Transcript
- Ciao a tutti.
Grazie mille per esservi uniti a noi.
Inizieremo a breve.
Aspetteremo ancora qualche
persone per entrare nella stanza.
Ciao a tutti. Grazieper esservi uniti a noi.
Aspetteremo ancora qualchemomento per alcune persone
di entrare nella stanzaprima di iniziare.
Benvenuti a tutti.
Tra pochi istanti inizieremo a visitare il sito.
Aspetteremo che altre personeentrino.
Bene, sembra che qui siamo pari.
Penso che ora possiamo iniziare. Va bene.
Ciao a tutti, mi chiamo Chris Pennell
e modererò il webinar di oggi.
Benvenuti al webinardietro la scansione, intitolato PUD pediatrico
POCUS nella pratica.
Prima di iniziare, ho soloalcune cose da dire.
Tutti i partecipanti al webinar sono mutia causa di impegni precedenti.
Non ci saranno domande e risposte in diretta come al solito.
Tuttavia, le domande saranno ancora.
Se siete sul flusso principale dello zoom,
è possibile digitare le domande nel campo q
e un riquadro nella barra degli strumenti situata al punto
in basso o ai lati dello schermo.
E sentitevi liberi di inserirli indurante la presentazione
e saranno trasmessi per ricevere una risposta.
Per coloro che non sono in grado di seguire il flusso dello zoom,
potete inviare le vostre domande
a Paul Bosky all'indirizzo pauldot bosky@fujifilm.com.
Paul inoltrerà ale vostre domande
Questo webinar sarà registrato in Archivio
per riferimenti futuri sulla nostra pagina dei webinar.
Oggi abbiamo qui con noiil dottor Marlo Levine.
Il dottor Levine è professore associato
di pediatria nella divisione
di medicina d'urgenza al Monroe Carol Jr.
Ospedale pediatrico di Vanderbilt
e il direttore dell'ecografia point-of-careall'interno della loro
dipartimento di emergenza pediatrico.
È stata riconosciuta come leader dinel settore PEM pocus, in particolare
come formatore nell'ambito dell'ecografia di emergenzaa livello regionale,
a livello nazionale e internazionale.
È autrice di numerosi articoli susull'utilità di POCUS
e la cura dei pazienti pediatrici, nonché
e ha contribuito alla creazione di linee guida educativeper il modo in cui
per incorporare il POCUS nei programmi educativi di.
Il dottor Levine è attualmente membro del comitato esecutivo di
per la rete P due,
la collaborazione internazionale PM POCUS
come presidente di Salute globale.
Dottor Levine, grazie per essere qui.
Passo la parola a voi.
- Beh, grazie milleChris, e grazie mille
al sito di Sona per avermi invitatooggi a parlare
e mi ha dato l'opportunità di condividere
con voi sul perché ioami così tanto gli ultrasuoni
e di come gli ultrasuoni siano statidavvero fondamentali
e inestimabile
per me nel mio percorso inmedicina d'urgenza pediatrica
e nella cura dei miei pazienti.
Spero che nel corso di questa conferenza su
capirecome possiamo utilizzare il punto
di cura a ultrasuoni inmedicina d'emergenza pediatrica.
E direi che solo in termini didi chiunque stia visitando
con noi oggi, la pediatriain generale in termini di
come possiamo utilizzare gli ultrasuoni del punto di assistenzanell'assistenza
dei bambini, perché la tecnologia diè davvero molto efficace,
veramente utile in tuttol'intero panorama clinico
della cura dei bambini.
Questo intervento saràuna lezione basata su un caso.
Passeremo quindi in rassegnadiverse applicazioni in
ecografia point-of-careutilizzando dei casi per dimostrare
come possiamo utilizzare questa tecnologia nel,
nella cura dei nostri pazienti.
Quindi, per cominciare, il primo capitoloè l'ecografia dei tessuti molli della pelle.
E per quelli di noi chehanno utilizzato gli ultrasuoni
nell'assistenza clinica, comprendiamo
che l'ecografia della pelle e dei tessuti molliè stato il modo in cui abbiamo cominciato
per capire che questopotrebbe davvero cambiare
come ci prendiamo cura dei pazienti.
I primi studi prospettici in punto
l'ecografia di cura è stata esaminataecografia dei tessuti molli della pelle
e questo davvero
ci ha aiutato a capire
che questo potrebbe avere un significato clinicoal letto del paziente
e ci permettono di prenderci curameglio dei nostri pazienti
dalla comprensione al capezzale
come dovremmo gestire i nostri pazienti.
Perciò, cominciamo.
Si tratta quindi di un caso dimaschio di 2 anni che ha presentato
al pronto soccorsocon gonfiore alla mano sinistra
dopo essere stato morso da un ragnola notte precedente
alla presentazione, erafebbricitante, aveva un'autonomia completa
di movimento alla sua mano e
quello che si può vedere in questa immagine diè che aveva veramente,
davvero molto,
un gonfiore della mano davvero impressionante.
La mano presentava un arrossamento evidente da cellulite.
Aveva un gonfiore circonferenziale.
Abbiamo delimitato quell'area di arrossamento.
E poi, se si può vedere a destra, all'altezza del polso, proprio sopra
qui, si può vedere che questo era il
zona in cui era stato morso.
Ma con l'aggressivitàdella diffusione del rossore
e il grado di gonfiore,era in realtà piuttosto duro
di percepire se
o se ci fosse un ascesso sottostante.
Ed è qui che siamo statiin grado di utilizzare gli ultrasuoni
per guidare la nostra gestione.
Quindi ha preso l'ecografoe ha fatto un'ecografia a letto.
E quello che siamo riusciti a vedere è
che quando mettiamo l'ecografosulla mano di questo bambino,
siamo riusciti a vedere i segni,
i segni ecografici della cellulite.
Ciò che possiamo vedere è questoaspetto di ciottoli
del tessuto sottocutaneo.
Si possono vedere quei laghi, quei koic, quelle
laghi neri di fluido che scorrono
attraverso il tessuto sottocutaneo.
E questo è coerente con il gonfiore da edema
e quell'aspetto, quella specie didi ciottoli
o aspetto di ricotta
della pelle è coerente con la cellulite.
E siamo stati effettivamente in grado di escludere
un ascesso in questo bambino
e siamo stati in grado diavviare l'appropriato
gestione per questo piccoletto.
Il prossimo caso è quello di un maschio di 15 anni,, che ha presentato un'infezione da stress
al pronto soccorso con un alberodoloroso al braccio sinistro.
Ha dichiarato che questa AdG ha iniziato
come una piccola lesione tregiorni prima della presentazione.
È stato febbricitante, è statoliberamente in grado di usare il braccio,
ha fatto un uso appropriato del braccio.
All'esame possiamo vedere chesembra coerente
con un ascesso, in modo da poter vedere
che sembrava piuttosto fluttuante.
Aveva un aspetto paludoso.
Quindi sapevamo, voglio dire che potetevedere che questo sembra coerente
con un ascesso, ma ciò che èbello è quando si usa l'ultrasuono
ed ecco come si presentava l'ecografiaquando si metteva il
ecografia sul braccio, sipuò vedere che abbiamo questo tipo di
di presentazione vorticosa del
contenuto all'interno dell'ascesso.
Sembra brutto,
che gli ascessi di solitohanno un aspetto piuttosto brutto.
Si può vedere questa specie di cerchio di tipo di
la raccolta dell'ascesso.
