Введение в VExUS

0:00 - Добро пожаловать на сайт Sona

0:01 за вебинаромпод названием "Введение".

0:02 Введение в ves.

0:03 Меня зовут Лаура Джейкоб

0:04 и я буду модераторомсегодняшнего вебинара.

0:05 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:06 Вы можете ввести свои вопросы в поле q

0:07 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:08 экрана в любое время.

0:09 В конце мы проведем сессию вопросов и ответов

0:10 презентации.

0:11 Вебинар будет записан

0:12 и архивируются для последующего использованияна сайте нашего вебинара.

0:13 Сегодня с намиDr. Кэти Уис Карр. Доктор.

0:14 УИС Карр - терапевт общего профиляв Ванкувере

0:15 Главный госпиталь.

0:16 Она закончила основной курс внутренней медицины

0:17 и стажировка по общей внутренней медицинев

0:18 Университет Британской Колумбии.

0:19 Она прошла годичную стажировку по программе POCUS, включающую шесть курсов

0:20 месяцы стипендии по ультразвуковому исследованию в отделении реанимации и интенсивной терапиив Западном

0:21 Университет в Лондоне, Онтарио.

0:22 Ее увлечения в POCUS включают VES

0:23 и фокус, оценка состояния объема,

0:24 все виды эхокардиографии

0:25 и клиническая интеграция

0:26 результаты ультразвукового исследованияза пределами медицины.

0:27 Вы можете найти ее на площадке для пляжного волейбола,

0:28 походы в горы илиигры с двумя сыновьями.

0:29 И с этим, доктор Виска, япередаю его вам.

0:30 - Отлично, спасибо вам большое, Лора.

0:31 И спасибо вам, ребята, за то, чтоприсоединились ко мне сегодня.

0:32 Я очень рад, что сегодня на сайтея буду говорить на тему

0:33 которая очень близка и дорога моему сердцу.

0:34 Итак, без лишних слов,сегодня мы ставим перед собой следующие задачи

0:35 чтобы рассказать о том, как провести исследование AveXis,

0:36 это венозное избыточноеультразвуковое исследование, чтобы понять, как

0:37 интерпретировать волновые формы, составляющие ось экзамена.

0:38 Мы немного поговоримо предостережениях и подводных камнях

0:39 а затем мы рассмотримнесколько примеров

0:40 как это можно интегрировать в вашу

0:41 принятие клинических решений.

0:42 Итак, начнем с того,что такое венозный застой

0:43 и почему нас это волнует?

0:44 Почему это так важно?

0:45 Поэтому долгое время, когда мыговорили о перфузии органов,

0:46 мы много говорили олевой стороне, артериальной стороне,

0:47 о сердечном выбросе, о среднем артериальном давлении.

0:48 Но все чаще мы приходимосознанию важности

0:49 венозной части.

0:50 В конце концов, когда мы говоримо перфузии органов,

0:51 тканевая перфузия - этоваша карта минус CVP

0:52 и особенно, когда мы говоримо капиллярном русле

0:53 где артериальное давлениена самом деле очень низкое,

0:54 CDP становится действительно важнойсилой для перфузии органов.

0:55 Поэтому мы все чаще признаем

0:56 что венозный застойкритически важен для перфузии органов,

0:57 и почти каждый орган втеле может иметь негативное значение

0:58 страдающих от венозного застоя,

0:59 из-за избытка жидкости и перегрузки организма.

1:00 Итак, самые распространенные

1:01 и общепризнанным примером здесь является

1:02 очевидный отек легких,

1:03 но это может повлиять на все тело.

1:04 Так, отек головного мозга, застойная нефропатия,

1:05 застойная гепатопатия,отек кишечника, отек тканей

1:06 и плохое заживление ран, и так далее.

1:07 Так что это то, чтомы действительно хотим признать

1:08 и попытаться решить проблему, если она присутствует.

1:09 Отчасти поэтомуне получил должного признания

1:10 пока мы не, у нас всегда были отличные инструменты

1:11 для оценки состояния венозной системы.

1:12 У нас есть мониторы CVPили катетеры Swan Gans,

1:13 но, очевидно, они недоступны всем пациентам.

1:14 Знаете, у нас есть медосмотр,

1:15 но, как я уверен, большинство из вас,, узнает, уставившись на шею,

1:16 вены - далеко не идеальная техника

1:17 и даже с помощью ультразвука.

1:18 И когда появился IVC,, о нем заговорили

1:19 как ответ на вопросы о статусе тома, которым он не является.

1:20 Это, безусловно, может быть полезно

1:21 но не так специфичен, как хотелось бы, для объемной перегрузки

1:22 и могут быть спутаны с другими вещами.

1:23 И даже когда мы говорим об ультразвуке легких,

1:24 и я являюсь большим сторонникомультразвукового исследования легких,

1:25 но ультразвуковое исследование легкихговорит нам об этом,

1:26 застой в левом бокув легких, вид

1:27 отступление отлевой половины сердца,

1:28 но не говорит нам о том,что происходит в остальном

1:29 это системное кровообращение, своего рода

1:30 правой стороны, венозная система.

1:31 Так войдите в xxi.

1:32 Как я уже сказал, VAXIS стоит

1:33 для венозной системы XXIультразвуковой градации.

1:34 Эта идея была высказана на сайтев статье, опубликованной всего пару лет назад

1:35 назад Уильям БоянСолани и его коллеги.

1:36 И то, что они сделали, это, по сути, построенное на понятии

1:37 что внутрибрюшные сосуды,

1:38 в частности, печеночнаявена, воротная вена

1:39 и внутрипочечные вены имеют

1:40 предсказуемая форма доплеровской волны.

1:41 Поэтому, когда мы исследуем ихс помощью доплера, у них

1:42 заданную форму волны при нормальныхфизиологических условиях.

1:43 И эти, эти формы волныбудут предсказуемо меняться

1:44 с увеличением загруженности дорог.

1:45 Теперь это было не ново

1:46 и каждая из этих форм волны имела литературу

1:47 за нимлет, а иногда и десятилетий,

1:48 преимущественно в популяциях с сердечной недостаточностью, caral,

1:49 почечная болезнь и так далее.

1:50 Но то, что сделала эта группа, чтобыло новаторским, это то, что они предложили,

1:51 комбинированная система, объединяющая эти три направления

1:52 формы волны, чтобы попытаться, вызнаете, разработать метрику

1:53 которая была более чувствительной, более конкретной

1:54 для устранения венозного застоя.

1:55 И они специально смотрятна пост кардиолога

1:56 хирургическая популяция.

1:57 И их результат, в котором они оказались,

1:58 в чем они были заинтересованы, так это в развитии

1:59 острого повреждения почек.

2:00 Так что это просто график с сайта.

2:01 Здесьвсе предпосылки к тому, что каждый из этих сосудов,

2:02 печеночная вена, воротная вена

2:03 и внутрипочечной вены всеимеют форму волны ниже нормы

2:04 физиологические условия.

