Transcript
- Beh, grazie mille per essere qui con noi.
Mi chiamo Chris Pennell
e modererò il webinar di oggi.
Benvenuti alla replica del webinar
dietro la scansione intitolato Valutazione ecografica
del ginocchio Parte seconda, il ginocchio mediale e laterale.
Questa è la seconda di una serie di tre parti sul ginocchio
e ci piacerebbe che veniste all'ultima replica del 7 maggio
per la terza parte, il ginocchio posteriore,
che è alla stessa ora di oggi.
Potete iscrivervi su sonosite.com/webinar.
Prima di iniziare, vi informiamo che tutti i partecipanti sono silenziati.
Alla
fine della presentazione si terrà una sessione di domande e risposte.
Tuttavia, al momento stiamo trasmettendo questo webinar su
piattaforme multiple
e per porre domande è necessario essere sul
flusso principale dello zoom.
Se siete nel flusso zoom,
potete digitare le vostre domande nella q
e in una casella della barra degli strumenti situata nella parte inferiore
o laterale dello schermo.
E sentitevi liberi di inserire le vostre domande nel corso della
presentazione e le affronteremo
al termine della presentazione.
Ora il webinar sarà registrato
e archiviato per riferimenti futuri sulla nostra pagina
webinar.
Oggi abbiamo Daniel Shelton.
Daniel è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico
per il sito Fujifilm Sono.
Daniel ha trascorso 19 anni
come ecografista muscoloscheletrico dedicato
e 14 di questi anni sono stati qui al sito Sono.
Ora dirige lo sviluppo del mercato muscoloscheletrico
dove lavora per diffondere i benefici
degli ultrasuoni point-of-care.
Ora inizierò la presentazione.
- Grazie Chris e sono entusiasta di essere qui.
Questo è uno dei miei argomenti preferiti da discutere
perché penso che ci siano molte
sfide quando si valuta il ginocchio mediale
e laterale con la stessa facilità del ginocchio anteriore.
Questo è un po' diverso.
Quindi adotteremo un approccio diverso al
modo in cui guardiamo l'anatomia oggi
e siamo entusiasti di mostrarvi le perle
e i suggerimenti per la scansione del ginocchio mediale
e laterale, in particolare i legamenti collaterali
e il complesso di Pez, che penso sia piuttosto misterioso
per molte persone quando imparano questo.
Quindi, se tutto va bene,
ti stiamo cogliendo in anticipo nella tua curva di apprendimento
e puoi prendere alcuni di questi consigli
e portarli direttamente nella tua pratica clinica.
Come ha detto Chris, inizieremo con il ginocchio laterale.
Parleremo della fascia IT,
del legamento collaterale laterale
e brevemente nella scansione dal vivo parleremo del
bicipite femorale.
Non dedicheremo molto tempo a questa anatomia
in quanto è più una struttura posteriore
e la tratteremo nel webinar posteriore del ginocchio
in quanto traccia
e segue alcune strutture neurovascolari
che sono utili come punti di riferimento.
Cominciamo con la fascia IT.
Quindi, per quanto riguarda la banda IT, quello che in genere dico alle persone è di andare
alla tuberosità tibiale e di palpare un centimetro lateralmente
e un centimetro superiormente, ottenendo così un nuovo
osso e un punto di riferimento chiamato tubercolo di Gertie.
Va bene, quindi una volta palpato il tubercolo di Gertie,
si deve piantare il bordo distale della sonda
e puntare il resto della sonda sul femore
e si dovrebbe essere in grado di visualizzare la banda IT
e di scorrere su di essa fino a vedere un punto di riferimento del cordone osseo.
Quindi qui sopra, l'etichetta numero uno è il tubercolo sporco
e voglio che troviate queste fibre.
Se non li vedete stendersi sul femore, è ora
di usare il tergicristallo e spostare il trasduttore
fino ad allineare le strutture.
Abbiamo un recesso laterale
o canaletto laterale, il super recesso della rotula qui
e il laterale, l'inizio dell'epicondilo laterale
del femore e lo copriremo
per la valutazione del LCL, che qui non è visualizzato molto bene
perché non è al centro dell'attenzione è il menisco laterale.
Ne parleremo un po' alla fine
del webinar,
ma non è l'obiettivo principale della discussione di oggi.
Quindi questo è un C one, do one
e passiamo subito
alla dimostrazione dal vivo.
Bene, prendo un gel per ultrasuoni.
Va bene, ho qui il socy PX che usa un trasduttore a 15
quattro megahertz ad array lineare.
È un'impronta di 50 millimetri
e comincio quando immagino il LCL alla,
o, scusate, al tubercolo della cintura qui, palpando
la tuberosità tibiale.
E come ho detto, andremo di un pollice laterale
e di un pollice superiore
e posso già sentire il tubercolo della cintura proprio
appoggiato proprio qui sotto il mio dito.
Quindi, un'altra perla di scansione è che mentre faccio la scansione tendo
ad appendere un dito sotto il trasduttore.
Ok, quindi non tenete il trasduttore in questo modo.
È davvero necessario avere diverse dita sulla
anatomia, questo è molto importante.
Ma la cosa più importante quando si scansiona qualcosa
che si inserisce in una tuberosità tubica o in una di queste
protuberanze sulla superficie corticale dell'osso è sentire
questo mentre si scansiona.
Quindi quello che mi vedrete fare
o quello che forse non vedrete fare alle mie dita
è appendere un dito appena posteriormente alla sonda
o distalmente alla sonda.
E poi, mentre lo pianto, faccio una prima scansione
attraverso il gel per ultrasuoni,
il primo punto di riferimento corticale che vediamo lì.
Questa è la cintura.
Regolo la profondità, metto una freccia qui sopra.
Quindi ecco Girds, ecco il gel ecografico L
Ok, ecco il femore laterale.
Quindi siamo sulla tibia.
Il menisco laterale è una cartilagine molto profonda che arriva fin qui e
e come ho detto, mi limiterò a pulire il parabrezza,
spostare il bordo prossimale della sonda
fino ad allungare la struttura della banda IT.
Ecco la fascia IT
e mentre percorro il tubercolo di Gertie,
voglio trovare il punto
in cui la fascia IT è più ingombrante, giusto?
Quindi vedo queste fibre molto belle
e ora passerò il tergicristallo sul bordo prossimale
della sonda dalla parte posteriore
fino alla parte anteriore.
Ma in base alla sua presentazione,
il ginocchio della nostra modella è piegato quasi a 45 gradi
e so che la banda IT proviene dalla parte laterale della coscia
quindi ha origine nell'ileo laterale
e so che devo puntare la mia sonda in quella direzione
per portarla sul suo asse lungo.
Ok, qui possiamo vedere
la banda IT che salta sopra il pop
solco dell'epicondilo laterale del femore
e ci arriveremo con il nostro LCL.
E poi potrei continuare a seguire questa banda scura
prossimalmente e rimarrà una banda scura.
Questo muscolo sottostante, ad esempio, non fa parte
della fascia IT: si tratta del vastus lateralis
e non vedremo nessun muscolo staccarsi da questa fascia molto ampia
fino a quando non saliremo verso l'anca
e cambierà nome a livello del trocantere
e un po' più prossimale
e si trasformerà in tensore della fascia lata.
Quindi non mi aspettavo di vedere un ventre muscolare qui.
Vogliamo solo fare una panoramica prossimale
e distale alla ricerca di eventuali anomalie.
Ok. E poi lo seguiremo
fino alla sua terminazione distale.
E poi se non vediamo alcun ispessimento
o qualcosa di simile, è utile
fare uno studio dinamico qui per una sorta di sindrome da attrito IT
sull'aspetto laterale del ginocchio,
Ruoterò il trasduttore.
Prendo il marcatore di orientamento a sinistra
e lo ruoto proprio sull'epicondilo.
Userò l'antrop a mio favore.
Così, superficialmente, si può vedere quanto sia ampia da qui a qui
la banda IT.
È molto ampio. Sotto di esso si trova la LCL.
Ma in questo momento, con questo angolo di scansione,
perché sono a 90 gradi rispetto a entrambi,
sembrano davvero simili
ed è difficile dire quale sia l'uno e quale l'altro.
