Sessão 1 - Exames de diagnóstico do ombro: Ombro anterior

0:00 - Bem-vindo ao webinar da Sonosobre exames de diagnóstico do ombro,

0:01 o ombro anterior.

0:02 Antes de começarmos, por favor, fiquemavisados de que todos os participantes estão silenciados.

0:03 Pode escrever as suas perguntas no campo q

0:04 e uma caixa na barra situada na parte inferior

0:05 do seu ecrã em qualquer altura,e realizaremos um teste de qualidade

0:06 e uma sessão no final do

0:07 apresentação e demonstração.

0:08 O webinar será gravado

0:09 e arquivados para referência futura na nossa

0:10 por detrás da página do webinar de digitalizaçãoem sono site.com.

0:11 Hoje temos connosco Daniel Shelton.

0:12 Daniel Shelton é o diretor

0:13 do desenvolvimento do mercado musculoesquelético

0:14 para o sítio da Fuji Film Sono.

0:15 Daniel passou 16 anos

0:16 como ecografista músculo-esquelético dedicado

0:17 e 10 desses anosforam aqui na Socy.

0:18 Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado do músculo-esquelético

0:19 onde passou a trabalhar para espalhara palavra sobre os benefícios

0:20 de ultrassom no local de atendimento.

0:21 E Daniel, vou passar-te a palavra.

0:22 - Obrigado, Laura, por esta introdução.

0:23 Mais uma vez, o meu nome é Daniel Shelton.

0:24 Sou o diretor da Food D Film Socy

0:25 do desenvolvimento do mercado de MSK.

0:26 O tema de hoje é o ombro anterior

0:27 e, especificamente, vamosfalar sobre o tendão do bíceps

0:28 e o tendão do subescapular.

0:29 Antes de começarmos,devemos falar sobre alguns

0:30 dos artefactos associados,especialmente à volta do ombro,

0:31 que é um artefacto angular.

0:32 Isto é uma perda, isto é uma atrofia é uma perda

0:33 da nossa refletividade para o transdutor devido

0:34 para fora da perpendicularângulo do feixe sonoro incidente.

0:35 Aspeto normal do tendãodepende do ângulo de incidência

0:36 do feixe de ultra-sons sendoperpendicular ao tendão.

0:37 Esta pode ser uma armadilha potencial.

0:38 Isto pode imitar áreasfocais de lesão do tendão

0:39 e pode reduzir ou impedir a visualizaçãoou intra

0:40 ou patologia de peritonite.

0:41 Aqui está uma animação

0:42 de um artefacto isotrópico em movimento.

0:43 E pode ver-se que o transdutor inclinávelestá a deslizar para cima

0:44 e para baixo dos bíceps num movimento giratório.

0:45 Então, basicamente, estamos a pescar

0:46 e fá-lo-emos ema demonstração em direto

0:47 para realmente enfatizar este ponto.

0:48 Mas veja o sulco do bícepscomo um marco ósseo

0:49 e o tendão do bícepsisolado aqui está a ficar escuro

0:50 versus o conteúdo circundante

0:51 que são menos dependentes do ângulo,tal como um pouco

0:52 de pequenos perivasculares gordosarquitetura aqui

0:53 por baixo deste ligamento transversoumeral, não tão afetado

0:54 como a que está a aparecer

0:55 e fora da perpendicularidade aqui.

0:56 Portanto, se estivermos a cortar estestendões a 90 graus,

0:57 temos uma óptima visão do tendão.

0:58 Se estivermos fora da perpendicular,

0:59 vemos o tendão desaparecerNum tendão normal e saudável,

1:00 Eu diria que o tecido cicatricialcontinuará a ser reflexivo

1:01 porque é apenas um enchimento posterior

1:02 de fibras de colagénio emuma forma desorganizada.

1:03 Assim, uma isotropia é tambémprincipalmente dependente de

1:04 as fibras estão dispostas longitudinalmente

1:05 linear estriado na arquitetura,

1:06 e não quaisquer fibras de colagénio.

1:07 Se for mais uma malha como uma fáscia

1:08 onde as fibras sãoindo em todas as direcções,

1:09 então, basicamente, continuamos a ver as fibras

1:10 porque estamos, estamos a cortar em qualquer direção

1:11 dessas fibras perpendiculares.

1:12 Mas, neste caso, quandoestamos a isolar um tendão,

1:13 estamos a notar que apenas

1:14 esse tendão cai emperpendicularidade na área circundante

1:15 estruturas permanecem.

1:16 Vamos começar emo ombro anterior.

1:17 Vamos cortar o ombronum plano de corpo axial

1:18 e vamos localizar este hiper eco

1:19 superfície cortical do úmero.

1:20 Se não está a ver um córtex afiado,

1:21 isto significa o resto deas estruturas no topo

1:22 do ombro não sãovai ser muito afiado.

1:23 Por isso, comece com o seu ponto de referência ósseo. Primeiro.

1:24 Se não está a ver osharp cortex a trabalhar no seu

1:25 para o evitar.

1:26 Um artefacto isotrópico, nósdeveríamos dizer no lado lateral

1:27 da ranhura, só para que saibam,

1:28 existe um vascular normalmarco é este ramo ascendente

1:29 da artéria circunflexa do úmero

1:30 que sobe pela ranhura do bícepsparalelamente ao bíceps

1:31 a partir do colo cirúrgico

1:32 e depois, segue-se o bíceps

1:33 e insere-se na ranhura lateral.

1:34 Este é um artefacto arterial normal

1:35 e vemo-lo a toda a hora.

1:36 Verá estas pequenas marcas no,

1:37 no sulco lateral do bíceps.

1:38 E não se deve confundir estespequenos pontos com patologia.

1:39 Não se trata, por exemplo, de avulsões do ligamento.

1:40 Estes são nutrientes paraRaymond e são normais.

1:41 E veremos se o seu doppler a cores é

1:42 ou mesmo apenas o seunormal de Doppler direcional,

1:43 verá que se trata deinserções vasculares normais em

1:44 o córtex.

1:45 Por isso, vamos em frente,

1:46 vamos falar de digitalização.

1:47 O bíceps bíceps tendeu apenasum pouco mais distal,

1:48 e aqui pode ver queisolámos o peitoral

1:49 ou o pec major aqui.

1:50 E pode ver o diagrama de anatomiaa partir da clavícula

1:51 até ao esterno.

