Transcript
- Bem, olá a todos e bem-vindos ao site da Sono
por trás do webinar de digitalização chamado Extend the Physical
Exame do tornozelo anterior com ultrassom.
This is the first no four-part series about ankle ultrasound
and we'd love it if you could join us on Tuesday,
September 13th for save time
and cost using ultrasound
to evaluate the posterior ankle on Tuesday, September 27th
for time and cost saving tips for using ultrasound
to evaluate the medial ankle
and on Tuesday October 11th for efficient
and cost saving ultrasound evaluation of the lateral ankle.
Com isso fora do caminho, podemos começar a apresentação de hoje
.
O meu nome é Chris Pennell
e vou moderar o webinar de hoje.
Antes de começarmos, informamos que todos os participantes estão sem som.
Pode escrever as suas perguntas no q
e uma caixa na barra de ferramentas localizada na parte inferior
ou no lado do seu ecrã e nós conduziremos esse q
e uma sessão no final
da apresentação e demonstração.
Este webinar será gravado
e arquivado para referência futura na nossa página de webinars.
E hoje temos aqui connosco o Daniel Shelton.
Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
para o site da Fujifilm Sono.
O Daniel passou 18 anos
como sonografista músculo-esquelético dedicado
e 12 desses anos foram aqui no Sono site.
Atualmente lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
onde trabalha para divulgar os benefícios
dos ultra-sons no local de tratamento.
O Daniel tem muita informação fantástica para lhe mostrar hoje,
por isso vou passar-lhe a palavra.
+ Tudo bem, obrigado Chris por essa introdução.
Olá a todos. Vamos avançar
e começar pelo tornozelo anterior primeiro.
Estes diapositivos são basicamente
para seguir as diretrizes A IUM
e pode vê-las e descarregá-las.
É um ótimo ficheiro diretamente do site A IUM.
Mas eis o que procuramos quando se trata
de ultra-sons do tornozelo, os usos indicados
de ultra-sons são fasceíte plantar,
fibromatose plantar, cisto ganglionar do neuroma de Morton, tumor de células gigantes sinoviais tenino
tenino.
Vamos focar-nos mais nalgumas
das quedas de hoje rutura ligamentar
ou tendinose lacrimal, sinovite tenina, derrame articular
e patologia nervosa.
Por isso eu diria que muitas das outras anomalias focais
ou anomalias que tipicamente veríamos à volta, sabe,
da, da parte inferior do calcanhar, da parte inferior
do pé quando se trata do neuroma de Morton, por exemplo.
Não vamos falar disso hoje.
Hoje vamos seguir estes tendões
no tornozelo anterior.
Hoje vamos cobrir este protocolo anterior,
os seguintes webinars.
Não se esqueça de apanhar, vamos cobrir o webinar posterior
a seguir, medial e lateral.
E penso que a medial
e a lateral têm muito valor com esses ligamentos
e, definitivamente, as lesões mais comuns do tornozelo
ocorrem no lado medial e lateral.
Então, revendo um pouco de anatomia, os ossos são o nosso roteiro,
especialmente no pé e tornozelo.
Torna-se muito complicado quando todos estes ossos
se misturam e você pode perder o seu lugar em
onde está um tendão ou um ligamento.
Por isso é muito importante saber onde
contar, onde começar.
Eu peço sempre a toda a gente para começar com a tíbia
e depois ir procurar a fíbula aqui.
Então aqui temos uma, uma vista lateral, uma vista medial
para o aspeto posterior do tornozelo.
Temos aqui uma imagem oblíqua, isto é tudo TC 3D rodado.
E aqui está a vista AP ou a vista anterior para posterior.
Por isso, hoje vamos concentrar-nos nisso.
E depois, no futuro, vamos rever a anatomia lateral,
a anatomia posterior e a anatomia inferior.
Mas por hoje vamos concentrar-nos em
o que pode ser visto praticamente aqui neste ângulo oblíquo
e um pouco do lado medial.
Então vamos, vamos concentrar-nos na tíbia-fíbula
e nos Alis hoje.
Alguns outros pontos de referência que serão úteis são o
navicular medialmente e o cuboide lateralmente.
Não vamos falar de nenhum dos espermatozóides,
mas deve saber que eles estão lá.
E depois o calcâneo pode aparecer aqui
e ali apenas para esta articulação enquanto fazemos um exame ao vivo
, mas basicamente vamos concentrar-nos nesta articulação.
Então vamos dissecar essa articulação um pouco seguindo a tíbia
para baixo até a tíbia terminar.
Depois veremos outro marco cortical,
mas há algum tecido mole por cima.
Ao passarmos o transdutor por aqui, devemos esperar
ver um pouco desta almofada de gordura, a cartilagem articular
e a cápsula articular.
Então vamos nos concentrar nisso primeiro e,
e depois vamos trabalhar o nosso caminho através das camadas de anatomia.
Mas vamos começar aqui ao nível do osso
e vamos identificar a articulação.
Aqui está a cápsula articular.
Estamos na vista medial a posterior.
Rodámos o tornozelo
e é mais ou menos aqui que o seu transdutor deve ser posicionado
para manter o bordo proximal da sonda na tíbia,
o bordo distal da sonda deve ser limpo com um limpa para-brisas
até conseguir ver bem o tali
com alguma cartilagem articular.
Esta é uma articulação insuflada de um laboratório de cadáveres.
Por isso, avançámos e adicionámos uma efusão A aqui e,
e apenas para delinear a cápsula articular.
Então aqui está a cápsula articular,
como ela se pareceria dentro de uma efusão.
E então aqui está uma superfície articular hy cartilagem,
que seria um sinal de fluido na interface da cartilagem.
Em cima disto, esta proeminência brilhante da cartilagem.
Então a tíbia, a tíbia termina.
Aqui está a Alis, a cúpula redonda de Taylor começa
antes de mergulhar por baixo da cauda, a tíbia,
e não vamos conseguir ver isso.
Aqui está o colo do talis à medida que chegamos
às próximas superfícies articulares
que não vamos cobrir aqui hoje,
mas não cobrindo os tecidos moles acima.
Neste momento vamos apenas focar-nos em
o que é a cápsula articular, onde a encontramos,
e qual é o seu aspeto na ecografia.
Então devemos ser capazes de passar para a demonstração ao vivo a seguir,
e vamos fazer isto como um C um, fazer um,
e vamos, vamos continuar a voltar
- E adiante com pedaços do tamanho de uma dentada.
Tudo bem, então para começar
- Iniciado aqui, vamos começar
usando o transdutor de matriz linear maior.
Este é um L 15 a quatro,
e hoje estamos a fazer um scanning no sistema de ultra-sons
sono cyte PX e teremos a possibilidade mais tarde
de mostrar a diferença entre os transdutores,
mas também temos a oportunidade de fazer imagens
com um transdutor de 19 megaherz,
que penso ser muito benéfico para o pé e tornozelo.
Por isso, também vamos utilizar o transdutor L 19
a cinco transdutores de matriz linear
à medida que começamos a perseguir estes tendões mais pequenos e,
e até alguns dos nervos.
Mas vamos começar com a pegada maior, tipo
do pão e manteiga do ultrassom músculo-esquelético aqui,
o transdutor de 15 a quatro megahertz.
Para começar, vamos começar com um pouco de gel
e eu uso muito gel nos ultra-sons do tornozelo,
principalmente à volta dos lados lateral e medial.
