Sviluppare e mantenere le competenze per le TUE in ambienti di cura per acuti

0:00 - Mi chiamo Chris Pennell.

0:01 Benvenuti nel sito Fujifilm Sono

0:02 dietro la serie di webinar sulla scansione.

0:03 Questo webinar è intitolato "Sviluppare

0:04 e il mantenimento delle competenzeper il TEU in Acute Care.

0:05 Prima di iniziare, vi informiamo suche tutti i partecipanti sono silenziati

0:06 e potete digitare le vostre domande nella casella q

0:07 e una casella nella barra degli strumentisituata in basso

0:08 o il sito dello schermo in qualsiasi momento,

0:09 e condurremo la q

0:10 e una sessione alla finedel programma una volta che il dott.

0:11 Tarran ha finito la sua presentazione.

0:12 Questo webinar sarà registrato

0:13 e sarà poi disponibile su sonosite.com.

0:14 È mio piacere, piacere orapresentare il nostro moderatore,

0:15 Paul Bosky del nostro team di sviluppo del mercatoclinico.

0:16 Quindi Paul, te lo doe tu puoi portarlo via.

0:17 - Grazie mille,Chris. Lo apprezzo molto.

0:18 A nome di tutto il team Fujifilm CY,

0:19 è mio stimato piacere dare il benvenuto a tutti voi oggi su

0:20 al primo di una serie

0:21 di webinar sull'ecografia esofagea trans.

0:22 L'argomento di oggi, lo sviluppo

0:23 e il mantenimento delle competenzeper i TUE in cure acute.

0:24 L'ospite di oggi,, è il dottor Felipe Tarran. Il dott.

0:25 Tarran è professore assistentedel Dipartimento di Scienze Politiche

0:26 di Medicina d'urgenza presso la WeillCornell Medicine di New York,

0:27 univer, New York City,

0:28 ed è uno dei maggiori esperti di emergenza

0:29 e l'ecografia in terapia intensiva.

0:30 La sua risorsa si concentra sulo studio delle strategie

0:31 per migliorare gli esiti dell'arresto cardiaco

0:32 e di rianimazione, in particolareche incorpora l'uso di

0:33 dell'ecocardiografia transesofagea rianimatoria

0:34 o TEE.

0:35 È il fondatore del progetto TEE rianimatorio

0:36 ed è il ricercatore principale

0:37 del settore collaborativo multicentrico TEE.

0:38 In qualità di direttore del corsoper il corso di rianimazione

0:39 Workshop TEE, dott.

0:40 Tarran guida un gruppo di esperti multidisciplinari

0:41 e ha contribuito alla formazione di oltre1300 medici nella

0:42 Stati Uniti, Canada e Australia.

0:43 Questi corsi hanno incluso i corsipresso la Società

0:44 della Medicina d'urgenza accademica,

0:45 l'Associazione dei residenti in medicina d'urgenza,

0:46 e la Rete Interattiva Mondialeincentrata sull'assistenza critica,

0:47 ultrasuoni critici,altrimenti noto come Wind Focus.

0:48 Dottor Tran, è un piacere per medarle il benvenuto qui oggi.

0:49 Ci auguriamo di avere un'attività informativa e solida,

0:50 e presentazione interattiva,

0:51 quindi lo passo a voi.

0:52 Grazie mille.

0:53 - Grazie mille Paul,

0:54 e grazie a tutto il team Sonos Set

0:55 per avermi ospitato in questa opportunità.

0:56 Il formato, se, se non è statospiegato, stiamo andando

0:57 per fare una discussione.

0:58 Avremo una breve presentazione susu questo argomento,

0:59 si spera di non superare i 25 minuti.

1:00 L'idea di questo webinar in diretta suè quella di avere la maggior parte dei

1:01 del tempo che abbiamo a disposizioneper avere effettivamente

1:02 l'opportunità di discutere le domande,

1:03 domande in diretta dal pubblico,e anche alcune domande

1:04 che sono stati presentati in anticipo.

1:05 Quindi, l'idea sarà di

1:06 speriamo di poter utilizzare queste domandeper chiarire ulteriormente alcuni aspetti

1:07 delle importanti sfumature e delle,

1:08 e argomenti che aspettidi questo, di questo argomento

1:09 che sono rilevanti per la vostra pratica.

1:10 In questa presentazione, nello specifico, condividerò

1:11 con voi il mio punto di vista personale,ovviamente su questo argomento,

1:12 ed è la prospettivache ho acquisito negli anni

1:13 di borsisti insegnanti, di specializzandi insegnanti,

1:14 docenti inche implementano questa modalità TEA

1:15 in diversi dipartimenti di emergenza.

1:16 È anche il momento in cui il mio team

1:17 e io stesso abbiamo imparato nel corso del processo

1:18 di formazione di oltre 1200 medici,sia medici di emergenza,

1:19 intensivista e un ologista

1:20 attraverso il workshop sul tè della rianimazione.

1:21 Questo corso internazionalecreato appositamente

1:22 per insegnare ai medici i fondamenti di questa modalità

1:23 come nuova modalità di cura.

1:24 Gli ultrasuoni T sono sempre piùutilizzati in emergenza

1:25 reparti di terapia intensiva,a differenza dell'ecografia di superficie

1:26 in cui possiamo facilmente praticaresia in pazienti standardizzati

1:27 o volontari o semplicemente tranoi stessi quando impariamo.

1:28 Un problema importante con l'eco trans esofageoè che

1:29 a causa della sua invasività

1:30 o in qualche modo invasivo,proprio come nel caso della chirurgia,

1:31 idealmente dobbiamo avere accesso aper la formazione alla simulazione

1:32 dove possiamo svilupparele competenze necessarie

1:33 per praticare questa modalità, non solo in modo sicuro,

1:34 ma anche efficacemente inil contesto clinico.

1:35 Quindi, quando si parla di addestramento diin eco transesofagea

1:36 o l'ecografia trans esofagea, abbiamo bisogno di

1:37 considerare l'ambito di applicazione della pratica.

1:38 Definite molto chiaramente di qualestiamo parlando.

1:39 Stiamo parlando delle prestazioni didella messa a fuoco

1:40 o rianimatorio o di soccorso

1:41 o TU nei contesti di emergenza o di assistenza critica.

1:42 Ovvero T

1:43 o TU eseguiti presso il punto di curada parte di medici

1:44 o il team clinicoche si occupa di un determinato paziente.

1:45 L'esame è guidato da un quesito clinico specifico.

1:46 Questa è la differenza più importante rispetto a

1:47 t. completo o consultivo.

1:48 Quindi ci sarà un quesito clinico specificoda affrontare

1:49 o un'applicazione specifica

1:50 per cui stiamo usando questa modalità.

1:51 Quindi potrebbe essere la valutazione di un pazientedurante un arresto cardiaco

1:52 come noi, facendo quella che chiamiamo rianimazione guidata T

1:53 o T informato per valutareper eziologie reversibili

1:54 per ottimizzare la qualitàdelle compressioni toraciche

1:55 o caratterizzare l'eziologiadello shock nel 2022.

1:56 Vorremmo dire che non ci dovrebbero essere

1:57 non ci dovrebbero essere pazientiche trattiamo

1:58 per un lungo periodo di tempocome shock indifferenziato.

1:59 Abbiamo la tecnologia, abbiamole modalità per stabilire

2:00 con una certa precisione qualesia la causa dello shock del paziente,

2:01 quali sono i meccanismi sottostanti e T

2:02 o t, U è una di queste modalità

2:03 che può aiutarcia raggiungere questo obiettivo.

2:04 Stesso discorso per la guida diprocedure endovascolari, A

2:05 delle procedure endovascolari,VA ecmo, VV ecmo, impelle

2:06 pompe per palloncini, tps.

2:07 Un certo numero di procedureche facciamo nel setting

2:08 dei pazienti critici può essere ottimizzato, può essere migliorato

2:09 con questo, con questa mortalità.

