Transcript
- Bem, muito obrigado por se juntarem a nós, pessoal.
O meu nome é Chris Pennell
e vou moderar o webinar de hoje.
Bem-vindos à repetição do webinar
behind the scan intitulado Ultrasound Evaluation
of the Knee Part two, the Medial and Lateral Knee.
Agora esta é a segunda de uma série de três partes sobre o joelho
e adoraríamos que viesse à última repetição a 7 de maio
para a parte três, o joelho posterior,
que é à mesma hora que hoje.
Pode inscrever-se em sonosite.com/webinars.
Antes de começarmos, informamos que todos os participantes estão sem som.
Teremos uma sessão de perguntas e respostas no final da apresentação.
No entanto, estamos atualmente a transmitir este webinar em
múltiplas plataformas
e para fazer perguntas tem de estar no stream principal de zoom
.
Se estiver no fluxo de zoom,
pode escrever as suas perguntas no q
e numa caixa na barra de ferramentas localizada na parte inferior
ou no lado do seu ecrã.
E sinta-se à vontade para colocar essas questões ao longo da apresentação
e iremos abordá-las
depois de a apresentação terminar.
Agora o webinar será gravado
e arquivado para referência futura na nossa página de webinars
também.
Hoje temos Daniel Shelton.
Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
para o site Fujifilm Sono.
O Daniel passou 19 anos
como sonografista músculo-esquelético dedicado
e 14 desses anos foram aqui no Sono site.
Atualmente lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
onde trabalha para divulgar os benefícios
dos ultra-sons no local de tratamento.
Vou começar a apresentação agora.
+ Obrigado, Chris, e estou contente por estar aqui.
Este é um dos meus tópicos preferidos para discutir
porque penso que há muitos
desafios quando se avalia o joelho medial
e lateral tão facilmente como o joelho anterior.
Este é apenas um pouco diferente.
Por isso vamos, vamos fazer uma abordagem diferente à
forma como olhamos para a anatomia hoje
e estamos muito entusiasmados por lhe mostrar as pérolas
e dicas de scanning para o joelho medial
e lateral, especialmente os ligamentos colaterais
e o complexo de Pez, que penso ser bastante misterioso
para muitas pessoas quando estão a aprender isto.
Por isso, esperemos que esteja,
estamos a apanhá-lo no início da sua curva de aprendizagem
e que possa pegar em algumas destas dicas
e levá-las diretamente para a sua prática clínica.
Como o Chris mencionou, vamos começar com o joelho lateral.
Vamos discutir a banda IT,
o ligamento colateral lateral
e brevemente no exame ao vivo vamos
discutir o bíceps femoral.
Não vamos gastar muito tempo com essa anatomia
porque é mais uma espécie de estrutura posterior
e nós vamos, nós vamos cobrir isso no webinar posterior do joelho
porque ele traça
e segue algumas das estruturas neurovasculares
que são úteis como pontos de referência.
Vamos começar com esta banda IT.
Portanto, na banda IT, o que eu normalmente digo às pessoas para fazerem é ir
até à tuberosidade tibial e palpar apenas um centímetro lateral
e um centímetro superior e isso vai dar-lhe um novo osso
e um marco chamado tubérculo de Gertie.
Muito bem, assim que apalpar o tubérculo de Gertie,
vai plantar a extremidade distal da sonda
e apontar o resto da sonda para o fémur
e deve ser capaz de visualizar a banda IT
e percorrê-la até ver um marco ósseo.
Então aqui em cima, a etiqueta número um é o tubérculo sujo
e eu quero que você encontre estas fibras.
Se não as vir a atravessar o fémur, está na altura de
usar o limpa para-brisas e mover o seu transdutor ao longo do
até alinhar essas estruturas.
Temos um recesso lateral
ou calha lateral, o recesso super patelar aqui
e o lateral, o início do epicôndilo lateral
do fémur e vamos cobri-lo
para a avaliação do LCL, não visualizado aqui muito bem
porque não é o foco é o menisco lateral.
E vamos discutir isso um pouco no final
do webinar,
mas não é o foco principal da discussão de hoje.
Então este é um C one, faça um
e vamos passar diretamente
para a demonstração ao vivo agora.
Muito bem, vou buscar um gel de ultra-sons.
Muito bem, tenho aqui o Socy PX usando um transdutor de matriz linear de 15
a quatro megahertz.
É uma pegada de 50 milímetros
e eu começo quando estou a fazer a imagem do LCL no,
ou desculpe, o tubérculo da cintura aqui, palpando
essa tuberosidade tibial.
E, como eu disse, vamos avançar uma polegada lateral
e uma polegada superior
e já consigo sentir o tubérculo da cintura
a descansar aqui mesmo debaixo do meu dedo.
Outra pérola do scanning é que, enquanto estou a fazer o scanning, costumo
pendurar um dedo por baixo do transdutor.
Ok, então não segure o transdutor assim.
É realmente necessário ter vários dedos na anatomia, isso é muito importante.
Mas o mais importante quando estamos a digitalizar qualquer coisa
que esteja a inserir-se numa tuberosidade tubular qualquer uma destas outras
saliências na superfície cortical do osso é sentir
isso enquanto se está a digitalizar.
Portanto, o que me vai ver a fazer
ou o que pode não ver os meus dedos a fazer
é pendurar um dedo imediatamente a seguir à sonda
ou distal à sonda.
E depois, à medida que vou plantando isso, vou primeiro fazer um scan
através do gel de ultra-sons,
aquele primeiro marco cortical que estamos a ver ali.
Esta é a cinta.
Vou ajustar a minha profundidade, colocar uma seta aqui em cima.
Então aqui está o Girds, aqui está o gel de ultrassom L
Ok, aqui está o fémur lateral.
Então estamos na tíbia aqui.
O menisco lateral é uma cartilagem muito profunda que vem aqui acima e
e, como mencionei, vou apenas limpar o para-brisas,
mover a extremidade proximal da sonda
até alongar esta estrutura da banda IT.
Então aqui está a banda IT
e enquanto percorro o tubérculo de Gertie,
quero encontrar o ponto
em que a banda IT é mais volumosa, certo?
Assim, vejo estas fibras muito bem
e agora vou limpar o para-brisas da extremidade proximal
da sonda desde a parte posterior
até à anterior.
Mas com base na sua apresentação aqui,
o joelho do nosso modelo está dobrado perto dos 45 graus
e eu sei que a banda IT vem da coxa lateral
por isso tem origem no íleo lateral
e eu sei que preciso de apontar a minha sonda para esse lado
para a colocar no seu eixo longo.
Ok, então aqui podemos ver
a banda IT a saltar por cima do
epicôndilo lateral do sulco do fémur
e vamos chegar a isso no nosso LCL.
E depois posso continuar a seguir esta banda escura
proximalmente e continuará a ser uma banda escura.
Este músculo por baixo, por exemplo, não faz parte
da banda IT que é o vastus lateralis
e não veremos nenhum músculo sair desta banda muito larga
até irmos até à anca
e muda de nome ao nível do trocânter
e um pouco mais proximal e
e transforma-se no tensor da fáscia lata.
Por isso, não estava à espera de ver aqui uma barriga de músculo.
Só quero fazer uma panorâmica proximal
e distal à procura de quaisquer anomalias aqui.
Ok. E depois vamos segui-lo
até à sua terminação distal aqui.
E depois, se não virmos qualquer espessamento
ou qualquer coisa do género, é útil
fazer aqui um estudo dinâmico para uma espécie de síndrome de fricção IT
no aspeto lateral do joelho,
Vou rodar o transdutor.
Vou pegar no marcador de orientação para a esquerda do ecrã
e rodá-lo ali mesmo no epicôndilo.
E eu vou usar o antrop a meu favor aqui.
Assim, superficialmente, pode ver como a banda IT é larga daqui até aqui
.
É muito abrangente. Por baixo está o LCL.
Mas neste momento, neste ângulo de varrimento,
porque estou a 90 graus de ambos,
parecem realmente semelhantes
e é difícil dizer qual é qual.
