Exame da anatomia e estrutura da anca com POCUS: anca medial

0:00 - Olá a todos, bem-vindos ao webinar.

0:01 Por favor, dêem-nos um momento enquantoos participantes entram na sala.

0:02 Obrigado a todos por se juntarem a nós.

0:03 Vamos dar mais um momentoquando todos iniciarem sessão.

0:04 Está bem, ótimo. Bem-vindo ao nosso webinarsobre o exame da anatomia da anca

0:05 e estrutura com ponto

0:06 de cuidados com ultra-sons na anca medial.

0:07 Na verdade, esta é a segunda parte deuma série de quatro partes sobre a anca.

0:08 Antes de começarmos, por favor, estejaminformados de que todos os participantes estão silenciados.

0:09 Pode escrever as suas perguntas no campo q

0:10 e uma caixa na barra de ferramentaslocalizada na parte inferior

0:11 ou lateral do ecrã em qualquer altura.

0:12 Realizaremos uma sessão de perguntas e respostas euma sessão no final

0:13 da apresentação e da demonstração.

0:14 Este webinar será gravado para

0:15 e arquivados para referência futura.

0:16 Os nossos apresentadores de hoje são DanielShelton e Bill Medford.

0:17 Daniel Shelton é o diretor

0:18 do desenvolvimento do mercado musculoesquelético da UM

0:19 para o sítio da Fujifilm Sono.

0:20 Daniel passou 16 anos

0:21 como ecografista músculo-esquelético dedicado

0:22 e 10 desses anos foramaqui no sítio Sono.

0:23 Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado do músculo-esquelético

0:24 onde trabalha para divulgara palavra sobre os benefícios

0:25 de ultrassom no local de atendimento.

0:26 Bill Medford é o principal especialista musculo-esquelético do

0:27 fujifilm Sono sitecom 40 anos de experiência

0:28 como ecografista, incluindo22 anos de especialização

0:29 em ultrassonografia músculo-esquelética.

0:30 Bill é um especialista na utilização deultra-sons no local de prestação de cuidados em

0:31 numa vasta gama deespecialidades músculo-esqueléticas.

0:32 Bill, vou passar-lhe opara começarmos.

0:33 - Muito bem, muito bem.

0:34 Muito obrigado Laura

0:35 e bem-vindos a todos vós

0:36 para o webinar de hoje sobre a anca medial.

0:37 A anatomia que iremos abordarhoje inclui uma conversa

0:38 sobre o complexo muscular adutor.

0:39 Também abordaremosa anatomia envolvida

0:40 com pacientes que têmpubalgia generalizada ou atlética

0:41 e vamos ver o pectíneo

0:42 e grácil

0:43 transdutores que podemosutilizar em qualquer parte da anca

0:44 ou pélvis incluiria a curva

0:45 transdutor de cinco a um megahertz

0:46 com uma pegada de 60 milímetros, o sistema linear 15

0:47 até quatro transdutores de megahertzcom uma pegada de 50 milímetros

0:48 e a pequena sonda de 19a cinco megahertz.

0:49 Dito isto, a maioria

0:50 da imagiologia atualserá feita utilizando o L 15

0:51 a quatro transdutores.

0:52 Os pontos de referência acústicos ósseos sãosempre importantes para poder

0:53 para identificar quando estamosà procura de inserções tendinosas

0:54 e origens.

0:55 Pontos de referência acústicosque nos preocuparemos

0:56 com na avaliação da anatomia medial da anca

0:57 incluem o ramo púbico superior,

0:58 o ramo púbico inferior,

0:59 e o tubérculo púbico.

1:00 - Comecemos por falarsobre os músculos adutores.

1:01 - O I vetor longus origina-seda parte lateral anterior

1:02 tubérculo púbico

1:03 e insere-se no meioterço da aspera linear

1:04 do fémur.

1:05 O abdutor curto origina-seda superfície anterior

1:06 do ramo púbico inferior

1:07 e insere-se no lábio medialda aspera linear.

