Esame dell'anatomia e della struttura dell'anca con POCUS: anca anteriore

0:00 - Questa riunione viene registrata.

0:01 Diamo il benvenuto a tutti al webinar.

0:02 Diamo solo un minuto

0:03 per far entrare tutti nella stanza.

0:04 Ok, bene. Benvenuti al nostro webinarsull'esame dell'anatomia dell'anca

0:05 e struttura con l'ecografia del punto di cura

0:06 sull'anca anteriore.

0:07 Prima di iniziare, vi informiamo che

0:08 che tutti i partecipanti siano silenziati.

0:09 Potete digitare le vostre domande nella casella q

0:10 e una casella nella barra degli strumentisituata in basso

0:11 o laterale dello schermo in qualsiasi momento.

0:12 La sessione di domande e risposte si terrà presso la sede di

0:13 fine della presentazione.

0:14 Questo webinar sarà registrato

0:15 e archiviati per riferimenti futuri.

0:16 I nostri presentatorioggi sono Daniel Shelton

0:17 e Bill Medford.

0:18 Daniel Shelton è il direttore

0:19 dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico

0:20 per il sito Fujifilm Sono.

0:21 Daniel ha trascorso 16 anni

0:22 come ecografista muscoloscheletrico specializzato

0:23 e 10 di questi anni quisono stati qui al SonoSite.

0:24 Ora dirige lo sviluppo del mercatomuscoloscheletrico

0:25 dove lavora per diffondere sula parola sui benefici

0:26 dell'ecografia point-of-care.

0:27 Bill Medford è il principale specialista muscoloscheletrico di

0:28 per Fujifilm SonoSite con40 anni di esperienza

0:29 come ecografista,di cui 22 specializzate

0:30 sonografia muscoloscheletrica.

0:31 Bill è un esperto nell'utilizzo di punti

0:32 di cura ad ultrasuoni in tutta l'ampiezza

0:33 di specialità muscoloscheletriche.

0:34 Passiamo ora la parola a Daniel

0:35 e Bill a presentarsi sull'anca anteriore.

0:36 - Grazie Laura. Benvenuti atutti a questo webinar.

0:37 Siamo entusiasti di avervi tutti qui.

0:38 Quindi, quando discutiamo dell'anca, molti

0:39 del mio riferimento sarà

0:40 alle informazioni raccolte dadall'Istituto americano

0:41 di Ultrasuoni e MedicinaParametri pratici.

0:42 Il sito web è elencato qui

0:43 e si può andare semplicemente su iu.org

0:44 e sfogliare il sitoper trovare questi parametri pratici.

0:45 Informazioni molto utili per il vostro lavoro

0:46 eseguire l'ecografia dil'anca o qualsiasi altra articolazione

0:47 o esame muscoloscheletricoche potreste eseguire.

0:48 I nostri obiettivi di oggi saranno noi, beh,

0:49 una cosa di cui abbiamo appena discusso,le linee guida per le prestazioni

0:50 dove è possibile ottenere questida un breve promemoria

0:51 dell'importanza dell'Antio atropia e della

0:52 e l'importanza di avere familiarità

0:53 con questo principio fisicoin quanto si riferisce alla comprensione di

0:54 alcune delle apparizioniche potreste incontrare.

0:55 Oggi discuteremo l'anatomia dell'anca anteriore

0:56 con dimostrazione dal vivo da parte di Daniel.

0:57 Ne esaminerò alcuni,

0:58 alcuni componenti anatomici dell'anca.

0:59 Passiamo quindi la parola a Daniel

1:00 e tornare da me peril resto del discorso.

1:01 Le future sessioni sull'anca riguarderanno

1:02 laterale, mediale

1:03 e dell'anca posteriore, quindivorremmo incoraggiare

1:04 di partecipare agli appuntamenti che ci sono,

1:05 che abbiamo in programma.

1:06 Credo che l'anca medialesia ora in programma

1:07 per il 12 dicembre.

1:08 Esamineremo il paziente PAposizione del trasduttore

1:09 e tecnica di ottimizzazione delle immagini

1:10 e presentazione anatomica.

1:11 Alcune delle indicazioni più comuni

1:12 per l'esame diagnostico a ultrasuonidell'anca

1:13 incluso il tendine sospetto

1:14 o tendinopatia da lesione muscolare,

1:15 versamento dell'anca o

1:16 sinovite a scatto dell'anca.

1:17 E questo è un esame dinamico.

1:18 L'ecografia offre ovviamente questa caratteristica

1:19 che nessun'altra modalità di imaging può offrire.

1:20 Sospette anomalie labirintiche

1:21 dove potremmo vedere una raccolta di liquido paralabrale,

1:22 o infatti occasionalmentepossiamo riconoscere le lacrime

1:23 del labbro acetabolarenell'anca anteriore.

1:24 Possiamo esaminare le patologie del nervoe l'intrappolamento.

1:25 Parleremo un po&apos

1:26 e Daniel dimostrerà come guardare

1:27 e l'anatomia circostante

1:28 di pseudo tumori del nervo cutaneo femorale laterale.

1:29 In particolare per quanto riguardala protesi d'anca post-operatoria,

1:30 possiamo esaminare l'ernia con gli ultrasuoni.

1:31 Questo è un argomento che noi diprobabilmente non tratteremo molto oggi.

1:32 Tratteremo un po' di piùquando passeremo all'anca mediale

1:33 e un argomento che si presta davvero aper i futuri webinar.

1:34 Possiamo cercare degli esempidi borsite nel

1:35 ilio SOAs valutazione della borsadi una massa di tessuto molle

1:36 e caratterizzare la suanatura solida o piena di fluidi

1:37 e da dove potrebbe provenire.

1:38 Si tratta di muscolo o ditenerezza o di osso?

1:39 E anche io, che non ho incluso in,

1:40 spesso si tratta solo di confermareil normale aspetto di sus

1:41 di strutture che possono presentaresospette anomalie

1:42 di trasduttori

1:43 che potremmo utilizzare per valutarel'anca includerebbe la

1:44 trasduttore a curva per una maggiore profondità di penetrazione,

1:45 un trasduttore ad array linearefrequenza di 15 megahertz

1:46 a quattro megahertz.

1:47 Per i pazienti più magri, noi dipotremmo essere in grado di raggiungere tutti i pazienti

1:48 dell'anatomia che dobbiamovedere con questo trasduttore.

1:49 E per l'imaging molto superficiale di, lo squisito

1:50 chiarezza dell'immagine che può essere ottenutaquando si progredisce

1:51 a frequenze fino a 19 megahertz.

1:52 L'anatomia che tratteremo oggi, in primo luogo

1:53 sono soprattutto i punti di riferimento osseiche sono importanti

1:54 per essere in grado di identificare le gemme del retto,

1:55 sia la testa diretta

1:56 e la testa riflessa, illegamento iliofemorale

1:57 o la capsula, il labbro acetabolare,

1:58 lo spazio articolare anteriore

1:59 o il recesso anteriore dell'anca,il muscolo ileo SOAs

2:00 e tendine, l'inserzione sartoriale

2:01 e tendine.

2:02 Parleremo anche un po'della femorale laterale

2:03 nervo cutaneo.

