Transcript
- Benvenuti al sito di Sonosdietro il webinar di scansione intitolato
Dietro lo stetoscopioPOCUS Guidato TRA Triage
e gestione nell'insufficienza respiratoria pediatrica.
Oggi il nostro oratore ospite è. Michael Litner Rivera da
Indiana University RileyHospital for Children.
Mi chiamo Chris Pennell
e condurrò il webinar di oggi.
Prima di iniziare, permettetemi dipassare in rassegna alcuni aspetti importanti
informazioni su questo webinar.
Le informazioni contenute in questo webinar sono
fornito a scopo educativo generalecome supplemento
all'esperienza professionaleistruzione e formazione
e non dovrebbe essere consideratola fonte esclusiva
per questo tipo di informazioni in ogni momento.
È responsabilità professionale dell'operatore
esercitare un giudizio clinico indipendentein ogni
situazione particolare.
Fujifilm SonoSitenon si assume alcuna responsabilità
o responsabilità per qualsiasiuso improprio di questo webinar.
Durante il webinar,tutti i partecipanti sono silenziati
e condurremo una q
e una sessione alla fine della presentazione su.
Quindi sentitevi liberi di inviare le vostre domande amentre il
presentazione sta andando
e ci assicureremo di arrivare a loro alla q
e una sessione finale.
Se siete sul flusso dello zoom,
è possibile digitare le domande nel campo q
e una casella, nella barra degli strumentisituata in basso
o il lato dello schermoe per i nostri spettatori su YouTube
e LinkedIn, è possibile inserirele proprie domande nella casella di chat
e ci arriveremo.
Questo webinar sarà registrato
e archiviati per un futuro riferimento asulla nostra pagina dei webinar
e sul Sono Site Institute.
Per iniziare, permettetemi di presentare ail dottor Michael.
Il Dr. Michael Litner Rivera ècom ha completato il suo percorso combinato con il suo lavoro
residenza in medicina interna pediatriapresso l'Università
dell'Illinois College of Medicine di Peoria.
Ha poi proseguito con un corso di medicina critica pediatrica
borsa di studio presso l'ospedale pediatrico di Phoenix
con un forte impegno per la salute globale
e pratiche innovative.
Ha completato un ulteriore anno di formazione
con una borsa di studio in ecografia per l'assistenza critica CLpresso la Western
Università di London, Ontario, in combinazione
con un'assistenza critica pediatricasalute globale
borsa di studio in Malawi.
Durante la sua permanenza in Malawi,
ha condotto un'influente ricerca subasata sugli ultrasuoni per il trattamento delle malattie acute
lesioni renali in età pediatricamalaria cerebrale,
attualmente in servizio presso lo IUe il Riley Children's Hospital.
Il Dr. Michael continua il suo impegno sul sitonella salute globale
ricerca che collabora sumalaria pediatrica grave
progetti in Uganda.
La sua attività clinica principale
e interessi di ricerca sonocentrati sull'intersezione
della salute globale el'utilizzo di POCUS
e la gestione dibambini criticamente malati,
in particolare nei contesti con minori risorse.
E con questo passo il testimone
al Dr. Michael per iniziare.
- Salve, il mio nome è Michael Litner Rivera
e sono un intensivista pediatricopresso l'Università dell'Indiana
Ospedale Riley per bambinia Indianapolis.
Voglio dedicare un po' di tempo aparlando di uno strumento
che utilizziamo poco in pediatria
e certamente una delle mie applicazioni POCUS preferite
ed è l'ecografia polmonare.
Questo intervento è rivolto agli utenti di ultrasuoni alle prime armi
ma sarebbe certamente una buona recensione diper chiunque di noi
che hanno anche un po' di esperienza.
So che in pediatriastiamo appena iniziando
per adattare questo strumento,
quindi parleremo del perché
dell'utilizzo degli ultrasuoni polmonari
o forse alcuni dei benefici
dell'ecografia polmonare nella pediatria die come
per eseguire l'ecografia polmonare
e descrivere cosa rappresentano le immagini di
o come interpretare quelle immagini.
Passiamo al perché dell'ecografia polmonare.
In primo luogo, ritengo che l'ecografia del polmonesia un'estensione
dell'esame fisico.
Stiamo cercando di visualizzare la patologia
che sta interessando i nostri pazienti.
Il secondo è molto fattibile.
L'ecografia polmonare può essereintimidatoria all'inizio,
soprattutto perchénon è anatomicamente accurato
e capirete cosa intendo.
Ma fondamentalmenteutilizzerà gli artefatti creati
dalla macchina per interpretare le immagini.
Nella maggior parte dei casi nonvedremo un polmone vero e proprio,
e se lo facciamo, è probabile che sia patologico.
Inoltre, è efficiente dal punto di vista dei costi
e tempestivo, soprattutto nel picu.
In molti casiabbiamo bisogno di risposte rapide
e non abbiamo tempo peraspettare che un ordine venga effettuato
o che il tecnico di radiologiavenga a fare l'esame.
Inoltre, è ripetibile.
Posso ripetere lo studio comespesso e con la frequenza che desidero
o quando il tempo lo permette
e certamente utile quando cerchiamo di
per determinare se i nostri interventi hanno portato
di cambiamento nei nostri pazienti.
Inoltre, non è ionizzante,
che so che le radiografie del toracehanno pochissime radiazioni
ma con il passare del tempo si può accumulare.
Infine, questo è uno strumento per il clinico.
Il signore qui ritrattoè il dottor Daniel Lichtenstein.
È un intensivista francese cheha il compito di decifrare
cosa significano gli artefatti polmonari
ed è veramente il padre dell'ecografia polmonare
e l'ecografia in terapia intensiva.
Secondo lui, avrebbe rubato
o forse prendere in prestito è una parola miglioreall'ecografia
macchine del reparto di radiologia
e scansionare i suoi pazienti di nottefino a quando non è stato finalmente in grado di
per decifrare il codice dell'ecografia polmonare.
Ha scritto moltosull'ecografia polmonare
e consiglio vivamente
prendere il suo libro
o leggendo alcuni dei manoscritti diche ha pubblicato.
