкая связочная часть.

20:30 Итак, если вы хотите, чтобы к зонду возвращалось максимальное количество эхо-сигналов,

20:31 вам нужно будет ввести зондв одну из сторон ладони, примерно здесь

20:32 и эти волны отражались бы обратно.

20:33 Но когда датчик «» просто находится в естественном положении покоя на

20:34 кожа, она

20:35 просто уплывают, оставляя по бокам такие большие тени.

20:36 Итак, это вытягивание трубки

20:37 или шкив с одним ремнем, которыйимеет большую толщину и ширину.

20:38 И когда я перепрыгиваю через щель

20:39 и продвигаюсь к проксимальной фаланге.

20:40 У нас двойка,

20:41 Итак, вторая часть начинается прямо здесь.

20:42 А если я прокручу их по длинной оси, вы увидите

20:43 что они находятся довольно далеко друг от друга

20:44 другие, и это их тени.

20:45 Так что, если смотреть поверхностно, у меня есть нечто вроде одного

20:46 и две звездочки в самом низу.

20:47 Именно такая широкая форма носка

20:48 здесь, внизу, шкива.

20:49 Итак, один.

20:50 И если эта теньне кажется вам столь отчетливой,

20:51 Вы можете просто сдвинуть палец

20:52 чтобы увидеть нижнюю поверхность

20:53 и воздействуйте на подкожный жир с помощью датчика

20:54 чтобы увидеть поверхностную сторону

20:55 шкива, который находится прямо здесь.

20:56 Итак, мы видим, как толстая ременная передачаперекатывается через шкив.

20:57 А на уровне PIP у нас есть три права

20:58 над пластиной Палмера.

20:59 Итак, здесь начинается «Три».

21:00 Итак, у нас есть «Palmer Plate» и «», а также «A three».

21:01 Мы собираемся игнорировать,, по сути, игнорировать C1

21:02 потому что это действительно трудно разглядеть.

21:03 Чаще всего этого не заметно в,

21:04 при использовании обычной частоты () у вас, скорее всего, не получится.

21:05 То есть вы просто перейдете с уровня 2 на уровень 3.

21:06 Тройка находится прямо над пластинкой Палмера «» системы PIP.

21:07 А потом мы продолжим, перебираясь через шахту

21:08 средней фаланги.

21:09 А над валом средней фаланги «» мы видим цифру «4».

21:10 Итак, мы находимся над каналом «» средней фаланги.

21:11 Нам нужно приобрести яркую белую гиперкоическую тонкую модель

21:12 резинку прямо на вал.

21:13 Вот твоя четверка. А, а здесь у нас цифра пять,

21:14 еще один слой ярко-белой соединительной тканипрямо здесь

21:15 между стрелкой и буквой «X».

21:16 И опять же, если вы не знаете, что такое «ткань» (),

21:17 какой ход сделает «Финикс»,

21:18 покачайте жир под кожейи заставьте его двигаться.

21:19 Кроме того, это лучше видно на поперечном срезе.

21:20 Так что я переключусь на режим «ультра»

21:21 очень быстро на высокой частоте.

21:22 В данном случае левая сторона экранабудет находиться в локтевом положении.

21:23 Постараюсь придерживаться общепринятых норм

21:24 и в данном случае будем ориентироваться по костным ориентирам.

21:25 Так что я решил по-настоящему разогнаться,

21:26 просто слегка прикоснитесь.

21:27 Вот у меня косточка, и— вот здесь у нее хрящ.

21:28 И вот это, пожалуй, и будет моя головка дистального пятиперстного кости по методу «».

21:29 И тогда это говорит мне, что я нахожусь на уровне

21:30 где глубокая сгибательная мышца находится внизу

21:31 а поверхностные мышцы () ещё не полностью разделились.

21:32 А если бы я перешел к более отдаленным участкам, вы бы увидели

21:33 вот этот разлом.

21:34 Похоже на логотип Mercedes-Benz.

21:35 Итак, у нас есть superficialis,superficialis и profundus.

