Transcript
- Bem-vindo ao nosso webinar sobre o exame da anatomia da anca
e da estrutura com a ecografia lateral da anca no local de tratamento.
Esta é a terceira parte de uma série de quatro partes sobre a anca.
Antes de começarmos, informamos que todos os participantes estão sem som.
Pode escrever as suas perguntas no q
e numa caixa na barra de ferramentas localizada na parte inferior
do seu ecrã em qualquer altura.
Realizaremos uma sessão de perguntas e respostas no final
da apresentação e demonstração.
Este webinar será gravado
e arquivado para referência futura.
Os nossos apresentadores de hoje são Daniel Shelton e Bill Medford.
Daniel Shelton é o diretor
de desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
para o site Fujifilm Sono.
O Daniel passou 16 anos
como sonografista músculo-esquelético dedicado
e 10 desses anos foram aqui no Sono site.
Atualmente lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
onde trabalha para divulgar os benefícios
dos ultra-sons no local de tratamento.
Bill Medford é o especialista líder em músculo-esquelético
para o site da Fujifilm Sono com 40 anos de experiência
como ecógrafo, incluindo 22 anos de especialização em
ecografia músculo-esquelética.
Bill é um perito na utilização de ultra-sons no local de tratamento em
todas as especialidades músculo-esqueléticas.
Bill, vou passar-lhe a palavra para começar.
- Obrigado, Laura. Como a Laura mencionou, vamos
cobrir hoje a anca lateral.
Vamos utilizar as imagens
obtidas a partir do sistema de ultra-sons PX do sono site
e as imagens que vai ver serão dos transdutores de
L 15 a quatro megahertz.
Outros transdutores
que podem ser utilizados dependendo da profundidade do alvo,
pode ser o transdutor curvo de cinco a um megahertz.
Ou se estiver a olhar para estruturas muito superficiais,
pode utilizar o transdutor linear 19
a cinco de pequena dimensão para uma clareza de imagem excecional,
excecional.
A anatomia que nós vamos cobrir hoje inclui
o músculo, os músculos glúteos, o máximo,
o médio e o mínimo.
Discutiremos a fáscia tensora
e a ITB também
como pontos de referência ósseos versáteis.
We're going to want to be able
to identify when assist when assessing the lateral hip,
include the dorsal ileum as well
as iliac crest,
the anterior superior iliac spine,
the lateral margin of the sacrum
and coys, as well as the greater tro canor
- And its associated facets.
Vamos começar com o glúteo máximo. É o
- Músculo extensor primário da anca.
Também auxilia na rotação externa e na abdução.
É o maior
e mais superficial do complexo glúteo
e é inervado pelo nervo glúteo inferior.
As origens ósseas proximais são do aspeto posterior
do íleo dorsal
e da margem posterolateral
do sacro.
Ela também se mistura com a fáscia lombar
e o ligamento sacro tubus ao longo de
com a fáscia tensora.
Lata. A sua ligação com a banda ileo tibial
estabiliza o fémur ao longo da superfície
da tíbia enquanto está de pé durante o relaxamento
dos extensores.
Por fim, vai inserir-se no tubérculo da tíbia
e o ponto mais proximal
de inserção direta no osso é conseguido na
tuberosidade glútea
- Do fémur.
O glúteo
- Medias abduz o fémur.
Também serve para auxiliar a inflexão
e a rotação interna, bem como a extensão
e a rotação externa.
É inervado pelo nervo glúteo superior.
Sua origem é profunda
e lateral ao glúteo máximo.
Mais uma vez, ao longo do aspeto dorsal do íleo,
a sua inserção distal é na tuberosidade maior
e como descrito pelos Doutores Hoffman e Smith.
Tem duas bandas,
uma banda anterior que se insere na faceta lateral
do tro cantor maior.
Eu tenho uma tuberosidade aqui. Isso é um erro.
Este é o trocânter maior
e a faixa posterior,
que se insere ao longo desta área sombreada em verde, que é o sal
- Aspeto posterior do trocânter maior.
O glúteo mínimo
- Serve para ajudar na abdução da anca
e na rotação interna.
É também um estabilizador no ciclo da marcha.
Ele também é inervado pelo nervo glúteo superior
e é o mais profundo dos músculos glúteos.
A sua origem é ao longo do salinium dorsal entre as linhas glúteas anterior
e inferior.
Está inteiramente coberto pelo glúteo médio
e insere-se na faceta anterior
do tro cantor maior nesta área sombreada a azul aqui.
So again, our distal bony landmarks along the greater
trocanter are the anterior facet, which chas the fibers
of the gluteus minimus,
the lateral facet which accommodates the fibers
of the anterior band of the gluteus medias
and the sup posterior facet, which houses the fibers
of the posterior band
- Of the gluteus medias.
Para demonstrar esta anatomia
- Sonográfica, eu prefiro
começar no plano de eixo curto.
Estamos a utilizar uma matriz linear, 15
a quatro transdutores megahertz.
A paciente é enrolada na anca contralateral
e o transdutor é colocado ao longo da anca
para demonstrar isto, aquilo a que eu chamo uma aparência de corno de matéria
para o grande cantor anterior está deste lado
da imagem, posterior está do lado esquerdo
da imagem no lado anterior.
Na faceta anterior do trocânter maior,
vemos a inserção do glúteo mínimo
do outro lado da ponta do corno da matéria.
No lado posterior, vemos a inserção
do glúteo médio, provavelmente a banda anterior aqui.
E quando passarmos à demonstração do modelo em direto,
talvez o Daniel possa mostrar como com uma ligeira inclinação do
ou rotação do transdutor
ou do lado posterior do transdutor superiormente,
poderá ver a banda anterior bem como
como a banda posterior e o eixo curto.
Além disso, queremos ser capazes
de reconhecer a bursa trocantérica T, que fica
entre a fáscia tensora
e a inserção do gmax na
fáscia tensora.
O tensor da fáscia, o TFL,
ou, desculpe, a banda tibial,
a banda iliotibial vista aqui
como uma estrutura mais hiper-poética pode ser seguida
superiormente para onde acomodará as fibras
da fáscia tensora.
Entre o gmax
e o ITB, veremos, reconheceremos
o espaço potencial da bursa trocantérica
e há algumas manobras dinâmicas
que ajudarão a reconhecer isso para guiar o tro
- Trocanter bursal injection.
