Esame dell'anatomia e della struttura dell'anca con POCUS: anca mediale

0:00 - Salve a tutti, benvenuti al webinar.

0:01 Per favore, lasciateci un momento mentrei partecipanti entrano nella stanza.

0:02 Grazie a tutti per esservi uniti a noi.

0:03 Daremo un altro momento amentre tutti si collegano.

0:04 Ok, bene. Benvenuti al nostro webinarsull'esame dell'anatomia dell'anca

0:05 e struttura con punto

0:06 di cura ad ultrasuoni sull'anca mediale.

0:07 Questa è in realtà la seconda parte della serie di quattro parti disull'anca.

0:08 Prima di iniziare, vi informiamo suche tutti i partecipanti sono silenziati.

0:09 Potete digitare le vostre domande nella casella q

0:10 e una casella nella barra degli strumentisituata in basso

0:11 o laterale dello schermo in qualsiasi momento.

0:12 Alla fine del convegno si terrà una sessione di domande e

0:13 della presentazione e della dimostrazione.

0:14 Questo webinar sarà registrato per

0:15 e archiviati per riferimenti futuri.

0:16 I nostri presentatori di oggi sono DanielShelton e Bill Medford.

0:17 Daniel Shelton è il direttore

0:18 dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico MU

0:19 per il sito Fujifilm Sono.

0:20 Daniel ha trascorso 16 anni

0:21 come ecografista muscoloscheletrico specializzato

0:22 e 10 di questi annisono stati qui al sito Sono.

0:23 Ora dirige lo sviluppo del mercatoper l'apparato muscolo-scheletrico

0:24 dove lavora per diffondere sula parola sui benefici

0:25 dell'ecografia point-of-care.

0:26 Bill Medford è il principale specialista muscoloscheletrico di

0:27 per il sito Fujifilm Sonocon 40 anni di esperienza

0:28 come ecografista, tra cui22 anni di specializzazione

0:29 nella sonografia muscoloscheletrica.

0:30 Bill è un esperto nell'utilizzo degli ultrasuoniin tutto il mondo

0:31 in un'ampia gamma di specialità muscoloscheletriche.

0:32 Bill, passo la parola a teper iniziare.

0:33 - Bene, molto bene.

0:34 Grazie mille Laura

0:35 e benvenuti a tutti voi

0:36 per il webinar di oggi sull'anca mediale.

0:37 L'anatomia che tratteremo oggi sul sitocomprende una conversazione

0:38 sul complesso muscolare degli adduttori.

0:39 Si parlerà anche die dell'anatomia coinvolta

0:40 con i pazienti che hannogeneralizzato o atletico pube

0:41 e guarderemo il pectineus

0:42 e i muscoli gracile

0:43 trasduttori che potremmoutilizzare in qualsiasi punto dell'anca

0:44 o il bacino includono la parte curva

0:45 trasduttore da cinque a un megahertz

0:46 con un ingombro di 60 millimetri, il lineare 15

0:47 a quattro megahertzcon un ingombro di 50 millimetri

0:48 e la sonda di piccolo ingombro da 19a cinque megahertz.

0:49 Detto questo, la maggior parte

0:50 delle immagini di oggisarà effettuata utilizzando la L 15

0:51 a quattro trasduttori.

0:52 I punti di riferimento acustici ossei sonosempre importanti per essere in grado di

0:53 per identificare quando siamoalla ricerca di inserzioni tendinee

0:54 e le origini.

0:55 Disossare i punti di riferimento acusticiche ci interesserà

0:56 con nella valutazione dell'anatomia mediale dell'anca

0:57 includono il ramo pubico superiore,

0:58 il ramo pubico inferiore,

0:59 e il tubercolo pubico.

1:00 - Cominciamo a parlaredei muscoli adduttori.

1:01 - Il I vettore longus originadalla parte laterale anteriore

1:02 tubercolo pubico

1:03 e si inserisce sul terzo mediodell'aspera lineare

1:04 del femore.

1:05 L'abductor brevis originadalla superficie anteriore

1:06 del ramo pubico inferiore

1:07 e si inserisce sul labbro medialedell'aspera lineare.