21:36 Я уменьшу глубину

21:37 таким образом, устройство фокусируетсяболее четко на этом слое.

21:38 И теперь мы можем увидеть взаимосвязь между

21:39 поверхностная мышца сгибаетпод глубокой мышцей

21:40 по мере продвижения в дистальном направлении, до уровня межфалангового сустава.

21:41 Видите, они уже разделилина отдельные части

21:42 и закручиваются вниз, почти соединяясь.

21:43 Они соединяются с волокнистой связкой

21:44 соединительной ткани, называемой перекрещением (), перекрестком или хиазмой.

21:45 И именно за это и цепляется сайт

21:46 артериальное кровоснабжение, обеспечиваемое артерией, питает сухожилия сгибателей.

21:47 Итак, теперь мы находимся на уровне PIP

21:48 потому что я вижу хрящ,я вижу пластинку Палмера.

21:49 Понятно, я вижу, что перегородканаходится между глубокими мышцами.

21:50 Вот и всё, что нужно знать.Запомните это.

21:51 А если вы хотите по-настоящему внимательно рассмотреть

21:52 superficialis, у вас

21:53 почувствовать себя почти так, как будто ты находишься в

21:54 полушарии, о котором я говорил ранее.

21:55 Итак, моя стрелка указывает на поверхностную мышцу (), которая изгибается под глубокой мышцей.

21:56 Итак, это пластина Палмера,

21:57 Это Superficialis, а это Profundus.

21:58 Мы можем подписаться на Profundus

21:59 и далее к другим поверхностным слоям,

22:00 а именно этот другой маленький уголок.

22:01 А теперь давайте проследим путьa superficialis до его

22:02 до его завершения илив диссертации прямо здесь.

22:03 Там можно увидеть, каквставляется прямо в этом месте.

22:04 На средней фаланге проходит длинный гребень типа «»

22:05 который проходит по стволу среднего

22:06 часть средней фаланги.

22:07 А тот большой хребет, который часто можно принять за

22:08 при деформации в виде ступени

22:09 или перелом — это просто длинный бугорок, служащий местом прикрепления

22:10 поверхностной мышцы.

22:11 Давайте посмотрим это и «», а потом поговорим об этом

22:12 и по длинной оси, вот и мы там

22:13 и я просто поверну датчик «» вдоль его длинной оси, посмотрите

22:14 насколько я отстаю.

22:15 Итак, если я нахожусь в средней сагиттальной плоскости по отношению к пальцу (), то получаю глубокую мышцу

22:16 и это два слоя, и ямогу подвигать дистальный фаланг.

22:17 Но если я отхожу в сторону,

22:18 Я очень хорошо вижу эту сухожильную связку

22:19 из profundus.

22:20 И я могу пошевелить кончиком пальцаи изолировать именно его

22:21 и показать, что это не то,

22:22 профундус, который мы рассматриваем.

22:23 Это — чистейшая поверхностность.

22:24 Вот я и оказался над каким-то «» Profundus, только посмотрите.

22:25 А потом я еще сильнее сгибаю локтевой сустав (), чтобы развести их.

22:26 Так поверхностно, так глубоко,

22:27 поверхностный — глубокий.

22:28 Так что заставь его двигаться. Используйтедля выполнения динамичных маневров.

22:29 Тогда мы воспользуемся этой возможностью

22:30 чтобы поговорить о пластине Палмера.

22:31 Итак, пластинка Палмера представляет собой этуволокнистую соединительную ткань

22:32 который берет свое начало здесь, на базе

22:33 проксимальной или средней фаланги.

22:34 Перед нами поперечное сечение волокон, выполненное методом электронной микрофотографии ().

22:35 Итак, на этой фотографии волокна направлены на нас.

22:36 А вот здесь у них есть хвост из волокон, похожий на «»

22:37 которая ответвляется, аудерживает себя на

22:38 проксимальная фаланга — вот здесь.