Passiamo quindi a una breve rassegna della letteraturasui polmoni
ecografia con una miscela di adulti
e letteratura pediatrica.
E vorrei solo sottolinearela data di questi articoli.
Non posso credere che1995 sia stato 30 anni fa,
ma è la durata dell'utilizzo
dell'ecografia polmonare.
Come potete vedere, siamo indietro di decennirispetto ai nostri colleghi adulti
e queste sono alcune pubblicazioni sentinella didel dott.
Lichtenstein mostra l'utilità dell'ecografia polmonare
per valutare malattie come il pneumotorace,
polmonite e versamenti pleurici
e raccomando vivamente diin pediatria.
Ecco una meta-analisi del 2015
dimostrando l'accuratezzadell'ecografia polmonare
per la diagnosi di polmonite nei bambini.
Questa meta-analisi ha inclusocinque studi in tutto
e hanno riscontrato che l'ecografia polmonareaveva una sensibilità complessiva di
e specificità perper la diagnosi di polmonite del 96
e 93% rispettivamente.
Come possiamo vedere qui,
e questo è un altro studio condotto su neonati e
anche se lo studio aveva unpiccolo numero di pazienti,
l'ecografia polmonare aveva unasensibilità molto elevata
e specificità per la diagnosi dipolmonite nei neonati.
E per coloro che sononel mondo ambulatoriale,
c'è un po' di letteraturache utilizza gli ultrasuoni polmonari
nei pazienti ambulatoriali con unasensibilità piuttosto elevata
e specificità perdiagnosticare anche la polmonite.
Questa è una meta-analisi più recentedel 2024,
che ha dimostrato che l'ecografia polmonareha una migliore sensibilità
e specificità rispetto alla radiografia del toraceper la diagnosi di polmonite
e bambini.
E infine volevo segnalare aquesto articolo
pubblicato nel 2022
sull'utilità dipocus pediatrico nella gestione
di bambini gravemente malati.
Ora si tratta di uno studio su un singolo centro
e hanno avuto 155 pazienti per 15 mesi
e durante questo periodo il team ha trovato
che i loro studi di riferimentohanno cambiato la gestione in 40, 42%
del tempo di scansione.
E in particolare,
l'ecografia polmonare ha cambiato la gestione diin oltre il 50% dei casi
di casi e questo webinar sarà
sul sito web dell'Istituto Cyte.
Così è possibile rivedere, tornare indietro
e trovare questi studi, avrete il tempo per
di cercarli edi rivederli da soli.
Passiamo ora al come.
Come farò
o eseguire l'ecografia polmonare vera e propriaper cominciare
quale regola pro usiamo?
E questa è una domanda comuneche viene posta di frequente
e la risposta breve èqualsiasi cosa abbiate a disposizione,
se avete delle opzioni, la mia preferenza è
utilizzare una sonda phased array.
Credo che sia probabilmentesolo più versatile di altri
delle altre sonde, in particolarenei pazienti in condizioni critiche
dove a volte si vuolemuoversi tra la scansione del cuore
e polmoni in modo rapido
e non si vuole cambiare sonda,
che può richiedere un po' di tempo.
E questa è la sonda che ho imparato in
durante la mia borsa di studio in ecografia.
Quindi questa è la mia preferenza.
Utilizzo anche il phased array in
l'impostazione addominale.
Esistono diverse caratteristiche del software
e i filtri della preimpostazione del polmone a confronto
alla preimpostazione addominale
e secondo me,
il preset addominaleconsente una migliore visualizzazione della vis
quando si guarda ad alcunidella patologia più profonda
che vedremo presto.
Ma nel complesso, le differenze
tra queste sondesarà il tipo di
che utilizzano frequenze diverse
e superiore
o una frequenza più bassa possono nonsignificare molto per un clinico.
Sappiate che le frequenze più elevatecome la sonda lineare
non penetrano così in profonditàma hanno un'alta o
o una risoluzione migliore per alcunestrutture più superficiali.
Quindi, per quanto riguarda l'uso della sonda lineare, uno dei pro è
che ha una risoluzione migliore.
Il contro è che non si possono individuarepatologie più profonde quali
come consolidamenti
e per la sonda lineareutilizzerei un esame di impostazione
e scusate, scusate, il,userei l'impostazione polmonare
e lo utilizzerei seavessi un paziente più piccolo
come i neonati o quando volevo veramente
per evidenziare una struttura piùsuperficiale, come ad esempio
come la pleura.
È possibile utilizzare anche una sonda curvilinea
e per quelli di noiche si occupano di salute globale o di
o lavorate in aree a risorselimitate, troverete
che molte volte questa potrebbeessere l'unica sonda disponibile
eppure si può guadagnare o,
o scusate, è possibile ottenereimmagini molto buone con una,
con una sonda curvilineasimile al phased array,
è possibile utilizzare la sonda curvilineaper ulteriori studi
ed è la sonda comunementeutilizzata per il fast
o la valutazione miratacon ecografia e trauma
o gli EFA, che è come dire, guardare
per il liquido libero nella pleura addominale
o spazi pericardici.
Sarà limitato dal suo grande ingombro
e può mancare alcune strutture superficiali.
Andare avanti. L'esame ecografico polmonarepuò essere effettuato in
posizioni diverse e inil dipartimento di emergenza
o ambulatoriale.
La scansione del bambino tra le braccia delcaregiver è sicuramente una
opzione nel mio ambiente,, che è l'unità di terapia intensiva pediatrica.
I nostri pazienti saranno per lo più in posizione supina
e questo è il modo in cuirivedremo l'esame fatto.
Ci concentreremo su queste regioni,
che saràla linea medioclavicolare,
la linea ascellare anteriore,la linea ascellare posteriore e
e un'ulteriore linea ascellare media.
E avremo l'indicatore
della nostra sonda sempre puntataverso la testa del paziente.
La scansione sarà quindi effettuata suin modo longitudinale.
Cercheremo di avere la sonda
il più possibile perpendicolare alla superficie della nostrapleura.