Ed è per questo che vogliamo impiegare alcune
manovre dinamiche.
Poi si deve inclinare la maniglia del trasduttore
e isolare la banda IT.
Quindi si può vedere la banda IT diventare superficialmente scura,
ok perché stiamo usando l'artefatto dell'angolo o il vantaggio.
Questi sono i margini della banda IT.
E poi potrei solo passivamente
o anche con la deambulazione potrebbe essere un po' più
impegnativo alzare il paziente e fare una scansione,
ma a volte è l'unico momento in cui si può cogliere la patologia da attrito della banda IT
che a volte si può sentire clinicamente.
Ma la struttura abrasiva,
si può vedere proprio lì, che sfrega sull'epicondilo laterale
del femore
e sto eseguendo una flessione passiva in estensione del ginocchio.
Quindi appoggerò il ginocchio destro
sopra l'altro.
E procediamo
con il resto delle diapositive.
Ok, quindi passiamo dalla fascia IT giù
al legamento collaterale laterale
e condivide alcuni punti di riferimento comuni
e uno che ho appena scansionato è l'epicon laterale
del femore ed è
dove finiremo per puntare il nostro trasduttore.
Parliamone un po' in questa TAC 3D,
che ho fatto nel tunnel carpale
perché l'anatomia è un po' complicata.
L'ho fatto anche nel ginocchio laterale in modo da
poter apprezzare la,
natura posteriore del LCL.
Ecco l'epichilo laterale del femore.
È facile da palpare.
La testa del perone potrebbe essere meno facile da palpare,
ma se si sta scansionando un ginocchio molto obeso, entrambi
saranno molto difficili da palpare
e si potrebbe essere un po' confusi su quale
direzione orientare la sonda.
Quindi la maggior parte delle persone inizia con un piano coronale medio
e finisce per cercare quella che sembra
essere una struttura fibrosa luminosa che salta sopra l'articolazione
e la chiamano LCL e continuano.
Ma dobbiamo affidarci ai nostri punti di riferimento ossei.
Quindi qui abbiamo l'epicondilo laterale del femore
sotto di esso, non visualizzato, c'è il solco pops e
e l'immersione posteriore.
E poi dovremmo vedere una linea articolare seguita dalla tibia,
l'aspetto laterale della tibia.
E poi dovremmo vedere molto superficialmente il perone
e poi condividere un'inserzione di cui parleremo
che è anche il bicipite femorale.
Si sovrappongono e si interdigitano un po' qui sulla testa fibulare
e scruteremo
quella parte viva anche se non ne parleremo
in modo completamente agnostico.
Quindi il punto di riferimento, cercando quella linea di giunzione,
quella linea di giunzione.
Ok, ora ruotiamo questa TAC 3D
e tagliamo l'anatomia,
come dovrebbe apparire sull'ecografia.
Quindi rimuoviamo alcuni strati
e tagliamo il femore
perché possiamo divertirci un po' con le nostre
rappresentazioni radiologiche.
Bene, allora ingrandiamo
e dovremmo vedere questa superficie.
Quindi, sapendo che non possiamo vedere attraverso l'osso,
dovrei almeno essere in grado
di vedere l'epicondilo laterale del femore il solco popliteo
l'articolazione con il menisco laterale la tibia laterale.
E poi dovrei essere in grado di vedere la testa del perone.
Vediamo se questo è l'aspetto dell'ecografia.
Va bene, quindi qui sotto c'è la nostra ecografia.
Ci sono delle belle correlazioni qui.
La più facile da vedere è l'articolazione.
Quindi se andiamo prossimalmente all'articolazione,
possiamo vedere questo solco di pop back
mentre risaliamo il punto di inflessione di questo solco,
si trasformerà nell'epicondilo laterale del femore
e lo apprezzeremo un po' meglio nella scansione dal vivo
.
Ora abbiamo anche la tibia laterale,
l'articolazione tibio-fibulare e poi la testa del perone.
Ora c'è una piccola ombra qui,
questa piccola ombra obliqua che si trova sopra
del LCL.
Non confondetelo con la patologia, non è una degenerazione
delle fibre del legamento, per esempio, è
l'aspetto della degenerazione
delle fibre del legamento se è
isolata in un legamento.
Ma oggi è uno di quei giorni in cui è davvero utile
imparare alcune delle sovrapposizioni
anatomiche in alcune di queste inserzioni.
Per esempio, la cuffia dei rotatori, dove il sovraspinato
e l'infraspinato hanno un'inserzione comune a
quella tuberosità maggiore della linea mediana
tra le faccette superiore e media.
Qui abbiamo fibre sovrapposte del bicipite femorale
e del LCL sottostante.
E se non si sta attenti, si può parlare di una sorta di
degenerazione legamentosa
o di infiammazione, a seconda di quanto sia importante
questa sovrapposizione da paziente a paziente.
Ma direi che, in termini di insidie, questa è una
delle maggiori insidie quando si scansiona il LCL distale.
E poi prossimalmente,
ci concentreremo sulla visualizzazione di questo
legamento prossimale.
Quindi penso di avere della patologia qui,
cosa cercare, depositi di calcio, segni degenerativi,
tendinopatia infiammatoria
o patologia legamentosa, dovrei dire non tendinopatia,
ma non dovremmo vedere alcuna vascolarizzazione interna
all'interno del LCL.
Quindi ecco il nostro solco di papa, ecco la nostra articolazione, ecco
l'epicondilo laterale.
Vediamo una vecchia lesione sotto forma di
deposito di calcio a margine liscio.
Ok, se questo sembrasse frastagliato
e vedessi qualche irregolarità ossea sotto di esso,
potrei chiamarlo un'emulsione,
ma questo è piuttosto vecchio, specialmente se paragonato al resto
della presentazione clinica del paziente.
Si trattava di un ginocchio osteoartritico molto grave.
Quindi si tratta di cambiamenti degenerativi e,
e forse di una guarigione ancora in atto all'interno dei,
legamenti collaterali di questo particolare paziente.
Ma si può vedere questa vascolarizzazione interna all'architettura del legamento che non dovrebbe esserci.
Ed è per questo che tradizionalmente impostiamo i nostri apparecchi a ultrasuoni
per rilevare un flusso di basso livello sotto forma di
vascolarizzazione in aree che non dovrebbero esserci.
E poi scorrendo in scala di grigi,
si osserva e si apprezza l'enorme formazione rocciosa
che si trova nel legamento e che non dovrebbe essere lì a questo punto
dove si vede l'ombra
che si vedrebbe ad esempio in una radiografia.
Ma alcune di queste, di queste altre parti
proprio qui che non fanno ombra, diciamo che questo era un paziente
che presentava solo
quella struttura ipercoica luminosa nel tendine
che non faceva ombra.
È bene fare attenzione a questi perché non sono
del tutto visibili su una radiografia se non fanno ombra.
Quindi non sono abbastanza dense da proiettare un'ombra sugli ultrasuoni.
Il calcio viene catturato in una fase abbastanza precoce
da poter essere lavato e aspirato.
So looking into your,
your clinical toolbox using all the tools you can,
ultrasound is a great one to decide hey, you know,
could you chase down a calcium deposit early
and get it out of, get it out of there far right inside
of the screen scanning live, you can see
that biceps fems creeping its way over the LCL just
as a pitfall it's normal
and we'll check that out in the live demo.
Come promesso, ci muoveremo
avanti e indietro tra la dimostrazione dal vivo e la presentazione.
Quindi procedo con questo.
Il punto di riferimento comune è l'epicon laterale del femore.
Mi piace scansionare questo
e mostrare dove si trova la banda IT in relazione.
Ma quando insegno ai principianti come fare l'ecografia del LCL,
inizio sempre con la testa del perone e vado avanti
e dico loro e, e alcuni, alcuni
dei miei mentori là fuori probabilmente mi schiaffeggeranno,
ma dico loro di palpare mentre fanno la scansione.
Quindi qui posso sentire la testa del perone.