22:39 И их называют «чеки»— как вожжи лошади

22:40 проверить тросики стеклоподъемников.

22:41 И здесьмы видим, как одна из теней прикрепляется к пластине Палмера.

22:42 А потом — хиазма того кемпера

22:43 о чем мы говорили, так это об остальном

22:44 соединительной ткани, расположенной выше

22:45 и ниже сухожилий сгибателей,

22:46 который действует как гамак, соединяющий два берега

22:47 между поверхностной () и глубокой (profundus) мышцами именно здесь.

22:48 Итак, вот поперечное сечение —— хрящевая пластина Мюера по методу PIP.

22:49 Пластина Палмера. Я собираюсь зайти на сайти посмотреть, что там есть.

22:50 Видны тени поводьев.

22:51 А между поводками у нас есть

22:52 Вот такая форма гамака, как на сайте, но это не входит в комплект

22:53 сгибательных сухожилий, не двигается

22:54 с сухожилием сгибателя — это гамак.

22:55 Я считаю, что кемперы Chiasma— это что-то вроде гамаков для кемпинга.

22:56 Получается, это как гамак, соединяющий два берега

22:57 между поверхностной и поверхностной.

22:58 А еще есть такая соединительная ткань, например, в спинной части

22:59 руки в области промежуточного сустава соединяла треугольную связку, проходящую по дуге ()

23:00 этот зазор над соединением.

23:01 И у нас здесь много подобных объектовс похожей архитектурой

23:02 и именно здесь мы видим перекресток Кемпера.

23:03 И она действительно обеспечивает некоторое артериальное кровоснабжение сухожилий сгибателей ().

23:04 Но вернёмся к шкивам— загляните туда.

23:05 Шкив с длинной осью — нет никаких сомнений, что мы видим именно его:

23:06 нижняя поверхность того самого.

23:07 Итак, стрелка здесь, А один

23:08 На самом деле всё начинается с этой фасции Палмера (), расположенной совсем здесь, внизу.

23:09 Но на УЗИ мыявно видим начало

23:10 Вот здесь установлен один шкив.

23:11 Таким образом, динамические упражнения, которые предлагает сайт, направлены на растяжение сухожилия

23:12 Сначала нажмите здесь, а затем покачайте датчик «», чтобы добиться этого насыщенного низкочастотного звучания

23:13 прокатить по шкиву

23:14 чтобы помочь вам определить границы шкива.

23:15 Надеюсь, это вам поможет.Итак, будем двигаться в дистальном направлении.

23:16 И мы посмотрим на сайтеначало серии из двух,

23:17 а именно это длинное волокно, проходящее по поверхностному краю

23:18 того поверхностного.

23:19 И по форме оно немного напоминаеткрыло самолета.

23:20 Одна сторона действительно очень широкая.

23:21 И здесь есть нечто, что связывает всё воедино

23:22 утолщение в дистальной части второго.

23:23 И именно поэтому он выглядит гораздо толще

23:24 и на спине у него что-то вроде слез

23:25 до более узкого поля, что

23:26 Я бы сказал, что на этом все, потому что— я могу раскачать подкожный жир

23:27 и именно этот тип подкожно-жировой ткани

23:28 проходит вниз ксухожилию в этом месте.

23:29 Так что просто используйте эти методы, когда вам

23:30 определение шкивов.

23:31 Согните сухожилие, чтобы увидеть нижнюю поверхность кости «» — вот здесь.

23:32 А затем прорежьте подкожный жировой слой, чтобы увидеть верхнюю поверхность.

23:33 И дальше просто следуйте этой схеме.

23:34 Итак, здесь есть треугольник гиперкука.

23:35 Так что, Flex Rock, вперед —— дальше по пути. Четыре.

23:36 Здесь мы будем заниматься флекс-роком.

23:37 И я не совсемигнорирую крестообразную связку,

23:38 первая, вторая и третья ноты до,

23:39 но они просто в меньшей степениявляются частью экзамена, чем

23:40 кольцевые шкивы.