2:10 E anche se questo significache nella maggior parte dei casi siamo

2:11 utilizzando solo alcune visualizzazioni di TEU al fine di

2:12 per ottenere le informazioni chestiamo cercando per rispondere

2:13 quella specifica domanda

2:14 o che quella serie di domande, il numero

2:15 di punti di vista non è proprio quello chedefinisce la pratica del TUE

2:16 o T rianimatoria, è il campo di applicazione, in realtà la domanda

2:17 che chiediamo alla natura emergente dello studio

2:18 e il fatto che le informazioni ottenute sono quelle di

2:19 per definizione, dovrebbe avere un impatto sul processo decisionale dial punto

2:20 di cura in tempo reale.

2:21 Questo è un punto importante

2:22 che, a mio avviso, spesso viene tralasciato daquando si parla di TU.

2:23 Ed è anche un punto importanteper la definizione delle competenze

2:24 e parlare di TTU e di impostazioni di emergenza.

2:25 Sì, per eseguire il focusTU e il dipartimento di emergenza

2:26 o in terapia intensiva, è necessariosapere solo da qualche parte

2:27 tra quattro, forse sei, otto

2:28 o fino a 12 visualizzazioni

2:29 come insegniamo nel nostro corsoa seconda dell'applicazione

2:30 che si sta utilizzando in modo specifico.

2:31 Ma la verità dapunto di vista delle competenze,

2:32 questo è un messaggio che voglio trasmettere

2:33 durante questa presentazione edurante la discussione di oggi.

2:34 Dal punto di vista delle competenze,ti piace nuotare

2:35 dove o si nuota o non si nuota.

2:36 Non c'è una via di mezzo.

2:37 Con T si conosce T o

2:38 e la si comprende come modalitào non la si comprende.

2:39 Pertanto, in questa presentazione su, ciò che vorrei fare è

2:40 è un quadro di riferimentoper pensare all'addestramento T.

2:41 Rivedremo quali sono i motori chiave

2:42 e le abilità cognitive richiesteper questa modalità,

2:43 il ruolo critico della simulazioneformazione per T, i pro

2:44 e i contro della maggior parte

2:45 degli ambienti di apprendimento esperienziali comuni.

2:46 Ad esempio, la sala operatoria

2:47 con i nostri colleghi dianestesiologia cardiaca,

2:48 il laboratorio di ecocardiografia coni nostri colleghi cardiologi

2:49 o al pronto soccorso.

2:50 Quindi possiamo effettivamente praticare T

2:51 e insegnare a T con questi casi

2:52 che eseguiamo nel nostro repartoe in terapia intensiva.

2:53 toccheremo anche il tema della valutazione

2:54 e l'importanza diper la valutazione delle competenze nelle abilità

2:55 manutenzione in in focus T,

2:56 e si spera di avereuna discussione che coinvolga

2:57 anche questi aspetti.

2:58 Cominciamo con il parlare didelle competenze richieste

2:59 per eseguire con competenza il te.

3:00 Come si arriva alla competenza procedurale

3:01 alla competenza procedurale?

3:02 La competenza in ambito rianimatoriotè richiede lo sviluppo di

3:03 di due diversi tipi di competenze.

3:04 Di abilità, piuttosto mortali

3:05 che sta manipolando la sonda,

3:06 e i diversi controlli.

3:07 Dobbiamo capire le manopole di, capire come funzionano.

3:08 Proprio come quando si impara a suonare la chitarra, si vuole ottenere

3:09 al punto che possiamosuonare la chitarra senza avere

3:10 per dare un'occhiata al nostro sitose siete destrimani

3:11 e guardare gli accordi,

3:12 ma so bene come ci si sente

3:13 e sapere esattamente dovedobbiamo premere e quando.

3:14 Allo stesso modo, nell'ambito delle abilità motoriein T, abbiamo bisogno di

3:15 per familiarizzare davvero

3:16 e diventare in qualche modo un tutt'uno con

3:17 che il controllo nei suoi comandi meccanicie digitali.

3:18 E la prima componente del sitodi queste abilità motorie, è proprio la

3:19 di analizzare la questione in modo ampio, sta per

3:20 per l'inserimento della sonda, giusto?

3:21 È necessario inserire la sondaper generare le immagini.

3:22 E questo è spesso una componente della formazione in TE

3:23 e tu che, a mio avviso, è poco apprezzato

3:24 quando si sviluppa la capacità di

3:25 e inserire in modo sicuro la sonda nella regolazione

3:26 di un paziente intubato.

3:27 In molti casi, come il casodell'arresto cardiaco nello specifico,

3:28 dobbiamo eseguire questa procedurasotto pressione.

3:29 Lo stiamo facendo mentre l'intera squadra dici sta guardando

3:30 in attesa di tali informazioni,

3:31 speriamo non solo in pochi secondi,

3:32 ma vogliamo anche faresenza interferire

3:33 con altri interventi rianimatori.

3:34 Ad esempio, la gestione delle vie aeree,le impronte del torace.

3:35 Così nella t rianimazione in generale,

3:36 i pazienti vengono sempre intubaticome parte, ancora una volta, dell'ambito

3:37 di pratica di questo metallo, e

3:38 pertanto questa parte

3:39 della procedura seguegestione avanzata delle vie aeree.

3:40 In questa immagine dal laboratorio T,

3:41 vedete un mediconella tecnica di inserimento della sonda in

3:42 un prototipo di formazione chenoi, il nostro team ha sviluppato

3:43 per questo scopo specifico.

3:44 E come parte dell'abilità,

3:45 la comprensione dell'anatomiaè in realtà un aspetto fondamentale

3:46 di sviluppo.

3:47 L'inserimento della sondacompetenza, comprensione e capacità di lettura

3:48 dell'anatomia che è rilevante

3:49 all'inserimento della sonda è davvero fondamentale.

3:50 Ed è fondamentale perché isiti anatomici più comuni

3:51 che causano l'ostruzione della sondaTE durante l'inserimento

3:52 e nei pazienti intubatisono le cartilagini adenali

3:53 e alla fine dell'ipofaringe, la filosa.

3:54 Quindi, quando insegniamo questo

3:55 e l'obiettivo primario dida un punto di vista della competenza

3:56 punto di vista sta per fare, sta per

3:57 mantenere la linea mediana mentre scendiamo verso il basso

3:58 alla base della lingua.

3:59 E a quel puntodobbiamo fare una manovra di sollevamento,

4:00 per spostare l'esofago in avanti.

4:01 Per questo motivo, per accedere all'esofago e

4:02 ed evitare lesioni alla faringe,

4:03 che ritengo siano poco apprezzatiè davvero fondamentale

4:04 per mantenere la linea medianadurante l'avanzamento della sonda

4:05 nell'ipofaringe.

4:06 Questa operazione può essere eseguita siaguidando digitalmente la sonda

4:07 appena sotto con conferma tattilecon le dita.

4:08 Ecco cosa faccio spesso

4:09 o sotto visualizzazione direttacon la videoendoscopia.

4:10 A questo punto, abbiamo un numero

4:11 di studi, tra cui un recente studio di controllo randomizzato su

4:12 dell'India che ha dimostrato

4:13 che è effettivamente più efficiente

4:14 e più sicuro in termini di tassi di,

4:15 delle lesioni faringeeper guidare questa procedura

4:16 con la laringoscopia ein particolare con la video-laringoscopia.

4:17 Ma bisogna conoscere l'anatomia di, bisogna saperlo,

4:18 ad esempio, l'esofago è il più

4:19 delle volte negli esseri umanileggermente a sinistra.

4:20 E questa, questa è la logica

4:21 per fissare il tubo endotracheale

4:22 come si vede in questa immagine disul lato destro

4:23 e scegliere l'estremità conla sonda sul lato sinistro.

4:24 Quindi questa sarà la prima di queste abilità motorie

4:25 per favorire, come ho detto, il passaggiodella sonda, la,

4:26 la punta della sonda oltrepassa lo sfintereesofageo superiore, il,

4:27 la mandibola, la mascella deveessere tirata delicatamente in avanti,

4:28 nel collo del paziente,leggermente flesso in avanti.

4:29 Quindi, questo sarà diverso rispetto a

4:30 quando si tenta di intubare in

4:31 che stiamo allungando il collo.

4:32 In questo caso, proprio come con un OG

4:33 o un sondino naso-gastrico, stiamo leggermente,stiamo fornendo una leggera

4:34 flessione in avanti o flessione del collo.