O glúteo mínimo e o eixo longo são vistos
- Com o paciente deitado de lado,
novamente o transdutor é colocado num plano mais coronal do corpo
e angulado de anterior para posterior.
Quando isto é feito, vamos vê-lo
aproximar-se e inserir-se na faceta anterior
do trocânter maior
com um transdutor colocado naturalmente na anca.
Também notaremos que as fibras mais proximais do tendão
seguem um curso mais profundo
e, portanto, uma manobra de calcanhar para os pés, que o Daniel,
tenho a certeza que demonstrará, ajudará a achatar o tendão
para fazer sobressair o padrão hiper-cóico
- Fibrilar.
Mais proximamente.
O glúteo médio, como mencionado, tem duas
- Bandas.
Vamos novamente reproduzir, com a paciente deitada de lado,
orientada cronicamente no plano coronal do corpo.
Mas vamos fazer um ângulo de volta de posterior para anterior,
demonstrando o glúteo médio no seu eixo longo.
Assim, a banda anterior que vamos ver à medida que se aproxima
e se insere na faceta lateral.
Terá uma aparência mais horizontal
ou curso, ao contrário do que vimos com um minimus
onde a colocação natural do transdutor na anca o levará
mais fundo.
The minimus as the deepest
of the gluteal muscles is responsible for that
and the medias situated in
between the gmax
and the minimus will
result in more horizontal anatomical
course of
- The tendon to where it inserts
the posterior
- Band is demonstrated simply by bringing the transducer
around on the patient's slightly more posterior.
Uma dissecção anatómica do tendão do músculo glúteo médio
mostra a banda anterior entre
as pontas de seta brancas e a linha pontilhada.
É derivado dos dois terços anteriores do músculo glúteo
médio e afunila para se inserir na faceta lateral
do tro cantor maior, que é denotado por estes asteriscos.
Aqui a banda posterior está localizada entre a linha pontilhada
e as pontas de seta pretas
e é derivada do terço posterior
do músculo glúteo médio
e se insere na faceta posterior superior.
A linha pontilhada presente aqui separa a banda anterior
da banda posterior.
Se obtivermos uma imagem ultra-sonográfica da banda posterior
dos glúteos médios, muitas vezes veremos um segmento
do piriforme quando este se aproxima para se inserir no
- Aspeto superior.
Maior tro.
+ Daniel, vou passar-lhe a palavra neste momento para rever
uma demonstração ao vivo destas estruturas.
+ Obrigado, Bill. Óptima apresentação.
Assim, apenas um lembrete sobre
preparação para o exame.
O posicionamento é muito importante aqui.
Tal como no ombro, nós, nós falamos sobre as diferenças
entre a posição anatómica no ombro e o repouso
e como isso faz rolar a tuberosidade maior no ombro
para um plano diferente.
Hoje tenho o nosso paciente numa posição de decúbito lateral.
Os pés estão nesta direção, a cabeça está para a minha esquerda e
e os joelhos estão dobrados.
Assim, ela está numa posição mais confortável
e eu posso, eu posso avaliar todas estas estruturas
muito bem nesta posição.
Não há necessidade de endireitar as pernas,
mas há uma consideração técnica que precisa de ser
pensada quando se faz isso.
Quando estou a olhar do íleo para o trocânter maior,
estas estruturas já não são coronais médias.
Portanto, o que vai fazer quando eu mudar os ângulos da minha câmara,
vai ver que o meu transdutor se torna mais anterior
em relação à posição anatómica.
Por isso, tenha isso em mente
como uma consideração anatómica.
Não estamos de pé,
estamos mais ou menos na mesma orientação,
mas o facto de o joelho estar dobrado da maneira que está, é,
está a atirar as inserções glúteas para este lado.
E, por exemplo,
o glúteo mínimo do íleo aqui é muito mais
anterior do que se estivesse apenas a olhar para um livro de anatomia.
Por isso se, se estiver apenas a trabalhar na digitalização da anca,
isso pode ser um pouco frustrante, passar do estudo do
posicionamento anatómico para a forma como o doente,
está clinicamente posicionado.
Portanto, outra consideração é a existência de muita cobertura.
Muito bem, quando eu estava a fazer o scanning nos dias clínicos,
eu ficava embaraçado muito facilmente.
Por isso eu, eu sempre me certifiquei de que cobria muito as coisas, apesar de
os pacientes estarem por vezes muito menos embaraçados.
Mas certifiquei-me de que tinha camadas de cobertores
e sempre que estiver a expor a anca
e já falámos disto na anca anterior
e na anca medial, vamos reiterar isso aqui hoje.
Tenho aqui um cobertor
e depois também tenho outro,
Não estou a dizer que toda a gente precisa de tantos cobertores,
mas vou usar muitos cobertores hoje,
por isso estou apenas a expor o que é necessário.
Palpando o trocânter primeiro e posso sentir isso aqui.
E depois o que eu estou a fazer é enfiar um lençol
aqui perto.
E tenha sempre em mente a dignidade do paciente quando fizer
qualquer coisa à volta da anca ou da pélvis.
Ninguém quer surpresas.
Por isso, esta é quase a minha primeira consideração ao examinar a anca.
Então agora vamos para o, para o scan em direto.
Por isso estou a palpar o tro canner distal desta forma
porque sei que as câmaras podem,
podem confundir um pouco as coisas.
E depois proximal é por aqui.
Aqui está o joelho do nosso paciente na imagem ampla.
Este ângulo inferior da câmara, está aqui escondido apenas para referência
porque não quero que ninguém se distraia.
Muito bem, gosto de começar de novo pela palpação do trocânter.
Vou expor um pouco mais de trocanter aqui
se não conseguir palpar o trocanter.
E eu sei que no mundo clínico real isso acontece muito,
pode querer considerar baixar
para uma curva de frequência mais baixa, um transdutor linear.
Mas por hoje,
vou manter o meu marcador de orientação virado para a frente aqui.
E eu vou simplesmente colocar a sonda no chão.
E se tudo o que vejo são tecidos moles como os que vemos aqui,
vou fazer uma panorâmica distal
e proximal até encontrar este pico ósseo aqui.
Então, agora que temos o córtex, preciso de
para fazer com que o córtex pareça bom.
Então vou fazer uma panorâmica anterior
e depois vou proximal e distal novamente.
E depois encontrei um ponto alto.
