Esame dell'anatomia e della struttura dell'anca con POCUS: anca laterale

0:00 - Benvenuti al nostro webinarsull'esame dell'anatomia dell'anca

0:01 e struttura con l'ecografia point-of-caredell'anca laterale.

0:02 Questa è la terza parte di una serie di quattro parti sull'anca che si trova su.

0:03 Prima di iniziare, vi informiamo suche tutti i partecipanti sono silenziati.

0:04 Potete digitare le vostre domande nella casella q

0:05 e una casella nella barra degli strumentisituata in basso

0:06 dello schermo in qualsiasi momento.

0:07 Alla fine del convegno si terrà una sessione di domande e

0:08 della presentazione e della dimostrazione.

0:09 Questo webinar sarà registrato

0:10 e archiviati per riferimenti futuri.

0:11 I nostri presentatori di oggi sono DanielShelton e Bill Medford.

0:12 Daniel Shelton è il direttore

0:13 dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico

0:14 per il sito Fujifilm Sono.

0:15 Daniel ha trascorso 16 anni

0:16 come ecografista muscoloscheletrico specializzato

0:17 e 10 di questi annisono stati qui al sito Sono.

0:18 Ora dirige lo sviluppo del mercatoper l'apparato muscolo-scheletrico

0:19 dove lavora per diffondere sula parola sui benefici

0:20 dell'ecografia point-of-care.

0:21 Bill Medford è il principale specialista muscoloscheletrico di

0:22 per Fujifilm Sono sitocon 40 anni di esperienza

0:23 come ecografista, tra cui22 anni di specializzazione in

0:24 sonografia muscoloscheletrica.

0:25 Bill è un esperto nell'utilizzo degli ultrasuoniin tutti i punti di cura

0:26 l'ampiezza delle specialità muscoloscheletriche di.

0:27 Bill, passo la parola a teper iniziare.

0:28 - Grazie, Laura. Come ha accennatoLaura, stiamo per

0:29 di coprire l'anca laterale oggi.

0:30 Utilizzeremo immagini

0:31 ottenuto dal sistema ecografico PX del sito sono

0:32 e le immagini che vedrete susaranno quelle del sito web

0:33 L 15 a quattro trasduttori megahertz.

0:34 Altri trasduttori

0:35 che possono essere utilizzatia seconda della profondità del bersaglio,

0:36 potrebbe essere il trasduttore curvo da cinque aun megahertz.

0:37 O se si tratta distrutture molto superficiali,

0:38 si potrebbe utilizzare la linea 19

0:39 a cinque trasduttoridi piccolo ingombro per eccezione,

0:40 eccezionale nitidezza delle immagini.

0:41 L'anatomia chetratteremo oggi comprende

0:42 il muscolo, i muscoliglutei, il massimo,

0:43 il medias e il minimus.

0:44 Parleremo della fascia tensoriale

0:45 e anche l'ITB

0:46 come trocanter versa i punti di riferimento ossei.

0:47 Vogliamo essere in grado di

0:48 per identificare quando assistere quandovalutare l'anca laterale,

0:49 includere anche l'ileo dorsale

0:50 come cresta iliaca,

0:51 la spina iliaca anteriore superiore,

0:52 il margine laterale del sacro

0:53 e le coorti, così come il cantore maggiore di tro

0:54 - E le sue sfaccettature associate.

0:55 Cominciamo con ilgluteus maximus. È il

0:56 - Muscolo estensore primario dell'anca.

0:57 Inoltre, assiste la rotazione esternae l'abduzione.

0:58 È il più grande

0:59 e la parte più superficialedel complesso gluteo

1:00 ed è innervato dalnervo gluteo inferiore.

1:01 Le origini ossee prossimali sonodalla parte posteriore

1:02 dell'ileo dorsale

1:03 e il margine posterolaterale

1:04 dell'osso sacro.

1:05 Si fonde anche con la fascia lombare

1:06 e il legamento sacro-tubo lungo

1:07 con la fascia tensoria.

1:08 Lata. La sua connessionecon la banda ileo-tibiale

1:09 stabilizza il femore lungo la superficie

1:10 della tibia mentrein piedi durante il rilassamento

1:11 degli estensori.

1:12 In definitiva, si inserirà sul tubercolo della tibia digurney

1:13 e il punto più prossimo

1:14 di inserimento direttamente sull'ossosi ottiene in corrispondenza del

1:15 tuberosità glutea

1:16 - Del femore.

1:17 Il gluteo

1:18 - Medias abduce il femore.

1:19 Serve anche a favorire l'inflessione

1:20 e la rotazione interna, nonché l'estensione

1:21 e rotazione esterna.

1:22 È innervato dal nervo gluteo superiore.

1:23 La sua origine è profonda

1:24 e laterale al gluteo massimo.

1:25 Anche in questo caso, lungo l'aspetto dorsaledell'ileo,

1:26 la sua inserzione distale èsulla tuberosità maggiore

1:27 e come descritto dai dottori Hoffman e Smith di.

1:28 Ha due bande,

1:29 una fascia anteriore chesi inserisce sulla faccetta laterale

1:30 del cantore di tro maggiore.

1:31 Qui c'è la tuberosità. È un errore.

1:32 Questo è il trocanter maggiore

1:33 e la fascia posteriore,

1:34 che si inserisce lungo quest'area ombreggiata di colore verde, che è il sal

1:35 - Aspetto posteriore del tropo maggiore.

1:36 Il gluteo minimo

1:37 - Serve a favorire l'abduzione dell'anca

1:38 e in rotazione interna.

1:39 È anche uno stabilizzatore nel ciclo dell'andatura.

1:40 È anche innervato dalnervo gluteo superiore

1:41 ed è il più profondodei muscoli glutei.

1:42 La sua origine si trova lungo ilsalinium dorsale tra la parte anteriore

1:43 e le linee glutee inferiori.

1:44 È interamente copertodal gluteo medio

1:45 e si inserisce sulla faccetta anteriore

1:46 del tro cantor maggiore inquest'area ombreggiata di blu.

1:47 Quindi, ancora una volta, i nostri punti di riferimento ossei distalilungo il braccio maggiore

1:48 trocanter sono le faccetteanteriori, che trasportano le fibre

1:49 del gluteo minimo,

1:50 la sfaccettatura laterale cheaccoglie le fibre

1:51 della fascia anteriore del gluteo medio

1:52 e la faccetta sup. posteriore,che ospita le fibre

1:53 della fascia posteriore

1:54 - Del gluteo medio.

1:55 Per dimostrare questa anatomia

1:56 - Sonografico, preferisco

1:57 per iniziare nel piano dell'asse corto.

1:58 Stiamo utilizzando un array lineare, 15

1:59 trasduttore a quattro megahertz.

2:00 Il paziente è arrotolatosull'anca controlaterale

2:01 e il trasduttore èposizionato sull'anca

2:02 per dimostrarlo, quello che iochiamo un'apparenza di corno

2:03 al tro cantor maggioreanteriore si trova su questo lato

2:04 dell'immagine, la parte posteriore disi trova sul lato sinistro

2:05 dell'immagine sul lato anteriore.

2:06 Sulla faccetta anteriore diil trocantere maggiore,

2:07 vediamo l'inserzionedel gluteo minimo

2:08 dall'altra parte dila punta del corno della materia.

2:09 Sul lato posteriore,si vede l'inserzione

2:10 del gluteo medioprobabilmente la fascia anteriore.

2:11 E quando passiamo alla dimostrazione dal vivo del modello,

2:12 forse Daniel può mostrare acome con una leggera inclinazione di

2:13 o la rotazione del trasduttore

2:14 o il lato posteriore diil trasduttore verso l'alto,

2:15 sarà possibile vedereanche la fascia anteriore

2:16 come la fascia posteriore e l'asse corto.

2:17 Inoltre, vogliamo essere in grado di

2:18 di riconoscere la borsa trocanterica T, che si trova

2:19 tra la fascia tensoria

2:20 e l'inserimento di gmax in

2:21 la fascia tensoria.

