Para além do arquivo POCUS: porque é tão importante?

0:00 - Bem-vindo ao site da Sonos

0:01 por detrás do webinar de digitalizaçãointitulado Beyond POCUS Archiving (Para além do arquivo POCUS).

0:02 Porque é que é tão importante?

0:03 O meu nome é Chris Pennell

0:04 e eu serei o anfitrião do webinar de hoje.

0:05 Antes de começarmos, por favor, fiquemavisados de que todos os participantes estão silenciados,

0:06 e como a discussão está a decorrer,

0:07 pode escrever as suas perguntas no campo q

0:08 e uma caixa em qualquer altura na barra de ferramentassituada na parte inferior

0:09 ou na parte lateral do ecrã,

0:10 e chegaremos a essas perguntas no fim da sessão de perguntas e respostas

0:11 e uma sessão nofinal do debate.

0:12 Este webinar será gravado

0:13 e arquivados para futura referênciana nossa página de webinars em

0:14 sonosite.com.

0:15 Por isso, hoje estamos aqui a liderar

0:16 e a moderar o debate, temos o Dr.

0:17 Colin Bell. Colin é um médico de emergênciaem

0:18 Calgary, Alberta, Canadá.

0:19 É ativo a nível nacionalno âmbito do POCUS canadiano da CA

0:20 comunidade e é atualmenteo líder da prática clínica

0:21 para o comité de ultra-sons de emergência do CAEP.

0:22 Colin foi anteriormente diretor do POCUS

0:23 para o serviço de urgênciado Kingston

0:24 Centro de Ciências da Saúde.

0:25 Concluiu a sua bolsa de estudos POCUSna Denver Health

0:26 Medical Center em 2016.

0:27 Colin é um investigador ativo no domínio do POCUS

0:28 e o seu objetivo é a educação POCUS

0:29 e avaliação automatizada de competências técnicas.

0:30 É um fervoroso defensordo arquivo de imagens.

0:31 Com isto, passoao Colin para começar

0:32 e apresentar os nossos outros membros do painel.

0:33 - Assim, o POCUS é uma forçadisruptiva na medicina

0:34 e até há pouco tempo existiaum exame tradicional

0:35 e o percurso de diagnóstico paraa maioria das apresentações dos doentes

0:36 e diagnósticos subsequentes.

0:37 O POCUS interrompe este processo, muitas vezes, assegurando um diagnóstico muito

0:38 mais rapidamente do que os processos tradicionais,

0:39 e isso causa tensão, uma vez que o doente

0:40 e o fornecedor espera que o restodo sistema recupere o atraso,

0:41 muitas vezes, sem necessidade de utilizarrecursos adicionais.

0:42 Pelo contrário, pode haver uma falta

0:43 da confiança dos consultores ema segurança de tais diagnósticos

0:44 uma vez que esta depende frequentementeda medicina laboratorial,

0:45 consulta de imagiologia ereavaliação clínica.

0:46 E alguns consultores que não são da área da educação não aceitam

0:47 ou não aceitaram a validadedo POCUS são mantidos

0:48 com os seus consideráveis progressos.

0:49 Num passado recente, não crítico,

0:50 as interações com os doentes são frequentemente iniciadas

0:51 pelo computador em vez dea cabeceira e o historial

0:52 e o exame físico eisolamento raramente satisfazem as exigências

0:53 por exporem os doentes a possíveis danos.

0:54 É preciso mais do que uma históriapara contratar serviços de consultoria,

0:55 um arquivo de imagens robusto

0:56 e sistema de comunicação onde o PACS serve

0:57 como um instrumento de comunicação eficaz

0:58 para envolver Os consultores oferecem uma via

0:59 para garantir a qualidade egerar rendimentos adicionais

1:00 para os serviços de urgência.

1:01 Mas o software PACtradicional é flexível.

1:02 Pense na última vez quepediu uma radiografia portátil ao tórax

1:03 sem apresentar uma requisição.

1:04 PO é um diagnóstico

1:05 e instrumentos de intervençãoque ocorrem à beira do leito em tempo real

1:06 tempo e, com o tempo, torna-se mais

1:07 enraizada em toda a medicina.

1:08 O middleware é uma solução de softwareque actua simultaneamente

1:09 como uma ponte entreoutras bases de dados de software

1:10 e hardware funcionando contemporaneamente

1:11 como recipiente de retenção para estudos POCUS,

1:12 é uma ferramenta de comunicaçãono domínio clínico

1:13 e facilita a investigação no domínio da educação.

1:14 Uma caraterística vantajosapara middleware é

1:15 ter a capacidade de se adaptar acompilar exames que ocorram

1:16 em vários fluxos de trabalho POCUS.

1:17 Assim, pensando no diagnóstico

1:18 e estudos de intervenção,pensar na amplitude

1:19 de diferentes estudos queefectua no seu departamento

1:20 e noutras áreas do hospital.

1:21 Pense também em cenários críticos de reanimação

1:22 como fluxos de trabalho de diagnóstico típicos.

1:23 Como o middleware temfuncionalidade significativa em

1:24 retificar e completarestudos de ligação de dados

1:25 aos doentes, facilitandoo armazenamento de imagens e a comunicação,

1:26 relatórios, assistência e faturação.

1:27 Assim, os objectivos de hoje sãoidentificar a diferença

1:28 entre armazenar imagens e pacs

1:29 e utilizando o middlewareespecífico do POCUS para compreender

1:30 como um arquivamento POCUS

1:31 e o programa de conetividade podeapoiar a melhoria da qualidade e

1:32 ou programas de credenciamento que conduzam

1:33 para melhorar a proficiência dos clínicospara obter informações sobre como

1:34 para comunicar utilizando a conetividadedo arquivo POCUS

1:35 e como compreender

1:36 como o software específico de arquivo POCUSpode facilitar a faturação

1:37 e os exames POCUS adequados podem

1:38 aumentar o retorno do investimento.

1:39 Portanto, ao longo do nosso debate de hoje,

1:40 vamos concentrar-nos em algunstemas, as caraterísticas

1:41 de um middlewareespecífico para ACP para clínicos

1:42 e consultores, a suainteração com o middleware,

1:43 a interface para a garantia de qualidade,

1:44 e a interação comregistos médicos electrónicos.

1:45 Os nossos oradores de hoje são o Dr. Rob Ferry. Dr.

1:46 Ferry é natural do Utah.

1:47 Licenciou-se na escola de medicinada Faculdade de Medicina

1:48 de Wisconsin e completou a sua residênciano principal centro de investigação da Marinha

1:49 Centro Médico, desculpe,o centro médico principal.

1:50 Cumpriu três anos de serviço ativo

1:51 para a Força Aérea dos Estados Unidos, completando duas missões

1:52 de serviço no Iraque, após o quecompletou um curso de

1:53 bolsa de estudos de ultrassomna Palmetto Health em

1:54 Richland, Carolina do Sul.

1:55 O Dr. Ferry passou nove anosno Vanderbilt Medical Center,

1:56 posteriormente, onde fundouo serviço de urgência

1:57 e a divisão de ultrassom de emergência.

1:58 Mudou-se para Indiana em 2019, onde trabalha atualmente

1:59 como chefe da Divisão POCUS na

2:00 Departamento de Medicina de Emergência.

2:01 O nosso outro painelista é o Dr. Hippskin. Dr.

2:02 Hippskin iss, um médico de emergência certificadoem

2:03 Visalia, Califórnia.

2:04 Ele é diretor médico assistente

2:05 para a bolsa de ultrassom de emergênciana Health.

2:06 John fez o seu internato em CookCounty, em Chicago, em 1995.

2:07 Antes da utilização generalizada do pocus.

2:08 Foi um dos primeiros a adaptar-se, utilizandoos restos de radiologia.

2:09 Ouvir podcasts baseados em ultra-sons

2:10 à medida que forem ficando disponíveis,

2:11 e, posteriormente,completou a sua bolsa POCUS

2:12 através da academia Ultrasound Leadership.

2:13 Atualmente, é um especialista em medicina de emergência avançada

2:14 designado ultrassom através de Abe M.

2:15 Ele é um educador POCUS

2:16 e concentra-se emoptimizando o fluxo de trabalho do utilizador final

2:17 e melhorar a codificação para facturadores

2:18 e o reembolso de outros.

2:19 Assim,damos início à nossa primeira secção,

2:20 que durará cerca de 20 minutos no

2:21 fundamentos do pocus.

