Avaliação ultra-sonográfica da parte posterior do joelho

0:00 - Bem, obrigado a todos por se juntarem a nós.

0:02 Olá a todos, o meu nome é Chris Pennell

0:04 e vou moderar o webinar de hoje.

0:06 Bem-vindos à repetição do webinar

0:07 behind the scan intitulado Ultrasound Evaluation

0:10 of the Knee Part three, the Posterior Knee.

0:13 Esta é a terceira e a série de três partes sobre o joelho

0:15 e pode ver as partes anteriores

0:17 deste webinar em sonos site.com/behind the scan webinar.

0:21 Também pode digitalizar o código QR

0:23 para ir diretamente para lá.

0:25 Pode ver o que está a acontecer no nosso,

0:27 com os nossos webinars, ver o que está para vir

0:29 e inscrever-se neles para receber lembretes sobre quando

0:31 também estão a acontecer.

0:33 Antes de começarmos, informamos que todos os participantes estão sem som.

0:36 Vamos realizar uma sessão de perguntas e respostas no

0:38 final da apresentação.

0:39 No entanto, estamos atualmente a transmitir este webinar em

0:41 múltiplas plataformas

0:42 e para que possamos ver as suas perguntas,

0:44 tem de estar no fluxo principal de zoom.

0:46 Se estiver no fluxo de zoom,

0:47 pode escrever as suas perguntas no q

0:49 e numa caixa na barra de ferramentas localizada na parte inferior

0:51 ou no lado do seu ecrã.

0:53 Este webinar será gravado

0:54 e arquivado para referência futura na nossa página de webinars.

0:57 Aqui connosco hoje temos Daniel Shelton.

0:59 Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado músculo-esquelético

1:02 para o site Fujifilm Sono.

1:04 O Daniel passou 19 anos

1:05 como sonografista músculo-esquelético dedicado

1:08 e 14 desses anos foram aqui no Sono site.

1:11 Atualmente lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético

1:13 onde trabalha para divulgar os benefícios

1:15 dos ultra-sons no local de tratamento.

1:17 Daniel, vamos lá começar a apresentação.

1:23 + Obrigado Chris por essa introdução.

1:25 Vamos avançar e começar

1:27 - E lembrem-se, este é o último

1:30 da série de três partes, por isso também podemos fazer alguma recapitulação

1:33 durante a última parte das perguntas e respostas do scanning em direto.

1:37 Vamos saltar diretamente para a anatomia

1:39 de um quisto de Baker no joelho posterior.

1:40 Nós tipicamente começamos num eixo curto

1:43 transversal ao plano do corpo.

1:45 Estamos à procura deste ponto de referência ósseo aqui

1:47 do epicôndilo medial.

1:50 Quando encontrar o epicôndilo femoral medial,

1:53 vai ter este belo córtex hipercóico

1:56 e vai estar coberto por esta cartilagem articular koic.

2:00 Não é fluido. Pode comprimi-lo com o seu transdutor

2:03 e ter a certeza disso.

2:04 Mas, antes de mais, procure estas referências ósseas.

2:07 Vamos ver o aspeto medial do joelho,

2:11 o cone femoral medial.

2:13 A seguir queremos identificar o semiosis semimembranosus

2:16 e a cabeça medial do gastro.

2:17 Assim, pode usar uma isotrópica a seu favor

2:19 e tipicamente uma

2:20 destas vai ser mais brilhante do que a outra

2:22 porque elas estão mais ou menos cruzadas

2:23 como pode ver no diagrama.

2:26 Mas o semimembranoso ainda não está a fixar-se.

2:29 Vai acabar, se deslizarmos a sonda distalmente,

2:32 veremos que se fixa na tíbia, portanto a cabeça medial

2:35 do gastroc, este é o tendão.

2:37 E aqui está o músculo, o ventre muscular

2:40 da cabeça medial do gastroc.

2:42 Este pequeno espaço aqui é onde

2:44 - Estamos à procura de um quisto VA, o espaço

2:47 entre eles, onde é que isto se compara com a

2:51 - Estrutura neurovascular e estamos perto disso?

2:53 A mesma anatomia? Assim, podemos ver a comunicação articular

2:57 de um sistema baker, como ele fica preso

2:59 e a semitendinose sobrejacente pode ser um bom marco de

3:04 onde estamos em relação à semiose.

3:08 Mas movendo-se para aqui pode ver apenas

3:10 quão profundas são as estruturas neurovasculares subjacentes.

3:13 Estão bastante longe. Deve usar o colorido a seu favor sempre que puder.

3:19 O cisto de Baker é tipicamente uma espécie de forma de vírgula

3:22 e para, para o localizar, vamos apenas fazer uma fatia

3:25 através da anatomia e vamos seguir a animação

3:27 no lado direito do ecrã.

3:29 Pode vê-los também no Sono Site Learning Institute

3:32 se quiser abrandá-los.

3:34 Mas nós temos a cabeça medial da rocha gasosa.

3:36 Temos o semi-menos a vir para se ligar

3:38 à tíbia posterior

3:39 e vamos procurar o cisto de Baker

3:41 para aparecer neste pequeno espaço aqui.

3:44 O fluido é tipicamente bastante compressível,

3:46 especialmente na extremidade superior do stock,

3:48 mas nesta parte pode ver

3:49 que destaca realmente a cabeça medial do gastroc

3:52 - Nas suas fibras musculares.

3:55 Atire o leitor colorido

3:56 e veja o que deve evitar durante os procedimentos.

3:59 E nós destacámos a anatomia

4:01 aqui apenas para sua referência.

4:05 O eixo longo deve ser sempre

4:08 verificado duas vezes sempre que se suspeitar de

4:10 - Patologia.

4:11 E vamos em frente e ver essa animação.

4:13 Também no Instituto de Aprendizagem, se você quiser

4:15 usar esta referência como seu próprio material

4:19 e colorir a anatomia aqui.

4:22 Assim podemos ver que não são dois quistos,

4:23 mas estamos apenas a olhar para uma fatia através de

4:25 onde o quisto está curvado

4:27 à volta da cabeça medial da barra de gás.

4:28 Temos gordura perivascular à volta das estruturas neurovasculares

4:31 e aqui profundamente, podemos de facto fazer isto no estudo ao vivo.

4:35 Vemos o LCP no eixo longo

4:37 ligando-se à tíbia posterior.

4:40 E se nos movermos lateralmente e virmos uma

4:42 estrutura cística semelhante?

4:43 É considerado um quisto de padeiro?

4:45 Seria apenas considerado um quisto ganglionar.

4:48 Assim, a definição do quisto de Baker tem de ser ensanduichada

4:51 entre a cabeça medial do gastroc e a semiose.

4:55 E depois como outro ponto de referência lateral,

4:58 vamos passar para o lado e analisar os fems do bíceps,

5:02 ver a sua relação com os la VAs laterais.

5:04 E então, depois de cobrirmos as estruturas esqueléticas

5:09 e a região muscular,

5:11 vamos entrar nas estruturas neurovasculares.

