Transcript
- Ok, benvenuti sul sito Sono
dietro il webinar sulla scansione chiamato Utilizzo degli ultrasuoni
per valutare la caviglia laterale.
Questa è l'ultima serie di quattro parti sull'ecografia della caviglia
e se volete
dare un'occhiata ai webinar precedenti di questa serie,
potete visitare la nostra pagina dei webinar su sono site.com.
Dopo questo, possiamo iniziare la presentazione di oggi
.
Mi chiamo Chris Pennell e sarò
il moderatore del webinar di oggi.
Prima di iniziare, vi informiamo che tutti i partecipanti sono silenziosi
e che potete digitare le vostre domande nella q
e in una casella della barra degli strumenti che si trova in basso
o sul lato dello schermo.
Conduciamo questa q
e una sessione alla fine della presentazione
e della dimostrazione, e questo webinar sarà registrato
e archiviato per riferimenti futuri sulla nostra pagina dei webinar.
Oggi è qui con noi Daniel Shelton.
Daniel è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico
per Fujifilm SonoSite.
Daniel ha trascorso 18 anni
come ecografista muscoloscheletrico dedicato
e 12 di questi anni sono stati qui al SonoSite.
Ora dirige lo sviluppo del mercato dei marchi muscoloscheletrici
dove lavora per diffondere i benefici
degli ultrasuoni point-of-care.
Il webinar di oggi sarà un esame molto approfondito
della caviglia laterale, quindi passo la parola a Daniel per iniziare.
- Sono molto emozionato nel consegnare queste diapositive
e concludere la serie delle caviglie
e aggiungerla alla collezione
delle altre articolazioni che abbiamo concluso.
Di nuovo, ecco le nostre indicazioni per l'ecografia della caviglia, del piede
e della caviglia da parte dell'A IUM.
Potete controllare questi dati sul loro eccellente sito web
e sulle strutture laterali.
Oggi ci concentreremo su queste strutture puntate.
Ora, la TFL A è stata trattata in modo approfondito sulla,
parte anteriore della caviglia nella presentazione anteriore,
quindi oggi non ci soffermeremo troppo su questo aspetto,
ma abbiamo alcune diapositive al riguardo.
Ma principalmente ci occuperemo dei tendini del P perus brevis
Pius longus, del legamento talo-fibulare anteriore,
del legamento talo-fibulare posteriore,
e del legamento calcaneare.
Ma iniziamo
con l'anatomia ossea come facciamo sempre,
iniziamo dalle ossa e risaliamo.
E oggi non è diverso.
Inizieremo con il perone lateralmente.
Pende molto più in basso della tibia,
quindi è un ottimo punto di riferimento.
Si articola con l'alis
e abbiamo anche, scusate, si articola con la tibia
e crea questa articolazione fibulo tibiale,
ma è il nostro principale punto di riferimento.
Abbiamo già trattato le articolazioni dell'Alis
e del calcagno, quindi non leggerò questi punti,
sono nelle presentazioni precedenti,
ma passiamo alla dimostrazione dal vivo,
copriamo solo la nostra anatomia ossea, in modo da avere una base
per iniziare.
Bene, ora iniziamo la scansione dal vivo.
Voglio presentare i trasduttori
che useremo oggi.
Oggi faremo un'ecografia con il sistema sono site PX
e useremo trasduttori lineari da 15
a quattro megaherz,
o non necessariamente principalmente, ma torneremo indietro
e avanti e indietro e mostreremo i vantaggi
tra i lineari più grandi sulla caviglia laterale
e i trasduttori più piccoli L 19 a cinque.
Quindi 19 megahertz, un ingombro ridotto che si adatta a quegli spazi stretti
, molto più bello.
Quindi andiamo avanti
e iniziamo con il lineare più grande, il 15 quattro solo
per andare a fare l'indagine anatomica delle nostre
caratteristiche ossee della caviglia.
Allora, vediamo di impostare la scansione.
Uso molto gel sulla caviglia laterale,
quindi noterete un grosso cordone di gel qui.
E probabilmente inizierò con una grande perlina
di gel, proprio nel punto in cui dovrò effettuare la scansione.
Quindi inizio la sezione trasversale proprio qui sulla zona malleolare posteriore
laterale.
E guarderemo il perone, la tibia posteriore,
l'astragalo e il calcagno, una grande ape
di gel per riempire il vuoto d'aria
che si verifica tipicamente quando scansioniamo la caviglia laterale.
Mi piace mettere il cavo intorno al polso
e al lato sinistro dello schermo.
Ok, terrò il lato sinistro
dello schermo verso Ellis,
che è abbastanza, abbastanza tipico.
È un grande punto di riferimento.
Quindi lo faremo galleggiare proprio lì.
E appendo il dito proprio sotto
la superficie del gel come una sorta di stabilizzatore
per evitare che la mia mano galleggi così tanto.
Appoggio tutto il peso del trasduttore prima sul dito
e poi giù, in questo caso sul calcagno.
Ma abbasserò lentamente l'impronta del
trasduttore nel gel, proprio così.
Quindi abbiamo la freccia.
Ecco la fibula. Ok.
E si può vedere il solco retro malleolare.
Possiamo effettivamente vedere l'AUM della retina che passa sopra i,
perineali.
