Transcript
- Ok, agora bem-vindos ao site da Sono
por trás do webinar de digitalização chamado Using Ultrasound
to evaluate the lateral ankle.
Agora esta é a última série conhecida de quatro partes sobre ultrassom de tornozelo
e se você quiser
conferir os webinars anteriores desta série,
você pode visitar a nossa página de webinars no sono site.com.
Com isso fora do caminho, podemos começar a apresentação de hoje
.
O meu nome é Chris Pennell e vou estar
a moderar o webinar de hoje.
Antes de começarmos, informamos que todos os participantes estão silenciados
e que pode escrever as suas perguntas no q
e numa caixa na barra de ferramentas localizada na parte inferior
ou na lateral do seu ecrã.
Conduzimos esse q
e uma sessão no final da apresentação
e demonstração, e este webinar será gravado
e arquivado para referência futura na nossa página de webinars.
Aqui connosco hoje temos Daniel Shelton.
Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
para a Fujifilm SonoSite.
Daniel passou 18 anos
como ultrassonografista musculoesquelético dedicado
e 12 desses anos foram aqui no SonoSite.
Atualmente lidera o desenvolvimento do mercado de marcas músculo-esqueléticas
onde trabalha para divulgar os benefícios
dos ultra-sons no local de tratamento.
O webinar de hoje vai ser um exame muito minucioso
do tornozelo lateral, por isso vou passar o
ao Daniel para começar.
+ Muito entusiasmado por dar estes diapositivos
e terminar a série dos tornozelos
e juntá-la à coleção
das outras articulações que concluímos.
Mais uma vez, aqui estão as nossas indicações para ecografia do tornozelo, pé
e tornozelo pelo A IUM.
Pode consultá-los no seu excelente website
e nas estruturas laterais.
Hoje vamos concentrar-nos nestas estruturas com marcadores.
Agora direi que o TFL A foi coberto em profundidade no,
a frente do tornozelo na apresentação anterior,
por isso não vamos insistir muito nisso hoje,
mas temos alguns slides sobre isso.
Mas principalmente vamos cobrir os tendões P perus brevis
Pius longus, o ligamento talo fibular anterior,
o ligamento talo fibular posterior,
e o ligamento calcan fibular.
Mas vamos, vamos começar primeiro
com a anatomia óssea como sempre fazemos,
começamos nos ossos e vamos subindo.
E hoje não é diferente.
Vamos começar com a fíbula lateralmente.
Ela pende muito mais para baixo do que a tíbia,
o que a torna um excelente ponto de referência.
Articula-se com o alis
e também temos, desculpe, articula-se com a tíbia
e cria esta articulação tibial fibular,
mas é o nosso principal farol de um marco aqui.
Já cobrimos as articulações do Alis
e do calcâneo, por isso não vou ler estas balas,
estão em apresentações anteriores,
mas vamos à demonstração ao vivo,
cubra apenas a nossa anatomia óssea, dessa forma temos uma base
para começarmos aqui.
Muito bem, agora vamos começar a fazer o scan em direto.
Quero apresentar os transdutores
que vamos utilizar hoje.
Hoje vamos fazer um scanning no sistema de ultra-sons PX
e vamos usar transdutores lineares de 15
a quatro megaherz,
ou não necessariamente em primeiro lugar, mas vamos voltar
e mostrar os benefícios
entre o linear maior no tornozelo lateral
e o L 19 mais pequeno a cinco transdutores.
Assim, 19 megahertz, uma pegada mais pequena cabe nesses espaços apertados
, muito mais agradável.
Então vamos em frente
e começar com o linear maior, os 15 quatro apenas
para fazer o levantamento anatómico das nossas
caraterísticas ósseas do tornozelo.
Então deixa-me fazer o scan.
Eu uso muito gel no tornozelo lateral,
por isso vai reparar numa grande gota de gel aqui.
E provavelmente vou começar com uma grande pérola
de gel, exatamente onde vou fazer o scan.
Então eu começo e faço um corte transversal bem aqui na área posterior do maléolo lateral
.
E vamos olhar para a fíbula, a tíbia posterior,
tálus e calcâneo, uma grande abelha
para gel para preencher aquele espaço de ar
que tipicamente ocorre quando estamos a examinar o tornozelo lateral.
E eu gosto de pôr o fio à volta do meu pulso
e do lado esquerdo do ecrã.
Ok, vou manter o lado esquerdo
do ecrã em direção a Ellis,
que é bastante, bastante típico.
É um ótimo ponto de referência.
Então, vamos fazer isso flutuar por ali.
E estou apenas a pendurar o meu dedo mesmo por baixo
da superfície do gel como uma espécie de estabilizador
para evitar que a minha mão flutue tanto.
Eu coloco todo o peso do transdutor no meu dedo primeiro
e depois para baixo, neste caso o calcâneo.
Mas vou baixar lentamente a pegada do transdutor no gel, assim mesmo.
Então aqui temos a seta.
Aqui está o perónio. Está bem.
E você pode ver o sulco retro-maleolar.
Podemos de facto ver o, o, o AUM da retina a passar sobre o,
perineal.
Mas vamos concentrar-nos nos ossos.
Se eu ficar no alto da profundidade posterior, temos a tíbia aqui.
Vou baixar a minha frequência ao carregar no gin.