2:05 И вы видите, что эти изменения

2:06 с увеличением давления в правом предсердии, увеличением застойных явлений

2:07 и мы пойдем, мы поговоримнемного больше о том

2:08 интерпретации этих волновых форм.

2:09 Это своего рода занятный слайдиз газеты.

2:10 Важная часть здесь заключается в следующем,

2:11 обведенный кружком столбец С в центре.

2:12 Итак, в своей статье на сайтеэта группа предложила

2:13 несколько видов комбинацийсистем подсчета очков

2:14 и они попытались подтвердитьв своей популяции, которая

2:15 из них имели наилучшую прогностическую ценность,

2:16 наилучшие прогностические возможности для КИ.

2:17 И вот что они обнаружили: этот векс - C

2:18 градация показала наилучшие результаты.

2:19 Вот этотвы хотите запомнить.

2:20 Именно его мы используем сейчас в ультразвуковой практике.

2:21 И как вы видите, IVC - это как бы

2:22 как привратник.

2:23 Так что если у вас есть IDC небольшого размера

2:24 и складные, в которых выуверены, - это хорошая трассировка,

2:25 вы знаете, не проходите мимоне собирайте $200 вы,

2:26 у вас нет значительного венозного застоя.

2:27 Напротив, если у вас имеются серьезные нарушенияв нескольких

2:28 формы волны, то вы, скорее всего

2:29 иметь сильную перегруженность

2:30 и это связано в данном исследованиис более высокой частотой

2:31 развития острого повреждения почек.

2:32 Коэффициент опасностисоставил чуть меньше трех.

2:33 Это довольно недавняя статья на сайте, так что доказательства этого

2:34 и использование системы подсчета очковвсе еще находится в стадии развития.

2:35 Но есть несколько групп, которые изучали этот вопрос.

2:36 Одна группа особенно пристально рассматривала все

2:37 отдельных компонентов.

2:38 Интересно, что они обнаружили, что

2:39 печеночная вена была наиболее предсказуемой.

2:40 Это был Шпигель РойШпигель и его коллеги.

2:41 А вот недавняя статьяв индийском журнале

2:42 критическая терапиядля подтверждения оценки VES

2:43 и снова обнаружили, что высокая оценкаvexa является прогностической

2:44 острого повреждения почек.

2:45 И это были пациенты, поступившие на сайтс кардиоренальным синдромом.

2:46 И, как я уже говорил, каждый

2:47 отдельных компонентов формы волнывсе же есть,

2:48 в некоторых случаях - десятилетия

2:49 подтверждающих доказательств вконкретных популяций,

2:50 обычно в популяции людей с сердечной недостаточностью.

2:51 И вот что я хочу сказать по этому поводу:, это статья 2016 года

2:52 на 10 эт. и былна самом деле говорил в основном

2:53 на внутрипочечные венозные паттерны.

2:54 Но это действительно хороший график, чтобы еще раз показать

2:55 что эти различные сосудыимеют предсказуемые изменения в

2:56 их доплеровские волныс увеличением загруженности.

2:57 Здесь вы видите почечную артерию,

2:58 мы не собираемсяговорить об этом сегодня, так как

2:59 это включенный инфекционный протокол.

3:00 Но у этого судна также есть своеобразные

3:01 изменений с перегрузкой.

3:02 Здесь мы видим нижнюю полую вену

3:03 и опять же, мы не будемговорить о тканевом доплере

3:04 и как бы трехстворчатые притоки здесь.

3:05 Итак, учитывая все вышесказанное,как же нам это сделать?

3:06 Итак, начнем с того, что исследование IVCявляется частью обследования жилета.

3:07 Так что вы всегдахотите сначала сделать IVC

3:08 и я не буду подробно рассказывать, как это сделать.

3:09 Большинство из вас, я уверен, знакомы с тем, как

3:10 чтобы получить вид IVC.

3:11 Я просто скажу, что в дополнение

3:12 к стандартному виду IVC по длинной оси

3:13 где вы видите правое предсердие, печеночную вену,

3:14 хороший сегмент внутрипеченочной IVC,

3:15 Я очень советую вам попробовать

3:16 чтобы получить вид на IVC из короткого доступа.

3:17 И вот что из этого получается

3:18 подтверждает ваши выводы

3:19 и поможет вам избежать некоторыхраспространенных "подводных камней" IVC

3:20 одним из распространенных подводных камней является

3:21 что иногда мы можем получитьзначительный боковой перевод

3:22 iVC при дыхании.

3:23 Так что на длинной оси вы можетедумать, что наблюдаете коллапс,

3:24 но на самом деле мы просто получаемперемещение IVC в боковом направлении

3:25 вашего самолета с помощью дыхания.

3:26 Поэтому короткая ось помогает избежать этого подводного камня.

3:27 Это также дает вам лучшеепредставление о форме IVC

3:28 и мы поговорим об этомнемного позже.

3:29 Для получения короткой оси

3:30 конечно, все, что вы собираетесьсделать, это повернуть ваш зонд на 90

3:31 градусов по отношению к вашей длинной оси

3:32 и вы можете сделать это с помощьюили криволинейного

3:33 или ваши зонды с фазированной скоростью.

3:34 Переходим к печеночной вене.

3:35 Поэтому я использовал печеночную вену, как вы видите здесь,

3:36 как вы видите на экране справас подхода на глубину I фута

3:37 потому что обычно вы замечаете, как

3:38 чтобы получить вид с длинной оси IVC, который

3:39 конечно, вы видите печеночную вену, отходящую от нее

3:40 и это совсем не плохо.

3:41 Вы можете полностью допроситьс этой точки зрения.

3:42 Сейчас я больше склоняюсь к тому, чтовы видите здесь, на экране слева.

3:43 Так что боковой подход, как бы

3:44 трансгепатического сканированияв плоскости короны

3:45 потому что я нахожу, что этот виддает более красивую доплеровскую форму волны

3:46 потому что ориентациявен относительно

3:47 для вашего зонда оптимизирована.

3:48 Но где бы вы ни собирались, здесь вы можете использовать фазированный

3:49 массивный датчик или криволинейный датчик.

3:50 Я обычно использую криволинейный зонд, просто

3:51 потому что для таких низких скоростейимеет более надежный гейт.

3:52 Самое большое преимуществофазированного, если хотите, - это

3:53 что если у вас есть в наличии, вы можете прикрепить CG-гейтинг.

3:54 Но где бы вы ни находились, выопределите свою печеночную

3:55 вены, а затем вы будете использовать цвет

3:56 чтобы обеспечить хороший сигнална ваших судах.

3:57 Получив его, высможете использовать импульсно-волновой допплер.

3:58 Поместите доплеровский ворот прямов центр сосуда

3:59 и получите форму волны здесь.