Ma concentriamoci sulle ossa.
Se rimango in alto nella profondità posteriore, abbiamo la tibia qui.
Abbasserò la frequenza colpendo il gin.
E quindi qui abbiamo la tibia posteriore,
il perone posteriore, ok,
e poi farò oscillare la parte distale della mia sonda
o il lato posteriore della sonda,
che è sul lato dell'achilleo,
che possiamo vedere l'achilleo qui dietro solo per informazione
dove siamo nell'anatomia.
Ecco il cuscinetto adiposo della CRE di Achille.
Quindi qui sopra c'è la tibia posteriore e poi oscillerò
e terrò questa parte imperniata sul lato distale
o posteriore della sonda.
Ecco l'ali.
Quindi abbiamo visto un grande salto nel punto in cui si trova l'osso, giusto,
c'è un grande salto, non c'è niente lì.
E poi vediamo la tibia alis.
Quindi è solo una manovra da tergicristallo di rotazione
tra tibia e Alis.
E questo sarà molto importante quando verrà il momento
di scansionare questi legamenti più posteriormente,
pianteremo il lato fibulare del trasduttore
e continueremo a pulire il parabrezza fino al calcagno.
E si può notare il lungo collo del calcagno.
Questo sarà un grande punto di riferimento per noi mentre continuiamo la scansione.
Se poi trasliamo l'intera sonda distalmente, ora
dovremmo colpire l'articolazione subtalare posteriore laterale.
Quindi questo è l'astragalo calcaneare.
E poi se continuo ad andare posteriormente,
o scusate, non posteriormente, inferiormente
e lateralmente, siamo caduti sull'osso cuboide,
che ospita questo, questo piccolo tubercolo qui.
E poi andremo sull'asse lungo di queste strutture.
E poi un'altra struttura che entrerà in gioco più tardi
con l'esame del tendine è la base del quinto metatarso.
E dico alle persone di andare avanti
e di sentire l'asta della base
del quinto metatarso
e di lavorare approssimativamente finché non cade.
Quando cade, portatelo a lato dello schermo
e poi ruotate il trasduttore, il resto
del trasduttore fino al malleolo.
E questo ci aiuterà ad ottenere queste due ossa nella stessa
ripresa con il trasduttore lineare più grande.
Questo è quanto per il rilievo osseo.
Procediamo con le diapositive
per i legamenti della caviglia.
Bene, legamenti della caviglia, A TFL,
che abbiamo trattato nella prima presentazione della caviglia anteriore.
Si articola con la
distale o origina dal perone distale
e si inserisce nell'als distale proprio qui, in corrispondenza di questo piccolo
tubercolo, di cui non conosco il nome,
ma che è molto evidente all'ecografia.
In pratica, il fascio di ultrasuoni passa sopra la
cartilagine fino a quando non si vede il tubercolo pronunciato.
E questo è circa il cento per cento
delle volte in cui lo si trova.
Ecco il piccolo tubercolo,
ecco come apparirà.
Questo piccolo ponte
di tessuto connettivo costituisce il legamento.
L'orientamento della nostra sonda è leggermente obliquo
ed è abbastanza, abbastanza facile
da trovare una volta che si pianta la sonda sul perone
e si ruota, come un tergicristallo,
la parte distale della sonda.
Poi, posteriormente, la sua controparte è il PTFL.
L'origine è la fossa malare laterale.
L'inserzione è un tubercolo talare laterale.
È il più forte di questi.
Quindi anche simile
orientamento di scansione.
È relativamente orizzontale
e leggermente obliquo quando si esegue la scansione rispetto
al modello anatomico che si vede qui.
È più difficile da visualizzare.
Si presenta come un'ombra prominente sotto la fibula.
Quindi vedremo un'ombra isotropa qui
che si attacca all'alis.
Allora è sufficiente un tergicristallo,
il lato dito della sonda qui, il lato achilleo
della sonda e catturare tutte le sue
inserzioni attraverso l'alvo.
Ma è originale. La sua origine è la
fossa malleolare laterale.
La sua inserzione è il tubercolo larvale laterale.
Questo è un po' più divertente
guardare il legamento fibulo calcaneale, credo
dei legamenti della caviglia laterale.
È la più pratica
ed è proprio lì, nella nostra vista del faro, una volta arrivati
al tubo dei tendini perenni.
La sua origine è una punta malare laterale, le inserzioni
dell'imminenza calcaneare trocleare.
Passa sotto i tendini perenni
e fornisce un supporto laterale all'articolazione subtalare.
Tra l'altro, spesso si lacera anche con le lacerazioni dell'A TFL.
Ma questa è l'illustrazione che ho qui
e ciò che noterete è che molte
delle fibre sono molto anteriori all'estremità delle fibre.
Controlleremo
l'orientamento della sonda life scan.
Si può notare come siamo leggermente obliqui sulla superficie superiore
del calcagno.
Dovremmo vedere l'ottimo legamento qui
che sostiene i tendini pro, brevis
e longus proprio sopra l'articolazione subtalare posteriore
laterale.
Bene, passiamo alla dimostrazione dal vivo
di questi legamenti
e condividiamo alcuni
trucchi e suggerimenti per la scansione.
Bene, passiamo ai legamenti.
Abbiamo la stessa pianta di prima.
