Видеть - значит знать, часть II: Диализ с ультразвуковым наведением

0:00 - Добро пожаловать на вебинар Sono Site,

0:01 канюлирование с помощью ультразвукав отделении гемодиализа.

0:02 Следующая глава: Меня зовут Крис Пеннелл

0:03 и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.

0:04 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, имейте в виду

0:05 чтобы все участники были отключены.

0:06 Вы можете в любой момент ввести свои вопросыв q

0:07 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:08 или в боковой части экрана,

0:09 и мы перейдем кэтим вопросам на

0:10 конец презентации.

0:11 Но вы можете задавать эти вопросы в любое время

0:12 во время презентации, если хотите.

0:13 Вебинар будет записан

0:14 и архивируются для дальнейшего использования.

0:15 Сегодня с нами Адриан Барретт.

0:16 После получения степени бакалавра

0:17 в 1995 году она получила степень в области сестринского дела,

0:18 Адриан сосредоточил свое внимание на сайте, посвященном уходу за диализными пациентами

0:19 в течение последних 27 лет.

0:20 Сфера ее влияния на успешную практику гемодиализа

0:21 с годами расширяется

0:22 через свои новые роли в сфере образования

0:23 и провинциальные политические инициативы.

0:24 В настоящее время Адриан - телонезависимого доступа

0:25 диализная медсестра

0:26 для программы нефрологии Health Sciences Northв Садбери,

0:27 Онтарио, где она вносит свой вклад

0:28 многопрофильной команде, ориентированной на пациента

0:29 и в ее обязанностивходит обмен знаниями

0:30 на симпозиумах, конференциях и семинарах

0:31 и участие в работе целевых групп

0:32 для Онтарийской сети почечной медицины.

0:33 Адриан также имеет сертификат CNF,

0:34 это канадская медсестра, получившая сертификат по нефрологии.

0:35 Адриан, мы оченьрады видеть вас здесь,

0:36 так что я продолжу ипередам его вам.

0:37 - Спасибо, Крис. Приветствую всех.

0:38 Спасибо, что нашли времядля участия в этом вебинаре.

0:39 Я предполагаю, что вы на нем присутствуете

0:40 потому что вы заинтересованыв закреплении своих навыков

0:41 связанные с канюлированием под контролем УЗИв

0:42 отделение гемодиализа.

0:43 Итак, без лишних слов, начнем.

0:44 Как сказал Крис, еслиу вас возникнут вопросы,

0:45 пожалуйста, напишитеим в разделе чат

0:46 и мы рассмотрим их на сайтев конце вебинара.

0:47 Итак, существующие проблемы

0:48 для использования ультразвука в отделении гемодиализа, давайте рассмотрим

0:49 каковы могут быть некоторые из этих проблем.

0:50 Ультразвуковая канюляцияявляется достаточно новой практикой в

0:51 диализные аппараты

0:52 и, как следствие, не так уж много

0:53 надежной информации, к которой люди могут получить доступ

0:54 чтобы помочь им.

0:55 В ходе этого процессаосваивает новые навыки,

0:56 создавая этот вебинар каквозможность создать еще один

0:57 ресурсы, которые, надеюсь, помогут вам.

0:58 Вот что я сделал здесь:Я взял несколько барьеров

0:59 которые были определены мной

1:00 и других людей вмоей роли, с которыми я общаюсь

1:01 и я подумал, чтобыло бы разумно обратиться к

1:02 какими могут быть эти потенциальные проблемы.

1:03 потому что они могут связатьс вами, пока вы смотрите.

1:04 Прежде всего, часто на сайтелюди говорят: "Я не знаю, как

1:05 чтобы использовать ультразвук.

1:06 В этом есть смысл. Этот- довольно новое устройство

1:07 и это не то, чемувас могли научить

1:08 использовать, если тренировкабыла проведена некоторое время назад

1:09 или если ваша программа простопринимает эти устройства как часть

1:10 их системы или что-то, что они думают сделать.

1:11 Я не знаю, на что я смотрю.

1:12 Это означает, что на экраненаходится ваш зонд,

1:13 вы получили изображениена экране ультразвукового аппарата

1:14 и вы не совсем уверены, что

1:15 определите, на что вы смотрите.

1:16 Использование ультразвука требует времени.

1:17 У меня нет свободного времени.

1:18 Ну, вы знаете, что я могу понять

1:19 объем работы в здравоохранениипродолжает расти

1:20 а это значит, что наше времястановится все более драгоценным.

1:21 Но позвольте мне сказать, что когда делодоходит до использования ультразвука

1:22 хотя для закрепления этого навыка может потребоваться время,

1:23 это, безусловно, сэкономит ваммного времени в будущем

1:24 и при любой канюляции

1:25 потому что наша цель номер один, когда мы канючим наши

1:26 пациенты не должны пропустить.

1:27 И было бы неплохо иметь набор навыков

1:28 что поможет нам не пропуститьультразвук может это сделать.

1:29 Пользоватьсянеудобно, и это меня напрягает.

1:30 Это, пожалуй, самыйпреобладающий вариант, который я слышал.

1:31 И знаете что?

1:32 Им неудобно пользоваться, есливы не привыкли к нему

1:33 и это может вызвать у вас стресс

1:34 потому что вы не знаете, как им пользоваться

1:35 или вы не понимаете, на что смотрите

1:36 или у вас проблемы с передвижением.

1:37 В ходе вебинара мы рассмотрим некоторые из них.

1:38 Почему я не вижу канюлю на месте, когда

1:39 Я проверяю размещение?

1:40 Трудно найти эту канюлю.

1:41 Мы поговорим о том, как, возможно, исправить эту ситуацию

1:42 и как стабилизировать вену, когда

1:43 Я использую ультразвук?

1:44 Хорошая мысль. Мы займемся и этим.

1:45 Я прекрасно обхожусь без него

1:46 а пациент не хочет, чтобы я его использовал.

1:47 Хорошо, мы рассмотрими эти вопросы.

1:48 По сути, цели обучения

1:49 сегодняшнего вебинара - почему использование

1:50 канюлирование под контролем УЗИсчитается полезным?

1:51 Во-вторых, внедрение образовательного планав вашем учреждении

1:52 связанные с канюлированием под контролем ультразвука

1:53 и признание барьеров, которые, возможно, придется преодолеть.

1:54 Мы сделаем краткий обзортого, как пользоваться ультразвуком

1:55 для направленной канюляции,специально для ее проведения в

1:56 и мы рассмотрим несколько изображений, выявляя проблемы

1:57 с АВ-фистулой или трансплантатомс помощью УЗИ.

1:58 Мы проведем несколько тематических исследований,, которые могут вам помочь,

1:59 которые могут помочь вам определить

2:00 то, что вы видите на экране УЗИ.

2:01 Итак, начнем

2:02 почему канюляция под руководством УЗИявляется преимуществом?

2:03 Он способенуменьшить интерстициальные события

2:04 во время канюлирования

2:05 и это потенциально может уменьшить стресс

2:06 как для пациента, находящегося на гемодиализе, так и для медсестры.

2:07 И, честно говоря, если в какой-то момент

2:08 во время моего рабочего дняя могу уменьшить

2:09 от стресса, который я, возможно,испытываю, я буду готов

2:10 принять все, что потребуется для достижения цели.

2:11 Он может обеспечить более точную канюляциюпо сравнению с неуправляемой

2:12 канюлирование, хотя, по общему признанию, оно может

2:13 займет немного больше времени.

2:14 С его помощью можно определить, когда судно будет готово

2:15 для канюлирования допустимая глубина

2:16 и диаметр этого сосуда.

2:17 Все мы знаем, когдаждать созревания свища,

2:18 мы ждем, когдадостигнет правила шестерок

2:19 и один из них - это,

2:20 сам сосуд должен бытьне более шести миллиметров

2:21 под поверхностью кожи

2:22 а диаметр сосудадолжен составлять около

2:23 6 миллиметров.

2:24 Ну, мы не можем знать глубину

2:25 или диаметра сосуда без использования

2:26 что-то вроде ультразвука, который может помочь нам

2:27 для определения готовности судна

2:28 и созрел для канюлирования,

2:29 он может помочь прикроватной медсестреопределить наличие

2:30 клапанов, тромбы, аневризмы, зоны повреждения,

2:31 псевдоаневризмы и ветви сосудов.

2:32 Все эти вещи мырассмотрим.

2:33 Я всегда убеждаюсь, что на сайтея делаю подобные заявления,

2:34 многие из них подкрепленысуществующими исследованиями.

2:35 И вы можете заметить нав нижней части этого слайда

2:36 что статьи, на которые я ссылаюсь

2:37 чтобы подтвердить заявленияо том, почему канюляция

2:38 с помощью ультразвука является преимуществом.

