Valutazione ecografica della parte anteriore del ginocchio

0:00 - Grazie a tutti per esservi uniti a noi oggi.

0:01 Ciao a tutti, mi chiamo Chris Pennell

0:02 e modererò il webinar di oggi.

0:03 Benvenuti alla replica del

0:04 dietro la scansione webinarintitolato Valutazione ecografica

0:05 del ginocchio Parte prima, il ginocchio anteriore.

0:06 Questa è la prima di una serie di tre parti del sitosul ginocchio

0:07 e ci farebbe piacere se veniste suanche per le altre repliche.

0:08 Mostreremo la seconda parte, la parte laterale

0:09 e del ginocchio mediale il 23 aprile

0:10 e la terza parte, il ginocchio posterioreil 7 maggio.

0:11 E questi sono entrambi sualla stessa ora di oggi.

0:12 Prima di iniziare, vi informiamo suche tutti i partecipanti sono silenziati.

0:13 Condurremo una sessione di domande e risposte sul sitopresso la sede di

0:14 fine della presentazione.

0:15 Tuttavia, attualmentetrasmette questo webinar su

0:16 piattaforme multiple

0:17 e per porre domande,

0:18 devi essere sul flusso principale dello zoom.

0:19 Se siete sul flusso dello zoom,

0:20 è possibile digitare le domande nel campo q

0:21 e una casella nella barra degli strumentisituata in basso

0:22 o il sito dello schermo.

0:23 E sentitevi liberi di inviarli amentre la presentazione procede.

0:24 Ne parleremo dopo la presentazione.

0:25 Questo webinar sarà registrato

0:26 e archiviati per future consultazioni sul nostro sito

0:27 anche la pagina dei webinar.

0:28 Oggi è qui con noi Daniel Shelton.

0:29 Daniel è direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di

0:30 per il sito Fujifilm Sono.

0:31 Daniel ha trascorso 19 anni

0:32 come ecografista muscoloscheletrico specializzato

0:33 e 14 di questi annisono stati qui al sito Sonos.

0:34 Ora dirige lo sviluppo del mercatoper l'apparato muscolo-scheletrico

0:35 dove lavora per diffondere sula parola sui benefici

0:36 dell'ecografia point-of-care.

0:37 D'accordo, vado avanti e prendo il

0:38 presentazione è iniziata ora.

0:39 Divertitevi e ci vediamo al Q&A.

0:40 - Grazie Chris per la presentazione.

0:41 Procediamo con l'avvio di. Questa è la prima parte

0:42 come abbiamo detto di una serieoggi parleremo di

0:43 il ginocchio anteriore.

0:44 L'obiettivo di questo webinarnon è esaustivo,

0:45 ma identificheremoi principali tendini

0:46 e dei legamenti del ginocchio.

0:47 Dovremmo essere in grado dirilevare un versamento articolare,

0:48 identificare i punti di iniezione,

0:49 e identificare anche i contornidel recesso sovrarotuleo.

0:50 Descriveremo diversepatologie dei tendini,

0:51 il recesso congiunto stesso

0:52 e la cartilagine inquesta particolare parte uno.

0:53 Oggi parleremo didella regione sovrarotulea,

0:54 il complesso tendineo del quadricipite,

0:55 la borsa sovra-rotulearecesso dei cuscinetti di grasso,

0:56 e il tendine infra-rotuleoanche il cuscinetto di grasso dell'ufficio.

0:57 Innanzitutto, come si può vedere nella fotografia,

0:58 inizieremo dalla rotula

0:59 e poi siamo principalmenteconcentrati su questa zona mediana

1:00 per valutare il complesso dei tendini del quadricipite.

1:01 E stiamo davvero guardandoall'entesi qui,

1:02 proprio lungo la rotula,ci sono tre distinte quasi

1:03 sfaccettature piatte, sullaparte superiore della rotula.

1:04 È evidente e si trova sututti quelli che incontro,

1:05 ma non in tutta la rotula, solo in un segmento,

1:06 e ne parleremo sunella scansione in diretta.

1:07 Ma la componente più superficiale qui

1:08 è il numero tre,che è il retto femorale.

1:09 Il numero due è il complesso

1:10 dello ssus lateralis e dei medi.

1:11 E poi il numero uno, qui, è lo strato più profondo

1:12 del complesso tendineo del quadricipite,

1:13 che sono vasti intermedi.

1:14 Scendiamo al numero quattro,

1:15 questa è la cartilagine trocleare lena

1:16 ed è koic, non è comprimibile,

1:17 quindi non confondetelo con il fluido.

1:18 E si noti che la fotografia dinon è così piegata

1:19 come ci serve e lo mostreremo anella scansione dal vivo.

1:20 Ma per avere un tendineben teso, è importante

1:21 per andare avanti e mettere il ginocchio diin un certo modo

1:22 di flessione se il pazientepuò tollerarlo.

1:23 Ma anche in questa immagine, qui, abbiamo il femore distale

1:24 e la rotula prossimale.

1:25 Parliamo ora, su, dell'intervallo stesso.

1:26 Questa fetta di cadavere è stataprobabilmente la più esemplificativa

1:27 per me per imparare emostra solo quanto grande e

1:28 e molto approssimativamentein esecuzione questo recesso è.

1:29 Quindi l'articolazione del ginocchio è un grande bersaglio,

1:30 ma non è necessario far passare un agovicino alla cartilagine di Lene.

1:31 Sia che si tratti di subrotuleo con il vostro ago

1:32 o se si tratta di un'operazione infra-rotulea

1:33 e di infilare l'ago sotto il cuscinetto di grasso dihoffa, sperando di colpire

1:34 la pausa, sapete,

1:35 anche in quell'approccio si potrebbe scalfire la cartilagine di.

1:36 Quindi rimaniamo nel recesso super rotuleoper le iniezioni al ginocchio

1:37 e tratteremo le procedure guidate dagli ultrasuoni di

1:38 comprese le iniezioni al ginocchio

1:39 e un successivo webinarpiù avanti nel trimestre.

1:40 Ma per gli scopi di oggi,voglio delineare

1:41 e mettere tutti a proprio agio

1:42 e confidenza con la superanatomia dell'incavo della rotula.

1:43 Quindi, numero uno, torniamo a rivedere la rotula.

1:44 Il numero due è l'asta del femore.

1:45 Numero tre, non si vede benenell'immagine ecografica,

1:46 ma è la cartilagine trocleare nascosta.

1:47 Come si può vedere, il sitoè stato sostituito da un altro,

1:48 la fetta di cadavere dalla rotula

1:49 e qui parzialmente sovrappostodalla rotula,

1:50 a seconda della flessione del ginocchio

1:51 e posizionare dinamicamente il ginocchio

1:52 per mostrare l'importo massimo

1:53 del fluido è un argomento che tratteremo nel LifeScan.

1:54 Ma è molto utile

1:55 per portare il ginocchio in leggera flessione

1:56 tendine del quadricipite, di cuiabbiamo già parlato.

1:57 Abbiamo anche un cuscinetto di grasso per i quadricipiti,

1:58 questo piccolo cuneo triangolare qui.

1:59 Quindi io preferisco i riferimenti all'anatomia dei cadaveri

2:00 oltre alle illustrazioni.

2:01 Per esempio, se si guarda,se si guarda indietro a qualche

2:02 del ginocchio illustrativo più vecchio

2:03 diagrammi dei più importanti illustratori diin anatomia,

2:04 noterete che questi duecuscinetti di grasso sono praticamente scambiati

2:05 dove il numero sei èè piuttosto piccolo in alcuni casi

2:06 delle illustrazioni del passato.

2:07 Il numero cinque è piuttosto grande.

2:08 Quindi tornate indietro e date un'occhiataad alcuni di questi riferimenti

2:09 e vedere la differenzatra cadavere e,

2:10 e mostrare l'accuratezza degli ultrasuoni

2:11 raffigura questa anatomia qui.

2:12 Quindi il cuscinetto adiposo pre femoraleè questo grande tipo qui

2:13 che avvolge il femore distale.

2:14 E poi tutto questo fluidoqui raffigurato nell'incavo

2:15 dell'immagine del cadavere,

2:16 ma non negli ultrasuoni

2:17 per qualche motivo è il recesso della rotulaS stesso.

2:18 Quindi questo comunica tuttoil percorso all'interno dell'articolazione del ginocchio

2:19 sotto la rotula ed ènon isolato come una sorta di

2:20 di bora esterna.

2:21 Parliamo della cartilaginee del suo aspetto.

2:22 In un caso normale, sipuò vedere che la superficie

2:23 della cartilagine è bello

2:24 e parallela alla superficiedel femore distale.

2:25 Loro, per esempio,se abbiamo visto dei danni qui,

2:26 Vedrei le strutture dei tessuti molli in calo

2:27 ed erniando versola corteccia del femore.

2:28 Quindi è normale

2:29 dove le frecce sonoche indicano l'asse lungo.

2:30 E poi asse breve noipossiamo vedere la vista dell'alba

2:31 che tradizionalmenteguardano per la radiografia.