E é por isso que queremos empregar algumas
manobras dinâmicas.
E depois deve inclinar a pega do transdutor
e isolar a banda IT.
Assim, pode ver a banda IT escurecer superficialmente primeiro,
ok porque estamos a usar o artefacto ou vantagem do ângulo.
Portanto, estas são as margens da banda IT.
E depois eu poderia simplesmente
passivamente ou mesmo com suporte de peso pode ser um pouco mais
desafiante colocar o paciente de pé e fazer o scanning,
mas por vezes é a única altura em que se apanha a patologia de fricção da banda IT
que por vezes se pode sentir clinicamente.
Mas pode ver aquela estrutura abrasiva,
pode vê-la ali mesmo a esfregar o epicôndilo lateral do fémur
e eu estou apenas a fazer flexão passiva e extensão do joelho.
Por isso, vou descansar o joelho direito
de novo em cima do outro.
E vamos em frente
e avançar agora com o resto dos diapositivos.
Ok, então seguimos da banda IT para baixo
para o ligamento colateral lateral
e partilha alguns pontos de referência comuns
e um que acabei de analisar foi o epicon lateral do
do fémur e é
para onde vamos acabar por apontar o nosso transdutor.
Vamos então falar um pouco sobre isso nesta TC 3D,
que fiz no túnel cárpico
porque a anatomia é um pouco complicada.
Também fiz isto no joelho lateral para que
possa apreciar a,
natureza posterior do LCL.
Aqui está o epicon lateral do fémur.
Isso é fácil de palpar.
A cabeça do perónio pode ser menos fácil de palpar,
mas se estiver a examinar um joelho muito obeso, ambos
vão ser muito difíceis de palpar
e pode ficar um pouco perdido quanto à direção em que orientar a sonda.
Assim, a maior parte das pessoas começa num plano coronal médio
e acaba por procurar o que, o que parece
ser uma estrutura fibrosa brilhante a saltar sobre a articulação
e chamam-lhe LCL e continuam a procurar.
Mas temos de confiar nos nossos pontos de referência ósseos.
Então aqui temos o epicôndilo lateral do fémur
por baixo do qual não se visualiza o sulco pops e
e mergulhando posteriormente.
E depois devemos ver uma linha de articulação seguida pela tíbia,
o aspeto lateral da tíbia.
E depois devemos ver muito superficialmente a fíbula
e depois partilhando uma inserção de que vamos falar
que também é o biceps femoris.
Elas sobrepõem-se e interdigitam-se um pouco aqui na cabeça da fíbula
e nós vamos analisar
essa vida, apesar de não a irmos discutir
de forma completamente agnóstica aqui.
Portanto, em termos de pontos de referência, procurem essa linha conjunta
essa linha conjunta.
Muito bem, agora o que vamos fazer é rodar esta TC 3D
e vamos cortar a anatomia,
como deve aparecer no ultrassom.
Então vamos remover algumas camadas aqui
e vamos cortar no, no fémur apenas
porque podemos divertir-nos um pouco com o nosso,
as nossas representações radiológicas aqui.
Muito bem, então vamos fazer zoom
e devemos ver esta superfície.
Assim, sabendo que não podemos ver através do osso,
eu deveria pelo menos ser capaz de
ver o epicôndilo lateral do fémur, o sulco poplíteo
articulação com o menisco lateral da tíbia.
E depois devo ser capaz de ver a cabeça do perónio.
Então vamos ver se é isso que parece na ecografia.
Muito bem, aqui em baixo está o nosso ultrassom.
Há aqui algumas correlações interessantes.
A mais fácil de ver é a articulação.
Assim, se formos proximais à articulação,
podemos ver este sulco de abertura para trás
à medida que subimos o ponto de inflexão deste sulco,
vai transformar-se no epicôndilo lateral do fémur
e vamos apreciar isso no scan ao vivo
um pouco melhor.
Também temos agora a tíbia lateral,
a articulação tíbio-fibular e depois temos aqui a cabeça da fíbula.
Agora há uma pequena sombra aqui em cima,
esta pequena sombra de aspeto oblíquo que fica em cima
do, do LCL.
Não confunda isso com patologia, não é uma degeneração
das fibras do ligamento, por exemplo, isso é
o que a degeneração
das fibras do ligamento parece se for
isolada num ligamento.
Mas hoje é um daqueles dias em que realmente ajuda
aprender alguma da anatomia sobreposta
em algumas destas inserções.
Por exemplo, a coifa dos rotadores, onde o supra-espinhal
e o infra-espinhal compartilham uma inserção comum em
aquela tuberosidade maior da linha média
entre as facetas superior e média.
Aqui temos fibras sobrepostas do bíceps femoral
e o LCL subjacente.
E se não tiver cuidado, vai chamar a isso uma espécie de
de degeneração ligamentar
ou inflamação, dependendo do quão proeminente
essa sobreposição parece de paciente para paciente.
Mas eu diria que, em termos de armadilhas, esta é uma
das maiores armadilhas quando se analisa o LCL distal.
E depois proximalmente, vamos realmente,
vamos realmente insistir em visualizar este
ligamento proximal aqui.
Portanto, penso que tenho aqui alguma patologia,
o que procurar, depósitos de cálcio, sinais degenerativos,
tendinopatia inflamatória
ou patologia ligamentar, devo dizer não tendinopatia,
mas não devemos ver qualquer vascularização interna
dentro do LCL.
Então aqui está o nosso papa groove, aqui está a nossa articulação, aqui está
esse epicôndilo lateral.
Vemos uma lesão antiga na forma
de um depósito de cálcio de margem lisa.
Ok, então se, se isto parecesse recortado
e eu visse alguma irregularidade óssea por baixo,
eu poderia chamar-lhe uma emulsão,
mas isto é bastante antigo, especialmente comparado com o resto
da apresentação clínica do doente.
Este era um joelho com osteoartrite muito grave.
Portanto, estas são alterações degenerativas e,
e possivelmente alguma cicatrização ainda a acontecer dentro dos,
ligamentos colaterais deste doente em particular.
Mas pode ver esta vascularização interna dentro do
arquitetura do ligamento que não deveria estar lá.
E é por isso que tradicionalmente configuramos as nossas máquinas de ultra-sons
para detetar um fluxo de baixo nível sob a forma
de vascularização em áreas que não deveriam estar lá.
E depois é só percorrer a escala de cinzentos,
olhando e apreciando a enorme formação rochosa
que está no ligamento e que não devia estar lá nesta altura
onde se vê a sombra
que apareceria numa radiografia, por exemplo.
Mas algumas destas, estas outras partes
aqui mesmo que não estão a sombrear, digamos que este era um doente
que apresentava apenas
aquela estrutura hipercóica brilhante no tendão
que não sombreava.
É preciso ter cuidado com eles porque não vão aparecer numa radiografia se não estiverem a fazer sombra.
Por isso, não são suficientemente densos para lançar uma sombra no ultrassom.
Está a apanhar cálcio numa fase suficientemente precoce
para que possa ser lavado e aspirado.
So looking into your,
your clinical toolbox using all the tools you can,
ultrasound is a great one to decide hey, you know,
could you chase down a calcium deposit early
and get it out of, get it out of there far right inside
of the screen scanning live, you can see
that biceps fems creeping its way over the LCL just
as a pitfall it's normal
and we'll check that out in the live demo.
Como prometido, vamos andar para trás
e para a frente entre a demonstração ao vivo e a apresentação.
Portanto, vou avançar e continuar com isso.
O ponto de referência comum é o epicon lateral do fémur.
Eu gosto de fazer um scan a isso
e mostrar onde está a banda IT em relação.
Mas quando ensino principiantes a fazer ultra-sons do LCL,
começo sempre com a cabeça da fíbula e vou em frente
e digo-lhes e, e há alguns, alguns
dos meus mentores que provavelmente me vão esbofetear,
mas digo-lhes para apalparem enquanto fazem o scan.
Aqui consigo sentir a cabeça do perónio.