E come si può vedere qui,a volte è perpendicolare
alla parete toracica nonsignifica necessariamente che si è
completamente perpendicolare alla pleura
e un leggero dondolio
o l'angolazione della sondafarà emergere la
aree di interesse.
Ci concentreremo su quattro zone polmonari di, che anche in questo caso sono
come ho imparato l'ecografia polmonareed è il mio metodo preferito.
Esistono diversi protocolli per l'ecografia polmonarein circolazione
la letteratura
e in particolare nella
Scansione in terapia intensiva.
Alcuni campi polmonari più posterioripossono risultare impegnativi quando
i nostri pazienti sono supinie in condizioni critiche.
Tuttavia, la scansione di queste zone polmonari,
queste quattro zone polmonaridovrebbe essere sufficiente per
per scoprire la patologia.
Se siete in grado e volete
di includere nella vostra pratica più zone polmonari posteriori,
che è certamente ragionevole e fattibile.
Mi dispiace, fattibile e senzadubbio comprensivo di più polmone
le zone di scansione disaranno un po' più precise.
Ci concentreremo su queste cinquecaratteristiche ecografiche o
o firme, se preferite.
Ci sono sicuramente più diquesto e consiglierei il dott.
Ecografia polmonare libro di Lichten Lichtenstein
e i malati critici per quelli
interessati a saperne di più.
Ma queste cinque caratteristiche ci permetteranno di
per identificare la stragrande maggioranza
di patologia che causa distressrespiratorio nei nostri pazienti,
a partire dalla prima zona
o R uno L uno, a secondase siamo sulla destra
o dell'emitorace sinistro, i nostri punti di riferimentosaranno le
linea medioclavicolare al secondo
e terzo spazio intercostalecome riferimento.
Possiamo vedere
dove approssimativamenteposizioneremo la nostra sonda rispetto a
a questa scansione TC trasversale.
Da questo punto di vistadovrebbe visualizzare
la linea plurale, che è questa luminosa
o linea ipercoica vista qui lungo
con le ombre acustiche delle costole
che confinano con la nostra area di interesse.
E solo per riferimento,
la testa del paziente è rivolta verso lo schermo a sinistra
e i piedi del pazientesaranno rivolti verso lo schermo
giusto, quindi questa sarebbe la costola superiore
e questa sarebbe la costola inferiore.
Anche in questo caso stiamo eseguendo una scansione longitudinale.
Dovremmo vedere uno scorrimento plurale,che spero possiate vedere qui
come un luccichio o un movimentodella linea pleurica.
Inoltre, dovremmovedere altri luminosi elementi orizzontali
linee più profonde all'interno della nostra immagine, che sono una linea
e li esamineremo a breve.
Questa sarebbe considerataun'immagine polmonare normale
ma ricordate che questorappresenta solo questo particolare polmone
e si può certamentescoprire un'ulteriore patologia
all'interno di altre regioni.
Scannerizziamo questo rappresentante di cartoni animati
è una rappresentazione di ciò chevede con la nostra sonda.
Per prima cosa abbiamo il nostro tessuto sottocutaneoche sarà
qui seguito dalla pleura,
che è ancora una volta una linea ipercoica.
Vedremo le costole
o almeno la loro ombra acustica.
E ricordate che nei pazienti più giovani dile loro costole possono non
essere completamente ossificato
e quindi potremmo non vederele loro ombre acustiche
o le ombre acustichepotrebbero non essere così scure come quelle che si possono ottenere con l'uso di un'automobile
come si vede qui
e non rappresentato in questa vignetta.
Sono di nuovo queste linee orizzontaliche sono più profonde?
e queste sono chiamate le lineeA, che verranno
revisione a breve.
Ma prima di tutto, rivediamo lo scorrimento pleurico.
Ricordiamo che la pleura è composta da
due strati contrapposti conla pleura viscerale adiacente
al polmone
e la pleura parietaleche riveste la parete toracica.
Possiamo immaginare come il polmone si gonfi
e queste superficiscivoleranno l'una sull'altra
creando lo scorrimento chevedremo sulla nostra immagine.
Come si può immaginare, se c'è aria
o fluido all'interno di questo spazio
e la pleura non sono in contatto,
poi lo scorrimento plurale scompare,
che diventa una caratteristica importante
per identificare patologie come
come pneumotorace,che vedremo più avanti.
Quindi abbiamo le linee Ache sono semplicemente
artefatti da riverbero.
Ricordiamo che gli ultrasuoninon penetrano nell'aria.
Quindi, quando il fascio di ultrasuoniraggiunge la linea plurale,
che è una superficie altamente riflessa,
rimbalzeranno verso la sonda
creare un'immagine.
Alcuni di questi fascirimbalzano sulla sonda
di nuovo e tornare indietro
alla linea plurale
e di nuovo alla sonda.
Dal momento che questi echi hanno richiesto aun tempo doppio per essere catturati
dalla sonda, l'ecografo
si fa ingannare, se così si può dire,
e interpreta questo fatto come seci fosse una struttura profonda il doppio di quella che c'è in realtà
di nuovo, un altro fascio di ultrasuonipuò riflettere un'altra volta
e un altro artefatto da riverbero è
creato più in profondità.
Ricordiamo quindi che non si tratta di polmone in sé.
Penso che questo sia un'interpretazione sbagliata molto spesso
di volte in cui stiamo iniziandoa utilizzare l'ecografia polmonare.
Anche in questo caso si tratta di artefatti da riverbero.
L'it rappresenta che c'è aria
oltre la superficie pleurica
e fondamentalmente
che il nostro polmone sia ben aeratoparticolarmente bene se c'è
e aveteuna linea, significa che la nostra
- I polmoni sono ben aerati
e ancora una volta vediamo che qui
- E le alinee possono effettivamente
hanno dati emodinamici in.
Quindi un modello ALINE
o l'assenza di linee B fornisce informazioni emodinamiche
e uno studio per adulti
e il modello ALINE presentano una forte correlazione
con una bassa pressione di occlusione dell'arteriapolmonare,
significato nel contestodella rianimazione volumetrica,
un modello ALINE fornisceuna prova piuttosto buona
che il nostro paziente probabilmentetollererà ulteriori liquidi
rianimazione.