2:32 Vediamo la cartilaginemolto, molto bene

2:33 sotto il tendine del quadricipitee trasversale.

2:34 Solo una rapida nota di scansione,

2:35 ne parleremo nella scansione dal vivo,

2:36 ma posso dire solo guardandoquesta immagine, che è mediale

2:37 e questo è laterale.

2:38 Quindi posso dire che perchéil vastus medias è un grande

2:39 massa muscolare che si estende moltopiù distalmente rispetto al vasto

2:40 lateralis non visibile nell'immagine.

2:41 Quindi, anche solo guardando l'immagine,sarà sempre in grado di distinguere

2:42 che si tratti anche di vastus mediascontro lateralis

2:43 come questa troclea qui sull'aspettolaterale dell'epi.

2:44 Troia è sempre piùsuperficiale rispetto al lato mediale.

2:45 Il lato mediale è sempre più profondo

2:46 e il lato laterale èsempre più superficiale

2:47 e questo è molto importanteper le iniezioni al ginocchio,

2:48 per la guida dell'ago, quindiche si vada abbastanza vicino

2:49 per evitare di sbattere l'ago su questo

2:50 corteccia sul lato laterale del ginocchio.

2:51 Ecco il normale aspetto della cartilagine.

2:52 Ora analizziamo le anomalie.

2:53 Se si vede una sorta di delaminazionestrato intermedio tra questi

2:54 strati della cartilagine trocleare,

2:55 allora c'è un problema.

2:56 È necessario eseguire una scansione più approfondita.È presente una patologia.

2:57 Ma si trattava,in realtà di una ferita, di una contusione

2:58 di qualcuno che si inginocchia

2:59 e probabilmente ha delaminato una sorta di

3:00 interfaccia con la cartilagine.

3:01 Qui abbiamo cp,

3:02 la pila di calcio dideposizione di cristalli di fosfato

3:03 tutti all'interno della cartilagine.

3:04 Ok, quindi non èa rivestire la parte esterna

3:05 della cartilagine, è,

3:06 si trova nella parte internadella cartilagine.

3:07 Quindi si tratterebbe più di unapseudo-gotta che di una gotta vera e propria.

3:08 Come si presenta un difetto osteocondrale?

3:09 Giocatore di basket, giovane liceale,

3:10 lussazioni rotulee costanti

3:11 e una lesione acuta quicausando un'osteocondrosi

3:12 difetto che si abbassa sul ginocchio.

3:13 Quindi non si può direesattamente cosa la superficie inferiore

3:14 della rotula.

3:15 È molto difficile da visualizzare con gli ultrasuoni.

3:16 Questa è una limitazione degli ultrasuoni.

3:17 Quindi, non basatevi sull'osservazione di

3:18 la cartilagine sotto la rotula.

3:19 Ma possiamo vedere che dipende molto da

3:20 come è posizionato il ginocchio, possiamo vedere la maggior parte delle

3:21 della trocleacartilagine del femore.

3:22 Ecco come si presenta il difetto osteocondrale

3:23 dopo una lesione acuta.

3:24 Ok, la prossima diapositiva è questa.

3:25 Quindi anche una lesione acuta, quando si vede il sangue

3:26 coagulando e provocando unlivello di fluido all'interno della super

3:27 recesso della rotula, possiamo vederequesta è stata una lesione di qualcuno

3:28 che sono caduti sul ghiaccio, sono scivolatie sono atterrati sul ginocchio.

3:29 Tutti sembranoper atterrare in ginocchio.

3:30 E ciò che abbiamo qui è una linea fluida

3:31 tra liquido sinoviale e sangue.

3:32 E come se dovessimo lasciar riposareper un bel po',

3:33 si vedrebbe una linea lineareche attraversa la linea di giunzione

3:34 dove la gravità avrebbeche si deposita, che si deposita.

3:35 Ma al momento, freschi,probabilmente 20, 30 minuti

3:36 dopo l'infortunio, simettere il trasduttore a terra

3:37 e si può ancora vedere il sangue diin tutto il

3:38 articolare, alto articolarefluido articolare lì.

3:39 Un semplice versamento sarà solo koic

3:40 o zero eco, molto facilmente comprimibile.

3:41 E ci si deve aspettaresolo la tipica sindrome sinoviale

3:42 fluido all'aspirazione.

3:43 Ecco un ago. L'obiettivo diquesto discorso non è necessariamente

3:44 per esaminare tutte le iniezioni al ginocchio,

3:45 ma questo sarebbe l'approccio tradizionale,.

3:46 Questo sarebbe lateralea mediale con gli ultrasuoni.

3:47 Bene, prima di andare avantial tendine infra-rotuleo,

3:48 scoppieremo

3:49 e scannerizzare velocemente, chesuper recesso della rotula e

3:50 - Il tendine del quadricipite.

3:51 Bene, spero che l'audio disia ancora buono,

3:52 ma inizieremo proprio

3:53 sul recesso sovrarotuleo.

3:54 Mi piace scansionare con il cavo avvolto

3:55 intorno al mio polso. Non solo

3:56 - Questo ci aiuta con l'angolo di ripresa di,

3:57 ma impedisce di tirare le cose

3:58 e di tirare il trasduttoredurante la scansione.

3:59 Quindi, mentre analizzo la superrotula, comincio sempre

4:00 con la porzione distale,, che sarà sottoposta a screening a destra

4:01 del trasduttore sulla rotula

4:02 e non lascio chelasci la rotula.

4:03 E poi sparo il marcatore di orientamento del pollice,

4:04 che sarà il lato sinistrodello schermo, verso l'area di visualizzazione

4:05 il resto del femore in senso prossimale.

4:06 E poi quando arriviamo aqueste manovre dinamiche,

4:07 Come da tradizione, metteròil mio palmo qui sul

4:08 tendine infra-rotuleo. Solo una specie di

4:09 - Notare uno spostamento della fotocamerapotrebbe aiutarvi

4:10 vedere un po' meglio.

4:11 Ecco fatto. Ci scusiamo per il ritardo

4:12 come sarebbe successo, giusto?Va bene, quindi sto mettendo

4:13 - Il mio palmo sulla, sullaporzione distale della rotula

4:14 e poi mi limiterò aappoggiare il trasduttore.

4:15 E notate che le mie dita sonoqui dietro, appoggiate sul

4:16 resto della gamba e che quelmi aiuterà a non comprimere

4:17 qualsiasi patologia che potrebbeessere immediatamente visibile.

4:18 Quindi, se dovessi iniziareschiacciando i fazzoletti,

4:19 Potrei collassare un versamento articolare e,

4:20 e nemmeno io voglio farlo.

4:21 Quindi mettiamo una freccia sullo schermo.

4:22 Ecco che iniziamo aindicando un po' di anatomia.

4:23 Quindi, proprio qui sopra,è il mio trasduttore di palma

4:24 lato da questa parte.

4:25 E poi ecco il punto di riferimento corticale

4:26 della rotula prossimale.

4:27 E iniziamo sempre con le ossa

4:28 e l'ecografia muscoloscheletrica

4:29 perché i tessuti molli possono cambiare.

4:30 Ecco il femore distale

4:31 e non riesco a vedere la parte più distale del tr

4:32 perché è oscurato dalla rotula.

4:33 Quindi non riesco a vedere attraverso la rotula.

4:34 Ha proiettato quest'ombra e

4:35 pertanto non riesco a vedere il restodi questo cuscinetto di grasso pre femorale.

4:36 Ad esempio, non riesco a vederela troclea distale del femore

4:37 e valutare la cartilaginein questa posizione.

4:38 E quando il ginocchio èpiù relativamente dritto,

4:39 è una flessione di circa 20 gradi.

4:40 Alcuni inserti del quadricipite

4:41 possono apparire ipoechi e malati.

4:42 E quindi per eliminarlo,

4:43 quello che faremo è soloavere il nostro modello qui che si flette lentamente

4:44 il suo ginocchio in questo modo

4:45 e notate che ho tenuto il palmosulla rotula, ok?

4:46 Mantenendo il palmo della mano sulla rotula, sono riuscita a

4:47 di inseguire, inseguire che quella rotula

4:48 con il trasduttore e non perderlo.

4:49 E manterremo il ginocchio del nostro modello

4:50 che si estende ancora più in alto.

4:51 E proprio come avete visto sula diapositiva, eccoci qui.

4:52 Il tendine diè ora in massima tensione

4:53 e questo ci aiuterà a identificare qualsiasi

4:54 ritrazioni in questi strati.

4:55 E poi, come detto, molte volte

4:56 per la maggior parte delle persone è possibile,

4:57 si possono notare queste piccole sfaccettaturesulla rotula

4:58 e delineeranno, ehi,questo è il rectus femes, questo è il

4:59 che strato miscelato quitra l'intermedius

5:00 o, scusate, lateralis e medias.

5:01 E poi lo strato profondoqui essere intermedius.

5:02 E poi quando le ginocchiain questa massima flessione,

5:03 si vede bene il cuscinetto di grasso del quadricipite iperecoico.