4:35 Per questo motivo, mentre si fa avanzare la sonda, è molto importante

4:36 di essere consapevoli del tubo endotracheale.

4:37 Una delle complicazioniche stiamo tracciando

4:38 che stiamo cercando nella T collaborativa rianimata di

4:39 registro, il registro multicentrico,

4:40 raccogliere dati sull'impatto clinico

4:41 e gli esiti di questa modalità.

4:42 Una di queste complicazioni

4:43 che stiamo monitorando è proprio

4:44 dislocazione del tubo endotracheale.

4:45 Questo è un aspetto che è stato ripetutamente sollevato da

4:46 nel corso degli anni, tuttavia,fino a questo punto in, in,

4:47 come abbiamo presentato di recente all'Asip,

4:48 più di 500 casi chesono stati fatti a quel punto di

4:49 quell'analisi intermedia che c'era stata

4:50 non si verifichino spostamenti del tubo.

4:51 Ma è importante capirequesti aspetti anatomici,

4:52 anche in questo caso, per prevenire le lesioni

4:53 come complicazioni come il dislocamento di, il tubo e il

4:54 come farlo in modo efficiente.

4:55 E la seconda componente diè l'abilità motoria,

4:56 cercando di analizzare questo aspetto in modo chepossa lavorare su ciascuno di essi

4:57 di questi componenti.

4:58 E questo è esattamente ciò chefacciamo durante l'allenamento

4:59 anche dei nostri tirocinanti, sia suche durante il workshop,

5:00 sono le competenze richieste daper l'acquisizione delle immagini

5:01 e di sviluppare la vista.

5:02 Quindi, come per qualsiasi procedura

5:03 che coinvolgono la coordinazione occhio-mano, abbiamo bisogno di

5:04 sviluppare le competenze

5:05 per controllare i diversi movimenti della sonda.

5:06 In questo caso, sono presentimovimenti meccanici

5:07 che includono la rotazionedella sonda a sinistra

5:08 e a destra, facendo avanzare la sonda, disegnando la sonda,

5:09 e poi la flessione e la retroflessione, la flessione in avanti e la,

5:10 e inflessione all'indietrosulla punta della sonda

5:11 è, è fondamentale.

5:12 E dobbiamo anche acquisire familiarità

5:13 con i movimenti digitali.

5:14 Questo è un aspetto che crea spesso

5:15 confusione tra gli studenti.

5:16 Esistono sistemi meccanici

5:17 e movimenti digitali con questa modalità.

5:18 I movimenti digitali sono quelli che

5:19 forniti dall'OmniPlan.

5:20 OmniPlan è essenzialmentela possibilità di ruotare il fascio di luce

5:21 della sonda TE che definisce il tè.

5:22 È proprio questo che rende TElo strumento potente che è.

5:23 Quindi, nell'integrare tutto questo,diversi movimenti

5:24 richiede una pratica deliberata.

5:25 È importante prima di tuttocomprendere come ogni

5:26 di questi movimenti funzionano singolarmente

5:27 e poi imparare a integrarli.

5:28 Anche in questo caso, è come sefacesse con altre procedure

5:29 che richiedono un coordinamento simile,un tipo di abilità simile,

5:30 ed è anche quello che dovremmo fare,

5:31 cosa abbiamo imparato dalla transtoracica.

5:32 E questa è la parte in cuiha veramente senso utilizzare

5:33 simulazione ad alta fedeltà perapprendere questi concetti,

5:34 questi controlli per sviluppareil feedback tattile

5:35 di questi diversi movimenti.

5:36 Anche in questo caso, per poterlo faresenza avere

5:37 guardare la mano sinistra

5:38 o destra, a secondache siate mancini o meno

5:39 o destrimani, in particolarequei movimenti meccanici,

5:40 ad esempio, come la flessionedella sonda, che

5:41 come si potrebbe pensaregià la flessione di quella punta

5:42 della sonda nell'esofago è

5:43 cosa potrebbe potenzialmente causare lesioni.

5:44 E quindi dobbiamo esseremolto consapevoli di, di, di

5:45 dove siamo, quanto ci stiamo flettendo,

5:46 e questo si ottiene al meglio, nell'ambientazione

5:47 di simulazione ad alta fedeltà

5:48 prima di iniziare a praticareun vero paziente.

5:49 L'altro tipo di competenze richieste

5:50 per eseguire l'AT in modo proficuo sonoabilità cognitive.

5:51 Le competenze di cui abbiamo bisognoper sviluppare le immagini,

5:52 per interpretare le immagini,piuttosto per identificare sia i normali

5:53 e l'anatomia anormale comenonché la patologia

5:54 che sarà rilevanteper questi studi.

5:55 È qui che i medici di emergenza

5:56 o i medici di terapia intensiva,chiunque si occupi di cure acute

5:57 hanno già esperienza nella messa a fuoco.

5:58 Ecografia transtoracica

5:59 per la maggior parteè davvero uno standard nella

6:00 di pronto soccorso.

6:01 E pertanto noi, come gruppo di medici di, come gruppo

6:02 dei praticanti, hanno un vantaggiosignificativo quando

6:03 tè dell'apprendimento.

6:04 Molte persone non lo sanno,

6:05 ma in anes sociologiafino a pochi anni fa

6:06 prima che diventasse punto di cura,

6:07 prima che gli ultrasuoni diventassero una competenza chiave

6:08 di una formazione in anologia

6:09 di borsisti in formazionein cardiotoracica

6:10 sociologia avrebbe portatoin sala operatoria all'inizio di luglio

6:11 della formazione ed essere esposti per la prima voltaa TE con un minimo di

6:12 o semplicemente nessuna conoscenza precedentedegli ultrasuoni,

6:13 e avrebbero letteralmenteimparare il te da zero.

6:14 E questo è, è stato molto scioccante,interessante per me

6:15 come discente molti annifa quando ho trascorso per la prima volta del tempo

6:16 con il mio mentore nella sala operatoria diper vederlo,

6:17 che quello fosse il percorsodi, di un anestesista

6:18 per imparare in questo casoapplicazioni avanzate

6:19 di te perioperatorio.

6:20 Quindi i medici di emergenzae i medici di terapia intensiva,

6:21 e ancora, chiunque inl'ambiente delle cure acute

6:22 e un anestesistache pratica anche non,

6:23 non in un contesto non operatoriohanno già una marcia in più

6:24 quando si tratta di impararet per questo motivo,

6:25 hanno già una conoscenza dell'anatomia

6:26 della struttura vista inalcune di queste immagini T

6:27 che sono essenzialmente immagini speculari

6:28 di quelli della transtoracica.

6:29 E così la sfida,

6:30 e questo è ciò che spesso vienesottovalutato, a mio avviso,

6:31 è proprio quello di capirele strutture cardiache

6:32 e l'anatomia daquesta prospettiva inedita,

6:33 dal punto di vista retro-cardiaco.

6:34 E se qualcuno del pubblicoha partecipato al nostro workshop,

6:35 noi, abbiamo definito questo come uno

6:36 dei principi che definisconoil nostro approccio

6:37 all'eco transesofageo

6:38 e il curriculum cheil nostro team ha sviluppato

6:39 e perfezionato nel corso di moltianni di laboratorio.

6:40 Durante il corso dedichiamo molto tempo a

6:41 e durante questa formazione,insegnare ai tirocinanti questo nuovo

6:42 prospettiva del cuore.

6:43 Quindi chiediamo alle persone didi ricablare essenzialmente il loro cervello,

6:44 per visualizzare l'anatomia daquesta diversa prospettiva.

6:45 Qual è la sonda vista daquesta posizione retro-cardiaca?

6:46 Se si sviluppa la capacità didi capire che

6:47 dove i piani di imaging sonotagliando il cuore nel grande

6:48 è possibile interpretare le immagini dit in maniera

6:49 che non si basasulla memorizzazione di modelli di immagini

6:50 come la maggior parte delle persone, penso chepurtroppo faccia intuitivamente quando

6:51 di apprendimento, si rivolgonoa un libro di testo o a un atlante

6:52 e imparano 35 gradi,35 centimetri di,

6:53 di profondità nell'esofago,

6:54 e poi ruoteròOmniPlan di X gradi.