2:22 Il tensore fas, il TFL,

2:23 o, scusate, la banda i tibiale,

2:24 la banda ileotibiale vista qui

2:25 come si può seguire una struttura più iper poetica

2:26 superiore al punto in cuiaccoglierà le fibre

2:27 della fascia tensoria.

2:28 Tra il gmax

2:29 e l'ITB, vedremo, riconosceremo

2:30 lo spazio potenziale della bursa del trocantere

2:31 e ci sono alcune manovre dinamiche

2:32 che aiuteràa riconoscere che per guidare i tro

2:33 - Iniezione bursale del trocantere.

2:34 Si vede il gluteo minimo el'asse lungo

2:35 - Con il paziente su un fianco,

2:36 ancora una volta trasduttore posizionato inpiù di un piano coronale del corpo

2:37 e angolato dalla parte anteriorealla parte posteriore.

2:38 Una volta terminato, lo vedremo

2:39 si avvicina e si inserisce sulla faccetta anteriore

2:40 del trocantere maggiore

2:41 con un trasduttore naturalmenteposizionato sull'anca.

2:42 Noteremo inoltre che lefibre tendinee più prossimali

2:43 corso più profondo

2:44 e quindi una manovra di tacco-punta, che Daniel,

2:45 Sono sicuro che lo dimostreranno,contribuirà ad appiattire il tendine

2:46 per far risaltare l'ipercoic

2:47 - Schema fibrillare.

2:48 Più vicino.

2:49 Il gluteo medio, come già accennato, ha due

2:50 - Bande.

2:51 Riprodurremo ancora una volta, su, la paziente su un fianco,

2:52 orientato in modo cronico nel

2:53 trasduttore orientato inpiano coronale del corpo.

2:54 Ma inclineremo indietrodalla parte posteriore a quella anteriore,

2:55 dimostrare il gluteomedias nel suo asse lungo.

2:56 Quindi la fascia anteriore che vedremocome si presenta

2:57 e si inserisce sulla faccetta laterale.

2:58 Avrà un aspetto più orizzontale

2:59 o corso rispetto aquello che abbiamo visto con un minimus

3:00 dove il posizionamento naturale del trasduttoresull'anca

3:01 più profondo.

3:02 Il minimus come il più profondo

3:03 dei muscoli gluteiè responsabile di questa

3:04 e i media situati in

3:05 tra la gmax

3:06 e il minimo sarà

3:07 risultano più orizzontali e anatomici

3:08 corso di

3:09 - Il tendine fino alla sua inserzione

3:10 il posteriore

3:11 - La banda è dimostrata in modo sempliceportando il trasduttore

3:12 sul sitoleggermente più posteriore.

3:13 Dissezione anatomica del tendine del muscolo gluteo medio

3:14 mostra la fascia anteriore tra

3:15 le punte di freccia bianche e la linea tratteggiata.

3:16 Deriva dai due terzi anterioridel gluteo

3:17 muscolo medio e si assottiglia fino ainserirsi sulla faccetta laterale

3:18 del tro cantor maggiore,che denotano con questi asterischi.

3:19 Qui la banda posteriore èsituata tra la linea tratteggiata

3:20 e le punte delle frecce nere

3:21 e deriva dal terzo posteriore

3:22 del muscolo gluteo mead

3:23 e si inserisce sulla faccetta posteriore superiore di.

3:24 La linea tratteggiata presente quisepara la fascia anteriore

3:25 dalla fascia posteriore.

3:26 Se otteniamo un'immagine ecograficadella fascia posteriore

3:27 dei glutei medi,spesso si vedrà un segmento

3:28 del piriforme, mentresi avvicina per inserirsi sul

3:29 - Aspetto superiore.

3:30 Troia maggiore.

3:31 - Daniel, a questo punto le passoper una revisione

3:32 una dimostrazione dal vivo di queste strutture.

3:33 - Grazie, Bill, ottima presentazione.

3:34 Quindi, solo un promemoria su

3:35 preparazione all'esame qui.

3:36 Il posizionamento è molto importante.

3:37 Proprio come nel caso della spalla,parliamo delle differenze

3:38 tra posizione anatomicanella spalla e riposo

3:39 e come questo rotola latuberosità maggiore della spalla

3:40 in un piano diverso.

3:41 Oggi il paziente si trova inposizione di decubito laterale.

3:42 I piedi sono da questa parte, la testa è alla mia sinistra e

3:43 e le ginocchia sono piegate.

3:44 Così si trova in una posizione più comoda

3:45 e posso valutaretutte queste strutture solo per

3:46 bene in questa posizione.

3:47 Non è necessarioraddrizzare le gambe,

3:48 ma c'è una considerazione tecnicache deve essere

3:49 pensato quando lo si fa.

3:50 Quando guardo dall'ileoal trocantere maggiore,

3:51 queste strutture non sono piùcoronali medie.

3:52 Quindi cosa farai quandocambierò l'angolazione della telecamera,

3:53 vedrete il mio trasduttorediventare più anteriore

3:54 angolato rispetto alla posizione anatomica di.

3:55 Quindi tenetelo a mente

3:56 come considerazione anatomica.

3:57 Non stiamo in piedi,

3:58 siamo più o meno nello stesso orientamento,

3:59 ma il fatto che il ginocchiosia piegato nel modo in cui è, è,

4:00 sta lanciando le inserzioni deiglutei da questa parte.

4:01 E per esempio,

4:02 il gluteo minimo dal'ileo qui è molto più

4:03 anteriore rispetto a quello che si otterrebbe guardando un libro di anatomia su.

4:04 Quindi, se si sta lavorandoalla scansione dell'anca,

4:05 che può essere un po' di frustrazionepassare da uno studio

4:06 posizionamento anatomicoa come si trova il paziente,

4:07 è clinicamente in posa.

4:08 Quindi un'altra considerazione è la presenza di un sacco di copertura.

4:09 Ok, quando scansionavo il sitoai tempi della clinica,

4:10 Mi imbarazzava molto facilmente.

4:11 Quindi mi sono sempre assicurata checoprisse molto le cose anche se

4:12 i pazienti erano moltomeno imbarazzati a volte.

4:13 Ma mi sono assicurata di avere strati di coperte

4:14 e ogni volta che si espone l'anca

4:15 e ne abbiamo parlato nella parte anteriore

4:16 e l'anca mediale, lo ribadiremo oggi su.

4:17 Ho qui una coperta

4:18 e poi ne ho anche un altro,

4:19 Non sto dicendo che tuttiabbiano bisogno di così tante coperte,

4:20 ma oggi useròmolte coperture,

4:21 quindi sto solo esponendo ciò che è necessario.

4:22 Palpando il trocantere per primoe lo sento qui.

4:23 E poi quello che sto facendoè infilare un lenzuolo da letto

4:24 in prossimità di questo punto.

4:25 E sempre tenendo presentela dignità del paziente quando si fa

4:26 qualsiasi cosa intorno all'anca o al bacino.

4:27 Nessuno vuole avere sorprese.

4:28 Quindi questo è quasi il mio numero uno

4:29 considerazione durante la scansione dell'anca.

4:30 Ora passiamo a, alla scansione dal vivo.

4:31 Quindi sto palpando il trocanner distale è in questo modo

4:32 perché so che le telecamere possono farlo,

4:33 può creare un po' di confusione.

4:34 E poi prossimale è questo modo.

4:35 Ecco il ginocchio del nostro pazientenell'inquadratura ampia.

4:36 L'angolazione inferiore della telecamera è, qui per riferimento

4:37 perché non voglio chenessuno venga disorientato.

4:38 Bene, mi piace ricominciare dala palpazione del trocantere.

4:39 Esporrò un piccolopo' più di trocantere qui

4:40 se non si riesce a palpare la trocanna.

4:41 E so che nel mondo clinico reale diquesto accade spesso,

4:42 si potrebbe prendere in considerazione l'idea di abbandonare

4:43 a una curva a bassa frequenza, un trasduttore lineare.