Ma cosa c'è di bello innel fare un'ecografia
prima di fare qualsiasi intervento
con un ascesso è inoltreper confermare la presenza di
di un ascesso, si può anche assicurare che
prima di effettuare qualsiasi intervento
che non si taglierà in nessun
altri importanti elementi di anatomia.
Quindi, ad esempio, non sietein una che potete confermare
che non siete nelle immediate vicinanze
a tutti i vasi sanguigni importanti,
che non ci si trovi in prossimitàdi alcun nervo.
Avete essenzialmenteconfermato che è sicuro
per effettuare un drenaggio.
Quindi, oltre a confermarela presenza di un ascesso,
confermate anche che è sicuro
per fare effettivamente l'intervento suche è necessario per
gestire correttamente questa condizione.
Questo è stato un caso eccezionale. Questoera il caso di un collega.
Questo è un maschio di 7 annicon una sensazione di corpo estraneo
all'aspetto plantare del piede destro.
Il bambino ha dichiarato chesuo fratello aveva abbandonato
un bicchiere sul pavimento della cucina,è andato in frantumi, la famiglia ha cercato di
per pulire il vetro,
ma questo bambino è entrato in cucina
e successivamente ha avuto il
sensazione di corpo estraneo nel piede.
Non c'era un aspetto esteriore
di qualsiasi corpo estraneo sullafaccia plantare del piede,
ma il bambino ha avuto quella sensazione
del piede delcorpo estraneo nel piede.
Ora il mio collega ha messo l'ecografosul piede del bambino
ed ecco che ciò chevede è l'immagine a sinistra
sembra esattamente coerentecon l'immagine a destra.
Questo era il corpo estraneo cheil bambino aveva dichiarato di aver sentito.
E in seguito alla rimozione del corpo estraneo, si può vedere
che esattamente ciò che il bambino sentiva
e quello che vediamo con gli ultrasuoni
che il mio collega avevaindividuato è stato in grado di
per rimuovere fisicamentedal piede del bambino.
Ok, l'ecografia è fantastica
per la rimozione del corpo estraneo.
Ci piace. Ora potreste pensare di sì,
ma la radiografia di Marla potrebbe identificare questo
e avremmo anche potuto dimostrare
che questo bambino aveva un vetronel piede del bambino
e direi che il vetro è al cento per cento
e il metallo appariranno ai raggi X.
E sono d'accordo con te. Dove l'ecografia divince sulla radiografia è
che anche gli ultrasuoni possono,
Identifico i corpi di forma allentati dalla radio.
Supponiamo che questo bambinoabbia una scheggia nel piede,
gli ultrasuoni avrebbero visto quella scheggia
perché la scheggia sarebbeapparsa anche luminosa.
Hyper coic come questo bicchiere è hyper coic.
È molto, molto luminoso.
Scheggia o legno
o plastica avrebbeapparso anch'esso luminoso,
ecogeno o luminoso.
E quindi dove si snoda l'ultrasuonoè che oltre a
di raccogliere strutture o
o materiale estraneo come la pianta, scusate, come materiale metallico
e corpi estranei in vetro che ancheradiografie rileverebbero,
inoltre, è in grado di rilevare i corpi estranei radiotrasparenti.
E poi come ulteriore passo, come potete vedere,
questo corpo estraneo, il mio collega è stato in grado di
per identificare la presenzadel corpo estraneo
e poi è stato anche in grado di
per identificare esattamente la profonditàdel corpo estraneo.
E come per l'ascessovalutato, è stata in grado di confermare
che non si trovava nelle immediate vicinanze
ad altre strutture importanti.
Quindi potrebbe usarlo per la pianificazione
della rimozione del corpo estraneo.
Quindi si può usare anche come guida alle procedure di.
E quindi questo è stato davvero,davvero un meraviglioso esempio di
come possiamo utilizzare gli ultrasuoninon solo per la conferma
di rimozione del corpo caldo, maper una guida procedurale.
Questo è il caso di una femmina di tre anniche ha presentato
nello studio del suo pediatracon un gonfiore al lato destro del collo.
Aveva avuto una congestione nasale
e tosse negli ultimi sette giorni
e poi ha iniziato ad avere questo gonfiore al collo.
La donna aveva una gamma completa di movimenti del collo.
Non c'era preoccupazione per la meningite,
non aveva meningismo,non era tossico e appariva
ma aveva una massa sul collo e quindi..,
e aveva un po' di tenerezza
alla palpazione lungo il collo.
Così, quando abbiamo messo l'ecografosul suo collo, mi sono scusata,
il filmato è un po' fermo e iniziale,
ma si può vedere ciò cheviene in mente sono questi
strutture simili a fagioliche si stanno affacciando alla vista
e questi sono i nostri linfonodi.
Quindi il bambino aveva unagglomerato di linfonodi che non era stato ancora identificato
che era la massa del collo e
perché presentava una certa tenerezza in quell'area,
questo sarebbe coerentecon una linfadenite.
È stata trattata con antibiotici
e come in tutte le situazioni,si sa che le cose possono evolvere.
Quindi lei era, sai,la raccomandazione era
di tornare nel caso in cui ci fosse qualche preoccupazione
che la situazione non stava migliorando.
E ovviamente non abbiamo vistoalcun ascesso sul nostro sito originale
passato con l'ecografia.
Ma ovviamente sec'è stato un qualche tipo di preoccupazione
che il problema non stava migliorandocon gli antibiotici, allora abbiamo
avrebbe di nuovo scansionato il suocollo con l'ecografia
e poi approfonditose c'era qualche preoccupazione
che non èmigliorato con gli antibiotici.
Ma questo era coerente al cento per cento
con linfonodidi aspetto normale.
Purtroppo non ho un filmatodel color flow doppler.
Sarebbe stato un altro modo per mostrare
che si trattava di linfonodi sani
perché con i linfonodisani è possibile vedere il colore
doppler di flusso al lembo centralealto all'aspetto interno
dei linfonodi, dovesi nutrono.
Si vedranno i vasi sanguignientrare nei linfonodi.
Purtroppo nonsi vede in questa clip.
Questo è un altro tipo di prova
che si tratta di linfa sana, senza linfonodi.
E così a questo passato,
tuttavia, questi erano coerenticon i linfonodi sani,
solo linfonodi infiammati coerenti
con un quadro di linfoadenite.
Il caso successivo è un casodi una donna di 25 mesi
con anamnesi complessaincluso il trapianto di fegato
secondaria ad atresia biliare.
Si è presentata all'indirizzoed è stata disidratata
e purtroppo dato ail suo grado di tossicità,
in realtà l'équipe eral'équipe infermieristica non è stata in grado di
per stabilire l'accesso IVutilizzando la tecnica del landmark.
Ora nel nostro negozio abbiamoformidabili infermiere che sono diventate
campioni di ecografia IV
e una delle nostre fantastiche infermiere di, ha potuto
per fissare una flebo guidata dagli ultrasuonisu questa bambina
che aveva un'anatomia molto impegnativa.
Ed ecco un esempio diuna vena molto, molto piccola
che è stato in grado di incannularequesto piccolo ragazzo qui.
Questo è in incannulamento dal vivo
e qui è in, quindi questoè nell'asse corto.
Possiamo vedere la cannulache entra nella flebo
e questo è l'asse lungo.
Possiamo vedere il catetereche attraversa la vena
dopo aver assicurato l'asse.