E então aqui temos a tíbia posterior,
a fíbula posterior, ok,
e então eu vou apenas balançar a parte distal da minha sonda
ou o lado posterior da sonda,
que está no lado de Aquiles,
que podemos ver o Aquiles aqui atrás apenas como um FYI
onde estamos na anatomia.
Aqui está o coxim adiposo do CRE de Aquiles.
Então aqui em cima é a tíbia posterior e depois vou balançar
e manter esta parte pivotada no lado distal
ou posterior da sonda plantada.
Então aqui está o ali.
Vimos então um grande salto no sítio onde está o osso, certo,
há um grande salto, não há nada lá.
E depois vemos a tíbia alis.
Portanto, é apenas uma manobra de limpador de para-brisas de pivotar
entre a tíbia e Alis.
E isso vai ser muito importante quando chegar a altura
de analisar estes ligamentos Mais tarde,
vamos plantar o lado fibular do transdutor
e continuar a limpar o para-brisas até ao calcâneo.
E você pode ver o longo pescoço do calcâneo.
Este será um grande marco para nós à medida que continuamos a analisar.
E depois se eu traduzir toda a sonda distalmente, agora
devemos atingir a articulação subtalar lateral posterior.
Então este é o talus calcaneus.
E então se eu continuar indo para posterior,
ou desculpe, não posterior, inferior
e lateral, nós caímos no osso cuboide,
que abriga este, este pequeno tubérculo aqui.
E depois vamos fazer um eixo longo nestas estruturas aqui.
E depois outra estrutura que vai aparecer mais tarde
com o exame do tendão é a base do quinto metatarso.
E eu apenas digo às pessoas para irem em frente
e apalparem o eixo da base
do quinto metatarso
e trabalharem aproximadamente até ele cair.
Quando cair, traga-o para o lado do seu ecrã
e depois rode o transdutor, o resto
do transdutor até ao maléolo.
E isso vai ajudar-nos a ter estes dois ossos na mesma imagem
com o transdutor de matriz linear maior.
Isso é o suficiente para o levantamento ósseo.
Vamos começar com os diapositivos
para os nossos ligamentos do tornozelo.
Muito bem, ligamentos do tornozelo, A TFL,
que cobrimos na primeira apresentação anterior do tornozelo.
Articula-se com a fíbula distal
ou origina-se na fíbula distal
e insere-se na parte distal aqui mesmo neste pequeno tubérculo
, não sei o nome deste tubérculo,
mas é muito proeminente na ecografia.
E basicamente nós apenas espalhamos o feixe de ultrassom sobre a cartilagem
até vermos aquele tubérculo pronunciado.
E isso é cerca de cem por cento
do tempo em que o encontramos.
Aqui está o pequeno tubérculo,
aqui está o aspeto que vai ter.
E esta pequena ponte
de tecido conjuntivo constitui o ligamento.
E a orientação da nossa sonda aqui é ligeiramente oblíqua
e é bastante, bastante fácil
de encontrar uma vez que se coloca a sonda na fíbula
e gira-se ou um limpa para-brisas,
a porção distal da sonda.
Depois, posteriormente, a sua contraparte é o PTFL.
Sua origem é a fossa malar lateral.
A inserção é um tubérculo talor lateral.
É o mais forte de todos.
Também semelhante
orientação de varrimento.
É relativamente horizontal
e ligeiramente oblíqua quando se está a fazer o scan relativamente
ao modelo de anatomia que se vê aqui.
É, é mais difícil de visualizar.
Aparece como uma sombra proeminente por baixo do perónio.
Assim, veremos uma sombra isotrópica aqui
ligando-se à alis.
Então só vai querer um limpa para-brisas,
o lado do dedo da sonda aqui, o lado de Aquiles
da sonda e apanhar todas as suas
inserções através da alis.
Mas é original. A sua origem é a fossa maleolar lateral
.
A sua inserção é o tubérculo lar lateral.
Esta é um pouco mais divertida
para olhar para o ligamento calcâneo-fibular, penso eu
dos ligamentos do tornozelo lateral.
É o mais prático
e está bem ali na nossa vista do farol quando chegamos
ao tubo dos tendões perenes.
Sua origem é uma ponta malar lateral, as inserções
da iminência tróclea do calcâneo.
Passa por baixo dos tendões perenes
e fornece apoio lateral à articulação subtalar.
Por acaso, também rasga frequentemente com as lágrimas A TFL.
Mas esta é a ilustração que eu tenho aqui
e o que você vai notar é que muitas
das fibras são muito anteriores na extremidade da fibra.
Vamos verificar
isso na orientação da sonda de scanner de vida.
Pode ver como estamos ligeiramente oblíquos na superfície superior do calcâneo.
Devemos ver aqui o ligamento muito bonito
a suportar os tendões pros, brevis
e longus mesmo sobre a articulação subtalar lateral posterior
.
Muito bem, vamos passar à demonstração ao vivo
destes ligamentos
e partilhar algumas dicas e truques de digitalização
.
Muito bem, vamos aos ligamentos aqui.
Temos a mesma planta que fizemos anteriormente.
Muito gel aqui atrás.
Agora vamos focar-nos no que eram essas sombras.
Muito bem, então como é que eu sei se isto é uma tíbia ou um alis?
Só precisamos de esgotar todas as nossas opções.
