Transcript
- Olá a todos.
Muito obrigado por se juntar a nós.
Bem-vindo à repetição do SonoSite
por detrás do webinar de digitalização intituladoExames de diagnóstico do ombro
Ombro posterior.
O meu nome é Chris Pennell
e eu serei o moderador do webinar de hoje.
Esta é a terceira e umasérie de quatro partes sobre
ultrassom do ombro.
E se quiser consultaros webinars anteriores na
pode visitar a nossa página de webinarsem sono site.com.
Vamos repetir a quarta parte
do webinar sobre o ombrosérie Ombro Superior em
16 de janeiro.
Ao mesmo tempo, terá uma entrevista em direto com o
e uma parte exatamente comoa apresentação de hoje.
Com isso fora docaminho, podemos começar.
Antes de começarmos, por favor, estejaminformados de que todos os participantes estão silenciados.
No final, haverá uma sessão de perguntas e respostas
da apresentação e da demonstração,
e pode escrever as suas perguntas no campo q
e uma caixa, na barra de ferramentaslocalizada na parte inferior
ou na parte lateral do ecrã.
E isso é só para o público do Zoom.
Se estiver a assistir numa plataforma de transmissão em diretodiferente,
terá de se juntar à chamada Zoom para
para obter as suas perguntas e respostas.
As perguntas deste webinar serão gravadas
e arquivados para futura referência emna nossa página de webinars.
Hoje temos aqui connosco Daniel Shelton.
Daniel é o diretor dodesenvolvimento do mercado musculoesquelético
para o sítio Fujifilm Sono.
Daniel passou 19 anos
como um ultra-sonografista musculo-esquelético dedicado,
e 14 desses anos foramaqui no sítio Sono.
Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado do músculo-esquelético
onde trabalha para divulgara palavra sobre os benefícios
de ultrassom no local de atendimento.
Vamos em frente e vamos buscar o, vamos em frente
e iniciar a gravação agora.
Muito obrigado a todos porse juntarem a nós. Desfrutar
- Hoje vamos, vamosdiscutir o posterior
ombro específico para oinfra-espinhoso e o Terry's minor
e, e também vamosdar uma olhadela no posterior
labrum e o que pode ser visualizado aí
e a incisura glenoide da coluna vertebral.
Só um pouco sobre o
anatomia do ombro posterior.
Específico para o infra-espinhoso éa origem está sobre este
fossa infra-espinal do escafoidebom ponto de referência para a palpação,
que vamos ver em direto éo processo de acromion aqui
posteriormente e depois a coluna vertebral da escápula.
Basicamente, vai definira sua sonda mesmo debaixo disto
canto posterior do acrómio.
Destacámos aqui alateralização deste tendão quando
estamos numa posição neutra, que é onde
o que vamos estar a analisar.
E depois vamos rodar o ombro internamentequando estivermos
o scanning vive com o braço do doentesobre a barriga,
e verá queesta tuberosidade maior
viaja muito lateralmente.
Eis as diferenças entre as imagens,
o mais proximal sobrea articulação gleno-umeral,
e depois quando seguimoso tendão lateralmente
para a sua entese, o que efetivamente obtemos.
Assim, sobre a articulação gleno-umeral,
temos um grande cometaem forma de cauda do infra-espinal
com um tendão centrale um músculo circundante.
É um músculo multipennado
e o tendão centraltem um aspeto muito bonito
porque há, há umbocadinho de músculo no topo.
Em baixo temos o,o marco cortical
da cabeça do úmero
e depois o, o maiortuberosities middle facet back
aqui, mais tarde.
Aqui está o labrum glenoide,
o lábio glenoidal posterior,
e depois há uma articulaçãocápsula que é realmente,
muito fina aqui,estende-se a partir da,
a superfície superficial dolábio glenóideo posterior sobre
e depois por baixo do infra-espinhoso.
E depois, quando fizermos as nossas rotações em, que serão apresentadas em direto,
é possível ver a cápsula articularquando se faz um exame externo
rodar, e depois emrodar internamente
e depois aqui emum pouco menos claramente visto
como a incisura glenoidal da coluna vertebral
e penso que é simplesmente melhordescrito na imagem em direto.
Por isso, vamos rever a técnica de digitalizaçãopara isso
para, para esclarecer melhor a anatomia
uma armadilha quando se está a analisaro distal no infra-espinhoso
tendão, à medida que esse tendão se envolve,
pode aparecer uma sombra escurano centro do tendão.
E, muito, muito frequentemente, vai
para estar a fazer um scan debaixo destapequena septação deltoide aqui.
Portanto, este tecido conjuntivoaqui pode, pode assentar tipo
de um artefacto de aresta em cada um dos seus lados
ou apenas o,
a grande mudança de densidadepassando de um músculo cheio de líquido
em ambos os lados para um relativamentemenor do que o cheio de fluido
estrutura de tecido conjuntivo denso.
Vai acabar por ter umaligeira mudança de fratura em, em
como o feixe de ultra-sons é retratado aqui,
por isso é menos atenuado superficialmente
e poderá transmitir uma versão mais escura da imagem.
Ao contrário, aqui temos um deltoide cheio de fluidos muitoagradável,
que também está a melhorar otendão subjacente em relação a
o que acontece por baixoa septação do deltoide
também aqui nomúsculo deloide posterior pode
melhorar o tendão.
Por isso, se vires uma sombra escura aí,
basta fazer algumas rotações internasrotações externas
que pode esclarecer qualquera sombra no tendão.
Não queiras chamar a esta pequena margem
da tendinose do tendão, por exemplo,
aqui está a localização do nosso transdutor.
Basicamente, vaipalpar mesmo por baixo de
o canto posterior lateraldo acrómio.
E depois dou instruções às pessoas para
para apontar o feixe para a junta.
Se já está a fazer injecções nas articulações,
basta fingir que o feixe de ultra-sonsé a trajetória
da sua mira ou da sua agulha
e deverá ser capaz deobter uma imagem como esta.
Quando passarmos para a digitalização em direto, eumostro-vos a, a, a forma
para obter uma imagem muito, muito bonita
com os ossos deitadoscom o nosso feixe de ultra-sons.
Mas esta é uma boa manobradinâmica quando se está a tentar
para avaliar a presença de derrames articulares.
Quando se faz uma rotação externa,
essa cápsula desdobrar-se-áquer esteja cheia de líquido
ou não, aindavai ver este pequeno
desdobramento da cápsula.
É muito bonito. Assim, as rotações internasexternas ajudá-lo-ão a
delinear estas margens de tecido.