Questo non significa cherispondano ai liquidi,
ma almeno al momento di questa scansione,
se si riscontra un modello ALINEè un fluido aggiuntivo
è improbabile che li danneggi.
Quindi la nostra seconda zona polmonare
si troverà sulla linea ascellare anterioreall'incirca al livello del
sesto o settimo spazio intercostale
o praticamente alpunto cruciale dell'ascella.
I nostri punti di riferimento per l'immagine che vogliamo
per far nascere saràlo stesso della zona uno.
Cercheremo la linea pluraleevidenziata
tra le ombre acustiche,assicurandosi di essere perpendicolari
alla pleura al fine difar emergere queste linee A.
Passiamo alla terza zona polmonare,
ci troveremo all'altezza della linea ascellare mediaa livello
del diaframma
e useremo il fegato
o milza, milza
come ulteriore punto di riferimentoin funzione di
da quale parte del corpo ci troviamo.
Quindi dovremmo essere in grado di
per visualizzare il diaframma, che è
linea lineare che si muove tipo
di più lontano dalla nostra sonda in modo codificato
o a destra dello schermo.
Avremo il fegato o
o milza se siamo sul lato sinistro
e al di sopra del diaframmadovremmo vedere bene un polmone aerato
che si muovono dentro e fuori dalla vista
e alcuni lo hanno chiamato il segno del sipario
che si può immaginare di tipo
rappresenta un sipario che viene tirato
in quest'area sopra il diaframma.
Di norma, se c'è una patologia, lo faremmo,
identificare l'eventuale presenza di un versamento
o di consolidamento, lo vedremmo
sopra il diaframma in questa regione.
E questa è un'immaginedel lato sinistro.
Si noti che, ancora una volta,non è di per sé un polmone,
questo è in realtà un artefatto speculare
della milza che appare anche se è
sopra il diaframma più
di volta in volta gli artefatti dello specchiosaranno facili da individuare
e, come vedremo, possiamo usare la spina dorsale
per aiutarci a determinare seè un artefatto speculare
o vera patologia.
E ancora, da questa zona
tre da destra,
come si presenta un normale polmone laterale.
E allo stesso modo questo è sua sinistra, quindi questo sarebbe
- Siate la vostra milza.
Ora il quarto
- La zona polmonare verrà posizionatala sonda nella parte posteriore
linea ascellare di nuovo a livello
del diaframma.
E si può certamente farequesto in un paziente supino,
cercherai di essere
il più posteriormente possibile
che di solito significatenendo la sonda quasi come un
come una racchetta, in modo rovesciato
e spingere le nocche nel letto
per evidenziare alcune di queste strutture.
E questa è l'area che più o meno
visibile in questa immagine assiale
dove posizioneremo la sonda
- E questo è ciò che- Essere vedere.
È un'immagine più posteriore
e nei pazienti in posizione supinaci può essere un po' di
di patologia scopertiqui, soprattutto per coloro che
che sono gravemente malati.
È anche conosciuto come il punto di plats
o la sindrome della pleura alveolare posteriore laterale,
che è un termine coniato dal dott.
Lichtenstein e il suolavoro originale ma origi,
ma ricordate che è inla linea ascellare posteriore
a livello del diaframma.
Passiamo quindi alla patologia,
parleremo di pneumotorace,versamenti pleurici
e consolidamenti utilizzando i cinque
ecografie polmonari ultra stenografichecaratteristiche, tra cui le tre
che non abbiamo ancora discusso.
Tornando allo scivolamento dei polmoni, che
come abbiamo detto, dovrebbe esserepresente in un polmone normale.
Ebbene, che dire dell'assenza di scorrimento polmonare
come discusso in precedenza?
Può in esso indicascorrimento polmonare indica che
la pleura è intatta
- E spero che possiate vedere- Qui in questa immagine
che lo scivolamento dei polmoni
il luccichio non è più presente.
Speriamo che possiate apprezzarlo.
È importante notare che le lineesono ancora in fase di produzione
in quanto i fasci di ultrasuoni vengonoriflessi dal parietale
pleura, ma la mancanza di scorrimento del polmonepuò indicare che
la pleura viscerale non è più intatta
con la pleura parietaleche può indicare patologie
come il pneumotorace.
Tuttavia, l'assenza
di scivolamento polmonare non necessariamente
indicano uno pneumotorace.
Come si può immaginare, se si è in apnea
e quel polmone non viene aerato
o in caso di intubazione del tronco principale destro
e il lato sinistro non viene aerato,
non si vedrà lo scorrimento del polmoneAllo stesso modo in patologie quali
come l'ectasia o la polmonitein cui una parte del polmone
non viene aerato,
non si può avere uno scivolamento polmonare.
Inoltre,
se in passato è stata riscontrata una patologia pleurica
e se alcuni dei vostri pazientipossono essere sottoposti a pleurodesi chimica
dove la pleura è stataaderita, allora non saranno più
essere in grado di scorrere l'uno sull'altro.
E questa vignetta rappresenta sostanzialmente
cosa evidenzia uno pneumotorace
che la pleura non sarà più intatta.
E di nuovo, spero che vediate quiqueste sono le vostre ombre di costole
e questa è la linea pleurica
con scorrimento assente.
Un'altra funzione che possiamo utilizzare suè la modalità M,
che sta per movimento.
Una volta ottenuta la nostra immagine,può utilizzare la modalità M
e il cursore in modalità Mrileverà qualsiasi movimento lungo il suo percorso
e rappresentarlo graficamente come,
o, scusate, rappresentare graficamente lo scorrimento plurale
come abbiamo visto qui,
che crea un'immagine distinta in modalità Mche è stata chiamata
il cartello della spiaggia sabbiosa.
E qui si capisce perché l'immagine della spiaggia sabbiosa diha preso il suo nome
con i tessuti molli che rappresentanol'acqua, la pleura,
le onde, e poi il
la spiaggia è costituita da quellestrutture che sono profonde
alla linea plurale.