Então é aquela varredura do limpador de para-brisas para cima.
Vejo uma tíbia lá atrás num ligamento em que não nos vamos concentrar.
E depois para baixo vemos esta, esta sombra oblíqua.
Então esta sombra oblíqua aqui é o ligamento talo fibular posterior
.
Está bem? E é um desafio para ver.
Por isso tem de enterrar o lado de Aquiles
do transdutor em
porque temos este enorme espaço aqui onde,
é difícil de cavar.
Portanto, tenho parte do transdutor a dificultar a visão
devido ao facto de o aquiles estar no caminho.
E depois a outra parte do transdutor é difícil de manipular
porque o perónio está no caminho.
Por isso temos de confiar não só em varrer o nosso transdutor para cima
e para baixo e aqui está este belo ligamento,
talvez tentar um pouco de dorsiflexão e flexão plantar
e vamos fazer com que a cauda se mova,
fazer algumas manobras de aversão.
E acho que assim apanhamos um ligamento um pouco mais bonito.
Assim, estou a inverter o pé,
talvez até a apanhar algum tecido cicatricial antigo ali mesmo
no meio desse ligamento.
Isto é muito fixe, mesmo ali
onde parece irregular permanece hipercóico independentemente do
caminho num,
ambiente muito isotrópico, tipicamente cicatricial.
Muito bem, então isso é o suficiente para esse ligamento.
Agora vamos continuar a limpar o para-brisas posteriormente.
Aqui é que pode ser um desafio. Cá está.
Isso é muito bom. Aumente a nossa profundidade mais superficialmente,
toque duas vezes na tecla a, b, C para voltar a subir a seta.
Mas uma dica de escaneamento para o ligamento calcâneo da fíbula
ou ligamento fibular do calcâneo é cair
da fíbula bem aqui.
Então, aqui está a fíbula, aqui está o calcâneo,
aqui estão os tendões perineais que nós vamos ver,
mas eu vou cair da fíbula.
Portanto, o meu polegar está do lado do scanner.
E então você já vê esta faixa horizontal
e estas são as, as fibras do ligamento que agora é apenas um,
é apenas uma torção do transdutor no sentido horário
e anti-horário até alongar esta faixa aqui.
Mas este é o nosso ligamento calcan fibular
bem aqui.
E depois pode ver o tendão perene assente em
cima dele como uma rede.
Muito fácil de chegar. Assim, apenas a pérola de varrimento existe
para cair do perónio.
Se se sentir frustrado, por exemplo, se obtiver esta imagem aqui,
temos aqui um ligamento e não se fique por aqui
porque precisamos de ver um pouco mais da origem
e todos os diagramas de anatomia que vai ver,
mostram realmente este ligamento a começar no
bordo do perónio.
Mas se reparar no ultrassom, podemos ver com,
com ainda mais precisão, este ligamento envolve
a fíbula anterior um pouco ali.
Assim, estamos fora da ponta do mauss aqui
e podemos ver que as fibras ainda continuam
para o lado da frente daquele mauss fibular lateral bem ali.
Por isso, não se esqueça de verificar a origem desse ligamento, obtenha
essa ponte agradável até lá,
plantar e dorsiflexão.
Vamos forçar estas fibras
e pode ver o ligamento a saltar para cima e para baixo.
Também pode fazer manobras de inversão, mas a plaina
e a dorsiflexão vão realmente fazer com que essa coisa salte.
Então manobras dinâmicas, isto é ultrassom.
Faça tudo o que puder para o fazer mexer.
Muito bem, agora finalmente um pouco de
de uma revisão redundante sobre o ligamento talo fibular anterior,
que nós cobrimos no primeiro webinar.
Mas eu quero passar por cima disso é
encontrar a nossa fíbula anterior
e vamos fazer a manobra do limpa para-brisas.
Aqui vamos nós, tálus anterior da fíbula,
e então aquela pequena sombra escura bem ali.
Essa faixa é o nosso TFL A.
Se quiser uma revisão mais aprofundada desse ligamento,
que já cobrimos no webinar sobre o tornozelo anterior,
sugiro que volte a esse
e veja onde fizemos uma espécie de mergulho profundo nesse ligamento.
Mas isso cobre os ligamentos para o tornozelo lateral
e nós vamos entrar nesses tendões.
Muito bem, vamos começar com os tendões do tornozelo lateral.
Não há muitos para cobrir.
Há apenas dois em que nos vamos concentrar hoje.
O primeiro é o tendão perus brevis.
A sua origem são os dois terços distais da fíbula lateral.
As suas inserções estão na base do quinto metatarso.
É responsável pela aversão do pé
e limita a inversão.
Mas uma coisa a notar é este grande músculo
junção músculo-tendinosa distal, que chega mesmo
à retina AUM que vamos estar a visualizar aqui.
Retire isso. E pode ver o tendão P perus longest,
cuja origem é os dois terços proximais
da cabeça fibular lateral ou a fíbula lateral
e a cabeça fibular.
As suas inserções na base plantar do primeiro metatarso
e a forma medial do QA.
Ele planta ou flexiona o tornozelo
e é responsável pela aversão ao pé
e suporta o arco.
Como pode ver, eles criam uma espécie de cruzamento.
Quando estivermos no scanner ao vivo, vai reparar
que um pouco mais do que estamos a ver aqui no modelo.
