Transcript
- Grazie a tutti per esservi uniti a noi.
Salve a tutti, mi chiamo Chris Pennell
e modererò il webinar di oggi.
Benvenuti alla replica del webinar
dietro la scansione intitolato Valutazione ecografica
del ginocchio Parte terza, il ginocchio posteriore.
Questa è la terza parte della serie sul ginocchio
e potete vedere le parti precedenti
di questo webinar sul sito sonos.com/behind the scan webinar.
Potete anche scansionare il codice QR
per andare direttamente lì.
Potete controllare cosa succede nei nostri,
webinar, vedere quali sono i prossimi
e iscrivervi per ricevere un promemoria su quando
si terranno.
Prima di iniziare, vi informiamo che tutti i partecipanti sono silenziati.
Alla
fine della presentazione si terrà una sessione di domande e risposte.
Tuttavia, stiamo trasmettendo questo webinar su
piattaforme multiple
e per poter vedere le vostre domande,
dovete essere sul flusso principale dello zoom.
Se siete nel flusso zoom,
potete digitare le vostre domande nella q
e in una casella della barra degli strumenti che si trova in basso
o sul lato dello schermo.
Questo webinar sarà registrato
e archiviato per riferimenti futuri sulla nostra pagina dei webinar.
Oggi è qui con noi Daniel Shelton.
Daniel è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico
per il sito Fujifilm Sono.
Daniel ha trascorso 19 anni
come ecografista muscoloscheletrico dedicato
e 14 di questi anni sono stati qui al sito Sono.
Ora dirige lo sviluppo del mercato muscoloscheletrico
dove lavora per diffondere i benefici
degli ultrasuoni point of care.
Daniel, iniziamo la presentazione.
- Grazie Chris per l'introduzione.
Cominciamo
- E ricordiamo che questa è l'ultima
delle tre parti della serie, quindi possiamo anche fare un po' di riepilogo
durante l'ultima parte delle domande e risposte della scansione dal vivo.
Parleremo subito dell'anatomia
di una cisti di Baker nella parte posteriore del ginocchio.
In genere si parte da un asse corto
trasversale al piano del corpo.
Stiamo cercando questo punto di riferimento osseo qui
dell'epicondilo mediale.
Quando si trova l'epicondilo femorale mediale,
avrà questa bella corteccia ipercoica
e sarà ricoperta da questa cartilagine ine articolare koica.
Non è fluido. Potete comprimerlo con il vostro trasduttore
ed essere sicuri di questo.
Ma prima di tutto, cercate questi riferimenti ossei.
Vedremo l'aspetto mediale del ginocchio,
il cono femorale mediale.
Poi vogliamo identificare la semiosi semimembranosa
e la testa mediale del gastro.
Quindi si può usare un isotropo a proprio vantaggio
e tipicamente uno
di questi sarà più luminoso dell'altro
perché si incrociano
come si può vedere nel diagramma.
Ma il semimembranoso non si sta ancora attaccando.
Finirà, se facciamo scorrere la sonda distalmente,
vedremo che si attacca alla tibia, quindi la testa mediale
del gastroc, questo è il tendine.
E poi ecco il muscolo, il ventre muscolare
della testa mediale del gastroc.
Questo piccolo spazio qui è dove
- Stiamo cercando una cisti VA, lo spazio
tra loro, dove si confronta con la
- struttura neurovascolare e siamo vicini a questo?
La stessa anatomia? Così possiamo vedere la comunicazione articolare
di un sistema baker, come viene intrappolata
e la semitendinosi sovrastante può essere un buon punto di riferimento per
dove ci troviamo in relazione alla semiosi.
Ma spostandosi qui si può vedere proprio
quanto siano profonde le strutture neurovascolari sottostanti.
Sono piuttosto lontani. Dovreste usare i colori a vostro
vantaggio ogni volta che potete.
La cisti di Baker è tipicamente una specie di virgola
e per localizzarla, facciamo una fetta
attraverso l'anatomia e seguiamo l'animazione
sul lato destro dello schermo.
Potete vederli anche nel Sono Site Learning Institute
se volete rallentarli.
Ma abbiamo la testa mediale della roccia gassosa.
Abbiamo il semimeno che si attacca
alla tibia posteriore
e cercheremo la cisti di Baker
in questo piccolo spazio.
Il fluido è in genere piuttosto comprimibile,
soprattutto nell'estremità superiore del brodo,
ma in questa parte si può vedere
che mette in evidenza la testa mediale del gastroc
- Nelle sue fibre muscolari.
Gettare il ler colorato
e vedere cosa evitare durante le procedure.
Abbiamo evidenziato l'anatomia
solo per riferimento.
L'asse lungo dovrebbe essere sempre
controllato due volte ogni volta che si sospetta
- Patologia.
Andiamo avanti e vediamo l'animazione.
Anche al Learning Institute, se volete
usare questo riferimento per il vostro materiale
e colorare l'anatomia qui.
Quindi possiamo vedere che non si tratta di due cisti,
ma stiamo osservando una fetta attraverso
dove la cisti è curva
intorno alla testa mediale della barra di gas.
Abbiamo grasso perivascolare intorno alle strutture neurovascolari
e qui in profondità, possiamo effettivamente fare questo nello studio dal vivo.
Vediamo il PCL in asse lungo
attaccarsi al tibiale posteriore.
E se ci spostiamo lateralmente e vediamo una
struttura cistica simile?
È considerata una cisti del fornaio?
Sarebbe solo considerata una cisti gangliare.
Quindi la definizione della cisti di Baker deve essere inserita
tra la testa mediale del gastroc e la semiosi.
E poi come altro punto di riferimento laterale,
ci sposteremo e scansioneremo le fibre del bicipite,
per vedere la sua relazione con le VA laterali.
E dopo aver trattato le strutture scheletriche
e la regione muscolare,
entreremo nelle strutture neurovascolari.