Un sacco di gel qui dietro.
Ora concentriamoci sulle ombre.
Bene, allora come faccio a sapere se questa è una tibia o un alis?
Dobbiamo solo esaurire tutte le nostre opzioni.
Quindi è la spazzata del tergicristallo.
Vedo una tibia là dietro su un
legamento su cui non ci concentreremo.
E poi giù vediamo questa, questa ombra obliqua.
Quindi quest'ombra obliqua qui è il legamento
fibulare posteriore.
Va bene? Ed è una sfida da vedere.
Quindi bisogna seppellire il lato di Achille
del trasduttore in
perché abbiamo questo enorme spazio qui dove,
è difficile scavare.
Quindi ho una parte del trasduttore che rende difficile la visione
a causa dell'achilleo che si trova in mezzo.
E poi l'altra parte del trasduttore è difficile da manipolare
perché il perone è in mezzo.
Quindi dobbiamo affidarci non solo a spazzare il nostro trasduttore verso l'alto
e verso il basso ed ecco quel bel legamento,
forse proviamo un po' di dorsiflessione e flessione plantare
e facciamo muovere la coda,
facciamo qualche manovra di allontanamento.
E credo che in questo modo si catturi un legamento un po' più bello.
Quindi sto invertendo il piede,
forse anche catturando del vecchio tessuto cicatriziale proprio lì
nel mezzo del legamento.
Questo è piuttosto bello proprio lì
dove sembra irregolare rimane ipercoico in qualsiasi
modo in un,
ambiente isotropo, tipicamente cicatriziale.
Bene, questo è quanto per il legamento.
Ora continuiamo a pulire il parabrezza posteriormente.
Qui potrebbe essere una sfida. Ecco fatto.
È davvero bello. Portiamo la nostra profondità più in alto,
doppio tocco sui tasti a, b, C per riportare la freccia in alto.
Ma un suggerimento per la scansione del legamento fibulo-calcaneale
o legamento fibulo-calcaneale è la caduta
dal perone proprio qui.
Quindi ecco il perone, ecco il calcagno,
ecco i tendini perineali a cui arriveremo,
ma sto per cadere dal perone.
Quindi il lato del pollice sulla scansione.
E poi si vede già questa banda orizzontale
e quelle sono le fibre del legamento che ora è solo una,
torsione del trasduttore in senso orario
e in senso antiorario fino ad allungare questa banda qui.
Ma questo è il legamento calcaneare fibulare
proprio lì.
E poi si può vedere il tendine perenne seduto su
di esso come un'amaca.
Abbastanza facile da raggiungere. Quindi solo la perla di scansione
cade dal perone.
Se vi sentite frustrati, come se aveste questa immagine qui,
abbiamo un legamento qui e non fermatevi qui
perché abbiamo bisogno di vedere un po' di più dell'origine
e tutti i diagrammi di anatomia che vedrete,
mostrano davvero questo legamento che inizia sul
bordo del perone.
Ma se notate l'ecografia, possiamo vedere con,
ancora più precisione, che questo legamento si avvolge intorno al
perone anteriore.
Quindi siamo fuori dalla punta del mauss qui
e possiamo vedere che le fibre continuano ancora
verso il lato anteriore del mauss fibulare laterale proprio lì.
Quindi non dimenticate di controllare l'origine del legamento, di ottenere
quel bel ponte da tutte le parti,
plantare e dorsiflessione.
Sollecitiamo queste fibre
e possiamo vedere il legamento che rimbalza su e giù.
Si possono anche fare manovre di inversione, ma la plantare
e la dorsiflessione fanno rimbalzare la cosa.
Quindi, manovre dinamiche, questo è un ultrasuono.
Fate tutto il possibile per farlo muovere.
Bene, ora finalmente un po' di
revisione ridondante sul legamento talo-fibulare anteriore,
che abbiamo trattato nel primo webinar.
Ma voglio ripassare questo punto:
troviamo il perone anteriore
e facciamo la manovra del tergicristallo.
Eccoci, astragalo anteriore del perone,
e poi quella piccola ombra scura proprio lì.
Quella striscia è il nostro A TFL.
Se volete una revisione più approfondita di questo legamento,
che abbiamo già trattato nel webinar sulla caviglia anteriore,
vi suggerisco di tornare a quella
e di recuperare il punto in cui abbiamo fatto una specie di immersione profonda su questo legamento.
Ma questo copre i legamenti della caviglia laterale
e ci occuperemo dei tendini.
Bene, iniziamo con i tendini della caviglia laterale.
Non ce ne sono molti da coprire.
Oggi ci concentreremo solo su due.
Il primo è il tendine del perus brevis.
La sua origine sono i due terzi distali del perone laterale.
Le sue inserzioni sono alla base del quinto metatarso.
È responsabile dell'avversione del piede
e limita l'inversione.
Ma una cosa da notare è questo grande muscolo
giunzione muscolo-tendinea distale, che arriva proprio
all'AUM della retina che stiamo per imaging.
Staccatelo. E si può vedere il tendine più lungo del P perus,
che ha origine nei due terzi prossimali
della testa laterale del perone o del perone laterale
e della testa del perone.
Le sue inserzioni sulla base plantare del primo metatarso
e la forma QA mediale.