1:08 L'adduttore magnesio originadal pube inferiore

1:09 ramus, che qui non possiamo vedere perché viene

1:10 sotto la brevis e il più lungo

1:11 e inserisce in alcunipunti diversi lungo il percorso

1:12 la tuberosità glutea delfemore, l'estremità mediale

1:13 dell'aspera lineare, unacresta mediale sopracondiloidea

1:14 e più distalmente suil tubercolo adduttore.

1:15 Per dimostrare gli adduttoricon gli ultrasuoni, andiamo,

1:16 è utile che il pazienteabbia una gamba a rana un po' più grande

1:17 per portare il lato mediale dell'anca in fuori per

1:18 dove possiamo accedervi facilmentecon il trasduttore.

1:19 Vogliamo anche essere consapevolidella modestia dei pazienti

1:20 mentre portiamo il trasduttore

1:21 vicino ad alcune aree sensibili del paziente.

1:22 L'adduttore lungo è il più

1:23 superficiale dei muscoli.

1:24 Vogliamo appoggiare il nostro trasduttore, l'estremità superiore

1:25 del trasduttore sul bordodel tubercolo pubico

1:26 e obliqua lungo la gamba

1:27 e vedremo poi l'adduttore lungo.

1:28 In profondità rispetto asi trova l'adduttore brevis

1:29 e il più profondo dei tre muscoli

1:30 è l'adduttore magnus.

1:31 Possiamo ricordarli suricordando il grande stato

1:32 dell'Alabama qui in rosso Crimson Tide.

1:33 E vogliamo anche ricordareche questo piano fasciale in

1:34 tra la brevis

1:35 e il Magnus, attraverso il qualepassa il nervo obteratore.

1:36 Daniel, ti lascioper una dimostrazione

1:37 dei muscoli adduttori.

1:38 - Grazie, Bill. Oggiutilizzeremo il PX lato sono

1:39 e inizieremo conil trasduttore L 15 a quattro.

1:40 È una specie di trasduttore generico.

1:41 Esporremo l'area dell'anca e dell'inguine.

1:42 Abbiamo inserito un pannoin questo caso, proprio per

1:43 una federa in più.

1:44 Ma per mantenere la dignità del pazienteparte dell'esame,

1:45 è molto importante assicurarsiche tutti siano a proprio agio

1:46 prima di avanzarenell'area di coltivazione.

1:47 Passiamo alla posizione della gamba a rana

1:48 e ruotare esternamente.

1:49 E ciò che fa è che si appollaia davvero

1:50 che l'adduttore più lungo

1:51 e anche la gracilis, davveroesporre proprio lì

1:52 dove imposteremo il nostro trasduttore.

1:53 Quindi prendete un po' di ultrasuoniJoe e iniziamo.

1:54 Inizio con l'adduttoreasse più lungo e corto

1:55 e poi vado sull'asse lungo.

1:56 Quindi l'approccio all'asse cortoè proprio qui.

1:57 Il mio pollice sarà lo schermo sinistro,

1:58 che sarà il lato destro del paziente.

1:59 Quindi, imposterò il trasduttoreproprio lì sotto

2:00 e la prima struttura circolaremolto grande che vediamo

2:01 come adduttore dell'adduttore lungo.

2:02 Quindi regolo la profondità,e inserisco una freccia.

2:03 Eccoci qua. Quindi, indicandoquesta intera struttura circolare

2:04 qui, l'adduttore longus e brevis.

2:05 E poi, ancora più in profondità, ci affidiamoa quel nervo otturatore per

2:06 di definire, ehi, dove si trovaquell'interfaccia fasciale

2:07 che stavamo cercando.

2:08 Ecco fatto. Così posso vedere

2:09 dopo che la mia freccia è tornata sula definizione del nervo otturatore

2:10 il piano fasciale qui

2:11 tra l'adduttore brevis e il Magnus.

2:12 Quindi tornerò sufino all'adduttore lungo

2:13 e ruoterò il trasduttore

2:14 e posizionare la parte prossimale

2:15 lo schermo di sinistra sarà prossimale,

2:16 che è il marcatore di orientamentoche si vede in alto a sinistra.

2:17 Quindi lo farò ruotare su. Ecco fatto.

2:18 E poi nell'asse lungodi rampa di lancio qui, poco profondo,

2:19 possiamo iniziare a vedere che il tendine centrale

2:20 dell'adduttore lungo proprio qui.