Ma voglio che vediate il,
tipo come abbiamo trattato nell'ultimo webinar, io,
penso che sia molto importante sapere
dove termina il bicipite femorale
e anche il legamento collaterale laterale condivide
quell'inserzione affusolata.
E poi, cosa ancora più importante,
per trovare un altro punto di riferimento scheletrico la testa del perone,
dovremmo vedere il bicipite, il tendine femorale
e l'asse lungo accompagnato da questo ventre muscolare.
- Bene, se mi date un secondo per impostare
l'area di dimostrazione dal vivo. Avremo
- Avviato.
Ok, oggi faremo una scansione
con il sito sono St.
Questo sarebbe il rilascio di quest'anno.
Il trasduttore che useremo è abbastanza
e burro per la maggior parte della MSK,
ma questo è il trasduttore da 15 a quattro L 15,
quindi è un grande ingombro, 50 millimetri di diametro.
Inizieremo con l'orientamento trasversale
del ginocchio posteriore.
Quindi la profondità predefinita è di 2,8 centimetri.
Ho il marcatore di orientamento mediale, quindi il lato sinistro
dello schermo che vedrete sarà anch'esso mediale.
Vediamo cosa possiamo vedere con le impostazioni predefinite
e posizioniamo il trasduttore su un punto di riferimento
scheletrico.
Quindi in questo momento non vedo un punto di riferimento scheletrico
ed è da qui che bisogna iniziare a risolvere i problemi.
E per risolvere questo problema, vi tolgo di mezzo il cavo.
Mi piace comunque avvolgerlo intorno al braccio,
rende più facile la scansione.
Quindi, se il lato sinistro
dello schermo è sfocato, mettiamo una freccia qui sopra.
Sto cercando il condilo femorale mediale, soprattutto
perché posso sentirlo con il dito.
Io, io sto palpando mentre vado avanti.
Questa è la testa mediale della roccia gassosa qui
e il tendine da qualche parte qui.
Ma devo trovare il punto di riferimento scheletrico.
Quindi, per risolvere questo problema, quello che devo fare
è inclinare la sonda o distalmente,
che c'è un punto di riferimento scheletrico.
Non so se sia il femore o meno,
o più o meno in questo modo.
Quindi abbiamo due punti di riferimento scheletrici.
Quindi come decidiamo quale, quale
di loro dovrebbe avere un grande tappo
di cartilagine articolare quando la colpiamo a 90 gradi?
E questo è ciò che abbiamo qui. Questa è la cartilagine
articolare.
Dovrei essere in grado di seguire quella valle verso il basso
e vederne una anche sul lato laterale.
Ecco il condilo femorale laterale, non
per citare le strutture neurovascolari,
a cui arriveremo dopo.
Ma ora andrò distalmente
e voglio vedere il prossimo punto di riferimento scheletrico
, che dovrebbe essere la tibia.
Quindi dovrei cadere nell'articolazione e non vedere nulla
e cadere sopra la tibia, che non ha quella
calotta cartilaginea articolare.
Quindi siamo sulla porzione tibiale
e posso dire che c'è un tendine qui
perché è isotropo.
E useremo l'artefatto angolare a nostro vantaggio.
Quindi, in questo caso, sto usando l'inclinazione del trasduttore
per isolare i nasi di brace.
Ok, è tutta questa striscia larga qui.
La testa mediale della gastro è questa piccola sezione a destra
qui e la sua porzione tendinea è solo questa sottile
piccola scheggia di bordo qui sopra è una semitendinosi,
semit in alto.
Quindi semi tendinosi miosi testa mediale della roccia gassosa qui.
E sto cercando una raccolta di fluidi in questa piccola,
piccola fessura che si trova tra i due.
Quindi andrò in direzione prossimale, prossimale, prossimale.
E qui posso vedere
il condilo femorale mediale nella sua cartilagine.
Mi darò un po' di profondità
premendo il pulsante o trascinando il punto sullo schermo.
E qui posso vedere questa specie di valle in
tra i due condili femorali.
Quindi questo mi dice a che livello del femore mi trovo
e cosa devo aspettarmi di vedere.
Riportiamo la freccia in alto.
Quindi sto cercando un fluido
che rimanga intrappolato in questo spazio qui.
Oggi non abbiamo una cisti di Baker da esaminare,
ma quello che voglio assicurarmi che tutti se ne vadano non è
chiamare questa cisti di Baker,
questo artefatto angolare nei primi giorni
della curva di apprendimento di tutti,
Penso che l'artefatto anti isotropo
prenda davvero il meglio delle persone.
E ho visto, ho visto aghi conficcati
in questo tizio proprio qui nella speranza che fosse una cisti di Baker
e dopo un colpetto secco
e niente che uscisse, in pratica, sai, dicendo,
oh deve essere una cisti solida, sai, cronica
incompressibile.
Si tratta di altre opzioni e,
e fondamentalmente in quella curva di apprendimento iniziale,
se non si inclina ogni volta che se ne ha la possibilità,
e permettetemi di illustrare la natura incrociata
di cui abbiamo parlato nelle slide qui.
Quindi la roccia gassosa si immerge in questo
punto verso il condilo femorale mediale all'origine, giusto?
E poi il semimeno qui si immerge per andare
alla sua inserzione distale sulla tibia posteriore
e si incrociano proprio qui.
Quindi fanno questa specie di disegno a forbice,
soprattutto quando vanno sull'asse lungo.
È molto, molto facile da vedere.
Quindi prenderò quella fetta qui
e passeremo l'asse lungo proprio attraverso il piano
e vedrete che i due si incrociano.
Quindi qui abbiamo un semimembranoso subacqueo che va
alla tibia posteriore molto bene, un piccolo spazio aereo.
Aggiungo un piccolo gel. E se vi trovate
a cercare di tornare al punto di partenza
e siete alle prime armi con gli ultrasuoni, in pratica
quello che farò è lasciare la pressione
e posso vedere la rientranza sulla pelle
e posso vedere il piccolo rettangolo dove si trovava il gel.