Pianta o flette la caviglia
ed è responsabile dell'avversione del piede
e sostiene l'arco plantare.
Come si può vedere, creano un piccolo incrocio.
Una volta che siamo nella scansione dal vivo, noterete
che un po' più di quanto vediamo qui nel modello.
Ma ha una guaina tendinea sinoviale molto bella.
È molto facile scansionare
e si vuole usare il gel standoff
per renderlo più pronunciato.
Ma scansionando questi,
di solito iniziamo con un orientamento trasversale proprio al
maus laterale tagliando posteriormente.
Rimaniamo sul perone
e ruotiamo il distale della sonda
o l'estremità posteriore della sonda verso il calcagno
in modo simile a un tergicristallo.
E ci sono anche manovre dinamiche
che faremo nella scansione dal vivo,
ma ci concentreremo sul P
pro, longus e brevis.
Brevis è in basso, longus è in alto
e rimane così fino al
legamento calcaneare del perone
o legamento calcaneare fibulare, scusate.
E poi vogliamo notare questo allume di retina perenne
che lega questi tendini
al perone nel solco retro malare.
Asse lungo, la brevis è la più lunga o la più simile a una fusione.
Prendete nota dell'angolo del trasduttore che abbiamo qui.
Non stiamo eseguendo una scansione diretta nel piano coronale
della caviglia, ma stiamo eseguendo una scansione posteriore
ma sagittale nell'intera caviglia.
E dà un bel fondo osseo
e ne parleremo nei consigli per la scansione nella scansione dal vivo
anche di questo.
Ma tutti questi tendini corrono nella stessa direzione a livello
malleolare, proprio come ho discusso nei
webinar precedenti.
Ma, tenete presente, una volta lasciato il perone,
una volta lasciato il livello malleolare, questi tendini tendono
ad andare in tutte le direzioni diverse.
Ed è qualcosa che
coprirà anche la scansione dal vivo un po'
più in là, verso il perone.
Questi, questi tendini saltano sopra il legamento calcaneare fibulare.
Come abbiamo detto in precedenza.
Il più superficiale di questi,
almeno a questo punto, è il prunus longus.
E poi quello più profondo è il prunus brevis.
A questo punto compiono l'incrocio di cui ho parlato
dove la brevis comincerà a girare più superficialmente
e si dirigerà verso la base del quinto metatarso.
E il PS più lungo sarà quello
che muore in profondità.
È molto anti-isotropo.
E se i sintomi non dovessero essere per voi la scansione alla base
del primo metatarso,
allora possiamo andare alla base del piede.
Ma in genere dopo il tubercolo perenne,
non è necessario effettuare ulteriori scansioni
a meno che i sintomi non giustifichino la ricerca
dell'arco del piede.
Per questo esame dobbiamo coprire la base del quinto metatarso
.
Il PS brevis si inserisce alla base
del quinto metatarso, in genere, se si palpa
il dito sulla base del quinto metatarso
e si fa scorrere il trasduttore verso il malleolo
si coglie un asse lungo molto bello di questo tendine.
Passiamo alla dimostrazione dal vivo, dove tutte le scansioni sono
e, ed è più facile insegnare questi tendini difficili
come attraversano queste diverse direzioni.
Bene, analizziamo questi tendini.
Quindi, ancora una volta,
più gel rende tutto più bello nella caviglia.
Grande beta gel posteriore della fibula.
Torniamo subito nel solco retromalleolare.
Taglieremo di nuovo la caviglia in una fetta assiale appendendo un
dito per stabilizzare il nostro ammasso di gel.
E vediamo una fibula davvero bella.
Di nuovo, siamo al livello del Retin aum
e si può passare il tergicristallo attraverso
fino ad allungare l'ulu fino al calcagno
se se ne sente il bisogno.
Ma proprio qui, in corrispondenza del malleolo posteriore,
faremo una manovra dinamica.
Quindi, quello che farò è sollevare la caviglia,
faremo fare al nostro modello delle rotazioni della caviglia.
Quindi, si passa a un movimento rotatorio.
E qui è davvero importante usare il dito
come stabilizzatore, in modo da
sapere che non stiamo spingendo i tendini verso il basso
e impedendo loro di sublussare,
ma quei tendini stanno semplicemente rotolando nel
solco retromolare.
Non sono appollaiati o sublussati in cima al solco.
Un altro grande esame dinamico. Quindi andate a rilassarvi.
Ma sì, vogliamo solo assicurarci
che questi non siano incrociati,
che non ci sia un'ernia del P pres lungo
attraverso il P pres brevis.
E che l'integrità di questo Retin aum,
questo cuneo qui sopra si mantenga intatto.
È un buon momento per passare
al trasduttore a 19 megahertz, che è un po' più facile
fare quella manovra dinamica
perché avevamo così tanto trasduttore che doveva essere collegato
da tutto quel gel.
Ha reso le cose un po' difficili.
Quindi ora guarderemo con 19 megahertz.
Questo trasduttore
inizia con la profondità ingrandita un po'
per la prospettiva.
Quindi non è che si metta il naso proprio sul
vetro, ma aumenterò un po' la profondità.
E ora possiamo vedere più dettagliatamente i tendini e forse anche
soprattutto in questo esame, più dettagliatamente la
retina ulu per assicurarci
che non ci siano lacerazioni nella retina ulu.