In caso di assenza
- Di scorrimento plurale,
la spiaggia scompare.
- E ciò che vediamo sono queste continue
linee orizzontali spesso indicatecome segno della stratosfera
o codice a barre.
Personalmente uso raramente questa funzione
come potete immaginare, la maggior parte deltempo in terapia intensiva se sono
alla ricerca di uno pneumotorace, è
perché c'è un deterioramento clinico
o forse anche durante una situazione di codice
e le cose possono essere frenetiche in quel periodo.
Cercando di determinare sec'è una spiaggia sabbiosa
o stratosferapuò essere piuttosto difficile.
E cercando di determinare entrambe le cose su,
distinguerli in un contesto di stress
situazione può essere difficile.
Quindi, nel giusto contesto clinico, assenza di scorrimento polmonare,
Probabilmente lo chiamerei "pneumotorace"
e procedere con la decompressione con ago.
Ma questa è la mia pratica
e certamente in base al mio contesto clinico
e ognuno dovrebbe adattare i propri risultati diattraverso la propria
scenari clinici e di pazienti.
Tuttavia, una caratteristica ecografica
che può aiutare a escludere unpneumotorace è il punto polmonare.
Come si può vedere qui, c'è
parte della pleura chesembra scivolare
e mentre la metà
di questo schermo c'èscivolamento pleurico assente
e questo rappresenta un'area
dove la sonda si trova sul bordo
del pneumotorace, se così si può dire.
Come si spera che voipossiate cogliere qui in questa
immagine TAC assiale, si è solo al bordo
del polmone normale e delno e del pneumotorace.
Inoltre, a volte è possibilevedere ciò che viene definito come
come una pulsazione polmonare, che sonoqueste pulsazioni ritmiche
della pleura e sono trasmessidalla contrazione cardiaca.
Questo significa che lapleura viscerale parietale è
opposto e ancora una volta escludeuno pneumotorace.
Quindi, quando si valuta il pneumotorace,
queste sono quattro caratteristiche ecograficheche possiamo utilizzare.
Scivolamento polmonare, la cui presenzaesclude il pneumotorace.
Polso polmonare, di nuovo, chepresenza di polso polmonare significa
che la pleura si oppone
e di nuovo, esclude il pneumotoraceun punto del polmone che è
presenza quasi.
È al cento per centospecifico per la presenza
di pneumotorace
e linee di demarcazione che indicano che il,
che nascono dalla linea della pleura
e indicano che la pleura è opposta
ed escludere uno pneumotorace
e passeremo poi in rassegna le linee di demarcazione.
Che cosa sono le linee di demarcazione?
Sono graficamente visti
come queste luminose linee verticali ipercoiche
che origina dalla pleura
e che si estende fino ala parte inferiore di questo schermo.
Si tratta di una caratteristica importanteche il fatto di avere
per andare fino in fondo
in fondo c'èa volte altre firme
che non riescono ad arrivare fino in fondo.
E questo per definizionequindi non sono linee di demarcazione.
Cerco quindi di aiutare gli studenti a ricordare
che sono linee B sonoverticali, se vogliamo,
è solo una mnemotecnica che utilizzo
Qualsiasi cosa più di U upa due può essere normale.
Tre o più sarannodi nuovo patologici, si estendono
e loroaboliranno le linee A.
E come nascono le linee B è
è sempre una domanda frequente.
Rappresentano il fluido invostro setti interlobulari,
che sono queste sottilipareti di tessuto connettivo
che separano i lobuli polmonari.
Corrono verso l'interno della pleura
e talvolta può essere osservato alla TAC
imaging quando sono addensati.
Quindi le linee B sono fluidenel settimo interlobulare
giorno e il fluido può essere dovutoa forze idrostatiche quali
come edema polmonare o percause infiammatorie infettive.
È importante notare che possono essere unsegno precoce di edema polmonare
e può essere visto
prima che l'edema polmonaresia visibile alla radiografia del torace.
È importante notare che ciò avviene
prima che sia presente l'edema alveolare
e quindi si possono trovare linee di demarcazione
prima che i pazienti sviluppino i sintomi.
Tuttavia, una volta che l'edema alveolare è presente,
allora possono certamente,una volta che l'edema alveolare è
presenti, le linee di demarcazionesaranno più confluenti.
Come si può vedere, non sono queste
singole linee luminose solitariecome abbiamo visto in precedenza,
e linee BB confluenti, soprattuttoquando sono così spesse,
può rappresentare un edema alveolare
e i pazienti sarebbero certamentesintomatici quando si ha
questo grado di linee B.
Questo è un paziente cheè stato ricoverato nella nostra PICU
e ha finito per avere una polmonite
- Citosi.
Passando al rilevamento di
- Consolidamento con ultrasuoni,
e questi possono essere parziali
o consolidamenti subpleurici.
Qui non siamo
vedere la flora regolare
né un normale segno di cortina
come vedremmo in quest'area,in questa sorta di area laterale
di imaging polmonare.
Invece vediamo una parte dell'immagine
con questa struttura ipoecogena,
che è un consolidamentoseguito da ciò che sembrerebbe
come un normale polmone aerato.
E quest'area di separazione ha
perché è stato chiamato il segno del brandello,
che rappresenta l'a,
la linea che separa il consolidamento dida quello di
normale o ben aerato
- Polmone.
A trans
- Il consolidamento lobare è di solito più facile
per vedere che qui l'intero loboè consolidato
e possiamo anche identificare unpiccolo bordo di versamento pleurico.
All'interno del
consolidamento si possono vedere queste luminose
macchie ipercoiche che sono bronco grammi
e possono essere staticicome si può vedere qui.
Ogni tanto voi diriuscite a trovare un broncho dinamico
grammi che sono, che erano,
che rappresentano il fluido all'interno del
vie aeree più piccole e sono piuttostosensibili alla polmonite.
L'ultima firma del polmoneè il versamento,
che di solito è ipoecogeno,
ma come possiamo vedere qui,
non è necessariamente anti coic
e infatti alcuni di questi più brillanti
si possono osservare effusioni o talvoltaeffusioni
per avere questo tipo di coic ipoechoici
bolle di sapone, se così si può dire.