Mas tem uma bainha de tendão sinovial muito boa.
É muito fácil de digitalizar
e vai querer usar o gel standoff
para o tornar mais pronunciado.
Mas ao fazer o scan destes,
tipicamente começamos numa orientação transversal mesmo no
maus lateral cortando posteriormente.
E vamos manter-nos no perónio
e rodar a parte distal da sonda
ou a extremidade posterior da sonda em direção ao calcâneo
de forma semelhante a um limpa para-brisas.
E há também manobras dinâmicas
que faremos no exame em direto,
mas vamos concentrar-nos nos profissionais P
, longus e brevis.
Brevis está na parte de baixo, longus está na parte de cima
e mantém-se assim durante todo o caminho
até ao ligamento calcan da fíbula
ou ligamento calcan fibular, desculpem.
E depois queremos tomar nota deste Retin alum perene
que amarra estes tendões
à fíbula no sulco retro malar à medida que avançamos.
Eixo longo, o brevis é o mais comprido ou mais ou menos misturado.
Tome nota do ângulo do transdutor que temos aqui.
Não estamos a fazer o scanning apenas no plano coronal
do tornozelo, estamos a fazer o scanning posterior
mas sagital no tornozelo em geral.
E dá um belo encosto ósseo
e vamos cobrir isso nas dicas de scanning no scan ao vivo
scan disso também.
Mas todos estes tendões correm na mesma direção ao nível maleolar, tal como discuti em
nos webinars anteriores.
Mas, mas tenha em mente, uma vez que deixamos a fíbula,
uma vez que deixamos o nível maleolar, estes tendões tendem
a ir em todos os tipos de várias direcções diferentes.
E isso é algo
que também será coberto no exame ao vivo um pouco mais
à medida que formos distal à fíbula.
Estes, estes tendões saltam sobre o ligamento calcan fibular.
Como discutimos anteriormente.
O mais superficial destes,
pelo menos nesta altura é o prunus longus.
E depois o mais profundo é o prunus brevis.
Neste ponto eles fazem aquele cruzamento que eu mencionei
onde o brevis começará então a disparar mais superficialmente
e seguirá o seu caminho até à base do quinto metatarso.
E o PS mais longo vai ser aquele
que morre mesmo fundo.
É muito anti-isotrópico.
E se os sintomas não forem para si para fazer um scan à base
do primeiro metatarso,
então podemos ir para a parte inferior do pé.
Mas tipicamente depois do tubérculo perene,
não temos de ir muito mais longe
a não ser que os sintomas justifiquem que se vá atrás dele
até ao arco do pé.
Precisamos de cobrir a base do quinto metatarso
para este exame.
O PS brevis insere-se na base
do quinto metatarso, tipicamente bem, se apenas palpar
o seu dedo na base do quinto metatarso
e passar o seu transdutor em direção ao maléolo
que apanha um eixo longo muito bom deste tendão.
Vamos passar à demonstração ao vivo onde, onde todo o scanning é
e, e é mais fácil ensinar estes tendões complicados
à medida que atravessam estas diferentes direcções.
Muito bem, vamos analisar estes tendões.
Então, mais uma vez,
mais gel faz com que tudo no tornozelo pareça melhor.
Fíbula posterior em gel beta grande.
Vamos voltar ao sulco retromaleolar.
Vamos cortar o tornozelo numa fatia axial novamente pendurando um
dedo para estabilizar a nossa pilha de gel.
E vemos uma fíbula muito bonita.
Mais uma vez, estamos ao nível do Retin aum
e pode simplesmente limpar o para-brisas ao longo do
até alongar o ulu até ao calcâneo
se achar necessário.
Mas aqui mesmo no maléolo posterior é
onde vamos fazer uma manobra dinâmica.
Portanto, o que vou fazer é levantar o tornozelo,
vamos pôr o nosso modelo a fazer uns rolos de tornozelo.
Então vamos, sim, entrar num movimento rolante.
E é aqui que é realmente importante usar esse dedo
como estabilizador, para que
saibamos que não estamos a empurrar os tendões para baixo
e a impedi-los de subluxar,
mas esses tendões estão apenas a rolar no
sulco retromolar.
Eles não estão empoleirados ou subluxados no topo do sulco.
Outro grande exame dinâmico. Por isso, vai e relaxa.
Mas sim, só queremos ter a certeza
de que estes não se estão a cruzar,
de que não estou a ter uma hérnia mais longa do P pres
através do P pres brevis.
E que a integridade deste Retin aum,
esta cunha aqui em cima se mantém intacta.
Esta é uma boa altura para mudar
para o transdutor de 19 megahertz, que é um pouco mais fácil
de fazer aquela manobra dinâmica
porque tínhamos tanto transdutor a ter de ser ligado
por todo aquele gel.
Tornou-o um pouco difícil.
Portanto, agora vamos estar a olhar para 19 megahertz.
E este transdutor
começa com a profundidade reduzida um pouco
para perspetiva.
Portanto, não é como se estivesse a colocar o seu nariz diretamente no vidro
, mas vou aumentar um pouco a profundidade.
E agora podemos ver mais pormenores nos tendões, mesmo talvez
mais importante neste exame, mais pormenores no
ulu da retina para nos certificarmos
de que não temos quaisquer rasgões no ulu da retina.