5:13 Mas quero que veja o,

5:15 mais ou menos como abordámos no último webinar, eu,

5:17 penso que é muito importante saber

5:19 onde termina o bíceps femoral

5:21 e o ligamento colateral lateral também partilha

5:25 essa inserção cónica.

5:27 E também, mais importante,

5:30 para encontrar outro ponto de referência esquelético, a cabeça da fíbula,

5:34 devemos ver o bíceps, o tendão femoral

5:36 e o eixo longo acompanhado por este ventre muscular.

5:40 - Muito bem, então se me derem um segundo para preparar

5:45 na área de demonstração ao vivo. Vamos conseguir

5:47 - Iniciado.

5:51 Ok, então hoje vamos fazer o scanning

5:54 com o sono site St.

5:56 Isto seria lançado este ano.

5:58 O transdutor que vamos usar é bastante pão

6:00 e manteiga para a maioria dos MSK,

6:01 mas este é o transdutor de 15 a quatro L 15,

6:04 por isso é uma pegada grande, 50 milímetros de diâmetro.

6:08 E nós vamos começar na orientação transversal

6:10 na parte posterior do joelho.

6:12 Então a profundidade por defeito é de 2,8 centímetros.

6:14 Eu tenho o marcador de orientação medial, por isso o lado esquerdo

6:18 do ecrã que vai ver será também medial.

6:23 Vamos ver o que podemos ver com as definições por defeito

6:25 e colocar o transdutor, esperemos, sobre um ponto de referência esquelético

6:27 .

6:29 Portanto, neste momento não vejo um ponto de referência esquelético

6:32 e é por aí que se deve começar a resolver os problemas.

6:34 E para resolver este problema, deixe-me tirar o cabo do seu caminho.

6:36 Gosto de o enrolar à volta do meu braço,

6:38 torna-o mais fácil de digitalizar.

6:40 Portanto, se tiver apenas uma imagem desfocada, sabe, do lado esquerdo

6:45 do ecrã, vamos colocar uma seta aqui em cima.

6:48 Estou à procura do côndilo femoral medial aqui, principalmente

6:51 porque consigo senti-lo com o meu dedo.

6:53 Eu, eu estou a apalpar à medida que vou fazendo.

6:55 Esta é a cabeça medial da rocha gasosa aqui

6:57 e o tendão está algures aqui.

6:59 Mas eu preciso de encontrar esse ponto de referência esquelético.

7:01 Então, para resolver isso, o que eu tenho que fazer é inclinar a sonda distalmente,

7:06 que é um ponto de referência esquelético.

7:08 Não sei se é o fémur ou não,

7:09 ou aproximadamente desta forma.

7:12 Então temos dois pontos de referência esqueléticos.

7:15 Então como é que decidimos qual é, qual é

7:17 delas deve ter uma grande capa

7:19 de cartilagem articular quando a atingimos a 90 graus?

7:22 E é isso que temos aqui. Portanto, isto aqui é a cartilagem articular do lene

7:24 .

7:26 Eu deveria ser capaz de seguir esse vale para baixo

7:28 e ver um no lado lateral também.

7:29 Portanto, aqui está o côndilo femoral lateral, não

7:32 para mencionar as nossas estruturas neurovasculares,

7:33 que veremos a seguir.

7:35 Mas agora vou para distal

7:36 e quero ver a próxima referência esquelética

7:38 ponto, que deve ser a tíbia.

7:39 Então eu deveria cair na articulação e não ver nada

7:42 e cair em cima da tíbia, que não tem essa capa de cartilagem articular.

7:47 Então estamos na porção tibial

7:49 e posso dizer que há um tendão aqui

7:51 porque é isotrópico.

7:53 E vamos usar o artefacto angular a nosso favor.

7:56 Então aqui, estou apenas a usar a inclinação do transdutor

7:59 para isolar os narizes das brasas.

8:02 Ok, é toda esta faixa larga aqui.

8:04 A cabeça medial do gastro é esta pequena secção à direita

8:07 aqui e a sua porção tendinosa é apenas esta fina

8:10 pequena lasca aqui em cima é semi tendinose,

8:14 semi semitendinosa mesmo em cima.

8:16 Portanto, semi tendinose miose cabeça medial da rocha gasosa aqui.

8:20 E estou à procura de uma coleção de fluidos nesta pequena,

8:22 pequena fenda que fica entre os dois.

8:25 Por isso, vou fazer proximal, proximal, proximal.

8:28 E aí posso ver

8:29 o côndilo femoral medial na sua cartilagem.

8:32 Vou dar a mim próprio um pouco de profundidade

8:34 carregando no botão ou arrastando o ponto no ecrã.

8:38 E aí posso ver este tipo de vale em

8:40 entre os dois côndilos femorais.

8:44 Então isso diz-me em que nível do fémur estou

8:46 e o que devo esperar ver.

8:48 Vamos voltar a levantar a seta.

8:50 Então estou à procura de fluido

8:51 para ficar preso neste espaço aqui.

8:53 Nós não temos um cisto de Baker hoje para olhar,

8:56 mas o que eu quero ter certeza que todos saiam daqui não é

9:00 chamando isto de cisto de Baker,

9:02 este artefato angular nos primeiros dias

9:04 da curva de aprendizado de todos,

9:06 Eu acho que o artefato anti-isotrópico realmente

9:08 leva o melhor das pessoas.

9:09 E eu já vi, já vi agulhas a serem espetadas

9:14 neste tipo aqui na esperança de que fosse um quisto de Baker

9:18 e depois de uma batida seca

9:20 e nada a sair, basicamente, sabe, dizer,

9:22 oh deve ser um sólido, sabe, crónico

9:26 quisto incompressível.

9:28 Só que, sabe, há outras opções, sabe, e,

9:30 e basicamente nessa curva de aprendizagem inicial,

9:32 se não estiver a inclinar-se sempre que pode,

9:34 e deixe-me ilustrar a natureza cruzada

9:38 de que falámos aqui nos slides.

9:39 Portanto, a rocha de gás está a mergulhar neste ponto

9:45 para o côndilo femoral medial na sua origem, certo?

9:49 E depois o semi-menos aqui está a mergulhar para ir

9:52 para a sua inserção distal na tíbia posterior

9:54 e cruzam-se aqui mesmo.

9:56 Então eles fazem este tipo de padrão de tesoura,

9:59 especialmente quando eles vão para o eixo longo.

10:01 É muito, muito fácil de ver.

10:02 Por isso vou pegar nesta fatia aqui

10:04 e vamos percorrer o eixo longo através desse plano

10:07 e verá que os dois se cruzam.

10:09 Então aqui temos um semimembranosus mergulhante indo

10:12 para a tíbia posterior muito bem, um pequeno espaço de ar.

10:15 Vou adicionar um pouco de gel. E se alguma vez der por si

10:17 a tentar voltar ao ponto de partida

10:19 e for novo nestas coisas dos ultra-sons, basicamente

10:22 o que vou fazer é aumentar a pressão

10:24 e consigo ver a indentação na pele

10:27 e consigo ver o pequeno retângulo onde o gel costumava estar.