2:04 Mentre stiamo discutendo dell'inserimento sartoriale di, come quello che è

2:05 dove si potrebbe indirizzare la propria attenzione

2:06 e l'identificazione delnervo cutaneo femorale laterale,

2:07 i nostri principali punti di riferimento osseiincludono la parte anteriore del corpo

2:08 spina iliaca superiore,

2:09 la spina iliaca anteriore inferiore, l'acetabolo,

2:10 il trocantere maggiore, la testa del femore

2:11 e collo, il minore candore TRO,

2:12 e il ramo pubico superiore.

2:13 Cominciamo a guardare in termini di

2:14 descrivendo l'anatomia dei tessuti mollicon il retto femorale,

2:15 la testa diretta e la testa riflessa,

2:16 quando guardiamo la testa diretta,

2:17 il nostro punto di riferimento acustico osseo sta andando

2:18 è la spina iliaca antero-inferioredove si inserisce.

2:19 A questo livello, vedremola testa diretta in arrivo

2:20 e inserire direttamente nell'A IIS.

2:21 Vedremo questo modello fibrillareassociato ai tendini

2:22 e lo seguiremo fino alla giunzione muscolo-tendinea.

2:23 La testa riflessa,viceversa sarà identificata

2:24 dove si divide dalla testa diretta

2:25 da questa caratteristica ombra acustica,

2:26 che riflette il suono che vieneriflesso da questa immersione in profondità

2:27 tendine con un'attenta tracciatura,

2:28 il capo indiretto può essere seguito

2:29 fino alla sua inserzione sul labbro acetabolare superiore

2:30 o sull'acetabolo laterale superiore.

2:31 Il legamento ileale femorale èil legamento più forte del corpo

2:32 corpo, svolge un ruolo importantenella stabilità articolare

2:33 e serve a prevenire l'iperestensione.

2:34 Si attacca prossimalmente

2:35 tra la spina iliaca anteriore inferiore

2:36 e il bordo acetabolare.

2:37 Si biforca quindi in una forma a y invertita

2:38 prima di inserire distalmente

2:39 alla linea interraterale del femore.

2:40 Si fonde con la capsula articolare

2:41 e si trova in profondità rispetto al legamento ileale femorale

2:42 dove si trova il recesso anteriore dell'articolazione dell'anca

2:43 per il riconoscimento dell'effusionee la localizzazione per l'iniezione.

2:44 Da tenere presente anchele strutture neurovascolari

2:45 e in prossimità di questo punto,più anteriore, naturalmente,

2:46 ma è sempre importante essere consapevoli

2:47 dell'arteria femorale comune,della vena femorale comune e

2:48 o del nervo femorale comune e

2:49 e vena

2:50 la visualizzazione del legamento ilealefemorale richiede prima di tutto

2:51 che allineiamo il nostro disossamentopunti di riferimento acustici che iniziano

2:52 con l'acetabolo nella testa del femore.

2:53 Qui vediamo l'acetabolo,vediamo la testa del femore arrotondata.

2:54 Vediamo l'inserimento diil legamento ileale femorale

2:55 e la capsula che scorre sopra la cima

2:56 della testa del femore e procede distalmente.

2:57 Dopo aver ottenuto questo allineamento, l'estremità distale

2:58 del trasduttore è orientata lateralmente

2:59 e questo allineerà la testa del femore

3:00 e del collo dove vedremol'inserzione distale in corrispondenza della

3:01 linea intertrocanterica.

3:02 Ecco quindi chericomincia a fare il punto della situazione

3:03 per allineare l'acetaboloalla testa del femore.

3:04 E il posizionamento del secondo trasduttoresarà

3:05 per allargare il trasduttore lateralmente

3:06 per allineare il collo del femore.

3:07 E poi è profondo allagiunzione della testa del femore

3:08 dove effettueremo le iniezioni di corticosteroidi su.

3:09 Per visualizzare il labbro anteriore,

3:10 il trasduttore èposizionato nella parte longitudinale del veicolo

3:11 o piano sagittale del corpo.

3:12 Come si vede in questo caso, il labbro cartilagineo fibroappare

3:13 come struttura di forma triangolarebrillantemente eCOA, interposizione

3:14 che tra la testa del femore sottolineata

3:15 e il legamento iliofemorale sovrastante.

3:16 A questo punto, vorrei chericordasse un po' a tutti

3:17 dell'antiatropia.

3:18 Parleremo poi, su, dell'ileale

3:19 Il tendine della SOA procede verso il basso

3:20 al suo inserimento sul trocantere minore.

3:21 Quindi l'anti atropia è un richiamocome perdita di riflettività

3:22 al trasduttore a causa di un fascio sonoro perpendicolare.

3:23 L'aspetto normale del tendinedipende dall'angolo di incidenza

3:24 della traveperpendicolare al tendine.

3:25 Rappresenta quindi una potenziale insidia

3:26 perché può simulare un'area focale di lesione tendinea

3:27 e può ridurre o impedire la visualizzazionedi intra

3:28 o patologia peri-tendinea.

3:29 Ecco dunque un esempio di atrofia

3:30 come si vede il tendine del bicipitenel solco bicipitale,

3:31 e notiamo che quando il trasduttorediventa fuori angolo,

3:32 perpendicolare al tendine,che diventa ipoecoico,

3:33 che può simulare la presenza di un fluido.

3:34 Daniel, torneròal tendine ileo soaz

3:35 dopo aver dimostrato l'anatomia didi cui abbiamo appena parlato.

3:36 - Ottimo, grazie Bill. Lì siamo

3:37 Grazie a tutti per la partecipazione.

3:38 Oggi analizzeremo

3:39 con il nuovo sistema ecografico sono sitePX.

3:40 Cominciamo con l'anca anteriore

3:41 con il trasduttore L 15 quattro.

3:42 Man mano che si procede,si alternerà.

3:43 Si sono viste alcune immagini lineari curve, a seconda delle dimensioni

3:44 del vostro paziente, è,è necessario abbandonare

3:45 a una curva linearepaziente al trasduttore.

3:46 Oggi non abbiamo questo problema,

3:47 ma voglio mostrarvi la differenza dinelle immagini.

3:48 Quindi cambierò leggermente il sito.

3:49 E poi, man mano che superiamo

3:50 al nervo cutaneo femorale lateralepiù avanti nel tempo

3:51 presentazione, parleremo anchedella L 19

3:52 capacità dei trasduttori di,

3:53 per visualizzare molto più facilmente il nervo cutaneo laterale del femore.

3:54 Quindi, prima di tutto, andiamo avanti

3:55 e di posizionare ed esporre tutto.

3:56 Quando si esegue l'ecografiadell'anca, è molto importante

3:57 di essere attenti al pudore del paziente.

3:58 Ok, ne abbiamo discusso sunell'ambito dell'apprendimento

3:59 con un'altra presentazione sucon il dott.

4:00 Gary Chimes, ed èmolto importante sapere

4:01 che avete rivelato al vostro paziente

4:02 che stiamo per esporrefondamentalmente la linea di costumi da bagno

4:03 e... e non ci saràulteriore approfondimento mediale

4:04 a meno che non si dica loro chedovremo farlo.