Também na rotação externa,há uma veia que se dilata
e abordaremos essa questão emno live skin que está a decorrer
para o eixo curto, fingirque esta animação inverteu
a um eixo curto do tendãona sequência destas dores
que foram sobrepostossobre a animação
e o extremo proximal,mais proximal do que
o canto posterior lateraldo acrómio.
Vemos que o tendão centraldo infra-espinhoso não é
ainda não formado para o tendão sólido mais denso.
Portanto, ainda está um pouco rodeado
pela sua estrutura multipennadado músculo
sobre o corpo daomoplata da omoplata sobre o
fossa infra-espinhal,que é descrita aqui.
Esta é a glenoide inferior
e falaremos sobre isso quandochegarmos ao menor de Terry.
Mas é um grande marco para si
para ver o ventre muscularÀ medida que nos deslocamos distalmente em direção a
a cabeça do úmero, vai começar
para ver um tendão central mais denso
e talvez alguma cartilagem aqui.
E depois vai ter ummonte de sombra do acrómio
e vamos fazer algumas manobras no,
na digitalização em direto para os eliminar.
E depois distalmente,
por vezes, é uma visão frustrantese não se vai mexer
o ombro, masvai apanhar a entese
do tendão aqui sobre a faceta média
da tuberosidade maior.
E muito disso pode serofuscado pelo acrómio.
Por isso, vamos querer levantar o cotovelo
e baixar um pouco essa cabeça de esmeralda
e fá-lo-emos quandoanalisarmos o eixo longo da linha.
Mudando para este lado, estamosa ir para o Teri menor.
Agora vai seguir a cabeça do úmeroinferiormente.
Lembram-se quando estávamos a analisaro ombro anterior,
especificamente quando eu lhe dissecada vez que traduz o
transdutor em baixo
porque estamos a analisar a superfíciede uma bola, tem
para apontar a pega também para baixo,que direciona o feixe para cima de modo a
que se mantém a 90 grausda superfície do osso.
Por isso, estamos a tentar manter90 graus em relação à superfície
do córtex da cabeça do úmero
e é uma faceta inferior aqui.
E quer se trate deinterna ou externamente
ou rodado, obterá a diferença
entre estas duas imagens aqui.
Portanto, rotação interna,
obtém-se um músculo muito bonito em forma de pena
para uma injeção nas articulações, por exemplo.
Este é um ótimo lugar para pousara sua agulha não está debaixo do
infra-espinhoso por causa deesse, esse estalido muito forte
que se obteria comesse grande tendão central.
Por isso, se conseguirem encontrar esse deloide
ou não o deltoide, seconseguisse encontrar as barrigas dos músculos
do mineiro de cereja
ou o músculo inferiorventre do infra-espinhoso,
a agulha escorregará para a direita
através do músculo mais facilmente sem
aquele músculo, aquele estalo duro.
E como estamos a utilizar a orientação por ultra-sons, a necessidade
para muita técnica de resistênciae a injeção é muito menor.
Mas estamos apenas a dar uma vista de olhos,
o muito mais inferiorTerry menor aqui no eixo longo.
E depois passamos para o eixo curto.
Estes estão numerados forade ordem de propósito.
A vista de eixo curto pode serum pouco frustrante para muitos
de pessoas no início, por isso podea visão de eixo longo honestamente.
Mas se algum de vós for difícil para vós,
o que eu instruiriaa fazer é apenas encontrar
a junção posterior da cabeça e do pescoço, tal como uma anca.
E este será o vosso marco cortical.
E nessa margem posterior, vai
ver os Terrys menoresaqui sentados nessa cabeça
e a junção do pescoço, tal comose faria numa anca,
se fosse a cápsula articularou algo do género.
Aqui temos o deltoide sobreposto a este
e depois aqui em cima oinfraspinatus margem mais inferior.
E depois, a partir daí, é só ir
traduzir todo o transdutorquer na direção da omoplata,
que apanhará a margem inferiorda glenoide aqui,
e depois voltar aa sua base de origem do,
a cabeça do úmero, o colojunção, posteriormente,
e depois deslizar lateralmente para,para apanhar essa faceta inferior.
Estamos então noenthesis do Terry Minor
e destacado, eu tenhoa barriga muscular do,
do Terry minor,o ventre muscular distal
do Terry menor aquino nosso, no nosso tipo
de referência a nível central, e depois o
tendão do mineiro Terry.
Mais distal e lateral, lembre-seestamos a examinar a superfície
de um objeto curvo, por issoquer ficar a 90 graus
para o marco cortical aqui,
mas o tendão do tríceps é umponto de referência muito, muito bonito.
Ao inserir-se na cabeça longado tríceps, insere-se
também para a glenoide inferior.
Vai manter a formado Terry's minor.
Deixem-me voltar atrás num slide.
- Não, não estamos.
- Muito bem, vamos apenaspassar à demonstração em direto.
Não consegui fazer com que o meu slide voltasse atrás
e vamos apenas cobrir essesdois tendões mais o,
e também a articulação gleno-umeral posterior
como a incisura glenoidal da coluna vertebral.
Então, só um segundo enquantofazemos a transição das coisas.
Muito bem, agora vamospassar para o scan em direto
e hoje vamos analisar o sitesobre o novo lançamento
cyte px.
Vou começar com o transdutor L 15a quatro megahertz,
que é omúsculo-esquelético geral
sonda de exame.
E depois para alguns dos seus doentes
para obter um pouco maisdo que eu diria como o meu
ombro, pode quereroptar pela curva linear
para o ombro posterior,especialmente em injecções.
Este é um transdutor curvo de cinco aum megaherz.
Por isso, se houver tempo no final,, passaremos a isso.
Mas, para já, quero apenas chamar a atenção para
o meu ponto de referência palpável mais frequentemente utilizado,
que deve semprecomeçar com um esqueleto
ponto de referência, se possível.
Este é o canto lateral posterior
do processo do acrómio
e só quero que chegues aaqui no teu próprio ombro
e sentir aquela pequena proeminência óssea
porque vamos usá-lodurante a maior parte deste exame.
O que eu gosto de fazer, e euvou manter o ecrã esquerdo medial
para este exame, o que eugosto de fazer é apalpar
esse ponto de referência ósseo, definir aparte superior da sonda,
esta superfície e o eixo longo através de
o bordo inferior do acrómio.
Por isso, estou, estou, estou mesmofisicamente a bater nisso
contra o acrómio,
por isso vou colocar o transdutoraqui mesmo.
E depois, se já estivera fazer injecções num ombro,
a direção do seu feixeserá relativamente exacta como
se faz uma injeção na articulação gleno-umeral.