23:41 Так вот, у меня под датчиком немного воздуха — это так называемый эффект «».

23:42 Вот и готово. Так что вы можете посмотреть на сайте, ну, на самом деле, на A five,

23:43 Здесь действительно очень хорошо.

23:44 Итак, мы можем либо потянуться, либо зажечь.

23:45 Вообще-то это было круто.Так что шкивы под

23:46 вот это,

23:47 правда?

23:48 На этом живая демонстрация завершена.

23:49 Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь

23:50 и задайте их на портале.

23:51 Крис, у нас есть вопросы в очереди?

23:52 - Пока нет,

23:53 но напомню: если вы участвуете в трансляции Zoom в режиме «», то...

23:54 а внизуили сбоку экрана находится поле.

23:55 Так что смело задавайте там свои вопросы по «».

23:56 А если бы вы были на LinkedIn

23:57 или трансляцию на YouTube — давайте

23:58 и задавайте вопросы в чате

23:59 и я позабочусь о том, чтобы этипопали к Дэниэлу.

24:00 - Отлично, спасибо, Крис.И это было действительно много информации,

24:01 так что просто имейте в виду, что

24:02 это была сокращенная версия «», в которой было вырезано довольно много

24:03 который уже был снят ранее.

24:04 И если вы являетесь членом

24:05 в качестве клиента Института обучения «» на сайте Sauna Site,

24:06 вы получите доступ к более подробной версии некоторых материалов на сайте

24:07 о методах сканирования и советах

24:08 и приёмы, которые нужны для того, чтобы,

24:09 чтобы зафиксировать некоторые из этих окон сканирования.

24:10 А если вы пропустили наши предыдущие вебинары по серии «»,

24:11 мы действительно зафиксировали тыльную сторону кисти

24:12 а потом мы перешли к ладонной поверхности кисти

24:13 а затем к нам выступил приглашенный докладчик, доктор

24:14 Дэн Мэлоун, ревматолог с более чем 20-летним стажем

24:15 специалист по ультразвуковому исследованию опорно-двигательного аппарата, который был нашим,

24:16 Наш гость здесь, в студии, — «», который расскажет о лечении артрита кистей рук

24:17 где мы рассмотрели CPS.

24:18 Мы рассмотрели некоторые артритные заболевания, которые затрагивают,

24:19 основание большого пальца.

24:20 Мы немного поговорили о методах инъекционного лечения подагры с использованием препарата «»

24:21 и, наконец, в довершение всего,

24:22 рука, которая была впереди, была больше

24:23 или меньше, чтобы дочитать «» до конца там, где остановились другие.

24:24 Но, я бы сказал, что здесь все гораздо более продвинуто с точки зрения «»

24:25 в пальцах, гдеанатомические структуры становятся более мелкими

24:26 и немного сложнее.

24:27 Итак, ваши спортивные травмы, как правило, возникают на большом пальце,

24:28 ваши травмы, полученные при скалолазании, например, на пальцах рук ()

24:29 и шкивные механизмы,— их просто очень много

24:30 сложной анатомии в этой области.

24:31 - У нас только что поступил вопрос.

24:32 В каком направлении должна быть направлена игла при выполнении стежка «большой палец» ()?

24:33 Впрыск с одним шкивом.

24:34 - Итак, большой палец — один шкив.

24:35 Так что в следующем году у нас будет серия «»

24:36 в основном, где мы рассматриваем инъекции,

24:37 у нас будут приглашенные докладчики, а также приглашенные врачи из программы «» в данном случае

24:38 Знаете, какую дозу препарата «» следует добавить в объем.

24:39 Но если бы вы это сделали, то, как, я не верю нашему сканированию в режиме реального времени,

24:40 у нас действительно появилась возможность закрепиться

24:41 А теперь давайте поменяемся руками.

24:42 Давайте я попробую по-другому,

24:43 - Просто к сведению: судя по всему,, ты всё ещё на видео

24:44 а не на вашей камере в режиме реального времени. Хм,

24:45 - Понятно.