1:08 O adutor magno origina-sedo púbis inferior

1:09 ramus, que não podemos ver aqui porque vem

1:10 por baixo do brevis e o mais longo

1:11 e inserções em algunslocais diferentes ao longo

1:12 a tuberosidade glútea deo fémur, a extremidade medial

1:13 da aspera linear, umacrista supracondiliana medial

1:14 e mais distalmente emo tubérculo adutor.

1:15 Para demonstrar os adutorescom ultra-sons, vamos,

1:16 é útil ter o pacienteum pouco de perna de rã

1:17 para trazer o lado medial da anca para fora para

1:18 onde podemos aceder facilmentecom o transdutor também.

1:19 Também queremos estar atentosà modéstia dos doentes

1:20 ao trazermos o transdutor

1:21 perto de algumas zonas sensíveis do doente.

1:22 O adutor longo é o mais

1:23 superficial dos músculos.

1:24 Queremos colocar o nosso transdutor, a extremidade superior

1:25 do transdutor nobordo do tubérculo púbico

1:26 e oblíqua na perna

1:27 e veremos então o adutor longo.

1:28 Superficialmente profundo a esseserá o adutor curto

1:29 e o mais profundo dos três músculos

1:30 é o adutor magno.

1:31 Podemos recordá-los emrecordando o grande Estado

1:32 do Alabama aqui em vermelho maré carmesim.

1:33 E também nos queremos lembrardeste plano fascial em

1:34 entre o brevis

1:35 e o Magnus, através do qualpassa o nervo obturador.

1:36 Daniel, vou deixar-vosfazer uma demonstração

1:37 dos músculos adutores.

1:38 - Obrigado, Bill. Hoje vamosutilizar o PX do lado do sono

1:39 e vamos começar como transdutor L 15 a quatro.

1:40 É uma espécie de transdutor de uso geral.

1:41 Vamos expor a zona da anca e da virilha.

1:42 Colocámos um panoaqui neste caso, apenas

1:43 uma fronha de almofada extra.

1:44 Mas para manter a dignidade do pacienteparte do exame,

1:45 muito importante paragarantir que toda a gente se sente confortável

1:46 antes de avançarpara a área de cultivo.

1:47 Vamos fazer uma posição de perna de rã

1:48 e apenas rodar externamente.

1:49 E o que isso faz é realmente empoleirar-se

1:50 aquele adutor mais comprido

1:51 e o gracilis também, realmenteexpondo-o exatamente ali

1:52 onde vamos colocar o nosso transdutor.

1:53 Por isso, pegue num pouco de ultra-sonsJoe e vamos começar.

1:54 Começo pelo adutoreixo mais longo e curto

1:55 e depois vou para o eixo longo.

1:56 Assim, a abordagem do eixo curtoestá mesmo aqui.

1:57 O meu polegar será o ecrã da esquerda,

1:58 que será o lado direito do doente.

1:59 Por isso, vou colocar o transdutormesmo ali em baixo

2:00 e essa primeira grandeestrutura circular que vemos

2:01 como o adutor longo do adutor.

2:02 Por isso, vou ajustar a profundidade,e atirar uma seta para lá.

2:03 Cá vamos nós. Por isso, apontartoda esta estrutura circular

2:04 aqui, adutor longo e curto.

2:05 E depois, ainda mais profundamente, dependemosdesse nervo obturador para

2:06 de definir, ei, onde estáessa interface fascial

2:07 que estávamos à procura.

2:08 Cá está. Assim, posso ver

2:09 depois de a minha seta voltar a subiro nervo obturador que define

2:10 este plano fascial aqui

2:11 entre o adutor curto e o Magnus.

2:12 Por isso, vou voltar a subiraqui para o adutor longo

2:13 e vou rodar o transdutor

2:14 e colocar o

2:15 o ecrã esquerdo será proximal,

2:16 que é o marcador de orientaçãoque vê no canto superior esquerdo.

2:17 Por isso, vou apenas rodarisso aqui. Cá está.

2:18 E depois no eixo longo, tipode rampa aqui rasa,

2:19 podemos começar a ver que o tendão central

2:20 do adutor longo aqui.

2:21 Aqui temos o adutor longo

2:22 e depois o início doadductor brevis logo abaixo dele.