E depois vou levantar-lhe o tornozelo outra vez
e vamos fazer rolos lentos.
Lá vamos nós. E vamos observar
essa borda do Retin ulu.
Vou colocar o meu polegar na parte da frente do maléolo
para ajudar a estabilizar o transdutor
enquanto fazemos este rolamento.
Assim, os meus polegares na parte da frente
do maléolo transferem o peso do transdutor
da sonda para o meu polegar
e depois o meu polegar para a parte da frente do maléolo.
E isso faz com que a sonda não empurre tanto para baixo.
Por isso experimente quando estiver em frente à sua máquina
e talvez melhore o seu exame dinâmico lateral do tornozelo.
Mas tudo fica exatamente onde é suposto estar.
Então vamos relaxar muito bem.
E vamos continuar a seguir estes tendões distalmente agora.
Então agora estamos a 19 megahertz.
Não deve haver dúvidas sobre qual tendão é qual.
Então temos B para osso.
Brevis para osso é o mais baixo aqui, bem aqui.
De facto, o P pres mais longo tem este músculo
barriga a sair dele.
Por isso, se alguma vez estiver confuso, qual é o
P pres mais longo tem o ventre muscular mais distal,
lá vamos nós.
Vamos continuar a seguir o tipo superficial.
De facto, isso era brevis. Sim. Nossa!
Fiquei, fiquei virado ao contrário.
Mas essa é a beleza do ultrassom.
Nós conseguimos traçar estas coisas.
Então brevis aqui,
este pequeno e fino deslizamento, que faz muito mais sentido na verdade
porque este tendão, que ainda é tendão,
vai até o colo fibular proximal.
Então isso seria prunus longus superficialmente p preis
brevis profundamente.
E eu devia ter-me lembrado do que me ensinaram.
B de osso. Brevis for bone é quem está por baixo.
Muito bem, então agora temos o,
o p PRUs brevis sentado em cima do
ligamento calcâneo fibular.
Veja como este ligamento fica bem com 19 megahertz,
podemos de facto traçar este ligamento aqui posteriormente
até ao calcâneo muito bem.
O P perus brevis é aquele em que nos vamos concentrar aqui.
Então é esta oval aqui. Muito bem, agora está,
está no aspeto mais dorsal do tubérculo perene.
Muito bem, e isto é
onde vemos os dois prunus mais longos prunus brevis
tomarem uma direção diferente.
Assim, o prunus brevis ficará centrado no ecrã
e permanecerá superficial.
O Pius mais longo vai mergulhar através desse sulco cuboide
até à base do primeiro metatarso.
Mas aqui estamos na base do quinto metatarsal
e avaliando transversalmente
que a brevidade do PS é realmente, realmente boa.
Vamos fazer um eixo longo e confirmar o nosso trabalho.
Ok, então a base esquerda do quinto ecrã.
E então aqui temos realmente,
realmente bem o tendão perus brevis.
Vamos persegui-lo proximalmente ou ao nível do tubérculo perene
porque consigo senti-lo sob o transdutor.
E depois vamos ver esta oval aqui mesmo,
esta sombra cruzada.
E este é o mais longo a aparecer.
E agora vão, vão juntar-se
e correr em tandem até ao centro comercial Ellis.
E é aí que vemos estes dois tipos.
Assim, superficialmente, se traçarmos esta sombra aqui,
proximal ao tubérculo perene,
o tipo superficial é o prunus mais longo, o profundo
que estava sentado em cima do ligamento calcan fibular,
que é este e secção transversal.
Vocês lembram-se do ligamento
que estávamos a ver aqui
que parecia uma rede para estes tendões
que está a fornecer uma espécie de ponto de inflexão
para os tendões tomarem um, um pouco
de uma direção diferente também.
Mas aqui está o ligamento calcan fibular
e secção transversal, uma bela imagem de 19 megahertz.
E vamos continuar a seguir cada uma delas.
Então agora vamos seguir o tipo superficial aqui.
Então este será o P mais longo.
Vai dar uma volta e envolver-se à volta da ranhura do cuboide.
E vou ter de procurar um ângulo aqui no pé,
mas está a tentar mergulhar nos tecidos moles mais profundos.
And on this 19 megahertz transducer,
if you feel like you've lost penetration at about a
centimeter and a half, I will say it's worth going over here
to your, to your menus on more controls, toggle down to THI
and turn that THI off
and we'll get a little bit more penetration
outta this transducer.
Aumente um pouco o nosso ganho e eu vou ligar e desligar
e vou apontar o PS mais longo à medida que ele salta esse intervalo.
Então aqui está o eixo mais longo do prunus
e depois vou desligar o THI.
Só para que saiba, de um ponto de vista de varrimento,
estamos à procura de ecos de frequência mais baixa
no campo distante da imagem.
Quando estamos a uma profundidade de 19 megahertz,
Um THI faz muito mais sentido, mas quando estamos a uma profundidade de
e estamos a tentar, a tentar chegar a estes tecidos
com a sonda que temos, ligando-a e desligando-a apenas
para, apenas para ver o que se consegue ver.
Agora, se a patologia, se os sintomas
justificarem o rastreio mais distal, vá em frente
e persiga-o até à base do quinto metatarso
ou até à base do primeiro, devo dizer, no extremo
do arco do pé.
E podemos fazer isso bem rápido.