10:30 E eu posso simplesmente colocar uma batida de gel mesmo no

10:32 local, mesmo naquele espaço.

10:35 Lá vamos nós. Portanto, agora temos um pequeno suporte de gel que

10:37 segue a curvatura da torneira poplítea aqui.

10:43 Mas vamos dar uma olhadela a isto. Temos semioses

10:45 e então se eu, se eu puxar todo o transdutor lateralmente,

10:48 veremos a cabeça medial do gastroc

10:50 mergulhando desta forma.

10:51 Então, só para lhe dar esse tipo de aspeto ilustrado,

10:55 vou cruzar obliquamente os dois.

10:57 Então agora temos este tipo de padrão em X aqui

10:59 e esta é a área onde o padeiro faz cistos em bolsas

11:03 entre estes dois tendões como este.

11:06 Assim, o quisto salta entre o cruzamento

11:10 destes dois tendões e fica preso

11:12 e só pode ser tratado através de, sabe,

11:15 Quer dizer, se os aspirar, eles voltam.

11:17 Mas se forem dolorosas, sabe, pode valer a pena

11:20 aliviar a dor da minha, pelo que sei, muita

11:22 pressão pode acumular-se nelas.

11:24 Incidentalmente, é agradável podermos ver o menisco medial posterior

11:26 na sua periferia.

11:30 Não se consegue ver a borda interior profunda em toda a gente,

11:33 mas em algumas pessoas tem-se bastante sorte.

11:35 Pode ver os quistos meniscais aqui atrás muito facilmente.

11:38 Sem querer sair muito do tópico,

11:39 mas vamos ficar com o tipo de cisto de padeiro

11:42 de prós e contras aqui mesmo.

11:44 Então, a que distância estamos das embarcações?

11:47 Por isso vou rodar a sonda

11:48 e manter o lado medial do ecrã do transdutor à esquerda.

11:53 Aqui vamos nós. E eu vou voltar para o nível

11:56 dos côndilos

11:59 e no nível dos côndilos você vai notar

12:01 que os grandes vasos estão meio que

12:02 pendurados no lado lateral.

12:04 Assim, a pressão medial do lado esquerdo do ecrã, se,

12:09 se estiver a fazer um destes procedimentos, é uma abordagem mais segura ir por este lado

12:11 --> 00:12:16.330 ou mesmo longitudinalmente de medial para lateral, tipo

12:16 de abordagem semi-oblíqua, seja qual for a abordagem que lhe dê o arremesso mais fino para o seu alvo.

12:21 Mas sim, aqui está a nossa estrutura neurovascular.

12:24 Então temos a artéria popal, a veia

12:25 e o nervo empilhados uns sobre os outros aqui.

12:28 E é uma, é uma área altamente vascular.

12:30 Muitas, muitas zonas interditas aqui atrás.

12:34 E se alguma vez quiser saber o que é um vaso

12:36 e o que não é, não se esqueça que tem cor.

12:38 Então carregue no botão C da sua máquina, pode expandir

12:42 a sua região de interesse do doppler, a sua ROI

12:47 e ver todas as estruturas vasculares

12:49 que não quer atingir.

12:50 Por isso, se por acaso estiver a conduzir uma agulha nesta área,

12:53 deve ter o seu ecrã a cores ativo aqui mesmo.

12:57 E depois aconselho-o a fazer à esquerda, à direita

12:59 ou em cima em baixo para fazer uma comparação de cores.

13:02 Por isso vou bater em cima e em baixo

13:04 e podemos simultaneamente passar a nossa cor na nossa agulha

13:07 no fundo e certificarmo-nos,

13:09 porque o doppler apanha tudo o que se move.

13:13 Assim, se a sua agulha estiver a entrar no campo

13:17 e estiver a tentar conduzir uma agulha perto de vasos,

13:21 este pode ser um modo muito útil para se certificar de que

13:22 não está a desencadear todo o movimento do doppler enquanto conduz uma agulha

13:25 no tecido mole.

13:26 Por isso, deve observar o ecrã inferior

13:29 e ver a sua agulha a passar perto dos vasos

13:31 ou se estiver a fazer um bloqueio de nervos, isso também é uma boa prática.

13:34 Se se sentir confiante

13:35 de que pode manter as suas estruturas no meio

13:37 do ecrã, pode ativar o botão esquerdo-direito no

13:41 seu ST ou PX ou lx.

13:44 Isto são as três máquinas neste momento

13:47 e é mais em ecrã inteiro,

13:49 mas corta as bordas do transdutor

13:51 a não ser que baixe a profundidade.

13:53 So I'm gonna bring my depth way down if you wanna capture

13:55 the full width of the transducer when you're doing that,

13:58 you will lose a little resolution, just a little

14:01 machine scanning tip if you're new to the SonoSite systems

14:04 or you have not seen the newer sono cyte systems,

14:07 I just want you to know the controls of your machine

14:11 to get rid of your color.

14:12 Vou carregar em 2D

14:14 e assim livramo-nos de

14:14 tudo o que não queríamos ter.

14:16 Aqui podemos ver o nervo ciático.

14:18 Na verdade, vamos entrar nesse assunto no próximo conjunto

14:22 antes de nos deixarmos levar pelas coisas fixes,

14:26 vamos lá rever esses slides.

14:27 Mas no eixo curto temos a cabeça medial do semimembranosus

14:31 da junção gastroc anemia,

14:33 aquela pequena bolsa de bursa no eixo longo.

14:36 Pode ver os dois a cruzarem-se.

14:38 Pode ver a bela anatomia da articulação posterior profunda.

14:42 E depois só por diversão, não estava nos diapositivos,

14:46 mas aqui podemos ver o PCL.

14:47 Portanto, apenas como um truque de festa, não tenho a certeza

14:50 de que seja um ultrassom super fiável para fazer o scanning do PCL.

14:53 Penso que seria bom tê-los de pé

14:55 e fazer algumas manobras dinâmicas de stress para,

14:58 avaliar o PCL aqui atrás.

14:59 Mas pode vê-lo para saber se tem um,

15:02 um quisto que surge do joelho posterior.

15:04 Está a vir da cápsula à volta dos LCP

15:07 ou LCA no joelho anterior que fizemos?

15:09 E a origem do PCL não é algo em que se possa pendurar muito o chapéu.

15:13 É um bocado difícil de ver.

15:16 Mas se levar a sonda de volta ao eixo curto,

15:19 vamos voltar à porção tibial.

15:21 Então estamos na tíbia, estamos, estamos na parte distal

15:23 e na tese do LCP.

15:25 Aqui está o LCP

15:26 e eu vou saltar sobre a linha articular

15:30 e estamos apenas a seguir, e verá esta forma oval escura

15:33 começar a abraçar o côndilo femoral medial.

15:36 E esta é a melhor vista

15:38 que a maior parte das pessoas consegue ter ali.

15:40 A forma oval escura é o que se pretende.

15:42 Portanto, isso também não é um quisto.