E poi solleverò di nuovo la caviglia
e faremo dei rotolamenti lenti.
Ci siamo. E guardiamo
il bordo di Retin ulu.
Metterò il pollice sul lato anteriore del malleolo
per aiutare a stabilizzare il trasduttore
mentre eseguiamo questa rotazione.
Quindi i miei pollici sulla parte anteriore
del malleolo trasferiscono il peso del trasduttore
dalla sonda al pollice
e poi il pollice alla parte anteriore del malleolo.
E questo impedisce alla sonda di spingere così tanto verso il basso.
Quindi provatelo quando vi mettete davanti alla macchina
e forse migliorerà il vostro esame dinamico laterale della caviglia.
Ma tutto rimane esattamente dove dovrebbe essere.
Quindi ci rilasseremo molto bene.
Continuiamo a seguire questi tendini distalmente.
Quindi ora siamo a 19 megahertz.
Non ci dovrebbero essere dubbi su quale sia il tendine.
Quindi abbiamo B come osso.
Brevis per l'osso è quella più bassa, proprio qui.
In realtà P pres longest ha questo muscolo
panciuto che si stacca da esso.
Quindi, se siete confusi, qual è la
P pres più lunga ha il ventre muscolare più distale,
ecco che ci siamo.
Continueremo a seguire il tipo superficiale.
In realtà era brevis. Già. Caspita.
Sono stato, sono stato girato.
Ma questo è il bello degli ultrasuoni.
Dobbiamo tracciare queste cose.
Quindi brevis qui,
questo piccolo scivolo sottile, che ha molto più senso in realtà
perché questo tendine, che è ancora un tendine,
arriverà fino al collo prossimale del perone.
Quindi sarebbe prunus longus superficialmente p preis
brevis profondamente.
Avrei dovuto ricordare ciò che mi era stato insegnato.
B per le ossa. Brevis for bone è quello che sta sul fondo.
Bene, ora abbiamo il,
p PRUs brevis che si trova sopra il
legamento fibulo calcaneale.
Guardate come appare il legamento con 19 megahertz,
possiamo tracciare il legamento posteriormente
al calcagno.
Il P perus brevis è quello su cui ci concentreremo.
Quindi è questo ovale qui. Bene, ora è,
sull'aspetto più dorsale del tubercolo perenne.
Bene, e questo è
dove vediamo i due prunus brevis più lunghi
prendere una direzione diversa.
Quindi il prunus brevis rimarrà centrato nello schermo
e rimarrà poco profondo.
Il Pio più lungo si immergerà attraverso il solco cuboide
fino alla base del primo metatarso.
Ma qui siamo alla base del quinto metatarso
e valutando in sezione trasversale
il PS brev è davvero, davvero bello.
Andiamo sull'asse lungo e confermiamo il nostro lavoro.
Ok, quindi la base sinistra dello schermo del quinto.
E poi qui abbiamo davvero,
davvero un bel tendine del perus brevis.
Cerchiamo di inseguirlo prossimalmente o a livello del tubercolo perenne
perché lo sento sotto il trasduttore.
E poi vedremo questo ovale proprio qui,
quest'ombra incrociata.
E questa è la res più lunga che si vede.
E ora si accoppiano
e corrono in tandem fino al centro commerciale Ellis.
Ed è qui che vediamo questi due ragazzi.
Quindi, superficialmente, se tracciamo quest'ombra qui,
prossimale al tubercolo perenne,
il tipo superficiale è il prunus più lungo, quello profondo
che era seduto sopra il legamento calcaneare fibulare,
che è questo e la sezione trasversale.
Vi ricordate il legamento
che stavamo osservando proprio qui
che sembrava un'amaca per questi tendini
che fornisce una sorta di punto di inflessione
per i tendini per prendere un po' di
di svolta diversa.
Ma ecco il legamento fibulare calcaneare
e la sezione trasversale, una bella immagine a 19 megahertz.
E continuiamo a seguire ognuno di questi.
Quindi ora seguiamo il tipo superficiale.
Quindi questa sarà la P più lunga.
Farà un giro e si avvolgerà intorno alla scanalatura del cuboide.
E dovrò scavare per trovare un angolo nel piede,
ma sta cercando di immergersi nei tessuti molli più profondi.
And on this 19 megahertz transducer,
if you feel like you've lost penetration at about a
centimeter and a half, I will say it's worth going over here
to your, to your menus on more controls, toggle down to THI
and turn that THI off
and we'll get a little bit more penetration
outta this transducer.
Aumentiamo un po' il guadagno e spengo
e indicherò il PS più lungo mentre salta il gap.
Quindi ecco il prunus con l'asse lungo più lungo
e poi spegnerò il THI.
Per intenderci, dal punto di vista della scansione,
stiamo cercando echi a bassa frequenza
nel campo lontano dell'immagine.
Quando siamo in profondità a 19 megahertz,
un THI ha molto più senso, ma quando siamo in profondità
e stiamo cercando di raggiungere questi tessuti
con la sonda che abbiamo, accendendola e spegnendola
per vedere cosa si può vedere.
Ora, se la patologia, se i sintomi
giustificano una scansione più distale, procedete
e inseguitela fino alla base del quinto metatarso
o alla base del primo, dovrei dire, all'estremità
dell'arco del piede.
