Видеть - значит знать: ультразвуковая визуализация при канюлировании гемодиализа

0:00 - Всем привет.

0:01 Спасибо, что присоединились к нам. Мыначнем через минуту.

0:02 Мы позволим всем заселить комнату

0:03 и мы начнем.

0:04 А если вы только присоединились к нам, то мы скоро начнем.

0:05 - Хорошо. Похоже, у нас хорошая группа.

0:06 Приглашаем на вебинар по ультразвуковой визуализации

0:07 для канюлирования гемодиализа.

0:08 Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание на, что все слушатели отключены.

0:09 Вы можете вводить вопросы в поле q

0:10 и поле на панели инструментов, расположенное на

0:11 в нижней части экрана.

0:12 В конце мы проведем сессию вопросов и ответов

0:13 презентации.

0:14 Вебинар будет записан

0:15 и архивируются для дальнейшего использования.

0:16 Сегодня с намиКристен Армстронг

0:17 и Кэрол Стэйбл.

0:18 Кристен - специалист по применению клинического

0:19 с Fujifilm SonoSite

0:20 и она лицензированный сонограф

0:21 с 20-летним опытом работы.

0:22 Кристен будет помогать нам

0:23 сегодня мы проведем несколько базовых демонстраций,

0:24 а Кэрол Стэйбл - директорпо стратегическим инициативам

0:25 для Fujifilm Sono Site Canada.

0:26 Кэрол собираетсяпредставить нашего сегодняшнего спикера

0:27 а теперь я передам его вам, Кэрол.

0:28 - Привет всем. Для меня это большая честь

0:29 чтобы представить вам сегодняшнего спикера.

0:30 После получения степени бакалавра

0:31 в 1995 году она получила степень в области сестринского дела,

0:32 Адриан Барретт сосредоточился на заботе

0:33 для диализных пациентовв течение последних 25 лет.

0:34 В настоящее время Адриан является органомдоступа к независимому диализу

0:35 медсестра для программы "Нефрология" в университете Health SciencesNorth

0:36 Садбери, Онтарио, где она вносит свой вклад

0:37 многопрофильной команде, ориентированной на пациента.

0:38 В ее обязанности входитобмен знаниями на симпозиумах

0:39 и конференцияхучастие в работе целевых групп

0:40 для Онтарийской сети по лечению заболеваний почек.

0:41 Адриан с увлечением рассказывает о том, каквнедряет новые подходы

0:42 которые приносят пользу как врачам, так и пациентам,

0:43 и вот почему она была первым последователем

0:44 ультразвуковое наведение при канюлировании гемодиализа.

0:45 Она продолжает активно выступать за эту практику на сайте

0:46 и она поделится с ваминекоторыми замечательными идеями

0:47 которые она приобрела, погрузившись на сайт, чтобы учиться и делать,

0:48 и я знаю, что вы получите многоот ее сегодняшней презентации.

0:49 Адриан, забери его.

0:50 - Ну, привет всем

0:51 и спасибо, что нашливремя, чтобы присоединиться к нам сегодня

0:52 поговорить о том, чтоблизко и дорого моему сердцу

0:53 и я трачу слишком многосвоего свободного времени на размышления.

0:54 Итак, без лишних слов, начнем.

0:55 Поэтому, предоставив вам сайт, вы сможете принять участие в сегодняшней образовательной сессии,

0:56 Я думаю, чтобудет разумно, если мы обсудим

0:57 как мы надеемся, что обучениебудет направлено на достижение целей.

0:58 В конце этойобразовательной сессии, связанной с

0:59 для канюлирования с помощью ультразвукав отделении гемодиализа,

1:00 Я надеюсь, что высможете сделать следующее,

1:01 первый список доказательств

1:02 и мнения экспертов, поддерживающих использование ультразвука

1:03 для успешной канюляциив отделении диализа.

1:04 Во-вторых, поймите, что именнонеобходимо для того, чтобы стать квалифицированным специалистом

1:05 при использовании ультразвука для канюлирования.

1:06 Три, перечислите несколько потенциальных свищей

1:07 и вопросы, связанные с трансплантацией

1:08 которые можно определитьс помощью ультразвука.

1:09 И в-четвертых, начните приводить доводы

1:10 чтобы начать эмуляцию ультразвуковой направляющейв вашем учреждении

1:11 если это еще не было принято.

1:12 Часто, когда мы выполняемлюбое задание по уходу за больными,

1:13 нам целесообразноознакомиться с передовым опытом

1:14 руководство, которое может поддержатьв выполнении тех задач, которые мы решаем

1:15 что касается канюлирования под контролем УЗИ.

1:16 На самом деле, существует лишь несколькорекомендаций, подтверждающих использование

1:17 но это просто

1:18 потому что это довольно новое явление в нашей индустрии

1:19 и это то, чтонабирает обороты.

1:20 Если мы посмотрим, например, на, на руководство по K dokey

1:21 для клинической практики, связанной с сосудистым доступом,

1:22 данное руководство датировано 2018 годом.

1:23 Но поправьте меня, если я ошибаюсь,Я думаю, что публикация

1:24 эти руководящие принципы появились на сайтев апреле этого года, в 2020 году

1:25 руководящий принцип 12.2 гласит

1:26 что Кей Доки считаетразумным использовать ультразвук

1:27 для определения направления и потока

1:28 и правильное размещение игли отбирает пациентов по мере необходимости

1:29 и выполняются обученными операторами

1:30 для предотвращения осложнений при канюляции.

1:31 В том же руководстве на сайтеуказано, что для экспорта используется

1:32 прикроватное ультразвуковое исследование

1:33 для облегчения канюлирования было связано

1:34 с увеличением уверенности медсестер,

1:35 комфорт оплаты, и может помочьопределить направление потока

1:36 доступа.

1:37 Вы заметите, что первыйна этом слайде указывает на то, что это

1:38 и, если вы можетевспомнить, руководящие принципы основаны на

1:39 тщательный обзор

1:40 существующих исследований, подтверждающих это.

1:41 Так что обычно много

1:42 и множество научных статей, которые подтверждают это.

1:43 Часто не хватает исследований

1:44 чтобы поддержать действительно хорошую мысль.

1:45 Хотя существуют исследования, связанные с

1:46 для использования ультразвука, не хватает.

1:47 И я думаю, что в профессии медсестрынам нужно

1:48 помнить о том, что продолжающиеся исследования

1:49 и воспользоваться возможностями исследованияможет только помочь

1:50 в продвижении нашей практики.

1:51 Экспертное заключениебыло бы также основано на исследованиях,

1:52 но не было быдостаточно исследований

1:53 чтобы сделать его руководством к действию.

1:54 Поэтому на сайтевы найдете два этих варианта,

1:55 руководство и экспертное мнение.

1:56 Также в рамках этихнедавно были опубликованы рекомендации K dokey,

1:57 специальная дискуссия, в которой говорилось о центрах

1:58 с ограниченными возможностями для персонала

1:59 для канюлирования диализных доступовсталкиваются с особыми трудностями

2:00 доступ к онлайн-ресурсам, таким как эта образовательная сессия

2:01 которые Onsight предлагает вам сегодня

2:02 и опыта следует, чтобы обеспечить предоставление

2:03 адекватного ухода за пациентами.

2:04 Думаю, справедливо будет сказать, чтовсе знают о том, что

2:05 что существуют различные размеры

2:06 диализных аппаратов по всему миру.

2:07 Даже если бы я взял фокус

2:08 в провинцию, в которойя живу, а именно в Онтарио,

2:09 имеется несколько отделений диализа

2:10 и они разных размеров

2:11 и инфраструктура внутриэтих подразделений варьируется в зависимости от

2:12 населения иколичество сотрудников.

2:13 Поэтому может быть очень трудноинициировать использование

2:14 ультразвуковое сопровождение, когдау вас очень маленький аппарат

2:15 возможно, ограниченный доступк оружию, например, к холоду

2:16 и прививать, что вы собираетеськ чему-то, что возможно

2:17 что делать, если вы решили

2:18 чтобы сделать его приоритетнымв своей практике.

2:19 Еще одно замечание, касающееся руководящих принципов,

2:20 если мы посмотрим на сайтКанадской ассоциации

2:21 медсестры и технологи в нефрологии

2:22 или не могут ли медсестрырекомендации от 2015 года

2:23 использование портативного ультразвукадля оценки доступа

2:24 и канюлирование с помощью ультразвукапозволяет оптимизировать канюлирование

2:25 и убедитесь в правильности установки иглы.

2:26 И, думаю, я правильно понимаю, что в

2:27 что ни одна медсестра по гемодиализуне присутствует у постели больного, желая

2:28 неудачу при канюляции,мы хотели бы иметь успех

2:29 потому что, честно говоря, успехделает наш день лучше

2:30 и дает пациенту наилучшие результаты.

2:31 Есть несколько статей

2:32 что я часто просматривал, связанные с ультразвуком, как

2:33 как я пытался понять

2:34 как создать образовательный пакетдля поддержки этого,

2:35 как мне побудить другихиспользовать именно этот набор навыков

2:36 и сделать его приоритетнымв своей практике,

2:37 и я собираюсь перечислить здесьтри из этих статей

2:38 которые я считал благоразумными.

