Transcript
- Benvenuti al webinar Sono Sitesulla valutazione degli ultrasuoni
del polso dorsale.
Oggi abbiamo con noi Daniel Shelton.
Daniel Shelton è il direttore
dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico
per il sito Fujifilm Sono.
Daniel ha trascorso 16 anni
come ecografista muscoloscheletrico dedicato
e 10 di questi annisono stati qui al sito Sono.
Ora dirige lo sviluppo del mercatoper l'apparato muscolo-scheletrico
dove lavora per diffondere sula parola sui benefici
dell'ecografia point of care.
Daniel, passo la parola a te.
- Grazie Laura, per questa introduzione.
Di nuovo, il mio nome è Daniel Shelton.
Sono il direttore del mercato MSKDevelopment qui a Fujifilm
Socy, e oggi parleremo sudel polso dorsale
le indicazioni sugli ultrasuoni dell'A IUM sono
come segue, patologia dei tessuti mollilesioni tendinee,
artrite, masse dei tessuti molli, intrappolamenti nervosi
effusione, corpi estranei
e trasduttore per lesioni osseeraccomandazioni possono variare da
un ingombro maggiore, lineare ad alta frequenza
ai trasduttori più piccoli ad alta, ultraalta frequenza
come quella che vedete qui, la L 19 sulla destra.
Per questo mi piace avereun'impronta più grande
come indagine generale
e mi aiuta davvero a
di vedere tutta l'anatomia contemporaneamentementre eseguo la scansione.
E poi quando sospetto una patologia
oppure non riesco proprio a trovarequello che potrebbe essere un generatore di dolore
o se ho bisogno di dare un'occhiata più da vicino a qualcosa.
È davvero bello avere la L 19 lì.
Ha un ingombro ridotto.
Le dimensioni sono circa la metà di quelle dell'L15,
ma credo che nel,
soprattutto oggi sula dimostrazione dal vivo,
vedrete la differenza tra i due
e vedrete quanto sia belloavere questa L 19,
soprattutto neltrasversale di questi tendini.
Penso che i dettagli siano davveroapprezzabili in sezione trasversale
quello di cui discuteremo oggi suè il,
le ossa carpali in gran parte
e i loro punti di riferimento di superficie
come il radio e l'ulna.
Osserveremo i punti di riferimento del tessuto mollecome questi
congiunte chevediamo qui nel primo
e le file carpali medie.
Taglieremo a metà i tendini estensori di, in modo che
che possiamo vedere in basso.
E inoltre esamineremocose come queste piccole dorsali
reticolo che vivono su ogni
dei compartimenti dei tendini estensori.
Guarderemoa questi tendini e
e solo tipo
di demistificare la direzione in cuitutti questi tendini vanno una volta
hanno lasciato l'area di facile scansione.
Abbiamo quindi questo diagramma quicome un ottimo riferimento
e sarà possibile utilizzarlodurante la registrazione per tornare indietro
e il riferimento a dove vanno tutti questi tendini.
Ma cominceremo dal polso dorsale
coprendo prima gli incavi
e poi ci fermeremo super una dimostrazione dal vivo
e poi ci occuperemo dei compartimenti dorsali
seguito dal semilunare dell'impalcatura.
Prima di tutto,troviamo i nostri punti di riferimento.
È possibile palpare il tubercolo di Listersul recesso dorsale.
Si tratta di una prominenza ossea proprio
prima della flessione del polsoin dorsiflessione.
È leggermente radiale rispetto alla linea mediana,
ma è abbastanza vicino alla linea medianaquando si palpa.
Pertanto, quando eseguo una scansione, inizio sempre dal tubercolodi Lister,
anche se so che sto superandoper raggiungere lo scomparto numero uno.
È molto bello palparequesto, mettere la sonda a terra
e ottenere un'immagine distale.
I nostri punti di riferimento sono lo scafoide
e il semilunare rispettivamenteper formare lo scapolunare,
non solo articolazioni e legamenti,
ma è un ottimo punto di riferimentoquando si tratta di
per navigare nelresto di queste ossa carpali.
L'altro punto di riferimento più comune diè il capitato
qui, è a forma di campana,lo vedrete nel diagramma.
Il trapezio meno vistonon è in genere un'enorme
parte dell'esame.
L'uncinato si troverà nel lato ulnare proprio
come punto di riferimento distale.
E il trapezio per l'articolazione CMC,che non viene trattato in questa sede,
ma possiamo farlo nella scansione della vita.
Questi sono, questi sono i nostripunti di riferimento principali qui, seguiti da
dall'ulna e dallo stiloide ulnare.
Prendiamo una fetta di tessuto molle
e apriamo questa capsula articolarenella prima fila carpale
e, e dare un'occhiata all'impalcaturalegamento lunato.
Si tratta di una componente superficiale.
C'è un superficiale eprofondo, noi in gran parte solo vedere
per la maggior parte della componente superficiale,
ma questa è solo un'illustrazioneper darvi un'idea
di ciò che fanno questi recessi sinoviali.
Hanno una piega ridondante
e fondamentalmente il,
la capsula si estendenon solo sopra l'articolazione
ma dopo l'articolazione torna indietro e si piega
e poi si inserisce più vicino al giunto.
E questo ci permette di piegareil polso senza allungarlo
la capsula troppo fuori.
Quindi è bello averequel tipo di gamma di movimento
per poter essere visti con gli ultrasuoni.
Possiamo flettere la dorsa e il polso
e guardate questa capsulain azione
per il recesso carpale medio
e la prima fila carpale
qui nell'animazionesi può vedere che c'è un trasduttore
marcatore di orientamento qui.
Questo grande.è rappresentativodel lato sinistro dello schermo.
Quindi abbiamo questo.qui, chesarà tipicamente prossimale.
E poi quando passiamo all'asse corto,
a seconda che si tratti di un diritto
o il polso sinistro, basta essere coerenti cone con il modo in cui si esegue la scansione.
Ma sappiate che questo grande puntosulla linea rappresenta
sul lato sinistro dello schermo.
Inizio quindi con un piano mediano che guarda
per qualsiasi versamento articolare appena superiore a
il semilunare e il capitato.
Se si nota un versamento sopra il semilunare,
è probabilmente esteso dal raggio
e lunare, la prima fila carpale.
E stiamo guardando proprioquesto piccolo palloncino.
Si può notare che c'è un piccolo asterisconel primo punto
recesso sinoviale della rosa carpale.
Si trova sotto il tendine estensore.
Quindi, se vedete un grande versamentonella zona, sappiate che
la raccolta di liquido può proveniredall'articolazione o dal tendine.
La correlazione della risonanza magnetica in bassoqui, si può vedere il raggio,
il semilunare, il capitato,
e si può capire da dove deriva il nome dithe lunate,
Luna, come una luna.
Si può notare come siaaccettare il capitato
e il capitato è proprionel complesso molto campanulato
e si può vedere la superficie della campana
del capitato sugli ultrasuoni abbastanza bene
spostarsi in senso radiale ora comesiamo passati dalla linea mediana
e ora ci stiamo spostando in senso radiale
e abbiamo il lato sinistro dilo schermo ancora sopra l'osso
punto di riferimento del raggio.
E poi vediamo questo quasi un gradino
dove torniamo indietro di una diapositivadove tutto era tipo
di fila a metà strada.
E si può notare che la lunazione è..,
ha la sua forma, è più arrotondato
e anche il capitato è moltoarrotondato, così come il raggio.