E possiamo farlo velocemente.
Passo di nuovo al mio L 15.
È un ottimo posto per mostrare le differenze sul perché
è, perché è bello avere entrambi.
Andiamo qui sul lato sinistro dello schermo
verso la base del primo
e cerchiamo queste strutture.
Ci siamo. Quindi possiamo vedere la base della
base della prima proprio qui.
È un po' difficile vedere con la telecamera quanto sono lontano.
Siamo proprio nel punto in cui la freccia indica la base del,
ed è interessante vedere quanto è lungo il tendine.
E sto orientando obliquamente il trasduttore fino al
malleolo.
Ma è tutto qui. Questo è quanto.
Questa è l'uscita più lunga
del solco cuboide.
Sparpagliarsi un po'.
e si inserisce alla base del primo
e alcune fibre alla superficie mediale più sotto
dell'uniforme mediale.
Va bene, quindi un consiglio per la scansione, mentre siamo qui sul
mallis posteriore, non scansionare questi tendini perenni
dritti su e giù come questo.
Quando fai la tua ripresa sull'asse lungo,
prendi i tendini, ok?
E qui sembrano tendini.
Ma per ottenere una buona immagine in riferimento al punto in cui dobbiamo
scansionare, vorrei che bloccaste i tendini
tra il loro supporto osseo,
che è questo solco retromolare del perone
posizionando il trasduttore relativamente verso l'achilleo
proprio qui.
E poi pizzicare i tendini tra il,
perone e il trasduttore.
Così si ottiene questa immagine davvero,
davvero bella, proprio come questa.
Ecco i due tendini sovrapposti.
È un po' difficile vedere la differenza
tra i due tendini, tranne quando partiamo,
sì, una volta che inizio a sventagliare di più, più posteriormente, vediamo
la differenza tra i due tendini.
Ma una volta che ci si trova proprio qui sul solco retro malare,
è un po' più difficile.
Ma questa è una grande perla di scansione
per aver catturato una bella immagine pulita
di questi tendini perenni.
E l'asse lungo nella parte prossimale dell'esame,
una volta che si va distalmente al perone, si pianta la
sonda su quel perone
e la si usa come punto di rotazione proprio lì.
Quindi lo schermo a destra è il nostro perone lo schermo a sinistra è la porzione
girevole dell'esame.
Ed ecco che i tendini assumono due
angolazioni diverse.
Sezione trasversale del perone, calcagno, calcagno, legamento fibulare,
scusate, CFL è proprio qui.
Quindi non si può chiamare tessuto cicatriziale
o qualcosa del genere.
Questo è solo un legamento in sezione trasversale.
Possiamo mostrarlo facendo uno schermo diviso.
Prendete quel colpo proprio lì
e andate sull'asse lungo.
Stessa zona. Eccoci qui.
Quindi si può notare che il legamento e l'asse lungo
sono davvero ben definiti.
Asse corto qui.
Quindi non chiamatela area patologica
è solo un legamento
ed è normale vedere quella quantità di liquido.
Quello che non dovremmo vedere è un fluido
circonferenziale attorno ai tendini.
So you wanna float the gel distal to the malleolus
and cross-section to the tendons
and look for those tendon sheaths to be full of effusion
right around that perennial tubercle here,
perennial tubercle, see a little ret aum wrapping around it,
little shadow from that reticulum
and then chase those tendons distal,
you can see one already trying to go superficial.
Quindi questo è il perus brevis
e il perus longest fa l'immersione più profonda a quel punto.
Quindi è tutto per
l'esame della caviglia laterale e andremo avanti
e vi lasceremo mettere in coda le domande
nel portale di chat.
Quindi vai alla sezione "Domande e risposte" e scrivi le tue domande.
Questo è un webinar in diretta
e voi, questa è la vostra occasione per andare avanti
e fare queste domande nella registrazione.
In genere non pubblichiamo le domande,
quindi non sentitevi obbligati,
a non digitare le domande
per non intralciare
il webinar o cose del genere.
Questo è un ottimo momento per andare avanti e fare queste domande.
Continuerò a scansionare a 19 megahertz solo per
mostrare davvero bene questi tendini e legamenti.
Mentre aspettiamo che arrivino le domande
e Chris ci chiuderà.
Vi ringrazio per esservi uniti a noi.
- Come ha detto Daniel, ora potete andare avanti
e porre domande nella casella QA.
Ora dovrebbe essere in fondo
o al lato dello schermo, quindi aspetteremo un po'
che arrivino.
Daniel, c'è qualcos'altro che volevi
mostrare a tutti?
- Sai, abbiamo parlato di molte cose.
Questo naturalmente era l'ultimo della serie delle caviglie,
quindi le vostre q
e a potrebbero riguardare davvero qualsiasi parte della caviglia
e noi andremo avanti e le copriremo.
Quindi, per chiudere la serie, voglio che voi ragazzi
ci inviate un feedback.
Potete farlo attraverso questo portale
o inviarmi un'e-mail a daniel.Shelton@fujifilm.com
sui contenuti che vorreste nei futuri webinar.
Abbiamo quindi concluso la sessione diagnostica,
che ha riguardato spalla, gomito, mano e polso.
