Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ist ein Paradigmenwechsel in der perioperativen Versorgung, die darauf abzielt, die Auswirkungen des chirurgischen Stresses zu minimieren und eine frühzeitige Entlassung zu ermöglichen. Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass dieser multidisziplinäre Ansatz zur Standardisierung der Versorgung chirurgischer Patienten mit bewährten Verfahren Komplikationen, Infektionsraten, Wiedereinweisungen, Kosten und Verweildauer deutlich reduziert und die Patientenzufriedenheit erhöht. 1, 2

Das Saint Mary's Hospital, ein kommunales Akutkrankenhaus in Waterbury, Connecticut, demonstrierte die klinischen und finanziellen Vorteile eines ERAS-Programms, das Ultraschall-geführte Regionalanästhesie (USGRA) umfasst. Seit der Einführung des opioidsparenden ERAS-Programms im Oktober 2015 hat das Saint Mary's die Sicherheit und Qualität der Versorgung von Patienten, die sich einer kolorektalen Operation unterziehen, deutlich verbessert und gleichzeitig den Opioidverbrauch erheblich gesenkt. Die durchschnittliche Liegezeit ist von 6,3 auf 4,3 Tage gesunken, wobei viele Patienten bereits am zweiten Tag nach der Operation nach Hause gehen konnten, was in den ersten drei Jahren des Programms zu Kosteneinsparungen von mehr als 1,5 Millionen Dollar führte.

Effektive Schmerzkontrolle und verbesserte Genesung mit TAP-Blöcken

USGRA ist eine Schlüsselkomponente des ERAS-Programms von Saint Mary's. Bei kolorektalen und anderen abdominalen Eingriffen führen die Chirurgen des Saint Mary's Transversus Abdominis-Plane (TAP)-Blockaden unter Ultraschallkontrolle durch. Eine kürzlich durchgeführte umfassende Literaturrecherche ergab, dass diese Technik Vorteile hat, die mit den ERAS-Zielen übereinstimmen, darunter die folgenden:3

  • TAP-Blöcke verringern den postoperativen Opioidverbrauch im Vergleich zu Placebo, Wundinfiltration oder patientengesteuerter Analgesie (PCA) mit intravenöser Opioidverabreichung signifikant
  • TAP-Blöcke sind sicher, kosteneffizient und leicht durchführbar
  • TAP-Blöcke bieten eine wirksame Schmerzkontrolle mit minimalen Komplikationen

In einer kürzlich durchgeführten Vergleichsstudie zwischen TAP-Blöcken und Epiduralen bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Kolonresektion unterzogen, war der postoperative Morphinverbrauch bei denjenigen, die TAP-Blöcke erhielten (mit PCA-Rettung, falls erforderlich), um 51 % niedriger.4 Die TAP-Gruppe hatte auch niedrigere Schmerzwerte, eine schnellere Rückkehr der Darmfunktion und eine kürzere Liegezeit (3,4 Tage gegenüber 5,7 Tagen in der Epiduralgruppe).

Das ERAS-Programm von Saint Mary's reduzierte den Opioidverbrauch der Patienten um 60 %. Viele der Patienten konnten den Einsatz von Narkotika ganz vermeiden und berichten, dass ihre postoperativen Schmerzen mit USGRA und nicht-narkotischen Medikamenten gut unter Kontrolle sind.

Verbesserte Patientenzufriedenheit

Das ERAS-Programm trägt auch zu einer höheren Patientenzufriedenheit bei. In einem Fall kam eine 44-jährige Frau mit Dickdarmkrebs zu ihrer präoperativen Beratung ins Saint Mary's. Sie war sehr nervös, weil sie bei einer früheren Bauchoperation in einem anderen Krankenhaus Komplikationen erlitten hatte. Außerdem befürchtete sie eine Opioid-Abhängigkeit, da dies einem Freund nach einer Behandlung von Verletzungen passiert war.

Die Patientin war sehr erleichtert, als sie erfuhr, dass das Saint Mary's evidenzbasierte Protokolle eingeführt hatte, die beide Risiken, die sie befürchtete, verringern sollten. Nach der erfolgreichen Entfernung ihres Tumors erholte sie sich schnell - ohne Opioidkonsum. Sie sagte: "Im Vergleich zu meiner Operation 2009 war alles besser. Anstatt so stark mit Morphium behandelt zu werden, dass ich mich wie ein Zombie fühlte und trotzdem so starke Schmerzen hatte, dass ich mich kaum bewegen konnte, fühlte ich mich mit den nicht-narkotischen Medikamenten wohler."

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Referenzen

1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Verbesserte Erholung nach Operationen: A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.

2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4):430-43.

3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. The Role of Transversus Abdominis Plane Blocks in Enhanced Recovery After Surgery Pathways for Open and Laparoscopic Colorectal Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):909-914.

4Ris F, Findlay JM, et al. Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedited recovery of bowel function. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov;96(8) 96(8):579-585.