Se ci spostiamo in senso radiale,si può notare che il raggio di tipo
di avere, questo ha questo brusco arresto
e poi lo scafoide ha questasuperficie piatta che è molto
caratteristica di questa fetta.
In questo modo si saprà quantoradiale si è andati avanti una volta che
vedere lo scafoide.
Ed è davvero, davvero piatto
della geometria a gradini che vediamo qui.
Si può anche vedere un piccolo strisciante
della cartilagine lenea che sovrasta lo scafoide.
Questa non è necessariamente la finestra
che avremmo fatto una valutazione dello scafoideper una frattura
per esempio, che è piùcoronale e Boero, ma,
ma si tratta di cartilagine sullo scafoide.
Si tratta quindi di una porzione intraarticolaredello scafoide.
Cerchiamo il versamento dell'articolazionequi e qui distalmente.
Questo è un esempio piuttosto classico
di un caso di sinovite infiammatoria
dove abbiamo potuto vedere queste piccole imbarcazioni
di iperemia che invade le pareti
di quelle capsule di cuiabbiamo appena parlato.
E, davvero, lo sai,
un'arteria sopra ilcapitato è abbastanza normale.
Questo è,sempre vedere questo, questo punto di riferimento normale
di un'arteria che poggiaappena sopra il capitato,
ma vedere diversi vasiche si alimentano nelle pareti
di queste capsule distese è anormale
e dovrebbe essere considerataun'infiammazione di qualche tipo.
E... ed è tempo di gentilezza..
di esaminare un po' l'anamnesi del paziente di
a quel punto, un po' più in là.
Passiamo quindi a una dimostrazione dal vivo di
quell'area su questi recessi.
Bene, cominciamo con una dimostrazione dal vivo.
Mi piace iniziare con un trasduttore linearepiù grande.
Quindi il trasduttore da 15 a quattro megahertzè l'L 15.
Il campo visivo più ampio dimi fornisce una specie di
di un'indagine generale sull'anatomia lorda
e cosa sta succedendo qui.
Con un trasduttore di dimensioni maggioriè molto più semplice
di associare se ci sono cisti gangliari,
se c'è il tenovus, con qualecomunicano.
E poi per avere uno sguardo più dettagliato su,
Passerò alla L 19.
Quindi la sonda da 19 megahertzci darà davvero la possibilità di
per ingrandire ciò che sta accadendo
con ogni singolotendine o capsula articolare.
Comincerò con l'indicatore di orientamento del pollicesul lato
del trasduttore rivolto verso il raggio
e l'asse lungo, ecco,è abbastanza tipico.
E la parte distale, il lato destro
dello schermo saràrivolto verso i metacarpi.
Quindi, nell'asse lungo, quello che mi piace fare è iniziare con
il lato del puntino della sondaproprio sopra la sagittale media
e talvolta è utilepalpare il tubercolo di Lister.
Ne parleremo nel prossimo paragrafo,
quando le diapositive si riavviano.
Ma la sagittale media èapprossimativamente il tubercolo di Lister
e noi andremo solo sull'asse lungo qui.
Riesco a sentire il tubercolo disotto il mio dito
e poi appoggio la sonda
e non voglio crollare tutto
delle strutture dei tessuti molli.
Così ho iniziato di proposito con un ammasso di gel.
Quando inizio con un cumulo di gel, che cosa
è che noncollassa la sinoviale
informazioni di base.
Quindi se, se ho un versamento articolare, che stiamo valutando
per il momento, lo sarebbe,si verificherebbe qui in
la prima fila metacarpale, o, la prima fila carpale
o la riga centrale del carpo.
Quindi, per ordine, iniziamocon i nostri punti di riferimento ossei.
Abbiamo il radio distale,
abbiamo il semilunare eil capitato a forma di campana
di cui abbiamo parlato in questo intervento.
Ecco il collo diil capitato proprio qui.
Più superficialmente abbiamoil compartimento estensorio
del compartimento numero quattro
e se muoviamo le dita su, vedremo
che si trasferiscono qui.
Qui siamo appena sopra gli estensori di.
Vediamo il reticolo estensore.
Quindi non vogliamo chiamarequella sinovite teninica,
non vogliamo chiamarla nessuna,nessuna forma di gonfiore fusiforme
o, o qualsiasi altra cosa del genere.
Sappiate che il reticolo estensoreha questo aspetto,
proprio come fagiù nel tendine del flessore
della mano, dove è gentile
sembra l'ala di un aereo tagliata a metà
ed è la cinghia chetiene tutto fermo.
Se sto guardando le foto di qualcun altro
e non mi accorgo che almenouna scheggia di vena, una
di queste piccole vene dorsali,
se non li vedo, presumo che
che stanno applicando troppa pressioneper vedere una sinovite
o che crolleranno qualsiasi articolazione
effusioni che potremmo avere.
Quindi presterò attenzione aquanto vedo superficialmente.
Se avete già fatto collassare quella vena
e si vuole ottenere di nuovo un'immagine molto buona
e dire, amico, forse stavo,stavo comprimendo troppo
per vedere la sinovite,cosa vi insegnerei
è trovare i propri punti di riferimento corticali,
del radio distale lunato e capitato
e poi quello che si fa èsolo un po'
di pressione decisa epoi si lascia andare rapidamente
e posso vedere questa grande forma rettangolarelunga nel gel
e quello che farò è far galleggiareun mucchio di gel proprio sopra di esso.
Quindi ho questa perla di gel
e quello che si può vedere,proprio come facciamo noi in alcuni
delle altre strutture superficialicome le articolazioni MCP,
è che userò le mie dita come trampoli.
Quindi li metterò qui sotto
e sto per riposizionare lentamentela pressione dei trasduttori
nel gel.
E lo sforzo qui èper non far collassare il gel.
E se non sto facendo collassare il gel
o una qualsiasi di queste vene sottocutanee,
significa che non sto collassandoquesti recessi sinoviali
che stiamo cercando di valutare.
Abbiamo quindi il raggioate e capitate.
Questo è il piano mediano.
E ora quello che farò è
radialmente, man mano che procedo.
Radialmente, vedreteil raggio cambiare forma.
Qui c'è il tubercolo di Lister e qui il profilo.
E questo mi fa capire cheho superato lo scomparto due,
Continuerò ad andare suverso il compartimento uno
ma non troppo compartimentale.
E vedo questo tipo di cambiamento corticale a forma di scala
di cui abbiamo parlato nelle diapositive.
Quindi vediamo che il raggio ha unaterminazione più brusca qui,
come un passo dal cornicione.
Vediamo che l'osso scafoidequi non ha solo una forma di "osso",
una superficie piana,
ma un piccolo accenno dicartilagine articolare ialea.
E poi sopra di essacartilagine articolare lene,
qui vediamo un recesso sinoviale.
Quindi stiamo cercandola prima fila metacarpale
per mostrare un versamento articolare.
Fondamentalmente vedremo un po
di versamento carpale medio in questo caso,
ma non tanto quantose fossimo a metà sagittale.
Quindi, quando cerco un,
un versamento articolare, in particolarenel polso dorsale,
Inizio a metà sagola qui
e ottenere la visione finale a capitalizzazione
e poi mi dirigo versoin modo radiale fino a vedere
quella forma che sembra un gradino di una scala
dello scafoide e del radio.
La terza finestra che cerco èche non era presente nelle diapositive,
Vado dalla sagittale mediaqui e faccio una panoramica ulnare.