4:05 Quindi, dal punto di vista clinico, ho riscontrato cheè rilevante per andare avanti

4:06 e, e divulgare in modo chenessuno si senta in imbarazzo.

4:07 Esiste un punto di palpazione, l'A SIS

4:08 che è stato menzionato inla presentazione qui,

4:09 e io ne metterò solo tre

4:10 dita proprio sotto l'A SIS.

4:11 Qui c'è un SIS, con tre dita,

4:12 e l'articolazione dell'anca èpiù o meno qui a sinistra.

4:13 Quindi flacone di gel.

4:14 Va bene, allora tre, questo è il tipo di

4:15 di una perla di scansione che palpa,un SI S3 dita giù per

4:16 e sarà rivolto leggermente in senso laterale

4:17 con l'orientamento del trasduttore.

4:18 Piccola premessa: sono di sinistra

4:19 e nello studio qui presente perl'impostazione della telecamera, ho optato per

4:20 per un'anca sinistra e soche la presentazione è avvenuta,

4:21 era in gran parte incentrato sull'anca destra.

4:22 Quindi sappiate che dal punto di vista della telecamerale cose sono

4:23 avrà un aspetto un po' diverso.

4:24 Ma lo schermo sinistro è distalelo schermo destro è prossimale

4:25 e cercherò di tenerlo a mente

4:26 mente quando scannerizziamo qui.

4:27 Quindi, come detto

4:28 prima, un SIS è questa struttura molto,molto superficiale,

4:29 in alto sullo schermo, questo primopunto di riferimento acustico osseo.

4:30 E io seguiròquest'ombra fino all'ileo

4:31 fino a quando non vedrò un altro punto di riferimento acustico, che è solo,

4:32 non è nemmeno la lunghezzadel trasduttore in basso,

4:33 è un IIS, l'origine didella nostra testa diretta

4:34 del rectus femes, come ha ricordatoBill nel suo

4:35 diapositive, è proprio qui.

4:36 Quindi, quello che farò è solofare una panoramica mediale del trasduttore

4:37 e lateralmente a tale origine.

4:38 Ok, ecco questa bella origine omogenea

4:39 e questo è l'aspetto che dovrebbe avere.

4:40 E poicontinueremo a scorrere attraverso il mondo

4:41 fino a quando non vedremo alcunipiccoli difetti ossei.

4:42 In questo caso, il nostro, il nostro pazienteoggi un ex calciatore

4:43 e un appassionato corridore.

4:44 Si possono osservare alcune piccole microcalcificazioni

4:45 nell'origine, sotto forma di

4:46 cosa potrebbero essere le lesioni da trazione

4:47 o tendinosi, fasi iniziali della tendinosi.

4:48 Quindi, quello che faremo ora èseguire questo ampio tendine qui,

4:49 pro più distalmente.

4:50 E si può notare la giunzione mio-tendineache inizia a formarsi

4:51 del capo diretto del retto.

4:52 Se devo tirare il trasduttoreleggermente più lateralmente,

4:53 quello che noterete èche quella formazione d'ombra

4:54 inizia a verificarsi il caso menzionato da Bill.

4:55 Quindi, più medialmente, non lo si vedecosì prominente,

4:56 ma è quando si inizia a fare il panningil trasduttore lateralmente

4:57 che iniziamo a vedere questaombra orientata verticalmente

4:58 di un artefatto isotropo.

4:59 E non è fluido.Non infilarci un ago.

5:00 Non si tratta di una borsite o di un versamento articolare.

5:01 Questo è il, un artefatto isotropo

5:02 della testa riflessadel retto femorale.

5:03 E possiamo dimostrare chese è un'isotropia,

5:04 dovrebbe anche apparirein asse lungo lateralmente.

5:05 Quindi, quello che farò molto rapidamenteè girare il..,

5:06 il trasduttore a sinistradello schermo a sinistra,

5:07 lato sinistro dello schermo del paziente,destra, quindi ecco il lato laterale

5:08 e qui c'è il mediale equi c'è la testa diretta.

5:09 E poi ecco cheriflette la testa anche a un'ombra di distanza

5:10 dal trasduttore lateralmente.

5:11 Quindi, quello che farò èportare qui il mio trasduttore

5:12 lateralmente e brillare

5:13 il fascio di ultrasuoni della torciaproprio su questo tendine,

5:14 questa testa indiretta.

5:15 E quindi lo farò, arrotolando il trasduttore

5:16 lateralmente, lateralmente, lateralmente.

5:17 Ecco fatto. E poi iodovrei iniziare a vedere il,

5:18 le belle fibre del tendine che avvolge

5:19 intorno all'acetabolo e al labbro.

5:20 Ecco l'originedi quella testa indiretta.

5:21 Si può vedere molto beneorigine del tendine come si avvolge

5:22 intorno al labbro.

5:23 Quindi possiamo seguire questofuori, fuori, fuori, fuori, indietro

5:24 alla porzione anteriore.

5:25 Continuare a far rotolare indietro il trasduttore

5:26 alla testata principale diretta qui.

5:27 Quindi ruoteròl'asse lungo del mio trasduttore

5:28 e proseguire con l'esame.

5:29 Si noti che qui, inferiormente, abbiamoil labbro acetabolare femorale

5:30 testa come punto di riferimento sovrastante,questo è il sartorio

5:31 e se dovessi andare supiù mediale, cominceremo a

5:32 per entrare in alcuni aspetti dell'anatomiache Bill si appresta a trattare.

5:33 Quindi userò questocome momento per andare avanti

5:34 e consegnarlo a Bill.

5:35 Bill. Mi sono perso qualcosa su? Retto femorale

5:36 - Dis fous?

5:37 No. Dan, forse dovrestirivedere la capsula, la capsula

5:38 o inserzione e anche l'inserzione distale.

5:39 - Ottima osservazione. Sono andato avanti con.

5:40 La parte più importante diè il motivo per cui siamo seduti qui sul

5:41 anteriore dell'anca è che si può desiderare

5:42 per accedere all'articolazione dell'anca un giorno, che è un ottimo motivo per

5:43 per aggiungere gli ultrasuoni alla vostra cassetta degli attrezzi.

5:44 Qui abbiamo l'acetaboloe il labbro

5:45 e la porzione più superficiale di

5:46 questo è il legamento ileale femoraleproprio qui.

5:47 Seguiremo quindi il legamento ileale femorale

5:48 mentre scende, sale esulla testa del femore.

5:49 Così possiamo vedere la testa del femore con il suo

5:50 cartilagine articolare lene qui.

5:51 E continueremo atracciarlo giù, giù, giù,

5:52 distalmente e io,notare la pressione del trasduttore,

5:53 In realtà sto scavando distalmenteper livellare il legamento

5:54 e renderlo più facile da vedere sedovessi lasciare che la curvatura di

5:55 che il legamento ileo femoralenella giunzione testa-collo

5:56 dell'anca in modo naturalegiacciono con la pelle.

5:57 Le strutture si stanno allontanando dal mio

5:58 sonda e rendere più difficile la visione.

5:59 Quindi è bene applicareun po' di pressione distale qui.