Se não estiver familiarizado comesta anatomia na parte anterior
parte do ombro éo processo corticoide
e pode sentir isso como seu dedo aqui em cima
e basicamente apontará o seu feixe depara o corticoide.
Mas a margem superior
do transdutor é simplesmente apoiadocontra a margem inferior
desse ponto posterior do acrómio lateral.
Este, este pequeno destaque nas costas,
Vou apenas descansar apalma da minha mão no topo
do ombro para poder fazer o scanning confortavelmente.
O que devemos ver, e semsequer olhar para o ecrã,
Consegui ver tudo isto
ou eu esperava ver tudoesta foi a cabeça do úmero primeiro.
- Puxar a seta para cima.
Por isso, os pontos de referência corticais são fundamentais. Se tiveres
- Uma imagem desfocada como esta
e vê-se o que vagamente se parececom um osso lá em baixo,
vai inclinar o transdutor
até obter umcórtex ósseo hiper-ecoico bem definido.
Neste caso, trata-se da cabeça do úmero,
cartilagem articular lene.
E esta pequena área brancaaqui é a cápsula articular.
Vou seguir omarco cortical profundo
até não podermos mais ver
e vou baixar a profundidade do meu, apenas um clique
ou dois lá.
E depois aponta para opróximo marco cortical
em que nos baseamos, que será o
tubérculo glenoidal posterior
- Aqui.
- Este é otubérculo glenoide posterior
e depois aqui atrás, se continuarmosa seguir a inclinação, é o
fossa infra-espinal da omoplata.
E, por cima, estámúsculo infra-espinhoso no centro
tendão, uma das direcções do pénis
do tendão central.
Vamos falar sobre o resto doo tendão em breve.
Assim, entre a cabeça do úmero
e o tubérculo glenoide posterior, nós,
temos este labrum aqui.
Esta fibrocartilagem triangulardo labrum é,
é mostrado muito bem no ultrassom,
apenas no ombro posterior.
Não confie no ultrassompara o labrum anterior,
não confiar no ultrassom paralabrum inferior ou superior.
Mas, posteriormente, se virmosalgumas bactérias patológicas,
provavelmente, está provavelmentenão muito longe de qualquer
diagnóstico está a conduzir.
Se suspeitar de patologia labral, volte aqui
e faz manobras etudo parece normal,
mas a apresentação clínica do doenteé
que eles podem ter algumtipo de instabilidade ou, ou,
ou se o seu exame clínico forapontando para uma patologia labral,
não o exclua comultrassom, ainda precisa
para confiar numa ressonância magnética padrão para o labrum.
Dito isto, vamoscontinuar a examinar
o que podemos ver aqui atrás
e o que vamos veragora é como avaliar
para um derrame articular doombro posterior se não
já se vê um derrame articular salientea sair de
sob a cápsula articular aqui e
e a derramar-se posteriormente,vamos ver se conseguimos causar um
fazendo uma manobra dinâmica.
E o que vou pedir ao nosso pacienteé que faça lentamente
rodar externamente
e vamos ver isso,essa faceta média mais posterior
do infra-espinhosofixação volta aqui
e quase chocam contra o labrum.
E aqui está o nosso, o nosso labrum.
Mona, nós, nós mudámosalgumas densidades lá
e não é tão agradável
porque o sobrejacente eminfraspinatus não é realmente
brilhando sobre o labrum.
Por isso, vou aumentar o meu ganho deno campo distante.
Cá está. E depois vamos
apontar o que estamos a ver aqui.
Por isso, o labrum é agora estaborda embotada em vez de
aquele triângulo afiado.
E depois, mesmo por cima dessaborda embotada, eis a cápsula
que se dobrou de forma redundanteposterior e mais medial aqui.
Por isso, estou a apontar para a interface das cápsulas.
Este é o tendão centraldo infra-espinhoso.
Entrámos em rotação externa,
que trouxe a tese posterior.
Esta é a posição anatómica.
Se estivermos a olhar para um poster de anatomia
ou livro quando estamos emrotação externa, esperamos
para ver o infra-espinhoso aqui atrás.
O problema é que, quando fazemos estes exames,
normalmente, o doente está numaposição relativamente neutra.
Vamos então ver ondeo infra-espinal vai parar.
Vou-me desviar do assunto
e nós vamos perseguir, euvou rodar o nosso ombro
para a câmara aqui,
assim, podemos perseguir esta direção da sondaaté ao fim
anterior e,
e, na verdade, estamos apenas aseguir a entese
do infra-espinhoso para quetenha uma noção geral do que é
o quão anterior é.
Lembra-te que é o vizinhodo super-espinhoso, certo?
Aqui estou eu na parte mais anterior
do ombro lateral
como fizemos no nosso webinar lateral do ombro
e pode ver que o EMinfraspinatus se parece muito com um
supra-espinhoso, excetoque não o tem em
esse ponto de inflexão datuberosidade maior anteriormente.
Se eu continuaranterior, verá
o supra-espinhoso tem este ponto de inflexão
na tuberosidade maior.
À medida que vou avançando,
verá que a tuberosidade maiorfica achatada.
Temos muito mais acrómio na fotografia
porque o infra-espinhosovai mergulhar por baixo dele.
Agora vamos seguir oinfraspinatus central
tendão posterior.
Agora, até que esteja ládeitado sobre a junta aqui,
Não o vejo a passar muito por cima do ponto
bem, o que não faz mal.
Por vezes, bastaque o doente agarre o seu oposto
ombro e isso irácausar o infra-espinhoso
e a cabeça do úmero desce inferiormente.
Assim, vejo o tendão centralmuito bem
e torna mais fácilavaliar o longo
eixo do infra-espinhoso superior.
Contando as nossas camadaspor baixo, temos a glenoide
cabeça do emal, aqui está o labrum posterior
e depois vamos ver estacápsula articular sob a parte superior
o infra-espinhoso desdobra-se sozinho.
Vou manter o cotovelo da nossa pacienteaqui ao seu lado
e depois vailentamente rodar externamente
e vamos ver o desenrolar desta cápsula articular.
Aqui vamos nós. Edepois vamos rodar internamente.
Ok, e depois é, édobrado em aperto sobre o
cartilagem articular hylan do úmero.
Agora vamos rodar externamente outra vez,
e é aqui que estou a procurarpor detritos, depósitos de cálcio
que saem de lá,corpos soltos, todo o tipo de
de coisas podem ser simplesmente empurradaspara este recesso conjunto.
Mas podem ver que estapequena dobra aqui
e é uma articulação normal.
E depois rodar internamente, isto é
em que se via uma grande efusão articulare depois era só relaxar.