E poi abbiamo fatto il ginocchio dell'anca
e abbiamo appena concluso con la caviglia,
Prevedo che avremo ancora
qualcosa da esaminare sul piede.
Vorremmo esplorare una serie sui nervi
e poi faremo una serie di procedure che sarà
fondamentalmente moderata da me,
ma con medici ospiti che mostreranno le loro perle
e come eseguono le procedure.
Quindi questo è il prossimo, direi anno solare,
forse anche un anno e mezzo di menu,
per questi argomenti del webinar, che saranno interattivi
oppure potrete porre queste domande attraverso il portale Q e A.
Tutti hanno dimostrazioni dal vivo
e molti di loro avranno medici ospiti.
Quindi non vediamo l'ora di farvi venire
a fare queste domande.
Ma per oggi, sai, fai queste domande, vai avanti
e chiedici di rivedere qualsiasi cosa, la esamineremo.
Ho le diapositive ancora in evidenza se totalizzate
tutte queste diapositive.
Permettetemi di tornare
alla slide deck. Vedrete che
- Sembra che ci sia una domanda qui.
- Va bene, vai avanti. - Vorrebbero sapere, per favore,
qual è il sito più facile e diretto
per le iniezioni laterali alla caviglia.
- Oh, va bene, questo risponde al mio sospetto
che abbiamo bisogno di una serie di iniezioni.
Ok, quindi da un approccio iniettivo,
mostro come accedere a un'articolazione
iniezioni intraarticolari o di guaine peri tendinee
o iniezioni bursali da un'anatomia di localizzazione.
Dove raggiungerò il mio limite è cosa iniettare, perché,
cosa aspettarsi da esso.
Le miscele, sai, posso parlare un po' di
cosa si adatta a una selezione di aghi
e cosa è appropriato per certi siti,
ma questo, credo che solo
con questa che è la nostra prima domanda subito fuori dai cancelli,
conferma il mio sospetto.
Chris, ci serve una caviglia
o non una caviglia, ci serve un webinar sulle procedure.
Ma per accedere all'articolazione della caviglia vera e propria,
faccio vedere alle persone che ovunque si veda la cartilagine
intorno alle code, ci si può beccare nell'articolazione.
Quindi eccoci con la vista laterale del perone proprio qui.
Ecco l'ALIS con la cartilagine, ecco l'A TFL.
Così vediamo il legamento che si estende sullo schermo in modo molto piacevole
.
Sotto il legamento si trova l'articolazione della caviglia.
Abbiamo la cartilagine dell'alvo.
Se saliamo un po' più avanti,
non dobbiamo attraversare il legamento
e non vogliamo far penetrare gli steroidi
nel tessuto connettivo.
Ma questo è grasso.
Quindi questo è solo un cuneo di grasso che delimita l'articolazione.
È possibile far muovere il grasso con il dito
e decidere dove si trova la superficie articolare.
E vedo persone che entrano da questo lato
dove finiscono i tendini perenni dal lato del mallis,
si può semplicemente passare sopra
quel piccolo cuneo di grasso nell'articolazione dove
c'è quel grasso.
Penso che l'approccio di maggior senso comune sia quello di fare una,
linea centrale, che è il punto in cui si attiva
quella funzione sulla macchina,
evitando di colpire imbarcazioni o cose del genere.
E poi si lascia cadere l'ago in un piano proprio
sotto la freccia, nello stesso spazio dell'articolazione della caviglia.
Si può iniettare anteriormente.
Quindi, se facciamo rotolare la faccia del piede del nostro modello verso l'alto
ci ritroviamo con altri, sai, grandi rossi in,
vista, come l'arteria pitale dorsale.
Ma direi che è un approccio abbastanza comune
è quello di venire anteriormente.
Si vede la cartilagine delle code ovunque si veda la
cartilagine delle code è intraarticolare
e si può far cadere l'ago.
Le consiglio di andare a lato
dell'extensor digitorum qui sopra
e non a lato del pitus dorsale.
Quindi è meglio rimanere un po' più laterali.
Quindi, se si è un po' più laterali,
si può passare dall'ago distale
a quello prossimale, se si è abbastanza ossessionati dal vedere l'ago
per tutto il percorso.
Oppure trovo ancora persone che si limitano a trovare il,
Credo che qui siamo proprio all'extensor digitorum.
E poi se si va a lato del tendine,
si prende il ventre muscolare
e questo non trascinerà l'ago
e si può far scivolare l'ago su un piano
fino all'articolazione della caviglia.
Ma ovunque si veda la tus
e la cartilagine senza coda che ordina la tibia,
si accede allo spazio intraarticolare della
corretta articolazione della caviglia.
Buona domanda. Speriamo che sia un rompighiaccio.
Speriamo di avere più persone che fanno domande su.
- Ne abbiamo un altro qui.
Lesione acuta con molto gonfiore.
Quali sono le migliori strategie
per visualizzare la rottura parziale o completa del TFL
- rispetto all'altro lato?
Quindi, se si osserva un atleta,
molto spesso ha le caviglie distrutte.
Quindi non bisogna entusiasmarsi troppo quando si vedono interruzioni nel
TFL A o rigonfiamenti nel TFL A.
Non è sempre a causa di quel particolare giorno,
ma penso che il gonfiore sia come un pennello carico.
