Tecnica di anestesia regionale guidata dagli USA con risparmio di oppioidi per la gestione del dolore dopo la chirurgia della colonna vertebrale

0:00 - [Va bene,benvenuti a tutti.

0:01 Mi chiamo Chris Pennell.

0:02 Modererò il webinar di oggi.

0:03 Benvenuti alla replica diil webinar Dietro la scansione

0:04 intitolato Gli Stati Uniti risparmiano gli oppioidi

0:05 Tecnica di anestesia regionale guidata da ultrasuoni

0:06 per la gestione del dolore dopo un intervento alla colonna vertebrale.

0:07 Prima di iniziare, ho soloalcune cose da dire.

0:08 Tutti i partecipanti sono mutie si svolgerà un'attività di

0:09 Sessione di domande e risposte alla finedella presentazione.

0:10 Tuttavia, al momento stiamo trasmettendo questo webinar su

0:11 su più piattaforme

0:12 e per poter fare queste domandedeve essere

0:13 sul flusso principale di Zoom.

0:14 Abbiamo qui anche Jody di Sonosite

0:15 per rispondere alle vostre domande

0:16 in modo da poter digitare le vostre domande sunella casella Q&A

0:17 sulla barra degli strumenti in basso

0:18 o sul lato dello schermo.

0:19 Sentitevi liberi di inserirli indurante la presentazione

0:20 e ne parleremo una volta terminata la presentazione principale.

0:21 Questo webinar sarà registrato e archiviato

0:22 per riferimenti futuri sulla nostra pagina dei webinar.

0:23 Oggi abbiamo qui la dottoressa Theresa Bowling.

0:24 Theresa Bowling è un leader riconosciuto

0:25 nella formazione in anestesia regionale,

0:26 sviluppo del programma di gestione del dolore acuto

0:27 e il miglioramento del recupero dopo l'implementazione del programma di chirurgia.

0:28 Dal 2008 al 2015,

0:29 ha sviluppato e guidato il programma di anestesia regionale di

0:30 presso l'ospedale di Stanford,, che ha ricevuto il premio

0:31 un Centro di Eccellenzanel 2010.

0:32 Nel 2012 ha fondato la Stanford School

0:33 dell'anestesia regionale.

0:34 Nel 2017, il dottor Bowling è entrato a far parte diIntegrated Anesthesia Associates

0:35 dove è direttricedi anestesia regionale

0:36 ed è entrato a far parte della facoltàdella Quinnipiac University,

0:37 Scuola di Medicina Frank H. Netter

0:38 come professore assistente,

0:39 è un membro del consiglio di amministrazione

0:40 della Qualità del ConnecticutCollaborazione chirurgica

0:41 dove fa parte del Comitato della Task Force ERS di

0:42 per il Connecticut.

0:43 Grazie alla dott.ssa Theresa Bowlingper aver registrato questo evento in precedenza

0:44 e farò partire subito la registrazione.

0:45 - [Benvenuti ail webinar che parla di

0:46 blocchi erettoriali per la chirurgia della colonna vertebrale.

0:47 Una cosa che mi appassiona molto.

0:48 In realtà non sapevo moltodei blocchi erettoriali

0:49 prima dell'estate 2020

0:50 quando l'abbiamo introdotta nel nostro studioper la chirurgia della colonna vertebrale

0:51 e da allora ho avuto unaenorme quantità di esperienze

0:52 con il blocco e ho veramentevisto l'effetto drammatico

0:53 ha avuto sui nostri pazientidalla fusione spinale pre-blocco

0:54 alla fusione spinale post-blocco.

0:55 Spero quindi di poter condividere il mioentusiasmo per questo blocco

0:56 con voi, vi insegneràl'anatomia e la tecnica,

0:57 condividere alcuni dati interessanti che abbiamo pubblicato

0:58 e intrattenere alcune domandealla fine del webinar

0:59 e certamente sentitevi liberidi contattarmi in qualsiasi momento

1:00 tramite il mio indirizzo di posta elettronica,che Laura condividerà

1:01 con voi, in futuro,Mi piace rispondere alle domande

1:02 e se posso aiutare qualcuno a far decollareil proprio programma,

1:03 Sono felice di condividere il successoche abbiamo avuto alla St. Vincent.

1:04 Quindi la mia prospettiva è unica

1:05 sotto certi aspetti, perchédi accesso a molti

1:06 di diverse culture di pratica.

1:07 Sono socio dello studio integratoAnesthesia Associates,

1:08 che è il più grande studio privato di proprietà di un medico di

1:09 nello Stato del Connecticut.