2:21 Quindi abbiamo l'adduttore lungo

2:22 e poi l'inizio diadduttore brevis appena sotto di esso.

2:23 E poi ci siamo ricordati perchéabbiamo impostato la nostra profondità come profonda

2:24 perché dovevamo andare dove si trovavala superficie dell'obrador

2:25 il piano fasciale per l'obrador,

2:26 definire l'adduttore magnus molto più in profondità.

2:27 Eccoci qua.

2:28 Quindi quello che faremo èseguire questa struttura fino in fondo

2:29 qui, ancora più medialmente suvicino alla sintesi qui.

2:30 Mentre eseguiamo la scansione, utilizzeremo la palpazione di Sano.

2:31 Si tratta quindi di un ottimo metodo pervalutare il dolore a livello locale.

2:32 Quindi, quello che faròè premere sul tasto

2:33 trasduttore e chiedendo ail feedback dei pazienti

2:34 mentre saliamo verso l'origine

2:35 dell'adduttore più lungotenere a mente per mantenere le cose.

2:36 - Daniel, interromperòsolo per un secondo.

2:37 Suggeriscono che, poiché la qualità dell'immagine dinon si trasferisce

2:38 per ingrandire.

2:39 Sì, altrettanto bene, per favore.

2:40 Potrei chiederti di girare il,

2:41 aumentare un po' il guadagno.

2:42 Sembra un po' buio

2:43 e sono sicuro che non èquello che si vede lì.

2:44 - Sì, lo zoom, in realtà, lo zoomfa una specie di cosa propria.

2:45 Quindi la qualità dell'immagine che vedete voi ragazzi

2:46 è assolutamente migliore dal vivo.

2:47 Quindi, se siete soddisfatti diquello che state vedendo, aspettate

2:48 finché non vedrete il PX di persona.

2:49 Quindi eccoci qui. È,è meglio Bill?

2:50 È un po' più equilibrato?

2:51 - Sì, è così. Grazie.

2:52 - Anche lì è stato creato un piccolovicino al campo.

2:53 Ok, quindi tracciando l'adduttore più lungo

2:54 prossimale fino alla sua origine lì

2:55 e si può vedere che i tresi assottigliano

2:56 e possiamo vedere il ramusin basso a sinistra

2:57 dello schermo che inizia a delinearsi.

2:58 Questo vi dà un'idea di come siamo messi.

2:59 Abbiamo quindi Magnus, brevis e longus.

3:00 Bill, devo valutare ulteriori

3:01 o siamo pronti a passare alla fase successiva?

3:02 - Forse basta avvicinarsi edimostrare il tubercolo pubico

3:03 e l'inserimento del più lungo.

3:04 Anche se so che ne parlerete suquando andremo a fare un viaggio

3:05 alla discussione di

3:06 - Sì,- Atletico pubico.

3:07 - Esattamente. Il sitosarà coperto un po' di più

3:08 complessivamente, una volta chesi è alzato fino al pube.

3:09 - Andiamo a farlo. Io

3:10 condividere il mio schermo.

3:11 Torniamo al PowerPoint

3:12 spesso indicate come ernie sportive.

3:13 Chiamato in modo errato, secondo moltiatletico pubico, spesso si manifesta

3:14 dove gli addominali

3:15 e gli adduttori si attaccano all'osso pubico

3:16 mentre le ernie tradizionalisi verificano più in alto, nel

3:17 canale inguinale.

3:18 Il più delle volte si verifica durante lo sport

3:19 che richiedono improvvisi cambi di direzione

3:20 o movimenti di torsione intensicome i calci

3:21 o sprint

3:22 per vedere entrambe le strutture,

3:23 il retto addominale

3:24 e dell'adduttore lungo, i due muscoli

3:25 che si inseriscono sul tubercolo pubico

3:26 che sono spesso coinvolticome causa per l'atletica

3:27 o pub alga generalizzata.

3:28 Vedremo un'immagine ad ultrasuoniche assomiglia a questa

3:29 dove vediamo la superficie ipercoica

3:30 del tubercolo pubicoentrando dalla parte superiore

3:31 retto addominale eprovenienti dalla parte inferiore

3:32 il muscolo adduttore lungo.

3:33 Quindi Daniel farà alcunecose in più proprio in questo senso,

3:34 nella sua dimostrazione dal vivodegli inserimenti

3:35 sul pube.