Nós, nós temos apenas estas lacunas, sabe, onde,
onde estão os maléolos e,
e alguma anatomia óssea dependendo de quem está a examinar.
Por isso, muito gel ajuda muito, muito.
E carregar no botão de descongelar também ajuda.
Então vamos começar por identificar a tíbia
como mencionámos, e vamos identificar a, a fíbula e a,
mas para esta, para esta vista, vamos, vamos ficar
com a vista do eixo longo.
Eu gosto de pendurar um dedo
por baixo do transdutor enquanto faço o scanning,
e isso ajuda-me a palpar um pouco e a girar.
Por vezes até, dependendo da estrutura que estou a examinar, penduro um dedo mesmo
por baixo da parte inferior da sonda e isso ajuda-me a palpar
e a rodar, o que vamos fazer no tornozelo lateral aqui dentro de
um minuto quando verificarmos os ligamentos.
Mas está a ver que tenho bastante gel aqui.
E primeiro vamos localizar o, o maior osso
que podemos para o nosso roteiro, e que vai ser a tíbia.
Procurando por uma estrutura altamente ecogénica
com sombra acústica posterior.
Ponha a minha seta aqui em cima e isso seria este tipo aqui.
Esta é a tíbia
e é, é bastante superficial à medida que faço o scan aproximadamente,
Não vejo uma queda no osso que indique
que possa ter sido o talus.
Não vi nenhuma cartilagem e é, é agradável e suave.
E aqui é onde está a queda.
Assim, à medida que eu começo a descer é o lábio da tíbia
onde a cápsula, a porção capsular é
que você viu no diagrama.
E depois vou cair apenas
um pouco mais distal.
E então aqui estamos na cartilagem da cauda.
Então isso diz-me onde estou.
Vou rodar o transdutor
para um plano longitudinal.
Lá vamos nós. E aqui está o mesmo marco ósseo.
Assim, é possível ver muitos detalhes corticais com ultra-sons.
Pode até apanhar algumas fracturas, o que é muito giro.
Mas seguindo esse córtex distalmente, distalmente distalmente até
esse osso cai e então isolamos outro osso.
Agora este osso tem cartilagem.
Essa é outra razão pela qual eu acho que provavelmente são os Alis.
Tem a cúpula adaptada
e depois o pescoço do Alis, o que indica
que deixámos o espaço articular onde está a cartilagem.
Portanto, em qualquer sítio onde haja cartilagem, está-se a aceder à articulação.
Então é um atalho muito bom.
Qualquer injeção no tornozelo.
De facto, aqui mesmo na cauda,
, se encontrar cartilagem em qualquer lado, mesmo
lateralmente, onde entramos no ligamento que está a varrer
aqui num minuto, isso é acesso à articulação.
Por isso, se achar que esta abordagem é um pau duro,
dependendo da sua trajetória, da sua agulha, dos vasos
que não quer atingir esta grande quantidade de gordura aqui.
Se tiverem muitos esporões ósseos aqui em baixo nas TAUs distais
e não quiser passar uma agulha através de
uma distância tão grande, pode de facto passar lateralmente
onde esta calha fica muito mais curta
e pode deixar cair a sua agulha em cima da cartilagem aqui.
Tenha cuidado para não raspar a cartilagem.
Então, vamos da medial para a lateral.
Procuramos efusões articulares, procuramos
erosões, procuramos osteófitos,
procuramos danos na cartilagem.
Corpos soltos que podemos estender pela dorsa,
flexionando um pouco o pé
e ver a articulação do tornozelo.
Se estiver num tornozelo particularmente grosso
e for um pouco difícil de captar imagens, não se esqueça
de baixar a frequência destes transdutores.
A densidade do tecido pode por vezes ser um desafio.
Então vou pôr esta máquina em particular no modo gin
e vai ver que provavelmente a parte mais funda
desta articulação do tornozelo aqui em baixo vai iluminar-se muito bem.
Por isso, vou baixar para gin.
Por isso, se estiver numa zona particularmente difícil
ou com um tornozelo grande e grosso, baixar a frequência
pode ajudar.
Apesar de não ser uma estrutura profunda,
se não existirem muitos tecidos acusticamente melhorados acima da
área de interesse, pode ser muito difícil obter imagens.
E o que é que eu quero dizer com melhorar acusticamente?
This is kind of why you join a live webinar
to learn these tricks on a lot of ankles, especially ankles,
not like our athletic ankle we have here today are model is
a runner who has a very long lengthened extensor lysis
longest, which we'll get to,
but that muscle belly here
is relatively fluid filled, right?
Portanto, esta EHL a que vamos chegar
daqui a um minuto está a realçar acusticamente o que está por baixo
como uma grande, como uma bexiga ou algo do género.
Assim, a minha imagem está a ficar muito, muito bonita.
Mas se não conseguir isso, se tiver um tornozelo atrofiado
e se não for tão musculado, baixar a sua frequência vai
melhorar definitivamente os tecidos por baixo.
Por isso não se esqueça que quando se trata de otimizar
a sua imagem, vai perder um pouco de detalhe.
Como neste momento, acabei de voltar ao modo res
e estamos a apanhar mais alguns detalhes na cápsula
, por exemplo.
Mas do ponto de vista da anatomia
e da trajetória de uma injeção,
as pessoas vêm tipicamente desta direção aqui
e deixam cair a agulha mesmo em cima
da cartilagem e começam a injetar.
Portanto, isto é suficiente
apenas para uma imagem do recesso articular anterior.
E eu, eu vou em frente
e passar de novo para a apresentação.
- Dê-me um segundo.
Muito bem, agora vamos
- Passar para os ligamentos anteriores do tornozelo.
Por isso não vamos mover o transdutor para muito longe,
mas um novo ponto de palpação em vez da tíbia,
Quero que todos se concentrem no perónio
e no osso exterior do tornozelo,
é um osso que não suporta peso.
O perónio, só para que saibam.
Por isso, se virmos fracturas
e coisas do género, pode não inibir a atividade de suporte de peso
, mas vamos colmatar esta lacuna
entre a tíbia primeiro
e depois vamos descer aqui para a cauda.
Mas este é o nosso ponto pivô comum.
Podemos ver que o ligamento talo-fibular inferior anterior
origina-se aqui na fíbula e segue o seu caminho até à tíbia.
Há algumas variantes anatómicas aqui
onde se pode ter um grupo de três ligamentos aqui
e pode até ter um ligamento acessório na parte inferior
de que não vamos falar hoje.
À medida que rodamos o transdutor, deve plantar
esse lado lateral da sonda
e depois rodar o resto do transdutor
até passar a cartilagem.
E assim que passar pela cartilagem,
verá um pequeno tubérculo a aparecer na cauda
e esse é o ligamento talo-fibular anterior que
deve aparecer.
Se não o vir, veja-o de imediato,
coloque o transdutor distalmente para trás
e para a frente sem rodar, rodando
ou inclinando até ver esta espécie de corda de arco,
que aparecerá no próximo diapositivo.
Entra, entra em vigor.
A origem é um centímetro proximal à ponta malar lateral.
Aqui está a ponta lateral do malar
e vamos subir cerca de um centímetro se não o fizer,
se não estiver a ver essas fibras,
talvez não esteja distal e para cima.
Muito bem, então vamos colorir o primeiro ligamento, o AI TFL.
Temos o perónio, a tíbia, e aqui está o A IT ffl.