4:44 Ma per il bene di oggi,

4:45 Mantengo il marcatore di orientamentorivolto verso l'anteriore.

4:46 E io mi limiterò ad appoggiare la sonda.

4:47 E se tutto ciò che vedo è un tessuto morbidocome quello che vediamo qui,

4:48 Vado a fare una panoramica distale

4:49 e prossimalmente fino ad arrivare asu questo picco osseo qui.

4:50 Quindi, ora che abbiamo la corteccia, ho bisogno di

4:51 per rendere la corteccia più bella.

4:52 Quindi farò una panoramica anteriore

4:53 e poi di nuovo in direzione prossimale e distale.

4:54 E poi ho trovato un punto alto.

4:55 Quando trovo il punto più alto di, voglio concentrarmi su

4:56 quel punto alto perché èmolto probabile che siano le sfaccettature

4:57 di cui si parla sunel PowerPoint.

4:58 Quindi mi muoverò, ricordate

4:59 come il ginocchio del nostro paziente è rotolato.

5:00 Rollocherò la sondapiù anteriormente fino a quando non otterremo

5:01 quel piccolo tetto chemateria aspetto corno

5:02 di cui parlava il disegno di legge.

5:03 Quindi abbiamo un'etichettae una freccia

5:04 e facciamo girare quella cosa lì.

5:05 Ecco quindi questo tetto ossuto

5:06 e sta delineandoanteriore V rispetto a quella posteriore.

5:07 Quindi sul lato anteriore abbiamola faccetta più anteriore.

5:08 La faccetta laterale inizia qui

5:09 nella parte posteriore superiore.

5:10 Probabilmente l'ho dettoal contrario, perché stiamo filmando..

5:11 e sono nervoso, la destra è qui dietro.

5:12 Ok, solo per un riferimento.

5:13 E come suggerimento per la scansione, è fondamentale

5:14 per mantenere la corteccia ossea bella e luminosa.

5:15 Ok? Se la corteccia è confusa,

5:16 i tessuti sottostanti

5:17 o, scusate, il vostro sovrastante

5:18 anche i tessuti saranno confusi.

5:19 Quindi qualsiasi angolazione eccessiva, qualsiasi cosa fuori posto

5:20 perpendicolare alla corteccia

5:21 del trocantere maggiore èanche la vostra immagine

5:22 sembrano davvero, davvero brutti.

5:23 Quindi, concentratevi prima sui vostri punti di riferimento ossei.

5:24 Non siate troppo entusiastidi tutti i tessuti molli

5:25 fino a quando l'osso sottostante

5:26 i punti di riferimento sono davvero molto belli.

5:27 Quindi mi piace iniziare quasi tutte le

5:28 dei miei tendini in sezione trasversale.

5:29 Riesco a vedere l'intero corpo del tendine.

5:30 Ecco quindi ilgluteo minimo anteriore

5:31 e io mi limiterò a fare una panoramica in prossimità

5:32 fino ad ottenere un aspetto più simile a quello di un ovale.

5:33 Mi avete visto ruotare la sonda.

5:34 So che sto risalendoverso la regione A SIS anteriore

5:35 inferiormente e sto iniziando,sto iniziando anteriormente

5:36 e mi sto facendo strada nella parte posteriore.

5:37 Questo è il modo in cui eseguo la scansione clinica.

5:38 E nel PowerPoint è davvero bello

5:39 per capire l'anatomiascendendo verso il basso

5:40 come se fosse una dissezione.

5:41 Quindi, coprendo prima il gluteomaximus, poi il medias

5:42 e minimus in questo, inche la stratificazione vi aiuterà a

5:43 preparatevi per gli strati chestiamo per scansionare.

5:44 Qui abbiamo il gluteo minimo,

5:45 scansione prossimale prossimale prossimale.

5:46 Sto prendendo un angolo molto acuto per,

5:47 mantenere la perpendicolarità

5:48 e si può vedere quanto sia affilatoquando si immerge così in profondità

5:49 e non posso più appoggiare la mia sonda

5:50 e ho lasciato quella zonadove ci sarebbe stato un qualsiasi

5:51 patologia, che èproprio qui all'inserzione.

5:52 Dopo aver lasciato l'inserzione,dopo aver eseguito il panning in senso prossimale

5:53 e distalmente lasciando l'inserzione di, ruoterò il

5:54 trasduttore ora e andare lungo l'assesu quel particolare tendine.

5:55 Quindi prima il gluteo minimo

5:56 e faremo girare il trasduttore su.

5:57 L'ho fatto un paio di volte,

5:58 soprattutto la pre-scansione.

5:59 Quindi sono andato direttamente a quello,

6:00 questa immagine davvero bella.

6:01 Dal punto di vista clinico, ciò che accadràè che tutto questo sarà un'unica cosa

6:02 grande ombra nera.

6:03 E se si tratta solo diseguire il contorno della pelle

6:04 e non lo sei, non seicercando di livellare il tuo tendine

6:05 e di compensare l'artefatto anisotropoè molto incline a

6:06 di vedere questo nero intenso

6:07 tendine proprio qui che si immergelontano dalla sonda.

6:08 Qui c'è la sovrastante cosaanteriore più sarebbe il nostro

6:09 Fibre TFL qui sopra che vanno

6:10 al tratto iliotibiale.

6:11 E noi, non abbiamo ancoraglute max nella ripresa

6:12 perché non siamo abbastanza posteriori.

6:13 Ma voglio coprire il,un artefatto isotropico nel caso in cui

6:14 è stata una fonte di frustrazione

6:15 per chiunque abbia tentato questa scansione.

6:16 Si finisce per avere questodavvero, davvero scuro e nitido

6:17 immergersi qui lontano dalla sonda.

6:18 E tutto ciò che farò saràapplicare una pressione distale

6:19 al lato prossimale della sonda

6:20 e mi vedretelivellare il tendine in modo che

6:21 che queste fibre sonoparallele alla superficie

6:22 del mio trasduttore.

6:23 E se riesco a ottenere questo angolo di perpendicolarità, guarda

6:24 come sono belle e luminose queste fibre tendinee.

6:25 Per non parlare dei 15 megahertz

6:26 trasduttoredi grande ingombro lineare mi sta consentendo di

6:27 per vedere l'entesi fino in fondo

6:28 alla giunzione miotendineaqui circa qui.

6:29 Ecco il muscologluteo della pancia.

6:30 Sopra di esso abbiamo il gluteomedias. Questo è il prossimo.

6:31 Tornerò al sistema trasversale.

6:32 Quindi andrò a destrae tornerò alla mia base,

6:33 ovvero le sfaccettature.

6:34 Farò girare la sonda all'indietro

6:35 e se riesco a orientarmi in questo mododevo andare a cercare quel picco osseo,

6:36 quell'apice lì,il trocantere maggiore.

6:37 Ecco di nuovo l'apice osseoe poi appena su

6:38 e sopra di essa vedo la mia testa anteriore

6:39 del gluteo medio.

6:40 Ora voglio che tu veda il mio trasduttore,

6:41 Mantengo la perpendicolarità dimentre salgo

6:42 e sul trocanter maggiore qui.

6:43 Ora il mio angolo di intonazioneè perpendicolare

6:44 al gluteo medio

6:45 e questo è solo l'impostazione diper un bel taglio a 90 gradi.

6:46 Quindi, quello che farò qui è, far girare il trasduttore

6:47 cercando di tenerlo lì.

6:48 Centro dello schermo ai glutei medi.

6:49 E come ha detto Bill, mi arrampicherò

6:50 al lato posterioreal del TR maggiore

6:51 e puntare leggermente all'indietroanteriore per ottenere questo risultato,

6:52 tendine davvero bello anchemantenendo una

6:53 perpendicolarmente al trocantere maggiore.

6:54 È quindi fondamentale tenere insieme questi due spilli.