4:00 И вот что вы должны увидеть:нормальная печеночная вена

4:01 форма волны, которая техническичетыре компонента, ваша A

4:02 и v волны выше базовой линиии ваши s и d волны ниже.

4:03 Действительно, мы собираемся обратить внимание на

4:04 и d-волны, наблюдаемые в систолуи диастолу соответственно.

4:05 И предупреждаем: ваши формы волныникогда не будут выглядеть так красиво.

4:06 Это самая красивая форма волны, которую я когда-либо

4:07 попала в печеночную вену.

4:08 Обычно они немного грязнее, чем сейчас.

4:09 Переходим к портальной вене.

4:10 И здесь вы можетеполучить этот вид сканирования

4:11 подреберье вдоль костальногокрая вдоль живота,

4:12 но мне кажется, что гораздо прощес бокового подхода в

4:13 корональная плоскость, обычно здесьнемного веерообразная,

4:14 немного скольженияваш зонд в нижнем положении.

4:15 Мы легко определим портальную вену

4:16 и вы сможете определить его

4:17 потому что она граничит

4:18 ярким гиперкоическимжиром с толстыми стенками.

4:19 А когда вы нанесете цвет, на сайтевы увидите этот красивый красный кант

4:20 поток, направляющийся к зонду.

4:21 И снова, как только выопределите свое судно

4:22 с цветом, вы собираетесьиспользовать импульсно-волновой допплер

4:23 и определите, что это хорошийнепрерывный вид ресайта

4:24 с некоторыми мягкими фазовыми колебаниями.

4:25 Возможно, вам придется определять, кого настраивать.

4:26 Итак, базовый уровень и шкала здесь.

4:27 Но этот поток выше базового уровня

4:28 это то, что мы здесь ищем.

4:29 Здесь есть немного шумапод базовой линией,

4:30 но это то, что нам нужно в этом случае

4:31 непрерывный поток низкого содержания.

4:32 И наконец, что касается приобретения,

4:33 мы поговорим о внутрипочечных венах.

4:34 Итак, здесь мы снованайдем почки в

4:35 как обычно, сканирование в корональной плоскости.

4:36 Цвет, конечно, имеет ключевое значение

4:37 потому что эти сосудынастолько малы, что они не

4:38 в других местах.

4:39 И как только у вас будет идеальнохорошая цветная калька, убедитесь, что

4:40 что ваш лимит quis - это AP, сниженный до должного уровня

4:41 потому что это оченьнизкоскоростной поток.

4:42 И я должен сказать, что вы можетефактически использовать цветной допплер

4:43 и иногда я делаю это вместо того

4:44 обычного цветного допплера, простодля получения низкоскоростного потока.

4:45 А потом вы попытаетесьдопросить судно

4:46 в коре почек

4:47 или в кортико-медуллярном соединении.

4:48 Вы хотите попытаться избежать судов

4:49 которые находятся в почечной лоханке

4:50 поскольку на них будут влиятьдругие факторы.

4:51 Итак, вы собираетесь на

4:52 или кортико-медуллярного соединения.

4:53 Вы снова бросите свой допплер пульсовой волны

4:54 и получить трассировку, которая на сайтевыглядит примерно так.

4:55 Опять же, корректировка шкалы ибазового уровня.

4:56 А поток, который нас интересует, - это непрерывный низкий поток

4:57 поток ниже базового уровня.

4:58 Теперь вы увидите, что над базовой линиейу нас есть трассировка

4:59 что выглядит как артерия

5:00 потому что это наша почечная,внутрипочечная артерия.

5:01 Вполне нормально, если вы поймаете оба

5:02 из них на одной волновой форме, поскольку эти сосуды являются парными.

5:03 Поэтому путешествуйте вместе. Ното, что нас интересует

5:04 для наших целей в VE на сайтеэкзамен Xis - это низкая оценка

5:05 поток под базовой линией здесь

5:06 который непрерывен внормальных физиологических условиях.

5:07 И снова я рекомендую сделатьвсе эти исследования, печеночные,

5:08 портальная и внутрипочечная вены.

5:09 Как правило, при использовании криволинейного датчикаможно использовать фазу

5:10 как я сделал это здесь, но я нахожу, чтолинейная кривая дает вам

5:11 немного лучшее разрешение

5:12 и лучше приспособлен длятаких низких скоростей.

5:13 Хорошо, теперь мы поговорим немногооб интерпретации.

5:14 Таким образом, очевидно, что при нормальных обстоятельствах ваш IVC

5:15 то, что вы ищете -складной вид овала,

5:16 iVC эллипсоидной формы.

5:17 И снова короткий X - этодействительно хорошая проверка, чтобы убедиться

5:18 то, что вы видите, - это настоящий коллапс, а не просто

5:19 боковой перевод.

5:20 Это также дает вам гораздолучшее представление о форме

5:21 потому что мы знаем, что внормальных физиологических условиях,

5:22 iVC имеет овальную форму.

5:23 Так что все зависит от того, где вы будете его резать,

5:24 вы можете измерить, скажем, 2,1 сантиметра,

5:25 но, возможно, у вас естькапельница, которая не является доброй

5:26 действительно плеторический.

5:27 Поэтому в критериях xis они использовали

5:28 отсечение в два сантиметра.

5:29 Однако я знаю

5:30 потому что я разговаривал сФилиппом Рола, который является одним из

5:31 авторы несколько разоб этом, их,

5:32 их группа считает, что,

5:33 более важным критериемявляется действительно некая плеяда

5:34 и форма IBC.

5:35 Они используют двухсантиметровыйотрез по длинной оси

5:36 потому что именно этобыло доступно в их данных.

5:37 Но на самом деле важнеепопытаться понять

5:38 формы IVC и степени плеторики

5:39 и не варьировать его - это скорее, чем уделять слишком много внимания

5:40 до абсолютного числа.

5:41 Сравните эти IVC сЗдесь вы можете увидеть IVC

5:42 это явно плеторическийявно не варьируется

5:43 и на короткой осивы можете увидеть, что это очень

5:44 круглые и сферические.

5:45 Так что это действительно наводит на мысльо МКБ в условиях

5:46 повышенное реологическое давление.

5:47 Так что если у вас большой IBC, то это плеторический IBC,

5:48 вы продолжите и сделаетедо конца экзамена VES

5:49 с точки зрения интерпретации печеночной вены.

5:50 Поэтому при нормальных физиологических условияхбольшинство

5:51 ваш поток былниже базового уровня

5:52 и ваша волна Sдолжна быть больше, чем волна G

5:53 волна или здесь онипримерно одинаковые.

5:54 Но в нормальных условиях, опять же,

5:55 если мы перейдем к одному, то, вероятно, будет S, а затем D.

5:56 Иногда при тахикардии онимогут слегка срастаться,

5:57 но вы должны увидеть, что ваша S-волна - это

5:58 преобладающий компонент здесь.