15:44 Apenas como uma armadilha, os ligamentos são mais densos

15:49 por isso estão mais sujeitos a artefactos antitrópicos

15:51 ou artefactos angulares se for novo nisto.

15:53 E pode fazer com que isto pareça um cisto

15:55 apenas por ter o ângulo errado.

15:57 Por isso, verifique sempre o seu trabalho, verifique os seus ângulos.

15:59 Ok, então isto é uma espécie de bónus PCL por se juntar

16:04 ao webinar connosco hoje.

16:05 E não se esqueçam de ter as vossas perguntas em fila de espera

16:08 no chat para o Chris.

16:10 Ele vai moderar as perguntas e respostas depois de terminarmos.

16:12 Mas agora eu vou, eu vou voltar para os slides

16:15 e nós vamos rever as estruturas neurovasculares

16:18 no joelho posterior.

16:22 Muito bem, vamos passar para as estruturas neurovasculares.

16:26 Então o joelho posterior, isto é realmente muito divertido

16:29 porque nós tocámos brevemente nalgumas

16:31 das estruturas neurovasculares no nosso,

16:33 no nosso último encontro.

16:35 Mas vamos cobrir basicamente o,

16:38 a bifurcação ciática à medida que se ramifica

16:41 para o peroneal comum e depois para o tibial

16:44 ou o nervo poplíteo antes de se tornar tibial.

16:48 E depois vamos ver estas divisões.

16:53 Muitas, muitas divisões podem sair na forma

16:56 destes pequenos ramos sile,

16:58 que podem ser apreciados com ultra-sons.

16:59 Mas sobretudo quero rever as dicas de scanning

17:02 e os truques para encontrar este nervo perene comum

17:05 e ter a certeza de que é capaz de identificar

17:08 essa bifurcação e o que

17:10 fazer quando um nervo normal já não parece normal.

17:13 Então o que é um nervo normal?

17:15 Bem, estes nervos, tal como estudámos noutras partes

17:18 do corpo, têm tipicamente este tipo de aspeto compacto em favo de mel.

17:24 Viajam entre planos musculares,

17:26 o que é uma boa forma de os identificar.

17:28 E os nervos estão tipicamente acompanhando as,

17:31 estruturas vasculares de uma, de uma artéria.

17:34 Por isso, queremos sempre colocar cores como um roteiro, se possível.

17:36 Se alguma vez se perder a traçar nervos, a maior parte deles

17:39 são acompanhados por uma artéria que corre em conjunto.

17:43 Mas aqui temos o nervo ciático distal

17:48 e à medida que se ramifica, nós,

17:51 ainda não vemos a ramificação

17:53 do nervo peroneal comum,

17:54 mas este é o aspeto que se pretende obter.

17:58 E depois vamos para proximal distal, proximal distal

18:00 e eixo curto apenas para percorrer o nervo.

18:03 Mas quando rodamos a sonda e o eixo longo,

18:04 devemos ver estas fibras muito, muito paralelas.

18:07 O tendão não se comporta assim.

18:10 Os tendões têm uma espécie de padrão de cesta

18:13 onde você não vê fales individuais

18:16 que seguem seu comprimento inteiramente.

18:17 Assim, ser capaz de seguir cada fala individual

18:21 de um nervo é uma enorme vantagem

18:23 de identificar o que é um nervo e o que não é um nervo.

18:25 E depois o epineuro, que é bonito

18:27 e brilhante, é tipicamente menos dependente do ângulo

18:29 , é maioritariamente gordura.

18:31 Brilha muito, muito hipercólico mesmo quando está a mergulhar

18:34 e é isso que torna um nervo mais fácil de identificar do que alguns destes tendões.

18:40 Vamos olhar para uma massa de tecido mole na parte posterior do joelho

18:43 que foi confundida com um quisto de baker.

18:46 Este estudo foi feito há muito tempo numa máquina anterior,

18:48 mas continua a ser super relevante para o que estamos a ver.

18:51 Então, basicamente, temos as nossas estruturas normais à esquerda

18:55 que acabámos de rever e depois no ecrã da direita, começamos

18:58 a ver uma diferença no padrão.

19:01 Podíamos palpar uma massa não muito do tamanho

19:04 de uma bola de golfe na parte posterior do joelho.

19:06 Foi enviado para o nosso departamento onde eu costumava trabalhar

19:09 como uma potencial aspiração de um quisto de padeiro.

19:12 E só queriam saber se esta coleção na parte de trás

19:16 do joelho era sólida ou cística

19:18 porque estava a causar muita dor

19:20 e sabiam que o doente precisava de algum tipo de alívio

19:23 .

19:24 Por isso, para proporcionar esse alívio, queriam aspirar o

19:26 mas primeiro queriam, enviaram-no para nós para descobrirmos

19:30 pode mesmo ser aspirado?

19:31 É sólido ou cístico?

19:32 Que os ultra-sons fazem um trabalho tremendo na determinação.

19:35 Então aqui temos a, a cabeça medial do gastroc

19:38 e a cabeça lateral do gastroc e depois esta enorme massa.

19:41 E depois, se olharmos de perto, podemos ver outros ramos

19:43 desta massa logo abaixo dela.

19:45 Mas quando passamos para o eixo longo, o quadro fica realmente mais claro,

19:48 especialmente em comparação com o nervo normal.

19:50 Assim, no nervo normal, vemos aquele tipo de aparência de carris de comboio

19:52 e depois, seguindo a epineuro, observamos as bordas

19:57 do epineuro incharem.

19:58 Então aqui temos este primeiro tipo de padrão de forma de ovo.

20:02 Assim, quando estávamos a analisar isto num eixo curto, a primeira coisa

20:04 que vimos nesta fatia foi o início

20:07 do que parecia ser um quisto.

20:09 Pode ser um quisto ganglionar, pode ser o que for,

20:11 mas o facto de estar no caminho do nervo,

20:15 era suspeito para um sonoma.

20:18 E quanto mais nós vasculhamos esta terra, pegamos esta fatia aqui

20:23 você acaba com esta estrutura cística hipo-cólica gigante.

20:27 E se apenas tirar esta fatia do contexto,

20:30 então pode simplesmente chamar-lhe um quisto de padeiro

20:32 e enviá-los a caminho do aspirado.

20:34 Mas é por isso que temos de fazer imagens em dois planos

20:37 e MSK, tudo depende do ângulo.

20:40 Tudo tem de ser imaginado em dois planos

20:42 onde o estudo não conta.

20:43 Então esta é uma daquelas alturas

20:44 em que deve verificar o seu trabalho

20:46 e depois fazer uma espécie de campo de visão alargado do pobre homem

20:50 de uma coisa em que pode juntar as suas imagens.

20:53 Portanto, se tivermos um transdutor de 50 milímetros como temos

20:56 com o HFL 50 nas nossas máquinas anteriores

20:58 e temos no L 15 na demonstração este

21:00 à noite, pode simplesmente dividir o ecrã

21:03 e essencialmente baixar a profundidade, o que é

21:06 também é bom para a perspetiva.