1:52 Nós, nós vemos este enorme e amplomúsculo a afinar-se para um

1:53 origem do tendão mais pequeno, e isso é,

1:54 ou inserção, devo dizer, é muito amplo.

1:55 Se o cortarmos transversalmente,

1:56 veremos este grande tendão largo.

1:57 Mas como um marco para este exame, isto diz-nos

1:58 onde podemos parar de procurar os bíceps.

1:59 Então, ao deixarmos o sulco do bíceps,

2:00 descemos até ao peitoral.

2:01 E a menos que a patologia

2:02 ou clinicamenteindicado, não há realmente necessidade

2:03 para ir mais longe.

2:04 Mas o que estamos a ver aqui num

2:05 e a rotação externa é aquela cabeça comprida

2:06 do bíceps está mesmo debaixo do meu rato.

2:07 A cabeça curta do bícepsestá aqui debaixo do meu rato.

2:08 Depois temos o corcobrachialis mesmo aqui

2:09 profundo para ambos.

2:10 Assim, em termos transversais, estamos a ver

2:11 essa porção musculo-tendinosado bíceps aqui dobrada

2:12 por baixo desta cunha doúmero e do músculo peitoral.

2:13 E é nessa altura que nóspodemos parar de explorar os bíceps

2:14 para patologia, exceto se clinicamenteindicado para ir mais longe

2:15 distal, como uma rutura distaldo tendão do bíceps

2:16 ou um sinal do Popeye, por exemplo,

2:17 rodar o transdutor 90 graus

2:18 para a orientação longitudinal.

2:19 Vemos estas fibras de tendão orientadas longitudinalmentee,

2:20 e aqui podemos ver muito bem porque é que estes

2:21 os tendões respondem realmente ao artefacto angular

2:22 ou um artefacto isotrópico.

2:23 Estão dispostas longitudinalmentelineares, bastante paralelas,

2:24 e isso é tudo o quefaz de um artefacto angular

2:25 e o que procuramos num tendão saudável.

2:26 Mas podemos ver o úmero anterior aqui.

2:27 Se não estiver a ver o tendão do bíceps,

2:28 vamos analisar este assunto no próximo scan em direto,

2:29 mas é melhor colocar o transdutormedialmente em direção à pálpebra

2:30 ou lateralmente em direçãoà tuberosidade maior.

2:31 Se estiver a ir mais para o meio,

2:32 verá este úmero desaparecer.

2:33 E se estiver a ir mais longe lateralmente,

2:34 verá que o úmero se alonga para mais de

2:35 o colo cirúrgico do úmero.

2:36 Mas aqui está o eixo longo do bíceps,

2:37 a parte musculotendinosa está aqui

2:38 e o peitoral maiortambém se encontra a este nível,

2:39 mas vamos continuar a avançarpara o subescapular.

2:40 Assim, no exame subscap, basicamente

2:41 o que estamos a ver é um,

2:42 outro grande músculoestrutura que se afunila

2:43 a um tendão mais pequeno na suainserção no tendão menor

2:44 tuberosidade do úmero aqui.

2:45 Portanto, aqui na escala de cinzentos,

2:46 temos uma tuberosidade menorcom o aspeto de um bico de pássaro.

2:47 Foi-me ensinado queas aves têm bicos longos e pontiagudos

2:48 e chegamos ao tendãosuperspinatus em

2:49 o ombro lateral.

2:50 No final do mês, tem um papagaio a falar

2:51 ou mais de uma fatura de gancho,

2:52 mais proeminente, tuberosidade maior.

2:53 Portanto, esta tuberosidade menoré relativamente plana

2:54 e é assim que se podedistinguir a diferença

2:55 da tuberosidade em que se encontra.

2:56 Aqui. Aqui temos umanterior e um deltoide médio

2:57 ou deltoide lateral.

2:58 E, por vezes, háuma septação deltoide aqui

2:59 que pode projetar uma sombra no tendão.

3:00 E vão querer, vãoquerer estar atentos a

3:01 esse artefacto também.

3:02 Mas este é um ótimo exame para fazer dinamicamente

3:03 e fá-lo-emos na demonstração em direto,

3:04 os seus pacientes vão adorar

3:05 porque põe realmente oombro em movimento e isso,

3:06 e torna tudo isto muito divertido

3:07 para fazer quando se está a ver o tendão a deslizar

3:08 com os músculos a rodarem o eixo curto.

3:09 Agora, a 90 graus, vamosrodar o transdutor,

3:10 parece um bíceps de eixo longo,

3:11 mas continuamos a ter o braçorodado externamente aqui.

3:12 Portanto, isso é muito importante.

3:13 A não mencionouisso no último diapositivo.

3:14 Mas o que realmente trazeste tendão até si é

3:15 que pode ficar com o transdutor

3:16 estacionário do exame do bíceps

3:17 e apenas rodar externamente o ombro

3:18 e acaba com umbelo tendão subescapular.

3:19 Portanto, aqui estamos no eixo curtoa cortar estas fibras do tendão.

3:20 Esta amplitude muito grande

3:21 do tendão subescapulartem todas estas pequenas

3:22 deslizamentos do tendão digitador.

3:23 Não confundir com patologia.

3:24 Estas áreas hipoecogénicas escuras são normais.

3:25 Deveriam estar lá.São apenas os espaços

3:26 entre os tendões, otipo de bandas ligamentares

3:27 entre os três,por vezes quatro tendões largos

3:28 corpos que, que todoscompõem o subescapular.

3:29 Assim, à medida que avançamos lateralmente, esteirá afunilar-se para algo mais fino

3:30 à medida que avançamos mais medialmenteem direção a, teremos

3:31 para apontar lateralmente e vamos fazer

3:32 isso também na demonstração em direto.

3:33 Mas isto deve concluir o último diapositivo.

3:34 E agora vamos fazer a transição

3:35 para a demonstração em direto.

3:36 Um momento.

3:37 Muito bem, agora vamos começara analisar o ombro anterior.

3:38 E, primeiro, vou apenasajustar a máquina.

3:39 Já o tenho mais ou menosonde gosto de o ter em altura,

3:40 há um pequeno pépedal aqui na parte inferior,

3:41 mas desce mais abaixose quiser estar sentado.

3:42 Muitas pessoas estarãosentadas e um banco adjacente

3:43 e a digitalização desta forma.