6:55 In caso contrario, vi sentirete un po' persi

6:56 e dire: non so quale tendinestia inserendo qui.

6:57 Quindi è necessario avere quelpunto di riferimento osseo sottostante

6:58 e bisogna cheabbia un aspetto molto, molto bello.

6:59 Quindi glutei medi qui

7:00 e noi seguiremo i suoi muscoli.

7:01 È più superficialequesta struttura bi penata qui.

7:02 Si trova più superficialeal gluteo minimo.

7:03 Se dovessi scansionare ulteriormenteanteriore, seguiamo questo.

7:04 Tornerò al lato anteriore

7:05 e vedremo un gluteo sottostante

7:06 minimo rientrano nell'inquadratura.

7:07 Ok? Solo per orientarsi.

7:08 Così minimus medias panning posteriormente

7:09 inoltre, mantenere l'entesisul trocantere maggiore in

7:10 vista, in modo da non perdersi.

7:11 E torniamo a

7:12 che posteriore di due terziquando si perde il proprio maggiore

7:13 Un'inscatolatrice TRO proprio lì.

7:14 È un buon momento per reinserire.

7:15 E prenderemo quella testa posterioredavvero,

7:16 davvero bene, proprio lì.

7:17 E come Bill ha menzionatonella diapositiva di PowerPoint,

7:18 abbiamo un piriforme davvero, davverobello che sarà

7:19 coperto nell'anca posteriore.

7:20 Ne parleremo in modo approfondito sucon le sue rotazioni dinamiche.

7:21 Quindi gluteus minimus medias

7:22 e poi il gluteo sovrastantemaximus ha già cominciato

7:23 di entrare in gioco e non inserisce

7:24 fino alla partepiù laterale della parte superiore del femore

7:25 e distale del trocantere.

7:26 Quindi qui si tratta solo di glutei massimi.

7:27 Tornerò a parlare di trasversalità.

7:28 Torniamo ain un luogo che ci è familiare.

7:29 Torniamo al nostro apice, il trocantere maggiore.

7:30 E precisiamo cosa èglute max e cosa è TFL.

7:31 Quindi in quest'ottica,

7:32 e avete visto nel diagramma di anatomiaquanto sia estesa la struttura

7:33 che il TFL nella giunzione glutea massima è.

7:34 Quindi il gluteo massimo arriva dall'ileo,

7:35 dall'osso sacro fino in basso

7:36 al legamento sacro-tubo.

7:37 E si sta avvolgendo sopra il tropo diretto

7:38 alla faccia laterale del femore.

7:39 Il TFL sta iniziando.

7:40 Posso palpare come IS proprio qui sopra

7:41 dove eravamo sull'anca anteriore.

7:42 Ricordiamo che quando scansioniamo il nervo cutaneo femorale lateralesu

7:43 laterale, o scusate suil webinar anteriore dell'anca,

7:44 confinava con il FL e il sartorio.

7:45 Quindi, venite quie troverete una grande pancia muscolosa.

7:46 E se non sta cercando disaltare in modo estremamente anteriore

7:47 o la testa fino alla rotula,

7:48 in questa posizione del corpo si è sul TFL.

7:49 Il TFL non è coronalecome si studia nel libro.

7:50 È estremamente anteriore rispetto a

7:51 se il paziente fosse semplicemente in piedi.

7:52 Questo è importante, perché io

7:53 vi diamo un piccolo suggerimento per la scansione.

7:54 Ecco quindi il gluteo massimo

7:55 fino a qui e non c'è bisogno di

7:56 andare completamente in prossimità

7:57 perché tratteremoquesto aspetto nell'anca posteriore.

7:58 Ma seguiremo queste fibre

7:59 del gluteo max anteriormente anteriormente

8:00 fino a quando non raggiungono questa zona di tessuto connettivo, qui sopra

8:01 proprio all'apice diquella tuberosità maggiore.

8:02 Di nuovo, trocanter. L'ho fatto,ho fatto la stessa cosa.

8:03 Bill, sto per, sto per

8:04 porterò la mia profondità più in basso.

8:05 Ok? E concentriamoci su questa interfaccia

8:06 perché si legge molto sudella borsite trocanterica maggiore

8:07 e questo è un ottimoposto dove cercarlo.

8:08 Se vedessi una collezione di fluidi,sarebbe proprio qui,

8:09 proprio sotto di esso, quellotessuto connettivo a banda TFL

8:10 tipo di giunzione qui e

8:11 e può essere a goccia posteriormentesotto il massimo gluteo.

8:12 E ci sono molti, moltipiù bursa qui che,

8:13 che potremmo trattare, come ad esempioil glu sub gluteus medias

8:14 e la borsa del minimo gluteo.

8:15 Non siate frustratise non vedete la borsa

8:16 perché so che nella spalla diè possibile vedere il sub

8:17 bursa subacromiale subdeltoideaabbastanza bene anche su un normale

8:18 paziente, questo non è il caso dell'anca.

8:19 Quindi se non vedo una raccolta di fluidi,

8:20 controllare la pressione del trasduttore.

8:21 Ricordate che le raccolte di liquidi sono

8:22 molto facilmente comprimibile.

8:23 Quindi quello che farò sarà..,

8:24 Spingo un po' più in basso

8:25 e di alzare la pressione del mio trasduttore.

8:26 E ciò che fa èlasciare una macchia sulla pelle

8:27 per mettere un cumulo di gel, idealmentesenza tante bolle

8:28 visto che sono appena entrato nell'inquadratura,userò le mie dita

8:29 sotto il trasduttorecome trampoli.

8:30 E io fluttuerò lentamente

8:31 attraverso il gel che spara verso il basso assicurando

8:32 che non sto facendo collassare questa interfacciabursale proprio qui.

8:33 Quindi il fatto che io possavedere il gel nella pelle

8:34 e tutto il tessuto sottocutaneonon compresso mostra nessuno

8:35 che potrebbe guardare l'immagine

8:36 che non si stia comprimendo troppo.

8:37 Così ora che non hocollassato un'interfaccia bursale,

8:38 Tornerò alla mia pressione di scansione normale.

8:39 E questo è un momento in cui voipotete almeno vedere se c'è qualche

8:40 aderenze o qualsiasi tessuto cicatriziale o,

8:41 o qualsiasi cosa che possa essereallentata in questa interfaccia.

8:42 E tutto ciò che farò è raggiungerecon la mano opposta

8:43 e afferrare la caviglia del paziente.

8:44 Gli chiederò di piegareun po' il ginocchio

8:45 e quello che faremo èruotare, vedere se riesco a prendere

8:46 attraverso questa coperta eruoteremo il ginocchio

8:47 su e giù, quasi come una zampa di rana.

8:48 Ecco fatto. E poi di nuovoal fronte. Ecco fatto.

8:49 E poi ancora un po' più in là,, ecco che ci siamo. E poi di nuovo.

8:50 E in realtà io mi metto sotto

8:51 e lo faremo in modo più passivo

8:52 perché se i muscolisono tesi, si

8:53 rovinare la scansione.

8:54 Quindi esporròil piede un po' di più

8:55 dove posso raggiungerlo efarò passivamente il movimento.

8:56 Ecco fatto. Ecco quindil'interfaccia che sto cercando,

8:57 proprio sotto il limite massimo di glutine.

8:58 Quando lo sposto,, la freccia non è più

8:59 dove voglio che sia.

9:00 E quella piccolissima interfaccia di tessutoè molto simile a

9:01 della borsa subdeltoidea.

9:02 Ok, porteròla mia profondità un po' più in alto

9:03 più in modo da poterlo vedere.

9:04 Ed è un'interfaccia minuscola.

9:05 Quindi queste iniezioni alla borsa trocanterica maggiore

9:06 dove le persone colpisconola, colpiscono la corteccia

9:07 e cercando di tirarsi indietro soloper toccare e poi iniettare.

9:08 Si cerca la perdita di resistenza,

9:09 sperare di essere inuno di questi aerei di tessuto,

9:10 ma potrebbe essere intramuscolare,

9:11 potresti fare un'iniezione dimax nei glutei e non saperlo.