21:07 Aqui está a tíbia posterior e a linha articular posterior.

21:11 Basicamente, o que estamos a ver aqui é uma imagem cosida

21:15 que teria cerca de 10 centímetros de diâmetro.

21:18 Portanto, se isto lhe dá alguma ideia do que estamos a ver,

21:20 eu diria que toda a estrutura do schwannoma não tem

21:23 10 centímetros, mas é bastante comprida.

21:26 Tem provavelmente oito centímetros de comprimento, não me lembro

21:29 qual foi a medição nesta data,

21:31 mas divida o seu ecrã, baixe a sua profundidade para obter o campo máximo

21:34 de visão, deslize o seu transdutor um pouco distal

21:37 até que o seu padrão coincida

21:39 e obtenha de facto um campo de visão extremamente

21:41 preciso e mais amplo.

21:43 É muito bonito. Por isso, a imagem de ecrã duplo não é apenas

21:46 para comparação, pode de facto alongar

21:48 o que está a ver de forma agradável.

21:50 Próxima estrutura. Vejamos o nervo perineal comum.

21:53 Falámos um pouco sobre o atalho de como

21:55 identificar isto no último webinar,

21:56 mas vamos refrescar a sua memória esta noite.

21:59 Vamos identificar o bíceps femoral, vamos

22:03 percorrer todo o caminho até a cabeça da fíbula.

22:05 Quero que apalpe a cabeça do perónio com ambos os

22:07 dedos e aperte-a entre os dedos.

22:10 Coloque o transdutor mesmo entre os seus dedos

22:13 e deve aterrar na cabeça da fíbula

22:14 e numa estrutura de uma só perna.

22:16 Portanto, ou é o biceps femoris

22:19 que vai ver ou o LCL.

22:20 Então só precisa de um limpa para-brisas, o lado proximal

22:24 da sua sonda e decidir se está a ver o epicôndilo.

22:26 Portanto, isso seria o LCL mais anterior.

22:29 Ou se estiver a ver um tendão mais longo

22:31 com um pouco de barriga de músculo aqui,

22:33 isso seria o seu biceps femoris.

22:34 E vamos fazer isso numa demonstração ao vivo só para lembrar.

22:36 Mas quando faz deslizar o seu transdutor para a parte posterior

22:39 da cabeça da fíbula no mesmo plano

22:42 do bíceps femoral, obtém-se este belíssimo

22:45 nervo peroneal comum

22:46 e é uma óptima maneira de verificar o seu trabalho.

22:48 Pode sempre começar no eixo curto a partir da bifurcação ciática

22:51 , tudo bem.

22:54 Por vezes perde-se

22:55 como verá no scan ao vivo como é fácil perder.

22:57 Mas como um atalho rápido pode ir à cabeça da fíbula,

23:00 encontrar o seu bíceps femoral e o eixo longo

23:02 e depois deixar cair todo o seu transdutor posteriormente cerca de

23:04 centímetro ou dois e deve encontrar este

23:06 nervo muito bom.

23:08 Muito bem, deixem-me preparar-nos para

23:11 a última demonstração ao vivo.

23:12 E só para lembrar,

23:13 depois da última demonstração ao vivo estaremos abertos

23:17 para responder a perguntas.

23:18 Esses também estão em direto

23:20 e pode fazer as suas perguntas ao Chris,

23:22 pode escrevê-las no chat,

23:24 é a forma de comunicar.

23:25 E se estiver a juntar-se a nós através de outras plataformas de streaming,

23:28 é muito importante que se junte ao link de zoom

23:31 através do webinar para escrever no chat

23:34 plataformas como o YouTube têm um atraso de 10 ou 15 segundos

23:38 e nem sempre temos a oportunidade de verificar o,

23:41 feed de chat nessas outras plataformas.

23:43 Por isso é muito importante perguntar-lhe através do portal de zoom,

23:47 tenha-os em fila de espera e prontos para o fim da demonstração aqui.

23:50 E depois vamos, vamos ter a nossa recapitulação.

23:59 - Muito bem, - Voltemos à demonstração ao vivo. Cá vamos nós.

24:04 Acho que estas estruturas são muito mais divertidas de analisar.

24:06 Eu quando se trata do poster posterior do joelho,

24:07 o material do cisto de Baker é, é realmente limpo e relevante,

24:10 mas eu só acho que a imagem dos nervos é super divertida.

24:13 Então aqui voltamos ao marco cortical.

24:16 Então isto é medial, nós temos o côndilo femoral medial,

24:19 côndilo femoral lateral coberto

24:22 com cartilagem articular hylan

24:24 e então vagamente no meio de tudo

24:26 aquela sombra suja ali é apenas o sulco

24:30 onde nossas estruturas neurovasculares estão assentadas, certo?

24:32 Por isso vamos, vamos fazer a maneira tradicional

24:36 para encontrar o nervo peroneal coop

24:37 porque penso que é esse que a maioria das pessoas tem

24:38 dificuldade em encontrar.

24:40 Assim, a forma tradicional de o fazer seria

24:42 procurar o seu ciático aqui mesmo.

24:45 And the problem is with a lot of sciatic scanning,

24:47 I see people troubleshooting,

24:49 see this muscle here we've got this big old gracilis,

24:54 maybe gracilis, semi tendinosis,

24:59 okay, so we have this big semi tendinosis up here,

25:01 but as we go more proximally, look at its edge, the edge

25:06 of the muscle and its fascia casts this,

25:09 this dirty shadow over your neurovascular structure.

25:12 Portanto, isto pode ser parte

25:14 da curva de aprendizagem de encontrar um nervo.

25:15 Portanto, se estivermos no ângulo errado, como aqui,

25:18 se eu balançar a minha sonda para fora do caminho,

25:20 veja que a sombra está agora deitada de lado

25:23 e estamos a transmitir som através da sombra,

25:24 aqui estão os nossos nervos.

25:27 Mas se estiver a balançar o transdutor desta forma, observe

25:30 a sombra projectada mesmo sobre os nervos

25:33 e de repente a sua imagem fica assim,

25:36 tem um aspeto granulado e um pouco feio

25:39 e é difícil identificar

25:40 onde começa e acaba este nervo do sótão.

25:42 Considerando as margens, está a dividir-se ou não?

25:45 Por isso mantenha-se atento, se estiver perfeitamente axial,

25:49 pode estar a lançar artefactos de borda das barrigas musculares sobrepostas

25:52 aqui.

25:54 Semi tendinose aqui em cima é

25:55 o que vimos no biceps femoris aqui em cima

25:58 e depois o, o septo entre os dois está a lançar

26:01 essa grande sombra nas suas estruturas neurovasculares.

26:03 Mas estamos a observar este tipo aqui.

26:04 Por isso, sempre que quiser analisar um nervo

26:07 e torná-lo muito bonito

26:08 e vir um músculo sobreposto como o biceps femoris em

26:11 neste caso, o que vou fazer é pegar neste nervo

26:13 e quero que fique na sombra do músculo.