6:00 Qui c'è la linea intra-tr enterica.

6:01 Questo è l'inizio di, dove iniziamo a vedere la

6:02 inserzione di questo legamento.

6:03 Quindi il legamento vienequi, qui, qui e qui.

6:04 E come capsula, è una specie di legamentoridondante

6:05 dove si avvolge e si rimbocca qui.

6:06 Quindi la capsula articolarestessa si trova in realtà solo

6:07 sopra quest'area di rimbocco.

6:08 E poi c'è l'inserzione più distale.

6:09 Ecco fatto. E se dovessi andare

6:10 al più tradizionale trasduttore linearekeval,

6:11 tenere presente questo punto di riferimento

6:12 e salverò l'immagine e la bloccherò

6:13 e passerò i trasduttorialla curva.

6:14 Lineare, questo sarà il più tradizionale

6:15 delle immagini ecografiche chevedete quando il vostro paziente

6:16 popolazione è più grande diil paziente che abbiamo qui.

6:17 Quindi, aumenterò un po' la profondità di

6:18 e ripassare l'anatomiasolo brevemente vedendo

6:19 come si proietta sulla curva dello zoom

6:20 - Mentre sei in fila lì, Daniel,

6:21 Penso che sia anche moltointeressante notare

6:22 quanto è spesso questo legamento.

6:23 E così, mentre avanza il suo ago

6:24 e si incontra resistenza

6:25 e spesso alcune persone dipensano di averlo fatto,

6:26 hanno colpito l'osso, ma quel legamento è

6:27 l'ultima cosa che hai attraversato

6:28 e devi dare una bella spinta

6:29 con un ago per attraversarlo.

6:30 È il legamento più forte epiù spesso del corpo.

6:31 Così, ed è esposto splendidamente

6:32 quanto sia effettivamente denso.

6:33 - Assolutamente giusto Bill,

6:34 la cosa bella dell'ultrasuonoè che se si utilizza

6:35 per guidare gli aghi, è possibileutilizzare aghi più piccoli e sottili

6:36 e quel pop potrebbe non essere così male

6:37 come se si usasse un calibro 18per accedere all'articolazione dell'anca.

6:38 Così si può passare a un calibro 20 o 22

6:39 e scivolerà attraversoil legamento molto più facilmente.

6:40 Un'altra cosa da tenere presenteè che alcune di queste altre imbarcazioni

6:41 che potrebbero entrare nell'area di, se si indossa il colore,

6:42 vedrete il flusso di quella salita, quella femorale circonflessa

6:43 lateralmente avvolgendoal di sotto del sartorio

6:44 e avvolgendo il retto lì.

6:45 Quindi evitate quel piccolo neurovascolare

6:46 e si spera di evitare un ematoma accidentale.

6:47 Ma la traiettoria sarebbequalcosa di simile a questa

6:48 laterale inferiore a superioremediale tipicamente come. Quindi

6:49 - Daniel, l'altra cosa

6:50 che vorrei sottolineare qui èse, se guardate, tornate indietro

6:51 al punto in cui vogliamo lasciarela punta dell'ago

6:52 e perché lo lasciamo ala giunzione testa-collo.

6:53 Ed è perchéc'è un po' più di spazio,

6:54 c'è un po' più di elasticitàtra i due,

6:55 il legamento femorale ileale e l'osso

6:56 e c'è una piccola ridondanzaal legamento ileo-femorale

6:57 che si avvolge intorno.

6:58 C'è un po' di tessuto molleche si vede lì

6:59 dalla vostra freccia e poivedete un po' di

7:00 di ipoecogenicità

7:01 in cui puoi lasciare il tuo ago, giusto?

7:02 L'hai aggiunto prima,scusa, ecco fatto.

7:03 Proprio lì. Vedete quel piccolopezzetto di ipocogenicità?

7:04 Quel piccolo spazio ipo coicoproprio sopra quella piega ridondante

7:05 dove si lascia l'ago

7:06 e vedrete chesi espande con l'iniezione.

7:07 Lo si vede bene.

7:08 - Ottima osservazione Bill. la ripropongo a voi.

7:09 - Ok Daniel, un'altra cosa veloce.

7:10 Anche tu, io, io ho coperto il labbro.

7:11 Potrebbe dare un'occhiata ail labbro anteriore dell'anca

7:12 e mostrargli il triangolo?

7:13 Ecco fatto. Triangolare

7:14 - Altezza. Lì

7:15 - Siamo, sono molto gentili.

7:16 Quindi vedete come è profondo

7:17 al legamento iliofemorale

7:18 che si sprigiona proprio dal'acetabolo, proprio come

7:19 quello che si vede nella spallanella spalla posteriore,

7:20 - Si può vedere la linea di fibreproprio qui

7:21 dove la freccia è daqui, superficiale è

7:22 il margine del legamento iliofemorale.

7:23 E poi qui c'èdove inizia il labbro

7:24 e si riduce proprio qui.

7:25 - Molto bene, grazie Bud.

7:26 Passiamo all'ileomuscolo e tendine SOAs

7:27 e nel valutare le SOA di ilio, cominceremo a

7:28 con il trasduttore inl'asse corto in una vera e propria

7:29 posizione trasversale.

7:30 A questo livello,guarderemo il tendine delle SOA ileali

7:31 dove attraversa il latomediale della testa del femore

7:32 come vediamo qui.

7:33 Questa è la testa del femore.

7:34 Qui vediamo il ramus pubico superiore

7:35 e il brillante koic

7:36 ilio SOAs tendine.

7:37 Ecco dove l'anti atropia può essere d'aiuto

7:38 ed è per questo che volevo chelo recensisse

7:39 prima di parlare di questo tendine.

7:40 Perché, proprio come il tendine bicipite distalenel gomito, il tendine bicipite distale è un'altra cosa

7:41 o qualsiasi tendine che sista guardando per identificarlo,

7:42 se si agita la coda del trasduttore

7:43 e forse Daniel può dimostrarlo aquando andremo

7:44 alla sua dimostrazione dal vivo, puòessere utile per scodinzolare

7:45 del trasduttore per vederlo alternare

7:46 tra l'essere ipo coicoe l'essere iper coico.

7:47 Non è a questo livello che vorremmo

7:48 per iniettare l'ilio.

7:49 Così come la bursa,

7:50 perché il, c'è,ci sono casi segnalati

7:51 di comunicazione tra la bursa

7:52 e lo spazio articolare dell'anca.

7:53 E se spostiamo il trasduttore sempre più in alto

7:54 così leggermente

7:55 alla giunzione miotendinea

7:56 e obliqua il trasduttore,

7:57 quindi sul lato laterale

7:58 del trasduttore dirigestesso leggermente più in alto.

7:59 Vedremo l'ala iliaca

8:00 e il ramo pubico,o meno il ramo pubico,

8:01 ma il ramus superiore, superiore.

8:02 E vediamo il tendine dell'ileo sosche si trova proprio sul

8:03 quel ripiano di ossa.

8:04 È a questo livello chevorrebbe salire

8:05 per somministrare un ago perla faccia laterale posteriore

8:06 del tendine e lasciare la nostra iniezione.