9:12 E, e questo è il vantaggio diche aggiunge l'ecografia è trovare

9:13 l'interfaccia del fluidoè proprio qui, assicurandosi che

9:14 che sarete inil, l'aereo dei tessuti

9:15 che si intende realizzare eessere in grado di delinearlo.

9:16 Ho pensato che avremmo dovuto parlarne rapidamente su

9:17 nella scansione dal vivo perché c'è un bel

9:18 componente dinamica.

9:19 Quindi lasciamo il gluteomax. Quindi questo è il massimo dei glutei.

9:20 Andiamo ancora in avanti.

9:21 Ecco la giunzione della banda IT TFL.

9:22 E guardate questo sottile nastro di tessutoqui sopra.

9:23 Questo sottile nastro di tessutosi collegherà poi alla fine

9:24 al TFL qui. Quindi questo è

9:25 - Il ventre muscolare delTFL, questo è l'idromele del gluteo,

9:26 TFL.

9:27 - Chiederò al nostro paziente di farlo e basta,

9:28 facciamo la stessa ripresa che ho appena fatto io.

9:29 Abbiamo seguito questo tessutopiano per tutta la salita,

9:30 fino alla rotonda TFL.

9:31 Chiederò al nostro pazientedi raddrizzare la gamba. Ecco fatto.

9:32 E ciò che fa è, si spera, di portarci più

9:33 in una posizione anatomica.

9:34 Ok, il TFL è arrivato, seguiamolo sue controlliamo il nostro lavoro.

9:35 Vediamo se questo vafino ad A SIS

9:36 prossimale e fa bene.

9:37 Si tratta quindi di un SIS erimane più laterale.

9:38 Se dovessi andare più avantia questo punto c'è

9:39 è sartoriale, quindi sartoriale, TFL

9:40 e questo sarebbe il nostro, il nostropiccolo aereo che guardiamo

9:41 per il nervo cutaneo femorale laterale.

9:42 Ma resteremo in posizione laterale

9:43 e seguiremo questo percorso.

9:44 Un altro modo per assicurarsiche non si tratti di rectus femes,

9:45 che si trova qui sotto, è che questosi assottiglierà fino a scomparire.

9:46 Così questo muscolo scompare completamente

9:47 con il retto femorale sottostante.

9:48 Quindi il muscolo si assottiglia fino a

9:49 quella che oggi è la fascia iliotibialeo tratto ileale tibiale.

9:50 Quindi tutto questo enorme ombrello sopra l'anca

9:51 a questa pancia muscolare,si dovrebbe guardare

9:52 per il gruppo.

9:53 E il suggerimento per la scansione che ti ho detto ache ti avrei fatto conoscere

9:54 non sono mai stato in grado di ottenere

9:55 una banda di schioppo

9:56 con il paziente sdraiatoin decubito laterale.

9:57 Bisogna farli alzare.

9:58 Quindi, quando si alzano in piedi e, si portano i pesi,

9:59 chiedere al paziente di fare clic sue di solito ci riesce.

10:00 E quello che vedrete sarà una separazione

10:01 del lato massimo del gluteo.

10:02 In genere i glutei massimisi separano completamente da questo

10:03 tratto, di solito a destraqui in questa interfaccia.

10:04 E questo tratto è

10:05 cosa sta colpendo il trocanterpiù forte di quanto non farebbe normalmente

10:06 e scatta dall'anteriore al posteriore

10:07 o non l'ho visto daposteriore all'anteriore.

10:08 Di solito è anteriorea posteriore, mentre tenta di

10:09 per tornare a incontrare il massimo dei glutei,

10:10 Di solito vedo una grande separazioneproprio qui e che

10:11 e che lo scatto avviene

10:12 con questa fitta bandaproprio sopra il trocanter.

10:13 Abbiamo quindi coperto,, il passaggio da una parte anteriore profonda a un'altra

10:14 - Minimus medias,

10:15 un altro medias maximus

10:16 - Seguendo il margine superficialedel massimale fino al TFL

10:17 o la banda ileo-tibiale in questo punto.

10:18 E poi seguendo quel nastro come anteriore

10:19 fino a raggiungere questo grande muscolo ovale,

10:20 che è il muscolo TFL.

10:21 E poi siamo andati sucirca per assicurarci che

10:22 che si è originato sull'aspetto laterale

10:23 del SIS A, e lo fa.

10:24 Mentre siamo quassù, andiamo sunell'anatomia dell'ileo.

10:25 Ecco la nostra immersione nell'ileo.

10:26 Se volessi mantenere la perpendicolarità di, ho

10:27 per inclinare il trasduttore in questo modo.

10:28 Ora possiamo vedere un po' meglio il LEMA di.

10:29 Il tessuto più profondoqui, questo strato è tutto

10:30 gluteo minimo.

10:31 Lo strato più superficiale appena sopra di esso

10:32 in realtà sento che dovreitracciare il percorso per i media.

10:33 Quindi andiamo. I media qui, in prossimità.

10:34 Sì, tutto questo è medias, quindi minimus,

10:35 medius minimus e poi l'interfacciatra i medias

10:36 e maximus possono essere un po'sottili e difficili da distinguere,

10:37 ma è proprio lì.

10:38 Allora, Maximus è qui, quindi spero che abbiamo passato al setaccio

10:39 attraverso tutti gli strati dell'ancacome faremmo normalmente.

10:40 Questo copre tutto quello che c'è scritto nel PowerPoint.

10:41 Qui c'è molto altro da scansionare

10:42 e lo possiamo fare mentrerispondiamo alle domande.

10:43 Ma Bill, ho forse sfioratoqualcosa che fosse,

10:44 che era presente nel vostro PowerPoint.

10:45 - Penso che tu abbia dimostratotutto questo in modo molto chiaro

10:46 Daniel. Ben fatto.

10:47 - Ok.- Ci sono domande?

10:48 Non vedo nessuno nella casella della chat.

10:49 Se volete fare delle domande a, fatele pure

10:50 e digitarli eVi daremo un minuto di tempo

10:51 o due per vedere cosa ci viene incontro e

10:52 - Certo.

10:53 E come promemoria,questi sono webinar più brevi

10:54 che stiamo facendo dei segmenticirca 30 minuti in totale.

10:55 Quindi non sono più un'ora.

10:56 Se voi ragazzi avete partecipato all'ora di alimentazione MSK

10:57 prima di confluire inla serie "dietro la scansione",

10:58 avete notato che questisono diventati più corti

10:59 e dolce e al punto giusto.

11:00 E questo era anche il punto.

11:01 Già che ci sono, questoè un pezzo veramente forte

11:02 di anatomia da coprire.

11:03 Mentre aspettiamo le domande,

11:04 se c'è una domanda interrompimi,

11:05 ma molto laterale, giusto?

11:06 Eseguirò una panoramica prossimalefino a quando il trocantere non scomparirà

11:07 e qui vediamo un punto di riferimento osseo molto, moltopiù profondo,

11:08 che è il collo del femore.

11:09 E appena sopra abbiamo l'ileale

11:10 legamento femorale lateralmente.

11:11 E poi, al di sopra di questo,dovrebbe avere una banda orizzontale

11:12 di tessuto qui e lì.

11:13 Quindi quella fascia orizzontale di tessuto,

11:14 l'abbiamo coperto nell'anca anterioree ho detto che saremmo tornati indietro

11:15 e affrontare il problema quandosi colpisce l'anca laterale.

11:16 Quindi questa banda orizzontale

11:17 del tessuto è la testa riflessa indirettamente

11:18 del retto femorale.

11:19 Quindi ecco che si avvolge suil labbro acetabolare.

11:20 Siamo in asse lungo con essa.

11:21 Si attacca al margine laterale posteriore di

11:22 della destra sul,

11:23 Ho appena pronunciato la parola acetabolo.

11:24 Non c'è abbastanza caffè oggi, Bill.