Quando encontrar esse ponto alto, quero concentrar-me nesse ponto alto porque é muito provável que sejam as facetas
de que estamos a falar no PowerPoint.
Então vou enrolar, lembre-se
como o joelho do nosso paciente está enrolado.
Vou rodar a sonda mais anteriormente até obtermos
aquele pequeno telhado que importa a aparência do corno
de que o projeto de lei falou.
Então aqui temos, vamos colocar uma etiqueta ali em cima e uma seta
e vamos rodar essa coisa por ali.
Então aqui temos este telhado ósseo
e está realmente a delinear o V anterior versus o posterior.
Assim, no lado anterior temos a faceta mais anterior.
A faceta lateral começa aqui
na parte posterior superior.
Provavelmente disse isto ao contrário porque estamos a filmar
e eu estou nervoso, a direita está aqui atrás.
Ok, só para referência.
E como dica de scanning, é fundamental
manter o córtex ósseo bonito e brilhante.
Ok? Se o seu, se o seu córtex é difuso,
os seus tecidos subjacentes
ou desculpe, os seus tecidos sobrejacentes
também vão ser difusos.
Assim, qualquer angulação excessiva, qualquer coisa fora
perpendicular ao córtex
do trocânter maior também vai fazer com que a sua imagem
pareça muito, muito má.
Por isso, concentre-se primeiro nos pontos de referência ósseos.
Não fique muito entusiasmado com todos os tecidos moles
até que os pontos de referência ósseos subjacentes
pareçam muito, muito bonitos.
Por isso gosto de começar quase todos os
dos meus tendões em secção transversal.
Consigo ver o corpo inteiro do tendão.
Então aqui temos o glúteo mínimo anteriormente
e eu vou fazer uma panorâmica proximal
até que se pareça mais com uma oval.
Viste-me a rodar a sonda.
Eu sei que estou a dirigir-me para a região anterior do SIS
inferiormente e estou a começar, estou a começar anteriormente
e a trabalhar no meu caminho posterior.
É assim que eu faço o exame clínico.
E no PowerPoint é muito bom
compreender a anatomia trabalhando para baixo
como se fosse uma dissecação.
Assim, cobrindo primeiro o glúteo máximo, depois o médio
e o mínimo, essa estratificação ajudá-lo-á a
preparar-se para as camadas que estamos prestes a analisar aqui.
Então aqui temos o glúteo mínimo aqui,
escaneando-o proximalmente.
Estou a fazer um ângulo muito acentuado para,
para manter a perpendicularidade
e pode ver como mergulha acentuadamente quando mergulha tão fundo
e já não consigo pousar a minha sonda
e deixei a zona onde haveria qualquer
patologia de qualquer forma, que é mesmo aqui em cima na inserção.
Depois de deixar a inserção, depois de fazer o panning proximal
e distal deixando a inserção, vou rodar o transdutor
agora e ir para o eixo longo nesse tendão em particular.
Então gluteus minimus primeiro
e nós vamos apenas girar o transdutor aqui.
Então eu, eu fiz isto algumas vezes,
especialmente antes de fazer o scanning aqui.
Por isso, fui direto a isso,
essa imagem muito bonita.
Clinicamente, o que vai acontecer é que tudo isto vai ser uma
grande sombra negra.
E se estiver apenas a seguir o contorno da pele
e não estiver, não estiver a tentar nivelar o seu tendão
e compensar o artefacto anisotrópico, é muito propenso
a ver este tendão negro
aqui mesmo a mergulhar para longe da sua sonda.
Aqui está o que é mais anterior, mais anterior seria o nosso
fibras TFL aqui em cima indo
para o trato iliotibial.
E nós, nós ainda não temos glúteos máximos no tiro
porque não somos suficientemente posteriores.
Mas eu quero cobrir o, um artefacto isotrópico no caso de
que tem sido uma, uma fonte de frustração
para qualquer pessoa que tenha tentado este exame.
Acaba por ficar com este ponto muito, muito escuro
mergulhe aqui longe da sonda.
E tudo o que vou fazer é aplicar uma pressão distal
no lado proximal da sonda
e vai ver-me a nivelar o tendão de forma a que
estas fibras fiquem paralelas à superfície
do meu transdutor.
E se eu conseguir atingir este ângulo de perpendicularidade, veja
como estas fibras do tendão são bonitas e brilhantes.
Sem mencionar os 15 megahertz
transdutor de grande pegada linear que me permite
ver a entese até
à junção do myo tendus aqui aproximadamente aqui.
Aqui está o músculo glúteo mínimo.
Acima dele temos os glúteos médios. É a seguir.
Vou voltar à transversal.
Então vou voltar à minha base,
que são as facetas.
Vou rodar a sonda para trás
e se conseguir orientar isto preciso de encontrar aquele pico ósseo,
aquele ápice ali, o trocânter maior.
Então aqui está o ápice ósseo novamente e então logo acima
e sobre ele eu vejo a minha cabeça anterior
do glúteo médio.
Agora quero que veja o meu transdutor,
Estou a manter a perpendicularidade à medida que subo
e sobre o trocânter maior aqui.
Agora o meu ângulo de entoação é perpendicular
ao glúteo médio
e isso está a preparar-me para um belo corte de 90 graus.
Por isso, o que vou fazer aqui é rodar novamente o transdutor
tentando mantê-lo aqui.
Centro do ecrã para os glúteos médios.
E, como o Bill mencionou, vou subir
para o lado posterior do TR maior
e apontar ligeiramente para trás, para trás, para obter aquele tendão realmente,
realmente bom, mantendo uma perpendicularidade
ao trocânter maior.
Por isso, manter estes dois juntos é realmente fundamental.
Se não, vai ficar um pouco perdido
e dizer, não sei que tendão está a inserir-se aqui.
Por isso, tem de ter esse marco ósseo subjacente
e tem de ter um aspeto muito, muito bom.
Então gluteus medias aqui
e nós vamos apenas seguir o seu músculo.
Esta estrutura bi-penada aqui é mais superficial.
Ele fica mais superficial ao glúteo mínimo.
Se eu fosse fazer um scan mais anterior, vamos seguir isto.
Vou voltar para o lado anterior
e vamos ver um glúteo subjacente
minimus voltar a aparecer.
Ok? Só para nos orientarmos.
Então minimus medias panning posteriorly
mais adiante, mantenha a enthesis no trocânter maior em
vista, assim não nos perdemos.