E questo fa sorgere il sospettodi un'effusione complessa.
Inoltre, possiamo vedere all'interno di
l'effusione si può certamenteraccogliere le settazioni di,
di un'empaa che
visto qui in questo paziente cheho ricoverato nella nostra unità
che ha avuto una polmonite A-M-R-S-A
e ha continuato a richiedere
- Ecmo. Ora
- Passando alle limitazioni, credo che una
di grandi dimensioni, in particolarein pediatria sarà
broncocostrizione.
Quindi i pazienti che si presentano con
distress respiratorio dovuto all'asma
sono i risultati dell'ecografia polmonarenon sono in grado di rilevarlo.
Quindi, come si può immaginarenella broncocostrizione
un processo ostruttivo, i nostripolmoni saranno iperinflazionati
e ciò che vedremo conla nostra ecografia sarà
scorrimento pleurico e linee.
Quindi sembrerebbe chequei polmoni siano normali,
ma si spera che sia un processo di malattiache può essere rilevato
con un esame fisico.
Un'altra limitazione è
che gli ultrasuoni sonocertamente dipendenti dall'utente
e quindi ci vuole tempo
e pratica al fine di
ottenere non solo le immaginiche speriamo,
ma imparate anche a interpretarlinella
nel contesto clinico.
E questo è tutto, grazie per il vostro tempo
e ora apriremoalle domande.
Grazie.
- Bene, questa è la nostra presentazione su. Grazie mille dott.
Veramente per questa fantastica presentazionetutti, è q
e l'ora A, per cui se si è sul flusso di zoomsi può mettere il proprio
domande e risposte nella casellaq e a in basso
o sul lato dello schermo.
E se siete sulla pagina LinkedIn
o la pagina di YouTube, poteteinserire le vostre domande
e ci arriveremo.
Inoltre, sembra chene abbia già uno qui.
Utilizzate il punteggio diper i vostri pazienti?
e se sì, in che modo il punteggioaiuta a guidare il trattamento?
- Non uso in particolareil punteggio polmonare.
So che esistono alcuni manoscritti
e pubblicazioni che utilizzano il punteggio polmonare.
Penso che ci siano, hovisto alcuni con, per A RDS,
Ho visto altri e neonati
e così io,
Non l'ho adattato alla mia pratica.
Penso che ce ne siano alcuni,Ho visto un'interessante
articolo o credo sia stato un webinar suche ha utilizzato il punteggio polmonare
per i terapisti respiratoriperché si adattino
tipo di autorizzazione delle vie aeree.
Ho pensato che fosse interessante,
ma non lo uso necessariamente.
Quindi penso di usare solo l'ecografia polmonare
e adattare le mie terapie in basealla patologia, giusto.
In caso di edema polmonare da
motivi idrostatici,e poi, si sa, i diari,
se stiamo trovando consolidamentiper i quali eravamo sospettosi,
tratteremo l'uno o l'altro come una polmonite
o forse può trattarsi diatelettasia se c'è una fusione
e può decidere di drenare.
Ma non mi basodavvero su un punteggio.
Mi baso sui risultati dell'ecografia
e e il contesto clinico.
- Eccellente. Va bene.
La prossima domanda è: che cosasuggerirebbe a qualcuno che sta cercando di
per avviare un programma di ecografia per le rts?
- Cosa, quindi penso che
avere un campione è, è perprogramma di ecografia per, per qualsiasi
in qualsiasi contesto.
Penso che avere
qualcuno che si faccia promotore della vostra causa,
ed essere disposti ad insegnare
e qa gli, gli ultrasuoni
e le immagini ottenutepenso sia probabilmente
il più importante.
Penso che trovare
strumenti, non dovrei dire,
ma sai, per esempio per, come quel webinar
che ho menzionato che ho dimenticatodove l'ho visto, mi piacerebbe,
Io, io potrei ricordare
ma credo che provenisse dall'Australia
che sono stati i terapistirespiratori ad utilizzare gli ultrasuoni polmonari
a, per implementare una diversaliberazione delle vie aeree.
E quindi sarebbe, come dire,dimostrare che c'è una prova
di concetto cheRTS può usare, può utilizzare
e che è vantaggioso per la rts.
E poi, come ho già detto, trovareun campione all'interno del vostro
divisione che può aiutare,sa, a sostenere il concetto.
- Ottimo. La prossima domanda èlinea di vita utilizzando gli ultrasuoni su
trasporto di neonati o pediatrici,
- Ma non che io capisca.
Così nei nostri servizi di trasporto,
Non credo che abbiamo
i nostri servizi di trasporto per cure critiche
utilizzando ancora gli ultrasuoni.
Penso che sarebbe, sarebbe grandioso
e credo che sarebbe uno strumento prezioso, in particolare
per alcuni di quelli più lunghi
- Trasporti, ma non li usiamo.
- Il prossimo è uno dei limiti
per rilevare le pneumotoracesta apprezzando le dimensioni.
Come si utilizzano clinicamente le informazioni diraccolte da
POCUS sulla decisionedi posizionare un tubo toracico?
- Sì, e penso che siacontesto clinico, giusto?
Penso che il diritto
in precedenza, diciamo che gli ultrasuonisono stati utilizzati per rilevare
pneumotorace, era tutto clinico, giusto?
Tu, tu, tu nonvolevi davvero fare una radiografia..
di un grande pneumotorace
perché significa che sei,
si è in ritardo nella decompressione.
Quindi, in una situazione clinica in cui si ha
un paziente DYS che richiedeun intervento immediato, penso che
l'assenza di scivolamento polmonare
indicano probabilmente cheha bisogno di decomprimere.
Un altro modo per farlo sarebbe
scivolare giù per il vostro,sapete, di solito il vostro anteriore
parete toracica e determinandoquanti spazi costali forse
che dove siete voi, il vostroscorrimento polmonare è assente.
Difficile, credo, quantificare veramente
quanto è grande uno pneumotorace.