E mentre scannerizzoqualcosa come un polso,
un'estremità più piccola, siail piede e la caviglia
o il, il polso
o della mano, devo rimanerea 90 gradi rispetto alle ossa.
Non posso tenere la sonda
ed è solo l'asse sagittale.
Devo convertirmi all'obliquo sagittale
e poi alla finepiano coronale della corona qui.
Quello che non si vede bene nella fotocamera disono le mie dita
appeso proprio qui.
E quello che sto facendo èpalpare mentre scannerizzo
questi, questi punti di riferimento per il disossamento
e in particolare per l'aspetto ulnare di, sto sentendo
per l'ulna, questa ulna estiloide ulnare proprio qui.
E questo dirà adove mi trovo mentre
Sto guardando lo schermo.
Così, mentre posiziono il ditodietro lo stiloide ulnare
e appoggio la sonda verso il basso,vediamo questa immagine molto bella
non solo dell'ulnare, ma anche dell'ulna distale
e quella prominenza dilo stiloide ulnare qui,
che è proprio lì dove termina.
Vediamo la TFCC,
vediamo il semilunare e vediamo il
triquetrum
superficiali a tutti questi, vediamo il
tendine dell'estensore del carpo più vicino.
Quindi sto anche cercando di individuare eventuali cisti gangliari
o versamenti articolari.
Di solito non vedo molto
di versamenti articolari fino a questo punto dell'articolazione ulnare,
ma è sicuramente utile andare avanti
e scansionare, per fare un'indaginecompleta di quella
di questi recessi metacarpali.
Inoltre, visto che siamo in questa zona,
abbiamo parlato di queste sinoviti
e cosa cerchiamo inquesti recessi dorsali.
E ci sono normali,ci sono normali sinoviali
strutture di flusso arteriosoche non vogliamo confondere
per la citosi.
Quindi, ci occupiamo solo di quello
che si trova sopra ildistale capitato molto rapidamente.
Quindi rimettiamo la freccia.
Seguiamo il capitato,il capitato a forma di campana
e la parte molto distalecapitata proprio in quest'area
appena dopo il collo.
Mentre eseguo la scansione da radiale a ulnare,
vediamo questo piccolo ovale scuro qui
e questa è un'arteria normale.
E il motivo per cui è importanteè che quando calibriamo
il nostro, il nostro doppler a colori, non vogliamo
di chiamare una cosa del genere sinovite,
ma se vediamo qualcosa oltrequello che vediamo in quest'area qui,
soprattutto una grande raccoltadi imbarcazioni come quella che abbiamo visto su
l'ultima diapositiva,è sicuramente accurata
di chiamarla sinovite
perché non dovremmonormalmente vedere una collezione
di vasi inquesti recessi dorsali.
Quindi, quello che farò sarà attivare il
impostazione doppler alimentato a colori.
Spegnerò la freccia
ora attiverò il doppler colorato
premendo il tasto C della chiave qui
e passerò a CPD
e appena sopra il capitellodovremmo vedere un bel pulsantino,
piccola arteria, se c'è.
Quindi, se non stiamo vedendo questo in modo molto chiaro
come avviene ora in alcune macchine di, è sufficiente avere
per amplificare un po' il guadagno.
Si può portare a quella chechiama "soglia di rumore"
e si può vedere tutto il rumoresotto il livello corticale.
E ridurrò di poco il guadagno di
fino a sotto l'osso.
Non vediamo nessun colore alimentato operare.
Quindi l'arteria sul capitato distaleè normale.
È normale vederli appena sotto la
anche i tendini estensori.
E quello che non vogliamo vedere èun gruppo di navi che raccoglie
intorno alle pieghe sinoviali, ma uno
o due arterie, in particolareappena sotto l'estensore
tendine è normale.
Non, non, non chiamatele sinoviti.
Uscirò dall'impostazione del colorepremendo 2D
e che non si concluderàl'esame longitudinale
dei recessi sinoviali dorsali.
Bene, passiamo al'esame del tendine estensore.
Ci sono molte cose da farenel polso dorsale,
soprattutto quando si trattadei tendini estensori.
Quindi, quello che faremo èandare metodicamente
attraverso i compartimenti per primi.
Principalmente l'esame dell'asse corto èaiuterà a superarlo
con fiducia prima di tutto
e poi andiamo sull'asse lungo aper chiarire qualsiasi patologia.
Ma per la maggior parte questisono visti in asse corto.
Qui ci sono molti acronimi.
Abbiamo abduttore, lisi,longus, estensore lisi, brevis,
e abbiamo l'estensorecarpo longus,
e poi abbiamo ilestensore carpo, radi, brevis,
lisi estensoria, longus.
C'è, c'è un sacco diin corso proprio qui.
Quindi, almeno fino al compartimento tre di, c'è una specie di
di un modo simpatico per ricordarlo.
Il primo è che molte persone parlanodel compartimento numero uno
come tutti gli amanti delle arachidi mangiano il burro di arachidi
e questo fa sì che il sitosi avvii verso il primo scompartimento.
Quindi tutti gli amanti delle arachidi mangiano il burro di arachidi.
Questo mi ha permesso di avereuna sorta di buon inizio su come
memorizzarli se sentitela necessità di memorizzarli.
E poi da lì, il secondo compartimentoè costituito da entrambi gli ECR,
quindi è ECR, o L o ECRB.
E poi c'è la EPL.
Quindi, un modo per ricordare l'ordine diè il seguente
che si ha unpiù lungo e poi un brevis
e poi c'è un longuse poi un brevis
e poi si ha unlongest, quindi longest brevis,
brevis più lungo.
Così si alternano fino a quando
quel terzo scomparto quandosi sta cercando di, sai,
decifrare le differenzetra il più lungo
e il Brees, come finisce a senso unico
mi è stato detto questo più a lungo qui, il
lisi estensoria più lunga, quella più lunga
ha la strada più lunga da percorrere.
Quindi, questo terzo compartimento è davvero molto importante.
Questo tipo viaggia davvero moltoin alto e fino al pollice
e nell'esame dal vivo dici basterà muovere il pollice
e saremo in grado di attivaresolo il numero di compartimento
tre quando arriveremo laggiù.
Ma questo è un buon modo per iniziare
e come memorizzare questo acronimo
e renderlo un po'meno intimidatorio.
Così tutti gli amanti delle arachidi mangiano il burro di arachidi
e poi il secondo compartimento o gli ECR
e poi si tratta solo di decidere se
o se si tratta di un longest o di un brevis.
E abbiamo appena visto comecapire se si tratta di una lunga
o una brevis successiva perchéiniziano con il più lungo
e poi si alternanobrevis più lunga,
brevis più lungo.
Quindi, ora che vi ho confuso le idee in modo completosu
che, io... una cosa che voglio che tu ricordi è che
che questi compartimenti sonoseparati anche individualmente
dai loro stessi ulu.
In questo modo è possibile capire dove iniziauno scompartimento
e termina in base al suo piccolotubercolo tra gli ulu.
Quindi ognuna di queste piccole prominenzeè un punto di inserimento
a ciascun compartimentoproprio piccolo reticolo.
E vorrete scansionareattraverso gli scompartimenti
trasversalmente indietro
e avanti come se noistessimo scrutando i nervi o,
o abbiamo parlato del tunnel carpale.
Il modo più semplice per scansionare i nerviè quello di sceglierne uno e andare in direzione prossimale
e distale quando la scansione diè relativamente veloce.
Quindi lo farei qui.