2:39 Первая из них написана Каматой и др

2:40 и в ней, по сути, рассказываетсяо том, почему следует использовать ультразвук.

2:41 В нем говорится, что пациенты, поступающие в наши диализные отделения

2:42 все большесложных сосудистых доступов,

2:43 и это происходит в основном

2:44 потому что люди

2:45 с уже имеющимися сопутствующими заболеваниямиживут дольше

2:46 с этими условиями.

2:47 И когда они поступают на, создается сосудистый доступ,

2:48 их суда могут простоедва соответствовать требованиям

2:49 для создания этого доступа.

2:50 И в результате, когда онипредстают перед нами

2:51 на свой первый диализв начальный период лечения

2:52 канюлирование, вы смотрите на доступ

2:53 что не заставляет васидти, ура, это грандиозно.

2:54 Мне не составит трудавставить иглы.

2:55 В противоположность этому, вы будете смотреть на это

2:56 и пойдем, ох, ох, у нас тутвызов.

2:57 Таким образом, это предполагает использование

2:58 ультразвук в этихобстоятельствах может помочь создать

2:59 положительные результаты.

3:00 В нем также рассматривается использование ультразвукадля таких целей, как

3:01 как введение центрального венозного катетера,

3:02 но в нем рассматриваются доступы к манипуляторам.

3:03 Это хороший доступ по этой причине.

3:04 Во второй статьеSo Al признается, что

3:05 в поддержку использования ультразвукав качестве управляемой канюляции

3:06 и они создали исследование, чтобы на сайтерассчитать размер выборки

3:07 для будущих многосайтовых испытаний.

3:08 Так что это хорошая идея насчет исследования форматов, которое необходимо

3:09 для поддержки ультразвука

3:10 и сделать это постоянным руководствомна международном уровне, если мы сможем.

3:11 И третья статья - Карина и др.

3:12 В ней рассматривается, как именноподдерживать компетенции, связанные с

3:13 для канюлирования с помощью ультразвукав вашем диализном отделении.

3:14 В ней говорится, что теория плюспрактика с использованием

3:15 симуляционного обучения можетпомочь добиться наилучших результатов

3:16 и в нем перечисленыкомпетенции, которые вы можете попробовать

3:17 чтобы ваши сотрудники достигли цели

3:18 чтобы приобрести навыки использования ультразвука на сайте.

3:19 Итак, вот несколько хороших примеров, если вы пытаетесь

3:20 чтобы понять, как, как мне привить это

3:21 и как я могу это сделать,

3:22 эта практика в профессии медсестрыболее значима?

3:23 Итак, давайте обсудим основныепреимущества ультразвука

3:24 потому что, конечно, мыбудем использовать его только в том случае, если он

3:25 может помочь нам.

3:26 Опытный оператор,

3:27 оператор ультразвуковой диагностики в отделении гемодиализаможет привести к

3:28 следующее: повышение доверия к медсестре по адресу

3:29 выполнение канюлирования.

3:30 Я не могу сказать, сколько раз я представлялна

3:31 у постели человека, который,

3:32 когда я смотрю на свое ежедневное расписание пациентов

3:33 от того, что вы собираетесь канючить, меня бросает в пот.

3:34 Кто-то есть в этом списке

3:35 с которыми я столкнулся с большимитрудностями при канюлировании в

3:36 в прошлом, если мне повезет, я буду работать с

3:37 и я смогу обратиться к ним за помощью по адресу.

3:38 Но зная, как быстроработа идет сейчас в наших подразделениях,

3:39 знать, насколько остропациенты находятся в наших отделениях

3:40 и наша способность обращаться к коллегам

3:41 к постели больного становится все труднееи труднее, поскольку у нас появляется все больше

3:42 и многое другое

3:43 и стресс, который мы испытываемв связи с увеличением объема работы,

3:44 а потом к этому добавляется что-то вродеэтой пандемии,

3:45 не нужно говорить мне, что мывсе напряжены до предела.

3:46 Если вы можете сделать что-нибудь, чтобыповысить свою уверенность в себе, то

3:47 что, когда вы представляетеу постели больного, наименее

3:48 вас беспокоят трудности с канюлированием, которые вы можете

3:49 столкнуться, тогда я скажу, что, возможно,стоит подумать

3:50 принять это в качестве приоритета

3:51 для развития навыков работы с инструментами.

3:52 Так что давайте забудем о нас.

3:53 Давайте сначала поговорим о том

3:54 и прежде всего пациент, которому проводится канюляция.

3:55 Есть предположения, что использование

3:56 ультразвук в отделении гемодиализаможет уменьшить

3:57 беспокойство, которое испытывает пациентпри канюлировании.

3:58 И я могу только представить, каково это

3:59 чтобы оказаться по другую сторонузабора, представляя

4:00 со сложным доступом в моей руке

4:01 и у меня в голове,

4:02 Я знаю, что эти три медсестрыдобились успеха,

4:03 но сегодня передо мной этот незнакомец,

4:04 я волнуюсь.

4:05 Ну, если тот незнакомец впереди

4:06 из вас сегодня с уверенностьюпоявился у постели больного и

4:07 и язык тела, выузнаете, что они расслаблены,

4:08 они спрашивают: "Привет, как дела?

4:09 Меня зовут, о, я простособираюсь использовать ультразвук здесь.

4:10 Если бы я увидел, что

4:11 и я был в роли пациента,

4:12 Я думаю, что на самом делеокажет положительное влияние.

4:13 Я думаю, что это уменьшитмой стресс и беспокойство.

4:14 И как медсестры

4:15 и как защитники пациентов,я думаю, что это разумно

4:16 чтобы предположить, что мыхотели бы сделать что-либо

4:17 которые улучшат качество обслуживания пациентов на сайте.

4:18 Возможно, ультразвук подойдет для этого

4:19 а затем, естественно, из всего этого,

4:20 если бы у нас было меньше инцидентовинтерстициальных событий

4:21 или пропущенную канюлю,, что может привести к острым повреждениям

4:22 к диализному сосудистому доступу,это только хорошо.

4:23 Еще одно преимущество использования ультразвука, я думаю, что я не

4:24 я говорю не в слух, когда говорю

4:25 что если у вас есть сложный аседоступ, который представляет перед

4:26 тебя, а потом

4:27 пациент испытываетпропущенных канюлей подряд

4:28 с диализным лечением,есть очень большая вероятность, что

4:29 что доступ станетнепригодным для использования, пока он нуждается в

4:30 время на выздоровление.

4:31 И это может привести к вставке

4:32 центрального венозного катетера.

4:33 Пока мы даем время для, чтобы отдохнуть,

4:34 если мы можем избежать такой процедуры

4:35 как введение центрального венозного катетера,

4:36 на одно вмешательство меньше

4:37 через что придется пройти этому пациенту.

4:38 И часто, когда вы находитесь на диализе, это хроническая ситуация

4:39 и у вас есть многолетний опыт

4:40 с системой здравоохранения,тем меньше вмешательств

4:41 что мы можем, я нашелэто на веб-опыте,

4:42 Там со мной разговаривает Сири.

4:43 Чем меньше вмешательств мы можем предоставить

4:44 для наших хронических пациентов, тем лучше.

4:45 Так и с преимуществами ультразвука,

4:46 Я думаю, что вопрос номер одинможет возникнуть, если вы не

4:47 в настоящее время,

4:48 почему использование ультразвукатак расстраивает меня?

4:49 Это усиливает стресс. Этоне снимает стресс.

4:50 Адриан, я не верюв то, что вы говорите.

4:51 Вам нужно набраться терпенияс самим собой. Это требует времени.

4:52 На сайтеесть реальные предложения о том, что это может занять

4:53 до 500 пушек подряд

4:54 прежде чем вы приедете, научитесь пользоваться

4:55 ультразвук для направленной канюляции.

4:56 Кажется, что это много, но так оно и есть,

4:57 но это не значит, что через

4:58 в этом путешествии вы неповышать уровень мастерства,

4:59 повышает вашу уверенность,уменьшает количество неправильных канюляций.

5:00 Это расстраивает. Но мнехотелось бы думать, что я один из них

5:01 людей нашей профессии

5:02 достигший определенного уровня

5:03 навыки, когда дело доходитдо использования ультразвука.

5:04 И позвольте мне сказать, что это фантастика

5:05 зайти в отделение диализа,чтобы вас позвали к постели больного

5:06 для оказания помощи при проведении сложной канюляции

5:07 и не испытывать дополнительного стресса.

5:08 Я знаю, что если я не буду торопиться,

5:09 если я использую навыки, над созданием которых яупорно трудился

5:10 для себя, тогда у меня будет лучший

5:11 возможных исходов, которые у меня есть.

5:12 Но это не значит, что я больше никогда не промахнусь,

5:13 но это, конечно, означает, чтоя испытываю гораздо меньше

5:14 пропущенные канюли в моей практике

5:15 и я это точно возьму.

5:16 Мы медсестры, мы, а не обученные сонографы,

5:17 мы не используем этотультразвук в качестве инструмента диагностики.