Sim. Depois do nosso eixo longomais essa avaliação dinâmica,
Normalmente, passo para uma avaliação do eixo curto do
o infra-espinhoso posterior.
E, ao passar pora omoplata aqui, isso é
essa torneira infra-espinhal,Penso que é a mais fácil
para obter a imagem do eixo curto.
Por isso, vou fazer a transversal
e tenho o lado esquerdo deo ecrã virado para cima
em direção à coluna vertebral da escápula, que se encontra aqui.
Eis a coluna vertebral da escápulano ecrã mais superior
esquerda e pode ver
onde o infraspinatuscomeça aqui mesmo,
todo este canto.
Vamos apenas segui-laaté aqui.
E depois é aglenoide inferior ali mesmo.
Portanto, é mais ou menos aí quepararia visualmente
avaliação do infra-espinhoso.
Portanto, tudo isto está no infra-espinal,
é um tipo de músculo de aate multipennado.
Assim, vemos aqui três cabeçasdiferentes, muito distintas.
Depois, o tendão central estáainda a formar-se aqui, por isso, é mais ou menos
de se parecer com uma árvore.
Sempre disse a mim próprio
que se parece com uma copa de árvoreaqui, quanto mais próximo for
e depois, quanto mais lateralfor, mais se afunila
e transforma-se nesse tendão central.
Muitas vezes ficapreso debaixo do acrómio
sombra e não se consegue ver.
É nessa altura que pedimos ao nosso doente para esticar a mão
e agarrar o ombro oposto.
E viu mesmo ono rolo infra-espinhoso
por baixo do acrómio.
E depois vou ajustara minha profundidade. Cá está.
E depois vamos seguiressa borda anterior aqui.
É possível ver o bordo de ataquedo infra-espinal
antes de chegar ao
supra-espinhoso neste caso.
Portanto, estou apenas a seguir isso,à procura de lágrimas envolvidas que
que pode envolver o infra-espinhosoe o supra-espinhoso.
Normalmente, não sevê um infra-espinal isolado
lágrima, embora já tenha visto um casal, é muito raro
para ver apenas uma rotura do infra-espinal.
Normalmente também estão envolvidoscom o supra-espinhoso.
Vamos então seguir esta transversalinfraspinatus posteriorly
novamente e verificar o nosso trabalho
e descer até à sua extremidade proximal
junção musculotendinosa.
Baixe a minha profundidade, com apenas alguns cliques.
E aqui está o tendão central novamente.
E estou à procura de atrofia dequalquer uma destas cabeças musculadas.
Qualquer um destes três grupos.
Preciso de ver o exterior do músculo hipoecogénico
a este bordo exterior da fásciaà volta do músculo.
Não quero ver um aspeto granulosoespessado à volta da pele,
o músculo que indicariaalgum tipo de atrofia gordurosa.
O mesmo se passa com o exame do supra-espinhoso.
É possível comparar estecom a barriga muscular, por exemplo,
ou com omenor do Terry, que estamos prestes a
para seguir, ou podesubir para norte na berma
e comparar o ventre do músculo infra-espinhoso em
para o ventre do músculo supra-espinhoso
e certificar-se de que sãosemelhantes na textura do eco.
Aqui está a nossa, aqui está a nossa coluna vertebral
da omoplata agora, e depoisaqui está a nossa clavícula anteriormente.
Está bem. E agora vemos o trapéziosuperficialmente
e o músculo supra-espinhoso em profundidade.
E eu preciso desse músculo supra-espinhoso
para também se parecer com o infra-espinhoso.
Tem de ter um bomecogénico hipoecogénico
aparência até esta fáscia.
E depois voucair sobre a coluna vertebral
da omoplata posteriormentee comparar a sua textura
e espessura para o infra-espinhoso em.
Por isso, leve isso para o seu exame clínico.
Se está, se estácurioso sobre a atrofia gorda,
a atrofia gordurosa terá o aspeto de uma casca granulosa
em torno desta secção transversal do músculo
e quase verá a bordaexterior do músculo a afinar-se
e e parecem-se exatamente com este tendão.
Assim, não haverá esteintervalo normal hipoecogénico de músculo.
Por exemplo, vou utilizaresta vista para nos levar até lá
para o, para o menor de Terry.
Por isso, a forma como gosto de mostraràs pessoas para fazerem o Terry's minor
porque isto pode ser um poucoconfuso, é ir em frente
e relaxar este ombro.
Ótimo. E assim que estivermossobre a cabeça do úmero,
depois seguir a cabeça do úmeroaté à junção cabeça-pescoço.
Como se fosse uma anca,quando fizemos a anca anterior
webinar, tivemos ummarco do an do,
a junção cabeça-pescoçopara uma injeção na anca.
Neste caso, vaiobter uma vista muito semelhante
e isso vai ser para isolar
e a localização do sitedo Terry para que seja fácil para si
para comparar.
Aqui está a cabeça do úmero, o pescoço,
isto é tudo o que o Terry tem de menoraqui, barriga de músculo, sim.
E aqui está o tendão central.
É um pouco superficial em comparação com
para o infra-espinhoso, por exemplo.
E o que vou fazer agora é, tal como no PowerPoint,
sendo esta a minha baseview, vou deslocar-me lateralmente
até à sua inserção em, ema faceta inferior
não se pode ver acima da minha seta.
Isso ainda é algumenvolvimento do infra-espinhoso.
É desta faceta que estou a falar.
Este é o, o mineiro de Terry.
Até se podem ver os pequenosdeslizamentos músculo-tendinosos
ou as pequenas lamelas interdigitadas
como vemos numa subcapa.
Não sei se isso vaiser muito fácil de ver no zoom,
mas o que posso fazer é aumentar o zoom
para poder ver os pormenores
daqueles pequenos feixes de tendões ali.
Assim, aqui vemos muito bem
- Pequenas cabeças individuais deo Terry menor ali mesmo.
Por isso, vou tirar o zoom, vou recuar
- Agora vamos seguir aproximadamente
até vermos outro marco ósseo.
Lembra-te, eu estou, eu estou, eu estoua analisar a superfície
de um cilindro, neste casoem vez de uma bola redonda
e, à medida que me vou afastando, tenho
para apontar para dentro do cilindro, certo?
Esta é a técnica de digitalizaçãoque estou a aplicar aqui,
ainda a seguir esta barriga de músculo.
Certifique-se de que fica a 90 grausdo seu feixe, é bom
e brilhante o tempo todo.
Cá está. O nosso próximo ponto de referência esqueléticoacabou de ser
em profundidade, Um clique
e trazendo a seta para cimaé a glenoide inferior.