26:15 porque o músculo é relativamente cheio de água e denso em fluidos

26:20 e vai melhorar a estrutura subjacente.

26:24 Portanto, se eu conseguir pegar nesta fatia,

26:25 posso fazer com que este nervo fique muito, muito bonito.

26:27 Então vamos tentar isso. Vou para a lateral

26:30 agora o biceps femoris está no meio do ecrã

26:32 e agora o que vou fazer é balançar o transdutor desta forma.

26:36 E o que isso faz é,

26:37 lança o que é chamado de realce acústico posterior

26:41 ou é basicamente o músculo que está a brilhar

26:45 soa muito melhor do que através da sombra suja

26:49 entre os dois músculos que é lançada pelas bordas

26:51 dos seus tendões ou dos seus planos fasciais.

26:53 Estão todos a ver a diferença?

26:55 Então pode abanar o seu transdutor

26:56 e tentar atirar o nervo para debaixo das barrigas dos músculos sempre que

26:59 estiver a analisar nervos, essa é

27:00 uma forma de resolver problemas nos nervos.

27:01 Aqui estamos na bifurcação.

27:03 Então vamos ver este tipo aqui sobre, o que é

27:05 que é uma hora, duas horas?

27:07 Vou rodar a minha seta

27:09 porque não gosto da sua localização neste momento.

27:12 Vamos tirar isto do caminho

27:13 e vamos olhar para este tipo aqui.

27:15 Vai ser moldado quando eu for proximalmente para distalmente,

27:20 vai vê-lo dar-se a conhecer.

27:23 E o que vou fazer, para que possam ver a minha mão aqui

27:27 à medida que percorro o nervo distalmente, vou voltar

27:30 para proximalmente distal, proximalmente distal.

27:33 E depois vou continuar a mover a sonda distalmente outra vez

27:36 cerca de um ou dois centímetros.

27:37 Depois vou para proximal distal, proximal distal.

27:39 Vou continuar a percorrer a estrutura aqui.

27:41 Viram o nervo aqui?

27:45 Que era bonito e ecogénico todo

27:47 de repente faz um movimento ascendente acentuado

27:52 e quando faz um movimento ascendente acentuado fica escuro.

27:55 E isso é por causa do artefacto angular associado a ele.

27:57 Então o que eu tenho de fazer é igualar o ângulo que ele está a tentar

28:01 subir.

28:02 Aqui vamos nós. Então agora estou a 90 graus

28:04 do nervo mas não da pele.

28:07 Ok? Por isso, vamos segui-lo e,

28:09 e aqui pode vê-lo a encostar-se ao bíceps femoral.

28:13 Esta é a forma tradicional de tentar seguir

28:16 o nervo peroneal comum aqui em cima.

28:20 E agora estamos ao nível do côndilo femoral medial

28:21 ou lateral, o que é bom.

28:23 E depois para me focar um pouco melhor nesta anatomia,

28:26 o que vou fazer é diminuir a minha profundidade.

28:29 Vamos subir a pouca profundidade e verá que todas as margens

28:32 se destacam, todos os fales se destacam

28:35 porque as máquinas estão a focar para si no campo próximo.

28:38 Então aqui o que vemos é que,

28:42 o nervo está agora a ficar um pouco mais plano.

28:45 Eu vejo o tendão, o tendão isotrópico

28:47 do bíceps feminino e

28:49 porque é um ponto de referência tão fácil de analisar de qualquer forma, podemos

28:52 ir à procura disso como acabámos o nosso último webinar,

28:55 analisámos um pouco do nervo perene através do q

28:57 e a e vamos rever o que foi essa abordagem.

29:01 Então, vou rolar a perna do nosso paciente um pouco para fora.

29:05 Vou sentir o perónio.

29:07 Então, tudo bem, aqui está a cabeça da fíbula.

29:10 Vou apertá-lo entre os meus dedos.

29:11 Por isso, quando aperto a cabeça entre os dedos,

29:14 vou simplesmente apoiar o transdutor

29:16 entre os meus dois dedos

29:17 e devo ver um ponto de referência ósseo que estou a apertar

29:20 no ecrã à esquerda, vou virá-lo, certo?

29:22 Assim, o lado esquerdo do lado direito proximal do ecrã é

29:24 onde os meus dedos estão a apertar, certo?

29:26 Assim, se eu estiver na parte anterior, obtenho um LCL

29:29 através do ecrã, saltando sobre o sulco poplíteo

29:33 para o epicôndilo lateral.

29:34 Toda a gente agradece.

29:37 Portanto, o que posso fazer é arrastar a minha seta por aqui,

29:39 aqui está o sulco poplíteo LCL

29:41 da linha articular do fémur tíbia

29:45 e depois a fíbula aqui em cima.

29:47 Ok, então se tiver essa hipótese, não é suficientemente posterior.

29:50 Portanto, o que vou fazer agora, mantendo

29:51 o mesmo aperto no perónio, vou arrastar

29:54 ou limpar o para-brisas a sonda para a linha média

29:58 e vai alongar um tendão muito longo

30:02 superficialmente.

30:04 Então agora temos a mesma fíbula.

30:07 Então temos aqui o perónio

30:08 e depois aqui está o tendão do biceps femoris.

30:11 E se eu continuar a subir proximalmente, verei a barriga do músculo

30:15 que vimos nos slides.

30:16 O ventre muscular do bíceps femoral aqui.

30:18 Então isto é tudo bíceps de barriga de músculo.

30:20 Então, se você pegar isso no eixo longo, o bíceps fems,

30:24 um atalho muito bom e fácil de ajustar é, basicamente,

30:28 para pegar o bíceps femoral no eixo longo

30:30 porque eles correm paralelos um ao outro.

30:32 E vou fazer deslizar todo o transdutor posteriormente

30:35 no mesmo ângulo e apanhamos o nervo peroneal comum

30:41 e o seu eixo é longo, o que é bom.

30:44 E depois pode seguir o rasto até ao perónio.

30:46 Se vir o perónio, pode ir um pouco mais para trás

30:49 linha média novamente

30:50 e rodar o seu transdutor até o alongar.

30:56 E, por vezes, esse nervo de eixo longo ajuda-nos a apanhar

31:00 os defeitos ou os aprisionamentos

31:03 ou neuromas num contexto mais alargado.

31:06 Aí está o mergulho. Lembram-se de quando o nervo estava a mergulhar em nós

31:10 descer em profundidade e etiquetar aqui em cima, era aí que eu tinha

31:15 para coincidir com o ângulo do nervo peral comum aqui mesmo.

31:17 Foi aí que tive de inclinar o meu transdutor

31:18 para corresponder a essa curva.

31:20 Por isso, se estiver a ter problemas com este nervo em particular,

31:22 lembre-se que ele mergulha

31:24 e quando mergulha tem de corresponder ao seu ângulo.

31:28 Ok? Então vamos continuar seguindo

31:29 esse nervo perineal até a fíbula.

31:31 Mais uma vez, se vir o perónio na imagem,

31:33 não está suficientemente posterior.