2:39 Если вы собираетесь использовать в своем аппарате ультразвук,

2:40 как должна выглядеть образовательная программа?

2:41 Всегда помните о том

2:42 что ультразвук в отделении диализане используется

2:43 в качестве диагностического инструмента.

2:44 Он используется в качестве инструментадля помощи при канюлировании.

2:45 Поэтому не ждите, что у вас будет

2:46 для развития навыков, необходимых сонографу

2:47 или ультразвуковой техник.

2:48 Вы работаете медсестрой у постели больного

2:49 и вы используете это, чтобыпомочь вам в канюлировании в

2:50 диализный доступ пациента.

2:51 Помогите определить, каких специалистов в области здравоохранениямы ожидали

2:52 использовать этот инструмент и ктонесет ответственность за его использование.

2:53 Руководства о том, как это сделать, пока не существует.

2:54 Существующие руководства содержатрекомендации по использованию

2:55 канюлирование под контролем ультразвука,

2:56 но, как я уже говорил на предыдущем вебинаре, необходимо

2:57 необходимо провести больше исследований по этойтеме, чтобы она

2:58 чтобы быть принятым в качестве руководящего принципа.

2:59 Мы уже на пути к этому,

3:00 но тем временем, используясуществующие исследования

3:01 что у нас есть, и двигаться вперед

3:02 и потенциально проводитьновые исследования - это то

3:03 что только поможет в этом деле.

3:04 Если вы начинаете с нуля, больше

3:05 и все больше информациистановится доступной.

3:06 Это касается канюлирования с помощью ультразвука,

3:07 есть две статьи, на которые я ссылаюсь здесь.

3:08 Один из них - от Розы Марины Эталь

3:09 и это развитиекомпетенций для использования

3:10 прикроватного УЗИоценки и канюлирования.

3:11 Это дает вам действительнохорошее представление о потенциально

3:12 что вы можете сделать для структурированиявашего образовательного проекта, если

3:13 у вас возникли проблемы при попыткеопределить, с чего начать.

3:14 А вот другой ресурс- один из моих любимых

3:15 и это BC renal.

3:16 У них есть свои руководства,рекомендации

3:17 и стандарты онлайн

3:18 и у них есть отличные ссылки на

3:19 для использования ультразвука в отделении гемодиализа

3:20 на которые вам, возможно, будетинтересно взглянуть.

3:21 Поэтому начало работы с ультразвукомможет быть для вас в новинку,

3:22 поэтому обязательно пройдите обучение на сайтепо программам, связанным с образованием

3:23 для канюлирования с помощью ультразвукав отделении гемодиализа.

3:24 Я думаю, что на данном этапе вы должны знать

3:25 что у Сайта есть уже существующее учебное пособие, а также

3:26 в виде записанной веб-трансляции, чтобыпомочь в этом деле.

3:27 Вы можете получить доступ к этому.

3:28 Это была веб-трансляция под названиемBehind the scan, чтобы увидеть нас

3:29 чтобы узнать, что это было в ноябре 2020 года

3:30 и это первая из этой серии.

3:31 Этот конкретный веб-кастявляется продолжением

3:32 этот расширяет информацию, полученную на сайте.

3:33 Вот он, дает вамболее надежный обзор

3:34 руководства иобзор существующих исследований

3:35 зачем его использовать.

3:36 Почему использование ультразвука- хорошая идея

3:37 и в ней рассказывается об основах ультразвука.

3:38 Вы также можете получить доступ к управляемой канюле

3:39 и суд по диализу, которыйв режиме онлайн на сайте Theano Site Institute

3:40 и он используется

3:41 для внедрения управляемой канюляциив отделении гемодиализа.

3:42 С помощью онлайн-тестачасто рекомендуется

3:43 что у вас действительно есть свой,

3:44 ваши медсестры пройдутэтот конкретный курс

3:45 до начала обучения.

3:46 Это помогает им отдавать,

3:47 дать им хороший фундамент знаний.

3:48 Помимо сегодняшней презентации на сайте, помощь

3:49 вашего регионального сонографического сайтаспециалист по клиническому применению

3:50 для обучения на устройстветакже может повысить вашу

3:51 образовательная программа.

3:52 Мы используем Кристен

3:53 и она является бесценным ресурсомкак для меня, так и для

3:54 и всем моим медсестрам.

3:55 Ознакомьтесь сустройства в вашем устройстве, как

3:56 чтобы выключить и включить его

3:57 потому что пока я говорюоб УЗИ цитов,

3:58 есть несколько разных моделей

3:59 и некоторые из них используют кнопки, сенсорные экраны могут

4:00 или может быть недоступна на сайтетой модели, которая у вас есть.

4:01 Ознакомьтесь, о, участвуйте всимуляции обучения, если

4:02 по возможности.

4:03 Значит, использование голубых фантомов

4:04 или протезы

4:05 в них заложена возможность доступа к диализу.

4:06 Использование ваших помещенийстандартов инфекционного контроля, когда

4:07 использование этого оборудования должновсегда быть в центре вашего внимания

4:08 и, пожалуйста, следуйте этим правилам и процедурам.

4:09 Если вы используете ультразвукна пациенте

4:10 в первый раз, обязательнорасскажите им, почему

4:11 вы используете это оборудование.

4:12 Итак, когда речь заходит о том, чтобынаучиться принимать ультразвук,

4:13 Я предполагаю, что высмотрите этот вебинар

4:14 потому что вам интересно учиться,

4:15 но у вас могут быть доказательства

4:16 других людей в вашем подразделении

4:17 которые не заинтересованы в том, чтобыприобрели именно этот набор навыков

4:18 и на это много откликов.

4:19 Есть много причин, по которым это может произойти.

4:20 Вот, вот несколько, которые я собираюсь рассмотреть.

4:21 Кто-то может сказать, что яхорошо канючу без него.

4:22 Давление в доступе на диализном аппаратеговорит о том, что я не

4:23 имеют проблемы с канюлей.

4:24 Так в чем же смысл его использования?

4:25 Исследования показывают, что размещение канюлиявляется наиболее эффективным

4:26 установка канюли в центре

4:27 судна достигается только на 10%

4:28 когда кто-то канючит.

4:29 Если у вас есть доступ к сайту, который не является сложным

4:30 или проверка навыков, не имеющая себе равных, рассмотрите возможность ее использования

4:31 для оценки зрелых доступов.

4:32 Так что если вы действительно чувствуете, чтоне нужен для канюлирования,

4:33 он все равно может стать для вас важным инструментом.

4:34 А еще это хороший инструмент

4:35 чтобы иметь при себе, когда сложный доступ

4:36 в конечном счете присутствуют перед вами.

4:37 Наличие консолидированного набора знаний о том, как

4:38 использовать его в такихобстоятельствах - бесценно.

4:39 Пациент не хочет, чтобы я его использовал.

4:40 Если пациент сталкивался снеприятными переживаниями

4:41 с кем-то, кто уже пользовался этим устройством,

4:42 их комментарий может быть вполне обоснованным.

4:43 Думаю, стоит определить

4:44 откуда берутся их тревоги

4:45 и устранить их сильное беспокойство или стресс.

4:46 И это либо настороне пациента

4:47 или человека, использующего ультразвук.

4:48 Медсестра, если использование этого устройствавызывает стресс, практикует

4:49 с предварительным моделированием,это совершенно разумно

4:50 чтобы закрепить этот навыкдо определенной степени

4:51 даже дотронуться до живой руки.

4:52 У меня есть встроенный в нижней части

4:53 на этом конкретном слайде,ссылается на статью о

4:54 как вы можете сделать свой собственныйсамодельный голубой фантом

4:55 для имитации использования для канюлирования.

4:56 Я лично делала по этому рецепту

4:57 и это очень помогло.

4:58 Если в вашей программе нет, то у вас есть доступ к голубому фантому,

4:59 есть, есть способыпроизвести его, который поможет вам

5:00 с помощью симуляционного обучения.

5:01 И есть доказательства

5:02 что использование симуляцииобучения при изучении того, как

5:03 чтобы получить такие навыки, как этот, может привести

5:04 к определенным компетенциям даже

5:05 еще до того, как вы прикоснетесь к живому человеку.

5:06 Так что это действительно можетпомочь снизить уровень стресса.

5:07 Нет места, нет места

5:08 чтобы поставить этот ультразвуковой аппарат.

5:09 Подумайте о том, что

5:10 что если устройство станетбесценным инструментом в вашей собственной

5:11 личный набор, вынайдете для него место

5:12 потому что его ценность доказанаего важности ваше время.

5:13 И снова давайте начнемс основ.

5:14 Держите зонд. Итак,это всего лишь маленькие

5:15 напоминания, которые я сейчас перечислю.