11:25 E questo è il nostro capo riflessodel retto femorale.

11:26 E potete controllare il vostro lavoroperché vi risponderà subito

11:27 con il resto delretto femorale e un IIS.

11:28 Ecco un IIS e la testa diretta

11:29 e poi guardare la testa riflessa.

11:30 Il boom cade proprio su un primo isotropo

11:31 finché non si livella.

11:32 Eccolo. L'anca ruotata internamenteallunga anche

11:33 che è molto bello quando sonosolo sdraiati sulla schiena

11:34 e la gamba si sente rilassata

11:35 ed è leggermente ruotata verso l'esterno.

11:36 Questo è molto più difficile da vedere.

11:37 Si trasforma in una specie di nastro bello

11:38 e stretta perchérelativamente ruotata internamente

11:39 rispetto alla posizione anatomicache avrebbe avuto.

11:40 Ma è davvero una bella immagine

11:41 - E non dite mai che noi dinon riusciamo a vedere la testa riflessa.

11:42 Questa è una bellissima dimostrazione, Daniel.

11:43 E un bel modo per arrivarci.

11:44 Tendo a cercare di seguirequando guardo la testa diretta,

11:45 poi vado alla testa indiretta

11:46 e provare a seguirel'artefatto anisotropico

11:47 e cercare di appiattirloper ottenere quell'immagine.

11:48 Ma partendo dal tropo

11:49 e lavorare in modo superiore

11:50 e anteriormente, è una vista bellissima.

11:51 Molto ben fatto. Abbiamo con domanda

11:52 Daniel, stavo per chiedere adi fare anche questo.

11:53 Potresti andare oltre, io,

11:54 Penso che la persona che ha posto la domanda avorrebbe che lei

11:55 per ripartire dal tr

11:56 e descrivere come siarriva al punto in cui il

11:57 inserti di testa sul tablum ACE.

11:58 - Certo. E io ho scelto il mio più facile

11:59 per palpare i punti di riferimento ossei.

12:00 Si può passare allo stesso modo dall'ileo

12:01 e procedere verso sud.

12:02 Va bene così. Ma questoè, questo è il mio più facile

12:03 per palpare il punto di riferimento osseo laterale.

12:04 E lo so quando faccio una panoramica in prossimità,

12:05 Mi sta per cadere il tropo dinel collo.

12:06 Non sono perpendicolare al collo di. È laggiù per un po'.

12:07 In effetti, non sono sicurodi come lo zoom stia trattando il mio,

12:08 le mie impostazioni di guadagno, ma ci limiteremo a questo,

12:09 speriamo solo che ci sia.

12:10 Prendiamo la mia freccia. Eccoci qua.

12:11 Questo è il collo delfemore.

12:12 Ecco l'acetabolo di partenza

12:13 - Daniel.

12:14 Forse solo un po' più di gioco lontano.

12:15 - Un po' di gioco a distanza.- Sì. Va bene.

12:16 - Quindi quello che farò

12:17 - Meglio,- È fantastico. Bene.

12:18 - Ottimo per lo zoom. Va bene.

12:19 Quindi, una volta trovata la testacollo della giunzione acetabolare,

12:20 c'è la testa e iopotrei ruotare il tallone.

12:21 Afferro il tallone die lo ruoto in questo modo.

12:22 E vedo che la testa rotola.

12:23 Tutti riconoscono la testa che rotola

12:24 lì dove si trova la mia freccia.

12:25 Quindi non sono ancora arrivato all'acetabolo e

12:26 quindi nonvedrò il capo indiretto

12:27 ancora o la testa riflessa.

12:28 Ecco l'acetabolo. Come posso assicurarmi che

12:29 che questo non è semplicemente l'inizio

12:30 del legamento iliofemorale?

12:31 Beh, quello che devo fare è sapere che

12:32 la testa riflessa èdiretta verso l'anteriore

12:33 e io farò il tergicristallo al

12:34 parte più anteriore della sonda.

12:35 Quindi pianteremo il lato posteriore laterale di

12:36 della sonda e seguire.

12:37 Manterremo questo punto di riferimento osseola, questo acetabolo

12:38 perché siamo molto lontani,lo terremo presente

12:39 mentre si allunga il resto,

12:40 in quel punto si stacca dall'acetabolo.

12:41 Si tratta ancora di una struttura linearestriata longitudinalmente

12:42 con il mio trasduttore.

12:43 Abbiamo lasciato il labbro,

12:44 le fibre del labbro sarannopiù anteriori rispetto a qui.

12:45 Dovremmo far rotolare il paziente

12:46 per ottenere una visione più comoda del labbro.

12:47 Quindi questo, questo salta fuori

12:48 e sopra il legamento ile femoralein questo punto

12:49 e viene qui equesta è tutta la sezione trasversale

12:50 del retto femorale diretto e indiretto.

12:51 E solo per verificare il tuo lavoro,Boni punto di riferimento, un IIS, quindi un IIS

12:52 cadono da quella parte anteriore.

12:53 E questi movimenti sono inferiori a un centimetro.

12:54 Probabilmente sto prendendo centimetri alla volta,

12:55 se non millimetri alla volta.

12:56 - Eccellente. Molto bene.

12:57 Non vedo altre domande su, se ne avete una

12:58 e può essere inserito in tempi brevi.

12:59 Per il resto, credo che per oggi chiuderemo il discorso su. Laura,

13:00 - Noi... Oh, ecco..., fammi dare un'occhiata qui.

13:01 Sì. Oh, abbiamo qualcuno che

13:02 è arrivato un po'in ritardo al webinar

13:03 e ha difficoltà a vederecome si orienta il paziente.

13:04 Può descrivere rapidamente quel Daniel a

13:05 - Loro?

13:06 Già. Ed è anche meglio

13:07 per mostrarlo in questa inquadratura ampia.

13:08 Quindi se siete arrivati in ritardoal webinar,

13:09 Ho esaminato alcune considerazioni sul posizionamento del pazientein

13:10 che non siamo più inposizione anatomica.

13:11 Non abbiamo il pazientedisteso sulla schiena.

13:12 Queste strutture sono arrotolate anteriormente

13:13 e relativamente ruotata internamenterispetto alla posizione anatomica

13:14 e il suo ginocchio è piegato.

13:15 Ecco, qui c'è la bugiadella gamba qui, quasi 45

13:16 e qui c'è il conservificio di tro maggiore.

13:17 E poi, come considerazione sul posizionamento di

13:18 dove si trova il paziente, noivogliamo sempre assicurarci che

13:19 che siano ben coperti.

13:20 Quindi ogni volta che scrutiamo l'anca

13:21 o del bacino, non vogliamo sorprese.

13:22 Il paziente non vuole sorprese.

13:23 Io, come ecografista,non voglio avere sorprese

13:24 e tendo a

13:25 per tenere tutto ben coperto.

13:26 Sarà cosìprima dell'inizio dell'esame.

13:27 Informeremo,informeremo il paziente

13:28 che stiamo rimuovendo uno strato

13:29 e poicercheremo di infilare le cose qui

13:30 per mantenere i loro vestiti protetti nei loro

13:31 biancheria intima non esposta.

13:32 E anche anteriormente far sapere ache possono tenere la coperta

13:33 sul davanti, perchénon andiamo sul davanti.

13:34 E a volte anche questoaiuta a farli sentire come se fossero

13:35 non verrà spogliatoaccidentalmente di fronte

13:36 di chiunque. Ma io

13:37 - Capire.

13:38 Quindi, molto rapidamente, Daniel,vai alla tua telecamera sopraelevata.

13:39 Quindi la persona

13:40 chi sta ponendo la domanda puòvedere Ora descrivere in questi due

13:41 scatti che ci orientano.

13:42 - Sì. Quindi decubito laterale,

13:43 il paziente è rivolto versolo schermo e non verso di me.

13:44 Questo è prossimale. Il femoreè diretto da questa parte.