8:07 Se si ruota il trasduttore sull'asse lungo,

8:08 noi, saremo in grado di

8:09 per guardare il tendine ileo soazapprossimativamente da

8:10 far scorrere il trasduttoredalla vista arrotondata

8:11 della testa del femore fino a dove medialmente a

8:12 dove iniziamo a vedere questo aspettofibrillare proprio in profondità

8:13 al ventre muscolare.

8:14 E questo è l'ileo, quindi il tendine di sopra

8:15 che l'aspetto mediale della testa del femore.

8:16 Per esaminare l'inserzione distale,utilizzeremo

8:17 la posizione di Faber, chesta, la riflessione, l'abduzione

8:18 e la rotazione esterna aportare il tro canoro minore

8:19 dove possiamo raggiungerlo

8:20 e dove possiamo arrivare,

8:21 vediamo il tendine ileo SOAsscendere e inserirsi.

8:22 Passando al muscolo sartorio, andiamo a

8:23 di avvicinarsi di più a noi, ora che stiamo per

8:24 per identificare il punto di riferimento acustico osseo

8:25 della spina iliaca anteriore superiore.

8:26 Una volta posizionata l'estremità superioredel trasduttore sul

8:27 spina iliaca anteriore superiore,

8:28 vedremo le fibretendinee del sartorio

8:29 e la giunzione mio-tendinea.

8:30 È in questa regione che potremmo orientarci,

8:31 ruotare il trasduttore sull'asse corto

8:32 e cercare il nervo cutaneofemorale laterale.

8:33 È possibile seguire il sartoriofino in fondo, lungo il suo percorso

8:34 intorno medialmente

8:35 e alla fine si inserisce nel

8:36 superficie mediale della tibia prossimale.

8:37 Daniel, ti lascio fare.

8:38 - Grazie Bill. Allora,andremo per primi al soaz ilio

8:39 mantenendo il lato sinistro dello schermo

8:40 alla destra del paziente, di nuovo, ecco

8:41 che un SIS di cui torneremo a parlare super il sartorio.

8:42 Posizionerò il mio trasduttoreleggermente in posizione mediale rispetto a

8:43 di nuovo, proprio sulla giuntura.

8:44 Sono ancora all'incirca dueo tre dita più in basso.

8:45 Ecco il nostro A IIS come riferimento.

8:46 Quindi siamo stati lì prima

8:47 e si è visto l'A IIS nella sezione trasversale

8:48 delle femmine del retto qui a nord.

8:49 Possiamo già vedere questo sartorio.

8:50 Quello che farò è continuare a seguireseguendo la mia acustica ossatura

8:51 punto di riferimento inferiore e notare

8:52 che non riesco a vedere il resto dell'articolazione.

8:53 Quindi scenderò un po' più in profondità

8:54 finché non vedo almeno la forma arrotondatadella testa del femore.

8:55 E posso dire che si tratta della testa del femore

8:56 a causa della cartilagine che lo ricopre.

8:57 Se prendo il mio trasduttoreleggermente più mediale,

8:58 qui vedremo l'acetabolo.

8:59 Si tratta quindi di un buon punto di riferimento, come ha detto Bill,

9:00 per praticare l'artefatto.

9:01 Quindi, quello che faròè inclinare il trasduttore,

9:02 distalmente l'impugnatura versoi piedi e prossimalmente

9:03 e questo ci aiuterà nell'identificazione dei tendini di.

9:04 Quindi, appena sopra

9:05 ecco l'acetabolo.

9:06 Io, io, io, iolascerò la testa del femore

9:07 e passare proprio sopra l'acetaboloa questo punto, che

9:08 che ci aiuta aisolare ulteriormente le IA SOA.

9:09 Quindi qui abbiamo il, l'iliaco sovrastante

9:10 e poi più medialmente e più arrotondato

9:11 e si assottiglia fino a questo tipo

9:12 di forma del bersaglio che guardaformazione circolare è il SOAs.

9:13 Quindi, utilizzare un isotropo a nostro vantaggio,

9:14 solo i tendinisaranno isolati in questo modo.

9:15 Quindi con un'inclinazione distaledel trasduttore.

9:16 E quello che faremoè seguirlo distalmente,

9:17 distalmente sull'articolazionealla ricerca di una borsite.

9:18 Si tratta di un linfonodoaccidentale e superficiale.

9:19 E poi i nostri grandi vascelli.

9:20 Così abbiamo la nostra vena che collassa

9:21 arteria e nervo iliaco SOA,

9:22 ecco il tendine della SOA.

9:23 E man mano che procede più distalmente si assottiglierà

9:24 e convergono con il tendine iliaco

9:25 e diventeranno il tendine dell'IaaS.

9:26 Quindi andrò sull'asse lungo.

9:27 Ora girerò il trasduttoresul lato sinistro

9:28 dello schermo è prossimale.

9:29 Ecco il tendine in asse lungoproprio sopra l'articolazione.

9:30 È possibile vedere il labbro acetabolarein una forma familiare

9:31 punto di riferimento dove eravamo pochi istanti fa.

9:32 Ma ora il tendine èe cerca di immergersi medialmente

9:33 perché siamo in una posizione neutrasull'anca.

9:34 Quindi, con questa immersione cosìmolto, io, io sto andando

9:35 utilizzare a mio vantaggio il posizionamento del paziente.

9:36 E noi faremo questa manovra di favore.

9:37 Piegherò il ginocchio solo un po' più in alto

9:38 e ruotano esternamente come una gamba di rana.

9:39 Eccoci qui. Ora dovrei

9:40 essere in grado di tracciare quelilio soaz molto bene

9:41 fino alla sua entesi distale sul, sul

9:42 trocanter inferiore.

9:43 Ecco il tendine,, che è un po' in ombra.

9:44 Abbiamo alcuni artefatti d'ombrain arrivo da queste navi

9:45 qui, ma dobbiamoseguire il tendine distalmente.

9:46 Distalmente, distalmente prenderò in prestito del gel,

9:47 ancora più distalmente è lì.

9:48 Sembra un tendine bicipitale distale

9:49 del gomito, come indicato da Bill.

9:50 Qui possiamo vedere molto bene l'entesi di

9:51 sul conservificio minore.

9:52 Torniamo subito in cima.

9:53 E lascerò al nostro paziente dila parte esterna

9:54 posizione di rotazione.

9:55 perché trovo più faciletrovare il sartorio.

9:56 Allunga inveceil sartorio

9:57 di avere il salto sartorialepiù medialmente e inferiormente.

9:58 E valuteremol'origine del sartorio

9:59 e poi guardare ilnervo cutaneo femorale laterale.

10:00 Ecco un IIS come riferimento,

10:01 e questo mi dice solo che

10:02 per continuare a seguire il nostro punto di riferimento corticalepiù a nord,

10:03 più a nord verso l'as IS so

10:04 che qui possiamo trovare alcuni punti di riferimento.

10:05 Ecco la sezione trasversaledel tendine dell'ario

10:06 e noi lo seguiremo

10:07 e trovare i suoi margini

10:08 perché proprio qui salterà

10:09 che il retto femorale qui

10:10 e qui il tendine si ètrasformato in questo,

10:11 o il muscolo si è trasformato inquesto grande muscolo di forma oblunga.