5:16 Когда вы держите зонд в руках, одиниз вопросов, которые могут возникнуть

5:17 ваша цель - добраться досудна в центре

5:18 экрана, чтобы получить большойчерный круг в центре

5:19 экрана и чтобы оноставался неподвижным, держа зонд.

5:20 Иногда вы можетеиспытать немного

5:21 то, что я называю дрейфом из стороны в сторону.

5:22 Это может произойти из-за того, что во время использованияпроисходит прощупывание,

5:23 использование скользкого ультразвукового геля

5:24 и легко перемещается по руке.

5:25 Если вы возьмете определенную часть руки

5:26 и закрепите егона руке пациента,

5:27 которые помогут свести к минимуму возникающий надрейф.

5:28 Итак, на картинке слеваизображен один из способов

5:29 что вы можете стабилизировать ультразвуковой датчиктаким образом, чтобы это было действительно так,

5:30 само изображение не смещается от вас

5:31 когда вы рассматриваете сосудс помощью ультразвука,

5:32 есть два способа посмотреть на это.

5:33 Один из них называется видом с длинной оси

5:34 а другой - вид с коротким доступом

5:35 или продольныйпо сравнению с поперечным.

5:36 По сути, это означает, чтонаходится в основании зонда,

5:37 ультразвуковые волны выходят наружу

5:38 но они выходяттолько на толщину

5:39 кредитной карты.

5:40 Так что вы можете посмотреть на суднос двумя волнами, можете посмотреть на него

5:41 по длинной оси, или вы можетеповернуть зонд в другую сторону

5:42 и посмотрите на него по короткой осиили по поперечной.

5:43 Например, вотпример продольного вида.

5:44 Само суднобудет выглядеть как река, текущая из

5:45 с одной стороны экрана на другую.

5:46 Это вид в поперечном разрезе.

5:47 Это похоже на то, как если бы вы смотрели нанарезанный сосуд.

5:48 Поэтому, зная разницумежду этими двумя мнениями, можно

5:49 поможет вам сориентироваться.

5:50 Когда вы используете ультразвуковой датчик,

5:51 стрелка на зонде следуетвашей направляющей или центральной линии

5:52 и это если вы используете направляющуюили центральную линию.

5:53 Я рекомендую вамвсегда пользоваться этим руководством.

5:54 Точки на направляющей расположены по центру экрана

5:55 и они всегда совпадают со стрелкой

5:56 который находится на вашем зонде в качестве ориентира.

5:57 Эти точки имеют определенные расстояниямежду собой.

5:58 Это поможет вам определить глубину

5:59 и диаметр сосуда,

6:00 что очень важно, когда вы пытаетесь

6:01 чтобы решить, подхожу ли я кс обычной точки зрения,

6:02 это более глубокий доступ, где я должен увеличить

6:03 или это очень неглубокий доступ, где у меня

6:04 чтобы уменьшить угол входа?

6:05 Расстояние между этимиориентирами составляет пять миллиметров

6:06 или полсантиметра, и каквы изменяете глубину изображения,

6:07 вы собираетесь изменить расстояние между ними

6:08 точки, идущие по центральной линии.

6:09 Поэтому я рекомендую руководство к действию,

6:10 но центральная линия также очень полезна.

6:11 Итак, это роликоб использовании ультразвука

6:12 для оценки доступа.

6:13 Кто-то взял зонд

6:14 и запускает его вверх, в этотдиализный доступ,

6:15 они определяют глубинуи диаметр

6:16 и это помогает им точно определить

6:17 где они будут решать

6:18 чтобы поставить канюли, когдавставляют венозную

6:19 и артериальные участки.

6:20 Итак, это основной способиспользования ультразвука.

6:21 Если вы можете использовать его для оценки системы

6:22 оценка доступа на сайтебудет продолжаться, это будет

6:23 чтобы помочь вам закрепить навыки, перемещая зонд,

6:24 визуализация экрана.

6:25 Это поможет вам закрепить полученные навыки.

6:26 Здесь мы видим пример того, как именно

6:27 как выглядит свищ, когда он запечатлен на

6:28 поперечное сечение при ультразвуковом исследовании.

6:29 Обычнопредставляется в виде большого круга,

6:30 не менее пяти миллиметров в диаметре.

6:31 Осознайте, что если выне видите круг

6:32 и это свищ, на который вы смотрите,

6:33 вы, возможно, оказываетебольшое давление на

6:34 зонд и сжимает его.

6:35 Поэтому обязательно используйте прикосновение пера

6:36 каждый раз, когда вы используете ультразвуковой датчик.

6:37 Здесь показана двойная стенка АВ-трансплантата,

6:38 Графтовый политетрафторэтилен PTFE.

6:39 Это интересно, но этот- довольно нетронутый трансплантат

6:40 и это оченьчетко видно как двойная стена.

6:41 Вот какможно отличить

6:42 между фистулой и трансплантатом.

6:43 Ваш трансплантат выглядит каксосуд с двойными стенками.

6:44 Итак, вы готовы к работе.

6:45 Вы начнете использовать ультразвук

6:46 для направленной канюляции.

6:47 Первое, что вы собираетесьсделать у постели больного, это

6:48 признает ваш физический комфорт,

6:49 отрегулируйте кресло или кровать.

6:50 Пациент будетотдыхать на высоте

6:51 удобным для вас.

6:52 Горбатиться и канючить- одна из многих вещей

6:53 которые делают медсестры диализа,не является хорошей механикой тела,

6:54 Я не думаю, что мы можем признать

6:55 как находиться в неудобном физическом положении

6:56 положение может увеличить наш физический стресс.

6:57 Поэтому убедитесь, что выне подвергаете себя излишней нагрузке

6:58 спина или суставыпри канюлировании

6:59 и попытайтесь передвинуть оборудование так

7:00 чтобы у вас был самыйудобный и эргономичный

7:01 настройка, которую вы можете получить.

7:02 Убедитесь, что вашему пациенту комфортно.

7:03 Угадайте, что может произойти, когдачеловек находится в расслабленном состоянии

7:04 состояние, вазодилатациявазодилатация означает, что

7:05 это судно, оно станетнастолько большим, насколько это вообще возможно

7:06 и это будет еще большаяцель для нас.

7:07 Так что для васважен не только физический комфорт,

7:08 но физический комфорт вашего пациентаимеет большое значение.

7:09 Позвольте им приспособиться и устроитьсяпоудобнее в кресле или кровати

7:10 и получить все готовое к работе, приятное

7:11 и комфортно, а затем приступайте.

7:12 Если у вас есть возможность получить доступ к наставнику, который будет вас обучать

7:13 через процесс, если этосовершенно новый набор навыков - это что-то

7:14 что вызывает у вас стресс, обратитесь к этому наставнику,

7:15 пусть они тренируют вас за вашим плечом.

7:16 Возможно, вы решите сказать им:Хорошо, я собираюсь сделать это.

7:17 Не могли бы вы сообщить мне, когдая делаю что-то не так?

7:18 Или вы можете сказать им: "Не могли бы выпросто понаблюдать, пока я делаю

7:19 и в конце дайте мне знать

7:20 что я мог бы сделать лучше.

7:21 Или вы можете сказать что-то вроде,

7:22 вы можете тренировать меня все это время?

7:23 Скажите, какие мои дальнейшие действия.

7:24 Проговорите все вслух сэтим наставником, чтобы они знали

7:25 как они могут быть вам полезны.

7:26 Признайте, чтоможет потребоваться до 500 канюлей

7:27 с помощью ультразвука, чтобы статьумеренно квалифицированным специалистом.

7:28 Это очень много канюляций,

7:29 но если подумать, скольковы делаете за год,

7:30 это даже не так, это гораздо больше.

7:31 Поэтому, если вы найдете время на сайте, используйте его на регулярной основе,

7:32 скоровы начнете

7:33 чтобы накопить опыт работы с сайтоми использовать его в работе с пациентами.

7:34 Установите оборудование так, чтобыбыло удобно при его использовании.

7:35 Поэтому часто можно услышать: "Эй,, здесь нет места для этого".

7:36 Да, знаете что? Явынужден с вами согласиться.

7:37 Отделения диализа, там много

7:38 сжатых вещей, происходящих в одном пространстве.

7:39 Это значит, что когда вы хотите, то ставите ультразвук в идеал

7:40 положение, в котором вам придется перемещать оборудование.

7:41 Мне лично нравится иметь возможность

7:42 чтобы посмотреть на экран ультразвука, не прилагая больших усилий

7:43 от излишней нагрузки на мою шею,

7:44 что мне придется на это смотреть.

7:45 Мне нравится делать так: передо мной пациент,

7:46 Я пытаюсь поставить ультразвук

7:47 за плечом, как на этой фотографии.

7:48 Иногда пациент на самом делеочень заинтересован в том, что

7:49 и они тоже хотят это увидеть.