E posso far atterrare un battito di gel proprio in
quello, proprio in quella fessura.
Ci siamo. Quindi ora abbiamo un piccolo stallo di gel che
segue la curvatura del rubinetto popliteo.
Ma diamo un'occhiata a questo. Abbiamo la semiosi
e poi se, se tiro l'intero trasduttore lateralmente,
vedremo la testa mediale del gastroc
immergersi in questo modo.
Quindi, per darvi questo aspetto illustrato,
incrocerò obliquamente le due cose.
Quindi ora abbiamo questa specie di schema a X proprio qui
e questa è l'area in cui il fornaio cista le sacche in
mezzo a questi due tendini.
Quindi la cisti spunta tra l'incrocio
di questi due tendini e rimane intrappolata
e può essere trattata solo, sai,
Cioè, se le aspiri, ritornano.
Ma se sono dolorose, potrebbe valere la pena di
alleviare il dolore che deriva dalla mia, da quello che ho capito, molta
pressione che si può accumulare in quelle.
Tra l'altro, è bello poter vedere il menisco posteriore
mediale alla sua periferia.
Non è possibile vedere il bordo interno profondo su tutti,
ma su alcune persone si è abbastanza fortunati.
Si possono vedere facilmente le cisti meniscali qui dietro.
Non per andare troppo fuori tema,
ma ci atterremo al tipo di cisti del fornaio
di dosi e non dosi.
Quanto siamo vicini ai vasi?
Quindi ruoterò la sonda
e manterrò il lato mediale dello schermo del trasduttore a sinistra.
Ci siamo. E tornerò al livello
dei condili
e al livello dei condili noterete
che i grandi vasi sono
un po' appesi sul lato laterale.
Quindi la pressione mediale a sinistra dello schermo, se,
se si esegue una di queste procedure, è una specie
di approccio più sicuro andare da questa parte
o anche longitudinalmente da mediale a laterale, una specie
di approccio semi obliquo, qualunque sia l'approccio che vi dà il più sottile
lancio al bersaglio.
Ma sì, ecco la nostra struttura neurovascolare.
Quindi abbiamo l'arteria populare, la vena
e il nervo sovrapposti.
Ed è un'area altamente vascolare.
Molte, molte zone vietate qui dietro.
E se volete sapere cosa è un vaso
e cosa no, non dimenticate che avete il colore.
Quindi, premendo il pulsante C sulla macchina, è possibile espandere
la regione di interesse doppler, la ROI
e vedere tutte le strutture vascolari
che non si desidera colpire.
Quindi, se vi capita di guidare un ago in quest'area,
dovete avere il vostro schermo a colori attivo proprio qui.
E poi consiglierei di fare un confronto a sinistra, a destra
o in alto in basso.
Quindi colpirò in alto in basso
e potremo contemporaneamente far scorrere il colore nel nostro ago
sul fondo e assicurarci,
perché il doppler cattura qualsiasi cosa si muova.
Quindi, se l'ago sta entrando nel campo
e si sta cercando di guidare un ago vicino ai vasi,
questa può essere una modalità molto utile per assicurarsi
che non si stia innescando tutto il
movimento doppler mentre si guida un ago
nei tessuti molli.
Quindi si deve guardare lo schermo inferiore
e osservare il passaggio dell'ago vicino ai vasi
o se si sta facendo un blocco nervoso, anche questa è una buona pratica.
Se vi sentite sicuri
di poter mantenere le strutture al centro
dello schermo, potete attivare il pulsante sinistro destro sul
vostro ST o PX o lx.
Questo è l'insieme delle tre macchine in questo momento
ed è più a schermo intero,
ma taglia i bordi del trasduttore
a meno che non si abbassi la profondità.
So I'm gonna bring my depth way down if you wanna capture
the full width of the transducer when you're doing that,
you will lose a little resolution, just a little
machine scanning tip if you're new to the SonoSite systems
or you have not seen the newer sono cyte systems,
I just want you to know the controls of your machine
to get rid of your color.
Premetto 2D
e questo ci farà uscire da
tutto ciò che non volevamo.
Quindi qui possiamo vedere il nervo sciatico.
In realtà, ci occuperemo di questo nel prossimo set
prima di lasciarci trasportare troppo dalla scansione delle cose belle,
andiamo avanti e analizziamo queste diapositive.
Ma sull'asse corto abbiamo il capo mediale del semimembranoso
della giunzione gastroc anemica,
quella piccola tasca della borsa sull'asse lungo.
Si può vedere che i due si incrociano.
Si può vedere una bella anatomia dell'articolazione posteriore profonda.
E poi, solo per divertimento, non era nelle diapositive,
ma qui possiamo vedere la PCL.
Quindi, solo come trucco, non sono sicuro
che sia un ultrasuono super affidabile per fare la scansione della PCL.
Penso che sarebbe meglio farli stare in piedi
e fare alcune manovre di stress dinamico per,
valutare il PCL qui dietro.
Ma si può vedere, così si può dire se hanno una,
cisti che nasce dal ginocchio posteriore.
Proviene dalla capsula intorno alla PCL
o al ACL sul ginocchio anteriore che abbiamo fatto?
E l'origine della PCL non è qualcosa su cui
appendere il cappello.
È... è un po' difficile da vedere.
Ma se si riporta la sonda sull'asse corto,
torniamo alla porzione tibiale.
Quindi siamo sulla tibia, siamo alla
distale e alla tesi della PCL.
Ecco la PCL
e salto attraverso la linea articolare
e la seguo, e vedrete questo ovale scuro
iniziare ad abbracciare il condilo femorale mediale.
E questa è la vista più grande
che la maggior parte delle persone può avere proprio lì.
L'ovale scuro è quello che si vuole ottenere.
Quindi nemmeno questa è una cisti.
Come trabocchetto, i legamenti sono più densi
quindi sono più soggetti all'artefatto anti tropico
o all'artefatto angolare, se non siete esperti.