5:59 Напротив, по мере продвиженияувеличивается количество пробок,

6:00 первое, что вы получите, это то, что ваша D-волна станет

6:01 больше по амплитуде, чем ваша S-волна.

6:02 И наконец, в настройкахв условиях сильной загруженности вы

6:03 фактически видим разворот волныS над базовой линией.

6:04 Теперь это происходит почтивсегда в настройках

6:05 некоторые виды трехстворчатой регургитации

6:06 потому что ваш три, ваш TR-джет собирается

6:07 что именно он ответственен за обратный поток

6:08 крови по печеночной венек зонду в

6:09 систола, когда в норме кровьдолжна течь вниз

6:10 через печеночнуювену к сердцу.

6:11 Теперь теоретически вы можетеполучить обратную S-волну в

6:12 отсутствие ТР приопределенных условиях, таких как

6:13 как тяжелая дисфункция артерий, блокада сердца,

6:14 очень длительный интервал PR и т.д.

6:15 Практически, я не знаю, видел ли я когда-нибудь такое.

6:16 Почти всегда на сайтеон выглядит, по крайней мере, мягко

6:17 чтобы умерить свой пыл, где вы получаете это

6:18 Разворот волны S здесь.

6:19 Переходим к интерпретации портальной вены.

6:20 Как я уже сказал, нормальным должен бытьпостоянный слабый поток

6:21 с некоторыми спирофазнымивариациями менее 30%.

6:22 Таким образом, мы говорим онаш максимум минус наш минимум.

6:23 Напротив, по мере продвижения

6:24 сначала через легкую заложенность

6:25 а затем сильные пробки, вы собираетесь

6:26 чтобы получить растущий уровень.

6:27 Так, легкая заложенность составляет от 30 до 50%

6:28 а изображение, которое я поместил здесь, на, слева, на самом деле немного

6:29 вводит в заблуждение, потому что этотявно почти

6:30 стопроцентная загруженность.

6:31 Таким образом, это сканирование будет соответствоватьс сильной перегрузкой.

6:32 Здесь, справа,очень сильные пробки

6:33 где у нас есть некоторый разворот

6:34 потока ниже базового уровня.

6:35 Таким образом, их явно больше, чем 50%,

6:36 очень сильная перегруженность, вероятно, также имеющая место в

6:37 установка трехстворчатой регургитации,

6:38 наконец, интерпретация внутрипочечных вен.

6:39 Итак, повторимся, нормальный потокдолжен быть непрерывным

6:40 ниже базового уровня сдействительно минимальным разбросом.

6:41 По мере развития легкой заложенности,

6:42 вы увидите, что появляется двухфазная картина

6:43 так что в систолуи в диастолу - разные волны.

6:44 И, наконец, при очень сильном застоевы получите монофазный

6:45 поток только в диастолу.

6:46 Итак, несколько подводных камней и предостережений.

6:47 Итак, сначала немного технических моментов.

6:48 Печеночная вена может быть довольно сложной

6:49 интерпретировать без ЭКГ.

6:50 Вот пример, гденемного сложно

6:51 чтобы понять, что происходит.

6:52 Это может быть S-образная волна,

6:53 это может быть D-волна здесьу нас может быть разворот S,

6:54 но без отведений ЭКГэто может оказаться довольно сложным.

6:55 Поэтому я рекомендую вам,, особенно когда вы учитесь

6:56 и практиковаться, если в вашем распоряжении естьотведений ЭКГ

6:57 чтобы подключить их,

6:58 особенно у пациентов с тахикардией,

6:59 это может стать довольно сложной задачей.

7:00 Далее вы увидите респираторныйперевод этих сосудов

7:01 потому что это довольно маленькие мишени, особенно у пациентов

7:02 у которых может быть гипоксия илизатрудненное дыхание.

7:03 Вы можете увидеть довольно значительныйреспираторный перевод

7:04 внутрибрюшных органов

7:05 и вы можете видеть, как этаформа волны как бы приближается

7:06 и не видно, поэтомутрудно определить

7:07 что такое максимальнаяи минимальная точки.

7:08 Это трассировка воротной вены.

7:09 Поэтому, если ваш пациентможет попросить, попросить его

7:10 задерживать дыхание -очень полезно, особенно

7:11 для внутривенных сосудов.

7:12 И действительно, почкиочень сложны,

7:13 определенно полезно для практики.

7:14 Но я скажу, что при сканировании глаз пациента, вероятно, 30%

7:15 чаще всего я получаю действительнохорошую интраренальную вену

7:16 трассировку, в которой я уверен.

7:17 Так что не расстраивайтесь, если этот экзаменпокажется вам очень сложным.

7:18 Все, с кем я разговаривал, включая людей

7:19 которые пользуются этим ежедневнонаходят это сложным

7:20 и это часто, часто простопродукт пациентов

7:21 которого мы сканируем в больнице,

7:22 большинство пациентов остронездоровы, может наблюдаться отек тканей,

7:23 может иметь другие факторы, которые затрудняют работу.

7:24 И еще несколько моментов.

7:25 Итак, как мы вкратце рассмотрели, доказательства

7:26 за этим растет, но сайтпока ограничен

7:27 для конкретных групп пациентов.

7:28 Я не думаю, что это причинане использовать эти техники

7:29 потому что альтернатива,альтернативы для, вы знаете,

7:30 оценка венозного застояправосторонний застой

7:31 не очень велики, а также не имеют большого количества

7:32 и множество доказательств в их пользу.

7:33 Но просто имейте в виду

7:34 по мере развития доказательной базы.

7:35 Стоит также сказать, чтосуществуют и другие патологии

7:36 которые могут повлиять на каждую из этих форм волны

7:37 и именно поэтомуочень приятно попробовать

7:38 чтобы пройти весь экзамен VES

7:39 и попытаться взять каждую из этих форм волны

7:40 и объединить данные для них

7:41 потому что это, знаете ли,

7:42 это в некоторой степени устраняет потенциальные ошибки, если одна форма волны, скажем, может

7:43 циррозом, например, влияющим на печеночную

7:44 и воротной вены или повышение внутрибрюшного давления

7:45 или внутреннее заболевание почек- обычное явление

7:46 которые могут повлиять на эти формы волны.

7:47 В то время как если у вас есть три формы волны

7:48 которые все похожи на заторы,

7:49 что рисует более яркую картинув пользу "Вы знаете",

7:50 что клиническое заключениеповышенное правостороннее давление.

7:51 И наконец, суперважныйпри любом ультразвуковом общении

7:52 всегда интерпретировать результаты ультразвукового исследованияв контексте

7:53 всей клинической картины.

7:54 Это одна из точек данных.

7:55 Никогда не основывайте решенияна одной точке данных, попробуйте

7:56 чтобы избежать кавычек против.

7:57 Лазикс или фуросемид против рефлюкса.