E ciò che è meraviglioso è che in molti,
molti ospedali pediatriciora questo è diventato un servizio infermieristico
intervento diretto
dove gli infermieri sono alla guida di
flebo guidate da ultrasuoni.
E questo ha davvero cambiato la gestione di, migliorando l'assistenza
dei pazienti e si tratta di un meraviglioso interventoche ha portato
per migliorare realmente l'assistenza.
Accesso più rapido al posizionamento di flebo e,
ed è un vero e proprio intervento meravigliosodall'avvento del
di point of care.
Il capitolo 2 dell'ecografia è l'esame veloce.
L'esame rapido ha davverorivoluzionato la gestione dei traumi.
Quindi una volta era quella parte
dell'algoritmo di traumatologia inil supporto vitale per il trauma acuto
algoritmo in passato si usava
essere una cosa chiamatala diagnostica peritoneale
e questo è il modo in cui interrogavamo il
il paziente traumatizzato è stato sottoposto a un controllo per verificare la presenza di qualsiasi tipo di emorragiaall'interno dell'addome.
Si trattava di una procedura invasivain cui si doveva effettivamente
per instillare un po' di fluidoall'interno del paziente
e quindi prelevare essenzialmente il liquidodal paziente.
In pratica si inserisce un agoall'interno del paziente,
poi prelevare il liquido pervedere se c'era un'emorragia
all'interno dell'addomea seguito di una TMA traumatica
lesioni che erano invasive.
E per fortuna non lo facciamo più.
In realtà è stato sostituito danella gestione dei traumi
algoritmo con l'esame veloce.
L'esame veloce è l'acronimo di, la valutazione mirata
con ecografia e traumatologia
e questo è stato un vero e propriocambiamento di gioco con
con il protocollo dell'algoritmo del traumaper il nostro, nel nostro trauma
algoritmo in tutta la gestione del reparto di emergenza.
Questo è il caso di una femmina di cinque anniche ha presentato
al pronto soccorsoa seguito di un incidente automobilistico
veicolo un incidente.
Poco prima della presentazionelei il, la parte anteriore
all'auto è stata colpita alla velocità
di circa 45 miglia orarie.
L'airbag si è attivato,
buone notizie per il bambino.
Era correttamente trattenutasul sedile posteriore in un seggiolino per bambini
e ha negato qualsiasi dolore
o disagio a seguito dell'incidente.
Non presentava segni di lesionealla valutazione del trauma
e come parte del protocollodopo il trattamento primario
e indagine secondaria,
ha fatto fare degli esami traumatologici.
Abbiamo fatto un esame veloce
e quindi nell'esame veloceinterroghiamo tutte le dipendenze
regioni del corpo alla ricerca difonti di emorragia.
Quindi la prima posizione
che noi interroghiamo èil sacco pericardico, che
è essenzialmente che stiamo guardandoal cuore, che stiamo guardando
per qualsiasi emorragia che potrebbeessere avvenuta a causa di un infortunio
al cuore, osservando l'area del cuore dipendente da.
Così non c'è stata alcuna emorragia nel suo cuore
o nessuna lesione al suo cuorecome evidenziato dalla mancanza di
di un eventuale versamento pericardico.
Ci siamo poi spostati nel quadrante superiore destronel Morrison
sacchetto guardando il
l'incavo renale HEPAguardando tra il fegato
e rene per vedere se c'eraun'emorragia in questo spazio.
È sempre una buona ideaoff sempre per prolungare
e assicuratevi chenon veda alcuna emorragia
alla base dei polmoni.
Nella prossima sezione esamineremo il sito,
che si concentreràspecificamente sui polmoni
ma assicurandosi che non ci siaalcuna emorragia alla base
dei polmoni, chesi trova appena sopra il diaframma.
Passiamo quindi al lato sinistrodel corpo del bambino.
Questo sarebbe lo stesso protocolloanche per gli adulti.
Stiamo osservando l'incavo renale di lennaqui, guardando
per il fluido che potrebbe essersiraccolto tra la milza e l'ossobuco
e il rene.
Cercando anche di guardare sotto il diaframma
tra la milza e il diaframma.
Vogliamo anche assicurarci cheguardi sempre vicino al
punta del rene comebene, assicurandosi solo che
che il fluido non si nasconde
e di nuovo guardando aanche la base dei polmoni
per assicurarsi che non ci sia un emotorace
e poi passiamo al bacino.
Guardando al di sotto della vescica, di solito
scansionerà in due piani ortogonali, entrambi in senso trasversale
e sul piano sagittale.
Ciò significa che guardiamo sia
con il marcatore della sonda rivolto averso la destra del paziente
e verso la testa del paziente.
Ancora una volta, ci assicuriamo cheabbiamo fatto la nostra dovuta diligenza
per assicurarsi che non ci sia fluido libero
o sanguinamento all'interno del bambino.
Ora, solo come punto di informazione
nel paziente pediatrico,la sede più sensibile
per il liquido libero o l'emorragialesioni in un bambino sarà questo
posizione del bacino.
Questo è stato un caso incredibile di un maschio di 15 anniche abbiamo visto.
È stato vittima di una ferita d'arma da fuoco.
In realtà era stato colpitonell'addome superiore destro.
Non aveva un foro d'uscita sula sua perizia balistica.
Sorprendentemente è stato sottoposto a una radiografia del toraceche è risultata negativa
e aveva segni vitali normali.
Aveva un aspetto fantastico,era ingannevolmente stabile,
è stato sorprendente vedere quanto fosse stabile.
Ma data la posizione
della ferita d'ingresso ha chiamato il collega, mi ha chiamato
per fare un esame veloce.
E all'esame veloce ci siamo resi conto
che questo era in realtà,che era una bomba a orologeria
perché aveva un versamento pericardico moltogrande.
In realtà si trovava in una situazione di pericardiopatia imminente
fisiologia del tamponamento pericardico.
Si è basato sull'esame rapido che
tutto è stato messo in moto
perché ci siamo resi conto chein realtà non era affatto stabile.
In realtà aveva bisogno di andare ala sala operatoria molto rapidamente.
Il chirurgo della TAC è stato chiamato, il bambino è stato ricoverato d'urgenza
alla TAC, la sala operatoria è stata prenotata
e tutto è andatoin modo molto, molto veloce
dopo aver visto cosa stava veramentesuccedendo a questo bambino.
E questo mi ha salvato la vita.
Questo è un caso di un maschio di 6 anniche ha presentato
al Pronto Soccorso in seguito ad un incidente automobilistico, ha presentato
con un esame neurologico normale,aveva un segno positivo della cintura di sicurezza.
Quindi è evidente che aveva una lesione all'addome.
All'esame ha lamentato dolori alla pancia
facciamo laboratori di traumatologia come parte di tutte le
della nostra valutazione del trauma.
E dato che avevalamentato dolori addominali,
aveva segni di infortunio,che stava per partire
a una TAC per un'ulteriore valutazione.
Quindi, durante l'esame iniziale veloceha avuto delle prove
di un trauma intra-addominale, quindic'è stato un digiuno positivo.
Si può vedere che c'è come opposto
agli esempi precedenti
dove non abbiamo visto alcun fluido liberonel filtro HEPA
recesso, cioè nell'esempio precedenteil rene il fegato
l'interfaccia era stretta.