E si può far sembrare una cisti
semplicemente sbagliando l'angolazione.
Quindi controllate sempre il vostro lavoro, controllate i vostri angoli.
Ok, questo è un piccolo bonus per aver partecipato al
webinar con noi oggi.
E non dimenticate di mettere in coda le vostre domande
nella chat per Chris.
Modererà le domande e le risposte dopo che avremo finito.
Ma ora tornerò alle diapositive
e analizzeremo le strutture neurovascolari
nel ginocchio posteriore.
Bene, passiamo alle strutture neurovascolari.
Quindi il ginocchio posteriore, questo è davvero molto divertente
perché abbiamo toccato brevemente alcune
delle strutture neurovascolari nel nostro,
ultimo incontro insieme.
Ma copriremo fondamentalmente la
biforcazione sciatica come si dirama
al peroneo comune e poi giù nel 00:16:43.640 tibiale --> 00:16:48.290 o nel nervo popliteo prima di diventare tibiale.
E poi osserveremo queste divisioni.
Molte, molte divisioni possono staccarsi sotto forma di
questi piccoli rami sili,
che possono essere apprezzati con gli ultrasuoni.
Ma principalmente voglio passare in rassegna i suggerimenti per la scansione
e i trucchi per trovare questo nervo perenne comune
e assicurarsi di essere in grado di identificare
quella biforcazione e cosa
fare quando un nervo normale non sembra più normale.
Quindi qual è un nervo normale?
Questi nervi, come abbiamo studiato in altre parti
del corpo, hanno tipicamente questo tipo
di aspetto compatto a nido d'ape.
Viaggiano tra i piani muscolari,
che è un buon modo per identificarli.
E i nervi accompagnano tipicamente le,
strutture vascolari di un'arteria.
Quindi vogliamo sempre mettere il colore come tabella di marcia, se possibile.
Se vi perdete a tracciare i nervi, la maggior parte di essi
sono accompagnati da un'arteria che corre in tandem.
Ma qui abbiamo il nervo sciatico distale
e come si è ramificato, noi,
non vediamo ancora la diramazione
del nervo peroneo comune,
ma questo è l'aspetto che si vorrebbe ottenere.
E poi andremo in distale prossimale, distale prossimale
e asse corto per fare una panoramica del nervo.
Ma quando giriamo la sonda e l'asse lungo,
dovremmo vedere queste fibre molto, molto parallele.
Il tendine non si comporta così.
I tendini hanno questo schema a canestro
in cui non si vedono singole fales
che seguono interamente la loro lunghezza.
Quindi, essere in grado di seguire ogni singola falla
di un nervo è un enorme vantaggio
nell'identificare cosa è un nervo e cosa no.
E poi l'epinevrio, che è bello
e luminoso, tipicamente meno dipendente dall'angolo
, è prevalentemente grasso.
Brilla molto, molto ipercoico anche quando si immerge
ed è questo che rende un nervo più facile
da identificare rispetto ad alcuni di questi tendini.
Osserviamo una massa di tessuto molle nella parte posteriore del ginocchio
che è stata confusa per una cisti di Baker.
Questo studio è stato fatto molto tempo fa su una macchina precedente,
ma è ancora molto rilevante per quello che stiamo guardando.
Quindi, in pratica, abbiamo le nostre strutture normali a sinistra
che abbiamo appena esaminato e poi lo schermo a destra, iniziamo
a vedere una differenza nel modello.
Abbiamo potuto palpare una massa non proprio delle dimensioni
di una pallina da golf sul ginocchio posteriore.
È stato inviato al reparto in cui lavoravo
come potenziale aspirazione di una cisti del fornaio.
Volevano solo sapere se questa raccolta nella parte posteriore
del ginocchio fosse solida o cistica
perché causava molto dolore
e sapevano che il paziente aveva bisogno di avere una sorta di
sollievo.
Quindi, per fornire quel sollievo, volevano aspirare
ma prima volevano, ci hanno mandato per scoprire
può essere aspirato?
È solido o cistico?
Gli ultrasuoni fanno un lavoro straordinario nel determinare.
Quindi qui abbiamo la testa mediale del gastroc
e la testa laterale del gastroc e poi questa enorme massa.
E se guardiamo da vicino possiamo vedere altri rami
di questa massa proprio sotto di essa.
Ma quando andiamo sull'asse lungo il quadro si delinea davvero,
soprattutto rispetto al nervo normale.
Quindi, nel nervo normale, si nota una specie di binario
e poi, seguendo l'epinefrina, si osservano i bordi
dell'epinevrio che si gonfiano.
Quindi abbiamo questo primo modello a forma di uovo.
Così, quando abbiamo fatto la scansione in asse corto, la prima cosa
che abbiamo visto in questa fetta è stato l'inizio
di quella che sembrava una cisti.
Potrebbe essere una cisti gangliare, potrebbe essere qualsiasi cosa,
ma il fatto che fosse nel percorso del nervo,
era sospetto per un sonoma.
E più si scava questa terra e si prende questa fetta qui
si finisce con questa gigantesca struttura cistica ipo coica.
E se si prende solo questa fetta fuori dal contesto,
allora si può semplicemente chiamare questa cisti da forno
e mandarla in aspirazione.
Ma questo è il motivo per cui dobbiamo immaginare le cose su due piani
e MSK, tutto dipende dall'angolo.
Tutto deve essere ripreso su due piani
dove lo studio non conta.
Quindi questo è uno di quei momenti
in cui è necessario ricontrollare il proprio lavoro
e poi fare una specie di campo visivo esteso dei poveri
in cui si possono unire le immagini.
Quindi, se abbiamo un trasduttore da 50 millimetri come
con l'HFL 50 sulle nostre macchine precedenti
e abbiamo sull'L 15 in dimostrazione questa
sera, è possibile dividere lo schermo
e portare essenzialmente la profondità verso il basso, il che è
buono anche per la prospettiva.