5:04 Molto importante sotto questo aspetto,soprattutto in questa posizione,

5:05 non si tratta di un versamento articolare, ma di cartilagine,

5:06 questo è koic,

5:07 non è comprimibilese gli do il trasduttore

5:08 pressione, ok?

5:09 Questo non è comprimere che è

5:10 come sarebbe il fluido, ma il fluidosarebbe comprimibile.

5:11 E poi questo è il, questo è il condrale

5:12 o la corteccia della troclea delfemore distale.

5:13 Ok, quindi se dovessi fare questa foto qui

5:14 e ora vai sull'asse corto, iotaglierò i quadrupedi,

5:15 perderemo la rotula.

5:16 In effetti, iniziamo dalla rotula.

5:17 Andrò sul lato sinistromediale, ruoterò il trasduttore

5:18 e analizziamo la variantetesi di questi tendini.

5:19 Quindi, se sospettiamo chesia qualcosa di simile a un calcio lacrimale,

5:20 soprattutto i depositi di calcio,

5:21 Qui vedo sempre speroni ossei,

5:22 soprattutto nei corridori di lungo corso, alterazioni degenerative,

5:23 la tendinosi si verifica sempre,sembra proprio qui, in questo momento

5:24 linea sottile, è da lì che parto.

5:25 Quindi, quello che sto facendo ora è. Noterete che ho spazzato il

5:26 trasduttore prossimale,perdere le fibre tendinee,

5:27 stanno diventando koic

5:28 ed è questo l'artefatto dell'anisotropia

5:29 che abbiamo trattato nel workshopsulla spalla.

5:30 Ma guardate, quando inclino il trasduttore,

5:31 queste fibre dovrebbero riempirsi.

5:32 Ok, la cosa bella di quel manufatto.

5:33 Funziona solo su tendini sani.

5:34 Quindi, se dovessi inclinarmi all'indietro

5:35 e ottengo un tendine anti coico completamentecome

5:36 che, è una buona cosa.

5:37 Ciò significa che l'intero quadricipiteè sano.

5:38 Se comincio a vedere piccoliche invadono, ipoechoico

5:39 porzioni omogenee del tendine diche non rispondono

5:40 all'artefatto angolare, voidovreste essere molto sospettosi

5:41 di queste è una sorta di tendinopatia.

5:42 Perché una volta che i tendini perdonola loro linearità in senso longitudinale

5:43 fibra o aspetto organizzato

5:44 e iniziano a fondersi in modoomogeneo e scuro

5:45 e ipoecoico

5:46 e diffusa, è quando la malattia deltendine è facile da individuare.

5:47 Il tendine del quadricipite, qui, è ovale.

5:48 Ecco il cuscinetto di grasso sottostante, il cuscinetto di grasso del quadricipite.

5:49 E mi arrampicherò di nuovo più vicino.

5:50 Qui abbiamo la troclea femorale distale.

5:51 E poi subito a controllare.

5:52 Posso dire ancora una volta che il lato sinistro è mediale.

5:53 Vedo sempre la porzione muscolotendinea più distale

5:54 dei vasti medi obliqui.

5:55 E poi la lateralità non è ancoraentrata in scena.

5:56 È tutto tendineo. Ok, quindi se dovessi

5:57 girare un po' la mia sonda qui

5:58 e arrampicarsi lateralmente, ho potutovalutare il tendine del quadricipite

5:59 del vasto laterale è più prossimale

6:00 e lateralmente qui.

6:01 Quindi tornerò sual quadricipite principale,

6:02 a destra della troclea femorale distale.

6:03 E questo sembra il panorama dell'alba

6:04 che si ottiene in radiografia.

6:05 E possiamo continuare a valutaresia a livello prossimale che distale.

6:06 Se volessimo valutarne di più,

6:07 potremmo mettere il ginocchio inun po' più in flessione

6:08 e qualsiasi altro distale,

6:09 Vi mostrerò un bel trucconell'esame infra-rotuleo.

6:10 Possiamo valutare ulteriormente ilresto della parte anteriore

6:11 della troclea sull'infra-rotula

6:12 vista quando raddrizziamo il ginocchio.

6:13 E tra poco esamineremo il sito.

6:14 Quello che sto cercando è il parallelo

6:15 natura di questa cartilagine.

6:16 Ok? Non vedo alcuna fessuranella cartilagine.

6:17 Non vedo tessuti molli come i tendini

6:18 o del grasso che cerca di erniarsiattraverso la cartilagine.

6:19 Non vedo il deposito di cristalli

6:20 che abbiamo visto in PowerPoint.

6:21 E la superficie corticale ha un aspetto gradevole

6:22 e liscia e continua.

6:23 Non vedo alcun aspetto erosivo.

6:24 Lascio perdere la pressione del trasduttore

6:25 per assicurarsi che non ci sia liquido

6:26 raccolta sopra la cartilagine.

6:27 Ora spostiamoci più vicino.

6:28 Ora che mi sento bene con la cartilagine

6:29 e l'integrità del tendine del quadricipite,

6:30 Chiederò alla nostra modelladi raddrizzare il ginocchio,

6:31 relativamente a quellopiù 20 gradi di flessione.

6:32 Ok, terrò la gamba qui..

6:33 e passivamente, diamo un'occhiataal recesso sovrarotuleo

6:34 nelle sue varie onde noipossiamo, possiamo identificarlo

6:35 perché qui oggi abbiamoa, abbiamo un ginocchio piuttosto asciutto

6:36 e questo può essere molto frustrantenelle iniezioni al ginocchio.

6:37 E avremo un'iniezione piùcompleta del ginocchio

6:38 con un oratore ospitepiù avanti nel corso dell'anno.

6:39 Ma voglio mostrarvi unpaio di trucchi che potete mettere in atto

6:40 per accedere all'articolazione del ginocchio.

6:41 Qui posso dire che questoè grasso pre-femorale,

6:42 questo è il grasso del quadricipite,questo piccolo triangolo qui.

6:43 E poi guardate questa scheggia

6:44 di una linea ipoecogena proprio lì, mentre

6:45 mentre risale prossimalmente

6:46 sotto il tendine del quadricipite.

6:47 Questa è la super rotula resettata.

6:48 E possiamo dire che in modo dinamicosolo facendo più passiva

6:49 flessione ed estensione proprio lì,

6:50 Sto facendo in modo che i due grassi cuscinetti disi oppongano l'uno all'altro.

6:51 Ok? Quindi, proprio lì,addirittura, forziamo un piccolo

6:52 cuneo triangolare di versamento articolare.

6:53 E poi trovo sempreun po' più laterale

6:54 della linea mediana, più laterale.

6:55 Lo prendo solo un po' di più

6:56 dell'incavo della super-rotula che se fossi

6:57 per appendere il trasduttore medialmente.

6:58 Ok? Quindi, in modo dinamico,è un modo per dire che

6:59 dove si trova l'incavo della super-rotulain un ginocchio asciutto.

7:00 Un altro modo è quello di far sì che il paziente distringa effettivamente il suo

7:01 quadrato e si può vedere lo stesso incavo

7:02 e spesso questa tensione qui

7:03 del tendine del quadricipite tirerà su

7:04 e causare una sorta di vuoto simile a una siringa

7:05 e tirare un po' didel fluido nella

7:06 sacca super-rotulea.

7:07 Oggi non lo vediamo qui.

7:08 Ginocchio normale e sano, credo che abbiamo visto

7:09 che nell'esame della cartilagine.

7:10 Rilassatevi. Altrimodi per valutare

7:11 dove si trova l'incavo per la posizione del bersaglio dell'agoè

7:12 per andare sull'asse corto, ok?

7:13 Lato sinistro mediale. E vuoiallontanarti dalla cartilagine

7:14 qui, perché, ci metteremo al lavoro

7:15 per un'iniezione alle articolazioni, giusto?

7:16 Ecco il tendine del quadricipite.

7:17 E ricordate che in quella fetta di cadavereabbiamo visto immediatamente

7:18 sotto il tendine del quadricipitequando siamo prossimali

7:19 al cuscinetto adiposo del quadricipiteè il recesso sopra-rotuleo.

7:20 E continuo a non vederequi in asse breve molto

7:21 con sicurezza, ma sesi palpa la banda IT

7:22 e punzecchiare un po' sopracon il dito, ok,

7:23 stiamo causando questo movimento lateralemedia laterale

7:24 del grasso pre femorale

7:25 sotto il tendine del quadricipite.

7:26 E identificheremo

7:27 quel recesso sinoviale propriodove si trova la mia freccia.

7:28 E questo è solo unaltro modo per identificarlo.

7:29 Se faccio uscire la mia sondaancora più lateralmente,

7:30 Posso vedere a volteuna specie di versamento articolare

7:31 di rughe laggiùlateralmente, ma non oggi.

7:32 E poi il quarto modoè quello di palpare.

7:33 Spingeremo nel quadrilaterocon il trasduttore

7:34 e far sì che il cuscinetto si sposti medialmente

7:35 e lateralmente con la mia pressione.