E poi date un'occhiataai punti di riferimento ossei.
Quando si vede un'evidenza in quel punto,
vedrete un piccolo inserto di ombra scurasu
che si evidenzia e che è il rosso A
per ogni singolo comparto.
Cominciamo con lo scomparto numero uno.
Tutti gli amanti delle arachidi mangiano il burro di arachidi.
Quindi abbiamo la lisi dell'adduttore più lunga
e l'extensor lysis brevis
partendo dall'asse corto,immagine in basso a destra.
E poi se sentite la necessitàdi andare lungo l'asse allora girate e
e controllare ogni singolo tendine.
Ma come ho detto, per la maggior parte
questi esami sono tipicamenteeseguiti in senso trasversale
a meno che non si sospetti una qualche patologia.
Ora vedete queste piccoleprominenze ossee, che sono
di cui parlavo esiamo nel compartimento numero uno
e si può vedere che hauna piccola cresta sul raggio
su ciascun lato del vano.
E poi si può anche vedere questopiccolo crinale accessorio a destra
qui, al centro dello scomparto.
E in alcuni dei pazienti dic'è una piccola
dividere qui la nevrosi da epinefrina
separare l'abduttore lisilongus dall'estensore lisi
anche brevis.
E ci sono molteplici slittamenti dei tendini
situato anch'esso all'interno di questo scomparto.
Quindi potrebbe trattarsi di qualcosache si vede lì dentro.
Ma non confondetelo con una patologia.
Quando, quando vedreteuno, vedrete questo scuro
ombra verticale che scende
per inserire su questo piccolorilievo sul raggio
al centro dello scomparto.
Quindi non lasciatevi scoraggiare.
Ma questo è il primo scomparto.
E se, se si chiama soloil primo scomparto,
anche quando lo si etichetta, va bene.
Non impazzite nell'identificarei singoli tendini
a meno che non si veda una patologia
e si sente il bisogno discomparto numero due,
abbiamo l'ecr.
Abbiamo quindi l'ECRL el'ECRB per il periodo più lungo
e brevis, di nuovo, l'asse cortoè il punto da cui ci piace partire.
E poi daremo seguito a ciascuno di essi
con una correlazione sull'asse lungo.
Così si può vedere il tubercolo prominente
che compaiono su ciascun latodel compartimento
e che questo è ciò chedenoterà dove il nostro
Inizio e fine della retina.
A partei tendini sono trasversali,
possiamo vedere il nervo radiale superficialeche si trova proprio a destra
proprio qui, vicino alla vena cefalica.
Passiamo acompartimento numero tre,
lisi estensoria più lunga.
Questo è in realtà uno dei mieipreferiti da visualizzare
perché noi, noi torniamo al nostro punto di riferimento
del tubercolo di Lister qui.
Abbiamo quindi questo punto di riferimento osseo molto grande,molto palpabile
del tubercolo di Lister qui
e appena dorsalmente a
è la lisi estensoria più lunga.
E il modo in cui vederlo,
e lo faremo nella demo dal vivo,
è solo quello di muovere il pollice.
È un tendine molto sottile
e lo si può vedere qui mentre viaggia
in diagonale attraverso il polsosopra lo scafoide, cioè
dove valuteremo perl'intersezione comune
sindromi e vene acquatiche.
10 acetile in quest'area dovesi può avere questa intersezione,
non esclusivamente toquevene a questo tendine
che sarebbe stato nelil compartimento numero due,
ma questo, questo può essere un sito moltoabrasivo quando siamo
e scansioneremonella dimostrazione dal vivo
solo per mostrare come
quanto sia folle la sua traiettoria.
Dopo aver lasciato il raggio,
si dirige immediatamente verso il pollice.
Qui abbiamo un videodel prossimo gruppo,
che è l'estensoredigitorum e gli indici.
In pratica,prenderà l'asse corto qui,
sembra una specie diuovo sopra il raggio
e appena dorsale del tubercolo di Lister.
E poi faremo perno
e far ruotare il trasduttore sull'asse lungo.
Torniamo alla nostra vista del recesso dorsalenel video clip.
Ecco fatto. E quiè qui, taglio trasversale
del tendine estensore.
Passiamo allo scomparto numero cinque,
cifra estensoria MiniMe.
In pratica un tendine molto piccolo.
Si trova proprio nell'articolazionedel radio e dell'ulna.
E si può vedere che èsospeso, come un'amaca, in un'area di lavoro
il proprio tulu.
Quindi abbiamo un uluche si trova sopra di esso,
che è questo cuneo triangolare scuro.
E poi, dove non èbuio, diventa luminoso
perché qui abbiamo la massima riflettività.
E poi si immerge nel suoproprio ulu che colma il divario
tra l'articolazione radio-ulnare
e rimane appeso lìcome un'amaca sospesa in
in questo ulu è in asse lungo,
tendine molto sottile
e si può, si puòvedere che abbiamo incrociato
la prima fila carpale
e qui vediamo un TFCC isotropo.
E infine,
il compartimento numero sei èil carpe ris estensore,
che qui ha il suo bel solco
in questo solco tipicamentecerchiamo erosioni per,
soprattutto nei pazienti affetti dareumatoide, è qui che molti
di queste patologie erosivepotrebbe essere visto come nel solco
dell'ecu, hauna propria retina di rilievo.
Qui si può vedere il cambiamento dinella corteccia ossea
dello stiloide ulnare o semplicemente
prima dell'inizio dello stiloide ulnare.
Abbiamo quindi un solco e suogni lato c'è un tubercolo,
una sorta di scanalatura per i bicipiti delle spalle.
E su ognuno di questi tubercoli c'è un inizio
e il punto finale per l'uludi cui abbiamo appena parlato.
Quindi prima l'asse corto, sesentite la necessità di passare all'asse lungo,
questa è una buona vista peranche catturare il TFCC profondo,
che non è, non è in queste diapositive di oggi,
ma possiamo coprirlo nel,
nella dimostrazione live view.
Poi, una volta lasciati i compartimenti di, torneremo su
al recesso dorsalevista e passare all'asse corto
e poi faremo scorrerefino al giunto dell'impalcatura.
Quindi qui vedrete il,
l'animazione che scorre verso il basso in correlazione
con questo videofino a vedere lo scafoide
e il semilunare in senso radiale si ottiene la
il lato radiale è sullo schermo,sinistro l'ulnare è sullo schermo destro
e possiamo vedere quiil tubercolo di Lister.
E poi, mentre facciamo una panoramica, il trasduttoreè appena distale all'articolazione,
la prima fila carpale èdove si vede questa forma a V,
questa valle proprio qui.
E questo è il vostro giunto lunare SCA.
E poi ecco il legamento superficiale
che fa da ponte al lunato sca
e poi c'è un legamento profondoche non si vede molto spesso
almeno rilassato.
È possibile eseguire alcune manovre di stress,
far stringere al pazienteuna pallina da tennis, ad esempio
e cercare di far aprire il giunto.
Tra l'altro, qui su, scomparto tre, si può vedere
che l'EPL che attraversasopra il compartimento numero due.
Ecco la carpa estensoriacardio, radialis brevis,
e poi c'è l'EPL che siedeproprio in cima, in modo dinamico
e ne parleremo inla dimostrazione dal vivo.
Passiamo quindi alla dimostrazione dal vivo sudi questi compartimenti
così come il giunto dell'uovo avvolto nell'impalcatura.
Va bene, allora spostiamoalla dimostrazione
dei compartimenti dei tendini estensori.