Ecco la tibia posteriore e la linea articolare posteriore.
Fondamentalmente quello che vediamo qui è un'immagine unita
di circa 10 centimetri.
Quindi, se vi dà un'idea di cosa stiamo osservando,
direi che l'intera struttura dello schwannoma non è
abbastanza lunga.
Probabilmente è lungo otto centimetri, non ricordo
quale fosse la misura in questa data,
ma dividete lo schermo, abbassate la profondità per ottenere il massimo campo visivo
, fate scorrere il trasduttore un po' più distale
fino a far combaciare il modello
e otterrete un campo visivo estremamente
preciso e più ampio.
È molto bello. Quindi l'immagine a doppio schermo non è solo
per il confronto, ma può effettivamente allungare
ciò che si sta guardando in modo piacevole.
Struttura successiva. Esaminiamo il nervo perineale comune.
Abbiamo spiegato un po' la scorciatoia su come
identificare questo aspetto nell'ultimo webinar,
ma stasera rinfreschiamo la memoria.
Identifichiamo il bicipite femorale,
lo percorriamo fino alla testa del perone.
Voglio che palpiate la testa del perone con entrambe le
dita e che la stringiate tra le dita.
Posizionate il trasduttore proprio tra le dita
e dovreste posizionarvi sulla testa del perone
e su una struttura a forma di strallo.
Quindi o il bicipite femorale
o il LCL.
Quindi basta un tergicristallo, il lato prossimale
della sonda e decidere se si vede l'epicondilo.
Quindi sarebbe LCL più anteriore.
Oppure se vedete un tendine più lungo
con un po' di pancia muscolare qui,
quello è il bicipite femorale.
Lo faremo in una dimostrazione dal vivo, giusto per ricordarlo.
Ma quando si fa scorrere il trasduttore posteriormente
alla testa del perone nello stesso piano
del bicipite femorale, si ottiene questo bellissimo
nervo peroneo comune
ed è un ottimo modo per verificare il proprio lavoro.
Si può sempre partire in asse corto dalla biforcazione sciatica
va bene.
A volte lo si perde
come si vedrà nella scansione dal vivo quanto sia facile perderlo.
Ma come scorciatoia rapida si può andare alla testa del perone,
trovare il bicipite femorale e l'asse lungo
e poi lasciar cadere l'intero trasduttore posteriormente di circa
centimetri o due e si dovrebbe incontrare questo
nervo molto bello.
D'accordo, quindi prepariamo l'ultima dimostrazione dal vivo per
.
E come promemoria,
dopo l'ultima dimostrazione dal vivo saremo aperti
per rispondere alle domande.
Anche questi sono in diretta
e potete fare le vostre domande a Chris,
potete scriverle nella chat è il,
modo di comunicare.
E se vi state collegando con altre piattaforme di streaming,
è molto importante che vi colleghiate al link dello zoom
attraverso il webinar per digitare la chat
piattaforme come YouTube hanno un ritardo di 10 secondi o 15 secondi
e non sempre abbiamo la possibilità di controllare il,
feed della chat su queste altre piattaforme.
Quindi è molto importante chiederlo attraverso il portale dello zoom,
in modo che siano accodati e pronti per la fine della dimostrazione.
E poi avremo il nostro riassunto.
- Bene, - torniamo alla demo dal vivo. Eccoci qua.
Penso che queste strutture siano molto più divertenti da scansionare.
Quando si tratta del ginocchio posteriore,
le cisti di Baker sono davvero interessanti e rilevanti,
ma penso che l'imaging dei nervi sia super divertente.
Quindi torniamo al punto di riferimento corticale.
Quindi questo è mediale, abbiamo il condilo femorale mediale,
condilo femorale laterale ricoperto
dalla cartilagine hylan articolare
e poi vagamente al centro tutta
quell'ombra sporca lì è solo il solco
in cui si trovano le nostre strutture neurovascolari, giusto?
Quindi, facciamo il modo tradizionale
per trovare il nervo peroneo coop
perché penso che sia quello che la maggior parte delle persone ha
difficoltà a trovare.
Quindi il modo tradizionale di farlo sarebbe
trovare lo sciatico proprio qui.
And the problem is with a lot of sciatic scanning,
I see people troubleshooting,
see this muscle here we've got this big old gracilis,
maybe gracilis, semi tendinosis,
okay, so we have this big semi tendinosis up here,
but as we go more proximally, look at its edge, the edge
of the muscle and its fascia casts this,
this dirty shadow over your neurovascular structure.
Quindi questo può essere parte
della curva di apprendimento per trovare un nervo.
Quindi, se ci si trova nell'angolazione sbagliata, come in questo caso,
se faccio oscillare la sonda,
si vede che l'ombra ora si trova di lato
e si trasmette il suono attraverso l'ombra,
ecco i nostri nervi proprio qui.
Ma se fate oscillare il trasduttore in questo modo, osservate
l'ombra proiettata proprio sopra i nervi
e poi all'improvviso la vostra immagine è come questa,
sembra sgranata e un po' brutta
ed è difficile identificare
dove inizia e finisce questo nervo attico.
Mentre è ai margini, si divide o no?
Quindi tenete d'occhio se siete perfettamente assiali,
potreste avere artefatti ai bordi dovuti alla sovrastante
pancia muscolare.
La semi-tendinosi qui sopra è
quello che abbiamo visto qui sopra
bicipite femorale e poi il, il setto tra i due sta proiettando
questa grande ombra nelle strutture neurovascolari.
Ma stiamo osservando questo ragazzo qui.
Quindi, ogni volta che si vuole scansionare un nervo
e farlo apparire molto bello
e si vede un muscolo sovrastante come il bicipite femorale in
questo caso, quello che farò è prendere questo nervo
e voglio che sia all'ombra del muscolo.
perché il muscolo è relativamente pieno d'acqua e denso di fluidi
ed è destinato a migliorare la struttura sottostante.
Quindi, se riesco a prendere questa fetta,
posso far sembrare questo nervo molto, molto bello.