6:55 Purtroppo, cercano di memorizzare

6:56 quello che in realtàdovrebbero vedere in HVU.

6:57 E ciò che abbiamo imparatoattraverso la nostra esperienza è che

6:58 che è molto più vantaggioso

6:59 e ancora, porta ad unpiù duraturo e sviluppato

7:00 porta a competenze più duraturee alla competenza quando i medici

7:01 e i praticanti in generalecomprendono effettivamente l'anatomia

7:02 da questo romanzo, ancora una volta, questaprospettiva retro-cardiaca.

7:03 E anche se sviluppare le competenze dipuò sembrare scoraggiante,

7:04 potrebbe essere forse opprimente per voi

7:05 e io, in nessun modo io, voglio

7:06 per far sembrarepiù complicato di quanto non sia.

7:07 Vogliamo che il sitosia il più semplice possibile,

7:08 per formare i medici su questa modalità.

7:09 Ho davvero una buona notizia per voi

7:10 come medico d'urgenza

7:11 o ancora, medici di terapia intensiva,

7:12 chiunque lavori inin contesti di cura per acuti,

7:13 da anni ci alleniamo davvero super il TE.

7:14 Anche se non sapevate chevi stavate allenando per il te

7:15 perché TE si basa davvero sul motore esistente

7:16 e le abilità cognitive

7:17 che sono davvero centrali per la nostra pratica.

7:18 La coordinazione occhio-mano,le capacità cinestesiche,

7:19 cioè la percezione sensorialedel movimento.

7:20 Questi sono davvero il cuore didella formazione procedurale

7:21 di medici di emergenza edi medici di assistenza critica.

7:22 Pensate quindi alla guida ad ultrasuonidelle procedure,

7:23 manovre di gestione aarie,vl, NPL come mostrato in questo caso

7:24 da uno dei nostri residenti.

7:25 La nostra competenza in queste procedure dici fornisce

7:26 con una base proceduraledavvero solida per imparare

7:27 ed eseguire t.

7:28 Quindi siamo davvero in una buona posizione,, in una buona posizione,

7:29 di nuovo, come apprendenti aa, per aggiungere questa modalità

7:30 al nostro, al nostro slancio.

7:31 Quindi, dovendo trovarequali sono queste specifiche competenze

7:32 che dobbiamo acquisire, che dobbiamo

7:33 su cui lavorare quando ci si allena, in t

7:34 e TU, passiamo ora in rassegna le specifiche

7:35 e ruolo critico della simulazione ad alta fedeltà.

7:36 Come vi ho detto all'inizio,

7:37 Penso che la simulazione critica ad alta fedeltà

7:38 come si vede in questa immagine, unodei simulatori di lavoro duro

7:39 da ultrasuoni intelligenticom, che i simulatori

7:40 che utilizziamo per i nostri corsi di formazione.

7:41 Questo è davvero uno strumento necessario, credo che non solo

7:42 per l'accesso allo sviluppo delle competenze,

7:43 ma anche per il mantenimento delle competenze.

7:44 In alcuni contesti, una revisione completa

7:45 della letteratura

7:46 o delle prove in questo settore è davvero

7:47 al di là dell'ambito delle sessioni.

7:48 Tuttavia, voglio descrivervi brevementealcune

7:49 della teoria della chiave.

7:50 Questi possono essere alcuni esempiche ritengo inquadrino alcune

7:51 delle teorie che sostengono l'uso didi questa, di questa modalità

7:52 di, di simulazione ad altafedeltà per,

7:53 per la formazione in questo, inquesta modalità specifica,

7:54 questo è uno degli studiper esempio, da block

7:55 hanno valutato 44 borsisti specializzandi in terapia intensiva

7:56 e poi randomizzati ao a un programma di studio basato sulle lezioni

7:57 o lezione più

7:58 per il nostro curriculum strutturatoe la simulazione.

7:59 E come ci si aspetterebbe,ancora una volta, questo è solo

8:00 per darvi un esempio diciò che penso sia ovvio,

8:01 come ci si aspetterebbe,

8:02 la formazione basata sulla simulazionemigliora la capacità di

8:03 di operatori alle prime armi

8:04 di eseguire un esame critico miratoin questo caso

8:05 come l'ambito che avevano definitoper quello studio rispetto a

8:06 a un programma di studi basato solo su lezioni.

8:07 E questo è ancora una volta ciò che ci si aspetta.

8:08 Chen e Tom Angelic,una delle nostre facoltà e

8:09 e i membri del progetto Shanno condotto uno studio analogo in Canada a

8:10 qualche anno fa in questo casocon i medici di emergenza.

8:11 Anche in questo caso, molto simile

8:12 e incoraggio chiunquesia interessato,

8:13 in letteratura, abbiamo diversi

8:14 di questi studi sul loro sito webtea projects sotto la voce

8:15 sezione della letteratura curatain questo caso,

8:16 hanno riportato le percentuali di successoper ogni specifica vista

8:17 e ogni struttura cheche veniva valutata.

8:18 Vi consigliamo quindi di dare un'occhiata.

8:19 Anche in questo caso, come previsto,ha dimostrato che la simulazione

8:20 opere che possiamo insegnare ai medici

8:21 con un curriculum strutturato

8:22 e che porta allo sviluppodi questi motori

8:23 e le abilità cognitiveche ho appena descritto.

8:24 Altri studi più sofisticati come,

8:25 e questo eseguito da un

8:26 o su un gruppo di tirocinanti di cardiologia, borsisti di cardiologia,

8:27 se ricordo bene,valuta l'analisi del movimento in

8:28 come l'addestramento con i simulatori diimpatta effettivamente

8:29 competenza in t.

8:30 È una cosa che ho fatto,

8:31 Ho sempre trovato che sono interessanti.

8:32 E se ci pensate,ha molto senso,

8:33 con simulatori, simulatori ad alta fedeltà,

8:34 proprio come il simulatore di lavoro duro, sono essenzialmente

8:35 computer molto potenti.

8:36 E così possiamo nonsolo valutare gli apprendisti

8:37 esternamente in termini divisualizzare osservandoli

8:38 cosa stanno facendo, ma noipossiamo effettivamente tracciare i dati.

8:39 Possiamo valutaredal lato del computer

8:40 di cose quanto efficiente

8:41 o meno efficienti sononello sviluppo di tali punti di vista.

8:42 Ecco cosa hanno fatto in questo studio.

8:43 Hanno utilizzato un programma di formazione multimodale

8:44 che includono la simulazione ad alta fedeltà.

8:45 E come si vede in questi grafici qui,

8:46 anche in questo caso si tratta di un'analisi cinematica di

8:47 dell'addestramento all'ecografia transesofageanegli specializzandi in cardiologia.

8:48 Se vedete la figura qui, B contro C,

8:49 questi sono essenzialmente i tracciati, i tre tracciati

8:50 di esperti rispetto ai novizi in termini di

8:51 della loro, della loro, della loro, della loro curva, della loro curva di apprendimento.

8:52 Quindi il punto è che, ancora una volta, voi,

8:53 ci si aspetta che inizi come

8:54 mostrato in, in, in immagine

8:55 o nel grafico numero A,

8:56 è molto inefficiente.

8:57 Lei è un po' irregolare, fa molte cose..

8:58 di movimenti inefficienti.

8:59 State perdendo secondi

9:00 o frazioni di secondo cercando di

9:01 per arrivare al punto in cui state crescendo.

9:02 E man mano che sviluppiamo maggiori competenzesui simulatori,

9:03 diventiamo più efficienti

9:04 e diventare più efficientinon significa solo ottenere,

9:05 sviluppare la vista, ma in realtàsignifica ottenere la vista in

9:06 un modo più efficiente e più veloce,

9:07 che se si pensa a nonrappresenta solo potenzialmente

9:08 solo per ottenere più velocemente i datidi cui si ha bisogno,

9:09 ma anche nel caso diquesta modalità invasiva,

9:10 rappresenta un rischio minore di lesioni.