10:12 Il motivo per cui questo è importante è chesi trova sul bordo laterale destro

10:13 qui del sartorio.

10:14 Trovo più facile venire qui

10:15 e cercare questo gruppo di voi,

10:16 si vedranno delle piccole settaturenella piccola e grassa verticale

10:17 settaggi nel grasso.

10:18 E poi qui vedremo il TFL.

10:19 Quindi tra il sartorio e il TFL

10:20 e questo cuneo triangolare di tessuto adiposo

10:21 è la sede del nervo cutaneo femorale laterale.

10:22 E non stiamo guardandoper un piccolo nervo scoperto,

10:23 in realtà stiamo cercandoun gruppo come un nastro piatto.

10:24 Ho descritto i nervi come una sorta di

10:25 di una prolunga tagliata a metà

10:26 prima di questo è più simile a unodi quei nastri elettrici

10:27 dove tutti i fili sonoin una fila piatta.

10:28 E quello che faranno èstenderanno attraverso la

10:29 sartoriali dopo essere uscitidalla regione A SIS,

10:30 può essere solo lateraleal SIS A solo mediale

10:31 all'A SIS o anche piùmedialmente rispetto all'iliaco.

10:32 Quindi cercheremoil nervo, mentre tracciamo

10:33 che più vicino,

10:34 a partire da questo piccolo triangolo di grasso,

10:35 Posso trovare un'arteria di accompagnamento

10:36 che corre sempre accanto al nervo.

10:37 Quindi, ecco il nervo scoperto,aumenterò la mia profondità

10:38 superficiale e

10:39 mentre faccio la panoramica eavanti, si può vedere un punto,

10:40 un altro punto, e poiun altro punto e un altro ancora.

10:41 E sono molto più facili da trovarequando si cerca in alto

10:42 e giù con il trasduttore.

10:43 E rimangono in qualche modoal centro dell'immagine.

10:44 Quindi sono... sono in questo nastro piatto

10:45 nell'area del grasso sottocutaneo.

10:46 Non è nemmeno ungrasso sottocutaneo, è quel piccolo

10:47 tra, come ho detto su, TFL e Sartorious.

10:48 Passiamo al trasduttoreda 19 megahertz

10:49 e ci concentreremosu questo piccolo ragazzo qui

10:50 e lo seguiremo sufino a quando non cercheremo quella zona

10:51 di intrappolamento sotto il legamento inguinale ilealequi.

10:52 Ecco l'iliaco. Ecco l'ileale

10:53 legamento inguinale qui.

10:54 E guarda quanto sono lontano.

10:55 Non sono a quell'anatomia classica

10:56 che vediamo nei libri di trappola

10:57 dove si vedrebbe la natura predominante di,

10:58 di quel nervo da perforare

10:59 o di rimanere intrappolati proprioall'angolo.

11:00 Sono riuscito a rintracciare la sua per vivere proprio qui

11:01 sopra l'iliaco e sottoquello, quel legamento qui.

11:02 Quindi, quello che faremo perè dare un'occhiata più approfondita a quel

11:03 è che passeremo ail trasduttore da 19 megahertz

11:04 e guardate davvero da vicino.

11:05 Userò il tipo di esame nervosoe premerò il pulsante di scansione.

11:06 Aggiungerò solo un po' di gel qui

11:07 e ricominciare da dove abbiamo lasciato.

11:08 Quindi medialmente all'A SIS proprio sopra

11:09 che l'iliaco.

11:10 Quindi, freccia indietro, ecco l'iliaco,è un po' più ingrandito.

11:11 E ci concentreremo suproprio su questo gruppo,

11:12 questo gruppo piatto di nervi.

11:13 E seguiamolo lateralmente

11:14 al margine laterale del sartorio.

11:15 Ok, quindi potete vedere i miei trasduttori che hanno

11:16 di torcersi e di venire da questa parte.

11:17 E qui possiamo seguirequesto nastro piatto di nervi

11:18 e si può effettivamentevederli nel loro gruppo.

11:19 Andrò più a fondo

11:20 e questo li renderàmolto grandi sullo schermo.

11:21 Quindi non voglio che disorienti nessuno.

11:22 Ma noi... noi lasceremo quest'area

11:23 dove possiamo vedere il rettofemorale che tenta di farsi strada

11:24 all'IIS.

11:25 Siamo ancora sopra la maggior parte,oh, ecco Sartorious.

11:26 Così abbiamo superato la pancia diè sartoriale ora,

11:27 e io andrò più a fondo

11:28 e questo è una sorta di obiettivo macro della fotografia.

11:29 Stiamo davvero controllando da vicinoquello che potrebbe essere

11:30 gonfiore del nervo.

11:31 Potremmo vedere dei neuromi qui,

11:32 dipende solo da cosacausa l'intrappolamento.

11:33 Ma in realtàsiamo in grado di vedere e di

11:34 e apprezzare la forma piatta a nastro di questi nervi

11:35 perché qui si trovano in posizione orizzontale.

11:36 Questo è un vaso sanguigno, questaè una piccola arteria.

11:37 Quindi, se avete difficoltà a trovarlo, cercate su

11:38 per questa piccola arteria che si trova

11:39 mediale rispetto al resto del gruppo.

11:40 E possiamo vederla pulsarein modo molto piacevole.

11:41 Ma ecco uno dei rami,

11:42 ecco un altro dei rami.

11:43 Infatti, ne ho appena saltato uno.

11:44 E si fannopiù evidenti quando scannerizziamo

11:45 distalmente e prossimalmentedistalmente e prossimalmente.

11:46 Si tratta quindi di un piccolo nervo molto frustrante

11:47 per rintracciare molte persone.

11:48 E se continuate a tenere a mentequesto consiglio di scansione

11:49 che ehi, possiamo vedere queste cose quando facciamo una panoramica

11:50 distalmente e prossimalmente.

11:51 È un modo molto, molto bello

11:52 per vedere una struttura molto sottile

11:53 mentre attraversa il corpo.

11:54 Ma attenzione alla faccia tosta.

11:55 Questo ramo qui andrà su

11:56 superficialmente verso la pelle.

11:57 Quindi, proprio lì, è...sta già facendo il suo percorso

11:58 alla sua zona di innervazione.

11:59 Qui stiamo andando un po'più distalmente seguendo una

12:00 diff a, un ramo diverso.

12:01 Quindi scegliete un ramo e seguitelodistalmente e prossimalmente

12:02 e poi scegliere un altro ramo.

12:03 Usciamo da quiancora un po' in laterale

12:04 e lo seguiremo distalmente.

12:05 Quindi non li troveretetutti in un'unica vista diagnostica

12:06 o anche proceduralmente.

12:07 Sceglietene uno e seguitelo

12:08 e poi risalire fino ail resto del gruppo

12:09 dove è più facile da identificare.

12:10 Ma il punto di partenza è trovareil tuo sartorio, nel mio,

12:11 secondo me, trovare prima il sartorio

12:12 perché si sa chesaranno sdraiati in un appartamento

12:13 gruppo a nastro sul sartorio

12:14 mentre scendono lungo la coscialaterale.