In questo esempio si può vedereche c'è una quantità an coica
di fluido che sta tracciandotra i due organi
che è il sangue.
Ciò significa che c'è un'emorragia.
Ora, ciò che è sorprendente è chepossiamo fare con un,
con gli ultrasuoni chenon vorrebbe fare
con qualsiasi altra modalità di imaging
a causa del rischio di radiazioni ionizzanti
e non si vuole fareinutili ripetizioni di imaging
perché l'ecografia esponeil vostro bambino, il vostro paziente
a nessun rischio.
Si tratta della modalità di imagingpiù sicura che abbiamo.
È possibile ripetere le ecografiequanto si vuole.
Così, quando questo bambino è tornatoal dipartimento
dopo un po' di tempo siamo statiin grado di ripetere l'ecografia
e vedere che c'è stata effettivamenteespansione dell'emorragia.
E si vedrà nel tempose c'è un'emorragia,
si noterà un peggioramento dei segniall'esame rapido, peggiorando,
emorragia, peggioramentoraccolta di liquido libero.
Poi, alla fine, questo bambino se ne andò,
si trattava in realtà di una lassità epatica.
Quindi il bambino in realtà non è andato al,
o è andato in PICU per la gestione.
Ok, capitolo tre, l'ecografia polmonarePer molti di noi che
fare medicina ad ultrasuoni,l'ecografia polmonare è una
di quelli come le applicazioni preferitein gran parte
perché è sempre bello quando si può avere
un'applicazione in cui gli ultrasuoni disono migliori di altre
modalità di imaging.
E questa è una delle areein cui gli ultrasuoni brillano davvero
quando parliamo di polmoni
perché dove gli ultrasuoni
e la TAC sonocomparabili nei loro test
caratteristiche, gli ultrasuonisono spesso più sensibili
rispetto ai raggi X.
E ovviamente nonvogliamo fare la TAC alla maggior parte dei pazienti
dei nostri pazienti e la radiografia tendead essere una modalità di imaging
che otteniamo più di qualsiasialtra modalità di imaging quando
stiamo interrogando i polmoni.
È bello che possiamoguardare le radiografie rispetto a quelle di altri paesi
agli ultrasuoni e sapere che nellamaggior parte delle situazioni gli ultrasuoni sono
sarà ancora meglio di X-ray.
Questo è il caso di un maschio di 14 anniche si è presentato all'ED
con insorgenza acuta di dolore toracico laterale sinistro
dopo aver dormito in allenamentoha posizionato il trombone, è arrivato
al medico legale, non erain difficoltà respiratoria
ma aveva quel fastidio al petto.
E sul lato destro dipossiamo vedere questo,
ecco come appare l'ecografiadel torace.
Quindi quando parliamo di ecografia polmonare,
il polmone ha un aspetto diversograficamente rispetto agli altri organi
perché non vedrete qualcosa
che assomiglia al polmone
a meno che non ci sia,molto fluido.
Quindi, a meno che non ci sia una malattia nel polmone,
non vedrete il tessuto polmonare.
Ma quello che vedete qui è quello che,
perché il polmone è un organo dinamico,
vedrete il movimento
perché mentrerespiri ci sarà
segni di movimento.
E questo è l'aspetto della pleura
mentre si muove, si respira.
E così lapleura viscerale e quella parietale sono
si muoveranno l'uno contro l'altro.
Quindi questa è una costola sopraqui, una costola sopra qui
e la pleura che si sta muovendoora sul lato sinistro
del torace, non c'eramovimento della pleura, giusto?
Questo è ciò che possiamo vedere qui.
L'assenza di scorrimento polmonare è altamente
suggestivo di uno pneumotorace.
Ora non è specifico al cento per cento
ma è altamente suggestivo.
Ora c'è un differenziale, ovviamente
potrebbe trattarsi di un'intubazione del tronco principale destrose il paziente
è intubato, forse il pazienteha già subito una pleurodesi
e potrebbe significare chequesto bambino ha già
aveva uno pneumotorace.
Ma in questo contesto clinicosarebbe ovviamente molto importante,
altamente suggestivo di uno pneumotorace.
Perciò, mentre continuiamo il caso, stavo scansionando
e ho iniziato, quindi con,
con pneumotorace è ovviamenteche andrà dal punto
di minor dipendenza al puntodi maggior dipendenza.
Quindi, quando si inizia,
lo vedrai molto probabilmenteè che lo vedrai
apicalmente e poi si scannerizzerà verso il basso.
Così, mentre scrutavo, ho visto che mancava
di scivolamento dei polmoni più ero in alto.
Scorrendo verso il basso, ho iniziato a vedere l'interfaccia di
della mancanza di scorrimento dei polmoni,
e la presenza di scivolamento polmonare.
Quindi qui c'era effettivamente quell'interfaccia
dove abbiamo trovato il punto in cui è spuntato
dove si trovava l'emorragiaed è proprio qui.
E poi ai raggi Xsi può vedere, si può notare che
era proprio quiera il pneumotorace.
E così consisteva
che la radiografia eracompletamente corrispondente.
Voglio dire che ho avuto il modo di fare gli ultrasuoni
prima di sottoporci alla radiografia del torace, che è stato piacevole
perché ho potuto giàdire a mamma qual era il piano
e noi eravamo solo orain attesa di una specie di,
i passi successivi che sono statiper ottenere la radiografia del torace
e poi operarlo, ma metterlosu qualche centinaio di
ossigeno, lo ha messo a suo agio e,
e poi siamo stati in gradodi prendere in mano la situazione.
La cosa bella degli ultrasuoniè che, se si sa come
di usarlo e sapetecome interpretarlo,
allora si fa affidamento su se stessi per,
per ottenere, catturare l'immagine.
Interpretare le immagini e poi,
e non èin attesa della radiologia
o che si tratti di una radiografia del toraceper venire al letto del paziente
o di radiologia per interpretaresei, sei un po'..
di fare tutto da soli,che è davvero il, il bel
e di potenziamento dell'uso
dell'ecografia point-of-carenel vostro studio.
Questo è il caso di un maschio di otto anni
con una storia di sindrome nefrosica.
Si è presentato al Pronto Soccorso conuna segnalazione di respiro affannoso.
Aveva una saturazione di ossigeno del 92%
e una frequenza respiratoria di 32.
Quindi questo bambino era chiaramentecome se stesse mostrando segni di
che era in difficoltà respiratoria.
Lui, lui respirava velocemente.
Avevo il sospetto chesarebbe stato sovraccarico di fluidi
ed ecco che quandoabbiamo guardato il suo torace abbiamo potuto
capire che c'era qualcosa che non andava.
Quindi, come ho detto prima,
non si dovrebbe mai vedere nulla all'interno
la cavità toracica perchéè riempita d'aria.
Non l'ho detto un secondo fa
ma ho appena detto che tu,tu, non vedrai il polmone
perché si comporteràdiversamente dagli altri organi.
Quindi ora, mentre mi addentro nella questione,
perché la maggior parte dell'imaging medico,, è un'analisi dei tessuti
e la maggior parte dei tessuti presenta un certo gradodi fluido al suo interno,
che ci permette di vedere effettivamenteche Tim, che il tessuto
con gli ultrasuoni possiamointerpretarli, giusto?
Così vediamo qui il fegato
e rene, questi hanno vari gradi di
densità liquida, giusto?
E interagirà conil fascio di ultrasuoni
e si può interpretare cheil polmone è pieno d'aria,
l'aria e gli ultrasuoni noninteragiscono allo stesso modo.