Ma ancora una volta, penso che nel,
nel contesto clinico appropriato,
probabilmente indicherebbe che,
che deve essere drenato.
Allo stesso modo, se si ha un pazienteasintomatico
e vi capita di trovare un polmone assente che scivola
anche nell'area grande,
Probabilmente non metterei un tubo toracico in quel punto
invece, probabilmente, cercherei di
scoprire altre ragioni come, come
perché potrebbe essere assente lo scivolamento polmonare.
- Bene, la prossima domanda è,
avete trovato il POCUS utileper differenziare l'atelettasia?
rispetto allo sviluppo della polmonite,
qual è un'interpretazione comune della CXR?
- Sì, e penso che, sai, io..
forse avremmo dovuto discutere diun po' di più nel,
nel PowerPoint chela maggior parte del tempo, e,
e ancora una volta penso che il contesto clinico disia utile in terapia intensiva
dove i pazienti saranno, saranno supini
per un bel po' di tempo e,
e, e ventilato meccanicamente bilaterale
consolidamenti, in particolarein assenza di febbre
e cose del genere sono,probabilmente, atelettasie.
Ora non è necessariamente così,
ma, ancora una volta, inun contesto clinico,
se trovo un consolidamento inun paziente che è stato supino
senza febbre o altri marcatori infiammatori,
Probabilmentenon la considererei ammoniaca.
Se c'è, se c'è, lo sai,
consolidamento unilaterale,
soprattutto se si hanno i grammi di bronco
o in particolare i bronchi dinamici,
Sospetterei molto una polmonite.
E poi mi è stato anche insegnato dache, sapete, è una cosa che si può fare,
a seconda del consolidamento del sitorispetto all'area di consolidamento,
all'effusione, quindi se si ha un,
se il vostro consolidamento è piccolo rispetto
ad un versamento pleurico più ampio, quindi
che probabilmente è più probabileatelettasia compressiva,
mentre un grande e denso consolidamentocon una relativa
effusione più piccola, allora,, è probabile che questo sia
a, una polmonite.
Ma, ma credo che una dellecose che mi piacciono sia la possibilità di avere un'immagine di sé
da cercare sono i grammi di bronco,
soprattutto i grammi dinamici del bronco.
Non sempre si vedono,
ma credo che siano molto utili.
E poi ancora, il vostrocontesto clinico, ricordate
che POCUS è, è un,è un, è di parte, giusto?
Noi siamo, siamo clinici.
Sappiamo che cosa, il, il,
il contesto clinico dila situazione clinica.
Di solito spero che abbiamo una domanda,una domanda che stiamo cercando di fare
rispondere con, con pocus.
E quindi, sapete, dipendeda cosa troviamo,
certamente,informerà la nostra, la nostra, la nostra pratica.
- Ok. La prossima domanda.
Avete riscontrato che l'ecografia polmonareha significativamente
ha diminuito l'uso dei raggi X
o è ancora utilizzato come complementonella sua pratica?
- Io, io desidero che esso, esso, esso diminuisca
radiografie, ma non ancora.
Io, io penso che alla finesarà, penso che ci siano dei pro
e, e, e forse i contro di ogni imaging.
Penso certamente che
l'ecografia è uno strumento miglioreper la diagnosi di polmonite.
Penso che gli ultrasuoni siano uno strumento migliore
per rilevare i versamenti pleurici
e certamente anche per il pneumotorace.
Penso che uno dei vantaggidelle radiografie sia che
di darvi un, un, sapete, un,
un quadro più ampio, in cui tutto è riunito
e quindi è bellovedere, vedere questo,
ma credo che
che gli ultrasuoni hanno certamente i loro vantaggi
anche in questo momento.
Non credo che l'ecografia del polmonesia stata adattata
universalmente con qualsiasi mezzo o,
o almeno abbastanza per,iniziare a diminuire la quantità
di raggi X, ma si spera,si spera nel futuro.
- Va bene. Quante scansioni direbbe
che di solito è necessario
o di solito lo fanno per una buonafotografia clinica di un paziente
- Per questo uso le zone polmonari,
quindi di solito otto sono sufficienti, giusto?
Ne facciamo quattro per emitorace.
E così che di solito i, I è sufficiente.
A volte prendo se, se ce n'è abbastanza,
se c'è una patologia laterale o..,
o posteriormente, a volte, prenderò diverse clip
solo perché a volte, quando,quando li recensite,
su un software di garanzia della qualità,
a volte si scoprono coseche non si erano mai viste
durante la scansione.
Quindi, sai, come le cosecome i grammi di aria bronco,
a volte, quando ci si guarda indietro, lo si fa,
li prenderai, li prenderai.
Ma in generale, otto scansioni die otto clip,
di solito è sufficiente.
E una volta che si inizia, una volta chesi fa pratica con esso, si fa,
è davvero una questione di minuti,
per portarli tutti a, per essere in grado di
per ottenere tutte le zone polmonari
- Meraviglia.
Giusto. Sembra cheabbiamo superato tutte le
delle domande qui presenti.
Se qualcuno ha altre domande su, può andare avanti
e inserirli nella casella delle domande e delle risposte.
E nel frattempo, quali sono stati,, alcuni degli ostacoli che hanno impedito il raggiungimento di questo obiettivo?
di adottare l'ecografia polmonare nel vostro
pratica, se ne ha avuta una?
- Ritengo che le barriere comunisiano state identificate, in particolare
da parte dei discenti sono, sapete, alcunidella mancanza di, forse mancanza di
di, di persone chesono state addestrate agli ultrasuoni
o almeno che sonoa proprio agio nell'insegnarlo.
Penso che avere qualcuno che
per rivedere le scansioni è importante.
Qualcuno che, tipo, ti mostri dove, dove
per posizionare la sonda è, è,
è altrettanto importante.
E quindi credo che questo sia un aspetto importante,
è purtroppo in pediatria,forse un po' della mancanza di
di fornitori formati o, o, o, o insegnanti.
Penso che alcuni,
forse mancadi, di, di conoscenza di,
di forse l'utilità di esso o,
o dove siamo finiti,, ricordate 30 anni fa
le persone pensavano che l'ecografia del polmonenon fosse possibile.