Ok, mentre appoggio le dita su ciascun lato
della testa del perone,
posizionerò il trasduttore tra le dita
e mentre posiziono il trasduttore tra le dita,
il mio prossimo movimento sarà quello di tergicristallo,
manovrare il trasduttore
fino a quando non vedo l'epicondilo laterale.
E quando vedo l'epicondilo laterale in vista,
lavoro sull'angolazione per far sì che il resto
del LCL abbia un bell'aspetto.
Quindi metterò entrambe le dita su
ciascun lato della testa del perone.
Appoggio il trasduttore tra le dita
e abbasso lentamente il trasduttore nel
gel.
E posso vedere questa struttura iperecoica superficiale
, che è la testa del perone.
Sposterò momentaneamente la mia freccia qui,
ma qui passerò il tergicristallo su
e posso già vedere la LCL allungata molto bene.
Quindi, per usare la freccia,
metterò il mio, come ho detto prima,
dito dietro il perone,
in modo che il trasduttore cada proprio sulla testa del perone.
E poi passerò il tergicristallo attraverso
e poi userò la mia freccia
e comincerò a indicare un po' di anatomia qui.
Quindi, distalmente, abbiamo la testa del perone,
abbiamo la tibia qui, abbiamo l'articolazione
tra la testa del perone
e la tibia, da cui possono uscire alcuni versamenti bursali, versamenti articolari
e gangli.
Anche un neuroma può vivere qui.
Quindi fate attenzione alle masse dei tessuti molli
che derivano da questa articolazione.
Poi abbiamo fibre superficiali al, al
LCL.
Guardate qui sopra, vedete tutti questo, questo ovale proprio lì.
E ci concentreremo su questo aspetto molto rapidamente
perché è una trappola per la scansione.
Se non si sa che c'è, si chiama
una sorta di patologia.
Quindi, quello che farò è di muovere il trasduttore da
posteriormente ad anteriormente, posteriormente ad anteriormente.
Facciamolo in piccoli segmenti di un centimetro fino a quando
non ci rendiamo conto che quello che stiamo guardando è una sezione trasversale
di qualcosa che entra ed esce dalla vista.
E per dimostrarlo, quello che faremo ora è piantare la sonda
sul perone
e posso palpare il bicipite femorale senza problemi.
Probabilmente non è così per tutti coloro
che hanno bisogno di un'ecografia, giusto?
Quindi farò oscillare la parte posteriore della sonda,
o, scusate, il lato prossimale della sonda posteriormente.
E allungheremo il bicipite femorale.
Quindi qui possiamo vedere le fibre del bicipite confermando che
quell'ombra qui.
Ecco la tibia distale o prossimale,
e poi il perone superficiale.
E poi stiamo allungando le
fibre del bicipite femorale.
Quindi è solo un'insidia da cui guardarsi.
Torno all'asse lungo del perone,
o, scusate, all'asse lungo LCL.
E, come ho detto prima, faccio perno,
ho un dito appeso dietro la testa del perone.
Sposterò le gambe un po' indietro. Ecco fatto.
Metterò il dito dietro la testa del perone,
posizionerò il trasduttore davanti al dito
e poi lo appoggerò sul perone, proprio così.
E poi pulisco il parabrezza distalmente.
Ora, distalmente, il mio punto di riferimento è l'epicondilo laterale del
femore.
Quindi voglio vedere questo, questo alto picco osseo proprio lì.
E poi salta su un solco più posteriore,
o, scusate, almeno anteriore in questo caso si può vedere il
solco di schiocco con l'inflessione del ginocchio.
Non sempre riusciremo a cogliere l'LCL con il papavero
nell'inquadratura, come abbiamo fatto nelle diapositive.
Se raddrizzassimo il ginocchio,
credo che otterremmo un bel pop leu groove
e LCL nelle riprese.
Raddrizziamo la gamba.
C'è una differenza nel posizionamento del paziente. È la chiave.
Quindi, se si dovesse fare questo appoggio sul peso,
probabilmente si vedrebbe quel solco palmare nel LCL L
bene, tutto in un colpo solo.
Andiamo avanti e pieghiamo il ginocchio. Ecco fatto.
Quindi piegare il ginocchio è un modo molto, molto migliore per
stringere il LCL e farlo apparire molto, molto bello
e uniforme, evitando un'isotropia.
Ma se il trasduttore venisse fatto scorrere attraverso
l'impronta dell'origine prossimale del LCL
alla ricerca di irregolarità corticali, di qualsiasi altra cosa
che potrebbe essere clinicamente rilevante in questo sito
per inciso, vediamo altre raccolte di fluido
in questo sito.
Genio inferiore laterale
o, scusate, sì, arteria OID inferiore laterale.
Mettete un po' di colore. Un'altra cosa
da evitare se si eseguono procedure nell'area.
A proposito, prima di una procedura, si esegue sempre una sorta di doppler op colorato
.
E se state usando il Socy PX
o il nuovo lx, questo è un buon momento per mostrare
che potete eseguire queste procedure simultaneamente
con una funzione superiore inferiore
e guidare l'ago senza
che il manufatto a colori lampeggi.
E portare l'ago proprio vicino alle strutture neurovascolari
intorno alle quali si potrebbe eseguire una procedura.
Quindi questo è l'alto in basso.
Lo cambio a sinistra e a destra
perché riempie di più lo schermo per il webinar,
ma è bello vedere che posso,
muovere il trasduttore.
E sul lato destro dello schermo, non ho tutti i
flash di colore associati al tentativo di
trovare i miei punti di riferimento per uscire
che colpirò il 2D che ci porta fuori da tutto
che si occupa della scansione LCL.
Passiamo al prossimo argomento.
Ginocchio mediale. Quindi solo un paio
di strutture sul ginocchio mediale.
Prima vedremo il legamento collaterale mediale
e poi vedremo come
questo si inserisce nel complesso prineale.
Parliamo quindi dell'MCL e dell'anatomia intorno all'MCL.
Mi piace iniziare proprio dall'epicon mediale del
femore, proprio come l'aspetto laterale, c'è una,
grande perturbazione ossea che sporge
dal lato mediale del ginocchio.
E se siete a casa vostra, palpando l'interno del vostro,
ginocchio, potreste sentire la linea articolare andare in direzione prossimale di circa
pollici e poi sentire il tetto osseo
sentire che è molto prominente, è più facile
da palpare rispetto all'epicondilo laterale, sento
sulla prominenza dell'epicondilo che state sentendo.
Il MCL più, più
o meno si trova sul lato più posteriore di questa prominenza.
E lo mostreremo nella scansione dal vivo.
Possiamo anche visualizzare il menisco mediale,
ma non ci concentreremo su questo oggi, solo un po' come,
come punto di riferimento, scansioneremo oltre questo
piatto tibiale mediale.
E poi il collo mediale della tibia sarà un enorme
riferimento qui e ci dirà quanto dobbiamo andare lontano
fino a vedere il MCL inserzionale.
E poi il distale
e la tesi del MCL forniranno anche un bel punto di riferimento
per il complesso pian-anulare.
Quindi questo MCL ha due componenti.
Oggi non ci concentreremo troppo su questi aspetti.
C'è una componente superficiale e una profonda.
La componente profonda si attacca parzialmente
al menisco mediale
e questo aspetto mediale
della tibia proprio a livello del plateau.
C'è anche la componente superficiale,
che è più comunemente visibile all'ecografia
come un enorme strato lungo e sottile
che si estende come una corda d'arco sul collo tibiale mediale.
Si apprezza molto facilmente in un'ecografia.
La componente profonda del MCL è meno apprezzata
a meno che non ci sia qualche patologia.
Piccolo disclaimer. Bene,
quindi condilo mediale sinistro alto B alto, facile
vedere l'ombra corticale dei punti di riferimento ossei.
Qui vediamo la linea articolare mediale.
E poi ecco la tibia mediale.
Quindi siamo in un piano di scansione coronale.
E poi questo MCL, se, se avete avuto la possibilità
di guardare il webinar del gomito che abbiamo fatto,
questo assomiglia molto all'UCL del gomito.
C'è questa enorme specie di
fibra legamentosa a forma di vela di tromba che attraversa
questo epicondilo mediale, che per coincidenza è lo stesso,
è l'epicondilo mediale del gomito.