7:50 Я просто перемещаю ультразвукна небольшое расстояние,

7:51 попросить их переместить руку натак, чтобы я был лучше обращен к ней.

7:52 Поэтому всегда обращайте вниманиена то, где находится оборудование.

7:53 Если он находится в месте, котороелегко увидеть,

7:54 это поможет вам расслабиться.

7:55 Расслабьтесь. Когда вы окажетесь у постели больного,

7:56 важно всегда расслабляться.

7:57 Вот фотография медсестры

7:58 который вернулся домой после долгого рабочего дня

7:59 и решил посмотреть телевизор.

8:00 Заснула со своим щенком.

8:01 Ладно, да, может быть, не так расслабленно,

8:02 но когда вы окажетесь у постели больного,сделайте несколько глубоких вдохов

8:03 и старайтесь думать о приятныхвещах, это может помочь вам

8:04 с уровнем стресса.

8:05 Если вы окажетесь у кроватис непомерно большим количеством

8:06 стресса, почему вы думаете, что пациент не сможет выбрать

8:07 это немедленно?

8:08 Они узнают напряженную медсестру, когда видят ее.

8:09 В нашем мире происходит много всего

8:10 и может быть много чего

8:11 происходящие во время вашего рабочего дня.

8:12 Некоторые дни проходят гораздо лучше, чем другие.

8:13 Это нормально - испытывать стресс,Я просто говорю вам

8:14 признать это и попытаться

8:15 делать маленькие вещи по уходу за собой

8:16 которые помогут вам рассеяться.

8:17 Глубоко вдохните, расслабьте плечо, двигайтесь вперед.

8:18 Итак, теперь мы собираемсяначать с процесса

8:19 как мы канюлируемс помощью ультразвукового наведения.

8:20 Это будет сжатая версиятого, что было рассказано

8:21 с вами на первом вебинаре.

8:22 Мы поговорим о том, какпровести его, используя

8:23 перекрестный метод.

8:24 Самая большая проблема, с которой я сталкиваюсь, - этолюдей, которые пытаются

8:25 овладеть этим навыком - значит обладать способностью

8:26 чтобы всегда точно знать, где находится наконечник

8:27 канюли.

8:28 Когда под ультразвуковым датчиком находится канюля,

8:29 только так вы сможете узнать

8:30 что вы собираетесь искатьна кончике, это если вы идете

8:31 мимо канюли.

8:32 Поэтому, когда вы канючите,

8:33 первое, что вы собираетесьсделать, это выстроить свои

8:34 изображение, и вы собираетесь, чтобы взять канюлю

8:35 и наблюдать за рукой и зондом,

8:36 вы собираетесь канюлировать в руку.

8:37 Когда вы почувствуете, что канюля стала

8:38 под зондом взвуковых волн, вы собираетесь

8:39 повернуть голову ипосмотреть на ультразвук

8:40 и вы увидите яркую белую точку.

8:41 Затем сделайте небольшиедвижения обеими частями зонда

8:42 и канюлю, потому чтовы хотите быть уверены

8:43 что вы смотрите накончик канюли.

8:44 Вы собираетесь переместить зондза канюлю.

8:45 Так что теперь канюля больше невидна в вашем

8:46 экран вашего ультразвукового аппарата.

8:47 Хорошо? Затем переместитеканюлю вперед, чтобы

8:48 яркая белая точка, на которуюпохожа канюля,

8:49 снова появляется в середине сосуда

8:50 а затем повторите этот процесс.

8:51 Движения, которые высовершаете, будут очень незначительными,

8:52 очень малые долидюйма, всего лишь миллиметры

8:53 расстояние как для зонда, так и для канюли.

8:54 Итак, что, как я ожидаю,произойдет при канюлировании,

8:55 даже если у нас есть толькодюймов для работы, когда дело доходит до

8:56 к канюле, вы сломаете

8:57 дюймов на восемь секций.

8:58 Вы положите его в сосуд

8:59 и затем вы будете двигаться поочень медленно, по очереди

9:00 и проведите по нему, держа за кончик

9:01 канюли в центре сосуда.

9:02 Всегда знайте, где находится этот наконечник.

9:03 Так вы двигаете канюлю вперед,вы двигаете зонд вперед,

9:04 вы перемещаете канюлю вперед,вы перемещаете зонд вперед.

9:05 Вот короткий видеоклип

9:06 как это выглядит с точки зрения поперечного сечения.

9:07 Вы заметите, что эта канюля появляется

9:08 как яркое белое пятно в центречерного сосуда.

9:09 И что я делаю, так этоперемещаю зонд вперед

9:10 пока я не потеряю из виду эту канюлю

9:11 а затем я ввожу канюлю обратно

9:12 в поле зрения.

9:13 Пока у меня не будет больше канюлидля канюлирования, я буду уверен, что

9:14 что я поместил устройство в нужную область

9:15 и он будет работатьнастолько хорошо, насколько это возможно.

9:16 Вот еще один пример того, как нужно ходить.

9:17 Однако в этом случае вы заметите, что,

9:18 У меня есть огромное количествогеля, который я использую

9:19 прежде чем я надену крышку зонда.

9:20 На нашей программе используется датчикохватывает на нашем ультразвуке.

9:21 Это часть нашего инфекционного контроля

9:22 и это то, что вы видите здесь.

9:23 Таким образом, поверхность кожи на самом деле

9:24 ниже, чем есть на самом деле.

9:25 Он находится в первой.по сравнению сверхней части экрана.

9:26 Но это еще один пример того

9:27 как это может выглядеть, если провести его с помощью поперечного сечения

9:28 например, если вы используете ультразвук.

9:29 Хорошо, вот хороший вопрос.

9:30 Что делать с судном, которое движется?

9:31 На сайтевы заметите изображение слева,

9:32 обычно это примерноручная настройка, которую вы можете иметь

9:33 если вы канюлируете без ультразвука,

9:34 одной рукой вы можетестабилизировать судно,

9:35 особенно если это сельская местность

9:36 а в другой - канюля.

9:37 Так вы сможете удерживать вещии двигаться вперед.

9:38 У вас больше нетроскоши иметь эту руку

9:39 чтобы удержать судно в чистом состоянии

9:40 или удерживайте сосуд на местепри канюлировании.

9:41 Если вы используете ультразвуковой аппарат

9:42 который сейчас держит зонд.

9:43 Так что же вам делать?

9:44 Я рекомендую при свищах виспользовать турникет.

9:45 Это то, чтоуже встроено в сосудистую систему

9:46 руководство от K dokey и канадского

9:47 и другие существующие глобальные руководства

9:48 и я рекомендую использовать его.

9:49 Справа показан примермногоразового жгута

9:50 которые мы бы предоставили на сайтенашим пациентам, занимающимся самолечением.

9:51 Значит, один и тот же пациентпостоянно пользуется этим

9:52 и наши одноразовые турникеты, которые мы использовали для фистул.

9:53 Что произойдет, так это то, что

9:54 использование "под ключ" поможет сосудустать более прочным.

9:55 А если он зарос, то меньше

9:56 возможности покататься.

9:57 Но помните, что сейчас вы такжеиспользуете устройство, которое

9:58 подскажет, куда именнопереместилось судно

9:59 и где именно находится ваша канюля.

10:00 Так что если у вас есть сосуд, он имеет тенденцию к перемещению,

10:01 ультразвуковое исследование позволяетузнать, куда он делся

10:02 и как правильновводить канюлю.

10:03 Небольшие движения

10:04 и корректировки направления помогут

10:05 чтобы компенсировать это.

10:06 Я также говорю людям

10:07 что, допустим, у вас естьдоступ в предплечье

10:08 и вы используете жгут,не накладывайте его слишком глубоко

10:09 рука, потому что у нее нет, и у нее не будет зачатка

10:10 эффект, который вы хотели бы получить.

10:11 Приблизьте его к месту доступа

10:12 но не настолько близко, чтобы ваш сосудказался сжатым.

10:13 потому что "под ключ" находится слишкомблизко к месту вставки,

10:14 оснащение судна "под ключ" на сайтепоможет стабилизировать его состояние.

10:15 Итак, мы поговорили об основах

10:16 канюлирования с помощью ультразвука.

10:17 Я предполагаю, что у вас, здесь, может быть некоторый опыт

10:18 с ним, но то, что выищете, - это больше информации.

10:19 В частности, на что я смотрю

10:20 когда я использую ультразвук?

10:21 На сайтеесть множество вещей, которые вы должны уметь

10:22 определить при использовании ультразвукадля проведения канюлирования

10:23 и некоторые из этих вещейопределяют разницу

10:24 между веной и артерией,

10:25 как может выглядеть тромб, гематома

10:26 или повреждение тканей,клапанов в наших сосудах, участков

10:27 травмирования тканей канюлей,

10:28 как это выглядит в собранном виде?