3:44 Mas acho que é um exame muitofixe para mostrar ao doente.

3:45 Por isso, gosto de fazer o scan em péao lado do doente aqui atrás

3:46 e eu vou em frente e apenas,isto é como ajustar

3:47 os seus espelhos no carro,encontrar o ângulo correto.

3:48 Temos, temos essahipótese com esta mesa inclinável

3:49 fator de forma híbrido aqui com o socy px.

3:50 Assim, em vez de estar num,

3:51 numa configuração em conchacomo esta, eu tipo

3:52 de como essas teclas tácteis

3:53 para ficarem todos virados para mim, para que eu me sinta confortável.

3:54 Mas nesta configuraçãotambém o doente recebe

3:55 para ver o monitor também.

3:56 Por isso, gosto de digitalizar desta formaporque sou canhoto.

3:57 Se for destro,basta colocar a máquina em

3:58 o outro lado e virar,

3:59 ou o farias, tambémpara enfrentar o caminho oposto.

4:00 Mas, por hoje, voudigitalizar aqui mesmo.

4:01 Gosto de apoiar a minha mão ema parte superior do ombro

4:02 para apoio

4:03 e iniciar a digitalização.

4:04 Muito bem, tenho o marcador de orientação do polegara funcionar

4:05 para enfrentar o do paciente, certo?

4:06 Ok, então o que vou fazer é virar

4:07 e ter esse joelho virado paraneste caso ou ou lateral.

4:08 E eu tenho a posição do pacientecom a palma da mão para cima no lado esquerdo

4:09 e uma dica de digitalização muito fixe

4:10 ou pérola aqui é que como, comodesde que essa palma esteja virada para cima,

4:11 está a apontar o cotovelo para a frente, certo?

4:12 Esses epicon doles sãotambém voltados para a frente.

4:13 Portanto, os, o lateral medialepicon doles são tipo

4:14 de representante deonde se encontra o sulco do bíceps.

4:15 Assim, o sulco do bíceps ficará alinhado

4:16 com a parte anterior do cotovelo.

4:17 Obviamente, não seguramoso transdutor desta forma,

4:18 mas isto é apenas para vos daruma ideia de onde estamos.

4:19 Imagino que a cabeça do úmero seja esta bola

4:20 e tenho de me manter a 90 grausem relação à superfície da bola.

4:21 Portanto, se eu fizer um scan inferior,tenho de apontar para cima,

4:22 se eu fizer um scan superior, tenhopara apontar para baixo o segundo passo é apenas

4:23 para ter a certeza de que tenho umcórtex muito bem afiado.

4:24 Por isso, estou a ignorar tudoos tecidos moles por agora.

4:25 Mas estou realmente a concentrar-meno córtex do,

4:26 da tuberosidade menor medialmente

4:27 e a tuberosidade maior lateralmente.

4:28 Se o seu córtex é difusocomo este, não nítido

4:29 e definido, então todos os seusoutros tecidos moles na parte superior irão

4:30 também ser difusa e não nítida ou definida.

4:31 Por isso, não estamos a atingi-los a 90 graus,

4:32 mas todos estes tecidos conjuntivos

4:33 e os tendões estão a envolverà volta da superfície dessa bola

4:34 e queremos ficar a 90 graus

4:35 para a superfície da bola também.

4:36 Dito isto,

4:37 vamos demonstrarque se trata de um artefacto isotrópico

4:38 que discutimos nos diapositivos.

4:39 Aqui temos o sulco do bícepsno seu ponto mais profundo,

4:40 tuberosidade menor, tuberosidade maior.

4:41 Aqui está o bíceps emuitos dos seus pacientes,

4:42 vai haver muitotecido cicatrizado aqui

4:43 e este bíceps podemisturar-se realmente com muito

4:44 do tecido conjuntivo circundante.

4:45 Por isso, por vezes, é possível utilizar o anti atrófico

4:46 artefacto a seu favor.

4:47 Por isso, vou apenas inclinara pega para cima e para baixo

4:48 e demonstrar que apenas otendão do bíceps vai rodar

4:49 escuro ali.

4:50 Então, esta tira aqui, é o bíceps,

4:51 não necessariamente esta borda exterior.

4:52 Por isso, é muito provável que esta seja uma parte

4:53 da folha do tendão do bíceps bem ali.

4:54 Portanto, lá estou eu a 90 grausaqui estou a usar o trópico

4:55 artefacto para definir ondecomeça o tendão do bíceps.

4:56 E de forma transversal,vou fazer um scan distal.

4:57 Agora, tal como discutimos em, desliza para o principal,

4:58 Vou continuar a seguir

4:59 esse tendão, se eu perder o tendão

5:00 porque não o fiz, nãofiquei a 90 graus do tendão.

5:01 Isso acontece muitas vezes. Comoassim que cair,

5:02 se não deixar cair a pegado transdutor

5:03 e mantém-se a 90 grausà superfície da pele,

5:04 ver o tendão do bícepsdesaparecer no deltoide

5:05 quase lá.

5:06 Por isso, se está a aprenderisto, de repente o nosso,

5:07 o nosso oval muito bonito do bícepsparece apenas mais um

5:08 fsac do deltoide.

5:09 Então está aqui, mas é,está realmente misturado

5:10 com o resto das fibras.

5:11 É por isso que é importante imaginar

5:12 que estamos a analisar a superfície de uma bola

5:13 e que, à medida que avançamos distalmente, temos

5:14 para apontar o feixe para a zona proximal.

5:15 Cá está. Então vamos seguireste tendão do bíceps distalmente,

5:16 distalmente ao peito maior.

5:17 Portanto, aqui temos opectoralis, temos o

5:18 bíceps cabeça longa aqui, pequeno septo aqui,

5:19 cabeça curta do bíceps.

5:20 E depois temos o corco brachi mais profundo

5:21 a minha seta aqui em baixo.

5:22 Portanto, cabeça curta, cabeçalonga, corco, braquial.

5:23 Vamos seguir estetendão do bíceps para a direita

5:24 de volta à sua ranhura.

5:25 Cá vamos nós. E agora

5:26 o que vamos fazer épegar no transdutor

5:27 e ir para o eixo longo.

5:28 Vou trazer oproximal, o lado esquerdo

5:29 do ecrã proximale vou rodar.