Stessa forma, stessa geometria.
Immaginate lo stesso legamento che salta sopra la,
articolazione omerale ulnare.
In questo caso abbiamo l'aspetto mediale
dell'articolazione del ginocchio dove il femore
e la tibia si incontrano stessa forma, stesso aspetto,
e qui si drappeggia distalmente.
Per coincidenza, vediamo un po' di entesi
della componente profonda proprio qui.
Questa è un'immagine sono side PX, di altissima qualità.
E poi superficialmente,
dopo l'inserzione della componente profonda,
la componente superficiale continua ad andare avanti.
Ecco il collo mediale della tibia,
continuiamo, continuiamo,
continuiamo a uscire dall'inquadratura.
Si inserisce in una foglia molto lassa,
molto ampia attraverso la tibia,
quasi fino alla tuberosità tibiale distalmente.
È una struttura molto, molto lunga che molti
modelli di anatomia
e diagrammi non rendono giustizia a quanto,
quanto sia lungo l'MCL.
Quindi non si vuole interrompere la scansione in corrispondenza della forma del collo
o prossimalmente alla forma del collo.
Non ci si può fermare alla linea di giunzione.
Bisogna continuare a seguire fino a vedere il collo
della tibia qui e andare distalmente, anche un altro tubo intra.
Vediamo quindi la patologia in quel punto. In quel punto.
Qui abbiamo un'alterazione degenerativa del legamento
e una specie di asse obliquo corto-lungo,
ma questo è, questo è un MCL veramente infiammato.
Abbiamo irregolarità corticali,
abbiamo depositi di calcio in ombra.
Quindi altri elementi da aggiungere al quadro clinico
e aiutare nella diagnosi,
altrimenti non sarebbero stati palpati
o mostrati in una radiografia semplice.
E poi guardiamo qui nella scala di grigi.
Quindi la scala di grigi mostra facilmente una patologia molto simile a
quella che abbiamo visto sul lato laterale.
Questo è lo stesso paziente, questo è il lato mediale
dello stesso identico paziente
in cui abbiamo visto gli stessi depositi di calcio è una grave
osteoartrite, ginocchia degenerative molto dolorose.
E si può vedere che queste fibre legamentose stanno cedendo
e causano ogni tipo di deposito di calcio qui.
E c'è anche del fluido libero tra molte
di queste fibre.
Quindi è solo qualcosa da tenere d'occhio
quando si scansiona questo tipo di immagini a scopo diagnostico.
È molto divertente quando si trova qualcosa.
Va bene, quindi combinerò questi elementi insieme e
perché la tecnica di scansione va di pari passo.
Quindi scannerizziamo l'MCL e poi il complesso di Pez
e li mettiamo insieme perché proprio come il bicipite femorale
aveva una sovrapposizione con l'LCL, il complesso di Pez ha una sovrapposizione ancora maggiore
con l'MCL.
Quindi ne parleremo.
La struttura più comune
e facile da vedere qui è la numero tre,
sartorio non etichettato qui di proposito
come semi-tendinosi
e il gracile sotto il sartorio prossimalmente
inserendosi sotto questa specie di ombra
del sartorio sarà gracile e poi sartorio.
Sono molto meno definiti, a meno che non ci sia una patologia.
Ok, e perdonatemi se non ho
quel riferimento anatomico qui è
sul learning institute.
È il libro di Stefano Bianchi
e Parlo Marli, introduzione
all'ecografia muscoloscheletrica
da cui proviene questo schema anatomico
ed è assolutamente perfetto.
Così si può vedere il sartorio e quanto è grande
e la semi-tendinosi impilata approssimativamente
e distalmente.
Ma si può vedere la relazione del MCL con questi
ed è per questo che scansioneremo prima il MCL
e poi ruoteremo il nostro trasduttore
in modo obliquo, più o meno posteriormente.
Quindi, l'asse lungo dell'MCL ci porta a un insieme obliquo
di ombre sulla parte superiore dell'MCL.
Quindi queste ombre oblique, queste sono ombre complesse di pez
e le ho viste chiamate borsiti.
Ho visto persone chiamare questi pez bursa
e iniettarvi un ago.
E questo è, questo è sbagliato.
Queste non sono borsiti di pez
ed è molto raro, sono graficamente raro
vedere una vera borsite di risposta di pez
e si vedono solo un paio di volte all'anno.
E questo anche se si scansionano molti bisogni,
si potrebbe vedere solo una truppa che risponde alla bursa
in un periodo di cinque anni.
Sono solo ecografiche, estremamente rare.
Quindi non rimanete delusi. Ma ciò che si riscontra in molti casi
è la tendinopatia.
Quindi, in primo luogo, abbiamo l'MCL.
Quindi siamo passati da un asse lungo dell'MCL
a un asse relativamente corto dell'MCL
perché stiamo andando lungo l'asse del complesso Pez.
Quindi questa etichetta numero tre è
sostanzialmente riferita all'intero complesso.
Dipende da quanto siamo prossimali
o distali a quali fibre stiamo effettivamente vedendo.
Ma il complesso dei parassiti proviene dal lato posteriore
del ginocchio, risalendo la coscia
fino ai tendini del ginocchio, fino all'anca e al bacino.
Ma ci concentreremo sull'articolazione,
ma possiamo vedere che queste fibre saltano su e su
e sul MCL.
Quindi questa struttura ad asse corto,
che analizzeremo tra un secondo, è l'MCL.
E si può vedere il complesso Pez che salta su e giù.
Quindi, come probabilmente avete visto per caso la mia prossima diapositiva,
ecco la rara Pez ecografica, la borsite isolata di Pez.
Questo è avvenuto in un diabetico asintomatico, capitato
ad esempio ad un workshop di ecografia.
È un giocatore di calcio e c'è solo una,
una leggera protuberanza palpabile all'interno del
collo tibiale mediale che non
comunica con l'articolazione del ginocchio.
Non si trattava di una sorta di cisti gangliare che sorgeva
e usciva dall'articolazione.
L'abbiamo tracciato dappertutto.
Questo è stato isolato strettamente al complesso Pez.
E si possono vedere tutti questi piccoli settaggi
che potrebbero essere difficili se si cercasse di aspirarlo,
l'ago rimarrebbe intrappolato in uno di questi settaggi.
Quindi si potrebbe andare avanti e attaccare tutti questi
con un ago e drenarli individualmente.
Se non lo facevano, se non comunicavano,
si poteva vedere con gli ultrasuoni molto bene
ed essere in grado di drenare l'intero tessuto molle
raccolta di fluido se era fluido libero.
Un altro indizio del fatto che si tratta di fluido libero è tutto
l'aumento acustico posteriore sul
femore, scusate, sulla tibia.
E questo perché sappiamo che questa qui è una
semplice raccolta di fluidi.
Se fosse più solido e denso,
non vedremmo alcuna amplificazione degli echi
sotto la massa fluida.
Rimarrebbe scuro come alcuni
di questi altri tessuti misti.
Quindi un altro indizio
che potrebbe essere aspirato è che si può vedere l'amplificazione
o la schiarita degli echi
sotto la raccolta di fluido proprio sopra
il tendine sottostante.
Parleremo brevemente degli ultrasuoni del menisco, non
dove si vuole appendere il cappello per una valutazione del menisco,
ma se si vede una cisti meniscale, è una cisti meniscale.
Se si vede una lacerazione meniscale, è una lacerazione meniscale.
È solo che l'ecografia non ti dirà se
quella è l'estensione del problema
e non vuoi fermarti lì.
Ma potrebbe essere una buona conferma
che una risonanza magnetica farebbe bene al paziente.
Va bene, quindi non andate a caccia di una lacerazione meniscale
e se non trovate una lacerazione meniscale,
non escludetela.
Si può ancora avere una sedia meniscale.
Quindi questo è solo un piccolo trabocchetto. Parola di saggezza.
Non saltare il menisco. Guardatevi intorno il più possibile.
È molto difficile eseguire una scansione affidabile del menisco.
Ma si può fare con un numero sufficiente di pazienti e di studi.