10:29 Разветвленные сосуды

10:30 или коллатералей на нашем сайтесуществующих фистул с помощью цвета

10:31 допплера и что это может означать.

10:32 Нечто, называемое артефактом.

10:33 И это только некоторые вещи.

10:34 Итак, давайте рассмотрим несколько изображений о кейсах

10:35 с которыми я сталкивался

10:36 и вопросы, которые у меня возниклио том, что я здесь вижу.

10:37 Итак, прежде всего, мы собираемся, чтобы определить разницу

10:38 между веной и артерией.

10:39 Они очень похожи друг на друга, поскольку

10:40 поскольку оба они представляют собой круглые черные круги.

10:41 Поэтому в данном конкретном случае

10:42 то, что вы видите, это свищ

10:43 что, в общем-то, неудивительнонемного травм

10:44 к передней или верхней стенке.

10:45 Под фистулой находитсядругой сосуд, меньшего размера.

10:46 До него всего несколько миллиметров

10:47 и пульсирует, что- это артерия пациента.

10:48 Теперь она достаточно глубокая, чтобы вымогли не попасть в нее канюлей,

10:49 но если бы вы подходили к этому доступу

10:50 и использовать очень крутой угол входа,

10:51 есть небольшой шанс, что вы нечаянно

10:52 канюлировать эту артерию.

10:53 И мы все знаем, что не хотим этого

10:54 произойдет, когда мы будем канючить.

10:55 Мы бы не узнали, что здесь есть эта артерия

10:56 потому что это не будет ощутимо.

10:57 Ниже вены ультразвуковой аппаратпозволил нам

10:58 чтобы определить его присутствие

10:59 и это действительно поможетнам определить, куда двигаться

11:00 канючить в таких обстоятельствах.

11:01 Я бы рекомендовал не вставлятьканюлю в эту область

11:02 на всякий случай.

11:03 Вы же не хотите случайнопромахнуться и проткнуть артерию.

11:04 Это еще один видеоклипо судне, которое путешествует

11:05 под свищом, так чтоне работает параллельно

11:06 с ним, но он работает под

11:07 и, как оказалось, это тоже артерия.

11:08 И вы заметите, что в этом конкретном ролике

11:09 что этот сосуд находитсяблизко к фистуле

11:10 но только для небольшого участкавсей фистулы.

11:11 Но приятно знать, что он есть.

11:12 потому что, опять же, если бы явыбирал места для канюлирования,

11:13 Я бы не стал выбирать именно тот участок, где находится артерия

11:14 ниже свища в этом обстоятельстве.

11:15 Еще одна вещь, которую полезнознать между артериями

11:16 и вены - это то, что вынажимаете вниз с помощью зонда

11:17 вена, из которой состоит наш свищ.

11:18 Он может разрушиться, но артерия,

11:19 поскольку в немнаходится более высокое давление, он имеет свойство оставаться круглым.

11:20 Это еще один способ

11:21 что он поможет вам определить

11:22 разница между ними.

11:23 Теперь поговорим о тромбах, или сгустках крови.

11:24 Одна из вещей, о которой, как ядумаю, мы все знаем

11:25 всякий раз, когда у нас естьинтерстициальное событие с пациентом,

11:26 это приводит к травме, травмевнутри сосуда, травме снаружи

11:27 судна, а иногда и то, что повреждения

11:28 к стенке сосуда приводит к образованию

11:29 тромб или тромбоз.

11:30 Теперь, благодаря использованиюультразвука, мне удалось

11:31 чтобы определить, что внекоторых обстоятельствах, даже

11:32 с образованием тромбов,если вы оставите этот доступ

11:33 и вы оцените егов следующий раз, когда они представят

11:34 для лечения диализом, иногда

11:35 что тромб спонтанно рассосался.

11:36 Его больше нет,

11:37 но иногда он продолжает оставаться там.

11:38 Это важная информация,

11:39 особенно если ваша программавыполняет декларирование доступа.

11:40 Ваш нефролог может захотеть узнать, хорошо,

11:41 когда образовался этот потенциальный тромб,

11:42 как давно он был создан?

11:43 Потому что это может продиктовать план

11:44 заботы на перспективу.

11:45 Иногда после того, как пациентперенес интерстициальное заболевание,

11:46 вы можете отправиться на канючить

11:47 и у вас возникли проблемы,вы не получаете потоки

11:48 и это может быть потому, чтовы канюлируете в области

11:49 где образуется тромб.

11:50 Ультразвуковое исследование позволит вам

11:51 чтобы действительно что-то определить.

11:52 Использование ультразвука для оценкии доступа к одной процедуре

11:53 после того, как в нем произойдет интерстициальное событие

11:54 может быть очень полезным.

11:55 Это позволит вам избежатьучастков с тромбами

11:56 с которыми вы можете столкнуться.

11:57 Вот пример, клипсо свищом, который имеет несколько

11:58 тромба в нем.

11:59 Так что это доступ к верхней части руки

12:00 что зонд перемещается из

12:01 локоть к плечу.

12:02 А у этого человекабыло интерстициальное событие,

12:03 предыдущее лечение диализом,

12:04 и у них было два участка, где образовался тромб.

12:05 По сути, тромбвыглядит как серая зона в

12:06 чёрный круг

12:07 и может представлять на сайтелюбое количество форм,

12:08 размеры посередине на стене.

12:09 Умение распознать, когда он там есть, очень полезно.

12:10 Здесь небольшой тромб

12:11 который вы видите справаот судна на

12:12 внутри он прилип к стенке сосуда.

12:13 Он очень мал, но он продвигается.

12:14 Вот еще одно образование тромба.

12:15 Вы видите, что эти доступыостаются патентованными.

12:16 Так что это просто вопросо том, что с этим делать.

12:17 Если вы сможете хотя быопределить, что это именно оно,

12:18 тогда вы можете вызвать сосудистую медсестру

12:19 или ваш нефролог, ваш интервенционный нефролог,

12:20 ваш интервенционный радиолог, чтобы обсудить

12:21 что это значит и что вам следует делать

12:22 с доступом вперёд.

12:23 Итак, в этой ситуациивозникли некоторые вопросы

12:24 был ли у этого человекакаротидный доступ или нет.

12:25 Эта медсестра сняла видеои попросила меня пойти

12:26 и посмотрите видео с доплером.

12:27 Итак, что мы видим здесь:немного цвета снаружи

12:28 самого судна

12:29 и это немного артефактов

12:30 что происходит перемещение самого зонда

12:31 цвета, но это не говорит о том, чтоогромное количество

12:32 потока в доступе внутрисосуда, который имеет круглую форму.

12:33 Здесь много серых зон.

12:34 Вы заметите, что на сайтенаходится очень небольшое количество

12:35 здесь поток.

12:36 Таким образом, этот доступ имел минимальную проходимость,

12:37 но в нем было много сгустков.

12:38 В итоге мы отправили этого человекана ангиопластику

12:39 и декларирование, которое прошло успешно.

12:40 Но если вам интересноузнать, как именно

12:41 использовать цветной допплерпри проведении ультразвукового исследования,

12:42 Я рекомендую обратиться к своему наставнику по адресу,

12:43 ваш педагог или сайт sono

12:44 специалист по клиническим приложениям

12:45 чтобы помочь вам определить, как это использовать.

12:46 И вот снова тромб

12:47 которая приклеивается к стенке сосуда.

12:48 Есть еще один, этот- более старый тромб.

12:49 Этот конкретный доступ былбольше не функционирует,

12:50 но тромб был там достаточно долго

12:51 что наша команда решила, чтодекларирование - это не вариант.

12:52 Хорошо, давайте поговорим о клапанахв сосуде.

12:53 Зная, что все нашифистулы состоят из вен,

12:54 возможно, что теперь

12:55 и снова мы найдем клапан

12:56 и чаще всего, особенно

12:57 скажем, при венозной канюляции,

12:58 это ничего не изменит.

12:59 Но при канюляции артерии, которая проходит хорошо

13:00 и вдругвы не получаете потоков.

13:01 Возможно, вы захотите узнать, есть личто-то в сосуде

13:02 которая мешает ему

13:03 и это может быть связано с наличием клапана.

13:04 Поэтому, зная, как они выглядят

13:05 и умение распознать их может помочь.

13:06 Вот видеоклипс металлической канюлей в фистуле

13:07 и вы заметите, что здесь есть клапан

13:08 что здесь происходит.

13:09 Так что это особый доступ,

13:10 в задней стене было небольшое мероприятие

13:11 и вы заметите, чтоесть небольшой отек

13:12 под этой канюлей.

13:13 А вот сужениесосуда справа

13:14 где находится наконечник канюли.

13:15 Медсестра хотела узнать, что она не причинила

13:16 так сильно пострадал, что онане могла получить потоки

13:17 и с удивлением обнаружил, что

13:18 на конце канюли были расположены клапаны.