7:58 Во-первых, опять же потому, что выхотите взять всю клиническую

7:59 учитывать картину, а также

8:00 потому что вы знаете, выводы

8:01 как правило, должны быть рассмотрены вопросы, связанные с увеличением перегруженности дорог,

8:02 но диурез - не единственный способ сделать это.

8:03 Например, если у вас есть пациент

8:04 с выраженной правосторонней недостаточностью, другой способ

8:05 для решения их системныхперегрузок, возможно, вы знаете,

8:06 регулировать параметры механическойвентиляции, если они

8:07 интубированные или ингаляционные легочныевазодилататоры и т.д.

8:08 Поэтому убедитесь, что вы все ещерассматриваете все клинические аспекты

8:09 и подумайте о том, чтоцель для всех - это не

8:10 жить в AveXis zero,особенно у пациентов

8:11 с сопутствующей сердечной недостаточностью,

8:12 правосторонняя сердечная недостаточность, левосторонняя сердечная недостаточность.

8:13 Для некоторых людей онимогут оказаться неспособными жить

8:14 с маленьким складным IVC

8:15 и они всегда могут жить с некоторой долей

8:16 повышенное давление в правом предсердии в роду

8:17 их компенсированного состояния.

8:18 Так что имейте это в виду,

8:19 это не подход, основанный на использовании готовых рецептов

8:20 и должен быть индивидуализировандля пациента, который находится перед вами.

8:21 Наконец, несколько практических советов

8:22 Я рассмотрел большинство из них.

8:23 Задержка дыхания при ПА укооперативных пациентов является действительно

8:24 полезно, особенно для ваших реналов.

8:25 При наличии отведений ЭКГ можно воспользоваться сайтом.

8:26 И наконец, я знаю, что сказал "попробуйте"

8:27 посмотреть все, если есть, и обязательно посмотреть,

8:28 но если вы можете получить только одну форму волны,

8:29 портальной вены может быть полезным.

8:30 И я иногда использую этоу пациентов, у которых

8:31 печени слишком сложно интерпретировать,

8:32 их почки невозможно получить.

8:33 Портальную вену обычнолегче всего получить,

8:34 является наиболее надежным для интерпретации

8:35 и изменяется болеелегко, чем печеночная вена.

8:36 У вас будут пациенты и, которые мы рассмотрим в нашем примере

8:37 вскоре на сайтепоявятся пациенты, у которых печеночная вена

8:38 всегда будет ненормальным,особенно если у них умеренная

8:39 до тяжелой трикуспидальной регургитации только

8:40 потому что печеночная вена находитсятак близко к правому предсердию

8:41 так близко от этого обратного потока

8:42 поэтому их форма волны может никогда не нормализоваться

8:43 в то время как портальнаявена находится на большем расстоянии

8:44 лучше показатьизменения с диурезом или

8:45 или избыток жидкости, если выдвижетесь в неправильном направлении.

8:46 Таким образом, портальная вена сама по себе может быть весьма полезной.

8:47 Ладно, хорошо, идем дальше

8:48 и, собрав всевместе, мы отправимся

8:49 рассмотрим несколько случаев.

8:50 Этот первый случай произошел с молодым джентльменом

8:51 с гематологической злокачественной опухольюна химиотерапии, у которых был

8:52 множество инфекционных осложнений,

8:53 то, что было вполне стабильным в палате

8:54 а затем быстроза одну ночь разработали новые

8:55 гипоксия и гипотония.

8:56 Наша команда ультразвуковой диагностикипопросила приехать и оценить его состояние.

8:57 Я не буду показывать вам весь снимок его легких

8:58 это, конечно, не главное на сегодня,

8:59 но достаточно сказать, чтовсе его легкие, по сути

9:00 выглядело вот так, с несколькими, как бы пощаженными участками линий

9:01 но с преобладанием линии Bпо всем легким.

9:02 Опять же, я не буду показывать весь его кардиологический осмотр

9:03 но это было неожиданным и новым открытием.

9:04 Ранее, менее года назад, у него была нормальная эхокардиограмма,

9:05 но здесь мы видим явноеснижение фракции выброса

9:06 что опять же было ново для этого пациента.

9:07 Поэтому мы осмотрели его IVC

9:08 и здесь он выглядит вполне разборным.

9:09 Мы хотели быть уверенными в том, чтонаши выводы в этом случае

9:10 потому что это был молодой джентльмен

9:11 у которой была очень большая грудь,

9:12 очевидно, прилагая значительныедыхательные усилия,

9:13 значительные изменения внутригрудного давления.

9:14 Поэтому мы хотели убедиться, чтоэти результаты не были

9:15 латеральный перевод или просто эффект

9:16 его значительной работы по дыханию.

9:17 Так что его короткая ось - это, знаете ли,

9:18 снова обнадеживает, что он действительно выглядитдовольно эллипсоидной формы

9:19 но мы пошли дальше ипроверили печеночную вену

9:20 и это было весьма обнадеживающе.

9:21 Итак, здесь мы видим s

9:22 и d, по сути,одинакового размера, так что последовательность

9:23 с вероятностью нормального состояния, возможно, очень,

9:24 очень легкая перегрузка, если выдумали, что Дуэй больше.

9:25 Но в целом очень обнадеживающе.

9:26 Так что здесь, даже с учетом этих выводов,

9:27 мы были достаточно уверены, чтобысказать, что, несмотря на выводы

9:28 нового снижения фракции выброса

9:29 и диффузных белых линий у этого пациента,

9:30 что его новая гипоксия была, вероятно, не в основном из-за

9:31 отек легких, и на сайтеэто кажется более вероятным

9:32 развивающийся A RDS, инфекционная картинаи т.д,

9:33 основываясь на том, что на сайтене было никаких доказательств,

9:34 вы знаете, венозный застой.

9:35 Как я уже говорил, у него обнаружены легкие,

9:36 также продемонстрировал пропущенные области, которые были бы меньше в

9:37 сохраняется явный отек легких.

9:38 Далее переходим к делу номер два.

9:39 Это была 7-летняя женщинас известной сердечной недостаточностью,

9:40 ишемическая болезнь сердца, ВСД

9:41 и рака яичников, которые, как считается, находятся в стадии ремиссии

9:42 который недавно несколько раз принимал

9:43 при остром повреждении почек, включая один

9:44 где она временно находилась на гемодиализе

9:45 и это, как считалось, моглобыть предренальным инсультом

9:46 переходит в ТН

9:47 и она снова поступила с новым асцитомнеясной этиологии

9:48 и другое острое почечное повреждение

9:49 и она была очень сложнойклинический объемный статус

9:50 и все очень сомневалисьв том, чтобы делать диурез этой женщине, учитывая, что

9:51 что у нее просто были эти АКИ, включая один достаточно серьезный

9:52 чтобы посадить ее на диализ.