2:23 E depois lembrámo-nos porquedefinimos a nossa profundidade como tão profunda

2:24 como precisámos de ir para ondea superfície obrador estava

2:25 o plano fascial para o obrador,

2:26 definindo o adutor magno muito mais profundamente.

2:27 Cá vamos nós.

2:28 Portanto, o que vamos fazer éseguir esta estrutura até

2:29 aqui, ainda mais medialmente para cimaperto da síntese aqui.

2:30 E vamos usar a palpação Sanoenquanto fazemos o exame.

2:31 Portanto, este é um ótimo método paraavaliar a dor localmente.

2:32 Por isso, o que vou fazeré carregar no botão

2:33 transdutor e apenas pedindo ao feedback dos doentes

2:34 enquanto subimos até à origem

2:35 do tipo adutor mais longoter em mente para manter as coisas.

2:36 - Daniel, vou interrompersó por um segundo.

2:37 Sugerem que, pelo facto de a qualidade da imagem donão ser transferida

2:38 sobre para ampliar.

2:39 Sim, muito bem, por favor.

2:40 Talvez tenha de rodar o botão,

2:41 aumentar um pouco o ganho.

2:42 Está a ficar um pouco escuro

2:43 e tenho a certeza de que não éo que se vê aí.

2:44 - Sim, o zoom realmente, o zoomfaz uma espécie de coisa própria.

2:45 Portanto, a qualidade de imagem que estão a ver

2:46 é absolutamente muito melhor em pessoa.

2:47 Portanto, se estiver satisfeito como que está a ver, espere

2:48 até veres a PX pessoalmente.

2:49 Então aqui estamos. É isso,é melhor Bill?

2:50 É um pouco mais equilibrado?

2:51 - Sim, é. Obrigado.

2:52 - Também aí foi criado um pequenoperto do campo.

2:53 Ok, então traçando o adutor mais longo

2:54 proximalmente até à sua origem

2:55 e pode ver-se otrês como que a afunilar

2:56 e podemos ver oramus no canto inferior esquerdo

2:57 do ecrã começa adelinear-se.

2:58 Isto dá-lhe uma ideia da situação em que nos encontramos.

2:59 Portanto, temos aqui Magnus, brevis e longus.

3:00 Bill, devo avaliar mais alguma coisa

3:01 ou estamos prontos para passar à fase seguinte?

3:02 - Talvez seja melhor aparecer edemonstrar o tubérculo púbico

3:03 e a inserção do mais longo.

3:04 Embora eu saiba que vaiscobrir isso quando formos

3:05 para a discussão de

3:06 - Sim,- Athletic pubal.

3:07 - Exatamente. Isso seráabordado um pouco mais

3:08 de forma abrangente, uma vez quese aproxima do púbis.

3:09 - Vamos lá fazer isso. Eu vou

3:10 partilhar o meu ecrã.

3:11 Vamos voltar ao PowerPoint

3:12 frequentemente designadas por hérnias desportivas.

3:13 Mal chamado, de acordo com muitospubal atlético, ocorre frequentemente

3:14 onde os abdominais

3:15 e os adutores ligam-se ao osso púbico

3:16 enquanto as hérnias tradicionaisocorrem mais acima no

3:17 canal inguinal.

3:18 Ocorre mais frequentemente durante a prática desportiva

3:19 que exijam mudanças bruscas de direção

3:20 ou torção intensamovimentos como pontapés

3:21 ou corrida de velocidade

3:22 para ver estas duas estruturas,

3:23 o reto abdominal

3:24 e o adutor longo, os dois músculos

3:25 que se inserem no tubérculo púbico

3:26 que muitas vezes estão envolvidoscomo causa para o desporto

3:27 ou alga pubiana generalizada.

3:28 Veremos uma imagem de ultrassomque se parece com esta

3:29 onde vemos a superfície hipercóica

3:30 do tubérculo púbicoque entra pela parte superior

3:31 rectus abdominis eprovenientes da parte inferior

3:32 o músculo adutor longo.

3:33 Por isso, o Daniel vai fazer mais algumascoisas neste sentido,

3:34 na sua demonstração em diretodas inserções

3:35 sobre o púbis.

3:36 Daniel.

3:37 - Obrigado, Bill. Por isso,alterei a forma como colocámos os panos aqui.