Vou voltar a mudar para o meu L 15.
É um ótimo sítio para mostrar as diferenças em termos de porque é que
é, porque é que é bom ter ambos.
Vamos para aqui, para o lado esquerdo do arco do ecrã
será em direção à base do primeiro
e vamos encontrar essas estruturas.
Lá vamos nós. Assim, podemos ver a base do
base do primeiro aqui.
É um pouco difícil de ver com a câmara o quão longe estou.
Aqui estamos exatamente onde a seta é a base do,
e é simplesmente fantástico ver o quão longo é realmente o tendão.
E estou a orientar obliquamente o transdutor até
basicamente ao maléolo.
Mas é isso aí mesmo. É isto mesmo.
Esta é a saída mais longa
do sulco cuboide que está a sair.
Afastando-se um pouco.
E ele vai se inserir na base do primeiro
e algumas fibras na superfície medial mais abaixo
do uniforme medial.
Muito bem, então uma dica de scanning também enquanto estamos aqui atrás no
mallis posterior, não faça o scanning destes tendões perenes
diretamente para cima e para baixo assim.
Quando estiver a fazer o seu disparo de eixo longo,
vai apanhar os tendões, ok?
E eles parecem-se com tendões aqui em cima.
Mas para obter uma boa imagem com referência ao local onde precisamos de
para fazer o scan, quero que fixe os tendões
entre a sua base óssea,
que é este sulco retromolar da fíbula
colocando o transdutor relativamente em direção ao
aquiles aqui mesmo.
E depois beliscando esses tendões entre,
a fíbula e o seu transdutor.
Assim, acabamos com esta imagem muito,
muito bonita.
Aqui estão os dois tendões empilhados um em cima do outro.
É um pouco difícil de ver a diferença
entre os dois tendões exceto quando saímos,
sim, quando começo a abanar mais, mais posteriormente, vemos
a diferença entre os dois tendões.
Mas quando se está aqui em cima no sulco retro malar,
é um pouco mais difícil.
Mas esta é uma grande pérola de scanning
por ter captado uma imagem limpa e muito boa
destes tendões perenes.
E o eixo longo na parte proximal do exame,
assim que for distal à fíbula, vai simplesmente plantar
a sonda nessa, nessa fíbula
e usá-la como ponto de rotação aí mesmo.
Então o ecrã da direita é o nosso perónio, o ecrã da esquerda é a parte pivotante
do exame.
E aqui temos os nossos tendões a tomar os seus dois
ângulos diferentes.
Fíbula em corte transversal, calcâneo, calcâneo, ligamento fibular,
desculpe, CFL está bem aqui.
Por isso não se deve chamar a isso tecido cicatricial
ou algo do género.
Este é apenas um ligamento em secção transversal.
Podemos, podemos mostrar isso fazendo um, um ecrã dividido.
Pegue nessa foto
e vá para o eixo longo.
O mesmo, a mesma zona. Cá estamos.
Assim, pode ver o ligamento e o eixo longo
muito bem aqui.
Eixo curto aqui.
Por isso não chame a isso uma área de patologia
que é apenas um ligamento
e é normal ver essa quantidade de fluido.
O que não deveríamos ver é fluido
que é circunferencial à volta dos tendões.
So you wanna float the gel distal to the malleolus
and cross-section to the tendons
and look for those tendon sheaths to be full of effusion
right around that perennial tubercle here,
perennial tubercle, see a little ret aum wrapping around it,
little shadow from that reticulum
and then chase those tendons distal,
you can see one already trying to go superficial.
Portanto, este é o Perus brevis
e o Perus longest dá um mergulho mais profundo nesta altura.
Então é tudo para o
exame do tornozelo bem lateral e vamos em frente
e deixar-vos colocar as perguntas em fila de espera
no portal de chat.
Então vá ao q e a e escreva as suas perguntas.
Este é um webinar ao vivo
e você, esta é a sua oportunidade de ir em frente
e fazer essas perguntas na gravação.
Nós normalmente não publicamos as perguntas,
por isso não se sinta pressionado,
que não deve escrever nenhuma pergunta
porque pode atrapalhar
o webinar ou algo do género.
Esta é uma óptima altura para avançar e fazer essas perguntas.
Vou continuar a fazer o scanning a 19 megahertz só para
mostrar realmente estes tendões e ligamentos de forma muito agradável.
Enquanto esperamos que as perguntas cheguem
e o Chris nos encerre.
Agradeço a vossa presença.
- Como o Daniel disse, agora podem ir em frente
e colocar questões na caixa QA.
Agora deve estar na parte inferior
ou na lateral do seu ecrã, por isso vamos esperar um pouco
para que entrem.
Daniel, há mais alguma coisa que quisesse
mostrar a toda a gente?
- Sabe, nós, nós cobrimos muito.
Este, claro, foi o último da série do tornozelo,
por isso o seu q
e a pode pertencer a qualquer, qualquer parte do tornozelo
e nós vamos em frente e cobri-lo.
Então, só para fechar a série, quero que vocês
nos enviem feedback.
Pode, pode fazê-lo através deste portal q e a
ou enviar-me um e-mail para daniel.Shelton@fujifilm.com
sobre o conteúdo que gostaria de ver em futuros webinars.
Concluímos assim a sessão de diagnóstico,
que fizemos ao ombro, cotovelo, mão e pulso.