9:53 Так что за выходные ее как бы передалиот одного сотрудника к другому,

9:54 ну, знаете, кто-нибудь попробовал бы немного

9:55 диурез, затем она снова получит жидкость

9:56 и это было действительно неясно

9:57 традиционных параметров физического обследования.

9:58 Что происходило с ней, ее объемным состоянием

9:59 и что послужило причиной ее КИ.

10:00 Вот ее кардиограмма.

10:01 Это не удивительно

10:02 но сильно снижена фракция выброса левогожелудочка.

10:03 Здесь также можно увидеть некоторыеаномальные движения перегородки

10:04 намек на то, что мы видим на сайтеэтот апикальный четырехкамерный вид,

10:05 который представляет собой расширенный RV

10:06 и значительной дисфункцией RV.

10:07 И у меня нет цвета на этом

10:08 но вы, наверное, можете себе представить

10:09 что у нее были довольно значительные размеры,

10:10 вы можете увидеть эти створки клапанов триаса,

10:11 давайте просто почти не кооптируем.

10:12 Так что это была ее IVC.

10:13 Это изображение как бы пронеслось по IVC

10:14 чтобы осмотреть печеночную вену.

10:15 Поэтому не идеально подходит для оценкифазовых изменений спирографа,

10:16 но вы можете оценить, чтовыглядит довольно убого

10:17 а также, что печеночная вена

10:18 довольно плеторичен и заметен.

10:19 Вы заметите, как только начнете проводить этот экзамен

10:20 что и у обычных людей, у которыхнет венозного застоя,

10:21 печеночная вена, на самом деле, можетбыть несколько труднодоступной

10:22 просто потому, что он такой маленький.

10:23 Если же вы видите большую сочнуюпухлую печеночную вену,

10:24 скорее всего, вы имеете дело с, по крайней мере, с легкой заложенностью.

10:25 Это была трассировка печеночной вены.

10:26 Итак, снова очень заметная двухфазная модель

10:27 где происходит разворот S-волны.

10:28 И то, что мы имеем здесь, это фу, простите, фьюжн

10:29 волн SA и V над базовой линией.

10:30 Так что, опять же, в соответствии с ее суровыми

10:31 и это было на самом деле, чем ее портальная вена.

10:32 И вот снова последовательныйс очень сильными пробками

10:33 как мы видим, фактический обратный поток

10:34 ниже исходного уровня напоминания, что портальная вена должна

10:35 непрерывный низкийкласс выше базового.

10:36 Это придало нам достаточно мужества

10:37 для агрессивного диуреза женщины

10:38 который, как вы знаете, только что был на диализе

10:39 который, как все считали, имеетпредрасположенность к развитию АКИ,

10:40 у которого была очень неяснаяклиническая история, дал нам своего рода

10:41 душевной стойкостидля агрессивного исследования смерти.

10:42 И у нее это очень хорошо получилось.

10:43 Ее креатинин снова снизился

10:44 до исходного уровня примерно за неделю.

10:45 Мы также подумали, что, учитываяэту картину, ее асцит был

10:46 более вероятно, что на сайтебудет размещена информация о сердечной недостаточности, в отличие от

10:47 в новый овариальный

10:48 или рецидива рака яичников.

10:49 Разумеется, ей также был проведен парацентезс диагностикой

10:50 диагностика отправила на нее кислотную жидкость,

10:51 и снова мы согласны с тем, что- это больше

10:52 картина сердечной недостаточности, а не связанная со злокачественной опухолью

10:53 и цитология была отрицательной, и так далее.

10:54 Но это ее экзамен на выписку.

10:55 Это ее печеночная вена

10:56 и вы можете увидеть, что этотпрактически не изменился

10:57 как я уже говорил,, особенно у пациентов

10:58 с сильными трещинами,

10:59 их печеночные вены, вероятно,никогда не нормализуется, только

11:00 потому что они находятся так близко к, что обратный поток от tr.

11:01 Но в данном случае,, это ее воротная вена,

11:02 так что все еще ненормально, конечно, но лучше, чем было раньше

11:03 и она, вероятно, пациентка

11:04 которая никогда не будет жить в Вейс-Нуле, учитывая ее

11:05 заболевания правого и левого сердца.

11:06 Но с клинической точки зрения это, безусловно,улучшение,

11:07 она вернулась на исходную позицию,

11:08 ее креатин был на уровне исходного, она чувствовала себя очень хорошо.

11:09 Так что это может быть ее нормой.

11:10 К сожалению, у меня нетамбулаторного лечения

11:11 это как бы следующийшаг - собрать всех

11:12 для доступа к ВЭ в своих клиниках.

11:13 Так что мы задокументировалиамбулаторные визиты всех желающих,

11:14 но это было действительно полезнодля этого пациента

11:15 для мониторинга ее терапии, а также для типа

11:16 что диагностическая картинаэтого преена

11:17 или это застойная нефропатия?

11:18 Ладно, думаю, этовсе, что у меня есть, так что я буду счастлив

11:19 чтобы ответить на любые вопросы.

11:20 Спасибо.

11:21 - Спасибо доктору Скару за отличную презентацию.

11:22 А сейчас мы продолжими зададим несколько вопросов.

11:23 Не стесняйтесь вписывать свои вопросы нав поле для вопросов и ответов

11:24 и я просто дам ему время

11:25 пока мы ждем вопросов.

11:26 На слайде здесь,, показан веб-сайт для

11:27 где мы размещаем записи наших вебинаров

11:28 и все предстоящие вебинары.

11:29 Это также оченьхороший ресурс для вас

11:30 чтобы связаться с нами напрямую.

11:31 Я жду вопросов. Доктор.

11:32 Скар, можно, это от меня вообще-то,

11:33 не могли бы вы рассказать немногоподробнее обо всем этом

11:34 амбулаторные ве?

11:35 Похоже, это может бытьбарьером, который вы преодолеваете

11:36 что она существует.

11:37 - Ну, то есть я думаю, что, особенно у пациентов

11:38 которые мы видим в больнице, как я уже сказал, многие из них имеют

11:39 сопутствующее заболевание сердцасопутствующая патология, такая как

11:40 что они, вероятно,не живут в VEXA zero.

11:41 Поэтому всегда возникает вопросо том, каков их базовый уровень,

11:42 - Верно?

11:43 - Так что, если мы увидим кого-то

11:44 с аномальной воротной веной

11:45 или аномальной почечной вены, мы не знаем

11:46 это их норма или, если, это ненормально для них.

11:47 Так что в идеальном мире,вы знаете, у нас был бы,

11:48 последующая клиника, возможно,, где мы будем видеть этих людей

11:49 после выписки и документаих, их VEX экзамен типа

11:50 по сухому весу.

11:51 В нашей больнице такого пока нет

11:52 потому что я практикую почтивсю стационарную медицину

11:53 и у нас нет, у нас нет

11:54 оборудование в нашей поликлинике.