E vamos voltar a
que os dois terços posteriores quando se perde o maior
TRO enlatador ali mesmo.
É uma boa altura para voltar a entrar aqui.
E vamos apanhar a cabeça posterior muito,
muito bem aqui.
E como o Bill mencionou no diapositivo do PowerPoint,
temos um piriforme muito, muito bonito que será
coberto na anca posterior.
Iremos cobrir isso em profundidade juntamente com as suas rotações dinâmicas.
Assim, o glúteo mínimo médio
e depois o glúteo máximo sobrejacente já começou
a entrar em ação e não se insere
até à parte mais lateral do fémur superior
e distal ao trocânter.
Então isto é tudo glúteo máximo aqui.
Vou voltar ao transversal aqui.
Vamos voltar a um sítio que nos é familiar.
Vamos voltar ao nosso ápice, o trocânter maior.
E vamos apontar o que é glúteo máximo e o que é TFL.
Então, nesta vista,
e você viu no diagrama de anatomia o quão ampla é a estrutura
que o TFL na junção do glúteo máximo é.
Então o glúteo máximo vem do íleo,
do sacro até o ligamento sacro tubus.
E está a envolver o tropo dirigido
para o aspeto lateral do fémur.
O TFL está a começar.
Consigo palpar como IS mesmo aqui em cima
onde estávamos na anca anterior.
Lembre-se que quando examinamos o nervo cutâneo femoral lateral em
o lateral, ou desculpe, no webinar anterior da anca,
ele faz fronteira com o FL e o sartório.
Então, vai chegar aqui e encontrar uma grande barriga muscular.
E se não estiver a tentar saltar extremamente para a frente
ou ir até à rótula,
está no TFL nesta posição corporal.
O TFL não é tão coronal como se estuda no livro.
É extremamente anterior em relação a
se o paciente estivesse apenas de pé.
Então isso é importante porque vou
dar-vos uma pequena dica de scanning.
Portanto, aqui temos o glúteo máximo
até aqui atrás e não há necessidade
de ir totalmente proximal
porque vamos cobrir isso na anca posterior.
Mas nós vamos seguir estas fibras
do glúteo máximo anteriormente
até que elas atinjam esta zona de tecido conectivo aqui em cima
bem no ápice da tuberosidade maior.
Novamente, trocanter. Eu fiz, eu fiz a mesma coisa.
Bill, eu vou, eu vou
fazer com que a minha profundidade seja mais rasa.
Ok? E vamos concentrar-nos nesta interface
porque lemos muito sobre a bursite trocantérica maior
e este é um ótimo local para procurar isso.
If I saw a fluid collection, it would be right in here,
right underneath that, that it band connective tissue TFL
kind of junction here and
and it may teardrop posteriorly under the glute max.
And there's many, many more bursa here that,
that we could cover, such as the glu sub gluteus medias
and sub gluteus minimus bursa.
Não fique frustrado se não vir a bursa
porque eu sei que no ombro consegue ver a bursa subdeltóidea subacromial bastante bem, mesmo num doente normal
, o que não é o caso na anca.
Portanto, se não vir uma coleção de fluido,
verifique a pressão do transdutor.
Lembre-se que essas colecções de fluidos são
muito facilmente compressíveis.
Por isso, o que vou fazer é,
Vou empurrar um pouco para baixo
e deixar subir a pressão do meu transdutor.
E o que isso faz é deixar um ponto na pele
para colocar uma pilha de gel, idealmente sem tantas bolhas
como as que acabei de colocar na moldura, vou usar os meus dedos
por baixo do transdutor como se fossem estacas aqui.
E eu vou flutuar lentamente
através do gel disparando para baixo assegurando
que não estou a colapsar esta interface bursal aqui mesmo.
Assim, o facto de eu conseguir ver o gel na pele
e todo o tecido subcutâneo não comprimido mostra a qualquer outra pessoa
que possa estar a olhar para a imagem
que não está a comprimir demasiado.
Agora que não colapsei uma interface bursal,
vou voltar à minha pressão normal de varrimento.
E esta é uma altura em que pode pelo menos ver se há alguma
aderência ou qualquer tecido cicatricial ou,
ou qualquer coisa que possa estar solta nesta interface aqui.
E tudo o que vou fazer é baixar a mão oposta
e agarrar o tornozelo do paciente.
Vou fazer com que dobrem um pouco o joelho
e o que vamos fazer é rodar, ver se consigo agarrar
através deste cobertor e vamos rodar o joelho
para cima e para baixo, quase como uma perna de rã.
Lá vamos nós. E depois de volta para a frente. Cá está.
E depois um pouco mais para fora, lá vamos nós. E depois voltar.
E, na verdade, vou chegar por baixo
e vamos fazer isto de forma mais passiva
porque se os músculos estiverem tensos vai
estragar o seu scanning.
Por isso vou expor o pé um pouco mais
onde o posso alcançar e vou fazer o movimento passivamente.
Lá vamos nós. Então aqui está a interface que procuro,
mesmo por baixo do glúten max.
Bem, quando a movo, a seta já não está
onde eu quero que esteja.
E essa minúscula interface de tecido é muito parecida com
a bursa subdeltóidea.
Ok, vou aumentar um pouco a minha profundidade
mais para podermos ver isso.
E é uma interface minúscula.
Assim, estas injecções na bursa trocantérica maior
onde as pessoas estão a atingir o córtex
e a tentar recuar apenas para tocar e depois injetar.
Está à procura de perda de resistência,
espera estar num destes planos de tecido,
mas pode ser intramuscular,
pode estar a fazer uma injeção de glúteo máximo e não o saber.
E, e esse é o benefício de adicionar ultra-sons é encontrar
essa interface fluida aqui mesmo, certificando-se de que
que vai estar no plano do tecido
que pretende e ser capaz de o delinear.
Eu, eu apenas senti que deveríamos cobrir isso muito rapidamente
no scan ao vivo porque há um bom componente dinâmico
para ele.
Então vamos deixar o glúteo máximo.
Vamos para anterior ainda anterior.
Aqui está a junção da banda TFL IT.
E olhe para esta fina fita de tecido aqui em cima.
Essa fina fita de tecido acabará por se ligar
ao TFL aqui. Então este é
- O ventre muscular do TFL, este é o glúteo médio,
TFL.
- Vou pedir ao nosso paciente que,
, faça a mesma injeção que eu acabei de fazer.