Muito bem, ao colocar os meus dedos de cada lado
da cabeça do perónio,
vou colocar o transdutor entre os meus dedos
e ao colocar o meu transdutor entre os dedos,
o meu próximo movimento vai ser o de limpar o para-brisas,
manobrar o transdutor
até ver o epicôndilo lateral.
E quando vejo o epicôndilo lateral à vista,
vou trabalhar no meu ângulo para conseguir que o resto
do LCL tenha bom aspeto.
Então vou colocar ambos os dedos em
cada lado da cabeça do perónio.
Vou apoiar o meu transdutor entre os meus dedos
e vou baixar lentamente o transdutor até
o gel.
E eu consigo ver esta estrutura hiperecóica superficial
, que é a cabeça da fíbula.
Vou mover a minha seta apenas momentaneamente aqui,
mas aqui vou apenas passar o limpa para-brisas sobre
e já consigo ver muito bem o LCL alongado.
Por isso, para que eu possa usar a seta,
vou simplesmente colocar o meu, como disse anteriormente,
vou colocar um dedo atrás da fíbula,
dessa forma o transdutor cai mesmo na cabeça da fíbula.
E depois vou usar o meu limpa para-brisas ao longo de
e depois vou usar a minha seta
e começar a apontar alguma anatomia aqui.
Assim, distalmente, temos a cabeça da fíbula,
temos aqui a tíbia, temos a articulação
entre a cabeça da fíbula
e a tíbia, da qual podem sair algumas efusões bursais, efusões articulares
e gânglios.
E um neuroma também pode viver aqui.
Por isso, esteja atento a quaisquer massas de tecidos moles
que surjam a partir desta articulação.
Depois temos as fibras superficiais do, do
LCL.
Olhem aqui em cima, toda a gente vê isto, esta oval mesmo aqui.
E vamos, vamos concentrar-nos nisso muito rapidamente
porque é uma armadilha de scanning.
Se não souber que está lá, vai chamar-lhe
algum tipo de patologia.
Portanto, o que vou fazer é deslocar o transdutor de
posterior para anterior, posterior para anterior.
Faça isso em pequenos segmentos de um centímetro até que você
tenha a certeza de que o que estamos a ver é uma secção transversal
de algo que entra e sai da vista.
E para provar isso, o que vamos fazer agora é colocar a sonda
na fíbula
e posso palpá-la, o seu bíceps femoral muito bem.
Provavelmente não é assim para toda a gente
que precisa de um ultrassom, certo?
Então vou apenas balançar a parte posterior da sonda,
ou desculpe, o lado proximal da sonda posteriormente.
E vamos alongar o bíceps.
Assim, aqui podemos ver as hastes do bíceps confirmando que
essa sombra aqui.
Então aqui está a nossa, a nossa tíbia distal ou a nossa tíbia proximal,
e então aqui está a nossa fíbula superficial.
E depois estamos a alongar as fibras do biceps femoris.
Portanto, apenas uma armadilha a ter em conta.
Vou voltar ao eixo longo da fíbula,
ou desculpe, eixo longo LCL.
E eu, como disse anteriormente, estou a girar, eu,
tenho um dedo pendurado atrás da cabeça do perónio.
Vou mover as pernas para trás só um bocadinho. Cá está.
Vou simplesmente colocar o meu dedo atrás da cabeça do perónio,
colocar o meu transdutor à frente do dedo
e depois apoiá-lo na fíbula, assim mesmo.
E depois estou a limpar o para-brisas distalmente.
Agora distalmente, o meu ponto de referência é o epicôndilo lateral do fémur.
Quero ver este pico ósseo alto aqui.
E depois vai saltar para uma posição mais posterior,
ou desculpe, pelo menos anterior, neste caso pode ver o
sulco de pops com a inflexão do joelho.
Nem sempre vamos apanhar o LCL com o popple
na imagem, tão claramente como fizemos nos slides.
Se lhe endireitássemos o joelho,
creio que conseguimos um belo sulco de leu
e LCL nos disparos.
Vamos apenas endireitar a perna.
Há uma diferença no posicionamento do paciente. É fundamental.
Por isso, se estivesse a fazer esta sustentação de peso,
provavelmente veria aquele sulco pal no LCL L realmente
muito bem, tudo de uma só vez.
Vamos em frente e dobrar o joelho. Cá está.
Por isso, dobrar o joelho é uma forma muito, muito melhor de
apertar o LCL e fazê-lo parecer muito, muito bonito
e uniforme, evitando uma isotropia.
Mas se estivesse apenas a passar o transdutor pelo
traçado da origem proximal do LCL
à procura de irregularidades corticais, qualquer outra coisa
que possa ser clinicamente relevante neste local aqui
incidentalmente, vemos algumas outras colecções de fluido
neste local aqui.
Geni inferior lateral
ou desculpe, sim, artéria OID inferior lateral.
Atire alguma cor. Mais uma coisa
a evitar se estiver a fazer procedimentos na área.
A propósito, faça sempre algum tipo de doppler colorido
antes de um procedimento.
E se estiver a usar o Socy PX
ou o recém-lançado lx, esta é uma boa altura para mostrar
que pode fazer esses procedimentos simultaneamente
com uma funcionalidade top bottom
e conduzir a sua agulha sem
esse artefacto de cor a piscar.
E ponha a sua agulha bem perto das estruturas neurovasculares
que possa estar a utilizar num procedimento.
Então isso é a parte superior inferior.
Vou mudar para a esquerda direita
porque preenche mais o ecrã para o webinar,
mas é bom ver que posso,
ainda posso mover o transdutor.
E no lado direito do ecrã, não tenho todos os
flashes de cor que estão associados à tentativa de
encontrar os meus pontos de referência para sair
que vou acertar em 2D leva-nos para fora de tudo
que trata do scanning LCL.
Vamos passar para o próximo tópico.
Joelho medial. Portanto, apenas um par de
estruturas no joelho medial.
Vamos olhar para o ligamento colateral medial primeiro
e depois vamos ver como
isso segue para o complexo prine.
Vamos então falar sobre o MCL e a anatomia à volta do MCL.
Gosto de começar aqui mesmo no epicon medial do
fémur, tal como no aspeto lateral, há uma,
grande perturbação óssea a sobressair
do lado medial do joelho.
E se estiver em casa a palpar o interior do seu,
joelho pode sentir a linha articular ir proximal cerca de
polegadas e depois sentir um telhado ósseo
sentir que é muito proeminente, é mais fácil
palpar do que o epicôndilo lateral, eu sinto
na proeminência desse epicôndilo que está a sentir.
O MCL mais, mais
ou menos fica no lado mais posterior dessa proeminência.
E vamos mostrar isso no scan em direto.
Também podemos visualizar que o menisco medial,
mas não nos vamos focar nisso hoje, apenas um pouco como,
como referência, vamos passar por este
planalto tibial medial.
E depois o colo medial da tíbia vai ser uma enorme
referência aqui e vai dizer-nos até onde temos de ir
até vermos o MCL insercional.
E então o, o distal
e a tese do MCL também fornecerão um bom ponto de referência
para o complexo do anel piano.
Portanto, este MCL tem dois componentes.
Não nos vamos focar muito nisso hoje.
Existe uma componente superficial e uma componente profunda.
A componente profunda liga-se parcialmente
ao menisco medial
e a este aspeto medial
da tíbia mesmo ao nível do planalto.
Há também o componente superficial,
que é mais comumente visto facilmente em ultrassom
como esta enorme camada longa e fina
que se estende como uma corda de arco sobre o pescoço tibial medial.
Muito facilmente apreciado num ultrassom.
A componente profunda do MCL é menos apreciada
a não ser que exista alguma patologia.
Pequeno aviso. Muito bem,
então o côndilo medial esquerdo é alto B alto, fácil
de ver a sombra cortical do marco ósseo.
Aqui vemos a linha articular medial.
E aqui está a tíbia medial.
Então estamos num plano de varrimento coronal.
E depois este MCL, se, se tivesse a oportunidade
de olhar para o webinar do cotovelo que fizemos,
isto parece-se muito com o UCL no cotovelo.