7:36 E lì posso ulteriormentedelineare, Hey, qualsiasi cosa

7:37 il cellulare è grasso.

7:38 Quindi non vogliamo chechiami questa parte proprio qui.

7:39 Quello non è l'incavo dell'articolazione,che fa parte del grasso,

7:40 è una piccola tasca densa di olio, è parte

7:41 del tessuto fibro-adiposo.

7:42 E posso dire che quandoio, quando lo schiaccio è

7:43 mobile e tutto si muove.

7:44 È l'interfacciaqui sopra.

7:45 E stiamo causando solo un leggeropo' di effusione

7:46 di fuoriuscire in una piccola interfaccia.

7:47 Ma non ha un'effusione.

7:48 Quindi, quello che vorreste fareè guidare il vostro ago

7:49 sotto il quadrilatero lateralmente

7:50 e in questa direzione qui, guidare l'ago

7:51 sopra la banda IT, proprio qui.

7:52 E poipunteremo leggermente verso la

7:53 trasduttore, ok?

7:54 E poi ci limiteremo aguidare l'ago da una parte all'altra

7:55 mediale e lo inserisceproprio sotto il quadricipite.

7:56 E poi fare un'iniezione di prova.

7:57 Se l'iniezione si gonfia

7:58 e vesciche intorno all'ago di, allora sareste

7:59 manca l'articolazione del ginocchio.

8:00 Saresti nel cuscinetto di grasso.

8:01 L'iniezione dovrebbe diffondersi dalla zona mediale

8:02 a laterale in un, in un piano di vuoto.

8:03 E' quindi molto importante identificareche non sta raccogliendo

8:04 intorno al vostro ago per verificarela vostra, la vostra posizione nella

8:05 super-inclinazione della rotula medialmente.

8:06 Veniamo qui medialmenteal vasto medias obliquo.

8:07 Ok? E poi è al limite dialcuni dei superiori

8:08 Retin aum, la rotulafemorale RET ulu qui.

8:09 Così possiamo vedere la rotula medialmente

8:10 stiamo uscendo un po' dalle diapositive,

8:11 ma ecco che, quel re aum

8:12 e si può vedere quanto sia approssimativo

8:13 si estende sotto il VMO.

8:14 Ecco VMO, ecco un'altra parte dell'AUM di rinforzo

8:15 e si estende fino aqui, fino al tubercolo dell'adduttore,

8:16 di cui parleremo sula parte mediale della,

8:17 del ginocchio nel corso del mese.

8:18 Quindi il VMO è davvero un ottimo strumento per l'immagine di, specialmente di fronte a un'immagine di tipo "smart"

8:19 dei vostri pazienti, perchésembra solo una

8:20 un grosso pezzo di carne.

8:21 E qui in asse breve, tu, riconosci

8:22 che le fibre si dirigonoda prossimale a distale

8:23 ma non su e giù.

8:24 Esse assumono subito una curvabrusca verso la rotula.

8:25 E questa è una bella immagine

8:26 per insegnare l'ecografia muscolo-scheletrica, in particolare

8:27 per i principianti, come seguire le fibre dinel loro asse corto e

8:28 e seguirli mentreattraversano i loro piani.

8:29 Ma sono alla ricerca di perdite di volume, sono alla ricerca di divari

8:30 e massa di tessuto molleerniazioni dalla parte superiore

8:31 all'interno.

8:32 Sto cercando delle irregolarità

8:33 e non ne vedo alcuno in un'ottica di lungo periodo.

8:34 Potete vedere dove mi trovo nel breve asse, relativamente,

8:35 Io, io andrò da questa parte

8:36 e girare la sonda in obliquo in quel punto.

8:37 E vediamo davvero, davverobelle orientate longitudinalmente

8:38 fibre del VMO.

8:39 Questo è uno dei muscoli più belli

8:40 all'immagine nel ginocchio solo

8:41 perché è così prominente,è un punto di riferimento mediale.

8:42 In un certo senso ti dice dove ti trovi.

8:43 Ora passiamo qui lateralmente.

8:44 Giriamo il ginocchio. Si applica la stessa logica.

8:45 Esamineremo le pareti laterali dei VA.

8:46 Ora questo muscolo più superficialebate proprio qui,

8:47 si assottiglia moltopiù rapidamente, eccoci qua.

8:48 E ruoterò l'asse lungo del trasduttoresu di esso

8:49 e presenta una giunzionemuscolo-tendinea molto più lunga di quella della

8:50 VAs medias, che è stato un vero e proprio corto tozzo

8:51 giunzione muscolo-tendinea.

8:52 Ma potete vedere il mio, il mio piano del trasduttore

8:53 e quanto è laterale verso l'altoin pendenza verso la rotula.

8:54 Eccoci qua. Ecco lo ssus lateralis

8:55 e si può vedere il suo tendine centrale

8:56 e ha un aspetto di piume bi-pennate

8:57 architettura muscolare classica.

8:58 Va bene, e poi l'ultimo

8:59 ma non per ultimo, vastus,beh, non per ultimo in realtà.

9:00 Abbiamo ancora delle femmine rettili da accontentare

9:01 di copertura che si spegne di nuovo con gli scivoli,

9:02 ma ecco il vostro rectus femes.

9:03 Questa, questa struttura di forma ovale qui tipo

9:04 di siede come una clessidra sullaparte superiore del vastus intermedius.

9:05 Quindi questa struttura quimi ricorda sempre

9:06 di questa grande clessidrapunto di riferimento, una figura a otto

9:07 dove ne vediamo uno sopra l'altro.

9:08 Se state valutando l'atrofia di, vi dirò di non interrompere la terapia

9:09 di una fetta quando siconfronta questo tendine,

9:10 o, scusate, questo muscolo all'ambiente circostante,

9:11 corrono con angolazioni leggermente diverse.

9:12 Ok, quindi se sto tagliandoil retto femminile

9:13 e l'asse corto perfettamente perpendicolari,

9:14 ciò significa che il vostro ssus intermediussi trova in una posizione leggermente diversa

9:15 a meno che non si tratti dicomprimere insieme le due cose.

9:16 Quindi è necessario inclinare eottenere la parte distale,

9:17 o scusate, il più profondo ssusintermedius qui, lo otterrete

9:18 per evidenziare molto bene il femore,

9:19 ma non tutte le voltesi ottiene il retto femorale

9:20 per mettere in risalto questo punto.

9:21 Quindi o uno o l'altro.

9:22 Quindi ssus intermedius,lo stiamo guardando qui.

9:23 Asse corto, senza atrofia,

9:24 nessuna lesione muscolare, buona muscolatura magra.

9:25 Inclinerò la sonda

9:26 e mostrare il retto femoralein modo simile.

9:27 Quindi è così che si naviga nella propria

9:28 attraverso questi quadrupedi.

9:29 Ed eccoti qui. Voipotete vedere che la natura è quadrupla.

9:30 Quindi abbiamo il

9:31 1, 2, 3, 4 tutti in una sola fetta.

9:32 È una testa di trasduttore da 50 millimetri,

9:33 è già molto ampiodalla parte più superficiale

9:34 dell'immagine alla parte profonda dell'immagine.

9:35 Così possiamo catturare tutti questi elementi in un unico scatto

9:36 e dovremo tenere le vostre domande per

9:37 dopo la porzione successiva.

9:38 Ora analizzeremo il sitoinfra-rotuleo, in attesa

9:39 alle vostre domande e risponderemoalle vostre domande

9:40 dopo la porzione infra-rotulea.

9:41 Quindi passerò alla presentazione di

9:42 - E vai su- Lì.

9:43 Va bene, andiamo avanticon il tendine intra-rotuleo.

9:44 Dovrebbe essere abbastanza veloce.

9:45 E poi torneremo alla scansione dal vivo

9:46 e rispondere alle vostre domandedal vivo, se ne avete.

9:47 Quindi tenetele pronte, digitatelenel portale di chat mentre veniamo

9:48 per concludere la parte di scansione dal vivo

9:49 e torneremo indietro

9:50 e di essere in grado di rispondere alle vostre domande in diretta

9:51 con scansione, se necessario.

9:52 Bene, quindi il tendine infra-rotuleo.

9:53 Molto semplice,probabilmente il mio tendine preferito

9:54 per mostrare ai principiantida dove cominciare a scansionare

9:55 perché si può palpare facilmente la rotula

9:56 e si può facilmente palparela tuberosità tibiale.

9:57 Quindi è naturale,, impostare l'aspetto prossimale

9:58 della sonda sulla rotula

9:59 e l'aspetto distale della sondasulla tibia

10:00 tuberosità e aspettarsi cheveda un tendine e che questo,

10:01 ed è abbastanza semplice.

10:02 Quindi da lì in poi è solouna questione di, sai,

10:03 angolazione corretta, assicurandosidi essere molto scrupolosi,

10:04 spazzando il trasduttore da mediale a laterale.

10:05 E tratteremo questi consigli per la scansione dinella scansione della moglie qui.

10:06 Ma prima esaminiamoi nostri punti di riferimento ossei.