2:22 Então, para os nossos membros do painel, porque é queacreditam que é importante

2:23 para documentar os exames POCUS emo serviço de urgência?

2:24 - Então, Colin, obrigado, é um prazer estar aqui.

2:25 Excelente pergunta. Então, tusabes, eu, eu acho, tu sabes,

2:26 porque estou a ficar velho e já andei por aí

2:27 e vimos uma espécie de evoluçãoda forma como utilizámos os pontos

2:28 de cuidados de ultrassom, eu diria que

2:29 a razão pela qual a documentaçãoé importante é

2:30 porque, tal comoreferiu na sua introdução,

2:31 é assim que legitimamos o que estamos a fazer.

2:32 Por isso, noutras áreas da imagiologiamédica, precisamos de documentar

2:33 e mostrar que estamosa documentar o que estamos a fazer.

2:34 E porque o ponto CARLSTONEé uma ferramenta de imagiologia, queremos

2:35 demonstrar aos fornecedores a jusante

2:36 que efectuámos um exame, estassão as conclusões do exame.

2:37 E à medida que o ponto de somcresce, a boa notícia é que

2:38 que estes médicos a jusante,

2:39 os clínicos também sabemcomo olhar para estas imagens,

2:40 sabem o que significam, etambém pode entender o

2:41 significado clínico.

2:42 Por isso, para mim,sabe, não só é importante

2:43 por razões médico-legais,

2:44 mas à medida que aumentamos o ponto de atendimentoultrassom, é importante

2:45 porque fornece informações clínicas muitoúteis

2:46 para esses médicos, especialmente

2:47 à medida que a ecografia no local de prestação de cuidados cresce.

2:48 - Sim, penso que todos esses são pontos positivos

2:49 e também feliz por estar aqui hoje.

2:50 Podemos também, de forma mais eficaz

2:51 comunicar dentro do departamento.

2:52 Então, ao iniciar o exame de um paciente

2:53 e identificar um problema logo à partida,

2:54 essa documentação ajuda alguns

2:55 dos seus colegas de ED empara além de que são alguns

2:56 dos fornecedores a jusante comobem também, para além de alguns

2:57 dos seus consultores de internamento.

2:58 Por isso, colocar tudo num formato

2:59 que estão a tornar-se maiscada vez mais confortáveis

3:00 com é, é muito importante.

3:01 E, mais uma vez, permite,permite otimizar

3:02 cuidados com o paciente e para, paracolocar isso lá em baixo para

3:03 que outros possam acompanhar

3:04 o que começou para o doente.

3:05 - Perfeito. Nesse sentido, diz-me

3:06 o que acha que é o processoideal versus o tipo de

3:07 qual deve ser esta norma de base.

3:08 - Assim, o processo ótimo é

3:09 que há um computadorchip no meu cérebro, ele pode ver

3:10 o que eu faço e podedocumentá-lo por mim, certo?

3:11 Esse seria o processoideal, mas ele não existe.

3:12 Mas eu, eu acho que, tu sabes,

3:13 infelizmente existe,

3:14 vai ser necessário,vai ser necessário

3:15 para fazer algo extra, certo?

3:16 Quero dizer, penso que durante umlongo período de tempo usando o ponto

3:17 de cuidados de ultrassom, nósfizemos o que eu, o que eu normalmente

3:18 usar o termo que tivemos em máhigiene ultra-sonográfica,

3:19 por outras palavras, escolhemos a máquina,

3:20 fomos ao quarto deste doente, fizemos o estudo,

3:21 e depois limpámos tudo

3:22 ou talvez o tenha limpado corretamente,

3:23 e depois recuou-opara o sítio onde tinha de ir.

3:24 À medida que o utilizamos cada vez mais

3:25 e compreendemos a importânciada documentação, precisamos,

3:26 reconhecemos que há uma necessidade

3:27 para uma boa higiene ultra-sonográfica,significa que preciso de entrar,

3:28 Preciso de introduzir as informações do doente em, preciso de

3:29 para me identificar,

3:30 e depois tenho de ir paraoutro programa, o que, sabe,

3:31 falou um pouco sobreporque é que precisamos disso para podermos

3:32 para documentar esses exames edepois colocá-los no EMR.

3:33 E então eu, eu acho, sabe,

3:34 antes de termos a capacidade decasar imagens do estudo

3:35 com algum tipo de documentação,

3:36 podemos ter escritona nossa nota, sabe,

3:37 exame rápido negativo

3:38 ou sabe como é,

3:39 a ecografia pulmonar demonstra derrame pleural, algo do género.

3:40 Mas, idealmente, queremos casarestas duas coisas.

3:41 Felizmente, temos programas, soluções de fluxo de trabalho

3:42 que nos permitem fazer isso,

3:43 mas requer umpouco de trabalho extra

3:44 e requer um poucode formação inicial, sabe,

3:45 formação sobre como ter uma boahigiene, higiene ultra-sonográfica para

3:46 que podemos começar

3:47 para desenvolver hábitos quenos permitam fazer isso.

3:48 - Sim, otimizar o fluxo de trabalho é realmente

3:49 qual é a quantidade mínima de aprendizagem

3:50 e o trabalho inicial paracada doente necessário para

3:51 que o utilizador final podeconcentrar-se basicamente no doente.

3:52 Então, como, qual é a menorquantidade de trabalho que se vê

3:53 como supérfluo

3:54 mas necessário para poder gastar mais

3:55 do seu tempo no exame,tomando essas decisões clínicas

3:56 e depois, de alguma forma, e depoiscolocá-los na tabela.

3:57 Portanto, sim, o ideal é concentrar-seno doente o menos possível

3:58 de trabalho e, esperamos, teruma boa solução de software para

3:59 para, para fazer com que isso aconteça.

4:00 - John, com essa resposta,parece que pensa assim,

4:01 sabe, imagens facilmente acessíveis emcapacitam efetivamente os fornecedores

4:02 para tomar medidas relativamente aosque encontram e identificam, enquanto

4:03 antes com,

4:04 com a sugestão do Robsobre quando tínhamos mais pobres

4:05 higiene ultra-sonográfica,

4:06 parecia ser um poucomais difícil de dizer,

4:07 Foi por isto que o fiz, sabes,

4:08 porque é que expus um possíveldoente a um possível dano

4:09 prescrevendo X medicamentos

4:10 ou efetuar uma intervenção,especialmente se as coisas não correrem bem

4:11 tão suavemente como gostaria

4:12 ou voltam em poucosdias com uma complicação.

4:13 Portanto, parece que as imagens POCUSajudam realmente os médicos a sentir

4:14 confiante nas suas decisões,

4:15 falando especificamente sobre interfaces de middleware, por isso diga-me

4:16 qual é o fluxo de trabalho padrãono seu centro.

4:17 - Por isso, por isso, por horaso nosso fluxo de trabalho padrão

4:18 é semelhante a este.

4:19 Portanto, temos um leitor de códigos de barras,

4:20 e digo-vos que o leitor de códigos de barrasfoi revolucionário

4:21 item em termos de ajudar as pessoas a fazer,

4:22 ajudar os meus colegas,

4:23 praticar uma boa higiene ultra-sonográfica, certo?

4:24 Quero dizer que foi útil colocaro dispensador de sabão no

4:25 casa de banho, certo, para os ajudarum pouco a fazer isto.

4:26 Portanto, temos um leitor de códigos de barras que faz

4:27 uma consulta automática de uma lista de trabalho.

4:28 Por isso, utilizamos um fluxo de trabalho baseado em encontros, ou seja

4:29 que eu não faça a encomendaantes de fazer o estudo.

4:30 Assim, para que eu possa terum fluxo de trabalho baseado em encontros,

4:31 Tenho de ter algumas ferramentas, algumas ferramentas de software

4:32 que foram criados e que me permitem

4:33 para documentar quem é o paciente.

4:34 Acho que não vou ter ninguém,

4:35 mas o meu mais

4:36 médicos ultra-sonografistas entusiasmadosdigitam efetivamente todos os

4:37 a informação do paciente.

4:38 Assim, ao utilizar um leitor de códigos de barras, sou capaz de

4:39 para consultar com exatidão uma lista de trabalho

4:40 que depois pode aceder aas informações do doente.

4:41 De seguida, utilizamos um campo

4:42 e o ecrã de informações do doente

4:43 para identificar a pessoa que efectua o estudo.