13:19 Так что это просто небольшой интересный FYI

13:20 Гематома, кровоподтек в местах повреждения.

13:21 Вот этого пациентая сфотографировал

13:22 синяков, которыепоявились на ее руке.

13:23 У нее было интерстициальное событиепри предыдущем лечении диализом

13:24 а слева - видеороликс изображением этой области

13:25 ее доступа, который обведен красным.

13:26 Здесь вы увидите, чтоу нее скопилась жидкость

13:27 вокруг ее судна и, что оно все еще существует.

13:28 На следующей процедуре диализаона была представлена в виде твердой ткани.

13:29 При пальпацииона была нежной на ощупь.

13:30 А на ультразвуковом изображенииэто выглядит как очаги жидкости,

13:31 скопления жидкости.

13:32 Я люблю говорить, что это похоже на то, что тела

13:33 воды будет выглядетьтак же, как если бы вы были наверху

13:34 самолет смотрит вниз.

13:35 Так что эти почерневшие участки- это участки сбора жидкости

13:36 крови или серознойжидкости, которая собралась

13:37 после интерстициального события.

13:38 Это интерстициальноесобытие, которое привело к травме

13:39 к передней стенке иливерхней стенке этого свища.

13:40 Травма передней стенкичасто может произойти

13:41 если ваша канюля не входит до конца

13:42 и вы как бы соскабливаетестенки сосуда,

13:43 она может воспалиться.

13:44 На сайтемогут образовываться тромбы и отеки

13:45 и вот как это будет выглядеть.

13:46 И снова это область

13:47 ось травмы в данном конкретном случаерасположена на

13:48 левый борт судна.

13:49 Есть небольшой карманс жидкостью, который образовался из-за

13:50 к интерстициальному событию.

13:51 Кончик канюли воткнулся

13:52 через боковую стенку, что привело к травме.

13:53 Хорошо, тефлоновые канюли,- это пластиковые канюли

13:54 которые вы можете использовать, а можете и не использовать,

13:55 но интересно узнать

13:56 что на самом деле вы можете увидеть, используя

13:57 ультразвук справа здесьу меня есть пример одного

13:58 и эти конкретные типы

13:59 канюли имеют тупые концы, плоские концы.

14:00 У них также есть отверстия,обычно их около четырех

14:01 которые расположены вокругконца канюли.

14:02 Один из интересныхмоментов

14:03 для того чтобы канюляработала максимально эффективно

14:04 с наилучшими потокамиво время лечения,

14:05 вам придется получитьне только канюлю в

14:06 но все четыре отверстияпроникают внутрь сосуда в

14:07 чтобы он хорошо функционировал.

14:08 Если вы сделаете продольный снимоквашей тефлоновой канюли

14:09 после канюлирования,вы должны быть в состоянии

14:10 чтобы увидеть эти отверстия

14:11 и определите, все ли онив сосуде.

14:12 Это изображение немного лучше

14:13 такой тефлоновый катетер на месте

14:14 и похоже, что канюлябыла погрызена.

14:15 Это не так. Наизображены отверстия.

14:16 Все четыре отверстияпопали в сосуд.

14:17 Эта канюляоптимально подходит для установки на место

14:18 и обеспечил нам отличные потоки

14:19 во время процедуры диализа

14:20 оценка с помощью допплерографии.

14:21 Хорошо, еще раз, ярекомендую вам пригласить кого-нибудь

14:22 чтобы показать вам, как использовать допплер на вашем

14:23 конкретное устройство.

14:24 Доплер позволяетопределить наличие потока

14:25 через доступ и- вот для чего мы его используем.

14:26 Иногда пациент можетинтерстициальное событие

14:27 и мы не можем почувствовать возбуждение

14:28 из-за количества отеков, расположенных в доступе.

14:29 Использование цветового доплерапозволяет определить

14:30 что существует поток.

14:31 Как я уже говорил на предыдущем вебинаре, не запутайтесь

14:32 с разными цветами.

14:33 Вы увидите синие, красные, оранжевые цвета.

14:34 Это просто разница

14:35 между кровью, текущей к зонду

14:36 и кровь оттекает от зонда.

14:37 Многие из наших подъездовимеют очень высокий поток, много

14:38 турбулентность, и именно поэтому вы собираетесь

14:39 чтобы увидеть несколько цветов.

14:40 Это позволит вам

14:41 чтобы определить, есть ли в доступе еще потоки.

14:42 Если вы сомневаетесь в чем-то, как я, думая, что это

14:43 сгусток крови, вытаскивая ультразвук

14:44 и использование цветового допплера поможет вам

14:45 чтобы определить, есть ли они,

14:46 если в этом сосуде сохраняется проходимость.

14:47 Псевдоаневризма.

14:48 Так что, думаю, мы все знаем

14:49 что аневризма возникает, когда стенка сосудаистончается

14:50 и увеличивается, а иногдаможет привести к обнажению

14:51 или выбухание сосудатолько в одной области.

14:52 Псевдоаневризма - это совсем другое.

14:53 Именно тогдабудет полностью скомпрометирован

14:54 стенки сосуда.

14:55 В стенке сосуда есть отверстие

14:56 и иногда случается так, что ткань

14:57 который окружает сосуд, начинает выпячиваться наружу.

14:58 Таким образом, вы получаете кровь, поступающую в этот мешочек

14:59 и обратно в сосуд.

15:00 В данном конкретном случаеэто была винтажная прививка

15:01 и пациент обратился на сайтс новой для него шишкой.

15:02 Неудивительно,

15:03 предыдущего лечения у нихбыло интерстициальное событие

15:04 с левой сторонывы увидите, что

15:05 этот бугорок выглядит так, как будто этодыра в стене.

15:06 Но для того, чтобы подтвердить, что

15:07 или нет, я использовал цветовой допплер

15:08 и подтвердил, что да, кровьтекла в

15:09 и из этой выемки,, превращая ее в псевдоаневризму.

15:10 К дежурному нефрологу обращались

15:11 и было установлено, чтобыл составлен план ухода

15:12 для решения этой конкретной проблемы.

15:13 Так что это было полезно знать.

15:14 Пациент тоже был поставлен в известность

15:15 и у этого пациента естькогнитивные способности для этого.

15:16 Я советую медсестрам избегать

15:17 канюлирование, пока мысоставляли план ухода и

15:18 и разработал план действий.

15:19 Поэтому цветовой допплер может быть очень полезен.

15:20 Вот еще один примерповрежденной стенки сосуда.

15:21 Передняя или верхняя стенка,

15:22 почти всегда мыувидим повреждение стенки сосуда

15:23 после неудачной канюляции.

15:24 В самом верху вы заметите

15:25 и справа от этогоконкретного изображения

15:26 маленький карман с жидкостью.

15:27 Таким образом, мы не только повредили стенку сосуда,

15:28 но немного крови из

15:29 внутри сосуда просочиласьв соединительные ткани.

15:30 Вот что мы видим.

15:31 Это еще большеповрежденной стенки сосуда.

15:32 Передняя стенка, кто-тозаднюю стенку довольно впечатляюще.

15:33 Так что мы не только получили утечкукрови в ткани

15:34 под ним, но образование тромба

15:35 и возникло воспаление стенки сосуда.

15:36 Мы все еще сохраняли проходимость доступа.

15:37 Мы смогли использовать его дальше и двигаться вперед

15:38 потому что она разрешилась вмежду процедурами диализа.

15:39 Но мы точно решили не использоватьэту область для канюлирования

15:40 пока травма не пройдет.

15:41 Это еще один примерповреждения стенки сосуда

15:42 с верхней правой рукой, верхняяскорее с левой стороны.

15:43 Здесь происходит травмирование интерстициального события.

15:44 Снова, снова топ

15:45 стена из-за травмы.

15:46 Теперь поговорим о продольном виде

15:47 эта острая канюля с- пример артефакта.

15:48 В этом конкретном случаеканюля очень проста

15:49 и, очевидно,в трансплантате прямо здесь,

15:50 но, похоже, на сайтеесть какой-то эффект эха

15:51 что происходит после зонда, и это может сбить вас с толку.

15:52 Это происходит после введения канюли,

15:53 которые могут сбить вас с толку при определении

15:54 где именно находится канюля.

15:55 Наличие этого артефакта - нормальное явление.

15:56 Вы и время от времени будетеиспытывать его, особенно

15:57 металлической иглой с сайта, от которой отражаются звуковые волны

15:58 очень легко снимается.

15:59 Поэтому они могут отскакивать назад ивперед, вызывая этот артефакт.

16:00 И, как я уже сказал, вы можете посмотреть здесь

16:01 что это двойная стенка трансплантата.

16:02 Использование штангенциркуля - этоочень удобная вещь,

16:03 особенно если выотслеживаете процесс созревания

16:04 вновь образовавшегося свища.