Proviamo a farlo. Andrò in laterale
ora il bicipite femorale è al centro dello schermo
e ora farò oscillare il trasduttore in questo modo.
E ciò che fa è che,
proietta quello che è chiamato potenziamento acustico posteriore
o è fondamentalmente il muscolo che brilla
suono molto meglio che attraverso l'ombra sporca
tra i due muscoli che è proiettata dai bordi
dei loro tendini o dei loro piani fasciali.
Vedete tutti la differenza?
Quindi si può far oscillare il trasduttore
e cercare di lanciare il nervo sotto il ventre muscolare ogni volta che
si scansionano i nervi, questo è
un modo per risolvere i problemi dei nervi.
Qui siamo alla biforcazione.
Quindi guardiamo questo tizio qui, a che ora è
a ore una, a ore due?
Farò girare la mia freccia
perché non mi piace la sua posizione in questo momento.
Togliamolo di mezzo
e guardiamo questo tizio qui.
Si fonderà quando andrò dal prossimale al distale,
vedrete che si farà notare.
E quello che farò, in modo che possiate vedere la mia mano qui
mentre percorro il nervo distalmente, tornerò indietro
a prossimale distale, prossimale distale.
E poi continuerò a spostare la sonda distalmente
di circa un paio di centimetri.
Poi vado in distale prossimale, distale prossimale.
Continuerò a scorrere la struttura qui.
Avete visto il nervo qui?
Che era bello ed ecogeno per tutto
all'improvviso fa un brusco movimento verso l'alto
e quando fa un brusco movimento verso l'alto diventa scuro.
E questo a causa dell'artefatto angolare associato.
Quindi quello che devo fare è far coincidere l'angolo che sta cercando di
salire.
Ci siamo. Quindi ora sono a 90 gradi
rispetto al nervo ma non alla pelle.
Ok? Quindi seguiamo questo e,
e qui si vede che si appoggia al bicipite femorale.
Questo è il modo tradizionale per cercare di seguire
il nervo peroneo comune proprio qui.
Ora siamo a livello del condilo mediale
o laterale del femore, il che è positivo.
E poi, per mettere a fuoco un po' meglio questa anatomia,
quello che farò è diminuire la profondità.
Saliamo in profondità e vedrete tutti i margini
saltare fuori, tutti i margini saltare fuori
perché le macchine mettono a fuoco per voi nel campo vicino.
Quindi qui vediamo che il,
nervo si sta appiattendo un po'.
Vedo il tendine, il tendine isotropo
del bicipite femorale e
poiché è un punto di riferimento così facile da scansionare, potremmo
andare a cercarlo come abbiamo concluso il nostro ultimo webinar,
abbiamo scansionato un po' di nervo perenne attraverso la q
e la a e analizziamo qual è stato l'approccio.
Quindi, allargherò un po' la gamba del nostro paziente.
Sento il perone.
Allora, ecco la testa del perone.
Lo pizzico tra le dita.
Quindi, quando pizzico la testa tra le dita,
appoggio il trasduttore a destra
tra le due dita
e dovrei vedere un punto di riferimento osseo che sto pizzicando
lo schermo a sinistra, lo giro giusto?
Quindi il lato sinistro dello schermo prossimale destro è
dove le mie dita stanno pizzicando, giusto?
Quindi, se sono anteriore, ottengo un LCL
attraverso lo schermo, saltando sopra il solco popliteo
fino all'epicondilo laterale.
Tutti lo apprezzano.
Quindi posso trascinare la mia freccia qui,
qui c'è il solco popliteo LCL
della linea articolare del femore tibia
e poi il perone qui sopra.
Ok, quindi se avete questo colpo, non siete abbastanza posteriori.
Quindi, mantenendo
lo stesso pizzico sul perone, trascinerò
o tergicristallo la sonda verso la linea mediana
e allungherà superficialmente un tendine molto lungo
.
Quindi ora abbiamo la stessa fibula.
Quindi abbiamo il perone qui
e poi qui c'è il tendine del bicipite femorale.
E se continuo a salire verso l'alto, vedrò il ventre muscolare
che abbiamo visto nelle diapositive.
Ventre muscolare del bicipite femorale.
Quindi questo è tutto muscolo bicipite femorale.
Quindi, se lo prendete in asse lungo, il bicipite femorale,
una scorciatoia molto bella e facile da aggiustare è, in pratica,
per portare il bicipite femorale in asse lungo
perché corrono paralleli tra loro.
Faccio scorrere l'intero trasduttore posteriormente
con lo stesso angolo e catturiamo il nervo peroneo comune
e l'asse lungo, il che è positivo.
E poi si può tracciare fino al perone.
Se si vede il perone, si può andare un po' più posteriormente
di nuovo sulla linea mediana
e ruotare il trasduttore fino ad allungarlo.
E a volte quel nervo ad asse lungo ci aiuta a cogliere
i difetti o gli intrappolamenti
o i neuromi in un contesto più ampio.
Ecco l'immersione. Ricordate quando il nervo si è immerso su di noi
scendete in profondità con l'etichetta qui sopra, ecco dove avevo
per far coincidere l'angolo del nervo perale comune proprio lì.
È qui che ho dovuto angolare il mio
trasduttore per adattarlo alla curva.
Quindi, se avete problemi con questo particolare nervo,
ricordate che si immerge
e quando si immerge dovete adattarlo all'angolo.
Ok? Continuiamo a seguire
il nervo perineale fino al perone.
Di nuovo, se vedete il perone nell'inquadratura,
non siete abbastanza posteriori.
Quindi scorrete un po' più indietro. Ecco fatto.
E poi dopo il perone, si vede il collo del perone iniziare
ad arrivare qui sotto ed è qui che si deve
ruotare il trasduttore
e si coglie dove il nervo decide di dividersi.
Quindi si può fare in asse lungo o in asse corto,
ma se si torna all'asse corto,
trovare il punto di riferimento comune della testa del perone.