E depois fizemos a anca e o joelho
e acabámos de concluir com o tornozelo,
Eu prevejo que ainda teremos
alguns para analisar no pé.
Gostaríamos de explorar uma série sobre nervos
e depois vamos fazer uma série de procedimentos que será
basicamente moderada por mim,
mas com médicos convidados a mostrarem as suas pérolas
e como fazem os procedimentos.
Portanto, esse é o próximo, eu diria ano civil,
talvez até ano e meio no menu para,
para estes tópicos de webinar, eles serão interactivos
ou pode fazer estas perguntas através do portal q e a.
Todos eles têm demonstrações ao vivo
e muitos deles vão ter médicos convidados.
Por isso, estamos ansiosos por vos ter cá
e fazer essas perguntas.
Mas por hoje, sabe, faça essas perguntas, vá em frente
e peça-nos para rever qualquer coisa, nós revemos.
Tenho os diapositivos ainda disponíveis se totalizar
todos estes diapositivos.
Deixe-me, deixe-me voltar
ao conjunto de diapositivos aqui. Verá que
- Parece que temos uma pergunta aqui.
- Muito bem, continue. - Gostariam de saber, por favor mostre
qual é o local mais fácil e direto
para injecções laterais no tornozelo.
+ Oh, tudo bem, então isso, isso responde à minha suspeita
de que precisamos de uma série de injecções.
Ok, então a partir de uma abordagem de injeção,
Eu estou bem a mostrar como aceder a uma articulação
injecções intra-articulares ou da bainha peri tendinosa
ou injecções bursais a partir de uma, a partir da localização da anatomia.
Onde vou chegar ao meu limite é o que injetar, porquê,
o que esperar disso.
As misturas, sabe, posso falar um pouco sobre
o que se encaixa numa seleção de agulhas
e o que é apropriado para certos locais,
mas que eu, penso que apenas
sendo esta a nossa primeira pergunta logo à partida,
confirma a minha suspeita.
Chris, precisamos de um tornozelo
ou não um tornozelo, precisamos de um webinar de procedimentos.
Mas para aceder à articulação do tornozelo propriamente dita,
Eu apenas mostro às pessoas que em qualquer sítio onde se veja cartilagem
à volta das caudas, vai-se apanhar na articulação.
Aqui estamos com a vista lateral da fíbula.
Aqui está o ALIS com a cartilagem, aqui está o A TFL.
Vemos então o ligamento muito bem
a estender-se pelo ecrã.
Por baixo desse ligamento está a articulação do tornozelo.
Você tem a cartilagem do alis.
Se subirmos um pouco mais para a frente,
não precisa de atravessar o ligamento
e não quer fazer passar quaisquer esteróides
para o tecido conjuntivo.
Mas isto é gordura.
Portanto, esta é apenas uma cunha de gordura que faz fronteira com a articulação.
Pode fazer a gordura mover-se com o seu dedo
e decidir onde está a superfície articular.
E vejo pessoas a entrar por este lado
onde os tendões perenes terminam do lado do mallis,
pode simplesmente passar por cima
dessa pequena cunha de gordura na articulação onde
essa, onde essa gordura está.
Penso que a abordagem mais sensata é fazer uma,
linha central, que é onde ativa
essa funcionalidade na sua máquina,
para evitar embater em embarcações ou algo do género.
E depois bastava largar a agulha num plano à direita
por baixo da seta, no mesmo espaço da articulação do tornozelo.
Pode injetar anteriormente.
Então vamos rolar a face do pé do nosso modelo u
você acaba com outros, você sabe, grandes vermelhos em,
em vista como a artéria dorsalis pitus.
Mas eu, eu diria que é uma abordagem bastante comum
é vir anteriormente.
Vê-se a cartilagem das caudas em qualquer sítio onde se veja a
cartilagem das caudas é intra-articular
e pode largar a agulha.
Eu aconselho-o a ir para o lado
do extensor digitorum aqui em cima
e não para o lado do pitus dorsal.
Por isso, é melhor manter-se um pouco mais lateral.
Portanto, se estiver um pouco mais lateral,
pode ir da distal
para a proximal se estiver bastante obcecado em ver a sua agulha
durante todo o percurso.
Ou ainda encontro pessoas que só encontram o,
Acho que estamos mesmo no extensor digitorum aqui.
E depois se for para o lado do tendão,
apanha apenas a barriga do músculo
e isso não vai, isso não vai arrastar tanto a agulha
e pode simplesmente deslizar a agulha para fora de um plano
mesmo até à articulação do tornozelo.
Mas em qualquer sítio onde veja o tus
e a cartilagem sem cauda que ordena a tíbia,
vai aceder ao espaço intra-articular do,
tornozelo.
Boa pergunta. Esperemos que seja um quebra-gelo.
Esperemos que haja mais pessoas a fazer perguntas sobre.
- Temos mais um aqui.
Lesão aguda com muito inchaço.
Quais são as melhores estratégias
para visualizar a rutura parcial versus completa de um TFL
- Comparado com o outro lado?
Por isso, se estiver a olhar para um atleta,
muitas vezes eles têm os tornozelos destruídos.
Por isso, não fique muito entusiasmado quando vir interrupções no A
TFL ou inchaço no A TFL.