1:10 Serviamo oltre 34 sedi di studio

1:11 che includono ospedali privati di comunità,

1:12 ospedali accademici.

1:13 Abbiamo una borsa di studio per l'anestesia regionale

1:14 al Centro Medico St. Vincent

1:15 e abbiamo anche degli ASC dovefacciamo articolazioni ambulatoriali

1:16 e della colonna vertebrale, dove eseguiamo blocchi nervosiper tutti i nostri pazienti.

1:17 Siamo anche un ospedale didatticoper Quinnipiac

1:18 dove abbiamo studenti di medicina

1:19 e abbiamo anche studenti CRNA da Yale

1:20 e da Quinnipiac.

1:21 Quindi abbiamo un ospedale privato di comunità

1:22 al Centro Medico St. Vincent

1:23 con un vero e proprio stile accademicoche offre una cultura unica.

1:24 L'ospedale di Hartford ha acquistato il centro medicoMid-State

1:25 dove hanno creato

1:26 il primo Istituto ortopedico del Connecticut

1:27 ed è Meriden, Connecticut

1:28 nella parte centrale dello Stato.

1:29 Le collaborazioni trai chirurghi dell'ospedale

1:30 è stato davvero unico nel suo generelo stato del Connecticut

1:31 ed è stato davvero creatouna cultura tremenda

1:32 dell'assistenza ai pazienti e della qualità dei risultati.

1:33 Il centro ortopedicoha avuto successo

1:34 molto rapidamente e successivamente

1:35 quando l'Hartford Healthcareha acquistato il St. Vincent nel 2019,

1:36 hanno deciso di aprire

1:37 un secondo Istituto ortopedico del Connecticut,

1:38 altrimenti noto come COI alla St. Vincent.

1:39 Siamo quindi conosciuti come COISud e COI Nord.

1:40 Entrambe le strutture sono certificate dalla commissione congiunta

1:41 per il trattamento avanzato dell'anca e del ginocchio totale

1:42 e sono entusiasta di condividere

1:43 che il nostro ospedale gemello diMeriden è anche certificato

1:44 nella spina dorsale, che è unicanello Stato del Connecticut.

1:45 Siamo attualmente in fase di revisione

1:46 e la preparazione per la certificazione congiunta, scusate,

1:47 per la certificazione della commissione congiuntaper la colonna vertebrale.

1:48 In realtà, sapete, mettere la nostraqualità di cura specificamente

1:49 con l'anestesia regionalein alto nelle classifiche

1:50 e il nuovo benchmark.

1:51 Tra le due istituzioni,

1:52 ogni anno eseguiamo circa 3000 casi di colonna vertebralefornendo un ampio bacino di utenza

1:53 di dati che ci ha creatol'opportunità di pubblicare

1:54 e guardare davvero ai risultati

1:55 e cambiare i nostri metodi secondo le necessità

1:56 per fornire davvero un'assistenza di qualità superiore.

1:57 Nel 2020 sono stato incaricato di creare

1:58 un protocollo di recupero avanzatodopo l'intervento chirurgico

1:59 alla St. Vincent.

2:00 Abbiamo quindi esaminato la letteratura,

2:01 la squadra si è riunita

2:02 e abbiamo deciso che avremmo

2:03 per introdurre blocchi erettorialispinae per la colonna vertebrale.

2:04 Adesso parleremo un po' di

2:05 blocchi della spina erettrice, come funzionano

2:06 e l'anatomia e le indicazionie le controindicazioni.

2:07 Si tratta di un blocco nervoso interfacciale relativamente recente.

2:08 Introdotto per la prima volta nel 2016 per trattare il dolore neuropatico correlato a

2:09 alla malattia metastatica alle costole.

2:10 Poco dopo è stato adottatoper un intervento alla parete toracica

2:11 per la chirurgia addominale,

2:12 ma non c'era un'interaletteratura relativa a questo tema

2:13 alla spina dorsale nel 2019.

2:14 Sapevamo che poteva essere utilizzato super un'ampia varietà di prodotti

2:15 di procedure, tuttavia,

2:16 esiste una letteratura positivarelativa al suo utilizzo

2:17 per laminectomie e fusioni spinali.

2:18 Il meccanismo specifico dell'azione diè ancora controverso,

2:19 tuttavia, ci sono alcune nuove ipotesiche condivido

2:20 con voi brevemente.

2:21 Come per qualsiasi altro blocco nervoso

2:22 per comprendere l'anatomia grossolana, la neuroanatomia,

2:23 la sonoanatomia e la tecnica,

2:24 tutti questi quattro componenti sono fondamentali

2:25 di avere un risultato positivo e affidabile

2:26 e prevedibili blocchi di successo.