Tem este tipo enorme
de fibras ligamentares em forma de vela de corneta que atravessam
este epicôndilo medial, que coincidentemente é o mesmo,
é o epicôndilo medial do cotovelo.
Mesma forma, mesma geometria.
Imagine esse mesmo ligamento a saltar sobre a,
articulação ulnar do úmero.
Neste caso temos o, o aspeto medial
da articulação do joelho onde o fémur
e a tíbia se encontram com a mesma forma, a mesma aparência,
e vai arrastar-se distalmente aqui.
Coincidentemente, vemos um pouco da enthesis
do componente profundo aqui mesmo.
Esta é uma imagem PX do lado do sono, com uma qualidade de imagem muito alta.
E depois superficialmente,
depois da inserção do componente profundo,
o componente superficial continua a andar.
Aqui está o colo medial da tíbia,
vamos continuar, continuar,
continuar a sair do enquadramento aqui.
Entra numa folha muito solta,
inserção muito larga através da tíbia,
quase até à tuberosidade tibial distalmente.
E é uma estrutura muito, muito longa que muitos modelos anatómicos
-->
e diagramas não lhe fazem justiça,
ao comprimento que o MCL tem.
Por isso, não queremos parar de analisar esta forma do pescoço
ou proximal à forma do pescoço.
Não se pode parar na linha de junção.
Tem mesmo de continuar a seguir até ver o pescoço
da tíbia aqui e ir para distal, até outro tubo intra.
Vamos então ver alguma patologia nesse local. Nesse local.
Aqui temos uma alteração degenerativa do ligamento
e uma espécie de eixo oblíquo curto a longo aqui,
mas isto é, isto é um MCL realmente inflamado.
Temos irregularidades corticais,
temos depósitos de cálcio à sombra.
Por isso, outras coisas para acrescentar ao seu, ao seu quadro clínico
e ajudar no seu diagnóstico,
de outra forma poderiam não ter sido palpadas
ou aparecer numa radiografia simples.
E depois vamos olhar aqui para a escala de cinzentos.
Assim, a escala de cinzentos mostra facilmente uma patologia muito semelhante à
que vimos no lado lateral.
Este é o mesmo paciente, este é o lado medial
exatamente do mesmo paciente
que vimos os mesmos depósitos de cálcio, é uma osteoartrite grave
, joelhos degenerativos muito dolorosos.
E pode ver que estas fibras ligamentares estão a ceder
e a causar todo o tipo de depósitos de cálcio aqui.
E até há algum fluido livre, livre entre muitas
destas fibras aqui mesmo.
Por isso, é apenas algo a ter em atenção
quando se está a fazer um diagnóstico.
É muito divertido quando se encontra alguma coisa.
Muito bem, então vou combiná-los e é
porque a técnica de varrimento anda de mãos dadas.
Assim, analisamos o MCL e depois analisamos o complexo Pez
e juntamo-los porque, tal como o biceps femoris
tinha uma sobreposição com o LCL, o complexo Pez tem ainda mais
de sobreposição com o MCL.
Então vamos falar sobre isso.
O mais comum
e fácil de ver a estrutura aqui é o número três,
sartorious não rotulado aqui de propósito
como a semi tendinose
e o gracilis debaixo do sartorious proximalmente
inserindo debaixo deste tipo de sombra
do sartorius vai ser gracilis e depois sartorious.
Estes são muito menos definidos a não ser que haja patologia.
Ok, e perdoe-me por não ter
essa referência anatómica aqui está
no instituto de aprendizagem.
É o livro de Stefano Bianchi
e Parlo Marli, introdução
ao livro de texto de ultrassom músculo-esquelético
de onde veio este diagrama de anatomia
e é absolutamente perfeito.
Assim, pode ver o sartório e o seu tamanho
e a semi tendinose empilhada aproximadamente
e distalmente, respetivamente.
Mas pode ver a relação dos MCLs com estes
e é por isso que vamos analisar o MCL primeiro
e depois vamos rodar o nosso transdutor
para uma natureza oblíqua mais ou menos posterior.
Assim, o eixo longo do MCL dá-lhe um conjunto oblíquo
de sombras no topo do MCL.
Então estas sombras oblíquas, estas são sombras do complexo pez
e eu já as vi serem chamadas de bursite.
Já vi pessoas chamarem a estes pez bursa
e atirarem-lhes uma agulha e injectarem-se.
E isso é, isso é errado.
Estas não são bursas pez
e é muito raro, é sono graficamente raro
ver uma verdadeira bursite pez respondendo
e na realidade só se apanham umas duas vezes por ano.
E isso mesmo que esteja a analisar muitas necessidades,
pode ver apenas uma tropa a responder à bursa
num período de cinco anos.
São apenas sonográficas, extremamente raras.
Por isso, não fique desiludido. Mas o que vai encontrar muito
é tendinopatia.
Portanto, o número um aqui é o MCL.
Assim, passámos de um eixo longo para o MCL
para um eixo relativamente curto do MCL
porque estamos a ir para o eixo longo do complexo Pez.
Portanto, esta etiqueta número três está
basicamente a falar de todo o complexo.
Depende de quão proximal
ou distal estamos em relação às fibras que estamos realmente a ver.
Mas o complexo de pragas vem do lado posterior
do joelho até à coxa
até aos isquiotibiais até à anca e à pélvis.
Mas vamos focar-nos na articulação,
mas podemos ver que estas fibras saltam para cima e para cima
e para cima do MCL.
Então esta estrutura de eixo curto,
que vamos analisar num segundo, é o MCL.
E pode ver o complexo Pez a saltar para cima e para baixo.
Então, como provavelmente viu o meu próximo diapositivo por acidente,
aqui está o pez raro sonográfico, a bursite de Pez isolada.
Isto foi num diabético que era assintomático, que por acaso
estava num workshop de ultra-sons, por exemplo.
Ele é um jogador de futebol e há apenas uma,
ligeira protuberância palpável no interior do
colo tibial medial que não comunica com a articulação do joelho.
Isto não era uma espécie de quisto ganglionar que surgiu
e saiu da articulação.
Nós, nós seguimo-lo por todo o lado.
Isto foi isolado estritamente para o complexo Pez.
E pode ver todas estas pequenas septações
que podem ser difíceis se tentar aspirar isto,
a sua agulha ficaria presa numa destas septações.
Por isso, é melhor ir em frente e atacar todos estes
com uma agulha e drená-los individualmente.
Se não o fizessem, se não estivessem a comunicar,
poderia ver isso com ultra-sons muito bem
e ser capaz de drenar todo o tecido mole
coleção de fluido se fosse fluido livre.
Outro indício de que se trata de fluido livre é todo o
deste realce acústico posterior no
fémur, desculpe, na tíbia.
E isso porque sabemos que isto aqui em cima é uma
simples coleção de fluidos.
Se fosse mais sólido e denso,
não veríamos qualquer amplificação dos ecos
por baixo da massa fluida.
Ficaria tão escuro como alguns
destes outros tecidos misturados aqui.
Assim, uma outra indicação
de que pode ser aspirado é que pode ver a amplificação
ou o brilho dos ecos
por baixo da coleção de fluido mesmo sobre
o tendão subjacente.
Falaremos brevemente sobre os ultra-sons do menisco, não
onde se quer pendurar o chapéu para uma avaliação do menisco,
mas se vir um quisto meniscal, é um quisto meniscal.
Se vir uma rotura meniscal, é uma rotura meniscal.
É que os ultra-sons não lhe vão dizer se
essa é a extensão do problema
e não quer parar por aí.
Mas pode ser uma boa confirmação
de que uma RM faria bem ao paciente.
Muito bem, por isso não vá atrás de uma rotura meniscal
e se não encontrar uma rotura menal,
não a exclua.
Pode ainda ter uma cadeira meniscal.
Portanto, isto é apenas uma pequena armadilha. Palavra de sabedoria.
Não salte o menisco. Olhe à sua volta o mais que puder.
É muito difícil analisar o menisco de forma fiável.
Mas pode ser feito com pacientes e estudos suficientes.