5:18 Мы используем его для канюлирования,

5:19 но это не значит, что у нас,, не должно быть базового

5:20 понимание того, как именноработает ультразвук.

5:21 Итак, давайте рассмотрим несколько основных моментов

5:22 ультразвуковых исследований.

5:23 Таким образом, ультразвуковой аппаратпроизводит электрический сигнал

5:24 энергия, проходящая через аппаратк самому зонду.

5:25 Ультразвуковой датчик

5:26 или преобразователь превращает этуэнергию в звуковые волны

5:27 и посылает эти звуковыеволны в ткани

5:28 на котором находится датчик.

5:29 В данном случае это зонд, расположенный на сосудистом доступе

5:30 диализных пациентов.

5:31 Звуковые волны проникают в тело

5:32 и отскакивают от структурвнутри тела.

5:33 Они возвращают эту информациюпреобразователю

5:34 и преобразователь принимает эту энергию

5:35 и энергию обратно в электрическую энергию

5:36 и создает изображение на сайтеультразвукового аппарата.

5:37 То есть, по сути, это 3D-ситуация

5:38 и превратить его в двухмерное изображение

5:39 которые могут предоставить нам информацию.

5:40 Здесь я привожу пример того, что

5:41 канюля может выглядеть каквнутри доступа

5:42 в данных обстоятельствах,это тефлоновая канюля

5:43 или мы называем их "супертеленок в свище".

5:44 Здесь есть три разных зоны,

5:45 три разных слова, которые я вижу на экране, - гиперкоагуляция,

5:46 кой и гипоэхогенной.

5:47 И вы можете увидеть, как эти слова используются

5:48 регулярно просматриваяотчеты об ультразвуковом исследовании.

5:49 Я не использую их при составлении карт

5:50 и рассказываю о своем опытепо канюлированию доступов,

5:51 но мне нравится понимать, как работает ультразвук

5:52 и поэтому япредставляю его здесь, в этом

5:53 при таких обстоятельствах.

5:54 Так, например, вы видите, что у меня есть стрелки, указывающие на,

5:55 гиперкоические структуры.

5:56 Это структуры внутри руки

5:57 где звуковые массылегко отскакивают

5:58 и, как правило, даютярко-белое изображение.

5:59 Так что канюля очень хорошо видназдесь, как и передний

6:00 или задней стенки свища.

6:01 Это был хорошо развитый свищ

6:02 с очень толстым сосудом

6:03 стена, и поэтому вы можете ее видеть.

6:04 Ну, коик - это структуры

6:05 через которые легко проходят звуковые волны

6:06 и в этом случаеуказывает на кровь

6:07 которая течетчерез эту фистулу.

6:08 Кровь поглощает звуковые волны

6:09 и очень легко проходит черезкровь.

6:10 Я надеюсь. Кристен, вы можетепоправить меня, если я что-то не так делаю

6:11 ошибки здесь:объяснение физики ультразвука

6:12 а затем гипоэхогенная.

6:13 Звуковые волны имеют свойство отражаться от них,

6:14 но вы не получите очень яркое белое изображение.

6:15 Вы можете получить различныестепени серой шкалы,

6:16 таким образом, ваше изображение получаетсячерно-белым и серым.

6:17 Когда речь заходит о типеультразвуковых датчиков

6:18 или зондов, что имеет значение, выдолжны иметь правильный

6:19 для ультразвуковой визуализации, которую вы будете проводить.

6:20 Так, в случае с сосудистыми доступами

6:21 и управляемая канюляцияв отделении гемодиализа,

6:22 необходим преобразователь линейного массиваили зонд.

6:23 А это зонд, используемыйдля венозной канюляции.

6:24 Так что вы не только привыкнете

6:25 для канюлирования доступа к руке,

6:26 но вы можете найти несколько

6:27 врачи в вашей практикемогут использовать его для канюлирования

6:28 бедренные или яремные вены.

6:29 Это, конечно, изображение

6:30 преобразователя, который мы используем в моей установке.

6:31 Итак, давайте перейдем непосредственно к

6:32 потому что на слайде написано, что мы должны это сделать.

6:33 Так что используйте ультразвук для канюлирования,

6:34 как выполнить канюляциюс помощью ультразвука?

6:35 Ладно, это сложный вопросУ меня тут справа

6:36 в этой конкретной слайд-колоде,несколько изображений о том, как

6:37 для удержания зондаориентации зонда.

6:38 На изображении слевапоказан ультразвуковой зонд в

6:39 в линейном порядке.

6:40 Итак, это продольныйвид сосуда

6:41 под зондом находится, указывающий на наличие емкости.

6:42 Этот синий прямоугольник

6:43 под зондом показывает область, в которой распространяются звуковые волны

6:44 выходить из зонда

6:45 и эта площадь составляет всеготолщиной с кредитную карту.

6:46 Поэтому, когда вы можете держать свой зондтаким образом, когда вы

6:47 канюлирование или вы можете сделать

6:48 так называемый вид в поперечном сечении,

6:49 которая находится с правой стороны,

6:50 изображение с правой стороны, на котором изображен зонд

6:51 так, что она, как кажется,через сам сосуд.

6:52 Почти как при нарезке буханки

6:53 хлеба можно увидеть внутреннюю часть.

6:54 Вот что делает поперечный разрез.

6:55 В то время как с продольной точки зренияможно было бы резать хлеб

6:56 совершенно неправильно, чегоделать не следует.

6:57 Прежде всего, ваши дети будут

6:58 возможно, доставит вам неприятности.

6:59 Но независимо от того

7:00 то, что я здесьбольше объяснений, связанных с

7:01 к длинному доступу

7:02 или продольный видс помощью ультразвукового датчика.

7:03 Поэтому я взял изображениес предыдущего слайда,

7:04 У меня он слева, в середине. У меня есть наш прекрасный сын

7:05 модель cyte, демонстрирующая нам

7:06 как она держит зондв продольном направлении, когда у нее есть,

7:07 в правойруке она держит канюлю, иглу,

7:08 а в левой рукеона держит зонд

7:09 вот так она держит его, чтобы получить продольный вид.

7:10 На правой сторонеэтого слайда вы видите изображение

7:11 на самом делепродольный вид трансплантата

7:12 прививки проявляются уникальным образом

7:13 что их стены кажутсядвойными.

7:14 Вот как вы узнаете, когдавы смотрите на ультразвук

7:15 что у вас есть трансплантат, который вы рассматриваете.

7:16 Это поможет определить типдоступа, который вы собираетесь использовать

7:17 для канюлирования или, который вы оцениваете

7:18 когда вы делаете короткую осьили вид поперечного сечения.

7:19 Я взял изображениеиз предыдущих слайдов

7:20 и показано, как выглядит зонд, а также показано поперечное сечение

7:21 и снова наша прекрасная модельпоказывает нам, как

7:22 держать зонд, чтобы получитьпоперечное сечение на

7:23 экран вашего ультразвукового аппарата.

7:24 В правойруке она держит иглу 15-го калибра

7:25 для канюлирования, в левойруке у нее зонд

7:26 а здесь мы видим крайнийсправа слайд-деск,

7:27 изображение поперечного сечения

7:28 свищ на руке пациента.

7:29 Так что на самом деле это некто, который вызвался позволить мне

7:30 сфотографировать свою рукус помощью ультразвука.

7:31 Итак, надеюсь, вы имеете представлениео разнице между

7:32 что такое поперечное сечение ипродольный вид.

7:33 Ориентация зонда имеет значение

7:34 использование ультразвука для канюлирования.

7:35 Итак, прежде всего,вам нужно сделать ультразвук

7:36 к постели пациента

7:37 и я призываю вас в этотконкретный момент вашего дня,

7:38 Я понимаю, что вы заняты.

7:39 Я понимаю, что уход за больными, находящимися на диализе, часто может казаться

7:40 конвейер.

7:41 У вас есть пациенты, которые ждут, чтобы их положили на

7:42 и они смотрят на тебя

7:43 потому что вы двигаетесь недостаточно быстро

7:44 и вы не торопитесь с, вы знаете, что,

7:45 не стоит торопиться.

7:46 Когда речь идет об ультразвуке, его используют для канюлирования,

7:47 Я рекомендую вам воспользоваться сайтомдля перемещения оборудования.

7:48 Возможно, у вас ограниченные возможности для этого

7:49 потому что у вас очень маленькая площадь,

7:50 но все же найдите время, разместитеультразвук таким образом

7:51 что при канюлированиирука пациента,

7:52 вам нужно просто сделатьочень маленький поворот головы

7:53 для просмотра экрана и, а затем вернитесь к руке.

7:54 В отличие от ультразвукового исследования

7:55 за вашим плечом здесь, где вы делаете это

7:56 посмотреть на экран, а затем снова на руку.

7:57 Во-первых, это может быть очень физически

7:58 некомфортно для вас.

7:59 Когда вы добавляете физический стресс, например, создавая шею

8:00 чтобы посмотреть на экран, вы добавите

8:01 для вашего личногостресса во время процесса.