4:44 Assim, o operador

4:45 ou executante do estudo,eles vão-se embora, guardam as suas imagens,

4:46 abrir a solução de software

4:47 depois de terem terminado o seu estudo,

4:48 documentar os seus resultados,

4:49 e, em seguida, ter a capacidade deesse ponto para o enviar

4:50 para o registo médico eletrónico

4:51 ou se eu tiver alunosque estão a aprender como

4:52 para fazer ultrassom, eles entãoessencialmente enviá-lo para qa

4:53 mas não o envie para o registo médico eletrónico.

4:54 Uma das grandes coisas de quenão falámos é

4:55 que uma das razões

4:56 para documentar os ultra-sonsé para aprender, certo?

4:57 Temos de ver isso como, comoespecialistas que aprendem

4:58 para efetuar o estudo pode realizartecnicamente adequado

4:59 imagens e que as suasinterpretações estão corretas.

5:00 Assim, um tipo de solução de middlewarepermite-me

5:01 filtrar esses estudos para

5:02 que eu capte esses estudos educacionais

5:03 e não enviá-los para umproduto clínico como um PAX

5:04 ou um EMR, certo?

5:05 Porque nunca foram feitos para isso.

5:06 Destinam-se apenas a, porrazões educativas.

5:07 E, assim, ter esse passo finalque permite ao utilizador

5:08 quem fez o estudo para dizer, ohsim, isto foi apenas educacional

5:09 ou Não, isto fazia parte da clínica,

5:10 os cuidados clínicos do doente permitemque a filtragem tenha lugar.

5:11 - Sim, temos, o nosso fluxo de trabalho é mais

5:12 um sistema baseado em encomendas,

5:13 e, por isso, há algumas formas deos doentes entrarem no sistema.

5:14 Estamos todos familiarizados como tipo de paciente acidentado

5:15 que entra emsem aviso prévio ou que entra

5:16 e necessita de cuidados clínicos imediatos.

5:17 Portanto, esses pacientes, os, os, os,

5:18 podem ser digitalizados, tero estudo efectuado, e depois

5:19 após o facto, por assim dizer,, então a pessoa

5:20 que efectuou a análise pode introduzir os seus dados

5:21 e, em seguida, introduzir os dados do doente.

5:22 E algumas delas podem sersolicitadas com um leitor de códigos de barras,

5:23 o que realmente reduza lista de trabalho,

5:24 sobre as exigências do trabalho.

5:25 E algumas delas podem ser feitas

5:26 com manualmente.

5:27 Por isso, estou a tentar perceber,é uma forma de o fazer.

5:28 A outra forma é se um doente mais estável

5:29 que tem um pedido efectuado, entãoesse paciente é encontrado no,

5:30 na, na, na unidadee o doente é estudado

5:31 e depois o fornecedor atribui-se a si próprio,

5:32 quem faz as imagens,

5:33 e depois essa pessoapode efetivamente eleger

5:34 registar os resultados ema sala na máquina

5:35 ou se quiserem sentar-se ever e fazê-lo no ambiente de trabalho.

5:36 Portanto, há um par de

5:37 de opções, consoantea acuidade do doente.

5:38 E, e dependendo deo, no fluxo de trabalho,

5:39 por vezes, se estiver a ir desala em sala, é mais fácil,

5:40 para o fazer na cabeceira da cama, na máquina.

5:41 Outras vezes pode fazermais sentido sentar-se

5:42 e fazê-lo efetivamente no posto de trabalho.

5:43 - Portanto, parece que ambos

5:44 se têm fluxos de trabalho ligeiramente diferentes

5:45 para os seus pacientes estáveise um fluxo de trabalho muito semelhante

5:46 para os seus doentes instáveis.

5:47 E isso realmente nos encontra ou,

5:48 ou engloba o tipo dea amplitude de, de pocus.

5:49 Por vezes, entra-se eme encontra-se um doente,

5:50 não tem a certeza sevai realmente realizar uma

5:51 estudo ou não, dependendo dequal é a queixa, certo.

5:52 Muitas vezes descobrimos que

5:53 o que obtemos no computadornão é exatamente o mesmo que

5:54 o que acabamos por obter um pouco maisadiante.

5:55 O que acontece sehouver um erro na entrada?

5:56 Como é que, como é que oestá fixo? Como é que isso é corrigido?

5:57 - Sim, óptima pergunta. Assim, assim

5:58 existem alguns sítiosonde o erro pode ocorrer

5:59 e onde o erro ocorre ordenar

6:00 de impactos como corrigi-lo.

6:01 Portanto, digamos que, num cenário comum,,

6:02 a maioria das máquinas de ultra-sons,

6:03 se eu não colocar as informações do paciente,

6:04 criar um carimbo de data e hora ematé ao centésimo de segundo,

6:05 que permite um identificador único.

6:06 E realmente, é isso quea máquina de ultra-sons é apenas

6:07 simplesmente tentando fazer é tentarcolocar nesse campo ID

6:08 ou o campo MRN que nósutilizaríamos normalmente

6:09 e uma identificação única para queoutro exame de ultra-sons

6:10 que foi iniciado numa altura semelhante é

6:11 suficientemente único para que possaser diferenciado de

6:12 outro exame de ultrassom.

6:13 Sendo assim, o facto deser principalmente isso que acontece

6:14 se alguém correr para lá

6:15 e, por qualquer razão,têm uma má higiene ultra-sonográfica,

6:16 eles sabem que não fazem o queé suposto fazerem, eles,

6:17 iniciam o estudo ehá razões legítimas

6:18 porque é que isso acontece.

6:19 Mas o que podem fazer é que no middlewarehá uma edição

6:20 função que lhes permite,

6:21 após o facto, certificar-se de que

6:22 que o paciente corretoinformações estão lá.

6:23 Portanto, isso seria, isso seriacerca de 99% das vezes.

6:24 Há um cenário em queou há um, sabe,

6:25 o paciente é identificado incorretamente,assim seria,

6:26 sabe, Deus nos livreo paciente tem a informação errada

6:27 MRN ou quem quer que seja que estavaa colocar a informação

6:28 em, fê-lo incorretamente.

6:29 Ou, por vezes, máquinas de ultra-sons, quando tentam

6:30 para consultar a lista de trabalho, eles falham

6:31 e apenas serão apresentadosos resultados anteriores.

6:32 Portanto, isso também acontece por vezes.

6:33 E nesse cenário, quero dizer,

6:34 que pode ser um pouco desafiante

6:35 porque é a pessoa quefez o estudo precisa obviamente de

6:36 para reconhecer que houveum erro na introdução do

6:37 informação do paciente, certo.

6:38 Portanto, essa seria a chave número um.

6:39 E o número dois éque eles poderiam então entrar

6:40 e a forma como elesalteraram a informação do paciente

6:41 com o carimbo de data e hora,podem fazer a mesma coisa.

6:42 Eles podem entrar e fazer uma alteração a isso.

6:43 Tudo isso tem de ser feito

6:44 antes de um estudo ser assinadoe enviado para o EMR.

6:45 Se um estudo for assinado e enviado para o EMR,

6:46 já está no EMR,não pode, não tenho conhecimento de uma forma

6:47 para recuperar esse outrodo que perguntar ao seu, sabe,

6:48 departamento de sistemas de imagem

6:49 para entrar fisicamente

6:50 e remover esse erro, vocêsabe, esse estudo incorreto.

6:51 - Sim, eu, eu concordo que hásoluções diferentes

6:52 para os diferentes problemas.

6:53 Um a,

6:54 um bom programa de petróleo intermédioterá uma função administrativa

6:55 para que, se chegar a uma fase em que

6:56 vamos entrar, no nosso cenárionuma residência

6:57 onde temos um residenteque pode atribuir o paciente

6:58 para o participante erradoa função de administração, se

6:59 que seja identificado, podeser rectificado muito rapidamente.

7:00 Portanto, há uma, uma camada que

7:01 onde o utilizador final pode resolver o problema,

7:02 onde, se tiverem uma supervisionar o atendimento,

7:03 também podem resolver o problema.

7:04 E, em última análise, o utilizador administrador detem essa capacidade

7:05 para entrar e corrigirquer se trate de um tipo de estudo

7:06 ou mais comummente uma demografia.

7:07 Por isso, há alguma, a,

7:08 um bom sistema teráalguma cópia de segurança incorporada para

7:09 que há menos deesses estudos associados

7:10 com um doente errado ou simplesmenteum médico assistente errado.