Mas, mais uma vez, provavelmente ainda não vai excluir
patologia com base na ecografia.
Você vai decidir sobre a patologia quando a encontrar.
É provável que tenha razão quando o encontrar.
Há também algumas manobras dinâmicas interessantes que podemos fazer no
menisco com o valgo e várias manobras de stress.
E vou dar um exemplo disso num segundo.
Passando então para o interior do joelho com a demonstração ao vivo.
Agora um pouco mais de gel,
Vou mover a máquina um pouco mais perto de mim
porque não gosto de esticar tanto a mão como antes.
Espero que ainda pareça bem.
Muito bem, porque se trata apenas de uma demonstração,
tenho a liberdade de analisar o outro joelho,
que por acaso está virado para cima.
Por isso, em vez de virar o nosso modelo para fazer a mesma coisa,
vou fazer com que ela tire a perna do caminho.
E vamos fazer um scan aqui na secção coronal média
do joelho medial.
Então eu posso, eu posso palpar este epicôndilo medial.
Pode ir para a linha articular se não for
tão óbvio primeiro, por isso consigo sentir o fémur medial,
consigo sentir a tíbia medial perseguindo-os medialmente
e depois ir para a proximidade
e sentir a crista óssea mesmo ali.
Depois, apalpe o colo medial da tíbia
de que estava a falar e sinta-o bem.
E apenas anatomicamente falando, quando visualizo
o que o complexo de Pez está a fazer aqui,
trato-o muito como o mallis medial do tornozelo.
Penso nos tendões de Pez a envolverem-se em torno de
e a darem uma volta, como um tendão tibial posterior
do tornozelo medial onde o,
mallis medial está a atuar como um ponto de pivot
para uma reorientação
e uma alavancagem adicional para o que estamos a tentar realizar
com a, com a anatomia.
Então imagine esta forma.
Não vou ver nenhum complexo de pez aqui na tasca.
Não o vou ver mais distal, está mesmo à direita
à volta, mesmo naquela, naquela calha
onde consigo sentir a tíbia medial.
Então palpar antes
de estudar esta anatomia é muito importante.
Tente confirmar com ultra-sons.
Vou manter o lado esquerdo do ecrã anterior.
Vou começar com uma secção transversal para lhe poder mostrar
como é o epicôndilo medial do fémur.
Então, mais uma vez, estou a pendurar um dedo
por baixo do transdutor de ultra-sons.
Enquanto faço isso, vou pousando lentamente
a sonda na estrutura.
Então, estou a fazer isso aqui atrás com os meus dedos.
Há uma pequena pérola de varrimento
porque estamos a lidar com estruturas superficiais.
Eu não quero colapsar nenhuma, nenhuma condição degenerativa
que possa aparecer bem no ultrassom.
Não quero colapsar nenhuma bursite
ou qualquer derrame articular que me possa ajudar.
Por isso, não se deve começar por esmagar o tecido
porque estamos a tentar palpar enquanto fazemos o scan.
Mas o que eu vou fazer é sentir antes do tempo, aqui mesmo.
Eu sinto o epicôndilo medial, especialmente a parte de trás
do epicôndilo medial
à medida que se dirige para a parte de trás do joelho.
E eu vou colocar o transdutor
mesmo em cima da pele.
E eu deveria ver este pico ósseo
representando o nosso epicôndilo medial do fémur.
Assim, em cima do epicôndilo medial do fémur,
temos esta, esta estrutura cinzenta aqui.
Este é o MCL transversal.
Se não o vir de imediato,
use o artefacto angular a seu favor.
Parece que a inclinação da pega em direção aos pés está
a causar mais um artefacto isotrópico.
Ok? E depois se eu for da parte posterior
para a anterior, não noto mais,
mais nenhuma estrutura ligamentar.
Não vou analisar o MCL e o eixo curto para o identificar.
Eu só quero encontrar as margens
e ver quão larga é essa pegada.
Portanto, está realmente a dizer-me que não quero
apenas tirar uma fatia aqui
e chamar-lhe bom enquanto faço um eixo longo aqui, preciso de
para fazer o scan de anterior para posterior.
Então o que eu vou fazer é pegar na mesma cortical óssea
e vou rodar o eixo longo do transdutor.
Então aqui está o eixo longo onde eu posso ver uma linha articular medial
na tíbia aqui.
Aqui está a origem do MCL.
Lembre-se, eu resolvo. Parece-se muito com um cotovelo.
Então isto parece-se muito com o UCL do cotovelo
e está a comportar-se da mesma forma quando faço o scan
através da pegada.
Assim, a pegada é muito longa
e larga da orelha anterior à posterior.
Então agora o que eu quero fazer para diagnosticar é varrer a sonda
anteriormente até ver a sombra desaparecer.
E depois, mais uma vez, posteriormente, posso ver essas sombras
e todas essas pequenas estrias ligamentares,
Posso vê-las aparecer de novo
e vou continuar posteriormente também até as ver todas
reduzidas e desaparecerem.
Então, fiz o scan de toda a pegada.
Parece tudo muito bom.
Se vir algumas destas pequenas irregularidades ósseas em qualquer,
e suspeitar que são clinicamente significativas,
verifique o outro lado, verifique o lado contralateral.
porque, na maioria das vezes, estes são forames nutritivos,
pequenos vasos alimentadores de vasos para o córtex do fémur.
E não são de todo patológicos.
Em muitos casos, é possível colorir e,
seguir uma vasculatura que simplesmente
mergulha diretamente no córtex.
Por isso não encontre imediatamente um destes e,
e desconfie de uma avulsão,
especialmente se não vir,
se não vir um fragmento ósseo correlacionado com a área
que teria sido puxada para fora e distalmente.
Por isso não, não vá atrás dos fragmentos ósseos como,
ou desculpe, as irregularidades corticais como esta sem
comparar com o outro lado.
A grande vantagem do ultrassom é que temos
para comparar com o outro lado.
Agora que já vimos a estrutura aqui
do aspeto proximal do MCL,
Continuo a palpar os meus dedos.
À medida que faço o scan distal, consigo sentir a linha articular medial
e depois vou conseguir sentir a tíbia medial
e depois vou conseguir sentir o aspeto medial
do colo da tíbia mesmo aqui.
Portanto, o que está a acontecer
atrás do transdutor é que estou a enfiar o meu dedo um pouco
só para me manter no caminho certo e sentir a anatomia enquanto faço o scan.
Por isso, só quero salientar isso, tipo
da razão pela qual nos juntamos a um webinar ao vivo,
obter algumas dicas de digitalização em vez de diapositivos PowerPoint, certo?
Então estou apenas a fazer um scan posterior.
O meu, o meu dedo é posterior à articulação agora,
mas está a manter-me no ligamento.
E à medida que faço o scan distalmente distalmente distalmente, posso ver
como o MCL é fino aqui.
E se eu mantiver um plano coronal médio,
se eu mantiver apenas um plano coronal médio,
especialmente se o seu joelho estiver mais direito, o seu,
a sua imagem pode parecer-se com isto
e perdemos o colo da tíbia.
Se perder o colo da tíbia enquanto está a fazer o scanning,
rode a parte distal do transdutor, rode-o
anteriormente, e verá
o MCL voltar a entrar em ação.
Aqui está o MCL.
Vamos segui-la distalmente, distalmente distalmente
até que a vejamos terminar em
aquela espinha tibial anterior à direita
mais ou menos ali.
Como mencionei antes, a sequência para o complexo Pez.
Então não vamos chamar as sombras
bem aqui em cima do MCL e para causar essas sombras.
O que estou a fazer é apenas inclinar ligeiramente o transdutor,
apontando o feixe para a parte posterior do joelho.
E eu, e eu estou a chamar as sombras
do complexo pez ali mesmo.
Então, exatamente onde está a minha seta está uma
das sombras e elas movem-se.
O transdutor é outra sombra e é um complexo
e eles realmente não se mostram nos seus
bolsos isolados de sartório, socius e semi tendinose.
Eles não se mostram até que haja uma patologia realmente
e máquinas de alta resolução como esta.