Seguimos este plano de tecido todo o caminho para cima,
todo o caminho aqui para cima até ao TFL redondo.
Vou pedir ao nosso paciente para endireitar a perna. Cá está.
E o que isso faz é levar-nos mais
a uma posição anatómica.
Ok, então o TFL está aqui e vamos segui-lo e verificar o nosso trabalho.
Vamos ver se isto vai até ao A SIS
proximalmente e faz bem.
Portanto, este é um SIS e mantém-se mais lateral.
Se eu fosse mais anterior neste ponto,
é sartório, portanto sartório, TFL
e esse seria o nosso, o nosso pequeno plano que procuramos
para o nervo cutâneo femoral lateral.
Mas vamos manter-nos na lateral
e vamos seguir isto.
Outra forma de ter a certeza que isto não é o rectus femes,
que está aqui em baixo, é que isto vai afunilando até não dar em nada.
Então este músculo desaparece completamente
com o reto femoral por baixo.
Então esse músculo afunila até
o que é agora a banda iliotibial ou trato tibial ileal.
Assim, todo este enorme guarda-chuva sobre a anca
para esta barriga muscular, deve estar a olhar
para a banda.
E a dica de scanning que lhe disse que lhe ia dar a conhecer
é que nunca consegui obter
uma banda de encaixe
com o paciente deitado em decúbito lateral.
É preciso pô-los de pé.
Por isso, quando se levantam e começam a suportar o peso,
peça ao doente para fazer um clique e ele normalmente consegue.
E o que vai ver é uma separação
do lado do glúteo máximo.
Normalmente o glúteo máximo separa-se completamente deste
trato, normalmente aqui mesmo nesta interface.
E este trato é
o que está a bater no trocânter com mais força do que normalmente faria
e ele parte de anterior para posterior
ou eu não o vi de posterior para anterior.
É normalmente de anterior para posterior, à medida que tenta
encontrar-se de novo com o glúteo máximo,
Normalmente vejo uma grande separação aqui mesmo e que
e que o estalido ocorre
com esta banda densa mesmo por cima do trocânter.
Então já cobrimos, fomos da parte anterior profunda
- Minimus medias,
outro medias maximus
- Seguindo a margem superficial do Maximus até ao TFL
ou a banda ileo tibial neste ponto.
E depois seguindo essa fita como anterior
até chegar a este grande músculo oval aqui,
que é o músculo TFL.
E depois fomos aproximadamente para nos certificarmos
de que tinha origem no aspeto lateral
do SIS A, o que acontece.
Enquanto estivermos aqui em cima, vamos entrar na anatomia do íleo.
Então aqui está o nosso mergulho no íleo.
Se eu quiser manter a perpendicularidade, tenho de
inclinar o transdutor desta forma.
E agora podemos ver o LEMA um pouco melhor.
O tecido mais profundo aqui, esta camada é toda
glúteo mínimo.
A camada mais superficial mesmo por cima
Na verdade, sinto que devia seguir isso para os media.
Então vamos lá. Os meios de comunicação social estão aqui, próximos.
Sim, tudo isso é medias, então minimus,
minimus medias e então a interface entre medias
e maximus pode ser meio fina e difícil de discernir,
mas está bem ali.
O Maximus está aqui, por isso espero que tenhamos passado a pente fino
todas as camadas da anca que normalmente passaríamos.
Isso cobre tudo no PowerPoint.
Há mais para analisar aqui
e podemos fazê-lo enquanto respondemos a perguntas.
Mas Bill, será que passei por cima de alguma coisa que estava,
que estava no seu PowerPoint?
- Achei que demonstrou tudo muito bem
Daniel. Muito bem.
- Ok. - Temos alguma pergunta?
Não estou a ver nenhum na caixa de chat.
Se quiser fazer alguma pergunta, vá em frente
e escreva-as e nós damos-lhe um minuto
ou dois para ver o que nos aparece e
- Claro.
E só para relembrar, estes são webinars mais curtos
que estamos a fazer de segmentos com cerca de 30 minutos no total.
Então já não são uma hora.
Se estiveram na MSK Power hour
antes de a fundirmos com a série "behind the scan",
repararam que estas se tornaram mais curtas
e doces e diretas.
E esse era também o objetivo.
Enquanto eu estiver aqui, esta é uma peça muito fixe
de anatomia para cobrir.
Enquanto esperamos pelas perguntas,
se tivermos uma pergunta, interrompa-me,
mas muito lateral, certo?
Vou fazer uma panorâmica proximal até que o trocânter desapareça
e vemos uma marca óssea muito, muito mais profunda aqui,
que é o colo do fémur.
E logo acima temos o ligamento femoral ileal
lateralmente.
E depois por cima disso devemos ter uma banda horizontal
de tecido aqui, aqui mesmo.
Assim, aquela banda horizontal de tecido,
cobrimo-la na anca anterior e eu disse que voltaríamos
e trataríamos disso quando chegássemos à anca lateral.
Então esta faixa horizontal
de tecido é a cabeça reflectida indiretamente
do rectus femoris.
Então aqui vem, envolve o labrum acetabular.
Estamos num eixo longo em relação a ele.
Está a ligar-se à margem lateral posterior
do lado direito do,
Acabei de dizer a palavra acetábulo.
Hoje não há café suficiente, Bill.
E esta é a nossa cabeça reflectida do reto femoral.
E pode verificar o seu trabalho porque ele vai encontrar-se de novo
com o resto dos femes rectus e um IIS.
Portanto, aqui está um IIS e aqui está a cabeça direta
e depois veja a cabeça reflectida.
O Boom cai diretamente de um primeiro isotrópico
até o nivelar.
Aí está. Esta anca rodada internamente também se estica
o que é muito agradável quando estão deitados de costas
e a perna está relaxada
e está ligeiramente rodada externamente.
Isto é muito mais difícil de ver.
Torna-se uma espécie de fita simpática
e apertada porque ela está relativamente rodada internamente
em comparação com a posição anatómica que teria.
Mas a imagem é muito bonita
- E nunca diga que não conseguimos ver a cabeça reflectida.
É uma bela demonstração disso, Daniel.
E uma boa maneira de lá chegar.
Eu tenho tendência para tentar segui-lo quando olho para a cabeça direta,
depois vou para a cabeça indireta
e tento seguir o artefacto anisotrópico
e tento aplaná-lo para obter essa imagem.