10:07 Quindi, numero uno, abbiamo la rotula distale.

10:08 Al secondo posto c'è la tuberosità tibiale.

10:09 Numero tre:il tendine infra-rotuleo.

10:10 Questo ragazzone qui,come un classico disegno del tendine

10:11 sull'illustrazione e poi distalmente qui.

10:12 La maggior parte di questo è una sovrapposizione.

10:13 È un trasduttore piuttosto, piuttosto grande.

10:14 50 millimetri catturanotutto il corpo del tendine.

10:15 Se si imposta ilpro proprio al centro,

10:16 l'immagine inizierebbe all'incirca quie finirebbe all'incirca qui.

10:17 Ma credo sia importantequando si descrive questa anatomia

10:18 per mostrare l'origine molto, molto

10:19 del tendine rotuleo proprio qui

10:20 e il movimento distale nel

10:21 e fino a che punto la tuberosità tibialescende effettivamente.

10:22 Una domanda un po' banale,

10:23 perché lo chiamiamo tendine se appare

10:24 per passare da una rotula ossea a una tibia ossea?

10:25 E dipende, credo, dal modo in cui si è stati educati,

10:26 pomodoro, pomodoro, tipo di coseo come vi è stato insegnato.

10:27 Ma alcune, alcune scuole

10:28 di pensiero considererebbe la rotula moide

10:29 e questo lo renderebbe un'estensione

10:30 del tendine del quadricipite.

10:31 Quindi abbiamo il tendine della rotulache è solo un prolungamento

10:32 del quadrilatero, che èavvolgente come s moide.

10:33 La rotula che classificail resto di questa struttura

10:34 come un tendine.

10:35 Se si considera la rotulaun osso indipendente,

10:36 allora abbiamo una connessione ossea conosso qui

10:37 e questo diventa l'infrarotula o legamento rotuleo.

10:38 Per meva bene in entrambi i casi. Penso solo che sia divertente.

10:39 Ed è stato divertente quando hoimparato questo, per mostrare che

10:40 questa netta differenza.

10:41 E dirò che l'ecografialo rende davvero divertente

10:42 perché se lei, e lo faremosulla scansione dal vivo se lei

10:43 ma se tu fossi

10:44 di seguire questa sottilissima lineaiper EIC proprio qui,

10:45 l'aspetto più superficiale

10:46 di queste fibre, all'incircafino al quadrilatero

10:47 e quasi visti in questa risonanza magnetica, essi, essi tendono a

10:48 di spegnersi proprio qui.

10:49 Si può notare che moltedi queste fibre sono contigue

10:50 con la parte più superficiale del quadricipite.

10:51 Rafforzando ulteriormente questa relazione

10:52 di essere un grande sesamoide,

10:53 protezione del femore distale

10:54 e un'estensione del tendine del quadricipite.

10:55 Quindi, se questo è il caso, abbiamouna forte evidenza di

10:56 che all'ecografia emeno dettagliata alla risonanza magnetica.

10:57 Ma quando si guarda davveroall'ecografia,

10:58 è davvero bellovedere questa comunicazione,

10:59 cosa succede quando le cosevanno male in quell'area.

11:00 Vediamo quindi moltetendinosi rotulee acute, tendinosi,

11:01 tendinite, che è rappresentata qui sopra

11:02 con il doppler a colori.

11:03 Non potrò mai sottolineare abbastanza, tutta la patologia

11:04 che si trova nell'ecografia della signora K,

11:05 indossare il doppler a colori.

11:06 È molto importante. Quimostriamo una funzione

11:07 chiamato colore confronta.

11:08 Quindi, se state eseguendo delle procedureo se volete semplicemente andare avanti

11:09 e ottenere l'immagine simultanea con

11:10 e senza colore in diretta allo stesso tempo,

11:11 e possiamo farlo anche sula pelle viva.

11:12 Questo è l'aspetto che avrà.Ma qui abbiamo questa koic

11:13 parte del tendine, a prescindere dall'inclinazione

11:14 o scuotere il trasduttore, non si riempie.

11:15 Nei precedenti webinar abbiamo parlato all'indirizzodell'artefatto chiamato

11:16 anisotropia, che è un artefatto angolare

11:17 dove se un tendine èobliquo rispetto al trasduttore,

11:18 non riflette l'angolo della fibraalla sonda.

11:19 È molto importante checonosca quel manufatto.

11:20 E non è quello che stiamo vedendo qui.

11:21 Se dovessimo premere su questo,

11:22 probabilmente crollerebbequesta piccola lacerazione parziale.

11:23 Queste lacerazioni si verificano tipicamentesulla superficie inferiore

11:24 del tendine, nonnecessariamente in modo superficiale,

11:25 non molto spesso, almeno, ma sutendo a vedere più salti,

11:26 patologia del ginocchio proprio sul,

11:27 la superficie più posteriore

11:28 del tendine proprio in corrispondenza della rotula distale.

11:29 Indossate il vostro doppler a coloriper confermare che

11:30 che ci sia un gruppo normale di vasi

11:31 che rivestono il ventredel tendine,

11:32 ma di solito non invadono l'architettura

11:33 del tendine come quello che vediamo qui.

11:34 Si noti anche la geometria della fibra

11:35 che vediamo qui assomigliapiù a un pennello caricato

11:36 di un tendine normale.

11:37 Quindi, sotto, diamo un'occhiata a

11:38 questa vecchia immagine qui.

11:39 Questa è una normale rotulatendine distale della rotula.

11:40 Si noti che le fibre sono bellee parallele tra loro.

11:41 La superficie posteriore

11:42 e il su, la superficie superficiale

11:43 di queste fibre sono belle e parallele.

11:44 E venite quidove c'è la nota del tendine

11:45 tendinosi e si notache queste fibre tendono a

11:46 per allontanarsi l'uno dall'altro

11:47 perché sono carichi di fluidi

11:48 o architettura degenerata

11:49 che non è piùfibre orientate longitudinalmente.

11:50 Quindi, all'interno della struttura qui,abbiamo una perdita di dettaglio della fibra

11:51 proprio al centrodell'area interessata.

11:52 Intorno a questo abbiamofibre normali, il che è positivo,

11:53 ma abbiamo questo modello ecogeno diffusoproprio lungo la

11:54 del nucleo del tendine che porta tuttofino alla sede della lacerazione.

11:55 E questo sarebbecoerente con la tendinosi.

11:56 Abbiamo perso la nostra architettura in fibrase abbiamo visto la normale

11:57 fibre, ma non erano, se erano normali

11:58 e carico di fluido, si potrebbedefinire più una tendinite

11:59 venire qui per avere più solo un

12:00 lacerazione del tendine rotuleo sotto la superficie.

12:01 È molto comune vedere un po' di calcio.

12:02 Potrebbe trattarsi di una macchiastaccata da un'avulsione.

12:03 Vediamo anche che qui e a lungo

12:04 e l'asse corto in basso a destra.

12:05 Quindi confermate sempre questi inasse corto e noi faremo lungo

12:06 e la scansione dell'asse corto nel LifeScan.

12:07 Grazie mille. Ementre veniamo commutati su

12:08 video, vorrei solo ricordare a tuttiche abbiamo un'area mediale

12:09 e la valutazione del ginocchio lateralenella prossima serie.

12:10 Questa è una serie di tre parti.

12:11 Tratteremo la parte laterale mediale

12:12 perché la scansione è molto simile.

12:13 Tratteremo il valgo dinamico,e varie manovre di sollecitazione

12:14 e come sollecitare il ginocchioe queste limitazioni.

12:15 Si vuole quindi esaminare la patologia meniscale.

12:16 È facile da vedere?Non è facile da vedere?

12:17 Dove sono le limitazioni?

12:18 Quali sono i punti di forza degli ultrasuoni?

12:19 Penso che sia molto importanteavere questa conversazione.

12:20 Ora passo la parola allo studio

12:21 e andremo con la dimostrazione di scansione dal vivo di.

12:22 Quindi, se mi concedete solo un secondo per

12:23 che si è imposta. Cominciamo

12:24 - Sulla demo dal vivo e sulle vostre domande.

12:25 - Bene, questa è la presentazione.

12:26 Sembra che stiamo andando

12:27 per far sì che Daniel si organizzi nel suo studio, qui

12:28 e si dovrebbe essere in grado di accedere alla pagina q

12:29 e a o in bassoo a lato dello schermo.

12:30 Si può usare per fare domande amentre Daniel sta ottenendo

12:31 qui, sembra che stia ottenendo

12:32 di lavorarci qui.

12:33 - Va bene Chris, riesci a sentirmi?

12:34 - Sì, ti sento.- Perfetto.

12:35 Andiamo avanti con la nostra,, demo dal vivo con domande e risposte.

12:36 Potrete notare che abbiamo cambiatoalcune cose nella stanza.

12:37 Sono passato al nuovo SonoSite st

12:38 in modo da poter vedere la scansione dal vivo

12:39 che si trovava nella pre-registrazioneera con il SonoSite px.