Nós podemos, nós podemos certamente ver a delineação
entre um componente proximal e distal, mas,
mas realmente o que nós estamos a ver é apenas o conjunto das estruturas de sombreamento
.
Ok? Portanto, mostrámos o complexo Pez
e como ele está a saltar para cima e para baixo do MCL
e é aqui que vou alongar o complexo Pez.
Então agora vou pegar no lado proximal desta sonda
e vou apontá-la para a parte de trás dos isquiotibiais.
E vou imaginar que isto é o mesmo que eu estar a analisar um,
tornozelo medial à volta do maléolo.
Por isso vou rodar o transdutor
e quando rodarmos o transdutor,
mas muito bem, vou deixar a minha seta aqui.
A modos que aterrou no sítio certo.
Nós podemos ver isto, esta sombra de pico saltando
e sobre a tíbia
e inserindo uma espécie de,
um bico de pássaro muito longo e afilado como nós aprendemos muito
dos tendões fazem por todo, por todo o corpo.
Todos eles têm esta, esta inserção longa e afunilada.
E é isso que estamos a ver aqui.
Então você viu como o complexo era amplo no eixo longo dos MCLs.
Portanto, se eu for para o eixo longo, significa que preciso de fazer um scan.
Assim que encontrar o pico ascendente do complexo pez, preciso de
fazer um scan daqui
até aqui.
Muito bem, então pez
e serina, anina significa pé de ganso
e nós vamos analisar uma estrutura
que está a inserir-se muito como um pé de ganso.
Então temos que fazer isso no eixo longo agora.
Então agora vou pegar nisto, rodar o transdutor.
Estou a ver a sombra a mergulhar.
Vamos seguir essa sombra com a seta.
Então aqui está a sombra para cima, para cima, para cima e é a sombra
porque é o, um artefacto isotrópico.
Se eu fosse perseguir isso posteriormente,
seria um tendão muito bonito
com grandes ecos reflexivos.
Então aqui eu vou segui-la anteriormente até que ela se afunile muito,
muito fina, principalmente sartoriosa
por causa da sua natureza superficial tipo guarda-chuva.
Mas aqui ainda está,
ainda a tíbia anterior, quase lá, eu posso ver os últimos pequenos
segmentos da sua inserção bem ali.
Por isso, preciso de me lembrar constantemente de
quão ampla é a estrutura.
Estou apenas a fazer o scan de proximal
para distal distal para cima e para baixo.
E depois, tal como vimos no diapositivo do PowerPoint,
aqui está o MCL transversal.
E eu poderia mostrar isso com um pouco de um artefacto isotrópico,
Tenho a certeza que estou mais perto da, da linha de junção.
Aqui estamos novamente sobre a articulação
e depois saltando sobre o
menisco medial, depois perseguindo o MCL,
é muito fino, perseguindo-o
distalmente.
Utilizei atropy durante todo o exame
para perseguir realmente o MCL.
Agora, há pouco mencionei estruturas neurovasculares no lado lateral do joelho, a,
área geniculada inferior aqui, apenas
porque estamos na vizinhança,
mais vale apontá-la.
Aqui está a artéria medial inferior.
Por isso, sei que há alguns, alguns procedimentos neurovasculares bastante interessantes
que estão a ser feitos sob orientação de ultra-sons.
E é muito útil ser capaz de apontar estes vasos
porque são roteiros para os nervos,
mas também para apontar o que não deve ser atingido
quando está a fazer procedimentos.
Por isso, se estiver a fazer uma injeção de bursite guiada por ultra-sons
, pode ser benéfico
colocar o doppler a cores
e certificar-se de que não está a atingir esta pequena artéria ular inferior medial
.
Vou carregar no 2D para sair disto.
Muito bem, então só para rever,
epicon medial do fémur
parece-se muito com a UCL no cotovelo.
Aqui está o menisco medial.
Não falámos muito sobre o menisco.
É uma estrutura triangular homogénea
devido à forma como a estamos a cortar.
Se quiser continuar a analisar o menisco,
imagine que está a analisar os anéis de uma cebola
e temos de nos manter a 90 graus dos anéis.
Então estes anéis estão circunferencialmente à volta do, do
interior da articulação do joelho.
E precisa de fazer um scan a 90 graus
em relação aos anéis da cebola.
É muito difícil fazer um scanner fiável destas estruturas do menisco medial e lateral,
mas se suspeitar que encontrou alguma patologia,
provavelmente tem razão em verificar mais profundamente qualquer patologia.
Pode também colocar uma almofada
ou uma toalha enrolada por baixo da articulação.
E depois o que se faz é usar o cotovelo, ok?
E empurra-se a tíbia para baixo e provoca-se este valgo
e várias manobras de stress
e consegue-se que a articulação se abra.
E estamos à procura de qualquer extrusão do menisco.
Por isso, dicas de scanning para o menisco, se quiser tentar
desafiar-se a si próprio, à medida que faz o scanning posterior,
tem de apontar para o, para o meio do menisco.
Vou mudar a minha profundidade. Também é útil carregar no gin
e baixar um pouco a frequência.
E na parte posterior do joelho, vamos olhar para a parte posterior
medial e lateral das margens meniscais também para identificar alguma,
alguma outra anatomia nessa área.
Mas é um desafio divertido perseguir o menisco,
mas não é um requisito na ecografia do joelho.
É bom para, para fazer imagens,
mas não faz parte de uma lista de verificação de um protocolo
para excluir qualquer coisa diagnosticamente.
Mais uma vez, se vir um quisto meniscal, se vir extrusão,
tem razão, está no caminho certo para a patologia.
Poderá ser necessário efetuar mais exames de imagem.
Mas se, se estiver a utilizar ultra-sons
para excluir algo como uma rutura do menisco, então
não é, não é, não é fiável.
Portanto, este é o fim da parte do scan ao vivo, Chris,
e eu vou abri-lo, na verdade,
vamos usar este breve momento para chamar
que a, a gravação limpa.
E depois a partir daqui vamos moderar quaisquer perguntas no,
no chat ao vivo se tiverem alguma,
enviem-nas para mim.
+ Muito bem, esta é a apresentação.
Vamos abrir agora para perguntas e respostas.
Muito obrigado Daniel por estar aqui
para as perguntas e respostas ao vivo.
Vejamos, estamos a transmitir em múltiplas plataformas,
mas só podemos responder a perguntas se estiver no zoom principal
transmissão, a caixa q e a deve estar disponível na parte inferior
ou no lado do seu ecrã.
Certo? Vá em frente e traga o Daniel aqui.
Aqui vamos nós.
+ Obrigado Chris. Como é que está o meu - Áudio? Parece-me bem.
- Tudo bem. Portanto, como poderão ver aqui dentro de um segundo,
passámos um pouco de tempo
e as coisas mudaram um pouco desde que nos hospedámos pela primeira vez.
Portanto, a configuração é semelhante,
mas vamos demonstrar qualquer
do q e a ao vivo com o onsight st.
Portanto, essa seria uma espécie de diferença
que está a ver desde que estávamos ao vivo no
da primeira gravação.
Fico feliz por responder às vossas perguntas.
Se puder testar o nosso portal de chat
e certificar-se de que o estamos a receber, diga-nos
onde está a ver a partir da cidade, estado ou país.
Tem sido muito interessante ver as nossas especificações online, ver
onde todas as pessoas sintonizaram e,
e juntaram-se a nós depois do facto.
É bom ver quem está a juntar-se a nós em direto.
Por isso, enquanto revemos alguma da anatomia
e eu faço uma espécie de varrimento
para preencher um pouco de tempo enquanto as perguntas chegam,
vá em frente e envie-nos a sua, a sua localização
e diga-nos de onde vem.
Provavelmente reparou que é um,
era uma visão geral de alto nível dos princípios básicos
e não tanto orientada para os procedimentos.
Por isso, esperamos
ter mais webinars de procedimentos no futuro
e diagnósticos mais avançados
que podem incluir nervos malucos podem ser feitos se, se você fosse
para votar a favor talvez no chat ou,
ou enviar-me um e-mail diretamente com qualquer conteúdo que gostaria
de ver realizado.