7:11 - Sim. Para mim, isso pareceser um fator incrivelmente importante

7:12 função de, de middlewarescom capacidade

7:13 para ajustar alguns desses

7:14 detalhes quando se está a fazer um fluxo de trabalho baseado em encontrose,

7:15 e, sabe, embora um fluxo de trabalho baseado emfaça muito

7:16 de sentido para os seus pacientes estáveis,

7:17 onde se tem a certeza sobreo que se vai fazer a seguir,

7:18 sabe, o fluxo de trabalho baseado em encontrosé realmente necessário

7:19 parte de, de muita medicina de emergência

7:20 e muitas outras áreas do hospital.

7:21 Portanto, a capacidade de, todos nóssabemos que os erros acontecem,

7:22 infelizmente, e, e especialmenteerros na introdução de dados

7:23 para clínicos policiais rápidos,ter a capacidade de ir e

7:24 e rectificá-lo antes de o enviar

7:25 para o prontuário do paciente pareceser muito importante,

7:26 parte muito importante deum software de middleware.

7:27 O que me pergunto sobreos próximos passos é, na verdade

7:28 como é que o middleware específico da poca afectou

7:29 ou activou o seu por vezes mais velho,

7:30 por vezes menos tecnológicoscolegas com experiência para poupar

7:31 ou estudos documentais.

7:32 Considera que os processos de middleware

7:33 e a interface são suficientemente fáceis para eles

7:34 para navegar eficazmente?

7:35 - Sim, isto, John, querabordar esse vestígio?

7:36 - Sim, quero dizer, tenhoa certeza de que vamos subir

7:37 com respostas muito semelhantes.

7:38 Quer dizer, é como tudo,

7:39 o pico de aprendizagem é aosquatro anos de idade,

7:40 e ainda não encontrámos uma formade identificar os médicos de urgências

7:41 ou, ou aqueles que vãoutilizar a sonda de ultra-sons

7:42 e pôr a rede neural a funcionar.

7:43 Então, sabe, o, o,

7:44 mas nós, mesmo com as pessoas

7:45 que foram bastanteenraizados nos seus hábitos,

7:46 se pode fazer, se tem uma solução

7:47 que não interfira com a sua,

7:48 com o seu fluxo de trabalhointeiramente, não traz

7:49 uma quantidade extra significativa de trabalho, eles,

7:50 eles percebem os benefícios.

7:51 Por isso, as pessoas estão dispostas a investir esse tempo.

7:52 Eles sabem que isso envolve,isso, isso, o resultado final é

7:53 melhores cuidados aos doentes, melhor comunicação

7:54 com colegas a jusante

7:55 e também melhor, melhor fluxo de receitas,

7:56 um fluxo de receitas mais fiável.

7:57 Por isso, enquantohá uma curva de aprendizagem

7:58 em qualquer sistema, um bom sistematerá barreiras mínimas

7:59 e podem ser recolhidoscom bastante facilidade e utilizados.

8:00 Quero dizer, por exemplo,w nós, nós tínhamos um, bem,

8:01 implementámos o nosso sistema,, no qual utilizamos a sincronização.

8:02 Quando o implementámos,foi de facto justo,

8:03 Eu diria que dentro de uma semana, certamente dentro de uma semana,

8:04 as pessoas sentiam-se muito à vontade com isso.

8:05 Para nós, oera bastante intuitivo.

8:06 Por isso, mais uma vez, cada aluno é diferente,

8:07 mas quando reconhecem o valor,

8:08 a maioria das pessoas está dispostaa dedicar o seu tempo.

8:09 E realmente o, o tempocompromisso é, não é um de nós.

8:10 - Assim, à medida que os ultra-sons se espalhampela medicina, sabe,

8:11 falando sobre os nossos colegas,acha que, acha que

8:12 que alguns dos vossos colegasque talvez apontem

8:13 de cuidados de ultrassom emseu departamento está usando o

8:14 middleware para arquivaros seus estudos sobre os pacientes

8:15 que ainda estão fisicamenteno serviço de urgência?

8:16 - Sim, óptima pergunta. Então o que é que

8:17 a documentação contemporâneaocorre com os cuidados prestados aos doentes?

8:18 Penso que essa é realmente apergunta que está a fazer.

8:19 Portanto, sabe, idealmente sim, isso é

8:20 onde queremos estar, certo?

8:21 E por isso penso que isto é um pouco de,

8:22 Quero dizer que há muitosfactores que dependem.

8:23 Se eu documentar as minhas, tusabes, as minhas coisas normais

8:24 durante os encontros com os doentes?

8:25 Como quando saí do turno, quero dizer

8:26 estávamos a ser apanhadoscom bastante força.

8:27 É um pouco difícildocumentar ao mesmo tempo

8:28 contemporaneamente,

8:29 mas penso que é importanteter a capacidade de fazer

8:30 assim para certos exames.

8:31 Por exemplo, se eu encontrar alguém

8:32 com um derrame pericárdico grandeem que há evidência de

8:33 de fisiologia do tamponamento,vou querer ter

8:34 isso o mais depressa quepuder, para que a jusante

8:35 pessoas, o que é realmenteas pessoas do andar de cima, certo?

8:36 Porque no EDtudo flui para baixo

8:37 e estamos na cave que se inunda

8:38 e sabe, todas as coisas más.

8:39 Por isso, quero que as pessoas do andar de cimapossam ver o que é.

8:40 Ou se eu tiver um consultor cirúrgicoque, sabe, eu,

8:41 alguém tem umacolecistite aguda, precisa de ser visto

8:42 e eles não vão querer descer

8:43 e vê-lo na máquina de ultra-sons.

8:44 Eles vão querer ver da mesma forma

8:45 que normalmente vêemas suas coisas, o que é

8:46 fazendo o registo no EMR,

8:47 clicando na fichado doente e vendo-a aí.

8:48 Por isso, eu diria que éque é realmente valioso

8:49 para documentar contemporaneamenteAs outras formas

8:50 que documentamos,

8:51 Não creio que o ultrassomvá ser muito

8:52 diferente na medida em que é, édependente do que é exigido

8:53 o meu tempo no, no momento atual.

8:54 Eu diria que, sabe,a, uma das coisas

8:55 que tem ajudado mais do quequalquer coisa é o leitor de códigos de barras.

8:56 Que esse leitor de códigos de barras, como tem

8:57 para identificar o paciente

8:58 e seestiver a utilizar uma base de encontro

8:59 ou de uma obra ou de uma encomenda

9:00 fluxo de trabalho, ainda tempara identificar o doente.

9:01 E a única maneira de o fazeré escrever o MN

9:02 e pesquisar a lista de trabalho

9:03 ou para efetuar uma consulta automática da lista de trabalho.

9:04 Se não tiveres uma lista de trabalho,

9:05 ainda assim, o leitor de códigos de barras podesimplesmente ler o número

9:06 e colocá-lo no campo ID.

9:07 E isso fez uma enorme,penso que uma enorme diferença.

9:08 E se o fizeres bem,

9:09 e, em seguida, efetuar os outros passos da documentação

9:10 são muito mais fáceis, certo?

9:11 Porque assim não tenho de o ir procurar

9:12 alterou todas as outras coisas.

9:13 Por isso, se o fizer diretamente na parte da frente,

9:14 vai tornar a documentação mais fácil de fazer

9:15 e mais, é mais provável que o faça.

9:16 - Sim. E a outra coisaque poderá abordar num

9:17 pouco tempo, a documentaçãoum bom programa irá

9:18 permitir-lhe, será muito personalizável

9:19 e permitem-lhe configurar basicamente cada um deles,

9:20 cada interpretação, sendo a maioria

9:21 resultados negativos.

9:22 Portanto, quando abro,digamos que é um exame EFA,

9:23 na nossa loja, étraumatismo contundente, é padrão

9:24 por traumatismo contundente e os resultados dosão todos negativos

9:25 e, na verdade, tudo o que preciso quefaça é assinar.

9:26 E assima maioria dos seus estudos,

9:27 que tendem, sabe, pelo menospara nós, a ser negativos.

9:28 Por isso, só fala em fazer

9:29 esse fluxo de trabalho é um pouco mais fácil.

9:30 E também permite queesses resultados sejam introduzidos em

9:31 para que os vossos consultores cirúrgicos

9:32 ou quem quer que o tenha, teráacesso mais rápido à possibilidade de

9:33 para ver as imagens epara ver a sua interpretação.