Nem sempre é por causa desse dia em particular,
mas penso no inchaço como um pincel carregado.
Como o nosso, o nosso ligamento no ecrã neste momento é muito
fino e paralelo.
E é por paralelo,
quero dizer que sua borda superficial é paralela
com sua borda profunda.
Agora quando vê um lado ou o outro
ou o meio carregado como um pincel cheio de fluido
onde não devia estar e é assimétrico.
Se vir todas as fibras, tem uma inflamação aguda.
Se não vir as fibras
e vir basicamente ecos homogéneos em vez
de estrias longitudinais lineares.
Quando se tornam homogéneas
e não fibrilares,
estamos perante uma condição degenerativa,
tipicamente queremos ligar o nosso power doppler a cores no
nesse ponto e ver se temos inflamação crónica
que se instalou nessas fibras degeneradas.
Quando se tem uma laceração aguda que acabou de ocorrer horas antes,
não deveria iluminar-se com toda a inflamação louca do doppler
que seria de esperar.
Seria de esperar que ele se acendesse
e ficasse todo o tipo de zangado e chateado.
Mas na, na realidade, demora um pouco
para que tudo isso se instale.
E por vezes o edema à volta pode distorcer um pouco a imagem.
Por vezes pode ajudar um pouco a imagem numa área
que precisa de um pequeno realce acústico.
Mas óptima pergunta.
Resumindo, se se tratar de uma lesão aguda, vejo fibras,
mas estão inchadas e afastadas umas das outras.
Se for crónica, eu, eu não vejo fibras com o inchaço
e tipicamente vejo muita
hiperemia colorida fora de atividade como este pequeno grupo
de vasos que eu colocaria como uma, como uma linha de base.
Basicamente, ponha a sua cor,
veja se consegue ligar a sua máquina a uma pequena embarcação circundante.
Como se eu achasse que devia ter mais fluxo do que tenho.
Por isso vou descer um pouco na minha escala de cores
e tornar o doppler a cores um pouco mais sensível.
Vou aumentar um pouco o meu ganho
até ver ruído por baixo do osso.
Por isso, traga a sua caixa de doppler para baixo do córtex
e quando vir todo esse ruído,
, deve reduzir o seu ganho
e depois pegar no mesmo parâmetro de cor sobre o local lesionado
ou sobre o local de inflamação crónica
e ver se tem sinais de tendinose com hiperemia.
Mas demora um par de dias, se não, sim,
Eu diria um par de dias antes de começar a ver a
inflamação realmente irritada num local de laceração onde,
onde está a enviar esses pequenos vasos de cicatrização,
esses neo vasos para a área.
Excelente pergunta.
Todos
- Certo, - Bem, numa nota mais leve,
numa nota mais leve, isto é hilariante.
Como provavelmente não vamos gravar o webinar
ou as perguntas do webinar,
Eu estava a olhar para o sal nerve
de há uns meses atrás sobre este modelo em particular, certo?
Mas aqui está o nervo salgado só para nos divertirmos com ele.
Então aqui está a almofada de gordura CAGR de Aquiles
e depois aqui está o nervo sal
e depois veja estas pequenas veias, em cima e em baixo.
E depois diverti-me um pouco se o apanhasse na fatia certa, apanhámos uma grande cara sorridente no ecrã
e este tipo começou a piscar-nos o olho.
Foi engraçado. Há, sabe,
tem de encontrar humor no que está a fazer.
Webinar em direto. Temos de nos divertir um pouco com isto
e provavelmente vamos cortar isto da gravação.
Mas sim, este é um pequeno e feliz nervo estéril.
Então temos os dois olhos e aqui está o nervo.
Feliz terça-feira, certo?
- Isso mesmo. Muito bem,
bem, parece que não há mais perguntas a chegar.
Então pessoal, só para relembrar,
esta foi a última série de quatro partes
sobre ultra-sons do tornozelo.
Por isso, se quiser pôr-se a par dos três anteriores,
pode ir à nossa página de webinars no sono site.com
e também vamos anunciar mais alguns webinars em breve.
Por isso, fique atento a essa página web para mais pormenores.
Por isso, muito obrigado Daniel, por ter arranjado tempo
para fazer esta apresentação.
Agradecemos a partilha dos seus conhecimentos com a audiência.
E muito obrigado a todos por se juntarem a nós hoje.
Agradecemos. Vemo-nos na próxima.
- Obrigado a todos.
Assista a este webinar para rever a sonoanatomia normal e as estruturas normalmente visualizadas do tornozelo lateral. O nosso apresentador especialista irá demonstrar, com digitalização ao vivo, como efetuar uma avaliação dinâmica dos tendões, ligamentos complexos, nervos e articulações no tornozelo lateral e rever a anatomia para avaliar a base do 5º metatarso. Também está incluída uma sessão de perguntas e respostas para esclarecer pontos e ajudar a superar os pontos de aprendizagem de educação anterior em ultrassom sobre o tornozelo. Este webinar será benéfico para médicos com experiência introdutória e intermédia em ecografia.
O que vai aprender
- Identificar com confiança os pontos de referência ósseos para ajudar a navegar nas estruturas do tornozelo lateral
- Identificar o que deve ser evitado puncionar durante uma injeção no tornozelo lateral
- Rever as pérolas e as armadilhas do exame imagiológico do tornozelo lateral
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.