O meu e-mail é danielShelton@fujifilm.com
e vamos aceitar essas sugestões e revê-las
e arranjar algo no futuro.
Então, anteriormente tínhamos o pops groove, vamos apenas brincar
com o ST por apenas um segundo.
Então vou atirar uma seta aqui para cima.
Aqui está o sulco, que é um bom ponto de referência LCL.
Aqui está o estalido, que quase parece um bíceps
e que na diagonal vai atravessar posteriormente o joelho
e pender para a parte de trás
da tíbia nesta orientação oblíqua.
Assim, se o seguíssemos em eixo curto, veríamos um mergulho
e abraçaríamos o menisco em baixo
ou penso que é mais fácil de seguir em eixo longo.
O que ele vai fazer é levá-lo de volta para o seu sulco aqui.
E eu vou apenas rodar o ecrã do transdutor a meio
e alongar lentamente.
Lá vamos nós. Começa a parecer-se com um epicôndilo lateral do cotovelo.
Se o apanhar bem, pode ver
esse ponto de inflexão elevado.
E também se estiver no streaming do YouTube,
tenho o chat,
mas coloquei que precisa de se juntar ao webinar Zoom
para interagir com a sessão ao vivo.
O YouTube está atrasado cerca de 10 segundos
e não quero que pareça que o estamos a ignorar.
Portanto, se tiver uma pergunta, mas de qualquer modo, há aquele
e eixo longo, é conhecido por estalar e saltar
e clicar e casos pós-operatórios.
Portanto, isso é uma coisa para dar uma olhadela.
Ponha o joelho nesta posição um pouco fletido, agarre
esse tendão de palla, centre-o no ecrã
e force o joelho de uma forma
que se sinta um clique ou um ranger.
E pode ter de ser feito com peso também, por isso
isso pode ser um pouco diferente.
Portanto, isso não estava no PowerPoint,
mas é por isso que se fica por aqui para algumas pérolas extra
no final de qualquer apresentação ou conferência.
Certo? Por isso, este é o vosso tempo para fazerem um pouco de q
e a por vossa conta ou esclarecerem qualquer coisa.
Se tiver alguma pergunta, podemos responder-lhe. Mas
- Sim, temos um, - Só para digitalizar e sim, temos
- Tem algumas pessoas entrando aqui.
Um par de comentários.
Uma pessoa diz, pense na apresentação a ver
de Nova Iorque.
Outra pessoa diz, gostaria de ver mais vídeos de nervos.
Esta é da Sue de Saskatoon.
A primeira pergunta é, isto pode não ser específico
para o scanner lateral medial,
mas existe um mecanismo para avaliar o inchaço sinovial
ou espessamento na articulação do joelho?
- Sim, tipicamente o recesso da super patela é o seu
primeiro ponto de entrega.
E dado que o joelho dela já está neste tipo de posição,
pode ver uma boa imagem lateral desta forma.
Assim, verificaríamos o recesso da super patela para
derrame simples versus sinovite, aqui vou arrastar o botão de profundidade
para baixo ou podemos até usar os botões
aqui na parte inferior.
Este é um ecrã totalmente tátil.
Assim, se estiver habituado ao PX
ou ao lx, pegámos na sua interface de utilizador
e colocámo-la numa plataforma tátil
com os botões no meio para guardar a imagem livre.
Então vai ver-me a carregar num ponto diferente do ecrã,
mas esta é a almofada de gordura do quadríceps.
Ponha minha flecha de volta lá em cima. Portanto, temos o coxim adiposo do quadríceps,
que, quando o joelho está em inflexão, é muito fácil de ver
porque não é linear ou estriado, é muito homogéneo
e tem o mesmo aspeto independentemente da forma como o cortar.
Mas é um pequeno triângulo bonito.
E quando o joelho está fletido, verá que
afunila e termina.
E depois aqui está o, o fim da cartilagem aqui,
a cartilagem lene que é.
E depois aqui está a almofada de gordura pré-femoral a envolver
à volta do fémur aqui e temos o tendão do quadricípite.
Então, vou fazer com que ela estenda lentamente o joelho.
Lá vamos nós. E pode ver esta interface aqui mesmo,
que é a interface sinovial da articulação do joelho
e parece boa e fina.
O que eu não quero ver é essa interface parecer uma grande
esponja dobrada.
Não quero que as paredes sejam muito espessas e hipertróficas.
Isso seria hipertrofia sinovial versus uma efusão.
Se ela tivesse um grande derrame articular, eu não lhe chamaria
sinovite, chamar-lhe-ia apenas um derrame articular.
E é melhor fazer uma avaliação mais completa da cartilagem.
Talvez ela tenha alguns, alguns danos na cartilagem,
osteoartrite oa, acho que cobrimos um pouco de
que no webinar anterior do joelho.
Mas ter uma pergunta sobre sinovite é muito bom
porque vamos cobrir um pouco
de ecografia de artrite, esperemos que a meio do verão na mão.
E talvez possamos incluir apenas a sinovite em geral
e o que isso significa sob ultrassom.
Mas aqui podemos ver que estamos na calha lateral.
Assim, no ecrã à esquerda, temos a patela aqui
e eu vou fazer uma passagem muito superficial.
Assim apanhamos a interface muito bem e focada.
E posso até fazer um pouco de zoom.
Então vou ao meu menu 2D
e carrego no zoom, abro a caixa um pouco e carrego no zoom novamente.
Lá vamos nós. Portanto, o que isto nos vai permitir
ver é a calha lateral
e vamos voltar a colocar a minha seta aqui em cima, temos a patela
femur K
e a patela lateral, retin ulu
patella femoral reticulum,
que se mistura com a banda IT e esta fatia.
Mas você pode ver esta camada escura aqui,
que é a calha sinovial no aspeto lateral
do recesso patelar S.
E é bonito e fino.
Por isso, quando há sinovite,
vai parecer uma esponja dobrada.
Verá uma parede espessa e homogénea dobrada em vez de uma
parede hipoecóica muito fina.
E se for um simples derrame articular em cima
desta cartilagem, verá apenas fluido anti-cóico preto
que é livremente compressível.
Outra coisa sobre a sinovite é que ela não é
tão compressível.
Pode esmagar um pouco,
mas é mais ou menos como se imaginaria esmagar uma esponja.
Então sinovite, efusões esponjosas, não tão esponjosas.
E se se tratar de sinovite, lidando com
uma condição reumatoide mais sistémica, vai procurar
erosões, vai procurar na cartilagem
deposição de cálcio, vai procurar todo o tipo de
outros potenciais auto-imunes que
podem contribuir para o seu diagnóstico.
Espero que tenha ajudado. Excelente pergunta.
+ Sim, temos outro aqui.
Pode demonstrar que encontrou o nervo peronial de Dan Malone em
Madison, Wisconsin?
- Oh, fixe. Olá Dan, é bom ter-te aqui.
A propósito, vamos ter o Dan como um dos nossos oradores convidados
no meio do verão, o que vai ser bom.
Mas a forma mais fácil de o encontrar, anteriormente tínhamos
na apresentação que lhe pedi para palpar com um dedo
atrás do transdutor, o perónio lateral aqui mesmo.
E eu vou colocar o meu transdutor
mesmo em cima do perónio.
E se já tiver o biceps femoris
e o eixo longo, isso é, isso é um bom bónus.
Mas se não formos em frente e alongarmos o bíceps femoral.
Portanto, temos este tendão aqui em cima, ao longo de todo o caminho.
Assim, o biceps femoris, se o colocar no eixo longo,
o atalho é realmente apenas uma queda posterior enquanto
mantém um pouco do seu ângulo
de incidentes na fíbula.
Então tudo isto é o nervo peronial comum
ou nervo fibular comum, dependendo de
quando aprendeu qual era o seu nome.
Aqui está ele no eixo longo.
E assim pode simplesmente ir para o eixo curto nesse
e mantê-lo no centro do ecrã.
Tem esta bela forma oval
e quer rodá-la até ficar o mais pequena possível.