Portanto, muito simples, não há nenhum eixo longo,
varrimento de eixo curto aqui tipicamente
a menos que suspeitemos de alguma patologia.
Mas só para identificar o ligamento sindesmótico, o espaço
por baixo dele é a sindesmose, o espaço
entre a fíbula e a tíbia.
E você pode dorsifletir o pé
e ver se esta coisa se abre
ou até mesmo dorsifletir com um pouco de força
e tentar fazer com que a cauda se empurre para este espaço.
E vamos fazer isso no scan em direto.
A seguir, descendo, viu o pivot
e eu vou apenas alternar o slide para trás
e para a frente para que possa ver esse pivot aqui.
Temos a posição um
e depois vamos plantar o lado lateral da sonda
para a posição dois.
E estamos apenas a balançar como um limpa para-brisas o resto
do transdutor para baixo até vermos a cauda.
Devemos ver esta proeminência óssea em forma de faca aqui.
Então aqui está o ligamento, pode ver todas as
fibras muito bem.
Aqui está o perónio. E repare como a maior parte das inserções de tendões
e ligamentos
e origens têm todas esta caraterística comum de tuberosidade,
como um manguito rotador
ou uma tuberosidade tibial no joelho,
que abordámos da última vez.
Pode ver esta tuberosidade de perfil,
que é muito, muito comum.
Não deve desistir de analisar estes ligamentos
até ver estes pontos de inflexão no osso
onde estão as inserções e ordenações.
Caso contrário, não se pode estar confiante.
Repare também na falta de cartilagem
que está por baixo deste ligamento.
Há aqui um espaço articular.
Este é, este é o espaço articular sob o ligamento.
É fluido articular aqui em baixo,
mas não vejo aquela grande cúpula de cartilagem.
Por isso, se vir aquela cúpula de cartilagem à medida,
ainda não está no tubérculo
que começa o pescoço aqui mesmo, o pescoço das caudas.
Então aqui está o resto do corpo da cauda, à direita
à medida que o pescoço se forma, nós temos este, este tubérculo de escrita alto
e é aqui que você deve encontrar o ponto de tese
deste ligamento A TFL.
Assim, tal como me viu saltar para a frente, vamos passar
para a mistura de digitalização em direto
e ver como isto fica no nosso modelo
aqui. Acompanhe-me enquanto
- Eu mudo para a demonstração ao vivo.
Muito bem. Muito bem, então voltando
- Aqui no tornozelo e como mencionei
antes, o nosso ponto de palpação comum vai ser
o perónio.
Vou colocar o nosso tornozelo na moldura,
talvez rodar um pouco o nosso joelho,
para tornar isto um pouco mais fácil de ver
exatamente o que estou a fazer com a minha mão.
Esta é definitivamente uma daquelas estruturas
que eu digitalizo enquanto penduro um dedo para baixo, de longe uma
das dicas de digitalização mais úteis que pode ter.
E vou pendurar o meu dedo aqui mesmo
por baixo do transdutor
e vou colocá-lo na parte de trás do maléolo.
E a razão pela qual estou a fazer isto na parte de trás
do maléolo é que enquanto o meu dedo cai na parte de trás
do maléolo lateral, o resto
do transdutor vai cair na parte de cima dos malls.
E depois tenho o meu polegar aqui
para rodar como um limpa para-brisas
e posso escolher o meu ligamento nesse ponto.
Vamos começar no A-I-T-F-L no topo
lado girando aqui.
Então estou à procura do meu primeiro ponto de referência ósseo.
Não vou facilitar demasiado.
Portanto, primeiro o marco ósseo
e depois vou colocar o resto
do transdutor aqui ao longo da tíbia
e para ter a certeza de que é a tíbia,
vou subir ainda mais até cair
aí Estamos numa espécie de plano oblíquo agradável.
Muito fácil de ver, ligamento fácil de analisar.
Este é um ligamento excelente para aprender a natureza dos ligamentos
e o artefacto angular e
que as fibras do ligamento são muito compactas
e quanto mais compactas forem as fibras no ultrassom músculo-esquelético
, mais susceptíveis
a um artefacto isotrópico elas são.
Assim, se um ligamento estiver bem nivelado
e pode ver-me a nivelar este transdutor
com a superfície das fibras, obtemos fibras realmente,
realmente bonitas.
Ok? Então os ligamentos são muito,
muito isotrópicos.
Assim, mesmo com a mais pequena inclinação, este ligamento começa
a ficar cada vez mais escuro
e, na maioria dos casos, identificamos os ligamentos com base numa tira escura
que vai de osso a osso.
Mas este é um desses ligamentos, tipo
de como no pulso temos um ligamento escafolunar
e neste caso ele se comporta de forma muito similar.
Se inclinarmos a sonda na direção certa,
podemos quase realçar cada uma
dessas pequenas fibras, mostrando realmente o,
belo detalhe que obtemos
com ultra-sons músculo-esqueléticos.
Existem alguns pequenos espaços koicos lineares entre,
e não os confunda com espaços
e certos anatómicos entre algumas destas estruturas.
Então, por exemplo, este é o corpo A-I-T-F-L bem aqui
e eu espero que à medida que eu vá distalmente uma lacuna bem aqui.
E depois há uma variante anatómica que pode ocorrer
entre o corpo principal do A-I-T-F-L
e o ligamento de BASSETT, que vive a sul
do corpo principal do A-I-T-F-L.
Por isso não tome todas as
destas lacunas an cólicas aqui como patologia.
Saiba que há variações anatómicas
do A-I-T-F-L e pode haver três secções
do A-I-T-F-L.
Mais ou menos como vemos os espaços
entre as fibras do subescapular.
Podemos ver pequenos espaços entre algumas
destas camadas de ligamentos,
mas eu, eu não ficaria muito entusiasmado com
aquele pequeno espaço preto ali.
De facto, se eu fizer um eixo curto nas fibras do ligamento,
eu esperaria ver, sim,
Eu vejo estas camadas de ligamento colocadas em cima
umas das outras na diagonal.
E se for ver os seus atlas de dissecação de cadáveres,
verá praticamente a mesma coisa que eles
estão sobrepostos.
Como uma ventoinha, como as pás de uma ventoinha
e era isso que eu estava a ver no eixo longo.
Por isso, pego no mesmo ponto de pivot, tenho o meu,
a minha seta na fíbula aqui
e vou deixar cair o meu polegar para sul
até cair da tíbia.
Ok, não há tíbia aqui.
Portanto, este é o espaço entre a tíbia e o alis.
E depois vou continuar a descer
e vejo a cartilagem da alis.
Assim, a cúpula adaptada entrando no mortis, você pode ver
aquele mortis quadrado das facetas do alis.
E eu sei que ainda não cheguei a
onde o ligamento se vai fixar
porque nada se fixa à cartilagem.
Ok? Isso ajudou-me muito cedo a analisar os ligamentos
é quando se vê a superfície da fibra da cartilagem assim.
Continue porque ainda não chegámos a nada
onde um ligamento se possa fixar.
Nada se liga à cartilagem de lene.
Por isso temos de continuar a olhar
e tudo o que fiz foi cair um pouco mais para sul
no perónio e eu,
estou a mover o meu polegar através desta superfície distal.
Então, na fíbula esquerda proximal, aqui está o Alis com alguma cartilagem
e algum espaço articular ali.
Aqui está o pequeno tubérculo de que eu estava a falar no Alis
que começa onde está o pescoço de Taylor
e delineia o espaço articular.