E poiché non interagisconoallo stesso modo, ciò che accade
è, in una situazione normalecome l'immagine a destra,
quello che dovrebbe accadere è chedovrebbe avere un'oscurità completa
nella cavità toracica perché l'aria
e i fasci di ultrasuoni non interagiscono.
Il risultato è questotipo di immagine di frazione
con l'interfaccia aria ultrasuonidella molecola, l'al,
il fascio di ultrasuoni e la molecola, come
che non si ottiene alcun tipo diinformazione significativa.
In effetti, per molto tempo si è creduto che
che l'aria è nemica degli ultrasuoni
che non si può mai immaginare attraverso l'aria.
Ora abbiamo capito che possiamo, abbiamo solo avuto
di interpretarlo in modo diverso.
Ma in questo esempio si puòvedere nella cavità toracica,
destra, avete un'assenza completa,
oscurità sopra il diaframma.
Questo è il diaframma che incontra la colonna vertebrale
e si ha l'oscurità in questa situazione.
In realtà l'oscurità è un bene.
L'oscurità significa che non c'è patologia,
non si vuole vedere nullaa nord del diaframma.
Questo è un bene. In questo esempio non si dovrebbevedere nulla.
Tuttavia, quello che si può vedereè che avete il fegato,
reni,diaframma, colonna vertebrale.
E vedete quella spina dorsale andare verso nord
e si vede l'oscurità che sembra diversa.
Questa è l'oscurità fluida, questoè in realtà l'oscurità liquida.
E questo ha effettivamentecreato una finestra acustica
attraverso il quale il fascio sonoro si propaga,
che l'energia sonora puòora viaggiare in tutto il
attraverso la cavità toracica
e propagare le onde sonore dialla colonna vertebrale
e lasciare che la colonna vertebrale si illumini.
E ora è possibile vedereall'interno della cavità toracica
possono effettivamente vedere le informazioni.
Purtroppo se è possibile vederecose all'interno del torace
cavità, significa chec'è una patologia.
E in questo caso avete tutti
che il liquido all'interno della cavità toracica
qui si tratta di versamento pleurico,che illumina la colonna vertebrale.
Si vede anche un po' di polmone
che si agita lì dentro.
È un polmone atelettico.
Si tratta quindi di un caso di versamento pleurico.
Questo è un esempiodi ciò che chiamiamo "spina dorsale"
segno di versamento pleurico.
Nel nuovo polmone LAC di Seattle,
questo è il caso di un maschio di 7 anniquattro mesi dopo lo stato di salute
trapianto cardiaco.
Si è presentato all'EDcon distress respiratorio.
Il bambino non deve avereuna frequenza respiratoria del 40
e una saturazione di ossigeno del 91%.
Quindi faremo di nuovo un confronto tra i due.
Quindi, con questo piccoletto,vediamo qualcosa qui
che è un po' difficile dainterpretare se non si è mai
visto l'ecografia polmonare.
Ma ci tornerò.
Si tratta del cosiddetto edema polmonare. È la linea B.
Sapete cos'è l'edema polmonare?
È un sovraccarico di liquidi,è un edema interstiziale.
Ma questo è l'aspetto dell'edema polmonare.
Quindi graficamente è
perché avete un gruppodi linee guida che è,
è una manifestazione che noi dichiamiamo artefatto da riverbero.
E tutte queste linee di demarcazionesono confluite in un'unica soluzione
e in praticasi vede praticamente un whiteout
mentre si esegue la scansione.
E questo perché c'ècosì tanto liquido interstiziale
che dalla pleurache inizia qui,
tutto ciò che si vede sono ora tuttequeste travi come linee guida hanno
e tutto ciò chevedete è fondamentalmente fluido.
Si tratta di una manifestazione di fluidi.
A titolo di confronto, questo èl'aspetto di un polmone normale.
Se si osserva la linea pleurica,
si può avere una linea di demarcazione qui, una linea di demarcazione.
Quindi due linee di demarcazione in una qualsiasi regione dinon sono patologiche.
Qui c'è la linea pleurica, qui c'èuna linea B che si intravede
e poi un'altra linea P in vista.
Ma quello che dovreste vedere èquesto tipo di linee orizzontali.
Quelle sono linee, voidovreste vederle davvero
è un altro esempio di artefatto.
Ma dovreste vedere questo tipo di immagine,
occasionalmente una linea orizzontale,
forse una linea verticale occasionale
e poi solo la pleurase non si riesce a vedere nulla
ma queste luci stroboscopiche,conglomerato di linee guida,
questa immagine è in un lotto
di liquido interstizialecoerente con l'edema polmonare.
E questo è ciò che ha avuto questo ragazzo di, questo è un caso
di un maschio di due annicon un'anamnesi di una settimana
di tosse e congestione.
E aveva avuto una diagnosi come diagnosi
di RSV all'inizio della malattia.
Ora si presenta al Pronto Soccorsocon una temperatura di 103,2,
una frequenza respiratoria di46 e una saturazione del 93%.
Ora che avete ricevuto una spiegazione di
aspetto normale o anormale della cavitàtoracica,
si dovrebbe vedere che questonon ha un aspetto normale.
perché qui c'è il fegato.
Il diaframma è visibile qui,
questa è la colonna vertebrale ed èa nord del diaframma.
E ciò che sembra è che il fegato
e poi sembra che il fegato disia sopra il fegato.
E sappiamo che questo accade.
Quindi questo fegato, come organo di consistenzache è seduto
sopra il fegato è in realtàl'aspetto del polmone.
Se c'è polmonite nel polmone,
chiamiamo l'HEPA del polmone.
Ecco come si presenta l'aspetto ecografico di
della polmonite.
E si può anche vedere che suè presente l'estensione
della colonna vertebrale perché c'èora del liquido, abbiamo del liquido
all'interno del polmone che puoi,illuminerà la spina dorsale.
E questa è, questa è polmonite.
Sempre a titolo di paragone,, guardando il lato
a fianco, si può vedere che questoè di nuovo un polmone sano.
Avete il fegato,avete il diaframma,
avete la spina dorsale e non vedete nulla.
Quindi, affiancati, dovrebberoessere davvero convincenti
che questo rappresenta una patologiae questo è sano.
Ok, capitolo
quattro è l'ecografia addominale pediatrica.
Così, mentre le altre applicazioni dierano, per quelle
di noi che ci siamo occupati di ecografia del punto di cura,
sono stati portati da noi
dalle nostre controparti ecografiche di emergenza per adulti.
Mentre l'ecografia addominale pediatricaè unica nel suo genere
a noi, le nostre controparti adultepossono fare questo sui bambini se
lavorano nei dipartimenti di emergenza del sito.
Ma per quelli di noi chelavorano in ambito pediatrico, questo è
e se ci troviamo in centriche, come sapete, a volte
a seconda del luogo in cui ci alleniamo, potremmo utilizzare molto
di questo e di lavorare con i nostri chirurghi
per aiutare ad accelerare la cura dei nostri pazienti sul sito
che possono arrivare sucon problemi clinici di tipo
per quanto riguarda la patologia addominale pediatrica, si tratta di un caso
di una femmina di 18 mesi che ha presentato
al pronto soccorsocon crisi di pianto intermittenti
vomito e periodi di letargia.