9:34 Assim

9:35 - Sim, parece-me queé como se tivéssemos um formulário pré-preenchido

9:36 folhas de faturação para o nosso tipofolhas de relatório pré-preenchidas,

9:37 facilitamos o envolvimento dos consultoresvendo o que,

9:38 o que precisam para agir

9:39 ou não tomar medidas, dependendodo que for apropriado.

9:40 E também pode ajudarum pouco mais adiante

9:41 com, com alguns problemas de faturação.

9:42 Gostaria apenas de saber se, na realidade,tem algum consultor

9:43 que utilizam o middleware,diz que se estão a descer

9:44 para dar uma opinião sobre um paciente, acha que

9:45 que envolve pocus?

9:46 Acha que eles realmente se envolvem

9:47 com o middleware e o considera útil?

9:48 - Por isso, não estou, tenho a certezaque todos os outros hospitais o façam,

9:49 ou toda a gente

9:50 que está nesta linha temuma relação incrível

9:51 com o seu departamento de cirurgiaque acompanha

9:52 com toda a literatura moderna

9:53 e apoia-o a cem por cento.

9:54 O departamento de emergência, quero dizer, isso é,

9:55 esse é o público-alvoque está sintonizado hoje.

9:56 Tenho a certeza de que unli,

9:57 mas nós somos um caso isolado, por isso, não posso dizer

9:58 que os cirurgiões têm, quer dizer, eles sabem

9:59 o aspeto da máquina

10:00 e eles sabem que nóstwi twiddle alguns mostradores,

10:01 mas estamos a trazê-los lentamente para bordo.

10:02 Portanto, não, eles, eles, nós fornecemos educação

10:03 porque somos residentes, pelo que osresidentes cirúrgicos são expostos

10:04 e alguns deles que,e, e eles, eles entendem

10:05 e por isso são capazes de

10:06 os rotadores fora de serviço são efetivamente capazes de

10:07 para o apanhar rapidamente.

10:08 Mas sim, é uma luta para nós.

10:09 Como eu disse, nós somos,somos provavelmente muito atípicos

10:10 e todos os outros vivemsob um céu púrpura.

10:11 Por isso, não sei.

10:12 Rob, o que é que te ocorre?

10:13 - Sim, óptima pergunta.Então eu, eu acho que quando eu,

10:14 quando vivi em Nashville,começámos a ver

10:15 esse movimento em particular nas UTIs

10:16 porque estavam a usaro mesmo trabalho, sabe,

10:17 claro que estamos, estávamosa utilizar o mesmo fluxo de trabalho

10:18 produto ou middleware.

10:19 E por isso tinham requisitos,o, sabe, o,

10:20 os bolseiros que interagiam principalmente

10:21 com o produto,que estavam a utilizar o produto

10:22 e por isso era mais provável queprocurassem, procurassem.

10:23 Eu diria que naatual, a minha loja atual,

10:24 somos os únicos, hápessoas selecionadas na UCI

10:25 que estão a utilizar o nosso, o,nosso sistema de fluxo de trabalho,

10:26 mas quase sempre,

10:27 não o vão procurarno sistema de fluxo de trabalho.

10:28 Eles vão apenas envolver-seo estudo no local

10:29 que esperam ver o estudo,

10:30 que se encontra na secção de resultadosdo EMR.

10:31 Por isso, no nosso fluxo de trabalho, naforma como temos o Cerner

10:32 como o nosso EMR e, por isso, o queacontece no nosso fluxo de trabalho é que

10:33 uma vez concluída ainterpretação do seu ponto de vista

10:34 do exame do carro, depois vai tanto para o VNA

10:35 e vai para o EMR.

10:36 Assim, se olhar para a secção de resultados, vejo o relatório,

10:37 o objetivo da reportagem mostrada por Carol,

10:38 e vejo uma hiperligação queabrirá um visualizador de VNA

10:39 e permitir-me ver no sitetodas as imagens de ultra-sons

10:40 que estavam associados a um estudo,

10:41 posso dar uma espreitadelapor detrás da cortina?

10:42 e ver o que é, sabes,

10:43 ver o que existe sem que seja necessário preencher uma folha de cálculo.

10:44 Não posso, a não ser que seja outrapessoa na emergência

10:45 como outro utilizador do serviço de urgência.

10:46 E, nesse caso, poderia dar uma espreitadelapor detrás da cortina

10:47 antes de a folha de cálculoser preenchida.

10:48 E, por isso, penso que, quero dizer,há, não é raro

10:49 para admitir pessoas para, vocêsabe, nós faremos um estudo de TVP

10:50 ou edema pulmonar ouultrassom cardíaco à beira do leito,

10:51 e verá em toda a documentação dode internamento que

10:52 que era, sabe, eles vãodizer, sabe, apontar cuidados,

10:53 ultrassom, estudo cardíacofoi feito, você sabe, foi feito

10:54 e era normal ou relatouuma fração de ejeção normal

10:55 ou havia uma fusão pleuralvista no ponto

10:56 do exame de ultrassom do carro

10:57 e, sabe, não é, écomum como tudo

10:58 para ver esse rasto repetidorasto de documentação

10:59 para uma descoberta significativa queteve um impacto significativo.

11:00 - Mas não se trata de copiar e colar

11:01 - Nunca, nunca é copiar e colar.

11:02 Nunca é copiar e colarnão é copiado para a frente.

11:03 Bem, parece que ema nossa discussão, sabe,

11:04 identificámos que existeuma, uma enorme quantidade

11:05 de sobreposição entre a boa documentação clínica

11:06 e depois algumas actividades educativas.

11:07 E depois na educaçãotemos a educação dos alunos

11:08 e residentes, temosmanutenção da certificação

11:09 para os assistentes, temos credenciais

11:10 para médicos assistentese, e residentes também.

11:11 Então, só estou a falar de alguns dos qa,

11:12 algumas das coisas de QA que nóspodemos fazer com, com middleware.

11:13 Então, efectua a garantia de qualidade na sua instituição?

11:14 Parece que a respostaé sim para ambos,

11:15 o que é fantástico.

11:16 E depois, para quem é que o faz?

11:17 Fazem-no para os alunosou para todos os exames, para todo o pessoal?

11:18 Escolhe-se uma percentagem?Como é que se utiliza

11:19 middleware para garantir corretamente a qualidade dos seus estudos?

11:20 - Quero ver o que o Dr. Ferry diz primeiro.

11:21 - Por isso, garantimos a qualidade de 100% dos estudos

11:22 que são apresentados para qa.

11:23 E então, a questão é:é o que é submetido a qa?

11:24 Portanto, se for um, se for um, um não

11:25 ultrassom privilegiado

11:26 ou pessoa credenciada, então

11:27 não vãopoder enviar o seu estudo

11:28 para o EMR sem enviarprimeiro para alguém

11:29 que é credenciado ouprivilegiado para assinar isso.

11:30 Portanto, isso é feito no meio

11:31 onde, não no EMR.

11:32 E assim todos esses estudossão encaminhados para a QA

11:33 e por isso, sabe, existeum botão que diz submeter

11:34 para um QA, para que saibam que estãoa submetê-lo a um QA como parte

11:35 do seu processo de aprendizagempara um, para um estudo clínico,

11:36 cem por cento dos estudosvão também para o ficheiro QA.

11:37 Vão, vão num pequenobocadinho de um balde diferente.

11:38 Assim, posso saber se se trata de umeducativo ou de um balde clínico.

11:39 Por isso, penso que isso é importante.

11:40 Quero fazer cempor cento da análise clínica qa?

11:41 Não, mas atualmente não soucapaz de o reduzir

11:42 para ser sincero.

11:43 Por isso, penso que essa é uma boa pergunta.

11:44 Quer dizer, eu, eu, eu, depende.

11:45 Já estive noutros sítios, quandoestava em Nashville, queria

11:46 para uma revisão a cem por centotodos os estudos que foram submetidos.

11:47 Havia, havia políticas

11:48 e outras razões culturaisporque é que eu queria fazer isso.

11:49 No meu ambiente atual,não me apetece

11:50 que é necessário.

11:51 E eu, sabe, as diretrizes da ASEP dizem

11:52 que pelo menos sabemais de 10% do que deveria ser,

11:53 não precisa de ser tudo.

11:54 Devem ser algumas coisas.

11:55 Eu diria, eu diria igualmente quea, como outro aparte é que,

11:56 sabe, como nós, especialmenteno departamento de emergência

11:57 e noutras zonas doponto de utilização hospitalar de carolon mais

11:58 e, cada vez mais, éapenas parte da nossa prática.