3:38 Em vez de vir de uma posição inferior,o que eu fiz foi,

3:39 Coloquei o lençol aqui

3:40 na parte da roupa interior,

3:41 a correia das calças aqui mesmo.

3:42 E depois trouxe outro cobertormesmo do outro lado

3:43 do meio, sagital médio

3:44 e isso dá-me acesso aesta pequena janela de digitalização,

3:45 que vou colocaro transdutor mesmo por baixo.

3:46 E gosto de começar num eixo curto

3:47 e avaliar primeiro essa síntese.

3:48 E depois vou-me pôr a caminho aproximadamente

3:49 e ver o reto em eixo curto.

3:50 E nessa altura devo ser capaz de

3:51 para ver se existe algumproblema na secção transversal

3:52 porque a secção transversal é realmentevai mostrar-me a amplitude

3:53 da entese, do reto abdominal

3:54 e vai mostrar-meuma origem muito boa

3:55 do adutor longo.

3:56 E depois também vou veruma secção transversal muito bonita

3:57 da síntese púbica.

3:58 Portanto, se não estiver a vertoda a cabeça de digitalização,

3:59 Estou apenas a ser sensível aa situação aqui quando estamos

4:00 fazer uma demonstração em direto na Web.

4:01 Eu, mais do que qualquer outra pessoa, neste momentonão quero nada

4:02 para correr mal numa demonstração.

4:03 Então cá vamos nós. Vou subir aqui mesmo.

4:04 E mencionei primeiro a síntese de digitalização.

4:05 É este o limite da síntese

4:06 e também estou a apalpar.

4:07 Portanto, esta é a síntese do lado direito

4:08 e vou colocar o transdutorum pouco mais a meio da linha

4:09 e aí podemos ver a articulação correta

4:10 entre essas duas sínteses.

4:11 Por isso, voltamos a trazer a nossa setapara cima, apontando algumas coisas.

4:12 Aqui está o grande ligamentoque atravessa esse espaço.

4:13 E depois apenas superficialmentepara isso, estou a olhar

4:14 para a musculatura deo reto abdominal.

4:15 Por isso, não se concentrar noligamento para estruturas

4:16 ou a própria articulação, masprocuro a simetria.

4:17 Estou à procura de tudo

4:18 que é assimétrico emtermos de tecido mole.

4:19 Como aqui em cima, temos um pequeno

4:20 calcificação na mesa hoje.

4:21 Temos um corredor, um ávido corredor,

4:22 um antigo jogador de futebol, 15 anos.

4:23 Portanto, existemcalcificações

4:24 para procurar mais velhos, mais,

4:25 mais lesões crónicas do que agudas.

4:26 Portanto, temos a origem do reto aqui e e

4:27 ou e tese.

4:28 E eu vou apenas fazer um scantransversalmente ao longo do

4:29 primeiro o reto e depois vou subir

4:30 e sobre o reto aqui.

4:31 E a da origem

4:32 de longus é um poucomenos contador de histórias do que

4:33 apenas para o eixo longo.

4:34 Por isso, vou apanhar primeiro o reto

4:35 e vou rodar o eixo longo do transdutorda mesma forma

4:36 que eu já vos tinha dito antes.

4:37 Encontrar o ponto de referência ósseoaqui da síntese.

4:38 Portanto, a síntese do lado direito.

4:39 Mais uma vez, aqui está a secção transversal de

4:40 esse ligamento, podemos vê-lo aqui mesmo.

4:41 E aqui está o tendãodo músculo reto abdominal.

4:42 E aqui podemos ver o músculo.

4:43 Aqui está o músculo mais distal

4:44 do reto abdominal aqui Podemos ver

4:45 a formação do tendãoaqui na borda inferior

4:46 e estrutura da linha alba direitaacima do reto.

4:47 Por isso, estou a ver tudo isto

4:48 e à procura de outrasvistas assimétricas assimétricas.

4:49 E depois aqui em baixo temoso genital femoral

4:50 complexo neurovascular.

4:51 E depois vamosseguir isto diretamente para cima

4:52 e sobre a síntese.

4:53 Portanto, síntese aqui.

4:54 E é aqui quevamos ver o reto mais longo

4:55 rectus longest, oadductor longus origin.