9:11 Se si dispone di un pulitore,

9:12 proprio come pensare alla video laringoscopia

9:13 o la laringoscopia in generale,se si dispone di un pulitore

9:14 discesa verso il

9:15 o alla faringe, per eseguirel'epiglotoscopia

9:16 come a a a a confronto

9:17 a qualcuno che entra insenza capire bene

9:18 quello che stanno vedendoil, il laringoscopio indietro

9:19 avanti e indietro o spostandololateralmente, ognuno di questi tipi di

9:20 di erratico o non, non

9:21 movimenti non necessari èa rappresentare di nuovo,

9:22 potenziale di lesioni.

9:23 Quindi, questo studio

9:24 e altri studi simili suhanno dimostrato

9:25 con l'analisi sch nomatica è

9:26 che in realtà non c'èsolo un miglioramento della

9:27 capacità di sviluppare i punti di vista,

9:28 ma anche un miglioramento del,

9:29 nella capacità didi sviluppare questi punti di vista per quanto

9:30 come arrivare a destinazione in modo piùergonomico ed efficiente.

9:31 E anche se aquesto punto potreste pensare: "Beh, ne ho bisogno"

9:32 di quei costosissimi simulatori ad altafedeltà e,

9:33 e questo è davvero tuttoquello che ci serve per l'addestramento,

9:34 In realtà voglio integrarea questa prospettiva,

9:35 questo punto con un altro diil più importante davvero

9:36 le lezioni che abbiamo tratto dalla nostra esperienza di formazione susono centinaia

9:37 di medici in questa modalità.

9:38 E questo è un in, in un,nella formazione ideale

9:39 per i medici.

9:40 E io, io sostengo chequesto si applica non solo

9:41 a qualsiasi modalità di ultrasuoni,

9:42 ma penso a qualsiasi procedura in generale,

9:43 l'apprendimento multimodale è davveroCredo che l'approccio migliore sia questo

9:44 dati a sostegno di questo, ciò chesignifica è che, nel caso

9:45 di Transvaal Echo, per esempio,

9:46 stiamo utilizzando metodi analogici,

9:47 in questo caso modelli stampati in 3D

9:48 per aiutare le personea capire questo difficile

9:49 concetti anatomici a cui alludevo all'inizio su.

9:50 Capire che cos'è la scena della sondadal, dal

9:51 dietro il cuore, quali sonoi diversi cambiamenti in

9:52 situazione e posizione diil cuore all'interno del torace

9:53 e come sviluppiamo la vista.

9:54 Potrebbe quindi sembrare un controsenso.

9:55 Perché si usano questi modelli rigidi?

9:56 Se si può vedere questo bellissimomodelli 3D nel computer,

9:57 nella realtà, sia nella nostra esperienza disia, ancora una volta, nella realtà,

9:58 gli studi hanno dimostrato cheha un grande valore

9:59 che il nostro cervello trae davvero beneficiodall'avere input sotto forma di

10:00 di diverse modalità.

10:01 Quindi faremo addestrare le persone su, per imparare la teoria,

10:02 consumare i materiali online, al proprio ritmo,

10:03 digerire alcune immagini, leggere dei casi,

10:04 allora ci complimenteremo

10:05 o integrare con un addestramento di simulazione ad alta fedeltà

10:06 per insegnare loro i,i, i fondamenti della,

10:07 di queste abilità motorie.

10:08 E poi, in aggiunta a, integreremo

10:09 quella parte cognitiva che è

10:10 forniti dalla simulazione ad alta fedeltà

10:11 con tecniche analogiche comecome questo lavoro, quello che usiamo

10:12 ad esempio, i vettoriper capire il piano,

10:13 per aiutare davvero il nostro cervelloa spezzare questo complesso

10:14 competenze in pezziche possiamo lavorare su di esse

10:15 tra l'altro nelle tecnologieche abbiamo incorporato.

10:16 L'utilizzo della realtà aumentatain questo, in questo caso

10:17 qui si vede una tavolettadi Hardwork chiamata Hardwork

10:18 AR è un softwareessenzialmente simile a quello che è

10:19 caricati in questi simulatori ad alta fedeltà.

10:20 In questo caso, si tratta di qualcosache possiamo effettivamente tenere in mano

10:21 mani alla tavoletta elettronica ci permette di tagliare

10:22 attraverso l'hard nel sitodiversi piani che utilizziamo

10:23 per sviluppare le immagini T.

10:24 E ancora, questo è un altro esempio di

10:25 questo approccio multimodale alla formazione,

10:26 integrando ancora una volta l'addestramento al simulatore dicon

10:27 queste diverse modalità.

10:28 Voglio concludere dandovi

10:29 alcuni punti sui professionisti

10:30 e i contro dei più comuni

10:31 ambienti di apprendimento esperienziale.

10:32 Ciò che intendiamo èessenzialmente il dipartimento di emergenza,

10:33 per esempio, sarebbeun'opzione come ho detto,

10:34 solo imparare da tesche eseguiamo nell'Ed,

10:35 la sala operatoria sarebbeuna sorta di naturale,

10:36 probabilmente il più comuneè l'apprendimento esperienziale

10:37 ambiente per il TUE nell'impostazione di,

10:38 di te perioperatorio in modo specifico.

10:39 Voglio quindi darvi il mio punto di vista su

10:40 cosa ci può dare ognuno di questi ambienti

10:41 e perché si dovrebbe prendere in considerazione, ad esempio,

10:42 ottenere l'accesso all'agente operativo.

10:43 A mio parere, oltre alla simulazione,

10:44 la sala operatoria è davverol'ambiente ideale per la formazione

10:45 per noi medici d'urgenzao intensivisti da formare.

10:46 Per questo motivo sosteniamo le alleanze,

10:47 per i partenariati con il nostro cardiaco

10:48 e i colleghi teologi per ottenere l'accesso

10:49 all'ambiente della sala operatoriae acquisire esperienza con la t.

10:50 Alcuni vantaggi

10:51 di formazione nella sala operatoria diincludono

10:52 che si tratta di un ambiente controllato.

10:53 Il paziente è in perfetta posizione.

10:54 Abbiamo il monitoraggio, avevamola supervisione diretta in un

10:55 ambiente controllato daun corpo docente esperto,

10:56 in questo caso un anestesista cardiacocome anestesista,

10:57 è possibile esercitarsi nell'inserimento della sonda,

10:58 che è qualcosa che non possiamofare nei simulatori

10:59 come vi ho mostrato nell'immagine precedente.

11:00 Usiamo un trainer per esercitarci,

11:01 ma ovviamente c'è,non si può paragonare l'esperienza

11:02 di inserire effettivamente la sondasu un paziente reale.

11:03 Quindi, dopo aver sviluppato le competenze,per esempio sul formatore,

11:04 voi, dovreste fare di nuovo un po' di esperienza sucon la guida,

11:05 con qualcuno che guardaalle tue spalle,

11:06 per imparare a inserire la sonda.

11:07 Anche in questo caso, si tratta di competenze chiave diche devono essere

11:08 sviluppato in questo caso,

11:09 in sala operatoria possono essere sviluppati in modo molto efficiente su.

11:10 Si tratta quindi di un ambiente di controllo.

11:11 Abbiamo l'opportunità dipraticare l'inserimento della sonda.

11:12 Si possono passare ore a scansionare lo stesso paziente su.

11:13 È una cosa che dico ai miei specializzandi,

11:14 i miei compagni di chirurgia cardiotoracica

11:15 4, 6, 8, 10 ore

11:16 e la sospensione prob rimaneper l'intero caso.

11:17 Quindi, prima che vadano a fare il bypass di, dopo che sono andati

11:18 e il bypass durante il bypass,

11:19 potete sfruttare tutte le opportunità offerte daper scansionare

11:20 per imparare l'anatomia di un borsista di sociologia, infatti,

11:21 Ho appreso di recente che perscopo di contare le loro scansioni,

11:22 la scansione eseguita prima del bypass

11:23 e la scansione eseguita sudello stesso paziente dopo il bypass.

11:24 Quando escono dal bypass,è una parte fondamentale del sistema,

11:25 dell'anestesia viene effettivamente preso in considerazione,

11:26 sono considerate come scansioni separate

11:27 di studi separati verso i loro 300

11:28 o uno 50 a seconda diil, l'ambito di applicazione di base

11:29 o perioperatorio avanzato.