12:40 E oggi vi daremo solola possibilità di vedere

12:41 le differenze, il nuovo fattore di formadi questo pannello completamente touch

12:42 e magari come si confronta,che sta funzionando molto

12:43 dello stesso hardwarema dalla pulibilità.

12:44 È molto bello. Quindiuserò questo SonoSite st

12:45 durante le domande e le risposte in diretta di oggi.

12:46 - Daniel, quali sono le differenze di tipo

12:47 tra l'utilizzo del sistema ST

12:48 e le altre macchine del sitoche abbiamo?

12:49 - È un'ottima domanda.

12:50 È tutto touch screen,

12:51 che è molto utile per la pulizia.

12:52 Abbiamo anche cambiatoalcuni layout dei pulsanti

12:53 e non ci sono pulsanti tattili

12:54 e c'è un vassoio sul retro diche è davvero bello

12:55 per l'impostazione della procedura.

12:56 E poi sui lati è possibile,

12:57 si può vedere che abbiamo i supporti per i trasduttori diappena fuori dalla

12:58 al lato sul retro della macchina.

12:59 Quindi, se siete dietro la macchinae state allestendo la vostra area sterile

13:00 o altro, si può usare quel vassoio

13:01 e i trasduttori vengono tenuti

13:02 da queste piccole braccia, il che èbello se sei un artista solista

13:03 e non c'è nessuno nella stanzache possa aiutarvi a coprire la sonda.

13:04 Questi agiscono come piccole mani che sorreggono il vostro

13:05 trasduttori per voi.

13:06 Quindi è molto bello. È una macchinamolto orientata alle procedure.

13:07 Quindi ci sono alcune caratteristiche in meno

13:08 e le impostazioni sul sitoPX e sul sono side lx.

13:09 Ma dal punto di vista della qualità dell'immagine, penso che troverete

13:10 che è sicuramente paragonabile.

13:11 Abbiamo due rapporti sui trasduttoriinvece di tre incorporati

13:12 e questo non sistacca dal supporto come il px.

13:13 Quindi il PX si stacca dal supporto.

13:14 Direi che sono la maggior parte

13:15 delle differenze, mapenso che troverete l'immagine

13:16 la qualità non è un compromesso

13:17 e otterremo facilmente

13:18 oggi abbiamo fatto una dimostrazione sul sito, ripercorrendo tutte le stesse

13:19 cose che sono state trattatenel PowerPoint.

13:20 - Fantastico. Va bene, sembrache abbiamo un paio di

13:21 domande in arrivo.

13:22 Ottimo. Il primo èper l'ultima dimostrazione

13:23 del tendine rotuleo è ladifferenza tra l'anisotropia

13:24 e una vera e propria lesione deltendine rotuleo che con il movimento

13:25 del trasduttore, la lesione rimane,

13:26 ma l'artefatto atropico scompare.

13:27 - In sostanza,utilizzerà un sistema isotropo

13:28 artefatto a vostro vantaggio.

13:29 Taglierò a metà questo tendine rotuleo.

13:30 Quindi dovremmo ottenere questo tipodi patty di hamburger dall'aspetto

13:31 questo ragazzo qui.

13:32 Ecco il nostro tendine rotuleo

13:33 e se una parte di essa eramalata o sfregiata

13:34 e non presentava più fibre di collagene disposte longitudinalmente

13:35 inclinando la sonda, una parte

13:36 del tendine rimarrebbe ipercoico

13:37 come se stessi ricevendo un riflesso completo di

13:38 fibre di collagene nella lorofibra o direzione.

13:39 Ma quando, quando rimangonosolido ipercoico qui dentro,

13:40 hanno perso il loro stato di organizzazione longitudinale.

13:41 E questo significa che un tendineha perso la sua linearità

13:42 orientamento dove normalmente dovrebbe

13:43 essere longitudinalmente S stridente.

13:44 Si dovrebbe controllare in entrambi i piani

13:45 e assicurarsi chenon guardi in senso longitudinale

13:46 orientato sull'asse lungo.

13:47 Si può vedere questo,questo tipo di riempimento

13:48 di tessuto come quello che vediamo noi.

13:49 Non lo definirei necessariamente

13:50 degenerazione,

13:51 ma vedo una mancanza di fibre filarproprio in quest'area.

13:52 Ok, questo è alla basedella rotula

13:53 e se dovessi fare uno zoomsu questo, solo per

13:54 di dimostrare che,

13:55 - Usciamo di qui e andiamo

13:56 per bloccare e ingrandire.

13:57 - Ecco fatto. Quindi sto guardandoin questa zona qui.

13:58 Mi scongelerò epasserò all'asse corto

13:59 e vediamo come si comporta.

14:00 Quella zona rimane ipercoica? E direi che è così.

14:01 L'intera base è rimastaipercoica proprio qui.

14:02 Quindi questa porzione non èorientata longitudinalmente,

14:03 ma questa parte che èche risponde all'artefatto angolare è

14:04 mentre setagliate l'intera cosa a 90

14:05 gradi, può sembrare tutto uguale.

14:06 Quindi, ogni volta che si esegue una scansione di un'articolazione muscolo-scheletrica,

14:07 spazzare un tendine,inclinare, spazzare inclinare,

14:08 inclinazione a spazzata

14:09 e rimanenti.

14:10 Questo è piuttosto interessante da vedereil piccolo intertendineo

14:11 digitazione all'entesiseguendo la stessa logica

14:12 di un tendine che perde la sua architetturafibrillare longitudinale.

14:13 Quindi stiamo vedendoquesti scivolamenti verticali di tendine

14:14 mentre inizia a distendersi

14:15 e si attaccano alla tuberosità tibiale,

14:16 vedrete queste piccole striature verticali

14:17 che non si comportanocome il resto del tendine.

14:18 E si può vedere che con il manufattoangolo davvero bello

14:19 proprio lì.

14:20 Questi piccoletti non li chiamereipatologici,

14:21 Li vedo su tutti i sitie sembra proprio che siano

14:22 dove il tendine inizia adivergere verso la sua tesi o la sua,

14:23 o la sua impronta a un attaccamento più ampio,

14:24 come unsottoscapolare nella spalla.

14:25 Si ottengono le digitazioni dei tendini inter.

14:26 Qui non si parla mai dinel tendine rotuleo,

14:27 ma noterete

14:28 che modello in asse corto sesi utilizza questo metodo di dondolamento

14:29 mentre si procede all'inserimento.

14:30 Ora, se allento la pressione,

14:31 come possiamo vedere nel nostro modellooggi, abbiamo

14:32 quel poco di rotulain profondità per la borsa rotulea.

14:33 È una runner. Quindi mi aspetto

14:34 di trovare ogni tanto questiche spuntano fuori.

14:35 Ma per essere sicuri chenon lo faccia collassare,

14:36 quello che farò èlasciare che la pressione venga esercitata qui

14:37 e posso vedere il rettangolodove si trovava il mio trasduttore

14:38 e poi mi limiterò aper far uscire tutta l'aria

14:39 del flacone di gel eseguirò il rettangolo.

14:40 Oh cavolo, c'era una piccola bolla d'aria.

14:41 Ok, allora useròcome stallo per il gel.

14:42 Userò le mie ditacome trampoli per non farlo,

14:43 Non comprimo prima il gel,

14:44 allora ci galleggeremo dentro..

14:45 e vedremo la bursamostrarsi più facilmente

14:46 e sembra sempre essere laterale.

14:47 Non si vedono quasi mai queste soluzioni mediali.

14:48 E un buon segno del fatto che stonon comprimendo è anche

14:49 che non sto comprimendoqueste piccole genicolate

14:50 vasi TIC inferiori laterali.

14:51 E posso vedere il gel su entrambi i lati.

14:52 Quindi, se ci fosse una bursasuperficiale infra-rotulea,

14:53 Non farei crollare nemmeno quello,

14:54 finché riesco a vedere il gel.

14:55 Ma ogni volta che si sospetta unaraccolta di fluido patologico come

14:56 questo, dare una compressione ae vedere se è solido

14:57 o cistico e se è molto grande

14:58 forse deve essere svuotato.

14:59 Ecco fatto. Spero

15:00 che ha risposto alla domanda sull'artefatto angolare,

15:01 quindi si potrebbe applicarela stessa cosa ai quadrupedi.

15:02 Quindi veniamo quie scendiamo nella nostra profondità

15:03 un po' di più.

15:04 Ecco fatto. C'è il femorenella parte inferiore dello schermo

15:05 e quale è il quadrato, quale è il cuscinetto adiposo.

15:06 Si tratta quindi di una buona tecnica di iniezione di, anche se solo

15:07 vuole scoprire come stanno le cose.

15:08 Qui si può vedere come il tendine del quadrupedecambierà la struttura dell'eco

15:09 e poi il grasso inizia qui.

15:10 Quindi questo è grasso pre femorale

15:11 da questo strato fino al femore.

15:12 In pratica c'è un piccolo muscolonel profondo che non

15:13 parlare, ma c'è.

15:14 E poi tutto questosi fonde proprio lì.