Penso cheil pensiero fosse che
perché l'aria
o le onde sonografichenon penetrano o..,
o meglioloro, si disperdono nell'aria
che l'ecografia polmonare era,era, non era possibile.
Che è, insomma, la gentenon sa ancora bene come fare,
come usarlo o come interpretarlo.
E penso che la mancanza di
non è unanatomicamente accurato
studio o strumento diagnostico.
E con questo intendo dire che quando sei,
quando si scansiona un polmone normale,
quelle linee non sono un polmone.
E quindi credo che crei confusione,
mentre se si mette una sonda sul cuore,
tutti possono dire che quello è un cuore.
Se si mette una sonda e si vede scorrere
e qualche linea chenon sembra un polmone e che,
e non dovrebbe e,sai, grazie a, sai,
alcuni dei pionieri come il dott.
Lichtenstein, noi, noisappiamo cosa significa.
Ma una volta che si inizia a impararecosa, cosa significano questi artefatti,
poi penso chediventi molto gestibile.
Ma penso che in un'altra barrierasia che inizialmente, esso, esso,
sembra che sia un po' intimidatorio..
perché non si sa cosa si sta vedendo.
- Ottimo. Sembra che noi dinon abbiamo più domande da fare
quindi il dottor Michael Rivera,grazie mille,
per essere qui e per aver condiviso con noila sua presentazione.
È stato davvero fantastico.
Abbiamo ricevuto alcune domande davvero eccellenti
anche, il che è fantastico.
Sembra che per oggi abbiamo finito,
quindi apprezziamo moltotutti voi spettatori che venite a trovarci
e guardare il nostro webinar.
Ricordiamo che è possibile guardare i webinar precedenti su
e iscrivetevi ai prossimi webinar disu sonos site.com/behind
il webinar di scansione e si può procedere
e scansionare il codice QR sullo schermo
per visitare la nostra pagina dei webinar.
Grazie ancora aDott. Michael Litner Rivera
per essere venuto a parlarci oggi.
E grazie a tutti voi per esservi uniti a noi
e ci vediamo tutti alla prossima.
- Grazie.
Scoprite come l'ecografia polmonare supporta il triage respiratorio pediatrico e la gestione al letto del paziente in questo webinar di Sonosite. Pensata per gli utenti alle prime armi e utile come aggiornamento, questa sessione mostra come gli ultrasuoni point-of-care (POCUS) estendano l'esame fisico, forniscano risposte rapide in PICU e supportino una rivalutazione ripetibile e non ionizzante dopo gli interventi, spesso più rapida dell'attesa della radiografia.
Il webinar illustra un approccio pratico e facile da applicare alla scansione polmonare, utilizzando le opzioni di sonda più comuni e un semplice metodo a quattro zone per lato. Imparerete come ottimizzare la posizione della sonda, dove eseguire la scansione in bambini supini o tenuti in braccio da un assistente e come appare la "normalità", e come i principali artefatti e segni ecografici si traducono in decisioni cliniche. La presentazione spiega chiaramente lo scorrimento pleurico, le linee A e B e collega questi risultati a problemi pediatrici comuni come l'edema polmonare e le malattie polmonari infiammatorie. Si impara anche a riconoscere i modelli di consolidamento (compresi il segno del brandello e i broncogrammi aerei) e a identificare i versamenti pleurici, comprese le caratteristiche che destano preoccupazione per i versamenti complessi.
Un quadro focalizzato sul pneumotorace aiuta a integrare i risultati al letto del paziente, come lo scorrimento assente, il punto polmonare e il polso polmonare, in un processo decisionale sensibile al tempo. La sessione affronta anche le limitazioni del mondo reale, tra cui il motivo per cui l'asma e la broncocostrizione possono apparire "normali" all'ecografia polmonare e perché la formazione, la revisione delle immagini e i campioni locali sono importanti per l'adozione.
Se desiderate una tabella di marcia chiara e clinicamente rilevante per introdurre l'ecografia polmonare nell'assistenza pediatrica, favorendo al contempo la velocità, la fiducia e il processo decisionale incentrato sul paziente, questo webinar offre competenze immediatamente utilizzabili.
Cosa imparerete
- Identificare ed eseguire le posizioni e le tecniche standard della sonda necessarie per un esame ecografico polmonare pediatrico completo in pazienti con insufficienza respiratoria acuta.
- Distinguere tra i reperti ecografici caratteristici (ad esempio, linee A, linee B, consolidamento, versamento pleurico) che rappresentano le principali cause di insufficienza respiratoria pediatrica (ad esempio, polmonite, edema polmonare, pneumotorace, atelettasia).
- Integrare i risultati del POCUS nel processo decisionale clinico.
- Riconoscere i limiti principali della POCUS nel paziente respiratorio pediatrico e valutare il suo ruolo come metodo rapido per ottenere immagini del torace al letto del paziente.
Il dottor Michael ha completato la sua specializzazione combinata in Medicina Interna e Pediatria presso l'University of Illinois College of Medicine, a Peoria. Ha poi seguito una borsa di studio in medicina critica pediatrica presso il Phoenix Children's Hospital. Con un forte impegno per la salute globale e la pratica innovativa, ha completato un ulteriore anno di formazione: una borsa di studio in ecografia per cure critiche (Western University, London, ON) combinata con una borsa di studio in salute globale per cure critiche pediatriche (Blantyre, Malawi). Durante la sua permanenza a Blantyre, ha condotto un'influente ricerca basata sugli ultrasuoni sulla lesione renale acuta (AKI) nella malaria cerebrale pediatrica.
Attualmente esercita presso lo IU e il Riley Children's Hospital, il dottor Michael continua a impegnarsi nella ricerca sulla salute globale, collaborando a progetti pediatrici sulla malaria grave in Uganda. I suoi principali interessi clinici e di ricerca sono incentrati sull'intersezione tra la salute globale e l'utilizzo di POCUS nella gestione di bambini gravemente malati, in particolare in contesti con risorse limitate.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.