2:27 Se si osserva la parete posteriore didi un paziente,

2:28 i muscoli paraspinosi sonosuddivisi in superficiali

2:29 e i muscoli profondi.

2:30 I muscoli hanno un decorso bilateraledalla base del cranio

2:31 alla regione sacrale

2:32 e punti di riferimento da ricordare mentre si cerca di

2:33 per identificare l'anatomia in modo da posizionare

2:34 il blocco della spina erettriceal livello corretto

2:35 dove verrà effettuata la stimolazione chirurgica

2:36 è il muscolo romboidetermina tipicamente

2:37 alla quinta vertebra toracica

2:38 e il bordo distale dila scapola termina

2:39 alla settima vertebra toracica.

2:40 Il posizionamento dell'ago è sempresul piano fasciale paraspinale

2:41 tra il muscolo erettore della spina dorsale

2:42 e il processo trasversale,

2:43 è possibile ottenere un blocco somatosensoriale dermatomico multi

2:44 a causa della diffusione craniale e caudaledell'anestetico locale

2:45 concettualmente uguale a un'epidurale.

2:46 L'analgesia si ottieneal sito di incisione,

2:47 le strutture ossee

2:48 ed è per questo che è cosìefficace per la chirurgia della colonna vertebrale

2:49 e i tessuti circostanti.

2:50 Quindi, quando si introducono questi blocchiper la chirurgia della colonna vertebrale,

2:51 non c'è bisogno dei chirurghi

2:52 utilizzare l'anestetico localenel tessuto sottocutaneo

2:53 o intorno al sito di incisione.

2:54 Fornisce inoltre il beneficio aggiuntivo dell'analgesia viscerale.

2:55 Questa è una sezione trasversale

2:56 della colonna vertebrale nella zona toracica che mostra

2:57 i tre strati muscolarida superficiale a profondo

2:58 e il sito di inserimento dell'agosi trova nuovamente sul bordo distale

2:59 del processo trasversale.

3:00 Ora sappiamo che c'è un coinvolgimento consistente

3:01 dei rami dorsaliattraverso l'intero percorso

3:02 della colonna vertebrale, tuttaviavi è un coinvolgimento variabile

3:03 dei rami ventrali, èpiù probabile che sia bloccato

3:04 nella regione toracica.

3:05 Sembra che la fascia toracolombare

3:06 probabilmente gioca un ruolo, ma instudi più recenti su cadavere

3:07 che vi mostrerò tra poco,è improbabile che il potere

3:08 di diffusione vertebrale, chepensavamo potesse essere

3:09 un meccanismo fino a poco tempo fa.

3:10 Le indicazioni per questo blocco sono molto diffuse.

3:11 Nel nostro istitutolo usiamo per la chirurgia del seno.

3:12 Il nostro team cardiotoracico utilizzaper i casi toracici,

3:13 chirurgia addominale di grandi dimensioni, fratture delle costole

3:14 per il dolore legato al trauma.

3:15 È documentato per l'intervento all'anca.

3:16 Non ho esperienza in merito.

3:17 Abbiamo un protocollo diverso per le nostre anche.

3:18 E, naturalmente, la spina dorsale.

3:19 Le controindicazioni sono relativamente poche.

3:20 Come per qualsiasi altra anestesia regionale, il rifiuto del paziente,

3:21 infezione nel sito die nel sito di iniezione.

3:22 L'anticoagulazione è una controindicazione relativa,

3:23 quindi è necessariousare il proprio giudizio migliore

3:24 e utilizzare un profilo rischio-beneficio.

3:25 Se non avete già l'applicazioneAzure sul vostro smartphone,

3:26 Lo consiglio vivamente come riferimento

3:27 quando si decide suse fare o meno l'anestesia regionale

3:28 nei pazienti in anticoagulazione.

3:29 Anche le complicazioni sono relativamente poche.

3:30 Nel 2019, sulla rivistaof Clinical Anesthesia,

3:31 è stata effettuata una revisione di 85 pubblicazioni sudi 21 riviste

3:32 e la revisione in poolha prodotto 242 casi segnalati

3:33 tra il 2016 e il 2018.

3:34 Infezione, emorragia, ematoma epidurale, pneumotorace,

3:35 diffusione epidurale e bloccofallito sono stati tutti citati

3:36 anche se incredibilmente raro.

3:37 Tossicità dell'anestetico localeè certamente un problema

3:38 con qualsiasi tipo di blocco aereo

3:39 a causa del grande volume di anestetico localeutilizzato.