Quindi, quello che mi piace fare quando sonoa fare queste cose è iniziare ancora
con l'ingombro maggiore L 15.
Iniziate quindi con molto gel
proprio sopra quell'impronta, un grande ammasso di gel,
l'assenza di bolle d'aria è piuttosto importante
e poi il tubercolo di Lister.
Quello che sento perè questa prominenza radiale.
Se, se stessi confrontando ciò chevedo qui sul,
in superficie sembra chesia un po' indietro,
il secondo o il terzo metacarpo, è
che radiali a metà della mediana.
Quindi, a metà sagittale, mi sento qui
ma non sento il tubercolo di Lister, il tubercolo
e poi leggermente radiali a metà sagittale.
Sento il tubercolo di Lister proprio qui.
Quindi, quello che farò èsolo, palpare questo
e prenderne nota.
E poi quello che faròsarà mettere
quel mucchio di gel proprio lì
di nuovo, in modo da non comprimere prima il gel.
Ho le dita qui dietro come trampoli
e riposizionerò lentamenteil trasduttore nel gel
e attiverò la freccia disulla macchina e per prima cosa
e soprattuttotroveremo il tubercolo di Lister,
che è questa prominenza ossea proprio qui.
Lasciate che regoli il guadagnosolo un tocco qui su
la rotella del guadagno.
Ecco fatto. Quindi questaprominenza ossea mi dice
che mi trovo a cavallo del secondo scomparto
e il terzo scomparto,
quindi non sono vicino allo scomparto uno.
Cominciamo quindi con il primo scomparto,
che sarà in bassoverso il tavolo.
Quello che farò è rimanerea 90 gradi rispetto alla superficie
del raggio e far rotolareil trasduttore in senso radiale.
Farò un rapido sondaggiodei compartimenti
e poi passeremo a, all'impronta più piccola
di trasduttori più appropriatiper questi comparti,
che è la L 19.
Eccomi quindi sul lato coronale estremo
del polso, ma sono ancora assiale
e questo è lo scomparto uno.
Si notino i duedistinti scivolamenti tendinei del
Un PL e l'EPB,
saranno molto più evidentiall'interno della LL 19.
Ora passo la sondaagli ECR.
Come abbiamo detto nel PowerPoint del sito, abbiamo la possibilità di utilizzare il sistema,
abbiamo l'ECRB, scusate,l'ECRL e l'ECRB.
E ricordate quelle prominenze osseeche ci dicono dove
quel piccolo ex, quel piccolo re aum,
i singoli compartiAUM iniziano e finiscono proprio qui.
Qui vediamo una piccola prominenza osseasul radio
ed è piuttosto scorrevole nel vano.
E poi più si va verso la parte dorsale,
qui vediamo un'altra prominenza ossea, che è l'inserzione
di questo in quest'ombra oscura.
E questo è lo scomparto numero due.
Ed eccoci al compartimento numero tre di.
Vediamo questo ovale, ètipo di standalone, è sempre
sotto una di questepiccole vene superficiali,
probabilmente un ramo del cefalico.
E per controllare il nostro lavoro su, farò fare il nostro,
la nostra modella si limita a muovere il pollice
e che attiveràquesto terzo compartimento.
Eseguiamo quindi una flessione-estensionedel pollice. Ecco fatto.
E possiamo vedere questo tendine che si arrotola.
Ecco la EPL nel terzo comparto.
Ed eccoci aldorsale, ai tendini estensori
e e indici di puntelli qui.
Quindi muovete le dita
e questo è ciò che intendo concome un'indagine di anatomia grossolana.
Cerchiamo solo grandieffusioni articolari che sporgono
nel polso dorsale.
Stiamo cercando Tino Sinovite
e dove potrebbe avere origine
ma non necessariamente ipiccoli dettagli della sua causa.
Qui si vedono il radio e l'ulna.
E al di sopra di questa articolazione vediamoquesto piccolo, un'isotropa
una specie di amaca di formadi un altro reticolo qui.
Ed ecco il quinto scomparto
e chiederò al nostro modellodi muovere il mignolo in questo modo
eeleverà la cifra di MiniMe.
E poi arrotoleremosopra l'ulna, non del tutto
allo stiloide ulnare,ma una punta di scansione,
soprattutto quando arriviamo ala sonda più piccola è solo
in pratica, la sondaverrà appoggiata sul lato del tavolo
e il fuoco nell'ulna.
E tu, tuposerai la sonda proprio lì
sulla centralina.
Quindi il carpo estensoresi restringe proprio qui.
Quindi, come indagine di anatomia generale,
la matrice lineare più grandeva bene, ma non è il massimo.
L'L 15 fa un lavoro fantasticoper le dimensioni dell'ingombro
per valutare queste strutture.
Ma quello che farò orasarà passare alla L 19
e questo sarà molto simile al passaggio a
a un obiettivo macro su una fotocamera.
Bene, allora ricominceròsul tubercolo di Lister,
Posso palpare qui e possovedere un'area molto più ampia
prominenza ossea in quel punto.
Porterò la nostra profondità più in basso
e questo mi piace.
Questo tipo di esame sul sitoè di tipo muscoloscheletrico
che non si avvii con lo zoom.
Quindi non si perdetutta la prospettiva.
Si parte dacon uno zoom come questo.
In questo modo si può avere una visione d'insieme
perché stiamo per ingrandire il tutto.
Quindi, rispetto al tubercolo di Listers,andrò più in profondità
e si può vedere che siamo sua un centimetro di profondità.
Scenderò a 1,4
e mi farò stradafino al primo scomparto.
Ecco il secondo scomparto,, solo radiali e lister,
compartimento del tubercolo treseduto sul proprio ulnare
a lister tubercle lister,tubercle è il nostro faro.
Come troviamo la nostra posizione,
quello che farò è solo arrotolare la sonda,
rimanendo a 90 gradi rispetto al raggio.
Non voglio perdere il mio punto di vista,
Non posso semplicemente tradurre la sonda,
Non riuscirò a scattare una buona fotodi questi scomparti.
Bisogna rimanere a 90 gradi rispetto alla corteccia
e continuerò a girare.
Questo è il secondo scomparto,
ecco lo scomparto uno, eccoci qua.
Quindi, inpossiamo vedere molto di più rispetto a prima.
Possiamo, possiamo ancora vedere il protagonismo di
dove iniziano quei piccoli ret ulu.
Ecco quindi che il ret ulosopra il compartimento uno.
Quindi questo è l'A PL
ed ecco l'EPB.
E si può notare checi sono due distinte
e distinti tendini che vanno in due distinti
e direzioni distinte.
Quindi, se inclino leggermente la sonda,
noterete che l'EPB è cambiato,
la sua proprietà isotropa èun po' prima del PL A.
Solo un po' di inclinazione.
Quindi l'EPB si mostramolto rapidamente.
In questo caso un PL è normale,
ma in alcuni casi può comprendere
di scivolamenti tendinei multipli
e non vogliamo chiamare questepatologia in alcune persone
questo tendine può giàmostrarsi come un gruppo
di slittamenti del tendine.
Man mano che procedo in senso distale, si vedono effettivamente.
Ma a livello del reticolo, in alcuni
della popolazione di pazienti è già possibile
vedere gli slittamenti verticali.
Ma man mano che mi allontano,
stiamo già vedendo questi slittamentimanifestarsi.
Eccone uno, eccone uno,
ecco uno di questi.