3:36 Daniel.

3:37 - Grazie Bill. Ho cambiato il modo in cui abbiamo drappeggiato qui su.

3:38 Invece di venire dall'inferiorità,quello che ho fatto è stato,

3:39 Ho drappeggiato e rimboccato il lenzuolo qui

3:40 nella parte di biancheria intima del,

3:41 la cinghia dei pantaloni proprio qui.

3:42 E poi ho portato un'altra copertaproprio di fronte a me

3:43 di medio, medio sagittale

3:44 e questo mi dà accesso aquesta piccola finestra di scansione,

3:45 sotto il quale posizioneròil trasduttore.

3:46 E mi piace iniziare con un asse corto

3:47 e valutare prima quella sintesi.

3:48 E poi mi preparo all'incirca

3:49 e vedere il retto in asse corto.

3:50 E a quel punto dovrei essere in grado di

3:51 per vedere se c'è qualche problema diin sezione trasversale

3:52 perché la sezione trasversale è davveromi mostrerà la larghezza

3:53 dell'entesi, del retto addominale

3:54 e mi mostreràun'origine molto bella

3:55 dell'adduttore lungo.

3:56 E poi vedrò ancheuna sezione trasversale molto bella

3:57 della sintesi pubica.

3:58 Quindi, se non si vedel'intera testata di scansione,

3:59 Sono solo sensibile ala situazione qui quando siamo

4:00 una dimostrazione dal vivo sul web.

4:01 Io più di chiunque altro proprioora non voglio niente

4:02 di sbagliare in una demo.

4:03 Quindi, eccoci qui. Vado proprio qui sopra.

4:04 E ho menzionato prima la sintesi di scansione.

4:05 Questo è il bordo della sintesi

4:06 e sto anche palpando.

4:07 Questa è la sintesi del lato destro

4:08 e porterò il trasduttoreun po' più in linea mediana

4:09 e lì possiamo vedere il giunto a destra

4:10 tra queste due sintesi.

4:11 Riportiamo la nostra frecciain alto, indicando alcune cose.

4:12 Ecco il legamento, molto grande, che copre questo spazio.

4:13 E poi, solo superficialmente,a questo, sto guardando

4:14 per la muscolatura diil retto addominale.

4:15 Quindi, non concentrandosi sul legamentoalle strutture

4:16 o il giunto stesso, macerco la simmetria.

4:17 Sto cercando qualsiasi cosa

4:18 che è asimmetrico intermini di tessuto molle.

4:19 Come qui abbiamo un piccolo

4:20 calcificazione sul tavolo oggi.

4:21 Abbiamo un corridore, un corridore accanito,

4:22 un ex giocatore di calcio, 15 anni.

4:23 Quindi ci sarannodelle calcificazioni

4:24 per cercare più vecchio, più,

4:25 più lesioni croniche, più che acute.

4:26 Quindi abbiamo l'origine del retto qui e e

4:27 o e tesi.

4:28 E scorrerò il sitoin sezione trasversale attraverso la

4:29 prima il retto e poi salirò su

4:30 e sul retto qui.

4:31 E l'origine

4:32 di longus è un po'meno narrativa di quella di

4:33 solo per l'asse lungo.

4:34 Quindi prenderò prima il retto

4:35 e farò ruotare l'asse lungo del trasduttoreallo stesso modo

4:36 che vi avevo già raccontato.

4:37 Individuare il punto di riferimento osseoqui della sintesi.

4:38 Quindi sintesi del lato destro.

4:39 Di nuovo, ecco la sezione trasversale di

4:40 quel legamento, lo possiamo vedere proprio qui.

4:41 E poi ecco il tendinedel retto addominale.

4:42 E qui possiamo vedere il muscolo.

4:43 Ecco il muscolo più distale

4:44 del retto addominale Qui possiamo vedere

4:45 la formazione del tendinequi sul bordo inferiore

4:46 e la struttura della linea alba a destrasopra il retto.

4:47 Quindi tutto questo lo sto solo guardando

4:48 e alla ricerca di altriasimmetrici e asimmetrici.

4:49 E poi qui sotto abbiamoil genitale femorale

4:50 complesso neurovascolare.

4:51 E poi seguiremo il sitoproprio su questo punto

4:52 e sulla sintesi.