3:40 Quindi bisogna sempre tenere presenteil peso del paziente

3:41 e la dose di anestetico localeche si sta utilizzando

3:42 quando si esegue questo blocco.

3:43 Ora parleremo di tecnica.

3:44 Questo blocco può essere eseguitoin posizione seduta, prona o in posizione di riposo

3:45 o laterali.

3:46 Se si sta eseguendo una ESP della colonna lombare, è davvero fondamentale

3:47 di utilizzare un trasduttore lineare curvilineoe uno degli esempi

3:48 o le perle cliniche di questoè il mio partner a Miss State

3:49 ha iniziato a fare questi blocchidopo che l'abbiamo introdotto

3:50 alla St. Vincent eha avuto un grande successo

3:51 ed è eccellente nell'anestesia regionale

3:52 e lei era davvero in difficoltà,cosa che ho trovato sorprendente.

3:53 Così abbiamo parlato sudi ciò che stava accadendo

3:54 e non avevano un trasduttore linearecurvo.

3:55 Così ne hanno ottenuto uno e leimi ha chiamato immediatamente

3:56 e ha detto che si trattava di un cambiamento di gioco.

3:57 Questa è una perla clinica davveroimportante

3:58 se lo si fa nella regione lombare

3:59 che dovreste assolutamente iniziare

4:00 con una sonda lineare curvase disponibile.

4:01 Per quanto riguarda le altre parti dila colonna vertebrale nella zona toracica,

4:02 dipendedall'anatomia del paziente.

4:03 Spesso inizio con il lineare,

4:04 ma non esito a cambiare

4:05 a una linea curva, se ho problemi di

4:06 visualizzazione delle strutture.

4:07 E uno dei componenti chiave diper un successo

4:08 dell'anestesia regionale è la possibilità di

4:09 per vedere chiaramente l'anatomia cosìda poter mettere l'ago

4:10 nell'obiettivo appropriato.

4:11 Per queste procedure utilizziamo una tecnica a colpo singolo

4:12 per la colonna vertebrale, ovviamente mettendo un catetere

4:13 nello spazio erector spinaenell'area spinale

4:14 dove i chirurghi sonooperare sarebbe tecnicamente

4:15 impossibile e sarebbe d'intralcio.

4:16 E abbiamo accesso all'anestetico locale a lunga durata d'azione,

4:17 il che significa che possiamoottenere una durata più lunga

4:18 di blocco senza posizionareun catetere indwelling.

4:19 La nostra prassi consiste nel posizionare questi blocchiin sala operatoria

4:20 dopo che il paziente si è addormentato,

4:21 se sono in posizione prona

4:22 o la posizione laterale,

4:23 a seconda della preferenza del chirurgo, si ha davvero

4:24 per ricordare che è necessariofare un'elaborazione parallela.

4:25 Quindi, dopo che questi pazienti sono stati girati

4:26 o girati su un fianco,è il momento del blocco.

4:27 Siamo immediatamente al capezzale del letto.

4:28 Tutto il nostro anestetico locale viene preparato,

4:29 abbiamo un tegaderm sul nostro trasduttore, siamo pronti a partire.

4:30 Quindi, mentre stanno facendoil setup di neuromonitoraggio,

4:31 possiamo posizionare il blocco in modo danon rallentare i chirurghi.

4:32 Il motivo più comune per cui i blocchi dinon hanno successo

4:33 o per i programmi di anestesia regionale

4:34 di non decollare è

4:35 che l'équipe di anestesianon effettua un'elaborazione parallela

4:36 e aspettano di eseguire l'elaborazione sequenziale diche rallenta

4:37 la procedura.

4:38 Utilizziamo un approccio parasagittale,

4:39 che è l'approccio più comune aper questo blocco.

4:40 Iniziamo la scansione sulla linea medianasopra i processi spinosi,

4:41 poi spostiamo il trasduttore lateralmente

4:42 fino a vedere il processo trasversale

4:43 e cerchiamo di ottenere il bordo distaledel processo trasverso

4:44 per ottimizzare il posizionamentodell'anestetico locale.

4:45 Si può notare che l'agoè una tecnica in piano.

4:46 Non importa seva da cefalica a caudale

4:47 o da caudale a cefalide in questa fotografia.

4:48 La testa del paziente si trova a questa estremità

4:49 e i loro piedi sono a questa estremità.

4:50 Dipende da quale lato

4:51 del paziente su cui ci si trova.

4:52 Non si cambia lato per questo blocco

4:53 e se siete mancini

4:54 o destrorsi, il risultato finale diè lo stesso

4:55 finché si ha la punta dell'ago

4:56 tra il muscolo erettore della spina dorsale

4:57 e il processo trasversale.