8:02 Но если вы настроите его так, чтобудет минимальное количество движений

8:03 и чтобы вы не напрягали свой собственныйфизический статус,

8:04 это поможет вам справиться св более позитивном ключе.

8:05 Поэтому, пожалуйста, найдите время, чтобыпередвинуть кресло, передвинуть кровать,

8:06 переместите аппарат, прикроватный столики установите его естественным образом.

8:07 Иногда это означает, что нужно спросить

8:08 пациент, чтобы встать с кресла.

8:09 Иногда это невозможно

8:10 потому что они плохо мобилизуются.

8:11 Но сделайте все, что в ваших силах

8:12 чтобы установить его в правильном эргономичном месте.

8:13 Таким образом, используя ультразвук дляканюлирования, для того, чтобы сделать это,

8:14 вам нужно добавить гель в зонд.

8:15 Но есть многоотделов инфекционного контроля

8:16 и объекты, которые, как справедливо отмечает

8:17 что существует правильныйспособ управления зондом

8:18 для уменьшения количества инфекций между пациентами

8:19 или перекрестного заражения между пациентами.

8:20 Для этого используется крышка зонда.

8:21 Рекомендуется использоватьстерильный чехол для зонда

8:22 в виде стерильного геля.

8:23 Лично я в своей практикеобнаружил, что для этого нужно нанести гель

8:24 внутри крышки зонда,, затем наденьте ее на зонд.

8:25 Что вам придется сделатьпосле этого, так это добавить еще геля

8:26 либо на руку пациента

8:27 или на верхнюю часть крышки зонда.

8:28 Если у вас нет большого количествагеля между зондами

8:29 и крышку зонда, вы можетеобнаружить, что изображение, полученное

8:30 с помощью ультразвукового аппарата неясна.

8:31 Вы, вы, похоже,у вас есть пустые места

8:32 и не показывает круг

8:33 который должен быть вашим сосудом.

8:34 Вы не можете разглядеть его очень хорошо.

8:35 Вполне возможно, что это связанос гелем, который вы используете.

8:36 Если у вас есть стерильный гель для ультразвука, то у вас нет

8:37 беспокоиться о том, что гель покрываетучасток кожи

8:38 через которые вы будетеканючить.

8:39 Он не загрязнит, потому что он уже стерилен.

8:40 Если у вас нет доступак стерильному ультразвуковому гелю,

8:41 вам нужно иметь это в виду

8:42 потому что вы будете поддерживать

8:43 как септическая техника во время канюлирования.

8:44 Вам придется быть осторожным, чтобы не

8:45 чтобы гель покрыл место введения, если это так,

8:46 всегда разумно знать

8:47 какие параметры инфекционного контроля существуют в вашем конкретном учреждении

8:48 когда речь идет об использовании

8:49 уЗИ на сайтев отделении гемодиализа.

8:50 Так что это не просто сборка машины

8:51 и бежать с ним, бежать и бежать,

8:52 это активные беседы

8:53 с другими отделамио том, как правильно

8:54 чтобы использовать это так

8:55 чтобы мы не подвергали риску наших пациентов, используя его,

8:56 использование ультразвука для канюлирования.

8:57 Поэтому вы заметите

8:58 что если вы сделаете то, что я предлагал ранее

8:59 и у вас повсюду много геля,

9:00 вы обнаружите, что верхняя

9:01 экрана несвидетельствует о поверхности

9:02 кожи пациента на руке.

9:03 На самом деле, гель создает дистанцию, так что

9:04 что эта верхняя стрелка указывает на, где верхняя часть изображений

9:05 а нижняя стрелка указывает на, где на самом деле поверхность

9:06 кожи пациента.

9:07 И это будет иметь значение, есливы определяете глубину

9:08 судна, что имеет значениеугла, под которым вы

9:09 подходите с канюлей.

9:10 Хорошо, как вы держите ультразвукдля канюлирования?

9:11 Итак, я собираюсь, в данный момент,У меня здесь есть фотография

9:12 себя, держащего зондна руке пациента.

9:13 Мне нравятся порции

9:14 моей руки, касающейся руки пациента,

9:15 но я собираюсь обратиться кКристен, чтобы поговорить

9:16 вам о том, как правильнодержать зонд.

9:17 Ты здесь, Кристен?Ты готова прыгнуть?

9:18 - Алло? Я не знаю,ли вы можете сказать "Хорошо". Привет.

9:19 Итак, несколько моментов о пробнике

9:20 и у Эдриана там отличная фотография.

9:21 Вы собираетесь использовать линейный зонд.

9:22 Таким образом, это также линейный датчик.

9:23 Размер отпечаткаможет варьироваться в зависимости от

9:24 какой у вас зонд иликакая у вас система.

9:25 Зонд также имеет несколько особенностей.

9:26 На конце зонданаходится объектив,

9:27 это серая зона.

9:28 Многие считают, что лучвыходит именно из этого размера

9:29 серая зона

9:30 но это не шириназонда, а ширина

9:31 луча на самом деле составляет примерно

9:32 толщина кредитной карты.

9:33 Поэтому то, как вы направляете зонд, будет иметь большое значение

9:34 и я расскажу об этом через секунду.

9:35 Еще одна вещь, которая вам необходима, если вы можете посмотреть ее здесь,

9:36 не уверен, что на краю зондаесть небольшой бугорок

9:37 это индикатор ориентации.

9:38 У вас может быть треугольник,квадрат, точка, шишка,

9:39 все, что у вас есть, указывающее на, в каком направлении движется ваше изображение

9:40 будет отображаться на экране.

9:41 Поэтому нам нравится сохранять эту точку

9:42 по левую сторону от вас, еслимы ищем в коротком доступе.

9:43 Еще одна вещь, которую мы разместили на сайте, - это

9:44 линия по центру.

9:45 Линия в центреуказывает на прямую

9:46 центр зонда.

9:47 И когда Адриан говорит о канюлировании,

9:48 она покажет вам руководство, которое может появиться на экране

9:49 и это укажет напрямой центр на

9:50 сам ультразвуковой экран.

9:51 Поэтому, когда вы держите зонд в руках, главное - легкое прикосновение,

9:52 особенно когда выделаете сосудистый доступ.

9:53 Если вы будете давить слишком сильно, торазрушите свой сосуд.

9:54 Поэтому, чем ближе вы будете держатьк концу зонда

9:55 и, как говорит Адриан, если, то можно хотя бы поставить якорь

9:56 или два пальца на коже пациента,

9:57 это не даст зонду соскочить с места

9:58 в ту или иную сторону.

9:59 Это также позволяет слегка придерживатьзонд, чтобы не

10:00 сжимать сосуд

10:01 и позволяет поворачивать зондв разных направлениях

10:02 без лишних движений.

10:03 Поэтому, если мы можем держать хотя быпару пальцев на пациенте,

10:04 один или два пальца, мытакже хотим убедиться, что

10:05 держите зонд перпендикулярно.

10:06 Так что если вы подумаете о луче, выходящем из конца

10:07 зонда, а его толщинаравна толщине кредитной карты,

10:08 вы увидитенепосредственно под зондом.

10:09 Если я теперь наклоню свой зонд таким образом,

10:10 тогда я стреляю из

10:11 и я не вижу, что находится непосредственно под ним.

10:12 Можете себе представить, еслия введу иглу,

10:13 если я ввожу иглу втаким образом, я проецирую ее

10:14 дальше в одну сторону.

10:15 Если я вставляю иглус этой стороны,

10:16 Возможно, я никогда не увижу иглу.

10:17 Итак, если я держу зонд таким образом

10:18 и моя игла идет сюда,

10:19 Возможно, я никогда не догоню луч.

10:20 Так, если я направлюв эту сторону, я увижу

10:21 простреленная рукоять лука,не вместо наконечника.

10:22 Так важно держать вашзонд прямо вверх и вниз.

10:23 Итак, вы видите наконечник

10:24 игла входит прямо под

10:25 зонд в отношениинадлежащего отношения к сосуду.

10:26 - Возвращаюсь к вам, Эдриан.

10:27 - Большое спасибо, как всегда.

10:28 Кристен была замечательнымресурсом в моей программе, когда она

10:29 при изучении ультразвука

10:30 и я рад, что она смоглавмешаться и объяснить, что

10:31 потому что она сделала это гораздо лучше, чем я.

10:32 Поэтому держать зонд имеет значение.То, как вы его держите, имеет значение.

10:33 По сути, когда вывыстроили свой зонд в линию

10:34 и у вас есть стрелка на зонде

10:35 или линия на зонде, он будет

10:36 быть в одном и том же месте

10:37 или он действительно будетсоответствовать этим рекомендациям

10:38 который отображается на экране, если вы попросите его об этом.

10:39 Поэтому в данном конкретном случае

10:40 конкретной модели, у вас есть выбориспользовать осевую линию,

10:41 это пунктирная линия, проходящая по центру

10:42 экрана или серединысамого зонда или направляющей.

10:43 Мы пользуемся путеводителем.

10:44 Направляющая падает внизпо центру зонда

10:45 и у него есть определенные расстояния

10:46 между точками.