Você pode alongar artificialmente este
cortando-o obliquamente como este aqui.
Portanto, não lhe chamaria artificial ou não artificial.
Eu não chamaria a isso um nervo patologicamente achatado
porque eu não tinha rodado o suficiente.
Mas sim, nervo, temos o nervo peroneal comum.
Seria ótimo fazer um webinar sobre nervos, penso eu.
Por isso, se alguém puder estar presente na chamada,
envie-me um e-mail com os tópicos que quer ver
porque, para além disso, estas máquinas neuro são tão boas.
Temos o nervo perene comum,
mas também temos o nervo sural, um dos seus ramos aqui,
ramo lateral aqui mesmo.
Então este é um dos ramos do nervo Thesal.
E são tipicamente seguidas por uma artéria adjacente.
Então pode atirar uma artéria, ou, desculpe, não uma artéria.
Aqui está outro ramo.
E a forma de analisar os nervos,
apenas enquanto o temos em linha, é em varrimentos curtos.
Assim, um centímetro varre, proximal distal, proximal, distal.
Se alguma vez se sentou numa sala de leitura com radiologia
e eles estão a passar por ressonâncias magnéticas, vai vê-los a fazer scroll para cima
e para baixo com a roda do rato, para cima, para baixo, para cima, para baixo, para cima, para baixo.
E, e eles apenas se concentram numa área de cada vez.
Eles não estão a olhar para toda esta imagem, como se estivessem a ver
tudo o que está na imagem.
Eles estão focados neste item aqui
e eles vão fazer proximal distal,
proximal distal, proximal, distal.
E depois vão-se arrastar. Eu vou
para este pequeno ramo da SSL
e vou para proximal distal, proximal, distal.
E se não acreditam que é um pequeno ramo
da superfície, então podemos fazer zoom porque o zoom.
No que diz respeito aos webinars, não tenho a certeza
de quantos detalhes estamos a receber, mas aí,
acabei de fazer um pouco, um pouco de zoom
e vamos atirar a seta de volta para lá.
Aqui está ele mesmo.
E você só quer fazer o scan proximal distal, proximal distal.
E havia um outro ramo
do círculo lateral aqui atrás,
um pouco mais proeminente,
talvez tenha um pouco mais de fascial nele.
Vou desfazer o zoom só para ter uma perspetiva de onde estávamos.
Ali está ele, mesmo ali. Proximal distal.
Proximal distal. Portanto, apenas alguns pequenos bónus.
Olhe superficialmente para essa rocha de gás lateral,
você vai pegar alguns ramos desse SSL olhar superficialmente
para a rocha de gás lateral aqui temos o nosso perene comum
deitado sobre o início do que eu acho que é primo.
E depois aqui em cima vemos que é um crossover.
A cabeça fibular, o pescoço,
ou apenas atravessando distalmente,
distalmente distalmente, é aí que se torna um pouco complicado.
Então é divertido. Quer manter a forma oval.
Então é oval aqui. E viu-me a rodar o meu transdutor,
por isso eu, eu passei de uma orientação muito axial aqui.
Eu vou para distal, distal
e ali mesmo onde ele tenta fazer uma espécie de
espaguete sobre a fíbula.
Vou rodar a minha sonda para a frente.
Agora está num eixo curto
porque está a tentar manter-se na direção
do lado anterior do perónio.
Aí mesmo, aí mesmo, aí mesmo.
E aqui vemos uma divisão.
Excelente pergunta. É muito divertido
fazer ultra-sons, já que está na vizinhança,
encontrar o perónio, encontrar o LCL.
Então aqui está o seu LCL e o seu bíceps femoral.
Portanto, estou a fazer tudo isto por palpação.
Se parecer que o estou a fazer muito depressa, bem
e eu também o estou a fazer um pouco depressa,
ponha o seu dedo aí debaixo
e palpe, use essa fíbula para limpar o para-brisas.
E se souber, se também pegar no seu outro dedo
e palpar a válvula epicon lateral.
Então eu sei que isso é LCL drapejando
por todo o ecrã.
Esta pequena oval de que falámos, é o biceps femoris
e eu sei disso porque posso limpar o para-brisas posteriormente
só para verificar o seu trabalho.
Aqui está o ventre muscular do bíceps femoral incidentalmente.
Assim, o eixo longo do ventre muscular do bíceps femoral,
Vou arrastar a sonda posteriormente
e devemos apanhar um nervo perene comum muito, muito bom
.
Vou fazer um eixo curto e cobriremos isto em pormenor no
próximo webinar, que é o joelho posterior
e o que não deve ser atingido com a agulha.
Também faremos diagnósticos como o cisto de Baker,
mas vamos fazer um favor a toda a gente
e dizer o que é e o que não é digno de ser agulhado.
Mas sim, aqui está.
Ramificação do, do ciático.
Assim, veremos o ciático a transformar-se em tibial aqui
e aqui está a divisão, aqui está o
perineal comum mesmo aqui.
Por isso tenha em mente que, à medida que avança, o nervo proximal está a mergulhar
por isso tenho de manter a perpendicularidade.
Como vêem, a natureza muito aguda do ângulo
do meu transdutor, certo?
Por isso, se eu seguisse a pele
e me mantivesse a 90 graus da pele, é muito dececionante.
Está tudo misturado, parece muito homogéneo
porque os nervos são um pouco anti-isotrópicos
ou dependentes do ângulo.
Se você é novo no ultrassom, o ultrassom MSK é
tudo sobre tecido anti-isotrópico ou dependente de ângulo.
Ali, na verdade, a tíbia era tibial.
Aqui é perene ou fibular.
E à medida que ele mergulha para cima, lembre-se que eu tenho que, eu tenho
fazer um ângulo agudo para o norte.
Então vejam até que ponto estou a enterrar o meu
cabo do transdutor para apanhar isto.
Então vou aumentar a minha profundidade para focar.
As nossas máquinas vão seguir a sua profundidade para focar.
Então o que não quer fazer é ter um monte de imagens mortas
no fundo do seu ecrã que estamos a tentar
focar para si como uma imagem global.
O que não vai ser possível fazer é mover uma zona focal.
Assim, vai mover a sua profundidade para cima
e isso vai limpar a sua imagem muito bem,
maximizar o seu campo de visão
e ajuda-o a ver as coisas mais claramente.
Pergunta espetacular Dr. Malone.
- Muito bem, parece que estamos a chegar ao fim
da hora e não temos mais perguntas.
Ok? Por isso, quero lembrar a todos que vamos estar
a fazer a parte final, a parte três aqui,
o joelho posterior no dia 7 de maio à mesma hora de hoje.
E também vamos anunciar mais alguns webinars em breve.
Por isso, fique atento ao sono site.com/behind the scan webinar
para mais pormenores sobre estes.
Daniel, muito obrigado por ter tirado algum tempo
para fazer a apresentação original, bem como
por ter estado presente nas perguntas e respostas.
Eu sei que se está a sentir um pouco indisposto,
mas agradecemos imenso a sua presença aqui
e o tempo que dedicou a partilhar os seus conhecimentos.
Muito obrigado a todos por se juntarem a nós
e vemo-nos no próximo webinar.
Assista a este webinar para rever a sonoanatomia normal do joelho medial e lateral, incluindo os ligamentos e as margens visíveis do menisco. O nosso apresentador especializado irá demonstrar manobras dinâmicas que são úteis para avaliar a extrusão e a estabilidade dos ligamentos.
O que vai aprender
- Avaliar o ligamento colateral lateral (LCL) e o ligamento colateral medial (MCL)
- Analisar os benefícios e as armadilhas da imagiologia por ultra-sons do menisco
- Demonstrar quando e onde as manobras de esforço dinâmico podem ajudar na avaliação ultra-sonográfica do joelho
- Pérolas de exploração de contornos para localizar com confiança o MCL e o LCL
- Assistir à nossa sessão de perguntas e respostas ao vivo para esclarecer pontos e ajudar a ultrapassar os platôs de aprendizagem da educação anterior em ultrassom sobre o joelho
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.