4:56 Então estamos a subir e a subir, a subir e a subir

4:57 e vamos passar a pente fino.

4:58 Por isso, o pectíneoficou um pouco lateral demais.

4:59 Cá estamos nós. Assim, empodemos ver os

5:00 tendão aqui mesmo ondepartilham a estrutura.

5:01 Este é o adutor longoorigem aqui mesmo, afinando para cima

5:02 para a síntese e depoispode ver que é mais superficial

5:03 fibras em ponte para cima e para baixo.

5:04 Assim, é possível ver a ligação dos tecidos moles

5:05 e como uma lesão nomais longo pode afetar o pólo em

5:06 o lado do reto e vice-versa.

5:07 Bill, vou passar-te a palavra.

5:08 - Bill, o teu microfone está ligado?

5:09 - É.- Muito bem, agora podemos ouvi-lo. Ótimo.

5:10 - Ok, desculpa lá isso. Só estou a verificar.

5:11 Muito bem, muito bem.

5:12 Muito bem, continuando. Vamos falarsobre o músculo pectíneo.

5:13 Portanto, a origem do pectíneoé da linha pectínea

5:14 do púbis no ramo púbico superior.

5:15 É o músculo de origem mais superior

5:16 dos adutores da coxa.

5:17 A sua inserção situa-se na superfície posterior

5:18 do fémur ao longo da parte proximalda aspera linear

5:19 o músculo pectus funcionapara aduzir, ops, desculpe,

5:20 serve para aduzir erodar lateralmente a coxa.

5:21 Mas a sua função principal é a flexão da anca.

5:22 Pode ser lesionado poresticar demasiado para o lado

5:23 ou à frente do corpo

5:24 e é um músculo que também pode ser lesionado

5:25 através de movimentos rápidos, taiscomo pontapés ou sprints

5:26 - Daniel.

5:27 - Muito bem, voltámos a reposicionar-nos

5:28 para voltar a ser inferior

5:29 e não sei o que é queaconteceu com esse tiro.

5:30 A minha focagem automática não é,aqui estamos. Muito bem, ótimo.

5:31 A focagem automática pode ser boa,a focagem automática pode ser má.

5:32 Voltar ao adutor familiar

5:33 mais longo, exatamente onde começámos.

5:34 Portanto, mesmo em frente, aquelacorcunda muscular maior na

5:35 aqui dentro da coxa.

5:36 E espero que estejam a verque o zoom pode ter

5:37 derrubou o meu ganho novamente.

5:38 Desta vez, em vez deviajar mais proximamente,

5:39 Vou apenas trazero transdutor medialmente

5:40 e apenas no bordo medialde onde vimos o adutor,

5:41 longus, brevis

5:42 e ainda mais profundo Magnus,

5:43 Vou seguir este músculo maior aqui.

5:44 Portanto, este é o nosso pectíneo.

5:45 Deixem-me voltar a centrar isto aqui

5:46 e vamos seguirmais proximamente

5:47 para o pectíneo ilealiminência do íleo

5:48 onde tem origem, mesmo aqui em cima.

5:49 E vêem o ângulo abrupto que tenho de fazer em.

5:50 E isso deve-se ao facto de o tendão do pectíneoser muito inclinado

5:51 para cima, para encontrar a,a, a margem interior

5:52 da síntese aoencontrar o resto do íleo.

5:53 Por isso, dá um mergulho brusco,muito, muito brusco,

5:54 mas somos capazes de o seguir

5:55 e avaliar realmente o músculoaté à sua origem.

5:56 Assim, vê-se que o movimentoé muito mais um pivô

5:57 em vez de uma varredura.

5:58 Portanto, não estou a varrer o transdutormais do que estou a deixar

5:59 o ventilador do transdutor através deessas fibras de um

6:00 pivô central.

6:01 Mais uma vez, os pontos de referência aqui,linha média no ecrã,

6:02 adutor mais longo, estetende a ser o mais fácil

6:03 porque aqui está o tendão central

6:04 do adutor mais longo aqui.

6:05 Aqui temos brevis

6:06 e, em seguida, apenas lateral a isso

6:07 temos pectineus followpectineus proximally.