12:15 È molto più facile da trovare qui.

12:16 Ecco quindi quella zona che,tipo di cuneo triangolare di grasso

12:17 tra il TFL e il Sartorius.

12:18 Questi sono i punti di riferimento di, Sartorious, TFL,

12:19 piccolo cuneo di grasso tra i due

12:20 dove i nervi sono raggruppatiinsieme in un nastro piatto

12:21 e si possono seguirefino alle iliache.

12:22 So che non c'erano diapositive al riguardo,

12:23 ma in realtà è più facileda vedere in una scansione che non in un'immagine

12:24 per guardare l'anatomia che hotrovato guardando il

12:25 diapositive di anatomia.

12:26 Non importa quale sia il riferimentoper essere piuttosto ambiguo,

12:27 si imposta il trasduttore

12:28 e voi, vi aspettate di trovarequesto piccolo gruppo di nervi

12:29 e tu, semplicemente, non

12:30 dove tutta l'anatomiadice che dovrebbe essere.

12:31 Quindi basta trovare questi punti di riferimento, giusto?

12:32 Qui c'è l'iliaco, quiil legamento inguinale ileale

12:33 e qui c'è il nervo cutaneofemorale laterale, che si trova in sede

12:34 a forma di nastro piattoappena sopra il sartorio.

12:35 Ora, quando sono passato al disegno di legge distale,

12:36 devo tornare indietro su qualcosa

12:37 o dobbiamo rispondere alle domande dinel portale di chat?

12:38 Abbiamo raggiunto la fine didella nostra scansione anteriore?

12:39 - Sì, abbiamo un germoglio. Grande dimostrazione

12:40 di quei nervi superficiali

12:41 e come l'alta frequenza diaiuti ad essere in grado di

12:42 per identificarli.

12:43 Il nervo cutaneofemorale laterale, almeno

12:44 per me è sempre stato un po'

12:45 della lotta quiabbiamo una domanda da parte di uno

12:46 dei presenti, si chiedeva sepotesse mostrare al TFLA un piccolo

12:47 e forse è uno spettacolo di relazione

12:48 quel piccolo spazio triangolaretra il TFL

12:49 e il sartorio?

12:50 - Ci puoi scommettere. Quindi sono quiusando un po' di anti atropia.

12:51 Se si taglia tutto bene

12:52 e 90 gradi, questa piccola zona inizia

12:53 per assomigliare un po' al muscolo

12:54 perché ci sono un sacco diseparazioni in questo grasso

12:55 tessuto adiposo qui.

12:56 Ma ecco il sartorialeconfine laterale qui

12:57 e poi ecco la T FFLconfine mediale o anteriore.

12:58 Ma guardate questa zona qui, questo grande cuneo triangolare.

12:59 Superficialmente in quel cuneo c'è

13:00 dove li troveremo,

13:01 questi nervi per viaggiare.

13:02 Ma qui c'è la TFL, che possiamo seguire

13:03 che approssimativamente.

13:04 Si può vedere il mio trasduttore,sono completamente in alto

13:05 di nuovo al SIS A

13:06 e poi solo leggermentelaterale rispetto al punto in cui ero

13:07 per Sartorius è l'origine del TFL.

13:08 Possiamo vedere che si appiattisce proprio qui

13:09 e con un ingombro ridotto,

13:10 forse da un punto di vista prospettico potrebbe

13:11 è più difficile da visualizzare.

13:12 Quindi passerò daa quel 15, l'L 15

13:13 o trasduttore lineare a 15 megahertz, che ha un 50

13:14 impronta millimetrica del piede

13:15 e possiamo forse mettere più facilmente questi

13:16 le cose in prospettiva.

13:17 Quindi ecco il nostro A-A-S-I-S qui

13:18 e lo useremo come punto centrale.

13:19 E medialmente alla A SIS si trova la nostra iliaca

13:20 arrampicata laterale

13:21 e oltre quella collina c'è l'origine della nostra,

13:22 del nostro TFL proprio qui.

13:23 Eccolo. E potremmo seguire questa strada.

13:24 È un muscolo molto corto.

13:25 Non sarà ilpiù lungo che abbiamo avuto in precedenza.

13:26 Si trasforma in un tendine più grande

13:27 che si trova sopra il conservificio TRO,

13:28 che verrà trattato nel fianco laterale.

13:29 Quindi, per favore, prendeteci per questo.

13:30 - Daniel. Un'altra domanda. Certo.

13:31 Non sono molte le persone che hanno la fortuna

13:32 di avere ancora un trasduttoreda 19 megahertz.

13:33 E uno dei nostri partecipantiha chiesto se si può tornare indietro

13:34 al 15

13:35 e oh, questo è quello che state cercando,

13:36 stai usando il 15 in questo momento, vero?

13:37 - Lo sono, sì. Lo sono già. Oh, bellissimo.

13:38 -Ok, non importa, hai una buona risoluzione del 15.

13:39 Pensavo che stessimo usando il sito19 proprio lì. Grazie.

13:40 - Una storia vera. Ma eccocutaneo laterale del femore.

13:41 E come ho detto prima,

13:42 la scansione dell'anatomia dei nervi a volteaiuta a ridurre il guadagno.

13:43 In effetti, sono sul tipo di esame SK, quindi vogliamo passare dall'uno all'altro

13:44 al tipo di esame del nervo per rendere questi

13:45 le fales grasse sono di tipopop con un maggiore contrasto.

13:46 E ancora, portare il nostro trasduttoreun po' più in superficie,

13:47 panoramica su e giù.

13:48 Si vede che sono di nuovo sul corpodell'iliaco.

13:49 Ecco quindi l'iliaco, fino a quandonon seguirà quel gruppo

13:50 dei nervi più lateralmente

13:51 e si stenderanno suil sartorio qui presente.

13:52 Ecco il nostro sartorio

13:53 e si può vedere che il TFL è già entrato nel sito

13:54 nella ripresa.

13:55 Ecco il triangoloche stiamo cercando.

13:56 E il gruppo

13:57 di nervi non ha ancoraraggiunto il triangolo.

13:58 È ancora superficiale al sartorio,

13:59 ma che si estende approssimativamente daa distalmente a circa

14:00 distalmente vi aiuterà anavigare in questi piccoli nervi

14:01 e non cercarli come gruppo.

14:02 Senti, scegli un'inquadratura.

14:03 Esaminerò il lato medialedi questo gruppo di nervi

14:04 e lo seguirò fino in fondo

14:05 come credo sia necessario dal punto di vista diagnostico

14:06 o proceduralmente necessario.

14:07 E ricordate che c'è una piccola arteriamedialmente a questi

14:08 in modo da poter approfondire

14:09 e se non avete il lusso

14:10 di un trasduttore a 19 megahertz,

14:11 a volte lo zoom aiuta, altre volte no.

14:12 Dipende solo dalla prospettivache dovete vedere.

14:13 Ma potrei, potrei certamente andare

14:14 per Zoomare e vedere quello che vediamo noi.

14:15 È un fantastico trasduttorecon un'ampia gamma di utilizzi.