4:53 Quindi sintesi qui.

4:54 E qui è dovevedremo il retto più lungo

4:55 retto più lungo, l'originedell'adduttore lungo.

4:56 Così siamo su e giù, su e su

4:57 e scannerizzeremo il tutto.

4:58 Quindi è andato un po' troppo lateralmente al pectineo.

4:59 Eccoci qui. Quindipossiamo vedere il comune

5:00 tendine proprio qui, dovecondividono la struttura.

5:01 Questa è l'origine dell'adduttore lungoproprio qui che si assottiglia

5:02 alla sintesi e poi sipuò vedere che è superficiale più

5:03 fibre che fanno da ponte verso l'alto e verso l'alto.

5:04 Così si può vedere la connessione dei tessuti molli

5:05 e come una lesione alpiù lungo potrebbe influenzare il polo su

5:06 il lato retto e viceversa.

5:07 Bill, ti restituisco la parola.

5:08 - Bill, il tuo microfono è acceso?

5:09 - Lo è.- Ok, ora possiamo sentirti. Ottimo.

5:10 - Ok, scusate. Sto solo controllando.

5:11 Bene, molto bene.

5:12 Va bene, andiamo avanti. Parliamo sudel muscolo pectineo.

5:13 Quindi l'origine del pectineoè dalla linea pectineale

5:14 del pube sul ramus pubico superiore.

5:15 È il muscolo originatore più superiore

5:16 degli adduttori della coscia.

5:17 La sua inserzione è sulla superficie posteriore

5:18 del femore lungo la parteprossimale dell'aspera lineare

5:19 il muscolo pectus funzionaper l'adduzione, scusate,

5:20 serve ad addottare eruotare lateralmente la coscia.

5:21 Ma la sua funzione principale è la flessione dell'anca.

5:22 Può essere danneggiato daun eccessivo allungamento laterale

5:23 o davanti al corpo

5:24 ed è un muscolo che può anche essere lesionato

5:25 da movimenti rapidi come calci o sprint

5:26 - Daniel.

5:27 - Bene, quindi abbiamo riposizionato di nuovo

5:28 per tornare giù in basso

5:29 e non so cosa siasuccesso con quel colpo.

5:30 La mia messa a fuoco automatica non lo è,. Ok, bene.

5:31 La messa a fuoco automatica può essere buona, quella dipuò essere cattiva.

5:32 Torniamo al noto adduttore

5:33 più lungo proprio al punto di partenza.

5:34 Quindi, proprio di fronte a questo, quellagobba muscolare più grande sul

5:35 all'interno della coscia.

5:36 E si spera che si vedache ok, lo zoom potrebbe avere

5:37 ha abbattuto di nuovo il mio guadagno.

5:38 Questa volta invece diviaggia più vicino,

5:39 Porteròil trasduttore medialmente

5:40 e proprio sul bordo medialedel punto in cui abbiamo visto l'adduttore,

5:41 longus, brevis

5:42 e Magnus ancora più profondo,

5:43 Seguirò questo muscolo più grande.

5:44 Questo è il nostro pectineus.

5:45 Permettetemi di ricollocarlo qui

5:46 e seguiremoin modo più ravvicinato

5:47 alla pectina ilealeimminenza dell'ileo

5:48 dove ha origine proprio qui.

5:49 E vedete l'angolo brusco diche devo prendere.

5:50 E questo perché il tendine del pectineoè molto inclinato

5:51 verso l'alto per incontrare il,il, il margine interno

5:52 della sintesi mentreincontra il resto dell'ileo.

5:53 Quindi fa un'immersione brusca,molto, molto brusca,

5:54 ma siamo in grado di seguirlo

5:55 e valutare realmente il muscolofino all'origine.

5:56 Come si vede, il movimentoè un vero e proprio perno

5:57 invece di una spazzata.

5:58 Quindi non sto spazzando il trasduttorepiù di quanto non stia lasciando che

5:59 il ventilatore del trasduttore attraversoquelle fibre da una

6:00 perno centrale.

6:01 Quindi, di nuovo, punti di riferimento qui,linea mediana sullo schermo,

6:02 adduttore più lungo, questotende ad essere il più facile da gestire

6:03 perché qui c'è il tendine centrale

6:04 dell'adduttore più lungo proprio qui.