Ma ancora una volta, probabilmente non si può escludere la
patologia sulla base degli ultrasuoni.
Quando si trova la patologia, la si regola.
Probabilmente hai ragione quando lo trovi.
Ci sono anche delle belle manovre dinamiche che possiamo fare al
menisco con il valgo e varie manovre di stress.
E ne farò un esempio tra un secondo.
Passiamo quindi all'interno del ginocchio con la dimostrazione dal vivo.
Ora un po' più di gel,
Sposterò la macchina un po' più vicino a me
perché non mi piace allungare la mano come prima.
Speriamo che vada ancora bene.
Va bene, poiché questa è solo una dimostrazione,
ho la libertà di scansionare l'altro ginocchio,
che si dà il caso sia rivolto verso l'alto.
Quindi, invece di girare il nostro modello per fare la stessa cosa,
le farò semplicemente spostare la gamba.
E faremo una scansione proprio qui sulla sezione coronale media
del ginocchio mediale.
Quindi posso, posso palpare questo epicondilo mediale.
Si può cercare la linea articolare se non è
così ovvia per prima, quindi posso sentire il femore mediale,
posso sentire la tibia mediale inseguire quelle
e poi andare prossimalmente
e sentire la cresta ossea proprio lì.
Poi si vuole palpare il collo mediale della tibia
di cui parlavo e avere una sensazione reale.
E dal punto di vista anatomico, quando visualizzo
cosa fa il complesso di Pez qui,
lo tratto come il malleolo mediale della caviglia.
Penso ai tendini di Pez che si avvolgono intorno
e fanno un giro, un po' come un tendine tibiale posteriore
della, della caviglia mediale dove il,
il malleolo mediale funge da punto di rotazione
per un riorientamento
e una leva aggiuntiva per quello che stiamo cercando di ottenere
con l'anatomia.
Quindi immaginate questa forma.
Non vedrò nessun complesso di pez quassù in galera.
Non lo vedrò più distalmente, è proprio
intorno, proprio in quella, in quel solco
dove posso sentire la tibia mediale.
Quindi palpare in anticipo
di tempo studiando questa anatomia è molto importante.
Cercate di confermarlo con gli ultrasuoni.
Manterrò il lato sinistro dello schermo anteriore.
Inizierò con una sezione trasversale in modo da mostrarvi
l'aspetto dell'epicondilo mediale del femore.
Quindi, di nuovo, appendo un dito
sotto il trasduttore a ultrasuoni.
Mentre lo faccio, appoggio lentamente la
sonda sulla struttura.
Quindi lo faccio qui dietro con le dita.
C'è una piccola perla di scansione
perché abbiamo a che fare con strutture superficiali.
Non voglio far crollare nessuna condizione degenerativa
che potrebbe essere ben evidenziata dagli ultrasuoni.
Non voglio collassare nessuna borsite
o nessun versamento articolare che possa aiutarmi.
Quindi non è il caso di iniziare semplicemente stipando il tessuto
perché stiamo cercando di palpare mentre facciamo la scansione.
Ma quello che farò è sentire in anticipo proprio qui.
Sento l'epicondilo mediale, soprattutto la parte posteriore
dell'epicondilo mediale
mentre si dirige verso la parte posteriore del ginocchio.
E appoggerò il trasduttore
proprio sopra la pelle.
E dovrei vedere questo picco osseo
che rappresenta l'epicondilo mediale del femore.
Quindi, sopra l'epicondilo mediale del femore,
abbiamo questa struttura grigia.
Questo è l'MCL trasversale.
Se non lo vedete subito,
usate l'artefatto angolare a vostro vantaggio.
Sembra che inclinare la maniglia verso i piedi sia
causa di un artefatto più isotropo.
Ok? E poi se passo dalla parte posteriore
a quella anteriore, non noto più,
nessuna struttura legamentosa.
Non scansionerò l'MCL e l'asse corto per identificarlo.
Voglio solo trovare i margini
e vedere quanto è ampia l'impronta.
Quindi mi sta dicendo che non voglio
prendere solo una fetta qui
e chiamarla buona mentre vado sull'asse lungo qui, ho bisogno
di scansionare dall'anteriore al posteriore.
Quindi prenderò lo stesso punto di riferimento corticale osseo
e ruoterò l'asse lungo del trasduttore.
Quindi, qui c'è l'asse lungo dove posso vedere una linea mediale
articolare nella tibia.
Ecco l'origine dell'MCL.
Ricordate, io mi accontento. Assomiglia molto a un gomito.
Quindi questo assomiglia molto all'UCL del gomito
e si comporta allo stesso modo quando scannerizzo
attraverso l'impronta.
Quindi l'impronta è molto lunga
e ampia dall'orecchio anteriore a quello posteriore.
Quindi ora quello che voglio fare a livello diagnostico è spazzare la sonda
anteriormente finché non vedo scomparire l'ombra.
E poi di nuovo posteriormente, posso vedere quelle ombre
e tutte quelle piccole striature dei legamenti,
posso vederle riaffiorare
e andrò anche posteriormente finché non le vedrò tutte
assottigliarsi e scomparire.
Quindi ho scansionato l'intera impronta.
Sembra tutto molto buono.
Se vedete alcune di queste piccole irregolarità ossee su qualsiasi,
e sospettate che siano clinicamente significative,
controllate l'altro lato, controllate il lato controlaterale.
perché il più delle volte si tratta di forami nutritivi,
piccoli vasi che alimentano la corteccia del femore.
E non sono affatto patologici.
In molti casi è possibile accendere i colori e,
seguire alcuni vasi che si
immergono direttamente nella corteccia.
Quindi non trovate immediatamente uno di questi e,
e non sospettate di un'avulsione,
soprattutto se non vedete,
se non vedete un frammento osseo correlato all'area
che sarebbe stata tirata fuori e tirata distalmente.
Quindi non, non andate a caccia di frammenti ossei come,
o, scusate, di irregolarità corticali come queste senza
confrontarle con l'altro lato.
Il grande vantaggio degli ultrasuoni è che possiamo
confrontarli con l'altro lato.
Quindi, ora che abbiamo, abbiamo esaminato il quadro qui
dell'aspetto prossimale del MCL,
Sto ancora palpando le dita.
Se eseguo una scansione distale, posso percepire la linea mediale dell'articolazione
e poi sarò in grado di percepire la tibia mediale
e quindi sarò in grado di percepire l'aspetto mediale
del collo tibiale proprio lì.
Quindi, quello che succede
dietro il trasduttore è che sto scavando il dito un po'
solo per rimanere in carreggiata e sentire l'anatomia durante la scansione.
Quindi voglio solo sottolineare che, in un certo senso,
il motivo per cui partecipiamo a un webinar dal vivo,
ottenere alcuni suggerimenti per la scansione invece delle diapositive di PowerPoint, giusto?
Quindi sto facendo una scansione posteriore.
Il mio dito ora è posteriore all'articolazione,
ma mi tiene sul legamento.
E mentre eseguo una scansione distale, posso vedere
quanto sia sottile il MCL proprio qui.
E se mantengo un piano coronale medio,
se mantengo solo un piano coronale medio,
specialmente se il ginocchio fosse più dritto, la vostra,
immagine potrebbe apparire come questa
e perdiamo il collo tibiale.
Se si perde il collo tibiale durante la scansione,
si ruota la parte distale del trasduttore, si ruota
anteriormente e si vedrà
l'MCL tornare in gioco.
Ecco l'MCL proprio qui.
Seguiamola distalmente, distalmente
fino a vederla terminare sulla
spina tibiale anteriore proprio
lì.
Come ho detto prima, il passaggio nel complesso Pez.
Quindi non chiamiamo le ombre
proprio qui sopra l'MCL e per causare queste ombre.
Quello che sto facendo è inclinare leggermente il trasduttore,
puntando il raggio posteriormente al ginocchio.
E sto chiamando le ombre
del complesso pez proprio lì.
Quindi a destra, proprio dove si trova la mia freccia, c'è una
delle ombre e si muovono.
Il trasduttore è un'altra ombra ed è un complesso
e in realtà non si mostrano nelle loro isolate
sacche di sartorio, socius e semi-tendinosi.