Mas partindo do tropo
e trabalhando superiormente
e anteriormente, essa é uma bela vista.
Muito bem feito. Temos uma pergunta
Daniel, ia pedir-lhe que fizesse o mesmo.
Poderia rever, eu,
Penso que a pessoa que está a fazer a pergunta gostaria que você
começasse de novo a partir do tr
e descrevesse como está a chegar ao ponto onde a cabeça se insere no tablum ACE.
- Claro. E eu optei pelo meu ponto de referência ósseo mais fácil de palpar.
Pode ir do mesmo modo a partir do íleo
e seguir o seu caminho para sul.
Está ótimo. Mas este é o meu ponto de referência ósseo lateral mais fácil de palpar.
E eu sei que quando faço um pan proximal,
vou cair do tropo para o pescoço.
Não estou perpendicular ao pescoço. É um pouco mais abaixo.
De facto, não tenho a certeza de como o zoom está a tratar o meu,
as minhas definições de ganho, mas vamos apenas,
vamos apenas esperar que esteja lá.
Vamos pegar na minha seta. Cá vamos nós.
Este é o colo do fémur aqui em baixo.
Aqui está o acetábulo a começar
- Daniel.
Talvez só um pouco mais de jogo distante.
- Um pequeno jogo de campo distante. - Sim. Muito bem.
+ Então o que eu vou fazer
+ Melhor, - Isso é ótimo. Ótimo.
- Bom para o zoom. Muito bem.
Assim, assim que encontrar a junção acetabular cabeça-pescoço,
aí está a cabeça e posso rodar o calcanhar.
Vou agarrar o calcanhar e rodá-lo para este lado.
E consigo ver a cabeça a rolar.
Toda a gente reconhece a cabeça a rolar
ali onde está a minha seta.
Portanto ainda não cheguei ao acetábulo e
por isso ainda não vou ver a cabeça indireta
ou a cabeça reflectida.
Aqui está o acetábulo. Então como é que eu me certifico
que isto não é simplesmente o início
do ligamento iliofemoral?
Bem, o que eu tenho de fazer é saber que
a cabeça reflectida vai ser dirigida para a parte anterior
e eu vou limpar o para-brisas na parte
mais anterior da sonda.
Então vamos plantar o lado lateral posterior
da sonda e seguir.
Vamos manter este ponto de referência ósseo, este acetábulo
porque estamos tão lateralmente, vamos mantê-lo à vista
enquanto alongamos o resto,
ele cai do acetábulo nesse ponto.
É ainda uma estrutura linear longitudinalmente estriada
ao nível do meu transdutor.
Deixámos o labrum,
as fibras do labrum vão ser mais anteriores do que aqui.
Teríamos de rolar o paciente
para obter uma visão mais confortável do labrum.
Então isto, isto salta para cima
e sobre o ligamento ile femoral neste ponto
e vem até aqui e isto é tudo secção transversal
do rectus femoris direto e indireto.
E só para verificar o seu trabalho, Boni landmark, um IIS, então um IIS
cai dessa forma anteriormente.
E estes movimentos são inferiores a uma polegada.
Estou provavelmente a medir centímetros de cada vez,
se não milímetros de cada vez.
- Excelente. Muito bom.
Não vejo mais nenhuma pergunta, se tiver alguma
e puder colocá-la muito rapidamente.
Caso contrário, acho que vamos terminar por hoje. Laura,
- Nós apenas, - Oh, aqui está, deixe-me, deixe-me dar uma olhadela aqui.
Sim. Oh, temos alguém que
chegou um pouco atrasado ao webinar
e está a ter problemas em ver como o paciente está orientado.
Pode descrever esse Daniel muito rapidamente para
- Eles?
Sim. E também é melhor
mostrá-lo nesta imagem ampla aqui.
Por isso, se chegou atrasado ao webinar,
, passei em revista algumas considerações sobre o posicionamento do doente em
que já não estamos numa posição anatómica.
Não temos o paciente deitado de costas.
Estas estruturas estão enroladas anteriormente
e relativamente rodadas internamente para a posição anatómica
e o joelho está dobrado.
Portanto, aqui está, aqui está a mentira da perna aqui, quase 45
e aqui está o maior enlatador de tro aqui.
E depois apenas como uma consideração de posicionamento
onde o paciente está, queremos sempre certificar-nos
de que estão bem cobertos.
Por isso, sempre que estamos a examinar a anca
ou a pélvis, não queremos surpresas.
O paciente não quer surpresas.
Eu, como ecografista, não quero surpresas
e tenho tendência
para manter tudo muito coberto.
Vai estar assim antes do exame começar.
Vamos, vamos informar o paciente
que estamos a retirar uma camada
e depois vamos tentar enfiar as coisas aqui
para manter as suas roupas protegidas na sua
roupa interior não exposta.
E mesmo anteriormente, diga-lhes que podem segurar o cobertor
na frente porque não vamos para a frente.
E por vezes isso também as ajuda a sentir que não vão ser despidas acidentalmente à frente de ninguém. Mas eu
- Entenda.
Então, muito rapidamente, Daniel, vá para a sua câmara suspensa.
Assim, a pessoa
que está a fazer a pergunta pode ver Agora descreva nesses dois tiros
o que nos orienta.
- Yep. Portanto, decúbito lateral,
o doente está virado para o ecrã e não para mim.
Isto é proximal. O fémur está virado para aqui.
E então aqui está o nosso joelho dobrado para a, para a perna inferior aqui.
Então estamos em decúbito lateral.
As pernas do paciente estão dobradas confortavelmente
porque vamos procurar o ponto de referência ósseo
do trocânter maior aqui.
- E qual direção era anterior, qual direção é anterior
e quais direcções são posteriores.
- Então a anterior é para cá e a posterior é para lá.
- Perfeito. Obrigado - Youor.
- Espero que isso responda à pergunta.
+ Sim, muito importante
porque estruturas como esta, quando estamos a tentar
manter toda a gente coberta
e modesta, é difícil ver ei, para que lado estão virados?
Por isso, pare-nos em qualquer altura, quando chegar a altura
e reiteraremos absolutamente o posicionamento do paciente.
- Muito bem. Uma coisa importante
- Laura, como estamos a ir?
+ Acho que estamos a ir muito bem.
Adoro ver-vos apresentar. Aprendo sempre muito.