6:08 E o que vamos fazer éapontar, apontar, apontar para o seu

6:09 origem no pectíneo ileal

6:10 iminência Bill

6:11 - Daniel, os dois sítios hipoecogénicosparecem estruturas nervosas profundas

6:12 para o pectíneo nesseplano fascial, à direita, à direita

6:13 onde estavavir um pouco mais.

6:14 Sim, estão a ver isto? Aqui está.

6:15 Veja aqueles, aqueles dois que estãoprofundamente naquele brilhante, sim senhor.

6:16 Aqui mesmo. Pode explicar melhor emo que são?

6:17 - Ator,- São ramos do ator?

6:18 - Creio que se trata de ramos da serra.

6:19 Normalmente, euconcentro-me no radR quando é

6:20 aqui em baixo. Por isso, podemos,

6:21 - Certo,- É essa a beleza da ecografia.

6:22 Sabe, não estamos a lidar com um

6:23 modalidade de imagem estática, certo?

6:24 Então, vamos seguir este, este marcopara trás aproximadamente,

6:25 aproximadamente, aproximadamente.

6:26 E depois vejo uma ramificação ali mesmo.

6:27 Disparar lateralmente, lateralmente, lateralmente,

6:28 quaisquer que sejam esses ramos individuais do, se forem importantes

6:29 a uma determinada subespecialidade.

6:30 Peço desculpa por não ter elaboradoos ramos individuais aqui,

6:31 mas coloca-nosde novo nesse marco histórico

6:32 por baixo do ventre do pectíneo. Assim

6:33 - Isso é, isso é exatamenteo que eu esperava que fizesses.

6:34 Não tinha a certeza de que se tratava desucursais do comerciante de biscates,

6:35 mas são claramente Beleza

6:36 de ultra-sons, avaliação dinâmica,

6:37 - A beleza dos ultra-sons.

6:38 Pode apostar que se trata de uma ferramenta de investigaçãomais do que qualquer outra coisa.

6:39 - Muito bom. Eu trato do assunto a partir daí

6:40 a menos que haja outra coisaque queira ver.

6:41 - Não, isso é suficiente. Bill,Vou deixar-te ir em frente e

6:42 - Muito bem,- Passa para a próxima, acho que gracilis.

6:43 - Sim, senhor.

6:44 - Assim, a última estrutura de quevamos falar hoje é

6:45 o músculo grácil é

6:46 nomeado, descreve a sua forma.

6:47 Um pequeno facto interessante deque eu não conhecia é

6:48 que o gracilis é apalavra latina para esbelto.

6:49 E como vemos aqui neste cadáver,

6:50 vemos este pequeno e fino tendão

6:51 e músculo do grácil

6:52 à medida que avança distalmentepela coxa medial.

6:53 É o mais superficial e medial

6:54 e tem origem nopúbis inferior do ramo.

6:55 A sua inserção situa-se noeixo tibial medial,

6:56 ligeiramente posterior ao sartório.

6:57 E como todos sabemos, oé um dos tendões

6:58 do pean serenedevido à sua inserção.

6:59 Tem um papel a desempenhartambém na flexão do joelho

7:00 como abdução da coxa erotação medial da tíbia.

7:01 Daniel, vou deixar-tedemonstrar o gracilis.

7:02 É óbvio que não vamos poder

7:03 para demonstrar a inserção do

7:04 ou a origem do gracilis.

7:05 Mas Daniel pode demonstrar algumas

7:06 da anatomia nativa circundante

7:07 para nos ajudar a identificar o músculo grácil.

7:08 - Obrigado Bill. Mais uma vez,é uma espécie de farol

7:09 para esta anca medialé, continua a ser

7:10 esse adutor longo aqui.

7:11 Por isso, vou pousar isso.

7:12 Como já fizemos anteriormente, observemque esse muito maior

7:13 destaque aqui, que é o

7:14 adductor longus brevis underneath ator.

7:15 Mas desta vez, em vez de irmos paralateralmente, vamos para

7:16 e enrolar mais medialmente.

7:17 Quando estou a fazer isto, não estouapenas a traduzir o transdutor

7:18 tal como o cotovelo

7:19 ou outras estruturas mais cilíndricas

7:20 que nós, que nós fazemos scan.