11:30 L'altro aspetto davvero unico

11:31 e il vantaggio di formarein sala operatoria è

11:32 che si può vedere la patologia.

11:33 Abbiamo l'opportunità di vedere la patologia

11:34 che potremmo nonvedere mai nell'emergenza

11:35 o che potremmovedere di rado, a seconda dei casi,

11:36 ancora una volta, dove si lavora.

11:37 Solo per fare un esempio, quando ero un tirocinante,

11:38 Vorrei che il mio mentore si occupasse di

11:39 mi ha mandato un messaggio quando stava per fare uno studio

11:40 o sapeva che quel giornoavrebbe fatto uno studio

11:41 per un caso in cuici sarebbe stata una patologia da vedere quindi

11:42 di poter acquisire l'esperienzadi valutare, ad esempio,

11:43 dissezioni aortiche chestavano per essere riparate

11:44 o patologia valvolare, PE massicceche vanno incontro a trombectomia

11:45 Complicanze legate all'AV,ecmo, incannulamento,

11:46 posizionamento dell'impella, e così via.

11:47 Si tratta quindi di una sorta di patologia

11:48 e nelle applicazioni di TE

11:49 che potreste vedere spesso sul sitoin caso di emergenza

11:50 reparto o l'ambiente dell'unità di terapia intensivae gli occhi

11:51 e il, l'impostazione elettiva oemergente del,

11:52 o rappresenta davvero un ambiente unicoper farlo.

11:53 Non posso raccomandare abbastanzatrascorrere del tempo in sala operatoria

11:54 per questo motivo, a differenza dell'anestesia cardiacao della cardiologia.

11:55 Tuttavia, per noi, come io

11:56 brevemente menzionato nell'ambito del dipartimento di emergenza

11:57 e anche in terapia intensiva,ancora una volta, a seconda ovviamente

11:58 dove ci si esercita,potrebbe esserci una certa variabilità.

11:59 La frequenza degli studi èrelativamente bassa.

12:00 Pertanto, l'accesso alla simulazione,credo sia stato menzionato,

12:01 è fondamentale non solo per

12:02 per l'acquisizione di competenze,

12:03 ma anche per il mantenimento delle competenze.

12:04 Attualmente esistono tre sistemi di simulazione comparabili

12:05 mercato degli Stati Uniti forse quattroin realtà a questo punto.

12:06 E tutti usano la realtà virtuale

12:07 con la ricostruzione digitaleper generare t immagini.

12:08 Quindi tutti i pacchetti offerticon casi clinici

12:09 con la versione online del software.

12:10 E per motivi di tempo, ovviamentenon abbiamo intenzione di occuparcene,

12:11 Non intendo trattare quiognuno di questi sistemi,

12:12 ma è possibile ottenere informazioni anche suquesti diversi sistemi

12:13 anche in questo caso, online attraverso il nostro sito web.

12:14 Ma per riassumere ancora una volta

12:15 come si dovrebbe pensare ase si sta cercando di ottenere una truffa,

12:16 se state considerando la simulazione

12:17 o ti stai chiedendoperché è, è importante?

12:18 Cosa, cosa, cosa portaal tavolo, se volete,

12:19 consente una pratica deliberata.

12:20 Questo è un aspetto che noi dinon riusciamo a fare quando siamo

12:21 scansione di un vero paziente.

12:22 Non possiamo semplicemente fermarci

12:23 e pensare ad un aspettoalmeno non è così facile

12:24 come con, con una simulazione.

12:25 Possiamo quindi suddividerequeste competenze complesse in

12:26 pezzi che lavoriamo in modo specifico

12:27 per un periodo di tempo stabilito.

12:28 È davvero il modo più efficiente

12:29 per costruire una basein eco transesofagea.

12:30 È uno strumento unico sia per imparare

12:31 e per insegnare l'anatomia inche l'orientamento spaziale

12:32 che vi ho detto che èfondamentale capire

12:33 come vengono generate queste immagini.

12:34 Può essere adattato alle esigenze degli studenti.

12:35 Possiamo renderlo semplice quanto necessario

12:36 per un discente dipendedal punto di partenza.

12:37 Questo è esattamente ciò che facciamo noi didurante il nostro workshop.

12:38 Anche in questo caso, iniziamo, ad esempio, a lavorare

12:39 con la simulazione che utilizza la pratica deliberata

12:40 di capire solo il,

12:41 l'anatomia utilizzando le immagini 3D disenza le immagini 2D su

12:42 scopo, in modo da potercostruire la mappa mentale prima di tutto

12:43 per poi passare all'interpretazione delle immagini 2D di.

12:44 I simulatori di fedeltà sono dotati di aptica

12:45 che davvero, che sonoincredibilmente buoni, che,

12:46 che rendono il modellole competenze acquisite

12:47 alla scansione dei pazienti.

12:48 Questo è stato davvero sorprendente per me

12:49 e il modo in cui la tecnologiasi è evoluta nel corso degli anni.

12:50 In altre parole, dopo aver trascorsotempo di nuovo con deliberazione,

12:51 con, con una formazione strutturatasu simulatore,

12:52 non solo di fare quello che si vuole, non solo di giocare

12:53 ma piuttosto di avere un approccio strutturato susu questo

12:54 sistemi potenti,

12:55 potete effettivamente trasferirequelle competenze sarete pronti

12:56 per, per replicare, replicare

12:57 questi studi su pazienti reali.

12:58 Infine, come ho già detto, penso chesia un argomento che ha veramente

12:59 un ruolo unico non solosviluppare queste competenze,

13:00 ma anche di mantenere la competenza

13:01 e competenze specifichenella medicina d'urgenza.

13:02 Se si pensa ai dati diche abbiamo dal nostro registro a

13:03 questo punto e dalle indagini precedenti,

13:04 la maggior parte dei centri sta facendotra i cinque

13:05 o solo una manciata di studi al mese

13:06 a forse 20, 25, 30 in alcuni

13:07 dei centri che stanno facendo di più.

13:08 Quindi questo è davvero per alcuni,se si divide che, il,

13:09 se poi si dividein qualsiasi numero

13:10 di facoltà che hanno in quel centroe che fanno i test, si è lasciati

13:11 con forse solo uno o due

13:12 o meno di uno studioal mese da parte del medico.

13:13 In alcuni casi si può andare avanti permesi senza aver fatto uno studio

13:14 dopo aver sviluppato una sorta di formazione di base su.

13:15 E non voglio far sembrareche questo sia uno scenario raro

13:16 per noi della medicina d'urgenza.

13:17 Ci si aspetta che tutti noi eseguiamo una pura mortem

13:18 o cesarei rianimatori.

13:19 Siamo tutti sfruttati

13:20 per eseguire autotomie cricotiroideenell'ambito di

13:21 della gestione degli errori.

13:22 Ci si aspetta che facciamo le conchiglie

13:23 o toracotomie e nessuno diquesti interventi è frequente.

13:24 E quindi alcuni di questi problemisono in realtà comuni a tutti noi

13:25 e noi, noi ci siamo occupati di loro.

13:26 Ma allo stesso modo, TI pensa,

13:27 e questo credo sia un ruolo chiaveper la simulazione, ancora una volta,

13:28 è un'opportunità per noi didi avere un aggiornamento per ottenere

13:29 quelle abilità di mortaio e cognitivetipo di ritorno

13:30 e spazzolato ogni,ogni, ogni tanto.

13:31 Quindi penso che, ancora una volta, non soloper lo sviluppo delle competenze,

13:32 ma anche per la manutenzionedi queste competenze.

13:33 Per essere pratici, per esempio,nella nostra istituzione,

13:34 includiamo l'uso della simulazione

13:35 come in studi di proctor su un simulatore come un,

13:36 un modo per raggiungere e mantenere la competenza

13:37 e a, per mantenere i privilegi diuna volta all'anno.

13:38 Infine,

13:39 Voglio solo accennare brevemente all'aspetto di,

13:40 della valutazione delle competenze in TU.

13:41 Di quanti studi avete davvero bisogno?