5:30 Não há nada de errado com

5:31 agarrar o transdutor com duas panelas.

5:32 Estou sempre a fazer isso. EntãoVou manter esta mão direita

5:33 onde está e eu sóvou usar esta outra mão

5:34 para girar desta forma.

5:35 Agora, de imediato não vejo nadaa não ser a tuberosidade maior, certo?

5:36 Como se tudo isto fosse apenas o úmeroaté ao colo do úmero.

5:37 E eu sei que estou na tuberosidade maior

5:38 por algumas razões.

5:39 Vejo um pouco do bico do pássaroque representaria

5:40 onde o supra-espinhoso começae ou devo dizer termina.

5:41 Mas se for demasiado medial, estamosa atravessar o bíceps

5:42 aqui e depois vamos para o medial.

5:43 Se for demasiado medial,

5:44 tudo o que vemos é a tuberosidade menor, este pico ósseo.

5:45 Portanto, no eixo curto e longoé um pico ósseo.

5:46 Então vou ver a tuberosidade menor

5:47 e depois o úmero dáum mergulho brusco para fora do ecrã.

5:48 Por isso, perdemos muito doúmero quando estamos a analisar

5:49 medial ou se somos dois mediais.

5:50 Por uma questão de zoom, vou

5:51 ajustar um pouco o ganho, notando

5:52 que nos podíamos dar ao luxo deum pouco de brilho

5:53 para a emissão.

5:54 Cá vamos nós. Então agora euvou voltar para o centro

5:55 da ranhura.

5:56 O tendão do bíceps está no seu eixo longo.

5:57 Mais uma vez, se me mantiver a 90 grausda superfície da pele,

5:58 repara que o tendãose afasta do

5:59 sonda e está escuro.

6:00 Aqui está o tendão. Agoranão há nada de errado

6:01 com o tendão, não se trata detendinose ou algo do género.

6:02 Só preciso de me certificar de queestou a manter os 90 graus

6:03 para o tendão e não para a pele.

6:04 Vou baixar esta pega apenas

6:05 como fizemos no eixo curto.

6:06 Vou nivelar o transdutorcom o tendão do bíceps.

6:07 Posso até entrar ema minha profundidade um pouco

6:08 para obtermos uma imagem maior e mais nítida.

6:09 E deixa-me delinear os bíceps.

6:10 Esta é a cabeça longa do bíceps.

6:11 Não o abordámos no PowerPoint.

6:12 A cabeça curta está a ser fixada ao oide.

6:13 Portanto, se eu vier aqui e apalpar o OID

6:14 e trazer o meu transdutorpara o lado, aqui está a nossa cor

6:15 e a cabeça curta dobíceps que se fixa no

6:16 por isso falamos de uma cabeça longa e de uma cabeça curta.

6:17 Aqui está o teu ovo, aqui está a tua cabeça curta,

6:18 o braquial cortical aqui, cabeça curta

6:19 dos bíceps em cima.

6:20 Vamos voltar ao úmero. Cá está.

6:21 Vou seguir este tendão distalmente.

6:22 Então é a junção mio-tendinosa aqui

6:23 e podem ver-se as fibras do bíceps

6:24 que é a barriga do músculoa começar a espalhar-se.

6:25 E, mesmo superficialmente, podemosver a escolha principal a começar

6:26 para saltar por cima de ummuito, muito fino, daqui até aqui,

6:27 ainda mais para baixo no tendão do peck major.

6:28 Aqui está o fim do tendão principal dopeck major.

6:29 Aqui está o início deo tendão do peck major.

6:30 E aqui estão todos osbíceps brachii em leque.

6:31 Vamos voltar a subir aproximadamente para ver alguns

6:32 o que pareciam ser colecções de fluidos aqui.

6:33 E vamos ver se essas sãocolecções realmente fluidas

6:34 ou se são os recipientes

6:35 de que falámos no PowerPoint.

6:36 Assim, creio que estes sãoos ramos ascendentes

6:37 da artéria circunflexa lateral do úmero.

6:38 Alguém carregou no botão da cor

6:39 e colocar a caixa no sítio certo.

6:40 E vemos o fluxo arterial pulsátil.

6:41 Nem sequer é necessário mudar opara um leitor alimentado a cores.

6:42 E aposto que se seguirmos olado lateral do tendão,

6:43 vamos ver esta artéria alongada muitofixe

6:44 subindo até ao topono sulco proximal.

6:45 E veremos essa artériaa mergulhar diretamente no úmero

6:46 cabeça, tal como falámosno PowerPoint.

6:47 E isso é um nutriente para

6:48 de onde estão a sair estes navios

6:49 e alimentando estes tecidos molesno, no córtex.

6:50 Por isso, se optar por um eixo curto, bastacomo vimos no PowerPoint,

6:51 vais ver olateral groove gonna show

6:52 esse ramo ascendenteda circunferência lateral.

6:53 Tudo de novo, se nãoo vir no seu computador,

6:54 considerar apenas inclinar a ranhura para baixo.

6:55 Então vais fazer um tendão muito feio.

6:56 Quando se faz um tendão feio,obtém-se um vaso muito bonito.

6:57 Aqui temos uma bela artéria

6:58 e um tendão do bíceps muito feio

6:59 e esse é o truque para digitalizar

7:00 a ranhura e o seu conteúdo.

7:01 Mas toda a gente tem estespequenos forames nutritivos aqui.

7:02 Não chamar a essas avulsões

7:03 do ligamento corco-umeral.

7:04 Estes são nutrientes para,e eu já os vi chamar

7:05 UL com bastante frequência.

7:06 Portanto, isto é bastante normal em toda a gente

7:07 e eu desafiava-vos a irem em frente

7:08 e testá-lo em casa setiver uma máquina consigo

7:09 e ver se talvez vocêspossam apanhar esses pequenos

7:10 na sua máquina.

7:11 Muito bem, então com esta posição aqui,

7:12 vamos apenas fazer a transiçãopara o subescapular.

7:13 Esta transição é muito boa

7:14 porque tudo o que temos de fazeré encontrar os nossos, os nossos bíceps

7:15 aqui no meio da ranhura.

7:16 E, desta vez, o que euvou fazer é apenas ter o nosso

7:17 o doente roda externamente o braço.

7:18 Cá está. E aquivemos o subescapular

7:19 entrega-nos.