10:47 Само изображение имеет глубину,

10:48 если вы посмотрите на нижнююправую сторону этого изображения,

10:49 2.6 сантиметров.

10:50 Мои извинения нашимамериканским пользователям, нам нравится

10:51 использовать метрическую систему здесь, в Канаде.

10:52 Поэтому я часто говорю в сантиметрах

10:53 и, надеюсь, это вам поможет.

10:54 Чуть больше дюйма,, верно? Верно, я так думаю.

10:55 Таким образом, между каждой из этих точекнаходится пять миллиметров

10:56 расстояние или полсантиметра.

10:57 Это позволит вамопределить приблизительную глубину

10:58 и приблизительный диаметр сосуда

10:59 что вы канючите.

11:00 И, как я уже говорил,это будет иметь значение

11:01 потому что если она глубокая

11:02 но вы собираетесь изменитьугол подхода

11:03 для канюлирования, и еслинеглубокий, вы сделаете то же самое

11:04 изменить угол подхода.

11:05 Ваша конечная цель- сделать судно

11:06 как можно больше, большой кругпрямо в центре

11:07 экрана, потому что ваша цель- достать наконечник

11:08 канюлю в центре сосуда.

11:09 И чтобы сделать это, вы

11:10 нужно знать, где находится центр.

11:11 Выстраивая суднопо центральной линии

11:12 или ориентир, вывыстраиваете его в соответствии со стрелкой

11:13 или линию на используемом зонде.

11:14 Итак, шаг первый: возьмите суднов центре экрана.

11:15 Сейчас я покажу вам этот слайд, на котором рассказывается о

11:16 как на самом деле канючитьфизику введения.

11:17 По сути, все, что происходит на сайте, - это вот эта серая полоса

11:18 представляющий собой канюлю

11:19 или иглу, которую вы используете для канюлирования.

11:20 Эта синяя полоса представляет собой ультразвук

11:21 волны, которые зонд посылает вниз в

11:22 в кожу.

11:23 Поэтому, когда вы канючите, вы собираетесь

11:24 использовать метод, позволяющий провести его внутрь.

11:25 Это то, что япоказал людям в своем подразделении

11:26 использовать, и я считаю, что- один из лучших способов

11:27 для канюлирования человека.

11:28 Итак, первое, что высделаете, это возьмете

11:29 эту канюлю и продвигайте ее вперед

11:30 пока не почувствуете, что он внутри.

11:31 Он будет находиться непосредственно напод зондом.

11:32 Пока вы это делаете,

11:33 вы просто смотрите на свой зонд

11:34 и вы нацеливаетесь на стрелу.

11:35 Когда вы почувствуете, чтодостигли этой цели,

11:36 канюлю непосредственно под зондом,

11:37 вы повернете голову ипосмотрите на экран УЗИ.

11:38 Сейчас вы продолжитенаблюдать за экраном УЗИ

11:39 и самостоятельно двигать руками.

11:40 Первое, что высобираетесь сделать, это продвинуть

11:41 зонд в руке.

11:42 Допустим, на сайтеесть человек со свищом на предплечье.

11:43 Анастомоз на запястье

11:44 и этот кулак ха беретпрекрасный прямой путь

11:45 до самого локтя.

11:46 Поэтому мы используем ультразвукдля канюлирования.

11:47 Мы уже ввеликанюлю в сосуд

11:48 и теперь, когда мы поворачиваем голову, канюля появляется

11:49 в виде яркого белого пятна вв центре сосуда.

11:50 Теперь мы хотим продвинуть его, обеспечив

11:51 чтобы наконечник оставался вцентре сосуда.

11:52 Первое, что мысделаем, это продвинем зонд

11:53 пока мы не потеряем канюлю из виду.

11:54 Затем мы возвращаем канюлю обратнов изображение на экране.

11:55 Вот почему вы толькосмотрите на экран.

11:56 Вы двигаете рукамиочень маленькими шагами,

11:57 миллиметры - это только доли дюйма.

11:58 Вы будете двигать зонддо тех пор, пока не потеряете зрение

11:59 канюлю снова и введитев поле зрения.

12:00 Возможно, в этот момент вы

12:01 чтобы внести некоторые коррективы в свой угол

12:02 потому что если вы продолжите двигаться под тем же углом,

12:03 вы можете удариться о переднююстенку или заднюю стенку.

12:04 Стремитесь к центру,

12:05 кончик должен находиться в центре.

12:06 Вот, в сущности,основ того, как провести его внутрь.

12:07 К счастью, Кристен была достаточно мила

12:08 для создания этого видео не только

12:09 с ультразвуковым изображениемс правой стороны,

12:10 но при этом сама использовалазонд для канюлирования.

12:11 Вот живое изображение, которое оназахватывает с левой стороны

12:12 сбоку вы увидите канюлю, которая подходит к сосуду

12:13 и она двигает свой зондтолько постепенно.

12:14 Если вы понаблюдаете за ее руками, то увидитеочень мелкие движения.

12:15 Она действительно собирается изменить

12:16 и сделать продольный вид здесь.

12:17 А самое приятное в продольном обзоре- это то, что вы можете

12:18 следите за собой, и высможете избежать "задней стены".

12:19 Вы получитепревосходный образ, как у нее, только если

12:20 вы находитесь в центре судна.

12:21 Если вы находитесь в стороне

12:22 и вы попробуете продольный вид,ваше изображение может быть не совсем

12:23 так же ясно, и вызапутаетесь в том, что касается

12:24 где находится ваша канюля.

12:25 Поэтому попробуйте использовать метод поперечного сечения

12:26 а потом, когда вы станете опытным

12:27 и вы уверены, чтоваша канюля находится в середине

12:28 судна, вы можете сделать продольный обзордля предварительного просмотра.

12:29 Но если вы можете в какой-то

12:30 обстоятельствах используйтепоперечное сечение четырех канюлей

12:31 а затем, когда вызакончите, проведите продольное исследование

12:32 чтобы проверить его размещение.

12:33 Надеюсь, это имеет для вас смысл.

12:34 Итак, я сновапокажу вам живое видео

12:35 канюлирование фистулы.

12:36 В процессе ходьбывы заметите

12:37 что вы теряете из виду канюлю, затем она появляется в поле зрения,

12:38 вы потеряете канюлю из виду.

12:39 Он появляется на свет. Если бы мы продолжализонд неподвижно, пока мы

12:40 канюлирование доступа,мы будем наблюдать за кончиком

12:41 и тогда мы будем смотреть только на вал

12:42 самой канюли.

12:43 И если мы не будем регулярно проверять, гденаходится этот наконечник,

12:44 если вы продолжитев том же направлении,

12:45 вы собираетесь сделать заднюю стенку,произойдет интерстициальное событие,

12:46 вызывают острую травму доступа.

12:47 Итак, вопрос номер один, который у вас

12:48 спросить себя, где мои чаевые?

12:49 Где мои чаевые? Подтвердите.Подтвердите повторное подтверждение.

12:50 Это и есть ваша цель. Хорошо,

12:51 итак, это основытого, как использовать ультразвук

12:52 для направленной канюляции.

12:53 Поверьте, это может быть очень неприятно

12:54 и я бы не рекомендовал

12:55 что вы начнете использовать его на ком-то

12:56 у которого есть сложный доступ.

12:57 Если у вас есть возможностьканюлировать пациента

12:58 которые вы не пропустили раньше

12:59 или что вы очень редко пропускаете

13:00 и у них есть большой доступ к, вот кто вам нужен

13:01 чтобы начать тренировку на "наверняка".

13:02 Пациенты, которые не заставляютвас потеть, когда вы их видите

13:03 потому что вы можете канюлироватьс закрытыми глазами,

13:04 использовать ультразвук вместе с ними,привыкнуть к этому процессу, так что

13:05 когда перед вами сложная система доступа,

13:06 вы почувствуете себя немного болееуверенным в том, что на самом деле

13:07 физические навыки, которые есть на, должны сопровождаться этим.

13:08 Как только вы пройдете этот этап,

13:09 или, может быть, вы хотитеиспользовать ультразвук не

13:10 для направленной канюляции

13:11 потому что вы не совсемчувствуете себя достаточно уверенно,

13:12 вы хотите иметь большесимулированных учебных сессий.

13:13 Перед этим выможете воспользоваться ультразвуком

13:14 для оценки доступа.

13:15 И часто я получаю

13:16 с людьми становится все более комфортно

13:17 и владеет навыками использования ультразвука, задает вопросы о

13:18 на что я смотрю.

13:19 Итак, в следующем разделея рассмотрю несколько

13:20 вещи, на которые вы можете обратить внимание

13:21 чтобы вы знали, как их распознать.

13:22 Мы рассмотрим, как на сайтеопределить, что такое фистула и что такое трансплантат,

13:23 и мы это уже вроде как обсуждали,

13:24 как выглядит псевдоаневризма.

13:25 Как выглядит острая травмакак выглядит разветвленный сосуд

13:26 как выглядит и каквы фиксируете диаметр

13:27 и глубины, точныечисла измерений

13:28 для определенных доступов,, особенно если вы пытаетесь

13:29 чтобы определить, является ли доступдостаточно зрелым для канюлирования.