13:42 E questo dipenderà daovviamente dal vostro ambiente,

13:43 sia che si tratti del reparto di emergenzao dell'unità di terapia intensiva,

13:44 ma voglio lasciarvi con alcuni numeri.

13:45 A questo punto è ben notodalla letteratura sull'assistenza critica

13:46 che si aggira intorno a30 studi, da 30 a 36 studi

13:47 nel caso di competenza eco-critica avanzata.

13:48 Si tratta quindi di un ambitodiverso da quello del

13:49 della pratica della TU e della medicina d'urgenza,

13:50 almeno quello di base,

13:51 questo comporta in realtàemodinamica, comporta,

13:52 comporta l'identificazione digravi patologie intestinali.

13:53 E' quello che attualmentenegli Stati Uniti è diventato

13:54 formalmente descritto e,

13:55 e contenute nel sitoper l'assistenza critica avanzata

13:56 certificazione del consiglio di amministrazione.

13:57 Quindi, per l'assistenza critica avanzata, scheda ecografica,

13:58 assistenza critica, campo di applicazione dell'eco per i medici

13:59 che aveva una precedente competenzain transtoracica,

14:00 ci sono voluti all'incirca 31-36 esamiper farli arrivare a

14:01 di competenza che si sta sviluppando

14:02 e interpretare i punti di vista.

14:03 Un certo numero di studi, alcuni dei qualile citazioni qui, ancora una volta, la maggior parte

14:04 di queste e altre citazioni,

14:05 li potete trovare nell'ity

14:06 sito web dei progetti nella sezione

14:07 della letteratura nel dipartimento di emergenza.

14:08 A questo punto abbiamo un paio di studi,

14:09 in particolare nel reparto di emergenza,

14:10 e il numero è da qualche partetra 10 e 25 esami.

14:11 Quindi, utilizzando una messa a fuoco, mi dispiace,

14:12 un curriculum strutturatoche prevede l'utilizzo di

14:13 di simulazione ad alta fedeltà.

14:14 Sappiamo che è fattibileinsegnare ai medici il divertimento,

14:15 i fondamenti di, di TTU

14:16 e portarli ad un punto

14:17 dove possono sviluppare quelleopinioni di base e interpretarle.

14:18 Quindi, ancora una volta, una serie di studi susono stati dimostrati,

14:19 sono stati pubblicati negli ultimi anni.

14:20 È importante chericonosca questa avvertenza

14:21 o ancora questo requisito

14:22 con competenze pregresse in transtoracica.

14:23 Quindi, per qualcuno cheha già quel livello

14:24 di competenza in aggiunta, se abbiamo

14:25 che il curriculum strutturato,da qualche parte tra il 10

14:26 e 25 esami ci porterannodove dobbiamo essere.

14:27 E questo è il, il numeroche molto, di nuovo, generalmente

14:28 L'ASEP ha raccomandato nelle linee guidapubblicate nel 2017,

14:29 dove in realtàha raccomandato 10 esami per i prorettori

14:30 come il numero dinecessari per sviluppare la competenza.

14:31 E ancora, questo varianelle diverse istituzioni,

14:32 soprattutto quando si tratta diai privilegi, che è

14:33 per natura un processo dipendente dalle istituzioni.

14:34 Con questo, voglio ringraziareper la vostra attenzione.

14:35 Questa è la mia e-mail Cornell,

14:36 altrimenti, il sito webcontiene molte risorse

14:37 e mi piacerebbe e

14:38 e sono ansioso di rispondere aqualsiasi domanda da parte vostra.

14:39 - Dottor Duran, grazie mille

14:40 per una presentazione molto istruttiva.

14:41 Io, ricorderò ai presenti

14:42 che abbiamo apertola sessione di domande e risposte.

14:43 Se si sceglie semplicemente una q eUna barra al centro,

14:44 potete inserirlo e noi lo monitoreremo

14:45 e chiedere al dott.

14:46 Turan. Dottore, ho avuto un paio didi e-mail che sono state inviate

14:47 a me separatamente con domande.

14:48 Se, se per voi va bene, citate,

14:49 lei ha parlato in modo molto eloquentedell'accesso alla simulazione.

14:50 Se non lo fai, se qualcunonon ha un simulatore,

14:51 se non dispongono di un laboratorio sim, qual è il modo migliore per farlo?

14:52 per ottenere l'accessoalla formazione sulla simulazione?

14:53 - Sicuramente. Questa è una grande domanda

14:54 e una domanda che viene fuorisempre quando interagiamo

14:55 con i medici interessati

14:56 in questo, in questa modalità.

14:57 C'era solo questa domandaprobabilmente mi ha fatto un certo numero di volte

14:58 di volte all'asep come, come avete vistoin questa presentazione,

14:59 Io personalmente e il mio teamcrediamo che la simulazione sia fondamentale.

15:00 Questo è il modo migliore per farci

15:01 Trinity in modo sicuro ed efficiente.

15:02 Ma la realtà è chequesti sistemi sono costosi,

15:03 che superano i centomila dollari e nella maggior parte dei casi.

15:04 E, e si può dire che

15:05 che non tutti i dipartimenti di emergenza

15:06 o non ogni A CU avràaccesso a una sorta di

15:07 di un sistema dedicato a loro.

15:08 È proprio per questo che il nostro team, il Resus

15:09 progetto ha sviluppato un corso

15:10 anni fa, nel 20 17, 16 e 17,

15:11 per fornire ai medici che

15:12 altrimenti non avrebberoaccesso alla simulazione con

15:13 che l'opportunità diottenere un addestramento di simulazione

15:14 nell'ambito di un programma di studi strutturato.

15:15 Quindi, ovviamente, e il... ho bisogno di..

15:16 riconoscere il conflittoqui come direttore del corso

15:17 di questo workshop, del workshopche svolgiamo, di altri corsi

15:18 che potreste scoprire, cisono un'opzione che avete

15:19 per esporre gli ex aottenere un addestramento alla simulazione.

15:20 Oltre a questo, ci sono molti simulatori diche sono di proprietà

15:21 dai centri di simulazione,

15:22 in particolare i centri di simulazioneall'interno degli ospedali

15:23 che il tipo centrale di entità

15:24 che spesso accumulano polvere,

15:25 che non viene utilizzato da nessuna parte.

15:26 E questo è qualcosache purtroppo abbiamo

15:27 imparato anche nel corso degli anni.

15:28 È necessario qualcosa di piùdel semplice sistema.

15:29 Avete bisogno di un programma di studio, avete bisogno di qualcuno

15:30 per insegnarvi effettivamente quel sistema.

15:31 E quindi nel casodi questi centri di simulazione,

15:32 in molti casi, credo chedipartimenti di emergenza

15:33 o IC può ottenere l'accesso a questi

15:34 e portare esperti dal sitoil loro team da altre parti

15:35 o organizzare qualcosa conil loro reparto di cardiologia,

15:36 con anestesia cardiaca

15:37 e avere l'opportunità

15:38 per imparare su uno di questi simulatori.

15:39 Anche in questo caso, i centri di simulazionespesso hanno

15:40 e forse non lo sapete nemmeno

15:41 che la vostra simulazione ha il centrone ha uno come terza opzione.

15:42 Penso che la formazione regionale, l'idea didi avere alcuni simulatori

15:43 che possono essere condivisi all'interno degli ospedali

15:44 o da diversi ospedali all'interno diuna regione è qualcosa che,

15:45 Non credo che oggi esista,

15:46 ma credo che dovrebbe essere un obiettivo diper noi come specialità.

15:47 Ad esempio, questo è un esempio

15:48 di formazione in endoscopiacentri, ad esempio.

15:49 È così che l'endoscopia è diventata

15:50 un intervento ampiamente disponibileall'interno di gi Molti anni fa

15:51 simulatori, non erano molto diffusi,

15:52 erano difficili da raggiungere e

15:53 per questo motivo c'erano i centriche sono diventati una sorta di

15:54 di centri di formazione per questa modalità.

15:55 E penso che qualcosa comeche a livello regionale e nazionale,

15:56 avrebbe senso per questa modalitànell'emergenza

15:57 medicina e assistenza critica.