7:20 Nem sequer temos de movero transdutor.

7:21 Por isso, queremos analisarsuperiormente e interiormente.

7:22 Lembrem-se que estamos a analisar uma bola.

7:23 Por isso, quando faço um scan superior,tenho de, tenho de apontar para baixo

7:24 e como faço um scan inferior, tenho de apontar para cima

7:25 para colocar o tendão a 90 graus.

7:26 Por isso, estou a começar pelotopo da bola aqui.

7:27 Podemos ver os bíceps, à direita,mesmo ali onde está a seta.

7:28 E podemos ver o subescapular.

7:29 Aqui vou eu rodar a marca do transdutoralongada

7:30 para a subcapa,

7:31 a subcapa.

7:32 Por isso, estou a entrar no intervalo da coifa dos rotadores

7:33 Agora o que vou fazer éscan down, I'm gonna go down

7:34 e à medida que for descendo, vouperdendo a subcapa

7:35 porque não apontei para trás.

7:36 Por isso, agora vou fazer pontaria.

7:37 Aqui vamos nós e eu posso veré muito, muito bom.

7:38 Agora, à medida que fores superiorsuperiormente, não te esqueças

7:39 para trazer o lado medialda sonda para aqui

7:40 para o processo OID e verificarpara esse impacto subor.

7:41 Assim, aqui podemos fazer essa manobra dinâmica.

7:42 Por vezes, ajuda rodar passivamente para

7:43 que o paciente nãocontraia nenhum, nenhum músculo

7:44 que pode distrair o queestamos a tentar ver.

7:45 Por isso, por vezes é melhor parasi agarrar o braço do doente

7:46 e avisarque, sabe como é,

7:47 vamos colocar o teu braço em stress.

7:48 Posso pedir-vos que empurrem

7:49 e puxar apenas para conseguir que estestecidos moles se movam de uma forma

7:50 que podemos ver tudoo que se está a passar lá.

7:51 Mas o que estou a procuraré este espaço aqui

7:52 por baixo do corticoide.

7:53 Temos aqui a sombra OID,subscapularis, vê-se o

7:54 camada bursal subacromial aqui em cima.

7:55 À medida que descemos para a zona do subúrbio,

7:56 entramos na bursa subor

7:57 e o que vamos fazeré procurar o impacto.

7:58 E enquanto ela gira internamente, quero ver

7:59 e certificar-se de que o tendão do bíceps

8:00 e a sua tuberosidade menortêm muito espaço

8:01 para limpar a tuberosidade menordevido à cloroquina.

8:02 E que não vejo qualquermoagem ou estalido ou clique

8:03 ou aderências que aí se manifestem.

8:04 Assim, vemos uma boa ação suave.

8:05 E apenas a analisar, o queestou a notar que estou a ter

8:06 é apontar o lado medial

8:07 da sonda bem ao norte,bem farsa no,

8:08 a parte lateral da sondamuito inferiormente para obter

8:09 esse submarino de eixo longo para mostrarsi mesmo durante esta manobra.

8:10 Depois de termos feito essa avaliaçãoem toda a área de cobertura,

8:11 Gosto de manter a pegadano meio do ecrã

8:12 e eu vou fazer omesmo interrutor de duas mãos.

8:13 Por isso, vou rodar com a parte superior da sondaaqui

8:14 e aí temos a tuberosidade menor

8:15 e o eixo curto aqui.

8:16 Se eu for mais para o lado,

8:17 Vou só rodara cadeira para a câmara.

8:18 Se eu for mais lateral,

8:19 vai ver o tendão do bícepsna sua ranhura.

8:20 Só para vos dar uma ideia de onde estamos,

8:21 aqui está o eixo longo do tendão do bíceps,

8:22 Vou subir ao pico das tuberosidades menorese subir

8:23 e mais de 90 grauspara a superfície do córtex.

8:24 E aí podemos ver essasfibras interdigitadas

8:25 do subescapular e estes pequenos

8:26 componentes intermédios.

8:27 Não se trata de uma patologia,

8:28 estas são as pequenas ternurasque compõem o,

8:29 o espaço, o espaço do tecido conjuntivo,

8:30 quase como um ligamento entre cada

8:31 cabeça principal da subcapa.

8:32 Portanto, temos 1, 2, 3, por vezes há quatro

8:33 onde entramos na anatomia da coifa dos rotadorescomo a cor

8:34 ligamento, ligamento superior,

8:35 sobre o qual falaremos mais tarde.

8:36 Então, Subscap, viagem de exploração muito fixe

8:37 é ensinado pelo meu amigoBill, é ir do

8:38 superfície da cabeça do úmero

8:39 e trazer o transer todoo caminho até aqui para o cor.

8:40 Então, eis que localizamos o cortal como nós estamos aqui.

8:41 Esperemos que consigam ver quena, na câmara.

8:42 Muito bem, dê a si próprio um pouco de profundidade

8:43 e vou continuar aa minha sonda ao nível do OID

8:44 e vou inclinar a caudada sonda na direção do peito

8:45 e isso vai disparar o feixe lateralmente.

8:46 E dá-nos estabela fotografia aqui mesmo

8:47 de um tendão subescapular transversomesmo ali no

8:48 cabeça do úmero sempre.

8:49 Portanto, isto é muito bom.

8:50 Dá-lhe o ângulo certo de que necessita

8:51 para avaliar esta cartilagem.

8:52 Na cabeça do úmero, podemos ver que

8:53 tampa da cartilagem articularmuito bem assente sobre

8:54 o, no córtex da cabeça do úmero.

8:55 Por isso, vamos continuar a seguirdistalmente, distalmente distalmente

8:56 até vermos estasmargens corticais aparecerem

8:57 ao tendão num bordo afunilado.

8:58 E depois começamos a ver os bíceps aqui

8:59 e avaliámos todo otendão subescapular neste

9:00 ponto, se fizermos mais deuma rotação externa,

9:01 vamos ter mais músculo à vista.

9:02 Portanto, há músculo onde a seta está

9:03 e aqui está o tendão.

9:04 Portanto, tendão muscular.

9:05 Muito bem, assim concluímos

9:06 o que abordámos no PowerPoint, pelo menos

9:07 para a demonstração em direto.

9:08 Chegou o momento de ir em frente eregistar essas questões no q

9:09 e o portal A e vamos começar com

9:10 responder a essas perguntasem direto, à medida que vão chegando.