13:30 Итак, на первом слайдеслева показано изображение свища

13:31 и изображение трансплантата справа.

13:32 Теперь я думаю, что вы можете с уверенностью предположить

13:33 что на изображении справапоказан нетронутый трансплантат

13:34 если вам повезло с пациентом

13:35 у которого есть старинная прививка.

13:36 А в нашем отделенииесть пациент с трансплантатом

13:37 которому уже 19 лет.

13:38 Позвольте мне сказать, что ее трансплантатне представлен в таком виде.

13:39 Передняя стенка или задняя стенка

13:40 или задней стенки задней стенки присутствует

13:41 прекрасный первозданный вид.

13:42 Но потому что у нее быламногократная канюляция,

13:43 на самом деле есть пробойматериала PTFE

13:44 это график, который мыиспользуем в моей конкретной программе

13:45 и почтивыглядит как верхняя стена,

13:46 передняя стенка прогрызается.

13:47 Итак, вот основные различия

13:48 между фистулой и трансплантатом.

13:49 Области острой травмы.

13:50 Я сфотографировал доступ пациентак одной процедуре

13:51 после того, как они испыталидовольно значительную

13:52 интерстициальное событие.

13:53 Они поступали на диализ с большим количеством

13:54 синяки на руке, к которой они обращаются, и некоторая болезненность.

13:55 Если вы посмотрите на это изображение, то увидите, что стрелка указывает на

13:56 к отеку

13:57 происходящее в сосудеот поврежденного участка.

13:58 То, что произошло, было событием, произошедшим за задней стенкой,

13:59 они повредили заднюю стенку и, теперь она воспалена и эмус.

14:00 Таким образом, стрелка сама следует за

14:01 где находится травма.

14:02 Если вы используете ультразвук дляоценки доступа, как это

14:03 которая проявляется в виде синяков,

14:04 что вы можете сделать, так это избегать областей

14:05 острой травмы в томдоступе, который уже есть.

14:06 Если вы сможете найти место в доступе

14:07 у которого нет этойострой травмы, это

14:08 где вы можете выбратьканюлирование одной процедуры

14:09 после интерстициального события.

14:10 На этом конкретном изображенииу меня артерия в вене

14:11 вена вверху иартерия внизу.

14:12 Что я сделал с зондом,

14:13 я надавил наруку пациента

14:14 и я сжимал или пыталсясжать сосуды.

14:15 Фистула из венылегко сжимается,

14:16 в то время как артерия нетак легко сжимается.

14:17 Если вы будете постоянно смотреть на это изображение, то заметите

14:18 что артерия болеепульсирующая, чем ва.

14:19 Вена - это, и это, как вы можете определить

14:20 между двумя структурами.

14:21 - И снова здесь

14:22 доступа, предоставленного

14:23 - Со временем эти места поврежденийвосстановятся сами собой,

14:24 но я рекомендую неканюлировать в этих областях

14:25 травмы, если у вас есть возможностьне канюлировать там.

14:26 Вот простой продольный вид

14:27 довольно аневризмального доступав моем отделении диализа.

14:28 Вы увидите, что на сайтесосуд движется слева направо,

14:29 у него довольно маленький умеренный диаметрс левой стороны

14:30 стороны, а диаметрпросто увеличивается естественным образом.

14:31 Что происходит при повторной канюляциив одном и том же месте?

14:32 мы нарушаем целостностьстенки сосуда

14:33 и мы получаем увеличенные области доступа.

14:34 А с правой сторонымы приближаемся к области

14:35 частых канюляцийпри доступе этого пациента.

14:36 Вот фотография настоящей коллекции

14:37 жидкости на верхней части сосудистого доступа

14:38 которые перенесли острое повреждениево время канюлирования.

14:39 Так что это выглядит какнемного активной жидкости.

14:40 Вот довольно

14:41 поврежденная стенка трансплантатав руке пациента.

14:42 Вы больше не сможете разглядеть двойную стенуна вершине.

14:43 Это, это не существует.

14:44 Он был изъеденмножеством канюлей.

14:45 Это интересно. Выне так часто ставите стенты в моем

14:46 диализное отделение, но в этом я смог

14:47 для получения изображения поперечного сечения

14:48 как выглядит стентв сосудистом доступе.

14:49 Много разговоров

14:50 между коллегами вмоей провинции о том, стоит ли вам

14:51 канюлировать стент или не стоит

14:52 потому что стенты, как правило,состоят из материала PTFE,

14:53 то же самое, что и графики.

14:54 Но есть сомнениетом, что если воткнуть иглу

14:55 через инфраструктуру

14:56 или лески стента, которые вы можете повредить

14:57 и тогда это больше не будет, этобольше не будет служить своей цели.

14:58 Поэтому вы должны следовать собственным протоколам подразделенияв части, касающейся

14:59 для стентов, но это хорошо, чтобы быть в состоянии определить

15:00 где они находятся в доступе.

15:01 Вот как выглядит стентв поперечном разрезе,

15:02 здесь показано, как стентбудет выглядеть в

15:03 продольный вид.

15:04 Здесь используется цветной допплер.

15:05 В основном вы видите два цвета, красный и оранжевый

15:06 и голубой цвет.

15:07 Часто медсестры, как и, не могут определить, что

15:08 как артериальный поток по сравнению с венозным,

15:09 но цветовая дифференциация

15:10 с помощью ультразвука простоиз-за того, что один цвет

15:11 фиксирует кровь, текущую к зонду

15:12 а другой цвет запечатлел текущую кровь

15:13 на расстоянии от зонда.

15:14 Мы бы использовали именно этот цвет

15:15 допплерография, если мы подозревали, что доступ близок

15:16 быть свернутым или был свернут.

15:17 С его помощью мы можем подтвердить, что

15:18 или не существует фактического потокачерез доступ

15:19 и это поможет вам определить, как вы используете ультразвук

15:20 никогда не заменитоценку физического состояния

15:21 что вы делаете для доступа.

15:22 Смотрите, слушайте, чувствуйте, смотрите,слушайте, чувствуйте - вот что вы делаете

15:23 перед каждой канюлей.

15:24 Вы можете взять с собой ультразвукв качестве одного из инструментов

15:25 которые вы используете при просмотре,прослушивании, прощупывании, оценке.

15:26 Она входит в комплект, и вы можете,

15:27 после того как вы оценили доступ к, вы можете определить

15:28 что острые ощущения отсутствуют,вы не можете услышать буй,

15:29 вы можете использовать цветной допплердля подтверждения

15:30 этот поток больше не происходит.

15:31 Через этот доступ высможете избежать канюлирования доступа

15:32 это тромбо, и вместо этого вы можете переместить

15:33 что мы можемсделать, что-то вроде

15:34 вмешательства, чтобы помочьс этим тромбодоступом.

15:35 Иногда, когда вы используете, ультразвук находится у постели больного,

15:36 вы можете наткнуться на структуруили что-то, что вы видите

15:37 и у вас возникают проблемы сопределением того, что именно это такое.

15:38 Вы хотели бы провести содержательную беседу со мной

15:39 со своим коллегой или, возможно, с преподавателем

15:40 или наставника в вашем подразделении, к которому выимеете доступ

15:41 умеющий пользоваться ультразвуком.

15:42 Ну, в данном конкретном случаевы, возможно, захотите

15:43 чтобы сделать снимок, на который можно будет ссылаться

15:44 в дальнейшем в разговоре.

15:45 И сделать это можно, просто зайдя на сайтв этой конкретной модели

15:46 сауны,нажав на кнопку камеры

15:47 и он сделает снимок

15:48 то, что вы видите на экране, это изображение

15:49 видеокамеры.

15:50 Вы бы ударили по нему

15:51 и он будет снимать видеоограниченной продолжительности.

15:52 Кристен, я собираюсь связаться с тобой по адресу, чтобы обсудить тот факт

15:53 что, хотя это может показаться

15:54 чтобы быть опцией на вашей модели, когда речь идет о сайте сауны,

15:55 для использования в саунах существуют различные модели,

15:56 но у вас все еще естьвозможность использовать это изображение

15:57 и видеоклип.

15:58 - Да, определенно. Так что для тех, кто

15:59 которые имеют более новый Sдва ультразвука, что является

16:00 адриан показывает вамздесь, вы увидите, что камера

16:01 и вы увидите опцию клипа.

16:02 Вариант клипа также может быть предварительно установлен.

16:03 Получите от двух

16:04 до 60 секунд на ваш ролик по вашему желанию.

16:05 Многие из вас, по крайней мере, многие изв Онтарио, имеют

16:06 старшая версия моделиS, которая является SC

16:07 или S-образный нерв, что-то в этом роде.

16:08 Это коричневый плоский экран смножеством кнопок по бокам.

16:09 В этом случае вы не увидите камеру

16:10 и видеокамерой, легко бросающейся в глаза.

16:11 Но в нижней частимонитора вы должны увидеть

16:12 что-то, кнопка "заморозить"или и кнопка сохранения.