15:15 E potremmo testare anche il moly.

15:16 Posso comprimere e vedere dove si muovono i tessuti.

15:17 E si può vedere a destrasotto l'artefatto angolare.

15:18 Se spingo lateralmente, si può vedere

15:19 che il grasso pre femoralescivolando proprio sotto il

15:20 un artefatto isotropo.

15:21 Solo un paio di modi persicurezza, controllare se stessi,

15:22 assicuratevi di nonfinire in un ago

15:23 a, in una tasca di grasso

15:24 - E togliere la freccia.

15:25 - Ok, abbiamo coperto l'artefatto angolare.

15:26 Abbiamo parlato dell'aspetto dei tendini, di come fare uno stallo di gel

15:27 e assicurarci che non stiamocomprimendo una possibile patologia.

15:28 - Giusto. Abbiamo un'altra domanda su.

15:29 Utilizzate un gel sterile per trasduttoriper le iniezioni?

15:30 E utilizzate una copertura sterile

15:31 per il trasduttore per le iniezioni?

15:32 - Vi consigliamo di farlo.

15:33 Direi che da molteangolazioni avremo un'iniezione

15:34 presentazione nel corso dell'anno.

15:35 Quindi fate attenzione a questo e coprirà

15:36 tutte queste tecniche diverse.

15:37 Ma direi cheè una regola generale,

15:38 soprattutto se siete alle prime armi con questi,

15:39 tenere tutto coperto,mantenere tutto sterile

15:40 perché non si sa quandosi andrà alla deriva

15:41 trasduttore nel campo sterile.

15:42 Quindi, anche se il vostro,

15:43 la procedura potrebbe esserelontana dalla sonda

15:44 mentre si va avanti, sipotrebbe scoprire che alcuni

15:45 di questo gel potrebbe gocciolarenel sito dell'intervento.

15:46 È un aspetto da tenere in considerazione

15:47 se si utilizza, ad esempio, lo spray al cloruro di etilee..,

15:48 e non hai interrotto l'abitudine

15:49 di spruzzarlo vicino ad un trasduttore, che

15:50 che lo spruzzo danneggerà moltol'alloggiamento di tutti i

15:51 trasduttori sul mercato.

15:52 Quindi, avere una copertura sterile,

15:53 che la copertura più spessaapplichi una protezione al trasduttore.

15:54 Pertanto, vi consiglio di spruzzare il cloruro di etile sulla bomboletta,

15:55 lasciarlo lavorare e poimettere a terra il trasduttore.

15:56 Ma spesso le persone si spazientiscono

15:57 e lasceranno che lo spruzzo di cloruro di etiletiri su

15:58 intorno alla rientranza diche il trasduttore lascia.

15:59 E quando questa roba si appoggiacontro la plastica

16:00 e ha la sua reazione chimicaall'aria ambiente,

16:01 può dissolversi completamente

16:02 e separare alcuni dei rivestimenti diin un trasduttore.

16:03 Perciò raccomando di proteggereil vostro trasduttore con

16:04 che sopra un tegaderm.

16:05 Per esempio, se sivuole usare un tegaderm

16:06 e spray di cloruro di etile,

16:07 dovrete rinunciare ategaderms sul trasduttore.

16:08 Si sconsiglia l'uso di un tegaderm,

16:09 ma sappiamo, sappiamo cheè quello che fa la gente.

16:10 Non consiglio di utilizzare un tegaderma questo scopo.

16:11 Tradizionalmente si usa l'etile

16:12 spray al cloruro per queste iniezioni.

16:13 Quindi lo spray al cloruro di etile sifonderà sul trasduttore,

16:14 il tegaderm e puòessere impossibile da togliere.

16:15 Perciò raccomando, almenoall'inizio, quando si è

16:16 imparare e costruire il ritmo diper coprirlo

16:17 con un coperchio del trasduttore perfettamente funzionante,

16:18 protegge il trasduttoree mantiene l'area sterile.

16:19 Si utilizzerà il gel sterileperché il gel potrebbe scivolare giù

16:20 e scivolare lungo la pellenella procedura

16:21 anche il sito e voi non volete questo.

16:22 Quindi questo è sicuramentela nostra raccomandazione,

16:23 e diversi modi per farlo.

16:24 - Va bene, ci sonoaltre aree di questa parte?

16:25 del ginocchio che le personehanno di solito problemi

16:26 scansione per la prima volta?

16:27 - Penso che sia una questione dimantenere il proprio,

16:28 le mani sulla pelle.

16:29 Baso la mia mano attorno alla rotulacome un'isola, quindi

16:30 mentre eseguo la scansione, tengo sempreun dito in giù

16:31 e palpando lungo il latodel trasduttore

16:32 per non perdere il mio posto.

16:33 Volete alzare la mano, cercare di liberarvi

16:34 di questo cavo in eccesso.

16:35 Mi piace avvolgerlointorno al braccio una volta

16:36 e questo toglie il peso del cavo

16:37 che trans, ok.

16:38 Quindi penso che sia questo chefa scansionare il ginocchio in

16:39 particolare un po' complicato.

16:40 E se volessero solo tenere a mente

16:41 che stiamo scansionando un cilindroe il femore

16:42 e la tibia si trovano in posizione centrale

16:43 e dobbiamo rimanere a 90gradi rispetto al cilindro.

16:44 Quindi, quello che non si vuole fareè una scansione mediale

16:45 e dimentica di inclinarsi all'indietro verso il femore

16:46 o scansionare lateralmentee dimenticare di inclinare.

16:47 Quindi tenete presente chesta cercando di scansionare il centro di

16:48 cilindro e questo è ciò chemanterrà tutti i vostri,

16:49 tutti i vostri tessuti belli e brillanti.

16:50 Quindi, durante la scansione, bisogna assicurarsi che

16:51 che l'osso sia bello eluminoso sopra tutto il resto.

16:52 Innanzitutto, assicurarsi di avereuna buona corteccia ossea ipercoica

16:53 e poi preoccuparsi del resto degli strati sopra.

16:54 Poiché si tratta di un problema muscoloscheletrico

16:55 e tutto dipende dall'angolo, a patto che il vostro

16:56 il tuo osso è bello e luminoso,la struttura è avvolta

16:57 intorno all'osso saràtagliato anche a 90 gradi.

16:58 Quindi, mentre sto passando a un sondaggio sul ginocchio laterale, sono,

16:59 Continuo a concentrarmi suprima di tutto sul femore.

17:00 Quindi il femore viene prima

17:01 e poi mi preoccupo di quello che c'è sopra.

17:02 perché se i femori sono un po'sfocati, i muscoli possono diventare

17:03 e anche i tendini.

17:04 Questo vale per qualsiasi cilindrocome il gomito,

17:05 il polso, la caviglia.

17:06 Se si tratta solo diosso centralizzato centrale

17:07 come punto di riferimento, tuttodiventa molto più semplice

17:08 per navigare e far muovere i tessuti.

17:09 Non lo sottolineerò mai abbastanza.

17:10 Quindi, se vi imbattete nel ginocchio secco,

17:11 Credo che questo frustri molte persone.

17:12 La scansione del ginocchio più importante è

17:13 dove si trova la capsula articolare.

17:14 Quindi anche in questo caso su un ginocchio sanosenza versamento articolare,

17:15 è necessario conoscere il proprio,sapere dove si trova il femore,

17:16 dobbiamo sapere dove si trova la rotula.

17:17 Ok, dobbiamo sapere dove si trovail quadrilatero, dobbiamo sapere

17:18 dove la superficie inferiore del quadrato è

17:19 perché questo ci diràdove sarà la pausa.

17:20 Ma ci sono due cuscinetti di grasso, se ricordate

17:21 dall'inizio delle diapositive.

17:22 Abbiamo quindi il cuscinetto di grasso del quadricipite, è un cuneo triangolare

17:23 che risponde in modo diversoall'artefatto angolare

17:24 quindi potete usarlo a vostro vantaggio.

17:25 E qui abbiamo il cuscinetto di grasso pre femorale.

17:26 Così con il cuscinetto di grasso pre femorale,

17:27 possiamo fare in modo che questi due si allontanino l'uno dall'altrocome abbiamo fatto noi

17:28 prima nella demo dal vivodove possiamo avere la nostra

17:29 paziente stringe il suo quadricipite.

17:30 Ecco, perfetto. Eè solo il movimento del tessuto.

17:31 Quindi stringere lentamente e poi rilassare.

17:32 Ok, ora rilassatevi lentamente

17:33 e possiamo vedere che la capsula inizia a muoversi

17:34 e opporsi ai due cuscinetti di grasso.

17:35 Quindi fate muovere i tessuti.

17:36 Direi che questo è l'altro aspetto diche fa inciampare le persone.

17:37 Il solo fatto di imbattersi nel ginocchio seccopuò essere molto frustrante.

17:38 Quindi fate tutto il possibile

17:39 e la scansione MSK per far muovere i tessuti

17:40 che si trova in qualsiasi parte del corpo.