9:11 Caso contrário, vou continuar aa analisar algumas destas áreas

9:12 e eu vou continuar a narraroutras coisas que são tipo

9:13 de dicas e truques.

9:14 Se não houver nenhuma pergunta em, eu faço-o

9:15 por mais alguns minutos enquantodeixamos entrar as perguntas.

9:16 Mas se não, foi uma óptima

9:17 demonstração do ombro anterior.

9:18 De seguida, temos o ombro lateralda série

9:19 e depois o ombro posterior

9:20 e depois vamos abordaro ombro superior.

9:21 E há muitos conteúdospara cada uma destas janelas

9:22 e é por isso que vamosdemorar o nosso tempo a cobrir o

9:23 ombro em todo oessas posições necessárias

9:24 porque não podemos simplesmentepassar por cima destas áreas.

9:25 Temos de fazer um exame total ao ombrosempre que estamos a fazer

9:26 ecografia da coifa dos rotadores.

9:27 Portanto, vamos esperar por essas perguntas

9:28 para aceder ao portal de perguntas e respostas.

9:29 E Laura, não tenho a certeza se há,

9:30 - Daniel, tivemos um comentário em, na verdade, pode falar

9:31 ao método europeude rastreio do ombro?

9:32 - Sim, também já ouvi isso.

9:33 E não sei se a pergunta dose referia apenas a

9:34 como estou de pé assim

9:35 ou se era para que ladoeu tinha o ecrã à esquerda.

9:36 É ou não um direito do doente?

9:37 Ouvi dizer que ambas as formasno rastreio de reumatologia,

9:38 Vejo que as pessoas analisam especificamente o lado esquerdo

9:39 do ecrã é sempremedial ou proximal.

9:40 Considero que se trata de uma transferência da Europapara os EUA

9:41 e é uma consistência de imagempara o estilo de interpretação.

9:42 Assim, basicamente, cada imagem éidêntica em vez de ter

9:43 para treinar o teu cérebro areconhecer o movimento para a direita e para a esquerda,

9:44 tem a comodidade de o fazer.

9:45 Mas quanto ao facto de ser uma forma europeiade digitalização, não tenho a certeza,

9:46 Não sei qual é a referência exacta a isso.

9:47 Talvez fosse apenas engraçado, masde pé assim Sim, e

9:48 e digitalização na verticalpode ter sido a fonte do comentário.

9:49 - Sim, ele esclareceu

9:50 e disse que é o pos é o facto

9:51 que a sua posição é atrás do doente.

9:52 Era a isso que se referia, portanto,

9:53 - Está bem, ótimo.

9:54 - Faz sentido.- Acho que gosto disto

9:55 porque o doente podeestar envolvido, sabe,

9:56 agora podem ver o braço a mexer-se

9:57 e sabe, isso realmente, apenas acrescenta

9:58 para a confiança de todos na sala

9:59 porque é que estão a fazer uma ecografia.

10:00 Por isso, recomendo vivamente que cadavez que se possa posicionar

10:01 de forma a que o doentepossa ver o ecrã.

10:02 - Certo. Isso faz sentido.

10:03 Claro que outro comentárioapenas diz obrigado.

10:04 Ótimo, ótimo trabalho, obrigadopor fazer isto em segmentos.

10:05 Penso que as reacçõestêm sido muito positivas,

10:06 que dividimos em quatro segmentos.

10:07 Isso é muito bom.

10:08 Se tiver outras perguntas sobre, não hesite

10:09 para os escrever no q e a.

10:10 Temos, oh, temos aqui outro comentário

10:11 sobre o método europeu.

10:12 Sim. E se fizer a transiçãopara a injeção posterior,

10:13 já está tudo no sítio.

10:14 Sim,

10:15 - Bem visto.

10:16 - Sim, isso faz sentido. Bum, bum.

10:17 Se houver mais alguma pergunta,

10:18 temos mais alguns minutos aqui.

10:19 Bem, Daniel, não estou a ver mais nenhum

10:20 perguntas por um momento.

10:21 Quando estava a falar sobreos próximos webinars,

10:22 Mostrei, partilhei o meu ecrãe mostrei o sítio Web.

10:23 Portanto, temos um

10:24 por detrás da página do webinar de digitalizaçãoem sono site.com sob o

10:25 separador "educação", para que possaver outros webinars que estão a chegar.

10:26 E acabámos de receber outra pergunta dosobre quaisquer planos

10:27 para o disponibilizar publicamente.

10:28 E a resposta é sim.

10:29 Iremos publicar a gravaçãodeste webinar em

10:30 essa página do webinar

10:31 e posso dirigir-me a si em privadopara lhe mostrar essa ligação.

10:32 Mas está no separador do webinar

10:33 na secção de educação do nosso sítio Web.

10:34 Portanto, é aí que o pode encontrar.

10:35 Mas iremos torná-lopúblico provavelmente em

10:36 nas próximas 24 horas.

10:37 Está bem, ótimo. Muitos comentários positivos em, Daniel,

10:38 mas não há mais perguntas.

10:39 Por isso, penso que chegámos ao fim, setiver mais alguma coisa a acrescentar.

10:40 - Não, obrigado mais uma vez pelo vosso tempo.

10:41 - Espera, temos mais duas perguntas

10:42 enquanto estamos a fazer isso.

10:43 E se um doentenão puder fazer o exame?

10:44 - Deitá-lo de costasé muito, muito confortável

10:45 para fazer o ombro anterior.

10:46 Está ótimo. Também pode,

10:47 e podemos falar sobre o doenteconsiderações sobre a posição quando

10:48 chegamos à laterale ao ombro posterior,

10:49 especialmente se forfazer injecções no ombro,

10:50 Na verdade, recomendoque os deite.

10:51 Ninguém, ninguém gosta de ver o, o,

10:52 o gajo de 90 quilos vasovagal

10:53 com a agulha minúscula no seuombro e caíram no chão.

10:54 É, portanto, um exame muito maisconfortável,

10:55 injecções posteriores para avançare simplesmente deitá-los e,

10:56 ou, ou na posição de decúbito, definitivamente o caminho

10:57 para procedimentos deum ponto de vista de diagnóstico,

10:58 se não conseguirem sentar-se assim na vertical,

10:59 o ombro anterior estábem, sabe, tanto faz.