Qui siamo alla testa del perone e io
ruoterò il trasduttore.
Ecco, proprio lì.
Quindi bicipite femorale, nervo perale
e seguiamo il nervo perineale
approssimativamente e distalmente.
Quindi eccolo qui, distale, distale, distale,
proprio qui si può vedere il compartimento stretto, stretto
in cui si trova il nervo.
Ruotiamo quel tipo lì.
Non c'è molto spazio e questo è un punto comune di intrappolamento.
E qui vediamo che si divide nelle sue divisioni posteriori,
anteriori per le divisioni profonde e superficiali
e si può continuare a tracciarle.
Avete visto l'angolazione che ho dovuto fare sul video
per far coincidere il nervo con il suo percorso?
Si vuole davvero tenerlo bloccato tra una spalliera ossea.
Quindi, quello che intendo dire è che ho un osso qui, il nervo qui
e il trasduttore tutto in linea.
Quello che non si vuole fare è avere questo angolo obliquo
in cui si fa una ripresa lungo l'asse del nervo
senza un punto di riferimento scheletrico
se si può, se ci si può permettere.
Quindi, in asse lungo, questo è l'aspetto del nervo
perché dietro di esso c'è il punto di riferimento scheletrico
che è il perone.
Quindi, se si prende l'angolazione giusta, si può davvero collocare il nervo in
un contesto in cui si trova sul corpo.
Abbiamo quindi percorso la strada verso il basso dello schermo
e quasi fuori dalla telecamera, torniamo indietro
al nervo tibiale principale e allo sciatico
e diamo un po' di profondità.
Trasciniamo il punto. Ecco fatto. Ok, allora ci siamo.
Abbiamo la componente tibiale
e seguendola fino a vedere la tibia più superficialmente,
c'è il livello del condilo femorale laterale ancora
seguendo questo, questo nervo qui.
E qui è appoggiato sulla parte superiore della tibia posteriore
e questo è il livello a cui abbiamo trovato lo schwannoma proprio
mentre si tuffava.
E, e anche su questo, andrò sull'asse lungo. Ecco fatto.
E possiamo vedere gli stessi punti di riferimento vascolari,
si possono vedere i rami del nervo mentre cercano
di decollare con le arterie.
Controllare sempre le cose su due piani.
Asse corto lungo, tutto ciò che si fa.
Ma questo è praticamente tutto.
Credo che ora dovremmo rispondere alle domande.
Chris, se non ti dispiace, iniziamo dalla
chat per rispondere a tutte le
domande di follow-up degli ultimi webinar.
We're very happy that you guys have joined us,
what we did in the last session, just to test the chat
and help us out, just, just type in where you're,
where you're logging in from, where,
where are you watching the webinar from
and it's, it's one way to verify to us
that our chat feature's working or the q
and a portal's actually working.
- Sì, grazie Daniel.
Quindi sì, come ha detto Daniel, possiamo andare avanti
e rispondere alle domande ora
possiamo rispondere solo alla trasmissione Zoom e alla q
e un riquadro dovrebbe trovarsi in basso
o a lato dello schermo.
Quindi se avete domande per Daniel, andate avanti
e scrivetele.
Ora sembra che ce ne sia uno in arrivo.
Lisa Satler saluta, ci guarda da New York,
ne abbiamo uno anche da List Wall Ontario, Canada.
Sì. Daniel, hai qualche, stai usando lo st
c'è qualche funzione del ST
o tipo di fattore di forma del ST che aiuta
con il tuo lavoro MSK?
- Sai, è una macchina basata sulla procedura,
ma la qualità dell'immagine è, è standard con la nostra,
nostra attuale famiglia di prodotti a effetto di zona.
Quindi, se state, se state,
cercando una macchina, dovreste,
il fattore di forma al giorno d'oggi davvero
perché la qualità dell'immagine su una macchina che è stata impostata
per procedure come questa è molto importante.
E avere questo grande pannello tattile verticale e
pulirlo molto velocemente tra un paziente e l'altro penso sia,
fondamentale per molte strutture.
Quindi è solo la pulizia della macchina.
Mi piace, credo che si possa vedere il trasduttore
titolare sì, sul retro.
Hanno queste braccia molto belle.
Perciò molte persone sono tipo
artisti solitari quando fanno le loro procedure
e devi capire come
coprire un trasduttore da solo.
Quindi mi piace il fatto che abbiamo messo queste piccole braccia sul retro
dell'ST e ti permette di stare
dietro la macchina lontano dal sito della procedura.
C'è un vassoio sul retro,
che non è molto visibile nel video,
ma si possono sistemare i materiali per la procedura lì dietro
e agisce come un vassoio a due braccia che tiene
il trasduttore per voi.
Quindi, quando si estrae il coprisonda,
si mette il gel non sterile sulla parte superiore della sonda,
poi si può usare il coprisonda come un piccolo spettacolo di marionette
e afferrarlo da soli senza
dover avere un assistente.
I think just those little features of, you know, how the,
how the system is set up obviously
and just kind of keeping in in mind the, the users that are
more often than not in the procedure room
by themselves doing a lot of these injections
and just making it easier and the,
and the very little button pressing,
I don't know if you guys notice that or not,
but you know, if you're busy doing procedures,
you really don't have a lot of time to, to, to,
to be changing your frequency constantly or your focus
or edge enhancements or persistence
or other, other things that go into traditional systems.
Quindi facilità d'uso, pulizia,
ed è una macchina molto resistente e robusta.
Penso, non so,
Credo di aver quasi bisogno di una bilancia da bagno qui dentro, in modo che
possiate farvi un'idea di quanto sia robusta
e che non cada,
è una macchina molto solida.
Quindi molte, molte considerazioni cliniche sono state fatte in questa
macchina e,
e di sicuro non manca la qualità dell'immagine,
che penso tutti possano vedere online, il che è bello.
- Bello. Bene, non abbiamo ancora domande
in arrivo.