17:41 Ma anche qui sono soloche si fa strada con quel cuscinetto di grasso

17:42 per trovare i suoi margini

17:43 e posso vedere i margini mobilidi quel cuscinetto di grasso proprio qui.

17:44 Posso usare il mio dito epunzecchiarlo proprio lì.

17:45 Ora sto usando solo la pressione del trasduttore

17:46 e spruzzareil cuscinetto di grasso avanti e indietro.

17:47 Alcuni di essi si spingono fino al di sotto di esso

17:48 e i laterali VAs quasi,

17:49 di cui parleremo nel prossimo webinar.

17:50 Come scansionarli in dettaglio.

17:51 La penetrazione può essere un problemase hanno ginocchia molto secche,

17:52 ginocchia secche, ad esempio, dove questo,

17:53 questo vale anche per il tallone.

17:54 In particolare, la pelle secca dei gomiti può

17:55 distruggere il fascio di ultrasuoni.

17:56 Quindi l'aria è nemica del suono.

17:57 Quindi, se si idrata la pelle

17:58 prima di iniziare la scansione,sarete molto meno frustrati

17:59 con problemi di penetrazione.

18:00 Se questo non è sufficiente,

18:01 allora provate a diminuire la frequenza degli ultrasuoni.

18:02 Quindi se volessi vedere più dettaglinella parte inferiore

18:03 di questa immagine, vediamo,. Togliamo gli altri strumenti.

18:04 Scendo quifino alla parte inferiore dello schermo.

18:05 Come vedete, siamo in modalità di risoluzione.

18:06 Quindi, all'estremità superiore della frequenza disulle gambe più grandi in

18:07 particolare o persone conpelle secca molto, molto densa,

18:08 abbassare la frequenza in modalità gin

18:09 e osservate come cambia l'immagine

18:10 ed è un cambiamento molto, moltopotente dell'immagine.

18:11 Quindi tornerò a res,è più fine, più risoluto,

18:12 ma a volte manca la penetrazione.

18:13 Quindi se voglio vedere il femore

18:14 e dettagli intorno al femore,

18:15 soprattutto su una gamba più grande, come se fossi

18:16 di saltare sul tavolo, poi avremmo

18:17 lo metterei in modalità gin.

18:18 Ecco fatto. Quindi, tenetelo a mente.

18:19 La macchina ha qualche pulsante in più.

18:20 In genere sono così facili dausare che non si deve mai

18:21 per spingerli, ma è bene sapere che

18:22 questo strumento è presente nella cassetta degli attrezzi diquando serve.

18:23 Vedo persone che fanno studi più approfonditi,

18:24 uno studio più avanzato sarebbe un ACL,

18:25 che oggi non siamo qui a insegnare,

18:26 ma se dovessimo farne uno ora, solo per divertimento,

18:27 si flette il ginocchio in alto in questo modo

18:28 e qui mi viene in mentese è patologico,

18:29 questo farà male in ogni caso.

18:30 Quindi, ecco, dobbiamo... ecco...

18:31 Vedo se riesco a fare auna ripresa dall'alto.

18:32 Probabilmente no. Quindi ignorate

18:33 il telaio superiore e andiamo qui.

18:34 Se avessi bisogno di una maggiore penetrazioneper questo tipo di ripresa ACL,

18:35 useremo la nostra freccia qui sotto.

18:36 Stiamo cercando questa ombra profonda

18:37 passare dal piatto tibiale

18:38 e mi manca la penetrazione.

18:39 Allora tornerò al gin.

18:40 Vediamo quindi la parte profonda dell'immagine

18:41 e colpisci il gin e vedrai che si accende.

18:42 E ora posso vedere l'ombra verticale diche si sta arrampicando

18:43 al piatto tibiale.

18:44 Questo è solo un altro esempioin cui la penetrazione del tipo di

18:45 di questioni, indipendentemente dall'habitus corporeoche si sta analizzando.

18:46 Le sonde curvilinee sono molto utili anche per questo.

18:47 Si può persino vedere un po' di radice meniscale qui

18:48 della radice meniscale mediale nella parte inferiore

18:49 mentre vado in obliquo, andiamoavanti e raddrizziamo il ginocchio.

18:50 Molto bene. Domanda eccellente.

18:51 Solo la risoluzione dei problemi del ginocchio, quali sono le sfide?

18:52 Direi che il ginocchio secco, non soloil super recesso rotuleo secco,

18:53 ma la pelle è secca.

18:54 - Va bene. Prossima domandaè l'ultima dimostrazione

18:55 del tendine della rotula, quello

18:56 con la lesione del tendine della rotula.

18:57 Sembrava che la corteccia ossea

18:58 dove il tendine siattaccava era irregolare.

18:59 È corretto o

19:00 ed è tipico vederesia la lesione del tendine

19:01 e l'irregolarità corticale?

19:02 - Di solito la maggior parte delle tendinopatie accompagnate

19:03 dall'irregolarità corticale.

19:04 Soprattutto nelle spalle,

19:05 questo è il primo indizio di morte.

19:06 È sicuro al 90% che avranno una lacerazione della cuffia se

19:07 vedere un'irregolarità corticaleall'impronta.

19:08 Quindi sto cercando irregolarità corticaliin corrispondenza del tendine

19:09 e tesi, non solo irregolarità corticaliin generale.

19:10 Quindi se scivolo troppo medialmente

19:11 o laterale, allorapuò imbattersi in un nutriente

19:12 forame, ad esempio.

19:13 Non si tratta di un'irregolarità corticale.

19:14 È un forame nutritivo.

19:15 E questo è uno dei punti di immersione diper il nostro,

19:16 e in questo caso inferiorearteria genicolata mediale.

19:17 Quindi sto cercando delle scanalaturenell'impronta di un tendine

19:18 come se si trovasse all'interno della sostanzadelle facce piane

19:19 del tendine e,

19:20 e questi, quindi se vedouna scanalatura a metà dell'impronta

19:21 sembra una di questepiccole fosse nell'osso,

19:22 allora questo è ciò checonsidererei un'irregolarità corticale.

19:23 Ma non qui dove,

19:24 dove non c'è nulla di veramente attaccatosembra un'idea di buon senso,

19:25 Lo so, ma ho visto persone chechiamano "irregolarità corticali"

19:26 tutti i tipi di cose quandoci sono alcuni normali fuori

19:27 che possono disorientare.

19:28 E se questo è il caso, per esempio,

19:29 se pensiamo che ci sia un inquadramento dei nutrienti,

19:30 poi basta mettere il doppler a colori

19:31 e vedere se è possibile raccoglierlo.

19:32 Ed è un buon allenamento perper testare il color Doppler

19:33 sensibilità, quindi se iodovessi tornare qui

19:34 a questo TIC mediale inferiore qui

19:35 e poi premere il tasto C per il colore

19:36 e persino passare alla CPD, potrei vedere che

19:37 quell'arteria è in effettiche si tuffa direttamente nella

19:38 corteccia in quel momento.

19:39 Ci sono altri rami, questo si arrampica su

19:40 e si fa strada sottotutto il tendine infra-rotuleo

19:41 e poi altri ramisalgono sopra il menisco.

19:42 È come un albero,

19:43 ma ogni volta che si vede unodi questi forami nutritivi,

19:44 è anche un buon postoper calibrare il colore

19:45 per la patologia.

19:46 perché sarà all'incirca dello stesso livello

19:47 di flusso, flusso di basso livello.

19:48 - Ma sì.

19:49 Va bene, allora

19:50 - Non dovremmo vedere alcun flussoall'interno di un tendine.

19:51 Anche questo è un problema da risolvere.

19:52 Quindi non vedo alcun flusso dopplerall'interno della sostanza

19:53 del tendine, quindi è una buona cosa.

19:54 Non è un fenomeno che si riscontra nei tendini normali,

19:55 ma sui tendini patologiciinizieremo a vedere la

19:56 infiltrazione di vasi neoquando la cicatrizzazione

19:57 il processo cerca di prendere il sopravvento.

19:58 - Bene, sembra chesiano tutte le domande

19:59 che abbiamo e stiamo peresaurire il tempo a disposizione.

20:00 Ci stiamo avvicinandoal culmine dell'ora.

20:01 Vorrei quindi ringraziare tuttiper essersi uniti a noi

20:02 per questo nuovo webinar, Whitney,scusa, nuova serie di webinar

20:03 Se volete.

20:04 Riproporremo anche gli altri webinarnel ginocchio

20:05 con la serie mediale

20:06 e laterale del ginocchio il 23 aprile

20:07 e il ginocchio posterioreil 7 maggio.

20:08 E presto annunceremo anchealtri webinar.

20:09 Quindi tenete d'occhiosonosite.com/behind the scan

20:10 webinar per maggiori dettagli.

20:11 Grazie ancora, Daniel, per aver messo insieme l'originale su

20:12 e di partecipare aanche alla sessione di domande e risposte.

20:13 Abbiamo avuto delle ottime domande

20:14 e lo apprezziamo molto.

20:15 Per tutti gli altri, grazieper esservi uniti a noi

20:16 e ci vediamo al prossimo webinar.