Tivemos uma pergunta que acabou de surgir.
- Ok, deixe-me pegar nele.
Estava a manter a sonda consistente com a medial
ou anterior à esquerda?
- Mantive-o anterior à esquerda para efeitos de digitalização.
Pode manter o lado direito do paciente
ou o lado esquerdo do paciente no lado direito.
De outra forma, o lado direito do paciente no lado esquerdo
do ecrã, eu teria de virar a sonda de forma a que o lado esquerdo do ecrã fosse posterior.
E para mim, em termos de coordenação das mãos, acho que
isso ter-me-ia desorientado para hoje.
Não existe um padrão para fazer isto.
Especialmente quando se envolve a posteriori,
a mesma questão surge sempre no ombro.
Em que momento vira a sonda para manter
esse lado esquerdo do ecrã?
O lado direito do corpo do paciente.
Ninguém tem uma, ninguém tem uma resposta para isso, de facto.
- E devo dizer, devo dizer
que notei uma pequena inconsistência
entre a minha apresentação no PowerPoint
e a sua apresentação, na medida em que eu tinha anterior à, penso eu
à direita e você tinha posterior à esquerda.
Mas a forma como orientou o nosso modelo.
Portanto, houve um pouco de inconsistência do PowerPoint
para o, o
- Live model scanning.
Oh
- O mesmo, o mesmo questionador
ou estava a manter as coisas consistentes
ou estava a mudar quando foi
ver a cabeça direta?
- Foi a mesma coisa. Assim, o lado esquerdo continuava a ser anterior.
Então vamos rever isso bem rápido e em botão.
Assim, expondo a anca de novo, mantendo a minha pequena janela de varrimento
indo para o enlatador.
A coisa mais fácil de palpar. Esperemos que ainda esteja a dar imagem.
Bem, podemos ver o nosso, o nosso glúteo
- Talvez um pouco mais de ganho.
- Não quero cegar mais. - Aí. Assim está melhor.
+ Lá vamos nós. Eis as nossas facetas. Anterior assim.
Lateral e posterior.
Pode ver-se muito bem
a cabeça posterior das medias.
- Então posterior à direita do ecrã.
- Correto. Então posterior, então maximus medias,
medias little
apex minimus.
E depois o que eu vou fazer é seguir este marco ósseo.
Vou fazer um scan proximal
até ver que isto é provavelmente a cabeça do fémur
e quero ver o ace tablum.
Aqui está o acetábulo.
Então esta é a cabeça femoral
e eu poderia, eu poderia mostrar isso rodando a,
anca interna e externamente
- Ou apenas reparar como é arredondada.
+ Sim, bem, alguns deles não vão estar por cá.
Com a artrite,
não vai conseguir saber em que ponto está.
- Bem visto. - Pode já não ter mais pneus
na altura em que estiverem a fazer uma ecografia.
Correto. E aqui está a cabeça do fémur.
É bonito e redondo como o Bill mencionou.
Vou aproximar-me e vamos ver um degrau acima.
E agora que estamos nesse degrau, eu devo ser capaz
de ventilar a minha sonda para fora desse ileoanal.
Ok, ECTs
- Aqui.
E há aquela cabeça reflectida ali mesmo.
- É novamente o ligamento ile femoral em salto,
mas do lado esquerdo do ecrã, o lado anterior do doente.
E espero que a câmara superior esteja a mostrar isso. Está bem.
- Ok. Muito bom. - É uma fotografia tão fixe.
- Sim, é.
- Tudo bem. Oh, vamos, podemos levar mais um, Laura?
+ Sim, temos tempo para mais um.
- Ok, muito bem.
Pode mostrar o glut mead min
e max no sentido longitudinal novamente, por favor?
- Pode crer. Então vamos voltar
para o nosso ponto de referência esquelético maior aqui
e vamos na, na ordem
do mínimo na margem mais anterior.
Ok, então aqui temos o minimus
e vamos virar isto e rodá-lo.
Então agora a orientação do meu transdutor
parece estar a apontar para a frente,
mas lembre-se que rodámos o joelho internamente ligeiramente
por isso estas estruturas estão penduradas na frente da anca.
E agora se, se estiver apenas a seguir a anatomia da superfície,
isto será uma grande sombra preta aqui.
Então o que você quer fazer é cavar no
lado proximal da sonda.
E uma vez nivelado,
o tendão aparece muito, muito bem.
E obtém-se esta forma muito, muito clássica aqui.
Quase o bico de um pássaro, como falamos no manguito rotador.
O troiano maior é frequentemente descrito
como o manguito rotador da anca.
Assim, pode digitalizá-lo de forma muito semelhante com o seu artefacto trópico
- E é muito fácil fazer a manobra do dedo do pé do calcanhar nesse mínimo.
E é essencial que o faça para que esteja,
a cavar a extremidade superior
do transdutor na parte mais carnuda.
Não está contra o osso.
Por isso é uma manobra fácil de fazer
e nivela o tendão de tal forma
que as fibras ficam mais claras.
- Muito bem, então vamos subir
e passar por cima deste pequeno ápice para as medias.
Apenas os media aqui.
E vamos levar isso para o eixo longo aqui.
Vamos então rodar o transdutor novamente
até ver fibras longitudinais.
Não estou à procura de um ponto de referência para a pele
para determinar o eixo longo ou curto.
Eu estou olhando para a orientação das fibras
e aqui eu posso ver as fibras muito bem neste músculo bi-pino
oito, forma muito caraterística
com a qual você vai se familiarizar muito
conforme você escaneia mais mídias este belo aspeto de bi-pino oito, siga
aquele tendão central até aqui.
E isto,
- A outra coisa que eu, a outra coisa que eu mencionaria é
lembre-se que quando está a olhar para o, para o minimus,
está a angular o transdutor de anterior para posterior.
E quando está a olhar para as medias,
está a angular o transdutor de posterior para anterior.
+ Muito verdadeiro, Bill. Muito verdadeiro.
Aqui está o pico ósseo
e o seu eixo é relativamente longo.
E eu vou cair de costas até ver
aquela cabeça anterior na lateral
lateral superior, não, não há poste. Ajude-me a pagar a conta.
- O que é isso? A - Faceta superior posterior ou superior
- Posters.
Faceta posterior. Sim.
- Superior posterior. Hoje estou confuso.
porque obviamente estamos, estamos a digitalizar para a câmara
e essas são, essas são coisas que muitas vezes me fazem retroceder.