11:55 У нас нет доступак допплеровскому ультразвуковому исследованию,

11:56 но я знаю, я знаю некоторых людей, так что некоторые люди

11:57 которые очень плодотворно используютVES в Twitter, например,

11:58 очень известный нефролог с ультразвуковым исследованием, который многие

11:59 возможно, вы знаете, кто имеетотличные ресурсы VES,

12:00 но он часто публикует что-то вродес последующими комментариями,

12:01 от клиники до больницы.

12:02 И это сравнениеочень полезно,

12:03 особенно у таких сложных пациентов.

12:04 - Да, конечно. Хорошо,

12:05 Я не вижу никаких вопросов

12:06 поэтому я хочу воспользоваться моментом, чтобы поблагодарить вас, доктор.

12:07 Вис Карр за то, что нашли время

12:08 чтобы подготовить эту превосходную презентациюдля нашего вебинара.

12:09 Мы очень признательны вам за то, что выподелились своим опытом

12:10 с нашей аудиторией и благодаримвсех, кто присоединился к нам.

12:11 О, похоже, мы получилидва вопроса

12:12 как я уже говорил, для интерпретациипортальной вены,

12:13 не могли бы вы объяснить, что выимеете в виду под импульсной утилитой

12:14 и как это оценивается?

12:15 - Да, конечно. Итак,это то, что мы ищем

12:16 для "is" - это вариация.

12:17 Поэтому вы можете либо измерить это

12:18 с помощью штангенциркуля или на глаз.

12:19 Теперь я почти всегдакак бы присматриваюсь к этому.

12:20 Но то, что вы ищете на, - это вариации

12:21 между максимумами,

12:22 это максимальная амплитудаи минимальная амплитуда.

12:23 И если бы вы действительно были большинством машин,

12:24 если вы используете штангенциркуль и, отметьте максимальную амплитуду

12:25 и минимальная амплитуда,

12:26 машина сама выплюнет

12:27 индекс пульсационности для вас.

12:28 Но в основном формула выглядит так:max минус min больше max

12:29 дает индекс пульсационности.

12:30 Итак, вы снова ищете

12:31 как сильно они различаются?

12:32 - Хорошо, спасибо.

12:33 Известны ли вам какие-либо исследованияс аналогичными результатами

12:34 за пределами послеоперационного кардиологического отделения?

12:35 - Да, как я уже сказал, недавно было проведено исследование

12:36 в индийском журналеCritical Care Medicine, я думаю

12:37 в котором рассматривались пациенты отделения интенсивной терапии, поступившие

12:38 с кардиоренальным синдромом

12:39 и они специальносмотрели на показатели VEXA

12:40 и обнаружили ассоциациюс KI в этой популяции.

12:41 А потом Рой Шпигель и его коллеги с сайтаизучили

12:42 формы волны по отдельности вобщей популяции пациентов отделения интенсивной терапии

12:43 но не думаю ли я, что посмотрите на то

12:44 суммирования баллов.

12:45 Так что, думаю, когда я в последний раз смотрел, там было именно это.

12:46 Я уверен, что это доказательство,

12:47 как я уже сказал, будет продолжать развиваться.

12:48 Я думаю, что у Филиппа Рола и его группыесть что-то еще

12:49 готовить, вероятно, и Уильям Боба Солани.

12:50 Поэтому я думаю, что мы начнем видеть это чаще

12:51 в различных популяциях.

12:52 - Хорошо. И последующиевопросы от того же человека.

12:53 А как насчет новых госпитализаций, выходящих из редакции?

12:54 - О, с точки зрения

12:55 - Что, да, в чем вопрос?

12:56 Посмотрим, Джей Эм,

12:57 если вы можете напечатать немногодополнительную часть вашего вопроса

12:58 что было бы полезно здесь.

12:59 Поэтому первый вопрос был просто

13:00 то, на что вы только что ответили, показываяте же самые результаты снаружи

13:01 послеоперационного кардиологического пациента.

13:02 Так что, возможно, дело в том, что

13:03 не было ли новых госпитализаций, выходящих из редакции?

13:04 - О, с точки зрения доказательств для

13:05 - В терминах, о которых он только что ответил в

13:06 условия введения жидкости,

13:07 - Какое сообщение для нового администраторапринимать пациентов и осуществлять мониторинг?

13:08 Да, так что я имею в виду, что я, я думаю, просто с точки зрения

13:09 общего применения оси,

13:10 Я обязательно использую это в, когда люди выходят из i

13:11 возникнуть.

13:12 Я занимаюсь общей практикойвнутренней медицины почти

13:13 исключительно в стационаре.

13:14 И мы видим это,

13:15 мы видим людей, для которых VES очень полезен.

13:16 Основное население сайта, которому это полезно

13:17 это кардиоренальные люди.

13:18 Поэтому в палатахя нахожу это наиболее полезным.

13:19 Таким образом, те люди, у которых есть заболевания сердца, которые, возможно, имеют ЦП

13:20 и все задаются вопросом, кто же они,

13:21 у них застойная нефропатияили преренальная?

13:22 И я нахожу этот инстинктвсе еще среди моих сверстников,

13:23 среди обучающихся - это когда люди имеют КИ

13:24 держать мочегонные средства.

13:25 И часто это именнонеправильное решение,

13:26 особенно у людейс правосторонней сердечной недостаточностью.

13:27 Я вижу здесь вопрос о легочной гипертензии,

13:28 но особенно у тех пациентов, которые находятся на сайте, часто это гораздо более

13:29 скорее застойная картина, чем предренальная.

13:30 Так что это, это население, в котором я использую это больше всего

13:31 в отделениях есть такаякардиоренального населения.

13:32 - Хорошо, отлично. Так чтовыглядит так, будто вы ответили

13:33 этот вопрос олегочной гипертензии.

13:34 - Да, я, наверное, другой,

13:35 единственное предостережение -при легочной гипертензии

13:36 люди, это яркий пример того

13:37 людей, в которых они, возможно, никогда не

13:38 живут в "Векса ноль", верно?

13:39 У них всегда будетв той или иной степени повышенный уровень

13:40 давление в правом предсердии и CVP

13:41 и пытаюсь довести их до ума

13:42 aveXis, вероятно,вреден для этих пациентов с ПА.

13:43 Я также часто добавляю в сканвордследующее

13:44 чтобы попытаться рассмотреть их сердечный выброс, а также всех, кто

13:45 с основной болезнью сердца, чтобы попытаться понять

13:46 как мы их мочим,если я переборщил с мочой

13:47 до такой степени, что теперь онине получают достаточного количества форвардов

13:48 поток, который полезен.

13:49 И снова, в идеале, у вас естькак амбулаторный базовый уровень

13:50 и вы могли бы сказать, например, о, что это их портальная вена, когда

13:51 они, знаете ли, имеют сухой вес

13:52 и вознаграждение - это была бы мечта.