4:58 In questa immagine disi può vedere l'ago che entra in azione

4:59 in piano che colpisce il processo trasversale

5:00 e il colore blu qui èche rappresenta l'anestetico locale

5:01 sezionare il muscolo erettore della spina dorsale

5:02 dal processo trasversale.

5:03 Per le immagini ad ultrasuoni, l'agoè rappresentato in questo caso

5:04 con una linea tratteggiata arancione.

5:05 La punta si trova sul processo trasversale.

5:06 Si può notare che sonoutilizzando una sonda lineare curva

5:07 perché c'è un livello profondodi penetrazione per l'obiettivo.

5:08 I processi trasversisono strutture ossee.

5:09 Quindi si vede l'osso bianco iperecoico

5:10 e il fascio di ultrasuoni non èin grado di penetrare le ossa.

5:11 Si vede il cosiddetto blocco,

5:12 l'abbandono dell'osso nero in basso.

5:13 Una volta colpito l'osso, non è più possibile iniettare

5:14 perché la punta dell'agosi trova contro una struttura dura.

5:15 Quindi si tira leggermente indietro l'ago,

5:16 chiedere all'assistente di aspirare e iniettare.

5:17 Se siete nel posto giusto,

5:18 l'anestetico locale sidiffonderà, sezionando il muscolo

5:19 e si diffondono da una zona cefalica

5:20 e caudale, dando avoi una diffusione multi dermatomica.

5:21 Questa è un'immagine ecografica pre-iniezione

5:22 e un'immagine post-iniezionenell'area della colonna vertebrale toracica.

5:23 Nell'area TP4 e TP5.

5:24 Quindi abbiamo i tre strati muscolariche sono

5:25 identificati in colore qui,il trapezio, il romboide

5:26 e il muscolo erettore della spina dorsale.

5:27 Il vostro obiettivo sarebbe di nuovo qui in profondità

5:28 al muscolo erettore della spina.

5:29 Dopo l'iniezione, si noteràun ristagno di anestetico locale

5:30 tra il muscolo erettore della spina dorsale

5:31 e il processo trasversale.

5:32 E si può notare che quiha identificato il processo trasverso,

5:33 anestetico locale, erector spinae

5:34 e i muscoli più superficiali.

5:35 Quindi, come ogni altro blocco aereo,

5:36 questo è un blocco di grande volume

5:37 ed è per questo che sisempre di tenere l'anestetico locale

5:38 tossicità nella parte posteriore della testa.

5:39 Detto questo, sono ormai 25 anni che faccio questo lavoro su.

5:40 Ho visto un solo caso di tossicità dell'anestetico locale

5:41 dopo un blocco intra-scalare,

5:42 quindi è ancora incredibilmente raro.

5:43 Eseguiamo questo blocco perfusioni cervicali posteriori

5:44 ed è qui che si diminuisce il volume didi 20 ml per lato

5:45 di Marcaine al quarto di punto percentuale.

5:46 Più recentemente abbiamo iniziato a utilizzare EXPAREL

5:47 per le nostre fusioni cervicali posteriori

5:48 e per questi facciamo 10 ml di EXPAREL

5:49 e 10 ml di Marcaine al quarto di litro.

5:50 Non aggiungiamo Decadronse stiamo usando EXPERAL.

5:51 Per fusioni spinali di quattro livelli o meno,

5:52 aumentiamo il volume a 30 ml per lato

5:53 e la nostra miscela di aggiunta per queste procedure

5:54 sono 10 ml di EXPAREL

5:55 e 20 ml di Marcaine al quarto di litro.

5:56 Man mano che le nostre incisioni e le nostre operazioni sudiventano più grandi

5:57 nelle fusioni spinali per cinque o più livelli,

5:58 aumentiamo il volume a 40 ml per lato.

5:59 Anche in questo caso, utilizziamo solo 10ml di EXPAREL per lato

6:00 e aumentare il nostro quarto di percento diMarcaine a 30 ml per lato

6:01 per un volume totale di 60 mldi Marcaine al quarto di punto percentuale

6:02 che è quello che usiamo per i nostri blocchi di rubinetto.

6:03 Quindi siamo molto tranquilli con questo volume

6:04 di anestetico locale.

6:05 In questa immagine sul lato destro di,

6:06 Ho fatto questo blocco per questo paziente

6:07 che ha subito una fusione di nove livelli.

6:08 Per questo caso ho utilizzatoi 40 ml per lato.

6:09 Tuttavia, una volta superati i sei livelli,

6:10 Spesso divido i livelli

6:11 e fare due iniezioni per lato

6:12 per ottimizzare la diffusione dell'anestetico locale su.