Così abbiamo avuto questo, questo fascioche già si mostrava di
circa 1, 2, 3, 4
singoli scivolamenti tendinei.
Forse un quinto proprio qui.
Così in alcuni
della popolazione di pazientiproprio a livello di compartimento,
si possono già vedere questi gruppi
e non si vuolechiamarla tendinosi,
non si vuole chiamare spaccatura longitudinale
strappi o cose del genere.
E poi andremo sull'asse lungo.
Quindi il lato dell'indicatore di orientamento del pollice
della sonda questa volta sarà prossimale.
E quello che farò è allungare il tutto
queste fibre tendinee.
Ed è piuttosto importante indicare
dove il reticolo estensorioè per ogni compartimento, quindi
che sappiate dove cercare il gonfiore.
Quindi, all'interno dei compartimenti,torno all'asse corto
dove vediamo i ret ulu, non ne vedrete molti
di effusione in queste aree.
Di solito si vede il versamentoprossimale al reticolo
o distale al reticolo,
ma non c'è molto spazio perall'interno dell'ombra
del reticolo che vedete qui.
E le ombre sono causate da un'isotropia,
sono piccoli legamentiche tengono fermo il tendine.
Si tratta di piccole pulegge,quasi come nel tendine del flessore
della mano che trattiene questi tendini e
e non c'è moltospazio per la raccolta dei fluidi.
Ecco perché è importanterintracciare in modo prossimale
o distalmente per cercare raccolte di fluido
ma all'interno dell'area ulu stessa.
Quindi quello che farò ora èquando andrò sull'asse lungo,
Mi concentrerò suprossimale al reticolo
o distale dell'ulu, cercandoper queste raccolte di fluido.
Io... io mi occupo dello scompartimento uno.
Quindi, quando vado distalmente ail reticolo, sto guardando
per la sinovite di dequervains tenino,Sto cercando la A PL
e l'EPB per, perfar esplodere la sinoviale
o l'ispessimento o la fusione.
Si può notare l'ispessimento della parete sinovialecome un grande
spugna intorno a questi.
E questo è il classicodequervains tenino tenitis.
Torniamo ora al raggio didove vediamo questi
tubercolo e queipiccoli reticoli.
Ora passiamo alla fase prossimale
e mentre andiamo avantiprossimale seguirò la mia A PL.
Ok, seguiamo prima un PL
e vediamo cosa succede al relativo
al secondo compartimento sottostante.
Ecco quindi un PL, sempre seguendo questo ovale
ed ecco che ECRB ed ECRL si trovano sotto.
Quindi proprio lì, in quell'area di macinazione
dove si vedono queste due aree
si intersecano letteralmente l'uno sull'altro.
Ok, quindi ecco il secondo scomparto sotto
ed ecco il compartimento uno, per lo più un PL
e possono macinare l'uno sull'altro.
Si tratta della sindrome da intersezionedel polso.
Quindi, in prossimità del reticolo, sto guardando
per la sindrome da intersezione
distale di questi ulu.
Sto cercando alcune cosein realtà sto cercando
per le vene, il teno,sinovite, che è molto dolorosa
o qualsiasi altra patologia nell'area
di questo piccolo nervo radiale superficiale.
Qui abbiamo il nervo radiale,
aggiungerà del gel
perché le piccole venecefaliche in queste aree ci aiutano
identificare l'inizio e la fine di questi nervi.
Ma quello che posso vedere quiè questo, questo è un
dei rami superficialidel nervo radiale.
Man mano che ci si avvicina, si incontreranno
con una vena cefalica.
Ecco la nostra vena cefalica.
Ecco il nervo radiale superficiale.
Vi ricordate del gomitoquando abbiamo valutato questo aspetto.
Continua ad andare avanti e ci sonomolti rami da seguire.
Questo è il ramo più radialedel nervo radiale
ed è chiamatonervo radiale superficiale
e si biforcherà
e poi si triforcano in più ramisensomotori.
Ma al momento ci concentreremo solo su,
vediamo qualche neuromaschwannomi com compressione
neuropatie, tenino noes
che potrebbe essere il collare che comprimesu questi piccoli nervi.
E li vedremo biforcarsi ancora
seguendo questo ragazzo qui.
E c'è un altro ramo sul
dall'altro lato del cefalico.
Ma man mano che procediamo distalmente, quasiquasi ogni centimetro
o così vediamo queste radiali,
nervo radiale superficialeramo si biforca nuovamente.
Ecco un'altra biforcazione
e si può girare suquel primo scomparto solo
inclinando il trasduttore.
Quindi quello che farò èfare un giro della sonda sopra
quel compartimento evedere il nervo radiale
quasi quasi si fa scattare
sul primo scomparto, proprio lì.
Quindi tutto ciò che sto facendo è solo rotolare
compartimento uno prossimale all'altro distale.
Quando si è più prossimali,confina con il cefalico
man mano che si procede distalmente vuole
per saltare il compartimento numero uno.
Quindi, andare in prossimità del compartimento uno,
guardare la vena cefalica.
Ecco il nervo radiale superficiale
e a questo punto è già biforcato.
Qui c'è una biforcazione.
Quindi questo è un argomento un po' fuori temama rilevante per il dolore
e di incendio nell'area.
Si possono notare tutti i piccolifales qui, man mano che si procede distalmente,
vedrete che si biforca proprio lì
e lì si biforca di nuovo
ma ha superato lo scomparto uno.
Quindi è molto importante
perché anche quipuò essere distrutto superficialmente.
O se ultimamente un pazienteè stato sottoposto a esami del sangue,
questo è di solito il nervoper un A BG che rimane bloccato
e provoca molto dolore residuo in seguito.
Quindi lasceremo lo scomparto uno
e lavoreremo super arrivare al secondo scomparto.
Il compartimento due è piùsimmetrico dove si trova l'ECRB,
o scusate, l'ECRL
e l'ECRB sono proprio l'uno accanto all'altro
e sono più o meno della stessa dimensione.
Mentre nel compartimentoun ECR, o scusate A PL
e EPB non sono affatto simmetrici
dove un PL è molto più grande
perché ha quellescivolate multiple dei tendini.
E il PB è un tendine molto più piccolo,più dedicato.
Le brevis tendono ad essere più corte, le longs ditendono ad essere più lunghe
come abbiamo detto nel PowerPoint.
Ricordate quindi come ricordaredal PowerPoint.
Abbiamo la brevis più lunga,
brevis più lungo sopra il tubercolo di Lister
più lungo.
Eccoci alla EPL
e poi questo è ECRL
e ECRB.
Più importante circaper la sindrome da intersezione.
Qui si possono vedere i dueche si macinano l'un l'altro.
Oggi non c'è patologia, è così che va.
Qualcosa da tenere d'occhio su.
Sto solo facendo il panning prossimaledistale per mostrare la relazione
e quanto si avvicinano.
Vado per via distale.
Un po' meno importante orama abbiamo un altro
sindrome dello stile di intersezioneseparato dalle vene,
sinovite tenino dovecompartimento numero tre,
andiamo dall'ulnare al tubercolo di Lister,
qui abbiamo l'estensore lungo.
Seguiamolo e guardiamolo saltare.
Scomparto numero due.
Quindi, quando vado distalmente,
Ruoterò la sondaverso il pollice.
Quindi mi dedicherò al tubercolo di Lister
seguendo la direzione della freccia.
È a questo punto chelascia il tubercolo di Lister.
Si è già visto che l'EPL ha cercato di saltare in questo modo.