24:46 Хорошо, верно подмечено, Крис. Вот и готово. Вот он, выключатель.

24:47 Ладно, так вот, в общем

24:48 это обычно и так делается с самолета,

24:49 но вы найдете свои сесамовидные кости —— в качестве ориентира.

24:50 У всех людей в этой области имеются локтевая косточка () и лучевая сесамовидная косточка

24:51 а шкив соединяетпромежуток с обеих сторон.

24:52 Итак, если у вас нет костей «» с обеих сторон,

24:53 Вероятно, вы не находитесь под угломпо отношению к шкиву.

24:54 Давайте посмотрим, как это выглядит при увеличении.

24:55 Я собираюсь немного повысить уровень сложности в игре «». Вот и готово.

24:56 Но для начала вам нужно вывести иглу «» из плоскости на небольшую глубину,

24:57 не задевая боковые стороны,

24:58 вероятно, захотите нанести метку центра «» по середине

24:59 по поверхности экрана, избегаянервно-сосудистых структур.

25:00 Поэтому, если вы всегда хотите, сначала нанесите цвет

25:01 прежде чем приступать к каким-либо процедурам.

25:02 Значит, у вас есть нервы с обеих сторон. Артерии,

25:03 Вот и готово.

25:04 Итак, нанесите отметки на сосуды: «» — ровно по середине,

25:05 прижмите иглу к правой стороне тени

25:06 там, где находится стрелка, а затем на сайтевам нужно будет повернуть датчик

25:07 подтверждая, что вы не скользитевниз по сухожилию

25:08 над сухожилием.

25:09 Но вот наш шкив, он прямо здесь,

25:10 похоже на крыло маленького самолета.

25:11 И просто подтвердите, чтотакже динамически обновляет ваши слои

25:12 прежде чем вводить иглу в любое место.

25:13 Но да, можно остановить стрелку на шкале «» в любом месте ниже

25:14 тот шкив, на который указывает стрелка, расположен над подвижным сухожилием.

25:15 Небольшой пробный снимок может помочь вам войти в оболочку (),

25:16 которая представляет собой изолированную оболочку.

25:17 Он проходит в запястный канал,

25:18 но запустить самолет прямо под ним.

25:19 По центру, избегайте нервно-сосудистых структур,

25:20 независимо от того, двигаетесь ли вы в проксимальном или дистальном направлении

25:21 или от дистального к проксимальному; ясклонен думать, что лучше начинать с дистального

25:22 «к проксимальному» не даст вам войти

25:23 неврососудистых структурпроще, чем продвигаться в проксимальном направлении

25:24 в дистальном направлении или у них появляется больше пространствадля того, чтобы располагаться над сухожилием.

25:25 Отличный вопрос. Мы это запишем

25:26 об этом, когда у нас будет состав приглашенных докладчиков на конференции «».

25:27 - Есть ли что-нибудь, что вы могли бы повторить?

25:28 которые вы, возможно, вырезали из

25:29 Есть видео, которое можно быстро показать?

25:30 - Знаешь, у нас не было возможности

25:31 подробно рассмотреть нервную систему

25:32 и я действительно планирую провести следующую сессию «», посвященную нервам.

25:33 Поэтому я бы сказал, что речь идет именно о методе сканирования «», в котором используются небольшие

25:34 трубчатые структуры, такие как нервы, — это

25:35 практически всегда одинаково.

25:36 Так вот, я сейчас на сайте, в районе Радиус, собираюсь прокатиться

25:37 или смоделировать камеру.

25:38 Вот и готово. Вот наше сухожилие разгибателя

25:39 отсек над вторым.

25:40 Вот один из них. А вот здесь у нас находится поверхностный лучевой нерв ().

25:41 Итак, анатомия нервов, как

25:42 по мере того как вы продвигаетесь в дистальном направлении от этого места, это очень, это,

25:43 это крайне индивидуально.