16:13 Так что если вы хотите измерить

16:14 или сделать снимок, выможете нажать кнопку "Стоп",

16:15 он сохранит ваш образ

16:16 а затем нажмите кнопку сохранить изображение

16:17 и изображение будет сохраненов ультразвуковой системе.

16:18 Если у вас есть ноутбукс сайта Sono,

16:19 вы увидите кнопку камерыи сможете сохранить.

16:20 Или у вас будет кнопка сохранения изображения, также расположенная на

16:21 в нижней части машины.

16:22 У других производителейтакже будет эта функция.

16:23 Вам просто нужно обратиться к специалисту по работе с заявками на сайте

16:24 или вашему представителю, чтобы увидеть

16:25 как сохранить изображения.

16:26 Их можно просмотреть на сайте, нажав кнопку обзора пациента

16:27 и если у кого-то есть конкретныевопросы о записи

16:28 сохранение изображений или где

16:29 чтобы найти их после сохранения,

16:30 если вы зададите вопрос в поле q и a

16:31 и тогда я смогу попытаться ответить наконкретно по вашей модели

16:32 как вы можете это сделать.

16:33 - Спасибо, Кристен. Это хорошо, Эдриан?

16:34 Да, это идеально. Большое спасибо. Как всегда.

16:35 Она - отличный ресурс.

16:36 Именно благодаря ей мнеудалось сделать снимки

16:37 которые я вставил в, это настоящая слайд-колода.

16:38 Я надеюсь, что они были полезны.

16:39 Я продолжаю делать эти снимки

16:40 и я использую их в своем собственном учреждении

16:41 для поддержки образования

16:42 для канюлирования с помощью ультразвукаи аппарата гемодиализа.

16:43 Так что если вы используете ультразвук, у вас есть возможность

16:44 оценки доступа

16:45 еще до канюлирования.

16:46 Допустим, у вас есть кто-то, кому требуется диализ

16:47 с двойным доступом, ониимеют центральную линию в

16:48 и у них есть доступ, который ждет

16:49 чтобы быть готовым к канюлированию.

16:50 Вы должны воспользоваться этим

16:51 и потратьте время на оценку этого доступа.

16:52 Итак, вы используете ультразвукне для канюлирования,

16:53 но только для того, чтобы взглянуть на судно.

16:54 Вы будете удивлены

16:55 насколько пациент вовлеченв то, на что вы смотрите.

16:56 И если у вас естьвозможность кратко объяснить

16:57 на что вы смотрите,тогда они становятся еще более

16:58 более заинтересованным.

16:59 Так часто, когда дело доходит до

17:00 для определения того, является ли доступ кдостаточно зрелым

17:01 для канюлирования, мыпривыкли следовать правилам

17:02 шестерки из программы "Свищ первый".

17:03 Новое руководство K dokiкак бы ненадолго изменило его.

17:04 Они поддерживают идеюо правиле шестерок,

17:05 но они больше не делают эторуководством к действию.

17:06 Они скажут, например, на сайте, что ваш доступ требует

17:07 быть эквивалентным

17:08 или менее чем на пять миллиметровниже поверхности кожи,

17:09 что составляет полсантиметраи должно быть столько же в ширину.

17:10 Поэтому в данном конкретном случаея нашел время

17:11 для измерения диаметра

17:12 чьей-то существующейхорошо созревшей фистулы.

17:13 И справа внизу,

17:14 измерение штангенциркулем говорит мне

17:15 что диаметр этого сосуда составляет 1,23сантиметров.

17:16 Поэтому вы можете использовать ультразвукдля получения точных измерений,

17:17 не только ширины иливысоты судна,

17:18 но глубина залегания сосудаот поверхности кожи

17:19 до верха самого сосуда.

17:20 Таким образом, вы приобретаете навыки использования ультразвука,

17:21 Я хотел бы сказать вам

17:22 что я взмахнул своей волшебной палочкойна всех зрителей

17:23 после этой образовательной сессииотправится в дикую природу

17:24 и канючат, как суперзвезды.

17:25 Надеюсь, вы это сделаете и надеюсь, что уже сделали

17:26 способность сделать это.

17:27 Но я рекомендую, как и, о котором я упоминал ранее,

17:28 освоить работу с оборудованием на сайте

17:29 без канюлирования.

17:30 Сначала используйте любой тип

17:31 симуляционного образования, которое вы можете.

17:32 Синий фантом, искусственная рукадля канюлирования

17:33 что когда вы канючите

17:34 и привыкнуть к тому, как держать зонд,

17:35 вы же не подвергаетеживого пациента такому испытанию.

17:36 У вас есть что-то, чтоимитирует использование этого

17:37 вы можете использовать ультразвук, чтобыоценить путь, глубину

17:38 и диаметр сосуда

17:39 для подтверждения размещения канюли.

17:40 Поэтому вы можете использовать ультразвук

17:41 после канюлирования, просто,вы знаете, я думаю, я понял это.

17:42 Думаю, я справился с этой канюлей.

17:43 Я думаю, что кончик этой канюли

17:44 находится в центре сосуда.

17:45 Почему бы не использовать ультразвук, чтобы увидеть, если

17:46 что на самом деле было достигнуто?

17:47 Постарайтесь сосредоточиться на просмотре экрана, пока вы перемещаете зонд

17:48 вверх и вниз по руке, чтобы стать,

17:49 чтобы стать более комфортнымпри выполнении этого действия.

17:50 На этом конкретном слайде,

17:51 это я запускаю слайд, доступ для пациента.

17:52 У них была фистула на предплечье,, так что я перешла от простого

17:53 выше анастомоза почти до локтя.

17:54 И вы увидите, что есть фактический захват

17:55 разветвленного сосудас правой стороны.

17:56 Это было похоже на дорогу, уходящую в сторону.

17:57 Вот как может выглядеть ветвящийся сосуд.

17:58 Она также может выглядеть как точка, которая оставляет большую точку

17:59 и отходит в сторону.

18:00 Вот что может представлять собой разветвленный сосуд

18:01 как при ультразвуковом исследовании.

18:02 Предоставьте рыбе достаточно времени

18:03 для выполнения этих начальных канюляций под руководством.

18:04 Подготовьте пациента, объяснив ему свой план

18:05 и получить их согласие на реализацию этого плана.

18:06 Они могут быть полностью разочарованы

18:07 из-за вещей, которыепроизошли в течение их дня

18:08 и их поездка была поздней, и они поздно сели

18:09 и они не хотят, чтобы это использовалось.

18:10 Мы, знаете ли, должны уважать друг друга.

18:11 Если они скажут "нет", значит, нет, это так.

18:12 Используйте наставников в своей программедля обучения

18:13 через управляемую канюлю.

18:14 Это может быть педагог, которыйвыкатывает ультразвук.

18:15 Это может быть кто-то, кто демонстрирует мастерство на сайте, кто является подставным лицом

18:16 медсестра, находящаяся у постели больного.

18:17 Возможно, просто в вашем подразделениинет наставников.

18:18 Тогда вступайте в разговор

18:19 с кем-то еще, ктозаинтересован в том, чтобы стать квалифицированным специалистом

18:20 при использовании ультразвука.

18:21 И вы поймете, что если вы, то на вашей стороне будет кто-то еще,

18:22 у вас будутинтересные разговоры.

18:23 Обращайтесь ко всем ресурсам, к которым у вас есть доступ

18:24 ответить на ваши вопросы

18:25 и рассчитывать на выполнение несколькихуспешных управляемых канюлей

18:26 с инструктажем до того, какначнет работать самостоятельно.

18:27 Если у вас есть такая возможность в вашей программе,

18:28 по возможности попроситекого-нибудь проинструктировать вас.

18:29 Именно вы управляетевсем оборудованием,

18:30 но у вас за спинойесть кто-то, кто мягко напомнил вам об этом.

18:31 Так, посмотрите на экран, теперь посмотрите вниз на руку.

18:32 О, ты дрейфуешь.

18:33 Вы не держите руку, зонд остается неподвижным

18:34 перемещаясь по руке.

18:35 Не забывайте держатькак можно спокойнее.

18:36 Тренер мягко и негромко приказывает

18:37 или дотянуться до, чтобы нажать на кнопки.

18:38 Вот, собственно, и все

18:39 на наших образовательных занятиях, связанных с

18:40 для управляемой канюляции на сайтев отделении гемодиализа.

18:41 Я надеюсь, что мне удалось привнести некоторую ценность в информацию, связанную с

18:42 к этому конкретному набору навыков,

18:43 и я буду рад ответить на все оставшиеся вопросы

18:44 которые могут возникнуть у вас в данный момент.

18:45 - Спасибо Адриану за отличную презентацию.

18:46 Я многому научился. Поэтому мы продолжим

18:47 и примите несколько вопросовв разделе "Вопросы и ответы".

18:48 Кэрол, я передаю слово вам.

18:49 - Хорошо, я здесь.

18:50 Итак, Адриан, вопрос о, если я, я случайно,

18:51 там написано, что у меняновый свищ, который появился

18:52 что два судна былиналожены друг на друга

18:53 и когда я проверил цветовой режим,

18:54 верхняя была преимущественно голубой

18:55 а нижний сосудимеет смешанный синий и красный цвет.