11:59 Faz parte do nosso trabalho.

12:00 Não creio que nós,, precisemos de ter um carácter excecional

12:01 práticas para eles.

12:02 Fazemos um controlo de qualidade a cem por centode todas as vias aéreas?

12:03 Fazemos um controlo de qualidade a cem por centode cada encontro com um doente?

12:04 Fazemos um controlo de qualidade a cem por cento emde todos os produtos,

12:05 sedação profunda?

12:06 Não, nós fazemos, sabe, nósfazemos uma pequena percentagem

12:07 e penso que é isso quedevemos procurar fazer

12:08 é chegar a umlugar onde, sabe,

12:09 ainda estamos a fazer o controlo de qualidade dos exames clínicos,

12:10 mas não tem deser a cem por cento

12:11 porque eu não estou a fazer uma leitura exagerada.

12:12 Certo. Estou só a ver, sim.

12:13 Esse estudo estava correto?Havia algumas falhas?

12:14 Só quero garantir quea qualidade do produto

12:15 que estamos a fornecercomo através de ultra-sons

12:16 através do nosso departamentoé, sabe, é bom.

12:17 - Gostaria de dizer quetivemos um esforço planeado

12:18 e agora estamos exatamente onde o Dr.

12:19 Ferry acabou de descrever, ondeestamos apenas a fazer qa seletivamente,

12:20 mas é na realidade, éuma função do, do,

12:21 da carga de trabalho de toda a gente.

12:22 E assim, todos os residentesestudam, é claro, são atestados

12:23 para os clínicos, são atestados

12:24 pelos seus assistentes supervisores

12:25 e os assistentes que fazemestudos autónomos.

12:26 Na verdade, trata-se mais deuma percentagem selectiva.

12:27 Assim, identificamos as percentagens,analisamo-las numa, numa,

12:28 numa base regular

12:29 e recebemos feedback,sabe, eles, eles têm

12:30 para obter uma nova credencialde dois em dois anos, para que tenham

12:31 para manter a moeda e elesquerem saber como estão a ir.

12:32 E assim, sabe, podemosidentificar áreas onde talvez alguns

12:33 da, alguma da técnica escorregou

12:34 ou talvez apenas as aplicações principais

12:35 onde simplesmente não estão a pensar nisso.

12:36 Por isso, eu diria que estamos mais, estamosmais na linha de,

12:37 de uma percentagem secreta e bem guardada de,

12:38 de estudos que nós qa.

12:39 - Claro que sim. Sim, cempor cento manteria ambos

12:40 se for um trabalho a tempo inteiro para ambos.

12:41 Isso é certo. Etambém o seria para mim em

12:42 no mesmo sentido, também os dispositivos portáteissão apenas

12:43 incrivelmente cómodo

12:44 e também a veia de muitos programas de controlo de qualidade POCUS

12:45 e a experiência dos diretores POCUS.

12:46 Como é que os vê a integrarem-se e a

12:47 como utilizar o middlewarepara obter alguns desses estudos

12:48 que ocorrem em dispositivos ultra-portáteissob a alçada da GQ?

12:49 - Bem, o mais fácil para nós é

12:50 que atualmente nãotemos, no nosso departamento

12:51 que eu veja, não temos nenhum dispositivo portátil

12:52 ou dispositivos ultra portáteisainda no nosso sistema.

12:53 Estão no ho comodentro do sistema de saúde,

12:54 há-os, mas são sobretudo

12:55 quase exclusivamente UCIdispositivos hospitalares.

12:56 E por isso não supervisiono a UCI

12:57 ou áreas de hospitalistas utilizamde ultra-sons, por isso não estou

12:58 realmente empenhados nesse espaço.

12:59 Portanto, existe ode um ponto de vista técnico,

13:00 nós fazemo-lo, mas felizmente

13:01 não fomos até lá emo departamento para o fazer.

13:02 Portanto, essa é uma saída fácil.

13:03 - Ok, bem, abrimos a caixa de Pandora

13:04 e, portanto, há, háo resto do hospital,

13:05 que sabemos que estão acontrabandear no seu rabo, no seu,

13:06 os seus dispositivos portáteis e,

13:07 e isso é realmente, infelizmenteque está fora do nosso controlo

13:08 porque, obviamente,gostaríamos de ter alguém

13:09 para os rever e isso é com eles.

13:10 Agora, no nosso departamento, nós,

13:11 enquanto nos remodelámos um pouco,

13:12 dispúnhamos de um pequeno espaço de triagem de fornecedores

13:13 onde fisicamente não se pode encaixar

13:14 um ultrassom baseado em carrinho.

13:15 Por isso, comprámos três dispositivos portáteis

13:16 e o nosso middleware, mais uma vez,utilizamos o synchronicity,

13:17 conseguimos fazer uma passagem

13:18 para que possa obter imagens no seu dispositivo portátil

13:19 e passa por lá.

13:20 Não há, porque elestêm a sua própria propriedade

13:21 solução de middleware, maspassa por aí

13:22 e continua com a sincronicidade

13:23 e podemos interpretá-lo aí.

13:24 Portanto, temos essa capacidade,utilizamo-la ocasionalmente, mas

13:25 depois da remodelação estamos, somos capazes de

13:26 para utilizar as unidades baseadas em carrinhos de forma consistente.

13:27 Mas é bom ter essa capacidade

13:28 e as imagens, olha, podesdizer de onde vieram,

13:29 mas pode, se interpretarcom os mesmos padrões

13:30 e as mesmas folhas de cálculo

13:31 e recebem o mesmo qa, por isso, é realmente capaz de o fazer,

13:32 para utilizar os computadores de mão sem qualquer

13:33 soluço no fluxo de trabalho.

13:34 - Isso parece-me importante,

13:35 um desenvolvimento importante neste domínio

13:36 porque a digitalização clandestinaque ocorre com os computadores de mão é

13:37 que permanece sem documentos, sabe,

13:38 é uma coisa bastante comum que eupenso que entre os médicos de emergência

13:39 e, como referiu,em todo o hospital.

13:40 Assim, a possibilidade de utilizar uma solução de middlewarepara obter todos os

13:41 desses exames para o balde de controlo de qualidade

13:42 e especialmente se forem acionáveis,

13:43 parece ser uma funcionalidade bastanteimportante

13:44 de middleware específico para a pocaem comparação com um

13:45 PACS e sistema de radiologia.

13:46 E é ótimo ouvir isso,

13:47 vários fabricantes de dispositivospodem ter isto, isto,

13:48 sabe, essencialmente a exportação DICOMque lhe permitirá

13:49 dar uma vista de olhos e colocá-loem objectos metálicos específicos.

13:50 E Rob, parece-me que o Dr.

13:51 O Ferry ainda não abriu a caixa do, por isso é um sortudo.

13:52 Então, mergulhando em algumas das coisas de backend do, você sabe,

13:53 os EMRs são incrivelmente complicados.

13:54 São tão robustos

13:55 e parece que a interaçãoentre o seu middleware

13:56 e o seu EMR é realmente uma parte vitaldo seu fluxo de trabalho POCUS.

13:57 Então, encontrou algum problema com,

13:58 e, de facto, desculpe, Dr.

13:59 Ferry disse que ele, a sua casa e a sua loja

14:00 Cerner, Dr.

14:01 Hippskin, o que é que usa?

14:02 - Por isso, somos também uma,uma loja Cerner também.

14:03 Portanto, sim, quero dizer, quando, quando se mistura a Cerner

14:04 e qualquer coisa, acho que se pode esperar

14:05 pelo menos inicialmente com alguns problemas.

14:06 De certeza que oRob tem algumas histórias.

14:07 Sei que quando o adoptámos pela primeira vez, o..,

14:08 o hospital não conseguiuacompanhar a evolução da situação,

14:09 com o fornecedor de serviços Internet.

14:10 Por isso, tínhamos uma versão que

14:11 depois de comprar um ver comprarcontratando por sincronicidade,

14:12 tudo funcionou bem e depois

14:13 porque o hospital nãoacompanhou a sua parte, todos

14:14 de repente, no primeiro diaos navegadores não estavam a funcionar.

14:15 Por isso, mudámos rapidamente para outro navegador

14:16 e que resolvia esse problema.