A questo punto non riesco a mantenere l'orientamento del mio trasduttore.
Devo ruotare la sondadi 90 gradi rispetto al pollice.
Devo mettermi in fila da questa parte
perché questa è la direzione in cuiquesto tendine andrà
quando analizzo un EPL.
A volte è semplicemente pulito
di chiedere al pazientedi muovere prima il pollice.
Quindi, quello che faremoè muovere il pollice
e lì con 19 megahertz,
probabilmente vediamodue capi di questo tendine.
Non ho mai studiato seo meno ci sono due teste
o se questo ha importanza, mac'è sicuramente uno slittamento qui
e due rami di questo tendine.
E quindi quello che farò ora è
mentre lascio il tubercolo di Lister,traccerò, traccerò,
Andrò distalmente
e posso già vedere quel tendine provare
per saltare un compartimento.
Numero due, girerò la sonda
e puntare verso il pollice.
E qui ottengo superficialmente un bell'ovale.
E proprio come il nervo medianosul polso volare,
quando scansioniamo una piccola struttura, è un ovale.
La cosa da fare è centrarenella schermata qui a fianco.
Prenderemo piccoli segmenti dialla volta.
Quindi, quello che farò sarà solotracciare questo tendine in modo approssimativo
distalmente, approssimativamente distalmente.
Quando mi sento a mio agiocon la sua traiettoria,
Andrò un po' più distale,
Riaggiusterò la mia angolazione
e seguirò di nuovo questo ovaleall'incirca distalmente,
prossimale distale.
E tu continuerai a valutare
quel tendine fino a quando non si è partiti.
L'area di preoccupazione, ancora una volta, io,
Penso che a 19 megahertz ioveda ancora due singoli
ovali, uno qui e uno qui.
Non ho studiato seo meno ci sono due teste
a questo tendine, masembra proprio che ci sia.
Quindi dovremo,dovremo dare un'occhiata a questo,
magari chiedere a qualcuno di voi medici esperti
che si sono iscritti al webinar,se si tratta di una sorta di variante
o se si divide normalmente in due.
Ma per le frequenze normali,è un trasduttore con un ingombro maggiore,
non notiamo queste sottigliezze.
Quindi ho pensato che fosse utileper sottolineare questo aspetto.
Ne vedo sicuramente uno
e due teste qui con un piccolo settotra le due.
Tornerò indietro fino al
tubercolo listers lì.
Ora vado sull'asse lungo.
Quindi passerò all'asse lungo.
Porterò il lato sinistrodello schermo in posizione prossimale.
E se vi perdete in questoritrovate il tubercolo di Lister,
avete sempre l'opzione didi andare sull'asse lungo ogni volta.
Ma mentre lasciamo qui il tubercolo di Lister,
Punto la sonda verso il pollice
e farò in modo che il paziente si muova lentamente..
muovere il pollice in avanti.
Indietro. Flessioneestensione, flessione estensione.
E seguirò l'estensione della flessione dell'EPL
sempre in seguito a flessioneestensione dell'EPL
fino in fondo
lì.
È un tendine molto sottile.
Può essere difficile da seguire
ma a 19 megahertz conun piccolo ingombro lineare,
è molto più facile seguire il sitoche non una linea più grande
e si può davverotracciare questi tendini verso il basso
a qualsiasi cosa possa essere il colpevole.
Va bene, lasciamocapovolgere l'orientamento della sonda.
Lasciamo lo scomparto numero tre
e la sua reazione individuale.
E passiamo allo scomparto numero quattro
dove vediamo l'extensor digitorum
e gli oggetti di scena degli indici.
E poi, nelle diapositive, non viene menzionato un
struttura neurovascolare.
A questo punto si esegue la scansione del nervo radialea livello del gomito
e molto distalmente,un altro ramo della radiale.
Abbiamo il nervo interosseo posteriore,
terminazione più distale cheinnerva il recesso dorsale
del polso ed è responsabile
per la caduta motoria del polso.
Se c'è una neuropatia da compressione,
avremo una caduta di polso
dell'os posteriorenervo interosseo posteriore.
Ecco quindi lo scomparto numeroquattro, splendidamente mostrato qui,
soprattutto a 19 megahertz.
Muoviamo le dita,
i pazienti durante la scansione,
i pazienti amano molto questa vista
perché possono vederele loro dita che si muovono,
possono vedere i tendini attivarsi.
Ma ciò che è ancora più belloè che si possono vedere questi
i tendini che si stringono sulle strutture neurovascolari
del nervo interosseo posterioredistalmente.
Quindi andiamo avanti e rilassiamoci.
Metterò un doppler alimentato a colori
e vediamo se noi diriusciamo a prendere la piccola arteria
che accompagna il coraggio di presentarsi.
Ed eccolo lì. Quindiabbiamo la freccia dell'arteria,
prima l'arteria, poi il nervo, proprio qui.
E se si scansiona il piccolonervi che sono accompagnati
da arterie come questa, ciò che si ha
è inclinare la sonda ecreare un tendine davvero brutto.
Ok? Tutti i tendini hanno un aspetto negativo,
ma bisogna puntare verso il basso di un'imbarcazione
per far sì che l'imbarcazione risulti davvero bella
non si può rimanere perpendicolari
a queste piccole imbarcazioni quandosi sa che sono un punto di riferimento.
Non si può stare a 90 gradirispetto all'imbarcazione, si deve
per puntare verso il basso l'imbarcazione.
Quindi inclinerò la sondaverso il basso del recipiente
e realizzare il flusso in questo caso,
vedere il blu in alto a sinistra,
Farò in modo che il flussosi allontani dalla sonda
un po' più superficialmente qui.
Ecco fatto. E lìvediamo l'arteria di
che i nervi radiali.
Ramo interosseo posterioreal quarto compartimento,
che è responsabile di molte
di caduta del polso in presenza dineuropatia da intrappolamento.
Si tratta quindi del quarto compartimentoin asse corto.
Anche in questo caso, la maggior parte delle scansioni diviene eseguita in asse corto,
ma va bene andare avanti e capovolgere
all'asse lungo se ci aspettiamoqualsiasi patologia.
E le fibre si vedono benissimo.
Possiamo vedere il reticolo estensorecome una grande ala di aereo.
Superficialmente possiamo raddrizzare
e flettere superficialmente i tendini
e guardare i tendini che si muovono
e valutare così l'eventuale presenza di una tendinopatia.
Ma l'asse corto è davverodove si trova in dettaglio
quando si tratta di ultrasuoni.
Se non riuscite a vedere questi piccoli punti
e le singole falde dei tendini di, si tratta di
con qualcosa di troppo elaborato
e non si potranno mai individuarele sottili tendinopatie
che state cercando.
Questo è il quarto scomparto.
Passo allo scomparto 5.
E localizziamo il compartimentocinque tra l'ulna e l'anca
e il radio, tral'ulna e il radio.
Abbiamo un altro retacum qui, questo ponte,
questo ponte osseo tra le due ossa.
E poi sopra il compartimentocinque abbiamo un altro reticolo.
Quindi questo è davvero appesocome un'amaca, come noi
di cui si parla nelle diapositive.
E questa qui è la squadra di estensorimini me,
che controlla comodamente il mignolo.
Se siete fan di Austin Powerscapirete il riferimento.
Muoviamo il mignolo
e possiamo isolare il tendinein entrambi gli assi corti.
E io andrò sull'asse lungo qui
e assicurarci che noistiamo effettivamente isolando
lo scomparto.