Quindi solo dal punto di vista clinico
questo scenario sembra moltopreoccupante per l'intussuscezione
e con gli ultrasuoni per la scansione del ventre.
In effetti, ciò che abbiamo vistoè stata questa lesione OID
che è spuntato proprio sotto il suo fegato.
Quindi, quando si esegue un'ecografia di intussuscezione,
in pratica si sta tracciando dail quadrante inferiore destro per tutto il tempo
fino al quadrante inferiore sinistro,
in pratica stai tagliando il prato
con la vostra sonda lineare che seguel'intestino crasso cercando
per questa lesione giocattolo.
E lo farà,, se si farà vedere,
sarà maggioredi due centimetri in
diametro trasversale DI.
E se si esegue un secondo passaggio su, sarà ancora lì.
Non si ridurrà da sola.
E se è presente,deve essere ridotto.
Quindi, se c'è, dovretelavorare di concerto
con il tuo, con il tuo
radiologo pediatrico,
sottospecialista di radiologia pediatricaa,
di sottoporre il bambino aappropriato o aria
o riduzione del bario.
Questo è stato un caso che ho avutodi un maschio di 8 anni
che si sono presentati all'ED con36 ore di dolore addominale
che è migrato nel quadrante inferiore destro.
Aveva avuto episodi divomito e febbre di basso grado.
Ciò che è stato così bello in questo casoè che sì, questo bambino aveva
segni e sintomi chesono stati al cento per cento
coerente con l'appendicite.
Lui, lo abbiamo portato nella stanza e anche
prima che venisse registrato, ho potuto
per catturare l'immagine a sinistra.
E lo sai,
e in certi tempi c'è stato un tempo
in cui i chirurghi portavano in sala operatoria i bambini disolo per
solo l'esame clinico.
E direi che questo ragazzo ha avuto una storia
e un esame moltocoerente con l'appendicite.
Ma direi che stiamolavorando in un'epoca
dove la maggior parte delle persone richiedeuna qualche forma di imaging
per portare un bambino all'or.
E ciò che è stato bello è che iosono stato in grado di catturare l'imaging
che ha confermato lapresenza di appendicite.
E poi ancora prima che il bambinofosse registrato come paziente,
Lavoravo in un negozio.
Questo è avvenuto in un precedente lavorodove ho lavorato con i miei chirurghi.
Ho potuto inviare al chirurgo un
schermata dell'immagine che ho catturato
con ovviamente un po' di informazioni susul bambino.
Ha visto questo prenotato l'or
e poi un'ora emezza dopo mi ha sparato il
immagine a destra.
E così questo è stato un esempiobellissimo di come
con la giusta comprensionedi come utilizzare questa tecnologia,
non soloper aiutare nell'assistenza clinica
ed è ovviamente un enormesoddisfacente per le famiglie,
ma aiuta anchenella gestione dei pazienti,
e i benefici che ne derivanoin termini di tutti i cittadini
chi è aiutato dall'ecografia point of care
anche a livello ospedaliero.
Non finisce solo con te
e il paziente,è davvero un sistema vantaggioso.
E quindi questo, lo adoro
perché non capita tutti i giorni
che un chirurgo vi invierà una foto
dell'appendice infiammata e,
e sembravano cosìbelli uno accanto all'altro.
Quindi mi piace molto questa custodia.
Questo è stato il caso di un neonato maschio di sei annisettimane di vita
che si è presentato all'EDcon un rapporto di tre giorni
di vomito a getto.
Per il resto il neonatoappariva bene, senza febbre,
nessun sintomo virale.
Sembrava affamato einteressato a nutrirsi.
E per quelli di voi
che ricordano il Vomiter affamatoè molto, molto classico storia
per la stenosi dei prezzi.
Spesso, con questi piccoli,vomitano così tanto che
con lo stomaco vuoto spessonon si vede molto il pylori
chiaramente perché di solito è sgonfio
e spesso piangono e ingoiano aria
e a volte può essere moltoimpegnativo vedere i pori.
Ma per qualche motivo siamo statiin grado di catturare queste bellissime immagini,
belle immagini di questo pylori.
E quello che si può vedere è che quiè lo stomaco che è abbastanza
vuoto, ma possiamo vedere questopilos molto ipertrofizzato.
E quello che spero possiate apprezzare è
che in realtà non c'è,il lume è così iper,
come l'intero pilastro è così ipertrofico
che in realtà qui non c'è alcun lume.
Si può capire chenon ci sarà alcuna capacità di deflusso
di contenuti di questo pylos.
Potreste ricordare o meno
che ci sono determinati parametriper la diagnosi
di stenosi pilorica.
Quindi è necessario che il canaleabbia una lunghezza superiore a 14
millimetri e uno spessore di parete maggiore
di tre millimetri.
E questo è stato ciò che siamo stati in grado di
per confermare quando abbiamo effettivamente misurato
che i pori su questo bambino,
Capitolo cinque pocus nella salute globale.
Quindi io, io sono molto comprensivo
che nel mondo occidentaleabbiamo molte opzioni
per l'imaging e, sebbene io siaovviamente un grande sostenitore del
ecografia point-of-care,abbiamo molte risorse.
E così, mentre possiamo usare gli ultrasuonipoint-of-care,
abbiamo molti, molti modi
di fare la diagnosi con i nostri pazienti.
Dove sono stato così incredibilmente umiliato
è quando sono stato in grado diutilizzare l'ecografia del punto di assistenza
nell'ambito della salute globaledove apprezzo molto il fatto che
a volte questa è l'unica modalità di imagingdi cui disponiamo.
Ed è qui che potrebbe essere il punto di partenza,
la differenza tra la vita e la morte.
E credo che per chiunque
che sta esplorando il potenziale didi lavorare nel settore,
in un contesto di salute globale oin ambienti austeri,
questo è un valore inestimabile per la vostra pratica.
Ovviamente sono un sostenitore dell'uso del punto
di cura ad ultrasuoni indipendentementedal luogo in cui si esercita,
ma sono stato davvero molto, molto grato
per questo, questa formazioneal fine di aiutare i pazienti
in ambienti in cui questo è davvero tutto
devono aiutare il paziente.
Così, durante una missione medica, l'ultima volta che sono stato ad Haiti,,
purtroppo è stato anni fa e,
e ovviamente ho,non sono riuscito a tornare indietro,
ma questo è avvenuto nel 2016,abbiamo fatto una missione medica
che in realtà lo scopo dila missione medica era una
missione educativa per insegnare agli operatori diin un centro per l'infanzia
ospedale come usare gli ultrasuonipoint-of-care
per prendersi cura dei loro pazienti.
Ma nel corso del processo, in realtàsiamo andati a fare una visita a domicilio
a una donna che uno dei membri
del nostro team si era già incontrato in una visita precedente.
Era una donna, una donna di 29 annicon una lamentela per il suo comportamento
di diversi mesi di storia di
affaticamento e mancanza di respiro.
In realtà tutto questo è iniziatodopo pochi mesi
dopo la nascita di,
o a poche settimane dalla nascita dell'ultimo figlio.
Non aveva elettricità in casa.
La cosa bella è chele prime iterazioni
del prodotto del sito sono, il turboM che, se conoscete bene, è un prodotto
con la flotta del sito sono didi ultrasuoni, il m turbo
nonostante l'età, è ancora un'opera di grande valore,
una macchina incredibilmente resistente.
È stata, è ancorauna grande, grande macchina,
viaggia bene eha un'ottima durata della batteria.