6:13 Ci sono studi sui cadaveriche dimostrano che si ottengono tre

6:14 a quattro livelli craniali

6:15 e caudalmente con un sito di iniezionedi 30 CC

6:16 di anestetico locale.

6:17 Ma più recentemente solopubblicato su Anesthesiology News

6:18 di Jeff Gadson della Duke è stata una revisione disulla diffusione cranio-caudale

6:19 e blocchi lombari ESP

6:20 e guardando dove va lo spread

6:21 in base al volume anestetico sui cadaveri.

6:22 In questa immagine a destra,il rosso rappresenta 10 mls

6:23 di anestetico locale iniettato.

6:24 Il viola è di 20 ml eil giallo è di 30 ml.

6:25 E questo è ciò che hanno trovato.

6:26 In realtà non c'erano prove

6:27 della diffusione della potenza epidurale vertebralein questi cadaveri

6:28 nella regione lombare.

6:29 Non c'è stata diffusione anteriore.

6:30 Non c'è quindi alcuna interferenzacon il neuromonitoraggio

6:31 e questa è una domanda chei vostri chirurghi vi porranno.

6:32 E avendo fatto circa 500 diquesti casi al St Vincent,

6:33 non c'è mai stato un problema dicon il neuromonitoraggio.

6:34 Quindi una risposta davvero critica

6:35 è necessario essere preparatiper dare ai chirurghi.

6:36 Come ci aspettavamo, hanno ottenuto quattro livellidi diffusione con 30 ml

6:37 di anestetico locale nella regione lombare.

6:38 Tuttavia, a causa delle differenze anatomiche

6:39 nella regione toracica,

6:40 è possibile ottenere fino a sei livellidi diffusione con 30 ml.

6:41 Ed è per questo che riduciamoil nostro volume quando iniettiamo una T1

6:42 per le fusioni cervicali posteriori a 20 ml.

6:43 Funziona davvero per i casi di colonna vertebrale?

6:44 La risposta è un sì convinto,

6:45 e abbiamo i dati per dimostrarvelo.

6:46 Nel 2020, come ho detto,

6:47 e abbiamo iniziato il nostro erettorespinae, scusate, 2019, 2020

6:48 mentre toglievamo da terra i nostri blocchi erettorispinae

6:49 per le fusioni spinali lombari,

6:50 abbiamo fatto una serie di casi.

6:51 I miei partner, il Dr. VladFrank, Robert Seriani

6:52 e David Verdurham ed io ci siamo riuniti

6:53 e abbiamo esaminato 35 pazientisottoposti a fusioni lombari

6:54 per i pazienti affetti da erector spinaerispetto ai controlli.

6:55 Abbiamo iniettato nella parte inferioredella colonna vertebrale lombare nelle aree

6:56 tra L1 e L4

6:57 e abbiamo assistito ad una diminuzione,diminuzione significativa

6:58 del consumo di morfina,consumo di oppioidi

6:59 nelle prime 72 ore.

7:00 Quel poster è stato effettivamente accettato

7:01 al 74° meeting PJA dello scorso anno,

7:02 che purtroppo si è svolto virtualmente,

7:03 ma eravamo davvero entusiastidi far decollare questo progetto.

7:04 Abbiamo quindi condotto uno studio retrospettivo caso-controllo su

7:05 e abbiamo esaminato 41 pazienti

7:06 e abbiamo riscontrato una significativa diminuzione del fabbisogno di oppioidi

7:07 a 24, 48 e 72 ore.

7:08 E questo è stato presentato sualla nostra recente riunione dell'ASA

7:09 e ha ottenuto un riconoscimento speciale

7:10 e si trovava in una sessione speciale

7:11 perché i dati sono stati riconosciuti come

7:12 così significativo dal punto di vista clinico.

7:13 In questo studio, iblu sono i pazienti di controllo

7:14 e l'arancione sono i pazienti ESP.

7:15 Quindi si può vedere che c'èfino a una diminuzione dell'85%

7:16 nel consumo di narcotici sunel corso di tre giorni.

7:17 Abbiamo anche visto che nel frattempo il primo oppioide

7:18 l'ingestione di sostanze è risultata più elevata nel gruppo ESP,

7:19 che ci si aspetterebbeperché avevano meno dolore.

7:20 Il risultato di questo studio è stato

7:21 che i blocchi ESP sono un metodo efficace

7:22 per la gestione del dolore postoperatorioper le fusioni aperte.

7:23 Abbiamo registrato una diminuzione del consumo di oppioidifino all'85%.