Non si manifestano finché non c'è una vera e propria patologia
e macchine ad alta risoluzione come questa.
Possiamo, possiamo certamente vedere la delimitazione
tra una componente prossimale e distale, ma,
ma in realtà quello che stiamo guardando è solo l'insieme delle strutture
di ombreggiatura.
Ok? Quindi abbiamo mostrato il complesso Pez
e come salta su e sopra l'MCL
e qui è dove allungherò il complesso Pez.
Quindi ora prenderò il lato prossimale di questa sonda
e la punterò lungo la parte posteriore dei tendini del ginocchio.
E immagino che sia la stessa cosa di una scansione di una,
caviglia mediale intorno al malleolo.
Quindi ruoterò il trasduttore
e quando ruoteremo il trasduttore,
ma molto bene, lascerò la freccia lì.
È atterrato nel punto giusto.
Possiamo vedere questo, questo picco d'ombra che salta su
e sopra la tibia
e si inserisce come un,
becco d'uccello molto lungo e affusolato, come impariamo che molti
tendini fanno in tutto il corpo.
Hanno tutti questa inserzione lunga e affusolata.
Ed è quello che vediamo qui.
Così si è visto quanto fosse ampio il complesso nell'asse lungo delle MCL.
Quindi se vado sull'asse lungo, significa che devo fare una scansione.
Una volta trovato il picco del complesso pez, devo
scansionare da qui
fino a qui.
Va bene, quindi pez
e serina, anina significa zampa d'oca
e stiamo per scansionare una struttura
che si inserisce molto come una zampa d'oca.
Quindi ora dobbiamo farlo sull'asse lungo.
Quindi ora prendo questo, ruoto il trasduttore.
Posso vedere l'ombra che si immerge.
Seguiamo l'ombra con la freccia.
Quindi ecco l'ombra in alto, in alto, in alto ed è un'ombra
perché è un artefatto isotropo.
Se lo inseguissi posteriormente,
sarebbe un tendine davvero bello
con grandi echi riflettenti.
Quindi lo seguirò anteriormente fino a quando si assottiglia molto,
molto sottile, per lo più sartorio
per la sua natura superficiale di ombrello.
Ma eccola ancora,
ancora la tibia anteriore quasi lì, posso vedere gli ultimi piccoli
segmenti della sua inserzione proprio lì.
Quindi devo costantemente ricordare
quanto sia ampia questa struttura.
Sto facendo una scansione da prossimale
a distale su e giù.
E poi, proprio come abbiamo visto nella diapositiva di PowerPoint,
ecco l'MCL in sezione trasversale proprio qui.
E potrei mostrarlo con un po' di artefatto isotropo,
sono sicuro di essere più vicino alla linea di giunzione.
Eccoci di nuovo sopra l'articolazione
e poi saltiamo sopra il
menisco mediale, poi inseguiamo il MCL,
è molto sottile, inseguendolo
distalmente.
Ho usato l'atropia per l'intera scansione
per inseguire l'MCL.
Ora, prima ho menzionato le strutture neurovascolari sul lato
laterale del ginocchio, la,
zona genicolata inferiore, solo
perché siamo nei paraggi,
potremmo anche indicarla.
Qui c'è l'arteria mediale inferiore.
Quindi so che ci sono alcune, alcune procedure neurovascolari piuttosto interessanti
che vengono eseguite sotto guida ecografica.
Ed è molto utile poter indicare questi vasi
perché sono delle mappe per i nervi,
ma anche per indicare cosa non colpire
quando si fanno le procedure.
Quindi, se si sta facendo un'iniezione ecoguidata di pez answering
borsite, può essere utile
mettere il color doppler
e assicurarsi di non colpire questa piccola arteria 00:42:01.580 mediale --> 00:42:03.050 ulare inferiore.
Premiamo 2D per uscirne.
Bene, quindi, solo per rivedere,
epicona mediale del femore
assomiglia molto all'UCL del gomito.
Ecco il menisco mediale.
Non abbiamo parlato molto del menisco.
È una struttura omogenea triangolare
a causa del modo in cui la tagliamo.
Se si vuole continuare a scansionare il menisco,
immaginiamo di scansionare gli anelli di una cipolla
e dobbiamo rimanere a 90 gradi rispetto agli anelli.
Quindi questi anelli sono circonferenziali intorno alla
parte interna dell'articolazione del ginocchio.
E bisogna scansionare rimanendo a 90 gradi
rispetto agli anelli della cipolla.
È molto difficile eseguire una scansione affidabile di queste
strutture meniscali mediali e laterali,
ma se si sospetta di aver trovato qualche patologia,
probabilmente è bene verificare ulteriormente qualsiasi patologia.
Si può anche mettere un cuscino
o un asciugamano arrotolato sotto l'articolazione.
E poi si usa il gomito, ok?
Si spinge sulla tibia e si provoca questo valgismo
e varie manovre di stress
e si ottiene l'apertura dell'articolazione.
E cerchiamo qualsiasi estrusione del menisco.
Quindi, i suggerimenti per la scansione del menisco, se volete provare
a sfidare voi stessi, è che, mentre scansionate posteriormente,
dovete puntare indietro verso il, verso il centro del menisco.
Cambierò la profondità. È utile anche premere gin
e abbassare un po' la frequenza.
E nella parte posteriore del ginocchio, osserveremo i margini
mediali e laterali del menisco per identificare alcuni,
altri elementi anatomici in quell'area.
Ma è una sfida divertente inseguire il menisco,
ma non un requisito per l'ecografia del ginocchio.
È utile per fare immagini,
ma non fa parte di una lista di controllo di un protocollo
per escludere qualcosa a livello diagnostico.
Ancora una volta, se si vede una cisti meniscale, se si vede un'estrusione,
si è sulla strada giusta per la patologia.
Potrebbero essere necessarie ulteriori immagini.
Ma se si usano gli ultrasuoni
per escludere qualcosa come una lacerazione del menisco, allora
non è, non è affidabile.
Quindi questa è la fine della parte di scansione dal vivo, Chris,
e la aprirò in realtà,
useremo questo breve momento per chiamare
la, la registrazione pulita.
E poi da qui in poi modereremo tutte le domande nella,
nella live chat se ne avete,
fate pure e mandatemele.
- Bene, questa è la presentazione.
Apriamo ora la discussione per le domande e le risposte.
Quindi grazie mille Daniel per essere qui
per le domande e le risposte in diretta.
Vediamo, stiamo trasmettendo su più piattaforme,
ma possiamo rispondere alle domande solo se siete sulla trasmissione principale
zoom, il riquadro "q" e "a" dovrebbe essere disponibile nella parte inferiore
o laterale dello schermo.
Giusto? Vai avanti e porta qui Daniel.
Ci siamo.
- Grazie Chris. Com'è il mio audio? Sembra buono.
- Va bene. Come vedrete tra un attimo,
è passato un po' di tempo
e le cose sono cambiate un po' rispetto alla prima volta.
Quindi una configurazione simile,
ma dimostreremo qualsiasi
della q e a dal vivo con la st a vista.
Quindi questa sarebbe una sorta di differenza
che state vedendo dato che eravamo dal vivo in
quella prima registrazione.
Sono felice di rispondere alle vostre domande.
Se potete testare il nostro portale di chat
e assicurarvi che vi stiamo raggiungendo, fateci sapere
dove state guardando dalla città, dallo stato o dal paese.
È stato davvero interessante vedere le nostre specifiche online, vedere
dove tutte le persone si sono sintonizzate e,
e si sono unite a noi dopo il fatto.
È, è bello vedere chi si unisce a noi in diretta.
Quindi, mentre rivediamo un po' di anatomia
e faccio una scansione
per riempire un po' di tempo mentre arrivano le domande,
andate avanti e segnalateci la vostra, la vostra posizione
e fateci sapere da dove arrivate.
Probabilmente avrete notato che si tratta di una,
panoramica di base di alto livello
e non tanto orientata alle procedure.