Sono stati molto generosinel prestarmi una macchina
per questa missione medica.
E così, nonostante il fatto che
che questa donna non aveva l'elettricitànella sua casa, siamo stati in grado di
per lavorare con la batteria di questo turbo
e abbiamo iniziato la scansione.
E così la prima cosa che ho fattovisto il suo reclamo è stata di
ha guardato il suo cuore epurtroppo nel guardare il suo
cuore, avevo, ho avuto la rispostanon appena ho guardato.
Quindi non è necessario essere un cardiologo
di apprezzare quando siguarda il suo cuore
che il suo cuore sembrava piuttosto malato.
Il suo cuore era moltopaludoso nel suo aspetto.
Non ha avuto una grande spinta,che si può apprezzare.
E la sua valvola mitralenon stava facendo molto.
Ecco la valvola mitrale,
questa è la parete settale anteriore
e che la valvola mitralenon sta producendo molto
contatto con la parete settale.
Quindi, quando parliamo di frazione di eiezione,
siamo davveroa parlare di quanto sia vicina la
che la valvola mitrale incontra la parete settale
e più è lontanapovera, la frazione di eiezione.
Quindi questa donna ha avuto un'esperienza molto,
frazione di eiezione molto compromessa.
Quindi era in misura abbastanza significativa
di, di insufficienza cardiaca.
Aveva anche un po'di versamento pericardico,
che potete vedere qui.
Ma io la contesterei,
il suo problema principale era l'insufficienza cardiaca.
Aveva anche un'endovena molto dilatata.
Quindi, perché il suo cuore erasentire in modo sostanziale,
la sua IVC era piuttosto pletorica.
Quindi l'IVC dovrebbe mostrarevariazioni respiratorie.
Dovrebbe mostrare un crollo di circa il 50%
con ogni ispirazione.
E quello che si vede è
che si tratta solo di una grande IVC pletorica.
Non cambia affatto con la variazione respiratoria di.
Rimane solo grande e grassoccio.
C'era molta speranza anni fa
che l'IVC potrebbe essere usato come marcatore
del volume del fluido intravascolare.
Purtroppo questi studinon hanno dato risultati concreti,
ma io sostengo che si tratti di estremi,
sia nel sovraccarico di fluidi
e l'esaurimento molto fluido, è possibile utilizzare questo
per ottenere ulteriori informazioni susul paziente.
Lei era, intendo lei,
il suo stato di sovraccarico di fluididata la sua mancanza di propulsione
di sangue era abbastanza evidente.
Aveva liquido dappertutto,compreso, come si può vedere,
ecco il suo diaframma epatico
colonna vertebrale a nord del diaframma.
E si può vedere che aveva del liquido,aveva solo un po' di liquido
di versamento pericardico, scusate, pleuricoe di ectasie
perché aveva liquido dappertutto
e aveva anche un'ascite nella pancia.
Aveva anche un po' di..,
una distensione del ventre a causa dellapienezza dell'addome.
Questo è stato un... un sa so
quello che alla fine è successo con lei.
Lei, non vivevavicino a Port-au-Prince.
Non conosco la facilità con cuiarriva a Port-au-Prince,
ovviamente Port-au-Princeessendo il principale centro di riferimento
e questo, e chiaramenteaveva bisogno di un cardiologo.
E non so cosa sia successo alla fine.
La maggior parte del nostro tempo
per la missione medica è stato speso
nell'ospedale pediatrico.
E come ho già detto, lo scopo del,
della missione era l'educazione,lavorando con gli infermieri
e il personale di questo ospedale pediatrico della chiesa di
per dare loro le competenze sucome utilizzare gli ultrasuoni.
Perché incredibilmente, nonostanteil fatto che lo siano,
avevano la radiologia disolo due volte alla settimana,
hanno fatto una radiografia.
C'era una sola TACin tutta la portineria
che non era presente sul loro sito.
In realtà era in calo peril, per, per il mese.
Mentre, mentre ero lì, duranteil periodo in cui ero lì,
la TAC era fuori uso.
Avevano un'ottima macchina in loco.
Quindi è davvero il limite per il loro utilizzo
della macchina era solo istruzione.
Quindi sono stato molto felice difar parte del processo
di aiutarli ad usare le coseche loro, i,
l'attrezzatura che già possedevano.
Avevamo fatto le valigie quando ci stavamo avvicinando alla fine
della nostra missione medica.
Penso che sia stato due giorni prima della fine
della nostra missione medica, quando un padre è venuto a
con un bambino di tre anni,, in braccio.
E per quelli di noi chelavorano con i bambini,
soprattutto nella medicina d'urgenza pediatrica,
ogni volta che un bambino è drappeggiatosul braccio di un genitore, è come se
del segno internazionale dipotenzialmente morte imminente.
È un segno davvero critico e minaccioso.
E il padre si è presentato conquesto bambino in quel modo, in quel modo.
E per quelli di voi chelavorano nella medicina d'urgenza,
sapete che l'imbarco èsicuramente una situazione.
È anche una situazionenel mondo in via di sviluppo.
E questo alla fine del giorno in cui abbiamo fatto le valigie su
e ogni letto ditutta la stanza, dico davvero,
non era un grande dipartimento di emergenza
ma ogni spazio era statooccupato da un paziente
e non c'era un posto dove mettere questo bambino.
Così uno dei miei colleghi, uno dei
i medici locali hanno afferrato un carrello di codici
e ha cancellato tutte le
strumenti che erano presenti nel carrello dei codicidal carrello dei codici
e abbiamo messo la piccolasul carrello dei codici.
Ora, mentre erano in fase di
di fare rianimazione medica
e di occuparmi di lei,Ho afferrato la macchina
e ha iniziato a raccogliere informazioni super aiutarli.
E così ho iniziato con un esame veloce.
Allora ho guardato per prima cosa il suo cuore, ho visto
che ha avuto una buona spremitura, grande,
non era legato al cuore.
Fantastico. Ho poi fatto un esame veloce
perché non sapevo seavesse subito un trauma.
Quindi ha guardato e si è assicurato chenon avesse liquido libero
nel quadrante superiore destro.
Poi sono passata al quadrante superiore sinistro
e si è assicurata di non avere liquidi in quel punto.
Ho guardato nel suo bacino, ottimo,non c'era nulla. Phew.
Ok, ho escluso ile il trauma.
Ho quindi guardato la sua IVC equalcosa era sospetto.
Quindi, dopo aver esaminato l'ultimo caso
dove la donna aveva l'IVC pletorica,
ora potete vedere questo aspettol'esatto contrario.
Quindi questo bambino aveva unIVC completamente collassato.
Quindi un collasso dell'IVC è coerente con
uno stato di impoverimento del fluido intravascolare.
Quindi questo bambino era, questo era un pezzo
di informazioni che non erano buone.
Non sapevo ancora cosa stesse succedendo,
ma sapevo che questosarebbe stato utile.
E poi ho continuato a scansionare,avrei scansionato il suo petto
ed ecco che ho trovato la risposta.
Così abbiamo imparato
che questo bambino aveva avutoqualche difficoltà respiratoria.
Il bambino sembrava essere in difficoltà, ho visto
che era intravascolarmente depleto
e ora avevamo questa grande polmonite, molto,molto impressionante.
Ok? Il quadro era completo,
era in shock setticoa causa della polmonite
e avevamo le nostre informazioni.