11:00 Se estiverem numa cadeira de rodas, não há problema.

11:01 Se estiverem deitados, émuito confortável até para

11:02 para a parte lateral anterior do ombro.

11:03 A partir desta posição

11:04 a simplesmente pendurar o braço na cama

11:05 e coloca-os nessa modificada cretinice

11:06 de que falaremos no próximo webinar.

11:07 Mas, mas deitá-lo de costas é muito confortável.

11:08 E já para não falar queelimina uma pessoa que precisa de

11:09 para se manter mais estável do queo outro nesta posição.

11:10 Se tiver alguémisso não é confortável,

11:11 dizem que têm problemas de costas

11:12 ou o que quer que seja, tem depreocupar-se com a sua estabilidade

11:13 e tens de te preocupar com o facto de seres

11:14 estável ao mesmo tempo.

11:15 E mais uma coisa a ter em conta

11:16 e estar atento ao seu doente é

11:17 com que força está a pressionar?

11:18 Porque o doente muitoprovavelmente não vai falar

11:19 e dizer, tu estás, tu estása fazer-me doer as costas

11:20 porque me estás a pressionar muito.

11:21 Está a entrar no exame

11:22 e, ao mesmo tempo, está a pressionar

11:23 e a colocar muito peso nas costas.

11:24 Por isso, tenha isso em consideração.

11:25 Se é novo neste domínio, a maioria dos

11:26 das vezes, está a exercer demasiada pressão

11:27 e isso vai causar dois problemas.

11:28 Vai magoar as costas do paciente,eles vão ser demasiado educados

11:29 para vos dizer qualquer coisa.

11:30 E, em segundo lugar, vaicolapsar quaisquer dados úteis

11:31 que está à procura,como uma sinovite à volta da,

11:32 o bíceps ou qualquer efusãoque esteja a rodear o bíceps.

11:33 Vais destruir esses pequenos

11:34 vasos de que eu estava a falar.

11:35 Se estiver a pressionar demasiado, a capacidade

11:36 para ver estas pequenas artériasà volta do bíceps num,

11:37 em estados de fluxo normaisvai ser reduzido.

11:38 Por isso, não pressiones demasiado

11:39 porque vai magoar o seu paciente

11:40 e não pressiones muito porque vais obliterar

11:41 estes, estes dados úteis sobre os tecidos moles.

11:42 - Muito bem, quanto a isso,

11:43 estava apenas a mostrar algunsdetalhes muito bons.

11:44 Alguém perguntou que máquina está a utilizar.

11:45 - Este é o site da sono px,foi lançado em junho passado

11:46 e estou a digitalizar com a nova L 15

11:47 a quatro megahertz,, que foi agora,

11:48 a banda larga foi efetivamente alargada

11:49 a quatro megahertz na gama baixa

11:50 da frequência versusos modelos anteriores

11:51 que foi para seis megahertz.

11:52 Assim, a nossa penetração émaior com este transdutor.

11:53 E depois lançámos também o L 19.

11:54 Esta é uma pegada mais pequena, linear,

11:55 Quero dizer, é apenas uma demonstraçãoclinicamente não há um

11:56 muita necessidade de ir para 19megahertz num ombro

11:57 para as estruturas anteriores,

11:58 mas fi-lo no nosso, no nosso modelo aqui

11:59 e uau, estão a ver ummonte de coisas muito fixes?

12:00 Por isso, lembrem-se dessa artéria

12:01 e o ligamento transverso do úmeroque está a saltar.

12:02 Veja-se o nível de pormenor.. Nós, de 19 megahertz.

12:03 Por isso, digo sempre para utilizar afrequência mais elevada que conseguir

12:04 nos doentes que estãosentados à sua frente.

12:05 Portanto, não é que a pegada seja maior,

12:06 linear é a única sonda queé adequada para um ombro.

12:07 Por isso, se conseguircom uma frequência mais elevada

12:08 e o transdutor que vocêstêm é capaz de penetrar

12:09 à profundidade para lhe darmais pormenores de diagnóstico,

12:10 e depois olhar para o úmero transverso

12:11 ligamento que estou a ver no ecrã.

12:12 E eu digo, porque não?

12:13 Se suspeitar dealgum tipo de patologia

12:14 do ligamento transverso do úmero,

12:15 porque não obter o mais limpo

12:16 e imagem pormenorizada de

12:17 essa estrutura ligamentar pode

12:18 com a sonda de que dispõe.

12:19 Por isso, não o faças se estiveres,

12:20 especialmente se for um especialista em extremidades superioresno

12:21 webinar, não descontar estas frequências,estas frequências mais elevadas.

12:22 15 é ótimo,

12:23 mas o mundo temrealmente percorreu um longo caminho

12:24 com estas frequências mais elevadas

12:25 e a sua capacidade de, até mesmo penetrar

12:26 coisas como um ombro.

12:27 Eu diria que há cinco ou dez anos,

12:28 19 megahertz era apenasadequado para uma mão ou um dedo do pé

12:29 ou, ou muito, muito superficialestruturas no pulso.

12:30 Mas a tecnologia etecnologia de banda larga que,

12:31 com que estamos a lidar agora,

12:32 Quer dizer, temos de facto a capacidade

12:33 para descer um pouco maisa profundidades mais práticas.

12:34 Este transdutor atinge o limite dea cinco megahertz,

12:35 que me vai permitir penetrar

12:36 mais profundo do que a maioria

12:37 destas frequências ultra-elevadas. Assim

12:38 - Ótimo.

12:39 Isso é fantástico. I I dotenho uma pergunta em duas partes

12:40 que acabou de surgir sobre opace patient positioning.

12:41 Qual é a melhor posiçãopara ver o seguinte,

12:42 um defeito na bofetada e um defeito na glenoide.

12:43 - Por isso, não vamos ver muitospormenores das bofetadas que vão

12:44 para ser mais fiável para o seu RI.

12:45 Portanto, a ecografiatem as suas limitações

12:46 e eu vou dizer: nãopendurem o chapéu nos ultra-sons

12:47 para que as palmadas cheguem à glenoide,

12:48 especialmente na zona anterior do ombro.

12:49 Provavelmente vai querermudar para uma sonda linear curva.

12:50 Então porque não, porque não retiraro terceiro transdutor aqui

12:51 e vamos para a curvae vamos fazer um scan inferior

12:52 e apontar superiormente paraver a glenoide anterior.