Nesta altura, o tubérculo glenoide inferioré o
inserção da cabeça longa do tríceps.
Esta é uma vista muito bonita.
Aqui está o tríceps,
esta é a barriga do músculodo mineiro Terry.
É possível ver um pequeno artefactoa projetar uma sombra aqui.
E, por coincidência,logo a seguir a isso
ou inferior a isso é que
este é o espaço quadrangulardeste lado do tríceps
aqui, onde se tem um pequenoimpacto do nervo axilar
que poderia acontecer aqui, mais o, o
artéria umeral circunjacenteque também é posterior.
E depois poderíamos seguiresse triângulo mais lateral
para o úmero, onde obtemos o, o
espaço quadrilátero aqui.
Assim, o lado do úmero doespaço quadrilateral do tríceps,
face medial dotríceps, espaço angular do quadril
e usando o tríceps
e o mineiro Terrys a como fronteira para fazer
essa avaliação é muito boa.
Então, porque é que tiramos esta imagem aqui?
Esta é a vossa avaliaçãoimagem do menor
e o infra-espinhoso na mesma fotografia.
Com este transdutor linear de pegadamaior,
é de 50 milímetros, somos capazes de capturar
na sua maior parte, a totalidade
do ventre do músculo infra-espinhoso
e o Terry menorbarriga musculada de uma só vez.
E nós queremos dizer
ou ser capaz de dizer que o Terry menor,
é aproximadamente um terço do
tamanho do infra-espinhoso.
Se o em infra-espinhoso
e Terry minor são domesmo tamanho, é realmente necessário
para ver porque é queexiste ou hipertrofia
do Terrys minor ou atrofiado infra-espinhoso.
- Muito bem, já fizemos a breve
- Eixo dos Terrys menores.
Vou voltar à vista da junção da cabeça e do pescoço em.
E vou rodar o lado esquerdodo ecrã medialmente
e vamos rever as dicas de digitalização
para o eixo longitudinal do Terry menor.
Portanto, há a nossa tese deo Terry Minor aqui mesmo no
essa faceta inferior.
Podemos ver que está emtese muito boa aqui.
E à medida que me aproximo mais,
se eu não vir um belo ossoencosto de marco aqui em baixo,
o que quer fazer,porque estamos a digitalizar agora,
estamos a falar da bola dea cabeça do úmero, certo?
Vai querer baixaro transdutor inferiormente
e apontar para cima porque estamosa analisar a superfície de uma bola.
Lembrem-se que temos de apontar para a bola.
E o objetivo aqui é beliscarque o tendão menor de Terry
entre o seu transdutorna cabeça do úmero.
Desta forma, temos um ponto de referência esqueléticona imagem.
Assim, ao fazer isto,a angulação para cima
aqui, tira a minha mão grande docaminho para a câmara.
Podemos ver o tendão centralmuito bem.
Podemos ver a articulação gleno-umeral posterior
e temos um bom esqueletoponto de referência a seguir.
Por isso, vou pedir ao nosso doenteque faça uma rotação externa lenta
que traz a enthesisdos Terrys menores
e vamos apenas manter essa posiçãoe eu vou apontá-la.
Vamos rodar internamente um pouco mais.
Vamos seguir isso em tese aqui.
Eis a sua própria tese
e depois rodar internamente umpouco mais para lá.
E podemos obter tanto oglenoumeral inferiormente
com o labrum e o Terrysmenor, tudo num só tiro.
Mas vejam o ânguloagudo extremo que estou a ter
para o conseguir.
Não se deve seguir apenasa superfície da pele para este efeito
ou pode perder-se um poucono tecido mole.
É realmente necessário inclinar apara obter uma imagem realmente agradável
- Articulação do úmero.
E vamos rodar internamente outra vez.
E aqui está a nossa barriga de músculo
com o tendão central a deslocar-se proximalmente.
- E, por fim, seguindoesse tubérculo glenoide,
glenoide posteriortubérculo, mais proximalmente.
Vejamos o entalhe glenoidal da coluna vertebral,
que eu deveria ter abordado na secção normal
exame gleno-umeral anterior.
Aqui está a nossa cabeça do úmero,tubérculo glenoide posterior
e a nossa fossa infra-espinal.
Se está à procura do entalhe glenoide da coluna vertebralcomo viu
no PowerPoint, oúnico truque aqui que
que eu recomendo que as pessoas façamé plantar o lado lateral
da sonda e depoisvai rodar o lado medial
da sonda para norteem direção à espinha da omoplata.
Por isso, vou colocar o meu dedoaqui como um pivô
e vou apontar paranorte quando o fizer.
Aprofundo o entalhe glenoidal da coluna vertebral.
E depois podemos ver, remover a seta.
É para isto que estamos a olhar, para este buraco aqui,
este é o entalhe glenoide da coluna vertebral.
Para rever, temos a cabeça do úmero,
labrum glenoide posterior,tubérculo glenoide posterior.
E agora estamos no entalhe glenoidal da coluna vertebral,
que está a segurar o nossonervo supraescapular posteriormente.
Há também uma artériae uma veia lá em baixo.
E só para mostrar a veia,
o que vou pedir ao nosso modeloé que, lentamente, faça o seguinte
rodar e vaisver esta veia a dilatar-se aqui.
Portanto, é normal. Vá em frente e relaxe.
Se já estiverem em rotação externa,
digamos que vai em frente, externamenterodar e apenas mantê-lo.
E está a fazer este exame
e cai-se nessaespinal um oh notch.
Não chames a esta grandeestrutura hipoecogénica um quisto.
Não se trata de um cisto de paralegalnesta altura, é apenas
essa veia dilatada
e certamente nãoatirar uma agulha lá para dentro.
Vá em frente e relaxe e veráessa veia a colapsar.
Por isso, fica a saber que éque procuramos
o nervo supraescapular posterioraqui atrás.
Existem outros factores neurovasculares
estruturas na zona também.
Portanto, se eu estivesse a procurarum quisto paralabral,
por vezes, descarregam a partir donine o'clock labrum aqui atrás,
mas, na sua maioria, pelo que sei,
também podem ocorrerno labrum superior
e desce para este entalhe.
Por isso, é possível que não veja ostock do cisto aqui atrás.
Pode ser que este sejaa, um rasgo de laboratório superior
que despejou o seu quistoneste entalhe para que
que o cisto pode simplesmente puxar para baixo em vez disso
de ser algo
que se vêem origináriosdesta parte do labrum.
Por isso, se vires um quisto aí
mas não consegue encontrar a cauda,obviamente vai precisar de
para fazer uma ressonância magnética de qualquer forma para vera extensão da laceração do laboratório.