16:05 И вы хотите знать, чтодиаметр увеличивается

16:06 до такой степени, чтобудет легко канючить.

16:07 Так что использование штангенциркуля - этото, что ваш наставник

16:08 или ваш клинический педагог

16:09 или ваш специалист по САО может помочь вам

16:10 определите, как использовать.

16:11 В данном конкретном случаеиспользовался для измерения

16:12 диаметр сосуда

16:13 и вы заметите на страницевнизу слева,

16:14 он дает вам точное измерение

16:15 диаметра сосуда.

16:16 Этот был почти готов к использованию.

16:17 Этот конкретный доступ был кем-то

16:18 который прошел обследование на сайтев нашей преддиализной клинике

16:19 и мы ждем, чтобы узнать, можно ли начать диализ

16:20 и если их доступ был готов

16:21 использование ультразвука

16:22 для определения таких вещей, какветви сосудов.

16:23 Иногда у вас есть доступ к сайту, который плохо созревает.

16:24 Иногда это может быть связанос наличием коллатералей

16:25 которые похищают кровьиз самой фистулы.

16:26 Использование ультразвукадаст вам возможность

16:27 чтобы определить наличиеразветвленных сосудов.

16:28 А также если вы собираетеськанючить кого-то

16:29 с несколькими ветвями,вы захотите

16:30 избегайте размещения наконечника канюливблизи места, где

16:31 это ответвление происходит потому, чтоувеличивается турбулентность.

16:32 Это еще одна оценкасудна. Очень мило.

16:33 Кто-то снял видео. Вызаметили, что здесь они немного

16:34 тяжелым зондом, когда мыдвигались вверх, сжимая сосуд

16:35 сам, но похоже, чтотам серый материал.

16:36 Эдриан, это тромб? Нет, это артефакт.

16:37 Это артефакт, потому что этамедсестра была очень искусной

16:38 при быстром перемещении зонда вверх

16:39 и это быстрое движениезонда привело к тому, что

16:40 сбивчивый, беспорядочный образ.

16:41 Таким образом, это был полностью патентный доступ,

16:42 но мы не видели здесь тромба.

16:43 Мы просто рассматривали некоторые артефакты

16:44 от быстрого продвижения вверх.

16:45 Неполный контакт с датчиком

16:46 с поверхностью кожи во время оценки.

16:47 Вы заметите на сайтелевую сторону, левую сторону,

16:48 здесь почти все линии,пустые и тени

16:49 и это простозонд не делает полный

16:50 контакт с кожей.

16:51 Часть его была снята с кожи

16:52 и это также может быть связано с тем, что

16:53 что вы не используетедостаточно геля, когда вы

16:54 с помощью ультразвукового датчика.

16:55 Так что это нечто, когда вывидите эти линии по бокам

16:56 и вы видите пустые места, когдавы должны видеть серый цвет

16:57 там, то это можетбыть именно так, как ваш зонд,

16:58 соприкасается с кожей.

16:59 Вот повреждение сосуда в результате предыдущего интерстициального события.

17:00 Этот человек представил сайтсо значительными синяками.

17:01 Вы заметили на левойстороне этого судна,

17:02 здесь есть огромный карманс жидкостью.

17:03 Поэтому, когда я смотрелна этот конкретный доступ

17:04 в этом конкретном интерстициальном событиине было ясно

17:05 мне кажется, если это просто гематома, карман с жидкостью

17:06 или если это была псевдоаневризма

17:07 потому что он казался ужасно большим.

17:08 Поэтому я достал цветной допплер

17:09 и я взглянул на эту область.

17:10 Это цветной допплер непосредственно над

17:11 этот карман с жидкостью.

17:12 Нет никакого движенияжидкости в этом кармане.

17:13 Поэтому я отдыхал.

17:14 Меня заверили, что суднополностью запатентовано

17:15 и это оставалось областью травматизма

17:16 что нужно время, чтобы все разрешилось.

17:17 Вот еще один примерповреждения стенок сосудов.

17:18 Это существенная травмана пути к небольшому подъезду

17:19 в котором происходили большие интерстициальные события

17:20 с депрессивными отеками и синяками

17:21 и вот как он появился.

17:22 Вы посмотрите на это судно.

17:23 Стенки сосудовнечетко очерчены

17:24 потому что они такие, как я называю, злые.

17:25 Это эму, они ранены,и им необходим отдых

17:26 прежде чем мы сможем использовать его снова.

17:27 К счастью, в данных обстоятельствах,

17:28 у этого человека был двойной доступ

17:29 и мы поставили им центральный венозный катетер, пока все

17:30 эта травма могларассосаться с течением времени.

17:31 Признавая, что время, которое требуется

17:32 для устранения этой травмыварьируется между людьми.

17:33 Это может быть от недели до двух недель,все зависит от вашего человека.

17:34 Другой пример стенки сосуда

17:35 которая не имеет четких границ

17:36 с очевидными повреждениями на сайтепередней части

17:37 пока что.

17:38 Другой пример, вы подумаете, что мы

17:39 ужасно в моей программе.

17:40 Все эти интерстициальные события - нет,

17:41 я просто воспользовалсяпреимуществом правильной оценки.

17:42 Мало того, что на сайтебыло представлено большое интерстициальное событие,

17:43 но при этом наблюдалось значительноеобразование тромбов

17:44 внутри этого конкретного судна.

17:45 Этому пациенту нужно было назначить

17:46 для декларирования нашего доступа.

17:47 Нам не удалосьзадекларировать этот доступ, когда они

17:48 представлены в радиологическом отделении

17:49 где мы делаем наши сгустки,

17:50 тромб был еще более обширным

17:51 и не смогли решить проблему.

17:52 В итоге этот человек получил

17:53 центральный венозный катетер.

17:54 Вот продольныйвид старинного свища.

17:55 Вот как выглядитпосле многократной канюляции.

17:56 Не было никаких повреждений, синяков

17:57 или отек по этой оси.

17:58 Я просто подумал, что этохороший пример, чтобы показать вам, как

17:59 как выглядит старинная фистула.

18:00 Этому плавнику,фистуле, было 12 лет.

18:01 Вот как это сделать, используяпродольный вид.

18:02 Это то, что многие люди

18:03 можно изначально попытаться сделать.

18:04 Мне нравится поперечный разрез.

18:05 Ходьба в этом конкретном использовании

18:06 продольного видаможет быть немного сложным

18:07 для некоторых людей

18:08 и есть много причин, почему не удается получить оптимальный

18:09 продольный вид - это сложно.

18:10 Так что в этом обстоятельстве вы видите,

18:11 вы видите канюлю

18:12 и вы сможетепродолжить канюлирование

18:13 без обратного звонка.

18:14 Это было легко, потому чтоэтот конкретный доступ

18:15 был очень прямым.

18:16 Этот конкретный - поврежденный доступ

18:17 где у нас были ограниченные возможностидля канюлирования.

18:18 Вы увидите, что интерстициальное событие было

18:19 с правой стороны.

18:20 Поэтому мы использовали ультразвук, чтобы убедиться

18:21 что мы хорошо установили канюлю

18:22 и это множество исправлений

18:23 и направления, которые должны были произойти здесь.

18:24 А когда все было готово, попытка

18:25 чтобы получить хорошую продольную картину этого

18:26 канюля in situ была установлена.

18:27 Но вы видите, что это было не так, этобыло нелегко, это было не ясно

18:28 и лаконичным, как предыдущее изображение.

18:29 И на это есть своя причина.

18:30 Итак, если мы посмотрим на эти, то увидим конкретные фотографии,

18:31 зеленая линия показывает размещение

18:32 канюля в сосуде.

18:33 Каждая из этих канюль достаточно хороша

18:34 для качественного лечения диализом.

18:35 Но если вы положите зонд сверху,

18:36 тот, что слева, здесь, хороший и прямой

18:37 и было бы легкоувидеть продольный вид.

18:38 Тот, что посередине, это, его не так-то просто поймать.

18:39 Вы сможете поймать только определеннуючасть канюли.

18:40 Так что вы можете увидеть весь корабль,

18:41 но вы увидите толькочасть канюли.

18:42 Поэтому вы можете расстроиться

18:43 почему этот продольный видне работает?

18:44 И в конце концов, если у васесть фистула, то она есть,

18:45 очень мучительная, и немного прямых участков,

18:46 это может быть очень сложно

18:47 чтобы получить полноценный продольный обзор.

18:48 Вот почему я всегда рекомендую

18:49 использовать вид поперечного сечения,

18:50 особенно если у вас есть доступ

18:51 не прямо по руке.

18:52 И мы все знаем, что этистановятся очень ограниченными.

18:53 Вот вид поперечного сечениястента in situ.

18:54 В некоторых программах используются стенты, в других - нет.