Então este é o nosso modelo tipo
de TFL pequeno A, é muito fino.
Pode ser uma boa altura para mudar para uma vista de 19 megahertz
deste mesmo ligamento para obter mais,
mais, mais detalhe.
O de 15 megahertz faz um ótimo trabalho,
mas acho que vou fazer essa mudança
para um transdutor de 19 megahertz
e vamos ver quais são as diferenças.
Mas aqui tenho o transdutor L 19 five, que é o que,
faz realmente o seu melhor trabalho.
Muito superficial. Não vai usar este transdutor
para as coisas mais profundas no antebraço ou no ombro
ou algo do género, mas vou aumentar a minha profundidade
mais superficialmente e a máquina vai otimizar
para estruturas superficiais muito melhor.
Mas sim, lá vamos nós. Agora estamos a ver um ligamento muito,
muito bom a começar no perónio.
Traga a minha seta de volta aqui.
Então aqui está o, aqui está aquele belo A TFL aqui
e então aqui está aquele pequeno cle que eu estava
falando sobre o tailless.
Por isso, não pare de analisar até ver
esse pequeno ponto de inflexão.
Toda a gente tem um. Então aqui está a cartilagem.
Assim, pode receber uma injeção conjunta aqui num avião
, por exemplo, e deixar cair a sua linha central mesmo no,
centro do ecrã
e isso ajuda muitas pessoas.
Por isso, eu encontraria o ligamento
e deixaria cair, ou acho que a parte anterior é a nossa melhor hipótese
onde caímos do ligamento para uma almofada de gordura
e pode sair de um plano para a articulação
, o que é bastante comum.
Mantém-no afastado da artéria pitus dorsal também.
Mas isso é, isso é tão complexo como o,
scanning do ligamento fica, mantendo o,
as fibras muito niveladas com a superfície
do transdutor palpando com um dedo
debaixo do transdutor enquanto faz o scanning de modo a
que tenha um ponto de pivot.
Ok? E depois o cabo L 19 five
é um cabo de ultra-sons tradicional.
Por isso, é muito fácil ir de longo a curto prazo na exploração do eixo.
Eu cresci com um transdutor de taco de hóquei e,
e eu, eu realmente não gostava de como era pouco ergonómico,
por exemplo, quando eu estava a fazer uma varredura axial longa a curta.
Assim, um pivot tradicional numa pega tradicional de um transdutor
tem sido muito bom com um transdutor L 19 five.
Entrar nas frequências mais altas
e afastar-se de um taco de hóquei tem sido bom.
Para o caso de alguém estar a pensar como é fazer um scan com um,
o pequeno transdutor na sua mão, é muito fácil de rodar.
Eixo longo para curto.
Vou começar a nossa próxima secção.
- Tenha paciência comigo rapidamente.
Vou voltar aos meus slides.
Ok, então agora vamos passar
- Para a anatomia mais desafiadora na parte anterior do tornozelo
e vamos dividi-la tendão por tendão.
Então o próximo sujeito
ou apenas os tendões, como pode ver
estes tipos estão a cinzento.
É para aí que vamos com os próximos diapositivos.
Quatro diapositivos, anatomia
e depois cobriremos as imagens entre cada um deles.
Mas vamos começar do extremo medial para o lateral
e trabalhar o nosso caminho através da tíbia.
Primeiro, ignore tudo o que é distal à tíbia
até estar confiante
com o que está a acontecer ao nível da tíbia e proximal.
Ok, então devemos ver isto.
Se cortássemos isto em secção transversal,
veríamos aqui uma bela forma oval
e este é o tendão anterior da tíbia.
E só para mostrar até onde vai a medial,
que perdemos nesta imagem oblíqua do tornozelo,
vamos para a vista lateral medial
e ver como passa sobre
o espaço articular principal que acabámos de fazer.
As imagens passam pelo Alis
passando pelo navicular até à forma qaa,
a forma qaa mais medial
e até algumas fibras se estendem na superfície inferior
e na superfície lateral até ao primeiro metatarso.
Então, bem na base
do metatarso, você verá um pequeno ponto de inflexão
ali, uma tuberosidade ou tubérculo cheio.
Mas vamos seguir estas fibras, o exame ao vivo
com mais pormenor, mas apenas apontando a anatomia
e, e para onde vai.
Aqui está o fio de 10 minutos de bo através da articulação.
É muito fácil ver como
esse encordoamento teria lugar no, no eixo longo.
Nós não nos concentramos muito na varredura do eixo longo quando se trata
dos tendões anteriores do tornozelo.
Eu, vou ser sincero, eu,
quando estou a fazer um protocolo para o tornozelo,
normalmente começo todos estes tendões ao nível da tíbia em
eixo curto e coloco o transdutor de proximal para distal de volta
e para a frente e pequenos movimentos de uma polegada de cada vez.
E eu, e eu apenas observo os diâmetros destes
ou circunferência como devo dizer, destes tendões.
E quando vejo uma barriga para fora onde não devia,
então posso concentrar-me num estudo de eixo longo.
Se eu vir perda de volume
ou se algum dos tecidos circundantes herniar
ou uma sinovite tenina ou apenas uma articulação livre ou uma,
ou uma efusão tendinosa na bainha do tendão,
então posso concentrar-me num estudo de acesso longo.
Mas na maior parte do tempo podemos ir da parte proximal
para a parte distal, subindo
e descendo pelo tendão tibial anterior até
até encontrar o seu ponto de terminação,
que faremos no exame de vida.
E não me vou focar nisso nos diapositivos aqui,
mas vou dizer isto sobre o exame do tornozelo em geral,
todo o tornozelo à frente atrás media lateral é se ficar
ao nível da tíbia ou maléolo
e proximal todos os tendões estão a correr na mesma direção.
Tudo corre bem e paralelamente até atingir o nível
do maléolo, e é aí que tudo
fica descontrolado e corre em todo o tipo de direcções diferentes.
Então a sua visão comum do farol para todos os tornozelos,
não importa onde você esteja, vai estar no nível do mallor,
transversalmente e proximal e então trabalhe o seu caminho distal
e persiga estas ovais onde quer que elas possam ir.
E, e não os deixe sair do seu ecrã de um lado para o outro.
É um bom scanner, falaremos disso no último.
A seguir temos o tendão extensor longo da casa,
que é vizinho, de facto, ao nível da tíbia que
aquele tendão oval maior que vimos nas bordas, o,
tendão extensor mais longo
e depois vemos este grande ventre muscular mais lateralmente.
Não vemos muito do ventre muscular entre estes dois
ou mesmo perto destes dois tendões.
Então, se estivermos na tíbia e pegarmos nessa fatia
trabalhando lateralmente, veremos um ventre muscular
depois destes dois tendões vizinhos um do outro.
Para o fazer mover, basta mover o dedo grande do pé.
Então, como eu coloquei no slide aqui, o movimento do dedo grande do pé,
aqui está o tendão extensor longo do hálux bem aqui.
Número dois em referência a onde estávamos no,
o primeiro, os tibiais anteriores.
Aqui está a tíbia anterior,
não vamos cobrir o inóculo da retina em muitas profundidades hoje, mas esta seria a,
ulu extensora mais superficial aqui,
deixe-me voltar atrás, desculpe lá.
E depois aqui está a sua casa extensora longa como tendão.
E a minha maior dica para isso é apenas mexer o dedo grande do pé
e vamos fazer isso num scan ao vivo.