13:45 E poi ecco il ginocchio piegatoverso la parte inferiore della gamba.

13:46 Quindi siamo in decubito laterale.

13:47 Le gambe del paziente sono piegate solo in modo confortevole

13:48 perché cercheremo suil punto di riferimento osseo

13:49 del trocanter maggiore qui.

13:50 - E da che parte era l'anteriore,che parte è l'anteriore

13:51 e quali direzioni posteriori.

13:52 - Quindi l'anteriore è in questo modoe il posteriore è in questo modo.

13:53 - Perfetto. Grazie- Youor.

13:54 - Spero che questo risponda alla domanda.

13:55 - Sì, molto importante

13:56 perché strutture comequesto, quando stiamo cercando di

13:57 per tenere tutti coperti

13:58 e modesto, è difficile vedereehi, da che parte sono rivolti?

13:59 Quindi, fermateci in qualsiasi punto del sitoquando è il momento di farlo

14:00 e ribadiremo assolutamenteil posizionamento del paziente.

14:01 - Molto bene. Una cosa importante

14:02 - Laura, come andiamo?

14:03 - Penso che stiamo andando alla grande.

14:04 Mi piace guardare voi ragazzipresente. Imparo sempre molto.

14:05 Abbiamo avuto una domanda che è appena saltata fuori.

14:06 - Ok, lasciate che lo prenda io.

14:07 La sondaè stata mantenuta coerente con la posizione mediale

14:08 o anteriore a sinistra?

14:09 - L'ho mantenuto anteriormente aa sinistra per i miei scopi di scansione.

14:10 Si può tenere il lato destro del paziente

14:11 o la sinistra del paziente sul lato destro.

14:12 In alternativa,lato destro sul lato sinistro

14:13 dello schermo, avreidovuto ruotare la sonda in modo da

14:14 che il lato sinistro dischermo era posteriore.

14:15 E per me, io manocoordinazione saggio, credo

14:16 che mi avrebbe fatto perdere le speranze per oggi.

14:17 Non esiste uno standard per farlo.

14:18 Soprattutto quandosi avvolge posteriormente,

14:19 la stessa domandaspunta sempre sulla spalla.

14:20 A che punto è possibile capovolgerela sonda per mantenere

14:21 quel lato sinistro dello schermo?

14:22 Lato destro del corpo del paziente.

14:23 Nessuno ha una risposta, nessuno hauna risposta per questo.

14:24 - E dirò, dirò

14:25 che ho notato una piccola incoerenza

14:26 tra la mia presentazione su PowerPoint

14:27 e la sua presentazione in quelche ho avuto prima della, credo

14:28 a destra eposteriore a sinistra.

14:29 Ma il modo in cui avete orientato il nostro modello.

14:30 Quindi c'era un po' di incoerenza suda parte di PowerPoint

14:31 al, al

14:32 - Scansione del modello dal vivo.

14:33 Oh

14:34 - Lo stesso, stesso interrogante

14:35 o stavi mantenendo le cose coerenti

14:36 o stavate cambiando quando siete andati

14:37 per guardare la testa diretta?

14:38 - Era lo stesso. Quindi il lato sinistroera ancora anteriore.

14:39 Esaminiamo quindi rapidamente il sito.

14:40 Quindi, esponendo di nuovo l'anca,mantenendo la mia piccola finestra di scansione

14:41 che va nel contenitore di tro.

14:42 La cosa più facile da palpare.Speriamo che sia ancora in fase di imaging.

14:43 Possiamo vedere i nostri glutei..

14:44 - Forse un po' di guadagno in eccesso.

14:45 - Non voglio più essere cieco.- Ecco. È meglio.

14:46 - Ecco fatto. Ecco le sfaccettature di. Anteriore in questo modo.

14:47 Laterale e posteriore.

14:48 Si può davvero vedere bene

14:49 che la testa posteriore dei media lì.

14:50 - Quindi posteriore a destra dello schermo.

14:51 - Corretto. Così posterior,così maximus medias,

14:52 medias poco

14:53 apice minimo.

14:54 E poi seguiròquesto punto di riferimento osseo.

14:55 Eseguirò una scansione prossimale

14:56 fino a quando non vedo che questo èprobabilmente la testa del femore

14:57 e voglio vedere Ace Tablum.

14:58 Ecco l'acetabolo.

14:59 Questa è la testa del femore

15:00 e potrei, potrei mostrare ache ruotando il,

15:01 l'anca internamente ed esternamente

15:02 - O semplicemente notare quanto è arrotondato.

15:03 - Sì, ma alcuni di loronon ci saranno più.

15:04 Con l'artrite non si riescea capire,

15:05 che punto di riferimento si trova.

15:06 - Buona osservazione. - Potrebbe essere fuorio fuori dal battistrada dei pneumatici

15:07 quando sonoper fare un'ecografia.

15:08 Giusto. E quindi eccola testa del femore.

15:09 È bello e rotondo, come ha detto Bill.

15:10 Vado in prossimità evedremo un aumento.

15:11 E ora che siamo su quel gradino di, dovrei essere in grado di

15:12 per ventilare la mia sonda su quell'ileoanale.

15:13 Ok, gli elettroshock

15:14 - Qui.

15:15 Ed ecco la testa riflessa di.

15:16 - Salta di nuovo il legamento ile femorale,

15:17 ma lato sinistro dello schermo,lato anteriore del paziente.

15:18 E spero che la telecamera superiorelo dimostri. Ok.

15:19 - Ok. Molto bene.- È una foto davvero bella.

15:20 - Sì, lo è.

15:21 - Va bene. Oh, possiamo...possiamo prenderne un altro, Laura?

15:22 - Sì, abbiamo tempo per un altro.

15:23 - Ok, molto bene.

15:24 Potete mostrare l'idromele di glut min

15:25 e massimo in senso longitudinale, per favore?

15:26 - Ci puoi scommettere. Quindi torniamo indietro

15:27 al nostro scheletro di riferimentopunto maggiore camionista qui

15:28 e procederemo nell'ordine

15:29 del minimo sul marginepiù anteriore.

15:30 Ok, allora abbiamo il minimus

15:31 e noi ci gireremo sopra e lo faremo girare.

15:32 Quindi ora l'orientamento del mio trasduttore

15:33 sembra che stia puntando verso l'esterno,

15:34 ma ricordate che abbiamo ruotato internamenteil ginocchio in modo lieve

15:35 quindi queste strutture sono appesealla parte anteriore dell'anca.

15:36 E ora, se state soloseguendo l'anatomia di superficie,

15:37 sarà una grande ombra nera qui.

15:38 Quindi, quello che si vuole fare è scavare nel

15:39 lato prossimale della sonda.

15:40 E una volta livellato il tutto,

15:41 il tendine si presenta molto, molto bene.

15:42 E si ottiene questa forma davvero,davvero classica.

15:43 Quasi un becco d'uccello come quello di cui parliamo sunella cuffia dei rotatori.

15:44 Il troiano maggiore viene spesso descritto

15:45 come la cuffia dei rotatori dell'anca.

15:46 Quindi si può scansionare in modo molto similecon il proprio artefatto tropico

15:47 - Ed è molto facile manovrare il tallonela punta del piede su quel minimo.

15:48 Ed è essenziale che lo facciate, così sarete,

15:49 stai scavando l'estremità superiore

15:50 del trasduttore inla parte più carnosa.

15:51 Non sei contro le ossa.

15:52 Si tratta quindi di una manovra facile da effettuare

15:53 e livella il tendine in modo che

15:54 che le fibre si illuminano.

15:55 - Bene, allora saliamo

15:56 e su questo piccolo apice fino ai medi.

15:57 Qui ci sono solo i media.

15:58 E consideriamo questo aspetto come un asse lungo.

15:59 Quindi faremo perno suil trasduttore

16:00 fino a vedere le fibre longitudinali.

16:01 Non sono alla ricerca di un punto di riferimento per la pelle

16:02 per determinare l'asse lungo o corto.