18:55 В некоторых программах говорится, что вы можетеканюлировать через силу,

18:56 другие говорят, что не стоит.

18:57 Но приятно, что вы можете определить его так

18:58 что вы можете следовать существующей политике программы

18:59 и процедуры Когда речь идет о стентах.

19:00 Как правило, стенты изготавливаютсяиз одного и того же материала

19:01 как и наши графики из ПТФЭ,

19:02 но у них есть инфраструктура,как строительные леса, которые

19:03 почти как проволока, котораядержит все вместе, так что

19:04 в этом и заключается суть спора:канючить или не канючить.

19:05 Итак, в заключение я надеюсь

19:06 что эта конкретнаяинформация, которой я поделился

19:07 с вами сегодня, позволило вам

19:08 представить себе еще несколько обстоятельств

19:09 и уметь определять, что это такое.

19:10 Я думаю, что вам нужно взятьиз этого конкретного случая

19:11 вебинар номер один, имейтетерпение, когда дело доходит до

19:12 к использованию ультразвукадля направленной канюляции.

19:13 Это требует времени.

19:14 Признайте, что у вас есть время

19:15 и эффективно его использовать.

19:16 Когда дело доходит до ультразвукового исследования, сделайте все возможное,

19:17 будь вы медсестра у постели больного

19:18 или педагог, который на сайтеосваивает этот новый набор навыков

19:19 создать среду, котораяблагоприятствует обучению.

19:20 Осознайте свой уровень стресса.

19:21 Осознайте, как вы разговариваете со своими сверстниками

19:22 и для ваших людей, которых вы, возможно, обучаете.

19:23 Распознайте, когдапора преподавать теорию

19:24 и когда приходит время тренировать.

19:25 Вы заметите, что ранеея говорил о том, что когда вы

19:26 присутствовать у постели больного, чтобы помочь кому-то,

19:27 всегда стоит спросить у них,

19:28 что вам от меня нужно?

19:29 Ты хочешь, чтобы я стоялв стороне и ничего не говорил?

19:30 Хотите, чтобы я исправлял маневры, которые я вижу

19:31 как не совсем правильный илихотите, чтобы я вас проинструктировал

19:32 и расскажет вам о дальнейших действияхвсе время, пока я буду проходить через это?

19:33 Что я обычно делаю, когдапредставляю ультразвук

19:34 новому сотрудникуя поручаю им делать все

19:35 виртуального образования,tri sub simulation,

19:36 а затем у постели больноговыбирают места для канюлирования.

19:37 Я делаю первую канюляциювсе время говорю

19:38 что я делаю, что яделаю, я передаю это им

19:39 и я стою у них за плечом

19:40 и я повторяю процесс, рассказывая о том, что вы делаете.

19:41 Они обнаружили, что после несколькихиз них, идущих вперед, затем

19:42 я бы сделал так:присутствовал у постели больного

19:43 и тренер просто разговаривают через плечо.

19:44 Хорошо, теперь вы собираетесьэто. Теперь вы это сделаете.

19:45 Почему бы вам не попробовать это?

19:46 И я получаю отзывыо том, что это полезно,

19:47 но получать обратную связь от своих учеников

19:48 и предоставление обратной связи от физкультурника

19:49 с людьми, которые вас учат,только поможет повысить вашу

19:50 образовательной программы, если вы незнаете, на что смотрите,

19:51 научитесь снимать изображение

19:52 или клип на вашем УЗИ, чтобы вы могли обсудить

19:53 в этом конкретном случае позже.

19:54 Всегда стоит несдаваться, когда вы не знаете,

19:55 но спросить, почему?

19:56 Что? Что это?Что мы будем делать дальше?

19:57 Каковы следующие шаги?

19:58 Поэтому я хотел бы поблагодаритьвас за уделенное время.

19:59 Я благодарен вам за участие в вебинаре

20:00 и я надеюсь, что предоставилвам некоторую информацию

20:01 которые могут быть вам полезны.

20:02 Ультразвуковая канюляцияв отделении гемодиализа - это мой

20:03 страсть, и я буду продолжать, чтобы попытаться узнать как можно больше

20:04 как могу, об этом.

20:05 И еще раз спасибо за уделенное время.

20:06 И я думаю, что теперь мы

20:07 чтобы ответить на все возможные вопросы, которые могут возникнуть.

20:08 - Да, все верно. Так что еслиу кого-то есть вопросы,

20:09 не стесняйтесь помещать их в полеq and a внизу.

20:10 Похоже, у нас уже есть несколько.

20:11 Один из них, поступивший ранее, рассказывал о

20:12 доплеровские цвета.

20:13 Так и написано: привет Адриану с доплеровскими цветами.

20:14 Что делать, если я вижу только красныйили только синий? Не смешивать.

20:15 - О, ну тогда знаете что?Вы можете предположить, что в

20:16 именно в этом месте вызаставили кровь течь в одном

20:17 направление и обычно это

20:18 потому что в этом конкретном доступеменьше потоков доступа.

20:19 Все мы знаем средний поток доступа, который нам нравится

20:20 составляет около 600миллилитров в минуту.

20:21 Иногда с пожилыми людьми,

20:22 кровяное давление, немного обезвожен.

20:23 У них могут быть более низкие потоки

20:24 и если это так, то выможете увидеть только один цвет

20:25 потому что кровь оченьспокойно течет по этому сосуду.

20:26 Вы можете увидеть двойные цвета, если у вас более высокая

20:27 доступ к верхней части руки.

20:28 Так что это может бытьпричиной того, что вы видите

20:29 то или иное.

20:30 Неважно, какого цвета - это хорошо,

20:31 означает патент судна.

20:32 - А вот один, который говорит:- это тот же самый ультразвук

20:33 используется для проведения PICC-линий?

20:34 - Да, это так.

20:35 Много раз во многих учреждениях

20:36 и медсестры используют ультразвукдля установки линий PICC

20:37 и именно медсестры их вставляют.

20:38 Это точно

20:39 в той или иной степени все ультразвуковые исследованияодинаковы,

20:40 но зонды позволяют использовать ихдля разных целей.

20:41 Так, при введении линии PICC,, обычно используют сосудистые катетеры

20:42 или линейный датчик, который являетсятем же самым, который мы используем, когда используем его

20:43 для направленной канюляциив отделении диализа.

20:44 - Потрясающе. У кого-нибудьесть еще вопросы?

20:45 Вот один из них. В последнее время я заметил одну вещь:,

20:46 с тех пор, как мы начали использоватьтрансплантаты с более быстрым доступом,

20:47 часто не видно цветного потокав только что установленном АВ-трансплантате.

20:48 Мне сказали, что это из-за того, что в район попадает воздух

20:49 вокруг трансплантата, требуетсявремени, чтобы он рассосался.

20:50 И, конечно, ультразвукне может видеть сквозь воздух.

20:51 А с вами такое тоже случается?

20:52 - Так что я полагаю, что вы говоритео таких вещах, как изгиб

20:53 трансплантат или что-то в этом роде, те, которые можно канюлировать по одному

20:54 или через два дня после хирургического вмешательства.

20:55 И да, цветовой допплер непозволяет определить поток,

20:56 но то, что позволяет вамопределить проходимость, - это факт

20:57 что вы не видите тромба, вы видите черный цвет.

20:58 И я испытал этодаже в своем ограниченном общении

20:59 с этими типами трансплантатов.

21:00 И позвольте мне сказать вам,

21:01 мы обязательно используем ультразвукпри канюлировании.

21:02 потому что вы не хотите пропуститьсобытие, связанное с утечкой

21:03 в окружающиеткани может привести к ее разрушению

21:04 именно эту прививку.

21:05 Так что да, доплер не используется в этих случаях

21:06 обстоятельства по этой причине.

21:07 - Эй, Крис, я могу пойти впереди взять последнюю.

21:08 - Конечно.- У нас есть вопрос, если вы,

21:09 не могли бы вы использовать эти вебинарыдля обучения наших команд?

21:10 Информация о вебинаре будет размещена на нашем сайте

21:11 страница вебинара "За сканированием

21:12 которые вы можете увидеть на этом слайде прямо сейчас.

21:13 И всегда пожалуйста.

21:14 Добро пожаловать на вебинардля ваших команд.

21:15 - Похоже, у нас тут есть еще пара благодарностей.

21:16 Похоже, на этом вопросы закончились.

21:17 Я хочу поблагодарить Адриана за то, что он пришел

21:18 и отлично справляется со своей работой, рассказывая на сайтеоб этой теме канюлирования.

21:19 Надеюсь, все узнали много нового.

21:20 И если вы хотите посмотреть этот сайтпозже, вы можете перейти

21:21 на ссылку за вебинаром по сканированию, которая находится внизу.

21:22 Мы благодарим вас за то, что вы присоединились к нам.