Mas é a isso que deve estar atento.
Além disso, este é o
ombro posterior de uma coifa dos rotadores
e a avaliação padrão menoso envolvimento do nervo axilar
lá atrás no quadriláteroespaço, espaço quadrangular.
Mas ao rever otendão infra-espinhoso
como estrutura da coifa dos rotadores
e o Terry's minor comouma estrutura da coifa dos rotadores,
estes são os aspectos normais a ter em conta.
Eu diria que o menor de Terry é muito
esquecido no exame do ombro.
Quase ninguém olha para ele.
Portanto, se não fizer parte doseu protocolo normal, eu,
Eu diria que é normalnão fazer parte
do seu protocolo normal.
Mas não se esqueça disso
porque, por vezes, é necessáriopara o medir em relação à entrada
infra-espinhoso e é umrequisito no A IUM
protocolo para o exame do ombro.
Por isso, não se deve deixar de o fazer.
Deveria, pelo menos, obter as duas vistas longas
e eixo curto doTerry's minor como uma parte
do seu exame de rotina ao ombro.
Mas assim termina o webinar de hoje sobre
a colocar o seu ombro.
Se tiver alguma pergunta, diga
e escrevê-las no portal de conversaçãoenquanto esperamos
sobre essas questões.
Não se esqueça, o próximo webinaré sobre o ombro superior
onde vamos cobrir a junta AC,
algumas manobras dinâmicas aqui
e algumas outras estruturas circundantes
após o exame básico do ombroda articulação AC
e as suas manobras dinâmicas.
Iremos também abordar algunsdos músculos circundantes
e nervos e responder às suas perguntasem direto como sempre fazemos.
- Muito bem, como o Daniel disse,é altura de perguntas e respostas.
Se quiser, podecolocar as suas perguntas no campo q
e uma caixa localizada na parte inferiorou na parte lateral do seu ecrã.
Basta digitare nós vamos em frente
e vamos a eles à medida que os formos apanhando.
Daniel, tens alguma coisaque gostarias de acrescentar
ao que vimos?
Desculpa, o que acabámos de ver,
- Foi um webinar pré-gravado
que teve lugar em 2021
e desde então o nosso, o nosso pacienteteve uma lesão no ombro
que mencionámos emno último webinar.
O ombro esquerdo delafoi operado, por isso
uma pequena mudança interessantena paisagem aqui.
Por isso, vou chamar a atenção para alguns desses aspectos.
Labrum aparentemente normalneste corte aqui,
mas à medida que me vou inferiorizando, começamos a
para ver um ponto de ancoragem no húmus.
E depois, se eu for aindamais inferior, começaremos
para ver as suturas no labrumaqui em baixo, onde ela teve uma
reparação da tampa inferior.
Por isso, tem âncoras na frente
do seu ombro e aparte de trás do seu ombro.
Mas estas são suturas profundas aqui em baixo,
mesmo onde está a minha seta.
E sempre que se está a avaliar coisas
que se foram curando ao longo do tempo,
é sempre uma boa ideia verificar
para um novo fluxo sanguíneo neo vaso.
Por isso, vou fazer isso hoje.
Vou premir o botão Caqui no Cyte PX
e vamos procurar novos vasos sanguíneos
que normalmente não atravessamaté ao labrum.
Portanto, uma pressão muito ligeira, poisnão quer fazer demasiada pressão
e temos algumas artériasnormais sentadas aqui atrás em
esse entalhe superescapular,que é um ótimo lugar
para calibrar a cor.
Por isso, enquanto esperamos pelas perguntas do, oiça
para algumas dicas de digitalização emcalibrar a sua cor.
Se não virem a arte dosuper-escapular ali atrás,
talvez seja melhor alteraralgumas definições no ecrã.
Pode pensar em aumentar um pouco oseu ganho.
Repetição de impulsos, frequência
ou a balança tem de estar em baixoo suficiente para ver o fluxo a baixo nível.
Cá está. Outraconsideração é ir ver
para o filtro de parede da sua máquina,
que é como um supressor de ruído
e é preciso ter a certeza de que o filtro de paredeestá no mínimo,
mas vai sujeitaro seu transdutor a uma grande quantidade de
movimento dos tecidos também.
Então eu, no sítio da saunapx, acho que consigo escapar
com um filtro de parede médio muitobem no tipo de exame MSK.
E eu vou, eu vouseguir estas artérias
e nós vamos seguir um
ou dois deles para dentro do labrum,
que normalmente não vemos.
É uma espécie de programa de culinária.
Já analisei o nosso pacientehoje e lá vamos nós.
Pode ver-se a pequenaartéria de tiro.
Vamos lá levantar a minha seta.
Vamos ver este vaso pequeno
e alimenta-se lá fora.
Mãozinha firme
e isso é uma espécie de novacomunicação no laboratório.
Podemos segui-lo atéao local da âncora.
Muitas vezes, muitas vezes
é preciso desconfiar deatividade de cor junto aos ossos
porque estes pequenos flashes
são muito provavelmente apenas o tecidomovimento muito rápido contra um
refletor especular duro e ultra-sons.
Por isso, o que procuramos são estas pequenas,
minúsculos vasos sanguíneos para serem
em áreas onde normalmente não os vemos.
Como vimos o primeiro arco da artériaa chegar ao
o, para a maior parte do labrum ali existente.
Cá está. Mas abrir
para as perguntas, Chrisestá no portal de conversação
e pode perguntar-lhes em direto.
Vamos fazer uma nova rotaçãoexterna no nosso doente
porque esses,
essas suturas têm definitivamente umaspeto um pouco diferente.
Por isso, vamos para o exterior,lá vamos nós. E depois
- Interno, pode ver o sítiodivot onde a âncora está
e rodar externamente.
Muito bom
superficialmente no nosso paciente de hoje.
Podemos ver um portal,
- Ver a nossa seta destacada.
Então, este pequeno divot ema pele bem aqui,
aquela sombra escura, éum dos seus portais de alcance.
Por isso, foi interessante veresse calcanhar ao longo do curso
de um ano e tinha a sua própria neo
vasos a ela associados.
E depois temos outro portal de âmbitomesmo aqui em cima
onde existe uma espécie de sombraao nível da pele onde essa
são bastante óbviosdepois de os rever.
Sim, um pouco mais baixo. Está bem,
- Existem outras lesõesem que é útil
para ter a, a cor ligada?
- Sim, podes crer. Por isso, mesmo quenão se trate de uma lesão aguda,
doença crónica,
a tendinite crónica podetambém aparecer desta forma.
Não devemos ver essesvasos no interior dos tendões.