15:58 Ma, in definitiva, se nonsi ha la possibilità di accedere a

15:59 a un simulatore, ma aveteaccesso a una sala operatoria,

16:00 avete dei colleghi,avete un'anestesia cardiaca, toracica e anestetica

16:01 divisione dipartimento

16:02 e programma, credo che ottenere l'accesso

16:03 in sala operatoria sarebbe la prossima,la prossima opzione migliore se, ancora una volta,

16:04 se non è possibile iniziare con la simulazione di, personalmente credo che

16:05 che non è idealeripartire da zero sugli esseri umani

16:06 che dovremmo ottenere,sai, la prima parte

16:07 della nostra curva di apprendimento in un simulatore.

16:08 Ma se non si ha un, è la realtà

16:09 che in molti centri,

16:10 la prima esposizione riprendeposto nell'ambientazione

16:11 della sala operatoria.

16:12 - Scusate, abbiamo un paio di domande suda parte dei partecipanti.

16:13 Jonathan vuole sapere, a,come sapete, gli ultrasuoni,

16:14 Le scopie statunitensi sono più comunidelle scopie ecocardiografiche.

16:15 Ritiene che ci siaqualche beneficio nell'integrare la tte

16:16 e se si traduce in rianimazione del TUE

16:17 - Le ecografie sono piùcomuni delle ecocardiografie?

16:18 Non credo di capire questa domanda.

16:19 Hai capito la domanda, Paul?

16:20 - Io, sì, ho avuto un po' di difficoltà.

16:21 Jo, Jonathan, se volete chiarire

16:22 - Questo.

16:23 Scusa, Jonathan, sono sicuro di essere io.

16:24 Lo sono, non ti sto seguendo.

16:25 Pensate che cisiano, sia un qualche beneficio

16:26 per integrare la TTE

16:27 e se, se si traducein TU rianimatorio?

16:28 Sì, non lo sto seguendo. So che questo è

16:29 Jonathan, è un CNA.

16:30 Mi piacerebbe capire questa domanda.

16:31 Se, se potete fornirci un,

16:32 un po' più di informazioni su,

16:33 nella chat, mi piacerebbe cherispondesse che potrebbe farlo.

16:34 - Lo apprezzeremmo, sì,.

16:35 La prossima domanda è:in piena trasparenza,

16:36 Il sito Fujifilm Sono è lo sponsor esclusivo degli ultrasuoni di

16:37 per il workshop sul TEE rianimato

16:38 e Dr. Tran, quandoavremo il suo programma 2023

16:39 di corsi per il prossimo anno.

16:40 - Sì, è un'ottima domanda.

16:41 Quindi questa è una sorpresa in realtà.

16:42 Il, il, il calendariosarà pubblicato stasera,

16:43 e se andate sul sito webquesta sera, dovreste essere in grado di

16:44 per arrivare al calendario di, cominceremo a

16:45 in aprile.

16:46 A Miami l'8 aprilesarà il primo corso,

16:47 ma ci saranno diversi altri corsi

16:48 come l'anno precedente.

16:49 Quindi, se qualcuno è interessato,in realtà stasera

16:50 dopo le otto circa,20:00 ora orientale,

16:51 dovrebbe essere in grado divedere il calendario e,

16:52 e tutti coloro che si sono iscritti

16:53 sul sito webriceveranno una notifica.

16:54 - Ok, molto bene. Grazie.

16:55 Un'altra domanda che è stata inviata via e-mail in precedenza,

16:56 quali sono gli errori più comuni che avete osservato su?

16:57 tra i medici che cercano di imparare la TEE?

16:58 Avete qualche consiglio da dare loro?

16:59 - Sì, quindisono numerosi, ovviamente,

17:00 e credo di aver toccatosu alcuni di questi,

17:01 probabilmente il più importanteche abbia mai visto,

17:02 che credo rimangapurtroppo un problema ricorrente.

17:03 Questo è il motivo per cui noi, noi siamocosì deliberatamente su questo

17:04 durante la nostra formazione, io e,

17:05 e la mia istituzione con i miei tirocinanti e,

17:06 e ancora una volta, il nostro team,, è il laboratorio,

17:07 l'approccio intuitivoall'apprendimento di te in un modo

17:08 che memorizziamo solo le immagini di, che memorizziamo una specie di

17:09 della ricetta, la sortadi ricetta da libro di cucina di come

17:10 per raggiungere l'immagine.

17:11 E sfortunatamente il motivo per cui ciò accade è

17:12 perché i simulatori sono specificamente

17:13 sviluppare le immagini su un simulatoreè abbastanza semplice.

17:14 Se si segue quella ricetta,se si segue la, si sa,

17:15 profondità all'interno dell'esofago,poi la rotazione OmniPlan,

17:16 se è necessario ruotare,

17:17 vi porteremo alla vista giusta.

17:18 Sfortunatamente, ciò che accadecon gli esseri umani reali è che

17:19 a differenza dei simulatoriche presentano un'anatomia normale

17:20 o che rappresentano un cuore normale, è

17:21 che gli esseri umani hanno una grande variabilitànell'anatomia.

17:22 E se ci pensate,i pazienti sottoposti a scansione,

17:23 i pazienti in cui abbiamo bisogno diper ottenere dati con un TU

17:24 nell'ambito dell'emergenza in cure critichesono pazienti che

17:25 per definizione nella maggior parte dei casiavrà patologie croniche

17:26 che li ha portati all'evento acuto

17:27 per cui li stiamo curando.

17:28 E quindi il fatto che i pazienti

17:29 che scansioniamo avrà una cardiomiopatia dilatativa,

17:30 ipertrofia del ventricolo destroche avrà holcomb,

17:31 che avranno la patologiasarà richiesto da noi

17:32 per capire che l'anatomia

17:33 e per regolare questo, questo tipo

17:34 di indicazioni di ricette di cucinada, dai libri di testo,

17:35 da, da tutto ciò che abbiamoimparato e, e, e, e,

17:36 e modificarli per sviluppare effettivamentei punti di vista e, e, e,

17:37 e nei nostri singoli pazienti.

17:38 Questo è uno deglierrori più comuni

17:39 che vedo è, purtroppo,intuitivamente il modo in cui apprendiamo

17:40 La TTE è che memorizziamo le immagini dicome memorizziamo i tipi di immagini

17:41 del modello che stiamo cercando.

17:42 E si può, si può fare a meno dicon questo nella transtoracica

17:43 perché i posti sono limitati

17:44 dove è possibile collocare la sonda.

17:45 Purtroppo, nel caso della transesofagea,sono molteplici,

17:46 possibilità quasi illimitatedi posizionamento di quella sonda

17:47 e poi ruotando quella, quella trave e

17:48 quindi questa opzione non funziona.

17:49 Non possiamo fare affidamento su questo,su questa memorizzazione,

17:50 di modelli di immagine.

17:51 Abbiamo bisogno dicapire cosa stiamo vedendo.

17:52 Quindi direi che questo è probabilmenteil più importante

17:53 errore che vedo in termini di,

17:54 della formazione e dell'approccio ad essa.

17:55 - Ok. Eccellente. Beh, il dott.

17:56 Teran, sembra che le nostre domande

17:57 e le risposte sono abbastanza esaurite

17:58 e i nostri partecipanti stanno lentamente andando alla deriva.

17:59 Desidero ringraziarvi ancora una volta per aver partecipato all'evento di oggi su,

18:00 e di organizzare il webinar di oggi.

18:01 È stato molto, molto istruttivo

18:02 e incoraggio le persone che sono sua partecipare, se vogliono

18:03 o si sono iscritti in ritardo, sedesiderano accedere a questo sito

18:04 o magari passarlo auno qualsiasi dei loro colleghi

18:05 per andare sul sito sona site.come cercare la voce webinar

18:06 e potrete trovare ancora una volta informazioni su

18:07 e la registrazione di questo webinar.

18:08 Di nuovo, dottor Tren, grazieper il suo tempo

18:09 e incoraggio anche le persone diche sono qui presenti a guardare

18:10 per il prossimo della nostra serie

18:11 dei webinar sull'ecografia trans esofagea

18:12 che stiamo elaborando perla fine di gennaio 2023.

18:13 Statemi bene,torneremo. Grazie.

18:14 - Grazie.