14:17 E por isso há, hásempre o, o inesperado,

14:18 mas, na realidade, agora que estámaduro no nosso programa, o..,

14:19 o, o fluxo de trabalho é, éuniversalmente compreendido.

14:20 E, e assim, colocá-lo na primeira

14:21 claro que registar o seuresulta em, em, em sincronicidade

14:22 e depois exportá-lotanto para o EMR através do

14:23 actualiza, o, o diagnósticona sessão de diagnóstico para C

14:24 e primeiro a,

14:25 depois de entrar primeiro na revisão dos resultados do, que, como o Dr.

14:26 Ferry disse quetorna-o disponível visualmente

14:27 para qualquer pessoa a jusanteem todo o hospital.

14:28 E depois é só passar para o nosso EMR.

14:29 Por isso, de facto, é

14:30 bastante simples nesteponto, para ser sincero.

14:31 - Sim, parece-me queuma função importante,

14:32 só para ter a certeza de que sabe

14:33 que está lá e queé bastante simples.

14:34 Ambos aludiram à criação de relatórios específicos sobre ultra-sons em

14:35 e, e parece quehá muita sobreposição

14:36 com as folhas de cálculopré-preenchidas pelo ASAP, sabe,

14:37 para efeitos de faturação, certo?

14:38 Portanto, parece queexporta o estudo para o EMR.

14:39 Como é que se descobre se o middlewareajuda realmente a construir

14:40 estes estudos se houver um código de faturação

14:41 que seja aplicável e adequado?

14:42 - Sim, é a únicaforma de construirmos estudos.

14:43 Então, sabe, há muito tempoatrás, quando andávamos

14:44 para a escola, nos dois sentidos, a subir a colina na neve,

14:45 costumávamos tirar imagens da máquina

14:46 através de uma pen drive,queimá-los, sabe,

14:47 colocá-los noutro ambiente de trabalho, gravá-los num CD,

14:48 e depois sentar-se, sabe, empilhá-losno gabinete do codificador

14:49 com uma data, sabe,como o nosso intervalo de datas.

14:50 Assim, se fôssemos auditados em, eles poderiam encontrar o,

14:51 sabe, para encontrar o estudo.

14:52 E assim, sabe, isso éobviamente diferente hoje em dia.

14:53 Por isso, não temos, sabe,se vamos faturar um estudo,

14:54 nós, os programadores, sabemos quetem de haver um ficheiro de imagem,

14:55 ligação ao ficheiro de imagem associado.

14:56 Se alguém documentar apenas um exame rápido

14:57 feito, não é suficiente.

14:58 Enquanto que em iterações anteriores, sabe,

14:59 como antigamente, sedisséssemos "fast exam done",

15:00 eles apenas assumiram que haviauma imagem guardada lá,

15:01 não havia realmente uma,uma óptima maneira de validar

15:02 que havia uma imagem guardada.

15:03 Mas, portanto, isto assegura que estamos

15:04 fazer o que é correto do ponto de vista dafaturação.

15:05 Mas o middleware, quero dizer, euacho que o ponto mais poderoso

15:06 do middleware é que permiteessa imagem que está associada

15:07 com o estudo a ser efetivamente visto.

15:08 Não é verdade? Quero dizer, penso quequeremos chegar a esse espaço

15:09 onde, sabe, o cirurgiãopode dizer, oh sim,

15:10 é a colecistite aguda,

15:11 ou o, o cardiologista pode dizer, oh sim,

15:12 é a insuficiência cardíacafração de ejeção reduzida,

15:13 ou, sabe, todas estas coisas,sabe, ao longo da linha.

15:14 Penso que especialmente à medida queponto de Carlstone cresce,

15:15 é importante verque existe uma, uma imagem

15:16 que está associado aesse, com esse estudo.

15:17 - Sim, como o Dr.

15:18 O Ferry disse que não pode, não pode faturar

15:19 a menos que esteja no seu middleware.

15:20 Se o fizermos, é assim que o fazemos

15:21 cumpre os requisitosem termos das suas necessidades

15:22 para documentar e depois aassinatura adequada no estudo

15:23 e depois importá-lo para o gráfico.

15:24 Assim que chegar ao EMR, então todos esses,

15:25 a forma como está configurado, todos esses elementosestão, estão lá

15:26 para os, para os codificadores, é feito um, um,

15:27 um impacto significativo para sercapaz de diminuir o número

15:28 de estudos que carecem desses elementos

15:29 ao ter um middlewarefuncional, quero dizer, quero dizer,

15:30 ninguém gosta de partilharmontantes específicos em dólares,

15:31 mas posso dizer-vos que é realmenteresultou num significativo

15:32 aumento do montante não só de

15:33 encargos profissionais que cobramos,

15:34 mas também gostamos de salientar

15:35 ao hospital os seus honorários técnicos.

15:36 E é claro que isso é um,

15:37 talvez esse seja um tema quevai abordar daqui a algum tempo,

15:38 mas isso dá-lhe certamente uma vantagem significativa

15:39 nos dias de hoje, quandotoda a gente está a lutar

15:40 para a última manilhaque caiu no chão.

15:41 Quer dizer, é realmente útilter um sistema robusto que permita

15:42 para faturar adequadamentee, em seguida, documentar as áreas mais importantes.

15:43 Trabalhamos com os hospitaisgestão da cobrança de receitas

15:44 sistema e houve um período deem que não estavam

15:45 cobrando taxas para a sua arca de pocus.

15:46 E assim encontrámos um período de seis meses

15:47 onde não tinham apresentado qualquer queixa.

15:48 Por isso, conseguimos, em, recuperar algum desse dinheiro

15:49 ou conseguiram recuperar parte desse dinheiro

15:50 e, depois, avançando,capturou todas essas acusações.

15:51 Assim, ter um software, uma solução de middlewareque pode

15:52 e de que se podem obter bons relatórios,

15:53 faz a diferença nãoapenas para a sua própria prática,

15:54 mas pode definitivamente fazerum impacto positivo na

15:55 a instalação em que se encontra.

15:56 - Sim, é claro que está a trabalhar no Canadá,

15:57 os valores em dólares sãoum pouco diferentes.

15:58 E o que acaba por aconteceré com, com middleware é

15:59 que tem a capacidadede provar o que fez.

16:00 E há muitos documentospor aí, trabalhos académicos

16:01 que sugerem que se faça melhor.

16:02 Há muitos, muitos ganhos inesperadospara qualquer programa de ultra-sons

16:03 que, que construir estudosadequadamente e depois,

16:04 e um local onde são renumerados

16:05 e sobretudo para o hospital,

16:06 os honorários técnicos são,é uma parte importante.

16:07 E a segunda coisaé que, mesmo que estejamos numa zona

16:08 ou um lugar como onde eu, onde atualmente

16:09 onde não há remuneraçãoespecificamente para pocus,

16:10 ainda permite provar o que fez

16:11 e quando se pode provaro que se fez, pode-se lutar

16:12 também para recursos

16:13 e pode dizer, não apenas, nósprecisamos disto, mas precisamos disto

16:14 e aqui está o porquê, e isto é o que fizemos.

16:15 E quando se consegue um poucode dinheiro,

16:16 pode dizer, aqui está o que fizemos com ele

16:17 e é assim que nósvamos torná-lo melhor.

16:18 E, assim, permite-lhecriar essa dinâmica também.

16:19 Assim, ter ummiddleware adequado para, para construir estudos

16:20 ou, pelo menos, para demonstraro que fez

16:21 com a informação é umaparte incrivelmente funcional de,

16:22 de middleware específico do POCUSque seria mais difícil

16:23 para capturar, noutros reinos.

16:24 Falando apenas sobre este, achou que

16:25 que uma solução de middleware

16:26 e de repente ambos usamsincronicidade, foi fácil

16:27 para implementar com o seu ITT?

16:28 - Sim, acho que, sabes, o nosso,

16:29 a nossa experiência foi óptima.

16:30 Quero dizer, eu, eu não tenhonenhuma queixa sobre o nosso

16:31 instalação do, de,

16:32 do middleware.

16:33 Estávamos a utilizar um outro programa, pelo que tirámos partido de muitos

16:34 dos recursos que,

16:35 e algumas dessas infra-estruturasque tinham sido construídas como nós,

16:36 sabe, mudou-se de um para outro.

16:37 Mas eu, mas eu, sabe,acho que a questão é,

16:38 é se eu for alguém que está a ouvir isto

16:39 e nem sequer sei comofazer isto,

16:40 Penso que é importante saber que

16:41 requer uma quantidade significativa de recursos

16:42 e a coordenação das suas TI

16:43 departamento para conseguir isto.