Assim, num tendão normal,não vemos os vasos.
Portanto, se quisermos apenasverificar se há algum tipo de
de uma tendinite,
- Pretende uma profundidade adequadana sua máquina,
- Bastante centrado.
Assim, toda a sua atenção está no meio.
E depois vamos atiraro botão C novamente para a cor
e devemos ter aqui umtendão bastante saudável.
Estas fibras têm um aspeto normalestriadas longitudinalmente,
Não vejo qualquer inchaçonas fibras como um
pincel carregado.
Por isso, não vejo um aspeto de tendinite,
Também não vejo uma degeneraçãodas fibras.
O facto de estar a vernice ations diz-me apenas que
que temos aqui um tendão saudável.
Se fosse difusamente escuro,o que chamamos de hipoecóico
e perdi o padrão filardo tendão,
mas a forma do tendãoainda estava lá,
começar a investigar coisascomo a tendinose, que
dependendo do seu estadotambém pode ter hiperemia
ou os, os, os neo vasosdentro da tendinose também.
Portanto, são sobretudo esses
e também o, para evitarestruturas quando se está a fazer
procedimentos no ombro,imagina as injecções
em torno desse quadrilátero
ou espaço quadrangular,pode querer perder a artéria
e o nervo se estiver apenas a tentar
para libertar um como uma hidrodissecçãoonde se entra
e infiltrar todo o espaçocom soro fisiológico e,
e libertar tudo.
Para isso, também é necessário ter a coractivada.
Então, digamos que queríamosperder os navios neste
espaço quadrangular aqui.
Podíamos espetar uma agulhanesse pequeno triângulo,
talvez até utilizar o lado esquerdo direito
para que possamos conduzir a agulha no ecrã para a direita
sem todo o movimento dos tecidos associado
com a agulha a mover-se e podemos ver o
artéria muito, muito bem.
O que vamos tentar não ver,ou pode ir de cima para baixo
e ter o transdutor completo,apenas um campo mais pequeno
de visualização no ecrã,
mas é muito útil emprocedimentos para executar a cor
ao lado da sua agulha
porque pode ser, podeser um campo minado lá dentro.
Óptima pergunta.
- Sim, temos outra pergunta dea chegar.
Qual é a abordagem parainjeção posterior de esteróides GH?
- Muito bem, eu, eu recebo esta pergunta muitas vezes
e depende da suasubespecialidade, penso eu.
Penso que muitas pessoasestão apenas treinadas para ir
e palpar mesmo por baixoo processo acrómio
e dirigem a sua agulha em direção àóide.
Até já vi pessoas a conduzirema agulha até lá abaixo
e depois rodar o úmero
para ver qual o osso que estão aatingir com a agulha.
Não é necessário fazer isso com os ultra-sons.
Agora pode visualizar a sua abordagem.
Assim, em vez de ir a direitoem 90 graus em relação à junta,
que seria a abordagem cega
e é uma abordagem ligeiramente mais curta
e não há problema, vamossair mais para o lado
que podemos deslizar a agulhamesmo por baixo da cápsula articular.
Assim, a abordagem mais tradicionalpor orientação de ultra-sons
que é ensinado emo país é realmente
para trazer o seu, e,
e o que direi de umponto de vista técnico é que se
ter demasiada cabeça do úmero na fotografia,
como dizer que esta é uma óptimaimagem de diagnóstico, ok,
todos os nossos pontos de referência estão lá,é muito bonito.
Mas se vier de um lado
e está a tentarentrar na prisão,
provavelmente vais atingir o Humal primeiro.
Por isso, a minha dica para si écolocar metade do úmero
cabeça no ecrã, certo?
- Aqui está. Assim, emquando se deixa cair a agulha
desta forma, verá a sua agulha.
E eu vou congelar
porque o nosso doente de certeza que não o fará,
deixa-me pôr uma agulha aí, aí
e depois vou carregar no calibrador e vamos
- Simular a trajetória da nossa agulha.
É possível parar a agulha na ponta
do labrum sob a cápsula articular, exatamente onde
esse calibrador está mais ou menos nessa trajetória.
E isso está a chegar a cerca de,não sei, 30 graus ou assim.
E tu queres estar mesmo por baixo desse longo
eixo do transdutor.
Há uma costura de fábrica emo transdutor normalmente,
e se conduzir a sua agulhamesmo por baixo disso,
alinhar a pega da seringacom a costura no topo
da pega e deve ficar de pé,
é a abordagem mais tradicionalpor ultra-sons.
Também vejo ser ensinado a irna direção oposta em muitas
de partes do país,consoante a sua especialidade.
E vejo muitos desportistas a seguir este caminho.
Basicamente, o objetivo doé colocar o ecrã mais à esquerda,
Vou congelar
e depois deixavam cair a sua agulhamesmo através da borda
do labrum e apenasdar-lhe uma pequena punção.
O que, sabes, acho que seé isso que queres fazer,
pode espetar a sua agulha
um pouco do labrum.
Acho que não há mal nem mal,
mas, para mim, porquê, porque é quequereria atingir o labrum
com um corticosteroide que poderia
degenerar o tecido conjuntivose estiver a tentar
para evitar uma cirurgia no futuro, sabe?
Mas estas são as duas principais abordagens
e depois menos frequente.
Mas penso que é, émais uma mudança adaptativa
para as pessoas centrarem a articulação
e fazer algo comolinha central na sua máquina
e mesmo por baixo da setano transdutor,
eles saem num avião.
Só é preciso ter muitocuidado para não ultrapassar o limite
e vai mesmo
através do labrum neste caso
e, desta forma, fazer com que a agulha saia do avião.
O que precisa de ter cuidadoé se está a afundar-se,
dependendo da posição do seupaciente,
se passarmos assim por baixo da sonda,
pode ter gel a entrar na sua,
no local da punção da agulha.
Por isso, não quer isso,quer o seu transdutor
estar sob o local da punção,mas isso é bastante comum.
Mas penso que se trata apenas deuma fase de adoção precoce
de fazer estas injecções para ir por este caminho.
Quanto mais familiarizado estiver com os ultra-sons,
quanto melhor for oposicionamento do doente.
É mais comum colocá-losem decúbito lateral
posição com um ombro afetadopara cima, virado para o doente,
basta abraçá-los a uma almofada
e isso coloca-o numergonómico muito confortável
posição desta forma.
Portanto, não está a tentar fazeristo ou fazer qualquer truque.
Se conseguisse preparar o doente de uma forma
que são semprecomo uma injeção no joelho
onde se pode segurar a sondade forma muito confortável
e basta introduzir a agulha emsempre no mesmo ângulo.