6:05 Qui abbiamo brevis

6:06 e poi solo lateralmente a questo

6:07 il pectineo segueil pectineo prossimale.

6:08 E quello che faremo èpuntare, puntare, puntare verso l'alto nella sua

6:09 origine lì sull'ileale pectineale

6:10 imminenza Bill

6:11 - Daniel, le dueipoechoiche sembrano strutture nervose profonde

6:12 al pectineo nel piano fasciale, a destra, a destra

6:13 dove eravatevenire un po' più in là.

6:14 Sì, li vedi? Ecco fatto.

6:15 Vede quei due, quei due che sonoin profondità in quel luminoso, sì signore.

6:16 Proprio lì. Può spiegare meglio aquali potrebbero essere?

6:17 - Ator,- Sono rami dell'ator?

6:18 - Credo che questi siano rami della sega.

6:19 In genere, in generemi concentro sulla radR quando è

6:20 qui sotto. Quindi potremmo,

6:21 - Giusto,- Questo è il bello dell'ecografia.

6:22 Non abbiamo a che fare con un

6:23 modalità di imaging statico, giusto?

6:24 Seguiamo quindi questo punto di riferimentoall'incirca,

6:25 circa, circa.

6:26 E poi vedo una propaggine proprio lì.

6:27 Spara lateralmente, lateralmente, lateralmente,

6:28 qualunque siano i singoli rami di, se sono importanti

6:29 a una particolare sottospecialità.

6:30 Mi scuso per non aver approfondito l'argomentosui singoli rami,

6:31 ma ci riporta proprioin quel punto di riferimento

6:32 sotto il ventre del pectineo. Quindi

6:33 - È esattamentequello che speravo faceste.

6:34 Non ero sicuro che si trattasse delle filialidel commerciante strano,

6:35 ma sono chiaramente Bellezza

6:36 di ultrasuoni, valutazione dinamica,

6:37 - La bellezza degli ultrasuoni.

6:38 Scommettiamo che si tratta di uno strumento di ricercapiù che altro.

6:39 - Molto bene. Da lì in poi ci penserò io

6:40 a meno che non ci sia qualcos'altroche si voglia guardare.

6:41 - No, basta così. Bill,Ti lascerò andare avanti e

6:42 - Ok,- Arriva al prossimo credo gracilis.

6:43 - Sì, signore.

6:44 - L'ultima struttura di cui parleremo oggi suè la seguente

6:45 il muscolo gracile è

6:46 nome, descrive la sua forma.

6:47 Una piccola curiosità diche non conoscevo è la seguente

6:48 che il gracilis è la parola latinache significa snello.

6:49 E come vediamo in questo cadavere,

6:50 vediamo questo piccolo e sottile tendine

6:51 e del muscolo gracile

6:52 mentre procede distalmentelungo la coscia mediale.

6:53 È la parte più superficiale e mediale

6:54 e origina dalpube inferiore del radio.

6:55 La sua inserzione è sull'albero tibiale mediale,

6:56 leggermente posteriore al sartorio.

6:57 E, come tutti sappiamo,è uno dei tendini

6:58 del pean serenoa causa del suo inserimento.

6:59 Ha un ruoloanche nella flessione del ginocchio

7:00 come abduzione della coscia erotazione tibiale mediale.

7:01 Daniel, ti lasciodimostrare il gracilis.

7:02 Ovviamente non saremo in grado di

7:03 per dimostrare l'inserimento del

7:04 o intendo l'origine del gracilis.

7:05 Ma Daniel può dimostrare alcune

7:06 dell'anatomia na circostante

7:07 per aiutarci a identificare il muscolo gracile.

7:08 - Grazie Bill. Ancora una volta,è una specie di faro

7:09 per questa anca medialeè, sta continuando ad essere

7:10 l'adduttore lungo.

7:11 Quindi lo metto giù.

7:12 Come abbiamo già fatto in precedenza, osserviamoche quella molto più grande

7:13 rilievo qui, che è il

7:14 adduttore longus brevis sotto l'ator.

7:15 Ma questa volta, invece di andare sulateralmente, andremo su

7:16 e rotolare più medialmente.

7:17 Quando eseguo questa operazione, non stosolo traducendo il trasduttore

7:18 proprio come il gomito

7:19 o altre strutture più cilindriche

7:20 che noi, che noi scannerizziamo.