Vá para o eixo longo se achar que é necessário.
Mas aqui está no eixo longo, é um tendão muito mais fino,
alvo mais difícil de atingir.
E depois vai reparar que fica mesmo em cima
desta estrutura arterial como um,
como outro marco comum casa branca
para o tornozelo anterior, o pettus dorsal
ou a artéria tibial que muda de nome apenas cerca de
aqui para o do.
Mas vamos cobrir isso em último lugar,
as estruturas neurovasculares serão as últimas,
mas este, este é o nosso tendão que abana o dedo grande do pé
e saiba que esta massa muscular mesmo ao lado,
isto é tudo o que engloba o extensor, quanto tempo,
e esta é a barriga do músculo extensor
extensor, quanto tempo?
Muito bem, movendo-se mais lateralmente agora o próximo vizinho é o
extensor digitorum longus que se divide em quatro lâminas
e cobre da segunda à quinta falanges digitais.
Portanto, não estamos a olhar para o primeiro.
O extensor do hálux ajudou-nos.
Agitámos os dedos grandes dos pés.
Agora vamos mexer os outros dedos dos pés.
Agarre na falange distal de cada dedo do pé individualmente
e identifique as lamelas individuais.
É muito, muito fixe de fazer.
E depois é só saber que não faz parte do protocolo,
mas há uma grande massa muscular por baixo disto.
A única massa muscular na parte dorsal do pé é o extensor
digitorum revis it, ele se origina no calcâneo anterior
e então ele se estenderá logo abaixo de cada
desses deslizamentos tendinosos fundidos
e se casará com eles para cada uma das falanges
que acabamos de cobrir.
Mas o extensor digitorum brevis só cobre realmente
as falanges quatro, três e dois.
E há um extensor digitorum hallis que contribui para isso, o qual
não está marcado aqui, escrevendo sobre o
extensor digitorum,
ou, desculpe, a paralisia extensora longa, eles, eles se emparelham
para a fx distal aqui.
Portanto, não está coberto aqui,
mas existem grandes corpos musculares no topo
do pé dorsal que podem parecer inchaço
ou teno sinovite
devido à sua relação
com estes deslizamentos do extensor digitorum.
Saiba que isso não é um inchaço sinovial.
Ponha lá um doppler a cores se tiver dúvidas sobre isso.
Mas há um grande ventre muscular na pata dorsal.
É o extensor digitorum brevis.
Não faz parte do protocolo
mas é importante saber que está lá no caso de suspeitar
de algum tipo de inchaço de um tendão
bainha ou algo do género.
Aqui está o exame do tendão
do extensor digitor longo
antes de se dividir em suas lamelas.
À medida que vai entrando nos seus deslizamentos
e no eixo longo, você pode, você pode identificar cada deslizamento
e então aquele ventre sempre falando sobre
do extensor digitorum brevis.
E depois pode ver alguns dos, os pontos de referência aqui,
não rotulados aqui, o Ali.
Então Alis korm
e o músculo extensor do metatarso digitorum brevis e o eixo longo.
E aqui está o tendão extensor dos dedos, fino, fino,
realmente fino.
É muito importante ter ultra-sons de alta frequência para,
para a avaliação de cada um destes tendões.
Finalmente, para os grupos de tendões
de que vamos falar hoje é o tendão pro ter,
que é um tendão anatómico variável ou não.
Portanto, é uma variante, nem toda a gente a tem,
mas tem origem na fíbula anterior,
a distal provavelmente para além da marca de um terço
da fíbula anterior.
Depois tem um ventre muscular curto
antes de mergulhar através do retículo extensor superior.
E então é apenas uma porção do tenus
que se parece muito com o extensor digitorum
mas é o extensor digitorum mais lateral.
Portanto, se estiver a traçar com o seu transdutor esta pequena oval,
vai simplesmente, vai colocar o transdutor em
distalmente, distalmente, distalmente.
E por vezes ajuda. E farei isto no exame ao vivo
para ter o seu dedo ou polegar apoiado na base
do quinto metatarso como um truque de coordenação olho-mão
para atrair o seu transdutor de ultra-sons na direção do polegar
e mantê-lo aqui e longe do extensor digitorum.
Então, para identificar estes dois literalmente em secção transversal,
faça um scan deste tendão até à base do metatarso.
Aqui está a seguir o seu próprio caminho mesmo por cima do extensor
digitorum brevis de que falámos.
Aqui estão os tendões do extensor digitorum de volta.
Assim, o stent
e a camada fina, pode ver 1, 2, 3, 4 deslizamentos aqui.
E aqui está esse tipo de sujeito desonesto movendo-se lateralmente.
Parece-se muito com um extensor digitorum.
É o número quatro aqui, na verdade erroneamente rotulado como número três,
desculpe por isso, é o nosso proteus
Tendão de Hershey.
E assim vamos perseguir transversalmente
isso até à base do quinto.
Não vejo aí muita patologia,
mas se tiver a base
da quinta patologia, digamos, no nosso exame lateral do tornozelo
com Proteus brevis,
talvez queiramos também avaliar a fixação do Proteus her.
Agora vamos passar para a demonstração ao vivo do tornozelo,
os tendões anteriores do tornozelo.
- Só um momento enquanto eu troco.
Muito bem, aqui vamos nós
- De volta ao tornozelo anterior, como mencionei,
Vou manter a maior parte do meu exame
relativamente à volta da tíbia.
É esse o nosso roteiro, é isso que nos vai manter
centrados.
E eu vou trabalhar o meu caminho da medial
para a lateral como fiz no PowerPoint.
O lado esquerdo do ecrã vai ser lateral
e eu vou começar aqui mesmo na estrutura mais anterior
da tíbia.
E se eu for ainda mais longe,
vê-se uma pequena veia superficial
e eu consigo ver esta cunha hipoecóica a oscilar
à volta deste extensor ou do tibial anterior
ou tendão anterior da tíbia aqui mesmo.
Vê aquela pequena área escura ali? É um bom ponto de referência.
Esse é o nosso retículo extensor bem ali.
Apenas balançando ao redor, como um manguito rotador
intervalo onde podemos ver aquela bela funda
de estrutura ligamentar ao redor do tendão.
Então isso dá-lhe uma ideia de onde está
em todo este complexo.
Então aqui nós temos a tíbia anterior,
Eu vou distalmente distalmente distalmente.
E como eu mencionei, vai mergulhar,
vire a minha seta,
- Vai mergulhar até à forma medial
qaa, distal a
- O navicular mesmo aqui.
Vou fazer um levantamento rápido
com o transdutor linear maior L 15
e depois vou mudar para o L 19.
Assim, na tíbia anterior, pode ver-se o retículo extensor
a envolvê-lo.
E agora vamos mais para o lado.
Então a seguir, aqui ao lado temos o extensor,
como ISIS mais comprido este pequenino aqui no canto,
esse é o tendão e o resto é o
ventre do músculo aqui mesmo.
Então o pitus dorsal, do qual já falámos algumas vezes,
mas neste pequeno canto, estes dois tendões fazem fronteira um com o outro.
E só para verificar o seu trabalho, quero que
se baixe e, e talvez ponha uma mão debaixo do pé
e um dedo em cima do dedo do pé.
E isso ajuda-o a dar extensão
e flexão ao tendão do EHL à medida que o persegue
até ao nível do tarso.
E continue a segui-lo.