16:44 Por isso, geralmente há interfacescom o seu EMR,

16:45 vai haver uma interfacecom alguém que faz interface

16:46 com o VNA

16:47 ou se vaicolocá-lo num sistema PAC,

16:48 depois há a interface com,

16:49 especialmente se utilizar um sistema de base de encontroscomo nós,

16:50 é necessário fazer a interface com as encomendas

16:51 e fazer, sabe,ter ordens reflexivas

16:52 que são gerados.

16:53 Portanto, há, em geral,muitas coisas que,

16:54 sabe, não entendemosde, do nosso lado, do meu,

16:55 sabes, do meu lado é como,

16:56 outras pessoas estão a fazeristo, porque é que nós não o podemos fazer?

16:57 Vai lá fazer isso, certo?

16:58 Portanto, somos um pouco ignorantes sobre

16:59 o que tem de acontecer exatamente.

17:00 Há aspectos de segurança, euquero dizer, há toda uma série

17:01 de coisas que têm de ser feitas.

17:02 Por isso, penso que é aqui queé útil dizer, sim,

17:03 muitas pessoas estão a fazer isto,

17:04 mas requer uma quantidade significativa decoordenação.

17:05 E isto não é novidade.Fazem-no a toda a hora.

17:06 Eles têm projectos, elestêm gestores de projectos

17:07 e para eles, eles contratam gestores de projeto

17:08 porque os gestores de projectos sãocapazes de, sabe, coordenar

17:09 e saber quais são os recursos

17:10 e saber quais são os pontos de contacto,

17:11 para instalar um sistema de software como este.

17:12 E por isso acho que se, se eu estivesse lá fora

17:13 não o tendo feito eu próprio,penso que é importante

17:14 saber que vaiprecisar do seu apoio

17:15 e vai ser precisoalgum timing da parte deles

17:16 coordenar os recursos adequados

17:17 para a implementação, mesmotanto quanto, como pista de seis meses

17:18 para o colocar no, tusabes, para o colocar no,

17:19 a, a fila.

17:20 E depois, para fazer todas essas coisas.

17:21 Penso que, sabe, nósfizemos isto na COVID, por isso

17:22 que foi particularmente difícil,

17:23 mas, ao mesmo tempo,leva algum tempo, certo?

17:24 E saber quevai haver algum tempo de espera é,

17:25 Acho que é muito útil.

17:26 - Sim, eu, eu acho que éuma, uma óptima explicação.

17:27 Demora sempre, demoramais tempo do que seria de esperar.

17:28 É preciso de, é preciso o hospital querer

17:29 para afetar esses recursos comoestão a tentar corrigir uma série de

17:30 de outras questões no seu site, provavelmente.

17:31 Penso que isto remetepara a pergunta anterior

17:32 onde se mostra o valor financeiropara o hospital

17:33 e isso permite-lhes talvezdar prioridade a este projeto.

17:34 É realmente, sabe,eles entendem os dólares

17:35 e assim certificar-se de que eles,eles entendem o reembolso,

17:36 o reembolso potencial,

17:37 o reembolso está a ser deixadona mesa devido à falta de

17:38 de um sistema ou talvez um sistemaque não tenha sido mantido

17:39 atualizado ou não é flexívelpara satisfazer as suas necessidades.

17:40 Se conseguires ganhar esse argumento, então

17:41 esse é o seu primeiro passo, então sim,

17:42 obter os is ou recursos.

17:43 Mas em termos das duas equipasa trabalhar em conjunto,

17:44 falou-se realmentemuito da mesma língua.

17:45 Escutei e percebi cerca de 15%

17:46 e fiquei feliz quando chegou aos 15%.

17:47 Por isso, eles compreendemas necessidades, o Cerner,

17:48 Devo dizer que a sincronicidadejá o fez numa série de

17:49 de sítios com os quais estão muitofamiliarizados é a necessidade

17:50 ou está intimamente familiarizadocom as suas necessidades hospitalares.

17:51 Por isso, penso que o nosso processofoi bastante tranquilo,

17:52 mas foi também durante a COVIDe demorou um pouco mais.

17:53 E creio que agora queos processos têm sido mais ou menos

17:54 descobri que deveriaser a, a a a muito mais suave,

17:55 um caminho suave e,

17:56 e realmente qualquer instalação, se eles são,

17:57 se o quiserem fazer, podem fazê-lo.

17:58 - Por isso, vou dizer um poucodiferente no Canadá que

17:59 dólares são ou podem ser umpouco mais difíceis de obter.

18:00 Na verdade, utilizámos um argumento jurídicopara construir esse caso

18:01 inicialmente era que esteé uma parte importante

18:02 de documentação médica legal,especialmente para alguns

18:03 e intervenções importantes.

18:04 E depois passou a captar dólares

18:05 e depois, uma vez quea capacidade de capturar todos os

18:06 dos nossos estudos, então poderíamoscomeçar a falar em dólares

18:07 e depois foi muito mais o,

18:08 o hospital poderia realmentever o retorno do seu investimento.

18:09 Por isso, começámos com um pau grande

18:10 e depois acabou por transformaresse pau numa grande cenoura

18:11 e foi assim que começámos a trabalhar.

18:12 Mas estamos a chegar aofim do nosso tempo, por isso

18:13 só estou a recapitular as coisas aqui por um segundo.

18:14 Então, sabe, nós, nósidentificámos ao longo do curso

18:15 da nossa discussão que há muito

18:16 de flexibilidade no middleware

18:17 e que o ajuda realmente amelhorar a sua documentação,

18:18 ajuda-o a melhorar os programas educativos,

18:19 ajuda-nos a fazer alguma, alguma pesquisa.

18:20 Ajuda-nos a falar realmente a língua

18:21 do hospital também.

18:22 E usar isso para, ou parausar para alavancar dólares ou,

18:23 ou outros argumentos para pôrum programa POCUS a funcionar

18:24 e torná-lo muito mais robustoajuda-o a ser muito mais

18:25 confiante no seu, nos seus diagnósticos

18:26 e ajuda-o a comunicar verdadeiramente

18:27 com serviços em todo o hospital.

18:28 Portanto, essa flexibilidade é realmente

18:29 e tirar partido dessa flexibilidadeajuda realmente

18:30 e como um considerávelretorno do investimento para,

18:31 para todos os utilizadores do POCUS no serviço de urgênciae fora dele.

18:32 Por isso, vamos avançar comos nossos últimos minutos

18:33 para alguns q e a.

18:34 E, mais uma vez, queroagradecer ao Dr. Hippskin e ao Dr.

18:35 Ferry por fornecer os seus,fornecendo os seus pontos de vista,

18:36 os seus conhecimentos e

18:37 por termos falado muito sobre middleware hoje.

18:38 Por isso, muito obrigado, meus senhores.

18:39 - Muito bem. Como disse o Dr. Bell,é altura de fazer perguntas e respostas.

18:40 Como eu disse no início,

18:41 pode enviar as suas perguntas para o site q

18:42 e uma caixa na parte inferior ouna parte lateral do seu ecrã.

18:43 Parece que já temos um pronto.

18:44 Portanto, malta,

18:45 os médicos de vários departamentos a jusante dopodem aceder

18:46 os resultados do paciente POCUSno EMR sem ter

18:47 acesso ao middleware

18:48 - Eu sei que na nossa loja?

18:49 Sim. É a, é a, é a resposta rápida.

18:50 Está integrado no Cerner.

18:51 Há uma secção onde todosos resultados da radiologia estão em

18:52 e estamos mesmo ali.

18:53 Portanto, é realmente muito fácil.

18:54 Não há, não háaprendizagem, aprendizagem extra.

18:55 Basta clicar emonde está escrito POCUS

18:56 e obtêm os resultados.

18:57 - Muito bem, pareceque já cobrimos todos os

18:58 perguntas que temos para hoje.

18:59 Por isso, um grande obrigado ao Dr. ColinBell, ao Dr. Rob Ferry e ao Dr.

19:00 John Hippskin, por ter tirado o seu tempo

19:01 para fazer uma apresentação espetacular

19:02 e debate para este webinar.

19:03 Agradecemos imenso que tenham partilhado a vossa

19:04 com o público.

19:05 E muito obrigado a todospor se juntarem a nós hoje

19:06 e vemo-nos na próxima.