7:24 L'obiettivo di quest'anno è quindi quello disvolgere ulteriori indagini

7:25 per contribuire a determinare il ruolo diper gli ESP in termini di

7:26 di altre misure, comprese le metriche di riabilitazione,

7:27 qualità del recupero eun'analisi costi-benefici.

7:28 Questo è un video ad ultrasuonidi un blocco ESP L4 che ho eseguito.

7:29 Si può notare che si tratta di una sonda lineare curva.

7:30 Ecco l'ago in arrivo.

7:31 La punta tocca il processo trasversale

7:32 e si può vedere la diffusione

7:33 dell'anestetico locale sezionandoil muscolo erettore spinae

7:34 dal processo trasversale.

7:35 E l'ago è qui.

7:36 Questo può essere un blocco impegnativo.

7:37 Si tratta di un angolo di circa 45 gradi.

7:38 È a grande profondità, circa sei centimetri.

7:39 Ecco perché il trasduttore linearenon sarebbe utile.

7:40 Quindi a volte è davvero possibilevedere solo un artefatto di movimento

7:41 e la diffusione dell'anestetico locale.

7:42 Il problema è meno sentitonella colonna vertebrale toracica,

7:43 ma nella colonna vertebrale lombare,soprattutto quando il paziente è

7:44 in posizione prona dovelo facciamo in sala operatoria

7:45 e sono in posizione lordotica,

7:46 spesso la visualizzazione

7:47 non è così buono come si vorrebbe.

7:48 Detto questo,è un blocco molto indulgente

7:49 e se si vede che l'anestetico localesi diffonde,

7:50 funzionerà.

7:51 Così, dopo aver colpito davvero a casa

7:52 che stavamo avendo un enorme successo

7:53 con i nostri blocchi lombari ESP

7:54 e lo abbiamo visto da tutti,le infermiere della sala di rianimazione,

7:55 il fisioterapista,gli assistenti medici,

7:56 e i chirurghi, loroci chiedevano, beh,

7:57 perché non fate questoper le fusioni spinali cervicali?

7:58 E la risposta è stata: perché c'era

7:59 non è stato pubblicato nulla al riguardo.

8:00 Tuttavia, a questo puntoci siamo sentiti a nostro agio nel procedere

8:01 con una prova

8:02 per vedere se i blocchiavrebbero funzionato, e hanno funzionato?

8:03 Anche in questo caso, la risposta è stata un sonoro sì.

8:04 E se chiedete ai nostri fisioterapisti

8:05 e i nostri assistenti medici

8:06 che seguono questi pazienti nel post-operatorio,

8:07 vi diranno che le fusioni cervicali posterioriin realtà

8:08 hanno un dolore significativamente maggiorerispetto alle fusioni lombari.

8:09 E la profonda differenzache hanno visto in questi pazienti

8:10 ha davvero stupito tutti i membri della squadra.

8:11 Così abbiamo realizzato la prima serie di casi di ESP

8:12 per i pazienti sottoposti a chirurgia spinale cervicale posteriore.

8:13 Anche questo è stato accettato alla riunione dell'IARS

8:14 nel maggio del 2021.

8:15 Abbiamo visto gli stessi risultati diche abbiamo visto nella colonna vertebrale

8:16 per le fusioni spinali inferiori,compresa un'eccellente analgesia

8:17 a più livelli cervicalia causa della diffusione

8:18 di anestetico locale.

8:19 Siamo quindi certi che la combinazionedi blocchi ESP

8:20 con il nostro protocollo ERAS davvero

8:21 ha fornito una solida analgesia per questi casi.

8:22 Una cosa che volevo menzionareè che si parla di morfina

8:23 equivalenti perchéanche se i nostri pazienti

8:24 sono in un protocollo in cuiricevono il Dilaudid dopo l'intervento

8:25 quando tornano a casa osi preparano a tornare a casa,

8:26 i diversi chirurghi hannoprotocolli diversi

8:27 per quanto riguarda l'oppioide che vogliono usare.

8:28 Sarebbe quindi impegnativose non lo confrontassimo con la nostra realtà

8:29 in un unico tipo diequivalente per capire

8:30 quello che stavano effettivamente utilizzando.

8:31 Per darvi un'idea dell'aspetto del 24,,

8:32 in sostanza è l'equivalentedi 1,2 milligrammi

8:33 di dilaudid per via endovenosa

8:34 o essenzialmente 15 milligrammi di Oxy PO.