31:34 Deslize um pouco mais para trás. Aqui está.

31:37 E depois da fíbula, vê-se o colo da fíbula a começar

31:41 a entrar aqui em baixo e é aí que tem de

31:43 rodar o transdutor

31:44 e vai ver onde o nervo decide dividir-se.

31:46 Portanto, pode fazer isto no eixo longo ou no eixo curto,

31:49 mas se vai voltar ao eixo curto,

31:51 encontre o seu ponto de referência comum da cabeça fibular.

31:54 Aqui estamos na cabeça do perónio e eu vou

31:55 rodar o transdutor.

31:57 Lá vamos nós, bem ali.

31:59 Então bíceps femoral, nervo peral

32:02 e vamos seguir esse nervo perineal

32:04 aproximadamente e distalmente.

32:05 Então aqui está, distal, distal, distal,

32:08 bem aqui você pode ver aquele compartimento apertado, apertado

32:10 que o nervo fica bem aqui.

32:12 Vamos rodar aquele gajo ali.

32:17 Não há muito espaço e esse é um ponto comum de aprisionamento.

32:20 E aqui vemos que ele se divide em divisões posteriores,

32:22 anteriores para as divisões profundas e superficiais

32:28 e você pode continuar a traçá-lo para baixo.

32:30 Viram o ângulo que tive de fazer no vídeo

32:32 para fazer coincidir o nervo com a sua passagem?

32:36 Na verdade, você quer mantê-lo preso entre um encosto ósseo.

32:40 Portanto, o que quero dizer com isto é que tenho um osso aqui, o nervo aqui

32:43 e o transdutor todos alinhados.

32:44 O que não se quer fazer é ter este ângulo oblíquo

32:47 em que se está a tirar uma fotografia de eixo longo do nervo

32:50 sem nenhum ponto de referência esquelético

32:52 se puder, se puder pagar.

32:54 Então, no eixo longo, este é o aspeto do nervo

32:58 porque temos um bom ponto de referência esquelético

32:59 atrás dele, que é a fíbula.

33:03 Assim, apanhando o ângulo certo, pode realmente colocar o nervo no

33:05 contexto em que se encontra no corpo.

33:08 Assim, descemos realmente pelo ecrã

33:10 e quase fora da câmara, vamos voltar

33:13 ao nervo tibial principal e ao ciático

33:15 e vamos dar-lhe alguma profundidade.

33:18 Vamos arrastar o ponto. Cá está. Muito bem, aqui vamos nós.

33:23 Temos o componente tibial

33:28 e seguindo-o até vermos a tíbia mais superficialmente,

33:34 existe o nível do côndilo femoral lateral ainda

33:36 seguindo este, este nervo aqui.

33:42 E aqui está a repousar no topo da tíbia posterior

33:46 e foi a este nível que encontrámos o schwannoma

33:50 quando estava a mergulhar.

33:51 E, e eu também vou fazer um eixo longo nisto. Cá está.

33:55 E podemos ver os mesmos pontos de referência vasculares,

33:58 pode ver os ramos do nervo enquanto eles tentam

34:00 descolar com as artérias.

34:03 Verifique sempre as coisas em dois planos.

34:05 Eixo longo e curto, tudo o que você faz.

34:07 Mas é basicamente isso.

34:09 Acho que devemos responder às perguntas agora.

34:11 Chris, se não se importa, vamos, vamos começar no,

34:14 no chat só para abordar qualquer, qualquer,

34:17 qualquer pergunta de seguimento dos últimos webinars.

34:19 We're very happy that you guys have joined us,

34:22 what we did in the last session, just to test the chat

34:25 and help us out, just, just type in where you're,

34:28 where you're logging in from, where,

34:30 where are you watching the webinar from

34:31 and it's, it's one way to verify to us

34:33 that our chat feature's working or the q

34:35 and a portal's actually working.

34:38 - Sim, obrigado Daniel.

34:39 Portanto, sim, tal como o Daniel disse, podemos avançar

34:41 e responder a algumas perguntas agora

34:44 só as podemos responder na transmissão Zoom e no q

34:48 e uma caixa deve estar no fundo

34:49 ou no lado do seu ecrã.

34:51 Por isso, se tiver alguma pergunta para o Daniel, vá em frente

34:54 e escreva-a.

34:55 Agora parece que temos um a entrar.

34:58 Lisa Satler diz olá, está a ver de Nova Iorque,

35:02 também temos um da parede da lista de Ontário, Canadá.

35:08 Sim. Daniel, tem alguma coisa, está a usar o ST

35:12 , há alguma função do ST

35:16 ou algum tipo de fator de forma do ST que ajude

35:20 no seu trabalho de MSK?

35:23 - Sabe, é uma máquina tão baseada em procedimentos,

35:25 mas a qualidade de imagem é, é padrão com o nosso,

35:28 a nossa família atual de produtos de efeito de zona.

35:30 Por isso, se estiver, se estiver,

35:35 sabe, mesmo à procura de uma máquina, deve apenas,

35:37 o fator de forma hoje em dia realmente

35:39 porque a qualidade de imagem numa máquina que está preparada

35:41 para procedimentos como este é muito importante.

35:43 E ter este grande painel tátil vertical e

35:46 e limpá-lo muito rapidamente entre pacientes penso que é,

35:50 é crucial para muitas instalações.

35:52 Portanto, é apenas a limpeza da máquina.

35:54 Gosto, acho que se consegue ver o transdutor

35:56 suporte sim, na parte de trás.

35:58 Eles têm uns braços muito fixes.

36:01 Por isso, muitas pessoas são do género

36:02 de artistas a solo quando estão a fazer os seus, os seus procedimentos

36:05 e têm de descobrir como

36:06 cobrir um transdutor.

36:08 Por isso gosto do facto de colocarmos estes pequenos braços na parte de trás

36:12 do ST e isso permite-lhe ficar

36:14 atrás da máquina, longe do local do procedimento.

36:16 Há um tabuleiro na parte de trás,

36:17 que não é muito visível no vídeo,

36:19 mas pode colocar os seus materiais de procedimento lá atrás

36:22 e funciona como uma mesa de tabuleiro com dois braços que seguram

36:25 o transdutor para si.

36:26 Assim, quando tirar o protetor de sonda,

36:28 ponha o gel não esterilizado no topo da sonda,

36:30 então pode usar o protetor de sonda como um pequeno espetáculo de marionetas

36:33 e agarrá-lo você mesmo sem

36:36 ter de ter um assistente lá.

36:37 I think just those little features of, you know, how the,

36:41 how the system is set up obviously

36:43 and just kind of keeping in in mind the, the users that are

36:48 more often than not in the procedure room

36:50 by themselves doing a lot of these injections

36:53 and just making it easier and the,

36:56 and the very little button pressing,

36:58 I don't know if you guys notice that or not,

36:59 but you know, if you're busy doing procedures,

37:01 you really don't have a lot of time to, to, to,

37:04 to be changing your frequency constantly or your focus

37:07 or edge enhancements or persistence

37:10 or other, other things that go into traditional systems.