Quindi speriamo
di avere più webinar procedurali in futuro
e diagnosi più avanzate
che potrebbero includere i nervi pazzi che possono essere fatti se, se foste
a votare nella chat o,
o mandarmi un'e-mail direttamente con qualsiasi contenuto che vorreste
vedere eseguito.
Quindi la mia e-mail è danielShelton@fujifilm.com
e prenderemo in considerazione questi suggerimenti e li esamineremo
per preparare qualcosa in futuro.
Quindi, prima avevamo il solco pops, giocheremo
un attimo con l'ST.
Quindi lancerò una freccia qui sopra.
Ecco il solco, che è un buon punto di riferimento per il LCL.
Ecco lo schiocco, che assomiglia quasi a un bicipite
scanalato e che, in diagonale, attraversa posteriormente il
ginocchio e si appende alla parte posteriore
della tibia in questo orientamento obliquo.
Quindi, se si dovesse seguire sull'asse corto, si vedrebbe un'immersione
e l'abbraccio del menisco in basso
o credo sia più facile da seguire sull'asse lungo.
Quindi lo riporterà nel suo solco qui.
E farò perno sullo schermo del trasduttore al centro
e lo allungherò lentamente.
Ci siamo. Inizia a sembrare un 00:47:56.830 --> epicondilo laterale del gomito.
Se lo beccate bene, potete vedere
quel punto di flesso alto.
E anche se siete sullo stream di YouTube,
ho la chat attiva,
ma ho messo che dovete unirvi al webinar Zoom
per interagire con la sessione dal vivo.
YouTube è in ritardo di circa 10 secondi
e non voglio che sembri che vi stiamo ignorando.
Quindi se avete una domanda, ma comunque, c'è quella
e l'asse lungo, è noto che scatta e scoppia
e scatta e casi post-operatori.
Quindi questa è una cosa da tenere in considerazione.
Mettiamo il ginocchio in questa posizione un po' flessa, afferriamo
il tendine della palla, centriamolo nello schermo
e sollecitiamo il ginocchio in modo
da fargli sentire uno scatto o una vibrazione.
E potrebbe anche essere fatto con il peso, quindi
potrebbe essere un po' diverso.
Quindi questo non era nel PowerPoint,
ma è per questo che si rimane per qualche perla in più alla fine di ogni presentazione o conferenza.
Giusto? Quindi questo è il momento di fare un po' di q
e di chiarire qualsiasi cosa.
Se avete domande possiamo sicuramente rispondere. Ma
- Sì, abbiamo un, - solo per scansionare e sì, abbiamo
- Abbiamo un po' di gente che viene qui.
Un paio di commenti.
Una persona dice, pensa alla presentazione guardando
da NYC.
Un'altra persona dice: "Mi piacerebbe vedere più video sui nervi".
Questo è di Sue di Saskatoon.
La prima domanda è: questo potrebbe non essere specifico
per la scansione mediale laterale,
ma c'è un meccanismo per valutare il gonfiore sinoviale
o l'ispessimento dell'articolazione del ginocchio?
- Sì, in genere il recesso supero-rotuleo è il primo punto di partenza.
E dato che il ginocchio è già in questa posizione,
si può vedere una bella ripresa laterale in questo modo.
Quindi controlliamo l'incavo della super-rotula per
un semplice versamento rispetto alla sinovite qui trascinerò il pulsante
profondità verso il basso o possiamo anche usare i pulsanti
qui in basso.
Questo è un display interamente touch screen.
Quindi, se siete abituati al PX
o all'lx, abbiamo preso l'interfaccia utente
e l'abbiamo inserita in una piattaforma touch
con i pulsanti al centro per salvare l'immagine.
Quindi mi vedrete premere un punto diverso dello schermo,
ma questo è il cuscinetto di grasso del quadricipite.
Riporta la mia freccia lassù. Quindi abbiamo il cuscinetto adiposo del quadricipite,
che, quando il ginocchio si inflette, è molto facile da vedere
perché non è lineare o striato, è molto omogeneo
e ha lo stesso aspetto indipendentemente da come lo si taglia.
Ma è un bel triangolo.
E quando il ginocchio è flesso, lo si vede
assottigliarsi e terminare.
E poi qui c'è la fine della cartilagine,
la cartilagine del lene.
E poi ecco il cuscinetto di grasso pre femorale che avvolge
il femore e abbiamo il tendine del quadricipite.
Quindi le farò estendere lentamente il ginocchio.
Ci siamo. E potete vedere questa interfaccia proprio qui,
è l'interfaccia sinoviale dell'articolazione del ginocchio
e sembra bella e sottile.
Quello che non voglio vedere è l'interfaccia che sembra una grande
spugna ripiegata.
Non voglio che le pareti siano molto spesse e ipertrofiche.
Si tratterebbe di ipertrofia sinoviale rispetto a un versamento.
Se avesse un grande versamento articolare, non lo chiamerei
sinovite, ma solo versamento articolare.
E sarebbe meglio fare una valutazione più approfondita della cartilagine.
Forse ha qualche danno alla cartilagine,
osteoartrite oa, credo che abbiamo trattato un po' di
questo nel webinar anteriore del ginocchio.
Ma avere una domanda sulla sinovite è molto buono
perché copriremo un po'
di ecografia dell'artrite, speriamo a metà estate sulla mano.
E forse aggiungeremo anche la sinovite in generale
e il suo significato agli ultrasuoni.
Ma vedrete che qui siamo nel canale laterale.
Quindi, a sinistra, abbiamo la rotula
e andrò molto in profondità.
In questo modo l'interfaccia è davvero a fuoco.
E potrei anche ingrandire un po'.
Quindi vado nel mio menu 2D
e clicco su zoom, apro un po' la casella e clicco di nuovo su zoom.
Ci siamo. Quindi, ciò che ci permetterà di vedere
è la grondaia laterale
e riporteremo la mia freccia qui sopra, abbiamo la rotula
femore K
e la rotula laterale, l'ulu retinica
reticolo femoro-rotuleo,
che si fonde con la banda IT e questa fetta.
Ma si può vedere questo strato scuro qui,
che è il canale sinoviale sull'aspetto laterale
del recesso rotuleo S.
Ed è bello e sottile.
Quindi, quando c'è una sinovite,
sembrerà una spugna piegata.
Si vedrà una spessa parete omogenea ripiegata invece di una
parete ipoecogena molto sottile.
E se si tratta di un semplice versamento articolare sopra
questa cartilagine, si vedrà solo del fluido nero anti coico
che è liberamente comprimibile.
L'altra cosa della sinovite è che non è
così comprimibile.
Potrebbe schiacciarsi un po',
ma è come se si immaginasse di schiacciare una spugna.
Quindi sinovite, versamenti spugnosi, non così spugnosi.
E se si tratta di sinovite che ha a che fare con
una condizione reumatoide più sistemica, si cercheranno
erosioni in giro, si osserverà la cartilagine
per la deposizione di calcio, si osserveranno tutti i tipi
di altri potenziali autoimmuni che
possono contribuire alla diagnosi.
Spero sia stato utile. Domanda eccellente.
- Sì, ne abbiamo un altro qui.
Puoi dimostrare di aver trovato il nervo peroniero di Dan Malone a
Madison, Wisconsin?
- Oh, bene. Ciao Dan, è un piacere averti qui.
Tra l'altro, avremo Dan come uno dei nostri relatori ospiti
a metà estate, il che sarà bello.
Ma il modo più semplice per trovarlo, prima abbiamo
sulla presentazione che vi ho fatto palpare con un dito
dietro il trasduttore, il perone laterale proprio qui.
E io posizionerò il mio trasduttore
proprio sopra il perone.
E se avete già il bicipite femorale
e l'asse lungo, questo è un buon bonus.
Ma se non si procede all'allungamento del bicipite femorale.
Quindi abbiamo il tendine qui sopra in tutta la sua lunghezza.
Quindi il bicipite femorale, se si trova in asse lungo,
la scorciatoia è solo una caduta posteriore mentre
mantiene un po' dell'angolo
di incidenza sul perone.
Quindi questo è tutto il nervo peroniero comune
o nervo fibulare comune, a seconda di
quando si è appreso il suo nome.