8:35 Quindi non sono molti gli oppioidiper le prime 24 ore

8:36 dei pazienti sottoposti a interventi di chirurgia vertebrale maggiore, soprattutto alla luce

8:37 del fatto che i nostri pazientiricevevano il Dilaudid PCA

8:38 per due giorni prima di questo protocollo.

8:39 È un cambiamento enorme.

8:40 Abbiamo anche monitorato il consumo di oppioidinella sala di rianimazione

8:41 e il nostro obiettivo per le fusioni della colonna vertebraleè inferiore al 30%.

8:42 E nell'ultimo anno abbiamoraggiunto questo obiettivo in modo costante.

8:43 Questo è uno dei pazienti che abbiamo avuto

8:44 nella colonna vertebrale cervicale posterioreserie di casi.

8:45 Il paziente è in posizione prona,

8:46 la loro testa è qui e sono negli spilli.

8:47 Sto analizzando la prima vertebra toracica.

8:48 Si può notare che l'ago è unangolo molto acuto quando si ottiene

8:49 a questo livello perraggiungere l'obiettivo.

8:50 Questa è l'immagine ecografica ottenuta

8:51 con i tre strati muscolari, il trapezio,

8:52 il romboide e l'erettore spinale.

8:53 C'è il processo trasverso T1.

8:54 Il mio ago entra indal lato destro.

8:55 La punta dell'ago si trova a destrasopra il processo trasverso

8:56 e quest'area di blocco èl'anestetico locale.

8:57 Non ci avevo mai pensato

8:58 prima di entrare nella stanza,

8:59 ma ovviamente il fluoro era lì

9:00 perché i chirurghi lo avrebbero fatto..

9:01 non appena ho finito il blocco.

9:02 Allora ho detto al tecnico di radiologia:perché non facciamo una radiografia?

9:03 Ed ecco la punta dell'ago

9:04 è proprio qui, sulla prima vertebra toracica.

9:05 Ecco il video dell'ecografia,

9:06 il processo trasversale proprio qui,

9:07 il muscolo erettore della spina.

9:08 L'ago arriverà da

9:09 sul lato destro dello schermo.

9:10 Come potete vedere,utilizza un trasduttore lineare.

9:11 Si tratta di un blocco molto più superficiale

9:12 e un trasduttore lineare curvonon sarebbe utile.

9:13 L'ago andrà proprio qui.

9:14 Il suggerimento è lì.

9:15 È possibile vedere l'anestetico localediffondersi in direzione cefalica.

9:16 Ora, spesso, una volta che houn po' di idrosezione

9:17 con l'anestetico locale,regolerò l'ago

9:18 per ottimizzare la diffusione dell'anestetico locale su.

9:19 In questo caso, voglio che vada

9:20 sul lato sinistro dello schermo.

9:21 Quindi so, o sono moltofiducioso che questo sarà

9:22 un blocco riuscito

9:23 perché si nota un'eccellente diffusionedell'anestetico locale.

9:24 Quindi, in sintesi, sono molto fiducioso

9:25 e posso dirvi conla massima certezza

9:26 che i blocchi ESP fossero sicuri, sono affidabili,

9:27 e forniscono risultati prevedibili.

9:28 Naturalmente quando sono fatti correttamente.

9:29 Sono semplici da eseguire,sono semplici da insegnare,

9:30 forniscono un eccellente sollievo dal dolore

9:31 per la chirurgia della colonna vertebrale posteriore.

9:32 E conabbiamo visto una diminuzione del nostro protocollo

9:33 consumo di stupefacenti dell'85%.

9:34 E di conseguenza,diminuzione di tutti gli effetti collaterali

9:35 associati agli stupefacenti.

9:36 Alla fine della giornata, abbiamo incredibili

9:37 soddisfazione del paziente.

9:38 I nostri chirurghi sono felici.

9:39 Il nostro ospedale ha avviato una campagna mediatica

9:40 parlare di gestione del dolore, riduzione degli oppioidi,

9:41 e utilizzarlo come strumento di marketingper i nostri chirurghi

9:42 per ottenere pazienti da altri ospedali

9:43 di venire a farsi operare nel nostro ospedale.

9:44 Quindi, mi piacerebbe cherispondesse ad alcune domande

9:45 e certamente ancora una volta, sentiteviliberi di mandarmi un'e-mail in qualsiasi momento.

9:46 - [Quindi grazie a tutti voi

9:47 per essersi uniti a noi oggi.

9:48 Tenete d'occhiosonosite.com/behindthescanwebinars

9:49 per informazioni sui webinarche si svolgeranno prossimamente

9:50 e assicurarsi di essere registrati su.

9:51 Grazie mille per esservi uniti a noi oggi

9:52 e ci vediamo la prossima volta.