Così, mentre raccoglievo informazioni,
l'équipe era in realtàgestire dal punto di vista medico il suo
e io stavo solo riportando le informazioni diman mano che le ricevevo.
Quindi avevano stabilito un accesso per via endovenosa.
Quello che non avevo capito,
perché ero concentrato sulla scansione,
è che hanno intubato questa bambina all'indirizzo.
E ho pensato che fosse davvero interessante
perché non è una cosache si vede tutti i giorni in
il mondo in via di sviluppo.
Il motivo per cui lo dico è che inmondo occidentale intubiamo
spesso, senza dubbio.
È un'ambientazione diversa, diversa
nel mondo in via di sviluppo.
E io preparo la scena
perché siamo al pronto soccorso,
l'hanno intubata, siamo sual pronto soccorso
e siamo al piano terra.
Anche la radiologia si trova al piano terra.
E la radiologia viene due volte alla settimana.
È possibile sottoporsi a radiografie due volte alla settimana.
Le unità di terapia intensiva pediatrica al secondo piano.
Per ottenere il vostro pazientedal piano terra
per raggiungere il picu, è necessarioper salire su una rampa esterna.
Quindi, bisogna far rotolareil paziente su una rampa.
Una volta ottenuto il paziente,sale al secondo piano,
poi saranno collegati a un condotto di ventilazione.
Le bocchette che hannonon sono quelle che abbiamo noi.
Le bocchette che hanno sono più vecchie.
Non si tratta delle bocchette portatiliche abbiamo attualmente.
Queste sono le vecchie bocchetteche avevamo tipo 15 volte,
a volte 20 anni fa.
Queste sono le vecchie e goffe bocchette
con cui non si spostano i pazienti.
Inoltre, leinon può fisicamente spostare il paziente
perché non è possibile spostare il pazientein una vecchia bocchetta di ventilazione
una rampa per arrivare in radiologia.
Quello che ho capito dopoè che questo bambino era intubato
e quando l'abbiamo portata di sopraè che non si muoveva.
Una volta arrivata nel reparto di terapia intensiva di, non si muoveva più.
E' lì che sarebbe stata
finché non sarebbe stata estubata.
E poi mi sono reso conto che, beh, ioavevo appena trascorso tutta la settimana
insegnare loro come fare gli ultrasuoni.
Quindi avevamo, avevamo un modo
che si possa effettivamenteottenere informazioni significative
anche se non potevamo spostarla.
Avevamo un modo in cui noipotevamo ancora immaginarla.
Quindi il prossimo clip è in realtàil clip dall'attuale
macchina che abbiamo fatto in terapia intensiva su
nel 2016.
Lo vedrete insolo un secondo. Quindi, eccola qui.
Ecco come abbiamo fatto.
Perciò loro, noi abbiamo usato gli ultrasuoni,solo gli ultrasuoni per l'immagine
questa bambina per tutto il corso della sua intubazione
per la sua polmonite profondacon insufficienza respiratoria
fino a quando non è stato possibile estubarla efficacemente.
Ora ho lasciato il paese due giorni dopo
e si sono ritrovati da soli.
Non mi hanno più voluto lìper lavorare con loro.
Ma la cosa bella è cheWhatsApp è qualcosa che
che viene utilizzato universalmente in molti
di questi Paesi in via di sviluppo.
E così ho potuto ancoraessere in contatto con loro.
Sono stati in grado di catturare immagini
e inviatemi queste immagini via WhatsApp.
E questa è una delle immagini di WhatsApp
che mi avevano inviato un paio di giorni dopo.
Ed è stato davvero, questo è undavvero una, una storia meravigliosa
di come gli ultrasuoni siano stati davverodeterminanti per salvare la
vita di questo bambino.
Non credo che sarebbe sopravvissutasenza l'ecografia.
Penso che loro, il teamabbia acquisito un grande potere
di utilizzare gli ultrasuoni ela cura di questo bambino.
Alla fine è stata estubata.
Quindi è stata una storia davvero bella,
del potenziale salvavita degli ultrasuoni.
E sono stato davvero, davvero umiliatodi averne fatto parte,
che quel team di assistenza.
E come sempre mi sembra che l'ecografia disia davvero qualcosa di speciale
che mi ha coinvolto moltissimo.
Penso davvero che sia qualcosa di
che può sempre aiutarenelle decisioni mediche
al capezzale del letto.
Può aiutare a personalizzare l'esame medico
o i vostri interventi ovviamente in,
in contesti di limitazione della ricercao in ambienti austeri
o ovunque, anche suqui negli Stati Uniti.
Può essere d'aiuto comemodalità di imaging salvavita.
perché a volte il sitofornisce informazioni che si possono
altrimenti non avrebbe avuto, a meno che non si mettesse il
sonda sul paziente.
Spero quindi di avervi dato un'opportunità
per vedere gli incredibilimodi in cui gli ultrasuoni possono farlo,
può davvero aiutarvi a migliorarela cura dei vostri pazienti,
soprattutto i vostri piccoli pazienti pediatrici.
Grazie mille.
- Va bene, grazie mille dottor Levine,
per un'eccellente presentazione.
Come già detto nell'introduzione,non avrà un'interfaccia live
e una sessione oggi, ma sentitevi liberi di
per inviare le vostre domande
a Paul Bosky all'indirizzo pauldot bosky@fujifilm.com.
Paul trasmetterà le vostre domande sual Dr. Levine
e rispondere a tutte le domandeche potreste avere sul sono
anche i sistemi del sito.
Grazie a tutti per esservi uniti a noi oggi super il webinar di oggi.
Presto annunceremoaltri webinar.
Tenete quindi d'occhio il sito Sonossite.com/behind the scan
webinar per maggiori dettagli.
E per raggiungere facilmente il sito, è possibile scansionare il codice QR
che è sullo schermo in questo momento.
Grazie dottor Levine, per averci dedicato il suo tempo
per mettere insieme un'eccellente presentazione su.
Come sempre, apprezziamoche condividiate le vostre conoscenze
e competenza con il nostro pubblico.
E grazie anche a Paul Broskiper il suo aiuto
con la risposta alle domande.
E naturalmente grazie a tutti gli altri
per essersi uniti a noi oggi.
Ci vediamo al prossimo webinar.
L'ecografia del punto di cura (POCUS) è uno strumento sicuro e non invasivo che aiuta a diagnosticare e trattare i pazienti pediatrici nel reparto di emergenza. Questo webinar, basato su casi concreti, esaminerà come il POCUS possa aiutare gli operatori della medicina d'urgenza a curare meglio i loro pazienti.
Cosa imparerete
Dopo aver partecipato a questo webinar, gli spettatori saranno in grado di fornire una migliore assistenza ai pazienti grazie a una migliore comprensione di come:
- Incorporare gli esami POCUS nella loro pratica.
- Utilizzate gli esami POCUS più utili attraverso una revisione specifica dei casi POCUS in tempo reale.
La dott.ssa Marla Levine è professore associato di pediatria nella divisione di medicina d'urgenza del Monroe Carell Jr. Children's Hospital di Vanderbilt e direttore del Point of Care Ultrasound (POCUS) all'interno del dipartimento di emergenza pediatrica. Ha completato la borsa di studio in medicina d'urgenza pediatrica (PEM) presso il Children's National Medical Center e la borsa di studio in ecografia d'urgenza presso il Maimonides Medical Center.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.