Come il nostro, il nostro legamento sullo schermo in questo momento è molto
sottile e parallelo.
E per parallelo,
intendo dire che il suo confine superficiale è parallelo
al suo confine profondo.
Ora, quando si vede un lato o l'altro
o il centro carico come un pennello pieno di fluido
dove non dovrebbe essere ed è asimmetrico.
Se si vedono tutte le fibre, si ha un'infiammazione acuta.
Se non si vedono le fibre
e si vedono echi omogenei, invece
di striature lineari longitudinali.
Quando diventano omogenee
e non fibrillari,
si è in presenza di una condizione degenerativa,
in genere si vuole accendere il color power doppler a
quel punto e vedere se c'è un'infiammazione cronica
che si è instaurata in quelle fibre degenerate.
Quando si ha una lacerazione acuta che si è verificata poche ore prima,
non dovrebbe accendersi con tutto il doppler dell'infiammazione
folle che ci si aspetterebbe.
Ci si aspetterebbe che si accenda
e che sia arrabbiato e sconvolto.
Ma, in realtà, ci vuole un po' di tempo
perché tutto ciò si instauri.
E a volte l'edema intorno può tipo
distorcere un po' l'immagine.
A volte può aiutare l'immagine in un'area
che necessita di un piccolo miglioramento acustico.
Ma è una bella domanda.
Quindi, in breve, se si tratta di una lesione acuta, vedo le fibre,
ma sono gonfie l'una dall'altra.
Se è cronica, non vedo fibre con il gonfiore
e di solito vedo molta
attività colorata di iperemia, come questo piccolo gruppo
di vasi che metterei come base.
In pratica, accendete il vostro colore,
vedete se riuscite a comporre la vostra macchina in un
piccolo recipiente circostante.
Penso che dovrei avere un flusso maggiore di quello che ho.
Quindi scendo un po' nella scala dei colori
e rendo il color doppler un po' più sensibile.
Aumenterò un po' il guadagno
finché non vedrò un rumore sotto l'osso.
Quindi portate il doppler sotto la corteccia
e quando vedete tutto questo rumore,
riducete il guadagno
e poi prendete lo stesso parametro di colore sopra il sito leso
o sopra il sito di infiammazione cronica
e vedete se ci sono segni di tendinosi con iperemia.
Ma ci vogliono un paio di giorni, se non, sì,
Direi un paio di giorni prima di iniziare a vedere l'infiammazione
veramente arrabbiata in un sito lacrimale dove,
dove sta inviando quei piccoli vasi di guarigione,
quei neo vasi nell'area.
Ottima domanda.
Tutti
- Giusto, - Beh, su una nota leggera,
su una nota più leggera, questo è divertente.
Sapete, dato che probabilmente non registreremo il webinar
o le domande del webinar,
stavo guardando il nervo scoperto
di qualche mese fa su questo particolare modello, giusto?
Ma ecco il nervo scoperto, tanto per divertirsi.
Ecco il cuscinetto adiposo del CAGR di Achille
e poi il nervo salino
e poi guardate queste piccole vene, sopra e sotto.
E poi mi sono divertito un po' se l'ho beccato al
momento giusto, abbiamo beccato una grande faccina sorridente sullo schermo
e questo tizio ha iniziato a sbattere le palpebre.
È stato divertente. C'è, sai,
da trovare l'umorismo in quello che stai facendo.
Webinar in diretta. Dobbiamo divertirci un po'
e probabilmente taglieremo questo dalla registrazione.
Ma sì, questo è un piccolo nervo sterile e felice.
Quindi abbiamo i due occhi e qui c'è il nervo.
Buon martedì, vero?
- Esatto. Bene,
sembra che non ci siano più domande in arrivo.
Ricordiamo a tutti che
questa era l'ultima serie di quattro parti
sull'ecografia della caviglia.
Quindi se volete recuperare i tre precedenti,
potete andare alla pagina dei nostri webinar su sono site.com
e presto annunceremo altri webinar.
Quindi tenete d'occhio quella pagina web per maggiori dettagli.
Quindi grazie mille Daniel, per aver trovato il tempo
di mettere insieme questa presentazione.
La ringraziamo per aver condiviso la sua esperienza con il pubblico.
E grazie a tutti per esservi uniti a noi oggi.
Lo apprezziamo. Ci vediamo alla prossima.
- Grazie a tutti.
Guardate questo webinar per rivedere la normale sonoanatomia e le strutture comunemente imitate della caviglia laterale. Il nostro relatore esperto dimostrerà con una scansione dal vivo come eseguire una valutazione dinamica dei tendini, dei legamenti complessi, dei nervi e delle articolazioni all'interno della caviglia laterale e rivedrà l'anatomia per la valutazione della base del 5° metatarso. È inclusa anche una sessione di domande e risposte per chiarire i punti e aiutare a superare i limiti di apprendimento derivanti da una precedente formazione ecografica sulla caviglia. Questo webinar sarà utile per i medici con esperienza di ecografia sia introduttiva che intermedia.
Cosa imparerete
- Identificare con sicurezza i punti di riferimento ossei per orientarsi tra le strutture della caviglia laterale
- Identificare cosa evitare di bucare durante un'iniezione della caviglia laterale
- Rivedere le perle e le insidie della scansione durante l'imaging della caviglia laterale
Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.