16:03 Sto osservando l'orientamentodelle fibre

16:04 e qui posso vedere le fibremolto bene in questo bi-perno

16:05 otto muscoli, forma molto caratteristica

16:06 con cui si familiarizzerà molto bene

16:07 come scansione di più media questobel look bi pin eight, seguire

16:08 il tendine centrale fino a qui.

16:09 E..,

16:10 - L'altra cosa che vorrei menzionare è

16:11 ricordate che state guardandoal, al minimus,

16:12 si angola il trasduttoreda anteriore a posteriore.

16:13 E quando si guarda ai media,

16:14 si angola il trasduttoreda posteriore ad anteriore.

16:15 - Molto vero Bill, molto vero.

16:16 Ecco il picco osseo

16:17 ed è un asse lungo, relativamente parlando.

16:18 E cadrò dal retro difino a quando non vedrò

16:19 che la testa anteriore sul lato

16:20 laterale superiore, no, nopost. Aiutami Bill.

16:21 - Che cos'è? Il sito- Faccetta superiore posteriore o superiore

16:22 - Poster.

16:23 Faccetta posteriore. Già.

16:24 - Superiore posteriore.Sono, sono confuso oggi.

16:25 perché ovviamente stiamo,stiamo scannerizzando con la videocamera

16:26 e queste sono, queste sono le coseche spesso mi fanno andare indietro.

16:27 Tutti noi facciamo scansioni dal vivo.

16:28 Ecco, questa è la prima testa.

16:29 E torniamo alla testa posteriore di, come ha detto Bill,

16:30 vuoi cadere dalla pentola

16:31 e puntare di nuovo su di esso,cadono dal contenitore,

16:32 punta di nuovo su di esso, scendendoin profondità, solo un po',

16:33 riporta la mia freccia in alto, seguitrocanter fino a quando non si immerge

16:34 e puntare di nuovo su di esso fino a quandonon è più possibile farlo.

16:35 Non posso più ragionevolmente fare questo. E questo è quanto.

16:36 Questa è la fascia posteriore di

16:37 che i glutei medi qui.

16:38 Se cado ancora,vedrò un bendaggio del piriforme

16:39 intorno alla parte superioredel trocanter proprio lì.

16:40 Qui sotto c'è il piriforme.

16:41 - Sì. E un'altra domandaè appena saltata fuori, Daniel,

16:42 dove si trova la borsa?

16:43 - È una bella domanda.Qui ci sono molti bursa.

16:44 La bursa più comune chestiamo cercando è quella del ginocchio,

16:45 la bursa enterica TRO maggioreche si trova al di sotto

16:46 che il gluteo massimo e il TFL si interfacciano.

16:47 Tornerò all'assecorto su quel picco osseo.

16:48 Ok, ora che vediamo il picco osseo,

16:49 riportare la mia freccia quassù.

16:50 Così ossuto picco mediatico

16:51 o minimus medias maximus qui dietro.

16:52 Quindi ecco Maximus, questa enormedifferenza nella texture dell'eco

16:53 perché è tutto muscoli.

16:54 Ecco quindi che il tendine si avvolgeintorno al trocantere maggiore

16:55 e qui abbiamo

16:56 avvolgendo il, questomuscolo che gluteo max

16:57 fino a quando non si ottiene quella piccola,quasi una piccola punta.

16:58 E proprio lì dove finisce inizia

16:59 che la giunzione miotensiva sul TFL.

17:00 Quello che dobbiamo cercare suè l'interfaccia sottostante

17:01 la giunzione TFL tuttasotto il massimo gluteo.

17:02 Quindi dal gluteo massimo al TFL.

17:03 Questa interfaccia biancaè il vostro sub gluteo

17:04 interfaccia bursale massima qui.

17:05 Una lacerazione maggiore proprio lì.

17:06 E quello che faremo è, proprio come abbiamo fatto per i rotatori

17:07 polsino, ci concentreremo su questo.

17:08 Zoomiamo su questo,e guardiamo come si muove.

17:09 Quindi andremo a far saltare questa cosa

17:10 lassù.

17:11 E quello che farò èafferrare il tallone del paziente

17:12 senza sorprese emuovere passivamente il tessuto.

17:13 E quello che stiamo cercando di fare èquesta interfaccia in particolare

17:14 questa interfaccia qui,

17:15 lasciate che alzi la mia freccia solo un po'.

17:16 Ecco fatto. Che

17:17 l'interfaccia sarà la vostramaggiore TR enterica rispetto alla

17:18 - Interfaccia.

17:19 Quindi ora, proprio lì,Daniel, indica l'ITB

17:20 e la giunzione mio-tensiva con il gmax

17:21 perché si trova proprio sula superficie inferiore di quella

17:22 - Qui.

17:23 - Sì.- Quindi questo, questo è il tuo massimo gluteo.

17:24 Questa è la banda IT.

17:25 Ed è qui che, è qui che

17:26 che il piano fasciale si fonde per andare a condividere

17:27 con il nostro TFL anteriormente.

17:28 Dovete seguire quella band,seguire quella band, seguire

17:29 quel gruppo, seguire quel gruppo.

17:30 E poi c'è TFL, seguireil gruppo indietro, indietro, indietro,

17:31 indietro sul muscolo mediano,sul muscolo mediano.

17:32 E poi, anche qui, utilizzate a vostro vantaggio unisotropo.

17:33 Ripercorriamo il tropo.

17:34 E se tutti questi tessuti sonopiù o meno uguali,

17:35 ricordare che stanno andando indirezioni diverse.

17:36 Quindi risponderanno

17:37 ad un manufatto isotropoin modo diverso l'uno dall'altro.

17:38 Quindi quello che farò, lo farò,

17:39 dato che so che sto tagliando il mio TFL

17:40 Banda IT in sezione trasversale

17:41 e so che è diretto al ginocchio,

17:42 quello che farò è usarecome artefatto isotropo in

17:43 in quella direzione per aiutarmi.

17:44 E io, usando, so che un artefatto isotropico,

17:45 Dovrei vedere l'interfacciasotto questa specifica

17:46 struttura proprio lì.

17:47 - Molto bene.- Così uso e dinamico.

17:48 Quindi è un'ecografia, che si muove,

17:49 ed è l'ecografia muscoloscheletrica.

17:50 Utilizzare l'artefatto angolare per delineare

17:51 dove iniziano e finiscono determinate strutture.

17:52 - Osservate come l'ITB diventascuro e poi luminoso.

17:53 Questa è l'anisotropia peraiutarvi a identificarla.

17:54 Molto bene. Eccellente. Ci sono altre domande?

17:55 Sembra che siamo a postoLaura, come andiamo? Bene?

17:56 - Sì, stiamo andando alla grande.

17:57 Voglio solo condividere questa cosa.

17:58 Quindi se volete

17:59 per visualizzare ulteriori informazionisui prossimi webinar

18:00 e webinar registrati,compresi gli altri sul fianco,

18:01 è possibile visitare il sito web qui,

18:02 secure dot sono site.com/behindil webinar sulla scansione.

18:03 E anche l'anca posteriore èin arrivo il 17 dicembre.

18:04 Quindi fate attenzione a questo aspetto. E

18:05 dopo il webinar di oggi,riceverete un sondaggio.

18:06 Vi preghiamo quindi di compilare le risposte dia questi sondaggi

18:07 che ci aiuta davvero a pianificareper i nostri programmi futuri.

18:08 E credo che per oggi sia tutto.

18:09 Vedo un'altra domanda,, ma la terremo da parte

18:10 e contattare direttamente quella persona.

18:11 Grazie mille per esservi uniti a noi oggi

18:12 e buon pomeriggio,

18:13 - Laura, velocemente, faremoil piriforme quando andremo

18:14 all'anca posteriore in un paio di settimane.

18:15 - Oh, ok.- Questa era l'altra domanda.

18:16 - Questa era la domanda. Ok, bene.

18:17 - Sì, molto- Bene. Grazie mille.

18:18 - Grazie a tutti.