13:53 - Верно. Понятно. Хорошо.

13:54 И у нас есть довольноa, длинный вопрос,

13:55 так что я постараюсь сделать все, что в моих силах.

13:56 Ник говорит: Я в самом разгарепопыток создать проект

13:57 чтобы подтвердить vex и педиатрию.

13:58 Мне было труднорешить, что делать

13:59 с IVC в качестве привратника, завершающего оставшуюся часть

14:00 экзамена, как и вы,

14:01 как вы уже сказали, в литературеподдерживается размер IVC

14:02 но неофициально существуетдругих характеристик IVC

14:03 которые важны и, то даже в обстановке

14:04 нормально выглядящий IVCUможет иметь аномальные сигналы в

14:05 другие висцеральные сосудистые русла,

14:06 но из-за этого труднорешить, что делать с

14:07 что в литературе поддерживаютматерную манеру интересующихся.

14:08 - Да. Да, нет, этодействительно хороший вопрос

14:09 и я знаю, как я уже говорил на, это потрясающе

14:10 что вы пытаетесь реализовать проектпо использованию "Весси" в педиатрии

14:11 кстати, очень круто,

14:12 Я не могу просто посмотреть, что вы придумаете.

14:13 Я знаю, что неофициально, например, на сайтев разговоре с Филиппом Рола, что

14:14 ну, знаете, то, что онсчитает самым важным

14:15 и вот к чемуя пришел в своей практике

14:16 а также как бы болееформа IVC.

14:17 Так, так, так, как шарообразно,

14:18 есть некоторые свидетельства в пользу этого.

14:19 Так, в исследовании, проведенном, по-моему, в 3Dчреспищеводной эхокардиографии

14:20 вообще-то, но я имею в виду, что у меня нетпричин, почему бы это не было также

14:21 применяют, но в основномпоказал, что это IVC.

14:22 Итак, как выглядит круг, был лилучшим предиктором, было ли больше

14:23 корреляция с CVP по сравнению с другимипоказателями размера IVC

14:24 или коллапса IVC.

14:25 Так что есть некоторые свидетельствав пользу этого аспекта

14:26 с точки зрения наличия нормального IVC

14:27 и затем аномальные сигналыв других сосудистых руслах.

14:28 Я думаю, тогда вы будетессылаться на что-то вроде, ну, вы знаете,

14:29 органоспецифическая дисфункция.

14:30 Я думаю, что если вы говорите осистемном правостороннем венозном

14:31 за пределами, знаете ли, какого-то

14:32 внутрипеченочной патологии, которая сдавливает IVC или

14:33 или опухоль, или что-то в этом роде,

14:34 вам действительно следует иметьплеторический IVC, если вы ссылаетесь на

14:35 застойные явления в концевых органах печени

14:36 и почки - вот что я думаю.

14:37 - Хорошо, отлично. Спасибо завсе эти комментарии. Это помогает.

14:38 А затем у нас естьвопрос, состоящий из двух частей.

14:39 Можно ли использовать этот метод дляоценки жидкостной реанимации в

14:40 сепсиса IE, чтобы убедиться, что мыне перестарались с реанимацией?

14:41 - Да, я думаю, это точно,

14:42 это определенното, что я делал

14:43 и на практике

14:44 насколько мне известно, доказательств на сайтепока нет.

14:45 Но, опять же, не стоит говорить, что это не полезно.

14:46 По-моему, в этом есть смысл.

14:47 Я знаю, особенно мои коллеги по реанимации

14:48 и мои коллеги по неотложной медицинеco medicine

14:49 те, кто практикует этот экзамен, находят его

14:50 это действительно полезная находка.

14:51 потому что, опять же, это простонемного чувствительнее, верно?

14:52 Как, я думаю, было в старой практике,

14:53 давайте им жидкости до тех пор, покане придется их интубировать,

14:54 что не очень хорошо, а потом, знаете ли,

14:55 дайте им жидкость, пока не увидите линии

14:56 и это еще более ранняя точка остановки, чем та,

14:57 пытаться реанимировать, покане начнут появляться признаки

14:58 это правосторонний венозный застой.

14:59 Я думаю, что это отличноеприменение,

15:00 как только вы хорошо справитесь с этим экзаменом,

15:01 особенно если вы просто, может быть, скажем, следите за порталом

15:02 вены в течение всего периода реанимации,

15:03 это довольно быстрый экзамени довольно легко выполнимый.

15:04 Так что я думаю, что это отличное применение для этого

15:05 и, надеюсь, в будущеммы начнем видеть доказательства в

15:06 и для этой категории населения.

15:07 - Хорошо, отлично. И что же,

15:08 что может быть лучшим подходомдля изучения этой техники

15:09 прежде чем перейти к пунктуо практике сканирования?

15:10 - Так что, знаете, я думаю,что это что-то

15:11 где есть много бесплатныхобразовательных материалов с открытым доступом

15:12 ресурсов.

15:13 Итак, вы знаете, очевидно, что через SonoSite

15:14 и этот вебинар в Twitter,

15:15 Я хочу сказать, что нефроpocus, если вы не pocus,

15:16 если вы не следите за ним, то должны,

15:17 у него есть твиттер с метками

15:18 или твиттер с булавками, в котором есть целый список, который он обновляет

15:19 как ресурсы VEX.

15:20 Это замечательно. И такесть несколько скринкастов,

15:21 есть темы в Твиттере,есть целая тема I,

15:22 ну, знаете, бесстыдная самореклама.

15:23 У меня есть скринкаст

15:24 это на моем сайте UBC Im POCUS, где рассказывается о ves.

15:25 Так что там много всего.

15:26 В Twitter часто можно найти много, если вы обратите внимание

15:27 внимание к некоторым одержимым проблемами

15:28 толпа, которая отлично подходит для обучения.

15:29 А потом просто идите и положите своируки на кровать, в идеале

15:30 с кем-то, кто знает, как это сделать

15:31 или даже под каким-то удаленным надзором.

15:32 Так что присылайте свои клипы на,

15:33 коллеге, разместившему ваши ролики в Twitter

15:34 для обратной связи и тому подобное.

15:35 потому что это очень приятно, когда вы учитесь этому

15:36 чтобы получить некоторые отзывы для кого-то, у кого они есть, от кого-то

15:37 у которого есть опыт.

15:38 - Верно. И это звучитвеликолепно. Хорошо. Хорошо.

15:39 Есть еще вопросы?

15:40 Хорошо. И я нервничаю, чтобы еще раз сказать вам спасибо

15:41 потому что, но вот так.

15:42 Большое спасибо доктору Уису Карру.

15:43 Это была отличная презентация

15:44 и я, я знаю, что наши зрители узнали много нового

15:45 и спасибо всемза то, что присоединились к нам сегодня.

15:46 Хорошего вам отдыха.Спасибо, Лаура. Спасибо! Пока.