7:21 Man mano che mi sposto più medialmente, ho bisogno diper puntare il fascio lateralmente

7:22 per rimanere perpendicolari al'anatomia di interesse.

7:23 Quindi tutto ciò che sto facendo qui èdipingere la sonda medialmente

7:24 lì e puntando lateralmente

7:25 e questo lo mantiene centrato.

7:26 Dobbiamo rimanere il più possibile centrati.

7:27 Quindi eccoci qui gracilis

7:28 muscolare e potremmo tracciare

7:29 che lungo la cosciafino al ginocchio.

7:30 Ma tutto sta nell'identificarequesta pancia muscolare Prima di tutto,

7:31 altri rami dell'obrador qui.

7:32 Qui Bill. Dovremo tornare indietro

7:33 e imparare tutti i nomidi questi rami ora

7:34 che possiamo vederli così bene.

7:35 Ma ecco il muscolo gracile.

7:36 Procederò come facciamo noiqualsiasi cosa a livello diagnostico, mi serve

7:37 per valutarlo anche nell'orientamento longitudinale.

7:38 - Ecco- Assomiglia molto all'adduttore più lungo,

7:39 quindi è meglio non confondere le due cose.

7:40 Vedete come si può confondere questa visione

7:41 e dire, oh, questo èil più lungo proprio qui.

7:42 Quindi, a mio parere, è molto importante,

7:43 di iniziare l'asse corto quando si guardaa molti di questi gruppi.

7:44 Potrebbe essere sulla coscia,più distale, sul polpaccio

7:45 o dell'avambraccio o nelmezzo dell'omero.

7:46 Identificare queste strutture,

7:47 prima di tutto trasversale,sarà molto più di una tabella di marcia.

7:48 Quindi qui posso vedere che

7:49 quel bel piano fascialeche separa l'adduttore

7:50 più lungo del gracilis.

7:51 Quindi, quello che farò saràaccostare il trasduttore

7:52 e man mano che mi avvicino,l'angolo che ha

7:53 da prendere qui è piuttostobrusco per arrivare all'origine.

7:54 Anche se non andremo fino in fondo

7:55 all'origine oggi, si può vedere

7:56 dove queste cose sonoche si assottigliano estremamente

7:57 nella parte superiore dello schermo.

7:58 Quindi, in pratica, si finisce per posare il

7:59 trasduttore contro la coscia

8:00 e premendo sull'aspettoinferiore della sintesi.

8:01 E spero che sia stato proiettato,

8:02 spero che tutticomprendano la sensibilità di questo sito

8:03 di non arrivare fino in fondo

8:04 all'origine in una conferenza web.

8:05 Quindi, lascio la parola ache Bill, c'è qualcosa

8:06 che mi è sfuggito in questo esame

8:07 che non ha trattato nella sua diapositiva?

8:08 - Ha un aspetto fantastico, Daniel.

8:09 Si conclude così il nostro webinarsull'anca mediale.

8:10 Laura, a questo punto passo la parola a te.

8:11 Abbiamo domande da rivolgere a?

8:12 - Grazie Daniel e Bill,

8:13 è stata un'eccellente presentazione e dimostrazione.

8:14 Sono alla ricerca di domande. Ionon vedo nulla al momento.

8:15 Solo per ricordarvi che se avetedomande, fatele pure

8:16 e digitarli nella casella q

8:17 e un riquadro nella parte inferiore dello schermo.

8:18 Prendiamo un momentoper vedere se ce ne sono.

8:19 Ok, non sembra checi siano domande oggi, ragazzi,

8:20 ma tutti coloro che parteciperanno ariceveranno una

8:21 sondaggio dopo questo webinar.

8:22 La preghiamo di dedicare un momento aper rispondere a queste domande.

8:23 Ci aiuta a pianificaretutti i futuri webinar

8:24 e per visualizzare i nostri prossimi webinar.

8:25 Potete visitare il link sula pagina che vedete qui.

8:26 È sicuro sono.com/behind the

8:27 il webinar di scansione con dei trattini in mezzo.

8:28 Qui sono pubblicate anche le registrazioni degli ultimi webinar di.

8:29 Grazie mille per esservi uniti a noi oggi.

8:30 Ci vediamo presto.

8:31 - Grazie a tutti. Grazie a tutti.