37:15 Portanto, facilidade de utilização, limpeza,

37:18 e é uma máquina muito durável e robusta.

37:22 Acho que, não sei,

37:23 Acho que quase preciso de uma balança de casa de banho aqui para

37:26 para que vocês possam ter uma, uma noção do quão robusta esta coisa é

37:29 e que não é, não vai cair,

37:33 é uma máquina muito sólida.

37:35 Portanto, muitas, muitas considerações clínicas foram levadas em conta nesta máquina

37:37 e,

37:39 e não lhe falta a qualidade de imagem,

37:41 que penso que toda a gente pode ver online, o que é bom.

37:49 - Boa. Muito bem, ainda não temos nenhuma pergunta

37:52 a chegar.

37:53 Ok. Há mais alguma coisa que queira

37:55 para nos mostrar aqui no joelho posterior?

37:59 - Sabe, do ponto de vista da nerdice, muitas pessoas,

38:03 sabe, nós não analisamos muitos dos ligamentos posteriores.

38:06 + Não tenho uma resposta para isso. Sim, há alguma coisa,

38:08 - Sabe, estas, estas coisas estão sempre

38:11 a ouvir-nos, não estão?

38:14 Ok, então eu falei um pouco sobre o LCP, o que é bom,

38:18 é um ligamento e há outros

38:20 ligamentos na parte posterior do joelho.

38:21 Penso que tivemos um comentário num dos nossos comentários no YouTube

38:24 para dar uma vista de olhos a um ligamento oblíquo posterior, que

38:29 honestamente não tenho muita experiência a digitalizar,

38:31 mas não é assim tão difícil de encontrar

38:32 e imagino que isto precisaria

38:34 de ser feito com peso.

38:35 Por isso é útil para não haver hiperextensão

38:40 do joelho, mas basicamente é um ligamento muito largo

38:43 que salta sobre o resto da cápsula articular.

38:46 Ele sobe sob o semi-menos.

38:48 Então se você puder encontrar semi menos,

38:51 Eu achei isso muito legal, uma maneira fácil de escanear,

38:54 encontre a semiose, lembre-se daquela sombra que morre na tíbia.

38:57 Então, aqui vamos nós, aqui está a tíbia bem aqui.

38:59 Há uma segunda pequena camada por baixo

39:00 e é isso que é este, este ligamento oblíquo posterior.

39:03 E vamos pegar nesta, nesta parte aqui na tíbia

39:06 e depois vou, vou usar a minha parte lateral

39:08 do transdutor aqui

39:10 e vou simplesmente limpá-lo com o limpa para-brisas

39:12 até ao côndilo lateral do fémur.

39:14 E pode ver este ligamento muito, muito bonito a fazer a ponte

39:17 neste espaço acima do LCP.

39:19 Então aqui vamos nós. Portanto, este ligamento aqui é

39:21 o ligamento oblíquo posterior

39:24 e foi um desafio divertido de ver.

39:26 Acho que é divertido mostrar às pessoas o exame de ultra-sons não tradicional.

39:30 E depois um bom ponto de referência é esta sombra hipo-cóica

39:32 que vimos anteriormente e que é o seu PCL.

39:35 Assim, quando se está na vizinhança do LCP

39:38 e se olha superficialmente para o LCP,

39:43 apanha-se este ligamento muito, muito bonito

39:45 e o seu eixo longo faz a ponte entre a tíbia

39:50 no lado medial logo abaixo da semiose.

39:53 E depois ele balança o lado lateral

39:55 do transdutor sobre o côndilo lateral

39:57 onde este ligamento eventualmente se insere

40:00 não só na cápsula articular no côndilo lateral,

40:04 mas penso que a maior parte dele até se enrola

40:06 e à volta dele até à sua inserção cortical com a cápsula.

40:10 Foi um desafio divertido, achei que era giro de ver.

40:13 Mas para além disso, quero dizer que não é um exame comum

40:16 mas é divertido desafiar-se a si próprio com alguma, com,

40:19 com anatomia em geral.

40:20 Você olha para as estruturas

40:21 e quer apenas ter em mente o artefacto angular da Sra. K

40:26 e tentar sempre lançar a sua anatomia contra o ponto de referência esquelético

40:29 ósseo.

40:30 É muito importante. Mas sim, quero dizer, em geral, se,

40:35 se ninguém tiver perguntas, é um tema bastante curto.

40:38 Kinda like when we did the superior shoulder, you know,

40:40 you've got the AC joint and super scapular notch and,

40:44 and just a few other things that are considered, you know,

40:47 normal scanning windows

40:48 but the rest of it are kind of obscure

40:49 and you can, you can get lost in the weeds with anatomy

40:52 for sure and how much of it's clinically relevant

40:54 or not is also up for debate.

40:56 Mas estamos contentes por se ter juntado a nós hoje.

40:59 Verá um código QR no ecrã para se inscrever

41:02 para os futuros webinars.

41:03 Os tópicos que estão a surgir, nós vamos, nós vamos continuar

41:05 a fazer estes outros tópicos como estamos a fazer

41:08 que fizemos no passado e ou a reproduzi-los

41:10 ou a refazê-los a partir de, sabe, como, como correu a gravação.

41:14 Alguns deles foram gravados com uma resolução um pouco mais baixa

41:16 porque estávamos a filmá-los estritamente no Zoom nos

41:19 primeiros dias da pandemia.

41:21 Então estamos a refazer alguns destes.

41:22 E depois, e há alguns webinars novinhos em folha, penso que em,

41:27 estamos a pensar em meados do verão para fazer a série da mão

41:30 por isso não se esqueça de se juntar a nós para a mão.

41:31 Vai ser uma série de três ou quatro partes

41:33 porque há muita coisa a acontecer na mão.

41:35 E também vamos incluir um orador convidado, o Dr.

41:38 Dan Malone vai dar-nos uma atualização muito boa sobre

41:42 digitalização em reumatologia

41:43 e pérolas clínicas da artrite

41:46 que pode ocorrer na mão e no pulso.

41:48 Portanto, isto é apenas uma pequena atualização do nosso lado,

41:50 estamos ocupados com a Sra.

41:51 K e queremos manter-vos envolvidos

41:55 e interactivos tanto quanto possível.

41:57 Mas obrigado por se juntar a nós hoje.

41:59 - Sim, obrigado a todos por se juntarem a nós.

42:01 Como o Daniel disse, pode ver o código QR no ecrã

42:04 que o levará diretamente para o site sono.com/behind the scan

42:07 webinar onde pode ver quais os webinars que estão a chegar

42:11 e pode ir em frente

42:12 e inscrever-se neles para ter a certeza que recebe notificações por e-mail

42:15 para quando estes estiverem a acontecer.

42:18 Por isso, obrigado Daniel por ter tirado o seu tempo

42:19 para fazer esta apresentação fantástica.

42:22 Agradecemos a sua partilha de conhecimentos como sempre,

42:25 e obrigado a todos por se juntarem a nós hoje.