Como eu disse, fica muito mais fácil de ver
apesar de ser um transdutor de alta resolução
, é uma óptima imagem.
De facto, se fizer zoom sobre isto, é muito impressionante por si só.
O nível de qualidade de zoom que obtemos no lado do sono px.
Então aqui está o, só para verificar o meu trabalho,
vamos segui-lo de volta ao topo.
Lá vamos nós. E apenas movendo a barriga do músculo,
balançando o dedo do pé, balançando o dedo do pé, balançando o dedo do pé.
Como eu disse, faço pequenos segmentos de uma polegada de cada vez.
Verifico realmente o meu trabalho à medida que vou avançando.
Veja estes extensores, como se estivéssemos no extensor inferior
reticulum agora, que cobriremos apenas
brevemente mais tarde.
Mas como um marco, nós estamos, nós estamos a olhar aqui
para qualquer desconexão.
Descontinuidade e,
e ver esta casa extensora desde que
caindo de qualquer lado ou vindo desengatada daquele ulu.
Portanto, são estas as coisas que estamos a procurar.
Ainda está a mexer o dedo do pé.
Balançando o dedo do pé. Vou mover a minha seta
- Só para a seguir.
Mexa o dedo do pé até aqui em baixo.
Tipo de cordas de arco sobre a articulação MTP.
Aqui está a cartilagem do MTP
- Articulação com um aspeto saudável
corredor para o nosso modelo de hoje.
Não espere nenhuma patologia maluca.
E depois vamos seguir isso de novo
e continuar a seguir o rasto.
Verifique o seu trabalho. Saiba que isto não é sinovite de Tina,
é uma barriga de músculo em máquinas de baixa resolução.
Pode ter uma média e parecer muito escuro.
Vamos subir
e posso ver o vizinho já a invadir o espaço aqui.
Vou tirar o zoom, vou carregar em 2D. Cá está.
Traga a minha seta de volta aqui. Eis a nossa situação.
Então aqui, vamos voltar na ordem tibial anterior
extensor haliss longus.
E depois o vizinho do lado,
podemos ver as lamelas já a começar a formar-se
do Accenture digitorum.
Vamos segui-los distalmente, distalmente, distalmente.
E depois devemos vê-los a achatarem-se.
Eles estão aqui, vamos, vamos olhar para os nossos ossos.
Ok, então o nosso roteiro, estamos no,
estamos ao nível da tíbia aqui.
É, é apenas esta oval.
Pode ver duas notas aqui.
Não são exatamente os quatro que vamos ver.
E agora estamos sobre os Alis.
Consigo ver o pescoço e a cartilagem de Taylor ali mesmo.
E, e se perder estes tendões, pode usar um artefacto isotrópico
a seu favor.
Ok? Por isso vamos seguir, continuem a seguir,
continuem a seguir se, e também se os perderem,
desçam e esmaguem os dedos dos pés.
Tente estendê-las. Eu não recomendaria esmagá-los,
especialmente se o seu paciente chegou com dor.
Mas agora pode ver que se separa realmente em quatro deslizamentos.
E vou carregar no zoom outra vez
e podemos apanhar isso um pouco melhor.
Lá vamos nós. Há essas quatro notas individualizadas.
We have 1, 2, 3, and four
and we'll just keep following those until they,
they go out into their individual sub-segments
and that's where you could choose
to pick a slip like I'm over here on,
on the second digit now, okay,
I'm just gonna go long axis now
and let's, let's pick that one guy out.
Então estamos no segundo dígito do eixo longo.
Assim, se tivesse de perseguir tendinoses individuais
por exemplo, muito proeminentes
aqui, é assim que o faria.
Apenas persiga cada um desses
mas nós vamos, nós vamos, nós vamos subir
e agora nós vamos apenas um pouco lateralmente
e dentro do corpo do extensor vernacular aqui
e entrar no perus tertius
que se origina na anterior, na fíbula anterior.
+ E vamos ver se conseguimos persegui-lo aqui hoje.
Se não conseguirmos, não estou assim tão preocupado com isso
porque não o avalio
com muita frequência, mas está lá.
- Ok, então eu fiz um zoom out procurando por aquele músculo que
que meio que invade o aspeto lateral
do nosso complexo extensor digitorum.
E como eu disse antes, eu,
vou basicamente cair por aqui em direção à base
do quinto e é aí
que os 19 megahertz vão entrar.
So other structure not quite covered in the PowerPoint form,
but I did point it out is all
of this muscle belly down here is not belonging to the,
to the extensor digitor properly, right as we go distally,
this is that, this is that extensor
- Digitorum, hang on, extensor
digitorum brevis
and I've, I've gone, I've, I'm I'm, I'm having a little bit
of a blank here,
checking my slides here.
Sim, extensor digitorum brevis.
- Muito bem, então saiba que isso está aí
para que não esteja a contribuir para o inchaço
que está a ocorrer algures nestes tendões.
Estas não são as barrigas musculares, por exemplo
dos tendões extensores dos dedos mais longos.
Estes são os, os ventres musculares
do extensor digitorum brevis.
E eles descem e casam com cada um
destes tendões extensores dos dedos.
Eles sim, eles juntam-se aqui em baixo distalmente
e contribuem para estas fendas na Theis.
Penso que o extensor digitorum brevis é um,
um acessório medial para o phx distal.
E o extensor digitorum mais longo é o acessório lateral
quando você desce aqui distalmente.
Só assim, se alguma vez quiser saber,
mesmo que o pé não seja exatamente o que estamos aqui
para hoje, é assim que o encontra.
Muito bem, então a última parte,
- Vamos voltar para as estruturas neurovasculares
e depois vamos entrar em algumas perguntas e respostas.
Muito bem, por último, para o exame formal ao tornozelo
exigido pelo A IUM,
- Vamos seguir as estruturas neurovasculares
da artéria inter tibial
e o nervo perineal profundo
à medida que se transforma na artéria pitus dorsal
distal à tíbia.
E vamos seguir estes dois em paralelo.
É a estrutura onde o meu rato está aqui.
Vai reparar que há muitas outras veias
e artérias na zona.
Está a acontecer muita coisa.
Não ande atrás destas pequenas tocas de coelho
de todos estes pequenos ramos até identificar o nervo craniano profundo
, que faz fronteira com a artéria pitus dorsal lateral
à artéria, uma espécie de lateral inferior.
Quando o vemos em secção transversal, é, é normalmente
por volta das cinco horas e
e em secção transversal,
assumindo que o lado direito do ecrã é lateral.
Por isso, gosto de fazer uma fatia aqui na tíbia
e continuar a seguir o complexo neurovascular aqui
e saiba e lembre-se
que estas artérias são o seu roteiro sempre que fizer um scan
nervos, exceto o nervo perene superficial,
que não vamos cobrir hoje
a não ser que queira rever q e a.
Não faz fronteira com uma artéria como um roteiro como costumamos fazer
sai em bolsas, a retina macular superficial para cima,
para cima que reac superior
e depois é extremamente superficial
com todos os seus pequenos ramos.
Por isso não temos esse, esse estilo de ramo motor arterial profundo
roteiro como nós, como teríamos numa linha de
outros nervos que seguimos.
Divide-se logo acima da articulação do tornozelo,
o ramo mais medial é o que estamos a ver aqui.
E depois o, o lateral é o motor principal MA.