12:53 Não é comum digitalizar

12:54 para diagnósticos de rotina do ombro.

12:55 Muito bem, só quero começar por dizer isto,

12:56 mas mudei parauma sonda linear curva

12:57 de cinco para um megaherz.

12:58 Chamamos-lhe o C cinco, C cinco um.

12:59 Vejamos, mudar algumas coisaspara obtermos um campo mais vasto

13:00 de vista, mas temos muito mais penetração

13:01 e vai ver quetenho de fazer um grande ângulo

13:02 sob o corticoide para obterqualquer, qualquer pormenor razoável,

13:03 mas utilize o OID como guia.

13:04 E o que vou fazeré ir para cima

13:05 do corticoide e aumentar o ganho,

13:06 aumentar a minha profundidade mais superficialmente,ver como fica no zoom.

13:07 - Tem bom aspeto.- Nada mau.

13:08 Por isso, vou ter o nossoa rodar interna e externamente

13:09 e vamos analisar qualquer um deles,

13:10 quaisquer quistos paralabrais anteriores

13:11 ou qualquer coisa do género que possa aparecer aqui.

13:12 Mas, mais uma vez, o, o mais profundoespecialmente a glenoide anterior

13:13 patologia não é, é,

13:14 não é muito famoso por causa dos ultra-sons.

13:15 Devo dizer que é umafraqueza de certeza posterior,

13:16 verá muito maispormenores na articulação gleno-umeral

13:17 e vamos chegar, vamos chegar a isso no,

13:18 no ombro posteriorwebinar em grande pormenor.

13:19 Na verdade, vamos analisar a cápsula articular do ombroe,

13:20 e o que se pode ver emparalegal cyst structures

13:21 e como evitar falsos positivos nesses

13:22 com os pequenos vasos à voltaessa artéria supraescapular

13:23 isso, que tende a ser despejado posteriormente.

13:24 Mas dá para perceber,dá para ver, sabe, isso,

13:25 não é inútil emo ombro anterior.

13:26 Se, por exemplo, não tivesseacesso a uma ressonância magnética,

13:27 durante muito tempo

13:28 e só queria verdinamicamente o que está a causar um

13:29 um clique ou um estalido, é possível,é possível chegar a certas partes

13:30 da glenoide anterior

13:31 e mesmo num, num paciente, o tamanho

13:32 que temos aqui hoje, euposso voltar ao tradicional

13:33 L 15 e consigo obter umafotografia mais do que excelente.

13:34 Não é, simplesmente não éuma parte do nosso protocolo normal.

13:35 Vou começar pelo corticoide, para aprofundar o assunto

13:36 e depois vou cair do topo

13:37 do corticoide com o objetivo devoltar a entrar no úmero

13:38 e ver que tipo deinjeção na glenoide podemos fazer.

13:39 Agora a curva era muito melhor.

13:40 Agora vou para baixo e apontar para cima

13:41 e ver o que conseguimos arranjar.

13:42 E, mais uma vez, ocurvo é muito melhor

13:43 e muito disso deve-se ao facto deo feixe estar a divergir do

13:44 a fonte que provoca um ventilador.

13:45 Assim, estamos a obter alguns dadosem diferentes ângulos,

13:46 mas é possível ver essa limitação.

13:47 Por isso, se vai estar a olharpara uma grande parte dessa patologia,

13:48 considerar a opção linear curvada.

13:49 Ninguém pensa realmente ema curva linear como uma,

13:50 um transdutor de ombro, mas, tem a sua utilidade.

13:51 - Bem, e mencionou o webinarposterior do ombro

13:52 e só queriaque todos soubessem que

13:53 que terá lugar em, a 18 de maio, à mesma hora.

13:54 Por isso, se quiserem, vejam também.

13:55 Muito bem, parece que isto étodas as nossas perguntas.

13:56 Foi muito bom. Tivemosuma, uma pequena interação.

13:57 Gosto disso. Mais alguma coisaque queiras acrescentar, Daniel?

13:58 - Há muito para, paramastigar na parte anterior

13:59 e o lateral e oposterior e o superior

14:00 e é por isso que o vamosfazer em pedaços pequenos.

14:01 O ombro é a única articulação,

14:02 pelo menos nos Estados Unidos,

14:03 que deve ser objeto de um protocolo completo.

14:04 Não se pode fazer apenas um ombro limitado.

14:05 Portanto, todas as outras estruturaspodem ser adaptadas

14:06 para o local de interesse clínico,

14:07 mas o ombro muitoespecificamente é o único.

14:08 É necessário que onão faça um exame específico.

14:09 É por isso que queremos realmente quemostre um exame completo e,

14:10 e dar a toda a gente umtipo de base aqui.

14:11 Por isso, certifique-se de que está aquipara o ombro lateral.

14:12 Há muito mais a acontecerno ombro lateral

14:13 como se pode imaginar do supra-espinal

14:14 e intervalo da coifa dos rotadores.

14:15 E os ligamentos quesão, que estão à volta desse

14:16 e a bursa subacromial e o impacto

14:17 e um pouco de infra-espinhoso,

14:18 que também está ligado aoombro lateral.

14:19 Por isso, não perca esta oportunidade.

14:20 Estes, estes ficarão melhorestambém com o vosso feedback.

14:21 Perguntas muito boas.

14:22 Acho que vai receber um inquérito

14:23 depois disso, certifique-se de que preenche o formulário.

14:24 Ajuda-nos a melhorá-los.

14:25 E obrigado pelo vosso tempo

14:26 hoje e espero que tenham uma óptima semana.

14:27 - Obrigado, Daniel. E só por um momento,

14:28 Vou partilhar o meu ecrã

14:29 e mostrar a ligação para os próximos webinars

14:30 porque algumas pessoasperguntaram sobre isso.

14:31 Por isso, deixem-me fazer istorapidamente mais uma vez.

14:32 Isto mostra a ligaçãomesmo aqui no fundo,

14:33 seguro do sono.com/behind the scan.

14:34 E também se for a sonosite.com

14:35 e clicar no separador "Educação",

14:36 também o pode encontrar aí.

14:37 Muito obrigado por se juntarem a nós.

14:38 Terminaremos a chamada hoje

14:39 e esperamos vê-loem futuros webinars.