Todos nós fazemos scanning ao vivo.
Então é isso, essa é a primeira cabeça.
E voltemos à cabeça posterior, como o Bill mencionou,
, quer cair do trocanter
e apontar de novo para ele, cair do trocanter,
apontar de novo para ele, descer em profundidade, só um toque,
trazer a minha seta de volta para cima, seguir o trocanter até ele mergulhar
e apontar de novo para ele até não poder mais.
Já não posso fazer isso razoavelmente. E é isto.
Esta é a banda posterior do
glúteo médio aqui.
Se cair mais, vou ver o piriforme a envolver-se
à volta da parte mais alta do trocânter, ali mesmo.
Aqui em baixo está o piriforme.
- Sim. E surgiu mais uma pergunta, Daniel,
onde é que fica a bursa?
- Essa é uma óptima pergunta. Há muitas bursas aqui.
A bursa mais comum que estamos à procura é a,
a bursa entérica maior do TRO que se encontra por baixo
da interface do glúteo máximo e do TFL.
Vou voltar ao eixo curto do pico ósseo.
Ok, então agora que vemos aquele pico ósseo,
traga a minha seta de volta aqui.
Então o pico ósseo medias
ou minimus medias maximus aqui atrás.
Então aqui está o Maximus, esta enorme diferença na textura do eco
porque é tudo músculo.
Então aqui temos o tendão a envolver o trocânter maior
e aqui temos
a envolver o, este músculo que é o glúteo máximo
até ter aquele pequeno, quase um pequeno ponto.
E ali mesmo onde termina começa
essa junção mio-tênus no TFL.
O que precisamos de procurar é a interface por baixo
dessa junção TFL por baixo do glúteo máximo.
Então glúteo máximo para TFL.
Toda esta interface branca é a interface sub gluteus
maximus bursal aqui.
Um grande rasgão mesmo aqui.
E o que vamos fazer é exatamente como fizemos no manguito rotador
, vamos concentrar-nos nisso.
Vamos fazer zoom sobre isso, vamos vê-lo mover-se.
Então vamos explodir esta coisa
lá em cima.
E o que vou fazer é agarrar o calcanhar do paciente
sem surpresas e mover passivamente o tecido.
E o que estamos a ver é esta interface especificamente
esta interface aqui,
deixe-me levantar a minha seta só um toque.
Lá vamos nós. Essa
interface será a sua maior TR entérica versus
- Interface.
Então agora aqui, Daniel, aponte para o ITB
e a junção do myo tenus com o gmax
porque está bem na superfície inferior desse
- Bem aqui.
- Sim. - Portanto, este é o glúteo máximo.
Esta é a banda IT.
E é aqui, é aqui que
esse plano fascial se funde para partilhar
com o nosso TFL anteriormente.
Você tem que seguir aquela banda, seguir aquela banda, seguir
aquela banda, seguir aquela banda.
E depois há o TFL, siga a banda para trás, para trás, para trás,
para trás sobre o músculo mediano, sobre o músculo mediano.
E então aqui, use um isotrópico também para sua vantagem.
Vamos rever o tropo aqui.
E se todos estes tecidos têm o mesmo aspeto,
lembre-se que estão a ir em direcções diferentes.
Então eles vão responder
a um artefacto isotrópico de forma diferente um do outro.
Então o que vou fazer, vou fazer,
uma vez que sei que estou a cortar o meu TFL
IT band na secção transversal
e sei que se dirige para o joelho,
o que vou fazer é usar o artefacto isotrópico em
nessa direção para me ajudar.
E eu, eu sei que ao usar este artefacto isotrópico,
eu devo ver a interface por baixo desta estrutura específica
aqui mesmo.
- Muito bem. - Por isso, é útil e dinâmico.
Então é ultrassom, faça-o mover,
e é ultrassom músculo-esquelético.
Use artefatos angulares para delinear
onde certas estruturas começam e terminam.
- Veja como o ITB fica escuro e depois claro.
Esta é a anisotropia para o ajudar a identificar.
Muito bem. Excelente. Mais alguma pergunta?
Parece que estamos bem Laura, como estamos a ir? É bom?
+ Sim, estamos a ficar óptimos.
Só vou partilhar uma coisa.
Por isso, se quiserem
ver mais informação sobre os próximos webinars
e webinars gravados, incluindo os outros na anca,
podem ir a este website aqui,
secure dot sono site.com/behind the scan webinar.
E também a anca posterior está a chegar a 17 de dezembro.
Por isso, atenção a isso. E
após o webinar de hoje, receberá um inquérito.
Por isso, por favor, preencha as respostas a esses inquéritos
que realmente nos ajudam a planear os nossos programas futuros.
E acho que é tudo por hoje.
Vejo mais uma pergunta, mas vamos guardar essa pergunta
e contactar essa pessoa diretamente.
Por isso, muito obrigado por se juntar a nós hoje
e tenha uma boa tarde,
- Laura, muito rapidamente, vamos fazer o piriforme quando formos
para a anca posterior daqui a umas semanas.
- Oh, ok. - Essa era a outra questão.
+ Essa era a pergunta. Está bem, ótimo.
+ Sim, muito - Ótimo. Muito obrigado.
- Obrigado a todos.
Aprenda o diagnóstico por ultrassom do quadril utilizando o ultrassom no local de atendimento durante este webinar ao vivo conduzido por especialistas. Ver técnicas para visualizar estruturas laterais da anca, incluindo o glúteo mínimo, o glúteo médio, o glúteo máximo, o tensor da fáscia lata e a bursa trocantérica.
Este webinar é o terceiro de uma série de quatro partes sobre a anca.
O que vai aprender
- Técnicas de visualização das estruturas da anca
- Identificar as principais estruturas na imagem de ultrassom
- Pérolas para avaliações de diagnóstico
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Bill Medford juntou-se à Fujifilm Sonosite há 10 anos como Especialista Clínico Principal em Musculoesquelético. É um ecografista certificado, com credenciais que incluem RDMS (abdómen e OB/GYN) e RMSKS (músculo-esquelético). Bill tem 42 anos de experiência, dos quais 22 anos em músculo-esquelético. Ao longo dos anos, Bill ocupou vários cargos de professor convidado. É membro da AIUM e é especialista em assuntos de MSK da ARDMS desde 2015.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.