Ok. C'è qualcos'altro che voleva
mostrarci sul ginocchio posteriore?
- Sai, da un punto di vista nerd, molte persone,
sai, non scansionano molti legamenti posteriori.
- Non ho una risposta per questo. Sì, c'è qualcosa,
- Sai, queste, queste cose sono sempre
in ascolto di noi, non è vero?
Ok, ho parlato un po' del PCL, che va bene,
è un legamento e ci sono altri
legamenti nella parte posteriore del ginocchio.
Credo che ci sia stato un commento su uno dei nostri commenti su YouTube
per dare un'occhiata al legamento obliquo posteriore, che
onestamente non ho molta esperienza nella scansione,
ma non è così difficile da trovare
e immagino che questo dovrebbe
essere fatto con il peso.
Quindi è utile per evitare l'iperestensione
del ginocchio, ma fondamentalmente è un legamento molto ampio
che salta sopra il resto della capsula articolare.
Si arrampica sotto il semimeno.
Quindi, se riuscite a trovare il semi-menos,
Ho pensato che questo fosse davvero bello, un modo semplice per scansionarlo,
trovate la semiosi, ricordate l'ombra che muore alla tibia.
Quindi eccoci qui, ecco la tibia.
C'è un secondo piccolo strato sotto di esso
ed è questo, questo legamento obliquo posteriore.
E prenderemo questa, questa parte qui sulla tibia
e poi userò la parte laterale
del trasduttore qui
e lo spazzolerò
fino al condilo laterale del femore.
E si nota questo legamento molto, molto bello che fa da ponte
questo spazio sopra la PCL.
Quindi eccoci qui. Questo legamento qui è
il legamento obliquo posteriore
ed è stata una sfida divertente da osservare.
Penso che sia divertente mostrare alle persone la
ecografia non tradizionale.
E poi un buon punto di riferimento è questa ombra ipo coica
che abbiamo esaminato prima e che è la PCL.
Quindi, mentre ci si trova nei pressi del PCL
e si guarda solo superficialmente al PCL,
si nota questo legamento davvero, davvero bello
e il suo asse lungo colma lo spazio tra la tibia
sul lato mediale appena sotto la semiosi.
E poi fa oscillare il lato laterale
del trasduttore sul condilo laterale
dove questo legamento alla fine si inserisce
non solo sulla capsula articolare del condilo laterale,
ma credo che la maggior parte di esso si avvolga
e attorno ad essa fino alla sua inserzione corticale con la capsula.
Quindi è stata una sfida divertente, ho pensato che fosse interessante da guardare.
Ma a parte questo, voglio dire che non è una scansione comune
ma è divertente sfidare se stessi con alcuni, con,
con l'anatomia in generale.
Si guardano le strutture
e si vuole tenere a mente l'artefatto angolare della signora K
e cercare sempre di proiettare l'anatomia contro il punto di riferimento osseo
scheletrico.
È molto importante. Ma sì, in generale se,
se nessuno ha domande, è un argomento piuttosto breve.
Kinda like when we did the superior shoulder, you know,
you've got the AC joint and super scapular notch and,
and just a few other things that are considered, you know,
normal scanning windows
but the rest of it are kind of obscure
and you can, you can get lost in the weeds with anatomy
for sure and how much of it's clinically relevant
or not is also up for debate.
Ma siamo felici che si sia unito a noi oggi.
Vedrete un codice QR sullo schermo per iscrivervi
ai futuri webinar.
Gli argomenti che stanno per arrivare, continueremo
a fare questi altri argomenti come stiamo facendo
che abbiamo fatto in passato e a riproporli
o a rifarli da, sai, come è andata la registrazione.
Alcuni di essi sono stati registrati con una risoluzione un po' più bassa
perché li abbiamo ripresi rigorosamente su Zoom nei
primi giorni della pandemia.
Quindi stiamo rifacendo alcuni di questi.
E poi, e ci sono alcuni webinar nuovi di zecca, credo in,
stiamo puntando a metà estate per fare la serie delle mani
quindi non dimenticate di unirvi a noi per la mano.
Sarà una serie di tre o quattro parti
perché ci sono molte cose nella mano.
E avremo anche un relatore ospite, il dottor
Dan Malone, che ci aggiornerà sulla
scansione reumatologica
e sulle perle cliniche dell'artrite
che può colpire la mano e il polso.
Quindi questo è solo un piccolo aggiornamento da parte nostra,
siamo impegnati con Ms.
K e vogliamo tenervi coinvolti
e interattivi il più possibile.
Ma grazie per esservi uniti a noi oggi.
- Sì, grazie a tutti per esservi uniti a noi.
Come ha detto Daniel, potete vedere il codice QR sullo schermo
che vi porterà direttamente al sito sono.com/behind the scan
webinar dove potete vedere quali webinar sono in programma
e potete andare avanti
e iscrivervi per assicurarvi di ricevere le notifiche via e-mail
per quando ci saranno.
Quindi grazie Daniel per aver dedicato il tuo tempo
a mettere insieme questa straordinaria presentazione.
La ringraziamo per aver condiviso la sua esperienza come sempre,
e ringraziamo tutti gli altri per essersi uniti a noi oggi.
Guardate questo webinar per rivedere la normale sonoanatomia e le strutture comunemente imitate della parte posteriore del ginocchio. Il nostro relatore esperto descriverà e dimostrerà con una scansione dal vivo la posizione della cisti di Bakers, le strutture neurovascolari e i legamenti.
Cosa imparerete
- Rivedere l'anatomia di una cisti di Bakers e come identificare un falso positivo per una cisti di Bakers
- Identificare con sicurezza i punti di riferimento ossei per orientarsi tra le strutture della parte posteriore del ginocchio
- Identificare cosa evitare di perforare durante un'iniezione o un'aspirazione nella parte posteriore del ginocchio
- Esaminare i vantaggi e le insidie dell'ecografia del ginocchio posteriore
Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.