7:21 À medida que avanço mais para a medial, preciso depara apontar o feixe lateralmente

7:22 para ficar perpendicular aa anatomia de interesse.

7:23 Portanto, tudo o que estou a fazer aqui épintar a sonda medialmente

7:24 e apontando-o lateralmente

7:25 e isso mantém-no centrado.

7:26 Temos de nos manter o mais concentrados possível.

7:27 Aqui estamos nós, gracilis

7:28 músculo e pudemos localizar

7:29 que se estende por toda acoxa até ao joelho.

7:30 Mas trata-se de identificaresta barriga de músculo Primeiro,

7:31 mais ramos do obrador aqui.

7:32 Aqui Bill. Temos de voltar lá

7:33 e aprender todos os nomesdestes ramos agora

7:34 que podemos vê-los tão bem.

7:35 Mas aqui está o músculo do grácil.

7:36 Vou fazer como fazemos emqualquer coisa de diagnóstico, preciso de

7:37 para avaliar este facto na orientação longitudinaltambém.

7:38 - Aqui estamos- Parece-se muito com o adutor mais longo,

7:39 para não confundir os dois.

7:40 Vê como podes confundir essa visão

7:41 e dizer, oh, este éo mais longo aqui.

7:42 Por isso, na minha opinião, é muito importante,

7:43 para começar a curto prazo quando se olhapara muitos destes grupos.

7:44 Pode ser na, nacoxa mais distal, na barriga da perna

7:45 ou no antebraço ou nomeio do úmero.

7:46 Identificar estas estruturas,

7:47 transversalmente primeiroserá muito mais um roteiro.

7:48 Assim, aqui posso ver que

7:49 aquele bom plano fascialque separa o adutor

7:50 mais longo do gracilis.

7:51 Portanto, o que vou fazer é apenaspuxar o transdutor para cima

7:52 e à medida que me aproximo mais,o ângulo que tem

7:53 a tomar aqui é bastanteabrupto para chegar à origem.

7:54 Apesar de não irmos até ao fim

7:55 para a origem hoje, pode ver

7:56 onde estas coisas sãoextremamente finas

7:57 na parte superior do ecrã.

7:58 Assim, basicamente, acaba por colocar o

7:59 transdutor contra a coxa

8:00 e pressionando o aspeto inferiorda síntese.

8:01 E espero que isso se projecte,

8:02 espero que toda a gentecompreenda a sensibilidade

8:03 de não subir até ao fim

8:04 para a origem numa conferência Web.

8:05 Portanto, vou deixar emque Bill, há alguma coisa

8:06 que falhei neste exame

8:07 que não tenham sido abordados no vosso slide?

8:08 - Tem um ótimo aspeto, Daniel.

8:09 E assim termina o nosso webinarsobre a anca medial.

8:10 Laura, vou passar opara si neste momento.

8:11 Temos alguma questãoque possamos abordar?

8:12 - Bem, obrigado Daniel e Bill,

8:13 excelente apresentação e demonstração do sítio.

8:14 Estou à procura de perguntas. Eunão estou a ver nada neste momento.

8:15 Apenas um lembrete: setiver alguma pergunta, diga

8:16 e escreva-os no campo q

8:17 e uma caixa na parte inferior do ecrã.

8:18 Vamos esperar um momentopara ver se há algum.

8:19 Muito bem, não parece quehaja quaisquer perguntas hoje, malta,

8:20 mas todos os participantes doreceberão um

8:21 inquérito após este webinar.

8:22 Por favor, dedique um momento pararesponder a estas perguntas para nós.

8:23 Ajuda-nos a planeartodos os futuros webinars

8:24 e para ver os nossos próximos webinars.

8:25 Pode aceder à hiperligação ema página que vê aqui.

8:26 É seguro sono.com/behind the

8:27 o webinar de varrimento com traços no meio.

8:28 As gravações dos nossos webinars anteriores emtambém estão disponíveis.

8:29 Muito obrigado por se juntarem a nós hoje.

8:30 Vemo-nos em breve.

8:31 - Obrigado a todos. Obrigado a todos.