14:16 Eccoci qui. Perciò non socome si sta presentando sul sito

14:17 nella terra dello zoom, ma non male

14:18 ma non è buono come il 19.

14:19 - Daniel, abbiamo avuto un'altra domanda disu cosa c'è in profondità

14:20 al Sartorius.

14:21 - Qui si vede cheha una familiarità con IS in asse corto.

14:22 Mi disincanterò velocemente

14:23 in modo da avere un po' di prospettiva.

14:24 Ecco un IIS

14:25 e Sartorius è giàche lo attraversa.

14:26 Tutto questo è sartoriale.

14:27 Quindi l'AIS è qui, questo è il retto femorale.

14:28 Questo è il tendine, ilcapo diretto del retto femorale.

14:29 E questo è il muscolo,ricorda il tipo di esame del nervo.

14:30 Quindi le cose sembrano un po' più oscure

14:31 con un po' più di pop,ma in modo trasversale qui

14:32 quello che stiamo osservando è il tendine diretto del retto femorale.

14:33 E poi c'è il sartorioche lo attraversa proprio qui.

14:34 E poi c'è il nervo cutaneo femoralelaterale.

14:35 Ricordare la panoramica circadistalmente circa

14:36 distalmente vi aiuteràa trovare queste piccolezze,

14:37 quasi come una pasta di capelli d'angelo, che viaggia

14:38 tra questi piani muscolari.

14:39 Ma eccoci qui, quindiretto femorale sartorio.

14:40 E poi solo superficialmente a

14:41 è il nervo cutaneo e il nervo femorale laterale.

14:42 - Un'altra domanda,Daniel, che abbiamo è

14:43 voleva, voleva sapere delle iniezioni disomministrate al

14:44 posizione della testa del femore sull'acetabolo.

14:45 Vuole affrontare la questione? Oppure

14:46 - Potremmo portare il discorso sulle procedure di, ma si tratta di una

14:47 perché si trattava più che altro dil'aspetto ecografico

14:48 di questi punti di riferimento, ma stai parlando

14:49 di un'iniezione articolare?

14:50 - Sì, stanno parlando, la domanda era

14:51 per quanto riguarda l'iniezione articolare.

14:52 So che mi hanno sempreinsegnato sotto gli ultrasuoni

14:53 guida per l'erogazione dell'iniezionein corrispondenza del collo della testa femorale

14:54 perché c'è più spazioe tutto è più facile da raggiungere

14:55 - Rilassatevi. Il tuo

14:56 - La gamba è terribilmente tesa, e in più si ha a che fare con

14:57 con aghi diretti verso il labbro

14:58 e ci sono meno problemi di struttura

14:59 strutture lassù.

15:00 E l'iniezione diè più efficace se effettuata in basso

15:01 ulteriormente all'estremità più distaledel recesso anteriore.

15:02 È che io

15:03 - Speranza? Già.

15:04 - Sono anche questi i vostri pensieri?

15:05 - Questo è sicuramente. Eda cui si sta alla larga

15:06 cartilagine, proprio come nel ginocchio.

15:07 Si sente dire che la gente dice:Ehi, io faccio le iniezioni a

15:08 per la rotula, perchédovrei andare in super rotula?

15:09 E tutto sta nel fatto cheevita queste cose

15:10 perché è possibile, e in questo caso, da

15:11 quello che mi dicono gli esperti,

15:12 gli esperti medici suc'è che, sapete,

15:13 cerchiamo di evitare, se possibile, chepossa intaccare la cartilagine.

15:14 Si tratta di un corticosteroideche può essere applicato sopra

15:15 di un graffio iatrogeno,

15:16 proprio come un portale del cannocchiale anteriore.

15:17 Sappiamo che molti graffi sono

15:18 a causa del primo ingresso nel portale.

15:19 Quindi le persone preferiscono stare lontane da

15:20 quella cartilagine per molte ragioni.

15:21 E se state spolverandoil resto della giunzione

15:22 con alcuni corticosteroidi,che è davvero grave.

15:23 Se avete, se avete accidentalmenteprovocato un graffio sul

15:24 cartilagine, la situazione peggiorerà senza dubbio.

15:25 Questa sarebbe,la risposta più comune che ho ricevuto

15:26 sentito parlare del perché

15:27 a dichiarare qui sotto la giunzione tra testa e collo.

15:28 - Molto bene. Un'altra domanda: quale tendine

15:29 sopra il retto femorale

15:30 - In questa vista,, torniamo a A IIS,

15:31 Una posa di IIS appena

15:32 sopra l'asse lungo del rettoproprio qui c'è il sartorio

15:33 il muscolo più superficialein questa immagine?

15:34 Sartorious, ricordi quella piccola arteria?

15:35 Ecco fatto. Ma questo è tuttosartorio che giace sopra il retto.

15:36 Quindi ecco, ecco

15:37 retto e sartorio.

15:38 Quindi abbiamo l'acetaboloil labbro, la testa, il collo,

15:39 interra, linee enteriche,in realtà molto in basso.

15:40 Quindi potremmo avere un futuro piccolo osso

15:41 rilievo qui, a metà del collo,

15:42 più medialmente, ileale come,

15:43 confermiamo il nostro retto.

15:44 Ecco il nostro rettofemorale diretto e riflesso

15:45 e sartoriale in modo superficiale.

15:46 - Molto bene. E poi unaltro qui che sto per

15:47 di condividere il mio schermo per rispondere ala prossima, le domande

15:48 per quanto riguarda il tendine ileo SOAs, a destra,

15:49 il nostro ilio SOAs bursa voleva effettivamente

15:50 per delineare le SOA ilio bur,

15:51 e credo che sia importantequi ricordare,

15:52 per ricordare a noi stessi diche la bursa è più

15:53 di uno spazio potenziale espesso non lo vedono

15:54 e fino a quando non viene disteso dal liquido.

15:55 Ma se guardiamo aquesta diapositiva qui,

15:56 la bursa sta andando

15:57 per non essere sul lato laterale

15:58 o il lato anteriore.

15:59 Sarà un laterale postale profondo

16:00 e poi si avvolge medialmente intorno a, motivo per cui vogliamo

16:01 per somministrare l'iniezionenella parte laterale posteriore,

16:02 aspetto laterale posteriore

16:03 del tendine ileo SOAs a questo livello, per cui

16:04 che si infiltrano possono diffondersi e riempirsi.

16:05 - Ottima spiegazione. Bill,

16:06 - Abbiamo altre domande? Che

16:07 - Ce ne sono un paio.

16:08 Ciao Bill, sono di nuovo Laura.

16:09 Ci sono un paio di domande,, ma credo che con, con rispetto

16:10 al tempo, dovremmo probabilmente impacchettarci

16:11 e seguiremo le domande

16:12 se per voi va bene.

16:13 - Molto bene.- Ottimo.

16:14 Grazie mille per esservi uniti a noi oggi

16:15 e questa diapositiva mostra ail collegamento con il nostro futuro

16:16 e i prossimi webinar.

16:17 Sono inoltre disponibili i link ai webinar registrati sudi

16:18 precedente.

16:19 Quindi, se avete domande

16:20 o se volete contattarci a, andate a questa pagina.

16:21 Grazie mille per esservi uniti a noi.