Faça uma rotação e prepare o seu doentetambém dessa forma.
Então eu teria o nosso paciente ema mesa deitava-os lateralmente
decúbito e ombro afetado para cima
e corpo virados um para o outro
dessa forma, a articulação gleno-umeralestá virada para a minha agulha
e posso simplesmente entrar no ecrãescrever, baixar a agulha,
não exatamente 45 graus.
Óptima pergunta.
- Espetacular. Disse que o anterior,
a parte gravada foia partir de 2021.
Existe algum tipo detécnicas mais actualizadas
ou algo do género quetenha aprendido durante esse tempo?
- Sabe, existem maisestruturas de diagnóstico avançadas
que ultrapassam o âmbito deste webinar.
Como alguns do outro tipo
de ligamentos loucos noombro que estão para além de
diagnósticos tradicionais.
Alguns dos ligamentos umeraisnão são tradicionalmente
digitalizado, não há ummonte de protocolos para isso.
Mas é algo que, sabe,
com a minha doente a ser operada ao ombro, eu,
Aprendi muito sobreesses glen inferiores posteriores
hemal ligamentos e oglenoumeral inferior anterior
complexo e toda essadobra de varrimento axilar,
isso seria todo um webinarno seu interior, no seu próprio interior apenas
atravessar o recesso axilar
e esses tecidosconjuntivos, como navegar
em torno de estruturas neurovasculares,
olhar para os ligamentosem condições normais e anormais
e até rasgado, que é,que é o que temos aqui.
Por isso, diria que tenho
para aprender muito sobreos restantes ligamentos
que estabilizam o ombro.
E sempre me fascinou
com alterações pós-operatórias nos ombros
e em qualquer outra parte do corpo,
mas os ombros são tão comunspara fazer exames pós-operatórios.
Por isso, se o diagnósticoestiver a um nível muito baixo
com ultrassom doombro, eu diria, eu diria
para se aventurar emombros pós-cirúrgicos que irão,
que despertará o seu interesse, acredite em mim.
E há tantasmaneiras diferentes de reparar um ombro.
Eu estudaria os sítios Web das empresas de ferragens ortopédicas.
Ir para os seus vídeos animados
e alguns dos seus vídeos intra-operatóriosnos seus sítios Web
e eles vão guiá-lo passo a passo
como estas cirurgias sãoefectuadas, onde são colocadas as âncoras,
porque é que o fazem do ponto de vista damecânica.
E isso ajuda-me a ir atrás decoisas como aquelas inferiores
ligamentos glenoumerais posteriores.
Sabe, se eu não soubesseque eles estavam relativamente a ir
em linha reta para cima e para baixo emo ombro posteriormente
por causa da forma como penduram o, o,
o úmero da glenoide,
Posso passar demasiado tempo a tentar
para perseguir os ligamentos a pensar
que se limitam a colmatar a lacunatransversalmente, quando não o fazem,
estes posteriores eligamento inferior medial
complexo, eles, eles nãoatravessam a articulação lateralmente.
Estão mesmo pendurados e..,
e agarrar-se ao restoda superfície inferior do
a cabeça do úmero como uma grande rede.
Portanto, a direção dosligamentos, sabe, é,
não me tinha apercebido deaté ver estas coisas
no intra-operatório e,
e através de um grandeos recursos de formação
das empresas de hardware ortopédicovídeos.
Portanto, esta seria a melhor ferramenta de aprendizagempara o pós-operatório
anatomia seria descobrirporque é que estes cirurgiões estão a fazer
o que estão a fazer com, comas suas âncoras e suturas.
Que tipo de suturas sãoEspero que isso tenha ajudado os ligamentos
do ombro, eu diria queé, é provavelmente a coisa
que mais mudou paramim desde então.
Mas o protocolo da coifa dos rotadoresnão mudou desde então
cerca de 1999.
Middleton é o artigoque deve ser consultado,
bill Middleton ou William Middleton fazem
que pesquisar sobre o protocolo de ultra-sons da coifa dos rotadores
e que esse protocolose tornou o protocolo AI n padrão
e é um protocolo tão sólido como uma rocha
porque a tecnologia de imagemque tinham no final dos anos noventa
era muito inferior ao que temos atualmente.
Assim, o que temos agora tornaa imagiologia muito mais fácil.
A sua técnica tinha de ser muito mais sólida
porque as máquinas eramum pouco menos capazes em
resolução do tecido.
A sua viga tinha de ser muitomais perfeita nas suas fatias.
Portanto, agora estamos bastante mimadosno que respeita à qualidade de imagem
e os nossos recursos de formação.
Mas se estudarem o artigo,especialmente de Middleton
e te, penso que foi publicado em 1999
e o American Journal of Radiology,
este é o artigo fundamentalsobre a coifa dos rotadores
que ainda hoje utilizamos
e é um, é baseado, é
em que se baseiam os protocolos A IU.
Portanto, não houve novos avanços para
protocolo de ombros tal como o conhecemos
e o que deve ser cobertodesde que fizemos este vídeo em 21.
Não, mas nunca deixamos de aprender.
Isso é certo. Alguémque esteja a fazer ultra-sons em
no chat pode dizer-vosque já não, não, não importa
há quanto tempo faz isto,nunca se acaba de aprender.
- Muito bem, não estou a vermais nenhuma pergunta a chegar.
Ok, só para lembrar, nósvamos repetir a quarta parte
da série de webinars sobre o ombrono ombro superior
a 16 de janeiro.
Será à mesma horaque hoje, 6:00 PM PST.
Também iremos anunciarmais alguns webinars em breve.
Por isso, fique atento a
behind the skin webinarspage on sono site.com
para mais pormenores sobre o assunto.
Daniel, gostaria de agradecer apor ter dispensado o seu tempo
para elaborar a apresentação original eme voltar
e fazer de novo as perguntas e respostas,
agradecemos a partilha deos seus conhecimentos, experiência
com o nosso público e com toda a gente.
Muito obrigado por se juntarem a nós hoje,
agradecemos imenso evemo-nos na próxima.
- Obrigado a todos.
Junte-se a nós para uma discussão empolgante sobre exames posteriores do ombro. Os nossos especialistas irão analisar imagens clínicas e partilhar as melhores práticas para posicionar os doentes, identificar possíveis patologias e avaliar anomalias.
O que vai aprender
- Rever os princípios básicos dos ultra-sons MSK, tais como a anisotropia
- Identificar a anatomia do ombro posterior, incluindo o tendão infra-espinhoso, a articulação glenoumeral, o redondo menor e a faceta posterior
- Aprender as indicações para uma avaliação do ombro posterior
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.