Eccolo sull'asse lungo.
E quindi si può semplicemente andare sull'asse corto
e tenerlo al centro dello schermo.
Abbiamo questo bell'ovale
e vogliamo ruotarlo finché non diventa il più piccolo possibile.
È possibile allungare artificialmente questo
tagliandolo obliquamente come in questo caso.
Quindi non lo chiamerei artificiale o non artificiale.
Non lo definirei un nervo patologicamente appiattito
perché non ho ruotato abbastanza.
Ma sì, il nervo, abbiamo il nervo peroneo comune.
Sarebbe bello fare un webinar sui nervi, credo.
Quindi, se qualcuno di voi può partecipare alla chiamata,
inviatemi per e-mail gli argomenti che volete vedere
perché a parte questo, queste macchine neuro sono così belle.
Abbiamo il nervo perenne comune,
ma abbiamo anche il nervo salsero, uno dei suoi rami qui,
ramo laterale proprio qui.
Quindi questo è uno dei rami del nervo Thesal.
E sono tipicamente seguite da un'arteria adiacente.
Quindi si può lanciare un'arteria, o, scusate, non un'arteria.
Qui c'è un altro ramo.
Il modo di scansionare i nervi,
mentre siamo in linea, è con brevi scansioni.
Quindi, un centimetro di spazzata, prossimale distale, prossimale, distale.
Se vi siete mai seduti in una sala di lettura di radiologia
e stanno esaminando le risonanze magnetiche, li vedrete scorrere su
e giù per la rotella del mouse, su, giù, su, giù, su, giù.
E si concentrano su un'area alla volta.
Non stanno guardando l'intera immagine, come se stessero scremando
tutto quello che c'è nell'immagine.
Si concentrano su questo elemento qui
e vanno in direzione distale prossimale,
distale prossimale, prossimale, distale.
E poi si spostano. Andrò
a questa piccola diramazione della SSL
e andrò a distale prossimale, prossimale, distale.
E se non mi credete che si tratta di un piccolo ramo
del surl, allora possiamo ingrandire, perché lo zoom.
Per quanto riguarda i webinar, non sono sicuro
di quanti dettagli stiamo ottenendo ma lì,
ho appena fatto un piccolo, piccolo zoom
e rimettiamo la freccia lassù.
Eccolo qui.
E si vuole solo scansionare il distale prossimale, il distale prossimale.
E c'era un altro ramo
del circolo laterale proprio qui dietro,
un po' più prominente,
forse ha un po' più di fasce.
Distoglierò lo zoom solo per la prospettiva e per sapere dove eravamo.
Eccolo lì. Prossimale distale.
Distale prossimale. Quindi, solo alcuni piccoli bonus.
Guardate in superficie alla roccia gassosa laterale,
vedrete alcuni rami di quella SSL guardate in superficie
alla roccia gassosa laterale qui abbiamo la nostra comune perenne
che giace sopra l'inizio di quello che penso sia il cugino.
E poi qui sopra vediamo il crossover.
La testa del perone, il collo,
o semplicemente la traversata distale,
distalmente, è qui che diventa un po' complicato.
Quindi è divertente. Vuoi tenerlo come un ovale.
Quindi è ovale qui. Mi avete visto ruotare il trasduttore,
quindi sono passato da un orientamento molto assiale.
Vado distalmente, distalmente
e proprio lì dove cerca di
spaghettare il perone.
Ruoterò la mia sonda in direzione anteriore.
Ora è in asse corto
perché cerca di stare verso
il lato anteriore del perone.
Proprio lì, proprio lì, proprio lì.
E qui vediamo una divisione.
Ottima domanda. È molto divertente
fare un'ecografia, visto che si è nei paraggi,
trovare il perone, trovare il LCL.
Ecco il LCL e il bicipite femorale.
Quindi sto facendo tutto questo palpando.
Se sembra che lo stia facendo molto velocemente, beh
e lo sto facendo anche un po' velocemente,
infilate il dito lì sotto
e palpate, usate il perone come tergicristallo.
E se si sa, se si prende anche l'altro dito
e si palpa la valvola epicale laterale.
Quindi so che questo è un drappeggio LCL
su tutto lo schermo.
Questo piccolo ovale di cui abbiamo parlato, è il bicipite femorale
e lo so perché posso pulire il parabrezza posteriormente
lì solo per controllare il tuo lavoro.
Ecco il ventre muscolare del bicipite femorale.
Quindi asse lungo al ventre muscolare del bicipite femorale,
Trascinerò la sonda posteriormente
e dovremmo trovare un nervo perenne comune davvero, davvero bello
.
Andrò sull'asse corto e ne parleremo in dettaglio nel
prossimo webinar, che riguarda il ginocchio posteriore
e cosa non colpire con l'ago.
Faremo anche diagnostica, come le cisti di Baker,
ma faremo un favore a tutti
e diremo cosa è o non è degno di un ago.
Ma sì, eccolo.
Si dirama dallo sciatico.
Quindi vedremo lo sciatico trasformarsi in tibiale qui
ed ecco la divisione, ecco il
perineale comune proprio qui.
Quindi tenete presente che il nervo prossimale si immerge
quindi devo mantenere la perpendicolarità.
Quindi vedete la natura molto acuta dell'angolo
del mio trasduttore, giusto?
Quindi, se dovessi seguire la pelle
e rimanere a 90 gradi rispetto alla pelle, è molto deludente.
Tutto si fonde, sembra molto omogeneo
perché i nervi sono un po' anti isotropi
o dipendenti dall'angolo.
Se siete nuovi agli ultrasuoni, l'ecografia MSK è
tutta incentrata sui tessuti anti isotropi o dipendenti dall'angolo.
Proprio lì, in realtà, c'era la tibia.
Ecco il perenne o il fibulare.
E mentre si tuffa verso l'alto, ricordate che devo, devo
angolare acutamente verso nord.
Quindi guardate quanto in alto sto seppellendo il mio
manico del trasduttore per prenderlo.
Quindi porterò la profondità a fuoco.
Le nostre macchine seguiranno la profondità per la messa a fuoco.
Quindi, quello che non si vuole fare è avere un mucchio di immagini morte
nella parte inferiore dello schermo che stiamo cercando di
mettere a fuoco come immagine complessiva.
Quello che non si può fare è spostare una zona focale.
Quindi sposteremo la profondità verso l'alto
e questo pulirà l'immagine,
massimizzando il campo visivo
e aiuterà a vedere le cose più chiaramente.
Bellissima domanda Dr. Malone.
- Bene, sembra che siamo alla fine dell'ora
e non abbiamo altre domande.
Ok? Voglio quindi ricordare a tutti che faremo la parte finale, la terza parte,
il ginocchio posteriore il 7 maggio alla stessa ora di oggi.
E presto annunceremo anche altri webinar.
Quindi tenete d'occhio il sito sono.com/behind the scan webinar
per maggiori dettagli anche su questi.
Daniel, grazie mille per aver dedicato il tuo tempo
a mettere insieme la presentazione originale e
a partecipare alle domande e alle risposte.
So che si sente un po' sottotono,
ma apprezziamo molto la sua presenza qui
e il tempo che ci ha dedicato per condividere la sua esperienza.
Grazie a tutti per esservi uniti a noi
e ci vediamo al prossimo webinar.
Questo webinar illustra la normale sonoanatomia del ginocchio mediale e laterale, compresi i legamenti e i margini visibili del menisco. Il nostro esperto illustrerà le manovre dinamiche utili per valutare l'estrusione e la stabilità dei legamenti.
Cosa imparerete
- Valutare il legamento collaterale laterale (LCL) e il legamento collaterale mediale (MCL)
- Esaminare i vantaggi e le insidie dell'ecografia del menisco
- Dimostrare quando e dove le manovre di stress dinamico possono aiutare ulteriormente nella valutazione ecografica del ginocchio
- Schema delle perle di scansione per individuare con sicurezza l'MCL e l'LCL
- Partecipate alla nostra sessione di domande e risposte dal vivo per chiarire i punti e aiutarvi a superare gli ostacoli all'apprendimento di precedenti corsi di ecografia sul ginocchio
Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.