25:44 Но прямо здесь, рядом с, рядом с первым отсеком, это,

25:45 обычно это довольно однородно.

25:46 Так что просто выберите ветку

25:47 и вы двигаетесь от проксимального к дистальному, дистальный, проксимальный

25:48 а потом спускаешься чуть ниже,

25:49 затем выберите ветку, просто введите— используется тот же метод сканирования

25:50 туда-сюда, туда-сюда, туда-сюда.

25:51 Выбери там ветку, они только что принесли

25:52 первый отсек

25:53 и сейчас они направляются к «», расположенному над вторым вагоном.

25:54 Вот такие полезные структурыстоит рассмотреть.

25:55 Если вы занимаетесь чем-то вроде «» — простым декар-вейн-тенитисом

25:56 при введении укола лучше избегать попадания в поверхностные

25:57 чувствительные ветви радиального нерва, идущие от нервного узла «», расположенного прямо здесь.

25:58 Вот и сама АПЛ —— прямо над табакеркой.

25:59 Так что наша модельможет просто пошевелить большим пальцем

26:00 и мы видим, как включается EPL.

26:01 Неплохое небольшое видео с избыточным усилением — «» сейчас в Zoom. Вот и готово.

26:02 Но да, это её АПЛ

26:03 и вы можете увидеть все этималенькие нервные ветви, расположенные на

26:04 вот там, вверху справа.

26:05 Можно, можно легкослучайно уколоться иглой

26:06 в одну из этих маленьких нервных ветвей

26:07 и просто причинить ненужную боль

26:08 и знаешь,

26:09 возможно, случайно искусственно обезболитькакой-то участок

26:10 в течение некоторого времени, хотя вы и не хотели этого,

26:11 а вот здесь проходит лучевая артерия.

26:12 В этом районе много достопримечательностей, которых стоит избегать.

26:13 Но да, просто проверяю, не нервничаю ли я из-за «», придется

26:14 есть несколько просьб: если кто-нибудь хочет, чтобы сайтприслал нам список нервов

26:15 которые они хотели бы изучить.

26:16 Планировалось выполнить дорсальную локтевую

26:17 с локтевой стороны, чтобы охватитьглубокий двигательный и поверхностный.

26:18 А с радиальной стороны эти радиальные

26:19 отделы поверхностной сенсорной нервной системы.

26:20 Но у нас просто не хватило времени

26:21 и это не так уж и много

26:22 что мы смогли бы уложиться примерно за час,

26:23 но мы планируем провестиещё несколько таких вебинаров.

26:24 Мы примем ваше предложение,, это было бы замечательно.

26:25 Но теперь, когда мы уже почти закончили

26:26 о частях тела в рамках серии вебинаров «»

26:27 за сайтами@ec.com и, как упомянул Крис,

26:28 в разделе «Вебинары по образованию»

26:29 или если вы являетесь клиентом института «» в рамках программы обучения

26:30 и у вас будет доступ к большому количеству дополнительных материалов на сайте, вы увидите больше

26:31 наши учебные модулибудут пополнены

26:32 Более подробные объясненияпо каждой из этих структур.

26:33 - Да, Дэниел прав.

26:34 Позвольте мне открыть ссылкупрямо здесь, на экране.

26:35 Так что, если вы перейдете по ссылкеи отсканируете этот QR-код,

26:36 Вы сможете перейти по ссылкепрямо на страницу наших вебинаров.

26:37 Но, как сказал Дэниел, я действительно считаю, что мы в проигрыше ()

26:38 На сегодня всё.

26:39 Даниэль, большое тебе спасибо

26:40 за эту невероятно подробную серию статей о руке.

26:41 Я знаю, что это было для тебя нелегко

26:42 и я думаю, что это было... это было действительно потрясающе.

26:43 Спасибо, что уделили время

26:44 чтобы всё для нас подготовили.

26:45 Спасибо

26:46 - Еще раз спасибо всем за участие.

26:47 Спасибо, Крис.

26:48 - Да. До встречи на следующем мероприятии.