Ok, então vão seguir esta divisão aqui está,
não se esqueçam do doppler de potência a cores
ou doppler a cores direcionalmente não importa de qualquer forma,
mas aqui está a artéria de George Pettus
e depois aqui está o nervo
que vamos seguir hoje.
Então esse é o nervo perineal profundo.
Vai estar mesmo por baixo da barriga do músculo
do extensor lysis longus.
Então aqui está o seu EHL, aqui está o ventre muscular
da tíbia anterior, por isso estamos bastante próximos
para ver tanto ventre muscular.
E aqui está o EHL e o extensor digitorum mais lateralmente.
Então EHL, ventre muscular, pettus dorsal.
Neste caso, estamos às quatro horas da artéria,
vamos ver o nervo craniano profundo.
Então vamos em frente e vamos para o scan ao vivo novamente.
+ Deixe-me passar para o estúdio em direto.
Muito bem, então
- Isto é definitivamente parte das estruturas.
Vou começar com uma imagem ampla ou um ângulo amplo aqui.
Transdutor maior, voltar à tíbia onde estamos,
estamos muito à vontade.
E depois vamos dar uma olhadela a isso.
O que estamos realmente a fazer aqui é o nervo perineal profundo,
a não ser que esteja apenas a fazer injecções nas articulações,
aqui está a artéria, aqui está o que deve ser evitado.
Vamos carregar no botão C da máquina
que significa cor.
Muito bom. Também podemos mudar para o doppler a cores,
que retira a direção
e que o torna apenas um pouco mais sensível
porque o poder de processamento da máquina não tem
para atribuir direção ou velocidade.
Por isso eu, eu vivo tipicamente no mundo
do doppler a cores,
que é mais sensível especialmente para a inflamação.
Mas se estiver a mover muito o transdutor desta forma,
causa muito artefacto de flash quando está a usar cor.
E o que fizemos no local do sono PX
e no local do sono LX foi adicionar uma funcionalidade de comparação de cores.
So I'm gonna use the top bottom and trace that out
and I can use my arrow
and I can be following this anatomy on the bottom without
all the flash artifact
and just to check my work, I'll look up
and make sure I'm still following the artery
and just keep going so that
that will encompass the whole width of the transducer.
Eu sei que isso parece muito pequeno no seu ecrã, por isso
o que vou acabar por fazer é apenas mudar isso de volta
e fazer uma opção esquerda-direita.
Assim, podemos executá-los em simultâneo, o que é muito útil
para procedimentos em que se vai passar uma agulha perto de uma artéria
e se vai fazer pequenos bloqueios nervosos
ou bloqueios nervosos de diagnóstico.
Isto é muito útil. A isto chama-se a ferramenta de comparação de cores
.
Se estiver a tentar aceder a ele no seu cyte px atual
e não o tiver utilizado, está sob o menu de cores e,
e deve ver a comparação de cores no canto inferior esquerdo
do seu ecrã tátil personalizável.
Assim, seguindo o pitus dorsal, mais uma vez, vou carregar em 2D, sair
de toda a cor e vamos, vamos dar uma vista de olhos mais ampliada
porque consigo ver,
consigo ver o nervo perineal profundo a começar aqui
ecrã mesmo lateral à artéria,
aqui está a minha seta, por isso está aqui.
Posso comprimir e ver a artéria a chilrear.
Este é o nervo ali.
E à medida que vou distalmente, veja,
veja o nervo a subir sobre a artéria, o que é muito giro
ver isso em tão alta resolução.
Então aqui está, começou
a ramificar-se num monte de divisões malucas,
que não vamos abordar hoje,
mas esta é a,
esta é a estrutura em que nos vamos focar.
Então vejam isto, a artéria pitus do Sal
e podem ver os pequenos e minúsculos nervos a saltar
e mais quando vamos para distal.
Assim, quando vamos para a parte distal, eles sobem e passam por cima
e você pode ver todas essas pequenas facilidades.
Vamos mudar para o transdutor de 19 megaherz
e dar uma olhada nisso
- Novamente, temos o L 19 puxando um pouco
mais transdutor
- Cabo.
Muito bem, então o padrão é uma, uma profundidade mais profunda
para perspetiva.
Portanto, não é como se estivéssemos a meter o nariz no
vidro do ecrã.
Vou, vou aumentar a nossa profundidade mais superficial
para otimizar um pouco a imagem.
Lá vamos nós. Agora posso realmente ver
se estiver a fazer procedimentos de hidrodissecção, por exemplo,
é muito bom ter este nível de detalhe.
Assim como, tenha em mente que à medida que avançamos para a distal, você verá
que o nervo perineal sobe
e sobre o pettus dorsal.
Nesta altura estamos na artéria tibial anterior.
Agora estamos ao nível da alis, podemos ver a cartilagem
da cúpula adaptada começar a formar-se aqui mesmo.
Assim, continuamos a seguir na medida em que precisamos
destes ramos.
Se estiver a fazer uma injeção nas articulações, nesta altura
para muitas pessoas é, está na altura de parar de analisar
e ir em frente e marcar o seu local para uma injeção.
Portanto, para uma injeção nas articulações, penso que normalmente é só isso.
Vai estar a seguir e a certificar-se
de que não vai atingir nenhum destes ramos.
Aqui está o nosso ramo lateral e pode escolher um ramo
e segui-lo a 19 megahertz.
Pode seguir os nervos até ter uma dor de cabeça.
Mas a resolução de ultra-sons realmente superior aqui permite-nos fazer realmente,
coisas realmente fantásticas com ultra-sons.
Assim, seguir os nervos como nunca fomos capazes de os seguir
antes é apenas um exemplo de porque é que pode querer
um transdutor de alta frequência.
Aqui estou eu a descer até ao digital
e à bifurcação interdigital mesmo aqui.
A parte superficial disto aqui é, é um ramo nervoso
que sai do mesmo grupo
e agora veja-o bifurcar-se em dois.
Mas aqui, aqui temos um que se dirige para este metatarso,
seja ele qual for, parece que estou no primeiro espaço da rede
, o que faz sentido e é exatamente para onde vai.
Então seguimos os ramos corretos
e acabámos no primeiro espaço web como seria de esperar.
Aqui pode ver a bifurcação que estamos a procurar
para neuromas, neste caso distalmente.
Estamos à procura de todo o tipo de coisas
mas principalmente estou à procura de alterações no diâmetro
do nervo ou na circunferência.
Voltemos rapidamente ao detalhe do tendão
que obtemos com 19 megahertz.
Então estou sob o tipo de exame M MSS K, sem definições especiais,
apenas o tipo de exame MSS K.
E pode ver melhor a retina macular.
Consigo ver o tendão aqui mesmo, o extensor
ou desculpe, a tíbia anterior.
E depois aqui está a lise do extensor
e aqui está tudo isto é a barriga do músculo
da lise do extensor aqui mesmo,
mas isto é, vou só mexer o dedo grande do pé.
Então pode realmente ver a interface muito
bem ali.
Vou baixar a minha seta
e pode ver a junção músculo-tendinosa
a fazer o movimento.
Posso ir ao longo do eixo e confirmar
que o tendão está a fazer o movimento, o que é ainda mais fixe
com ultra-sons do que com qualquer outro exame físico
que possa fazer.
É possível isolar entorses, é possível isolar tendinose,
é possível isolar um problema nervoso?
Então pegue no seu exame físico que já está a fazer,
aplique ultra-sons por baixo da sua palpação, basicamente
e veja o que mais está por baixo.