Cinque 10 nel mignolo, quinta cifra. Rilassatevi.
E io,tornerò all'asse corto.
Eseguo le scansioni sempre con due mani.
Non abbiate paura di scansionare con due mani.
Aiuta davvero a mantenere il controllo del trasduttore su.
E torniamo all'ulna.
Avvolgeremo la sonda dicome abbiamo fatto con la sonda di
con il più grande lineare L 15.
E io,, prenderò una piccola scorciatoia qui
e punterò all'ulna..
dove sto appoggiando la sondaquasi sul tavolo.
Ed eccoci al punto di partenza della centralina.
Quindi questo solco contieneil carpo estensore S
ed è bloccata dal suo stesso tulu.
E vogliamo cercarequeste prominenze ossee.
Ce ne sarà uno per ogni lato.
Questo è meno evidente,
quindi dipende più dal reticoloche dal solco.
Ma ecco la centralina se voglio confermarlo.
Inclinerò la sonda verso il bassoe farò diventare scuro il tendine.
Il suo tendine è molto normale e sano
e a volte si mimetizza
con il tessuto connettivo circostante,
a seconda della frequenzadel trasduttore.
E utilizzando un artefatto isotropo
a tuo favoreti aiuta a isolare, hey,
dove inizia il tendinee dove finisce il tendine?
Eccomi quindi alla centralina
e se si confondesse di più, forse
con una sonda di frequenza inferiore,
Inclinerei la sonda in questo modo
e isolerebbe solo l'ECU.
E in un tendine sano,proprio come tutti i tendini,
i tendini sani diventeranno isotropi
e i tendini malati avrannoparti parziali del tendine
che rimangono ecogeni.
Quindi andrò lungo l'asse di, ruotando su quel tendine.
Ora sono a metà della coronale e vedo la centralina
e l'asse lungo dell'ulna distale.
Qui vediamo il TFCC,
di cui non si parla in questo discorso.
Dovrà essere salvato
per un altro discorso sulle fibro cartilagini
perché c'è moltoin corso con il T Fs CC.
Ma lasciamo lo stiloide ulnareseguendo il
estensore carpe ulnare e asse polmonare
dall'indagine sul comparto estensorio.
Questo conclude i compartimenti estensori.
Torniamo al tubercolo di Lister
e valuteremo rapidamentel'articolazione lunare SCA
articolazione lunare.
Ecco quindi lister, tubercolo,bella prominenza ossea qui.
E ora quello che faròè far scorrere distalmente
e leggermente mediana.
Quindi, a livello distale, vedremo scomparire il radio.
Andrò un po' più a metà strada
e poi vedo una piccola articolazione mostrarsi
molto profondo nell'immagine.
Abbasserò un po' la profondità.
E qui quello che sto guardando è un'articolazione
radialmente sarà lo scafoide.
No. Altro modo. Quindi questo è tutto scafoide.
Ecco lo spazio articolaree poi il semilunare.
Ok, quindi quando stiamo valutando questi..,
di solito cerchiamo cisti gangliari,
interruzioni dei legamenti, versamento articolare,
sinovite infiammatoria superficiale.
Ma per le interruzioni meccanicheè utile
di fare dinamiche come stringere il pugno
e poi rivalutare l'articolazione.
Molto profondo, scendere, colpire l'auto.
E poi quello che vorremo fareè aumentare il guadagno,
solo un tocco di svolta
sul nostro TGC
e alzeremo un po' la manovella
del guadagno in campo lontano.
E può essere utile stringere una pallina da tennis,
che non ho con me in questo momento.
Ma anche solo spremerequalcosa come una pallina da tennis è
cosa si attiverà davvero.
Ehi, vediamo, vediamouna lacerazione in questo legamento?
Vediamo una cisti del gangliomanifestarsi davvero?
Queste sono, queste sono tutte cose
che saranno davvero diaiuto quando si fa una
valutazione dinamica.
Abbiamo un legamento superficiale
e un legamento profondo quiche non si vede molto spesso
di dettaglio, ma il legamento superficiale diè molto facile da
di vedere, che è questo gruppo qui.
Questo riassume l'esame del polso dorsale,
almeno a livello di base.
Non abbiamo affrontato un esame completo super i nervi,
non abbiamo fatto un esame completo super il TFCC.
C'è molto di più sul polso dorsalea livello avanzato
che tratteremo in un futuro webinar su, l'intrappolamento,
neuropatie, cose del genere.
Questo può essere un po' più complicato.
Ma dal punto di vista del sondaggio generale, questo è decisamente
da dove iniziare per quanto riguarda
come memorizzare tutti i nomidegli scompartimenti.
Non è importante a meno chenon si sospetti una vera e propria patologia.
Ma vi incoraggerei
per etichettare almeno il compartimento1, 2, 3, 4, 5, 6 invece di
di addentrarsi nelle erbacce dicon tutti i nomi.
Questo mostrerà almeno cheavete fatto un sondaggio generale
di questi compartimenti estensori.
Si vuole anche documentare
che avete esaminato l'articolazionee la cartilagine.
Grazie. Va bene Laura,
domande nel portale di chat?
- Ne abbiamo avuti un paio, ma lei ha risposto.
Ci andiamo. Sono quindi ottimi.
Sto cercando di capire se qualcunoha delle domande e se è in grado di rispondere,
e so che siamo all'ora, ma..
- Sì,- Un po'.
- Le domande tendono ad esseremolto prolisse, quindi
siamo sicuramente qui per chiarire qualsiasi cosa.
- Ok, sto pensando anon ci sono domande
mostrando la registrazione sul nostrodietro lo spazio webinar.
Se è possibile firmare dal sito, dal momento che ho ricevuto dalla
scheda istruzione,
c'è una sezione webinar, ma sentitevi liberi di controllare.
Oh, abbiamo appena inserito qualsiasi pensiero di. Oh, mi dispiace.
È stato fantastico. Ecco, quindi, Daniel.
- Grazie. Asciugate subito il sudoredalla mia fronte.
- Perfetto. Grazie a tuttiper esservi uniti a noi oggi.
Grazie Daniel. Grazietu Jamie sei lì dietro.
Apprezziamo tutto il vostro aiutocon noi in questo momento.
- Grazie a tutti. Apprezzo il suo tempo.
Se avete domande,sentitevi liberi di inviarci un'e-mail
direttamente a daniel.Shelton@fujifilm.com
o Laura all'indirizzo Laura dot
jacob@fujifilm.com
e possiamo rispondere alle vostre domande suanche dopo il webinar.
- Sì. Così bene. Grazie a tutti.
- Grazie. Buona giornata.
Forte. Ha funzionato.
Ancora di base
perché alla fine ho pensato:e questo conclude tutto, sapete,
rischio di base.
L'ecografia point-of-care non è invasiva e offre immagini in tempo reale, consentendo di esaminare le strutture a riposo e in movimento.
Questo webinar dal vivo illustrerà i vantaggi dell'uso degli ultrasuoni point-of-care per diagnosticare le patologie del polso dorsale e condividerà le tecniche degli esperti per visualizzare le strutture del polso dorsale.
Cosa imparerete
- Rivedere l'anatomia del polso dorsale, comprese le ossa, i tendini, i nervi e i legamenti
- Elenco delle indicazioni per una valutazione del polso dorsale
- Discutere le possibili patologie come le tendinopatie dell'intersezione estensoria, la sindrome di De Quervain e le tendinosi
Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.