18:56 Как мне это интерпретировать? А,

18:57 - Хорошо.

18:58 Таким образом, вы получаете смешанный цвет,

18:59 вы можете просто предположить, что поток выше,

19:00 больше турбулентности.

19:01 Я не знаю, ведет ли этот вопроск следующему вопросу

19:02 из которых один - настоящий свищ.

19:03 Какой из них является реальным судном, на которое я нацелился?

19:04 Вы можете посмотреть на сайтевены и артерии.

19:05 Будет полезно, если у вас естьспособность следовать

19:06 этот сосуд от анастомозапо всей руке в

19:07 общее с предплечьями и верхней частью рук.

19:08 Цефалическая вена - это то, чтоиспользуется в качестве основного сосуда

19:09 и, как правило, проходит по средней линии.

19:10 В зависимости от состояния пациента он может слегка уходить в латеральную илимедиальную сторону.

19:11 Но если у вас возникли проблемы с тем, чтобыопределить, какой из них является

19:12 фистула, какая из них должнаканюлироваться, вам нужно

19:13 чтобы позвать кого-нибудь счуть большим опытом,

19:14 сонограф, ваш нефролог, рентгенолог,

19:15 ваш координатор доступа, чтобы узнать, может ли он вам помочь

19:16 с идентификацией.

19:17 Но это действительно хороший вопрос.

19:18 Надеюсь, я ответил на часть из них.

19:19 - Хорошо, посмотрим, будет ли у нас продолжение.

19:20 Снова другой для Адриана,

19:21 будучи опытным пользователем ультразвука,

19:22 поддерживаете ли вы лично эту идею

19:23 ультразвуковая канюляциясчитается лучшей практикой?

19:24 - О, да. Я бы так и сделал.

19:25 Я не могу передать, как этоизменило мою собственную практику

19:26 и уровень уверенности, но, когда у меня есть люди в моем

19:27 единицы, которые демонстрируют мастерство, их способность

19:28 уверенно двигаться вперед и иметь

19:29 и создать положительные впечатления у пациентов,

19:30 уменьшение интерстициальных явлений,

19:31 уменьшение беспокойства пациентов,повышение уровня комфорта

19:32 пациента во времяпроцесса диализа,

19:33 все эти три вещи

19:34 которые влияют на пациентаположительным образом, указывают на то, что да,

19:35 действительно, это должно бытьчастью лучшей практики.

19:36 Но у вас будут самые разные люди

19:37 кто будет спорить с вами по этому поводу.

19:38 Я однозначно поддерживаю его в этом качестве.

19:39 - Превосходно. Хорошо, еще один вопрос.

19:40 При канюлировании АВ-фистулы,

19:41 вернется ли кровьбыстро думает о том

19:42 артериальному притоку?

19:43 Что произойдет, если я сделаю канюлю

19:44 а потом потерять возврат крови? Надеюсь,

19:45 - Это, ладно, так ладно, я, япредполагаю, что вы говорите о

19:46 в воспоминаниях, которые вы видите на сайте, в игольной втулке

19:47 после канюлирования.

19:48 И это зависиттолько от потоков внутри

19:49 этот доступ.

19:50 Если сравнивать предплечьес плечом в целом,

19:51 верхние части рук имеют тенденцию к более высоким потокам,

19:52 чтобы у вас было больше воспоминаний.

19:53 Когда вы канюлируете кого-либос помощью малопоточного доступа,

19:54 есть вероятность, что выне увидите флешбэк,

19:55 но это не значит, чтовы не в сосуде.

19:56 Это просто означает, что потокичерез этот доступ невелики.

19:57 Вы можете заглянуть нак милой 90-летней женщине

19:58 с артериальным давлением 80 выше нормы

19:59 и не ожидайте

20:00 чтобы у нее были большие воспоминания, когда вы ее канючите.

20:01 Надеюсь, это ответ на этот вопрос.

20:02 - Круто. Мне нравится этот.

20:03 Ваша презентация фантастична, и мы преподаем точно так же.

20:04 Можно ли получить доступ к этой презентации по адресу

20:05 чтобы показать его нашим диализным медсестрам?

20:06 - Поправьте меня, если я ошибаюсь,

20:07 но мы планируем пригласитьнашу милую Лауру для редактирования

20:08 запись вебинара

20:09 чтобы к нему могли обращаться люди.

20:10 - Да. Да.

20:11 На последнем слайде вы можете увидеть ссылку,

20:12 безопасный dos на сайтеsite.com, за тире сканирования.

20:13 Он будет размещен там, надеюсь,к концу, к концу дня.

20:14 Отлично.

20:15 - Хорошо, у меня есть вопросы.

20:16 Несколько вопросов о том, как,как включить,

20:17 направляющая для иглы?

20:18 - А, ориентир внизпо центру экрана?

20:19 Ну, это зависит отмодели, которая у вас есть.

20:20 Если вы хотите иметь

20:21 расстояние между точками

20:22 или вы можете использовать центральную линию.

20:23 Так что простое нажатие кнопкизапускает его

20:24 и повторное нажатие останавливает его.

20:25 Вы поймете это, если,поправьте меня, если я ошибаюсь, Кристен,

20:26 но если вы отключите его,

20:27 когда вы снова включите машину, его там уже не будет.

20:28 Вы должны включить его. Это правда?

20:29 - Таким образом, направляющаяостанется на месте, несмотря ни на что.

20:30 Даже если вы отключите систему, при замене датчиков

20:31 или если вы выполнили жесткий сброс системы,

20:32 проводник исчезнет.

20:33 Я вижу, что один из тех, кто наспрашивает о путеводителе, имеет

20:34 соночный край сайта.

20:35 Если у вас есть сайт Sonoedge, то вам необходимо перейти

20:36 на вторую страницу программных клавиш.

20:37 Поэтому, когда вы смотрите на, монитор под ним,

20:38 появится список вкладок.

20:39 На крайней правой вкладке написано "Страница 1 из 2".

20:40 Вы нажмете на нее иперейдете на вторую страницу из двух

20:41 а затем вы увидите кнопкудля центральной линии

20:42 и вы сможете повернуть центральную линиюв ту сторону.

20:43 - Слава богу, что вы Кристен. Спасибо.

20:44 - Хорошо, еще одиндля тебя, Кристен,

20:45 если наше учреждение решит приобрести сайт Asana по адресу, то какие

20:46 обучение и помощьбудет предоставлять компания?

20:47 - Поэтому, когда вы предоставляете, когдавы покупаете сайт Asana,

20:48 Я знаю по своему опыту, чтоможно собрать систему.

20:49 Я проведу тренинг, чтобываш биомед узнал, как искать

20:50 после системы, а затем, в общем, мы, мы поднимемся,

20:51 покажет вам, как пользоваться системой.

20:52 У нас есть в наличии фантомы.

20:53 Мы можем провести несколько семинаров по фантомам

20:54 и я думаю, Адрианскажет вам, что мы, мы,

20:55 мы довольно доступныи возвращаемся снова и снова

20:56 и снова, если мы вам понадобимся.

20:57 - Да, многие из моих фронтовиков,

20:58 мои медсестры, находящиеся у постели больного, позвонят Кристен

20:59 напрямую, вместо того чтобы поговорить с вами.

21:00 - Хорошо. И мы, мы рады помочь.

21:01 Нет, мы не медсестры.

21:02 Я просто скажу, что мы не медсестры,

21:03 поэтому мы не будем канюлировать пациентов, пока находимся там,

21:04 но мы рады, что можем принести фантомы

21:05 и приучить вас к использованию ультразвука

21:06 и получить координацию иглына фантоме.

21:07 - Лаура, у меня к вам вопрос.

21:08 Если мы не успеем ответить на все эти вопросы,все эти вопросы сейчас,

21:09 будет ли это возможно

21:10 решать их постфактум

21:11 - Или как Абсолют.

21:12 Ты, ты просточитаешь мои мысли, Кэрол.

21:13 Я вижу здесь несколько вопросов.

21:14 К счастью, Zoom сохраняет вопросы в q

21:15 и ящик, чтобы мы могли посылатьлюдям по отдельности

21:16 с их ответами, потому что мынаходимся на вершине часа

21:17 и я хочу быть уважительным

21:18 времени Адриана с тех пор, как она подарила нам

21:19 сегодня так много информации.

21:20 Так почему бы нам не сделать это и не продолжить

21:21 и завершить вебинар

21:22 и я прослежу, чтобы все эти вопросыбыли сохранены.

21:23 И те из вас, кто задавал вопросы

21:24 похоже, что есть только один аноним.

21:25 Боже. Да, мы просто,мы опубликуем запись

21:26 после этого

21:27 и мы ответим на вопросы

21:28 которые все еще находятся в ящике q и a здесь.

21:29 Так что еще одна минута, идитевперед и отвечайте, введите свой q

21:30 и вопросы в разделе "Вопросы и ответы

21:31 чтобы мы могли убедиться, что запечатлели их.

21:32 Адриан, Кэрол, Кристен,, всем большое спасибо

21:33 за фантастический вебинар.

21:34 Это был исключительный случай. Спасибо!