Veja estes nervos como nunca viu antes.
Veja estas articulações e estes ligamentos e estes pequenos espaços
- Como nunca viu antes.
Estes pequenos ligamentos entre os canfores.
Muito bem, então nesta altura
- Vamos dar uma vista de olhos a quem está no Chris,
se não se importarem de me ajudar com algumas perguntas e respostas.
Vocês podem escrever perguntas no portal de chat
e, e estamos preparados para responder a estas perguntas em direto.
Podemos digitalizar enquanto respondemos às perguntas em conjunto.
Se tiver uma pergunta, pode escrevê-la.
O Chris deve ser capaz de o ler.
Não fazemos as perguntas em áudio ao vivo,
apenas para garantir uma melhor experiência de gravação.
Peço desculpa por isso, não temos
esse diálogo para trás e para a frente.
Mas se tiver alguma questão sobre o que captámos hoje,
sinta-se à vontade para a colocar no portal de chat.
Next we'll be covering the posterior ankle
and then we have the medial
and lateral ankle also coming up,
which I think is a bit more exciting
because the ligaments are, are more difficult to image
and we're gonna be going over tips and tricks
and scanning pearls on how to do that
and what dynamic maneuvers can bring out the
ligaments and make them look better.
Mas sim, vou ficar por aqui
e vamos esperar que cheguem algumas perguntas.
Se não, não se esqueça de apanhar o
e partilhe a gravação à medida que for chegando.
- Sim, como o Daniel disse, vá em frente
e coloque as suas perguntas na caixa de perguntas e respostas.
Deve ser feito em baixo
ou no lado direito do seu ecrã.
E como o Daniel disse, esta é a primeira parte de uma série de quatro partes.
O próximo é Terça-feira, 13 de setembro
e esse é poupar tempo
e custos usando ultra-sons
para avaliar o tornozelo posterior.
E pode ir em frente e inscrever-se para
que na nossa webinarsPage@securesonosite.com slash
atrás do webinar de digitalização.
Ainda não vejo nenhuma pergunta a ser feita.
Vamos dar-vos um pouco mais de tempo apenas
para nos certificarmos de que ninguém tem quaisquer perguntas ardentes
nas suas mentes.
- Yeah, I mean the anterior ankle I would say is probably
one of the lesser exciting, you know, ankle topics
but it's gotta be covered, you know,
and used to be for me these
all following all these little anterior tendons
to their various locations was kind of a headache
and I kind of avoided it
and I would normally just kind of scan with a reference
and that's what I recommend anybody
does if they're not familiar with each of these
and where they go and the variance associated with them.
Então está apenas a fazer injecções simples nas articulações.
É muito útil saber o que mais existe na zona.
Sabe que nem sequer chegámos a entrar no nervo perineal superficial
mas lá está ele superficialmente, posso atirar a seta para
lá e simplesmente não faz parte do protocolo de scanning
para o tornozelo anterior, mas aqui está ele.
Se quiser aprender a evitar isso com os ultra-sons,
aumente a nossa profundidade mais superficial
e podemos seguir cada uma destas divisões
do nervo perineal superficial, o que é uma loucura para mim
que tenhamos essa capacidade com os ultra-sons.
Aqui estão os deslizamentos do tenus
de que falei, o extensor digitorum.
Então aqui está um deslize, dois deslizes, três deslizes, quatro deslizes.
Na verdade, este é o slip one que vai
para o dígito número 2, 3 4
- E então aqui está o quinto bem aqui.
- E se este for o quinto, há mais um lateral
que se parece muito com eles
e que vai ser o nosso perus ter de que falámos.
Super fixe, no entanto, só de ver
aquele pequeno nervo perineal superficial a saltar sobre todas as suas
pequenas áreas onde pode ficar preso ou esmagado
ou apenas ter parestesia em geral.
Veja o que se segue.
É apenas o poder dos ultra-sons.
Sabe, o seu exame físico não pode fazer muito
antes de aplicar a imagiologia pode, pode realmente melhorar esse
e confirmar
ou expandir o que já suspeitava.
Olhe para o nervo superficial. Olhe
- Para
aqui vamos nós, vamos apenas
- Continue seguindo estes ramos.
Veja como ele fica plano como uma fita.
Faz-me lembrar muito o nervo cutâneo femoral lateral,
o que parecia na anca quando fizemos o diagnóstico
na anca, fizemos
o scanner do nervo cutâneo lateral junto ao Sartorius
e ao TFL e é muito parecido com o que o nervo fazia.
Achatou-se como uma fita
ou um cabo de fita num computador
e fica entre estes planos de tecido aqui mesmo.
Aqui bifurca-se novamente.
E mais uma vez, então aqui temos,
temos 1, 2, 3 ramos aqui
e aqui está o retículo extensor inferior aqui
que está apenas em cima superficialmente.
É simplesmente fantástico o que se pode fazer com os ultra-sons.
Vejo que ainda temos algumas pessoas a
e se, se houver alguma questão, estejam à vontade
para me interromper.
Caso contrário, posso sentar-me aqui e digitalizar
e falar o dia todo se for sair
e ir a feiras comerciais.
O nosso próximo é aa, pmm e R em outubro
e eu estarei na cabine a fazer demonstrações ao vivo
no site da Soto.
Lx o irmão mais velho do px.
Por isso, se gostou das imagens que viu aqui,
venha ver pessoalmente, venha visitar-nos no stand,
veja o que há de novo, interaja connosco, adoraríamos
visitá-lo e pôr a conversa em dia.
Tem havido muita coisa a acontecer durante a pandemia,
por isso não temos visto muita gente há alguns anos
e estamos ansiosos por voltar a vê-lo.
- Absolutamente. Como o Daniel disse, venha ver-nos nesses,
nesses workshops.
E no interesse de dar,
para que todos saiam a tempo,
parece que não há perguntas de momento.
Por isso, gostaria de agradecer ao Daniel por ter dedicado o seu tempo
a preparar esta apresentação extremamente detalhada
e excelente para este webinar.
Agradecemos imenso que partilhe os seus conhecimentos
com o nosso público e gostaria de agradecer a todos
por se juntarem a nós hoje e, como disse,
o nosso próximo será na terça-feira, 13 de setembro, para poupar tempo
e custos utilizando a ecografia para avaliar o tornozelo posterior.
Por isso, obrigado a todos por se juntarem a nós hoje
e vemo-nos na próxima.
- Obrigado Chris.
A avaliação do tecido mole, do tecido conjuntivo e das estruturas neurovasculares do tornozelo anterior é possível com a ecografia. Assista a este webinar para rever a sonoanatomia normal e as estruturas normalmente visualizadas do tornozelo anterior. Veja a digitalização ao vivo demonstrando como avaliar os principais recessos articulares, os tendões complexos comumente visualizados e a anatomia neurovascular do tornozelo anterior. Também está incluída uma sessão de perguntas e respostas ao vivo para esclarecer pontos e ajudar a superar os platôs de aprendizagem de educação anterior em ultrassom sobre o tornozelo. Este webinar será benéfico para aqueles com experiência introdutória ou intermédia em ecografia.
O que vai aprender
- Identificar com confiança os pontos de referência ósseos para ajudar a navegar nas estruturas do tornozelo anterior
- Identificar o que deve ser evitado puncionar durante uma injeção no tornozelo anterior
- Rever os benefícios e desafios da imagiologia do tornozelo anterior
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.